古今图书集成医部全录卷三百三十七

고금도서집성 의부전록 권삼백삼십칠

상한문

상한론 【 한나라 장기】

양명경 상편 【 무릇 외사가 처음 양명의 경계에 들어와서 태양에서 완전히 벗어나지 않은 것을 태양양명이라 하며, 이 편에 나열한다.】

喻昌說：傷寒的證候，沒有比太陽一經更複雜的，風邪與寒邪相互夾雜，表裡虛實不同，難以辨認。我分為三篇，先列出淺陋的言語作為開端，隨後根據仲景的原文，闡發其立論的精妙意旨，使學者能得其門徑而入，足以窺見其豐富美好。而陽明一經的病，治療尤其困難。因為胃是水穀之海，五臟六腑的大根源，氣血旺盛的衝要，是吉凶生死所繫的關鍵，仲景的論述精詳，但後人讀來昏亂不明，如今我冒昧作《尚論》，請允許我簡要地說一說。

陽明就是胃，陽明病以胃實為正，胃實就都是下證。然而陽明的邪氣，其來路是從太陽而來。凡是陽明證出現八九分，而太陽證有一二分未解除時，就從太陽論治而不從陽明，可發汗而不可攻下；其去路是趨向少陽。凡是陽明證即使出現八九分，而少陽證略見一二分時，就從少陽論治而不從陽明，發汗和攻下都不可用。

只有當風寒之邪已經離開太陽，尚未進入少陽，正好處在陽明界內的時候，用藥趕快攻下，就會渙然冰釋而不再傳變到其他經，津液元氣，兩無虧損，何等痛快！這樣的機會，間不容髮。庸愚無識的人，妄自固守一家之見，一定要等到七日傳經已盡，才敢說攻下，即使不發生危險，但津液元氣所喪失的就太多了。

何況太陽一經，早有十餘日不解的，如果不辨別經脈而只計算日期，其誤下仍在太陽。到了陽明二三日內，就出現下證，反而因為計算日期，當面錯過；及至陽明已趨向少陽，又因為計算日期而胡亂攻下；甚至少陽又轉回陽明，更完全不認識其證，以致熱邪在胃，耗盡津液，輕病變重，重病死亡，所關難道不重大嗎！

삼가 양명의 증을 태양의 예에 비추어 세 편으로 나누어, 보는 이로 하여금 조금도 의혹이 없게 하여 임상에서 병을 다스리는 데 착오가 없도록 하겠다.

그 태양과 양명 두 경이 각각 반씩 섞인 것을 합병이라 하고, 두 경이 연이어 나타난 것을 병병이라 하며, 따로 편을 만들어 삼양경 뒤에 두었으니 이 예에 포함되지 않는다.

이것은 사기가 양명으로 들어갔으나 태양의 증이 장차 다하려 하면서 아직 다하지 않은 증이다.

양명병에 맥이 늦고, 땀이 많이 나며, 약간 오한이 있는 자는 표증이 해소되지 않은 것이니, 발한할 수 있으며, 계지탕이 알맞다.

양명병으로 맥이 부(浮)하고 땀이 없으며 숨이 찬 경우, 발한(發汗)하면 낫는다. 마황탕(麻黃湯)을 쓸 만하다.

주석: 중경의 이 두 조문에서, 앞 조문에서는 풍사가 아직 풀리지 않았다고 말하고, 뒤 조문에서는 한사가 아직 풀리지 않았다고 말하지 않은 것은 호문(互文)이다. 앞 조문에서 발한(發汗)이 마땅하다고 말하고, 뒤 조문에서 발한하면 낫는다고 말한 것도 또한 호문이다. 대개 외사(外邪)가 처음 양명(陽明)에 들어오면 계지탕(桂枝湯)으로 해기(解肌)하므로 풍사(風邪)는 여전히 위분(衛分)에서 나가고, 마황탕(麻黃湯)으로 발한(發汗)하면 한사(寒邪)는 여전히 영분(營分)에서 나간다. 영분의 사기가 위분보다 깊은데도 밖으로 나와서 낫는다면 위분은 더 말할 것도 없다. 논중(論中)에서 매번 호문을 사용한 곳은 그 묘한 뜻이 대개 이와 같다.

양명병에 음식을 잘 먹는 것은 중풍이고, 음식을 잘 먹지 못하는 것은 중한이다.

주: 풍은 위를 상하게 하고, 한은 영을 상하게 하는 것은 일정한 이치이다.

이에 족삼양경 중 태양은 몸의 뒤를, 양명은 몸의 앞을, 소양은 몸의 옆을 운행하며, 모두 영위가 사기를 받는다고 말할 수 있다. 그런데 중경이 양명경에 있어서는 오직 능식과 불능식으로 풍한을 구분하고, 영위로 풍한을 구분하지 않은 것은 어째서인가?

대개 영과 위는 중초에서 교회하는데, 그 나누어져 나온 이름으로 논하면 영은 수곡의 정기이고, 위는 수곡의 한기이다. 그 함께 나온 근원으로 논하면 혼연히 하나의 기이니, 어찌 그중에 무엇이 영이고 무엇인지 분별할 수 있겠는가?

오직 풍은 양이므로 양은 곡을 소화할 수 있어서 능히 먹고, 한은 음이므로 음은 곡을 소화할 수 없어서 능히 먹지 못한다.

이로써 풍한의 사기를 분별하면 거의 확실히 근거가 있을 것이다.

중경이 의리를 분석함이 정밀함이 이와 같으니, 익숙하지만 살피지 않는 자들은 어찌하랴?

맥이 양미하고 땀이 적게 나는 것은 저절로 조화로운 것이며, 땀이 많이 나는 것은 지나친 것이다.

양맥이 실하여 땀을 내게 하여 땀이 많이 나는 것도 지나친 것이다.

지나침은 양이 속에서 끊어져 진액이 없어지고 대변이 이로 인해 굳어지는 것이다.

주석: 양이 미약한 것은 중풍의 맥으로, 양맥이 미세하고 완만한 것이다.

양이 실한 것은 상한의 맥으로, 양맥이 긴박하고 실한 것이다.

양이 끊어졌다는 것은 진액이 없어졌다는 말과 서로 통하는 말이다.

중경은 진액이 없어진 경우를 모두 무양이라고 이름하였다.

본문에서 양이 속에서 끊어져 진액이 없어지고 대변이 이로 인해 딱딱해진다는 것은 매우 명백하다.

주석가들은 땀이 많아 양이 밖에서 망한 것이라고 인식하는 것은 크게 잘못되었다.

살펴보건대, 상한에서 태양방광경의 땀을 발할 때는 마땅히 양기를 염려해야 하니, 이는 방광이 기화를 주관하기 때문이다.

양명위경의 땀을 발할 때는 마땅히 음즉 진액을 염려해야 하니, 이는 위 속에 진액이 저장되어 있기 때문이다.

그러므로 양명에는 열이 넘치는 증이 많으니, 이는 위 속의 진액이 열을 따라 모두 밖으로 넘쳐 흘러 땀이 그치지 않는 것을 말한다.

그렇다면 양명증은 중풍과 상한을 논하지 않고, 맥이 미세하거나 맥이 실하더라도 땀이 적게 나면 사기가 저절로 풀릴 것이나, 땀이 많이 나면 음즉 진액이 쉽게 고갈되어 끊어질 수 있으니, 의사는 어찌 그 자루를 신중히 잡지 않고 중한 처방으로 땀을 내어 사람의 진액을 빼앗을 수 있겠는가?

중경이 태양에서 땀을 내는 중한 처방을 청룡이라고 이름한 것을 보건대, 가뭄에 만나면 단비가 되지만, 장마에 쓰면 부엌이 잠기고 개구리가 생겨나며 곡식을 해치고, 모두 물에 빠지게 될 뿐임을 알 수 있다.

이것이 양명에 계지탕과 마황탕의 증은 있으나 대청룡탕의 증은 없는 이유이다.

아! 미묘하도다!

묻기를: 양명병의 외증은 어떠합니까? 답하기를: 몸에 열이 나고, 땀이 스스로 나며, 오한이 없고, 도리어 열을 싫어합니다.

【 주석: 이것으로 양명중풍의 외증을 분별하니, 바로 태양을 겸한 것이다.】

묻기를: 무슨 까닭으로 양명병을 얻게 되는가?

답하기: 태양병에 만약 발汗시키거나, 하제를 쓰거나, 소변을 잘 나가게 하면 이는 진액을 잃게 하여 위중이 건조해지므로 인하여 전변하여 양명에 속하게 되는데, 대변을 보지 못하고 속이 실하여 대변 보기가 어려운 자를 이름하여 양명병이라고 한다.

주석: 이를 통해 양명중풍의 이증을 변별한다. 살펴보건대, 이는 정양양명에 속하여 하법을 쓸 수 있는 경우이므로 중편에 두어야 하나, 전체 문장이 나누기 어려워 독자가 알아서 처리하면 된다.

묻기를: 병이 하루 만에 생겨서 열이 나지 않고 오한이 있는 것은 무엇입니까?

답하기를: 비록 하루 만에 얻었으나 오한은 곧 저절로 그치고, 곧 스스로 땀이 나며 열을 싫어하게 됩니다.

【 주석 이것으로 양명상한의 외증을 분별하니, 정히 태양을 겸한 것이다.】

묻기를: 오한이 어째서 저절로 멎습니까?

답하기를: 양명은 중토(中土)에 자리하여, 만물이 돌아가는 곳이니 다시 전하지 않음이 없습니다.

처음에는 비록 오한이 있지만, 이틀이 지나면 저절로 멎으니, 이것이 양명병입니다.

주석: 이를 통해 양명상한의 이증을 분별한다. 이것은 정양양명에 속하여 가하할 수 있는 것이다. 이미 위의 여덟 조항은 중경이 태양에서 양명으로 전해진 증을 본 것인데, 그 분별하는 방법은 곧 태양의 정해진 예를 약간 변화시킨 것이다.

대저 태양은 영위의 두 길이 있어, 풍은 위를 상하고 한은 영을 상하는데, 양명에서는 영위를 분별하기 어려워, 분별함을 전적으로 맥과 증에 의지한다.

풍사(風邪)의 맥은 양명에 전해지면 완맥(緩脈)은 사라지고 지맥(遲脈)이 있으며, 한사(寒邪)의 맥은 양명에 전해지면 긴맥(緊脈)은 사라지고 부맥(浮脈)이 있다.

풍사의 맥이 가볍고 높으며 위로 앞으로 나가는 것은 풍사가 본래 미약하여 안으로 들어가려는 뜻이 전혀 없으므로, 비록 땀이 조금 나더라도 과함이 되지 않는다.

한사의 맥이 이미 실(實)에 이르면 장차 태양을 떠나 가하(可下)의 증을 이루므로, 그 땀을 너무 많이 내면 도리어 과함이 된다.

그 변증에 이르러서는 능히 먹고 못 먹는 것을 기준으로 삼으니, 대저 양사(陽邪)는 곡식을 소화시킬 수 있고 음사(陰邪)는 곡식을 소화시키지 못하는 뜻이다.

또 네 가지 질문을 두어 풍한이 표에 있는지 리에 있는지를 분별하여汗下의 저울을 정하니, 어찌 그리 명백하고 철저한가?

이로 미루어 보면, 병이 이미 경을 전하였으나 태양의 사기가 다하지 않았을 때, 그 계지와 마황 두 탕을 씀에 있어 곧 그 법을 좁고 작게 해야 하며, 너무 지나치게 하면 안 됨이 분명하다.

태양의 사기가 이미 다하였을 때, 그 승기(承氣) 여러 탕을 씀에 있어 곧 힘을 다하여 시행해야 하며, 미치지 못하게 하면 안 됨이 또한 분명하다.

혹자가 묻기를: 경에 ‘한 맥이 두 병으로 나뉜다’고 말하니, 이는 영위가 같지 않기 때문이다. 그렇다면 십이경맥 중에서 영위로 말미암아 스물네 가지 병으로 나뉘는데, 중경이 양명일경에 있어서는 홀로 능식과 불능식으로 영위를 나누고, 소양 이후에는 다시 영위의 분별을 펴지 않았으니, 그 뜻은 어디에 있는가?

답하여 이르기를: 밝은 질문입니다! 도의 근원입니다. 숙화(叔和) 이후로 여러 현인들이 모두 통달하지 못하였습니다. 만약 각 경마다 모두 영위가 있음을 알았다면, 어찌하여 중경의 소양경의 글을 태양경 가운데에 편입시켰겠습니까? 후인들은 더욱 부연하여 ‘사기가 양명에 이르면 이미 영위를 지나 다시 말할 것이 없다’고 하였습니다.

果真如此，那麼邪氣到達少陽與三陰，它經過營衛不是更遠了嗎？

《靈樞》說營氣起於中焦，衛氣起於下焦，而運行到中焦的時候，胃中正是營衛所趨向的源頭，混然未分，所以外來的風寒自然難以辨別。

至於少陽以下的各經，《內經》明確有一條經脈分為兩種病的旨意，張仲景可以不必贅述。

何況最初先中於衛，它的傳經必定不會轉而中於營；最初先中於營，它的傳經必定不會轉而中於衛。

既然如此，那麼能食的是中風，不能食的是中寒，自然可以從陽明而類推到三陰各經了。

這些地方必須細心體會，稍微粗心大意，就會錯誤迷惑很多。

본래 태양병이었는데, 처음 얻었을 때 땀을 내었으나 땀이 먼저 나오고 통하지 않았기 때문에 드디어 양명병으로 전이되었다.

발한(發汗)은 해기(解肌)와 발한(發汗) 두 가지 의미를 겸한다. 땀이 충분히 나지 않으면 아직 법도에 맞지 않으므로, 사기(邪氣)가 복종하지 않고 전입(轉入)하여 양명(陽明)으로 들어간다.

만약 땀이 많고 미열이 나며 오한이 있는 경우는 표증이 아직 풀리지 않은 것이다.

그 열이 조열(潮熱)이 아니라면, 아직 승기탕을 투여해서는 안 된다.

만약 배가 크게 그득하고 통하지 않는 경우에는 소승기탕을 투여하여 위기를 약간 조화롭게 하고, 크게 설사시키지 않도록 해야 한다.

주: 표증이 풀리지 않았는데 배가 크게 그득하다면, 이는 속도 급해진 것이므로 소승기탕을 쓴다.

태양병에 토하게 하거나, 설사시키거나, 땀을 내서, 약간 번민하고 소변 횟수가 많으며, 대변이 굳어진 자는 소승기탕으로 조화시키면 낫는다.

【 주석】 미열과 번조(微煩), 소변 횟수 증가, 대변이 이로 인해 단단해지는 것은 모두 사기가 점차 안으로 들어가는 조짐이므로, 소승기탕을 써서 조화롭게 하고, 약간 변화시켜 하법을 쓸 수 없는 예를 따른 것이다. 그러나 '화(和)'라고 말하면, 하법을 쓰는 뜻과는 다른 것이다.

상한병으로 토한 후에 배가 불러 오고 가득 찬 사람에게는 조위승기탕을 준다.

토한 후에 배가 더부룩하고 가득 찬 경우, 사기가 가슴에 있지 않고 속이 실하다는 것을 알 수 있다. 그러나 다만 더부룩하고 가득 찰 뿐 아프지 않으니, 당연히 급하게 내리는 방법을 쓰지 말고 조금 조위승기탕을 주는 것이 좋다. 이 또한 화법이지 하법이 아니다. 정양양명편에서 배가 더부룩하고 가득 차서 줄어들지 않고, 줄어들 정도가 아니라 말할 수 없을 정도로 급한 경우에, 다만 ‘마땅히 아래해야 한다’고 말한 것만 보아도 미루어 알 수 있다.

양명병에 심하가 굳고 그득한 자는 공격법을 써서는 안 되며, 공격하여 설사가 멎지 않는 자는 죽고, 설사가 멎는 자는 낫는다.

마음 아래가 딱딱하고 그득한 것은, 사기가 양명의 격에 모여 있고 정사가 태양을 겸하였기 때문에 공격할 수 없다.

공격하여 설사가 멈추지 않으면, 사기가 다 없어지지 않고 진기가 먼저 빠져나가므로 죽음을 주관한다.

설사가 멈추면 사기가 가고 진기가 오히려 남아 있으므로 저절로 낫는다.

상한에 구토가 많으면, 비록 양명증이 있더라도 공격할 수 없다.

【 주석】 구토는 태양병에 속한다. 구토가 많으면 태양병이 아직 제거되지 않은 것이므로, 비록 양명의 여러 증상이 있더라도 고려하지 않으며, 따라서 공하법을 금한다.

식사를 하려 하면 메스껍고 구역질이 나는 것은 양명에 속한다. 오수유탕으로 주치한다. 탕을 복용하고 도리어 심해지는 것은 상초에 속한다.

【 注　이 조목은 다시 구토에 수태양과 양명이 있음을 분별하는데, 본래 서로 다르다. 만약 곡식을 먹고 구역질을 하려 하면 위의 한증에 속하며, 수태양의 오한 구역이 본래 열증인 것과는 매우 다르다. 바로 한약으로 한구를 치료하는 오류를 범할까 염려된다. 그러나 오수유탕을 복용하고도 더 심해진 사람은 여전히 수태양 열사에 속하며, 위한이 아님을 분명히 알 수 있다.】

陽明중풍에, 입이 쓰고 목이 마르며, 배가 그득하고 약간 숨이 차며, 열이 나고 오한이 있으며, 맥이 부(浮)하면서 긴(緊)하다. 만약 하법(下法)을 쓰면 배가 그득하고 소변이 어려워진다.

이 조문은 양명중풍(陽明中風)을 말하며, 모두 상한(傷寒)을 포함하여 말한 것이고, 모두 태양(太陽)이 제거되지 않은 증후입니다. 다만 배가 그득한 한 가지로 열이 양명(陽明)에 들어간 것을 알 수 있지만, 결국 큰 실증(實證)과 큰 창만(脹滿)과는 같지 않습니다. 만약 잘못하여 하법(下法)을 쓰면 외사(外邪)가 허(虛)를 틈타 안으로 함입되어 배가 더욱 그득해집니다. 소변이 어려운 것은 진액(津液)이 없어졌기 때문입니다.

陽明病에 맥이 부하면서 긴하고, 목이 마르고 입이 쓰며, 배가 그득하고 숨이 차며, 열이 나고 땀이 나며, 추위를 싫어하지 않고 오히려 더위를 싫어하며, 몸이 무겁다.

만약 땀을 내면 조급해지고, 마음이 뒤숭숭하며, 오히려 헛소리를 한다.

만약 뜸봉을 더하면 반드시 놀라고 두려워하며 번조하여 잠을 이루지 못한다.

만약 하법을 쓰면 위중이 공허해지고, 객기가 횡격막을 움직여, 가슴속이 괴롭고, 혀에 태가 있으면, 치자시탕으로 주치한다.

만약 목말라 물을 마시고자 하며, 입이 마르고 혀가 건조하면, 백호가인삼탕으로 주치한다.

만약 맥이 부하고 열이 나며, 목말라 물을 마시고자 하며, 소변이 잘 나오지 않으면, 저령탕으로 주치한다.

주석: 발열 이상은 앞의 조문과 같다. 그러나 땀이 나면서 오한이 없고 도리어 열을 싫어하며, 몸이 무거운 네 가지 증상은 모두 양명의 증후이다. 따라서 땀을 내거나 내리거나 뜸을 뜨는 방법은 모두 사용할 수 없다. 또 혀에 태(胎)가 끼면 가로막의 열이 매우 심한 것이므로, 치자와 두시로 토하게 하여 가로막의 열을 제거하면 태양을 치료하면서도 양명에 해롭지 않다. 만약 앞의 증상에 더하여 입이 마르고 혀가 건조하면 백호탕을 사용하여 열을 풀고 진액을 생성해야 한다. 또 소변이 잘 나오지 않으면 저령탕을 사용하여 열을 내려 보내고 건조함을 적셔야 한다.

陽明病에 땀이 많이 나면서 갈증이 있는 경우에는 豬苓湯을 투여해서는 안 된다. 땀이 많아 胃中이 건조한데, 豬苓湯이 다시 小便을 이뇨시키기 때문이다.

주석: 태양증 가운데 오령산으로 표리 두 가지를 푸는 방법이 있고, 태양이 양명으로 들어가는 증에 또 저령탕으로 열을 인도하여 건조함을 적셔주는 방법이 있다. 그러나 땀이 많이 나고 갈증이 있는 자는 복용해서는 안 된다. 대체로 양명위경은 진액을 주관하기 때문이다.

진액이 충만하면 갈증이 없고, 진액이 적으면 갈증이 생긴다. 그러므로 열사가 양명으로 전입되면 반드시 먼저 그 진액을 소모시키고, 더구나 땀이 많아 밖으로 빼앗기고, 또 소변을 이롭게 하여 아래로 빼앗기면 진액이 곧바로 없어질 뿐이니, 그러므로 경계를 보인 것이다.

태양병에 촌맥이 완하고 관맥이 부하며 척맥이 약한데, 그 사람이 열이 나고 땀이 나며 다시 오한이 있고 구역질은 없지만 오직 심하가 그득한 것은 이는 의사가 하법을 썼기 때문이다.

만약 하법을 쓰지 않았는데 환자가 오한이 없고 목마른 경우는 이는 양명으로 전속된 것이다.

소변이 잦으면 대변이 반드시 굳어지고, 열흘 동안 대변을 보지 못해도 괴롭지 않다.

목말라 물을 마시려 하면 조금씩 주고, 법에 따라 구제한다.

목마른 자는 오령산이 적합하다.

주: 촌맥은 완(緩)하고 관맥은 부(浮)하며 척맥은 약(弱)하며, 발열하고 땀이 나며 다시 오한이 나는 것은 순전히 태양병이 끝나지 않은 증상이다.

만약 잘못 하법(下法)을 쓰지 않았다면 어찌 심하(心下)에 결렴(痞滿)이 생기겠는가?

만약 잘못 하법을 쓰지 않았다면 심하 역시 주리(痞滿)하지 않고, 태양증이 반드시 점차 전경(傳經)하여 마침내 오한이 없고 갈증이 나며 사기가 양명(陽明)으로 들어갔음이 분명하다.

그러나 양명의 진액이 이미 치우쳐 소변으로 스며들면 대장이 그 윤활함을 잃고, 대변의 굳음도 장중 열결(熱結)과는 저절로 다르다. 그래서 열흘 동안 옷을 갈아입지 않아도 고통이 없는 것이다.

법으로써 구제하나니, 그 진액을 구제하는 것이다.

물을 주고 오령산(五苓散)을 쓰는 것이 바로 그 법이다.

무릇 오령산은 이수(利水)하는 약인데, 능히 갈증을 멈추고 진액을 구제하는 것은 무엇 때문인가?

대개 위중의 사열이 이미 소변을 따라 삼투하여 내려가면, 그 소변을 이봉(利水)하여 사열이 저절로 소멸하는 것이다.

사열이 소멸하면 진액이 돌아와 갈증이 멎고, 대변이 또한 저절로 통행한다.

이는 바로 《내경》의 통인통용(通因通用)의 법이다.

앞 단락에서 땀이 많이 나고 갈증이 있는 자는 저령탕(豬苓湯)을 쓰지 말아야 하니, 진액을 몰아내기 때문이다.

이 단락은 여전히 땀이 있고 갈증이 있으나, 땀이 많이 나는 정도는 아니며 갈증도 열이 치성하기 때문이고, 그 진액이 바로 소모되려다 아직 소모되지 않은 경계에 있으므로 물을 주고 오령산을 쓰는 것이 합법이다.

오늘날 오령산을 쓰는 자는 다만 수곡(水穀)이 치우쳐 대장으로 흘러가는 것을 알고, 이를 써서 이수하고 설사를 멈추게 할 뿐, 진액이 치우쳐 소변으로 스며드는 경우에 이를 써서 열을 소멸하고 진액을 되돌리는 경우는 드물다. 그러므로 자세히 언급한다.

양명병에 맥이 부(浮)하면서 긴(緊)한 자는 반드시 조열(潮熱)이 때때로 발작하고, 다만 부(浮)한 자는 반드시 도한(盜汗)이 난다.

주석: 양명맥의 부긴 것은 태양한상영의 맥이고, 단부는 태양풍상위의 맥이다. 다만 전하여 양명에 이르면, 중경이 영위로 변증하려 하지 않고 잠시 그 글을 바꾼 것일 뿐이다.

태양증이 끝나지 않은 경우, 각 조목이 비록 상세하나 오히려 밝지 않을까 두려워, 다시 조열과 도한이 양명에 반드시 이르는 것을 들어 변별하니, 확실하여 의심이 없다.

예전의 비주들은 모두 단장취의하여 그 대의를 알지 못하였다.

맥긴과 조열, 맥부와 도한이 정확히 대응하는 증이 아님을 알지 못하고, 다만 그것을 빌려 양명이 여덟아홉, 태양이 하나둘인 후를 변별할 뿐이다.

지나치게 말하기를 부가 양이 성함이고, 양이 성하면 음이 허하고, 음이 허하면 도한이 나온다 하니, 절외생지라 거의 꿈을 말하는 것과 같다.

양명중풍은 맥이 현(弦)하고 부(浮)하며 대(大)하고 숨이 짧으며, 배가 매우 그득하고, 옆구리 아래와 심장 부위가 아프며, 오래 누르면 기가 통하지 않고, 코가 마르고 땀이 나지 않으며, 눕기를 좋아하고, 온몸과 얼굴 및 눈이 모두 누렇고, 소변이 잘 나오지 않으며, 조열(潮熱)이 있고, 자주 구역질하며, 귀 앞뒤가 붓는데, 침을 놓으면 조금 나아지나 겉으로는 풀리지 않고, 병이 10일이 지나도 맥이 계속 부(浮)하면 소시호탕을 준다.

맥이 다만 부(浮)하고 다른 증상이 없으면 마황탕을 준다.

만약 소변이 나오지 않고, 배가 그득하며 구역질이 더해지면 치료할 수 없다.

【 注　此條陽明中風의 증이 七八分을 차지하고, 中寒의 증도 二三分을 차지한다. 본문에서 不得汗과 麻黃湯을 쓴 것을 보면 그 뜻이 저절로 드러난다. 그러나 이 하나의 증이 陽明의 첫 번째 중증이다. 어떻게 알겠는가? 太陽證이 이미 끝나지 않았고, 少陽證도 겸하여 나타나니, 이는 陽明이 주관하는 자리에 앞뒤로 모두 사기가 있어, 본경에 가득 차고 머물러 있는 것은 말할 것도 없다. 대개 陽明脈은 본래 크며, 少陽의 弦脈과 太陽의 浮脈이 겸해지면, 陽明의 큰 맥이 쉽게 쇠하지 않는다. 腹滿, 鼻乾, 嗜臥, 一身面目이 모두 누렇고, 潮熱이 있어 陽明의 증이 모두 나타나고, 겸하여 少陽의 脇痛, 太陽의 膀胱不利, 나아가 때때로 噦, 耳前後 腫이 있으면, 陽明의 여러 증이 쉽게 없어지지 않는다. 그러므로 병이 10일이 지나도 외증이 풀리지 않으면 반드시 그 脈證을 살펴야 한다. 혹 陽明의 사기를 少陽으로 내보낼 수 있으면 小柴胡湯을 쓰고, 혹 陽明의 사기를 太陽으로 내보낼 수 있으면 麻黃湯을 쓰니, 方이 法에 맞는다. 만약 不尿, 腹滿에 噦이 더해지면, 眞氣가 거의 다하여 사기를 내보낼 힘이 없으므로, 약이 치료할 수 없음을 안다. 】

양명병에 맥이 지(遲)하고, 식사하기 어렵고 배부르게 먹기가 어려우며, 배부르면 미열과 현훈(頭眩)이 있고, 반드시 소변이 잘 나오지 않으며, 이는 곡비(谷癉)가 생기려는 것이다. 비록 하법을 써도 배가 그대로 창만하다. 그 까닭은 맥이 지하기 때문이다.

주: 맥이 지체하면 표증이 장차 제거될 듯하여 하법을 쓸 수 있을 것 같지만, 음식을 먹고 약간 번거로운 것은 여전히 외사가 그 내열을 돕는 것이다.

열이 음식을 증기하여 위로 공격하므로 현훈이 생긴다.

소변이 반드시 어려운 것은 습열이 위로 공격하여 수도의 흐름이 반드시 순조롭지 않기 때문이다.

곡달이 되려 하는 것은 수곡의 습이 열을 얻어 증발되어 사방으로 퍼져 온몸이 발황하는 것이 반드시 이르는 형세이다.

하법을 쓰면 복만이 전과 같아져 병이 이미 제거되지 않고, 그 맥이 지체된 것은 더욱 회복되기 어려우므로 경계로 삼는다.

주에서 하법을 쓰면 외사가 내함한다고 말한 것은 매우 요점에 맞지 않는다.

대저 복만은 이미 사기가 함입된 것이니, 어찌 하법을 기다려 비로소 함입되겠는가?

그런 까닭은 맥이 지체되면 위가 실하지 않아, 헛되이 그 조박을 내리면 이로움뿐만 아니라 도리어 해를 끼칠 뿐이다.

그렇다면 맥이 항상으로 회복된 후에 방광의 기화가 행해져 습열이 저절로 제거되고 곡달이 저절로 물러나는 것은 말하지 않아도 알 수 있다.

양명병(陽明病)인데, 만약 중한(中寒)이 있어 음식을 먹지 못하고, 소변이 불리(不利)하며, 손발에 찔끔찔끔 땀이 나는 것은 이에 고가(固瘕)가 되려는 것이니, 반드시 대변이 처음에는 굳다가 뒤에는 무른[溏] 것이다. 그런 까닭은 위(胃) 속이 차서[冷] 물[水]과 곡식[谷]이 분별되지 않기 때문이다.

주석에서 고(固)를 단단하고 견고하다고 하고, 가(瘕)를 쌓이고 모인 것이라고 하는 것은 크게 잘못이다. 대변이 처음에는 굳었다가 나중에는 묽어지는데, 이로 인해 가설(瘕泄)이 된다. 가설은 곧 당설(溏泄)이며, 오래도록 멈추지 않으면 고가(固瘕)라고 한다.

陽明病 초기에 음식을 먹고자 하나, 오히려 소변이 불리하고 대변은 조리가 있으며, 그 사람 뼈마디가 아프고, 갑자기 열이 있는 듯하며, 갑자기 미친 듯하고, 땀이 많이 나면서 풀리는 경우는, 이는 수기가 곡기를 이기지 못하여 땀과 함께 나오는 것이며, 맥이 긴(緊)하면 낫는다.

【 주석 이 문단의 뜻은 본래 명백한데, 주석에서 말하길 땀을 내면 외사가 다 풀리고 맥이 긴(緊)하게 되며 병이 낫는다고 했으나, 이는 전혀 본문의 취지가 아니다.

위의 두 조목을 보면, 하나는 소변이 적어져 곡담(谷癉)이 생기는데, 이는 습열이 위로부터 가슴과 뇌를 공격하여 어지럽고 몸이 누렇게 되는 것이며,

다른 하나는 소변이 불리해져 고가(固瘕)가 생기는데, 이는 습열이 위로부터 대장으로 스며들어 손발에 땀이 나고 설사가 되는 것이다.

이 조목에서는 도리어 소변이 불리하니, 본래 곡담과 설사의 증이 되어야 한다.

더구나 그 사람이 뼈마디가 아픈 것은 습이 성한 것이고, 갑자기 열이 있는 듯한 것은 열이 성한 것이다.

습열이 서로 성하여, 문득 미친 듯이 땀을 흘리며 풀리는 경우를 어찌 얻겠는가?

이는 위기가 권력을 잡아 양명의 물과 열을 몰아낼 수 있기 때문에, 물과 열이 이기지 못하고 땀과 함께 나오는 것이다.

맥이 긴(緊)하면 낫는다는 것은 맥이 지(遲)하지 않음을 말한다.

맥이 긴하고 빠르면 위기가 강성하여, 그러므로 근육이 열리고 땀이 많이 난다.

만약 맥이 지(遲)하면 위중이 허냉하여 한쪽으로 스며든 물이 땀이 되어 나오지 못하며, 즉 손발에 땀이 많아도 온몸의 습과 열이 함께 나오지 못한다. 이는 위가 강하여 잘 먹고 맥이 건강한 사람이 병에 걸려도 쉽게 낫는 이유이다!

양명병에 음식을 먹지 못하는데, 그 열을 공격하면 반드시 딸꾹질을 한다.

그런 까닭은 위 속이 허하고 차기 때문이다.

그 사람이 본래 허약하기 때문에 그 열을 공격하면 반드시 딸꾹질을 한다.

맥이 부(浮)하면서 지(遲)하고, 표(表)는 열(熱)이고 이(裏)는 한(寒)이며, 하리청곡(下利清谷)하는 자는 사역탕(四逆湯)으로 주치한다.

만약 위중(胃中)이 허랭(虛冷)하여 능히 먹지 못하는 자는 물을 마시면 딸꾹질한다.

【注】表有熱而裏有寒，治法應當先救其裏。太陽經中下利不止，身體疼痛的，已經用四逆湯不算過分，那麼在陽明經的表熱，不應當受牽制，就更可明白了。這個證候比前一條虛寒更嚴重，所以不但攻其熱會導致噦，就連喝水也會導致噦。按前面說能食的是中風，不能食的是中寒。以上五條，一條說食難用飽，一條說欲食，似乎是指中風而言；一條說中寒不能食，以及後面兩條的不能食，又明確是指中寒而言。所以後人拘泥於這些說法而錯誤地註釋。不知道這五條，是重複列舉風寒證中的能食不能食，來辨別胃氣的強弱，並非辨別外邪。所以五個證候中只有水不勝谷氣、脈緊則愈一個證候，是胃氣強盛。其餘四條，都是脈遲胃冷，反而被水熱所勝的證候。傷寒的證候，都是熱證，但病人胃中虛冷的，又不能一概而論。因為胃既然虛冷，那麼水穀混雜沒有區別，熱邪傳入，必定不能立刻變為實證。胃不實就不能攻下，而熱邪既然侵入，反而蒸動水穀之氣，蓄積成病，即使攻下而水熱不去，只會使胃氣將絕而發生噦。仲景一一提出，並在後面條文下利清穀一個證候，用四逆湯為主方，那麼前面條文較輕的，應該以溫胃為主，更不待言。只有合併五條而總括其立論的意圖，才不至於傳訛。門人問：濈然汗出而病解，但手足濈然汗出的，反而形成固瘕，為什麼手足不適於出汗呢？答曰：

위기가 허한한 사람은 외사가 들어오면 반드시 열이 더해지고, 위열 때문에 방광도 열이 생겨 기화가 되지 않아 소변이 이로 인해 이롭지 못합니다. 소변이 이롭지 못해 모두 대장으로 쏠리면 설사가 되는데, 이것이 마지막 조목의 하리청곡입니다.

소변이 이롭지 못해 위열을 타고 비로 스며들면 사지에 먼저 색이 누렇게 나타나고, 나아가 온몸이 누렇게 되어 곡달이 됩니다.

지금 손발에 땀이 나면 비 속의 습열이 돌아서 색황과 곡단의 환란을 면할 수 있습니다. 다만 땀이 손발에서 나올 뿐, 수열의 기운이 온몸에 두루 배설되지 못하여 대장의 급박한 기세를 조금 덜 뿐이므로 설사가 아니라 가설이 됩니다.

병 없는 사람도 소변이 나오지 않으면 오히려 다른 병이 생기는데, 하물며 상한증의 매우 붉고 매우 뜨거운 소변이 정체되어 나오지 않으면 어찌 이 세 가지 변증이 없겠습니까? 한 번 그 근원을 거슬러 올라가면 경중이 저절로 나뉩니다.

양명병에, 다만 어지럽고 오한이 없으므로, 음식을 먹을 수 있고 기침을 하며, 그 사람은 반드시 목이 아프다. 만약 기침을 하지 않으면 목이 아프지 않다.

【 註　이는 위열(胃熱)이 풍사(風邪)와 합쳐서 위로 공격하는 증이다.】

양명병은 법상 땀이 많이 나야 하는데, 반대로 땀이 없고 그 몸이 마치 벌레가 피부 속을 기어다니는 것 같은 증상은 이는 오래 허하여 그런 것이다.

【 주석: 이는 위열이 한사와 함께하여 피부에 울체된 증후이다.】

【 오래 허하다고 말한 것은, 피부 표면으로 투출하지 못하는 까닭을 밝힌 것이지, 마땅히 보해야 한다는 뜻이 아니다.】

양명병에 도리어 땀이 나지 않고 소변은 잘 나가며, 이삼일 후에 구역질하고 기침하며 손발이 싸늘하면 반드시 머리가 아프다. 만약 기침하지 않고 구역질하지 않으며 손발이 싸늘하지 않으면 머리가 아프지 않다.

주해: 양명증은 본래 두통이 없는데, 만약 땀이 없고 구토와 기침이 있으며 수족이 궐한 경우는 한사에서 얻은 것이므로 사열이 깊은 것이다. 그러나 소변이 잘 나오면 사열이 안에 있지 않고 밖에 있으며, 아래에 있지 않고 위에 있으므로 반드시 두통으로 괴로워함을 알 수 있다. 만약 기침하지 않고 구토하지 않으며 궐하지 않으면서 소변이 잘 나오는 경우에는 사열이 반드시 수도를 따라 배출되니, 어찌 거슬러 정수리를 공격하는 이치가 있겠는가.

陽明病에 下法을 썼는데, 體表에 熱이 있고 手足은 따뜻하며, 胸中이 結滯되지 않고, 心中이 懊憹하며, 배고프나 먹지 못하고, 오직 머리에서만 땀이 나는 者는 梔子豉湯으로 主治한다.

주석: 아래하여 밖에 열이 있고, 가슴이 답답하며, 배고파도 먹지 못하여 거의 결흉이 될 뻔하였으나, 손발이 따뜻하면 양기가 아직 상하여 함몰되지 않았고, 결흉이 되지 않으면 외사가 원래 가벼운 것이다.

만약 그 사람이 머리에 땀이 나는 것은 또한 가로막 안에 울결된 열이 위로 증발하여 생긴 것이다.

마땅히 그 높은 곳을 따라 흩뜨려야 하니, 치자시탕을 써서 그 열을 몰아내면 양이 아래로 음에 통하여 온몸에서 땀이 나며 풀릴 것임을 알 수 있다.

살펴보면 이 두 조목은 모두 습열이 위로 공격하는 증후이다.

陽明病에 입이 마르고, 다만 물로 헹구기만 하고 삼키려 하지 않으면, 이는 반드시 코피가 난다.

주석: 입 안이 마르는 것은 갈증과 다르다. 물로 헹구고 삼키지 않으려 하면 갈증이 아님을 안다.

양명경은 기와 혈이 모두 많은데, 물로 헹구고 삼키지 않으려 하는 것으로 보아 사기가 혈분에 들어갔음을 안다.

양명경의 맥은 코에서 시작하므로, 혈이 열을 만나면 제멋대로 행하여 반드시 코로 나온다는 것을 안다.

맥이 부하고 발열하며 입이 마르고 코가 건조하며 음식을 잘 먹는 자는 코피가 난다.

【 注　맥이 부(浮)하고 발열하며, 입이 마르고 코가 건조한 것은 양명(陽明)의 사열(邪熱)이 치성한 것이다. 능히 먹을 수 있는 것을 풍사(風邪)로 보며, 풍성(風性)은 위로 올라가므로 코피가 나는 것이다.】

양명병에 열이 나고 땀이 나는 것은 열이 밖으로 나간 것이므로 황달이 발생하지 않는다.

다만 머리에만 땀이 나고 몸에는 땀이 없으며 목까지 이르렀다가 그치고, 소변이 불리하며, 갈증이 나서 물이나 탕을 마시는 것은 이것이 속에 열이 울체된 것이므로 몸이 반드시 누렇게 되는데, 인진호탕으로 주치한다.

양명병에 얼굴이 벌겋게 되면 공격해서는 안 되며, 반드시 열이 나고 색이 누렇게 되며 소변이 불리해진다.

양명병에 땀이 나지 않고 소변이 잘 나오지 않으며 가슴이 답답하고 괴로운 사람은 몸이 반드시 누렇게 된다.

陽明病에 火法을 加하여, 이마에 약간 땀이 나고,小便이 不利한 者는 반드시 發黃한다.

【 주석】 네 조문을 합쳐서 보면, 양명병에 습이 정체되고 열이 울결되어 번갈이 더해지면 반드시 발황하게 된다. 그러나 땀이 나서 열이 밖으로 빠져나가면 황달을 면할 수 있다. 소변이 많아서 열이 아래로 배설되면 황달을 면할 수 있다. 만약 잘못하여 공격하면 그 열사가 더욱 함몰되고 진액이 더욱 손상되어 땀과 소변이 더욱 나오지 않게 된다. 잘못하여 화법을 쓰면 열사가 더욱 치성해져 진액이 위로 치받아 이마에 약간의 땀이 나더라도 온몸의 땀과 소변은 더욱 나오지 않게 된다. 발황의 변증이 어찌 면할 수 있겠는가? 발황과 앞의 골단은 본래 같은 증후이지만, 저것은 맥이 느리고 위가 냉하여 얻은 것이므로 고가와 해와 같은 근원이며, 이것과는 다른 갈래이다.

양명병에 하혈하면서 섬어하는 경우는 열이 혈실로 들어간 것이며, 오로지 머리에만 땀이 나는 경우에는 기문혈을 침으로 찔러서 실한 것을 따라 사하고, 땀이 많이 나면 낫는다.

【 주석】부인이 상한병에 걸렸는데, 월경이 마침 오거나 끊기면, 사열이 이를 타고 혈실로 들어가서 섬어하며 귀신을 보는 듯한 증상이 나타나니, 마땅히 기문혈을 침으로 찔러야 한다. 또 남자의 양명경 병에서 하혈하면서 섬어하는 경우도 열이 혈실로 들어간 것이니, 또한 기문혈을 찌르며, 자세한 것은 뒤 소양편 끝에 있다.】

양명병에 그 사람이 잘 잊어버리는 자는 반드시 어혈이 축적되어 있다.

그런 까닭은 본래 오래된 어혈이 있어서 잘 잊게 만드는 것이며,

똥이 비록 단단하나 대변이 오히려 쉬우며, 그 색이 반드시 검으니, 마땅히 저당탕으로 내려야 한다.

주: 태양경 열이 방광에 결집된 증은 가벼우면 여광(如狂)이고, 심하면 발광(發狂)이다. 여광은 피가 저절로 내려가므로 도핵(桃核)과 계지(桂枝)를 승기탕(承氣湯)에 넣어 형세를 따라 이끌어 피가 없어지면 낫는다. 발광은 피가 내려가지 않으므로 저당탕(抵當湯)을 사용하여 급히 피를 내려야 낫는다. 자세한 것은 태양 상편에 있다. 이 조문의 양명증 희망(喜忘) 증상은 본래 여광보다 차이가 적은데, 약을 쓰는 것이 도리어 발광의 예를 따른 것은 무엇 때문인가? 대체로 태양은 혈이 적고, 양명은 혈이 많아 양명의 혈이 한 번 결집되면 태양보다 더 움직이기 어렵기 때문에 저당탕으로 맹공격하는 방법을 사용해야 하는 것이다. 다만 태양에서는 '주지(主之)'라 하여 확실히 변하지 않음을 말하고, 여기서는 '의용(宜用)'이라 하여 증에 경중이 같지 않아 임시로 헤아려야 함을 말한 것이다.

환자가 표증과 이증이 없이 발열이 7~8일째 되고, 맥이 부삭(浮數)하다 해도 하법(下法)을 쓸 수 있다.

만약 이미 하법을 썼는데도 맥이 삭(數)하고 풀리지 않으며, 열이 합쳐져서 음식을 잘 소화하고 쉽게 배고파하며, 6~7일 동안 대변을 보지 못하는 경우는 어혈(瘀血)이 있는 것이니, 마땅히 저당탕(抵當湯)을 써야 한다.

만약 맥이 삭하고 풀리지 않으면서 하리(下利)가 그치지 않으면, 반드시 열을 끌어들여 농혈변(膿血便)을 보게 된다.

【 주석 비록 표리증이 없다고 말하지만, 발열에 맥이 부삭(浮數)하니 표증이 아직 있는 것이다. 그 하법(下法)을 쓸 수 있는 이유는 7, 8일이 되어 시간이 이미 오래되었고, 발열에 맥삭(脈數)하면 위중(胃中)의 열이 치성하고 진액이 다하여 형세상 하법을 쓰지 않을 수 없으니, 대시호탕(大柴胡湯) 등의 무리가 그것이다. 만약 하법을 쓴 후 맥삭이 해소되지 않으면 과연 위중의 열이 치성함을 알 수 있으니, 그 증후는 음식을 소화시키고 잘 배고파해야 한다. 그러나 곡식을 많이 먹으면 대변도 반드시 많을 터인데, 6, 7일이 되어도 오히려 대변을 보지 못하니, 그 증은 기결(氣結)이 아니고 혈결(血結)임이 분명하니, 그러므로 또한 저당탕(抵當湯)이 마땅하다. 만약 맥삭이 해소되지 않고 하리지절(下利不止)하면 주석에 저당탕으로 하법을 쓰면 맥삭이 여전히 해소되지 않는다고 하였으니 크게 잘못되었다. 이는 ‘가령 이미 하법을 썼는데 맥삭이 해소되지 않는다’는 다섯 구절의 글에 대비하여, 이미 하법을 썼는데 맥삭이 해소되지 않고 도리어 6, 7일 동안 대변을 보지 못하면 마땅히 저당탕으로 그 혈을 내려야 함을 본다. 만약 이미 하법을 썼는데 맥삭이 해소되지 않고 하리지절하면 저당탕의 준급함이 마땅하지 않고, 다만 상황을 살펴서 그 혈분의 열사(熱邪)를 맑게 해야 한다. 만약 혈분의 사기가 제거되지 않으면 반드시 열을 끌어들여 농혈변(膿血便)을 하게 된다. 세 조목을 합하면 항상 열입혈실(熱入血室)이므로, 피를 씻는 것과 피를 씻지 않는 것에 따라 치료를 달리하는 것이다. 그러나 요컨대 양명이 아직 태양을 겸하였으니, 위중의 열이 치성할 뿐만 아니라 방광에 따른 경맥의 열도 아직 다 풀리지 않았으니, 이것이 저당탕이 마땅한 까닭이다!】

병사가 번열하다가, 땀이 나면 풀리나, 또 학질 모양과 같이 해질녘에 열이 나는 것은 양명에 속한다.

맥이 실하면 하법을 써야 하고, 맥이 부허하면 발한법을 써야 한다.

하법에는 대승기탕을 주고, 발한에는 계지탕을 써야 한다.

주석: 환자가 땀을 낸 후 번열이 풀리면, 태양경의 사기가 장차 다하려 하지만 아직 다하지 않아, 그 사람이 다시 학질처럼 증상이 나타나며, 해질녘에 열이 나면, 사기가 양명경에 들어간 것이 명백하다. 해질녘은 신시와 유시로서, 이는 양명경의 왕성한 시간이다. 발열은 곧 조열로, 이는 양명경의 본 증후이다. 그러나 비록 이미 양명경에 들어갔지만, 아직 태양경을 완전히 벗어나지 않았을까 염려되므로, 반드시 다시 맥을 잘 살펴야 한다. 맥이 실하면 이는 바로 정양양명이므로, 아래로 내리는 법을 써야 한다. 만약 맥이 부허하면, 이는 여전히 양명경에 겸하여 태양경도 있는 것이므로, 더욱 땀을 내는 법을 써야 하고 내리는 법을 써서는 안 된다. 땀을 내는 데에는 계지탕이 적합하니, '의(宜)' 자가 가장 묘하다. 앞서 이미 땀을 내어 번열이 풀렸으므로, 이번에는 오직 계지탕을 써서 영위를 조화롭게 하여, 양명경에 겸하여 딸려 있는 사기를 다스릴 뿐이며, 절대로 마황탕을 잘못 써서는 안 된다는 것을 알 수 있다.

양명경 중편

무릇 외사가 이미 태양을 떠나고, 아직 소양에 이르지 않은 것을 정양양명이라 이르며, 이 편에 열거한다.

유창이 말하기를: 무릇 외감(外感)의 사기(邪氣)가 완전히 양명(陽明)이 관할하는 경계에 들어가서, 이미 태양(太陽)을 떠나고 소양(少陽)에 닿지 않았으니, 이때에는 마땅히 하법(下法)을 써야 하며, 확실히 의심할 것이 없다.

그러나 그 사기(邪氣)는 다시 경(經)에 있거나 부(腑)에 있는 차이가 있으며, 경(經)에 있는 것은 태양(太陽)과 소양(少陽)과 이웃하며, 여전히 전경(傳經)의 사기(邪氣)이고, 부(腑)에 있는 것은 위(胃)에 들어가서 경을 전하지 않는다.

다만 경(經)에 있는 경우에 하법(下法)을 쓸 때에는 항상 위(胃)가 아직 실(實)하지 않을까 걱정하여, 편장(篇章) 중에 무한히 소식(消息)을 살피고 지체하며 머뭇거린다.

만약 부(腑)에 있다면 위(胃)가 이미 크게 실(實)하므로, 오직 급히 하법(下法)을 써서 진액(津液)을 보존할 따름이다.

陽明이 병이 됨은 胃家가 實함이다.

주석: 위가 실함으로써 정양양명의 총론을 드러내니, 사기가 본경에 이르러 위로 들어가 위실의 증후를 이룸을 본다.

그렇지 않다면, 양명병에 위가 실하지 않은 경우가 많은데, 의리에 어찌 부합하겠는가?

상한병에 걸린 지 3일이 되면, 양명경의 맥이 크게 나타난다.

주 : 상한이 첫째 날은 태양, 둘째 날은 양명, 셋째 날은 소양이니 이는 경맥이 전하는 차례이나, 실제로는 날짜에 얽매이지 않는다.

여기서 셋째 날 양명의 맥이 크다고 말한 것은 바로 둘째 날의 양명이 태양으로부터 전해진 것을 보여주니, 반드시 부긴맥이나 부완맥을 겸하게 되어 아직 정양양명이라고 확정할 수 없다.

만약 정양양명이라면 기혈이 모두 많아 그 맥이 반드시 크며, 태양과는 구별된다.

말 밖에 셋째 날에 증이 소양을 겸하면 그 맥이 크면서 현맥이 되니, 또 정양양명이 될 수 없다.

아! 미묘하구나!

傷寒病에 發熱하고 땀이 나지 않으며, 구토하여 음식을 먹지 못하는데, 도리어 땀이 연속적으로 나는 것은, 이 病이 陽明經으로 轉屬된 것이다.

傷寒이 陽明에 轉屬된 사람은 그 사람이 땀이 촉촉하게 조금 나는 것이다.

주: '즐즐'은 살갗이 열려 미세하게 땀이 나고 마르지 않는 모양이다.

열이 나고 땀이 없으며 구토하여 음식을 먹지 못하는 것은 모두 상한의 증상이다.

상한에는 땀이 없는데 어째서 도리어 즐즐하게 땀이 나는가?

이로써 증이 이미 정양양명(正陽陽明)에 속하게 된 것을 알 수 있다.

이미 즐연(濈然)히 땀이 나면 열이 제거되고 구토가 멈추는 것을 알 수 있다.

태양병 사흘째, 땀을 내어도 풀리지 않고, 열이 김이 나듯 오르는 것은 위(胃)에 속하니, 조위승기탕으로 주치한다.

주석: 증증(蒸蒸)은 열세(熱勢)가 내부로부터 외부로 치밀어 오르는 것이, 마치 음식을 찌는 것과 같으니, 위실(胃實)의 증험이다. 그 열이 증증하니 반드시 그 땀이 졸졸 흐를 것이다. 형용이 참으로 묘하다! 오직 열이 위(胃)에 있으므로 승기(承氣)를 사용하여 그 위를 조화시키며, 위가 조화되면 병이 싹 사라진다.

양명병이 본래 저절로 땀이 나는데 의사가 다시 땀을 많이 내게 하여 병이 이미 나았으나 아직 미약하게 번민하고 깨끗하지 않은 것은 이는 대변이 반드시 굳어졌기 때문이다.

진액이 없어져 위중이 건조하므로 대변을 굳게 만든다.

마땅히 그 소변이 하루에 몇 번인지 물어야 한다. 만약 본래 소변이 하루에 서너 번이었다가 오늘은 두 번이면 대변이 곧 나오지 않을 것을 알 수 있다.

지금 소변의 횟수가 적으므로 진액이 마땅히 위장으로 돌아가니 곧 반드시 대변이 나올 것을 알 수 있다.

양명병이면서 저절로 땀이 나고, 만약 땀을 내면 소변이 저절로 잘 나오는데, 이는 진액이 속에서 고갈된 것이다. 비록 대변이 굳더라도 공격해서는 안 된다.

마땅히 저절로 대변을 보고자 할 때, 꿀을 달여서 도제(灌腸)하여 통하게 하는 것이 좋다.

또한 토근과 돼지 쓸개즙 모두 도제로 쓸 수 있다.

양명병에 맥이 지체되며, 땀이 나면서도 오한이 없는 경우, 그 몸이 반드시 무겁고, 숨이 차며 배가 그득하고 헐떡이며, 조열이 있는 경우는, 이는 외증이 풀리려는 것이니, 속을 공격할 수 있다. 손발이 축축하게 땀이 나는 경우는, 이는 대변이 이미 굳어진 것이니, 대승기탕으로 다스린다.

만약 땀이 많고 미열이 나며 오한이 있는 경우는, 외증이 아직 풀리지 않은 것이니, 그 열이 조열이 아니라면, 승기탕을 줄 수 없다.

만약 배가 크게 그득하여 통하지 않는 경우는, 소승기탕으로 위기를 약간 조화시키되, 크게 설사시키지 않도록 한다. 【후반절은 양명 상편에 넣는다.】

주: 맥이 늦고, 땀이 나며, 오한이 없고, 몸이 무겁고, 숨이 차며, 배가 그득하고, 헐떡이며, 조열이 있는 여덟 가지는 양명의 외사가 풀리려는 증후로, 안을 공격해도 큰 실수는 아니다.

그러나 '풀리려 한다' 하고 '공격할 수 있다' 함은 다만 소승기탕과 조위승기탕의 방법을 쓸 뿐이다.

반드시 손발이 미끈하게 땀이 나야 위가 실하고 대변이 굳은 것을 증험할 수 있으며, 외사가 완전히 풀렸으므로 대승기탕으로 급히 내리는 법을 따라야 한다.

신시(오후 3-5시), 유시(5-7시), 술시(7-9시) 사이에만 열이 나고 나머지 시간에는 열이 없는 것을 조열이라 한다.

만약 땀이 많고 약간 열이 나며 오한이 있으면 이는 양명증이 아직 태양을 겸한 것이므로, 비록 배가 크게 그득하더라도 위가 끝내 실하지 않으니, 다만 약간 위기를 화해시켜 권도에 따를 뿐이다.

환자가 대변을 보지 못한 지 5~6일이 되었고, 배꼽 주위가 아프고, 번조(煩躁)가 때때로 발작하는 경우, 이것은 조시(燥屎, 마른 대변)가 있기 때문에 대변을 보지 못하는 것이다.

크게 설사시킨 후六七日 동안 대변이 나오지 않고, 답답함이 풀리지 않으며, 배가 그득하고 아픈 것은, 이는 마른 똥이 있는 것이다.

그렇게 된 까닭은 본래 묵은 음식이 있기 때문이니, 마땅히 大承氣湯을 쓴다.

환자가 소변이 잘 나오지 않고, 대변이 갑자기 어렵다가 갑자기 쉬워지기도 하며, 때때로 미열이 있고, 숨이 차며 어지러워서 누울 수 없는 경우에는 조뢰(燥屎)가 있는 것이니, 대승기탕을 써야 한다.

양명병에 조열이 있고 대변이 약간 굳은 자에게는 대승기탕을 줄 수 있다.

굳지 않은 자에게는 줄 수 없다.

만약六七일 동안 대변을 보지 못하여 조뢰(燥屎)가 있을까 걱정된다면, 이를 알아보는 방법은 소승기탕을 조금 주는 것이다. 탕약이 뱃속에 들어가서 방귀가 나오는 자는 조뢰가 있는 것이니, 이에 공격할 수 있다.

만약 방귀가 나오지 않는 자는 이는 다만 처음 부분만 굳고 뒤는 반드시 무른 것이니 공격해서는 안 된다. 공격하면 반드시 창만(脹滿)하여 음식을 먹지 못한다.

물을 마시고자 하는 자에게 물을 주면 트림(噦)을 하고, 그 후에 발열하는 자는 반드시 대변이 다시 굳고 양이 적으니 소승기탕으로 조화시킨다.

방귀가 나오지 않는 자는 삼가 공격하지 말아야 한다.

【 주석　전실기란, 방귀가 나오는 것이다. 배 속의 기운이 공격하는 약을 맞았음에도 움직이지 않으면 허한(虛寒)에 속하므로, 잘못 공격하여 증이 창만(脹滿)하고 식욕이 없으며 구역질이 나는 것으로 변한다. 공격한 후 다시 열이 나는 것은 또 위열(胃熱)이 이때에야 비로소 성해진 것이므로, 대변이 딱딱해질 수 있으나 기간이 오래되지 않아서 반드시 적을 것이니, 그래도 소승기탕으로 조화시킨다. 만약 배 속의 기운이 여전히 돌지 않으면, 대승기탕을 쓴 것이 크게 잘못되었을 뿐 아니라, 소승기탕을 쓰는 것도 작게 잘못된 것이다.】

양명병에 하법을 쓰고 나서 가슴속이 답답하고 번거로우며, 위에 조屎가 있는 자는 공격할 수 있다.

배가 조금 그득하고 처음은 단단하다가 뒤에는 반드시 묽은 설사를 하면 공격해서는 안 된다.

만약 조屎가 있는 자는 대승기탕을 써야 한다.

주: 소승기탕으로써 그 가하(可下) 여부를 시험하여, 대승기탕을 써서 하(下)하였다. 만약 하(下)한 후에 심중에 오민(懊憹)하고 번(煩)한 것은 또 열중약경(熱重藥輕)에 속하니, 마땅히 다시 대승기탕을 진(進)하여 전약을 협제(協濟)하고 급히 열사(熱邪)를 구축(驅逐)하면, 민번(悶煩)이 저절로 풀린다. 일운(一云) 위중에 조시(燥屎)가 있는 자라고 하고, 일운(一云) 조시가 있는 듯한 자라고 하니, 모두 그 전실기(轉失氣) 및 요제통(繞臍痛), 복만통(腹滿痛), 소변불리(小便不利), 번조(煩躁), 시시유미열(時時有微熱), 천모(喘冒), 불능와(不能臥)의 일곱 증(證)을 가리켜 말한 것이다.

병을 얻은 지 이삼 일이 되었는데, 맥이 약하고, 태양병이나 소호柴胡 증이 없으며, 번조하고, 심하가 딱딱한데, 나흘 닷새가 되어도 비록 음식을 먹을 수 있다면, 소승기탕을 조금 주어서 약간 화해지게 하여, 조금 편안하게 한다. 엿새가 되면, 승기탕 한 되를 준다. 만약 대변이 나오지 않은 지 엿새 이레가 되고, 소변이 적은데, 비록 음식을 먹지 못하더라도, 다만 처음 부분은 딱딱하고, 뒤는 반드시 무를 것이며, 아직 완전히 딱딱해지지 않았다면, 공격하면 반드시 무르게 된다. 반드시 소변이 잘 나가고, 똥이 확실히 딱딱해진 후에야 공격할 수 있으니, 대승기탕이 마땅하다.

주석: 태양과 소양의 증상이 없다면, 번조하고 심하가 딱딱한 것은 정양양명에 속하여 하법을 쓸 수 있음이 의심할 바 없다.

그런데 그 사람의 맥이 약하고, 비록 능히 먹더라도 또한 다만 조금 소승기탕을 써서 위기를 약간 화하게 하며, 화하게 함이 마땅하면 반드시 조금 편안함을 느낀다.

다음 날을 기다려 다시 소승기탕으로 조금 더 많이 투여한다.

대체로 맥이 약하기 때문에 이에 지체하는 것이다.

6~7일에 이르러 끝내 대변이 나오지 않아 위실한 듯하나, 이에 소변이 다시 적어지니, 바로 위가 약하여 방광의 기화之源이 막혀 대장으로 전삼되어 처음은 딱딱하고 뒤는 묽은 것이다.

그러므로 소변이 잘 나오면 똥이 반드시 딱딱하니, 이에 공격할 수 있다.

이 단락의 '비록 능히 먹다'와 '비록 능히 먹지 못하다'는 전혀 풍한을 분별하는 것과 관계없고, 별도의 두 가지 뜻이 있다.

보건대 비록 능히 먹는 자라도 위가 강하다고 여겨 함부로 하법을 써서는 안 되고, 비록 능히 먹지 못하는 자라도 위중에 조시가 있다고 여겨 함부로 하법을 써서는 안 된다.

뒤의 9조에서 '섬어와 조열이 있고 도리어 능히 먹지 못하는 자는 위중에 반드시 조시 5~6매가 있다'고 말한 것과 이 조항이 서로 발명한다.

양명병에 토하지 않고 설사하지 않으면서 가슴이 답답한 경우에는 조위승기탕을 줄 수 있다.

【 注　胃氣와 津液이 이미 토하거나 설사시키는 방법으로 손상되지 않았다면, 마음이 답답한 것은 분명히 胃中에 熱이 치성하기 때문이다. 그러므로 調胃承氣湯을 써서 胃氣를 편안하게 하고 津液을 보전할 수 있다.

아홉 條를 합하여, 총체적으로 外證의 풀렸는지 풀리지 않았는지, 氣의 움직임이 있는지 없는지, 배꼽과 배의 아픔이 있는지 없는지, 脈의 弱함과 弱하지 않음, 땀의 많이 나고 적게 남, 小便의 잘 나가고 잘 나가지 않음, 邪熱의 치성함과 치성하지 않음, 津液의 마름과 마르지 않음을 가지고 腹中의 燥屎가 많고 적음, 묽고 묽지 않음을 변별하여 微下의 방법을 알맞게 취한다.

그러므로 오직 손발에 땀이 촉촉이 나고, 大便이 이미 굳은 자에게는 大承氣湯을 主方으로 쓴다.

그 밖의 여러 證은, 첫째는 導法을 써야 한다고 하고, 둘째는 攻下하면 안 된다고 하며, 셋째는 小承氣湯이 마땅하다고 하고, 넷째는 小承氣湯을 조금 주라고 하며, 다섯째는 다음 날 다시 一升을 주라고 하고, 여섯째는 大承氣湯이 마땅하다고 하였다. 모두 治法을 상의하여 사람으로 하여금 그때그때 헤아리게 하여 잘못이 없기를 바라는 것이니, 그러므로 主之 두 글자를 쓰지 않은 것이다.

이러한 곳은 安危와의 관계가 가장 크다. 대개 熱邪가 胃에 들어가, 寒藥으로 치료하지 않으면 胃가 손상된다. 그러나 寒藥은 본래 胃를 구하려는 것인데, 藥力이 미치지 못하면 藥이 邪氣를 이기지 못하고, 지나치면 도리어 正氣를 손상시킨다. 하물며 邪氣를 이기지 못하면 반드시 正氣를 다 손상시키고, 正氣만 손상시키고 또 邪氣를 다 없애지 못할 수도 있다. 이것이 仲景께서 두 가지 사이에서 간절히 되풀이하여 말씀하신 까닭이다.

양명병에 헛소리를 하고 조열이 나며 맥이 활하고 빠른 경우, 소승기탕으로 주치한다.

이에 승기탕 1승을 투여한다.

배 속에서 방귀가 나오면 다시 1승을 복용시킨다.

만약 방귀가 나오지 않으면 다시 투여하지 않는다.

다음 날 대변이 나오지 않고 맥이 도리어 미涩한 것은 리허이므로 치료하기 어려우니, 다시 승기탕을 투여해서는 안 된다.

주석: 섬어(讝語)가 나고 조열(潮熱)이 발하면, 양명의 하증(下證)이 분명하다.

여기에 맥이 활질(滑疾)하며, 맥약(脈弱)한 것과는 같지 않으므로, 소승기탕을 주치로 하는 것이 정해진 법이다.

그러나 아직 그 이증(裏證)이 어떠한지 알지 못한다.

반드시 트림(轉失氣)이 있어야 다시 복용할 수 있다.

만약 복용 후에 트림이 없고, 대변도 보지 못하며, 맥이 도리어 미(微)하고 삽(濇)하면, 이는 이기허한(裏氣虛寒)의 증이다.

대개 양명은 중토(中土)에 자리하여, 그 표허(表虛)와 표실(表實)은 태양으로부터 왔으니, 이에 이르러 이미 밝혀졌다.

그 이허(裏虛)와 이실(裏實)은 아득히 알 수 없다.

그러므로 용법(用法)은 허한 자를 더욱 허하게 하지 않도록, 이와 같이 신중히 해야 한다.

무릇 실증이면 섬어를 하고, 허증이면 정성을 한다. 정성은 말을 반복하는 것이다.

주석: 정성은 정중한 소리이다. 정기가 부족하면 소리가 무겁고 탁하게 나온다. 또한 이실과 이허를 변별하는 한 가지 방법이다.

눈을 똑바로 뜨고 헛소리를 하며 숨이 차고 배가 그득한 사람은 죽고, 설사하는 사람도 또한 죽는다.

【 주해: 이 조목은 뜻을 헤아려 읽어야 한다. 즉 섬어하는 사람이 직시하면 죽고, 천만하면 죽고, 하리하면 죽는다고 말하는데, 그 뜻이 비로소 명확해진다. 대개 섬어는 심화가 극도로 치성한 것이며, 거기에 직시가 더해지면 신수가 거의 끊어져 심화가 더욱 제어할 수 없게 되므로 죽음을 주관한다. 천만은 사기가 양위에 모여 위로 쟁탈하므로 정기가 사기를 이기지 못하고 기가 위로 빠져나가므로 죽음을 주관한다. 하리는 사기가 음위에 모여 아래로 빼앗으므로 정기가 사기를 이기지 못하고 기가 아래로 빠져나가므로 죽음을 주관한다. 】

땀을 많이 내고, 또 다시 땀을 내면 그 양기가 망가지는데, 섬어하고 맥이 짧은 자는 죽고; 맥이 저절로 조화로운 자는 죽지 않는다.

주석: 이것을 태양경의 탈간으로 추정하였으나, 태양경에는 섬어가 없는 것이 원칙이며, 반드시 오래되어 양명과 소양을 겸한 뒤에야 섬어가 있다.

그러므로 이는 태양경에 병이 들었을 때 땀을 너무 많이 내어 양명에 전할 때 다시 땀을 내어 망양하고 섬어하는 하나의 증이다.

망양한 사람은 남은 것이 음기뿐이다. 그러므로 신혼이 주관이 없어 망녕된 보고 들음을 하며, 열사가 심을 탄 증후와는 다르다.

더구나 땀이 많으면 큰 사기는 반드시 땀으로 풀리니, 다만 양신이 날아가 돌아오기 어려울까 걱정할 뿐이다. 그러므로 맥이 짧으면 음양이 붙지 않은 것이고, 맥이 화평하면 음양이 아직 떨어지지 않은 것이니, 그 생사는 오직 맥으로 정할 따름이다.

그 맥이 이미 짧은데, 어찌 약의 장점을 논하겠는가?

문인들이 묻기를: 망양하고 섬어하는데 사역탕을 쓸 수 있습니까? 답하여 가로대: 중경은 처방을 말하지 않았는데, 네가 말하려 하니, 어찌 중경에게 자세히 묻지 않는가?

대저 망양은 반드시 급히 그 양을 회복시켜야 하지만, 사기가 양명에 전하여 위열이 치성한지, 진액이 고갈되었는지, 리증이 실한지 모두 알 수 없다. 만일 분별하여 알지 못하고 그 양을 회복시키려 하면 먼저 그 음을 고갈시키니, 끝내 무슨 이익이 있겠는가!

이것이 중경이 약을 말하지 않은 까닭이며, 성인이라 일컬어지는 이유이다.

양명병 환자가 땀을 많이 흘려 진액이 밖으로 나가고, 위 속이 건조해져 대변이 반드시 굳어지며, 굳어지면 헛소리를 하니, 소승기탕으로 치료한다.

만약 한 번 복용하여 헛소리가 멈추면, 다시 복용하지 말아야 한다.

【주】 이 조목은 헛소리의 원인이 땀이 많아 진액이 넘치는 경우를 들어 말한 것이다.

상한병에 걸린 지 사오 일이 지나, 맥이 침(沉)하고 숨이 차며 배가 더부룩한데, 침맥은 속에 병이 있음을 나타내는데 도리어 땀을 내게 하여 진액이 밖으로 나가므로 대변이 굳어져 나오기 어렵고, 겉은 허하고 속은 실해져 오래되면 섬어(譫語)를 한다.

【 주석 이는 섬어가 오한으로 인해 발생한 경우를 든 것이다. 이른바 '리실'은 바로 위 문장에서 '위중조, 대변필경'과 서로 보충하는 말이다. 방제를 제시하지 않은 것은 바로 위 문장에서 소승기탕을 의미하는 것이다.】

상한病에 토하거나 설사시킨 후에도 낫지 않고, 대변이 5~6일 동안 나오지 않다가 10여 일에 이르고, 오후에 조열이 나며, 오한이 없고, 혼자 말하며 귀신을 보는 것 같으며, 심하면 발작하면 사람을 알아보지 못하고, 옷을 더듬고 침대를 만지며, 두려워하고 불안해하며, 약간 숨이 차고 눈을 똑바로 뜨고, 맥이 현하면 살고, 삽하면 죽는다.

가벼운 경우는 단지 열이 나고 헛소리를 하는데, 대승기탕으로 주치한다.

만약 한 번 복용하여 설사가 멈추면 이후 복용은 중단한다.

【 注　이 조목은 섬어의 기세가 중한 경우를 들어 말한다. 기세가 중한 가운데 다시 두 등급으로 나누어, 심한 경우는 생사가 여전히 맥에 달려 있고, 경한 경우는 대승기탕을 주치로 하니, 위 조목의 소승기탕보다 더 나아간 것이다. 앞서 섬어에 맥이 짧으면 죽는다고 말했고, 여기서는 맥이 현하면 산다고 말했으며, 앞서 섬어에 맥이 활질하면 소승기탕을 쓴다고 말했고, 여기서는 맥이 삽하면 죽는다고 말했으니, 한 글자를 서로 바꾸었는데도 큰 뜻이 뚜렷하다.】

땀이 나고 헛소리를 하는 것은 조뇨(燥屎)가 위중(胃中)에 있기 때문이니, 이는 풍(風)이다. 반드시 하법(下法)을 써야 한다.

경(經)을 지난 후에야 하법을 쓸 수 있다.

하법을 너무 일찍 쓰면 반드시 언어가 혼란해지니, 이는 표(表)는 허(虛)하고 리(裏)는 실(實)하기 때문이다.

하법을 쓰면 낫는다. 마땅히 대승기탕(大承氣湯)을 써야 한다.

【 주석 이 조항의 글은, 얕은 듯하지만 실제로는 깊으며, 중경(장중경)이 사람들이 이해하지 못할까 걱정하여 스스로 주석을 달았는데, 후인들이 어째서 막연히 알지 못하는가?

위장에 조시(마른 똥)가 있으면, 본래 하법을 써야 하는데, 섬어(헛소리)에 땀이 나는 겸증이 있으므로, 풍사(바람 사기)가 가슴에 있음을 알고, 반드시 경(경맥)을 지나간 후에 하법을 써야 비로소 번거로움을 더하지 않는다.

그러한 까닭은, 풍의 성질은 잘 돌아다니고 자주 변하기 때문에, 하법을 너무 일찍 쓰면, 쓸데없이 풍사를 이끌어 빈 구멍(오관)으로 달려가게 하여, 신명(정신)을 어지럽힐 뿐이다.

그러나 위장에 조시가 있으면, 하법을 써도 크게 잘못된 것은 아니며, 그 작은 잘못은 다만 변증(증후를 변별)하면서 풍사가 겸했음을 알지 못한 데 있을 뿐이다.

이와 같은 경우는 반드시 다시 크게 한 번 하법을 써야, 거의 대장이 비게 되어 풍사가 함께 나올 수 있으므로 저절로 낫는다.

이것은 통인통용(통증을 통하게 하는 방법)의 법이며, 또한 장차 잘못을 따라 잘못을 바로잡는 방법이다.

陽明病，譫語，潮熱가 있는데 도리어 먹지 못하는 자는 胃中에 반드시 燥屎가 5~6개 있다.

만약 먹을 수 있는 자는 단지 딱딱할 뿐이니, 大承氣湯을 써야 한다.

주석: 조뢰(燥屎)가 있으면 장위(腸胃)가 열결(熱結)되어 그러므로 먹지 못한다. 만약 먹을 수 있으면 장위가 결(結)하지 않았으므로 그러므로 다만 굳을 뿐이다.

앞 조문에서 말하기를 '그 후에 발열하는 자는 반드시 대변이 굳고 적다.'라고 하였다.

여기서는 '다만 굳을 뿐'이라 말하고, 다시 그 적음을 말하지 않았으니, 이는 위중(胃中)에 조뢰(燥屎)가 있는 자에 대하여 그 다섯여섯 개의 많음을 말한 것이니, 또한 서로 들어서 미세함을 분별하려는 뜻이니, 가벼이 여기지 말아야 한다.

모두 대승기탕(大承氣湯)이 마땅한 것은, 이미 결(結)한 자는 그 결(結)을 열고, 결(結)하지 않은 자는 그 열(熱)을 씻어내어 다시 결(結)하게 하지 않음이다.

같은 섬어(讝語)와 조열(潮熱)이므로 같은 치료이나, 약물의 크고 작은 제(制)에 이르러서는 반드시 나눔이 있을 것이다.

아홉 조문을 합쳐서 보면, 이미 '실(實)하면 섬어(讝語)한다'고 말하였는데, 그 치료를 씀에 있어 주저하며 살피고 삼갔다.

처음에 화법(和法)을 공법(攻法)으로 삼아, 약을 복용한 후에 다시 맥증(脈證)을 분별하여 감히 곧바로 급히 공격하지 못하였다.

곧 공격하더라도 또 한 번 복용하여 이(利)하면 뒤의 복용을 그치니, 어찌 그렇게 신중한가?

볼 수 있으니, 이른바 실(實)이라는 것은 사기(邪氣)가 실(實)한 것이니, 사기가 실하면 정기(正氣)가 허(虛)하지 않음이 없고, 하물며 진액(津液)이 사기(邪氣)에게 소모되어 섬어(讝語)에 이르러 마음이 거의 주인이 없음에 이르렀으니, 그 허(虛)함이 어떠하겠는가?

사기(邪氣)가 실(實)하니 내리지 않을 수 없고, 정기(正氣)가 허(虛)하니 너무 내릴 수 없으니, 사기(邪氣)와 정기(正氣) 사이에서 헤아려서 임시방편으로 그 치료를 잘함은, 훌륭한 의사의 고심(苦心)이니, 마땅히 성인(聖人)의 말씀을 세 번 되풀이하여 읽어야 한다.

양명병으로 열이 나고 땀이 많은 경우, 급하게 하법을 써야 하며, 마땅히 대승기탕을 쓴다.

위에는 오직 진액 하나만이 있을 뿐인데, 땀이 많아지면 진액이 밖으로 스며나가고, 여기에 발열까지 더해지면 진액이 모두 열기를 따라 증발하여 밖으로 치솟아 올라간다. 다른 방법으로는 그 땀을 멈출 수 없고, 오직 급하게 하법(下法)을 써서 열기를 대장으로 끌어내어 진液이 모두 밖으로 넘쳐흐르지 않게 할 뿐이다.

앞 조문에서 '발한 후에도 풀리지 않고 김이 모락모락 나는 듯 열이 나는 것은 위에 속하니, 조위승기탕으로 치료한다'고 말하였다.

이를 통해 조위(調胃)의 의미는 그 위 속의 열을 부드럽게 완화시켜 진액을 보존하는 것임을 알 수 있다.

이 증상은 발열이 땀까지 많아진 것으로, 분명 처음에 조위를 시행하지 않아서 생긴 것이므로, 급하게 하법을 써야 하며 완만하게 조리하는 방법을 취해서는 안 된다.

발한(發汗) 후에도 병이 풀리지 않고 배가 그득하면서 아픈 경우는 급히 하법(下法)을 써야 하며, 대승기탕(大承氣湯)이 적합하다.

배가 그득하고 덜하지 않으며, 덜하여도 말할 만한 정도가 아니면, 마땅히 설사시켜야 하니, 대승기탕이 알맞다.

주: 땀을 내도 병이 풀리지 않고, 오히려 배 속이 그득하고 아프면, 사기가 표에 있지 않고 리에 있는 것이니, 또한 오직 급하게 하법을 쓰는 법만이, 아마도 그득하고 아픈 것이 없어져 병이 저절로 풀릴 것이다.

'減不足言' 네 글자는 배가 그득한 것을 그린 듯이 형용하여, 그득함이 십분에 이르러, 곧 일이분을 덜어내어도 그 기세를 꺾기에 부족함을 나타낸다.

이 때문에 비록 외부의 사기가 아직 풀리지 않았더라도, 마땅히 내려야 함에 의심이 없는 것이다.

상한병에 걸린 지 6~7일이 지나서, 눈이 잘 보이지 않고, 눈동자가 움직이지 않으며, 표증과 이증이 없고, 대변이 굳어 잘 나오지 않으며, 몸에 미열이 있는 경우, 이는 실증이니 급히 하법을 써야 하며, 마땅히 대승기탕을 사용한다.

【 주해 이 한 조목은 변증이 가장 미세하다. 대변이 어렵다고 하여 오래된 변비가 아니며, 리증이 급하지 않다. 몸에 미열이 있으므로 큰 열이 아니며, 표증이 급하지 않다. 그러므로 표리증이 없다고 말하며, 다만 이것으로 인해 열사가 중초에 있음을 증험할 수 있을 뿐이다. 열사가 중초에 있어도 또한 급하지 않으나, 그 사람이 목중료료(目中不了了)하고, 정불화(睛不和)하면 곧 급하다. 양명경맥이 눈에 연결되므로, 락중의 사기가 이미 성하면 경맥의 성함은 더욱 알 수 있으니, 오직 급히 하법을 써야 할 뿐이다. 살펴보건대 소음경에는 급하 삼법이 있어 신수를 구하니, 하나는 본경의 수가 마르고, 하나는 목사가 수를 용솟음치게 하고, 하나는 토사가 수를 침범한다. 그리고 양명경에도 급하 삼법이 있어 진액을 구하니, 하나는 땀이 많아 진액이 밖으로 빠져나가고, 하나는 복만으로 진액이 안에 맺히고, 하나는 목정이 불혜(不慧)하여 진액이 안에서 마른다. 두 경의 하법을 합하여 병정과 생리를 보면, 문득 몸이 빙호(冰壺)에 있고 복음상지(腹飲上池)하는 듯하다. 】

양명병이 풀리려는 때는 신시부터 술시까지이다.

맥이 뜨면서(浮) 거칠고(芤), 뜬 것은 양(陽)이 되고 거친 것은 음(陰)이 된다. 뜸과 거침이 서로 부딪쳐 위기(胃氣)가 열을 생(生)하니, 그 양(陽)이 곧 끊어진다.

주: 그 양이 곧 끊어졌다는 것은, 즉 양이 없다는 말과 같으니, 진액이 속에서 없어졌음을 이른다. 마땅히 내려야 하는데 내리지 않았기 때문에 이에 이른 것이다.

趺陽脈浮而濇，浮하면 胃氣가 강하고, 濇하면 小便이 잦다.

浮와 濇가 서로 부딪치면 大便이 難하고, 그 脾가 約이 되니 麻仁丸로 주치한다.

주석: 비약의 증이 태양양명에 있을 때, 이미 마자인환을 써서 윤하해야 한다. 이것을 놓쳐 쓰지 않으면, 정양양명으로 이르러 위중의 진액이 항아리가 마르고 잔이 다한 것처럼 되어, 하법이 미치지 못한다.

그렇다면 부삽한 맥이 부규로 변하는 것을, 유추할 수 있지 않은가?

양명경 하편 【 무릇 외사가 이미 소양으로 나아가고, 아직 양명을 떠나지 않은 것을 소양양명이라 하여 이 편에 열거하였으며, 그 소양양명 합병은 따로 전문 조항이 있어 삼양경 뒤에 붙인다.】

유창이 말하기를: 무릇 정양양명에 속하는 증은 병이 이미 위부에 들어갔으므로 하법을 쓰면 낫는다.

그 중에 위가 실하지 않고 하법의 증이 갖추어지지 않은 것은 병이 아직 경에 있으며, 경에 있는 사기가 풀리지 않으면 반드시 경을 따라 소양으로 전해져서 입 쓰고 목 마르고 눈이 어지럽고 귀가 먹으며 가슴과 옆구리가 그득하고 아픈 증이 반드시 한두 가지 겸하여 나타나므로 이를 소양양명이라 이르는데, 실제로는 양명소양이다.

소양은 반표반리를 주관하므로, 양명 증에 조금이라도 소양이 겹치면 곧 표리 모두를 공격할 수 없으므로 예문에서 오직 화법만을 쓴다.

양명병에 조열이 나고 대변이 묽으며 소변이 정상이고 가슴과 옆구리가 그득한 것이 없어지지 않는 자는 소시호탕으로 치료한다.

주석: 조열은 본래 양명위실의 증후인데, 만약 대변이 묽고 소변이 스스로 잘 나오면 위가 전혀 실하지 않은 것이며, 더욱이 흉협만이 없어지지 않으면 증이 이미 소양으로 전입된 것이다.

비로소 소양을 겸하면 곧 발한과 하법의 두 가지 금기가 있으니, 오직 소시호탕 한 처방이 표리와 중초를 합하여 총화시키는 것이 소양 일경의 올바른 법이다.

그러므로 양명과 소양도 이를 취하여 사용할 뿐, 다른 방법은 없다.

양명병에, 옆구리 아래가 딱딱하고 그득하며, 대변이 나오지 않고 구토가 있으며, 혀에 흰 태가 있는 자는, 소시호탕을 줄 수 있다.

상초가 통하게 되고, 진액이 아래로 내려가며, 위기가 이로 인해 조화되어, 몸에서 땀이 촉촉하게 나면서 풀리는 것이다.

주석: 대변이 묽은 것만이 위가 실하지 않음을 의미하는 것이 아니라, 설사 대변을 보지 않더라도 옆구리 아래가 딱딱하고 그득하며 구토와 설태 증상이 나타나면 소양병이 많으므로, 역시 소시호탕으로 음양을 분리하고 조화시켜야 한다. 그러면 위아래가 통하고 조화되어 땀이 줄줄 나며, 설태·구토·옆구리 그득함 같은 겉증상이 한꺼번에 모두 풀린다.

이미 진액이 아래로 내려간다고 말하였으니, 자연히 대변도 통하는 것을 알 수 있다.

이것이 한 번 조화시켜 겉과 속이 모두 통하게 되므로 귀한 것이다.

살피건대 '상초득통 진액득하' 여덟 글자는 병의 기전에 가장 절실히 관계된다.

풍한사기가 진액을 끌고 위로 가로막 안에 모여서, 천식이 되고 구토가 되고 수역이 되고 결흉이 되는데, 십중육칠은 그렇다.

이러므로 풍한이 풀리지 않으면 진액이 반드시 내려가지 못하며, 만약 잘못 발산시키면 진액이 내려가지 못할 뿐만 아니라 오히려 상역하는 기세가 더해져서 더욱 그칠 기약이 없게 된다.

이것이 중초를 조화시킴으로써 상초가 오히려 통하게 되는 까닭이다.

잡병 항목에 이르러서는, 담화천식·해수·나력 등의 증이 모두 화기(火氣)가 오래도록 찌고 쪄서 고질적인 담이 경락에 교착된 것이므로, 화가 안에서 꺼지지 않으면 진액이 반드시 아래로 영근(靈根)에 흘러 들어가지 못하여 정화(精華)가 모두 패탁(敗濁)으로 변할 뿐이다.

무릇 사람이 오래도록 누릴 수 있는 것은 오직 후천의 수곡(水穀)의 기운이 이 진액을 생성하기 때문이니, 진액이 맺히면 병들고 진액이 마르면 죽는 것이다.

그러므로 병을 치료하면서 남의 진액을 구하는 방법을 모르는 자는 참으로 평범한 의원이다.

물었다: 병에 태양양명(太陽陽明)이 있고, 정양양명(正陽陽明)이 있고, 소양양명(少陽陽明)이 있으니, 무엇을 말하는가?

답하였다: 태양양명(太陽陽明)은 비약(脾約)이 이것이다.

정양양명(正陽陽明)은 위가실(胃家實)이 이것이다.

소양양명(少陽陽明)은 발汗과 이소변(利小便)을 행한 후, 위중(胃中)이 조번실(燥煩實)하고 대변이 어려운 것이 이것이다.

주석에서 말하기를, 비약은 태양의 사기가 직접 위로 들어가 위실이 된 것이니, 천 년을 그르쳤다.

소양양명은 땀을 내고 소변을 잘 나가게 한 뒤에, 위 속이 마르고 번민하며 결실하여 대변이 잘 나오지 않는 것이다.

【 주석: 병이 이미 소양경에 전해졌고, 양명경으로는 멀어졌다. 이에 소양경의 치료법을 따라 발한과 이소변을 한 후, 그 사람이 비로소 위중에 조번실(조열하고 번민하며 실한 증상)이 있고 대변이 어려운 것은, 소양경이 다시 양명경으로 전환되어 하법(下法)을 쓸 수 있는 하나의 증후가 된 것이다. 이 아래 두 조목은 양명경에 소양경의 증이 겸한 것과는 현저히 다르므로 따로 드러낸 것이다.】

柴胡湯을 복용한 뒤에 갈증이 생긴 것은 양명에 속하니, 법에 따라 치료한다.

【 주석: 이 조항 또한 위 조항과 의미가 서로 통하니, 해석은 소양에서 보라.】

傷寒病에 脈이 浮하면서 緩하고, 손발이 저절로 따뜻한 것은 太陰에 屬한 것이다.

太陰病은 몸이 반드시 黃疸이 나야 한다.

만약 小便이 自利하면 黃疸이 나지 않고, 七八日에 이르러 大便이 굳으면 陽明病이 된다.

주석: 맥이 부완하면서 완만한 것은 본래 표증이지만, 그러나 발열과 오한 같은 외부 증상이 없고 손발이 스스로 따뜻한 것은 사기가 이미 표를 떠나 리로 들어간 것이다.

그 맥이 부완한 것은 또 사기가 태음에 있기 때문이니, 비맥이 완만함을 주관하기 때문이다.

사기가 태음에 들어가면 형세상 반드시 습을 쪄서 황달이 된다.

만약 소변이 잘 나오면 습이 행해져서 황달이 생기는 우환을 면할 수 있다.

다만 비의 습이 이미 행해지면 위가 더욱 건조해지고, 위가 건조하면 대변이 반드시 굳어져서, 이에 다시 양명의 내실로 변하여 가하의 증이 되는 것이다.

소음병이 6~7일 째 되었는데, 배가 부르고 대변을 보지 못하는 자는 급히 하법을 써야 하며, 마땅히 대승기탕을 써야 한다.

주 : 소음의 증후에서 스스로 설사하는 경우가 가장 많은데, 허한이면 소화되지 않은 곡식이 섞인 설사를 하고, 활탈하면 농혈이 섞인 설사를 하므로, 따뜻하게 하는 방법을 많이 사용한다.

이에 6~7일 동안 대변을 보지 못하고 배가 부르므로, 열사가 양명으로 돌아가서 위실의 증후가 된 것을 볼 수 있으니, 급히 하법을 써야 하는 까닭이다.

설사하면서 섬어(횡설수설)하는 경우는 조뇌(마른 대변)가 있는 것이니, 마땅히 소승기탕을 써야 한다.

주석: 하리(下利)가 있으면 열이 결체(結滯)되지 않고 위(胃)가 실(實)하지 않으니, 어찌 섬어(讝語)가 있겠는가? 이는 반드시 사기(邪氣)가 위(胃)로 되돌아와서 조뇨(燥屎)가 안에 있기 때문에, 비록 하리가 있더라도 결체된 것은 그대로인 것이다. 반은 하리(半利)하고 반은 결체(半結)되었으므로, 대승기탕(大承氣湯)은 적합하지 않고, 소승기탕(小承氣湯)이 적합하여 그 결체를 약간 움직이는 것이다.