古今图书集成医部全录卷三百五十

고금도서집성 의부전록 권 삼백오십

상한문

의학입문 【 명?이천】

태양경증

두통, 발열, 척추 뻣뻣함이 태양병의 주된 증상이다.

이후로 '태양증'이라고 말하는 것은 곧 두통, 발열, 척추 뻣뻣함을 가리킨다.

'표증'이라고 말하는 것도 또한 태양증을 가리킨다.

각 경맥도 이에 준한다.

양은 아래에서 일어난다.

삼양 중 우두머리를 태양이라 하며, 맥이 촌관척 모두 부맥(浮脈)이다. 부맥이면서 긴하면 상한이고, 부맥이면서 완하면 상풍이다.

태양이 병을 받으면 1~2일 후에 발병하며, 그 맥이 위로 풍부(風府)에 연결되므로 머리와 목덜미가 아프고 허리와 척추가 뻣뻣하다.

머리는 모든 양이 모이는 곳으로, 기가 병들면 저리고 혈이 병들면 아프다.

몸에 열이 나는 것은 한기가 피모에 머물러 그 양을 울결시킨 후에 발열하는 것이다.

양은 비록 인체의 정기이지만 울결되면 사기가 되어 열이 되며, 열이 비록 심해도 죽지 않는다.

대개 상한은 한(寒)에서 시작하여 결국 열(熱)로 이루어진다.

오직 발열 없이 오한만 있는 경우는 사기가 음(陰)에서 발병한 것이다.

혹 열이 많고 한이 적거나, 대변이 나오지 않으면서 소변이 맑고 잦거나, 열이 방광에 맺혀 오줌이 잘 나오지 않거나, 땀이 많으면서 오줌이 잘 나오지 않거나, 땀 낀 후에도 풀리지 않거나, 땀이 새어나와 그치지 않거나, 경을 넘어도 풀리지 않거나, 어혈이 쌓여 황달이 생기거나, 숨이 차거나 구토하는 등 모두 태양이 주관한다.

양명경증

양명이 두 양경 사이에 끼어 있어 양기가 매우 성하므로 양명이라 한다.

맥이 촌관척 모두 길며, 길면서 약간 홍하면 경병이고, 길면서 침삭하면 부병이다.

태양의 맥이 고요하면 전하지 않는다.

만약 맥이 삭급하고 토하려 하면 이는 한사가 열로 변하여 양명으로 전한 것이므로, 이삼 일 후에 발병한다.

그 경맥에 객사가 있기 때문에 눈이 아프고 코가 마른다.

몸에 열이 나는 것은 양명이 주관하는 것이 근육이므로 사기가 심하면 몸 앞쪽이 모두 뜨겁다.

잠을 못 자는 것은 번열이 심하고 진액이 말라 위기가 조화롭지 못하기 때문이다.

태양이 끝나지 않은 자는 열이 나고 오한이 든다.

태양이 이미 끝난 자는 오한이 없고 도리어 열을 싫어하며, 번갈하고 구토하며, 진액이 말라 대변이 굳어지거나, 혹은 곧바로 광언하는데, 이를 정양명이라 한다.

소양양명은 옆구리가 그득하고 대변이 나오지 않으며 구토하거나, 어혈로 인해 황달이 생기거나, 하혈하고 섬어하거나, 가슴이 번거롭고 괴로워하는데, 모두 이 경에서 주관한다.

그러나 또한 이한으로 하리하거나, 한기가 결적되어 고가가 되는 경우도 있으니, 알지 않으면 안 된다.

소양경 증상

少는 처음이다. 양기가 처음 연약하여 양명 다음이므로 소양이라 한다.

맥이 촌구와 척부 모두 현맥이며, 현맥하면서 활삭한 것은 양이 극에 달하여 궐증이 발병하고, 현맥하면서 조화로운 것은 병이 흩어지려는 것이다.

소양이 병을 받으면 마땅히 3~4일에 발병한다.

그 맥이 협을 따라 귀에 연락하므로, 풍열이 위로 막혀 통하지 못하면 이롱과 협통, 한열이 왕래하고, 먹지 못하며, 구토하면서 입이 쓰고, 인후가 마르고 눈이 어지럽다.

만약 구토하지 않고 능히 먹는 사람은 삼음이 사기를 받지 않은 것이다.

만약 몸에 큰 열과 조민함이 없으면 양이 가서 음으로 들어간 것이 의심없다.

학질과 비슷하고, 부인의 혈결은 모두 이 경이 주관한다.

태음경(太陰經)의 증상

음이 하늘에서 내려오는데, 첫째를 태음이라 한다.

양에 있으면 표가 되고 음에 있으면 리가 된다.

사기가 표에 있으면 양맥이 나타나고 사기가 리에 있으면 음맥이 나타나므로, 촌맥과 척맥이 모두 침맥이다.

침맥이 실하고 힘이 있으면 마땅히 설하해야 하고, 침맥이 세하고 힘이 없으면 마땅히 온보해야 한다.

태음이 병을 받으면, 4~5일쯤에 발병한다.

그 맥이 위중에 퍼지고 인후에 이어져 있기 때문에, 배가 그득하거나 아프고 목구멍 아래가 건조하며, 혹은 대변이 통하지 않고 소변은 평상시와 같다.

혹 스스로 설사하고 손발이 따뜻하며 갈증이 있는 것은 경을 따라 전해진 부열이고, 혹 스스로 설사하고 갈증이 없으며 손발이 찬 것은 음경에 직중한 증이다.

혹은 내상으로 음식이 상하거나 냉기가 비에 들어가면 반드시 배가 아프고 가슴과 격막이 편치 않다.

그러나 태음은 삼양의 끝이요 삼음의 시작이다.

양경의 표증이 끝나지 않았으면 마땅히 땀을 내야 하고, 반표반리로 가슴이 그득하고 담이 많으면 마땅히 토해야 하며, 경을 따라 전해진 리열이면 마땅히 설하해야 하고, 음경에 직중했으면 마땅히 온보해야 한다.

비를 조절하여 사기를 이기는 것이 바로 이 관건에 있다.

소음경(少陰經)의 증상

다음이 태음이므로 소음이라 이른다.

맥이 촌구와 척부 모두 침(沉)하며, 침실(沉實)하고 유력하면 마땅히 하(下)하고, 침미(沉微)하고 무력하면 마땅히 온(溫)한다.

소음이 병을 받으면, 오륙일에 발병한다.

그 맥이 족심(足心)에서 일어나, 신(腎)을 꿰뚫고 폐계(肺系)에 이어져 있기 때문에, 혀가 마르고 입이 마르며 갈증이 나고, 혹은 스스로 맑은 물을 설사하며, 심통(心痛)과 복창(腹脹)이 있고, 혹은 대변이 폐(閉)하고 경(硬)하며, 두꺼운 옷을 원하지 않는 것은 모두 열(熱)이 이(裏)에 깊이 들어간 것이다.

만약 궤역(厥逆)하고 한(寒)을 두려워하며, 토(吐)하려 하면서 토하지 못하고, 복통(腹痛)에 스스로 설사하며, 소변색이 희고, 혹은 건구(乾嘔)하여 망양(亡陽)하고, 인후통(咽痛)에 맥(脈)이 미(微)하여 자려고 하는 것은 음독(陰毒)이 장(藏)에 깊이 들어간 것이다.

혹은 하리(下利)하고 몸이 아프며 기침하고 구토하는 것은 수기(水氣)이다.

혹은 음식이 입에 들어가면 곧 토하며, 맥(脈)이 현(弦)하고 지(遲)하며, 궤역(厥逆)하고 심하(心下)가 실(實)한 자는 하(下)할 수 없으며, 마땅히 토하게 한다.

혹은 맥(脈)이 침(沉)하고 발열(發熱)한 자는 땀을 낸다.

대저 처음에 병을 얻어 곧바로 소음(少陰)을 공격하는 경우가 있는데, 먼저 태양(太陽)으로부터 차례로 전하여 들어오지 않는 것이다.

궐음경증

궐음은 음이 다하면 변하여 궐역이 생긴다. 대개 경을 전하여 이에 이르러 이미 다하여 다시 전할 수 없고, 다시 전하면 수경에 역행한다.

맥이 촌과 척 모두 침한데, 침실유력하면 마땅히 하법을 쓰고, 침지무력하면 마땅히 온법을 쓴다.

부완맥이면 병이 저절로 낫는다.

궐음이 병을 받으면 6~7일에 발병한다.

그 맥이 음기를 따라 간에 연락하기 때문에 입술이 푸르고 혀가 말리며 번민하고 가득 찬 것은 가슴 속에 기가 가득 차서 급한 것이다.

혹 음낭이 오그라드는 것은 음낭이 축소되는 것이다.

여자에게는 음호가 급하게 아프고 아랫배로 당긴다.

이는 경을 전한 궐음의 풍열로 독이 안에 깊이 든 것이다.

간목이 열을 옮겨 비를 극하니 비가 적사(賊邪)를 받아 오장육부가 모두 곤란하며 영위가 통하지 않고 귀가 먹고 음낭이 오그라들며 궐하여 물과 죽도 들어가지 못하고 사람을 알아보지 못하면 죽는다.

속히 하법으로 구해야 하나 다섯은 죽고 하나만 살아난다.

혹 하리하면서 섬어하는 것은 안에 조시가 있는 것이니, 역시 하법을 써야 한다.

혹 구토하고 발열하면 화해시킨다.

혹 발열하고 오한이 학질 같으며 음낭이 오그라들지 않고 맥이 약간 부하며 약간 완한 것은 위의 맥이다.

비기가 이미 온전하여 적사(賊邪)를 받지 않고 영위가 장차 회복되며 수가 오르고 화가 내리며 한열이 생겨 땀을 많이 흘리며 풀린다.

혹 하리하고 배가 부으며 몸이 아픈 것은 마땅히 먼저 표를 구하고 뒤에 리를 온하게 한다.

만약 하리하고 소화되지 않은 곡식이 나오며 땀을 많이 흘리고 궐하여 사지가 아프고 소복이 급하게 당기며, 혹 구역질하고 거품을 토하거나 기가 치밀어 심장이 아프고 발열하여 소갈이 나고 회충을 토하면 모두 궐음의 한증이니, 마땅히 온하게 한다.

이상의 본문 여섯 구절은 만병의 조상이니, 《내경》에서 얻지 않았다면 여섯 구절로 이렇게 빠짐없이 포괄하지 못했을 것이다.

무릇 육경에서 보이는 증을 말하는 것은 곧 이 삼양삼음의 경증이다. 잡병도 또한 그렇다.

날짜 수

경서에 이르길, 첫째 날은 족태양방광경, 둘째 날은 족양명위경, 셋째 날은 족소양담경, 넷째 날은 족태음비경, 다섯째 날은 족소음신경, 여섯째 날은 족궐음간경이다.

또 이르길, 상한에 다른 사기가 더해지지 않고 경을 전하지 않으면, 7일째 족태양의 병이 쇠하고 수태양이 이를 받아 두통이 조금 낫고, 8일째 족양명의 병이 쇠하고 수양명이 이를 받아 몸의 열이 조금 가라앉고, 9일째 족소양의 병이 쇠하고 수소양이 이를 받아 이명이 약간 들리고, 10일째 족태음의 병이 쇠하고 수태음이 이를 받아 배가 줄어들어 원래대로 되면 음식을 생각하고, 11일째 족소음의 병이 쇠하고 수소음이 이를 받아 갈증이 멈추고 혀가 마른 것이 이미 낫고 재채기를 하며, 12일째 족궐음의 병이 쇠하고 수궐음이 이를 받아 음낭이 늘어지고 소복이 약간 내려가며 대기가 그친다.

병이 다시 육경으로 전해져서 저절로 편안해지는 경우가 있다. 《활인서》에 이르길, 1~2일에는 표를 발하여 흩어지게 하고, 3~4일에는 화해시켜 낫게 하며, 5~6일에 풀리지 않고 대변이 실하면 비로소 하법을 논의한다.

이것은 모두 그 상례를 논한 것이다. 《해혹론》에 이르길, 병인에게는 허실이 있고 사기에는 더디고 빠름이 있으니 어찌 일수에 구애될 수 있겠는가?

날짜가 비록 많아도 아직 표증이 있고 맥이 부삭하면 여전히 발한해야 하며, 날짜가 비록 적어도 이미 이증이 있고 맥이 침세하면 즉시 하법을 써야 한다. 다만 증의 허실과 맥에 따라 발한하고 하법을 써야 한다.

도절암이 이르길, 다만 태양증이 보이면 즉시 마황계지를 써서 발한하고, 태양에 소음증이 보이면 즉시 사역탕으로 따뜻하게 하고, 소음에 양명증이 보이면 즉시 승기탕으로 하법하고, 양명에 진한증이 보여 곧바로 음경으로 들어가면 즉시 진한을 구제한다. 이것이 가장 활발한 법이다.

차례를 따라 전하는 경우가 있다. 천운의 주기는 첫째 기는 궐음풍목, 둘째 기는 소양상화, 셋째 기는 소음군화, 넷째 기는 태음습토, 다섯째 기는 양명조금, 여섯째 기는 태양한수이다.

人生順應氣機則健康，疾病則是氣機逆亂而傳變，從下向上，從外向內，推究其原因，陽主動而位於外，陰主靜而位於內。

人身上的膀胱是氣血匯聚之處，從頭背到足，無所不主管，所以風寒常常首先侵犯它。

其次胃氣流行不息，從鼻腹到足，都是它所主管，所以太陽經運行督脈而交會任脈，必定影響到陽明經。

再其次是少陽清氣，主管運行營衛，脅肋及身體側面，都是它所主管，所以胃中的邪氣必定轉移到膽部。

這三陽經都是身體外部而活動的，所以屬於表。

至於太陰，人體五臟中，脾為死陰，極其靜止不動，它消化飲食的功能，完全依賴胃氣的升降，所以從少陽脅肋下到肚腹，自然先傳入太陰。

其次是腎，主管受納水穀的精華而極其靜止，只有子時濁氣一動而已。所以從中腹移動到臍腹，必定影響到腎。

再其次是肝，主管疏泄血液和儲藏血液，而極其凝聚安靜。這種天然的順序不可紊亂就是這樣。

至於太陽經自傳於太陽經，出現口渴、小便澀滯，是因為誤用滲利法；太陽經並傳陽明經，應當用麻黃，卻反而用葛根來引邪內入；太陽經越經傳少陽經，應當用麻黃，卻反而用柴胡來引邪內入；太陽經傳少陰經，應當用桂枝、麻黃，卻反而用下法使邪氣內陷；太陽經傳太陰經，應當用桂枝，卻反而用下法使邪氣內入。

這是醫生的錯誤，擾亂了傳變的順序。

又有太陽經直接傳入厥陰經，頭項疼痛劇烈。這兩經的脈絡互相連接，共同沿督脈上行。

有太陽傷風，導致陰血自行乾燥，熱邪積蓄在膀胱，逆傳到小腸與心，稱為冤熱。

有風寒從背部侵入的，直接中傷太陽、少陽經；從面部侵入的，直接中傷陽明經。

有從頭到尾只在太陽經而不傳到其他經的，有間隔傳一兩經的，有不傳而病癒的，有未癒而再傳的，有不從陽經直接中傷陰經的。這邪氣沒有固定形體，不可拘泥於日數。《活人》說：六淫之邪，趁虛侵犯的經絡而發病。

표본

標는 끝이고, 本은 뿌리이다. 주체로 말하면 각 경락이 標가 되고 각 장부가 本이 된다. 예를 들어 태양경이 標이고 방광이 本이다. 나머지도 이와 같다. 객사(外邪)로 말하면 먼저 병을 받은 것이 本이고 다음으로 병을 받은 것이 標이다. 標와 本이 전해지면 그 급한 것을 치료한다. 자세히 말하겠다. 태양 방광이 本이므로 두통과 척강(등이 뻣뻣함)이 나타나고; 소장이 標이며 심과 표리 관계이므로 발열한다. 겨울에는 마황과 계지, 그 외 계절에는 구미강활탕을 쓴다. 양명 대장이 標이며 폐와 표리 관계이므로 약간 오한과 발열이 있고, 이것은 경병(經病)이므로 갈근해기탕을 쓴다; 갈증이 나고 땀나도 해결되지 않으면 백호탕; 위가 本이므로 목통, 비건, 조한(조수와 땀), 폐색(변비), 창만, 갈증, 광언(헛소리)이 부병(腑病)이므로 조위승기탕을 쓴다. 소양 삼초 상화가 本이므로 온몸을 돌아다녀 약간 열이 나고; 담이 標이므로 이농, 협통, 한열, 구토와 구고가 나타난다. 삼초는 형체가 없고 담은 출입할 길이 없으므로 중치(中治)를 따라 標와 本 모두 소시호탕을 쓴다. 태음 폐가 標이므로 인후 건조, 몸과 눈이 노랗게 되고; 비가 本이므로 복만통(배가 그득하고 아픔)이 나타나는데 이를 부열(腑熱)이라 한다. 인후 건조, 복만, 수족이 따뜻하면 계지가대황탕이나 대시호탕을 쓴다. 몸과 눈이 노란 것은 인진탕을 쓴다. 가슴이 그득한 것은 과체산(瓜蒂散)을 쓴다. 만약 설사에 갈증이 없거나 구토가 있으면 장병(臟病)에 속하므로 이중탕환(理中湯丸)을 쓴다. 소음 심이 本이므로 설건 구조(혀가 마르고 입이 건조함), 또는 배꼽 주위가 딱딱하고 아프거나, 심하(心下)가 딱딱하고 아프거나, 순수한 맑은 물을 설사하거나, 헛소리하며 변비가 있으면 소승기탕을 쓴다; 신이 標이므로 얼굴이 칼로 긁는 듯이 차갑고, 입술이 푸르며 갈증이 없고, 토사(토하고 설사)하며 흉복이 쥐어짜듯 아프고, 사지가 궐역(차가움), 손발톱이 검고, 웅크리고 누우며, 몸이 매 맞은 듯하면 고강부탕(古姜附湯)을 쓴다. 궐음 심포락이 標이므로 설권(혀가 말림), 궐역, 냉기가 팔꿈치와 무릎을 지나고, 거품을 토하며 구역하고 갈증이 없으며, 소복이 쥐어짜듯 아프면 한증(寒證)이므로 삼미삼유탕(三味參萸湯)과 사순탕(四順湯)을 쓴다.

간은 근본이 되어, 남자는 음낭이 오그라들고 여자는 자궁이 빠지며 유두가 오그라드는 것을 주관한다. 혹은 손발이 갑자기 차가워졌다 따뜻해졌다 하면서 대변이 굳고 소갈이 나며 번민하고 가득 찬 느낌이 있는 것은 열증이므로 대승기탕을 쓴다.

학질과 비슷하면서 구토가 없고 대소변이 스스로 조화로운 경우는 반드시 저절로 낫는다. 낫지 않고 맥이 지(遲)하며 땀이 있으면 소건중탕을, 맥이 삽(濇)하며 땀이 없으면 계마각반탕을 쓴다.

그 음낭과 유두가 오그라드는 증후는 한증에도 있다.

학자가 이에 대해 한 번 깨달으면 병의 기미를 장악하게 된다.

만약 중경의『옥함』에 비밀스럽게 적힌 내용이 아니라면, 누가 이것에 이를 수 있겠는가?

이후의 한법, 토법, 하법, 온법, 화해법 등의 여러 처방은 자세히 기록하지 않고, 다만 '마땅히 한법을 써야 한다', '마땅히 토법을 써야 한다', '마땅히 하법을 써야 한다', '마땅히 화법을 써야 한다'고만 말하니, 이를 깨달아야 한다.

영위

영은 맥 속을 다니며 혈맥에 있어 그 병이 깊고, 위는 맥 밖을 다니며 피부에 있어 그 병이 얕다.

영혈은 음이므로 주로 감추고 간직하니, 추위는 상통적으로 영을 상하게 하여 땀이 없고; 위기는 양이므로 주로 열고 내보내니, 바람은 상통적으로 위를 상하게 하여 땀이 있다.

그러나 어찌 오직 태양만이 영과 위가 만나는 자리이면서 풍한의 구별이 있겠는가?

양명병에서 자주 배고픈 것은 상풍이고, 먹지 않는 것은 상한이다.

소양병에서 귀가 먹고 가슴이 그득하며 번민하는 것은 상풍이고, 입이 쓰고 목이 마르며 눈이 어지러운 것은 상한이다.

삼음병의 상풍은 다만 사지가 번거롭고 아플 뿐인데, 태양이 그 선도자가 된다.

상한은 신수의 손상으로 인해 봄이 되어 목(木)이 생기를 얻지 못하므로 온병이 되고, 여름이 되어 생화의 근원이 끊어져 열병이 된다.

그러므로 태양과 소음 두 경맥이 병에 걸리는 것이 가장 많고 가장 먼저이다.

경부

표증이 많고 이증이 적으면 경에 있는 것이니, 기육을 맑게 하고 표를 풀어야 하며, 이증이 많고 표증이 적으면 부에 있는 것이니, 기육을 조화시키고 이(裏)를 통하게 해야 한다.

대저 양명의 표는 비록 기육을 주관하지만, 그 본은 위(胃)이다.

그러나 어찌 오직 양명만이 십이경의 으뜸이 되어 경과 부의 차이가 있겠는가?

중경이 말하기를, '삼양이 병을 받아 아직 부에 들어가지 않았으면 땀을 내서 그치게 하고, 삼음이 병을 받아 이미 부에 들어갔으면 하(下)하여 그치게 한다.'

그러므로 삼음 중에도 경에 있는 경우에는 여전히 약간 땀을 내는 것이 마땅하다.

대저 영위(榮衛)는 태양에 속하며, 피모(皮毛)를 주관한다.

위부(胃腑)는 양명에 속하며, 피부 아래, 기육 위, 그리고 장위(腸胃)를 주관한다.

흉협(胸脅)은 소양에 속하며, 혈(血)이 백절(百節)을 영양하고 삼부(三部)에 유행함을 주관한다.

장(臟)은 삼음에 속하며, 근골(筋骨)과 양족(兩足)을 주관한다.

그러므로 태양은 양의 표(表)가 되고, 위(胃)는 양의 이(裏)가 된다.

만약 단지 장부(臟腑)로써 표리를 나눈다면, 부(腑)는 표가 되고 장(臟)은 리(裏)가 된다.

만약 영위와 장부를 합하여 표리를 나눈다면, 표(表)는 영위가 행해지는 곳이고, 리(裏)는 위부가 주관하는 곳이며, 장(臟)은 또 리보다 더 깊은 곳이다.

다만 병이 위(胃)에 들어가면 다시 전하지 않으니, 알지 않으면 안 된다.

소양병은 땀을 내는 것과 설사시키는 것을 금한다.

소양은 태양과 양명의 중간에 위치하며, 반표반리이다. 땀을 내는 것은 태양을 범할까 두려워 금하고, 내리게 하는 것은 양명을 범할까 두려워 금하고, 삼투(소변을 잘 나가게 하는 것)는 생발의 기가 음 속으로 빠질까 두려워 금하니, 오직 소시호탕으로 조화시켜야 한다.

세 가지 금기를 범하면 변증이 이루 다 헤아릴 수 없게 된다.

또 다른 예로 태양경은 내리게 하는 것과 삼투를 금하니, 범하면 혈열이 움직여 안으로 들어가서 풀기 어렵고, 양명경은 땀을 내는 것과 삼투를 금하니, 범하면 진액이 말라서 아래에 쌓여서 미친 듯이 된다.

진액을 더하는 것은 연수총백탕이 이것이다.

또한 하증 중의 치료는 합병에서 볼 수 있다.

삼음(三陰)은 직접 중한 경우와 차례로 전해진 경우가 있다.

삼음증을 가장 고집해서는 안 되며, 하법이 적합한 경우도 있고 온법이 적합한 경우도 있다.

삼양의 기분에서 전해져 삼음으로 들어간 것을 전경음증이라고 한다.

전(傳)은 비신간으로 들어가는 것이 아니라, 삼음의 혈분인 위와 대장소장의 부로 들어가는 것이다.

그러므로 중경이 말하기를 '이미 부에 들어간 것은 하법을 써도 된다'고 한 것이 이것이다.

만약 양경에서 전해져 온 것이 아니라 직접 삼음의 경에 중한 경우: 처음에 궐역과 복통, 자리불갈이 나타나면 태음이 스스로 한을 받은 것이며,

위 증상에 구토가 더해지면 소음이 스스로 한을 받은 것이며,

또 소변이 청리한 것이 더해지면 궐음이 스스로 한을 받은 것이다.

열약으로 온하게 하여도 오히려 늦을까 두려우며, 음양이 한 번 어긋나면 생사가 즉시 갈린다.

비록 그렇지만, 전경과 직중에 대해 선현들이 이미 다 밝혔다.

그러나 어찌 전변이 없는 것이겠는가?

예를 들어 전경하는 때에 경솔하게 대처하거나, 생랭한 것을 먹거나, 방욕을 범하거나, 조잡한 의원이 함부로 한법과 하법을 가하여 진기가 쇠약해져 양증이 음증으로 변하는 것을, 속칭 양증이 음으로 돌아간다고 하며, 여전히 직중한증법에 따라 치료해야 한다.

그러므로 《내경》에서는 오직 전변만을 말하고 직중을 말하지 않은 것은, 대개 변을 말하면 직중을 포함하기 때문이다.

지금 《국방》에서 전음전양이라고 말하는 것은 옳지 않으며, 마땅히 전양변음이라고 말해야, 거의 전경은 이열이고 직중과 변은 이한이 됨이 옳다.

임증하여 맥을 참고하면, 직중삼양과 전경삼양은 병이 표에 있고 맥은 부장현이다.

전경삼음은 병이 이에 있고 맥은 침삭실이며, 직중삼음은 병이 경에 있고 맥은 침미완이다.

이것은 표리허실의 구분이지, 오로지 양을 열로 음을 한으로 삼는 것이 아니다.

발을 다치고 손은 다치지 않는다는 논의

손의 여섯 경맥은 봄과 여름을 주관한다.

족태양과 족소양은 정확히 겨울 철을 주관하므로, 이를 범하는 자는 이 두 경맥이 병을 받는다.

그 다음으로 소양과 궐음은 겨울을 이어 봄 철을 주관하다가, 춘분 이후에야 온난한 기운을 행하므로, 풍한(風寒) 또한 이를 상하게 할 수 있다.

족양명은 겨울과 본래 관련이 없으나, 사계(四季)에 머물며 성하므로, 한열온량(寒熱溫涼)의 기운이 모두 이를 상하게 할 수 있다.

더구나 표(表)의 사기가 속(裏)으로 전해지면 반드시 비위(脾胃)로 돌아가 조분(燥糞)이 되니, 탕약을 써서 하(下)하면 위(胃)가 화해진다.

전족불전수(족으로 전해지고 수로 전해지지 않음)를 분별함

사람 몸의 기는 매일 365개의 뼈마디를 두루 돌아다니며, 하늘의 365도를 응한다. 피도 기를 따라 살갗 사이를 운행하여 온몸의 움직임과 말과 행동의 주인이 된다. 그러므로 하나의 맥이 조화롭지 못하면 모든 맥이 병든다. 하물며 풍한이 사람을 칠 때, 먼저 영위(榮衛)에 들어가 밤낮으로 순환하며 이르지 않는 곳이 없는데, 어찌 수경(手經)에서만 끊어지겠는가?

7일이 되어 낫지 않고 다시 전해지는 것은, 족경(足經)의 열이 옮겨져 수경(手經)에 전해지는 것이니, 마치 원수끼리 서로 붙잡는 것과 같다.

그렇지만 수족(手足)도 근본을 미루어 말한 것일 뿐이다. 상고시대에는 다만 삼음삼양(三陰三陽)만 나누고 수족을 나누지 않았으니, 그 뜻이 매우 깊다.

하물며 수족의 삼양경(三陽經)은 함께 손에서 머리로 가고 발로 가며, 수족의 삼음경(三陰經)은 함께 발에서 가슴·배와 손으로 간다. 어찌 경락이 같은데 병을 받음에 또 다름이 있겠는가?

예를 들어 숨이 차고 기침하며 열이 나는 것은 분명 수태음(手太陰)과 수태양(手太陽)의 병이요, 미친 말을 하고 헛소리를 하는 것은 분명 수소음(手少陰)의 병이요, 가슴이 그득하고 헛구역질하며 귀가 먹는 것은 분명 수궐음(手厥陰)과 수소양(手少陽)의 병이다. 오장육부를 자세히 살펴보면 모두 표리(表裏) 두 가지 증이 있다.

대개 사람의 정욕(情慾)과 하늘의 음사(淫邪)는 자연히 같지 않으므로, 병이 많아 표(標)와 본(本)을 겸하여 나타난다.

가령 맥이 현(弦)하고 얼굴이 파랗고 눈이 아프고 힘줄이 뻣뻣하며 잘 화내고 심하(心下)가 그득한 것은 간(肝)에 풍(風)이 겸한 것이요, 맥이 홍(洪)하고 얼굴이 붉으며 입이 마르고 잘 웃고 몸에 열이 있는 것은 심(心)에 열(熱)이 겸한 것이요, 맥이 완(緩)하고 얼굴이 누르며 몸이 무겁고 팔다리가 아프고 잠자기를 좋아하는 것은 비(脾)에 습(濕)이 겸한 것이요, 맥이 삽(濇)하고 얼굴이 희며 근심을 띠고 숨차고 기침하며 코피가 나는 것은 폐(肺)에 조(燥)가 겸한 것이요, 맥이 미(微)하고 얼굴이 검으며 잘 두려워하고 귀가 막히고 기가 치밀어 오르며 설사하는 것은 신(腎)에 한(寒)이 겸한 것이다.

무릇 사기가 밖으로 나오면 부(腑)가 되고 표(表)가 되며, 안으로 들어가면 장(臟)이 되고 리(裏)가 된다. 어느 장(臟)이든 부(腑)이든 관계없이, 표증(表證)은 반드시 같이 태양(太陽)으로 돌아가고, 리증(裏證)은 반드시 같이 양명(陽明)으로 돌아간다.

아! 법은 정해진 쓰임이 없고, 병은 정해진 체(體)가 있다. 이것을 알면 온갖 병의 기틀을 한 번 깨달아 알 수 있으니, 또 어찌 수경(手經)이 병을 받지 않는다고 의심하겠는가?

표리에 대해 논하다

표증은 태양에 속한다. 무릇 두통, 발열, 오한, 대소변이 정상이고, 허리와 목과 등이 뻣뻣하며, 맥이 부긴한 것을 보면 바로 표증이다. 날짜 수에 구애받지 말고, 마땅히 표를 풀어야 하며, 하삼(下滲)해서는 안 된다. 땀이 있으면 표가 허한 것이니, 해기(解肌)해야 하고; 땀이 없으면 표가 실한 것이니, 발한해야 한다. 다만 발한에도 가볍고 무거운 차이가 있다. 옛말에 봄여름에는 땀을 내야 한다고 한 것은, 천시(天時)를 빌려 양사(陽邪)가 밖에 있음을 비유한 것이다. 실제로 봄철에는 양기가 아직 미약하고, 가을철에는 양기가 거두어지려 하므로, 모두 크게 땀을 내서는 안 된다. 여름철에는 날씨가 더워서 원부(元府, 땀구멍)가 열리므로 반드시 큰 땀을 낼 필요가 없고; 겨울철에는 양기가 숨어 감추어져 있으므로, 가벼이 감기에 걸린 경우는 더욱 땀을 내서는 안 된다. 오직 상한(傷寒)이 중한 경우에, 절기가 매우 추워서 피부와 털이 단단하고 치밀하면, 큰 땀을 내지 않고서는 흩어낼 방법이 없으니, 부득이 권도(權道)를 따르는 것이다. 음증(陰證)에 이르러서는, 팔다리가 싸늘하고 땀이 없는 경우에, 함부로 땀을 내어 경맥을 동요시키면 죽는다. 혹시 표사(表邪)가 있으면, 신열(辛熱)한 약으로 약간 땀을 내어 흩어내는 것은 괜찮다.

裏證이 처음에는 맥이 부(浮)하고 대(大)하다가, 지금은 침(沉)하고 삭(數)하다.

처음에는 정신이 맑고 조용하다가, 지금은 조급하고 움직이려 한다.

처음에는 두통, 발열, 오한이 있다가 지금은 오한이 없고 반대로 열을 싫어하며, 번조(煩躁)가 배가되고, 가슴에서 배꼽과 배까지 그득하고 아프며, 옆구리 아래와 손바닥에 땀이 줄줄 흘러서, 위가 마르고 대변이 굳어져 대변이 통하지 않고, 소변은 붉고 잘 나오지 않으며, 입이 마르고, 미쳐서 헛소리를 하며, 옷을 벗고 이불을 걷어차며, 손을 내두르고 발을 구르며, 여섯 맥이 힘 있으면, 이는 곧 傳經熱證이다.

또 陽盛(양성)에 잘못 땀을 내면 즉시 죽는다고 한다.

혹 처음 병들었을 때 곧 이 증상이 나타나는 자는, 날짜 수를 가리지 말고 마땅히 잘 통하게 해야 하니, 하(下)하는 시기를 놓치면 혈기가 통하지 않아 궐(厥)이 발생한다.

그런데 또 설이 있다.

순전히 표(表)에 있고 리(裏)에 털끝만큼도 병이 없는 자는, 표를 풀 때 리를 공격하지 말아야 한다.

순전히 리(裏)에 있고 표(表)에 털끝만큼도 병이 없는 자는, 리를 공격할 때 표를 풀지 말아야 한다.

만약 표와 리가 함께 나타나거나, 혹은 표가 많고 리가 적으며 표가 급하고 리가 완만하면, 먼저 그 표를 치료한 후에 그 리를 공격하고, 혹은 리가 많고 표가 적으며 리가 급하고 표가 완만하면, 먼저 그 리를 공격한 후에 그 표를 구한다.

또 표가 허(虛)하고 리가 실(實)하면 약은 신량(辛涼)이 마땅하고, 리가 허하고 표가 실하면 약은 신열(辛熱)이 마땅하니, 모두 리를 위주로 하여 내기(內氣)가 바른 뒤에 표를 치료할 수 있다.

비록 내(內)보다 급한 것이 없다 하더라도, 표(表) 또한 늦출 수 없다.

표리허실(表裏虛實)을 의거하여 치료하면, 크게 분명해진다.

모든 병에 있어서 혹 갈증이 나거나 나지 않거나, 가슴이 번거롭거나 번거롭지 않거나, 구토를 하거나 하지 않거나, 배와 옆구리가 아프거나 아프지 않거나, 기침을 하거나 심장 아래가 두근거리거나, 소변이 잘 나오지 않거나, 혹은 어떠한 증상이 나타나는데, 이는 소양이 주관하는 것이다.

사기가 표에 있으면 한증이 많고, 사기가 리에 있으면 열증이 많으며, 사기가 반표반리에 있으면 한열이 왕래한다.

사기가 표에 있으면 심복이 창만하지 않고, 사기가 리에 있으면 심복이 창만하며, 사기가 반표반리에 있으면 흉협이 창만하다.

사기가 표에 있으면 신음하며 불안해하고, 사기가 리에 있으면 광언난어하며, 사기가 반표반리에 있으면 말하려다 말지 않는다.

사기가 표에 있으면 소변이 맑고 잘 나오며, 사기가 리에 있으면 소변이 탁하고 잘 나오지 않으며, 사기가 반표반리에 있으면 소변이 잘 나오기도 하고 잘 나오지 않기도 한다.

사기가 표에 있으면 번거롭지 않고 갈증나지 않고 구토하지 않으며, 사기가 리에 있으면 번민하고 창만하며 갈증이 난다.

그러므로 혹 번거롭거나 구토하는 것은 사기가 표에서 막 리로 전하는 것이다.

만약 이농과 협통, 한열과 구토, 입 쓰고 흉협이 긴장하며 창만하고 맥이 현삭한 것을 보면 곧 반표반리이다.

맥이 대맥이고 가슴이 창만하며 담이 많은 경우, 혹은 숙식이 끼어 있으면 토할 수 있다.

《백문》에서 이르길, 기가 상부에 떠서 심흉을 메우고 막아 두통이 있고 침이 많은 것은 이 토하는 증상이다.

《내경》에서 이르길, 그 높은 것은 인하여 넘게 한다.

맥이 비록 크더라도 심한 담이 없으면 토해서는 안 되며, 오직 화해해야 한다.

옛날에 봄에는 토하는 것이 마땅하다고 말한 것은 양기가 위에서 발생하는 것을 따르는 것이고, 가을과 겨울에는 내리는 것이 마땅하다고 말한 것은 양기가 안으로 수렴하는 것을 따르는 것이다.

이 또한 그 상도를 말한 것일 뿐이며, 병이 있으면 모두 임기응변해야 한다.

음양을 분별하다

대체로 말하면, 삼양경의 병은 곧 양증이고, 수삼양은 머리에서 손으로 가므로 두통과 몸열 등이 나타나며; 삼음경의 병은 곧 음증이고, 족삼음은 발에서 배로 가므로 복통과 설사 등이 나타난다.

그러나 음증과 양증 모두 표증과 이증이 있다: 양증은 표와 이가 모두 열에 속할 뿐이고; 음증은 표에 울체되면 양증처럼 보이나, 안으로 들어가면 경으로 전하는 것과 직접 중독되는 것의 차이가 있다.

대체로 양증의 표에는 발열과 오한, 대변이 정상이고, 얼굴에 광택이 있고 목소리가 맑으며, 코숨이 정상이고, 손발이 따뜻하다; 양증의 이에는 입술이 타고 혀가 마르며, 손톱이 붉고, 몸이 가벼워 쉽게 뒤척이며, 번갈, 옷을 걷어올리고, 손발을 휘두르며, 대변은 굳거나 막히고, 소변은 붉거나 잘 나오지 않으며, 맥은 부홍삭하니, 한토화하 네 가지 방법으로 다스려야 한다.

음증의 표에는 열이 없고 오한, 얼굴이 창백하고 목소리가 짧으며, 코숨이 차갑고, 손발이 싸늘하다; 음증의 이에는 입술이 자주색이고 혀가 말리며, 손톱이 검푸르고, 몸이 무거워 뒤척이기 어려우며, 갈증이 없고, 옷을 끌어당겨 눕고, 많이 웅크리며, 대변은 묽고 설사하며, 소변은 맑고 희며, 맥은 세침미하여, 항상 양증과 반대이다.

대저 양증은 아래에서 위로 올라가므로 처음에 두통이 있고, 음증은 두통이 없다.

양증은 밖에서부터 전해 들어오므로 울체되어 열이 되고, 음증은 몸열이 없고 오히려 궐냉하다.

양증은 손을 흔들고 발을 내두르며, 음증은 누워서 많이 발을 웅크린다.

양증은 속이 열하고 갈증이 있으며, 음증은 갈증이 없다.

양증은 대소변이 막히고, 음증은 대소변이 맑고 잘 나온다.

다만 복통과 구토는 음증과 양증 모두 있으나, 음증의 맥은 침미하다.

무릇 양증은 대개 풍한서습으로 얻으며, 사기가 태양에서 생긴다.

무릇 음증은 대개 음식, 기거, 희노로 얻으며, 사기가 소음에서 생긴다.

그러므로 말하기를: 상한에 내상을 겸한 자가 열에 여덟이나 아홉이다.

이것이 음증과 양증의 본병이다.

陽邪가 깊지 않으면 궐역에 이르지 못하고, 음邪가 심하지 않으면 번조에 이르지 못한다. 이것은 물이 극에 달하면 불과 같고 불이 극에 달하면 물과 같아서, 반화라고 하며, 극에 달하면 해로움이 생긴다는 뜻이다.

양증은 조열, 땀, 변비, 소변 적색, 복부 팽만, 갈증, 광란, 섬망이 나타나고, 심하면 반점, 출혈, 천식, 급박함이 있다. 그러나 열이 극에 달하면 갑자기 열이 안으로 잠복하므로 몸이 차고 사지가 궐역하여 모양이 음증과 같다.

다만 몸이 차더라도 옷을 가까이 하려 하지 않고, 정신은 혼미하나 기색이 광택 있고, 맥은 반드시 침활하고 유력하니, 이것은 양이 극에 달하여 음과 같은 것이므로, 대시호탕으로 설사시키거나, 백호탕이나 죽엽석고탕을 써야 한다.

음증은 궐랭, 구토, 설사, 갈증 없음, 조용히 웅크림, 심하면 인후통, 정성(중얼거림)이 나타난다.

그러나 한이 극에 달하면 갑자기 화가 밖으로 떠올라 조동이 일어나 혼란스러워져 모양이 양증과 같다. 그러나 몸은 번조하지만 옷을 끌어당겨 스스로 덮고, 입은 갈증이 나지만 물을 마시지 못하며, 맥은 반드시 침세하고 무력하니, 이것은 음이 극에 달하여 양과 같은 것이므로, 통맥사역탕을 써야 한다.

종치는 반대로 공격하는 것이다. 열약을 차갑게 먹고, 냉약을 뜨겁게 먹거나, 혹은 열약을 군으로 하고 양약을 좌로 하거나, 혹은 냉약을 군으로 하고 열제를 좌로 하는 것도, 졸장부의 착오처럼 명확하게 구분되는 것이 아니다.

혹 열병에 열약을 복용하고 나은 경우가 있다면, 반드시 먼저 한약을 너무 많이 복용했기 때문이고, 한병에 한약을 복용하고 나은 경우가 있다면, 반드시 먼저 열약을 너무 많이 복용했기 때문일 뿐이다.

무릇 한으로 열을 치료하고 열로 한을 치료하는 것은 역치이다. 역치는 바로 정치이다. 정치의 법을 사람 중에 누가 모르겠는가?

표리(表裏)가 모두 없다.

상한에 두통과 오한발열이 있으면 표증이고, 입맛을 잃고 배가 편하지 않으며 변비나 설사가 있으면 이증이다.

만약 4~5일 후부터 경맥을 넘어 13일에 이르기까지 표증도 없고 이증도 없으며 몸에 미열이 있으면 허열이니, 소시호탕으로 조화시킨다.

땀을 내거나 토하게 하면 안 되니 상초의 청기를 범하기 때문이고, 심하게 하하면 안 되니 하초의 신기를 범하기 때문이다.

몸에 열이 있고 눈이 흐릿하며 눈동자가 고르지 않고 대변이 굳은 자는 곧 대시호탕이나 소승기탕으로 하하시킨다.

만약 이미 하하하였는데 맥이 삭맥하고 음식을 잘 소화하며 자주 배고파하고 6~7일 동안 대변을 보지 못하면 어혈증이다.

표리구유

表證과 裏證이 함께 나타나면, 반드시 그 많고 적음을 나누어 치료한다.

맥이 부(浮)하고 대(大)한 것은 표증(表證)이고, 번갈(煩渴)하고 소변이 붉은 것은 이증(裏證)이니, 오령산(五苓散)이 주치한다.

두통(頭疼)과 몸에 열이 나고 대변이 폐(閉)한 것은 이증(裏證)이고, 소변이 청리(淸利)한 것은 표증(表證)이니, 계지탕(桂枝湯)이 주치한다.

심만(心滿)하여 식욕이 없고 대변이 폐(閉)한 것은 이증(裏證)이고, 오한(惡寒)과 두한(頭汗)은 표증(表證)이니, 소시호탕(小柴胡湯)이 주치한다.

태양병(太陽病)이 하조(下早)로 인하여 협열(協熱)하고 하리(下利)하며, 심비(心痞)가 단단한 것은 표리(表裏)가 해소되지 않은 것이라 하며, 계지인삼탕(桂枝人蔘湯)을 쓴다.

태양병(太陽病)이 하조(下早)로 인하여 복통(腹痛)하고 적(積)이 있는 것은 태양태음(太陽太陰)이라 하며, 또 표전리(表傳裏)라 하니, 계지가작약탕(桂枝加芍藥湯)을 쓰고, 심한 경우에는 대황(大黃)을 더한다.

태양병(太陽病)에 하조(下早)로 이(利)가 그치지 않고, 맥이 촉(促)하며 숨이 차고 땀이 나는 것은 표(表)가 아직 풀리지 않은 것이니, 갈근금련탕(葛根芩連湯)을 쓴다.

맥이 현(弦)하고 흉만(胸滿)한 것은 치시탕(梔豉湯)으로 토하게 한다.

표(表)가 많고 이(裏)가 적은 것을 통치하는 것은 백호탕(白虎湯)이나 혹은 소시호탕(小柴胡湯)을 합방한다.

이(裏)가 많고 표(表)가 적은 것은 오령산(五苓散)이나 혹은 소시호탕(小柴胡湯)을 합방한다.

표(表)와 이(裏)가 모두 급한 것은 방풍통성산(防風通聖散)과 대시호탕(大柴胡湯)을 쓴다.

마땅히 땀을 내야 한다

太陽證에 맥이 부긴한 자는 땀을 내야 하고, 땀을 내도 풀리지 않는 자는 다시 땀을 낸다.

만약 그 땀을 내지 못하면 한사가 경을 전한다.

마땅히 전한 경이 어떤 경인지 보고 변하여 어떤 병이 되는지 본다.

만약 땀으로 인하여 도리어 하삼하면 표사가 허한 틈을 타서 안으로 함입되면 열이 안에 저축되어 어혈, 오뇌, 비기, 결흉 등의 증으로 변한다.

즉시 아래로

裏證가 갖추어지고 맥이 침실하면, 마땅히 하법을 써야 한다.

만약 하법을 쓴 후에 열이 물러나지 않고 맥이 조화롭지 않으면, 오히려 허실을 헤아려 다시 하법을 써야 한다.

만약 하법을 시기를 놓치면 사기가 나갈 길이 없다.

또 혹은 하법을 써야 하는데 도리어 땀을 내면 진액이 안에서 마르고, 동계 등의 증으로 변한다.

땀을 내서는 안 된다

발汗해야 하는 경우는 맥과 증상이 모두 표에 있는 것이다.

만약 너무 일찍 혹은 지나치게 하면 진액이 고갈되어 변증이 생긴다.

발汗해서는 안 되는 경우는 여러 허손, 인건 구조 인통, 창양 임력, 경수 적지, 여러 실혈 토말 해수 괴증, 제중 상하 좌우 동기, 풍온 풍습 습온 맥지 미삽, 혹은 궐하고 맥긴한 자는 모두 화해해야 하고 발汗해서는 안 된다.

만약 억지로 발汗시키면 병이 가벼운 자는 낫기 어렵고, 심한 자는 말이 어지럽고 눈이 핑글어져 죽는다.

하(下)를 시켜서는 안 된다

하할 수 있는 경우는 맥과 증상이 모두 안에 있다. 만약 너무 이르거나 지나치면 수곡이 빠져나가 변증이 생긴다.

하할 수 없는 경우는 여러 허증, 인후종, 구토, 궐역, 결흉, 불전실기, 제중 좌우 상하 동기, 맥부세 부허 부삽, 표증을 띤 오한 등의 증상이 있으면 하하면 위험하므로 상황에 따라 온열약으로 구한다.

뜸을 뜰 수 없다

음양 두 가지 독(毒)과 소음증의 토리(吐利), 입이 편하고 등이 오한이 나며 맥이 미삽(微濇)한 것은 양허(陽虛)에 속하므로 뜸을 떠야 한다; 음허(陰虛)에 화(火)를 겸하고 맥이 미삭(微數)한 것은 뜸을 뜨지 말아야 한다.

대개 외부의 불이 내부의 불을 도울 수 있으므로, 뜸을 뜨면 하체가 반드시 무거워지고 피부와 뼈가 타고 살이 마르며, 혹 이로 인해 유정(遺精)과 조열(潮熱), 기침과 가래에 피가 섞여 나오는 것은 모두 화기(火氣)가 시킨 것이다.

《활인서(活人書)》에 이르기를: 무릇 뜸을 뜬 후나 침을 뜨겁게 한 후에 증상이 화사(火邪)가 발광(發狂)하는 것과 같으면, 소시호탕(小柴胡湯)에 용골(龍骨)과 모려(牡蠣)를 더하여 치료한다.

토하게 해서는 안 된다.

횡격막 위에 한사(寒邪)가 있어 마른구토를 하는 것은 소음병(少陰病)이다.

사지가 차가운 것은 위기(胃氣)가 부족한 것이다.

맥이 미약한 것은 하초(下焦)가 허약한 것이다.

잘못 토하게 하여 속이 번민하고 원기가 손상되어 구하지 못하는 경우도 있다.

만약 토해야 할 것을 오히려 따뜻하게 하면 독기가 위(胃)에 울결되어 발광(發狂) 등의 증이 된다.

급하게 아래로 내려간다

상한병으로 열기가 장부에 들어가, 소음경으로 흘러서, 목구멍이 타고 입이 마르며 갈증이 나는 것은 신수가 마른 것이다.

열병으로 열이 그치지 않고, 눈동자가 조화롭지 못한 것도 신수가 마른 것이니, 모두 급히 하법을 써서 신수를 구해야 한다.

양명병으로 발열과 땀이 많거나, 이미 땀을 내도 풀리지 않고, 배가 그득하고 아프거나, 섬망하고 미친 듯하며 대변이 없는 자는 모두 급히 하법을 써서 위액을 보존해야 한다.

상한병에 맥이 현하면서 지한 것은, 현한 것은 한이고, 지한 것은 장부에 있음이며; 맥이 크면서 긴한 것은, 큰 것은 양이고 긴 것은 한이니, 모두 양 중에 음이 숨었다고 하며, 급히 하법을 써서 음양을 분별해야 한다.

또 하리하여 삼부맥이 평하고, 심하가 딱딱한 것은 내실이다.

하리하여 맥이 지하면서 활하거나 부대하며, 누르면 도리어 삽한 것과, 음식을 싫어하는 것은 모두 위에 숙식이 있는 것이다.

다만 숙식에는 파상(파두)을 꺼리니, 오직 대황을 써서 쓸어내리는 것이 마땅하다.

급히 데우다

맥이 침(沉)하고 사지가 차가우며, 횡격막 위에 한음(寒飲)이 있어 구역질만 나고 토하지 않으며, 때때로 두통이 있는 것은 모두 한기가 위로 공격하기 때문이다. 급히 따뜻하게 해야 하니, 삼미삼유탕(三味參萸湯)을 쓴다.

내부의 한기가 이미 극에 달하여 사지가 차가워지고 역시가 일어나며 토하고 설사하고, 갈증이 없으며 조용히 웅크리고 있으면 양화(陽和)의 기운이 끊어지려는 것이다. 여섯 맥이 있는 듯 없는 듯 하면 급히 따뜻하게 해야 하니, 사역탕(四逆湯)을 쓴다.

무릇 '급(急)'이라 말한 것은 병세가 이미 심각하여 장차 변화가 있을 것이며, 다른 병처럼 완만히 할 수 없음을 뜻한다.

또한 태양병(太陽病)에서 땀이 그치지 않고, 땀 난 후 바람을 싫어하고, 땀 난 후 번조(煩躁)하며 심계(心悸)하고 몸이 아픈 것은 모두 급히 부자(附子)를 계지(桂枝)·작약(芍藥) 등의 약에 더하여 써야 한다.

삼양맥(三陽脈)이 지(遲)하고 배가 아프면 건중탕(建中湯)을 먼저 써야 하되, 한 번 복용하여 병에 맞으면 곧 그친다.

상한(傷寒)의 약은 모두 이와 같다.

경(經)을 지나도록 풀리지 않다

상한병이 엿새가 되어 경맥 전수가 이미 끝나고, 이레가 되면 풀려야 하는데, 다시 열사흘 이상 전해져 낫지 않는 것을 과경이라고 한다.

땀을 내거나 설사시키는 방법이 적절하지 못하여 사기가 흘러 머물러 그치지 않고, 정신이 혼미하고 헛소리를 하며, 가슴이 그득하고 조갈이 있으면, 표리 증후가 나타나는 대로 조절하거나, 가벼운 방법으로 다시 땀을 내거나 다시 설사시킨다.

만약 맥이 어지럽고 조급하며, 촌맥과 척맥이 함몰된 것은 위험하다.

만약 맥이 느리고 편안히 자며 사기가 깨끗이 없어지지 않은 것은 바른 기운이 아직 회복되지 않은 것이니, 삼호작약탕으로 조절한다.

대변이 설사하고 맥이 조화로운 경우는, 여러 의사들이 환약으로 설사시켜 남은 열이 머물러 있기 때문이다.

무릇 과경으로 기가 허하거나 다른 사기가 더해진 경우에는 괴증과 함께 참고하여 살펴야 한다.

잠시 보충한다

무릇 척맥과 촌맥이 지완하고 약한 것은 혈이 부족한 것이다.

풍한의 초기 증상이나 잡증을 가리지 않고 모두 발한, 토법, 하법을 금하며, 먼저 소건중탕이나 황기건중탕으로 구제해야 한다.

맥이 평소에 실한 자는 소시호탕도 좋다.

맥이 지완하지 않게 된 뒤에야 치료를 시행할 수 있다.

대법

음양이 병든 것은 허(虛)이고, 병들지 않은 것은 실(實)이다. 표(表)에 병이 들고 리(裏)가 화평하면, 사기(邪氣)가 밖으로 나가 양허(陽虛) 음성(陰盛)이 되므로, 발표(發表)할 때는 열을 멀리하지 않고 신감(辛甘)의 약제를 쓰니, 이는 양(陽)을 돕기 위한 것이다.

리(裏)에 병이 들고 표(表)가 화평하면, 사기가 안으로 들어가 음허(陰虛) 양성(陽盛)이 되므로, 공리(攻裏)할 때는 한(寒)을 멀리하지 않고 산고(酸苦)의 약을 쓰니, 이는 음(陰)을 돕기 위한 것이다.

만약 음경(陰經)이 스스로 한사(寒邪)를 받으면, 장부의 병이 된다. 만약 음양의 기(氣)가 장차 탈(脫)하려 하면, 급히 신열(辛熱)한 약으로 양(陽)을 되돌리고 음(陰)을 억제해야 한다.

그러므로 말하기를, 계지(桂枝)를 목구멍으로 내리면 양(陽)이 성(盛)하여 죽고, 승기(承氣)가 위(胃)에 들어가면 음(陰)이 성하여 망한다고 한다.

실(實)한 것을 실하게 하고 허(虛)한 것을 허하게 하여, 부족한 것을 덜고 남는 것을 더하는 것이 의사가 죽이는 것이다. 이것이 한(汗)과 하(下)의 중추(樞機)이다.

汗법, 토법, 하법, 온법, 해법은 다섯 가지 방법으로 각각 다르다.

汗법에는 크게 땀을 내어 표를 풀어주는 것과 약간 땀을 내어 기육을 풀어주는 것이 있어 경중을 구분한다.

하법에는 급하게 내리는 것, 조금 주는 것, 약간 조화시키는 것, 삼투하여 이뇨시키는 것이 있어 청탁을 분별한다.

온법에는 겸하여 보하는 것이 있다.

토법에는 선발하여 토하게 하거나 탐침으로 유인하거나, 혹은 단지 완화시켜 이롭게 하여 감히 토하지 못하게 하는 것이 있다.

화해법은 오직 하나일 뿐이다.

혹자는 말하기를, 상한에는 보법이 없다고 한다.

열기가 보함을 얻어 다시 성해지면 다시 하법을 쓰게 되니, 이는 중복하여 곤란하게 하는 것이다.

오직 허번과 이한과 음증은 이 예에 속하지 않는다.

적중하는 경우는 다섯 방법이 요점을 맞추고, 지나친 경우는 조잡한 의원이 맹렬히 나아가며, 미치지 못하는 경우는 중간 의원이 완만하고 가볍게 한다.

무릇 상한에汗法이나 하법의 약을 한 번 복용하여 병에 맞으면 곧 그치고, 반드시 한 첩을 다 복용할 필요가 없으며, 잡병과는 다르다.

상한은 한법, 토법, 하법 세 증에 지나지 않으며, 만약 사용이 적절하다면 무슨 전변이 있겠는가? 전적으로 의사가 정밀하게 밝혀 심사하여 처리하는 데 달려 있을 뿐이다.

傷寒의 정확한 병명이 정해지지 않은 때에는, 풍습·노역·담식 등의 겸병이 있는지 없는지 알 수 없어, 비슷하면서도 다른 경우가 많으므로 가장 자세히 분별해야 한다.

그러므로 알지 못하는 경우에는 차라리 치료하지 않는 것이 낫다.

반고가 말하기를, '병이 있어도 치료하지 않으면 중의(中醫)의 효과를 얻는다'고 하였다.

만약 한 번의 약을 잘못 쓰면, 후회해도 배꼽을 물어뜯을 지경이 될 것이다.

아! 옛날에는 의약으로 요절을 구제했으나, 지금은 의약으로 생명을 다스린다. 생명을 다스리는 것은 괜찮지만, 사람을 죽음에 이르게 하는 잘못을 저지른다면, 어찌 도적과 같지 않겠는가? 신중하고 또 신중해야 한다!

올바른 상한의 명의를 논함

상한(傷寒), 상풍(傷風), 상풍견한(傷風見寒), 상한견풍(傷寒見風); 합병(合病), 병병(並病), 양감(兩感); 중무로(中霧露), 중서갈(中暑暍); 열병(熱病), 만발(晚發), 실경(痓痙); 다섯 가지 습병(溼病)인 풍습(風濕), 습온(濕溫), 한습(寒濕), 중습(中濕), 습비(濕痹); 다섯 가지 온병(溫病)인 춘온(春溫), 풍온(風溫), 온역(溫疫), 온학(溫瘧), 온독발반(溫毒發斑); 그리고 수증(水證), 황증(黃證)은 상한의 큰 관건이므로 함께 언급한다. 모두 스물네 가지이며, 습온(濕溫)이 절반을 차지하니, 습열(濕熱)로 인한 병이 가장 많음을 알 수 있다.

상한

霜降 이후, 춘분 전에 사람이 길을 달리며 서리와 얼음을 밟고 찬 기운을 감수하다가 곧 병이 발병하는 것을 상한이라고 한다.

반드시 먼저 오한이 있고 두통이 심하며 코에 콧물이 없고 목소리가 처음에 가볍다가 나중에 무거워지며 입안이 편안하고 비록 먹지 않아도 음식을 싫어하지 않으며 손발이 뜨겁지 않다. 병이 깊고 중한 경우에는 반드시 몸이 아프고 열이 난다.

겨울에는 마황탕을 쓴다. 가볍고 얕은 경우에는 도씨마황탕을, 허한 경우에는 인삼순기산을 쓴다. 봄, 여름, 가을에는 강활충화탕과 소시호탕을 쓴다. 통용으로 마황행인음을 쓴다.

이것은 오직 무汗을 상한으로 변별한다. 대개 풍, 서, 습은 모두 땀이 있지만 오직 한기가 혈을 수렴하면 땀이 없다. 초증에서 전변된 잡증에 대해서는 뒤에 상세히 설명한다.

상풍

상풍의 초기 증상은 두통과 입맛이 있고 밥을 싫어하지 않는 것만은 상한과 같다.

대개 한은 음사이고, 풍은 양사이다.

그러므로 상한은 울결된 후에 열이 나고, 상풍은 곧 열이 난다.

상한은 발이 약간 냉하고, 상풍은 손발 등이 모두 뜨겁다.

상한은 코에 콧물이 없고, 상풍은 코에 콧물이 흐르며, 그 목소리가 항아리 속에서 나오는 듯하다.

상한은 안색이 창백하고 몸이 아프며, 상풍은 얼굴에 광택이 있고 몸이 무겁다.

상한은 땀이 없고 한을 싫어하며 풍을 싫어하지 않고, 상풍은 땀이 있고 풍을 싫어하며 한을 싫어하지 않으며, 심한 경우 자한이 그치지 않고 삭삭 풍을 싫어하고 또 색색 한을 싫어한다.

겨울에는 계지탕을 쓴다.

자한에 소변이 잦은 경우는 작약감초탕을 쓴다.

자한에 소변이 잘 나오고 다리가 오그라들며 급한 경우는 계지탕에 인삼과 부자를 더한다.

가벼운 경우는 시호계지탕을 쓴다.

자한에 갈증이 나고 소변 보기가 어려운 경우는 사기가 점차 속으로 전해진 것이니 오령산을 쓴다.

자한에 갈증이 없는 경우는 사기가 표에 있으니 복령계감탕을 쓴다.

봄·여름·가을에는 방풍충화탕, 시호계지탕, 또는 패독산에 복령을 빼고, 코막힘에는 통관산을 쓴다.

통용하는 것은 시호반하탕이다.

옛날에 육경상풍탕을 세웠는데, 다만 삼음의 약은 모두 신열하여 상한가의 법이 아닌 듯하다.

중경이 상한과 상풍을 치료할 때 표증은 유한과 무한을 나누고, 리증은 화해와 통리에 동일하게 하여 더 나눔이 없다.

지금 계지·부자 등의 여덟 가지 약을 자세히 보니, 아마도 풍사가 직접 음분을 손상한 경우로, 그 사람이 평소 허하거나 방사 후 상풍한 경우에는 써도 된다.

만약 두루 표약으로 삼는다면 사람을 그르치는 경우가 많을 것이다.

대개 상풍에 발표할 때는 신열이 신온만 못하고, 신온이 신량만 못하다.

혹자는 육음을 중경이 오직 풍한에만 상세하고, 서습에는 소략하며 또한 조화에 미치지 못한 것을 의심하니, 어째서인가?

대개 서와 화는 같은 기이고, 조와 습은 같은 근원이다.

풍한은 전변하여 육경에 미치고, 서습은 성질이 치우쳐 사람의 오장에 착한다.

장한 자는 기가 행하면 그치고, 약한 자는 이에 착하여 병이 되기 때문이다.

앞에서 말한 색색은 부족함이고, 삭삭은 산시함이다. 모두 풍을 싫어하는 모양이다.

양감

양감(兩感)은 반은 양(陽)에 들어가고 반은 음(陰)에 들어가서 음양이 함께 감염되어 장부(臟腑)가 모두 병드는 것이다.

첫째 날은 태양(太陽)과 소음(少陰)이 함께 병드는데, 두통은 태양의 사기가 표(表)에 성한 것이고, 입이 마르고 갈증은 소음의 사기가 리(裏)에 성한 것이다.

둘째 날은 양명(陽明)과 태음(太陰)이 함께 병드는데, 몸에 열이 나고 섬어(讝語)하는 것은 양명의 사기가 표에 성한 것이고, 음식을 먹지 않고 배가 더부룩한 것은 태음의 사기가 리에 성한 것이다.

셋째 날은 소양(少陽)과 궐음(厥陰)이 함께 병드는데, 귀가 먹는 것은 소양의 사기가 표에 성한 것이고, 음낭이 오그라들고 수족이 싸늘해지는 것은 궐음의 사기가 리에 성한 것이다.

오장육부가 모두 병들어, 표를 치료하려 하면 리가 급하고, 리를 치료하려 하면 표가 급하여 반드시 죽는 증이다.

다만 체질이 강하고 사기를 얕게 감염한 자이거나, 또는 다른 사기인 풍온(風溫)·풍습(風濕) 등이 섞인 경우는 오히려 구제할 수 있다.

그래서 중경(仲景)은 치료에 선후가 있어 발표(發表)와 공리(攻裏)를 하는 설이 있으며, 법은 마땅히 그 표리(表裏)의 완급과 허실(虛實)이 어떠한지 살펴야 한다.

만약 표리 모두 급한 자는 대강활탕(大羌活湯)으로 주치한다.

만약 양증(陽證)으로 양경(陽經)이 먼저 병들어 몸이 아프면서 설사하지 않는 것은 표가 급한 것이니, 먼저 갈근(葛根)·마황(麻黃)으로 발표하고, 후에 조위승기탕(調胃承氣湯)으로 공리한다.

만약 음증(陰證)으로 음경(陰經)이 먼저 병들어 몸이 아프면서 설사가 멎지 않는 것은 리가 급한 것이니, 먼저 사역탕(四逆湯)으로 리를 구하고, 후에 계지탕(桂枝湯)으로 표를 구한다.

음양이 분명하지 않은 자는 도씨(陶氏)의 충화탕(沖和湯)으로 시험한다.

고법(古法)에는 첫째 날 태양·소음은 오령산(五苓散)으로 주치하고, 두통이 있으면 강활(羌活)·방풍(防風)을 더하고, 입이 마르면 황백(黃蘗)·지모(知母)를 더한다.

둘째 날 양명·태음은 대시호탕(大柴胡湯)이다.

셋째 날 소양·궐음은 매우 위급하여 대승기탕(大承氣湯)에 천궁(川芎)·시호(柴胡)를 더하여 구한다.

《활인서(活人書)》에서는 음양을 구분하지 않고 전용으로 사역탕·계지탕을 쓰니, 선배들이 모두 그르다고 여겼다.

대체로 양감(兩感)의 맥은 양(陽)을 따르면 치료할 수 있고, 음(陰)을 따르면 치료하기 어렵다.

상풍(傷風)에서 한(寒)이 나타나고, 상한(傷寒)에서 풍(風)이 나타난다.

먼저 상한(傷寒)에 걸리고 뒤에 상풍(傷風)에 걸린 경우는 증상이 상한이고, 상풍의 맥이 나타나며, 먼저 상풍에 걸리고 뒤에 상한에 걸린 경우는 증상이 상풍이고, 상한의 맥이 나타난다.

상한의 맥이 나타나면 이는 영위(榮衛)가 모두 실(實)한 것이므로 땀이 나지 않고 번조(煩躁)하며, 대청룡탕(大青龍湯)을 쓴다.

번조하지 않는 자는 계마각반탕(桂麻各半湯)을 쓴다.

일반적으로 대강활탕(大羌活湯), 구미강활탕(九味羌活湯)에 인삼(人蔘)과 대조(大棗)를 더한 것, 또는 신출산(神朮散), 향소산(香蘇散)을 쓴다.

합병

혹은 한 양이 먼저 병들고 다른 한 양이 따라 병들거나, 혹은 두 양이 함께 병들고 세 양이 함께 병들되, 전하지 않는 것을 합병이라고 이른다.

自利는, 설사가 묽게 나오는 것이다.

삼양합병은 한사가 성하고 리기가 조화롭지 못한 것이다.

기가 아래로 내려가면 설사하고, 기가 거슬러 올라가면 구토한다.

태양과 양명이 합병하여 자리에 오한이 있으면 승마갈근탕을, 열을 싫어하면 백호탕을 쓴다.

태양과 소양이 합병하여 자리가 있으면 황금탕을, 구토가 있으면 반하와 생강을 더한다.

양명과 소양이 합병한 자리가 가장 중하며, 소시호탕에 승마갈근탕을 합친다.

하법을 써야 하는 경우가 있다. 본래 태양병인데,汗下滲으로 인하여 진액이 없어지고 위부가 조실하여 양명으로 전속된 것을 태양양명이라 하며, 비약환으로 윤하게 한다.

본래 소양병인데, 땀을 내고 배뇨를 시켜 열이 위부로 들어가서 대변이 조조한 경우는 대시호탕으로 약간 하법을 쓴다.

본래 양명경병인데, 열이 성하여 위부로 전입된 것을 정양양명이라 하며, 이는 본경 자체의 병이니, 조위승기탕을 써서 중초를 치료하는 것이 마땅하다.

대저 태양은 기가 적고 소양은 혈이 적으며, 오직 양명이 두 양의 가운데에 있어 기와 혈이 모두 많으므로, 중초를 치료하여 양명을 다스리고 태양과 소양을 건드리지 않는 것이다.

또 삼양합병으로 얼굴에 때가 끼고 배가 더부룩하며 아프고, 몸이 무거워서 돌아눕기 어렵고, 섬어를 하며 소변을 가리지 못하고, 입이 마르고 감각이 없으며, 대변이 굳은 경우는 백호가삼탕으로 주치하며, 한법과 하법을 쓸 수 없는데, 이 또한 중초를 치료하는 법이다.

汗法이 적합한 경우가 있다. 표증으로 두통과 오한이 없어지지 않은 것은 태양경이 아직 경을 넘지 않은 것이므로, 더욱 발汗하는 것이 마땅하다.

예를 들어 태양과 양명에서 숨이 차고 가슴이 그득한 경우는 마황탕을 쓴다.

태양과 소양의 경우는 마황탕과 소시호탕을 합방한다.

널리 구미강활탕에 석고, 지모, 지각을 더하여 쓴다.

대개 경에 있으면 땀을 내고, 경을 지나면 하법을 쓴다.

병병

並(병)이라는 것은, 몰아서 합치고 핍박한다는 뜻이다. 처음에 두 양경(陽經)이 합병(合病)하다가, 나중에 한쪽 양의 기운은 성하고 한쪽 양의 기운은 쇠하여, 한 경(經)으로 병들어 합쳐져서 홀로 무거워지고, 처음 증상도 풀리지 않는다.

양명병태양(陽明並太陽)이라는 것은, 태양증이 풀리지 않았는데 양명증이 또 오는 것이니, 마황탕에 승마갈근탕을 합쳐 쓴다.

만약 태양증이 무거우면 태양경약을 더하고, 양명증이 무거우면 양명경약을 더한다. 뒤에도 이에 따른다.

소양병태양(少陽並太陽)이라는 것은, 태양증이 풀리지 않았는데 소양증이 또 오는 것이니, 마황탕에 소시호탕을 합쳐 쓴다.

두통, 항강, 현모(眩冒), 가슴이 막힌[結胸] 것 같은 증상도 또한 구미강활탕을 두루 쓴다.

소양병양명(少陽並陽明)이라는 것은, 나무가 흙을 극하는 것이라 치료하기 어렵다. 소시호탕에 승마갈근탕, 시호승마탕을 합쳐 구제한다.

이는 병증이 표(表)에 있는 것이므로 모두 땀을 내리게 할 수 있다.

만약 태양증이 끝나고 나서 위부(胃腑)로 들어간 것을 전경(傳經)이라 하며, 병(並)이 아니다. 마땅히 헤아려서 공하(攻下)를 써야 한다.

옛말에 삼음(三陰)에는 합병(合病)과 병병(並病)의 두 병이 없다고 했지만, 삼음도 또한 자연히 서로 합병하는 경우가 있다. 다만 양감(兩感)은 아니다.

반드시 음경(陰經)과 양경(陽經)이 합병하는 이치는 없다.

역려

역질은 귀신의 재앙과 비슷하기 때문에 역려라고 부르고, 또 시기라고 한다.

봄은 따뜻해야 하는데 도리어 서늘하고, 여름은 더워야 하는데 도리어 서늘하며, 가을은 서늘해야 하는데 도리어 매우 덥고, 겨울은 추워야 하는데 도리어 매우 따뜻하여, 그 시기가 아닌데 그 기운이 있어, 무릇 감촉된 자는 곧 두통, 몸 아픔, 한열이 발생하고, 한 지방의 노소가 병이 모두 비슷하다.

치료가 상한과 약간 다른 것은, 봄의 청량함은 간을 탓하여 승마갈근탕을 쓰고, 여름의 더위는 심을 탓하여 이향산, 조중탕을 쓰며, 가을의 습은 폐를 탓하여 백호가창출탕, 인진오령산을 쓰고, 겨울의 추위는 신을 탓하여 위예탕, 감길탕을 쓰며, 토가 사계절에 왕성하니 경맥을 따라 취한다.

치료가 상한과 같은 것은, 표증에는 패독산, 반표증에는 소시호탕, 리증에는 대시호탕을 쓴다.

내상을 겸한 자는 보하고 흩으며 내리는 것이 마땅하니, 인중황환이 그것이다.

경에 이르기를: 역기는 진찰에 구애되지 않으니, 더욱 운기에서 구해야 한다.

무릇 역질 집에 들어갈 때는 마유를 복용하거나, 종이꼬챙이에 마유를 찍고 웅황과 주사 가루를 섞어 귀와 코 안에 넣으면, 가장 예독의 기운을 피할 수 있다.

온 마을에 가득한 경우에는 여의단을 써도 또한 좋다.

온열병

경에 이르길, 봄 기운은 온화하고, 여름 기운은 더우며, 가을 기운은 서늘하고, 겨울 기운은 차갑다.

상한을 독하다고 여기는 것은, 그것이 가장 살벌한 기운을 이루기 때문이다.

사람이 사기에 상했을 때, 어떤 경락에서 어떤 병이 발병하는가.

대략 봄에 바람에 상하면 여름에 반드시 손설(飱泄)하고, 여름에 더위에 상하면 가을에 반드시 학질과 이질이 생기며, 가을에 습기에 상하면 겨울에 반드시 기침이 나고, 겨울에 추위에 상하면 봄에 반드시 개학(痎瘧)이 생긴다.

개학(痎瘧)은 이틀에 한 번 발작하고, 학질(瘧)은 하루에 한 번 발작한다.

가을에 습기로 인해 기침을 앓는 이는 겨울에 풍한이 서로 부딪쳐 담연이 생겨 기침이 되고, 겨울에 추위로 인해 개학을 앓는 이는 봄에 온기가 서로 부딪쳐 변하여 온병이 된다.

이와 같이 사시의 정기(正氣)도 시기를 어기고 발병할 수 있다.

모두 발동할 때를 기준으로 거슬러 올라가 병의 근원을 추정하는 것이지, 상한 때에 오늘의 병을 미리 예측하는 것이 아니다.

그러므로 오래되면서 흩어져 병이 되지 않는 경우도 있으니, 어찌 한 가지 이론에 고집할 수 있겠는가?

다만 조금이라도 기(氣)가 안에서 넘쳐서 심복이 불편한 자는 불환금정기산(不換金正氣散)을 가감하여 위기를 바로잡는다.

온병은 춘분 후에 태양병이 나타나며, 발열과 기침, 몸이 아프고 목이 마르며 오한이 없다. 그 맥은 현삭(弦數)하고 긴박(緊)하지 않으며, 오히려 왼손보다 오른손이 더 성하다. 울체된 열이 안에 있기 때문이다.

혹은 여러 경맥에 흩어져 있으니, 각각 그 경맥을 취하여 치료한다.

열병은 온병과 같으나, 다만 하지 후에 발생하며 맥이 홍삭(洪數)하고 열과 갈증이 더 심할 뿐이다.

비록 겨울에 한사(寒邪)를 받아 근골에 잠복했다 하더라도, 인체는 천기의 변화를 따르므로 춘분이면 한사가 온(溫)으로 변하고 하지면 한사가 열(熱)로 변한다. 그러므로 상한(傷寒)은 오한이 있고 갈증이 없으며, 온열(溫熱)은 오한이 없고 갈증이 있다.

오한이 없으면 병이 외부에서 온 것이 아니고, 갈증이 있으면 안에서부터 표(表)로 통한다.

열이 주리(腠理)에 울체되어 밖으로泄(설)하지 못하고 다시 안으로 돌아가니, 결국에는 리(裏)가 많고 표(表)가 적다.

간혹 오한이 있는 경우는 철 아닌 갑작스러운 한기를 맞았거나, 온서(溫暑)가 장차 발하려다 다시 폭한(暴寒)을 받은 것이지, 겨울 증상처럼 심한 것은 아니다.

치법은 마땅히 리열(裏熱)을 다스리는 것을 위주로 하고, 해기(解肌)는 다음으로 한다.

또한 오로지 리(裏)를 다스려도 표(表)가 저절로 풀리는 경우도 있다.

잘못 하법(下法)을 쓰는 것은 괜찮으나, 잘못 한법(汗法)을 쓰면 구역질, 딸꾹질, 광증, 발반(發斑)으로 변하여 죽는다.

대개 온열은 경(經)에 있고 표(表)에 있지 않은데, 어찌 상한의 한법(汗法)을 예로 쓸 수 있겠는가?

오직 폭한(暴寒)을 겸한 자라야 표리쌍해(表裏雙解)를 할 수 있지만, 또한 감히 겨울철의 신온(辛溫)한 약을 쓰지는 않는다.

봄철 온병의 표증: 날씨가 따뜻하면 승마갈근탕을 쓰고, 날씨가 추우면 시호계지탕을 쓴다.

태양과 소양이 합병되면 승마갈근탕과 소시호탕을 합방한다.

반표반리에는 소시호탕을, 리증에는 대시호탕을 쓴다.

중한 경우 한꺼번에 표리 모두가 발병하면 방풍통성산을 쓴다.

표리 모두 열이 있고 대변이 저절로 설사하는 경우에는 시령탕에 산치와 목통을 더한다.

허번에는 죽엽석고탕을 쓴다.

잡증으로 변한 경우에는 상한과 같이 치료한다.

여름철 열병으로 표증이 태양경에 있으면, 구미강활탕을 쓴다.

땀을 낸 후에 번갈하고 맥이 홍대하며 등이 오한이 나는 자는, 백호가인삼탕과 익원산을 쓴다.

이증이 있으면, 대시호탕을 쓴다.

중한 자는 일시에 표리 모두 성하게 발하면, 쌍해산을 쓴다.

열병에 맥이 세맥하고 무력하며 발이 차고 이미 땀을 얻었는데 조증이 심한 자는, 이는 음맥이 극에 달한 것이니 반드시 죽는다.

자세한 것은 온서문에서 살펴보라.

늦게 발병함

선배가 말하기를: 청명부터 하지 전까지 태양병이 있는 것을 만발(晚發)이라고 한다. 온병보다 조금 가볍다. 대개 감염이 경한 자는 발병이 빠르고, 감염이 중한 자는 발병이 늦다. 입추부터 상강까지 태양증을 앓는 자도 온병이라고 한다. 치료법은 온열과 같으나, 해기약에 조제(燥劑)를 더한다. 이증(裏證)은 상한과 동일하다. 그러나 이미 3월부터 하지까지를 만발이라 하고, 춘분 전을 정상한(正傷寒)이라 하니, 춘온(春溫)이 어느 달인지 알 수 없다. 다시 고찰하건대, 3월부터 하지 전까지를 춘온이라 하면, 만발은 가을에 속해야 한다. 입추 전후는 병이 습열로 인해 발병하고, 처서 후에 병든 자는 조열(燥熱)로 인해 발병한다. 이에 사시(四時)와 육기(六氣)가 갖추어져 혼동되지 않으며, 치료는 각각 그 때를 따른다. 대략 표증(表證)에는 구미강활탕(九味羌活湯), 치자승마탕(梔子升麻湯)을 쓰고, 이증(裏證)에는 대시호탕(大柴胡湯)에 생지황을 더하거나 도체통유탕(導滯通幽湯)을 쓴다. 변하여 잡증(雜證)이 된 경우에는 상황에 따라 치료한다.

겨울에 발생하는 온병

겨울에 철에 맞지 않는 따뜻함이 있으면, 이를 동온이라 한다.

봄가을의 갑작스러운 추위와 더위와 함께, 총칭하여 유행성 질환[시행기]이라 한다.

상한과 비슷하나, 맥이 뜨지[부] 않을 뿐이다.

치료법은 대체로 춘온과 같다.

표증에는 위예탕, 구미강활탕을 쓰고; 속으로 들어가면 대황을 더한다.

중한 경우에는 쌍해산을, 가벼운 경우에는 가감조중탕을 쓴다.

더위에 쓰러지는 병

暑과 暍은 모두 자한(自汗)과 번갈(煩渴), 맥허(脈虛), 면구(面垢), 혼권(昏倦)이 있다.

고요한 상태에서 열이 심비(心脾)를 상하면 중서(中暑)가 되며, 여름 열병과 비슷하다.

다만 열병은 맥이 홍긴(洪緊)하고, 중서는 맥이 세삭(細數)하면서 침(沉)하다.

움직이는 상태에서 열이 태양(太陽)을 상하면 중갈(中暍)이 되며, 맥이 부(浮)하여 여름 상풍(傷風)과 비슷하다.

다만 땀이 나고 오풍(惡風)하며 몸이 뜨겁고 갈증이 없는 것은 상풍(傷風)이고, 땀이 나고 오한(惡寒)하며 몸이 뜨겁고 갈증이 있는 것은 중갈(中暍)이다.

여기에 몸이 아프고 무거운 것은 반드시 여름철에 냉기에 상하거나 목욕하여 물이 피부 속에 들어간 까닭이다.

중서(中暍)로 가슴과 배가 아프고 곽란(霍亂)으로 토하고 설사하며 쥐가 나고, 심하면 궐(厥)하여 혼미해지면 향유산(香薷散).

가래가 치밀어 오르며 메스껍고 오한이 있는 자는 귤피죽여탕(橘皮竹薷湯).

땀이 많고 갈증이 나면서 오한이 없는 자는 죽엽석고탕(竹葉石膏湯).

서습(暑濕)이 서로 부딪쳐 몸이 아프고 머리가 아프며 번갈(煩渴)하고 메스껍고 소변색이 붉은 자는 오령산(五苓散).

습(濕)이 성하여 흉만(胸滿)한 자는 과체산(瓜蒂散)으로 토하게 한다.

만약 소변을 본 후 오싹하면서 털이 곤두서고 입이 벌어지며 앞니가 마르고 조금만 움직여도 몸이 곧 뜨거워지면 표리(表裏)가 모두 병든 것이니 백호가인삼탕(白虎加人蔘湯).

습(濕)이 있는 자는 백호가창출탕(白虎加蒼朮湯)으로 조화시킨다.

절대 땀내는 법(汗法), 내리는 법(下法), 침(鍼)과 뜸(灸)을 금한다.

땀을 내면 오한이 생기고, 내리면 내허(內虛)하여 임증(淋證)으로 변하며, 뜸을 뜨면 화(火)를 도와 발열한다.

중서(中暑)로 발열하고 번조(煩躁)하며 목이 마르면 소시호탕(小柴胡湯)에 향유(香薷)를 더한다.

설사하고 목이 마른 자는 향유산(香薷散)에 사령산(四苓散)을 합한다.

원기가 본래 약하고 맥이 허(虛)하며 몸이 나른한 자는 청서익기탕(清暑益氣湯).

혼미하여 깨어나지 못하는 자는 파병(蔥餅)으로 배꼽을 뜨겁게 찜한다.

한역

춘분부터 추분까지 갑작스러운 추위가 닥치는 것을 한역이라고 하며, 겨울철의 상한과는 비교되지 않는다.

3월 4월에 혹 갑작스러운 추위가 있으면 양기가 아직 약하여 추위에 꺾여 병의 열이 오히려 가볍다.

5월 6월에는 양기가 이미 성하여 추위에 꺾이면 병의 열이 무겁다.

7월 8월에는 양기가 이미 쇠하여 추위에 꺾이면 병의 열 또한 미약하다.

상한에 걸린 자의 병은 온서와 비슷하나 치료가 다른 것은, 온서는 잠복한 한(寒)이 내부에서 발병하고, 한역은 외부에서 들어오기 때문이다.

마땅히 조중탕을 주로 하고, 그때의 기후와 한열의 경중을 따라 신량하고 신온한 약을 가감한다.

대저 꺾인다는 것은 양기를 억눌러 울결하여 열이 되는 것이다.

감기가 가벼워 양기가 꺾이지 않고 발열에 이르지 않은 자는 마땅히 감모약 중에서 구한다.

봄 3~4월 사이에 갑자기 더위에 상한 것도 온병이라 한다.

상한병에 땀을 내거나 설사시켜도 경맥을 지나도록 낫지 않는 것도 온병이라 한다.

다만 각 경맥의 증상을 따라 치료해야 하며, 모두 땀을 내거나 설사시키는 법은 마땅치 않다.

갑작스러운 온병에는 치자승마탕, 구미강활탕을 쓴다.

경맥을 지난 온병에는 화해산, 삼호작약탕을 쓴다.

풍온

태양병에 발한하면 몸이 차가워져야 하는데, 발한 후에도 몸이 여전히 불같이 뜨거운 것은 풍온이다.

봄에 온기가 크게 성행하는 때에 다시 풍사에 감촉되어 생긴 것이다.

풍은 위를 상하게 하여 사지가 이완되어 거두지 못하고 마비된 것처럼 된다. 온은 기를 상하게 하여 기가 혼미해져 코로 숨쉬기가 순조롭지 못하고 언어가 어눌해지며 몸이 뜨겁고 저절로 땀이 나며 많이 잠을 잔다. 치료는 심화와 간목 두 경에 있다.

발한, 하법, 침을 금한다.

잘못 발한하면 몸이 반드시 불 같이 뜨거워지고 심하면 번조 갈증과 섬황이 나타나며, 하법을 쓰면 유뇨, 침을 놓으면 이농이 생긴다.

오직 기표를 청해 푸는 것이 좋다.

위예탕, 패독산, 또는 소시호탕에 계지를 더해 약간 땀내는 것이 마땅하다.

갈증이 심한 자는 과루근탕을 쓴다.

담천이 있는 자는 금폐초산에 행인, 세신, 오미자를 더한다.

잘못 발한한 경우는 방기황기탕으로 구한다.

섬어나 독어, 그리고 두눈을 응시하고 유뇨하는 자는 치료하기 어렵다.

습온

여름철에 먼저 습(溼)에 상하고 나중에 서(暑)에 상한 것을 습온(溼溫)이라 한다.

습(溼)과 열(熱)이 서로 부딪쳐 두 다리가 역랭(逆冷)하고, 심하면 온몸도 차가우며, 흉민(胸滿)과 두통이 있고, 장열(壯熱)과 자한(自汗)이 있다.

만약 다시 발한(發汗)시키면 구토와 이명(耳鳴)이 나고, 몸이 청색(青色)으로 변하며, 말을 못하는데, 이를 중갈(重暍)이라 하며, 반드시 죽는다.

치료는 심화(心火)와 비토(脾土)에 있으며, 복령백출탕(茯苓白朮湯)을 쓴다.

습(溼)이 성하여 소변不通하고 설사가 있는 자는 오령산(五苓散)과 제습탕(除溼湯)을 쓴다.

장(臟)이 활(滑)한 자는 출부탕(朮附湯)을 쓴다.

서(暑)가 성하여 장열(壯熱)이 있고 대소변이 막힌 자는 향유산(香薷散)과 육합탕(六合湯)을 쓴다.

대변이 막히고 갈증이 나며 섬어(譫語)하는 자는 백호가창출탕(白虎加蒼朮湯)을 쓴다.

풍습

먼저 습(濕)에 상하고 뒤에 풍(風)에 상하면, 풍은 먼저 위로 받고 습은 먼저 아래로 받으며, 풍과 습이 서로 부딪쳐 풍은 밖에 있고 습은 안에 있다.

크게 땀을 내면 그 기운이 사나워져 안의 사기가 나가지 못하므로, 풍은 가고 습은 남으며, 습이 속으로 흘러 들어가면 병이 무거워진다.

약간 땀을 내면 그 기운이 느슨해져 안팎의 사기가 모두 가며, 혹 습증은 가고 풍증이 아직 가지 않은 것은 오래지 않아 절로 풀린다.

한열(寒熱)과 몸이 아프면 마행의감탕(麻杏薏甘湯).

몸이 아프고 열이 나며 소변이 잘 나오지 않으면 마황탕(麻黃湯)에 창출(蒼朮)을 더한다.

어깨·등·척추·허리가 뻣뻣하고 아프면 강활승습탕(羌活勝溼湯).

붓고 아프며 약간 숨이 차면 행인탕(杏仁湯).

땀이 많으면 한방기탕(漢防己湯).

허한 자는 몸이 무거워 돌아눕기 어려우니 계지탕(桂枝湯)에 백출(白朮)을 더한다.

몸이 무겁고 혼미하며 저절로 땀이 나고 목소리가 나오지 않으며 설사가 그치지 않으면 백통탕(白通湯)에 백출과 감초를 더한다.

몸이 아프고 소변이 잘 나오지 않으면 감초부자탕(甘草附子湯).

몸이 무겁고 돌아다니며 아프면 소속명탕(小續命湯)에서 마황과 부자를 뺀다.

열이 나고 무겁고 아프며 번갈(煩渴)하면 패독산(敗毒散)에서 시호(柴胡)와 인삼(人蔘)을 빼고 과루(瓜蔞)를 더한다.

소변이 저절로 잘 나오고 설사가 그치지 않는 자는 죽는다.

한습

상한(傷寒)에 땀이 없다.

한습(寒濕)이 서로 부딪쳐서 땀이 나지만 온몸에 미치지 못하고 오직 머리와 귀에만 있다.

몸과 등이 뻣뻣한 것은 표(表)가 이롭지 못한 것이니, 증상이 풍습(風濕)과 비슷하며 삼습탕(滲濕湯)으로 다스린다.

표증(表症)이 겹치면 오적교가산(五積交加散)을 쓰고, 이한(裏寒)이면 이중탕(理中湯)에 부자(附子)를 더하며, 한(寒)이 많고 부종(浮腫)이 있으면 출부탕(朮附湯)이 좋다.

중습(中濕)

습은 곧 물이며, 동남쪽은 낮고 습하며, 바람과 비가 허한 곳을 치고, 산과 못에서 김이 올라와 사람들이 많이 습에 걸린다.

습이 경맥에 있으면 오후에 열이 나고 코가 막히며; 관절에 있으면 온몸이 아프고; 장부에 있으면 청탁이 섞여서 대변이 설사하고, 오히려 소변이 잘 나오지 않으며, 배가 더부룩하거나 창만하다.

습열이 서로 부딪치면 온몸이 훈훈한 색깔처럼 누렇게 되며, 가벼운 경우는 얼굴과 눈이 약간 누렇게 될 뿐이다.

잘못 내리면 천식과 딸꾹질이 생기고, 잘못 땀을 내면 경련이 일어나 죽는다.

오직 소변을 잘 나가게 하는 것이 좋으며, 오령산(五苓散)과 제습탕(除濕湯)으로 다스린다.

소변이 잘 나오지 않고 대변이 오히려 묽은 것은 감초부자탕(甘草附子湯)이다.

대소변이 잘 나오면서 황달이 생기지 않은 것은 출부탕(朮附湯)이다.

몸이 아프고 코가 막힌 것은 황기건중탕(黃芪建中湯)이다.

속이 단단하고 창만하며 소변 폐쇄가 있는 것은 지출탕(枳朮湯)에 정력(葶藶)을 더한다.

황달에 대해서는 뒤에 나온다.

습비

비(痹)는 통증이다.

태양병(太陽病)에서 맥이 침(沈)하면서 세(細)하고, 관절이 아프고, 피부가 저리며, 자한(自汗)이 있는 경우는 방기황기탕(防己黃芪湯)을 쓴다.

한출(汗出)이 없는 경우는 오적교가산(五積交加散)을 주치로 쓴다.

그러나 습기(溼氣)는 사시(四時)에 있으므로, 풍(風)을 겸하거나 열(熱)을 겸하거나 한(寒)을 겸한 경우는 증상에 따라 가감한다.

급성 경련과 강직

태양병에서 순수한 상풍이나 순수한 상한은 경(痓)이 발생하지 않는다. 오직 먼저 상풍하고 나서 다시 한사에 감염되거나, 먼저 상풍하고 나서 다시 습사에 감염되거나, 땀을 과하게 내면 모두 경이 발생할 수 있다. 태양의 땀을 다시 내거나 습병 환자의 땀을 많이 내도 모두 경이 발생할 수 있다.

외부 증상은 한열이 있어 상한과 비슷하나, 맥이 침지현세(沉遲弦細)하고, 머리를 흔들고 눈을 드러내며 입을 꽉 물고, 손발이 경련하고, 목이 뻣뻣하며 등이 뒤로 젖혀져 간질 발작 같으며, 종일 깨지 않는 것이 다르다.

풍성은 강하므로 강경(剛痓)이 되는데, 다시 한사나 냉기를 감염했기 때문에 땀이 없으므로 갈근탕에 강활과 독활, 방풍을 더하는 것이 마땅하다.

습성은 완만하므로 유경(柔痓)이 되는데, 먼저 상풍했기 때문에 땀이 있으므로 계지탕에 천화분과 갈근을 더하는 것이 마땅하다.

그 혹 담이 막히고 기가 성하면 남성과 반하, 백복령으로 담을 없애고, 지실과 진피, 자소로 기를 순행시킨 후에 강경과 유경을 나누어 치료한다.

통용으로 소속명탕을 쓴다. 열이 있으면 부자를 빼고, 자한이 있으면 마황을 뺀다.

강경이 이삼 일째, 얼굴을 위로 하고 열이 심하며, 가슴이 그득하여 결흉증 같고, 대변이 막히고 다리를 오그리고 누워도 자리에 닿지 않는 자는 대승기탕으로 설사시키고; 가벼운 자는 패독산이나 소시호탕을 쓴다.

유경이 이삼 일째 낫지 않고, 땀이 많으며 사지가 차고, 근맥이 경련하는 자는 부자방풍탕을 쓰고; 때때로 발작하고 멈추며 위중한 자는 부출산을 쓴다.

또 강유불분의 경이 있는데, 몸이 열이 나고 섬어하는 것은 강경 같고, 약간 사지가 차고 대변이 묽은 것은 유경 같으니, 소속명탕에 생부자를 더하는 것이 마땅하다.

땀을 내거나 설사시킨 후 갑자기 조용해졌다가 갑자기 조급해지고, 왼쪽 눈과 왼손발이 당기며 경련하는 것은 소양경(少陽痓)이니, 소시호탕에 방풍을 더한다.

또 혈허한 사람이나 산후 상풍으로 과도하게 땀을 내거나 파상풍 증상으로 경이 발작한 경우, 모두 순전히 풍으로 치료해서는 안 된다. 사물탕에 방풍을 더하거나, 팔물탕에서 복령을 빼고 황기와 강활, 방풍을 더하여 구한다.

무릇 경의 맥이 비처럼 흩어져 손가락 밖으로 나가는 자는 곧 죽는다. 또 안구가 위로 치우치고 뒤로 젖혀지며, 경련하고, 땀이 구슬처럼 나거나, 등이 뒤로 젖혀져 자리에서 한 뼘 정도 떠오르고, 소아는 자리에서 두 손가락 너비 정도 떠오르는 자는 모두 죽는다.

풍열담화허경은 잡병에서 나타난다.

온학

상한에汗吐下 후에 남은 열이 깨끗이 없어지지 않고 다시 한사에 감촉되어 학질로 변하는 것; 또는 경이 지나도록 옛 열이 풀리지 않은 채 새로운 육음의 기운에 감촉되어 학질로 변하는 것.

모두 온학이라고 이르는 것은 모두 먼저 열이 나고 뒤에 한이 나기 때문이다.

한이 많고 열이 적거나, 또는 단순 한증인 것은 태양 사기가 변한 것이니 시호계강탕을 쓴다.

열이 많고 한이 적거나, 또는 단순 열증에 뼈마절이 번거롭게 아픈 것은 양명 사기가 변한 것이니 백호탕에 계지를 더한다.

한열이 서로 같거나, 또는 먼저 열이 나는 것은 소양 사기가 변한 것이니 소시호탕을 쓴다.

갈증이 있는 자는 반하를 빼고 천화분과 지모를 더한다.

한열이 크게 일어나고 전율하며 땀이 나도 흩어지지 않는 것은 태양과 양명 합병이니 계지석고탕을 쓴다.

이 약을 복용한 후 학질이 더욱 심해지는 것은 삼양 합병이니 음경으로 전입될까 두려워 급히 계지황금탕을 쓴다.

만약 음분으로 전입되어 묘시부터 오시까지 발작하며 구토하고 대변이 폐색된 자는 대시호탕으로 설사시킨다.

오시부터 유시까지 발작하며 배가 더부룩하고 대변이 폐색된 자는 대승기탕으로 설사시킨다.

유시부터 인시까지 발작하여 미쳐 날뛰고 건망증이 있으며 대변이 검은 자는 도인승기탕으로 조금 설사시킨다.

감히 설사시키지 못하는 자는 치자승마탕을 쓴다.

상한과 잡병 학질이 다른 점이 여기에 있다.

간혹 담과 식적을 끼고 구토하며 식사를 못하는 자는 이진탕이나 대금음자를 쓴다.

소변이 막히고 번갈이 있거나, 또는 장기로 인해 수토에 적응하지 못한 자는 오령산에 모두 황금과 시호를 더한다.

이런 학질은 잡병과 크게 다르지 않으며, 날이 오래되어 발작하는 기세가 조금 느슨해지면 끊어버린다.

담음이 상격에 있어 토하려고 해도 토하지 못하는 자는 과체, 적소두, 웅황을 같은 분량으로 가루 내어 물에 타서 오분 복용하여 토할 때까지 한다.

또는 거사환도 좋다.

오래 낫지 않는 자는 승금단, 노학환으로 소멸시킨다.

안개와 이슬

음맥(陰脈)이 긴(緊)한 것은, 안개와 이슬의 탁한 사기가 하초 소음(少陰)의 부위를 침범했기 때문에 '혼(渾)'이라 한다.

표가 허하고 리가 미약하기 때문에 사기가 음(陰)을 침범하여 전율(慄)을 일으키며, 사람으로 하여금 다리 정강이가 거꾸로 차가워지고 대소변이 마음대로 나오며, 혹은 배가 아프고 설사하게 하니, 이중탕(理中湯)과 사역탕(四逆湯) 같은 뜨거운 약으로 그 사기를 흩어야 한다.

양맥(陽脈)이 긴하거나 혹은 삽(濇)한 것은, 안개와 이슬의 청한 사기가 상초 태양(太陽)의 부위를 침범했기 때문에 '결(潔)'이라 한다.

사람으로 하여금 열이 나고 두통이 있으며, 목이 뻣뻣하고 경련이 나며, 허리 아프고 정강이가 시큰거리게 하니, 구미강활탕(九味羌活湯)에 고본(藁本)을 더하는 것이 마땅하다.

혹은 오한이 나고 토하려는 자는 곽향정기산(藿香正氣散)과 오적산(五積散)을 쓰되, 아울러 적당량 고본(藁本)을 더한다.

음양맥이 모두 긴(緊)한 것은 상하 이초(二焦)가 모두 사기에 중(中)한 것이니, 반드시 토하고 설사하며, 후에 맥이 긴하지 않고 수족이 따뜻하면 낫는다.

만약 토하고 설사한 후에 맥이 지(遲)하고 음식을 먹지 못하는 것은 비위(脾胃)가 허(虛)하여 안에 수음(水飲)이 정체된 것이다.

만약 음양맥이 모두 긴하고, 입에서 기운이 나오며, 입술과 입이 마르고, 웅크리고 누우며 발이 차고, 콧물이 나오며, 혀 이끼가 미끈하면, 함부로 치료하지 말라.

또 양병은 위로 올라가다 극에 달하면 아래로 내려가고, 음병은 아래로 내려가다 극에 달하면 위로 올라가니, 상하는 반드시 중초(中焦)에 간섭하게 되어 이에 삼초가 혼란해지고, 안팎의 기가 막혀서 입이 헐고 트림하며, 아래로는 소변이 누렇고, 대변에 피가 엉겨 돼지 간과 같으며, 열기가 성하여 비위가 운화하지 못하고, 영위가 응체되면 창옹(瘡癰)이 생기며, 허한이 심한 자는 비장과 위가 홀로 약해지고, 하초가 수렴하지 못하여 맑은 변을 누면서 뒤가 무겁고, 배꼽 주변이 두근거리며 그득하고 아프다가 죽는다.

대개 배꼽은 생기(生氣)의 근원이니, 두근거리며 아픈 것은 생기가 이미 끊어진 것이다.

수증

물은 음이고 차갑다.

혹은 음식을 생랭하게 먹거나 목욕을 지나치게 하여 생긴다.

속에 열이 있는 사람은 물을 얻으면 저절로 소멸되고, 속에 한이 있는 사람은 물을 얻으면 저절로 정체된다.

상한에 표열과 수기가 합해진 경우, 열이 나고 가슴 두근거리며, 마른 기침과 천식, 아랫배가 그득하고 소변이 잘 나오지 않으면, 소청룡탕을 쓴다.

반표반리증으로, 머리에만 땀이 나고 몸에는 큰 열이 없으며, 명치 밑이 그득하고 눌러보면 물소리가 나는 것을 수결흉이라 하며, 소반하탕을 쓰고, 심하면 대함흉환으로 내린다.

혹 상한에 수족이 차고 명치 밑이 두근거리며, 마른 기침과 트림이 있는 경우, 복령계감탕이나 적복령탕을 쓴다.

이한과 수기가 합해진 경우, 사지가 아프고 배가 아프며, 구토와 설사, 소변이 잘 나오지 않으면, 진무탕을 쓴다.

심하면 비증이 되어 옆구리가 딱딱해지면, 십조탕을 쓴다.

표리증이 모두 나타나 목이 말라 물을 마시려 하지만 물을 마시면 곧 토하는 것을 수역이라 하며, 오령산으로 삼투시킨다.

만약 병이 양에 있어 땀을 내야 하는데 오히려 물을 뿜어 얼굴에 열을 막아 피부에 좁쌀 같은 것이 돋고, 물을 마시려 하지만 갈증이 없는 경우, 문합 가루를 끓는 물에 타서 방촌비만 복용한다.

물이 피부로 흘러 들어가 부종이 생긴 경우, 모려택사탕, 오령산, 방기황기탕, 출부탕을 선택하여 쓴다.

황달

경에 이르길, 습열이 서로 사귀면 백성이 황달에 걸린다. 황달은 곧 누런색으로, 순수한 양기만 있고 음기가 없는 것이다.

상한으로 인해 황달이 발생하는 경우는 비록 일정하지 않으나, 모두 내열로 인해 온약을 잘못 쓰거나, 화공을 너무 심하게 하거나, 땀을 내거나 설사시키거나 이수하는 것을 잘못하여 양명경에 혈열이 생겨 피부에 진짜 색이 나타나는 것이니, 이를 어혈열로 인한 황달이라 한다.

머리에 땀이 나고 갈증이 있으며, 소변이 잘 나오지 않고, 색이 누렇고 선명하면 인진탕, 인진삼물탕, 도씨인진탕을 쓴다.

습열이 쌓여 황달이 발생하는 경우는 몸이 아프고 열이 나며, 색이 누렇고 침침하면 인진오령산을 쓴다.

한습으로 황달이 발생하는 경우는 태양병으로 한습이 속에 있고, 땀을 너무 내면 한은 가고 습만 남으니, 마황연초적소두탕을 쓴다.

몸이 아프고 코가 막힌 경우는 급히 뒤에 나오는 과체취비법을 쓰고, 속으로 인진오령산을 복용한다.

두통이 심한 경우는 신출산에 인진을 더한다.

중습으로 황달이 발생하는 경우는 온몸이 다 아프고, 잘못 땀을 내면 눈동자까지 모두 누래지니, 인진오령산, 치자벽피탕, 방기황기탕을 쓴다.

몸이 번거롭게 아픈 경우는 마황탕에 창출을 더한다.

상풍으로 황달이 발생하는 경우는 쉽게 배고프고 코가 마르며, 배가 아프고 조열이 나며 기침을 하니, 소시호탕에 인진을 더한다.

딸꾹질이 있으면 복령을 더하고, 심하면 대시호탕을 쓴다.

겸하여 한열이 오가는 경우는 소시호탕에 산치자와 인진을 더한다.

내상으로 중한이 되어 황달이 발생하는 경우는 비위가 본래 허약하거나, 찬 음식을 상하여 정체되어 흩어지지 않거나, 구역질하고 배가 그득하거나, 대변이 저절로 설사하니, 이중탕에 인진, 지실, 청피를 더한다.

배가 창만하여 음식을 배불리 먹지 못하고 곡달이 되려는 경우는 오령산을 쓴다.

음증으로 황달이 발생하는 경우는 사지가 역랭하고 맥이 침하며, 혹은 음이 성하여 조열이 발하면 사역탕을 쓴다.

결흉으로 황달이 발생하는 경우는 가슴이 그득하고 딱딱하며, 누르면 통증이 있어 가까이할 수 없으니, 대함흉탕을 쓴다.

비기로 황달이 발생하는 경우는 명치 아래가 그득하고 딱딱하며, 눌러도 아프지 않으니, 반하사심탕을 쓴다.

위의 경우에 모두 인진을 더하면 비결이 사라지고 황달이 저절로 낫는다.

대체로 황달을 치료하는 것은 습을 다스리는 것과 비슷하여, 가벼우면 삼리와 화해하고, 중하면 크게 설사시키면 물이 잘 통하고 황달이 저절로 물러간다.

다만 촌구에 맥이 없고, 코의 숨결이 차가우면 치료가 불가능하다.

형체가 연기에 그을린 듯 검게 변하고, 머리를 흔들며 곧게 응시하고, 입 주위가 검고, 부드러운 땀이 나며 황색이 발현되면 비장의 기가 끊어진 것이다.

무릇 처음 황달이 발병하면 먼저 입에 물을 머금고, 과체말 한 치를 코 속에 불어 넣어 누런 물을 토하게 한다.

내복으로 인진오령산이나 주증황련환을 사용한다.

외용으로 생강과 인진을 함께 찧어 온몸에 문지른다.

모든 황달은 소변이 잘 나오지 않는데, 오직 어혈로 인한 황달만은 소변이 저절로 잘 나온다.

또한 어혈과 어열의 외증은 모두 이마에 땀이 나고 갈증이 있으며 맥이 부삭하다.

다만 열이 하초에 맺히면 열이 진액을 소모하여 소변이 잘 나오지 않고, 혈이 하초에 맺히면 열이 있으나 혈만 소모하고 진액은 소모하지 않으므로 소변이 저절로 잘 나온다.

치료는 혈문에 상세히 실려 있다.

바람을 맞다

폐는 피모를 주관하고 방광과 통하며, 가장 감기에 걸리기 쉽다.

새로 기침하고 바람을 싫어하며, 코막히고 목소리가 무겁고 재채기가 나는 것이 그것인데, 시호반하탕, 삼소음, 추운 달에는 마행음(마황행인음)을 쓴다.

심하면 두통과 몸이 아프고, 한열이 나며 목이 마르고 목소리가 쉬는데, 시호계지탕, 방풍충화탕을 쓴다.

두통이 심하면 천궁차조산을 쓴다.

담(가래)이 많으면 금비초산을 쓴다.

열이 겹치면 인삼패독산, 승마갈근탕을 쓴다.

한(추위)이 겹치면 십신탕을 쓴다.

한습이 겹치면 소풍백해산을 쓴다.

습이 겹치면 신출산을 쓴다.

더위가 겹치면 향갈탕을 쓴다.

유행성일 때는 시호승마탕을 쓴다.

음식을 지나치게 기름지게 먹어서 평소에 담화(痰火)가 있고, 항상 코가 막히고 콧물이 흐르며 목소리가 무겁고 기침을 하다가, 조금만 외감(外感)에 걸리면 더 심해지는 경우에는, 방풍통성산(防風通聖散)을 쓰거나, 혹은 대황(大黃)과 황금(黃芩)을 같은 양으로 가루 내어 환을 만들어 흰물(白水)로 복용한다.

평소에 허약한 사람은 다만 방풍(防風), 강활(羌活), 천궁(川芎)만을 써서, 상황에 따라 보약(補藥)과 담약(痰藥)에 더하여 넣는다.

식적(食積)이 있는 경우에는, 백출(白朮), 진피(陳皮), 청피(青皮), 산사(山楂), 맥아(麥芽)를 더한다.

형한(形寒)과 음랭(飲冷)이 겹친 경우에는, 건강(乾薑)과 계피(肉桂)를 더한다.

방로(房勞)가 겹친 경우에는, 인삼(人蔘), 백출(白朮), 당귀(當歸), 숙지황(熟地黃)을 더한다.

노역(勞役)으로 기(氣)를 손상한 것이 겹친 경우에는, 보중익기탕(補中益氣湯)에 강활(羌活)과 방풍(防風)을 더한다.

풍허(風虛)가 심한 사람은 강활환(羌活丸)이나 가미오금환(加味烏金丸)을 쓴다.

풍(風)이 속(裏)으로 전변(傳變)한 경우에는, 상한(傷寒)의 치법(治法)과 동일하게 치료한다.

풍사는 혈을 조고 기를 흩뜨리므로, 옛사람들은 계지부자팔물탕 등을 사용했다.

오래 낫지 않는 자는 오직 삼백탕을 가감하여 수렴시켜야 하며, 소설시키는 것을 절대 금한다.

비록 처음 발병한 것이 추운 달이 아니더라도, 땀이 없을 때 마황을 사용하는 것을 금한다.

의관 【 명나라?조헌가】

상한에 대해 논하다

상한(傷寒)은 오로지 중경(仲景)을 조상으로 삼으니, 무릇 중경의 책을 읽을 때는 반드시 상한과 중한(中寒)을 두 문(門)으로 나누어야 비로소 쉽게 통달할 수 있다.

오래되어 결손되고, 보충하고 주석한 이도 차례를 잃고 오류가 많았으나, 다행히 역대 고증하는 이들이 점차 밝혀 도절암의 《육서》, 오수(吳綬)의 《온요(蘊要)》 두 책이 간행되면서 상한의 이치가 비로소 드러났다.

나는 지극한 이치에 대해 자세히 분변할 겨를이 없어, 먼저 상한과 중한을 낱낱이 변명하여 음양 두 증이 혼란스럽지 않도록 하겠다.

무릇 상한은 치료할 때 그 강령을 얻으면 어렵지 않으나, 여러 갈래로 구하면 지리해진다.

먼저 양증(陽證)으로 말하겠다.

무릇 이미 상한이라고 말하면, 한사(寒邪)가 밖에서 안으로 들어와 상하게 하는 것이다.

그 침입에는 얕고 깊음의 차례가 있어, 표에서 리로 스며들어 먼저 피모, 다음으로 근육, 또 다음으로 근골과 장위(腸胃)이니, 이것이 점차 들어가는 형세가 그러한 것이다.

대저 풍한이 처음 들어올 때는 반드시 먼저 태양한수(太陽寒水)의 경(經)에 들어가니, 곧 오풍오한(惡風惡寒), 두통, 척통(脊痛)의 증이 있고, 한기가 피모에 막혀서 이것이 표증(表證)이니, 만약 다른 경에 있으면 이러한 증이 없다.

맥이 부긴(浮緊)하고 무한(無汗)하면 상한이니, 마황탕(麻黃湯)으로 발한(發汗)하여 땀이 나면 해소되고, 부완(浮緩)하고 유한(有汗)하면 상풍(傷風)이니 계지탕(桂枝湯)으로 사기를 흩어 땀이 그치면 해소된다.

만약 두통과 오한이 없고 맥도 부하지 않으면, 이것은 표증이 끝나고 중(中)에 있는 것이니, 중이란 무엇인가? 표리(表裏)의 사이로, 곧 양명(陽明)과 소양(少陽)의 구분이며, 맥이 부하지도 않고 침하지도 않은 채, 기육(肌肉) 사이에 있으니 피부 아래를 말한다.

그러나 두 가지가 있으니, 약간 홍(洪)하고 장(長)하면 이는 양명맥(陽明脈)이고, 외증(外證)은 비간(鼻乾)과 불면(不眠)이니 갈근탕(葛根湯)으로 해기(解肌)하고, 맥이 현(弦)하고 삭(數)하면 소양맥(少陽脈)이고, 그 증은 협통(脅痛), 이롱(耳聾), 한열왕래(寒熱往來)와 구고(口苦)이니 소시호탕(小柴胡湯)으로 화(和)한다.

대개 양명과 소양은 표본(標本)을 따르지 않고 중치(中治)를 따른다.

만약 털끝만큼이라도 오한이 있으면 아직 표(表)에 있으니, 비록 중(中)에 들어갔더라도 또한 겸하여 사기를 흩어야 한다.

이것을 지나 사기가 리(裏)로 들어가 실열(實熱)이 되면, 맥이 부하지도 않고 침하지도 않은데, 침(沈)하면 안마(按之)하여 근골 사이에 있어야 비로소 옳다.

만약 맥이 침실유력하고, 외증이 풍한을 싫어하지 않고 도리어 열을 싫어하며, 섬어와 대갈이 있고,六七일 동안 대변이 나오지 않으면, 이는 열이 안으로 들어가 장위가 조실한 것이 명백하니, 가벼우면 대시호탕을, 중하면 삼승기탕을 써서 대변이 통하면 열이 낫는다.

또 음증으로 말하자면: 만약 초기에 바로 한을 두려워하고, 수족이 궐냉하며, 혹 전율하고 웅크리고 누워서 갈증이 없고, 겸하여 복통, 구토, 설사가 있거나, 혹 입에서 연말이 나오고, 얼굴이 칼로 긁은 듯하며, 발열이 없고 맥이 침지무력하면, 이는 음증이니, 양경에서 전입된 열증 치료의 예를 따르지 말고, 마땅히 외증이 어떤지를 더 살펴, 가벼우면 이중탕을, 중하면 강부탕, 사역탕으로 온하게 한다.

이로써 살펴보면, 상한은 피모로부터 후에 장부로 들어가니, 처음에는 오한발열이 있지만 끝내는 열증이 되며, 그 사람은 반드시 본래 화가 있는 자이다.

중한은 직접 장부로 들어가, 시종 오한이 있고 아울러 발열 등의 증이 없으며, 그 사람은 반드시 화가 없는 자이다.

한쪽은 발표공리하고, 한쪽은 온중산한하니, 두 문이 확연히 분명한데, 어찌하여 그 가운데 뒤섞여 후인으로 하여금 의혹하고 잘못하게 하는가?

한(寒)은 영(榮)을 상하게 하고, 풍(風)은 위(衛)를 상하게 한다.

위(衛)는 양(陽)이고, 풍(風) 또한 양이니, 양은 양의 무리를 따르므로 풍이 위를 상하게 할 수 있다.

영(榮)은 음(陰)이고, 한(寒) 또한 음이니, 음은 음의 무리를 따르므로 한이 영을 상하게 할 수 있다.

맵고 단 것은 발산(發散)하여 양(陽)이 되니, 풍에는 매운 것으로 흩어야 하고 한에는 단 것으로 발산해야 한다.

계지(桂枝)는 맵고 뜨거우므로 위(衛) 속의 풍사(風邪)를 발산할 수 있고, 마황(麻黃)은 달고 뜨거우므로 영(榮) 속의 한사(寒邪)를 발산할 수 있다.

또 계지와 마황은 기미(氣味)가 모두 가벼워 양중지양(陽中之陽)이므로 태양경(太陽經)에 들어가 피부 사이의 풍한(風寒)을 흩는다.

이 두 처방은 겨울철의 정상한(正傷寒)을 치료하는 적확한 방제(方劑)이다.

상강(霜降) 후부터 춘분(春分) 전까지는, 이때 태양한수(太陽寒水)가 주관하므로, 방로(房勞)와 고생하는 사람은 그 태양한수의 기운이 허(虛)를 틈타 들어와 태양경에 머무르니, 같은 기운이 서로 구하여 쉽게 상하게 되는 것이다.

중경(仲景)이 특히 살기(殺氣)가 가장 무겁기 때문에 자세히 말한 것이다.

그 외의 시기에는 상한(傷寒)이 없으므로, 이 두 처방은 사용할 수 없다.

《활인서(活人書)》에 이르기를, 두통이 터질 듯한 자는 연수총백탕(連須蔥白湯)을 쓰고, 승마갈근탕(升麻葛根湯)을 함부로 주지 말라 하였다.

태양(太陽)이 양명(陽明)으로 흘러들어갈까 두려워함이니, 이는 태양의 사기(邪氣)를 양명으로 끌어들여 풀지 못하기 때문이다.

아직 소양(少陽)에 이르지 않았으면 시호탕(柴胡湯)을 함부로 주지 말아야 한다.

태양경은 표 중에서도 표에 속하며, 몸의 등 쪽으로 행한다.

양명경은 표의 리에 속하며, 몸의 앞쪽으로 행한다.

소양경은 반표반리에 속하며, 두 옆구리 옆으로 행한다.

이를 지나면 태음·소음·궐음이 모두 장부로 들어가 리가 된다.

대체로 상한의 증은 사열이 속으로 전해져 결실하니, 반드시 열의 깊고 얕음을 보고 약을 써야 한다.

지금 의사들은 마땅히 급하게 하해야 하는 것, 적게 주어야 하는 것, 마땅히 위기를 조금 화해야 한다는 논의를 분별하지 않고, 한결같이 대황·망초를 써서 함부로 탕제를 투여하여 아래로 내리게 하므로, 이로 인해 억울하게 죽는 자가 많다.

내가 말하기를, 상한의 사기가 전해져 오는 것이 한 가지가 아니니, 치료하는 법이 다를 뿐이다.

병에 삼초가 모두 손상된 경우는 비만·조실·견이 모두 갖추어져 있으니, 마땅히 대승기탕을 써야 한다.

후박은 쓰고 따뜻하여 비를 없애고, 지실은 쓰고 차가워서 만을 설하고, 망초는 짜고 차가워서 조를 윤하게 하고 견을 무르게 하며, 대황은 쓰고 차가워서 실을 설하고 열을 없애니, 병이 이에 낫는다.

사기가 중초에 있으면 조·실·견 세 가지 증이 있으므로, 조위승기탕을 쓴다.

감초로 화중하고, 망초로 조를 윤하게 하며, 대황으로 실을 설한다.

지실과 후박을 쓰지 않는 것은 상초의 원기를 상하게 할까 염려해서이다.

조위라는 이름이 이로부터 세워졌다.

상초가 손상되면 비하고 실하므로, 소승기탕을 쓴다.

지실과 후박은 비를 제거할 수 있고, 대황은 실을 설한다.

망초를 빼서 하초의 진음을 상하지 않게 하는 것은, 그 근본을 베지 않는 법이다.

대시호탕 같은 경우는 표증이 아직 제거되지 않았고 이증이 또 급하여 하지 않을 수 없는 자에게, 오직 이 탕으로 표리를 통하게 하여 완만하게 치료할 수 있다.

또 노약자 및 혈기 양허한 사람은 이 약을 쓰기에 적합하지 않다.

그러므로 경에 이르기를, 전약 중에 어느 것이 급한가 하면, 망초가 있는 것이 급하다.

대승기가 가장 급하고, 소승기가 그 다음이며, 대시호탕이 또 그 다음이다.

대시호탕에 망초를 더한 것이 바로 전약이니, 대개 병이 가벼운 자를 위해 마련한 것이다.

중경이 이르기를, 상한 열적을 씻어 없앨 때는 모두 탕약을 쓰고, 절대로 환약을 써서는 안 된다.

알지 않으면 안 된다.

만약 이 세 가지 방을 쓰고자 하면, 반드시 손으로 환자를 눌러서 가슴부터 작은배까지 과연 단단한 곳이 있어 손이 가까이 닿지 못하는지를 확인한 뒤에야 비로소 감히 하약을 쓴다.

그러나 지극히 묘한 곳은 더욱이 설태의 건조하고 미끄러운 것이 어떠한지를 분별해야 하니, 이 《금경록》의 삼십육설을 자세히 음미하지 않을 수 없다.

처음 병이 났을 때 열이 없고, 바로 사지가 궐랭하거나, 가슴과 배가 그득하거나, 구토와 복만통이 있거나, 하리가 있고, 맥이 세맥무력하면, 이는 저절로 음경이 한을 받은 것이니, 곧 진음증이며, 양경에서 전해져 온 것이 아니므로, 마땅히 온법을 써야 하며, 조금도 늦추어서는 안 된다.

경에 이르기를: 발열하고 오한이 있는 것은 양에서 발병한 것이고, 열이 없이 오한만 있는 것은 음에서 발병한 것이라고 하였다.

치료는 사역탕이 마땅하다.

복만과 복통은 모두 음증인데, 다만 경하고 심함의 차이가 있을 뿐이므로, 치료를 한결같이 하기 어렵다.

복통이 있고 대변이 나오지 않으면, 계지작약탕을 쓴다.

복통이 심하면, 계지대황탕을 쓴다.

만약 스스로 하리가 있고 복통이 있으며, 소변이 청백하면, 온중해야 하니, 이중탕과 사역탕을 경하고 심함에 따라 쓴다.

가벼운 자는 오적산, 무거운 자는 사역탕, 맥이 없는 자는 통맥사역탕을 써서, 음이 물러나고 양이 회복되게 한다.

陰毒病，手足指甲都發青，脈象沉細而急促的，用四逆湯。

沒有脈象的，用通脈四逆湯、陰毒甘草湯。

用蔥熨臍中，在氣海、關元穴施灸，可灸二三百壯；然後用溫和補氣的藥物，通達內外以恢復陽氣。

如果都不見效，就是死證。

這屬於真陰證，人們都知道。

至於反常的情況就不容易明瞭了。

有發熱、面紅、煩躁，掀去衣被、喝冷水、脈象大的，誤認為陽證，用寒涼藥，導致死亡的很多。

必須根據脈象用藥，不論浮沉，只要指下無力，按到筋骨都完全無力的，必定有伏陰，不可用涼藥。

如果已經服用過涼藥，脈象必定鼓指而有力，脈又難以作為依據了。

如果一切茶水以及寒熱藥物都嘔吐的，這是陰盛格陽，急用白通湯加人尿、豬膽汁，以疏通格拒的寒邪。

所以仲景《傷寒論》中將傳經與直中並論，正是說有陽證似陰、陰證似陽的情況，應當詳細辨別。

但是年久散亂，後人錯誤地相互補充彙集，導致不明確。

比如太陽證頭痛發熱，脈象應當浮而反沉，又像少陰證了，所以用麻黃附子細辛湯；比如少陰證脈沉應當沒有發熱，反而發熱的，又像太陽證了，須用乾薑附子甘草湯。

比如陰證四肢厥逆，而陽證也有厥逆的，這時四逆湯與四逆散不同；又比如陰證下利，而陽證也有漏底的，這時理中湯與黃龍湯不同。

像這一類情況，疑似難明，幸好陶節庵《六書》已經分辨清楚了。

我又有話要說。

如果讀傷寒書而不讀東垣書，則內傷不明而誤殺很多人。

讀東垣書而不讀丹溪書，則陰虛不明而誤殺很多人。

丹溪의 책만 읽고 설씨의 책을 읽지 않으면, 진음과 진양이 분명하지 않아 사람을 죽이는 경우도 많다.

동원이 말하기를, "사기가 모이는 곳은 그 기가 반드시 허하다." 세상에 내상이 많고 외감은 드물다. 이 '간'자는 '오백 년에 한 번 나올까 말까'의 간자로, 외감이 거의 없음을 강조한 것이다.

동원의 《비위론》과 《내감외상변》은 배고픔과 포만, 노동과 휴식으로 인한 발열 등의 증상이 모두 내상이며, 모두 상한과 유사하므로 땀내기와 설사법을 철저히 금해야 한다고 밝혔다.

내상이 많고 외감이 적으므로, 온보만 하면 되고 발산할 필요가 없다고 여겼다.

외감이 많고 내상이 적으면 온보하는 가운데 약간의 발산을 더하되, 보중익기탕 한 방을 가감하여 운용한다.

예를 들어 내상에 상한을 겸하면 본방에 마황을 더하고, 상풍을 겸하면 계지를 더하고, 상서를 겸하면 황련을 더하고, 상습을 겸하면 강활을 더한다.

실로 만세에 무궁한 이익이다. 동원은 특히 양허발열의 한 문을 밝혔다.

그러나 세상에 진음이 허하여 발열하는 자가 열에 여섯이나 일곱이며, 또한 상한과 다름이 없는데 오히려 논급하지 못한 것은 어째서인가?

요즘 사람들은 발열만 보면 상한이라 하고 반드시 발산해야 한다고 하여, 발산하다 죽으면 '상한의 서법이 다했다'고 하니, 어찌할 것인가?

어찌 단계가 밝힌 것 외에 아직 다하지 못한 뜻이 있음을 알겠는가?

나는 항상 음허발열 환자에게 대열이 나고 얼굴이 붉으며 구갈과 번조가 있으면, 육미지황을 대량으로 한 번 복용하면 곧 낫는 것을 보았다.

만약 하부에 오한이 있고 발이 차며, 상부에 갈증이 심하고 조급함이 극에 달했거나, 마시려다 도리어 토하면, 육미탕에 육계와 오미자를 더하고, 심하면 부자를 더하여 냉음하여 목으로 넘기면 즉시 낫는다.

내가 항상 이로써 많은 사람을 살렸으니, 감히 사사로이 비밀로 하겠는가?

이에 《보천요론》 한 권을 지어, 전인들이 미치지 못한 것을 보충하고자 한다. 바라건대 고명한 이들이 다시 재탁해 주시기를 바라니, 매우 다행이겠다.

또 상한의 구갈 증거 하나를 들어 말하자.

사열이 위장에 들어가 진액을 소모하므로 갈증이 나며, 위액이 마를까 걱정되어 급하게 하법을 써서 진액을 보존한다.

其次的說，只是說想要飲水的，不可以不給，不可以多給，並沒有治療方法。

即使有治療的，只知道用黃芩、黃連、梔子、黃柏、麥冬、五味子、天花粉，甚至石膏、知母來止渴，這都是用有形的水，來澆無形的火，怎能滋養腎中的真陰呢？

如果服用大劑量的六味地黃丸，口渴立刻就好了，怎麼會傳到少陰而形成燥實堅的證候呢？

已經形成燥實堅的證候，張仲景不得已而用承氣湯攻下，這是權宜的霸道治法。

然而諄諄告誡有虛弱之人、年老體弱之人的禁忌，所以用大柴胡湯代替，陶氏用六一順氣湯代替，難道認為這兩個湯方是平和的嗎？

代替而治癒，損失也很多了，何況不癒合的有十之八九呢。

當時如果多用大劑量的六味地黃飲子服用，取效雖然緩慢，但益處無窮。

何況陰虛發熱的人，小便必然減少，大便必然堅硬，其症狀口渴煩躁，與傷寒沒有差別。

那個承氣湯，不過是因為亢盛就會造成損害，攻下以承續真陰之氣。

我現在直接探求其真陰之源而補益它，如同大旱而甘霖一降，土木都濕潤，片刻就變成清涼世界了，有什麼不可以呢？

何況腎水已經虛了，再經過一次攻下之後，絕對沒有生存的道理。要謹慎啊！謹慎啊！

我為此感到恐懼，所以在《補天要論》中詳細論述。

陶節庵也領悟了這個道理，有說，從氣分到血分，從血分又回到氣分的，用大承氣湯攻下。

從血分到氣分，從氣分又回到血分的，用生地黃、黃連主治。

兩者都大便不通，這是承氣湯的對偶方，又與三黃石膏湯相表裡，這些都是三焦心包絡虛火的運用。

病情既然危急，只得用此湯來降血中的火。

도공은 혈을 음으로 여겼기에 이러한 논의가 있으나, 애석하게도 그는 진음과 진양의 지극한 이치를 알지 못하였다.

종합하여 말하면, 진실로 그것이 양허(陽虛)인 줄 알면, 곧 보중익기탕(補中益氣湯)을 쓴다.

진실로 그것이 양허가 직접 중초를 공격한 것임을 알면, 부자이중탕(附子理中湯)을 쓴다.

진실로 그것이 음허(陰虛)인 줄 알면, 육미신기탕(六味腎氣湯)을 쓴다.

진실로 그것이 음허(陰虛)로 불이 없는 것임을 알면, 팔미신기탕(八味腎氣湯)을 쓴다.

그 사이에 음과 양을 닮은 거짓 증후가 있으면, 한인열용(寒因熱用)의 방법으로 따르되, 조금도 틀려서는 안 된다.

오직 정기를 보충하는 것을 위주로 하고, 사기를 공격해서는 안 된다.

정기가 힘을 얻으면 자연히 한사(寒邪)를 밀어내고, 땀이 나서 낫는다.

'공격'이라는 글자는, 어진 사람이 싫어하는 것이다.

백 번 싸워 백 번 이기는 것은 싸움을 잘하는 것이다.

싸우지 않고도 적의 군사를 굴복시키는 것이, 잘하는 가운데서도 잘하는 것이다.

그러므로, '싸움을 잘하는 자는 윗사람의 형벌을 받는다'고 말한다.

온병론

傷寒這兩個字，大抵是冬天嚴寒而形成的肅殺之氣，觸犯它而即時發病的，就叫做傷寒；沒有立即發作的，寒毒潛藏在肌膚，到了春天變為溫病，到了夏天變為暑病。暑病，是熱極比溫病更重的。既然變為溫病，就不能再稱它為寒，不惡寒而口渴的就是這樣，這是張仲景的經文。那些麻黃、桂枝是為即時發病的傷寒而設，與溫熱病有什麼關係？受病的根源雖然相同，發病的時節卻不同。張仲景治療它，應當另外有方劑。因為都遺失而沒有證據，所以各家議論紛紛，至今沒有明確。劉守真說想用麻黃、桂枝，必須在其中加入涼藥，以免發生發黃的病；張子和的六神通解散，在石膏等寒藥中加入麻黃、蒼朮，這些都不對。因為麻黃、桂枝辛熱，是冬天發表散寒邪適宜的藥，不適宜用在春夏之時。陶氏想用九味羌活湯，說一個方可以代替三個方，也不對。羌活湯，是易老制定的方劑，是治療感受四季不正之氣，比如春天應該溫暖卻反而寒冷，夏天應該炎熱卻反而涼爽，秋天應該涼爽卻反而炎熱，冬天應該寒冷卻反而溫暖。又有春夏秋三季，被暴寒所傷，雖然有惡寒發熱的症狀，但不如冬天肅殺之氣那麼嚴重，所以不必用麻黃、桂枝來散寒，只適宜用辛涼的藥物，溝通內外而解除。況且這個方必須按照六經加減的方法，不可以全部使用。不如逍遙散更為奇妙，真的可以一個方代替三個方。既然如此，那麼想治療溫病的人該怎麼辦？我有一個方法，請讓我申述明白！經文說：不惡寒而口渴的就是這樣。不惡寒，就知道體表沒有寒邪了；說口渴，就知道腎水乾枯了。這是因為那個人本來有火，冬天觸犯寒氣，雖然受傷也不很嚴重。

다만 그 내부에 화(火)가 있기 때문에 한(寒)도 깊이 들어가지 못하고, 그래서 바로 발병하지 않고 한기가 피부에 잠복하여 겨울부터 이듬해 3~4월까지 시간이 오래 지나면서 화가 한에 의해 울체된 기간도 길어져 신수를 달여서 고갈시킨다.

대개 갑목(甲木)은 양목(陽木)인데 계수(癸水)를 빌려서 생장한다. 신수가 이미 고갈되었으니 이때에 이르러 목기가 강성해져도 발생하고 자윤할 근본이 없기 때문에 발열과 갈증이 생기는 것이지, 감모(感冒)에 걸린 것이 아니다.

해장(海藏)이 말하기를 '새로운 사기가 옛 사기를 불러낸다'고 했는데, 그것은 틀렸다. 만약 다시 감사(感邪)가 있다면 표증에서 또 오한이 있어야 할 것이다.

나는 육미지황(六味地黃)으로 그 수(水)를 자양하고, 시호(柴胡) 같은 신량(辛涼)한 약으로 그 목(木)을 소통시켰더니 손쉽게 효과를 보았으며, 이 처방으로 많은 사람을 살렸다.

내가 또 이로 인하여 확장시켰다.

무릇 겨울철 상한(傷寒) 환자도 역시 울화증(鬱火證)인데, 만약 그 사람에게 화(火)가 없다면 직중(直中)이 되는 것이다.

오직 화(火)가 있기 때문에 피모(皮毛)에서 근육(肌肉)으로, 근육에서 부장(腑臟)으로 전해진다.

요즘 사람들은 모두 '한사(寒邪)가 속으로 전해져서 한(寒)이 변하여 열(熱)이 된다'고 말하는데, 이미 한사라고 하면서 어째서 안으로 들어가서 도리어 열이 되는가? 또 어떻게 변하여 열이 될 수 있는가?

알지 못하는 것은 이것이 바로 자신의 몸 속에 있는 화(火)가 한(寒)에 막혀서 설사되지 못하고, 한 걸음 한 걸음 되돌아가며 오래되면 순전히 열만 있고 한이 없다는 것이다.

그래서 삼황사심탕(三黃瀉心湯)을 써서 그 화를 해독하고, 승마갈근탕(升麻葛根湯)은 곧 '화울(火鬱)을 발산시키는 것'이며, 삼승기탕(三承氣湯)은 '토울(土鬱)을 빼앗는 것'이고, 소시호탕(小柴胡湯)은 '목울(木鬱)을 통하게 하는 것'이다.

이 이치는 매우 간단하고 쉬운데, 다만 전경(傳經)과 육경(六經)에 대한 여러 말들이 많아서 산만하고 갈래가 많다.

무릇 잡증(雜證)에 발열이 있는 경우는 모두 두통, 항강(項强), 목통, 비건(鼻乾), 협통, 구고(口苦) 등의 증상이 있으니, 어찌 꼭 상한(傷寒)으로 국한하여 상한방(傷寒方)으로만 치료하겠는가?

나는 겨울철 정상한(正傷寒)에 대해서는 오직 마황탕(麻黃湯)과 계지탕(桂枝湯) 두 방만을 한울(寒鬱)로서 치료하고, 그 나머지 오한이 없는 경우는 모두 울화(鬱火)로 치료한다.

이것은 나의 독창적인 이론인데, 듣는 자 누가 놀라서 혀를 내두르지 않겠는가.

그러다가 우천민(虞天民)의 《의학정전(醫學正傳)》 상한편을 보니 말하기를 '지인(至人)이 전하기를, 전경상한(傳經傷寒)은 울병(鬱病)이다'라고 하였다.

나이것보고저도모르게은근히기뻐하며,먼저내마음과같은뜻을얻었다고여겼다.

그리고《내경》을살펴보니,황제가말하기를:사람이한에상하여열로전해짐은어째서인가?라고했다.

기백이말하기를:한기가밖에서응결되고안에서울결되는이치로,주리가단단하고촘촘해지며,원부가닫히고밀폐되어,기가잘통하지않고,습기가안에서맺히며,안과밖이서로부딪쳐,한이성해열이생기므로,사람이한에상하여돌아서열이되며,땀을내면낫는다.라고했다.

그러면밖에서응결되고안에서울결되는이치를알수있다.

이것을보고내가상한을울화라고여긴것이근거가없는것이아니다.

그러므로특별히울론한편을저술한다.