卷三

葛根黃芩黃連湯

治太陽誤下 ， 邪熱入里 ， 脈促 ， 喘而下利 。

葛根（半斤）　甘草　黃芩（各二兩）　黃連（三兩）

上四味 ， 以水八升 ， 先煮葛根 ， 減二升 ， 納諸藥 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 分溫再服 。

喻嘉言曰 ： 太陽病原無里症 ， 但當用桂枝解外 。 若反下之 ， 則邪熱之在太陽者 ， 未入陽明之經 ， 已入陽明之腑 ， 所以其脈促急 ， 其汗外越 ， 其氣上奔則喘 ， 下奔則泄 。 故舍桂枝而用葛根 ， 以專主陽明之表 ， 加芩 、 連以清裡熱 ， 則不治喘而喘自止 ， 不治利而利自止 。 此又太陽兩解表裡變法也 。

桂枝湯去桂加茯苓白朮湯

服桂枝湯 ， 或下之 ， 仍頭項強痛 ， 翕翕發熱 ， 無汗 ， 心下滿微痛 ， 小便不利者 ， 桂枝去桂加茯苓白朮湯主之 。 小便利則愈 。

桂枝湯去桂 ， 加白朮 、 茯苓各三兩 ， 減芍藥一兩 。

柯韻伯曰 ： 汗出不徹 ， 而遽下之 ， 表證仍在 ， 而反無汗 ， 更見心下滿痛 ， 此謂有表裡證矣 。 病機向里 ， 即當究其里 。 滿而不硬 ， 痛而微 ， 此非結熱 ， 必水氣凝滯而然 。 當問其小便 ， 若小便利者 ， 邪未犯本 ， 病仍在表 ， 仍須汗散 ； 如小便不利者 ， 由膀胱之水氣不行 ， 故營衛之津液不出 ， 而非桂枝證未罷也 。 欲利小便者 ， 不得更發汗 ， 故去桂枝而君以苓 、 術 ， 則薑 、 芍即散邪利水之佐 ， 甘 、 棗效培土製水之功 ， 非復辛甘發散之劑矣 。 此水結中焦 ， 可利而不可散 ， 所以與小青龍 、 五苓不同法 ， 但得膀胱水去 ， 而太陽表裡之證悉除 。 此為治病必求於本耳 。 經曰 ： 血之與汗 ， 異名而同類 。 又曰 ： 膀胱津液 ， 氣化而後能出 。 是汗由血化 ， 小便由氣化也 。 桂枝是血分藥 ， 但能發汗 ， 不能利水 。 按五苓散云 ， 多服暖水 ， 汗出愈 。 此云小便利則愈 ， 可明用桂 、 去桂之理 。 今人不審仲景法 ， 妄謂仲景制五苓以利水 ， 豈不悖哉 ！

黃芩湯

治太陽 、 少陽合病 ， 自下利者 。 若嘔者 ， 加半夏 、 生薑 。

黃芩　甘草　芍藥（各三兩）　大棗（十二枚）

上四味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日再服 ， 夜一服 。 嘔者加半夏半斤 ， 生薑三兩 。

程郊倩曰 ： 此之合病者 ， 頭痛 ， 胸滿 ， 口苦 ， 咽乾 ， 目眩 ， 或往來寒熱 ， 脈或大而弦 。 半表之邪 ， 不待太陽傳遞 ， 而即合太陽並見 ， 經氣不無失守 ， 所以下利 ； 陽熱漸勝 ， 表實裡虛 ， 則邪熱得乘虛而攻及裡氣 ， 故用黃芩湯清熱益陰 ， 半里清而半表自解矣 。

柯韻伯曰 ： 太陽 、 少陽合病 ， 是熱邪已入少陽之裡 ， 膽火上逆 ， 移熱於脾 ， 故自下利 。 與黃芩湯 ， 酸苦相濟以存陰也 。 熱不在半表 ， 故不用柴胡 ； 今熱已入半里 ， 故黃芩主之 ； 雖非胃實 ， 亦非胃虛 ， 故不須人參以補中也 ； 兼痰飲則嘔 ， 故仍加半夏 、 生薑 。

黃連湯

治傷寒胸中有熱 ， 胃中有邪氣 ， 腹中痛 ， 欲嘔吐者 。

黃連　甘草　乾薑（各三兩）　人參（二兩）　桂枝（三兩）　半夏（半斤）　大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 溫服一升 ， 日三服 ， 夜二服 。

程郊倩曰 ： 熱在胸中 ， 有煩躁鬱悶之症 ， 可知胃中反有邪氣 ， 以寒邪被格在下故也 。 此證寒熱俱有 ， 較之大青龍之寒熱 ， 已向近里一層 ， 故其症不見之表裡際 ， 而只見之上下際 。 腹中痛者 ， 陰不得上 ， 而寒乃獨治於下也 ； 欲嘔吐者 ， 陽不得下 ， 而熱乃獨治於上也 。 此為上下相格 ， 則治法亦寒熱並施 ， 而辛寒易以苦寒 ， 辛熱加以苦熱 ， 更用人參 、 半夏以補宣中氣 ， 升降陰陽 。 自此條而互及瀉心諸湯 ， 皆其法也 。 （仲景方中往往寒熱並用 。 黃連湯之用乾薑 ， 此其關頭也 。 ）

成無己曰 ： 濕家下後 ， 舌上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒 ， 是邪氣入里 ， 而為下熱上寒也 。 此傷寒邪氣傳裡 ， 而為下寒上熱也 。 喻氏曰 ： 陰陽悖逆 ， 皆當和解法 。

十棗湯

治太陽中風 ， 表解后里氣不和 ， 下利 ， 嘔逆 ， 心中至脅痞滿硬痛 ， 汗出 ， 短氣 ， 頭痛 ， 不惡寒者 。 此治水之急方也 。

大棗（十枚 ， 掰）　甘遂　大戟　芫花（熬 ， 各等分）

上三味 ， 各別搗為散 ， 以水一升半 ， 先煮大棗肥者十枚 ， 取八合 ， 去滓 ， 納末藥 。 強人一錢 ， 羸人服半錢 ， 平旦溫服 。 若下少病不除者 ， 明日再服 ， 加半錢 ， 得快下後 ， 糜粥自養 。 柯韻伯曰 ： 仲景利水之方 ， 種種不同 ， 此其最峻者也 。 凡水氣為患 ， 或喘 ， 或咳 ， 或悸 ， 或噎 ， 或吐 ， 或利 ， 或無汗 ， 病在一處而止 ； 此則外走皮毛而汗出 ， 上走咽喉而嘔逆 ， 下走腸胃而下利 ， 水邪之泛溢於外者 ， 浩浩莫御矣 。 且頭痛 ， 短氣 ， 心腹脅下皆痞滿而硬痛 ， 是水邪尚留結於中 ， 三焦升降之氣阻隔而難通矣 。 表邪已罷 ， 非汗散之法所宜 ； 里邪充斥 ， 又非淡滲之品所能勝 。 非選利水之所至峻者以直折之 ， 中氣不支 ， 束手待斃耳 。 甘遂 、 芫花 、 大戟三味 ， 皆辛苦氣寒而稟性最毒 ， 並舉而用之 ， 氣味合 ， 相濟相須 ， 故可交相去邪之巢穴 ， 決其瀆而大下之 ， 一舉而水患可平也 。 然水利所湊 ， 其元氣已虛 ， 而毒藥攻邪 ， 必脾胃反弱 ， 使無健脾調胃之品為主宰 ， 邪氣盡 ， 而大命亦隨之矣 。 故選十棗之大而肥者以君之 ， 一以培脾土之虛 ， 一以制水氣之橫 ， 一以解諸藥之毒 。 得一物而三善備 ， 既不使邪氣之盛而不制 ， 又不使元氣之虛而不支 ， 此仲景立法之盡善也 。 昧者惑於甘能中滿之說而不敢用 ， 豈知承製之理乎 ？ 張子和竊此意而制浚川 、 禹功 、 神祐等方 ， 以治水腫 、 痰飲之病 ， 而不知君補劑以培本 ， 但知任毒藥以攻邪 ， 所以善其後者鮮矣 ！

小陷胸湯

治心下痞 ， 按之則痛 ， 脈浮滑者 。

黃連（一兩）　半夏（半升）　栝蔞實（大者一個）

上三味 ， 以水六升 ， 先煮栝蔞實 ， 取三升 ， 去滓 ， 納諸藥 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。

程扶生曰 ： 此熱結未深者在心下 ， 不若大結胸之高在心上 ； 按之痛 ， 比手不可近為輕 ； 脈之浮滑 ， 又緩於沉緊 。 但痰飲素盛 ， 挾熱邪而內結 ， 所以脈見浮滑也 。 以半夏之辛散之 ， 黃連之苦瀉之 ， 栝蔞之苦潤滌之 ， 所以除熱散結於胸中也 。 先煮栝蔞 ， 分溫三服 ， 皆以緩治上之法 。

程郊倩曰 ： 黃連滌熱 ， 半夏導飲 ， 栝蔞潤燥 ， 合之以開結氣 。 亦名曰陷胸者 ， 攻雖不峻 ， 而一皆直瀉 ， 其胸裡之實邪 ， 亦從此奪矣 。

大陷胸湯

主治傷寒發熱 ， 不發汗而反下之 ， 表熱乘虛入於胸中 ， 與不得為汗之水氣結而不散 ， 令心下至小腹硬滿而痛不可近 ， 其人身無大熱 ， 但頭汗出 ， 或潮熱燥渴 ， 脈沉緊者 。 如水腫 、 腸澼初起 ， 形氣俱實者 ， 亦可用 。

大黃（六兩）　芒硝　葶藶子　杏仁（去皮 ， 各半升）　甘遂（一錢 ， 為末）

上五味 ， 以水先煮大黃 、 杏 、 藶 ， 去滓 ， 納芒硝 ， 煮一二沸 ， 納甘遂末 。 溫服 ， 得快利 ， 止後服 。 如未劇者 ， 加白蜜二合 ， 作丸如彈子大 ， 水煮一丸服 ， 過宿乃下 ； 如不下 ， 更服 。

柯韻伯曰 ： 胸中者 ， 宗氣之所出 ， 故名氣海 。 氣為陽 ， 故屬太陽之部 。 氣為水母 ， 氣清則水精四布 ， 氣熱則水濁而壅結矣 。 水結於胸 ， 則津液不下 ； 無以潤腸胃 ， 故大便必燥 ； 不下輸膀胱 ， 其水道不通 。 大黃 、 芒硝 ， 善滌腸胃之熱實 。 此病在胸中 ， 而亦用以為君者 ， 熱淫於內 ， 當治以苦寒 ， 且以潤陽明之燥 ， 是實則瀉子之法 。 補膀胱之寒 ， 亦制之以其所畏也 。 任甘遂之苦辛 ， 所以直攻其水結 。 然水結因於氣結 ， 必佐杏仁之苦溫 ， 以開其水中之氣 ， 氣行而水自利矣 ； 水結又因於氣熱 ， 必佐葶藶之大寒 ， 以清其氣分之熱 ， 源清而流自潔矣 。 若胸中水結而未及中焦者 ， 當小其制 ， 而復以白蜜之甘以緩之 ， 使留連於胸中 ， 過宿乃下 ， 但解胸中之結滯 ， 而保腸胃之無傷 ， 是又以攻劑而為和劑矣 。 是方為利水攻積之劑 ， 故治水腫 、 痢疾之初起者甚捷 。 然必視其人壯實 ， 可以一戰成功 。 如平素虛弱者 ， 病久而任攻伐者 ， 當念虛虛之戒矣 。

五瀉心湯

半夏瀉心湯

傷寒五六日 ， 嘔而發熱 ， 柴胡證具 ， 而以他藥下之 ， 但滿而不痛 ， 此為痞 ， 宜半夏瀉心湯 。

半夏（半斤）　黃芩　乾薑　人參（各三兩）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）　甘草（三兩）

上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 分溫三服 。

（此小柴胡去柴胡 ， 而加乾薑 、 黃連 。 ）

大黃黃連瀉心湯

傷寒大下後 ， 復發汗 ， 心下痞 ， 惡寒者 ， 表未解也 ， 不可攻痞 ； 當先解表 ， 表解 ， 乃可攻痞 。 解表宜桂枝湯 ， 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。 心下痞 ， 按之濡 ， 其脈關上浮者 ， 大黃黃連瀉心湯 。

大黃（二兩）　黃連（一兩）

以麻沸湯二升 ， 漬之須臾 ， 絞去滓服之 。

附子瀉心湯

心下痞 ， 而復惡寒汗出者 ， 附子瀉心湯 。

大黃（二兩）　黃連（一兩）　黃芩（一兩）　附子（一枚 ， 別煮取汁 。 ）

以麻沸湯二升 ， 漬三味 ， 須臾 ， 去滓 ， 納附子汁 。

生薑瀉心湯

傷寒汗出解之後 ， 胃中不和 ， 心下痞硬 ， 乾噫食臭 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴 ， 下利 ， 生薑瀉心湯 。

生薑（四兩）　甘草　人參（各三兩）　乾薑（一兩）　黃連（一兩）　黃芩（三兩）　半夏（半升）　大棗（十二枚）

上八味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 分溫三服 。

甘草瀉心湯

傷寒中風 ， 醫反下之 ， 其人下利 ， 日數十行 ， 穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 心下痞硬而滿 ， 乾嘔 ， 心煩不得安 。 醫見心下痞 ， 謂病不盡 ， 復下之 ， 其痞益甚 。 此非結熱 ， 但以胃中虛 ， 客氣上逆 ， 故使硬也 ， 甘草瀉心湯 。

甘草（四兩）　黃芩　乾薑（各三兩）　半夏（半升）　黃連（一兩）　大棗（十二枚）

上六味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 分溫三服 。

王又原曰 ： 病發於陰而反下之 ， 因作痞 。 然亦有汗出解之後而痞者 ， 亦有下後復汗而痞者 ， 亦有不經汗下而痞者 。 大要結胸屬實 ， 痞屬虛 ； 結胸熱入 ， 痞無熱入 。 藥用苦以瀉之 ， 辛以散之是也 。 然仲景立五瀉心湯 ， 藥有同異 。 其同者 ， 黃連 、 乾薑 ， 若黃芩 、 大棗 ， 則異而同也 ； 其異者 ， 人參 、 附子 、 大黃 ， 若半夏 、 甘草 、 生薑 ， 則同而異者也 。 試論之 ： 傷寒五六日 ， 柴胡證具 ， 而以他藥下之成痞 ， 即用小柴胡湯 ， 以乾薑易生薑 ， 以黃連易柴胡 ， 彼以和表裡 ， 此以徹上下 。 而必推半夏為君者 ， 痞從嘔得來 ， 半夏之辛以破結 ， 主病之藥故也 。 汗出解之後 ， 已無傷寒矣 。 胃藏津液 ， 發汗則津液亡 ， 故胃中不和 ， 薑 、 棗以和榮衛 ， 以生髮胃家升騰之氣 ， 乃治雜證之標的也 。 一屬少陽 ， 一屬汗解 ， 人參在所必用耳 。 若傷寒中風 ， 正在太陽 ， 無用人參之例 。 雖下而復下 ， 為胃中虛 ， 不可用也 。 但用甘草緩其下利之急速 ， 和其客氣之上逆 ， 溫其中氣之不調 ， 補其心煩之不安焉耳 。 心下硬滿 ， 痞之候也 ； 緊反入里 ， 痞之診也 。 按之濡 ， 關上浮 ， 為痞尚未成 ， 故無用虜荊之六十萬 ， 但假將軍之先聲以奪之 。 此漬以麻沸湯 ， 須臾去滓 ， 僅得其無形之氣 ， 不用其有形之味也 。 心下痞 ， 惡寒者 ， 為兼有之症 ， 明系表邪未解 ； 心下痞而復惡寒者 ， 為續見之證 ， 明系陽氣外亡 ， 況加以汗出乎 ！ 兼見者 ， 以兩湯治之 ； 續見者 ， 以一湯救之 。 其附子則煮汁者 ， 是取三黃之氣輕 ， 取附子之力重也 。 然胃居心下 ， 心下痞者 ， 胃痞也 。 不曰瀉胃 ， 而曰瀉心 ， 恐混以苦寒 ， 傷其胃陽 ， 又誤為傳入陽明 ， 以治陽明之法治之也 。 此仲景之微旨也 。

桂枝加附子湯

太陽病 ， 發汗遂漏不止 ， 其人惡風 ， 小便難 ， 四肢微急 ， 難以屈伸者 ， 此方主之 。

桂枝湯加附子一枚 ， 炮去皮 ， 破八片 ， 煎服同 ， 不須啜粥 。

柯韻伯曰 ： 發汗太過 ， 陽無所止息 ， 而汗出不止矣 。 汗多亡陽 ， 玄府不閉 ， 風乘虛入 ， 故復惡風 ； 津液外泄 ， 不能潤下 ， 故小便難 ； 四肢者 ， 諸陽之本 ， 陽氣者 ， 柔則養筋 ， 開闔不得 ， 寒氣從之 ， 故筋急而屈伸不利 。 此離中陽虛 ， 不能斂液 ， 當用桂枝湯補心之陽 ， 陽密則漏汗自止 ， 惡風自罷矣 ； 坎中陽虛不能行水 ， 必加附子以回腎之陽 ， 陽回則小便自利 ， 四肢自柔矣 。 汗漏不止 ， 與大汗出同 ， 而來由則異 。 服桂枝後大汗出 ， 而大煩渴 ， 是陽陷於裡 ， 急當滋陰 ， 故用白虎加參以和之 ； 用麻黃湯遂漏不止 ， 是陽亡於外 ， 急當扶陽 ， 故用桂枝加附以固之 。 要知發汗之劑 ， 用桂枝不當 ， 則陽陷於裡 ； 用麻黃不當 ， 則陽亡於外 。 因桂枝湯有芍藥而無麻黃 ， 故雖汗大出 ， 而玄府仍能自閉 ， 斷不致亡陽於外耳 。

桂枝甘草湯

治發汗過多 ， 其人叉手自冒心 ， 心下悸欲得按者 。

桂枝（四兩）　甘草（二兩 ， 炙）

上二味 ， 水三升 ， 煮取一升 ， 頓服 。

柯韻伯曰 ： 汗出多則心液虛 ， 氣餒故悸 。 叉手自冒則外有所衛 ， 得按則內有所依 。 如此不堪之狀 ， 望之而知其虛矣 。 桂枝本營分藥 ， 得麻黃 、 生薑 ， 則令營氣外發而為汗 ， 從辛也 ； 得芍藥 ， 則收斂營氣而止汗 ， 從酸也 ； 得甘草 ， 則補營氣而養血 ， 從甘也 。 （妙議 ！ ）故此方以桂枝為君 ， 獨任甘草為佐 ， 以補心之陽 ， 汗雖多而不至於亡陽 ， 甘溫相得 ， 斯血氣和而悸自平 ， 與治心中煩 ， 心下有水氣而悸者迥別 ， 乃補心之峻劑也 。

芍藥甘草附子湯

發汗病解 ， 反惡寒者 ， 虛故也 。 此方主之 。

芍藥（三兩）　甘草（二兩 ， 炙）　附子（一枚 ， 炮去皮 ， 破八片）

上三味 ， 以水五升 ， 煮取一升五合 ， 去滓 ， 分溫服 。

柯韻伯曰 ： 發汗病解而反惡寒 ， 比未汗時更甚 ， 其陽虛可知矣 。 夫太陽 、 少陰為表裡 ， 太陽之病 ， 本由少陰之虛 ， 不能藏精而為陽之守也 。 今惡寒 ， 反見於發汗病解後 ， 是寒邪已從汗解 ， 太陽之虛不能衛外 ， 而為陰之使也 。 則陽亡之兆已見於此 ， 若仍以桂枝湯攻表 ， 非以扶陽 ， 反以亡陽也 。 故以芍藥收少陰之精氣 ， 甘草緩陰邪之上行 ， 附子補坎宮之少火 ， 但使腎中元陽得位 ， 在表之虛陽惡寒自解耳 ！

桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯

治水飲在氣分 ， 心下堅 ， 大如盤 ， 邊如旋杯者 。

桂枝（三兩）　生薑（三兩）　甘草（二兩 ， 炙）　大棗（十二枚）　麻黃（二兩）　細辛（二兩）　附子（一枚 ， 炮）

上七味 ， 以水七升 ， 先煮麻黃 ， 去沫 ， 納諸藥 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。 當汗出 ， 如蟲行皮中 ， 即愈 。

柯韻伯曰 ： 水飲者 ， 少陰所主 。 心下者 ， 太陽之部 。 心下有水氣 ， 至於堅大如盤 ， 是五臟之陽已竭也 。 惟邊如旋杯狀 ， 尚有一線之微陽 。 斯時欲利水 ， 則水堅而不可破 ； 欲行氣 ， 則氣泄而微陽亦亡 。 非大劑以扶陽 ， 則束手待斃矣 。《 內經 》 曰 ： 陽之氣 ， 以天地之疾風名之 ； 陽之汗 ， 以天地之雨名之 。 故用附子 、 薑 、 桂以生陽之氣 ， 麻黃 、 細辛以發陽之汗 ， 甘草 、 大棗以培胃脘之陽 ， 使心下之水飲外達於皮毛 ， 必如蟲行皮中 ， 而堅大如盤者始散 。 此一汗而營衛之氣通 ， 腹中之輪轉 ， 猶如急風暴雨 ， 不終朝而天朗氣清如故也 。 蓋氣為陽 ， 水為陰 ， 又氣為水母 ， 陽旺則水精四布 ， 而氣化為汗 ， 陽虛則陰氣凝結 ， 水不化而為積矣 。 今人凡遇此證 ， 非用峻劑以利水 ， 即香燥以行氣 ， 於先聖大法 ， 畏而遠之 ， 寧死而不敢服 ， 可勝道哉 ！ 此與傷寒結胸證同 ， 而病則異 。 傷寒誤下 ， 因邪氣內陷 ， 是陽為陰鬱 ， 而水不行 ， 故用硝 、 黃 、 甘遂苦寒之品以下之 ； 此因寒邪內結 ， 陽衰而氣不化 ， 所謂自傷 ， 氣之削也 ， 故於桂枝湯去芍藥之微寒 ， 合麻 、 辛 、 附之辛熱以汗之 。《 難經 》 曰 ： 陽盛陰虛 ， 汗之則死 ， 下之而愈 ； 陰盛陽虛 ， 下之則死 ， 汗出而愈 。 毫釐千里 ， 可勿慎與 ！

小建中湯

治傷寒表未解 ， 或心悸而煩 ， 或腹中急痛 ， 而脈陽澀陰弦者 。

桂枝（三兩）　芍藥（六兩）　甘草（三兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）　膠飴（一升）

上六味 ， 水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 納膠飴 ， 更上微火消解 ， 分三服 。

柯韻伯曰 ： 桂枝湯為治表而設 ， 佐以芍藥者 ， 以自汗故耳 。 自汗本表證 ， 而所以自汗者 ， 因於煩 ， 煩則由裡熱也 。 此湯倍芍藥 ， 加膠飴 ， 名曰建中 ， 則固為里劑矣 。 然由傷寒內熱雖發 ， 而外寒未除 ， 勢不得去桂 、 姜 ， 以未離於表 ， 而急於建中 ， 故以小名之 。 其劑不寒不熱 ， 不補不瀉 ， 惟甘以緩之 ， 微酸以收之 ， 故名曰建耳 。 所謂中者有二 ： 一心中悸而煩 ， 煩則為熱 ， 悸則為虛 ， 是方辛甘以散太陽之熱 ， 酸苦以滋少陰之虛 ， 是建膻中之宮城也 ； 一腹中急痛 ， 急則為熱 ， 痛則為虛 ， 是方辛以散厥陰之邪 ， 甘以緩肝家之急 ， 苦以瀉少陽之火 ， 酸以致太陰之液 ， 是建中州之都會也 。 若夫中氣不足 ， 勞倦所傷 ， 非風寒外襲者 ，《 金匱 》 加黃耆 ， 以固腠理而護皮毛 ， 則亡血失精之症自寧 。 此陽密乃固之理也 。

五苓散

（附茵陳五苓散）

治脈浮 ， 小便不利 ， 熱微 ， 消渴者 ； 發汗已 ， 脈浮數 ， 煩渴者 ； 中風發熱 ， 六七日不解而煩 ， 有表裡症 ， 渴欲飲水 ， 水入則吐者 。

茯苓（十八銖）　豬苓（十八銖）　白朮（十八銖）　澤瀉（一兩）　桂枝（五錢）

上五味為末 ， 以白飲和 ， 服方寸匕 ， 日三服 。

程郊倩曰 ： 標邪傳入膀胱 ， 是為犯本 。 其人必渴 ， 必小便不利 ， 宜可消水矣 。 （此傷寒五苓論 。 ）乃一症以水入則拒而吐 ， 一症以水入則消 ， 何居 ？ 膀胱為津液之腑 ， 熱入而蓄邪水 ， 致小便不利也 。 是則水氣挾熱而上升 ， 必至格水 ， 此渴欲飲水 ， 水入則吐也 。 用五苓者 ， 取其開結利水也 ， 水泉不致留結 ， 邪熱從小便出矣 。 若熱微消渴 ， 是則熱入膀胱 ， 而燥其津液 ， 乃成消渴 。 此膀胱無邪水之蓄 ， 亦用五苓者 ， 以化氣回津也 ， 使膀胱之氣騰化 ， 故渴亦止而病愈 。 （一取開結利水 ， 一取化氣回津 ， 盡太陽犯本之治矣 。 ）然症必以脈浮數 ， 煩渴 ， 為脈表症里 ， 知非陽明之裡 ， 而仍為太陽之裡 ， 故以五苓主之也 。

趙羽皇曰 ： 人身之水有二 ， 一為真水 ， 一為客水 。 真水者 ， 即天乙之所主 ； 客水者 ， 即食飲之所溢 。 故真水惟欲其升 ， 客水惟欲其降 。 若真水不升 ， 則水火不交而為消渴 ； 客水不降 ， 則水土相混而為腫滿 。 （此雜症五苓論 。 ）五苓散一方 ， 為行膀胱之水而設 ， 亦為逐內外水飲之首劑也 。 （五苓與真武湯對看 ， 五苓行客水之有餘 ， 真武護真水之不足 ， 皆所以行水也 。 不可不知 。 ）蓋水液雖注於下焦 ， 而三焦俱有所統 ， 故肺金之治節有權 ， 脾土之轉輸不怠 ， 腎關之開合得宜 ， 則溲溺方能按時而出 。 若肺氣不行 ， 則高源化絕 ， 中州不運 ， 則陰水泛流 ， 坎臟無陽 ， 則層冰內結 ， 水終不能自行 。 不明其本 ， 而但理其標 ， 可乎 ？ 方用白朮以培土 ， 土旺而陰水有制也 ； 茯苓以益金 ， 金清而通調水道也 ； 桂味辛熱 ， 且達下焦 ， 味辛則能化氣 ， 性熱專主流通 ， 州都溫暖 ， 寒水自行 ； 再以澤瀉 、 豬苓之淡滲者佐之 ， 禹功可奏矣 。 先哲有曰 ： 水之得以安流者 ， 土為之堤防也 ； 得以長流者 ， 火為之蒸動也 。 無水則火不附 ， 無火則水不行 。 旨哉言乎 ！

羅東逸曰 ： 傷寒之用五苓 ， 允為太陽寒邪犯本 ， 熱在膀胱 ， 故以五苓利水瀉熱 。 然用桂枝者 ， 所以宣邪而仍治太陽也 。 雜症之用五苓者 ， 特以膀胱之虛 ， 寒水為壅 ， 茲必肉桂之厚以君之 ， 而虛寒之氣始得運行宣泄 。 二症之用稍異 ， 不可不辨 。 加茵陳為茵陳五苓散 ， 治酒積黃癉 。 蓋土虛則受濕 ， 濕熱乘脾 ， 黃色乃見 。 茵陳專理濕熱 ， 發黃者所必用也 ； 佐以五苓 ， 旺中州 ， 利膀胱 ； 桂為嚮導 ， 直達熱所 ， 無不克矣 。

越婢湯（ 《 金匱 》 ）

治風水惡風 ， 一身悉腫 ， 脈浮不渴 ， 續自汗出 ， 無大熱者 。 又治里水 ， 一身面目黃腫 ， 其脈沉 ， 小便不利 ， 故令病水 。 假如小便不利 ， 此亡津液 ， 故令渴也 ， 越婢加朮湯主之 。

麻黃（六兩）　石膏（半斤）　生薑（三兩）　大棗（十五枚）　甘草（二兩）

上五味 ， 以水六升 ， 煮麻黃 ， 去沫 ， 納諸藥 ， 煮取三升 ， 分三服 ， 惡風加附子一枚（炮） 。

喻嘉言曰 ： 越婢湯者 ， 示微發表於不發之方也 ， 大率取其通調營衛 。 麻黃 、 石膏二物 ， 一甘熱 ， 一甘寒 ， 合而用之 ， 脾偏於陰 ， 則和以甘熱 ， 胃偏於陽 ， 則和以甘寒 。 乃至風熱之陽 ， 水寒之陰 ， 凡不和於中土者 ， 悉得用之 。 何者 ？ 中土不和 ， 則水穀不化 。 其精悍之氣 ， 以實營衛 。 營衛虛 ， 則或寒或熱之氣 ， 皆得壅塞其隧道而不通於表裡 。 所以在表之風水用之 ， 而在裡之水兼渴而小便自利者 ， 咸必用之 ， 無非欲其不害中土耳 。 不害中土 ， 自足消患於方萌矣 。

趙以德曰 ： 五臟各一其陰陽 ， 獨脾胃居中而兩屬之 ， 故土不獨成四氣 ， 土亦從四維而後成 ， 不惟火生而已 。 於是四方有水寒之陰 ， 即應於脾 ； 風熱之陽 ， 即應於胃 。 飲食五味之寒熱 ， 凡入於脾胃者亦然 。 一有相干 ， 則脾氣不和 ， 胃氣不清 ， 而水穀不化其精微 ， 以行營衛 ， 以實陰陽也 。 甘者是土之本味 ， 所以脾氣不和 ， 和以甘熱 ； 胃氣不清 ， 清以甘寒 。 麻黃之甘熱 ， 走手足太陰經 ， 連於皮膚 ， 行氣於三陰 ， 以祛陰寒之邪 ； 石膏之甘寒 ， 走手足陽明經 ， 達於肌肉 ， 行氣於三陽 ， 以祛風熱之邪 。 既用其味甘以入土 ， 用其寒熱以和陰陽 ， 用其性善走以發越脾氣 ， 更以甘草和中緩急 ， 調二藥相協而成功 。 大棗之甘 ， 補脾中之血 ； 生薑之辛 ， 益胃中之氣 。 惡風者陽虛 ， 故加附子以益陽 。 風水者 ， 則加朮以散皮膚間水氣 ， 發穀精以宣榮衛 ， 與麻黃 、 石膏為使 ， 引其入土也 。 越婢之名 ， 不亦宜乎 ！

喻論明析 ， 趙說能細剖其理 ， 開便後學 ， 故兩錄之 。

茵陳蒿湯

陽明病發熱 ， 但頭汗出 ， 身無汗 ， 小便不利 ， 渴飲水漿 。 此為瘀熱在裡 ， 身必發黃 ， 腹微滿者 ， 本方主之 。

茵陳蒿（六兩）　梔子（十四枚）　大黃（二兩）

水一斗 ， 先煮茵陳減六升 ， 納二味 ， 煮三升 ， 去渣 ， 分溫三服 。 小便當利 ， 尿如皂角汁狀 ； 一宿腹減 ， 黃從小便去也 。

柯韻伯曰 ： 太陽 、 陽明俱有發黃證 。 但頭汗而身無汗 ， 則熱不外越 ； 小便不利 ， 則熱不下泄 ， 故瘀熱在裡 。 （發黃 ， 三湯看得清楚 。 ）然里有不同 ， 肌肉是太陽之裡 ， 當汗而發之 ， 故用麻黃連翹赤豆湯 ， 為涼散法 ； 心胸是太陽陽明之裡 ， 當寒以勝之 ， 用梔子柏皮湯 ， 乃清火法 ； 腸胃是陽明之裡 ， 當瀉之於內 ， 故立本方 ， 是逐穢法 。 茵陳稟北方之色 ， 經冬不凋 ， 傲霜凌雪 ， 偏受大寒之氣 ， 故能除熱邪留結 ； 率梔子以通水源 ， 大黃以調胃實 ， 令一身內外瘀熱 ， 悉從小便而出 ， 腹滿自減 ， 腸胃無傷 ， 仍合引而竭之之法 ， 此陽明利水之聖劑也 。 仲景治陽明渴飲有四法 ： 本太陽轉屬者 ， 五苓散微發汗以散水氣 ； 大煩燥渴 ， 小便自利者 ， 白虎加參 ， 清火而生津 ； 脈浮 ， 發熱 ， 小便不利者 ， 豬苓湯 ， 滋陰而利水 ； 小便不利 ， 腹滿者 ， 茵陳湯以泄滿 ， 令黃從小便出 。 病情治法 ， 胸有成竹矣 。 竊思仲景利小便 ， 必用氣化之品 ； 通大便 ， 必用承氣之味 。 故小便不利者必加茯苓 ， 甚者兼用豬苓 ， 因二苓為氣化之品 ， 而小便由於氣化也 。 茲小便不利 ， 不用二苓者何 ？ 本論云 ： 陽明病 ， 汗出多而渴者 ， 不可與豬苓湯 ， 以汗多胃中燥 ， 豬苓湯複利小便故也 。 斯知陽明病汗出多而渴者不可用 ， 則汗不出而渴者 ， 津液先虛 ， 更不可用明矣 。 此以推陳致新之茵陳 ， 佐以屈曲下行之梔子 ， 不用枳 、 樸以承氣與芒硝之峻利 ， 則大黃但可以潤胃燥 ， 而大便之不遽行可知 ， 故必一宿而腹始減 ， 黃從小便去 ， 而不由大腸 。 仲景立法神奇 ， 匪夷所思耳 。

梔子豉湯

（附加減諸湯）

治陽明病脈浮而緊 ， 咽燥 ， 口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱 ， 汗出 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 身重煩躁 ， 心中憒憒 ， 怵惕 ， 懊憹 ， 目疼 ， 鼻乾 ， 不得臥 。

梔子（十四枚）　香豉（四合 ， 綿裹）

上二味 ， 以水四升 ， 先煮梔子得二升半 ， 納豉 ， 煮取一升半 ， 去渣 ， 分二服溫進 。 一服得吐 ， 止後服 。 若少氣者 ， 加甘草二兩 。 若嘔者 ， 加生薑三兩 。 若下後心煩 ， 腹滿 ， 起臥不安者 ， 去香豉 ， 加厚朴四兩 ， 枳實四枚 。 若醫以丸藥下之 ， 身熱不去 ， 微煩者 ， 去香豉 ， 加乾薑二兩 。 若身熱發黃者 ， 去香豉 ， 加甘草一兩 ， 黃柏二兩 。

柯韻伯曰 ： 太陽以心腹為里 ， 陽明以心腹為表 。 蓋陽明之裡是胃實 ， 不特發熱 、 惡寒 、 目疼 、 鼻乾 、 汗出 、 身重謂之表 ， 一切虛煩 、 虛熱 、 咽燥 、 口苦 、 舌苔 、 腹滿 、 煩躁 、 不得臥 、 消渴而小便不利 ， 凡在胃之外者 ， 悉是陽明之表也 。 仲景制汗劑 ， 是開太陽表邪之出路 ； 制吐劑 ， 是引陽明表邪之出路 。 所以太陽之表 ， 宜汗不宜吐 ； 陽明之表 ， 當吐不當汗 。 （陽明之表當吐 ， 此義前人未發 。 ）太陽當汗而反吐之 ， 便見自汗出 、 不惡寒 、 飢不能食 、 朝食暮吐 、 欲飲冷食 、 不欲近衣等證 。 此太陽轉屬陽明之表 ， 法當梔子豉湯吐之 。 陽明當吐而不吐 ， 反行汗 、 下 、 溫針等法 ， 以致心中憒憒 、 怵惕 、 懊憹 、 煩躁 、 舌苔等證 ， 然仍在陽明之表 ， 仍當梔子豉湯主之 。 （所謂汗 、 吐法 ， 當如 。 ）梔子苦能湧泄 ， 寒能勝熱其形象心 ， 又赤色通心 ， 故主治心中上下一切證 ； 豆形象腎 ， 又黑色入腎 ， 制而為豉 ， 輕浮上行 ， 能使心腹這濁邪上出於口 ， 一吐而心腹得舒 ， 表裡之煩熱悉解矣 。 所以然者 。 二陰之病發心脾 ， 此是心脾熱 ， 不是胃家實 ， 即所云有熱屬臟者 ， 攻之不令發汗之義也 。 急除胃外之熱 ， 不致胃家之家 ， 即此梔豉湯 ， 為陽明解表裡之聖劑矣 。 熱傷氣者少氣 ， 加甘草益氣 ； 虛熱相搏者多嘔 ， 加生薑以散邪 。 若下後而心腹滿 ， 起臥不安 ， 是熱已入胃 ， 便不當吐 ， 故去香豉 。 屎未燥硬 ， 不宜復下 ， 故只用梔子以除煩 ， 佐枳 、 樸以泄滿 ， 此兩解心腹之妙 ， 又小承氣之輕劑也 。 若以丸藥下之 ， 心微煩而不懊惱 ， 是知寒氣留中 ， 而上焦留熱 ， 故任梔子以除煩 ， 倍乾薑以逐內寒 ， 而表熱自解 ， 此又寒熱並用 ， 為和中解表之劑矣 。 內外熱熾 ， 肌肉發黃 ， 必須苦甘之劑以調之 ， 柏皮 、 甘草色黃而潤 ， 助梔子以除內煩而解外熱 ， 形色之病 ， 仍假形色以通之 ， 此皆用梔豉於加減 ， 以御陽明表證之變幻也 。 夫梔子之性 ， 能屈曲下行 ， 不是上湧之劑 ， 惟豉之腐氣 ， 上蒸心肺 ， 能令人吐耳 ！ 觀瓜蒂散必用豉汁和服 ， 是吐在豉而不在梔也 。 （此義後人濛濛 ， 賴此發明 。 ）梔子乾薑湯 ， 去豉用姜 ， 是取其橫散 ； 梔子厚朴湯 ， 以枳 、 樸易豉 ， 是取其下泄 ： 皆不欲上越之義 。 二方後概云得吐止後服 ， 大背仲景之旨矣 。 看梔了與茵陳柏皮湯 ， 俱不言吐 ， 病人舊微溏者不可與 ， 則梔子之性自明矣 。

豬苓湯

治陽明病脈浮 ， 發熱 ， 渴欲飲水 ； 少陰病下利六七日 ， 咳而嘔渴 ， 心煩不得眠者 。

豬苓　茯苓　澤瀉　滑石　阿膠（各一兩）

上五味 ， 以水四升 ， 先煮四味 ， 取二升 ， 去滓 ， 納阿膠溶 ， 溫服七合 ， 日三服 。

趙羽皇曰 ： 仲景制豬苓湯 ， 以行陽明 、 少陰二經水熱 ， 然其旨全以益陰 ， 不專利水 。 （二語便得正旨 。 ）蓋傷寒在表 ， 最忌亡陽 ， 而裡虛又患亡陰 。 亡陰者 ， 亡腎中之陰 ， 與胃家之津液也 。 故陰虛之人 ， 不但大便不可輕動 ， 即小水亦忌下通 。 倘陰虛過於滲利 ， 津液不致耗竭乎 ？ 方中阿膠養陰 ， 生新去瘀 ， 於腎中利水 ， 即於腎中養陰 ； 滑石甘滑而寒 ， 於胃中去熱 ， 亦於胃家養陰 ； 佐以二苓之淡滲者行之 ， 既疏濁熱 ， 而不留其瘀壅 ， 亦潤真陰 ， 而不苦其枯燥 ， 源清而流有不清者乎 ？ 顧太陽利水用五苓者 ， 以太陽職司寒水 ， 故急加桂以溫之 ， 是暖腎以行水之也 ； 陽明 、 少陰之用豬苓 ， 以二經兩關津液 ， 特用阿膠 、 滑石以潤之 ， 是滋養無形 ， 以行有形也 。 （妙義環生 。 ）利水雖同 ， 寒溫迥別 ， 惟明者知之 。

白虎湯

治陽明症 ， 汗出 ， 渴欲飲水 ， 脈洪大浮滑 ， 不惡寒 ， 反惡熱 。

石膏（一斤碎綿裹）　知母（六兩）　甘草（二兩炙）　粳米（六合）

上五味 ， 以水一斗 ， 煮米熟湯成 ， 去滓 ， 服一升 ， 日三服 。

柯韻伯曰 ： 邪入陽明 ， 故反惡熱 ， 熱越故汗出 ， 因邪熱爍其精液 ， 故渴欲飲水 ， 邪盛而實 ， 故脈洪大 ， 半猶在經 ， 故兼浮滑 ， 然火炎土燥 ， 終非苦寒之味所能治 。 經曰 ： 甘先入脾 。 又曰 ： 以甘瀉之 。 以是知甘寒之品 ， 乃瀉胃火 、 生津液之上劑也 。 石膏甘寒 ， 寒勝熱 ， 甘入脾 ， 又質剛而主降 ， 備中土生金之體 ， 色白通肺 ， 質重而含脂 ， 具金能生水之用 ， 故以為君 ； 知母氣寒主降 ， 苦以泄肺火 ， 辛以潤腎燥 ， 故為臣 ； 甘草為中宮舟楫 ， 能土中瀉火 ， 寒藥得之緩其寒 ， 使沉降之性 ， 皆得留連於胃 ； 粳米氣味溫和 ， 稟容平之德 ， 作甘稼穡 ， 得二味為佐 ， 陰寒之物 ， 庶無傷損脾胃之慮也 。 煮湯入胃 ， 輸脾歸肺 ， 水精四布 ， 大煩大渴可除矣 。 白虎為西方金神 ， 取以名湯 ， 秋金得令而炎暑自解矣 。 更加人參 ， 以補中益氣而生津 ， 協和甘草 、 粳米之補 ， 承製石膏 、 知母之寒 ， 瀉火而土不傷 ， 乃操萬全之術者 。

白虎加人參湯

治太陽中熱 ， 汗出 ， 惡寒 ， 身熱而渴者 ， 暍是也 。

知母（六兩）　石膏（一斤）　甘草（二兩）　粳米（六合）　人參（三兩）

上五味 ， 以水如前煮服法 。

趙以德曰 ： 汗出 、 惡寒 、 身熱而不渴者 ， 中風也 ； 汗出 ， 惡寒 ， 而渴者 ， 中暍也 。 其症相似 ， 獨以渴 、 不渴為辨 。 然傷寒 、 中風 ， 則皆有背微惡寒 ， 與時時惡風而渴者 ， 亦以白虎人參湯治之 。 蓋為火酷肺金 ， 肺主氣者也 。 肺傷則衛氣虛 ， 衛虛則表不足 ， 由是汗出 、 身熱 、 惡寒 。《 內經 》 曰 ： 心移熱於肺 ， 傳為膈消 。 消膈則渴 ， 皆相火傷肺所致 ， 可知其要在救肺也 。 石膏能治三焦火熱 ， 功多於清肺 ， 退肺中之火 ， 是用為君 。 知母亦就肺中瀉心火 ， 滋水之源 。 人參生津 ， 益所傷之氣 ， 而為臣 。 粳米 、 甘草補土以資金 ， 為佐也 。

大小二承氣湯合論

大承氣湯

治陽明病潮熱 ， 手足濈然汗出 ， 譫語 ， 汗出多 ， 胃燥 ， 獨語如見鬼狀 ， 喘冒不能臥 ， 腹滿痛 ， 脈滑實 ； 又目中不了了 ， 睛不和 ； 又少陰病初得之 ， 口燥咽乾者 ， 自利清水 ， 色純青 ， 心下痛 ， 口燥舌乾者 ， 六七日腹脹不大便者 。

大黃（四兩 ， 酒洗）　厚朴（半斤）　枳實（五枚 ， 炙）　芒硝（三錢）

上四味 ， 以水一斗 ， 先煮二物 ， 取五升 ， 納大黃 ， 煮取二升 ， 去滓 ， 納芒硝 ， 再上火微煮三沸 ， 分溫再服 。 得下 ， 即停後服 。

小承氣湯

大黃（四兩）　厚朴（二兩 ， 炙去皮）　枳實（三枚）

上三味 ， 以水四升 ， 煮取一升二合 ， 去滓 ， 分溫三服 。 初服湯當大便 ， 不爾再服 ， 以利為度 ， 得便即止服 。

柯韻伯曰 ： 諸病皆因於氣 ， 穢物之不去 ， 由於氣之不順也 。 故攻積之劑 ， 必用氣分之藥 ， 因以承氣名湯 。 方分大小 ， 有二義焉 。 厚朴倍大黃 ， 是氣藥為君 ， 名大承氣 ； 大黃倍厚朴 ， 是氣藥為臣 ， 名小承氣 。 味多性猛 ， 制大其服 ， 欲令大泄下也 ， 因名曰大 ； 味寡性緩 ， 制小其服 ， 欲微和胃氣也 ， 因名曰小 。 且煎法更有妙義 。 大承氣用水一斗 ， 煮樸 、 枳取五升 ， 去滓 ， 納大黃 ， 再煮取二升 ， 納芒硝 ， 何哉 ？ 蓋生者氣銳而先行 ， 熟者氣純而和緩 。 仲景欲使芒硝先化燥屎 ， 大黃繼通地道 ， 而後枳樸除其痞滿 。 若小承氣以三味同煎 ， 不分次第 。 同一大黃 ， 而煎法不同 ， 此可見仲景微和之意也 。

喻嘉言曰 ：《 金匱 》 治痙 ， 為病胸滿 ， 口噤 ， 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必齘齒 ， 可與大承氣湯 ， 乃死裡求生之法也 。《 靈樞 》 謂熱而痙者死 ， 腰折 ， 瘛瘲 ， 齒齘也 。 茲所云臥不著席 ， 即腰折之變文 ； 腳攣急 ， 即瘛瘲之變文 ； 且齘齒加以胸滿 、 口噤 ， 上中下三焦熱邪充斥 ， 死不旋踵矣 。 在傷寒症 ， 腹滿可下 ， 胸滿則不可下 。 然投是湯者 ， 須知所謂胸滿 ， 謂其邪尚在表 ， 故不可下 。 （存此條 ， 為下能存陰之一證 。 ）此證入里之熱 ， 極深極重 ， 匪可比倫 。 況陽熱至極 ， 陰血立至消亡 。 即小小下之 ， 尚不足以勝其陽 ， 救其陰 。 故取此湯以承領其一線之陰氣 ， 陰氣不盡為陽熱所劫 ， 因而得生者多矣 。 可與二字甚活 ， 臨症酌而用之 ， 初非定法也 。 既有下之重傷其陰之大戒 ， 復有下之急救其陰之活法 ， 學者欲為深造 ， 端在此矣 。

桃仁承氣湯

治血結胸中 ， 手不可近 ， 或中焦蓄血 ， 寒熱 ， 胸滿 ， 漱水不欲咽 ， 善忘 ， 昏迷 ， 如狂者 。 此方治敗血留經 ， 通月事 。

桃仁（半兩）　大黃（一兩）　硝（三錢）　桂（三錢）　甘草（三錢）

上每服一兩 ， 薑 、 水煎服 。

抵當湯並丸

治傷寒蓄血 ， 並治癥瘕 ， 追蟲 、 攻毒甚佳 。

水蛭（熬）　虻蟲（去翅足 ， 各三十枚）　桃仁（二十枚）　大黃（三兩 ， 酒洗）

上四味 ， 水五升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 溫服一升 。 不下再服 ， 即以四味搗粉為丸 ， 分四丸 ， 以水一升 ， 煮一丸 ， 取七合 ， 服之 ， 醉時當下血 。 若不下者 ， 更服 。

柯韻伯曰 ： 膀胱為水府 ， 血本無所容蓄者也 。 然太陽為諸陽主氣 ， 是氣之最多者 ， 而其經則又多血少氣 ， 則知太陽在表 ， 陽分之氣多 ， 而在經血分之氣反少也 。 少氣者 ， 膀胱之室熱結硬滿 ， 法當小便不利 ； 而反利者 ， 是太陽上焦之氣化行 ， 而下焦血海之氣化不行可知 ， 必其隨經之營血 ， 因瘀熱而結於裡矣 。 此為小腹之裡 ， 而非膀胱之裡 ， 故小便雖利 ， 而硬滿急結 ， 蓄血仍瘀於小腹也 。 熱淫於內 ， 神魂不安 ， 故發狂 。 血瘀不行 ， 則營不運 ， 故脈微而沉 ； 營不運則氣不宣 ， 故沉而結也 。 營氣不周於身 ， 則身黃 。 消穀善飢者 ， 胃火熾盛也 。 大便反易者 ， 血之濡也 。 色黑者 ， 蓄血滲入也 。 善忘者 ， 血不營 ， 智不明也 。 此皆瘀血之徵兆 ， 非至峻之劑 ， 不足以抵其巢穴而當此重任 ， 故立抵當湯 。 蛭 ， 蟲之善飲血者 ， 而利於水 ； 虻 ， 蟲之善吮血者 ， 而猛於陸 。 並舉水陸之善取血者以攻之 ， 同氣相求 ； 更佐桃仁之苦甘 ， 推陳致新 ， 大黃苦寒 ， 盪滌邪熱 ， 此名抵當也 。 若熱雖盛而未狂 ， 小腹滿而未硬 ， 宜小其制 ， 為丸以緩治之 。 若外症已解 ， 小腹急結 ， 其人如狂 ， 是轉屬陽明 ， 用調胃承氣加桃仁 、 桂枝之行血者於其中 ， 以微利之 ， 胃和則愈矣 。 此桃仁承氣 ， 又為治之緩也 。

小柴胡湯

治傷寒五六日 ， 寒熱往來 ， 胸脅苦滿 ， 嘿嘿不欲飲食 ， 心煩 ， 喜嘔 ， 耳聾 ， 脈數 。 此是少陽經半表半裡之症 ， 宜此湯和解之 。

柴胡（半斤）　黃芩　人參　甘草（各三兩）　半夏（半升）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日三服 。 若胸中煩而不嘔 ， 去半夏 、 人參 ， 加栝蔞實一枚 。 若渴者 ， 去半夏 ， 加人參 ， 合前成四兩半 ， 加栝蔞根四兩 。 若腹中痛 ， 去黃芩 ， 加芍藥三兩 。 若脅下痞硬 ， 去大棗 ， 加牡蠣四兩 。 心下悸 ， 小便不利者 ， 去黃芩 ， 加茯苓四兩 。 不渴 ， 外有微熱者 ， 去人參 ， 加桂枝三兩 ， 溫覆取微汗 。 咳者 ， 去人參 、 大棗 、 生薑 ， 加五味子半升 ， 乾薑二兩 。

程郊倩曰 ： 方以小柴胡名者 ， 配乎少陽而取義 。 至於制方之旨及加減法 ， 則所云上焦得通 ， 津液得下 ， 胃氣因和 ， 盡之矣 。 何則 ？ 少陽脈循脅肋 ， 在腹陽背陰兩岐間 ， 在表之邪欲入里 ， 為裡氣所拒 ， 故寒往而熱來 ； 表裡相拒 ， 而留於岐分 ， 故胸脅苦滿 ； 神識以拒而昏困 ， 故嘿嘿 ； 木受邪則妨土 ， 故不欲食 ； 膽為陽木而居清道 ， 為邪所郁 ， 火無從泄 ， 逼炎心分 ， 故心煩 ； 清氣鬱而為濁 ， 則成痰滯 ， 故喜嘔 ； 嘔則木火兩舒 ， 故喜之也 。 此則少陽定有之症 。 其餘或之云者 ， 以少陽在人身為遊部 ， 凡表裡經絡之罅 ， 皆能隨其虛而見之 ， 不定之邪也 。 據症皆是太陽經中所有者 ， 特以五六日上見 ， 故屬之少陽 。 半表半裡兼而有之 ， 方是小柴胡症 。 方中柴胡以疏木 ， 使半表之邪得從外宣 ； 黃芩清火 ， 使半里之邪得從內徹 ； 半夏能開結痰 ， 豁濁氣以還清 ； 人參能補久虛 ， 滋肺金以融木 ； 甘草和之 ， 而更加薑 、 棗助少陽生髮之氣 ， 使邪無內向也 。 至若煩而不嘔者 ， 火成燥實而逼胸 ， 故去人參 、 半夏 ， 加栝蔞實 。 渴者 ， 燥已耗液而逼肺 ， 故去半夏 ， 加栝蔞根 。 腹中痛 ， 木氣散入土中 ， 胃陽受困 ， 故去黃芩以安土 ， 加芍藥以戢木 。 脅下痞硬者 ， 邪既留則木氣實 ， 故去大棗之甘而緩 ， 加牡蠣之咸而軟也 。 心下悸 ， 小便不利者 ， 土被侵則木氣逆 ， 故去黃芩之苦而伐 ， 加茯苓之淡而滲也 。 不渴 ， 身有微熱者 ， 半表之寒尚滯於肌 ， 故去人參 ， 加桂枝以解之 。 咳者 ， 半表之寒湊入於肺 ， 故去參 、 棗 ， 加五味子 ， 易生薑為乾薑以溫之 ， 雖肺寒不減黃芩 ， 恐木寡於畏也 。 總之 ， 邪在少陽 ， 是表寒裡熱兩郁不得升之故 ； 小柴胡之治 ， 所謂升降浮沉則順之也 。

大柴胡湯

治熱結在內 ， 往來寒熱者 。

柴胡（半斤）　半夏（半斤）　黃芩（三兩）　芍藥（三兩）　枳實（四枚）　生薑（五兩）　大棗（十二枚）

上七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去滓 ， 再煎 。 溫服一升 ， 日三服 。

柯韻伯曰 ： 此熱結在氣分 ， 不屬有形 ， 故十餘日復能往來寒熱也 。 若熱結在胃 ， 則蒸蒸發熱 ， 不復知有寒矣 。 往來寒熱 ， 故倍生薑 ， 佐柴胡以解表 ； 結熱在裡 ， 故去參 、 甘之溫補 ， 加枳 、 芍以破結 。 按大柴胡是半表半裡氣分之下藥 ， 並不言及大便硬與不大便 ； 其心下急 ， 心下痞硬 ， 是病在胃口 ， 而不在胃中 ； 結熱在裡 ， 不是結熱在胃 ， 且下利則地道已通 ， 仲景不用大黃之意曉然 。 若以下之二字 ， 妄加大黃 ， 不亦謬乎 ？ 大 、 小柴胡 ， 俱是兩解表裡之劑 ， 大柴胡主下 ， 小柴胡主和 。 和無定體 ， 故小柴胡除柴胡 、 甘草外 ， 皆可進退 ； 下有定局 ， 故大柴胡無加減法也 。

柴胡桂枝湯

傷寒六七日 ， 發熱 ， 微惡寒 ， 肢節煩疼 ， 微嘔 ， 心下支結 。 此太陽 、 少陽並病也 ， 柴胡桂枝各半湯主之 。

柴胡（四兩）　黃芩　人參　生薑　芍藥　桂枝（各一兩半）　甘草（一兩）　半夏（二合半）　大棗（六枚）

上九味 ， 水煎服 。

柯韻伯曰 ： 柴 、 桂二湯 ， 皆是調和之劑 。 桂枝湯重解表 ， 而微兼清裡 ； 柴胡湯重調里 ， 而微兼散表 。 桂枝本為太陽表邪設 ， 又可用以調諸經之表 ； 小柴胡為少陽半表立法 ， 亦可用以調三陽之半表 。 仲景書中 ， 最重此二方 ， 故於六經病外 ， 獨桂枝證 、 柴胡證之稱見 ， 二方之任重 ， 不拘於經也 。 （善讀古人書者 ， 其落眼自別 。 ）如陽浮陰弱條 ， 是仲景自為桂枝證之註釋 ； 血弱氣虛條 ， 亦仲景自為柴胡證之註釋 。 桂枝有壞病 ， 柴胡亦有壞病 ； 桂枝有疑似證 ， 柴胡亦有疑似證 。 病如桂枝證而實非 ， 若腳攣急與胸中痞硬者是矣 ； 病如柴胡證而實非 ， 如本渴而飲水嘔 、 食谷嘔 ， 與但欲嘔 、 胸中痛 、 微溏者是矣 。 此條為傷寒六七日 ， 正寒熱當退之時 ， 反見發熱 、 惡寒諸表證 ， 更兼心下支結諸里證 ， 表裡不解 ， 法當表裡雙解之 。 然惡寒微 ， 則發熱亦微 ， 可知支節煩疼 ， 則一身骨節不疼 ； 可知微嘔 ， 心下亦微結 ， 故謂之支結 。 表證雖不去而已輕 ， 里證雖已見而未甚 ， 故取桂枝之半以散太陽未盡之邪 ， 取柴胡之半以解少陽微結之證 。 口不渴 ， 身有微熱者 ， 當去人參 。 以六七日來 ， 邪雖不解 ， 而正氣已虛 ， 故仍用人參以和之也外證雖在 ， 而病機已見於里 ， 故方以柴胡冠桂枝之前 ， 為雙解兩陽之輕劑 。

桂枝加芍藥加大黃二湯

本太陽病 ， 醫反下之 ， 因爾腹滿時痛者 ， 屬太陰也 ， 桂枝加芍藥湯主之 ； 大實痛者 ， 桂枝加大黃湯主之 。

桂枝　芍藥　甘草　生薑　大棗

即桂枝湯倍芍藥三兩 ； 大實痛者 ， 即原方加大黃二兩 。 煎法如前 。

柯韻伯曰 ： 腹滿為太陰 、 陽明俱有之證 ， 然位同而職異 。 太陰主出 ， 太陰病則腐穢之出不利 ， 故滿而時痛 ； 陽明主內 ， 陽明病則腐穢燥而不行 ， 故大實而痛 。 大實痛 ， 是陽明病 ， 不是太陰病 。 （二條向來濛濛 ， 得韻伯此論 ， 如白日麗空矣 。 ）仲景因表症未解 ， 陽邪已陷入於太陰 ， 故倍芍藥以益脾而除滿痛 ， 此用陰和陽法也 。 若表邪未解 ， 而陽邪陷入於陽明 ， 則加大黃以潤胃 ， 而除其大實痛 ， 此雙解表裡法也 。 凡妄下必傷胃氣 ， 胃氣虛則陽邪襲陰 ， 故轉屬太陰 ； 胃液涸則兩陽相搏 ， 故轉屬陽明 。 屬太陰則腹滿時痛而不實 ， 陰道虛也 ； 屬陽明則腹大實而痛 ， 陽道實也 。 （陽明 、 太陰之辯井然 。 ）滿而時痛 ， 是下利之兆 ， 大實而痛 ， 是燥屎之徵 ， 故加芍藥小變建中之劑 ， 加大黃微示調胃之方 。

麻黃附子細辛湯

治少陰病始得之 ， 發熱 ， 脈沉 ， 無里證者 。

麻黃（一兩）　附子（一枚 ， 炮）　細辛（二兩）

上三味 ， 以水一斗 ， 先煮麻黃 ， 減二升 ， 去沫 ， 納藥 ， 取三升 ， 去滓 。 溫服一升 ， 日三服 。

熱微者 ， 以甘草易細辛 ， 微發汗 。

柯韻伯曰 ： 少陰主裡 ， 應無表證 。 病發於陰 ， 應有內熱 。 今始受寒邪 ， 即便發熱 ， 而里無熱 ， 似乎太陽 ， 而屬之少陰者 ， 以頭不痛而但欲寐也 。 蓋少陰為太陽之雌 ， 大言陰與陽 ， 小言夫與婦 ， 兩相須也 。 （論之明斷 ， 較若觀火 。 ）太陽陽虛 ， 則不能主外 ， 內傷真陰之氣 ， 便露出少陰之底板 ； 少陰陰虛 ， 則不能主內 ， 外傷太陽之氣 ， 便假借太陽之面目 。 此陰陽表裡雌雄相輸應之機耳 ！ 陰陽疑似之際 ， 症難辨而脈可憑 。《 內經 》 曰 ： 逆冬氣則少陰不藏 ， 腎氣獨沉 ， 故身雖熱而脈則沉也 。 所以太陽病而脈反沉 ， 便用四逆以急救其里 ， 此少陰病而表反熱 ， 便於表劑中加附子 ， 以豫固其里 。 何以故 ？ 腎家坎象 ， 二陰不藏 ， 則一陽無蔽 ， 陰邪始得以內侵 ， 孤陽因之以外越耳 ！

（且開且固 ， 本方妙義如此 。 ）夫發熱 、 無汗 ， 太陽之表不得不開 ； 沉為在裡 ， 少陰之樞又不得不固 。 設用麻黃開腠理 ， 細辛散浮熱 ， 而無附子以固元陽 ， 則少陰之津液越出 ， 太陽之微陽外亡 ， 去生便遠 。 惟附子與麻黃並用 ， 則寒邪散而陽不亡 ， 精自藏而陰不傷 。 此里病及表 ， 脈沉而當發汗者 ， 與病在表 ， 脈浮而發汗者逕庭也 。 若表微熱 ， 則受寒亦輕 ， 故以甘草易細辛 ， 而微發其汗 。 甘以緩之 ， 與辛以散之者 ， 又少間矣 。

乾薑附子 、 茯苓四逆二方

下後 ， 復發汗 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜 ， 不嘔 ， 不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身無大熱者 ， 乾薑附子湯主之 。

乾薑（一兩）　附子（一枚 ， 去皮破八片 ， 生用）

上二味 ， 以水三升 ， 頓服 。

發汗 ， 若下之 ， 病仍不解 ， 煩躁者 ， 茯苓四逆湯主之 。

茯苓（六兩）人參（一兩）　甘草（二兩 ， 炙）　乾薑（一兩半）　附子（一枚 ， 去皮 ， 生用）上五味 ， 以水五升 ， 煮三升 ， 溫服七合 ， 日三服 。

柯韻伯曰 ： 二條皆太陽壞病 ， 轉屬少陰者也 。 凡太陽病而妄汗 、 妄下者 ， 其變證或仍在太陽 ， 或轉屬陽明 ， 或轉系少陽 ， 或系在太陰 。 若汗後復下 ， 或下後復汗 ， 誤而又誤 ， 則轉屬少陰矣 。 少陰為太陽之裡 ， 是太陽之根蒂也 。 太陽以陽為主 ， 若治不如法 ， 陽盛則屬陽明 ， 陽衰則屬少陽 ， 陽虛則屬太陰 ， 此陽亡故轉屬少陰耳 ！ （直抉所以然 ， 誰能道一字 ？ ）脈在少陰則沉微 ， 邪入少陰則煩躁 。 煩躁雖六經俱有 ， 而多見於太陽 、 少陰者 ， 太陽為真陰之標 ， 少陰為真陽之本也 。 未經汗 、 下而煩躁 ， 屬太陽 ， 是煩為陽盛 ， 躁為陰虛矣 ； 汗下後而煩躁 ， 屬少陽 ， 是煩為陽虛 ， 躁為陰極矣 。 陰陽不相附 ， 故煩躁 ， 而煩躁之中 ， 又當以汗下之先後 ， 表證之解不解 ， 為之詳辨 ， 則陰陽之差多差少 ， 不致混淆 ， 而用方命劑 ， 無纖毫之失也 。 夫先汗後下 ， 於法為順 ， 而表仍不解 ， 是妄下亡陰 ， 陰陽俱虛而煩躁也 ， 制茯苓四逆固陰以收陽 ； 先下後汗 ， 於治為逆 ， 而表證反解 ， 內不嘔渴 ， 似乎陰陽自和 ， 而實妄汗亡陽 ， 所以虛陽擾於陽分 ， 晝則煩躁不得安 ， 陽虛不得入於陰 ， 故脈沉微而夜靜 ， 是真陽將脫而煩躁也 ， 用乾薑 、 附子固陽以配陰 。 （方議妙極 ！ ）同一煩躁 ， 所用之方不同如此 。 薑 、 附者 ， 陽中陽也 ， 生用則力更銳 ， 不加甘草 ， 則勢更猛矣 。 是方比四逆為峻 ， 回陽當急也 。 茯苓感太和之氣化 ， 不假根苗而成 ， 能補先天無形之氣 ， 安虛陽外脫之煩 ， 故以為君 ； 人參能回元氣於無何有之鄉 ， 通血脈於細微欲絕之際 ， 故以為佐 。 是方以人參佐茯苓 ， 補下焦之元氣 ； 以乾薑配生附 ， 回下焦之元陽 ； 調以炙草之甘 ， 比四逆為緩 ， 固里宜緩也 。 一去甘草 ， 一加參 、 苓 ， 而緩急自別 ， 用方之神乎 ！ （急緩二議 ， 開後學心胸 。 ）

旋覆代赭湯

治汗吐下解表後 ， 心下痞硬 ， 噫氣不除 。

旋覆花（三兩）　代赭石（一兩）　人參（二兩）　甘草（炙 ， 三兩）　生薑（五兩）大棗（十二枚）　半夏（半升）

上七味 ， 以水一斗 ， 煎減半 ， 去滓 ， 再煎 ， 取三升 ， 溫服 ， 日三服 。

羅東逸曰 ： 仲景此方 ， 治正虛不歸元 ， 而承領上下之聖方也 。 蓋發汗吐下解表後 ， 邪雖去 ， 而胃氣之虧損亦多 ； 胃氣既虧 ， 三焦因之失職 ， 陽無所歸而不升 ， 陰無所納而不降 ， 是以濁邪留滯 ， 伏飲為逆 ， 故心下痞硬 ， 噫氣不除 。 方中以人參 、 甘草養正補虛 ， 薑 、 棗和脾養胃 ， 所以安定中州者至矣 。 更以代赭石得土氣之甘而沉者 ， 使之斂浮鎮逆 ， 領人參以歸氣於下 ； 旋覆之辛而潤者 ， 用之開肺滌飲 ， 佐半夏以蠲痰飲於上 。 苟非二物承領上下 ， 則何能使噫氣不除者消 ， 心下硬自除乎 ？ 觀仲景治下焦水氣上凌 ， 振振欲擗地者 ， 用真武湯鎮之 ； 利在下焦者 ， 下元不守 ， 用赤石脂禹餘糧固之 ； 此胃虛在中 ， 氣不得下 ， 復用此法領之 ， 而胸中轉否為泰 。 其為歸元固下之法 ， 各極其妙如此 。

赤石脂禹餘糧湯

主治久痢不止 ， 大腸虛脫 ， 服理中丸而利益甚者 。

赤石脂　禹餘糧（各一斤 ， 俱搗碎）

上二味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 分溫三服 。

柯韻伯曰 ： 甘 、 薑 、 參 、 術可以補中宮元氣之虛 ， 而不足以固下焦脂膏之脫 。 此利在下焦者 ， 概不得以理中之劑收功矣 。 （議不可奪 。 ）然大腸之不固 ， 仍責在胃 ； 關門之不閉 ， 仍責在脾 。 土虛不能制水 ， 仍當補土 。 今補土而土不受補者 ， 非治法之謬也 。 當知稟甲乙之氣者 ， 終不若稟戊己之化者 ， 能培土製水之為得當也 。 石者 ， 土之剛也 。 二石皆土之精氣所結 ， 石脂色赤入丙 ， 助火以生土 ； 餘糧色黃入戊 ， 實胃而澀腸 。 急以治下焦之標者 ， 實以培中宮之本也 。 要知此證 ， 土虛而火不虛 ， 故不宜於薑 、 附 。 仲景曰 ： 複利不止者 ， 當利其小便 。 可知與桃花湯別成一局矣 。

真武湯

治少陰水氣為患 ， 腹痛下利 ， 四肢沉重疼痛 ， 小便不利 。 其人或咳 ， 或嘔 ， 或小便利而下利者 ， 用此加減 。

白朮（二兩）　茯苓　白芍（各三兩）　大附子（一枚 ， 炮）　生薑（三兩）

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 。 溫服七合 ， 日三服 。

趙羽皇曰 ： 人之一身 ， 陰陽是也 。 上焦屬陽而主心肺 ， 下焦屬陰而主肝腎 。 肝藏陰血 ， 腎兼水火 。 真武一方 ， 為北方行水而設 ， 用三白者 ， 以其燥能治水 ， 淡能伐腎邪而利於水 ， 酸能泄肝木以疏水故也 。 附子辛溫大熱 ， 必用為佐者何居 ？ 蓋水之所制者脾 ， 水之所行者腎也 。 腎為胃關 ， 聚水而從其類 。 倘腎中無陽 ， 則脾之樞機雖運 ， 而腎之關門不開 ， 水雖欲行 ， 孰為之主 ？ 故脾家得附子 ， 則火能生土 ， 而水有所歸矣 ； 腎中得附子 ， 則坎陽鼓動 ， 而水有所攝矣 。 更得芍藥之酸 ， 以收肝而斂陰氣 ， 陰平陽秘矣 。 若生薑者 ， 並用以散四肢之水氣而和胃也 。 蓋五苓散行有餘之水 ， 真武行不足之水 ， 兩者天淵 。 總之 ， 脾腎雙虛 ， 陰水無制而泛溢妄行者 ， 非大補坎中之陽 ， 大健中宮之氣 ， 即日用車前 、 木通以利之 ， 豈能效也 ？

柯韻伯曰 ： 坎宮火用不宣 ， 故腎家水體失職 ， 是下焦虛有寒不能制水故也 。 法當壯元陽以消陰翳 ， 逐留垢以清水源 ， 因立此湯 。 方後立加減法 ， 是真武加減證 ， 不是主症 ， 雖皆水氣為患 ， 而不屬少陰 。 其云若咳者 ， 是水氣射肺所致 ， 加五味子之酸溫 ， 佐芍藥以收腎中水氣 ； 細辛之辛溫 ， 佐生薑以散肺中水氣 。 小便自利而下利 ， 是胃中無陽 ， 則腹痛不屬相火 ， 四肢困於脾濕 ， 故去芍藥之酸寒 ， 加乾薑之辛熱 ， 即茯苓之甘平者亦去之 ， 此為溫中之劑 ， 而非利水之劑矣 。 若嘔者 ， 是水氣在中 ， 故中焦不治 ， 四肢不利 ， 病不涉少陰 ， 由於太陰濕化不宣也 ， 不須附子之溫腎 ， 倍加生薑以散邪 ， 此為和中之劑 ， 而非下焦之劑矣 。 附子 、 芍藥 、 茯苓 、 白朮四味 ， 皆真武所重 ， 若去一味 ， 便不是真武 。 仲景論證治 ， 多觸類旁通 ， 並不畫地為界 。

喻嘉言曰 ： 亡陽而用真武以救之者 ， 蓋真武北方司水之神 。 方中四味 ， 是行水收陰 ， 崇土回陽之劑 ， 故能收拾分馳離絕之陰陽 ， 互鎮於北方少陰之位也 。 蓋人身陽根於陰 ， 真陽飛越 ， 亟須鎮攝歸根耳 。

黃連阿膠湯

治少陰病得之二三日 ， 心中煩 ， 不得臥 。

黃連（四兩）　黃芩（一兩）　芍藥（二兩）　雞子黃（二枚）　阿膠（三兩）

上五味 ， 以水五升 ， 先煮三藥 ， 取二升 ， 去滓 ， 納膠溶 ， 小冷 ， 納雞子黃 ， 攪令相得 ， 溫服七合 ， 日三服 。

柯韻伯曰 ： 此少陰之瀉心湯也 。 凡瀉心必藉連 、 芩 ， 而導引有陰陽之別 。 病在三陽 ， 胃中不和而心下痞硬者 ， 虛則加參 、 甘補之 ， 實則加大黃下之 。 病在少陰 ， 而心中煩 ， 不得臥者 ， 既不得用參 、 甘以助陽 ， 亦不得用大黃以傷胃矣 ； 用連 、 芩以直折心火 ， 佐芍藥以收斂神明 ， 所以扶陰而抑陽也 。 然以但欲寐之病情 ， 而至不得臥 ， 以微細之病脈 ， 而反見心煩 ， 非得氣血之屬以交合心腎 ， 甘平之品以滋陰和陽 ， 不能使水升而火降 。 若苦從火化 ， 而陰火不歸其部 ， 手少陰之熱不除 ， 雞子黃稟離宮之火色 ， 入通於心 ， 可以補心中之血 ， 用生者攪和 ， 取潤下之義也 ； 驢皮稟北方之水色 ， 入通於腎 ， 可以補坎宮之精 ； 濟水內合於心 ， 而性急趨下 ， 與之相溶而成膠 ， 是降火歸原之妙劑也 。 經曰 ： 火位之下 ， 陰精承之 。 陰平陽秘 ， 精神乃治 。 斯方之謂歟 ！

當歸四逆湯

手足厥冷 ， 脈細欲絕者主之 。 若其人內有久寒 ， 加吳萸 、 生薑 。

當歸　桂枝　芍藥（各三兩）　細辛　甘草　通草（各二兩）　大棗（二十五枚）

上七味 ， 以水八升 ， 溫服一升 ， 日三服 。

柯韻伯曰 ： 此厥陰初傷於寒 ， 發散表寒之劑 。 凡厥陰傷寒 ， 則脈微而厥 。 以厥陰為兩陰之交盡 ， 又名陰之絕陽 。 傷於寒 ， 則陰陽之氣不相順接 ， 便為厥 。 厥者 ， 手足逆冷是也 。 然相火寄於厥陰之臟 ， 經雖寒而臟不寒 ， 故先厥者後必發熱 。 所以傷寒初起 ， 見其手足厥冷 ， 脈細欲絕者 ， 不得遽認為虛寒而用薑 、 附耳 。 此方取桂枝湯 ， 君以當歸者 ， 厥陰主肝為血室也 ； 倍加大棗者 ， 肝苦急 ， 甘以緩之 ， 即小建中加飴法 ； 肝欲散 ， 急食辛以散之 ， 細辛甚辛 ， 通三陰氣血 ， 外達於毫端 ， 力比麻黃 ， 用以代生薑 ， 不欲其橫散也 ， 與麻黃湯不用同義 ； 通草能通關節 ， 用以開厥陰之闔 。 當歸得芍藥生血於中 ， 大棗同甘草益氣於裡 ， 桂枝得細辛而氣血流經 。 緩中以調肝 ， 則營氣得至太陰 ， 而脈自不絕 ； 溫表以逐邪 ， 則衛氣得行四末 ， 而手足自溫 。 不須參 、 苓之補 ， 不用薑 、 附之峻 ， 此厥陰四逆 ， 與太 、 少不同治 ， 仍不失辛甘發散之理 ， 斯為厥陰傷寒表劑歟 ！ 若其人內有久寒 ， 非發散之品所能兼治 。 茱萸辛熱 ， 猛於細辛 ， 能直通厥陰之臟 ， 仍加生薑之橫散 ， 淫氣於筋 ， 筋脈不沮弛 ， 則氣血如故 。 是又救厥陰內外兩傷於寒之法也 。

程郊倩曰 ： 少陰所主者氣 ， 厥則為寒 ， 當納氣歸腎 ； 厥陰所主者血 ， 厥則為虛 ， 當溫經復營 。 此大法也 。

吳茱萸湯

治厥陰病乾嘔 ， 吐涎沫 ， 頭痛者 ； 少陰症吐利 ， 手足厥冷 ， 煩躁欲死者 ； 陽明食谷欲嘔者 。

吳茱萸（一升）　人參（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）

上四味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 溫服七合 ， 日三服 。

羅東逸曰 ： 仲景救陽諸法 ， 於少陰四逆湯 ， 必用薑 、 附 ； 通脈四逆湯 ， 加乾薑分兩 ， 其附子生用 ； 附子湯 ， 又加生附至二枚 。 所以然者 ， 或壯微陽使外達 ， 或招飛陽使內返 ， 或如斷鰲立極 ， 以鎮元陽之根柢 ， 此在少陰真陽命蒂 ， 故以回陽為亟也 。 至其治厥陰 ， 則易以吳茱萸 ， 而並去前湯諸藥 ， 獨用人參 、 薑 、 棗有故 。 蓋人身厥陰肝木 ， 雖為兩陰交盡 ， 而九地一陽之真氣 ， 實起其中 ， 此謂生陽 。 此之真氣大虛 ， 則三陰濁氣直逼中上 ， 不惟本經諸症悉具 ， 將陽明之健運失職 ， 以至少陰之真陽浮露 ， 且吐利厥逆 ， 煩躁欲死 ， 食谷欲嘔 ， 種種叢生矣 。 吳茱萸得東方震氣 ， 辛苦大熱 ， 能達木鬱 ， 又燥氣入肝 ， 為能直入厥陰 ， 招其垂絕不升之生陽以達上焦 ， 故必用以為君 ； 而又慮無真元氣以為之合 ， 則一陽不徒升也 ， 於是去藥之燥滲酸瀉與偏陽亢氣者 ， 擇人參之清和而大任之 ， 以固元和陽為之輔 ， 取薑 、 棗和胃而行四末 。 （獨用人參 ， 當著眼 。 ）斯則震 、 坤合德 ， 木 、 火 、 土同氣以成一陽之妙用 ， 而足三陰之間 ， 皆成生生之氣矣 ， 諸症有不退者乎 ？ 蓋仲景之法 ， 於少陰重固元陽 ， 於厥陰則重護生氣 。 學者當深思而得之矣 。

王又原曰 ： 少陰 、 厥陰 ， 俱有躁煩 。 少陰之躁在水 ， 由龍火不歸 ， 故薑 、 附得而陽回 ； 厥陰之躁在木 ， 惟雷火上逆 ， 若用薑 、 附 ， 是益其震烈耳 ！ 故厥陰躁煩多死證 ， 非少陰比也 。 （兩處煩躁 ， 合併為一 ， 從木拈出 。 ）

白頭翁湯

治厥陰熱利 ， 下重 ， 脈沉弦 ， 渴欲飲水者 。

白頭翁（三兩）　黃連　黃柏　秦皮（各二兩）

上四味 ， 水煎服 。

柯韻伯曰 ： 三陰俱有下利證 。 自利不渴者屬太陰 ， 是臟有寒也 ； 自利渴者屬少陰 ， 以下焦虛寒 ， 津液不升 ， 故引水自救也 ； 惟厥陰下利屬於熱 ， 以厥陰主肝而司相火 ， 肝旺則氣上撞心 ， 火鬱則熱利下重 ， 濕熱穢氣奔逼廣腸 ， 魄門重滯而難出 ，《 內經 》 云暴注下迫者是矣 。 脈沉為在裡 ， 弦為肝脈 ， 是木鬱之徵也 ； 渴欲飲水 ， 厥陰病則消渴也 。 白頭翁臨風偏靜 ， 長於驅風 ， 用為君者 ， 以厥陰風木 ， 風動則木搖而火旺 ， 欲平走竅之火 ， 必寧搖動之風 ； 秦皮木小岑高 ， 得清陽上升之象為臣 ， 是木鬱達之 ， 所以遂其發陳之性也 ； 黃連瀉君火 ， 可除上焦之渴 ， 是苦以發之 ， 黃柏瀉相火 ， 可止下焦之利 ， 是苦以堅之也 。 治厥陰熱利有二 ： 初利用此方 ， 以升陽散火 ， 是謂下者舉之 ， 寒因熱用法 ； 久利則用烏梅丸之酸以收火 ， 佐以苦寒 ， 雜以溫補 ， 是謂逆之從之 ， 隨所利而行之 ， 調其氣使之平也 。

四逆 、 通脈四逆湯

四逆湯

治脈沉 、 厥逆等證 。

甘草（二兩 ， 炙）　乾薑（一兩）　附子（一枚 ， 生）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 溫服 。

通脈四逆湯

治少陰下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 手足厥逆 ， 脈微欲絕 ， 身反不惡寒 ， 其人面赤色 ， 或腹痛 ， 或乾嘔 ， 或咽痛 ， 或利止 ， 脈不出者 。 厥陰下利清穀 ， 裡寒外熱 ， 汗出而厥者 ， 亦主之 。

乾薑（三兩 ， 強人可四兩）　甘草（三兩 ， 炙）　附子（一枚 ， 生）

上三味 ， 以水三升 ， 煮取一升二合 ， 溫服 。

加減法 ： 面赤色者 ， 加蔥九莖 ； 腹中痛者 ， 去蔥 ， 加芍藥二兩 ； 嘔者 ， 加生薑二兩 ； 咽痛者 ， 去芍藥 ， 加桔梗一兩 ； 利止脈不出者 ， 去桔梗 ， 加人參一兩 。

王又原曰 ： 仲景真武湯一方 ， 於水中補火 ； 四逆與通脈四逆二方 ， 是於水中溫土 。 二方用藥無異 ， 分兩不同 ， 主治又別 。 所以然者 ， 前方脈沉為陽氣不鼓 ， 四逆為陽微不周 ， 然真陽未盡亡也 。 君以炙草之甘溫 ， 溫養微陽 ； 臣以乾薑 、 附子之辛溫 ， 通關節 ， 走四肢 。 此因內陽微而外寒甚 ， 故製為陽氣外達之劑 。 後方裡寒外熱 ， 渾是腎中陰寒逼陽於外 ， 故君以乾薑 ， 樹幟中宮 ； 臣以國老 ， 主持中外 ； 更以附子 ， 大壯元陽 ， 共招外熱返之於內 。 蓋此時生氣已離 ， 存亡俄頃 ， 若以柔緩之甘草為君 ， 何能疾呼外陽 ？ 故易以乾薑 ， 然必加甘草與乾薑等分者 ， 恐喪亡之餘 ， 薑 、 附子之猛 ， 不能安養夫元氣 ， 所謂有制之師也 。 陽微於裡 ， 主以四逆 ； 陽格於外 ， 主以通脈 。 脈若內外俱寒 ， 則又為附子湯證 ， 而非二方所主矣 。 其加減法內 ， 面色赤者加蔥 ， 後人遂以蔥白為通脈四逆 ， 不知陽亡於外 ， 更用蔥以助其散 ， 則氣從汗出 ， 而陽無由內返也 ， 豈不誤耶 ？ 蓋白通立名 ， 因下利脈微 ， 用蔥白以通上下之陽 ； 此裡寒外熱 ， 用通脈以通內外之陽 ， 故主方不用蔥也 。 宜詳辨之 。

麻黃杏仁甘草石膏湯

溫熱內發 ， 表裡俱熱 ， 頭痛 ， 身疼 ， 不惡寒反惡熱 ， 無汗而喘 ， 大煩 ， 大渴 ， 脈陰陽俱浮者 ， 用此發汗而清火 。 若脈浮弱 、 沉緊 、 沉細 ， 惡寒 ， 惡風 ， 汗出而不渴者 ， 禁用 。

麻黃（四兩）　杏仁（五十枚）　甘草（炙 ， 二兩）　石膏（半斤）

上四味 ， 煎服同麻黃湯法 。

柯韻伯曰 ： 石膏為清火之重劑 ， 青龍 、 白虎皆賴以建功 。 然用之不當 ， 適足以招禍 ， 故青龍以惡寒 、 脈緊 ， 用薑 、 桂以扶衛外之陽 ； 白虎以汗後煩渴 ， 用粳米以存胃脘之陽也 。 此但熱無寒 ， 佐以薑 、 桂 ， 則脈流急疾 ， 斑黃狂亂作矣 ； 加以粳米則食入於陰 ， 長氣於陽 ， 譫語 、 腹脹 、 蒸蒸發熱矣 。 亢則害者 ， 承乃制 ； 重在存陰者 ， 不必慮其亡陽也 。 故於麻黃湯去桂枝之辛熱 ， 取麻黃之開 ， 杏仁之降 ， 甘草之和 ， 倍石膏之大寒 ， 除內蓄之實熱 ， 斯溱溱汗出 ， 而內外之煩熱悉除矣 。

程扶生曰 ： 此治寒深入肺 ， 發為喘熱也 。 汗既出矣 ， 而喘是寒邪未盡 。 若身無大熱 ， 則是熱壅於肺 。 故以麻黃散邪 ， 石膏除熱 ， 杏仁利肺 ， 於青龍湯內減麻黃 ， 去薑 、 桂 ， 穩為發散除熱清肺之劑也 。 石膏去熱清肺 ， 故肺熱亦可用 。

附子湯

治少陰病 ， 身痛 ， 手足寒 ， 骨節痛 ， 口中和 ， 惡寒 ， 脈沉者 。

附子（二枚 ， 生）　人參（二兩）　白朮（四兩）　茯苓（三兩）　芍藥（三兩）

上五味 ， 以水八升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 分溫服一升 ， 日三服 。

柯韻伯曰 ： 此仲景溫補之第一方 ， 乃正治傷寒之法 ， 為少陰固本御邪之劑也 。 夫傷則宜補 ， 寒則宜溫 ， 而近世治傷寒者 ， 皆以寒涼克伐相授受 。 竟亡傷寒二字之名實矣 。 少陰為陰中之陰 ， 又為寒水之臟 ， 故傷寒之重者多入少陰 ， 所以少陰一經 ， 最多死證 。 方中用生附二枚者 ， 取其力之銳 ， 且以重其任也 ， 益少火之陽 ， 鼓腎間之動氣以御外侵之陰翳 ， 則守邪之神有權 ， 而呼吸之門有鎖矣 ， 身痛自除 ， 手足自溫 。 以人參為佐者 ， 所以固生氣之原 ， 令五臟六腑之有本 ， 十二經脈之有根 ， 脈自不沉矣 。 三陰以少陰為樞 ， 設扶陽而不益陰 ， 陰虛而陽無所附 ， 非治法之盡善也 ， 故用白朮以培太陰之土 ， 芍藥以滋厥陰之木 ， 茯苓以利少陰之水 。 水利則精自藏 ， 而骨節自和矣 ； 土安則水有所制 ， 木調則水有所生 ， 制生則化矣 。 扶陽以散寒 ， 益陰以固本 ， 此萬全之術 。 其畏而不敢用 ， 束手待斃者 ， 曷可勝計耶 ？ 此與麻黃附子湯 ， 皆是治少陰表證 ， 而有出入之不同 。《 內經 》 曰 ； 心陰之陰 ， 其入於經也 ， 從陽部注於經 ； 其出者 ， 從陰內注於骨 。 發熱脈沉 ， 無里證者 ， 從陽部注經也 ； 身體骨節痛 ， 手足寒 ， 脈沉者 ， 從陰內注於骨也 。 從陽注經 ， 是表熱裡寒病 ， 從外來 ， 故溫而兼散 ； 從陰注骨 ， 是表寒裡虛病 ， 從內出 ， 故溫而兼補 。 （注經 ， 注骨二義 ， 從前未發 ， 緣未讀 《 內經 》 耳 。 ）又與真武湯似同而實異 。 倍朮 、 附 ， 去姜而用參 ， 全是溫補以壯元陽 ； 真武湯用生薑而無人參 ， 尚是溫散以逐水氣 。 （真武湯 、 附子湯異同 ， 由此而斷） 。 補散之分岐 ， 只在一味之轉旋也 ， 學者安得將仲景方草草看過 ！

參胡三白湯

治汗下後 ， 虛微少氣 ， 發熱 ， 口燥 。 去柴胡 ， 名人參三白湯 。

人參　柴胡　白朮　白芍　白苓　姜　棗

柯韻伯曰 ： 汗下后里氣既虛 ， 當求之於三陰 ： 而表熱復發 ， 又當責之三陽 。 三陽以少陽為樞 ， 其方以小柴胡 ； 三陰以少陰為樞 ， 其方以真武 ， 法當參合為治 。 然此熱是少陽之虛 ， 不得仍作火治 ， 故於柴胡方中去黃芩 ； 口燥而不嘔 ， 故去半夏 ； 少氣而僅去甘草者 ， 欲其下達少陰也 。 於真武湯中不取附子 ， 欲其上通少陽也 ； 所藉惟人參 ， 故用為君 ； 佐白朮 ， 以培太陰之母 ； 白芍滋厥陰之血 ， 茯苓清少陰之水 ， 生薑助柴胡散表邪 ， 大棗助人參補元氣 。 信為大病後調理之聖劑 ， 至當而可法者也 。 若營衛不和 ， 則去柴胡 ， 用桂枝 ； 口渴心煩 ， 加麥冬 、 五味 ， 輔人參生津止渴 ； 心下痞 ， 用黃連 、 枳實瀉心 ； 不得臥 ， 加竹茹泄太陰熱 ； 如無表熱 ， 並去柴胡 ， 名人參三白湯 ， 純乎調內矣 。