古今图书集成医部全录卷三百三十六

고금도서집성 의부전록 권삼백삼십육

상한문

상한론 【한?장기】

태양경 중편 【 무릇 한기가 영을 상하게 하는 증들은 이 편에 배열하니, 법칙은 오십팔 조이다. 】

유창이 말하기: 위의 풍상위의 증상은 계지탕으로 해기하는 것이니, 이는 발한하여 영을 동요시키고자 하지 않는 것이다.

그 영을 동요시키지 않고 다만 그 위를 다스리면, 일찍이 미치지 못하는 폐단이 있다.

미치지 못하면 사기가 다 없어지지 않아, 형세가 반드시 속으로 전입하므로, 편 중에 표리를 함께 푸는 방법이 대부분이다.

이 편은 한상영의 증상으로 마황으로 발한하는 것은, 그 사기를 급히 구축하여 모두 표로 나오게 하여 머물지 못하게 하는 방법이다.

일찍이 지나친 폐단이 있으니, 지나치면 사기 때문에 정기를 상하게 되어 허한 증후가 쉽게 생긴다.

만약 남은 사기가 없어지지 않은 자는 대부분 다시 땀을 내지 못하고, 다만 그 영위를 조화시키거나, 혹 그 진액이 돌아오기를 기다려 자연히 땀을 얻으므로, 표리를 함께 푸는 방법이 적다.

그 잘못 하한 증상도 또한 상편의 양사가 많이 변하는 것과 같지 않다.

다만 발한 후에 그 사람의 진액이 이미 허하고, 더구나 잘못 하하면 진액이 거듭 허해지므로, 혹 사기가 적고 허증이 많아서 그 양기를 상하거나, 혹 사기가 성하고 열이 치성하여 그 음기를 상한다.

근원은 같지만 흐름이 달라 각각 그 치우침을 이루므로, 치료법도 뒤섞여 일정하지 않으니, 반드시 먼저 대의를 깨달은 후에 한 번 책을 펼치면 마음과 눈에 환히 알 것이다.

太陽病， 혹은 이미 發熱이 있거나， 혹은 아직 發熱이 없더라도， 반드시 惡寒하고 몸이 무거우며 嘔逆하고， 脈이 陰陽 모두 緊한 것을， 이름하여 傷寒이라 한다.

주석: 발열과 오한, 몸이 무거움, 구역질, 맥이 음양 모두 긴박함, 이 다섯 가지는 모든 상한병에 반드시 나타나므로 총칭으로 삼는다. 혹 발열이 없는 경우는 한사가 처음 들어와 아직 울체되어 열이 되지 않은 것이며, 잠시 후면 곧 열이 난다. 많은 경우 표약을 복용한 후 도리어 열이 더해지는 경우가 있는데, 병이 반드시 쉽게 풀린다. 대개 열울이 오래되지 않아 약이 곧 사기를 이끌어 밖으로 나가게 하여, 안에 증상이 없기 때문이다. 중경은 오한, 몸무거움, 구역질을 보고 또 발열이 없어 직중음경의 증으로 여겨 칼을 휘둘러 사람을 죽일까 두려워하여, 일찍이 변증에 앞서 이 한 마디를 드러내었으니, 생각이 어찌 그리 주밀한가?

태양병에 두통과 발열, 몸과 팔다리가 아프고, 뼈마디가 아프며, 바람을 싫어하고 땀이 나지 않으면서 숨이 찬 자는 마황탕으로 주치한다.

【 주해】 윗조목에서 이미 상한의 맥과 증을 말했는데, 이 조목에서는 다시 두통, 발열, 몸 아픔, 요통, 관절 통증, 바람을 싫어하고 땀 없고 숨이 찬 것으로 그 의미를 서로 드러냈다.

대개 오한이 있으면 오풍이 없는 경우가 없고, 머리·몸·허리·관절의 통증은 곧 체중의 반응이며, 무한이면서 천식하는 것은 곧 구역과 맥이 음양이 모두 긴한 것의 반응이다.

땀은 곧 혈의 액이며, 혈은 영氣를 이룬다. 영기가 강하면 주리가 닫히고 빽빽해져서 비록 열이 있어도 땀이 나지 않는다.

마황은 발한하여 사기를 흩어내는데 그 힘이 가장 맹렬하므로 계지로 감시하고 감초로 조화시키며, 행인을 써서 윤활하게 내려가게 하여 천식을 멈춘다. 그러나 역시 미세한 땀이 나는 것만을 취하고 뜨거운 미음을 마실 필요는 없다.

마치 여섯 필의 말을 몰 때 고삐를 오직 삼가며 잡고 항상 그가 달아날까 걱정하는 것과 같다.】

상한병이 첫째 날, 태양경이 병을 받는데, 맥이 고요한 자는 전해지지 않고, 자꾸 토하려 하며, 조번하고 맥이 삭하며 급한 자는 전해진다.

상한병이 이삼 일째에 양명과 소양의 증이 나타나지 않는 자는 전해지지 않은 것이다.

주석: 맥이 고요한 사람은 사기가 본경에 있고, 또한 온몸에 퍼지지 못하므로 경을 전하지 않는다.

토하려고 하는 증상이 있으면 외사가 안으로 다투고, 몸이 번거롭고 맥이 삭하며, 한사가 열로 변하므로 반드시 경을 전한다.

이삼 일 후에 양명과 소양의 증이 나타나지 않으면, 비록 잘못 치료하더라도 다만 태양에 머물러 오래 있을 뿐이다.

상한병에 걸린 지 2~3일째에, 가슴이 두근거리고 번민하는 경우, 소건중탕으로 치료한다.

구토가 있는 자는 건중탕을 사용해서는 안 되는데, 이는 단맛 때문이다.

【 주석: 장차 전해지려 하면서 아직 전해지지 않은 증상에서, 그 사람이 속이 실하면 차라리 근심할 것이 없다. 만약 양기가 속에 허하여 가슴이 두근거리고, 음기가 속에 허하여 마음이 번거로우면, 장차 사기(邪氣)가 허함과 더불어 다투게 되어 반드시 위태롭고 곤란함에 이를 것이다. 그 중초(中焦)의 기를 세워주면 사기가 쉽게 들어오지 못하고, 들어오더라도 또한 충분히 막아낼 수 있다.】

태양병 상한에 온침을 가하면 반드시 놀란다.

주: 온침(따뜻한 침)은 한사(寒邪)를 공격하려는 것이지만, 누가 알겠는가, 침에 불을 써서 따뜻하게 하면 영혈(營血)이 그것을 얻어 도리어 열을 더하게 된다.

영기(營氣)는 심(心)에 통하므로, 열사(熱邪)를 끌어들여 안으로 신명(神明)을 핍박하면 반드시 놀라고 두려워하여 정신이 혼란해진다.

맥상이 부(浮)하면 땀으로 풀어야 하거늘, 불로 뜸을 뜨면 사기가 나갈 길이 없어 불 때문에 더욱 성해져서 병이 허리 아래로부터 반드시 무겁고 저린 증상이 생기니, 이를 화역(火逆)이라고 한다.

주석: 외부의 사기(邪氣)가 화기(火氣)를 끼고 위로 치밀어 오르면, 반드시 아래로 음분(陰分)에 통하지 못하므로, 무겁고 비(痹)한 증상이 나타난다.

맥이 부한 자는 병이 표에 있으니 땀을 낼 수 있으며 마황탕이 마땅하다.

맥이 부하면서 삭한 자는 땀을 낼 수 있으며 마황탕이 마땅하다.

【 주석: 상한의 맥이 음양이 모두 긴한데, 그 맥이 다만 부(浮)하고 부삭(浮數)하면서 긴(緊)함을 겸하지 않으면, 마땅히 마황탕을 쓰지 않을 수 있는 것 같다. 그러나 한(寒)이 이미 영(營)에 들어갔으면, 마황탕의 정해진 법을 버리고 달리 대체할 약이 없으므로, 그 뜻을 거듭 밝힌다. 맥이 긴하면 진실로 마땅히 마황탕을 써야 하고, 맥이 부하면서 긴하지 않으면 그 사기가 방금 표(表)에 있는 것을 틈타서 마땅히 마황탕을 써서 그 사기를 끌어내어 들지 못하게 해야 한다. 곧 맥이 부삭하면서 긴하지 않은 경우에도 그 세력이 막 전전(傳)하려는 것을 틈타서 마땅히 마황탕을 써서 그 반을 치고 건너가서 몰아내어 나가게 해야 하며, 중풍(中風) 증에서 맥이 부하면 마땅히 계지탕을 써야 한다는 것을 참고하여 보면 알 수 있다.】

상한병에 땀을 내서 이미 해소되었는데, 반나절쯤 지나 다시 번거로워지고 맥이 부삭하면 다시 땀을 낼 수 있으니, 계지탕을 쓴다.

【 주석: 발한 후 병이 풀렸으나 반나절쯤 지나 다시 번거롭고, 맥이 다시 부삭(浮數)한 것은 분명히 땀을 낸 후 표(表)가 성기어져 사풍(邪風)이 침입한 소치이니, 곧 마황탕(麻黃湯)을 다시 쓸 수 없고, 마땅히 발한의 방법을 바꾸어 계지(桂枝)를 쓰는 것이 옳다. 계지를 쓰는 것은, 하나는 사기(邪氣)가 무겁게 위(衛)를 침범하였기 때문이고, 하나는 영(營)이 허(虛)하여 마황(麻黃)을 다시 감당하지 못하기 때문이다. 】

발한한 후에 맥이 부삭하고 번갈이 있는 경우, 오령산이 주치한다.

주석: 맥이 부삭하고 번조한 것은 위와 같고, 여기에 갈증이 더해지면 진액이 열에 소모되어 내조(안이 마름)와 리증(속의 증상)이 갖추어진 것이다.

진액이 안에서 소모되는 것은 결코 작은 일이 아니니, 마땅히 사령산을 써서 안을 자양하고 계지를 더하여 밖을 풀어야 하며, 위에서 다시 계지를 쓰는 방법과 크게 다른 이유는 다시 외감이 없기 때문이다.

그러나 이미 표리의 사열을 함께 푼다고 말했으니, 오령산 중에서 창출을 쓰고 계지(枝)를 쓴다는 것을 미루어 알 수 있다.

상한병에 땀이 나고 갈증이 있는 경우는 오령산으로 주치한다.

갈증이 없는 경우는 복령감초탕으로 주치한다.

【 주석: 상한병에서 땀이 없기 때문에 번조(煩躁)한 것이니, 땀이 나면 번조하지 않음을 알 수 있다. 다만 땀이 나면서 갈증이 있으면 위 조문의 오령산(五苓散)으로 표리(表裏)를 함께 풀어내는 방법을 반드시 사용해야 한다.】

만약 땀이 나면서 갈증이 없으면 이증(裏證)이 본래 가벼우므로 계지탕(桂枝湯) 중의 셋, 오령탕(五苓湯) 중의 하나를 사용하여 조금 삼표일리(三表一里)의 뜻을 나타내며, 이름하여 복령감초탕(茯苓甘草湯)이라 하여 병정(病情)을 헤아리고 미세한 사기(邪氣)를 나누어 푼다.】

맥이 부(浮)하고 긴(緊)한 자는 법당 몸이 아파야 하며, 마땅히 땀으로 풀어야 한다.

만약 척(尺) 부위의 맥이 지(遲)한 자는 발汗해서는 안 된다.

어찌 그것을 아는가?

그렇다, 영기(榮氣)가 부족하고 혈(血)이 적은 까닭이다.

주: 맥이 부(浮)하고 긴(緊)하며 온몸이 아픈 것은 상한(傷寒)의 정증(正病)이니, 급히 땀을 내어 외사(外邪)를 몰아내야 한다.

만약 그 사람의 원기(元氣)가 본래 박약하고 척(尺) 부위의 맥이 지(遲)하면, 성곽이 완전하지 않고 병기와 갑옷이 견고하지 않으며 양식이 많지 않아 근본이 이미 흔들리려 하니, 오히려 성을 등지고 한 번 싸울 수 있겠는가?

이 때문에 반드시 먼저 건중(建中)한 뒤에 발한(發汗)하는 것이다.

맥이 부삭한 자는, 법대로 땀이 나서 나아야 한다.

만약 하법을 써서 몸이 무겁고 가슴이 두근거리는 자는, 땀을 내서는 안 되며, 마땅히 스스로 땀이 나야 풀린다.

그런 까닭은, 척중의 맥이 미약한 것이니, 이는 속이 허함이다.

반드시 표리가 실해지고 진액이 스스로 조화로워진 뒤에, 곧 스스로 땀이 나서 나을 것이다.

주석: 맥이 부삭한 자는 법상 땀으로 풀어야 하므로, 약을 바꾸어 발한하거나 표리(表裏)를 함께 풀어내는 방법이 있다.

만약 이미 잘못 하법(下法)을 써서 몸이 무겁고 가슴이 두근거리면, 맥이 여전히 부삭하더라도 다시 발한해서는 안 되고, 다만 안정시키고 조리하여 저절로 땀이 나서 풀리기를 기다려야 한다.

그런 까닭은, 척맥(尺脈)이 미(微)하여 속의 음(陰)이 본래 허(虛)하기 때문이다. 반드시 진액(津液)이 스스로 조화로워야, 곧 표리(表裏)가 모두 실(實)해져서 저절로 땀이 나서 낫는다. 이것 또한 먼저 건중(建中)하고 나중에 발한하는 변법(變法)이다.

요컨대 중경(仲景)이 이르길 '척맥이 미한 자는 발한해서는 안 된다' 하고 또 '척맥이 미한 자는 하법을 써서는 안 된다' 하였으니, 이는 사람의 진액(津液)을 살피는 깊은 뜻일 뿐이다.

咽喉이乾燥한者는，發汗할수없다。

주: 목구멍이 마르고 건조하면 그 사람이 평소에 진액이 본래 부족함을 알 수 있으므로, 땀을 내어 진액을 더 빼앗아서는 안 된다.

림가(淋家)는 땀을 내게 해서는 안 되며, 땀을 내면 곧 변혈(便血)이 생긴다.

주: 소변 임증(小便淋)은 방광이 열에 막혀 기화(氣化)가 이루어지지 않는 것이다.

다시 땀을 내게 하면 방광이 더욱 요란해져서 피가 소변으로 나오게 된다.

창가(瘡家, 종기가 있는 사람)는 비록 몸이 아프더라도 땀을 내면 안 되며, 땀이 나면 경련(痓)이 발생한다.

몸이 아픈 것은 한(寒)이 영(營)을 손상시킨 증후로, 본디 땀을 내야 한다.

그러나 창양(瘡瘍)을 앓는 사람은 기육과 표(表)가 본래 허(虛)하고 영혈(營血)이 몰래 소모되었는데, 다시 그 땀을 내게 하면 밖으로 풍사(風邪)가 허한 곳을 습격하고 안으로 혈(血)이 영양하지 못하여 반드시 목과 항(項)이 뻣뻣해지고 몸과 손이 펴지면서 경(痓)이 된다.

경(痓) 또한 방광(膀胱)의 병이다.]

자주 코피를 흘리는 사람은 땀을 내서는 안 된다. 만약 땀을 내면 반드시 이마가 움푹 들어가고, 맥박이 긴급해지며, 눈을 똑바로 뜨고 깜빡이지 못하며, 잠을 이루지 못한다.

주석: 눈은 혈액을 얻어야 볼 수 있고, 땀은 혈액에서 나온다. 코피를 자주 흘리는 사람은 청양의 기가 평소에 손상되었으므로, 다시 땀을 내면 이마가 반드시 함몰되니, 이는 상초가 고갈된 증상이다.

모든 맥은 눈에 속하는데, 힘줄과 맥이 긴급하면 눈이 위로 치켜뜨고 감기지 않으므로 잠을 이루지 못한다.

상한병에 번민하고 눈을 감는 자는 반드시 코피가 나니, 마황탕을 써서 땀을 내야 한다. 이것은 평소에 코피를 자주 흘리는 사람에게는 땀을 내어 허를 더 허하게 하지 말라고 경계한 것이니, 두 가지를 모두 살펴야 한다.

피를 많이 잃은 사람에게는 발한법을 써서는 안 되며, 발한하면 오한과 떨림이 생긴다.

주: 피를 잃는 것은 음이 없어지는 것이니, 음이 없는데 땀을 내면 본래 열이 나야 하는데, 오히려 춥고 떠는 것은 어째서인가?

대개 음이 없어지면 양기가 외롭고 짝이 없는데, 한 번 땀을 내면 그 양이 반드시 땀을 따라 모두 빠져나가므로, 춥고 떨림이 더해져 음과 양이 모두 다한 것이다.

땀을 많이 흘리는 사람에게 다시 땀을 내면 반드시 정신이 흐릿하고 마음이 산란해지며, 소변을 본 후에 음부가 아프다. 우여량환을 투여한다.

주) 심은 혈을 주관하고, 땀은 심의 진액이다. 평소에 땀이 많은데 다시 땀을 내면 심장의 혈이 손상되어 심신이 황홀해지고, 소장부의 혈도 손상되어 대변 후 음부가 아프다.

우여량환의 원래 처방은 빠졌으나, 심혈을 생하고 수도를 통하게 하니 뜻으로 알 수 있다.

發汗後，病이 낫지 않고 도리어 오한이 나는 것은 허하기 때문이니, 작약감초부자탕으로 주치한다.

發汗後에 오한이 나는 것은 허하기 때문이다.

오한이 없고 오직 열을 싫어하는 것은 실증이니, 마땅히 위기를 조화시켜야 하며 조위승기탕을 준다.

주석: 오한이 있는 경우는 땀을 흘린 후 영위가 새로 허해졌기 때문에, 법을 써서 음을 수렴하고 양을 고정시켜 영위를 조화롭게 한다.

오한이 없는 경우는 땀을 흘려도 표기가 아직 허해지지 않았는데, 도리어 더위를 싫어한다면 진액이 마르고 위가 실해진 것을 알 수 있으므로, 법을 써서 실을 설사시키고 중초를 조화롭게 한다.

그러나 ‘준다(與)’고 말한 것은, 크나 큰 헤아림이 있는 듯하다.

그것이 마땅히 곧바로 공하하여 진액을 더욱 허하게 하지 말아야 함을, 가히 알 수 있다.

발한 후에 몸이 아프고 맥이 침지한 자는, 계지가작약생강각일량인삼삼냥신가탕으로 다스린다.

【 주석 상한병에 땀을 낸 후, 도리어 몸이 아픈 것은 양기가 갑자기 허해져서 한사가 다 나오지 못한 까닭이다.

만약 맥이 침지(沉遲)하면 더욱 의심할 것이 없다.

맥이 침지한 것은 여섯 부위가 모두 그러한 것으로, 척맥만 지(遲)한 것과는 크게 다르다.

척맥이 지한 것은 평소 허약한 것이고, 이것은 땀을 낸 후 새로 허해진 것이다.

그러므로 계지탕(桂枝湯) 방제에 약을 배가하고 생강을 각 1냥 더하여 사기를 없애고, 인삼 3냥을 써서 정기를 보조하니, 이름하여 신가탕(新加湯)이라 한 것은 계지탕 가운데의 옛 법이 아님을 밝힌 것이다.

발한 후에는 다시 계지탕을 써서는 안 된다.

땀이 나고 숨이 차며 열이 심하지 않은 자에게는 마황행인감초석고탕을 주어 치료한다.

발한 후에 물을 많이 마시는 자는 반드시 숨이 차며, 물을 끼얹어도 또한 숨이 차다.

주석: 잘못하여 계지를 써서 위기를 고정시키면 한사가 배출되지 못하고 기가 치밀어올라 변하여 천식이 되니, 본래 마땅히 대청룡탕을 써야 하는데, 탕에서 계지, 생강, 대추를 제거한 것은 이미 한 번 잘못했으니 다시 잘못할 수 없어 약을 다루는 엄격함이다.

그러나 큰 열이 있는 사람은 혹 리증이 겸했을까 두렵다. 만약 큰 열이 없으면 그것이 표사의 실함이 성함을 알 수 있다.

그러므로 청룡의 제제를 바꾸어 마행감석이 되게 하니, 진실로 적확한 대증이다.

물을 많이 마시는 사람은 안에 큰 열이 있으면 그것을 소화할 수 있다.

땀 후에 리증이 갖추어지지 않고 안에 큰 열이 없으므로 물을 많이 마시는 사람은 수기가 위로 치밀어 반드시 천식이 된다.

물을 겉에 부으면 냉기가 피부를 침범하여 내사와 서로 박박하여 또한 천식을 주관하니, 곧 형한음냉이 폐를 상하게 한다는 뜻이다.

다만 폐를 상하게 함은 점차 쌓여서 이루어지나, 이것은 지나치게 우연히 상한 것일 뿐이니, 치료법은 요컨대 마행감석의 밖을 벗어나지 않는다.

안으로 물을 많이 마시고 밖으로 물을 붓는 것은 모두 사기를 거두고 땀을 막기에 충분하니, 잘못 계지탕을 쓴 경우만 그런 것이 아니다.

하법을 쓴 뒤에는 다시 계지탕을 써서는 안 된다. 만약 땀이 나고 숨이 차며 큰 열이 없는 자에게는 마황행인감초석고탕을 줄 수 있다.

주: 계지를 석고로 바꾸고, 마황법을 약간 변형하여 치료하는 것은 잘못이다.

그런데 오하(誤下)로 인해 천식이 발생한 경우에도 계지를 금기시하면서 이 처방을 벗어나지 않는 것은 어째서인가?

대개 태양중풍과 태양상한은 하나는 계지(桂枝)를 따르고, 하나는 마황(麻黃)을 따르며, 길을 나누어 다르게 치료한다.

중풍의 오하로 인해 천식이 있는 경우에 후박과 행인을 계지탕에 더하는 것을 보면, 상한의 오하로 인해 천식이 있는 경우에 석고를 마황탕에 더하는 것은 천지가 만든 듯 두 가지가 바뀌지 않는 정해진 법이다.

중경이 간절히 경계한 이유는 바로 사람들이 상한으로 이미 땀을 낸 증상을 상풍의 유한(有汗)으로 오인하여 계지를 잘못 사용할까 두려워했기 때문이다. 그러므로 특별히 오한(誤汗)과 오하(誤下) 두 조목을 내어 모두 마황으로 치료하는 요점을 보여주었으며, 이를 통해 영위(營衛)가 길을 달리하므로 정해진 법을 혼용할 수 없음을 더욱 알 수 있다.

발한이 지나쳐서, 그 사람이 두 손을 교차하여 스스로 심장 부위를 어루만지며, 심계(가슴 두근거림)가 있어 안으려고 하는 자는, 계지감초탕으로 주치한다.

주 : 땀을 너무 많이 내면 양기가 허해지는데, 양기는 본래 가슴속에서 기를 받으니 가슴속 양기가 부족하여 두 손을 가슴에 얹고 심장이 두근거리는 증상이 나타나며, 음혈(陰血)에 대해서는 말하지 않았다. 방제에서 계지와 감초를 사용하여 표를 고정하고 중초를 완화시키는 것은 혈(血)을 기르는 것과는 관련이 없다. 방제의 주석에서 땀이 많으면 혈이 상하고, 혈이 상하면 심장이 허해진다고 말하면서 오히려 양허(陽虛)를 무시하고 치료하지 않으니 이른바 생각이 원대하고 실제 일에는 멀다는 것이다.

아직 맥을 잡지 않았을 때, 환자가 두 손을 교차하여 스스로 가슴을 덮고 있으면, 의사가 시험삼아 기침을 하라고 시켰는데도 기침을 하지 않는다면, 이는 반드시 양쪽 귀가 먹어 들리지 않는 것이다.

그렇게 된 이유는, 심하게 땀을 내어 허해졌기 때문에 이와 같은 것이다.

【주석】 이것은 사람들에게 양허(陽虛)의 한 단면을 추측하도록 가르친 것이다. 양허로 인한 이농(耳聾)은 급히 그 양(陽)을 고정시켜야 한다. 이는 소양경(少陽經)으로 전경(傳經)하여 사기(邪氣)가 성한 이농과는 완전히 다르다.

발한 후에, 그 사람이 배꼽 아래가 두근거리는 것은 곧 분돈(奔豚)이 생기려는 것이니, 복령계지감초대조탕으로 주치한다.

주: 땀은 본래 심의 진액인데, 발한 후에 제부 아래가 두근거리는 것은 심기가 허하고 신기가 발동했기 때문이다. 신사(腎邪)가 올라가 심을 능멸하려 하므로, 제부 아래가 먼저 두근거리니, 복령과 계지를 써서 곧바로 신의 경계로 나아가 미리 그 사기를 치는 것이니, 이른바 최상의 병법은 꾀를 먼저 치는 것이다.

발한 후에 배가 창만한 사람은 후박생강감초반하인삼탕으로 치료한다.

주吐後腹脹과下後腹脹은 대부분 실증이다. 이는 사기가 허를 틈타 속으로 들어가 실증이 되기 때문이다. 만약 발한 후에 표증이 이미 풀렸는데도 복부가 창만하다면, 이는 속의 실증이 아님을 알 수 있다. 이는 비위의 기가 허하고 진액이 뭉쳐서 음기가 안에서 움직여 막혀서 창만해진 것이다. 그러므로 위를 보하고 비를 조화시키며 기를 내리고 음을 제거하는 것으로 치료한다.

상한병에서 땀이 나서 해소된 후, 위장이 조화롭지 못하고 심하가 더부룩하고 단단하며, 트림에 음식 냄새가 나고, 옆구리에 수기(물 기운)가 있으며, 배 속에서 우르릉거리면서 설사하는 증상에는 생강사심탕으로 치료한다.

【 주석: 땀을 낸 후 외부 사기는 비록 풀렸으나, 반드시 위기가 편안하고 조화로워야 비로소 벗어나 아무 탈이 없게 되니, 이는 위가 진액을 주관하기 때문이다.

진액이 사기로 인해 들어와 안에 뭉치고, 발한으로 인해 밖으로 없어져, 두 가지가 상해 고갈되면 그 사람의 심하가 반드시 창만하고 단단해지니, 이는 은복된 음이 뭉쳐서 위기가 그것을 열기에 부족하기 때문이다.

위에 병이 있으므로 헛트림하며 음식 냄새가 나고, 음식이 들어가면 트림하며 쉰내가 난다.

위에 병이 있으므로 협 아래에 수기가 있고, 물이 들어가면 옆으로 협륵으로 스며든다.

위 속에 물과 곡식이 운행되지 않으면 배 속이 반드시 우레처럼 울리며 부딪치는 소리가 있고, 하리하여 맑은 것과 탁한 것이 분리되지 않는다.

비록 잘못 내리게 하지 않았어도 이미 창만이 생기는데, 만약 잘못 내리게 하면 그 창만한 뭉침이 또 어떻게 되겠는가?】

상한이나 중풍에 의사가 도리어 하법을 쓰니, 그 사람이 하루에 수십 번 설사하고, 음식물이 소화되지 않으며, 배 속에서 우레 같은 소리가 나고, 명치 밑이 그득하고 딱딱하며 메스껍고 속이 답답하여 편안하지 못하다.

의사가 명치 밑이 그득한 것을 보고 병이 다 없어지지 않았다고 여겨 다시 하법을 쓰니, 그 그득한 증상이 더욱 심해졌다.

이것은 열이 맺힌 것이 아니라, 다만 위 속이 허하고 사기가 위로 치밀어 올랐기 때문에 딱딱하게 된 것이다. 감초사심탕으로 주치한다.

이 조항의 비증(痞證)에서 상한(傷寒)과 중풍(中風)을 서로 바꾸어 말한 대의는, 모두 완곡(完谷)을 설사하고 복명(腹鳴)하며 구번(嘔煩)하는 증상에서 드러나는데, 이는 모두 잘못 하법(下法)을 써서 위중(胃中)이 공허(空虛)해진 것을 돌려 말한 표현이다.

만약 이 뜻을 알지 못하고 열이 맺힌 것으로 여겨 다시 하법을 쓰면, 그 비증(痞證)이 반드시 더욱 심해진다.

그러므로 거듭하여 위중(胃中)이 허(虛)하고 객기(客氣)가 상역(上逆)함을 들어 병인(病因)을 밝혀 드러낸 것이다.

처방에 감초사심탕(甘草瀉心湯)을 쓴 것은, 생강사심탕(生薑瀉心湯)에서 생강과 인삼을 빼고 감초와 건강(乾薑)을 배가한 것이다.

객사(客邪)가 허함을 타고 심하(心下)에 맺혔으니, 본래 인삼을 써야 마땅하나, 이미 잘못하고 다시 잘못하여 그 비증이 이미 극심해졌다.

인삼은 인자하고 부드러워 강결(剛決)한 힘이 없으므로 쓰지 않는 것이다.

생강은 신온(辛溫)하여 가장 마땅히 써야 할 것이나, 기(氣)가 박(薄)하여 흩어지는 것을 주관하므로, 그것이 진액(津液)을 이끌어 상승하여 객사가 따라서 상부를 침범할까 두려워하여, 건강(乾薑)을 배가하여 대신 써서 비(痞)를 열고, 감초를 군(君)으로 삼아 중주(中州)에 좌진(坐鎮)하게 하여, 심하(心下)와 복중(腹中)이 점차 태녕(泰寧)하게 하려는 것이다.

요즘 사람들은 단지 생강이 건강(乾薑)의 방자함을 대체한다는 것만 알지, 누가 건강으로 생강의 흩어짐을 대체한다는 것을 알겠는가?

다만 감초가 창만(脹滿)을 더한다는 것만 알지, 누가 감초가 창만을 없앤다는 것을 알겠는가?

상한병에 크게 하법을 쓴 후, 다시 발한시키면, 명치 밑이 더부룩하고 오한이 있는 자는 표증이 아직 풀리지 않은 것이니, 가슴 더부룩한 것을 공격해서는 안 된다.

마땅히 먼저 표증을 풀어야 하고, 표증이 풀린 뒤에야 비로소 더부룩한 것을 공격할 수 있다.

표증을 푸는 데는 계지탕이 마땅하고, 더부룩한 것을 공격하는 데는 대황황련사심탕이 마땅하다.

주 : 크게 설사시킨 뒤에 다시 발한시키니, 먼저 속을 치료하고 뒤에 겉을 치료하는 순서를 뒤바꾼 잘못이다.

결국 이미 안으로 들어간 사기가 심하에 결체되어 비유(痞硬)를 만들고, 증상에 오한이 겸하여 나타나는데, 표사가 발한으로 감쇠되지 않았으니 곧 다시 그 비증을 공격해서는 안 된다. 마땅히 계지해기법(桂枝解肌法)을 사용하여 먼저 그 외부를 풀고, 외부가 풀린 뒤에야 대황황련사심탕(大黃黃連瀉心湯)으로 그 심하의 비증을 공격하여 제거해야 한다.

맥이 부하면서 긴데 다시 하법을 쓰면, 긴맥이 도리어 안으로 들어가서 비증이 생기는데, 누르면 부드럽고 다만 기가 막힌 것일 뿐이다.

심하가 더부룩하고 누르면 부드러우며, 그 맥이 관상에서 부한 것은 대황황련사심탕으로 치료한다.

심하가 더부룩하면서 다시 오한이 나고 땀이 나는 것은 부자사심탕으로 치료한다.

주: 상한병에 맥이 부(浮)하고 긴(緊)하면 바로 하법을 쓸 수 없는데, 잘못 하법을 써서 긴맥이 도리어 안으로 들어가면 한사(寒邪)가 전입하여 더욱 깊어지므로 비(痞)가 발생한다. 외사(外邪)가 내음(內飲)과 박결(搏結)하므로 심하(心下)가 만경(滿硬)하다. 만약 누르면 스스로 유(濡)하여 그득하고 단단하지 않으면 증상에 음(飮)이 끼지 않은 것이다. 끼인 것은 몸 안의 음기(陰氣)가 상역(上逆)하여 심하에 비(痞)가 모인 것이다. 음기가 상역하면 오직 고한(苦寒)한 약으로 설할 수 있으니, 앞 조항의 대황황련사심탕(大黃黃連瀉心湯)의 법이 바로 정해진 약이다. 만약 오한(惡寒)과 한출(汗出)이 있으면 앞의 처방에 반드시 부자(附子)를 더하여 양허(陽虛)를 구해야 한다. 대개 비괘(否卦)는 건(乾)이 안에 있고 곤(坤)이 밖에 있으므로 음성(陰盛)과 양미(陽微)를 염려해야 한다. 지금 오한과 한출이 있으면 그 일이 드러난 것이다. 그러므로 삼황탕(三黃湯) 속에 따로 부자즙을 달여서 화복(和服)하여 각각 그 일을 행하게 하여 함께 비를 뒤집는 공을 이루는 것이다. 한 사심방(瀉心方) 가운데에도 그 법도가 엄연히 이와 같다.

상한(傷寒)이 5, 6일째 되어 구역질이 나고 열이 나는 자는 시호탕(柴胡湯)의 증(證)이 갖추어져 있다.

그런데 다른 약으로 하(下)하였으나 시호탕 증이 여전한 자는 다시 시호탕을 준다. 이는 비록 이미 하(下)하였으나 역(逆)이 되지 않는다.

반드시 훈훈하게 떨다가(蒸蒸而振) 다시 열이 나고 땀이 나면서 풀린다(解).

만약 심하(心下)가 그득하고 단단히 아픈 자는 이것이 결흉(結胸)이니 대함흉탕(大陷胸湯)으로 주치한다.

다만 그득하나 아프지 않은 자는 이것이 비(痞)이니 시호탕은 마땅히 주지 않고 반하사심탕(半夏瀉心湯)이 마땅하다.

【 注　상편에서는 결흉에 양명의 겸증이 있음을 논했는데, 여기서는 또 결흉 및 비에 소양의 겸증이 있음을 논한다.

5, 6일에 구토하고 열이 나는 것은 소양의 본증이지만, 태양이 아직 끝나지 않은 경우에도 간혹 있다.

그러므로 양명에서 경계하여 이르길, 구토가 많으면 비록 양명증이 있더라도 공격할 수 없으니, 이는 구토가 태양에 속하기 때문이다.

또한 열이 나면서 왕래하는 한열이 아니면 더욱 분별하기 어렵다.

만약 소양증이면 태양증이 곧 끝나서 양명처럼 공격할 수 없는 것과 같지 않다. 만약 태양이 질질 끌며 끝나지 않았는데 잘못 하하면 즉시 비결이 되니, 그 해가 더욱 크다.

처방에 반하사심탕을 쓴 것은, 즉 생강사심탕에서 생강을 빼고 반하를 군약으로 한 것이다.

생강을 뺀 것은, 그 매운 것이 흩어져 진액을 위로 치닫게 하는 것을 싫어해서이다.

반하를 군약으로 한 것은, 사심 여러 방이 원래 담음을 씻어내는 데 쓰이는데, 이는 증상이 구토에서 비롯되었으므로 주군으로 밀어올린 것이다.】

본래 아래로 써서 심하가 창만(痞)해졌는데, 사심탕을 주었으나 창만이 풀리지 않고, 그 사람이 갈증이 나고 입이 마르며 번조하고, 소변이 불리한 경우에는 오령산이 주치한다.

사심탕의 여러 처방들은 결을 열고 열을 몰아내며 허를 보충하니, 구비되었다고 이를 만하다.

그러나 복용해도 결흉이 풀리지 않고, 갈증과 입이 마르고 번민하며 소변이 불리한 경우는 앞 제8조의 오령산으로 표리 두 곳을 푸는 법이 마땅히 주로 쓰인다.

대개 그 공효는 진액을 적셔서 조(燥)를 자윤하고, 음료를 끌어 열을 몰아내므로, 또한 결흉을 소멸하는 좋은 치료법이 될 수 있다.

상한병에 탕약을 복용하여 설사가 멎지 않고 심하가 창만하며 딱딱해진 경우, 사심탕을 복용한 후 다시 다른 약으로 하법을 쓰니 설사가 멎지 않았다.

의사가 이중탕을 투여했더니 설사가 더 심해졌다.

이중탕은 중초를 조리하는데, 이 설사는 하초에 있으므로 적석지우여량탕으로 치료한다.

또 설사가 멎지 않는 경우에는 소변을 잘 통하게 해야 한다.

주: 탕약이란, 장위를 씻어내는 약, 즉 하약이다.

잘못 하법을 써서 설사가 멎지 않고, 심하가 그득하고 딱딱하며, 사심탕을 복용하는 것이 합법인데, 이에 다시 다른 약으로 하법을 쓰니, 다른 약은 모두 하초를 씻어내는 약이라 심하의 비와 전혀 상관없어, 비록 비경이 조금 없어지더라도 관문과 자물쇠가 모두 걷혀져 설사가 그치지 않아 오히려 위태롭고 곤란해진다.

이중탕을 써서 비를 열고 설사를 멈추게 하는 것이 원래 지나치지 않으나, 그 설사가 더 심해진 것은 분명히 이웃 나라를 도랑 삼아, 다만 그 급박함을 더할 뿐이다.

그러므로 적석지와 우여량을 써서 하초의 탈을 고정시키고, 그 관문과 자물쇠를 다시 닦는다.

만약 또 멎지 않으면, 다시 지류의 물길을 열어 급하게 달리는 형세를 누그러뜨려, 물과 곡식이 나뉘어 설사가 저절로 그치게 할 따름이다.

상한병으로 열이 나고, 땀이 나도 해소되지 않으며, 가슴 한가운데가 그득하고 딱딱하며, 구토와 설사가 있는 경우에는 대시호탕으로 치료한다.

주: 외부의 사기가 풀리지 않고 안으로 들어가서, 심하가 그득하고 딱딱하며, 구토와 설사가 있을 때, 공격하면 표를 방해하고, 공격하지 않으면 이증이 이미 급박하니, 계책으로는 오직 대시호탕 한 가지를 주로 하여 표리(表裏)를 합쳐서 양쪽을 함께 풀어야 할 따름이다.

傷寒病에 發汗시키거나 吐하게 하거나 下하게 하여 病이 풀린 뒤에 心下가 痞硬하고 트림이 멎지 않는 者는 旋覆代赭石湯으로 治療한다.

【 注　이 또한 복음(伏飲)이 역상(逆上)한 것이나, 다만 위기(胃氣)가 손실되었기 때문에 방법을 써서 정기를 기르면서 동시에 남은 사기를 흩어버리니, 대의는噫氣(애기)가 제거되지 않는 데 중점을 둔다.

위로 이미 심하(心下)가 창만하고 딱딱한 데다가噫氣(애기)가 제거되지 않으면 위기가 위로 역하여 전혀 내려가지 못하고 오르기만 하고 내려가지 않는다.

이른바 현(絃)이 끊어지면 그 소리가 쉬고, 토(土)가 패하면 그 소리가 구역질나는 것이다.

그러므로 대자석(代赭石)을 써서 인삼(人蔘)을 이끌어 내려가게 하여 그 역기를 진정시키고, 조금 사기를 흩고 음(飮)을 씻는 약을 더하면 창만이 저절로 풀릴 뿐이다.】

병이 협하에 평소에 비괴(痞塊)가 있고, 그것이 배꼽 옆에까지 이어져 있으며, 아픔이 소복(少腹)으로 끌어당기고, 음경(陰莖) 안으로 들어가는 것을 '장결(髒結)'이라고 하며, 죽는다.

장결(髒結)은 양증(陽證)이 없고, 왕래한열(往來寒熱)이 없으며, 그 사람이 오히려 조용하고, 혀에 태(胎)가 미끄러운 것은 공격(攻)해서는 안 된다.

주 : 상한에 장결의 증후가 있는데, 이는 음사가 음에 결집된 것이다.

만약 통증이 소복으로 당기고 음경으로 들어가면, 어그러짐이 극에 달했으므로 죽음을 주관한다.

양증이 없다는 것은 표증이 없다는 것이다.

한열이 왕래하지 않는 것은 반표반리의 증이 없다는 것이다.

그 사람이 도리어 조용한 것은, 아울러 이증이 없다는 것이다.

이미 표리 증이 없는데 혀 위에 오히려 태가 미끌미끌한 것은, 이것이 무슨 까닭인가?

이는 단전에 열이 있고 가슴 속에 한이 있기 때문이다.

무릇 단전은 음인데 도리어 열이 있고, 가슴 속은 양인데 도리어 한이 있으니, 이는 그 병이 표리에 있지 않고 상하에 있으며, 상하의 사기가 서로 어긋나서 서로 들어가지 않기 때문에 공격할 수 없는 것이다.

】

묻기를: 병에 결흉과 장결이 있는데, 그 증상이 어떠합니까?

답하기를: 누르면 아프고, 촌맥이 뜨고 관맥이 침한 것을 결흉이라고 합니다.

무엇을 장결이라고 합니까?

답하기를: 결흉의 증상과 같으나, 음식은 평소와 같고 때때로 하리하며, 촌맥은 뜨고 관맥과 척맥은 작고 세하며 침긴한 것을 장결이라고 합니다.

혀에 백태가 미끄러운 것은 치료하기 어렵습니다.

주석: 장결이라는 증은 가장 분별하기 어려워, 다시 문답을 설정하여 결흉을 빌려 그 맥과 증을 상세히 밝히고, 외사가 성한 것은 치료하기 어렵다는 것을 밝힌다.

결흉이란 양사가 양에 맺힌 것이고, 장결이란 음사가 음에 맺힌 것이다.

그러나 가슴(흉)은 위치가 높고 장(臟)은 위치가 낮으며, 그 맥의 촌부는 뜨고 관부는 침침하여 둘 다 다름이 없다.

장결의 관맥이 더욱 소세긴한 것은, 관맥이 상초와 하초의 경계에 있어 외사가 이를 따라 내려가 맺히고 적기가 이를 따라 올라가 간섭하여, 실로 왕래의 요충이 되므로 병이 아래에 있으나 맥이 도리어 가운데에서 곤란해지기 때문이다.

이 증은 전적으로 외부에서 받은 사기로 경중을 정하는데, 만약 혀 위에 백태가 미끄러우면 감촉이 깊고 중하여 그 서로 맺히는 기세가 한창 성하므로, 단순히 이(裏)를 치료하거나 표리(表裏)를 함께 푸는 방법을 모두 쓸 수 없어 치료하기 어렵다.

그러나 속을 따뜻하게 하고 사기를 흩어서 음기가 점차 내려가면서 안에서 소멸되고, 객사가 점차 올라가면서 밖으로 흩어져 서로 풀리게 하는 것은, 좋은 의원이 하는 일이니, 어찌 어렵겠는가?

상한병에 걸린 지六七일이 지나서, 결흉(가슴이 막히고) 열이 실하게 차 있으며, 맥이 침긴(沉緊)하고, 심하(명치)가 아프며, 눌러보면 돌처럼 단단한 사람은 대함흉탕(大陷胸湯)으로 주치한다.

주석: 상한을 잘못 하하하여 비록 비증이 되기도 하지만, 때로는 결흉의 증후도 있다. 비증이 열에 여덟이나 아홉이고, 결흉은 열에 하나나 둘이다. 그러므로 상한 결흉을 비증 다음에 배열한다. 위의 조문에서는 촌맥은 부하고 관맥은 침하다고 말했는데, 여기에서는 맥이 침긴하다고 하여 더욱 명확하다. 대개 긴맥에는 부침의 구별이 있어, 부긴은 상한 무한을 주관하고, 침긴은 상한 결흉을 주관하며, 중풍의 양사 결흉과는 완전히 다르다. 이것이 부맥을 말하지 않은 이유이니, 정밀하고 정밀하다.

소결흉병은 바로 심하에 있어 누르면 아프고 맥이 부활한 경우, 소함흉탕으로 주치한다.

주해: 소결흉병은 바로 심하에 있어 대결흉처럼 심상에 높이 있는 것과 같지 않다. 누르면 아프지만 손으로 대지 못할 정도보다는 가벼우며, 맥의 부(浮)함은 침(沈)보다 얕고 활(滑)함은 긴(緊)보다 완만하니, 가히 그 사람의 외사가 함입된 것이 본래 미약하고 다만 담음이 평소에 성하여 열사를 끼고 내결(內結)한 까닭에 맥이 부활(浮滑)한 것을 알 수 있다. 황련, 반하, 과루실은 약미가 비록 평범하지만 열을 사하고 결을 흩뜨리는 것이 또한 포위를 뚫고 들어가는 것과 같으므로, 이름하여 소함흉탕이라 한다.

상한병에 걸린 지 십여 일이 지나 열이 안에 맺히고 다시 한열이 왕래하는 자는 대시호탕을 준다.

다만 결흉 증상이 있고 큰 열이 없는 것은 이는 물이 가슴과 옆구리에 맺힌 것이다.

다만 머리에 약간 땀이 나는 자는 대함흉탕이 주치한다.

주: 결흉의 증후를 치료하여 함흉법을 쓰는 것은, 외사가 안의 음료를 끼고 흉격 사이에 박결하여 아직 완전히 속으로 들어가지 않았기 때문이다.

만약 열흘 이상 지나 열이 속에 결체되었다면, 이는 무형의 사열이 온결된 것으로 반드시 흉 위에만 있지 않고, 왕래한열이 더해져 여전히 반표를 겸하므로, 대시호탕을 써서 표리의 열사를 양해해야 하며, 함흉의 뜻은 취할 바가 없다.

『무대열』은 위 글의 『열실』과 서로 의미가 통한다.

내함된 사기가 다만 흉 사이에 결체되어 있고, 표리의 열은 오히려 치성하지 않으니, 이것이 수음이다.

흉협에 결체되어 그 사람이 머리에 약간 땀이 나는 것은, 사기가 높은 곳에 결체되어 양기가 아래로 통하지 못하는 명백한 징후이다.

이 경우에는 대함흉탕을 쓰는 것이 진실로 적확한 대증이다.】

상한병에 걸린 지 6, 7일이 되어 열이 나고 약간 오한이 있으며, 사지 관절이 저리고 아프고 약간 구토하며, 명치 밑이 그득하고 뭉친 듯하며, 표증이 아직 없어지지 않은 것은 시호계지탕으로 주치한다.

이 조목은 또 위의 세 조목을 보충하여 그 뜻을 밝힌 것이다. 심하지결은 사기가 심하의 편벽된 곳에 결집된 것으로, 정중앙에 있지 않으며, 소결흉이 정중앙에 있는 것보다 더 가볍다. 상한이 6-7일에 이르면 경맥 전변이 이미 끝났을 터인데, 발열과 약한 오한, 사지 관절이 저리고 아프며 약간 구토가 있으면, 그 사기가 아직 삼양의 경계에 있어 안으로 들어가지 않은 것이다. 비록 심하가 지결되어 있지만 외증이 아직 제거되지 않았으면, 바로 대함흉탕을 쓸 수 없다. 대함흉탕은 속을 주치하고 겉을 주치하지 않기 때문이다. 또한 소함흉탕도 쓸 수 없다. 소함흉탕은 음료를 주치하고 겉을 주치하지 않기 때문이다. 대체로 지결된 사기는 그 밖에 있는 것이 한창 성하고, 안으로 함입된 것은 원래 적다. 그러므로 다만 시호와 계지를 합용하여 화해하는 두 방법으로 그 겉을 치료해야 하며, 겉의 사기가 가면 지결이 저절로 풀린다. 후세 사람들이 지결은 지음이 심하에 결집된 것이라 하여 꿈에 중얼거리듯 말하지만, 나는 지음이 무엇인지 알지 못하겠다.

상한병이 들어 여드레나 아흐레가 되었을 때에 하법을 써서 설사를 시키면, 가슴이 그득하고 번거로우며 놀라고, 소변이 잘 나오지 않으며, 헛소리를 하고, 온몸이 모두 무거워서 돌아눕지도 못하는 데는 시호가용골모려탕으로 치료한다.

【 주석 이는 평소에 숨은 음(飲)이 오래 쌓여 변증이 가장 심한 경우이다. 대개 음(飲)이 쌓인 사람은 진액이 평소에 응결되어 본래 온몸을 충분히 관개(灌漑)하지 못하는데, 외감(外感)을 만나면 모든 한·토·하(汗吐下)의 정해진 법을 함부로 가볍게 시험하기 어렵다. 그 잘못한 하법(下法)의 변증은 결흉(結胸)보다 더 심한 것이 있다. 이와 같은 증(證)에 8~9일이 지나 경맥을 지나쳐서 하법을 썼으니, 신중하다고 할 만하다. 누가 알았으랴, 외사(外邪)가 다 없어지지 않았는데 허한 틈을 타서陷(陷)하고, 쌓인 음(飲)이挟(挟)하여 가슴을 가득 채운다. 가슴이 이미 차면 단중(膻中)의 기(氣)가 사방으로 퍼지지 못하여 도로가 끊어지고, 도로가 끊어지면 군주(君主)가 외롭고 위태로워져서 마음이 놀라고 신(神)이 혼란해진다. 번(煩)과 섬어(讝語)는 본래 위(胃)에 속하나, 이는 심(心)도 겸한다. 소변불리(小便不利)는 본래 진액이 안에서 마른 것에 속하나, 이는 소장(小腸)의 화(火)가 타는 것도 겸한다. 온몸이 무겁고 돌아눕지 못하는 것은 또 신명(神明)이 안에서 어지러워져서 다스림(治節)이 행해지지 않고, 온몸의 뼈마디에 주인이 없는 명백한 징후이다. 대저 사기(邪氣)가 바야흐로 표리(表裏)에 있으나 그 환난이 이미 신명에 미쳤으니, 이때 하늘을 보충하고 해를 목욕시키는[補天浴日] 듯한 큰 치료를 한다면 어찌 다시 평범한 표리 치료로 감당하겠는가. 그래서 인삼(人蔘)·복령(茯苓)의 보(補)를 써서 심허(心虛)를 돕고, 단사(丹砂)·연(鉛)의 무거운 성질로 심경(心驚)을 진정시키며, 용골(龍骨)·모려(牡蠣)의 떫은 성질로 신(神)을 싣는 배와 노처럼 삼아, 하나의 처방으로 빈틈을 찌르고 구멍을 열어[批郄導窾] 안을 편안히 하고 밖을 물리치는 공(功)을 온전히 거둔다. 후인(後人)이 살피지 못하고, 이를 세 양경(三陽)을 총괄하여 조화시키는 법(法)이라고 말하니, 어찌 그러하겠는가? 살피건대 상한(傷寒)이 족경(足經)으로 전하고 수경(手經)으로는 전하지 않는다고 말하지만, 실제로는 본래 경계가 없다. 이 증(證)은 수소음심주(手少陰心主)가 사기(邪氣)에 핍박되어 신명(神明)이 안에서 어지러워져서 인하여 섬어(讝語)가 조리가 없게 되었으니, 다른 증(證)의 위실(胃實)에 속하는 섬어와 비교하면 서로 현격히 차이가 있다. 만약 다시 족경(足經)을 치료하는 법(法)으로 치료한다면 반드시 요행이 없을 것이다. 방중(方中)의 약은 겨우 아홉 가지인데, 심(心)으로 들어가는 약 다섯 가지를 써도 거듭된다고 여기지 않고, 또한 사나운 약 세 가지를 넣어도 사납다고 여기지 않는다. 대저 도성(都城)이 진동하면 형세상 반드시 모든 힘을 다하여 구원병을 들여보내야 하니, 외로운 한 방[孤注]으로 요행을 바랄 수 없기 때문이다. 담음(痰飲)이 가로막힌 것[摶膈]에 이르러서는 가장 절박하나, 다만 반하(半夏) 한 가지를 쓰고, 표사(表邪)가 안으로 침습한 것은 비록 첫 발단이 단서가 많으나, 다만 태소(太少)의 예(例)를 따라 계지(桂枝)·시호(柴胡) 두 가지를 쓰고, 양사(陽邪)가 음(陰)으로 들어간 것은 가장 급히 몰아내야 하나, 다만 대황(大黃) 한 가지를 쓴다. 이는 상한(傷寒)을 치료하는 가장 긴요한 곳이 모두 두 번째 뜻[第二義]에 떨어지고, 다만 심(心)을 치료하는 여러 약 뒤에 붙여서 한 조항[一案]이 함께 그 국면을 마무리한다. 이와 같은 수안(手眼)을 어찌 평범한 사람이 알 수 있겠는가!】

상한에 맥이 결대하고 심장이 뛰고 두근거리는 자는, 작약감초탕으로 치료한다. 일명 복맥탕이라고도 한다.

맥을 누르면 오는 것이 완만하고, 때때로 한 번 멈추었다가 다시 오는 것을 결이라고 이름한다.

또 맥이 와서 움직이다가 중간에 멎고, 다시 와서 약간 빠르면서 되돌아오는 것이 거꾸로 움직이는 것을 결음이라고 이름한다.

맥이 와서 움직이다가 중간에 멎고 스스로 되돌아오지 못하다가, 이로 인하여 다시 움직이는 것을 대음이라고 이름한다.

이와 같은 맥을 얻은 자는 반드시 치료하기 어렵다.

주석: 병이 심하여 맥이 결대(結代)하고 심장이 두근거리며 진음이 이미 없어졌다. 미세한 사기가 뭉쳐서 흩어지려다 흩어지지 않는 것이므로, 감초탕(炙甘草湯)을 만들어 위를 보하고 진액을 생성하며 건조함을 적셔 맥을 회복시키고, 계지를 조금 더해 영위를 조화시키고, 청주를 조금 더해 약의 힘을 도와, 안으로는 위기를 충실하게 하고 밖으로는 기표에 이르게 하여 사기를 몰아내지 않아도 사기가 스스로 머물 곳이 없게 한다.

뒷부분은 본래 결대(結代) 두 맥에 대한 아래 주석인데, 후세 사람들이 이해하지 못하고 빠진 글이라 의심하여, 다만 허(虛)가 많고 실(實)이 적다고 뒤섞어 말하였으나, 맥은 기혈의 선도(先導)임을 알지 못하였다. 중경이 진액이 안에서 없어진 맥을 이름하여 결음(結陰)·대음(代陰)이라 하고, 또 무양(無陽)이라 하였으니, 원래 지극한 이치가 있는데 어찌 어리석게 알지 못하는가!

잠시 사언(四言) 속어(俚語)를 지어 그 뜻을 밝힌다. 위(胃)는 진액을 저장하니, 물곡(水穀)의 바다이다. 안으로 장부를 채우고, 밖으로 형해를 적신다. 진액이 많으면 맥이 왕성하고, 진액이 적으면 맥이 쇠약하다. 진액이 맺히면 병이 이르고, 진액이 마르면 재앙이 온다. 맥이 미약하게 나타나면 마땅히 먼저 건중(建中)해야 한다. 땀을 내면 진액이 넘치고, 하(下)하면 진액이 비게 된다. 진액이 소모되어도 맥이 조화로우면, 함부로 공격하지 말라. 소변이 점차 줄어들면, 대변은 절로 통한다. 양명(陽明)이 안에 실하면, 급히 하(下)하여 불구(火灸)를 구원하라. 조금이라도 더디면, 진액이 없어진다. 양명이 실한 듯하면, 조승(調承)을 조금 쓴다. 열을 몰아내고 진액을 보존하니, 이 법이 신묘하다. 신중(腎中)의 진양(眞陽)은 음정(陰精)이 심은 것이고, 위중(胃中)의 진양은 진액이 태어나는 것이다. 진액이 마르고 정(精)이 성하면, 찬 샘물로 관개할 수 있다. 음정이 쇠약하고 엷으면, 병(甁)이 비고 뢰(罍)가 슬퍼한다. 무엇을 결음(結陰)이라 하는가? 양(陽)이 없어 맥이 닫힌 것이다. 무엇을 대음(代陰)이라 하는가? 양이 없어 맥이 빼앗긴 것이다. 경(經)에서 무양(無陽)을 드러낸 것은, 진액이 포괄되기 때문이다. 저 망양(亡陽)과 비교하면, 천지가 멀리 떨어져 있다.

상한병에 의사가 하법을 써서 이어서 설사와 소화되지 않은 곡물이 그치지 않고 몸이 아프면, 급히 속을 구해야 한다.

나중에 몸은 아프지만 대변이 정상으로 조절되면, 급히 겉을 구해야 한다.

속을 구하는 데는 사역탕이 마땅하고, 겉을 구하는 데는 계지탕이 마땅하다.

주석 하리청곡(下利清谷)은 비장(脾臟)의 양기(陽氣)가 미약하여 음식물을 부패 소화시키지 못하는 것이다. 신체 동통(身體疼痛)은 속(裏)에 있는 음사(陰邪)가 성하여 근맥(筋脈)이 그로 인해 막힌 것이다.

양(陽)은 미약하고 음(陰)은 성하므로 흉위(兇危)가 즉시 이르니, 마땅히 그 속(裏)의 미약한 양(陽)을 급히 구하여 설사와 통증이 함께 그치게 해야 한다. 구한 후 소변이 맑고 대변이 조화로우면 속(裏)의 양(陽)이 이미 회복된 것이다.

그런데 몸의 통증이 그치지 않으면, 분명히 표사(表邪)가 다하지 않고 영위(營衛)가 화(和)하지 않아서 생긴 것이니, 또 마땅히 그 표(表)를 급히 구해야 한다. 외사(外邪)가 여전히 밖으로부터 해소되게 하여, 표리(表裏)의 구별이 비로소 명확하고 철저해지는 것이다.

구리(救裏)와 공리(攻裏)는 천지 차이니, 만약 공리(攻裏)하려면 반드시 먼저 표(表)를 치료하고 나중에 리(裏)를 치료해야 하며, 절대 도행역시(倒行逆施)하는 법이 없다.

오직 속(裏)의 음한(陰寒)이 지극히 성하여 양기(陽氣)가 갑자기 탈(脫)할까 두려우면, 부득이 그 속(裏)을 급히 구하고, 속(裏)의 증(證)이 조금 안정되기를 기다린 후에 여전히 그 표(表)를 구해야 한다.

애초에 감히 일시의 권의(權宜)로 일정한 정법(正法)을 바꾸지 못한다. 궐음편(厥陰篇)에서 '하리 복창 신체 동통(下利腹脹身體疼痛)한 자는 먼저 그 속(裏)을 온(溫)하고, 그런 뒤에 그 표(表)를 공격한다'라 하여, '먼저 온(溫)한다' '그런 뒤에 공격한다'라고 말한 것은 부득이한 차례를 형용한 것이니, 이 뜻을 충분히 상호 보완한다.

상한병에 하법을 쓴 후에, 마음이 번거롭고 배가 그득하며, 눕거나 일어나서 불편한 자는 치자후박탕으로 주치한다.

【 주석 】 그득하면서 번거롭지 않은 것은, 곧 리증(裏證)이 이미 갖추어진 실만(實滿)이다. 번거롭고 그득하지 않은 것은, 곧 표증(表證)이 끝나지 않은 허번(虛煩)이다. 두 가지가 합쳐져 있고, 또한 누웠다 일어났다 하며 편안하지 않은 것은, 분명히 사기(邪氣)가 가슴의 표와 배의 리 사이에 모여 어쩔 수 없는 형상이다. 그러므로 치자(梔子)를 취하여 그 사기를 빨리 토하게 하고, 후박(厚朴)과 지실(枳實)을 더하여 배 속의 그득함을 설사시키니, 또한 표리(表裏)를 함께 풀어내는 방법이다.

상한에 의사가 환약으로 크게 설사시켜서 몸의 열이 없어지지 않고 약간 번거로운 자는 치자인강탕으로 주치한다.

주: 환약으로 크게 아래로 내리면, 한갓 그 중초만 상하게 할 뿐이고 그 사기를 씻어낼 수 없으므로, 치자와 건강을 함께 사용하는 것도 중초를 따뜻하게 하고 사기를 흩어버리는 방법이다.

상한병에 걸린 지 5~6일이 지나, 심하게 하법을 쓴 후에 몸의 열이 가시지 않고 가슴 속이 맺혀 아픈 것은 아직 풀리려 하지 않는 것이니, 치자시탕으로 주치한다.

땀을 내거나 또는 하법을 써서 번열이 나고 가슴 속이 막힌 것은 치자시탕으로 주치한다.

땀을 내거나 토하거나 하법을 쓴 후에 허번하여 잠을 이루지 못하고, 심한 경우 반드시 뒤척이며 가슴 속이 괴로운 것은 치자시탕으로 주치한다.

만약 기운이 모자라는 자는 치자감초시탕으로 주치한다.

만약 구토하는 자는 치자생강시탕으로 주치한다.

무릇 치자탕을 쓸 때, 환자가 평소에 대변이 약간 무른 경우에는 복용시켜서는 안 된다.

주석: 향시는 한열과 악독, 번조와 만민을 주치한다. 하법 후에 몸의 열이 가시지 않고 가슴속에 결통이 있으면 표사가 뚜렷한 것이니, 앞 조목의 미번과는 다르다. 그러므로 치자와 향시를 합하여 남은 사기를 해산시키니, 이는 또한 표를 주치하고 이(裏)를 주치하지 않는 법이다.

그러나 이 치시법은 무릇 한하 후의 증후에서 실번과 허번의 다름이 나타나지만 대개 모두 사용할 수 있다.

가슴속이 막히고 막힌 것을 실번이라 이름하니, 막힘은 마음속의 결통보다는 비교적 가벼운 것이다.

몸 밖의 열은 없어지고 가슴속에 막힘이 없으며, 다만 허열이 안에 몰린 것만 있으면 바로 허번이라 이름한다.

허번으로 잠을 이루지 못하는 것은 곧 와기불안과 서로 대체되는 말이다.

뒤집고 엎치며 가슴속이 번민하는 것은 열사가 몰린 곳이어서 없앨 방법이 없으므로, 치시탕을 써서 남은 열을 토하게 한다. 이는 한토하 후에 흉중의 양기가 부족하여 가장 허한 곳이 곧 사기를 받아들이는 곳이 되므로, 바로 그 높은 것을 따라 넘어지게 하는 것이 마땅하기 때문이다.

만약 진액이 안에서 고갈되고 정기가 갑자기 허해져서 남은 사기가 다하지 않을까 염려한다면, 중경이 본래 지감초탕이라는 한 법이 있으니, 어찌 감히 함부로 토하게 하여 허증을 허하게 하는 금기를 범하겠는가?

설사시키고 나서 다시 땀을 내면, 반드시 떨면서 춥고 맥이 미세해진다. 그 이유는 안팎이 모두 허하기 때문이다.

주: 상한을 치료함에 먼저 땀을 내고 나중에 내리는 차례가 있으니, 이는 본래 부득이한 방법이다.

만약 내린 뒤에 외사가 다 없어지지 않아 다시 부득이하게 땀을 내면, 그 사람의 몸은 반드시 떨면서 춥고 맥은 반드시 미세하며, 사기가 비록 가더라도 안팎이 모두 허해져 손상이 더욱 커진다.

훌륭한 의사는 땀을 내고 내리는 때에 이미 두려움이 없지 않은데, 하물며 잘못된 치료로 허하게 만든 경우에 다시 잘못을 범하여 허한 데를 더 허하게 하는 금기를 범할 수 있겠는가?

설사시킨 후에 다시 땀을 내서, 낮에는 번조하여 잠을 이루지 못하고 밤에는 편안하며, 구토하지 않고 갈증이 없으며, 표증이 없고 맥이 침미하며 몸에 큰 열이 없는 자는 건강부자탕으로 다스린다.

【 注　윗 조문에서는 다만 몸을 떠는 것과 미세한 맥만 말하고, 주된 병을 정하지 않았으니 허증이 한 가지가 아니기 때문이다.

그러나 몸을 떨고 맥이 미세한 것은 양허(陽虛)의 까닭이 이미 한 조각 드러난 것이다.

만약 낮에 번조(煩躁)하여 잠을 이루지 못한다면 그것이 허양(虛陽)이 요란한 것임을 알 수 있다.

그 사람이 밤에는 도리어 안정하고 구토하지 않으며 갈증이 없다면 허양의 요란에 외사(外邪)가 겹치지 않았음을 알 수 있다.

이에 다시 맥이 침미(沉微)하고 몸에 큰 열이 없는 것으로 거듭 분별한 것은 중경의 뜻 속에 새로운 사기가 허함을 타서 은밀히 침습할까 염려했기 때문이다.

밖에 사기의 침습이 없다면 번조는 망양(亡陽)의 징후이므로 건강과 부자가 반드시 쓰여야 한다.

이로써 미루어 보면, 그 사람이 낮에는 안정하고 밤에 번조가 많다면 양이 병들지 않고 음이 병든 것임을 알 수 있다.

그러나 음병(陰病)은 상한 후의 본증(本證)으로, 양사가 음으로 들어간 것과 음기가 안으로 허하고 진액이 아직 회복되지 않은 조문이 따로 있으므로 거듭 말하지 않는다.

상한병에 토하게 하거나 설사시킨 후, 명치 아래가 치밀어 오르며 가득 차고, 기운이 위로 가슴을 치밀어 오르며, 일어나면 어지럽고, 맥이 침긴(沉緊)하며, 발한시키면 경맥을 동요시켜 몸이 떨리는 증상에는 복령계지출감초탕으로 주치한다.

주석: 심하가 역하여 그득하고, 기가 위로 가슴까지 치밀며, 한사가 음료와 뭉쳐서 횡격막에 막혀 솟아오르므로, 일어나면 어지럽고, 맥이 침긴하게 나타나니, 분명히 음료 속에 외사가 머물러 결집된 것이다. 만약 단지 발한하여 억지로 그 표를 풀려 한다면, 표가 비록 풀리더라도 진액이 다 고갈되어, 도리어 경맥을 손상시켜 몸이 떨리는 우환이 있게 된다.

대체로 사람의 몸의 경맥은 진액에 의지하여 자양되는데, 토하고 설사하여 진액이 한 번 손상되고, 다시 그 땀을 내면 진액이 두 번 손상되어, 결국 경맥이 자양을 잃어 몸이 떨리게 되니, 끼치는 해가 깊다.

그러므로 이와 같은 증을 만나면, 반드시 한 방 중에서 음료를 씻어내고 사기를 흩어내는 것을 함께 베풀어야 비로소 성공할 수 있다.

태양편에서 소청룡탕을 쓰는 것은 모두 이 뜻이다.

다만 그 증은 풍한을 둘 다 받았으므로 표에 중점을 둘 수밖에 없다.

이 증은 외사가 이미 흩어졌고, 오직 음료 속의 사기만 남았으므로, 계지를 넣어 음료를 제어하는 약 속에 가하여, 음료 속의 사기가 다 흩어지게 하고, 진액이 사방으로 퍼져서 그 경맥을 자양하게 한다.

傷寒病에 吐法과 下法을 使用한 後에 다시 發汗시키면 虛煩이 發生하고 脈이 매우 微弱해진다. 八九日이 지나면 心下가 痞硬해지고 脅下가 아프며 氣가 咽喉로 衝擊하고 眩冒가 나타나며 經脈이 떨리는데, 오래되면 痿證이 發生한다.

【 주: 이것은 위 조문의 증상이며, 무거워지는 경우 반드시 폐질(痿證)에 이르게 됨을 밝힌 것이다.】

허번(虛煩)이라 하고, 맥이 매우 미약하다고 한 것은 진액이 안에서 소멸되었기 때문이며, 위 조문의 침긴한 맥을 찾을 수 없게 된 것이다.

심하가 창만하고 단단하며, 협하가 아프다고 한 것은 위 조문의 심하역만(心下逆滿)보다 더 심한 것이다.

기가 위로 치받아 인후에 이른다고 한 것은 위 조문의 충흉(衝胸)보다 더 높이 오른 것이다.

겉 증상은 담음(痰飲)이 서로 결박한 것이 더해졌는데, 맥은 도리어 매우 미약하여 병정과 맞지 않으며, 날이 이미 오래되면 사지(四屬)가 그 자양을 잃게 된다. 이후에 음식으로 점차 진액이 생기지 않는 것은 아니지만, 오래도록 경맥과 함께 행하지 못하고 옆으로 새어 다른 곳으로 넘치는 것이 음(飲)과 일을 같이함을 알 수 있으며, 다시 경맥을 영양하지 못함을 알 수 있으므로, 마침내 위증(痿證)이 되는 것이다.】

상한에 열이 있고, 아랫배가 더부룩하며, 소변이 불리해야 하는데, 지금 오히려 잘 나오는 것은 혈병이 있는 것이다. 마땅히 아래로 내려야 하며, 약을 남겨두지 말아야 하니, 저당환이 알맞다.

【 주석】 상한에 의한 어혈(畜血)은 중풍에 의한 어혈보다 더욱 응고되어 막히므로, 위 편의 저당탕을 환으로 바꾸어 달여서 찌꺼기와 함께 복용하게 한 것은, 결흉(結胸)으로 목이 뻣뻣하여 유연한 경증(柔痓)과 비슷할 때 대함흉환(大陷胸丸)을 사용하는 것과 같은 뜻이다.

대개 탕(湯)은 쓸어버린다는 뜻으로, 양사(陽邪)가 음(陰)에 들어간 것을 한 번에 씻어내면 곧 흩어진다.

환(丸)은 완만하다는 뜻으로, 음사(陰邪)가 음(陰)에 들어간 경우에는 씻어내는 것이 완전하지 않을까 염려하여, 완만하게 공격하는 것이니, 반드시 이기려고 공을 구하는 까닭이다.

그것을 ‘약을 남겨두지 말라’고 한 것은, 곧 이 탕을 환으로 바꾸지 않으면 얻을 수 없기 때문이다.】

상한병이 8~9일째 되었을 때, 풍사와 습사가 서로 도와서 싸우며, 몸이 괴롭게 아프고 스스로 몸을 돌릴 수 없으며, 구역질도 없고 갈증도 없으며, 맥이 부허(浮虛)하고 삽(澁)한 경우에는 계부자탕(桂枝附子湯)으로 주치한다.

만약 그 사람의 대변이 굳고 소변이 잘 나오는 경우에는 계지(桂枝)를 빼고 백출(白朮)을 더한 탕으로 주치한다.

【 주석: 풍목과 습토는 비록 천운육기 중의 두 가지 기이지만, 습토는 실로 땅의 기이다.】

경에 이르길: 지기가 사람을 칠 때는 아래에서 먼저 받는다.】

그것이 바람과 서로 부딪쳐 결합하면, 단지 관절로 흘러들어가 몸이 아픔이 매우 중하고, 두통 및 구토 갈증 등의 증상이 없으며, 그러므로 비록 온몸의 몸통과 껍질에 스며들더라도, 자연히 높은 정수리와 장부의 경계를 범하기 어렵다.】

구토하지 않는 것은 위에 표사가 없기 때문이다.】

갈증이 없는 것은 내부가 열이 성하지 않기 때문이다.】

게다가 맥이 부허하고 색하면, 곧 풍습이 몸통과 껍질에서 부딪침이 의심 없으므로, 계지와 부자를 사용하여 경락과 수도를 빠르게 달려가서 신속히 쓸어내어 나누어 없애는 것이다.】

풍사와 습사가 서로 결합하여, 뼈마디가 번거롭고 아프며 당기고 아파서 굽혔다 폈다 하지 못하고, 가까이 대면 통증이 심해지며, 땀이 나고, 숨이 짧으며, 소변이 잘 나오지 않고, 바람을 싫어하여 옷을 벗으려 하지 않으며, 혹 몸이 약간 붓는 것은 감초부자탕으로 치료한다.

【 주석】 이 조목은 다시 윗 조목의 뜻을 서로 보충하며, 그 증상이 비교적 무거운 것을 분별한 것이다. 통증이 심하여 가까이할 수 없고, 땀이 나며 숨이 짧고, 바람을 싫어하여 옷을 벗고자 하지 않으며, 소변이 잘 나오지 않거나, 몸이 약간 붓는 것은 사기와 정기가 서로 싸우는 가장 심한 곳이다. 그러므로 앞의 처방에 백출을 더하여 비를 다스리고 습을 아래로 스며들게 내보내며, 생강과 대추를 줄여 중초를 조화롭게 하여 풍을 밖으로 내보낸다. 요컨대 모두 부자(강한 약)의 큰 힘을 빌려서 그 병을 짊어지고 가는 것이다.

상한병에 발한한 후에 몸과 눈이 누렇게 되는 것은, 그 이유는 한습이 속에 있어서 풀리지 않았기 때문이다.

이는 설사시켜서는 안 되며, 한습 중에서 치료법을 구해야 한다.

주석: 상한병에 땀을 낸 후, 열사가 이미 풀렸는데, 어찌하여 도리어 몸과 눈이 노랗게 되는가? 그 까닭은 한습이 서로 엉겨 뭉쳐서 마침 몸의 표층 속에 있기 때문에 황달이 발생하는 것이다. '속(裏)'은 내부를 통칭하는 말로, 한습이 깊이 안에 들어간 것을 뜻하지는 않는다. 대개 몸과 눈은 바로 몸의 표층에 속하며, 장부와는 관계가 없다. 한습 가운데서 구하라는 것은 이하의 세 가지 방법을 가리킨다.

傷寒에 瘀熱이 속에 있어서 몸이 반드시 누렇게 되는데, 麻黃連軺赤小豆湯으로 주치한다.

【 주석 상한의 사기는 습을 만나서 운행되지 못하므로 열이 몸속에 맺혀서 황달이 발생한다. 그러므로 외부로 풀어내는 방법을 쓰는데, 만약 '리(裏)' 자에 집착한다면 어찌 사기가 속에 있는데 도리어 겉을 치료하는 이치가 있겠는가?】

상한병에 걸린 지 7, 8일이 되었을 때, 몸이 귤빛처럼 노랗게 되고, 소변이 잘 나오지 않으며, 배가 약간 그득한 경우에는 인진호탕으로 치료한다.

주해: 황색이 선명하면 그것이 삼양의 열사임이 의심없다. 소변이 불리하고 배가 약간 그득한 것은 습증의 본증이므로, 이로 인해 상한의 이증이라고 지목해서는 안 된다.

방중에서 대황을 사용한 것은 인진과 치자를 도와 습을 몰아내고 열을 제거하여 소변을 이롭게 하는 공효를 세우기 위함이지, 하법을 쓰는 것이 아니다.

상한으로 몸이 누렇게 뜨고 열이 나는 자는 치자백피탕으로 치료한다.

주: 열이 이미 밖으로 발산되었으면, 자연히 내부 어혈과는 다르므로, 마땅히 열의 기세를 따라 그 황달을 맑게 해소하여, 피부와 표면에 머물지 않게 해야 한다.

앞 조목은 열이 어체되었으므로 마황을 사용했다. 이 조목은 발열이 있으나 도리어 마황을 사용하지 않은 것은, 대개 한습의 증은 열을 얻기 어렵고, 열이 나면 그 기세가 밖으로 나가 안으로 들어가지 않기 때문이다.

이른바 한습 가운데서 구하라는 것이니, 상한의 정해진 법에 완전히 얽매이지 않는 것, 이것이 한 증거가 아니겠는가!

무릇 세 가지 방법을 써서 상한 발황을 한습 가운데에서 구하여 몰아내면, 능히 일을 마친 것이다.

만약 이것을 알지 못하고 함부로 공하를 하면, 그 사기가 허한 틈을 타서 양명 중토로 함몰되어, 날마다 수곡과 더불어 증체되어, 몸과 눈의 황달이 더해져 그침이 없어, 점차 깊이 고착되어 돌이킬 수 없게 되는 경우가 많다.

이것이 중경이 간곡히 타일러 하지 말라고 한 뜻이 아니겠는가!

태양경 하편 【 무릇 풍한이 영위를 함께 상하게 한 증상들을 이 편에 나열하며, 법은 24조이다.】

喻昌이 말하기를, 상편의 태양중풍은 위병이면서 영이 병들지 않은 증이고, 중편의 태양상한은 영병이면서 위가 병들지 않은 증이다.

그러나 천기의 풍한은 항상 서로 인하며, 인신의 영위는 두 조각이 아니므로 병들면 함께 병드는 경우가 항상 많다. 함께 병들면 사기의 세력이 매우 치성하여 그 사람이 반드시 번조가 더해지니, 발汗하지 않으면 풀리지 않는다.

그러므로 중경이 청룡의 법을 취하여 쓴 것은, 이는 《내경》의 '양의 땀을 천지의 비로 이름한다'는 뜻이다.

다만 청룡은 신물이라 가장 다루기 어려우니, 반드시 그 사람에게 소음맥증이 없음을 살핀 뒤에 가히 쓸 수 있으니, 소음 역시 번조를 주관하기 때문이다.

이로 인해 다시 진무일탕을 세워 청룡의 오류를 구하고, 백호일탕을 투여하여 청룡의 미치지 못함을 바로잡으니, 신방을 모두 썼으니 이른바 신 중의 신이라 이른다!

뜻이 있어 정미한 뜻을 신묘하게 들어가는 학자들은 청컨대 이 편에서부터 증입하라!

太陽 중풍에 맥이 부긴하고, 열이 나고 오한이 있으며, 몸이 아프고, 땀은 나지 않으면서 번조하는 경우에는 대청룡탕을 주치한다.

만약 맥이 미약하고, 땀이 나며 바람을 싫어하는 자는 복용해서는 안 된다. 복용하면 각역(四肢厥冷)과 근긴(筋惕) 및 윤육(肉瞤)이 나타나는데, 이는 역증(逆症)이므로 진무탕으로 구제한다.

【 注　天地間濕熱鬱結蒸騰，得到雨水就會調和。人身上煩躁，得到汗出就會解除。大青龍湯證是針對太陽病無汗而設立的，它與麻黃湯證有什麼不同？因為有煩躁這一症狀同時出現，那麼非用此法不能解除。大體上風邪導致煩，寒邪導致躁，所以用此方發汗，來解除煩躁。終究本方原本是針對無汗的，服用後取微微似有汗。如果有汗的煩躁，完全不是濕熱鬱蒸可比，那不依靠汗解是很明顯的。再加上怕風脈微弱，那麼就是少陰亡陽的證候。如果脈浮弱，汗出怕風而不煩躁，就是太陽中風的證候，都與此湯不相關。誤服此湯，怎能不導致手足厥冷、筋肉跳動而加速陽氣的消亡呢？仲景不能確保用方的人都能完全按照他的方法，所以另外設立真武湯，來救治誤治，學者能夠體會其中的鄭重之意，那麼即使使用一百次也不會有一次誤治了。特地為此剖析疑惑，一起來明白它。按：解肌兼發汗而取義於青龍，是因為龍升騰而雲氣興起，雲氣興起而雨水降下，鬱熱頓時消除，煩躁於是解除，如果不是龍的神靈，怎能達到這樣呢？觀看仲景制方之意，本來是桂枝、麻黃二湯合用，但因為芍藥酸收，對於興龍致雨不合適，所以換成石膏的辛甘大寒，辛味以散風，甘味以散寒，寒味以勝熱，一味藥而三種好處兼備，並且能幫助青龍升騰之勢，所以是最恰當最神妙的方法。然而去掉芍藥的酸收，增加石膏的辛散，向外攻邪的力量猛烈而難以控制，在寒多風少以及風寒兩停的證候則使用得當而神通。那些有風無寒的證候，以及脈微弱的情況，如果不知道辨別而一概使用，就會出現厥逆、筋肉跳動而亡陽罷了。這就是粗疏平庸之輩之所以望而畏懼的原因吧！

어찌 알겠는가, 중경이 풍다한소의 증에 미약한 맥을 보이면, 계지이월비일의 법을 쓰는데, 계지 전방에서 작약을 버리지 않고 그 둘을 취하는 것은, 전혀 발한하고자 하지 않는 뜻이며, 다시 마황일탕을 고쳐 월비일로 삼은 것은, 마황과 석고 두 가지를 약간 써서, 발하지 않음 가운데서 미약하게 발하는 것을 보인 것이다.

무릇 비는 여자 중에서 낮은 자이니, 여자는 본래 순종을 올바름으로 삼는데, 하물며 비는 오직 지시대로 따를 뿐, 더 이상 제멋대로 함이 없다.

대청룡의 승등 변화하여 제어할 수 없는 물건을 대략 사용하여, 끝내 성질이 여자 종의 비천하고 부드러움과 같게 하였으니, 이것이 중경의 하늘에 통하는 솜씨이다.

단지 한 방중에 문득 작약을 빼서 대청룡을 만들어 하늘로 올라 구름과 비를 일으키고, 문득 작약을 두어 소청룡을 만들어 진흙에 서려 강과 바다를 적시고, 문득 계지이월비일을 써서 가는 비로 진흙과 모래를 적신다.

정의가 신에 들어가는 도는 선경보다 더 분명하다. 후인들이 지은이의 울타리를 엿보지 않으니, 어찌 그 능히 사용하기를 바라겠는가?

다시 살피건대, 잘못 대청룡탕을 복용하여 각역, 근긴육순이 있는 자는 이미 망양의 역이 있으니, 망양하면 즉시 마땅히 사역탕을 써서 회양해야 하는데, 놓아두고 쓰지 않고, 더욱 진무일탕을 중히 여겨 구하는 것은, 그 뜻이 어디에 있는가?

대개 진무는 북방의 물을 주관하는 신룡이니, 오직 물을 빌려야 변화할 수 있다. 물은 진무가 주관하는 바이니, 만약 진무가 물을 주지 않으면, 청룡이 능히 떨쳐 하늘로 오르지 못함을 알 수 있다.

그러므로 방중에 복령, 백출, 작약, 부자를 써서, 수를 행하고 음을 거두며 비를 깨우고 토를 높이는 공이 회양보다 많다.

이름하여 진무탕이라 하니, 이는 흩어져 달리고 떨어져 끊어진 음양을 거두어, 서로 소음 북방의 자리에서 진정시키는 것이다.

그 거두는 바는 전적으로 그 물을 거두어, 용이 잠겨 나타나지 못하게 하는 데 있다. 만약 터럭만한 수기가 상역하면, 용이 곧 그 승등 변화를 이루니, 비록 홀로 부자, 건강을 써서 회양한다 한들, 그 백한이 그치지 않음을 어찌하겠는가?

대체로 인체의 양은 음에 뿌리내리는데, 그 망양의 증상은 소음 신장 속의 진양이 날아올라 흩어지는 것이다.

진양이 날아올라 흩어지면 급히 진정시켜 거두어 근본으로 돌려야 하며, 양이 이미 근본으로 돌아오면 음이 반드시 화합하여 따르며, 음이 따르면 물이 역류하지 않고, 음이 따르면 양이 외롭지 않으니, 어찌 다시 날아올라 흩어질 수 있겠는가?

상한에 맥이 부완하고, 몸이 아프지 않고 다만 무겁다가 간혹 가벼워지는 때가 있으며, 소음의 증후가 없는 자는 대청룡탕으로 발산한다.

주석: 앞 조문의 '태양중풍' 네 글자는 상편을 포괄하여 말한 것이고, 이 조문의 '상한' 두 글자는 중편을 포괄하여 말한 것이다. 풍한의 맥과 증상이 서로 섞여 나타나면 계지탕과 마황탕을 사용할 수 없음은 말할 필요도 없다. 그러므로 두 조문이 반복하여 서로를 밝히고 있다. 대청룡탕은 진실로 풍한을 겸한 병증에 적합한 약이다. '무소음증'에 대해 성무기(成無己)의 주석은 '오래지 않아 궐(厥), 토(吐), 이(利)가 없고 소음의 이증이 없다'고 하였는데, 이는 헛소리로 사람을 가장 크게 그르친다. 중경의 원문은 다만 '잠시 가벼워지는 때가 있다(乍有輕時)'는 여섯 글자를 중시하여 이미 분명히 드러냈다. 말하기를, '몸은 무겁지만 소음증의 자려(欲寐)는 없으니, 이것이 한(寒)으로 인한 것임을 살필 수 있다. 더구나 잠시 가벼워지는 때가 있어 소음증의 밤낮 모두 무거운 것과 같지 않고, 또한 풍(風)으로 인한 것임을 겸하여 살필 수 있으니, 그러므로 감히 마음대로 함부로 하여 표(表)의 풍한을 힘껏 몰아내는 것이다. 만약 맥이 미약하고 몸이 무거우며 자려(欲寐)하면, 안으로 소음을 돌볼 겨를도 없는데 감히 발산하겠는가?' 자세히 두 조문의 뜻을 살펴보면, 상풍(傷風)의 맥은 본래 부완(浮緩)한데 반하여 부긴(浮緊)이 나타나고, 상한(傷寒)의 맥은 본래 부긴(浮緊)한데 반하여 부완(浮緩)이 나타나니, 이것이 상풍이 한(寒)을 만나고 상한이 풍(風)을 만난 경우로, 두 가지 모두 의심할 바 없다. 이미 의심할 바 없으므로 또 소음증이 섞이지 않음을 분별하면, 청룡탕을 쓰면 반드시 들어맞는다. 그러므로 맥이 미약하게 나타나면 곧 대청룡탕을 쓸 수 없으니, 소음병의 맥은 반드시 미세(微細)하기 때문이다. 방중행(方中行)의 주석은 '약(弱)' 자에 얽매여 중풍의 맥인 '양부음약(陽浮陰弱)'으로 끌어들여 해석하여, 중경이 거듭 당부하여 경계한 뜻을 크게 잃었다. 생각건대 중풍의 맥과 오한 등의 증상은 태양 상편에 이미 상세히 나와 있으니, 여기서는 오직 소음을 구별하는 데 중점을 둔다. 이는 태양방광경과 소음신경이 표리(表裏) 관계를 이루기 때문인데, 방광에 사기가 성하면 신장이 이웃의 진동을 느껴, 음정(陰精)이 본래 허약한 사람에게는 표사(表邪)가 경맥을 따라 전해지기를 기다리지 않고 방광의 부(腑)로부터 신장(腎臟)으로 침범하는 경우가 있다. 더구나 양감(兩感)과 협음(夾陰) 등의 증상은 임상에서 더욱 자세히 살펴야 한다. 만약 소음이 부족하지 않다면 표사가 어찌 건너갈 수 있겠으며, 몸이 무겁고 자려(欲寐)하는 등의 증상이 나타나겠는가?

그러므로 소음증은 부득이하게 표산(表散)할 때, 따로 온경(溫經)과 산사(散邪)가 함께 어우러진 방법이 있으니, 어찌 감히 청룡탕의 맹렬함을 바로 써서 외로운 양의 뿌리를 곧바로 없앨 수 있겠는가?

중경이 이 뜻을 세워, 법을 쓰는 묘함을 이미 다함이 없이 드러냈다.

후세 사람들이 전도를 뒤집고 전하지 못하며, 망령되이 주석을 하여, 맥을 살피고 증을 변별하는 즈음에 어리석어 요묘함을 알지 못하여, 다만 중경의 당에 오를 계단이 없다고 여길 뿐이다.

그들이 허로(虛勞)로 발열과 골증(骨蒸)과 다한(多汗)을 치료함에, 매번 승마와 시호를 가볍게 쓰고 마음대로 표산을 행하며, 동원(東垣)의 승양산화(昇陽散火)를 준수하여, 이에 백 명 중 한 명도 구하지 못한다.

太陽병으로 맥이 부긴하고, 땀이 없으면서 열이 나고, 몸이 아프며, 8~9일이 지나도 낫지 않아 표증이 여전히 있으면, 이는 마땅히 발한시켜야 한다.

약을 복용하여 이미 병이 조금 줄었는데, 그 사람이 번열이 나고 눈을 감으며, 심한 경우에는 반드시 코피가 나고, 코피가 나면 병이 풀린다.

그런 까닭은 양기가 무겁기 때문이다. 마황탕으로 주치한다.

【注】 이는 풍(風)이 많고 한(寒)이 적은 증(證)이다. 약을 복용하여 이미 조금 나아졌다면 약이 병을 이기지 못함을 알 수 있다. 심해지면 경맥 속의 열이 심해져 반드시 피를 억지로 흩뜨려 코피를 내게 하니, 코피가 나면 열이 피를 따라 흩어져서 풀린다. 양기가 무거운 것은 풍은 양에 속하여 위기를 침범하고, 기가 한(寒)에 묶였기 때문에 무거운 것이다. 그러므로 비록 코피로 풀렸더라도 여전히 마황탕(麻黃湯)을 주로 하여 남아 있는 침체된 것을 발산시키며, 중풍(中風)의 예를 크게 바꾼 것이다.

태양병, 맥이 부긴하고 열이 나며, 몸에 땀이 없고 저절로 코피가 나는 것은 나을 것이다.

주: 이것은 앞 조문의 풍이 많고 한이 적은 증이나, 몸이 아픈 증상이 없으면 한증이 비교적 가볍고, 또 번민과 눈을 감는 증상이 없으면 양기도 또한 무겁지 않다. 저절로 코피가 나면 곧 낫는데, 앞의 코피가 나면 풀리는 것보다 또한 쉽게 안정되니, 그러므로 이미 코피가 났으면 다시 마황탕을 주치하지 않는다.

상한병에 맥이 부긴(浮緊)한데, 땀을 내지 않아서 코피가 난 경우에는 마황탕으로 치료한다.

주석: 이것은 한(寒)이 많고 풍(風)이 적은 증이다. 한이 많아서 땀을 내지 못하므로 코피가 나게 된다. 이미 코피가 나면 풍사(風邪)는 풀리게 되므로, 오직 마황탕(麻黃湯)을 써서 아직 흩어지지 않은 한(寒)을 발산하게 하되, 다만 상한(傷寒)의 예에 따르는 것이다.

태양병을 얻은 지 8, 9일이 되었는데, 학질처럼 열이 나고 오한이 들며 열은 많고 한기는 적으며, 그 사람이 구역질하지 않고 대변이 정상이며, 하루에 두세 번 발작하고 맥이 미완한 것은 곧 나으려는 것이다.

맥이 미약하고 오한이 있는 것은 음양이 모두 허한 것이니, 다시 발汗하거나 하법이나 토법을 써서는 안 된다.

얼굴색이 도리어 열색을 띠고 있으면 아직 풀리려 하지 않는 것이다.

그가 땀을 조금 내지 못하기 때문에 몸이 반드시 가려우니, 계지마황각반탕을 쓰는 것이 마땅하다.

주: 이것 또한 풍이 많고 한이 적은 증상이다. 그 이유는 바람이 비록 외부에서 엷게 닥치더라도 한(寒)에 붙잡혀서 흩어지지 못하기 때문에, 얼굴에 울체된 열색(熱色)이 나타나니, 풍한(風寒)을 함께 풀어주어야 한다.

태양병에 발열과 오한이 있고, 열이 많고 한기가 적으며, 맥이 미약한 경우, 이는 양기가 없는 것이니, 다시 발汗해서는 안 되며, 마땅히 계지이월비일탕을 쓴다.

【 주석 이것 역시 풍(風)이 많고 한(寒)이 적은 증이다. '무양(無陽)' 두 글자를 중경(仲景)이 여러 번 말했으나 후인들이 이해하지 못하고 모두 의심스러운 것으로 여겨 두었는데, 이것이 진액(津液)이 없어진 것의 통칭(通稱)임을 알지 못한 것이다. 그러므로 다시 땀을 내지 말라는 경계로 삼은 것이다. 그러나 땀을 내지 않으면 풍한(風寒)이 끝내 풀리지 않으니, 오직 계지탕(桂枝湯)의 2배(倍)를 취하여 풍(風)을 치료하고 월비탕(越婢湯)의 1배(倍)를 취하여 한(寒)을 치료하는 것이 마땅한 법칙이다.

월비(越婢)는 석고(石膏)의 신량(辛涼)함이다. 위(胃)가 이것을 얻으면 열이 풀리고 진액이 생겨나며, 이를 통해 그 한(寒)을 함께 풀어준다. 부드럽고 느슨한 성질이 여자 종보다 오히려 지나치니, 써도 두려울 것이 없다. 】

계지탕을 복용하고 땀이 많이 나며 맥이 홍대한 자는, 계지탕을 앞의 방법과 같이 투여한다.

만약 증상이 학질과 같아 하루에 두 번 발작하는 자는, 땀이 나면 반드시 풀리니, 계지이마황일탕을 써야 한다.

주석: 이 또한 풍사(風邪)가 많고 한사(寒邪)가 적은 증이다. 계지탕을 복용하여 풍사를 치료하였으나 한사를 다루지 못하여, 도리어 땀이 많이 나고 맥이 홍대(洪大)해지니, 풍사가 다시 침습한 것처럼 보인다. 그러므로 다시 계지탕을 사용하여 시험한다. 만약 진실로 풍사 때문이라면 즉시 풀릴 것이다. 만약 증상이 학질(瘧疾)과 같아서 하루에 두 번 발작한다면, 사기가 본래 흩어지려 하고 또 얕아서 쉽게 흩어질 터인데, 흩어지지 않는 까닭은 끝내 미약한 한사(寒邪)가 붙잡고 있기 때문이다. 그러므로 약간 한사를 겸하여 치료하면, 땀이 나고 반드시 풀린다.

상한병에 대변이六七일 동안 나오지 않고, 두통과 열이 있는 자에게는 승기탕을 준다.

그 소변이 맑은 자는 병이 속(裏)에 있지 않고 아직 겉(表)에 있음을 알 수 있으니, 마땅히 땀을 내야 한다.

만약 두통이 있는 자는 반드시 코피가 나니, 계지탕을 써야 한다.

주석: 6~7일 동안 대변을 보지 못한 것은 분명히 속에 열이 있는 것이며, 더구나 열이 있어 이를 증명하니 더욱 의심할 여지가 없다.

그러므로 비록 두통이 있더라도 승기탕을 써서 아래로 내릴 수 있다.

만약 소변이 맑다면 사기가 아직 속으로 들어가지 않은 것이니, 바로 아래로 내리게 해서는 안 되며 여전히 발한시켜 표사(表邪)를 흩어야 한다.

그러나 두통과 열이 있는 것은 대개 풍사(風邪)가 위로 막혀서 생긴 것이니, 반드시 코피(衄)가 나게 된다.

만약 한사(寒邪)가 겹치면 반드시 몸이 아프고 눈을 감으려 하는데, 어찌 다만 두통만 있고 몸과 눈의 증상이 없겠는가?

그러므로 오직 계지탕을 써서 풍사를 풀어주며, 마황탕을 쓰는 방법과는 각각 다르다.

桂枝湯을 복용하거나 하법을 썼는데도 여전히 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프며, 열이 오락가락 나고, 땀이 나지 않으며, 명치 밑이 그득하고 약간 아프며, 소변이 잘 나오지 않는 경우에는 계지탕에서 계지를 빼고 복령과 백출을 더한 탕으로 다스린다.

【 注　桂枝湯을 복용하여 풍을 치료하면서 그 한을 빠뜨렸으므로, 풀리지 않고 증이 변하였다. 만약 다시 하법을 쓰면, 사기 세력이 허함을 타고 안으로 들어가니 더욱 그르다.

표에 있는 풍한이 제거되지 않고, 안에 있는 수음이 위로 치밀어 오르므로, 오령산으로 표리를 함께 푸는 법을 바꾸어, 복령과 백출을 주치로 썼다.

계지를 뺀 것은, 이미 잘못되었으므로 다시 쓸 수 없기 때문이다.

그러나 계지는 비록 쓸 수 없으나, 그 휘하의 여러 약들은 모두 필요하다.

만약 작약을 써서 음을 거두고, 감초, 생강, 대추를 써서 허함을 보하고 비위를 조화시키지 않는다면, 그 어찌 잘못된 한과 잘못된 하로 인한 변고를 안정시키겠는가?

그러므로 한 주장을 바꾸고, 온 군대가 명령에 따른다. 심하다, 중경이 방을 세우는 것이 신묘함이여.】

傷寒病에 脈이 浮한데, 醫가 불을 써서 억지로 땀을 내어 陽氣를 잃게 하면, 반드시 놀라고 미쳐서 일어나고 누워 있지 못하는데, 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯으로 주치한다.

[주] 책의 앞부분에서 대청룡탕을 잘못 복용하여 궐역, 근육이 떨리고 살이 파르르 떨리며 망양한 것은 땀이 많이 나서 생긴 것이므로 진무탕을 써서 구한다.

이것은 불로 억지로 땀을 내어 망양한 경우인데, 이는 마음속의 원양의 신이 불에 쫓겨 날아 흩어져 어지러워졌기 때문에 놀라고 미친 듯하며 일어나고 누움이 편안하지 못한 것이 이와 같다.

조금만 늦어도 사두마차로도 쫓을 수 없고 신단으로도 구할 수 없으므로 이 탕으로 구한다.

계지탕에서 작약을 제거한 이유를 사람들이 모두 알지 못한다.

혹자는 그 신맛이 수렴하기 때문이라고 하는데, 그렇지 않다.

신이 흩어져 바로 그 신을 수렴하려 하는데 어찌 작약을 싫어하는가?

만약 작약의 신맛이 적합하지 않다면, 또 어찌 용골과 모려의 떫은맛이 적합하겠는가?

대개 양신이 산란하면 마땅히 양에서 구해야 하는데, 계지탕은 양약이다.

그러나 반드시 작약의 음중(陰重)함을 제거해야 비로소 빨리 달려 양위(陽位)에 도달할 수 있다.

이미 양위에 도달하면 그 신이 놀라고 미친 듯하여 아직 안정시키기 어려우니, 촉칠을 더하여 주통(主統)으로 삼으면 신이 그것에 의지하여 편안해질 수 있다.

촉칠의 성질이 가장 급한데, 단계가 말하기를 그것이 날아서 보한다는 것이 바로 이것이다.

또 용골과 모려라는 유형의 뼈 종류를 더하여 배와 노로 삼아 신을 싣고 그 집으로 돌아가게 하며, 또한 무겁게 하여 놀람을 진정시키고 떫게 하여 탈을 고정시키는 밖에 묘한 작용을 행하니, 이와 같이 한 후에 천군(天君)이 다시 즉위한다.

화역(火逆)으로 잘못 하법을 쓰고, 이어서 침을 뜨겁게 달구어 찔렀기 때문에 번조(煩躁)가 생긴 것은 계지감초용골모려탕으로 치료한다.

【 주석 이 증은 잘못을 거듭한 경우이다. 비록 경계나 광란 등의 변증은 없으나, 번조는 외사가 다 없어지지 않은 증후이며, 또한 진양이 망하려는 기미이므로, 다만 계지를 써서 그 외부를 풀고, 용골과 모려로 그 내부를 편안하게 한다. 촉칠을 쓰지 않은 것은 원신이 아직 비약하는 지경에 이르지 않았으므로, 급히 쫓아가서 어지럽힘을 취하지 않기 때문이다.】

상한에 맥이 뜨고, 저절로 땀이 나고, 소변이 잦고, 심번하며 약간 오한이 있고, 다리가 오그라들며 급한데, 도리어 계지탕을 주어 그 표를 공격하려 하니, 이것은 잘못이다. 복용하면 곧 수족궐냉이 생긴다.

목이 마르고, 번조하며 토하고 구역질하는 자는 감초건강탕을 지어 주어 그 양을 회복시킨다.

만약 궐이 낫고 발이 따뜻해지면, 다시 작약감초탕을 지어 주면 그 다리가 곧 펴진다.

만약 위기가 조화롭지 못하여 섬어하는 자는 조금 조위승기탕을 준다.

만약 다시 땀을 내고 또 침을 뜨는 자는 사역탕으로 다스린다.

주석: 맥이 부하고 스스로 땀을 흘리는 것은 본래 표에 있는 풍사(風邪)이고, 소변이 잦고 심번(心煩)한 것은 사기(邪氣)가 또 리(裏)에 있으며, 여기에 약간 오한(惡寒)이 더해지면 리(裏)에 한사(寒邪)가 있고, 게다가 다리가 켕기면서 급한 증상이 더해지면 한사(寒邪)가 매우 무거워진 것이다.

그런데 계지탕(桂枝湯)만을 써서 그 표(表)만을 치료하면 양(陽)이 더욱 허(虛)해지고, 음(陰)이 더욱 제어받지 못하게 되므로, 그것을 복용하면 곧 수족이 싸늘해진다.

계지탕(桂枝湯)도 잘못인데, 마황탕(麻黃湯)은 더욱 그러함을 알 수 있고, 대청룡탕(大青龍湯)은 더욱 그러함을 알 수 있다.

음한(陰寒)이 안에 응결되어 있으니, 결코 표(表)를 공격할 이치가 없다.

감초건강탕(甘草乾薑湯)은 그 양(陽)을 회복시키는 것이니, 곧 그것으로 그 한(寒)을 흩는 것이다.

수족이 싸늘하던 것이 낫고 발이 따뜻해지면, 비단 한(寒)을 치료할 필요가 없을 뿐만 아니라, 또한 앞의 신열(辛熱)한 약이 그 음(陰)을 손상시켜 다리 켕김이 오히려 심해질까 염려하므로, 곧 작약(芍藥)과 감초(甘草)를 써서 음(陰)을 조화시키고 그 다리를 펴는 것이다.

만약 위기(胃氣)가 조화롭지 못하여 섬어(讝語)를 하면, 위중(胃中)의 진액(津液) 또한 신열(辛熱)로 인해 소모된 것이므로, 조금 조위승기탕(調胃承氣湯)을 주어 위(胃)를 조화시키고 섬어를 그치게 하며, 많이 주면 하법(下法)이 되어 조화시키는 것이 아니게 된다.

만약 이 증(證)에 한법(汗法)을 쓰면 안 된다는 것을 알지 못하고, 다시 땀을 내게 하고, 또 침을 뜨겁게 해서 찌르면, 양(陽)이 허(虛)한 자는 반드시 망(亡)에 이르고, 음(陰)이 제어되지 못한 자는 반드시 상(上)을 침범하여 등급이 없게 되니, 이때는 사역탕(四逆湯)을 써서 그 양(陽)을 되돌리려 해도 오히려 감당하지 못할까 두려운데, 하물며 겸하여 음(陰)을 치료할 수 있겠는가?

질문: 증상이 양단탕 증상과 같아서 그 법에 따라 치료하였는데 병이 더 심해져서 사지가 차고, 목 안이 마르며, 두 다리가 경련하고, 헛소리를 합니다.

스승님께서 말씀하시길: 한밤중에 손발이 따뜻해지고 두 다리가 펴질 것이다. 나중에 과연 그렇게 되었는데, 어떻게 이를 알았습니까?

대답: 촌구맥이 부(浮)하면서 대(大)한데, 부하면 풍(風)이고, 대하면 허(虛)입니다. 풍이면 미열이 생기고, 허하면 두 다리가 경련합니다.

병증이 계지탕 증상과 비슷하여 여기에 부자를 더하고 계지를 늘려 땀을 내게 했습니다. 부자는 경맥을 따뜻하게 하는데, 이는 망양(亡陽)이기 때문입니다.

사지가 차고, 목 안이 마르며, 번조하고, 양명에 내결(內結)이 있어 헛소리하고 번란하므로 감초건강탕을 마시게 했습니다; 한밤중에 양기가 돌아와 두 발이 뜨거워지고, 종아리가 아직 약간 경련하므로 작약감초탕을 다시 주었습니다; 그러자 다리가 펴졌고, 승기탕으로 약간 설사시키면 헛소리가 멈춥니다. 그러므로 그 병이 나을 수 있음을 압니다.

하고, 하나는 약에, 하나는 증후에 주안점을 두었으니, 두 분 중 어느 것이 옳은지 모르겠습니다.

대답: 약에 중점을 둔다면 이미 계지탕이라 이름하였는데, 어찌 양단(陽旦)이라는 다른 이름이 있겠습니까? 그렇다면 반드시 113방 모두에 다른 이름이 있어야 가능할 것입니다. 증상에 중점을 둔다면, 이미 중풍과 같다고 하면서도 다시 중풍만은 아니라고 하였으니, 과연 어떤 증상입니까? 또한 ‘단(旦)’을 ‘새벽(曉)’이라 풀이한 것은 더욱 억지로 끌어대어 통하지 않습니다. 두 분이 이처럼 중요한 부분에서도 여전히 흐릿하니, 후학들이 어찌 벽을 마주한 듯 막막하지 않겠습니까?

무릇 중경의 원만한 기틀과 활법은 양단탕과 음단탕 두 가지 탕에 있습니다. 양단(陽旦)은 날이 맑고 따뜻하며 봄여름의 온열을 이르는 말이고, 음단(陰旦)은 비바람이 어둡고 흐리며 가을겨울의 서늘하고 추움을 이르는 말입니다. 오직 하나의 계지탕으로, 시절이 온열하면 황금을 더하여 양단탕이라 하고, 시절이 서늘하고 차가우면 계지를 더하여 음단탕이라 합니다. 후세에 전하기를 잃어, 모두들 계지탕이 봄여름에 마땅하지 않다고 말하는 것은 모두 이 뜻을 알지 못한 까닭입니다.

곧 이 증상이 이미 양단과 같다 하고, 또한 법에 따라 사용하였다 하니, 이는 법에 따라 계지탕에 황금을 더한 방법을 사용한 것입니다. 그러므로病人이 이를 복용하고 곧 수족궐냉이 생긴 것은, 명백히 황금의 잘못으로, 그 음한을 도왔기 때문입니다. 만약 단독으로 계지탕을 복용하였다면 어찌 이에 이르렀겠습니까?

그러므로 중경이 곧 음단의 방법을 시행하여 그 잘못을 구원하였으니, ‘계지를 더하여 땀을 내게 한다’는 한 마디를 보면, 어찌 명백하지 않습니까? 음단이 부족하여 다시 부자를 더하여 경맥을 따뜻하게 하였는데, 곧 인중(咽中)이 마르고 양명(陽明)에 내결(內結)이 생기며, 섬어(譫語)에 번란(煩亂)해져도 전혀 신경 쓰지 않고, 다시 감초건강탕을 많이 마시게 하여, 밤중에 양기가 돌아와 발이 따뜻해지기를 기다렸고, 후에 과연 그 말과 같았으니, 어찌 먼저 시험함이 있었겠습니까?

다만 황금이 입에 들어가자 곧 수족궐냉이 생겨, 그 뒤를 이어 곧 계지, 부자, 건강을 썼으므로, 그 궐냉이 반드시 오래가지 않을 것임을 알았기에, ‘밤중에 수족이 마땅히 따뜻해질 것이다’라고 단정할 수 있었습니다.

더구나 목이 마르고 헛소리를 하며 열 증상이 섞여 있으니, 그것이 심한 음기(陰氣)가 얼어붙은 한증이 아님을 알 수 있다.

그러므로 겨우 발이 따뜻해지자 곧바로 음(陰)을 조화시키는 것을 급무로 삼았으니, 얼마나 신중한가!】

발한법을 쓰거나 하법을 썼는데도 병이 낫지 않고, 번조가 있는 경우에는 복령사역탕으로 주치한다.

주석: 번조는 본래 대청룡탕의 증상이나, 맥이 약하고 땀이 나며 바람을 싫어하는 사람은 잘못 복용하면 궐역, 근긴육순이 생기니, 첫 조목에서 이미 간절히 경계하였고, 이 조목에서 다시 그 변별을 거듭 밝힌다.

땀을 내거나 설사시켜도 풀리지 않고 도리어 번조가 더해지면, 진양이 망하려는 징후가 있으니, 온보를 겸행하여 그 달아나려는 양을 편안하게 하고 허열이 스스로 물러나고 번조가 저절로 그치도록 하는 것이 마땅한 법이다.

만약 번조 때문에 사기를 더 흩어버리면 곧 죽는다.

무릇 땀이 나지 않는 번조와 발한 후의 번조는 털끝만 한 차이가 천 리의 차이다.

땀이 나지 않는 번조에 맥을 분별하지 않고 잘못 대청룡을 투여하면 망양의 변이 있을 수 있거늘, 이 발한 후의 번조는 비록 약에는 잘못이 없더라도 이미 땀에 잘못이 있는 것이다.

이는 중경이 미세한 것을 보고 현저한 것을 알며, 진무탕의 예를 모방하여 인삼의 보하는 것을 더하여 그 위험을 조용히 막은 것이다.

설사 후의 번조는 아직 설사하지 않은 번조와도 또한 다르다.

상한에 가슴 속에 열이 있고 위 속에 사기가 있어서 배가 아프고 토하려고 하는 것은 황련탕으로 치료한다.

주석: 가슴 속에 열이 있는 것은 풍사(風邪)가 위에 있기 때문이다. 위(胃) 속에 사기(邪氣)가 있는 것은 한사(寒邪)가 가운데 있기 때문이다. 배가 아픈 것은 양사(陽邪)가 아래로 내려가려 하지만 내려가지 못하기 때문이다. 구역질을 하려는 것은 음사(陰邪)가 위로 올라가려 하지만 올라가지 못하기 때문이다. 이로써 열사(熱邪)는 위에, 한사(寒邪)는 아래에 중(中)하며, 음양이 각각 서로 들어가지 못하고 승강(升降)의 항상성을 잃은 것을 알 수 있다. 그러므로 황련탕(黃連湯)을 써서 음양을 분리하고 조리하여 조화롭게 하는 것이다.

일찍이 이 법으로 미루어 장결(臟結)의 증후에까지 이르렀다.

혀에 태(胎)가 있는 것은 한(寒)이 도리어 위에 있고 열(熱)이 도리어 아래에 있어 음양이 거슬리고 역행하여 이미 위급한 증후를 이룬 것이니, 중경(仲景)은 다만 공격해서는 안 된다고 경계하고治法을 말하지 않았으나, 만약 먼저 화해(和解)시키지 않는다면 장차 그 죽음을 보고만 있을 것인가?

학자들은 청컨대 황련탕(黃連湯)에 착안하라.

상한에 배가 그득하고 섬어를 하며, 촌구맥이 부하고 긴한 것은 이는 간이 비를 승극한 것이니, 이름하여 종(縱)이라 하며, 기문(期門)을 침으로 찌른다.

【 주석　간목이 비토를 침범하는 것을 종(縱)이라 하며, 그 증상은 배가 그득하고 섬어하며, 그 맥은 촌구에 부(浮)하면서 긴(緊)하다. 촌구는 바로 기구(氣口)이며, 비위의 맥이 주관하는 곳이다. 부(浮)하면서 긴(緊)한 것은 바로 현맥(弦脈)이다. 간목이 지나치게 성하므로 비위의 토가 제압을 받는 것이다.】

상한(傷寒)으로 열이 나고, 오슬오슬 추위를 타며, 심히 갈증 나서 물을 마시려 하고, 그 배가 반드시 그득하며, 저절로 땀이 나고, 소변이 잘 나오면, 그 병이 풀리려는 것이다. 이것은 간(肝)이 폐(肺)를 침범한 것이며, 이름하여 횡(橫)이라 하니, 기문혈(期門)을 침으로 찌른다.

주 : 간맥이 폐금을 침범하는 것을 횡이라고 한다. 발열이 있고 오싹오싹 추워하는 것은 태양경의 본증이다. 심하게 갈증이 나서 물을 마시는 것은 목이 왕성하면 열이 치성하여 물을 구하여 적시기 때문이다. 목이 물의 도움을 얻으면 그 기세가 더욱 횡포해져서 오히려 자신이 이기지 못하는 것을 업신여겨 폐를 침범하고, 수세가 넘쳐흐르면 배가 반드시 그득해진다. 그러나 평소에 폐금에 다른 병이 없었던 자는 반드시 은밀히 운반 포산할 수 있어서, 혹은 땀이 나서 물이 밖으로 배출되거나, 혹은 소변이 잘 나와서 물이 아래로 내려갈 수 있다. 그 병이 풀리려고 할 때는 또한 다만 배가 그득할 뿐 헛소리를 하지 않기 때문에 쉽게 풀리는 것이다. 기문혈에 침을 놓는 것은 적목이 금을 업신여기는 것이 모두 목이 왕성하여 배가 그득하고 헛소리를 하는 데서 비롯되어 증상이 위험하고 의심스럽기 때문에 급히 목을 사하는 것을 주된 치료법으로 삼는 것이다.

상한으로 표증이 풀리지 않고, 심하에 수기(水氣)가 있어 메스껍게 구역질만 하고(건구), 열이 나면서 기침을 하며, 혹은 갈증이 나거나 설사를 하거나, 혹은 목이 메거나 소변이 불리하고, 소복이 그득하거나 숨이 차는 경우, 소청룡탕으로 주치한다.

【 주　풍한이 해소되지 않고 심하에 수기(水氣)가 있는데, 수(水)는 곧 음(飲)이다. 수(水)와 한(寒)이 서로 부딪히면 반드시 그 폐(肺)를 손상시키고, 혹 여러 증후(證候)가 나타나는 것은, 인신(人身)에 축적된 음(飲)이 혹은 위로, 혹은 아래로, 혹은 중간에, 혹은 열(熱)을 띠거나, 혹은 냉(冷)하기도 하여 각각 같지 않으나, 폐(肺)는 함께 총사(總司)가 되어 다스리는데, 단지 한두 가지 증후(證候)가 나타나면 곧 수역(水逆)의 응(應)이다. 풍한(風寒)을 흩고 수음(水飮)을 씻는 약 중에 오미자(五味子)의 신(酸)한 맛을 더하여 폐기(肺氣)의 역(逆)을 수렴하고, 건강(乾薑)의 신(辛)한 맛으로 폐기(肺氣)의 만(滿)을 사(瀉)하는데, 이름하여 소청룡탕(小青龍湯)이라 하니, 대개 그 파도(波濤)를 뒤집고 물결을 쫓아 강해(江海)로 돌아가게 하고, 그 구름을 일으켜 하늘로 올라가 음우(淫雨)가 되지 않게 하려는 뜻을 취한 것이다. 후인(後人)이 소청룡탕(小青龍湯)을 발한(發汗)의 경제(輕劑)라고 이르니, 어찌 그 뜻을 모르는 것이 아니겠는가! 】

傷寒病에서 심하에 수기가 있고, 기침을 하며 약간 숨이 차고, 열이 나면서 갈증이 없다. 탕약을 먹고 나서 갈증이 생긴 것은 한기가 가서 풀리려는 것이다. 소청룡탕으로 주치한다.

주: 풍한이 수음을 끼고 상역하므로 진액이 아래로 내려가지 않아서 갈증이 없다.

갈증이 있으면 진액이 역행하지 않음을 알 수 있으니, 이는 한사가 가고 풀리려는 징후이다.

한사가 가고 풀리려 하면 여전히 소청룡탕을 쓰니, 상편에서 맥이 단순히 부유하면 계지탕을 쓰고, 중편에서 맥이 단순히 부유하면 마황탕을 쓰는 것과 같은 뜻이며, 대체로 가벼운 처방으로 풀리려는 기세를 도울 뿐이다.

桂枝湯을 복용하고 땀을 많이 흘린 후, 크게 번갈(煩渴)이 풀리지 않고 맥이 홍대(洪大)한 것은 백호가인삼탕으로 주치한다.

【 주석　땀이 많이 나면 진액이 밖으로 소모되고, 크게 번갈(번거롭고 갈증)하면 조열(건조하고 뜨거운 증상)이 안에 극심해지며, 맥이 변하여 홍대(크고 넘실거림)해지면 흉변(나쁜 변화)이 일어나려 하니, 청룡탕(마황, 계지, 감초, 행인, 석고, 생강, 대조)은 맞지 않는다. 오직 백호탕(석고, 지모, 감초, 경미)이 표리(겉과 속)의 열을 모두 풀 수 있고, 인삼을 더하면 조(건조함)를 윤택하게 하고 갈증을 그치게 할 수 있다. 】

상한병에 맥이 부활(浮滑)한 것은, 이는 표(表)에 열이 있고 이(裏)에 한(寒)이 있는 것이니, 백호탕으로 주치한다.

주석 : 상한의 맥이 음양 모두 긴 것은, 여기서 말한 부활하면 곧 풍을 겸한 것임을 알 수 있다. 활한 맥은 이열(裏熱)을 의미하고, 부활하면 표(表)도 열이 있는 것이다. '이유한(裏有寒)'이라고 한 것은, 상한이 전이되어 이(裏)로 들어가 더욱 이열이 더해졌으나, 한(寒)으로부터 시작되었기 때문에 근본을 따라 '이유한'이라고 말한 것이며, 실제로는 표리(表裏)가 모두 열이 극심한 것이다.

상한병에 맥이 부(浮)하고, 열이 나며 땀이 없어, 그 표증이 풀리지 않은 경우에는 백호탕을 써서는 안 된다.

갈증이 나서 물을 마시려 하고, 표증이 없는 경우에는 백호가인삼탕으로 주치한다.

주: 백호탕은 열만 풀 수 있고 표증을 풀 수 없으므로, 반드시 오한과 머리·몸의 통증 같은 표증이 모두 없어지고, 단지 열이 나고 목말라 물을 찾는 자에게만 줄 수 있다.

傷寒病에 大熱은 없고, 입이 마르고 목이 마르며, 가슴이 답답하고, 등이 약간 추운 者는 白虎加人蔘湯으로 主之한다.

주　표리열극(表裏熱極)하여 조갈(燥渴)하고 심번(心煩)하며, 전혀 오한(惡寒)과 두통(頭疼) 신통(身痛) 등의 표증(表證)이 없는 자는 진실로 백호탕(白虎湯)을 써야 합니다. 만약 맥이 부활(浮滑)하고 등이 약간 오한(惡寒)하면, 이는 표열이 적고 이열이 많은 증(證)이니, 여전히 줄 수 있습니다.

무릇 맥이 활(滑)한 것은 분명 이열(裏熱)이며, 등은 지음(至陰)의 곳이라, 표(表)가 물러갔으나 오히려 여한(餘寒)이 있다고 해서 얽매일 수는 없습니다.

만약 맥이 다만 부(浮)하고 활(滑)하지 않으며, 증(證)에 두통과 신통이 겸하면, 비록 표리(表裏)가 모두 열(熱)하나 표(表)의 사기(邪氣)가 완전히 퇴(退)하지 않았으므로, 백호탕(白虎湯)은 곧 쓸 수 없습니다.

백호탕(白虎湯)은 신량(辛涼)하여 표(表)를 풀지 못하기 때문입니다.

살피건대 이 조(條)는 변증(辨證)이 가장 세밀합니다. 맥이 활(滑)하면서 약간 부(浮)하고, 전신에 대열(大熱)이 없고 또한 오한(惡寒)하지 않으며, 다만 등 사이에 미약(微惡寒)을 느끼는 것은 표사(表邪)가 거의 물러날 것입니다. 그 사람이 구갈(口燥渴)하고 심번(心煩)한 것은 이열(裏熱)이 이미 크게 치성한 것이니, 더 이상 기다릴 수 없고 급히 청해(清解)해야 하며, 늦으면 열이 깊고 진액이 마르므로 일을 구하지 못할까 두렵습니다.

혹자가 묻기를, "백호탕(白虎湯)을 쓰면 표열(表熱)이 풀리지 않고, 청룡탕(青龍湯)을 쓰면 이열(裏熱)이 도리어 더해지니, 시험 삼아 두 가지 사이에 의논하여 어떤 법을 써야 하는지 모르겠습니다."

대답: 오직 대청룡탕(大青龍湯) 중에서 석고(石膏)를 두 배로 늘리고 마황(麻黃)과 계지(桂枝)를 조금 줄입니다. 혹 한(寒)이 많고 풍(風)이 적으면 마행감석탕(麻杏甘石湯)을 쓰며, 또한 석고를 두 배로 늘리고 마황을 조금 줄입니다.

이는 진실로 원만한 기틀이지만, 또한 곧 정법(定法)이 될 수 있습니다.】

傷寒病이 토하거나 설사한 뒤에, 七八日이 지나도 낫지 않고, 열이 안에 맺혀서 표리(表裏)가 모두 열이 나며, 때때로 바람을 싫어하고, 심히 목이 마르며, 혀가 마르고 건조하며 번민하고, 물을 수 되(升)나 마시려는 경우에는, 白虎加人蔘湯으로 치료한다.

【주】 이 조문의 표증을 살펴보면, 앞의 경우보다 더 중한데 어찌하여 또한 백호탕을 쓰는가? 본문에 '열이 속에 뭉쳐 있고, 표리 모두 열이 있다'는 두 구절에서 이미 스스로 헤아렸다. 오직 열이 속에 뭉쳐 있기 때문에 표의 열이 제거되지 않는 것이니, 더구나 심한 갈증으로 물을 마시는 경우에 어찌 속을 맑게 하는 것을 급히 하지 않을 수 있겠는가? 생각건대 한사와 풍사가 함께 상했으니 매운맛과 단맛으로 발산해야 마땅하다. 그런데 표와 리가 모두 열이 있으므로 온열한 약은 쓸 수 없고, 풍한의 표리 열을 모두 해소하려 하니 어렵지 않은가? 그래서 백호탕이라는 한 방법을 세워 청룡탕이 미치지 못하는 것을 보충하였다. 그 약은 석고와 지모라는 두 가지 신맛과 서늘한 성질의 물건이다. 신맛은 서방의 금(金)이고, 서늘함은 가을의 기운이다. 혹독한 더위 때에 금(金)의 바람이 시원함을 주기를 바라도 도저히 얻을 수 없으니, 오직 호랑이가 울면 산골짜기 사이에 바람이 솔솔 불어 오고, 바람이 불면 열이 풀릴 뿐이다. 그러므로 신맛과 서늘한 두 가지 물건을 취하여 짝을 지어 방을 만들고, 백호(白虎)의 음(陰)을 본뜬 것이다. 대저 청룡은 변화를 헤아릴 수 없고 방에 일정한 체(體)가 없으므로 각각 제압하는 방법을 쓴다. 백호는 땅의 짐승 중 신령스러워 바람을 얻어 그 위세가 더욱 떨치니 또한 쉽게 제압할 물건이 아니다. 더구나 속의 열이 이미 극에 달하여 진액이 거의 없어지고 원기가 남은 것이 얼마 되지 않는데, 서방의 엄숙하고 살육하는 기운을 거느리고 위(胃) 속으로 들어간다면, 걱정하지 않을 수 있겠는가? 이에 감초의 단맛으로 그 사나운 성질을 완화시키고, 쌀을 넣어 함께 달여서 위중의 수곡지기를 돕고, 허한 자는 더욱 인삼을 더하여 위중의 천진지기를 도우니, 이에 사용해도 근심이 없다. 제법은 이미 한 방 안에 갖추어져 있다. 대저 석고는 한 물건의 미세한 것으로 감온한 무리에 들어가면 청룡이 되고, 청량한 같은 기운을 따르면 백호가 된다. 오직 문무성신의 지혜로운 이라야 바르게 쓸 수 있으니, 이것이 용과 호랑이가 풍운의 만남을 경축하는 바이다. 만약 표의 풍한이 아직 제거되지 않았는데 마땅히 청룡을 써야 할 자리에 백호를 반대로 쓰고, 만약 리의 열갈이 이미 핍박하였는데 마땅히 백호를 써야 할 자리에 청룡을 반대로 쓴다면, 쓰는 자의 잘못이 마치 도리에 거슬러 행하는 자와 같아서 일을 망치지 않겠는가!