古今图书集成医部全录卷三百三十九

고금도서집성 의부전록 권 삼백삼십구

상한문

상한론 【한나라 장기】

궐음경 전편

유창이 말하기를: 궐음은 두 경맥이 교차하여 끝나는 이름이지만, 궐은 거슬러 오름을 뜻하며, 신이 가장 아래에 자리하여 거슬러 올라가 간에 전해지므로 궐음이라 이름한다.

사기가 궐음으로 전해지면 그 열이 깊다. 열이 깊으면 궐이 많이 발생한다. 궐증은 모두 양에 속하는데, 양과 음이 서로 이어지지 않기 때문에 궐이 생긴다.

궐 후에 열이 나면 양사가 표로 나가서 쉽게 낫는다. 궐이 많고 열이 적으면 병이 진행되고, 열이 많고 궐이 적으면 병이 물러난다.

그러므로 중경은 삼양경의 치료법을 섞어 쓰는데, 즉 섬어로 마땅히 하법을 써야 할 경우에도 다만 소승기탕으로 약간 위기를 조화롭게 할 뿐, 다른 증에는 모두 하법을 쓰지 않으니, 바로 그 열이 많아져서 사기가 밖으로 나가기를 바라는 것이다.

그러나 궐증은 대개 하리를 겸하는데, 그러면 양열이 음한으로 변하는 경우가 열에 일곱이다.

대개 목이 성하면 위토가 극을 받아 수곡이 급하게 내려가고 위양이 드러나서, 음식을 먹을 수 있으면 제중이 되고; 목이 성하면 신수가 몰래 손상되어 끊임없이 빨려가고 신양이 드러나서, 얼굴이 붉으면 대양이 된다.

이로 인해 양이 미약하면 궐이 더욱 심해지고, 양이 끊어지면 궐이 돌아오지 않는다.

그러므로 온법과 구법으로 그 양을 회복시키는 것은 여전히 소음의 정해진 법을 벗어나지 않는다.

다만 궐과 하리가 함께 나타날 때 음양의 분별이 매우 미세하여 두 편으로 나누기 어렵기 때문에, 그 오묘함을 편의 첫머리에 드러내어 독자들로 하여금 먼저 그 뜻을 깨닫게 하였다.

궐음병이 되면, 소갈(消渴)이 생기고, 기가 위로 심장을 치받으며, 가슴 속이 아프고 뜨거우며, 배고프나 먹고 싶지 않고, 먹으면 회충을 토하며, 하법(下法)을 쓰면 설사가 멎지 않는다.

주석: 소갈은 물을 많이 마시지만 소변은 적은 것이다.

궐음은 목에 속하는데, 궐음의 사기가 심하면 신수가 소모되고, 신수가 소모되면 물을 끌어서 스스로를 구제하므로 소모되면서 또한 갈증이 나며, 그 갈증은 물로 인해 그치지 않는다.

기가 올라 심장을 치고, 가슴 속이 아프고 뜨거운 것은 간기가 심장으로 통하기 때문이다.

배고프지만 먹지 못하는 것은 목사기가 횡행하여 위토가 제압을 받기 때문이다.

먹으면 회충을 토하는 것은 위 속이 배고파서 회충이 음식 냄새를 맡고 나오기 때문이다.

하법을 쓰면 설사가 그치지 않는 것은 사기가 궐음에 속하므로, 하법을 쓰면 한갓 양명을 허하게 하고, 양명이 허해지면 목이 더욱 그가 이기는 곳을 침범하기 때문이다.

이 조문의 뜻은 궐음경의 병정을 가장 뚜렷하게 형용하였다.

대개 자식이 성하면 어미가 허해지므로 신수가 소모되어 갈증이 생기고, 어미가 성하면 자식이 실해지므로 기가 심장을 쳐서 아프고 뜨거운 것이다.

그러나 족경의 사기는 끝내 수경과 구별이 있어서, 비록 관문을 우러러 공격하지만 끝내 심장의 외곽으로 들어갈 수는 없다.

위장에 이르러서는 내려다보며 업신여기는 형세를 받아 도망칠 곳이 없고, 먹으면 토하고 하면 설사가 그치지 않는 것이다.

또한 사기가 양명으로부터 전해져 들어와 위기가 일찍이 비었기 때문에 쉽게 동요되는 것이다.

궐음중풍에서 맥이 약간 부(浮)하면 나으려는 것이고, 부(浮)하지 않으면 낫지 않은 것이다.

【 주석　궐음의 맥은 미완(微緩)하며 부(浮)하지 않다. 중풍병이 궐음에 전해져서 맥이 미부(微浮)하게 변하면, 사기가 표로 돌아가서 곧 낫고자 하는 것이다.】

궐음병이 풀리려는 때는 축시부터 묘시까지이다.

축인묘는 궐음풍목이 왕성한 시기이므로 병이 풀린다.

궐음병에, 물을 마시고자 하는 자는 조금씩 주면 낫는다.

모든 사역과 궐증은 하법을 쓸 수 없고, 허한 사람도 또한 그러하다.

무릇 궐증은 음양이 서로 순조롭게 접하지 못하면 곧 궐이 된다.

궐이라는 것은 손발이 거꾸로 차가워진 것이다.

주석: 궐(厥)은 사역(四逆)의 극단이다. 음양이 이미 서로 순조롭게 접속하지 못하니, 하법(下法)을 쓰면 반드시 탈절(脫絕)에 이르게 된다. 대저 궐음증(厥陰證)에 중경(仲景)은 항상 하법을 쓰려 하지 않았으니, 이는 사기(邪氣)가 표(表)로 돌아가 음(陰)이 양(陽)을 따라 풀리게 하려는 것일 뿐이다. 여기서는 가장 하법을 쓸 수 없는 두 가지 단서를 들어 그 경계를 엄격히 한 것일 따름이다.

살펴보건대, 손의 세 음경(三陰經)과 손의 세 양경(三陽經)은 손에서 서로 접하고, 발의 세 음경과 발의 세 양경은 발에서 서로 접한다. 음은 한(寒)을 주관하고 양은 열(熱)을 주관한다. 그러므로 양기가 안으로 함몰되어 음기와 순조롭게 접하지 못하면 수족이 궐랭(厥冷)해진다.

그러나 사지는 비(脾)에 속하고, 비는 음(陰)이므로 위(胃)의 양(陽)과 순조롭게 접하지 못해도 역시 역랭(逆冷)을 주관한다. 그러므로 궐증(厥證)이 비록 경(經)을 전하는 열사(熱邪)라 할지라도, 또한 그렇지 않은 경우가 있어 가장 헤아리기 어렵다.

상한병에 맥이 지(遲)하고 육칠일이 지났는데, 도리어 황금탕을 주어 열을 제거하였다.

맥이 지한 것은 한증인데, 지금 황금탕을 주어 다시 열을 제거하였으니, 배 속은 응당 차가워져서 먹을 수 없어야 한다.

지금 도리어 잘 먹으니, 이것을 제중(除中)이라 하며, 반드시 죽는다.

【 주석: 맥이 지(遲)하면 한(寒)이 되고, 한하면 위중의 양기가 이미 박해졌으니, 다시 한약을 쓸 수 없다.】

복중은 곧 위중이며, 위가 따뜻해야 음식을 받아들일 수 있다.

지금 위가 냉한데도 도리어 능히 먹는다면, 이는 위기가 드러나 남음이 없고, 그 양기도 반드시 점점 가서 오래 머물지 못하므로, 반드시 죽는다고 한다.

상한이 처음에 열이 난 지 6일째인데, 수족궐냉이 도리어 9일째 계속되고 설사가 있다. 무릇 궐증과 설사가 있는 자는 마땅히 음식을 먹지 못해야 하는데, 지금 도리어 음식을 먹을 수 있는 자는 혹시 제중(除中) 증상이 아닐까 두렵다.

소병(밀가루 음식)을 먹여도 열이 나지 않는 자는 위기(胃氣)가 아직 있음을 알 수 있으니 반드시 낫는다.

다만 갑자기 열이 나왔다가 다시 사라질까 두렵다.

3일 후에 맥을 보아 그 열이 계속 있는 자는 다음날 아침이나 다음날 밤중에 낫기를 기대한다.

이렇게 말하는 이유는 본래 열이 난 지 6일, 궐이 도리어 9일, 다시 열이 3일 동안 나서 앞의 6일과 합쳐도 9일이 되어 궐의 기간과 상응하기 때문에 다음날 아침이나 밤중에 낫기를 기대하는 것이다.

3일 후에 맥을 보았는데 맥이 삭(數)하고 그 열이 그치지 않는 자는 이는 열기(熱氣)가 남아돌기 때문에 반드시 옹저(癰膿)가 발생한다.

【 注　소음경 중에는 안에 진양이 감추어져 있어서, 가장 사역을 걱정하므로, 토하고 설사하며 손발이 역랭하지 않고 도리어 발열하는 자는 죽지 않는다고 말한다. 궐음경 중에는 안에 진양이 없어서, 그 궐을 걱정하지 않고, 다만 발열하지 못하는 것과 열이 적고 궐이 많은 것을 걱정한다. 논 중에서 갑자기 열이 나왔다가 다시 사라질까 두려워하여, 뒤에 삼일 후에 맥을 보니 그 열이 오히려 있는 것은, 궐증에서 열이 중함을 형용한 뜻이다. 그러나 열이 궐과 서로 응하면 더욱 후환이 없다. 만약 열기가 남아 있으면 병세가 물러났더라도 그 후에 반드시 옹저가 생긴다. 궐음이 혈을 주관하므로 열과 혈이 오래도록 함께 있어 흩어지지 않으면 반드시 막히고 패하기에 이른다.】

상한병에서 먼저 수족이 차가워지고 나중에 열이 나면서 설사가 있는 경우, 반드시 저절로 멎는다. 다시 수족이 차가워지면 설사가 재발한다.

상한병에서 먼저 수족이 차가워지고 나중에 열이 나면 하리가 반드시 저절로 멎는다. 그런데 도리어 땀이 나고 목구멍이 아픈 경우는 그 후두가 폐색된다.

열이 나고 땀이 없으면서 설사가 있으면 반드시 저절로 멎는다. 만약 멎지 않으면 반드시 농혈변을 본다. 농혈변을 보는 경우는 그 후두가 폐색되지 않는다.

먼저 수족궐냉이 나타나고 뒤에 열이 나면서 하리가 멈춘 것은 그 병이 곧 낫게 되려는 것이다. 그런데 도리어 땀이 나고 목구멍이 아픈 것은 열사가 남아 있어 위로 목구멍을 공격하고 습담을 끼고 있어서 비증이 된 것이다.

그러나 이미 열이 나면 곧 땀이 나지 않고 사기도 밖으로 나가므로 하리가 반드시 스스로 멈춘다.

만약 하리가 멈추지 않으면 땀이 없는데, 이는 분명 사기가 밖으로 나가지 못하고 여전히 속에 있기 때문이니 반드시 농혈변을 주증으로 한다.

농혈변을 보는 사람은 그 목구멍이 비증이 되지 않는데, 이는 열사가 속에 있으면 다시 표에 있지 않고, 아래에 있으면 다시 위에 있지 않음을 보여준다.

상한병에 걸려 1-2일에서 4-5일까지 손발이 차가워지는 증상이 나타나면, 반드시 열이 발생한다.

먼저 열이 났던 자는 뒤에 반드시 수족이 차가워진다.

수족냉증이 심한 자는 열도 깊고, 수족냉증이 미약한 자는 열도 미약하다.

수족냉증은 하법(下法)을 써야 하는데, 도리어 발한(發汗)시키면 반드시 입 안이 헐고 붉게 된다.

【 주석 앞에서 말하기를: 모든 사역(四逆)과 궐(厥)이 있는 자는 하법(下法)을 쓸 수 없다고 하였는데, 여기서는 궐(厥)이면 응당 하법을 써야 한다고 말하니, 그 분별이 매우 미세하다.

대저 먼저 사역(四逆)이 있고 나서 궐(厥)이 있는 것과, 먼저 발열이 있고 나서 궐(厥)이 있는 것은 그 유래가 매우 다르다.

그러므로 저것은 하법을 쓸 수 없다 하고, 이것은 응당 하법을 써야 한다고 말하는 것이다.

그 열이 깊으면 궐도 깊으므로, 마땅히 고한(苦寒)의 약을 써서 속에 있는 열을 맑게 풀어주는 것을 바로 하(下)라고 이름한다.

이를테면 하리(下利)와 섬어(讝語)가 있을 때 다만 소승기탕(小承氣湯)을 쓸 뿐이지, 준하(峻下)하는 법이 있다는 말은 전혀 듣지 못했다.

만약 고한(苦寒)을 쓰지 않고 도리어 신감(辛甘)을 써서 발한(發汗)한다면, 어찌 열기가 위로 공격하도록 이끌지 않겠는가?

입이 상하여 헐고 붉어지는 것(口傷爛赤)은 후비(喉痹)와 뜻이 서로 통한다.】

傷寒에 手足이 차가운 증상이 5일 동안 나타나고, 열도 5일 동안 나타나서, 만약 6일째에 다시 수족이 차가워져야 하는데 차가워지지 않으면 저절로 낫는다.

수족이 차가운 증상이 끝내 5일을 넘지 않고, 열이 5일이므로 저절로 나을 것임을 알 수 있다.

주석: 궐이 끝나고 오래가지 않아 5일을 넘지 않는다는 것은, 바로 위 문장의 각주이다. 열과 궐이 서로 응하고, 음과 양이 한 번 이기고 한 번 회복하여 꼭 맞게 상응하므로, 약을 쓰지 않고 저절로 낫는다는 것을 보여준다.

상한병에 맥이 미세하고 수족이 차가우며, 7~8일이 지나 피부가 차가워지고, 환자가 조급해하며 잠시도 편안하지 못한 경우, 이것은 장궐(臟厥)이지 회궐(蚘厥)이 아니다.

회궐(蚘厥)인 경우, 환자는 회충을 토해야 한다.

지금 환자가 조용하다가 다시 때때로 번조하는 것은 장한(臟寒)이다.

회충이 올라와 횡격막에 들어가므로 번조하며, 잠시 후 다시 멈춘다.

음식을 먹으면 구토하고 또 번조하는 것은, 회충이 음식 냄새를 맡고 나오기 때문이며, 환자는 마땅히 회충을 토하게 된다.

회궐(蛔厥)은 오매환(烏梅圓)으로 치료한다.

또한 오래된 이질(久利)을 치료한다.

【 주석 이 조문의 미묘한 뜻을 천 년 백 년 동안 완전히 아는 사람이 없었다.】

창(昌)이 편의 첫머리에서 대의를 총괄하여 신양(腎陽)과 위양(胃陽) 두 가지를 끌어냈으니, 그 근원이 있다.

장궐(髒厥)은 바로 신(腎)을 가리켜 말한 것이고, 회궐(蚘厥)은 바로 위(胃)를 가리켜 말한 것이다.

맥이 미약하고 궐(厥)하다고 말하면 양기가 쇠미함을 알 수 있으나, 그것이 장궐인지 회궐인지는 정해지지 않았다.

오직 피부가 차고 조급하여 잠시도 편안함이 없는 것이 바로 장궐이다.

장궐에는 사역(四逆) 및 뜸법을 쓴다.

그 궐이 회복되지 않는 것은 죽음을 주관한다.

만약 회궐은 때로 번민하고 때로 그쳐 죽음의 증후가 아니지만, 이로 인하여 점차 위중에 양이 없게 되면 죽는다.

오매환(烏梅圓) 가운데 시고 쓰고 맵고 따뜻한 것을 서로 써서 회충을 편안하게 하고 위를 따뜻하게 하며 허함을 보익한다.

오래 설사하고 농혈을 배설하는 것도 이것을 주치하는 것은 능히 음양이 뒤섞인 사기를 풀기 때문이다.

傷寒病에 열이 적고 수족이 차가운 증상이 미미하며, 손가락 끝이 차고, 말없이 음식을 먹고 싶어 하지 않으며, 번조(煩躁)한 지 며칠이 지나 소변이 잘 나오고 색이 흰 경우, 이는 열이 제거된 것이다. 음식을 먹고자 하면 그 병은 나을 것이다.

만약 수족이 차가워지면서 구토하고, 가슴과 옆구리가 번거롭고 그득한 경우, 그 후에 반드시 변혈(便血)이 있을 것이다.

주석: 열이 적고 궐이 미미하며 손가락 끝이 약간 차가우면 그 증후가 원래 심하지 않으나, 그러나 조용히 말이 없고 밥을 먹지 않으며, 번조(煩躁)한 지 며칠이 지나면 위중(胃中)의 진액(津液)이 손상되어 곤란해진다. 만약 소변이 잘 나오고 색이 희면 위열(胃熱)이 저절로 제거되어 밥을 먹고자 한다. 만약 궐(厥)하고 구토하며 가슴과 옆구리가 가득 차서 없어지지 않으면 사기(邪氣)가 중초(中焦)에 모인 것이니, 그 뒤에 음사(陰邪)가 반드시 아래 구멍으로 달려가서 혈변(血便)을 보게 되는데, 이는 궐음(厥陰)이 혈을 주관하기 때문이다.

상한병에 열이 나기 시작한 지 4일째, 사지가 차가워진 지는 3일째였는데, 다시 열이 나기 시작한 지 4일째이다. 수족궐이 적고 열이 많으므로, 그 병은 반드시 나을 것이다.

4일째부터 7일째까지 열이 내리지 않는 자는 반드시 농혈변이 생긴다.

상한병에 수족궐이 4일째, 열이 난 것은 3일째였는데, 다시 수족궐이 5일째 계속되었다. 그 병은 더 심해졌으니, 한증이 많고 열증이 적으며 양기가 물러났기 때문에 '진(進, 악화)'이라고 한 것이다.

주석: 음양이 나아가고 물러나는 뜻으로 서로 거론하니, 그 뜻이 뚜렷하다.

상한병에 걸린 지 6~7일째, 맥이 미약하고 손발이 싸늘하며 번조하는 것은 궐음혈에 뜸을 뜬다.

궐증이 회복되지 않으면 죽는다.

주: 맥이 미약하고 사지가 차가우며, 더욱 번조(번민과 조급)가 더해지면 양이 미약하고 음이 왕성한 증후이다. 뜸법을 써서 양을 통하게 하여도, 양이 회복되지 않으면 죽음에 이른다.

상한병에 열이 나고, 하리(설사)와 사지가 차가우며, 번조하여 누워 있지 못하는 경우는 죽는다.

상한병에 열이 나고, 설사가 매우 심하며, 손발이 차가워지고 그 증상이 멈추지 않는 경우에는 죽는다.

주석: 궐증이 발열만 하면 죽지 않는다. 발열하면 사기가 밖으로 나가고, 속의 증상은 저절로 없어지며, 설사도 저절로 멈춘다. 만약 오히려 설사하고, 궐역과 번조가 더해지면, 그 발열은 또한 양기가 밖으로 흩어지는 증후이며, 음양이 둘 다 끊어지므로 또한 죽음을 주관한다.

열이 나면서 손발이 차가운 지 7일이 지나고 설사까지 하는 것은 치료하기 어렵다.

주석: 궐과 이질과 열은 함께 존재할 수 없는 상황이다. 발열하면서 궐이 일곱 날 동안 지속되면, 열은 스스로 열이 되고 궐과 이질은 스스로 궐과 이질이 되어, 두 가지가 각각 치우쳐서 서로 조화될 기약이 없다. 그러므로 아직 번조 등의 증후가 나타나지 않았더라도 이미 치료하기 어렵다. 왜냐하면 그 열을 치료하면 궐과 이질이 더 심해지고, 그 궐과 이질을 치료하면 열이 더 심해져서 음과 양이 모두 끊어지지 않고는 멈추지 않기 때문이다.

상한병에 걸려 6~7일 동안 설사가 없다가 갑자기 열이 나고 설사하며, 그 사람의 땀이 그치지 않는 것은 죽는다. 이는 음(陰)만 있고 양(陽)이 없기 때문이다.

【 주해 6~7일 동안 이질이 없다가 갑자기 발열과 설사가 생기는 것은 전적으로 겉은 양이고 속은 음인 형상으로, 이 속에는 망양의 위기가 숨어 있으므로, 중경이 미리 보호하여 온법과 애주로 양을 안정시킨 것이다. 만약 땀이 그치지 않고 나기를 기다린 뒤에야 비로소 도모한다면 미치지 못할 것이다. 가히 사기가 궐음을 어지럽히면 그 생사가 전적으로 소음에 달려 있음을 볼 수 있다! 그렇지 않다면 궐음의 열이 깊으면 궐이 깊은 것인데, 어찌하여 도리어 음이 있고 양이 없다고 말하는가?】

환자가 손발이 싸늘하고, 자신이 결흉이 아니라고 말하며, 아랫배가 그득하고 누르면 아픈 것은, 이는 냉기가 방광과 관원에 맺힌 것이다.

【 注　陽邪는 반드시 陽에 결집하고, 陰邪는 반드시 陰에 결집한다. 그러므로 손발이 차갑고 배가 그득하며 눌렀을 때 아픈 것은 邪氣가 위로 가슴에 결집하지 않았으니, 그것이 陽邪가 아님을 알 수 있고, 그것이 陰邪가 아래에 결집한 것임을 알 수 있으며, 그러면 마땅히 溫法과 灸法을 써야 함을 더욱 알 수 있다. 關元은 배꼽 아래 3寸에 있으며, 지극히 陰의 자리이다.】

상한병에 걸린 지 5, 6일이 되었는데, 흉부에 결흉(結胸)이 생기지 않고 배가 부드러우며 맥이 허하고 사지가 다시 차가워지는 경우에는 하법(下法)을 사용해서는 안 된다.

이것은 혈(血)이 손실된 것이므로, 하법을 쓰면 죽는다.

주석: 상한병에 걸린 지 5~6일이 지나면 사기가 궐음경으로 들어가 열이 깊어진다. 그런데 양사(陽邪)가 위로 가슴에 맺히지 않고 음사(陰邪)가 아래로 배에 맺히지 않으며, 맥이 허(虛)하면서 다시 궐(厥)이 나타나면, 이는 열이 깊어서 하법(下法)을 써야 하는 경우와 같지 않다. 그 이유는 음혈(陰血)이 평소에 부족했기 때문이며, 만약 잘못하여 하법을 쓰면 음(陰)을 다시 소모시켜 반드시 죽음에 이르게 한다. 이것이 궐음병(厥陰病)에서 대하법(大下法)을 쓰지 않는 이유이며, 혈허(血虛)한 사람에게는 특히 하법을 큰 금기로 삼는 이유이다.

손발이 싸늘하고 맥이 가늘어 끊어질 듯한 증상에는 당귀사역탕을 주치한다.

만약 그 사람의 속에 오래된 한(寒)이 있는 경우에는 당귀사역가오수유생강탕을 주치하는 것이 마땅하다.

【 注　앞 조목의 맥은 허(虛)하고, 이 조목의 맥은 세(細)하며, 서로 그 뜻을 겸하여 나타내니, 허(虛)하고 세(細)함은 모두 혈(血)이 없는 것이니, 설사법을 써서는 안 될 뿐만 아니라, 또한 온법(溫法)을 써서도 안 된다. 대저 맥이 허세(虛細)한 것은 본래 양기(陽氣)가 쇠미(衰微)한 것이나, 음혈(陰血)이 더욱 부족하므로, 약 중에 마땅히 당귀(當歸)와 작약(芍藥)을 써서 그 음(陰)을 보태주고, 마땅히 건강(乾薑)과 부자(附子)를 써서 그 음(陰)을 약탈해서는 안 된다. 비록 그 사람이 평소에 오래된 한(寒)이 있다 하더라도, 오직 오수유(吳茱萸)와 생강(生薑)을 더하는 것을 보면, 이는 건강(乾薑)과 부자(附子)를 어찌 금하지 않을 수 있겠는가?】

땀이 많이 나고 열이 내리지 않으며 속이 당기고 팔다리가 아프고 또 설사와 사지냉증이 있으며 오한이 있는 경우, 사역탕으로 치료한다.

【 주석: 땀이 많이 나는데 열이 오히려 물러가지 않으면, 진실로 양기가 몸 밖으로 빠져나갈까 두렵다. 만약 안으로 오그라들고 당기며, 사지가 아프고, 게다가 설사, 수족이 싸늘하고 오한이 더해지면, 속이 순전히 음한(陰寒)한 것이니, 마땅히 급히 사역탕(四逆湯)을 써서 그 양기를 회복시키면 음사(陰邪)가 저절로 흩어질 것이다.】

크게 땀을 흘리거나 심한 설사를 하면서手脚이 차가워진 경우에는 사역탕으로 치료한다.

이 증은 위 조문과 비교하여 외열이 섞이지 않아, 음한(陰寒)임이 분명하다. 그러나 이미 “큰 땀을 흘리고 심한 설사를 한다”고 하였으니, 음진(陰津)도 또한 소멸된다. 다만 이 시기에는 양기를 구하는 것을 급선무로 삼지 않을 수 없고, 양기가 회복된 뒤에야 음을 천천히 구할 수 있으므로, 마땅히 견제되어서는 안 된다.

傷寒病에 맥이 촉(促)하고 손발이 싸늘해지는 경우에는, 뜸을 뜰 수 있다.

【 주석 상한병에 맥이 촉하면 양기가 국지되어 있음을 알 수 있고, 게다가 수족이 궐역하면 그 양기가 반드시 음에 의해 막혀서 돌아오지 못하므로, 뜸을 떠서 그 양기를 통하게 하는 것이 마땅하다.】

傷寒病에서 맥이 활하고 궐이 있는 것은 속에 열이 있기 때문이니, 백호탕으로 주치한다.

【 주: 활맥(滑脈)은 양맥(陽脈)이므로, 그 속의 열이 치성함을 알 수 있다. 그러므로 마땅히 백호탕(白虎湯)을 써서 그 열을 풀어야 하니, 삼양(三陽)의 치료와 다르지 않다.】

환자가 손발이 싸늘하고 맥이 갑자기 긴박한 것은 사기가 가슴에 맺혀 있어서 가슴 아래가 그득하고 답답하며 배고프지만 먹지 못하는 것은 병이 가슴에 있으니, 마땅히 토하게 해야 하며, 과체산이 적합하다.

주석: 손발이 싸늘하면 음사로 의심된다. 그 맥이 때로 간혹 급하면, 이는 양사에 양맥이 나타난 것이다. 양사는 반드시 양에 맺히므로, 사기가 흉중에 맺혀, 심하가 번민하고 가득하며, 배고파도 먹지 못한다. 이는 태양의 결흉과는 매우 다르다. 그 맥이 간혹 급하고, 그 사기도 반드시 간혹 맺히므로, 과체산을 써서 그 사기를 토하게 하여 내보내니, 이에 양사가 여전히 양에서 풀리는 것이다.

상한에 팔다리가 차가우면서 명치 밑이 두근거리는 자는 먼저 수기(水氣)를 다스려야 하니, 마땅히 복령감초탕을 써야 하며, 그런 다음에야 그 궐(厥)을 다스린다. 그렇지 않으면 수기가 배 속에 스며들어 반드시 설사를 하게 된다.

주 : 태양편에서 물을 많이 마시면 심하가 반드시 두근거리므로, 이에 궐이 나타나면서 심계가 있는 것은 분명히 물을 마신 데서 기인한 것이다. 그러므로 그 물이 아직 위에 스며들지 않았을 때를 틈타 먼저 복령감초탕으로 물을 다스려 이질의 근원을 없앤 뒤에 궐을 치료하면, 궐과 이질이 서로 인하여 발생하는 것을 면할 수 있을 것이다.

상한병에 걸린 지 6~7일이 지나, 심하게 하법을 쓴 후에, 촌맥이 침하고 지하며, 손발이 궐역하고, 하부맥이 닿지 않고, 인후가 불리하며, 농혈을 뱉고, 설리가 멎지 않는 것은 치료하기 어렵다.

마황승마탕으로 주치한다.

【注】 이러한 표리착잡(表裏錯雜)의 사기는 가장 난치병이지만, 죽을 병증은 아니다.

대하(大下)한 뒤에 촌맥이 침(沉)하고 지(遲)하며, 수족이 궐역(厥逆)하면 양기가 음 속으로 함입된 것이고, 하부맥(下部脈)이 이르지 않으면 음기도 또한 쇠갈(衰竭)한 것이며, 인후불리(咽喉不利)하고 농혈(膿血)을 토하는 것은 또 대하로 진액(津液)을 손상하여 폐위(肺痿)가 된 것이다.

《금궤(金匱)》에 이르길: 폐위(肺痿)는 쾌약(快藥)으로 하리(下利)하여 진액을 거듭 망실(亡失)한 데서 얻는다고 하였다.

설리(泄利)가 멈추지 않는 것은 하초(下焦)가 허탈(虛脫)한 것이 아니라 다만 양기가 하함(下陷)된 데서 비롯된 것이므로, 반드시 승거(升舉)하는 약 중에 겸하여 간폐(肝肺)를 조리(調理)해야만 성공할 수 있으니, 이것이 마황승마탕(麻黃升麻湯)이라는 이름을 붙이고 땀이 나면 낫는다고 한 까닭이다.

살펴보건대 촌맥이 침(沉)하고 지(遲)한 것은 분명 양(陽)이 가서 음(陰)으로 들어간 까닭이지, 양기(陽氣)가 쇠미(衰微)한 것에 비할 바가 아니므로, 비록 수족이 궐역(厥逆)하고 하부맥(下部脈)이 닿지 않으며 설리(泄利)가 멈추지 않더라도 그것이 순음무양(純陰無陽)이 아님을 알 수 있다.

하물며 인후불리(咽喉不利)하고 농혈(膿血)을 토하는 것은 또한 양사(陽邪)가 음(陰)을 박(搏)하여 상역(上逆)한 증험(徵驗)이니, 그러므로 중경(仲景)이 음(陰) 중에서 그 양(陽)을 끌어올려 땀이 나게 하여 착잡(錯雜)한 사기(邪氣)가 다 풀리도록 한 것이다.

상한이 들어온 지 사오일에 배 속이 아프고, 만약 기운이 돌아 아래로 족소복으로 내려가는 것은 곧 스스로 설사하려는 것이다.

【 注　복중통은 대부분 허한에 속하며, 복중 실만과는 다르다. 만약 다시 기가 전환되어 하복부로 내려간다면, 반드시 복한으로 인해 하리가 발생할 것이니, 밝은 눈으로 이를 보면 스스로 마땅히 아직 드러나지 않았을 때 공을 도모해야 한다. 】

상한병이 본래 스스로 설사가 있는데, 의사가 다시 토하게 하거나 설사시키면, 한격이 되어 더욱 토하고 설사하며, 만약 음식이 입에 들어가면 곧 토한다면, 건강황련황금인삼탕으로 치료한다.

주석: 본래 한하(寒下)하다는 것은 그 사람이 평소에 위장이 차서 설사하는 것이다. 위 조문의 기가 돌아서 소복으로 내려가는 것에 비하면, 더욱 이미 그러한 일이다.

그러므로 상한(傷寒)에 걸리자마자 곧 함부로 토하거나 설사시키는 약을 쓰면 안 되며, 병자가 평소에 대변이 약간 묽은 경우에 치자탕을 복용해서는 안 되는 것과 서로 뜻이 같다.

평소에 대변이 약간 묽은데 치자를 쓰면 쉽게 토하고 쉽게 설사하며, 본래 한하한데 토하거나 설사시키는 약을 쓰면 토하고 설사하는 것이 더욱 역류하니, 그 이치가 매우 명백하다.

주석하는 사람이 그 뜻을 이해하지 못했다.

한격(寒格)이라는 것은 잘못하여 토하거나 설사시키는 한약(寒藥)을 써서 거부하는 상태가 된 것이다.

만약 음식이 입에 들어가자마자 곧 토한다면 거부함이 극심한 것이다.

그러므로 건강(乾薑)과 인삼(人蔘)을 써서 그 위장을 따뜻하게 보하고, 황련(黃連)과 황금(黃芩)의 쓴맛으로 역기(逆氣)를 내리고 속으로 들어간 열사(熱邪)를 풀어주는 것이다.

下利하면서 맥이 침하고 지하며, 그 사람의 얼굴이 약간 붉고 몸에 미열이 있으며, 하리청곡하는 경우에는 반드시 울울하고 어지러우며 땀이 나면서 풀리는데, 병자는 반드시 약간 수족이 차가워진다.

그렇게 되는 까닭은, 그 얼굴에 양이 머금어져 있고 하초가 허하기 때문이다.

주: 하리하면서 맥이 침지한 것은 이한이다. 얼굴이 약간 붉고 미열이 있으면 여전히 외사가 겸한 것이니, 반드시 땀으로 풀려야 한다. 다만 대양의 증은 반드시 미궐이 나타나며, 땀 속에 큰 위기가 도사리고 있으므로, 그 사용법이 곧 상법과 다르다. 다음 조문이 그 법을 바로잡는다.

설사하며 소화되지 않은 곡식이 섞여 나오고, 속은 차고 겉은 열이 나며, 땀이 나면서 손발이 싸늘해지는 경우에는 통맥사역탕으로 치료한다.

주석: 위 조항에서 증상을 변별하고, 이 조항에서 약을 사용한 것은 서로 발명하는 바이다. 그러나 이것뿐만이 아니다. 소음병에 하리청곡(下利清穀)하면서 얼굴이 붉은 경우에도 이미 그 법을 사용하였다. 요컨대 통하게 하는 것이 바로 수렴하는 것임을 알아야 한다. 그렇지 않다면, 어찌 땀이 나는데 도리어 파를 더하는 이치가 있겠는가?

하리와 함께 수족이 궐랭하고 맥이 없는 경우, 뜸을 뜨면 따뜻해지지 않고, 맥이 되돌아오지 않으며 도리어 미약하게 숨을 헐떡이는 것은 죽는다.

주: 뜸을 뜨지만 따뜻해지지 않고, 맥이 돌아오지 않으면 이미 죽음의 증후이나, 그러나 혹 근본이 끊어지지 않았을 수도 있으니 또한 알 수 없다.

만약 양기가 화기를 따라 위로 치밀어 올라 가슴에 약간 숨이 차면, 고립된 양기가 위로 빠져나가 반드시 죽는다.

이는 소음병에서 6~7일째에 숨이 가쁜 자가 죽는 것과 꼭 같다.

설사 후 맥이 끊어지고 손발이 싸늘하며, 눈동자 주위의 맥이 자주 돌아오고 손발이 따뜻해지면 살고, 맥이 돌아오지 않으면 죽는다.

주석: 궐증(厥證)과 하리(下利)가 있고 맥이 없으면, 양기가 떠나 돌아오기 어렵다. 그러나 근본이 견고한 자는 생기가 아직 한 가닥 있어, 경과한 시간이 한 주기(一週時)가 지나 맥이 돌아오고 손발이 다시 따뜻해지면 살고, 그렇지 않으면 죽는다. 이는 위 조문에서 뜸을 사용한 뜻과 서로 참고되는 것이므로, 뜸법을 거듭하여 덧붙이지 않은 것이다. 소음병(少陰病)에서 하리와 궐역(厥逆)이 있고 맥이 없을 때, 백통탕(白通湯)을 복용한 후 맥이 갑자기 나타나는 자는 죽고, 맥이 점차 이어지는 자는 산다. 궐음병(厥陰病)에서 하리와 궐역이 있고 맥이 끊어졌을 때, 뜸법을 사용하여 하루 동안 맥이 돌아오는 자는 살고, 돌아오지 않는 자는 죽는다. 이를 보면 양기를 구하는 것이 함부로 아무 곳에서나 구하는 것이 아님을 알 수 있다. 깊이 뿌리내리고 극도로 고요한 중에 반드시 조금이나마 이어질 수 있는 기미가 있어야, 그런 뒤에 온구(溫灸)를 빌려 이를 이어주는 것이다.

설사와 배가 그득하고 몸이 아픈 경우, 먼저 속을 덥힌 다음 겉을 공격한다. 속을 덥히는 데는 사역탕이 마땅하고 겉을 공격하는 데는 계지탕이 마땅하다.

【 注　이것은 태양 중편의 하리(下利)와 몸 아픔에 먼저 속을 치료하고 나중에 겉을 치료하는 방법과 대체로 같다. 저것은 잘못 하법(下法)을 써서 하리가 생긴 것이고, 이것은 하리 때문에 배가 부른 것이다. 항상 속을 따뜻하게 하는 것을 급하게 여기는 것은, 나타난 것이 말하길 사라진다는 뜻이다. 몸의 아픔에는 속에 있는 것과 겉에 있는 것이 있으니, 반드시 대변이 이미 조절되었는데도 그 아픔이 여전히 줄어들지 않아야 비로소 겉에 속한다. 태양 조문에 이미 자세히 나와 있으므로 여기서는 더 말하지 않는다.】

설사가 멎지 않고 소화되지 않은 곡식이 섞여 나올 때는 겉으로 드러난 증상을 공격해서는 안 되며, 땀이 나게 하면 반드시 창만(창만)이 생긴다.

【　주석　이 조목은 하리청곡(下利清谷)을 거듭 들어, 표(表)를 공격해서는 안 된다는 것을 경계로 제시한 것이며, 위 조목에서 반드시 먼저 리(裏)를 온(溫)한 후에 표를 공격해야 하는 뜻을 서로 밝힌 것이다. 만약 잘못하여 땀을 내게 하면, 양(陽)이 나가고 음기(陰氣)가 더욱 막혀서, 흉복(胸腹)이 반드시 창만(脹滿)하게 되어 변증이 생기는 것이다.】

상한병에 하리가 있어 하루에 열 번 이상 설사를 하면서, 맥이 도리어 실한 맥이 나오는 사람은 죽는다.

주: 실증은 사기가 왕성한 것이니, 반드시 정기가 빠져나간 것이다.

下利하면서 미열이 있고 갈증이 있으며 맥이 약하면 저절로 나을 것이다.

下利하면서 맥이 삭하고 갈증이 있는 자는 저절로 나을 것이다. 만약 낫지 않으면 반드시 농혈을 배출할 것이니, 열이 있기 때문이다.

下利하면서 맥이 삭하고 미열이 있으며 땀이 나면 저절로 나을 것이다. 만약 다시 긴맥이 나타나면 아직 풀리지 않은 것이다.

【주석】 미열이 있고 갈증이 나는 것은, 증상이 이미 양(陽)으로 전환된 것이나, 진실로 양사(陽邪)가 아직 다하지 않았을까 걱정된다.

만약 맥이 약하면 양사가 이미 물러난 것을 알 수 있으므로, 치료하지 않아도 저절로 낫는다.

맥이 삭(數)한 것과 미열은 서로 의미가 통하고, 땀이 나는 것과 맥이 약한 것은 서로 의미가 통하며, 맥이 긴(緊)하면 약하지 않은 것이다.

사기가 한창 성할 때에는 땀을 낼 수 없음을 또한 알 수 있다.

설사가 있을 때, 촌맥이 도리어 부삭하고, 척맥이 자체적으로 삽한 경우, 반드시 농혈변을 보게 된다.

주석: 맥이 부삽(浮數)하게 나타나는데, 만약 사기가 표(表)로 되돌아간 것이라면 척맥(尺脈)이 자연히 조화로워야 한다.

지금 척맥(尺脈)이 스스로 삽맥(濇脈)이니, 이는 열사(熱邪)가 음분(陰分)에 박결(搏結)된 것이다. 비록 촌구(寸口)에서 양맥(陽脈)을 얻었으나, 궁극적으로 음사(陰邪)가 반드시 하규(下竅)로 내려가 농혈변(膿血便)을 보게 된다.

이질 환자의 맥이 침현한 것은 뒤가 무거운 증상이다. 맥이 큰 것은 이질이 멎지 않은 것이고, 맥이 미약하면서 삭한 것은 곧 저절로 멎으려는 것이니 비록 발열이 있더라도 죽지 않는다.

【 주석 하리(下利)하면서 맥이 침현(沈弦)하면 이급후중(裏急後重)을 주하여 체하(滯下)의 증이 되니, 곧 이질(痢疾)이라고 부르는 증이다. 맥이 큰 것은 곧 침현 가운데에서 큰 것이고, 맥이 미약하면서 삭(數)한 것은 곧 침현 가운데에서 미약하면서 삭한 것이다. 맥이 미약하면서 삭하더라도 발열이 있으면 죽지 않으니, 맥이 크고 몸에 열이 있으면 그 죽을 것을 알 수 있다.】

열성 이질로 뒤가 무거운 증상은 백두옹탕으로 치료한다.

주석: 열리하중은 위의 글과 서로 참조하니, 상한이 이질로 전환됨을 이른다.

설사하면서 물을 마시고자 하는 것은 열이 있기 때문이며, 백두옹탕으로 치료한다.

주석: 이것은 위 조문에서 다른 뜻을 펼친 것으로, 모든 하리(泄痢)에 물을 마시고자 하는 자는 장이 차서 이질이 있으면서 갈증이 없는 것과는 저절로 다르니, 이는 열사가 안에서 진액을 소모한 것이며, 비록 뒤가 무거운 증후가 드러나지 않았더라도 또한 마땅히 앞의 탕(湯)으로 그 열을 이겨야 한다.

설사를 하면서 헛소리를 하는 것은 마른 대변이 있기 때문이니, 마땅히 소승기탕을 사용해야 한다.

【 注　 이것은 양명경의 섬어(胃中에 조시가 있는 것)와 정확히 같으나, 대승기탕을 쓰지 않고 소승기탕을 쓰는 것은, 하리로 인해 장이 허하고 겸하여 궐음의 장이 차가우므로, 다만 소승기탕으로 가볍게 그 위를 공격할 뿐, 전혀 크게 설하시키는 조문이 없기 때문이다.】

설사 후에 다시 번민하고, 명치를 눌렀을 때 물렁물렁한 것은 허번이니, 치자시탕을 써야 한다.

【 주　　 이미 하리한 후에 더욱烦(번)한 것은, 사기(邪氣)가 아직 다 풀리지 않은 듯하나, 심하(心下)가 무르고 가득하지 않으면 허번(虛煩)이 되니, 양명(陽明)에 잘못 하(下)하여 위(胃)가 허(虛)하고 격(膈)에 열(熱)이 있는 증(證)과 매우 같으므로, 모두 토(吐)하는 방법을 쓴다.】

구역질을 하면서 열이 나는 경우, 소시호탕으로 치료한다.

주석: 궐음의 사기가 위로 치밀어 오르면서 발열을 겸한 것은 간과 담이 장부로 서로 연결된 증후이므로, 소시호탕을 써서 음장과 양부의 구토와 열을 분해하는 것이다.

구토하면서 맥이 약하고, 소변이 또 이질(소변이 잘 나오면서도 묽게 나오는 증상)이며, 몸에 미열이 있고, 사지가 차가워지는 궐증이 나타나면 치료하기 어렵다. 사역탕으로 치료한다.

주석: 구토하고 맥이 약하며, 소변이 잘 나오면, 속이 허하고 차며, 몸에 미열이 있고, 증상이 표리(表裏)를 겸하며, 그 사람이 궐(厥)을 보이면 음양이 서로 뒤섞이므로 치료하기 어렵다. 그러나 외열(外熱)이 어려운 것이 아니라 내한(內寒)이 어려운 것이다.

속이 차면 양기(陽氣)가 미약하고 음기(陰氣)가 성하여, 하늘과 태양이 쉽게 흐려지므로, 마땅히 사역탕(四逆湯)을 써서 양을 회복시켜야 하며, 미열은 돌보지 않는다.

더욱이 건강(乾薑)과 부자(附子)는 보하는 가운데 발산하는 작용이 있어, 미열도 이를 얻으면 저절로 제거된다.

마른 구토와 침을 토하며 두통이 있는 경우, 오수유탕으로 치료한다.

구토하는 사람 중에 옹저(종기)로 인해 고름이 있는 경우, 치료하지 말아야 하며 고름을 다 토하면 저절로 낫는다.

주석: 궐음의 사기가 위로 역행하여 헛구역질을 하고 침을 토할 경우, 오수유탕을 써서 그 역기를 내릴 수 있다.

만약 음사가 위로 역행하여 맺혀서 옹(癰)이 되고, 곪아 터져서 농혈이 나오면, 다시 그 구역질을 치료해서는 안 된다. 이는 사람들이 잘못하여 오수유탕으로 치료할까 염려되기 때문이다.

이 뜻을 아는 자라면, 신랄하고 서늘한 약을 써서 그 농을 열고 끌어내는 것 또한 어찌 불가능하겠는가?

경(經)을 넘도록 풀리지 않음

유창이 말하기를: 경(經)을 지나도 풀리지 않는 것은, 7~8일 이후부터 13일 이후까지, 병이 한候 두候를 지나도 아직 낫지 않고 풀리지 않는 것이다.

그러나 사기가 몸 안에 있어 날이 오래되면 반드시 세 양경(三陽)에 결집하게 된다. 태양경(太陽經)이 가장 많고, 소양경(少陽經)이 그 다음이며, 양명경(陽明經)은 또 그 다음이다.

삼음경(三陰經)에 이르게 되면 생사가 손바닥을 뒤집는 듯하여, 이처럼 오래 버티지 못한다.

태양병이 경락을 넘어 십여 일이 지나서 도리어 두세 번 하법을 쓰고, 이후 사오 일이 지나도 소시호탕의 증이 여전히 있는 자는 먼저 소시호탕을 준다.

구토가 멎지 않고, 심하가 긴박하며, 울울하여 약간 번민하는 자는 아직 풀리지 않은 것이니, 대시호탕을 주어 설사시키면 나을 것이다.

주석: 경맥을 지나 십여 일이 지났는데, 태양증이 아직 끝나지 않았음을 알지 못하고 도리어 두세 번 하법을 써서 변증을 초래한 경우가 많다. 이후 사오 일이 지나서 소시호증이 여전히 있고 다른 변증이 없다면, 마땅히 대시호탕을 써서 표리를 함께 풀어야 한다. 그러나 그 사기가 잘못된 하법으로 인해 여러 번 깊이 들어갔기 때문에, 대시호탕의 하법만으로는 복종시키기 어렵다. 그러므로 반드시 먼저 소시호탕을 써서 그 사기를 반표리로 끌어올린 후에야 대시호탕을 써야 비로소 법에 부합한다.

태양병이 경을 넘어 십여 일이 지나, 명치 부근이 울렁거리며 토하려 하고, 가슴 속이 아프며, 대변이 오히려 묽고, 배가 약간 그득하며, 답답하고 약간 번거로운데, 이보다 앞서 스스로 심하게 토하고 설사한 자에게는 조위승기탕을 준다.

만약 그렇지 않으면, 주지 말아야 한다.

다만 토하려 하고, 가슴 속이 아프며, 약간 묽은 변을 보는 것은 이것은 시호증이 아니니, 구토하는 까닭으로 심하게 토하고 설사한 것을 알 수 있다.

이 조의 비평은 장중경의 당부 뜻을 얻지 못했으므로, 이에 명확히 밝힌다. 태양병이 경맥을 넘어 십여 일이 지나, 심하에서 온온하게 토하려 하면서도 토하지 않고, 그 사람이 흉중이 아프고, 대변이 도리어 설사하며, 배가 약간 그득하고, 울울하며 약간 번거로운 경우, 여기에는 두 가지 변별이 있다. 만약 일찍이 크게 토하고 크게 설사한 적이 있다면, 사기가 토로 인해 풀렸고 이미 리에 들어갔으니, 조위승기탕의 방법을 쓸 수 있다. 만약 토하고 설사한 적이 없고, 다만 구역질하려 하면서도 구역질하지 않고, 흉중이 아프며 약간 설사하는 경우, 이 통증은 토로 인한 손상이 아니고, 설사는 하법으로 인한 것이 아니므로, 조위법을 쓸 수 없다. 어찌 조위법만 쓸 수 없겠는가? 시호 또한 쓸 수 없다. 사기가 아직 태양의 높은 자리에 있기 때문에, 양명과 소양만을 치료하면 사기가 따르지 않을 뿐이다. 태양의 사기를 푸는 방법은 중경이 이미 자세히 말했으므로, 이에 그 뜻만을 보인 것이다. 만약 그 사람이 구역질을 할 수 있다면, 이는 토하고 설사로 인해 손상된 것이니, 주된 병이 또 태양에 있지 않다.

상한병이 열흘 남짓 낫지 않고, 가슴과 옆구리가 그득하며 구토가 있고, 저녁 무렵에 조열이 나며, 이어서 약간 설사를 합니다. 이는 본래 시호증으로, 하법을 썼으면 설사가 나지 않아야 하는데, 지금 설사가 나는 것을 보니 의사가 둥근약으로 설사시켰기 때문이며, 이는 올바른 치료가 아닙니다. 조열이 나는 것은 실증입니다. 먼저 소시호탕으로 겉을 풀어주고, 뒤에 시호가망초탕으로 주치합니다.

【 주석 가슴과 옆구리가 그득하고 구토가 나는 것은, 사기가 소양의 표리 사이에 있는 것이다.

조열이 나면, 리를 공격할 수 있다.

약간 설사가 있으면, 대변이 아직 굳지 않은 것이다.

대시호탕으로 표사를 분해하고 이열을 씻어내면, 사기가 가고 미리도 자연히 멈춘다.

만약 잘못하여 환약을 쓰면, 공연히 열사가 안으로 함몰되어 설사가 나고, 표리가 모두 풀리지 않는다.

그러므로 먼저 소시호탕으로 나누어 이끌어 외사를 풀고, 뒤에 망초를 더하여 위중의 열을 씻어내는 것이다.】

상한병이 13일이 되도록 낫지 않고, 경(經)을 넘어서 섬망(譫妄)이 있는 것은 열(熱)이 있기 때문이니, 당연히 탕(湯)으로 하(下)하여야 한다.

만약 소변이 잘 나가면 대변이 반드시 굳어야 하는데, 도리어 하리(下痢)가 있고 맥이 조화로운 자는 의사가 환약(丸藥)으로 하(下)한 것을 알 수 있으니, 이는 그 올바른 치료가 아니다.

만약 스스로 하리(下痢)하는 자는 맥이 반드시 미약하고 냉하여야 하는데, 지금 도리어 조화로운 것은 이가 내실(內實)이니, 조위승기탕(調胃承氣湯)으로 주치한다.

【 注　두 조목 모두 미리(微利)의 증상을 보이는데, 그 내허(內虛)와 내실(內實)을 분별하기 어렵다.

윗 조목은 흉협만(胸脅滿)하고 구토가 있으며, 사기가 소양(少陽)의 표(表)에 모였으므로, 하법(下法)을 쓰려면 반드시 시호탕(柴胡湯)을 사용하는 것이 합법(合法)이다.

만약 다른 약으로 하(下)하게 하면, 표사(表邪)가 안으로 들어가서 곧 내허(內虛)가 된다.

이 조목은 원래 표증(表證)이 없는데, 비록 환약(圓藥)으로 잘못 하(下)하였으나 맥이 여전히 화(和)하니, 곧 내실(內實)이다.

안건 중경(仲景)의 하법(下法)은 여러 번 환약(圓藥)을 쓰는 것을 경계로 삼았고, 오직 태양(太陽)의 비약(脾約)을 치료함에 마자인환(麻仁圓)을 썼다.

그 사람이 평소에 진액(津液)이 마르고 장(腸)이 결(結)하므로, 반드시 사기가 양명(陽明)에 들어간 후에 하(下)하게 하면 진액을 구하지 못할까 두려워하여, 비록 사기가 태양(太陽)에 있더라도 곧 환약(圓藥)의 완만한 성질로 장을 윤택하게 하여, 외사(外邪)가 준공(峻攻)으로 인해 내함(內陷)하지 않게 하는 것이, 이는 비극도관(批郤導窾) 유인공허(遊刃空虛)의 묘함이다.

이러한 곳도 또한 서로 살펴야 한다.

다시 안건 상한증(傷寒證)은 7일을 한 후(候)로 삼는데, 두 후(候) 세 후(候)가 되어도 낫지 않는 자는 병사(病邪)가 대부분 삼양경(三陽經)에 머물러 있어서, 칠일(七日)에 전(傳)하기를 다하지 못할 뿐만 아니라, 곧 십일(十日), 십삼일(十三日), 이십여일(二十餘日)에도 오히려 전(傳)하기를 다하지 못하는 자가 있다.

만약 변증(辨證)하지 않고, 헛되이 손가락을 꼽아 여러 경(經)과 여러 후(候)를 세며, 한법(汗法)과 하법(下法)을 전전(輾轉)하며 차오(差誤)하면, 정기(正氣)는 허(虛)해지고 사기(邪氣)가 모여, 오래될수록 더욱 힘을 쓰기 어렵다.

《내경(內經)》에서 말한 '7일에는 태양병(太陽病)이 쇠(衰)하여 두통이 조금 낫고, 8일에는 양명병(陽明病)이 쇠하여 몸열이 조금 가라앉고, 9일에는 소양병(少陽病)이 쇠하여 이명(耳鳴)이 약간 들리고, 10일에는 태음병(太陰病)이 쇠하여 복부가 줄어들어 예전 같아져서 음식을 생각하고, 11일에는 소음병(少陰病)이 쇠하여 갈증이 멎고 혀가 윤택해지며 재채기를 하고, 12일에는 궐음병(厥陰病)이 쇠하여 음낭이 늘어지고 소복이 약간 내려가며, 대기(大氣)가 모두 가고 환자의 정신이 상쾌해진다'는 항기(恆期)와는 매우 다르다.

그러므로 과경불해(過經不解)는 마땅히 그 사기가 어느 경(經)에 있는지를 변별하여 취(取)해야 한다.

중경(仲景)이 말하기를: '태양병(太陽病) 두통이 7일 이상에 저절로 낫는 것은, 그 경(經)을 행하기를 다하였기 때문이다.'

곧 《내경(內經)》의 '7일에는 태양병이 쇠하여 두통이 조금 낫는다'는 취지이다.

가히 태양일경(太陽一經)이 7일 이상 행(行)하는 경우가 있음을 볼 수 있다.

그 재경(再經)을 하려는 자는, 족양명(足陽明)에 침을 놓아 경(經)이 전(傳)하지 않게 하면 낫는다.

태양(太陽)이 이미 여러 날 머물렀다면, 양명(陽明)과 소양(少陽) 또한 과경(過經)하여 머물러서 해기(解期)가 없을 수 있다.

그러므로 일찍이 양명중토(陽明中土)에서 빼앗아서, 전(傳)하지 못하게 하는 것이 이 빠른 방법이다.

만약 육경(六經)이 전(傳)하기를 다하고 다시 태양(太陽)으로 전(傳)한다고 말한다면, 반드시 이런 이치는 없다.

후인(後人)이 성무기(成無己)의 함정에 빠진 것뿐이다.

어찌 궐음(厥陰)이 두 음(陰)이 안에서 다하고, 다시 피모(皮毛) 밖으로부터 태양(太陽)에 다시 들어가는 일이 있겠는가?

청컨대 이 큰 미혹을 깨뜨리라!】

회복 후에 과로로 재발하거나 음양역병이 생긴 병증

큰 병이 나은 뒤에 과로로 인해 재발한 경우, 지실치자시탕으로 치료한다.

만약 정체된 음식(체한 음식)이 있는 경우, 대황을 바둑알 크기만 한 서너 덩이(혹은 다섯여섯 개)를 더 넣는다.

【 주석: 노복(勞復)은 기거하고 일하며 수고하여 남은 열이 다시 생기는 병이다. 방주(方注)에서 여복(女勞復)이라고 한 것은 크게 잘못되었다. 여복(女勞復)은 저절로 상한(傷寒) 후의 큰 경계를 범한 것이니, 죽는 경우가 많고 사는 경우가 적은데, 어찌 도리어 위로 토하게 하고 아래로 설사시키는 방법을 쓰겠는가? 태양중편에서 하법(下法) 후에 몸에 열이 나거나, 혹은 땀을 내고 토하고 설사한 후에 허번(虛煩)하여 어찌할 수 없을 때, 본탕(本湯)의 쓴맛을 써서 토하게 하여 그 사기를 제거하는데, 이것은 토법(吐法)을 취하는 것이 아니라, 쓴맛을 써서 미세한 땀을 내는 것이니, 바로 《내경》의 '화음(火淫)이 성할 때는 쓴맛으로 발산한다'는 뜻이다. 방중에서 청장수(清漿水) 일곱 되를 쓰고, 빈 가마에 넣고 끓여 네 되가 되게 한 후에 약을 넣어 함께 끓인 것은, 전적으로 그 물이 익어서 아래로 내려가게 하고 위로 넘치지 않게 하려는 것이다. 그러므로 또 '다시 미세하게 땀이 약간 나게 한다'고 말한 것이다. 정묘(精絶)하다.】

상한병이 나은 후에 다시 열이 나는 경우, 소시호탕으로 치료한다.

맥이 부(浮)하면 땀으로 풀고, 맥이 침실(沉實)하면 설사시켜 풀린다.

【 주해】 병이 나은 뒤에 다시 열이 나는 것은 남은 열이 안에 있어서 열이 열을 부른 것이다. 그러나 남은 열을 마땅히 그 위치를 분별해야 하며, 함부로 치료하여 허한 곳을 더 허하게 해서는 안 된다. 만약 반표반리에 있으면 여전히 소시호탕의 화해법을 쓰고, 표에 있으면 여전히 발한법을 쓰고, 리에 있으면 여전히 하법을 쓴다. 그러나 발한과 하법은, 곧 위 조문에서 서로 참고하여, 발한에는 지실, 치자, 두시를 써서 약간 땀을 내고, 하법에는 지실, 치자, 두시에 대황을 더하여 약간 내리는 것이다.

큰 병이 나은 후, 허리 아래로 수기(물)가 있는 자는 모려택사산으로 다스린다.

【 주석　허리 아래에 수기(水氣)가 있는 경우는 물이 스며들어 종창(腫脹)이 된 것이다. 《금궤요략》에 이르길: 허리 아래가 붓는 경우에는 소변을 잘 통하게 해야 하니, 이는 정해진 법칙이다. 그런데 큰 병을 앓은 후 비토(脾土)가 곤핍해져서 물을 제어하지 못하여 수기가 넘쳐흐르는 경우에 모려택사산(牡蠣澤瀉散)을 써서 세게 공격하는 것은, 어찌 도리어 그 허(虛)함을 돌보지 않는 것인가?]

바로 수세(水勢)가 아직 몸의 절반 위쪽을 침범하지 않았기 때문에 급히 그 물을 몰아내어 살리는 바가 매우 크다. 만약 가벼운 처방을 쓴다면 음수(陰水)가 반드시 양계(陽界)를 습격하여 몰아낼 수 없게 된다. 졸렬한 의원이 큰 병 후에 모두 온보(溫補)를 써서 스스로 잘한다고 여기나, 누가 그것이 조잡하고 무모함을 알겠는가!】

대병이 나은 후에 침을 자주 삼키며, 오래도록 낫지 않는 것은 위에 한기가 있기 때문이니, 마땅히 환약으로 따뜻하게 해야 하며, 이중환이 적합하다.

주석: 몸속의 진액이 위장의 한기로 인해 응결되어 탁한 침이 되고, 오래도록 맑아지지 않으면 그 사람이 반드시 수척해지고 피부에 윤택이 없어지므로, 탕약으로 씻어내지 않고 환약으로 완만하게 치료하는 것이다.

이중환은 음양을 구분하고 비위를 따뜻하게 보하는 좋은 약이지만, 중경은 병이 나은 후의 병에는 외사가 이미 다 없어진 뒤에야 그 처방을 사용하였고, 태양병의 사기가 성한 때에는 어쩔 수 없이 계지를 함께 사용하였으며, 그 이름을 바꾸어 계지인삼탕이라 하였다.

또 말하기를: 의사가 이중환을 주었더니 설사가 더 심해졌다. 이중은 중초를 다스리는 것인데, 이 설사는 하초에 있으니 그 치료가 아니다. 이로써 사용법의 저울질을 볼 수 있다.

상한이 풀린 후, 허약해지고 기운이 부족하며 기가 치밀어 올라 토하려는 자는 죽엽석고탕으로 다스린다.

주석: 몸속의 진액이 열사에 의해 소모되고 남은 열이 맑게 되지 않으면 반드시 허약해지고 기운이 적어져 회복하기 어렵게 된다. 만약 기운이 더 거슬러 올라 토하고자 하면 이는 남은 사기가 다시 진액을 끌고 와서 소란을 피우는 것이므로, 그러므로 죽엽석고탕을 써서 허함을 보하고 열을 맑게 하며 역기(逆氣)를 흩어버리는 것이다.

환자의 맥이 이미 풀렸는데, 해질 녘에 약간 번거로워한다. 이는 병이 막 나은 지라 사람이 억지로 음식을 먹였기 때문이다. 비위의 기운이 아직 약하여 음식을 소화시키지 못하므로 약간 번거롭게 하는 것이다. 음식을 줄이면 낫는다.

【 주　맥이 이미 풀린 것은 음양이 조화로워서 표리(表裏)의 사기(邪氣)가 없음을 알 수 있다. 해질녘에 약간 번잡한 것은 낮에는 위기(衛氣)가 양(陽)을 행하므로 번잡하지 않음을 알 수 있다. 이는 비위(脾胃)의 기운이 약하여 곡식을 소화하지 못한 것에서 비롯되며, 곡식을 줄이면 비위가 점차 왕성해져서 저절로 낫는다. 주해하는 사람들이 해질녘을 양명(陽明)의 왕시(旺時)로 끌어대어 곡식을 줄이는 것이 마땅히 약간 아래로 내리는 것이라고 여겼다. 이 논의가 병이 나은 후의 증세를 논한 것이지, 육경(六經)이 양명(陽明)으로 전환된 증을 논한 것이 아님을 알지 못했다. 해질녘은 『내경(內經)』에서 해가 서쪽으로 기울어 양기가 이미 쇠퇴했다는 뜻이므로, 곡식을 소화하지 못하는 것이다. 곡식을 줄인다는 것은 곡식 음식을 감하여 비위를 쉬게 하고 기르는 것이어야 하며, 앞 조목의 숙식(宿食) 예를 끌어다가 대황(大黃)을 가볍게 써서 비위를 심하게 상하게 해서는 안 된다. 여섯 조목을 합쳐 보면, 병이 나은 후의 병에 대개 한(汗), 하(下), 화(和), 온(溫)의 방법을 쓰되, 그 뜻을 본받고 그 방(方)에 얽매이지 않으며, 원기(元氣)와 진액(津液)이 오래 소모되어 약을 견디지 못할까 두려워한 것이다. 어찌 약을 견디지 못할 뿐이겠는가, 또한 곡식도 견디지 못한다. 그러므로 곡식을 줄이면 병이 낫고, 약을 쓸 때에도 덜어 줄이는 것을 생각해야 함을 알 수 있다. 그 허리 아래에 수기(水氣)가 있어서 그 물을 맹렬히 공격한 것도, 병 후에 몸이 허하고 방광(膀胱)의 기화(氣化)가 잘되지 않기 때문이며, 만약 하루아침에 쓸어내리지 않으면 오래 곤궁한 비토(脾土)가 반드시 수역(水逆)을 막아내지 못하여 물이 하늘에 닿지 않으면 그치지 않을 것이므로, 중경(仲景)이 말하기를 소음(少陰)이 부양(趺陽)에 눌리는 것이 순(順)하다고 하였다. 그러므로 급히 소음(少陰)의 물을 빼앗아 부양(趺陽)의 포위를 풀어준 것이다. 어찌 평범한 사람이 능히 헤아려 알 수 있겠는가? 】

상한음양역의 병은, 그 사람의 몸이 무겁고, 기운이 적으며, 소복 안이 급박하고, 혹은 음낭 쪽으로 당기며 경련하고, 열이 위로 가슴까지 치밀며, 머리가 무거워 들고 싶지 않고, 눈에 꽃이 보이며, 무릎과 정강이가 오그라들고 급한 자는, 소곤산으로 주치한다.

주석: 음양역(陰陽易)病에 대해, 주석가들이 분명히 말하지 않아 후인들이 여로복(女勞復)으로 지목하게 되었으니, 크게 잘못되었다.

만약 그렇다면, 부인이 병이 나은 지 얼마 안 되어 남자와 교합하면 남로복(男勞復)이 되는가?

대체로 상한병에 걸린 사람의 열독이 기혈 속에 숨은 것은 점차 표리로 흩어지나, 오직 정수(精髓) 속에 숨은 열독은 발설할 길이 없으므로, 병이 나은 후에 병들지 않은 사람과 교접하면 남자의 병이 병들지 않은 여자에게 전해지고, 여자의 병이 병들지 않은 남자에게 전해지니, 이것을 음양역이라 이름하니, 곧 교역(交易)의 뜻이다.

그 증상은 눈에 꽃이 보이고, 몸이 무겁고 뻣뻣하며, 아랫배가 아프고 음경이 당긴다.

갑자기 음독을 받았으나, 또 생강·계피·부자 같은 신열한 약으로는 몰아낼 수 없으므로, 가랑이를 태워 가루를 만들어, 그 사람이 평소에 배출한 탁한 것과 같은 기운으로 서로 구하는 것이다.

이것을 복용하면 소변이 잘 나오고 음경 머리가 약간 붓는데, 음독이 음구멍으로 나오는 것이다.

이 조목은 숙화(叔和)가 차후로복(差後勞復) 앞에 모아 넣어, 후인들의 여로복에 대한 의심을 일으켰다.

지금 노복(勞復) 뒤로 옮겨붙이니, 열병이 큰 병임을 더욱 알겠고, 나은 후에 남에게 독을 남기는 것이 그렇게 악하고 두려운 것임을 알겠다.

맥결 【진?왕숙화】

상한은 맥을 기준으로 한다.

상한과 열병은 맥을 함께 보는데, 손 가득히 관을 넘어 홍맥(洪脈)이 두드러진다.

풍문(風門)을 지나 태양(太陽)에 이르면, 하루 안에 위험함이 나타난다.

관을 지나며 미약하고 느릿느릿하면, 복시(伏時)에 이르러 중한 증후를 찾는다.

손바닥 안에 멀리 흩어져 행하면, 잘 낫긴 해도 외롭고 확실하지 않은 경우가 많다.

대개 당일에 경로를 물으니, 지맥(遲脈)과 삭맥(數脈), 홍맥(洪脈)과 미맥(微脈)을 다시 살펴야 한다.

熱病(열병)은 반드시 맥이 부홍(浮洪)해야 하며, 세소(細小)하면 신공(神功)을 헛되이 쓰게 된다.

땀을 흘린 후 맥이 고요해지면 마땅히 나을 것이며, 숨이 차고 열이 나면서 맥이 어지러우면 목숨이 끝나야 한다.

양독

양독이 성하여 사지가 번거롭고, 얼굴이 붉어지며 꽃 같은 점반이 생긴다.

미친 듯이 망언하여 신귀와 같고, 하리가 잦고 목구멍이 편안하지 않다.

온몸에 땀이 나면 크게 나을 것이나, 어구가 벌어지면 목숨이 뒤집히려 한다.

약이 있으니 저버리지 말고 그저 복용하게 하면, 7일을 넘기면 편안해진다.

음독

음독상한으로 몸이 무겁고, 등이 뻣뻣하며 눈이 아파 견딜 수 없다.

아랫배가 급히 아프고 입술이 검푸르며, 독기가 심장에 치밀어 오르니 견디지 못한다.

사지가 싸늘하고 오직 토할 생각만 나며, 목구멍이 불편하고 맥이 가늘고 침침하다.

만약 빨리 배꼽 아래를 뜸뜨면, 엿새 지나 기쁜 소식을 보게 되리라.

제생방 【 송?엄용화】

상한 총론

사람이 천지 사이에 태어나서 기혈로 그 진(眞)을 빌리니, 그러므로 하늘은 한 해도 춥고 더운 때가 없지 않고, 사람은 하루도 근심과 고통이 없지 않아, 상한(傷寒)과 천행온역(天行瘟疫)의 병이 있는 것이다.

대개 겨울철은 살벌한 기운이라, 군자(君子)로서 섭생(攝生)을 잘하는 자는 혹독한 추위 때에 행주좌와(行住坐臥)에 몸을 주밀하게 보호하므로 한독(寒毒)에 걸리지 않는다.

저 달리고 무거운 것을 지며 방로(房勞)하고 고생하는 무리는 양(陽)이 닫혀 감추어져야 할 때에 오히려 그것을 소란스럽게 움직이면, 주리(腠理)가 막혀 발산되고 진액이 강하게 스며나와, 한(寒)에 핍박되어 피부가 촘촘해지며, 한독이 영위(榮衛)와 서로 섞여, 이때에 강한 자는 기가 행하면 그치지만 약한 자는 붙어서 병이 된다. 곧 병이 되지 않는 자는 한기가 근육과 뼈 사이에 저장되었다가 봄에는 온병(溫病)이 되고 여름에는 열병(熱病)이 되니, 이는 모두 한 가지 기(氣)가 그렇게 만드는 것이다.

옛날의 치료법은, 첫째 날은 피부에 있어 마고(摩膏)를 바르고 뜸을 떠야 하고, 둘째 날은 살갗에 있어 법대로 침으로 해기발산(解肌發散)하여 땀이 나면 낫는다. 셋째 날은 근육에 있어 또한 땀을 내어 낫고, 넷째 날은 가슴에 있어 토해야 하며, 다섯째 날은 배에, 여섯째 날은 위(胃)에 있어 아래로 내려야 한다.

이것은 화타(華陀)의 치료법이다.

만약 삼음삼양(三陰三陽)의 법에 따르면, 전변(傳變)은 중경(仲景)의 책을 벗어나지 않는다. 대개 상한(傷寒)을 치료하는 데는 법이 있고, 잡병(雜病)을 치료하는 데는 방(方)이 있다.

잡병의 방(方)은 그 전변을 달리할 수 있지만, 상한(傷寒)을 조리(調理)할 때는 정해진 법을 따라야 한다.

이에 다시 서술하지 않는다.

지금 사시(四時)의 대략적인 용약(用藥)을 뒤에 갖추어 싣는다.

봄에 풍한(風寒)을 앓아, 두통과 발열이 있고 몸이 뻣뻣하고 아프며,

마땅히 향소산(香蘇散)이나 십신탕(十神湯)을 복용하고;

혹은 땀을 내려면, 파 뿌리, 생강, 콩을 넣고 달인다.

여름에 풍서(風暑)에 감촉되어, 두통이 나고 열이 나며, 몸이 아프고 번갈이 나면, 오령산을 쓰거나, 혹은 총백탕을 달여 조복한다.

가을에 풍한을 감촉하여 몸에 열이 나고 두통이 있으며, 코가 막히고 기침이 나면, 마땅히 금불초산을 복용해야 한다.

겨울에 풍한을 감촉하여 몸에 열이 나고 두통이 있으며, 땀이 나지 않고 오한이 있으면, 오적산을 복용하는 것이 마땅하다.

활인서 【송?주굉】

치법에 대해 논하다

옛사람이 상한을 치료하는 데는 법도가 있어, 잡병과는 비교가 되지 않는다. 다섯 가지 증상이 서로 다르고, 여섯 경맥이 각기 다르며, 음양의 전수와 날짜의 깊고 얕음, 약제의 따뜻하고 차가움, 사용의 선후가 있어 터럭만큼이라도 어긋나면 가벼운 경우에도 위험한데, 하물며 법을 알지 못하는 자이겠는가?

상한 중 오직 양감만은 치료할 수 없고, 그 외의 증후는 비록 다른 사기를 감염하더라도 잘 조절하면 낫지 않는 이가 없다.

그것이 낫지 못하고 잘못되는 것은 중경이 이른바 의사가 죽이는 것일 뿐이다.

그 법을 아는 자는 마치 그물의 벼리와 같아서, 이렇게 하면 땀을 내고, 이렇게 하면 토하게 하고, 이렇게 하면 아래로 내리니, 계지탕, 승기탕, 과체탕, 사역탕을 쓰면 낫지 않는 것이 없다.

다만 땀을 내야 하는데 아래로 내리면 비증, 결흉, 오뇌가 되고, 아래로 내려야 하는데 땀을 내면 망양, 섭어, 하궐상갈이 된다. 또 마땅히 따뜻하게 해야 하는데 도리어 토하게 하거나, 열을 따뜻하게 치료하여 변증이 백 가지로 나와 다시는 규율이 없어 어지럽게 만 가지 실마리가 일어난다.

대체로 한에 상하여 열병이 된다.

손진인이 말하기를: 승기탕을 복용하여 설사가 나면서 낫거든 삼가 보하는 약을 쓰지 말라. 열기가 보함을 얻으면 다시 성한다.

왕숙화가 말하기를: 허열은 크게 공격할 수 없으니, 열이 가면 한이 일어난다.

두 사람의 논의가 서로 어긋나는 듯하나, 열기에는 실과 허가 있으니, 중경의 뜻을 깊이 얻지 않았다면 어찌 이에 이를 수 있겠는가?

경락을 분별함

상한을 치료하려면 먼저 경락을 알아야 한다. 경락을 알지 못하면 길을 더듬어 어둠 속에서 가는 것과 같아서 사기가 있는 곳을 알지 못하여, 병이 태양에 있어도 도리어 소음을 공격하고, 증상이 궐음인데도 소양을 조화시키며, 한사가 아직 제거되지 않았는데 진기가 손상된다.

또한 상한은 외부 증상을 보는 경우가 많으므로, 진맥하기 전에 먼저 물어보는 것이 가장 정확하다. 손진인(손사막)이 말하기를: 물어서 알고 병의 깊고 얕음을 분별하는 것을 교묘한 의사라고 한다.

환자가 열이 나고 오한이 있으며, 머리와 목덜미가 아프고 허리와 등이 뻣뻣하다고 하면 병이 태양경에 있음을 안다. 몸에 열이 나고 눈이 아프며 코가 마르고 누울 수 없다고 하면 병이 양명경에 있음을 안다. 가슴과 옆구리가 아프고 귀가 먹으며 입이 쓰고 혀가 마르며 오한과 열이 번갈아 나타나고 구토가 있다면 병이 소양경에 있음을 안다.

배가 그득하고 목이 마르며 손발이 따뜻하거나 스스로 설사가 나고 갈증이 없거나 배가 그득하고 때때로 아프면 병이 태음경에 있음을 안다. 물을 많이 마시고 오한이 있으며 혀와 입이 마르면 병이 소음경에 있음을 안다. 번민하고 배가 그득하며 음낭이 오그라들면 병이 궐음경에 있음을 안다.

그런 다음 맥을 짚어서 표증인지 이증인지, 허증인지 실증인지 분별하여 땀을 내거나 설사시키는 방법을 쓴다. 옛사람이 말하기를 물어서 아는 것을 중공이라 하고, 진맥하여 아는 것을 하공이라 하였다. 만약 경맥과 지락을 분명히 분별하지 못하고 촌구와 척부를 누르면서 병증을 헤아린다면, 어찌 명당의 장실과 금란서를 가진 자와 같겠는가?

음양을 안다

치료 상한에는 음양 두 증을 알아야 한다. 손발에는 각각 삼음삼양이 있어 합하여 십이경이 된다. 손등에 있는 것은, 양에 속하여 표에 속하고 부(腑)가 되며; 손바닥 안에 있는 것은, 음에 속하여 리(裏)에 속하고 장(臟)이 된다. 족경도 이와 같다. 상한은 족경에만 전해지고 수경에는 전해지지 않는다.《소문》열론에서도 족삼음삼양이 병을 받는다고만 말했다. 소씨(巢氏)가 하루는 태양이 소장에 속한다고 말한 것은, 잘못이다.

족의 양은 음중의 소양이요; 족의 음은 음중의 태음이다.

족의 삼양은 머리에서 발로 달리고; 족의 삼음은 발에서 배로 달린다.

양은 위에 힘쓰고, 음은 아래에 힘쓴다. 양의 행함은 빠르고, 음의 행함은 느리다. 양의 체는 가볍고, 음의 체는 무겁다. 음가의 맥은 무겁고, 양가의 맥은 가볍다. 양후(陽候)는 말이 많고, 음증은 소리가 없다. 양병은 아침에 편안하고, 음병은 밤에 편안하다. 양허면 저녁에 어지럽고, 음허면 밤에 다툰다.

음양이 소식(消息)함에 증상의 이름이 다르다.

그러나 사물이 극에 달하면 반대가 되고, 한서의 변화는, 중양이면 반드시 음이 되고, 중음이면 반드시 양이 된다. 음증이 양과 같고, 양증이 음과 같으며, 음성이 양을 가로막아, 비슷하나 같지 않고, 같으나 다르니, 마땅히 밝게 살펴서 법으로 다스려야 한다.

수태양, 양명, 소상은 모두 양증에 속한다.

태양은 방광이다. 발열 오한, 두통 요통하고 맥이 부하다.

양명은 위이다. 오한하지 않고 반대로 열을 싫어하며, 땀이 줄줄 나고 대변이 굳으며 조열하고 맥이 장하다.

소양은 담이다. 입이 쓰고 인후가 마르며 협하가 그득하고 발열하며 구토하거나 혹은 한열이 왕래하고 맥이 현하다.

마황탕, 대청룡탕, 계지탕은 태양경의 상풍한을 치료한다.

대시호탕, 조위승기탕, 소승기탕, 대승기탕은 양명의 상한을 치료한다.

소시호탕은 소양의 상한을 치료한다.

다른 약들은 모두 발汗, 토, 하 후의 증후이다.

음병은 발한해서는 안 되며, 발한하면 즉시 경을 동하게 한다.

그러나 태음맥이 부하고 소음이 발열하면 또한 약간 땀을 내야 하지만, 정식으로 발한하지는 않는다.

대체로 풍한이 사람을 침범하여 영위가 모두 박해지고 발열하며, 또 일찍이 여러 발한약을 쓰지 않았다면 비록 양증이 없더라도 약간 땀을 내어 풀어 몰아내야 한다.

왕숙화가 말하기를: 표에 풍한이 있으면, 리로 들어가면 소멸되지 않는다.

그러므로 처음 병의 맥이 침세삭하더라도 비록 리가 소멸되지 않았지만, 본래 표에 풍한이 있으니 마땅히 따뜻하게 덮고 약간 땀을 내어 풀어야 한다.

중경의 태음증은 맥이 부하면 땀을 낼 수 있으니, 계지탕이 마땅하다.

소음병에 발열하고 맥이 침하면, 마황부자세신탕이 마땅하다.

소음병 2-3일에 항상 소음증이 나타나고 양증이 없으면, 마황부자감초탕으로 약간 땀을 내야 하니, 모두 음증의 표약이다.

요컨대 맥이 침세삭하면 병이 리에 있어 발한해서는 안 된다는 것은 대략적인 말일 뿐이다.

맥이 리에 해당하나 발열이 표에 있으면, 마땅히 작은 신온한 약으로 미한을 내어 온산시켜야 한다.

맥을 살펴보는 증후

치료하는 데 있어 상한을 먼저 알아야 한다. 맥을 알지 못하면 표리(表裏)를 분별하지 못하고, 허실(虛實)을 변별하지 못한다. 중경(張仲景)도 당시의 의사들을 비웃기를, '촌구(寸口)를 짚으면서 척(尺)에 미치지 못하고, 손을 잡으면서 발을 짚지 못한다'고 하였으며, 반드시 충양(衝陽)과 태계(太谿)를 진찰한 뒤에야 허물이 없다고 하였는데, 하물며 촌(寸)·관(關)·척(尺)이겠는가?

대체로 묻는 것으로 알아서 밖을 관찰하고, 맥을 짚는 것으로 알아서 안을 살피니, 증상과 맥을 한쪽으로 폐할 수 없다.

또 상한(傷寒)은 맥이 긴(緊)하고, 상풍(傷風)은 맥이 완(緩)하며, 열병(熱病)은 맥이 성(盛)하고, 중서(中暑)는 맥이 허(虛)하며, 인영(人迎)이 긴하고 성한 것은 상한(傷寒)에 상함이요, 기구(氣口)가 긴하고 성한 것은 상식(傷食)에 상함이니, 모두 맥으로 분별한다.

다만 이뿐만이 아니다. 병자의 심하(心下)가 긴하고 가득하며, 누르면 돌 같이 단단하고 아픈 것은 결흉(結胷)이다. 결흉 증은 법(法)상 내려야 한다. 비록 석 자(三尺)의 아이일지라도 모두 대황(大黃)·감수(甘遂)·함흉탕(陷胷湯)으로 내리는 것을 안다. 그러나 중경(張仲景)이 이르기를, '결흉(結胷)에 맥이 부(浮)한 것은 내릴 수 없으며, 내리면 죽는다'고 하였다.

이로 미루어 보면, 만약 외증만 믿고 함흉탕을 쓰면 잘못이다. 하물며 상한(傷寒)은 더욱 표리(表裏)를 변별하는 것이 중요하다.

맥이 부(浮)하면 표(表)에 있고, 맥이 침(沈)하면 리(裏)에 있다. 양(陽)이 동(動)하면 땀이 있고, 음(陰)이 동(動)하면 열이 난다. 땀이 나고 맥이 고요한 자는 살고, 땀이 난 뒤에 맥이 조급한 자는 죽는다.

음병(陰病)에 양맥(陽脈)이면 이루어지지 않고, 양병(陽病)에 음맥(陰脈)이면 오래가지 않는다. 생사와 길흉이 마치 거북점과 거울을 합친 듯하다. 그 미세함이 화복(禍福)·휴구(休咎)·수단(修短)·귀천(貴賤)에 이르기까지 가히 살펴보지 못할 것이 없다.

그러나 옛 사람들은 도리어 절맥(切脈)을 하등으로 여겼는데, 특히 맥리가 정미(精微)하여 그 체(體)를 변별하기 어렵고, 상한(傷寒)은 외증(外證)을 얻는 것이 많기 때문이다.

외증은 쉽게 보이고, 절맥은 밝히기 어렵다. 현맥(弦脈)과 긴맥(緊脈)의 혼동, 지맥(遲脈)과 완맥(緩脈)의 차이, 침맥(沈脈)과 복맥(伏脈)이 서로 유사하고, 유맥(濡脈)과 약맥(弱脈)이 서로 비슷하다. 마음으로 얻어서 초연히 영해(領解)하지 않으면, 누가 가히 의심스러운 것을 털끝만큼 교정(矯正)하겠는가?

진실로 부(浮)·구(芤)·활(滑)·실(實)·현(弦)·긴(緊)·홍(洪)은 표(表)에 속하고, 지(遲)·완(緩)·미(微)·삽(濇)·침(沈)·복(伏)·유(濡)·약(弱)은 리(裏)에 속함을 알면, 표리(表裏)와 내외(內外), 음양(陰陽)의 소식(消息)을 경(經)으로 처방하면 또한 반을 넘을 것이다.

표리(表裏)를 나눈다.

傷寒을 치료하려면 表裏를 반드시 분별해야 한다. 表裏를 분별하지 못하면, 汗法과 下法을 잘못 쓰게 된다.

옛사람이 이르기를, 桂枝湯이 목구멍으로 넘어가면 陽氣가 성한 자는 즉시 죽고, 承氣湯이 위에 들어가면 陰氣가 성한 자는 죽는다고 한 이유이다.

傷寒에는 表證이 있고, 裏證이 있으며, 반은 表에 있고 반은 裏에 있는 증이 있고, 表裏 두 증이 함께 나타나는 경우가 있고, 表裏證이 없는 경우가 있다.

表에 있으면 汗法이 마땅하고, 裏에 있으면 下法이 마땅하며, 반은 裏에 반은 表에 있으면 和解法이 마땅하고, 表裏가 함께 나타나면 증에 따라 滲泄法을 쓰며, 表裏證이 없으면 大柴胡湯으로 下한다.

또 四逆湯證은 먼저 裏를 따뜻하게 한 뒤에 表를 발산하고, 桂枝湯證은 먼저 表를 풀고 나서 裏를 공격하는 경우가 있다.

仲景이 말하기를, 설사하며 소화되지 않은 곡식이 나오고 몸이 아프면, 급히 裏를 구해야 하며; 몸이 아프고 대변이 정상이면, 급히 表를 구해야 한다.

이는 마치 메아리가 북채에 응하듯 하여, 빗살 하나 들어갈 틈도 없다. 이것뿐만이 아니다.

모두 發熱이지만, 몸이 뜨겁고 갈증이 없으면 表에 熱이 있는 것이니 小柴胡加桂枝湯이 주치하고; 四肢가 차고 脈이 滑하면 裏에 熱이 있는 것이니 白虎加人蔘湯이 주치한다.

모두 水氣이나, 구역질만 나고 약간 설사하며 발열하고 기침하면 表에 水가 있는 것이니 小青龍加蕘花湯이 주치하고; 몸이 차가워 表證이 사라지고 기침하며 옆구리가 아프면 裏에 水가 있는 것이니 十棗湯이 주치한다.

모두 惡寒이지만, 발열하면서 오한이 있으면 陽에서 발병한 것이니 麻黃湯, 桂枝湯, 小柴胡湯 등이 주치하고; 열이 없이 오한만 있으면 陰에서 발병한 것이니 附子四逆湯이 주치한다.

모두 몸이 아프지만, 脈이 浮하고 발열하며 두통과 몸통이 아프면 表證이 풀리지 않은 것이니 麻黃湯이 주치하고; 脈이 沉하고 스스로 설사하며 몸이 아프면 裏가 조화롭지 못한 것이니 四逆湯이 주치한다.

이로써 보건대, 仲景이 表裏에 대해 참으로 상세히 다루었으니, 배우는 이는 마땅히 깊이 연구해야 한다!

비록 그렇지만, 傷寒 六七일에 눈이 흐릿하고 表裏證이 없으며 脈이 浮하더라도 下法을 쓰는 경우가 있고; 少陰病 二三日에 陽證이 없더라도 汗法을 쓰는 경우가 있으니, 表裏에만 얽매일 수 없으며, 또 이를 알지 않으면 안 된다.

약의 증상을 상세히 살핀다.

약증(藥證)이란, 약방(藥方) 앞에 증(證)이 있는 것인데, 예를 들어 어떤 처방이 어떤 병을 치료하는 것과 같다.

상한(傷寒)에는 증이 다르나 병이 같은 경(經)에 속하거나, 약이 같으나 두 증을 치료하는 경우가 있다. 그러므로 분류하여 나누고 참작하여 배합하고, 어떤 증은 어떤 경의 병이며 어떤 탕(湯)은 어떤 증의 약임을 살펴 안 뒤에 사용하면 만전(萬全)하다.

또한 백문(百問) 중에 한 증 아래에 여러 가지 약방이 주치(主治)로 제시된 경우에는 반드시 병에 약을 맞추고, 약이 병에 부합하도록 한 뒤에 복용해야 한다.

예를 들어, 하리(下利)에 심하비(心下痞)가 있으면 십조탕(十棗湯), 대시호(大柴胡), 생강사심탕(生薑瀉心湯), 감초사심탕(甘草瀉心湯), 적석지우여량탕(赤石脂禹餘糧湯), 계지인삼탕(桂枝人蔘湯) 등이 거론된다.

비록 모두 하리와 심하비를 치료하나 그 처방에는 냉(冷)한 것과 열(熱)한 것이 있으니, 약증(藥證)을 자세히 살펴서 대증치료하면 맞지 않는 경우가 없다.

이른바 약방과 가감법(加減法)이란, 중경(仲景)의 상한방(傷寒方) 113가지로서, 병과 방이 서로 부합하면 정방(正方)을 사용하고, 조금이라도 차이가 있으면 증에 따라 가감한다.

옛 사람이 말하기를 "방(方)을 배운 지 삼 년이면 치료할 병이 없고, 병을 치료한 지 삼 년이면 쓸 방이 없다"라고 하였는데, 세상에 전하여 명론(名論)이 되었다. 하지만 끝내 방만 고집하여 병을 치료하면 맞기도 하고 맞지 않기도 하면서, 가감을 모르고 방에 허물을 돌린다.

옛 사람들은 약을 쓰기를 마치 별의 운행처럼 하였으므로, 병의 요점을 공격하여 효과를 빨리 보아, 한 번 복용하면 증세가 나타나고 두 번 복용하면 낫는다.

예를 들어, 이중원(理中圓) 증에 신기(腎氣)가 동(動)하면 백출(白朮)을 빼고, 소시호탕(小柴胡湯) 증에 소변불리(小便不利)하면 복령(茯苓)을 더한다.

이는 비(脾)는 습(濕)을 싫어하고 신(腎)은 조(燥)를 싫어하기 때문이다. 백출은 습을 치료하고, 복령은 소변을 잘 나가게 한다. 그러므로 신기가 동하면 백출을 빼고, 소변이 불리하면 복령을 더한다.

이로 미루어 보면, 방만 고집하여 병을 치료해서는 안 되고 반드시 증에 따라 가감해야 함을 알 수 있다.

지금 각 방(方) 아래에 병증과 약을 쓰고 가감하는 것을 설명하여, 약을 조제할 때에 치료법을 바로 알 수 있도록 한다.

또한 고방(古方)에서 이른바 ‘부저(口父咀)’는 ‘잘게 썰어 마두(麻豆) 크기로 한다’고 직접 말하고, ‘일승(一升)’은 ‘한 큰 흰 잔(大白盞)’이라고만 한다. 옛것을 기준으로 지금에 맞추어, 알기 쉽게 통용되도록 한 것이다.

보통 병세가 가벼운 경우에는 거친 가루 다섯 돈쭉을 떠서 물 한 잔 반에 생강과 대추를 넣고 일곱 팔 분쯤 끓인 후 찌꺼기를 버리고 복용한다. 낫지 않으면 다시 복용한다.

병세가 중한 경우에는 마땅히 옛날의 처방법에 따라야 한다.

옛날의 세 냥은 지금의 한 냥이다.

두 냥은 지금의 여섯 돈 반이다.

옛날의 세 되은 지금의 한 되이다.

용량이 큰 경우는 단지 3분의 1에 해당한다.