古今图书集成医部全录卷三百五十三

고금도서집성 의부전록 권 삼백오십삼

상한문

경악전서 【 명나라?장개빈】

치법

대체로 상한을 치료할 때, 날짜에 구애될 필요가 없다.

다만 표증을 보면 마땅히 표를 치료하고, 다만 리증을 보면 마땅히 리를 치료해야 한다.

증에 따라 경을 변별하고, 경에 따라 치료를 시행하는 것이 좋은 방법이다.

만약 표사가 아직 해소되지 않았으면, 날짜가 비록 많더라도, 다만 표증이 있고 맥이 긴하고 빠른 것을 보면, 여전히 마땅히 해산시켜야 하며, 리를 공격해서는 안 된다.

만약 표사가 이미 가벼워졌으면, 날짜가 비록 적더라도, 다만 리증이 있고 맥이 침하고 실한 것을 보면, 곧 마땅히 리를 공격해야 하며, 표를 발산해서는 안 된다.

그러나 이 두 가지는, 하나는 표를 발산하는 것이고, 하나는 리를 공격하는 것이니, 모두 사기가 실한 경우를 말한 것이다.

그 중에 맥기가 부족하고, 형기가 부족한 자가 있으면, 발산이나 공격을 말할 수 없으며, 마땅히 보하는 데 따를 것이다.

다만 보함에는 경중이 있어, 혹은 겸하여 보하는 것이 적합하고, 혹은 전적으로 보하는 것이 적합하니, 이는 명혜로운 자가 법에 맞게 사용하는 데 달려 있을 뿐이다.

상한병에서 다만 발열과 오한을 보이고, 맥이 긴하고 빠르며 땀이 없고, 머리와 목이 아프며 허리와 척추가 뻣뻣하거나, 사지가 시큰거리고 연약한 자는, 바로 표증이니, 날짜의 많고 적음을 가리지 않고, 즉시 해산시켜야 한다.

다만 음양 허실에 대해서는 미리 분별하지 않을 수 없으니, 땀을 내어 해산시키는 처방 중에서 적절한 것을 선택하여 사용해야 한다.

상한에서 다만 오한과 열이 왕래하고, 옆구리가 아프고 입이 쓰며 구토하거나, 또는 점차 귀가 먹먹해지고 맥이 현삭한 것을 보면, 즉 소양경 반표반리의 증상으로, 치료는 화해를 시키는 것이 마땅하며, 신방 여러 시호음 및 소시호탕 따위를 적절히 사용해야 한다.

그러나 소양의 치료에는 세 가지 금기가 있으니, 말하자면 땀을 내거나 토하거나 설사시켜서는 안 된다는 것이다.

상한으로 두통, 발열, 오한 같은 표증이 모두 사라지고, 오히려 열을 두려워하고, 조급하며 갈증이 나며, 헛소리를 하고, 옷과 이불을 벗어 던지며, 손을 휘두르고 발을 내던지며, 반점이 생기고 황달이 있으며 미친 듯한 행동을 하거나, 조열과 자한이 나며, 대변이 통하지 않고, 소변이 짧고 붉거나, 가슴과 배가 부풀어 오르고 아프거나, 숨이 차고 가쁘며, 맥이 실하고 힘이 있는 경우, 이는 이로 전이된 열증으로, 날짜의 많고 적음을 따지지 않고 즉시 이열을 청해야 한다.

만약 이실사가 내부에 맺혀서 통하지 않으면, 이는 반드시 크게 씻어내어야 하여, 이가 통하면 표도 통하게 된다.

그러나 반드시 가슴과 배가 부풀어 오르고, 장위가 조결하여 크게 가득하고 실하며 단단한 경우에야 공격할 수 있다.

그러므로 법에 이르기를: 비만, 조, 실, 견 다섯 가지가 갖추어진 후에야 하법을 쓸 수 있다.

또 이르기를: 하법을 쓰는 것을 늦추는 것을 꺼리지 않는다.

대개 내부가 실하지 않은데 잘못 공격하면 반드시 구제할 수 없게 될까 두려워하기 때문이다.

대체로 상한을 치료할 때, 만약 시절이 추워 화가 쇠약하고, 내부에 열사가 없으며 표가 풀리지 않는 경우, 신온열제로 흩어야 한다;

시절이 더워 화가 성하고 표가 풀리지 않는 경우, 신감량제로 흩어야 한다;

시절의 기가 모두 평평하고 표가 풀리지 않는 경우, 신감평제로 흩어야 한다.

이것이 해산하는 중요한 방법이다.

대개 사람은 기의 교차 속에 있어, 기를 따라 변화하니, 천지의 기가 차면 신열이 적합하고, 천지의 기가 더우면 신량이 적합하다.

경문이 이미 겨울을 상한으로, 봄을 온병으로, 여름을 서병으로 삼았으니, 이름이 이미 시절에 따라 변하므로, 방제도 시절에 따라 바꾸지 않을 수 없다.

다만 양산하는 방법은, 마땅히 분별할 바를 알아야 한다.

반드시 표리 모두에 열증이 있어야, 비로소 청량을 겸용할 수 있다.

만약 몸의 표면이 비록 뜨겁지만, 내부에 열증이 없는 경우, 이것은 표사가 아직 풀리지 않아 추위로 인해 열이 된 것이니, 함부로 양약을 써서는 안 된다.

대개 표한이 제거되지 않은 채 내한이 다시 이르면, 한이 한을 만나 응결되어 풀리지 않아, 반드시 더욱 심해질까 두렵기 때문이다.

경문에 말하기를: 발표할 때 열을 멀리하지 않는다, 바로 이것을 말하는 것이다.

또한 시절을 버리고 증에 따르는 것이, 특히 상한을 치료하는 긴요한 방법이니, 이것은 또 상변을 모르지 않아야 한다.

대체로 서열이 성행하고, 온역이 크게 일어나, 갈증과 반황이 있으며, 장부가 불과 같으면, 이때는 혹은 한숙으로 그 내부를 청하게 하거나, 혹은 한산으로 그 표를 구하되, 다만 표리를 살펴 완급의 적합함을 헤아려야 한다.

허사(虛邪)의 치료 방법을 논하다

대체로 상한의 치료법은, 표에 있는 것은 흩어야 하고, 이에 있는 것은 공격해야 하는 것이 큰 원칙이다.

그러나 상한의 생사의 기틀은 오로지 허실 두 글자에 달려 있다.

대저 사기가 모이는 곳은 그 기가 반드시 허하다.

그러므로 상한이 병이 되는 것은 대부분 허한 틈을 타고 들어오는 것인데, 당시 의사들은 허실을 살피지 않고, 다만 상한을 보면 곧 상한에는 보법이 없다고 말하며, 마음대로 사기를 공격한다.

어찌 알겠는가, 공격하여 나을 수 있는 것은 원래 허증이 아니며, 정기가 허하지 않으면 사기가 저절로 해치지 못하고, 경맥이 다하고 기가 회복되면 자연히 병이 물러난다는 것을.

그러므로 치료해도 낫고, 치료하지 않아도 낫는 것이니, 이 실사는 걱정할 것이 없다.

오직 허를 끼고 있는 상한이 가장 두려운 것이다.

근본을 튼튼히 하여 외부 침입을 막는 계책을 알지 못하고, 마음대로 사기를 공격하며, 다만 외로운 주사를 놓으면, 대체로 공격하고 흩어지는 약제는 위에 먼저 들어가지 않는 것이 없어, 원기가 더욱 허해지고 사기가 더 들어와, 허한 상태에서 다시 공격하면 죽지 않을 수 있겠는가!

이 때문에 대체로 상한으로 죽는 자는 반드시 원기가 먼저 무너진 데서 비롯되니, 이는 세상의 공통된 폐단이다.

그러므로 대체로 증상을 대할 때, 다만 맥이 약하고 신이 없으며, 귀가 먹고 손이 떨리며, 정신이 피로하고 기가 겁내며, 추위를 두려워하고 어두움을 좋아하며, 말소리가 가볍고 미세하며, 얼굴빛이 푸르고 희며, 여러 형증이 부족한 것 등을 보면, 곧 원기를 생각하고 돌봐야 한다.

만약 형기가 본래 허한데, 그 표를 지나치게 흩으면 반드시 양이 망하게 되고, 장기가 본래 허한데, 그 내를 잘못 공격하면 반드시 음이 망하게 되니, 이를 범하는 자는 반드시 죽는다.

곧 원기가 반은 허하고 사기가 한창 성한 자도, 또한 그 경중을 헤아려, 보하면서 흩어주는 것을 겸해야 거의 적절하게 될 것이다.

만약 원기가 크게 허하면, 사기가 비록 성하더라도 또한 공격할 수 없고, 반드시 그 음양을 자세히 살펴, 중기를 크게 보해야 한다.

예를 들어 평소에 우연히 음한을 감촉하여, 사기가 깊이 들어가지 않았고, 다만 발열과 몸살이 있으며, 맥이 빠르고 홍하지 않으며, 내에 화증이 없고, 표리가 부족한 자는, 곧 이음전에 시호를 더하거나 마황을 더하여, 연거푸 한두 번 복용하면 그 효과가 신과 같으니, 이는 흔히 쓰는 첫 번째 처방이다.

이 외의 여러 증상들 중, 허(虛)가 양분(陽分)에 있는 경우에는 마땅히 사시호음(四柴胡飲), 보중익기탕(補中益氣湯) 또는 팔진탕(八珍湯), 이중탕(理中湯), 온위음(溫胃飲) 따위를 써야 하니, 이것이 중초(中焦)를 따뜻하게 하면 저절로 발산(發散)되는 치료법이다.

만약 허(虛)가 음분(陰分)에 있고, 진액이 마르고 수액이 부족하여 땀을 낼 수 없다면, 마땅히 보음익기전(補陰益氣煎), 삼시호음(三柴胡飲) 또는 삼음전(三陰煎), 좌귀음(左歸飲) 따위를 써야 하니, 이것이 물(水)을 북돋워 양(陽)을 제어하고 정(精)을 기(氣)로 변화시키는 치료법이다.

만약 음(陰)이 성(盛)하여 양(陽)을 격리시키고, 진한(眞寒)이 가열(假熱)을 나타내는 경우에는, 마땅히 대보원전(大補元煎), 우귀음(右歸飲), 최씨팔미환료(崔氏八味丸料) 따위를 써야 하니, 이것이 불(火)을 원래 자리로 돌아가게 하는 치료법이다.

그 중 음(陰)이 성(盛)하고 양(陽)이 쇠(衰)한 증상으로, 몸이 열이 나지만 오한이 그치지 않거나, 구역질이나 구토, 설사, 등이 얼음처럼 차갑거나, 손발이 궐냉(厥冷)하는 경우가 있으니, 이것은 모두 양허(陽虛)가 극에 달한 것이므로, 반드시 대온중음(大溫中飲) 또는 이음전(理陰煎)을 써야 하며, 의심해서는 안 된다.

만약 사화(邪火)가 열이 심하고 물이 마르고 말라붙은 경우에는, 혹은 냉수(涼水)를 써서 그 열을 점차 풀어주고, 표(表)가 풀리지 않고 단단히 막힌 경우에는, 혹은 약간 풀어주면서 점차 그 한(寒)을 제거해야 한다.

만약 사실(邪實)하고 정허(正虛)하여 원래 주객(主客)이 적을 이기지 못할 형세가 있는 경우, 다만 근본(根本)을 보전하고 안정시켜 파열되지 않게 하면, 사기(邪氣)가 싸우지 않고 저절로 풀리니, 이 속에 매우 깊은 묘리가 있다.

내가 일찍이 이것을 빌려 살아남은 자들을, 50년 동안 여러 사람이었다.

삼가 이것을 기록하여 보편적으로 구제하는 자의 법칙으로 삼는다.

중기를 보하는 것이 또한 표를 흩뜨릴 수 있다.

보법은 중초를 보하는 것인데, 어찌 표를 흩뜨릴 수도 있는가?

대개 양허는 곧 기허이다.

기허가 중초에 있으면, 어찌 표에 이를 수 있겠는가?

그 기를 보하지 않으면, 근육이 풀릴 수 있겠는가?

대개 맥이 미약하고 힘이 없거나, 양 촌맥이 짧고 작으며 추위가 많은 것이 곧 그 증상이다.

이것이 양허 상한이다.

음허는 곧 혈허이다.

혈허가 이에 있으면, 어찌 진액을 화생할 수 있겠는가?

그 정을 보하지 않으면, 땀이 생길 수 있겠는가?

대개 맥이 부하고 공허하며 실하지 않거나, 양 척맥에 뿌리가 없고 열이 많은 것이 곧 그 증상이다.

이것이 음허 상한이다.

그러나 보법을 쓰면 보하는 것이지만, 여전히 그 용량을 헤아려야 한다.

술을 마시는 자에 비유하자면, 한 술만 마실 수 있는데 한 되를 주면, 당연히 곤경에 이르게 된다.

한 말을 마실 수 있는데 한 홉을 주면, 그것은 진실로 개미가 큰 나무를 흔드는 것과 같다.

한중(寒中) 또한 표(表)를 흩뜨릴 수 있다.

한중(寒中)은 화(火)를 맑게 하는 것이니, 어찌 표(表)를 흩어지게 할 수도 있는가?

대개 양(陽)이 왕성하고 음(陰)이 쇠약한 것은, 즉 수(水)가 부족하고 화(火)가 성한 것이다.

수(水)가 경맥(經脈)에서 마르면, 어찌 땀을 만들 수 있겠는가?

비유하자면 마른 솥이 붉게 갈라졌으니, 윤택함이 어디서 오겠는가?

다만 물을 더하면, 울체된 기운이 증발하여 풍부하게 되고, 기(氣)가 화(化)하여 사방으로 퍼진다.

대저 땀은 수(水)에서 생기니, 또한 이와 같다.

앞서 논한 바와 같이 양(陽)을 보하고 음(陰)을 보하는 것은, 정기(精氣)를 도와야 하는 것이다.

이 논의는 수(水)로 화(火)를 제어하는 것은, 한량(寒涼)한 것을 써야 하는 것이다.

대개 보(補)하는 것은 중(中)의 부족을 보하는 것이고, 제(濟)하는 것은 화(火)의 남음을 제어하는 것이다.

무릇 이들은 모두 표(表)를 풀 수 있으니, 그 공효는 하나와 같다.

그러나 한(寒)한 것이 마땅한지 따뜻한 것이 마땅한지, 그 용도가 같지 않으니, 이것은 분별하지 않을 수 없다.

상한 삼표법

상한은 위험한 병이다.

상한을 치료하는 것은 어려운 일이다.

그러므로 어려운 것은 오직 그 이치가 분명하지 않고 요점을 얻지 못하기 때문이다.

소위 요점이란 오직 정기와 사기 두 가지를 구별하는 것뿐이다.

정기의 허실과 사기의 천심을 알 수 있다면 그것으로 충분하다.

한사가 외부에서 감염되면 표에서 리로 들어가는 것뿐이다.

표에서 들어온 것은 반드시 표에서 나가게 된다.

그러므로 무릇 상한은 반드시 땀을 얻은 후에야 해소된다.

다만 정이 사를 이기면 사가 들어가는 것이 반드시 얕으니, 이것은 원기가 강한 자이다; 사가 정을 이기면 그 들어가는 것이 반드시 깊으니, 이것은 원기가 약한 자이다.

사가 천심이 있으면 표산에 차이가 있고; 정이 허실이 있으면 공보에 차이가 있다.

이 삼표의 법은 말하지 않을 수 없다.

삼표란 무엇인가?

대개 사가 얕은 자는 울타리에서 쫓아내니, 피모에 흩어져 있다; 점점 깊은 자는 문창에서 쫓아내니, 근골에 흩어져 있다; 깊이 들어간 자는 방에서 쫓아내니, 장부에 흩어져 있다.

그러므로 얕고 실한 자는 직산이 적합하니, 직산은 쫓아내는 것이 어렵지 않다.

허하고 깊은 자는 탁산이 적합하니, 탁산은 오직 그 주체를 강하게 하면 사가 흩어지지 않음이 없다.

지금 대략을 들어보면: 마황탕, 계지탕, 삼소음, 강활탕, 마계음 따위는 모두 외사만을 쫓아내니, 기표의 산제이다;

또 소시호탕, 보중익기탕, 삼시호음, 사시호음 따위는 모두 사정을 겸하여 돌보니, 경락의 산제이다;

또 이음전, 대온중음, 육미회양음, 십전대보탕 따위는 모두 중을 세우고 사를 쫓아내니, 장부의 산제이다.

아! 산약으로 기표 경락에 흩어지는 것은 누가 모르겠는가?

오직 장부에 흩어지는 것은 아는 자가 적다.

산으로써 흩어지는 것은 누가 모르겠는가?

오직 흩어지지 않는 흩어짐은 현묘함이 더욱 현묘하다.

상한에 보법이 없다는 것을 변론함

상한(傷寒)이라는 증상을 살펴보면, 오직 원기가 허한 자가 가장 중증이다.

허한데도 보하지 않으면, 어떻게 회복시킬 수 있겠는가?

어찌하여 근대 의학자들이 모두 상한에는 보법이 없다고 말하는가?

이 말은 옛날에는 이런 설이 없었다.

그런데 지금의 평범한 무리들이 자주 이 말을 하여, 마침내 노소가 서로 전하여 확고히 깊이 믿게 되었다.

그 해악은 이루 다 기록할 수 없다.

여기서 단지 한 해의 일을 말하자면: 예를 들어 만력 을사년에 도성 아래에서 온역이 성행하였을 때, 나이 들어 쇠약한 자와 내상 부족에 해당하는 자 모두에게 대온대보 겸 산제를 사용하여, 완전히 살아난 자가 매우 많았다.

만약 이들이 불행하게도 평범한 의사를 만났다면, 만 명 중 한 명도 면하지 못했을 것이다.

아아, 억울하게 죽은 자들의 불운을 애통히 여겨, 경전과 전적을 두루 찾아보니, 상한에 보법이 없다는 예가 전혀 없다.

반드시 그 이유를 찾자면, 오직 도절암이 말하기를: 상한에서 한(汗)ㆍ토(吐)ㆍ하(下) 후에는 바로 인삼ㆍ황기 대보를 써서는 안 되니, 사기가 보함을 얻어 열이 더욱 성하게 된다.

이른바 상한을 치료함에 보법이 없다는 것이다.

이 한 설은 대개 손진인의 말에 근본을 두었으니, 승기탕을 복용하여 이롭게 낫거든, 삼가 중간에 보하지 말라.

이는 그 뜻이 공하여 낫는 자는 본래 실사(實邪)이므로, 함부로 보약을 써서 다시 그 사기를 돕는 것이 마땅하지 않다는 것이다.

처음부터 허증도 보하지 않는 것이 마땅하지 않다고 말한 것이 아니다.

이 외에 가장 평범하고 가장 졸렬하여 만세에 해를 끼치는 자는 이자건의 상한십권만한 것이 없으니, 지금 후세에 잘못 전해진 것이 실로 이에 기초한다.

그러므로 내가 앞 논에서 그 잘못을 직접 꾸짖고, 아울러 중경의 《상한론》 및 여러 현자의 성법을 상세히 고찰하여, 그 뜻을 밝히고자 한다.

하물며 지금 사람들이 상한을 앓는 자는 오직 노권 내상 칠정에 허를 끼친 부류가 열에 일곱 여덟을 차지한다.

상한에 보법이 없다고 전하여 외우는 자가 열에 여덟 아홉이니, 허를 끼친 칠팔이 보하지 않는 팔구를 당하면, 과연 감당할 수 있겠는가?

그리고 곧바로 공하여 죽는 자가 모두 허를 끼친 무리임을 알지 못한다.

이는 대중에게는 전해 들은 오류로서, 그들이 의심과 두려움을 생기게 함을 괴이하게 여기지 않는다.

이름이 의가에 올라 있는 자에 이르러서도 또한 상한에 보법이 없다고 말하니, 어찌 그리 평범하고 망령되며 무지하여, 조금도 스스로 반성하지 않는가?

사람을 그르침이 얕지 않으니, 참으로 추하고 원망스러운 자이다.

그 중에서도 특히 심한 자는 본래 학술이 없으면서도 오히려 사람을 현혹시켜, 단지 시절병을 만나면 반드시 말하기를: 한사가 아직 흩어지지 않았는데, 어찌 보할 수 있겠는가? 만약 사기를 보하여 막는다면, 이는 문을 닫고 도둑을 쫓는 것과 같다.

이와 같은 말은 또 어느 전적에서 나온 것인지 알지 못하고, 어지러운 도리와 이단이니, 특히 가히 한탄할 만하다!

이 외에 또 한 부류가 말하기를: 만약 이 맥증에 의거하면 참으로 허증이니, 본래 보하는 것을 따라야 하나, 그 사기가 아직 깨끗하지 않으니, 오히려 늦추는 것이 마땅하고, 잠시 깨끗해질 때까지 기다려야 비로소 쓸 수 있다.

이는 어찌 정기가 회복되지 못하면 사기가 반드시 날로 깊어져, 어찌 깨끗해질 수 있음을 알겠는가? 원양이 지탱하지 못하면 변화가 호흡 사이에 생기니, 어찌 다시 지체할 수 있겠는가? 이는 생사를 모르는 무리이다.

또 한 부류가 말하기를: 이는 본래 허증이니, 어찌 보하지 않겠는가? 빨리 인삼을 칠팔 분쯤 써야 하나, 다만 청피 진피 따위로 감제하여 쓰면 자연히 해가 없다.

이는 어찌 보한다는 이름만 있고 보한다는 실질이 없으며, 약간의 아이 장난이 어찌 안위를 구제하겠음을 알겠는가? 그리고 오히려 일소일보로 스스로 팔꿈치를 잡아당길 수 있겠는가? 이는 경중을 모르는 무리이다.

즉 혹 기이하게 보하라고 말하는 자가 있어도, 반드시 형세가 위급함에 처해 있음을 보고 나서야 말하기를 빨리 보하라 빨리 보하라 한다.

말이 벼랑에 이르러 고삐를 거두기는 이미 늦었다. 보하여도 도움이 되지 않으면, 반드시 또 말하기를: 상한에 인삼을 쓰는 자는 죽지 않는 이가 없다.

이로써 상한에는 보할 수 없다는 설이 더욱 굳어지고, 중인의 미혹이 더욱 깨뜨릴 수 없어, 비록 의진(의사와 진나라의 변사)이 있어도 분별할 수 없다.

내가 이로 인해 해를 입는 자를 목격하니, 대략 다 기록할 수 없을 정도이다. 마음이 간절히 슬퍼하여, 변론하지 않을 수 없다.

상한의 사기는 본래 모두 밖으로부터 들어오나, 병에 천심경중의 다름이 있는 것도 총체적으로 주기의 강약에 의한 것이다.

그러므로 무릇 주기가 강한 자는 비록 감염되어도 경하니, 사기가 깊이 들어갈 수 없기 때문이다; 주기가 약한 자는 비록 경해도 반드시 중하니, 중허하여 스스로 견고히 할 수 없기 때문이다.

이는 일표일리로서, 사정이 서로 승부를 이루니, 정기가 이기면 살고 사기가 이기면 죽는다.

만약 사실정허임을 알고도 고본하는 것을 모르면, 장차 어찌 그 패배하지 않음을 바라겠는가? 하물며 허를 치료하고 실을 치료함은 본래부터 다르다.

보법은 허증을 치료하는 것이지 실증을 치료하는 것이 아니니, 어찌 보법이 한사를 가둔다 하는가?

보법은 중초를 보하는 것이지 외부를 보하는 것이 아니니, 어찌 문을 닫고 도둑을 쫓는다 하는가?

비록 강한 도둑이 집에 들어왔다 하더라도, 주인이 약하면 피하는 것도 부족한데, 어찌 감히 문을 닫겠는가?

문을 닫을 수 있다면 주인이 아직 강한 것이니, 도둑이 주인이 강함을 듣고 반드시 물러나 도망갈 것이요, 도망가지 않으면 곧 잡히게 될 것이다.

이를 도둑을 잡는다고 하는 것도 어찌 불가하겠는가?

무릇 병정과 인사의 이치는 서로 같아서, 정기가 승리하고 사기가 물러나지 않는 경우가 없다.

그러므로 주인이 한 걸음 나아가면 도둑이 한 걸음 물러나니, 이를 내부에서 막는다고 하거나 사기를 쫓는다고 하는 것도 어찌 불가하겠는가?

그런데 어찌 문을 닫는다고 하는가?

더욱이 중경이 소시호탕에서 인삼과 시호를 함께 쓰고, 동원이 보중익기탕에서 인삼, 백출, 승마를 함께 쓰는 것은, 하나는 사기를 흩어지게 하고 하나는 근본을 견고히 하는 것이다.

이는 쫓는 가운데 견고함이 있고 견고한 가운데 쫓는 것이 있으니, 또 어찌 모두 보법이 문을 닫아 가둔다고 하는 것인가?

심하구나! 한 마디 말의 해로움이 목숨을 죽이는 것이 끝이 없도다!

용의의 용맹함이 이보다 더 심한 것이 없도다!

내가 입으로 널리 전할 수 없으므로, 특별히 이를 변명한다.

서동고가 말하였다: 한나라 장중경이 《상한론》을 저술하여, 오로지 외상을 치료하는 법을 다루었는데, 그 속에 비위의 원기를 살피는 비결이 있어, 세상 의사들이 아는 자가 드물다.

그의 소양증 소시호탕에 인삼을 쓰는 것을 보면, 사기가 삼음으로 들어가는 것을 막는 것이요; 혹은 비위가 약간 허약할까 두려워, 사기가 틈타 들어가면, 반드시 인삼과 감초로 비위를 견고히 하여 중기를 채우니, 이는 외상이 결코 내인과 무관하지 않음을 보여준다.

곧 이중탕, 부자탕, 황련탕, 자감초탕, 오수유탕, 복령사역탕, 계지인삼탕, 인삼패독산, 인삼백호탕, 양독승마탕, 대건중탕 등과 같은 처방들을 보면, 외감을 치료하는 데 인삼과 백출을 쓰지 않은 적이 없다.

중경공의 처방을 세우는 것이 신묘하여 헤아리기 어려움을 알 수 있다.

어떤 이는 외상이 그의 장점이고, 내상은 알지 못한다고 말하니, 이는 진실로 공을 알지 못하는 것이다.

어찌하여 오늘날의 의사들은 원기의 뜻을 알지 못하고, 오직 왕륜의 《잡저》에서 인삼을 경계하는 잘못된 말만 보고, 고집하여 고칠 줄 모르며, 고한 약을 즐겨 써서 병의 표를 공격하여, 백성을 그르치고, 목숨을 잃게 하는 자가 어찌 그 한정이 있겠는가?

간혹 병자가 의심과 믿음이 반반이라, 양쪽을 따르지 않아, 다만 그 죽음을 재촉하지 않을 뿐이다.

곧바로 답습하여, 그 원기가 스스로 다할 때까지 기다리다가, 끝내 구하지 못하고 죽는 자를, 알았다고 할 수 있겠는가?

하물며 이 세상 이 시대에는, 사람과 사물이 매우 번잡하고, 타고난 기운이 더욱 얇아지며, 더불어 노역과 명리의 장에 시달리고, 심지어 물과 불을 밟아도 구휼할 줄 모르며, 술과 여색에 빠져 그 진기를 다 써버리니, 내상으로 원기가 상한다고 말하지 않는다면, 나는 믿지 않는다.

그 잡병을 보면 약간 공격적인 치료를 쓰면, 비위가 곧 상하고, 심하면 곡식을 끊고 죽는 자가 있으니, 이로 미루어 알 수 있다.

병은 빨리 치료해야 한다.

사람이 외사(外邪)에 감기(感冒)한 자는 마땅히 때를 놓치지 않고 즉시 치료하며, 빠르게 조리(調理)해야 한다.

만약 망설이며 참고 견디다가 수일이 지나서야 말하면, 사기(邪氣)가 깊이 들어가게 하여 힘을 쓰기 어렵게 된다.

오직 어린아이와 여자는 더욱 심하다.

대개 상한(傷寒)의 병은 모두 풍한(風寒)으로부터 얻는다.

사기(邪氣)가 표(表)에 있으면, 따뜻하게 덮어도 소산되지 않는 자가 없다.

만약 속(裏)으로 들어가기를 기다리면, 반드시 오래 끌게 된다.

한 사람이 낫지 않으면, 가까운 친척이 날마다 그 기운에 가까이 가서 기운이 코로 들어가면 반드시 전염될 것이다.

이 병의 경중(微甚)도 치료의 빠르고 늦음에 달려 있다.

그러므로 대개 탕액(湯液)을 만들 때, 아침과 밤을 피하지 말고, 병을 느끼는 순간 곧 빠르게 치료해야 하면 쉽게 낫는다.

중경(仲景)이 말하길: 대개 발한(發汗)하는 따뜻하게 복용하는 탕약(湯藥)은 그 처방이 비록 하루 세 번 복용한다고 말하지만, 만약 병이 심하게 풀리지 않으면 마땅히 재촉하여 반나절 안에 세 번을 다 복용할 수 있으니, 곧 빠르게 치료하는 뜻이다.

그 혹시 약과 병이 조금 맞지 않음을 보이면, 다만 느끼는 바가 있으면 곧 바꿀 수 있다.

만약 그 형세가 무거우면, 마땅히 하루 밤낮을 관찰하여, 한 제(劑)가 물러나지 않으면 곧 다시 한 제를 투여해야 한다.

가장 어려운 자라도 세 제를 넘지 않으며, 반드시 땀으로 풀릴 것이다.

그 땀이 나지 않는 자가 있으면 곧 흉한 징후이다.

온병과 서병

온병과 서병의 발생은 본래 겨울에 한독이 내부에 감추어져 있기 때문이니, 그래서 봄에 이르러 온병으로 발하고 여름에 이르러 서병으로 발한다. 이것은 한독이 변화한 것이므로 총괄하여 상한이라고 부른다.

중경이 말하길, 발열하고 오한을 싫어하지 않으며 갈증이 있는 것은 온병이고, 서병은 더욱 심하다.

대개 서병은 곧 열병이니, 이것은 비록 한증과 다르지만, 또한 때에 따라 이름을 붙인 것이지 그 병이 반드시 모두 열이 있는 것은 아니다.

이 밖에 여름철에 중서하는 것도 서병이라고 부르니, 이는 또 한독이 쌓여 남아 있는 증이 아니고, 중경에서는 곧 중갈이라고 이름 붙인다.

의미는 서증문에 자세히 있으니, 마땅히 참고해야 한다.

온병과 서병의 치료는 냉산(涼散)을 따르는 것이 마땅하며, 본래 그러합니다. 그러나 반드시 표리(表裏)에 모두 열증(熱證)이 있어야만 청량(清涼)을 사용하여 치료할 수 있습니다.

만약 사시(四時)의 한사(寒邪)를 만나거나 객승(客勝)하여 감모(感冒)의 부정(不正)한 기운에 걸려, 표사(表邪)가 아직 해소되지 않았는데, 비록 밖으로 열이 불처럼 뜨거워도 안으로는 열증을 근거할 수 없는 경우에는, 온서(溫暑)라는 이름에 집착하여 열로 여기고 냉약(涼藥)을 대체로 사용해서는 안 됩니다.

겨울에 때 아닌 따뜻함이 있거나, 군상(君相)과 객열(客熱)의 명령으로 열병을 앓는 것을, 이름하여 동온(冬溫)이라 한다.

이는 겨울철 정상적인 상한(傷寒)과 크게 다르며, 법은 냉해(涼解)를 써야 하고, 이는 시기를 버리고 증상에 따른 것이다.

만약 여름에 한(寒)이 있는 경우, 온(溫)을 써야 하는 것도 마찬가지이다.

《소문》 자지론에서 말하기를, 기가 성한데 몸이 차면 상한을 얻은 것이고, 기가 허한데 몸이 열이 나면 상서를 얻은 것이다.

《상한론》에서 말하기를, 맥이 성한데 몸이 차면 상한을 얻은 것이고, 맥이 허한데 몸이 열이 나면 상서를 얻은 것이다.

이 두 논의 말하는 상한과 상서는 온병과 서병을 말하는 것이 아니고, 단지 여름철에 시기를 감촉한 것을 가리킨다.

마땅히 그가 한인지 서인지 분별해야 하며, 한이면 따뜻하게 하는 것이 적합하고, 서이면 서늘하게 하는 것이 적합하다.

몸이 차다는 것은 한을 받아 추위를 싫어함을 말하고, 몸이 열이 난다는 것은 열을 받아 열이 남을 말한다.

몸이 차다고 해서 바로 상한이고, 몸이 열이 난다고 해서 바로 상서라는 것은 아니다.

다만 이 두 논은 하나는 기성 기허라 하고, 하나는 맥성 맥허라 하여, 말은 다르지만 이치는 하나이다.

그러므로 무릇 기를 살필 때는 형색에 있어야 하고, 맥을 살필 때는 본원에 있어야 한다.

합쳐서 살펴보면 이치를 정밀하게 볼 수 있다.

반점이 생기다

발반증은 가벼우면 진자 같고, 심하면 비단 무늬 같다.

이것이 생기는 원인은 비록 여러 종류로 나뉘지만, 대체로 한독이 해소되지 않아서 그렇다.

예를 들어, 땀을 내야 할 때 땀을 내지 않으면 표사가 해소되지 않고, 하법을 써야 할 때 하법을 쓰지 않으면 리사가 해소되지 않으며, 청법을 써야 할 때 청법을 쓰지 않으면 화가 승하여 해소되지 않고, 보법을 써야 할 때 보법을 쓰지 않으면 힘이 없어 해소되지 않는다.

혹은 하법을 너무 일찍 쓰면 사기가 함몰되어 해소되지 않고, 혹은 양증을 오인하여 온보법을 쓰면 양이 항진되어 해소되지 않으며, 혹은 음증을 오인하여 한량법을 쓰면 음이 응결되어 해소되지 않는다.

무릇 사독이 해소되지 않으면 곧바로 음분으로 들어가 울체되어 열이 생기고, 이로 인해 진액이 마르고 혈이 고갈되어 반이 피부에 나타나니, 이는 실로 독사가 견고하게 맺혀 영위가 모두 심한 증상이다.

다만 반은 미세함과 심함이 있고, 기세는 중함과 경함이 있다.

경한 것은 모기 자국처럼 가늘고, 혹은 먼저 붉다가 나중에 누렇게 된다; 중한 것은 알갱이나 조각을 이루고, 혹은 먼저 붉다가 나중에 붉게 된다.

경한 것은 사지에만 있고, 중한 것은 흉복에 나타난다.

경한 것은 색이 옅고 숨어 있고, 중한 것은 색이 자주색으로 뚜렷하다.

만약 흑반이 보이거나, 혹은 대변이 저절로 나오거나, 혹은 숨이 짧거나, 혹은 이변이 통하지 않으면, 열에 아홉은 죽는다.

무릇 상한병에 걸려 한법, 하법, 온법, 청법 모두 해소하지 못하고, 그리고 발이 차고 귀가 먹히며 번민하고 기침하고 구토하는 자는, 곧 발반의 징후이다.

성무기가 말했다: 큰 열은 혈을 상하게 하고, 열이 흩어지지 않아, 속이 실하고 겉이 허하여, 열사가 허한 틈을 타 피부로 나와 반점이 된다.

신중하게 땀을 내지 말아야 한다.

만약 땀을 내면, 다시 열어 새게 하여, 더욱 반점이 헐어짐을 증가시킨다.

이후 여러 학자들의 서술은 모두 이 설과 같으나, 나는 그렇지 않다고 생각한다.

대개 모든 상한의 사기는 본래 밖에서 들어와, 깊이 들어가 풀리지 않으면, 다시 안에서 나오니, 이는 겉과 속이 서로 영향을 주는 것이니, 형세상 반드시 이르는 바이며, 원래 겉허증이 아니다.

다만 안과 밖이 통달하게 하면, 사기는 반드시 겉으로 풀릴 것이다.

곧 서각지황탕과 같이, 반점을 치료하는 중요한 약이다.

사람들은 이 탕이 다만 혈을 서늘하게 하고 독을 제거할 뿐이라 알지만, 이 탕이 겉을 풀고 사기를 흩뜨리는 데 능함을 모른다.

만약 적절히 사용하면, 반드시 온몸에 큰 땀이 나고, 열사가 갑자기 풀리니, 어찌 땀을 내지 못하겠는가?

이로 말미암아, 대개 맥이 빠르고 땀이 없으며, 겉증상이 모두 있는 자는, 반드시 여전히 풀어 흩뜨리는 데 따를 필요가 있다.

무릇 발반을 치료할 때는 반드시 표리(表裏)를 살펴야 한다.

만약 온역(瘟疫)이 해소되지 않고 열이 혈실(血室)에 들어가 혀가 마르고 번열(煩熱)하며 발반이 나는 경우에는 서각지황탕(犀角地黃湯)을 쓴다.

내외(內外)가 모두 열이 나고 양명(陽明) 경맥에서 광조(狂躁)하며 심한 갈증과 발반이 나는 경우에는 백호탕(白虎湯) 또는 인삼을 가미한다.

양독(陽毒)으로 붉은 반점이 나고 광언(狂言)하며 피를 보는 경우에는 양독승마탕(陽毒升麻湯)을 쓴다.

역려(疫癘)로 발반이 나고 열이 심하며 조열(燥熱)한 경우에는 삼황석고탕(三黃石膏湯)을 쓴다.

화(火)가 경맥에 울체되고 한사(寒邪)가 해소되지 않으며 맥이 여전히 활삭(滑數)하고 발반이 나는 경우에는 일시호음(一柴胡飲)을 쓴다.

양(陽)이 외사(外邪)에 걸리고 양독(陽毒)이 해소되지 않는 경우에는 승마탕(升麻湯)을 쓴다.

비(脾)와 신(腎)이 본래 허약하고 외사(外邪)가 해소되지 않아 발반이 나는 경우에는 오시호음(五柴胡飲)을 쓴다.

양명(陽明) 경맥의 표사(表邪)가 해소되지 않고 온열(溫熱)로 발반이 나는 경우에는 시호백호전(柴胡白虎煎)을 쓴다.

온열독(溫熱毒)이 성하고 인후통과 발반이 나는 경우에는 원삼승마탕(元參升麻湯)을 쓴다.

음허(陰虛)로 수(水)가 부족하고 혈열(血熱)로 발반이 나는 경우에는 옥녀전(玉女煎)을 쓴다.

음허(陰虛)로 혈(血)이 조열(燥熱)하고 열이 심하며 갈증이 심하고 발반이 나는 경우에는 귀갈음(歸葛飲)을 쓴다.

내부는 허약하고 외부는 실증(實證)이며 음(陰)이 성하여 양(陽)을 막아 발반이 나는 경우에는 대온중음(大溫中飲)을 쓴다.

태양(太陽)과 양명(陽明) 경맥에서 열을 싫어하고 대변이 비결(祕結)하며 사독(邪毒)이 부(腑)에 있어 발반이 나는 경우에는 조위승기탕(調胃承氣湯)을 쓴다.

대체로 본래 양증이 아닌데 함부로 한랭한 약을 쓰면, 매번 사람들로 하여금 설사를 하게 하고, 사기가 함몰되어 해소되지 않는다.

나는 항상 대온중음, 이음전 따위를 써서, 한기를 풀고 사기를 받쳐내어, 비로소 대한을 얻는다.

땀을 낸 후 사기가 통달하면, 많은 경우 붉은 반점과 풍병이 땀을 따라 나오고, 나오자마자 사라져, 순간적으로 곧 나으며, 살아난 사람이 많다.

대체로 한독이 반점이 되는 것은, 바로 이것으로 볼 수 있다.

내부에서 받쳐내는 힘이 없으면, 이 독은 끝내 나올 기약이 없고, 날이 갈수록 깊어지고 심해져, 면하기 어렵다.

이 이치는 매우 미묘하니, 살피지 않을 수 없다.

황달이 발생하다

대체로 황달 등의 증상은 대부분 습열에서 비롯된다.

예를 들어 소변이 잘 나오지 않거나, 노랗거나 붉거나, 소복이 부풀어 아프지 않거나, 대변이 굳고 갈증이 심하거나, 맥이 침실하고 힘이 있는 것은 모두 습열의 증상이다.

가벼우면 인진오령산을 쓰고, 심하면 인진탕을 써서 소변을 잘 나오게 하고, 혈을 맑게 하며 화를 사하니, 그러면 황달이 저절로 물러난다.

그러나 황달에는 음증과 여러 치료법이 있으니, 모두 황달문에 자세히 있으니 참고하여 써야 한다.

발광

상한으로 발광하는 것은 본래 양명의 실열 병증이지만, 다시 광증과 같은 증상이 있는 경우가 있어, 비록 광증과 비슷하나 실제로는 광증이 아니며, 이 중 허실이 서로 반대되므로 가장 자세히 구별해야 하고, 소홀히 해서는 안 된다.

무릇 실열의 광증은 본래 양명에 속하는데, 양명은 기와 혈이 많은 경맥이므로, 양사가 위부에 전입하여 열이 맺혀 풀리지 않아, 이로 인해 발광하게 된다.

《내경》 양명맥해편에 말하기를: 위는 토이므로, 나무 소리를 듣고 놀라는 것은 토가 나무를 싫어하기 때문이다. 불을 싫어하는 것은 열이 심하여 불을 싫어하기 때문이다. 사람을 싫어하는 것은 양명이 궐하면 숨이 차고 답답해하며, 답답하면 사람을 싫어하기 때문이다.

그 병이 심하면 옷을 벗고 달리며, 높은 곳에 올라 노래를 부르거나, 또는 며칠 동안 먹지 않거나, 담장을 넘어 지붕에 오르는 것은, 사지가 모든 양의 근본이므로, 양이 성하면 사지가 실해지고, 실하면 높은 곳에 오를 수 있기 때문이다.

옷을 벗고 달리는 것은, 열이 몸에 성하기 때문이다. 망언하고 욕하며, 친소를 가리지 않고 노래하는 것은, 양이 성하여 사기가 되기 때문이다.

또 말하기를: 음이 그 양을 이기지 못하면 맥의 흐름이 빠르고 급해지며, 합쳐져 광증이 된다. 또 말하기를: 사기가 양에 들어가면 광증이 된다. 이 모두 양명의 열사가 위로 승하여 심폐에 미치므로, 신지가 혼란해져 이와 같게 되니, 이것이 양광이다.

그러나 상한병이 발광에 이르면, 이는 사열이 이미 극에 달한 것이므로, 만약 맹렬히 화사를 쫓아내지 않으면 낫지 못하므로, 단지 그 대변이 굳어 맺히거나, 또는 복부가 가득 차고 단단하여 공격할 수 있는 증상이 있으면, 대소승기탕이나 양격산, 육일순기탕 따위로 하법을 써서 내리는 것이 좋다.

만약 부만하고 실하고 단단함 등의 증상이 없고, 오직 위화로 인한 경우라면, 단지 백호탕이나 추신음 따위로 화사를 설사시켜 없애면, 그 병이 저절로 낫는다.

如狂證은 본래 실열로 인한 발광이 아니며, 그 증상에도 경중이 있다.

예를 들어 중경이 말하기를, 태양병이 해결되지 않아 열이 방광에 맺히면 그 사람이 미친 듯하나, 그 외증이 해결되지 않았으면 아직 공격할 수 없고, 마땅히 먼저 외증을 해결해야 하며, 외증이 이미 해결되고 다만 소복이 급히 맺히면 이에 공격할 수 있고, 도인승기탕이 적합하다.

또 말하기를, 태양병이 6-7일이 되고 표증이 여전히 있으며, 맥이 미약하고 침착하며, 오히려 흉부가 맺히지 않는데, 그 사람이 미친 듯한 것은 열이 하초에 있기 때문이며, 소복이 응당 딱딱하고 가득 차며, 소변이 저절로 잘 나오면 그 피를 내려야 낫고, 저당탕이 주치한다.

이 두 조항을 살펴보면, 태양의 열사가 해결되지 않아 경락을 따라 장부로 들어가지만 발광에 이르지 않았기 때문에 미친 듯하다고 말한다.

이는 열이 혈분과 싸워 하초에 쌓이고 모였기 때문에 내리는 것이 적합하다.

최근에 상한가(傷寒家)를 보면 별도로 '如狂'의 증상이 있는데, 이는 옛 사람들이 미처 말하지 못한 것이다.

대개 혹은 뜻을 잃어 병이 나면 그 병이 심(心)에 있고, 혹은 슬픔과 걱정으로 병이 나면 그 병이 폐(肺)에 있고, 혹은 정(精)을 잃어 병이 나면 그 병이 신(腎)에 있고, 혹은 피로와 지나친 생각으로 병이 나면 그 병이 간(肝)과 비(脾)에 있다.

이것은 그 본병(本病)이 이미 내부에서 손상되었고, 한사(寒邪)가 다시 외부에서 감염되면 병이 반드시 사기(邪氣)를 따라 일어난다.

그 증상이 '如狂'인 것은, 이른바 허광(虛狂)이다.

그리고 허광의 증상은 반드시 외부에 황적색의 빛깔과 강폭한 기운이 없고, 내부에 가슴과 배의 결체(結滯)와 활실(滑實)한 맥이 없다. 비록 때때로 조요(躁擾)하더라도 금하면 멈추고, 입에 헛소리가 많으나 소리와 숨이 강하지 않다. 혹은 허공을 보거나, 놀라 두려워 불안정하다. 위를 살펴보면 입에 초갈(焦渴)이 없고, 아래를 살펴보면 대변에 경결(硬結)이 없다.

이는 모두 정기(精氣)가 손상되고 신혼(神魂)이 지키지 못하는 증상이다.

이것은 양극(陽極)으로 광(狂)이 되는 것과는 반대로 얼음과 숯 같다.

그러나 당시 의사들이 살피지 못하고, 다만 혼란을 보면 곧 양광(陽狂)이라 하여 망령되게 공사(攻瀉)를 행하면 반드시 사람을 죽이게 된다.

무릇 이것을 치료하는 자는 음양을 분별해야 한다.

그 중 허(虛)하면서 사(邪)를 끼치는 자가 있으면, 사기가 양분(陽分)에 있으면 보중익기탕(補中益氣湯) 따위가 적합하고, 사기가 음분(陰分)에 있으면 보음익기전(補陰益氣煎) 따위가 적합하다.

허하면서 사기가 없는 자는, 양분에 있으면 사군(四君), 팔진(八珍), 십전대보탕(十全大補湯), 대보원전(大補元煎) 따위가 적합하고, 음분에 있으면 사물(四物), 육미(六味), 좌귀음(左歸飲), 일음전(一陰煎) 따위가 적합하다.

음허(陰虛)하면서 화(火)를 끼치는 자는 가감일음전(加減一陰煎), 이음전(二陰煎) 따위가 적합하고, 양허(陽虛)하면서 한(寒)을 끼치는 자는 이중탕(理中湯), 회양음(回陽飲), 팔미탕(八味湯), 우귀음(右歸飲) 따위가 적합하다.

이 처방의 치료 적합성은 대략 이와 같다.

그러나 변증(變證)의 차이는 말로 전할 수 없는 것이 있다.

말 속에 담긴 뜻을 알 수 있다면, 말하지 않은 것도 알게 될 것이다.

대체로 몸에 약간의 열이 있거나, 얼굴이 붉고 양기가 머리에 오르거나, 번조하고 불안하여 진흙물 속에 앉거나 눕고 싶어하나, 맥은 미약하고 힘이 없으니, 이는 음증이 양증과 비슷한 것이며, 음조(陰躁)라 부른다.

대개 아래에서 양이 허하면 기가 원래 자리로 돌아가지 못하므로 위로 떠올라 흩어져서 조증(躁症)이 발작하여 미친 것 같아진다.

빨리 아래를 따뜻하게 보해야 하니, 명문(命門)이 따뜻해지면 불이 돌아갈 곳이 있어 병이 저절로 낫는다.

만약 의사가 이것을 알지 못하고 찬 약을 잘못 쓰면 반드시 죽는다.

발광하며 설사하고 헛소리를 하는 자는 치료되지 않는다.

헛소리하며 눈이 뒤집히고 직시하는 자는 신(腎)이 끊어진 것이니, 죽는다.

땀이 난 후 곧 다시 열이 나고, 헛소리하며 먹지 않는 자는 죽는다.

결흉

결흉(結胷)이라는 증후를 살펴보면, 《상한론》에 기재된 앞의 몇 조항을 보면, 모든 수태양 표사(表邪)가 해결되지 않았는데 잘못하여 하법(下法)을 쓰면 결흉이 되고, 소양증(少陽證)도 마찬가지이며, 수태양과 소양이 함께 병이 나는 경우도 마찬가지이다.

이는 마땅히 하법을 쓰지 않아야 할 때 잘못하여 하법을 써서, 장기(臟氣)가 허공(虛空)해지고, 외사(外邪)가 허를 타고 내함(內陷)하여, 흉격(胷膈) 사이에 결(結)하는 것이니, 이는 모두 하법 때문에 결하는 것이다.

또 말하기를, 상한(傷寒) 6-7일에 결흉이 열실(熱實)하고, 맥이 침(沉)하고 긴(緊)하며, 심하(心下)가 아프고, 눌러보면 돌처럼 단단한 자는, 이는 하법 때문에가 아니라 사기(邪氣)가 실(實)하여 점점 깊어져, 흉(胷)에 결취(結聚)하는 것이다.

그렇다면 결흉이라는 증후는, 잘못된 하법 때문에 이루어지는 경우가 있고, 하법 때문이 아니라 본병(本病)으로 인한 경우가 있다.

근대 상한(傷寒) 여러 서적을 보면, 하법을 쓰지 않은 자는 결흉이 아니라고 말하는데, 어찌 잘못되지 않겠는가!

결흉증을 보면 중경이 말한 바에, 오직 수태양과 소양 두 경맥의 오하에서 생기는 것이 있고, 양명 한 경맥만은 언급한 바가 없는 것은 어째서인가?

대개 무릇 병이 양명에 들어가면, 위부가 이미 실해졌으므로 하법을 써도 해롭지 않다.

그러나 또 말하기를: 양명병에 심하가 경만한 자는 공법을 써서는 안 되며, 공법을 써서 설사가 멈추지 않으면 죽는다고 하였다.

이는 어찌 양명이 경표증에 있어 사기가 부에 들어가지 않은 자도 하법을 써서는 안 된다는 것이 아니겠는가?

삼양만 그런 것이 아니라, 곧 삼음의 증상에 있어 발열과 오한이 있고 표사가 해결되지 않은 자는 절대 하법을 써서는 안 되니, 가장 조심해야 한다.

결흉증 치료를 구별한다: 대체로 심복이 팽만하고 딱딱하게 아파서 손을 대지 못하는 경우에야 비로소 결흉이다; 만약 다만 팽만하고 아프지 않으면 이는 비만이지 결흉이 아니다.

대체로 비만의 증후는 표사가 흉중에 전해졌으나 아직 부에 들어가지 않은 것이니, 이는 장차 들어가려 하지만 아직 들어가지 않아 여전히 표를 겸하고 있으니, 이는 바로 반표반리의 증후로, 다만 소시호탕 같은 것에 지각 따위를 더해 치료해야 한다.

혹은 치료의 본방으로 소함흉탕을 대응하는 것도 훌륭하다.

지금 내가 새로 만든 방제로 시진전 및 일시호음 따위가 있으니, 모두 선택하여 사용할 수 있다.

결흉의 치료에 이르러서는 중경이 모두 대함흉탕으로 주치한다.

그러나 내 견해로는 오직 상한 본병으로, 오하로 인하지 않고 실사가 리에 전해져 심하가 딱딱하게 팽만하고 아랫배까지 아파서 가까이하지 못하거나, 조갈과 섬망이 있고 대변이 딱딱하며 맥이 침실하고 유력하게 오는 경우에, 이 모두 대함흉탕이 바로 적합하다.

태양과 소양에서 표사가 아직 해결되지 않았는데, 하법을 일찍 써서 결흉이 된 경우에는, 이는 표사가 여전히 존재하니, 만약 다시 대함흉탕을 쓰면 이는 이미 오하로 인해 다시 하법을 쓰는 것이니, 이는 내가 감히 하지 못한다.

차라리 비만문의 여러 방법으로, 그 경중을 헤아려 쌍해를 따르고 완화하여 치료하거나, 혹은 외용으로 염법을 써서 흉중의 실사를 해산시키는 것이 낫다.

이는 내가 여러 번 사용하여 효과를 얻고 가장 안정적이며 가장 빠른 방법이다.

궐

궐증에는 두 가지 증상이 있는데, 양궐과 음궐이라고 한다.

양궐은 열궐이다.

반드시 먼저 삼양에서 음분으로 전입되므로, 그 초기에는 반드시 두통과 발열로 인해, 얕은 데서 깊은 데로 들어가서, 그런 후 삼음에 미쳐서, 사지가 역냉하거나 때로 갑자기 따뜻해지며, 그 증상은 반드시 변비와 조열과 번조와 헛소리와 갈증이 있고, 오한을 싫어하지 않고 오히려 열을 싫어하며, 맥이 침하고 유력하다.

이는 전경 열증에서 변화한 것으로, 겉으로는 수족이 궐냉하나, 속으로는 열사로 인한 것이다.

양증에서 궐증이 발생하므로 양궐이라고 하니, 곧 양극이 음과 비슷한 것이다.

그 증상은 사열이 내부에 맺히거나, 복양이 하법을 잃어서 생긴 것이다.

무릇 궐증이 약하면 열도 약하니, 사역산 따위가 적당하고, 궐증이 심하면 열도 심하니, 승기탕 따위가 적당하다.

음궐은 한궐이다.

처음에 삼양의 전경 실열 등의 증상이 없고, 진한이 직접 삼음으로 들어가면, 오한과 궐냉, 복통과 토사, 전율과 갈증 없음, 맥이 침하고 무력한 증상이 나타나는데, 이는 음한이 궐역하여 음만 있고 양이 없는 것이므로, 음궐이라고 한다.

가벼우면 이중탕으로, 심하면 사역탕이나 회양탕 등으로 치료한다.

양궐과 음궐을 살펴보면, 그 변별은 앞서와 같으니, 이것이 선철들의 큰 법칙이다.

그러나 나는 아직 변별할 것이 있다: 예를 들어 음궐 한 증후는, 이미 양증과 양맥이 없고 병이 이처럼 차가우니, 분명히 음증이요, 지금 사람들은 단지 중한이라고 말하니, 곧 그 병이다.

그러나 이것을 범하는 자는 거의 없고, 이것을 아는 자는 어렵지 않다.

치료는 온중함이 마땅하니, 변별할 필요가 없다.

다만 이 양궐 한 증후는, 변별하지 않을 수 없는 것이 있다.

무릇 궐이 삼양으로부터 전해져서, 이것이 양궐이니, 이것은 당연하다.

곧 경락을 전하는 자를 말하자면, 또 어찌 모두 음증이 없겠는가?

그러므로 무릇 병이 진양이 부족한 자는, 곧 양 중의 음궐이요; 맥이 약하고 신이 없는 자는, 곧 양 중의 음궐이요; 공벌과 청량이 지나친 자는, 곧 양 중의 음궐이다.

사지는 모든 양의 근본이니, 열결·번갈·창실 등의 증후가 없이 궐역이 나타나는 자는, 모두 양기가 부족하기 때문이다.

성무기가 말하길: 대체로 궐역은 음이 주관하니, 차가운 자가 많다.

또 말하길: 궐은 음이 성한 것이다.

그러므로 무릇 허를 끼친 상한에 속하는 자는, 비록 양경으로부터 전해져 들어온 자라도, 이것 또한 양 중의 음궐이다.

음 중의 음자는 온함이 마땅하고, 양 중의 음자는 과연 냉함이 마땅한가?

학자들은 그 먼저 두통과 발열이 있다고 말하지 말고, 단지 삼양으로부터 전해져 온 자라면, 곧 양궐로 여겨서, 한인열용을 쓰면, 해로움이 적지 않을 것이다.

장궐증: 중경이 말하길, 상한으로 맥이 미약하고 궐증이 있으며, 칠팔일이 지나 피부가 차가워지고, 그 사람이 조급하여 잠시도 편안할 때가 없는 경우, 이것을 장궐이라 한다.

장궐자는 죽음에 이르니, 양기가 끊어졌기 때문이다.

회궐증: 중경이 말하길, 회궐은 그 사람이 마땅히 회충을 토한다.

지금 병자는 조용하다가 다시 때때로 번민하는데, 이것은 장부가 차가운 때문이다.

회충이 위로 횡격막에 들어가므로 번민한다.

잠시 후 다시 멈추고, 음식을 얻어 토하고, 또 번민하는 것은 회충이 음식 냄새를 맡고 나오므로 그 사람이 마땅히 스스로 회충을 토한다.

회궐은 오매환으로 주치한다.

성무기가 말하였다: 장궐은 죽음에 이르니, 양기가 끊어진 것이다.

회궐은 비록 궐증이 있으면서도 번조증이 있지만, 회충을 토해내면 곧 조용해진다.

장궐처럼 조증이 있어서 잠시도 편안한 때가 없는 것과 같지 않다.

환자는 장이 차고 위가 허하므로, 오매환으로 장을 따뜻하게 하고 벌레를 안정시키는 것이 마땅하다.

참어(讝語)와 정성(鄭聲)

실증이면 잔어(讝語)이고 허증이면 정성(鄭聲)이니, 이는 허실(虛實)이 다름이 있다.

무릇 잔어와 정성은 모두 신혼(神魂)이 혼란하여 언어가 바르지 못한 데서 비롯되니, 또 어떻게 그 허실을 구분하겠는가?

다만 잔어는 광망(狂妄)한 말이고, 정성은 바르지 못한 소리이다.

잔어는 실증(實證)으로, 실증은 사기(邪氣)가 실한 것이다.

예를 들어 상한(傷寒)의 양명(陽明)에서 실열(實熱)이 위로 올라 심(心)에 이르면, 심이 열에 덮여 신혼이 혼란하여 잔망(讝妄)이 그치지 않으니, 이것이 실사(實邪)이다.

실사가 병이 되면 그 소리는 반드시 높고, 그 기운은 반드시 장하며, 그 맥은 반드시 강하고, 그 안색은 반드시 사나울 것이다.

무릇 높은 곳에 올라 욕설하고 미친 듯이 부르짖으며 조요(躁擾)하는 따위가 모두 이에 속한다.

이것이 병이 되는 것은 조분(燥糞)이 위에 있어서 그러는 경우도 있고, 어혈(瘀血)이 장(臟)에 있어서 그러는 경우도 있으며, 화성(火盛)하여 열이 극도에 이르러 그러는 경우도 있고, 복창(腹脹)과 변비, 구창(口瘡)과 인란(咽爛)이 있어서 그러는 경우도 있다.

그 실증(實證)을 살펴서, 즉시 삼승기(三承氣)나 백호탕(白虎湯), 양격산(涼膈散) 따위로 치료해야 한다.

정성은 허증이며, 허증은 신허이다.

예를 들어 상한으로 원신이 지켜지지 못하여 사기가 침범하여, 신지가 혼침하고 어지러워 바르지 못한 경우, 이것이 허사이다.

허사가 병이 되면, 그 소리는 반드시 낮고, 그 기는 반드시 짧으며, 그 맥은 반드시 무력하고, 그 색은 반드시 위췌하다.

무릇 그 스스로 말하고 중얼거리며 불완전하거나, 또는 귀신을 보거나, 또는 놀라 두려워 쉬지 않거나, 또는 물어도 응답하지 않고 알지 못하는 따위가 모두 이것이다.

이것이 병이 되는 것은, 땀으로 양이 소실되고, 설사로 음이 소실되어 그런 경우가 있으며, 걱정과 우울로 심기가 고갈되어 그런 경우가 있으며, 노력으로 내상을 입어 비신을 손상시켜 그런 경우가 있으며, 일상적으로 소모하여 중기를 은밀히 손상시켜 그런 경우가 있다.

무릇 그 혹시 일어나 쓰러지더라도 막으면 즉시 멈추어, 결국 실사처럼 제어하기 어렵지 않은 것이, 바로 허사이다.

그것이 과연 허함을 살피면, 가장 경계할 것은 함부로 공벌을 행하는 것이며, 조금이라도 잘못되면, 즉사하지 않음이 없다.

이것을 치료하는 자는 빨리 그 정기를 살피고, 그 음양을 분별하며, 그 외증을 버리고, 그 근본을 구해야 한다.

조금 지체해도 오히려 미치지 못할까 두렵거늘, 하물며 오치에 있어서이겠는가?

심지어 스스로 설사하고 몸이 차가우며, 또는 옷을 찾고 허공을 움켜쥐며, 벽을 향해 중얼거리는 경우가 특히 역후이다.

대개 전망이라는 한 증상은, 허손자에게 가장 적합하지 않아 있어서는 안 된다.

그러므로 무릇 몸에 미열이 있고, 맥이 홍활하게 나타나면 살고; 마음이 번조가 많고, 맥이 미약하고 세급하게 나타나며 역랭하면 죽는다.

그러므로 증상이 허손을 만나 전망이 나타나면, 바로 큰 위험의 조짐이니, 뜻을 더하지 않을 수 없다.

코피

잡병으로 인한 코피는 적열이 안에 쌓인 것이고, 상한으로 인한 코피는 적열이 겉에 쌓인 것이다.

논하길, 상한으로 소변이 맑은 자는 안에 있지 않고 여전히 겉에 있음을 알므로, 마땅히 그 땀을 내야 한다.

만약 두통이 있는 자는 반드시 코피가 나므로, 계지탕을 써야 한다.

상한으로 맥이 부긴데 땀을 내지 않아 코피가 나게 된 자는, 마황탕이 주관한다.

이는 상한으로 인한 코피가 그 열이 안에 있지 않고 겉에 있어서 그러한 것이다.

그러나 또 논하길, 코피가 나는 자는 땀을 내지 못한다.

그런데 어찌하여 다시 계지탕, 마황탕 등을 쓰는가?

대개 코피가 음으로부터 오는 자는 음허로 화가 움직이기 때문이니, 그러므로 다시 땀을 내어 음을 잃는 것이 마땅하지 않다.

코피가 양으로부터 오는 자는 겉 사기가 풀리지 않았기 때문이니, 그러므로 마땅히 계지탕, 마황탕을 써서 발산해야 한다.

또 논하길, 태양병으로 맥이 부긴데 열이 나고 몸에 땀이 없어 스스로 코피가 나는 자는 낫는다.

이는 겉 사기가 풀리려 하여 땀으로부터가 아니라 피로부터 오는 것이니, 속인들이 이를 홍한이라 부르므로, 코피 난 후에 마땅히 낫는가?

이로부터 보면, 코피로 인해 낫는 자가 있으니 경맥이 통하고 사기가 흩어지기 때문이다.

코피를 치료하면서 여전히 발산해야 하는 자가 있으니 사기가 풀리려 하되 아직 풀리지 않아서 그 남은 사기를 흩어지게 하기 때문이다.

코피를 치료하는 법이 여기에서 볼 수 있다.

만약 한기가 심하지 않으면서 마황, 계지를 쓰는 것은 너무 강한 것 같으니, 혹 시호, 갈근 따위로 바꾸는 것도 자연히 불가하지 않으니, 쓰는 자는 이를 헤아려야 한다!

논하건대 양명병에서 입이 마르나 물을 양치질하려 할 뿐 삼키려 하지 않는 자는 반드시 코피가 나게 된다.

대개 양명의 경맥이 입과 코에 연결되어 있는데, 지금 물을 양치질하려 할 뿐 삼키려 하지 않는 것은 열이 경맥에 있고 속에 열이 없기 때문에 마땅히 코피가 나게 되는 것이다.

음혈을 동요시키는 것이 있는데, 이것은 또 코피를 의미하는 것이 아니다.

논하길, 소음병에 다만 궐증이 있고 땀이 없는데, 억지로 발산시키면 반드시 그 혈을 동요시켜, 어느 길로 나올지 알 수 없으므로, 혹 입과 코로부터, 혹 눈으로부터 나오는 것을, 이것을 이름하여 하궐상갈이라 하고, 이는 음혈이니, 곧 위증이다.

축혈

상한 축혈은 열이 안에 맺혀 혈분과 부딪혀, 하초에 어혈이 머물러 흐르지 않는 것이다.

논하기를: 상한에 열이 있고 소복이 부풀면 응당 소변이 불리해야 하는데, 지금 반대로 이롭다면 혈이 있는 것이다.

또 말하기를: 태양병에 몸이 누렇고 맥이 침결하며 소복이 딱딱하고 소변이 불리하면 혈이 없는 것이다.

소변이 저절로 이롭고 그 사람이 미친 듯하면 혈증이 확실한 것이다.

대개 열이 혈분에 쌓여 하초에 머물러 맺히면 광폭함이 생긴다.

논하기를: 열이 방광에 맺혀 그 사람이 미친 듯한 것이 이것이다.

그러나 또 양명증이 있어 그 사람이 잊기를 좋아하고 똥이 비록 딱딱하나 대변이 반대로 빠르고 그 색이 검으면 이것도 축혈의 증상이다.

그러므로 상한을 진단할 때 단지 소복이 딱딱하고 부풀며 아프면 곧 응당 그 소변을 물어보아야 하며, 만약 소변이 저절로 이롭다면 축혈의 증상임을 안다.

대개 소변은 기화로 인해 생기므로 병이 혈에 있고 기에 있지 않아, 소변이 이롭고 탈이 없는 것이다.

혈이 아래에 어혈되면 혈이 가면 낫는다.

그것이 중경의 법에 있으면 저당탕, 저당환으로 주치한다.

내 생각으로는 단지 승기류에 도인, 홍화를 더해 쫓아내고; 혹 그 겸허한 자는 옥촉산류로 내리면 축혈이 저절로 가고 병이 제거되지 않음이 없다.

열이 혈실에 들어가다

혈이 열로 인해 맺혀서, 머물러 고여 흐르지 않는 것이다.

열이 혈실에 들어간 자가 있는데, 사기가 혈분에 들어가서 혈이 어지럽고 조화되지 않기 때문이다.

그러므로 혈이 고인 자는 그것을 제거하면 낫고, 혈이 어지러운 자는 그것을 조화시키면 편안해진다.

조화시키는 방법은, 열이 있는 자는 서늘하게 하는 것이 마땅하고, 함몰된 자는 들어올리는 것이 마땅하고, 허한 자는 보양하는 것이 마땅하고, 어혈이 있는 자는 행하게 하는 것이 마땅하고, 사기가 아직 흩어지지 않은 자는 풀어주는 것이 마땅하다.

그러나 이 모두는 병이 하초에 있으므로, 위기와 상이초를 범하지 말라고 하였으니, 반드시 저절로 낫는다.

이는 또 살피지 않을 수 없다.

노력하여 추위를 느끼다

대체로 수고롭고 피로하여 병이 나는 자는, 두통과 발열 및 오한을 앓는 경우가 많으며, 또는 뼈와 다리가 쑤시고 아프거나, 또는 약간 갈증이 나거나, 또는 땀이 나지 않거나, 또는 저절로 땀이 나며, 맥이 비록 뜨고 크지만 힘이 없고, 또한 대부분 긴하고 빠르니, 이것은 노력하여 찬 기운을 느끼는 증상으로, 즉 동원이 말한 내상증이니, 보중익기탕, 또는 보음익기전 및 오복음 등의 처방이 좋다.

소위 따뜻함이 큰 열을 제거할 수 있다는 것이 바로 이 부류이다.

만약 사기가 성하여 땀이 나지 않고, 맥이 홍수(洪數)로 나타나 화해해야 할 경우에는, 즉 여러 시호음 등의 처방으로 치료해야 한다.

모든 노력으로 인한 감한 증상에 대해, 사람들은 모두 복무하거나 고생하는 사람들을 말로 하지만, 명리(名利)에 이끌려 스스로 헤아리지 못하여 마음과 힘을 다 써서 상한(傷寒)에 걸린 사람들도 모두 그 부류임을 모른다.

그러므로 모든 신체적으로 노동하나 정신적으로 노동하지 않는 자는 노동의 가벼운 자이다.

만약 이미 정신을 노동시키고, 또 신체를 노동시켜, 안팎이 모두 노동되면, 신체와 정신이 모두 피로해져, 이것이 심한 것이다.

사람들이 상한에 걸리는 것은 대부분 이런 부류이다.

가벼운 자는 화해시키고, 치료는 앞서와 같이 해야 하며, 심한 자는 빨리 근본을 구해야 하고, 배양하고 보충하는 여러 처방 중에서 선택하여 사용해야, 거의 도움이 될 것이다.

만약 그로 인한 원인을 알지 못하고, 대충 혼합 치료를 시행하며, 다만 사기(邪氣)를 공격하는 것만 알면, 사람을 오류에 빠뜨리지 않는 자가 없을 것이다.

이것이 바로 노곤함과 내상(內傷)의 부류이며, 여러 의미는 본 항목에 자세히 있다.

동기

동기(動氣)라는 증상을 살펴보면, 즉 쿵쿵하게 배꼽 옆과 왼쪽 젖 아래 허리(虛裏)라고 하는 곳에서 움직이는 것은 모두 서로 연결되어 있는 것이다.

《난경》을 고찰해보면, 배꼽의 위아래 좌우를 심장, 신장, 간장, 폐장 네 장부로 나누어 각각 그 증상을 열거하였고, 《상한론》에 기록된 것도 상세하다.

성무기(成無己)가 말하기를, 동기는 장기의 기운이 다스려지지 않고 정기가 안에서 허한 것이다.

비록 여러 설이 이와 같지만, 모두 그 요점을 다하지 못했으므로, 오늘날 의가들은 대부분 이것이 어떤 증상인지 알지 못하고, 또 이 증상을 보지 못한 것으로 의심한다.

나는 일찍이 이에 마음을 두고 관찰했는데, 본 것이 매우 많다.

대개 배꼽 옆에 있는 동기는 모두 하초의 음분(陰分)에 근본한다.

무릇 관격(關格)과 노손(勞損) 병을 앓는 자는 대부분 이 증상이 있고, 특히 여윈 사람에게서 쉽게 보인다.

그 움직임이 약한 자는 배꼽 옆 위아래에 그치고, 그 움직임이 심한 자는 허리와 심협(心脅)까지 미치어, 참으로 쿵쿵 연속하여 온몸이 모두 진동하는 자가 있다.

이는 천일(天一)이 뿌리가 없으므로 기운이 저장되지 않고 아래에서 고동치는 것이니, 참으로 진음(眞陰)이 지켜지지 않는 큰 허한 증후이다.

어떻게 이를 검증하는가? 다만 호흡과 굶주림 배부름의 순간을 살펴보면 그 징후를 얻을 수 있다.

무릇 이 병을 앓는 자는 굶주릴 때면 움직임이 심하고, 배부를 때면 조금 완만해지며, 내쉴 때면 움직임이 심하고, 들이마실 때면 조금 완만해진다.

다만 허함이 심한 자는 움직임이 반드시 심하고, 허함이 약한 자는 움직임도 약하니, 어찌 허실의 명백한 증거가 아니겠는가?

즉 병자에게 있어, 비록 항상 그 진동을 느끼지만, 아프지도 않고 가렵지도 않아, 아직 무엇 때문인지 알지 못한다; 의가들은 대부분 이를 마음에 두지 않고 자세히 살피지 못하므로, 무슨 병인지 알지 못한다.

이 동기가 분명하지 않은 것이 오래되었다.

이 동기가 허손(虛損)에서 보이는 것이 매우 많고, 상한(傷寒)에서 보이는 것도 적지 않다.

정기(精氣)가 허한 자는 이미 땀을 내서는 안 되고, 음(陰)이 허한 자는 또 설사시켜서는 안 된다.

중경(仲景)은 다만 그 금지를 말하고 그 치료를 말하지 않았으니, 그렇다면 동기의 치료는 어찌 방법이 없겠는가?

홀로 황란(霍亂) 조항에서 말하기를, 배꼽 위에서 쿵쿵하는 것은 신기(腎氣)가 움직이는 것이니, 이중환(理中丸)에서 백출(朮)을 빼고 계피(桂) 4냥을 더하여 치료한다.

이것이 비장과 신장에 뜻을 둔 것임을 대략 알 수 있다.

그러나 내가 이것을 치료할 때는 오직 직접 진음을 구하여 근본을 기르고, 그 기가 돌아갈 곳이 있게 하여 효과를 얻지 못하는 경우가 없다.

허실을 살피려는 자는 가장 이 증상을 소홀히 해서는 안 된다.

전한

전과 룔은 다르다. 전은 외부로부터 생기고, 룔은 내부로부터 생긴다.

대체로 상한이 해소되어 장차 땀이 날 때, 만약 그 정기가 내부에서 충실하여 사기가 그것과 다툴 수 없으면, 다만 땀이 나고 전은 일어나지 않는다.

이른바 전이 없다는 것은, 몸이 허하지 않음을 알아야 한다.

만약 그 사람이 본래 허약하여, 사기와 정기가 다투면, 가벼운 것은 진(振)이 되고, 심하면 전이 되며, 정기가 사기를 이기면 전을 하여 땀으로 해소된다.

그러므로 대체로 사기와 정기가 외부에서 다투면 전이 되고, 전은 그 나음을 의미한다.

사기와 정기가 내부에서 다투면 룔이 되고, 룔은 그 심한 것을 의미한다.

논하기를: 음이 사기에 중되면, 반드시 내부에서 룔한다.

무릇 전은 정기가 장차 회복됨이요, 룔은 사기가 마음대로 강함이다.

그러므로 상한이 육칠일 되었을 때, 다만 룔만 하고 전하지 않아, 마침내 한역(寒逆)이 되는 경우가 많아, 대부분 구제할 수 없다.

이는 정기가 중간에서 허약하고, 음사가 내부에서 성하여, 정기가 사기를 이기지 못하고 도리어 사기에 의해 이겨지기 때문이다.

대체로 이 증상을 만나면, 만약 대보 온열의 약제를 쓰고, 및 뜸뜨기로 양을 회복시키는 등의 방법을 쓰지 않으면, 다른 어찌 그것을 막을 수 있겠는가?

머리에 땀이 나다

두한(頭汗)의 증상에는 두 가지가 있다: 하나는 사열(邪熱)이 위로 막힌 것이고, 하나는 양기(陽氣)가 내부에서 빠져나가는 것이다.

대개 머리는 모든 양(陽)이 모이는 곳이니, 상한(傷寒)에서 전신에 땀이 나는 것을 열월(熱越)이라고 한다.

만약 몸에 땀이 없으면 열이 빠져나가지 못하고 위로 양분(陽分)을 증발시키므로 오직 머리에만 땀이 난다.

열이 증발하는 것을 치료할 때는 청열(清熱)하거나 발산(發散)할 수 있고, 심하면 하법(下法)을 쓸 수 있으니, 그 열을 제거하면 병이 저절로 낫는다.

기탈(氣脫) 증상에 이르러서는 대부분 잘못된 하법으로 음(陰)을 상하게 하거나, 공벌(攻伐)이 지나치거나, 설사가 멈추지 않아서 아래에서 음이 고갈되면 위에서 양이 빠져나가고, 소변이 통하지 않으며 위에서 두한이 보이면 매우 위험하다.

머리에 땀이 나고 맥이 긴하고 빠르며, 표사(表邪)가 있어서 흩어져야 하는 경우, 소시호탕(小柴胡湯)이나 시호계지건강탕(柴胡桂枝幹薑湯), 그리고 새로운 처방의 여러 시호음(柴胡飲)을 모두 참고하여 사용할 수 있다.

만약 화사(火邪)가 있고, 맥이 홍활하며, 내부에 번열이 많고, 머리에 땀이 나서 청열해야 할 경우, 인삼백호탕이나 익원산 같은 것을 주로 사용해야 한다.

만약 수기가 흉격에 맺혀서 심하가 그득하고 머리에 땀이 나는 자는, 혹은 대함흉탕을 쓰거나, 혹은 소반하복령탕을 쓴다.

만약 변이 막히고 복부가 부풀어 아프며, 머리에 땀이 나는 자는, 마땅히 승기탕을 써야 한다.

만약 여러 허증으로 설사하고 양이 탈진되어 머리에 땀이 나는 자는, 마땅히 속히 독삼탕이나 대보원전, 육미회양 등의 음을 사용하여 응급으로 구제하면, 거의 보전할 수 있다.

구토하며 회충을 토하다

대체로 상한을 치료할 때 구토하며 회충이 나오는 것을 보면, 비록 큰 열이 있더라도 냉약을 쓰는 것을 꺼려야 하며, 이를 어기면 반드시 죽는다.

대개 위 속에 한사가 있고 양기가 극도로 약하면 회충이 거슬러 올라가는데, 이것은 매우 흉한 징조이다.

급히 포강이중탕 한 첩을 쓰고 오매 두 개와 화초 열에서 스무 알을 더해 복용한 후, 회충이 안정되기를 기다린 다음에 시호나 보중익기 등의 약제로 나머지를 점차 치료한다.

대개 회충은 신 것을 맡으면 조용해지고 쓴 것을 보면 편안해진다.

복통

만약 소복이 단단하게 아프고, 소변이 저절로 잘 나오며, 대변이 검고 몸과 눈이 노란 경우, 이는 축혈통에 속하니, 또한 한제에 행혈약을 가하여 쓰고, 검은 물질을 다 내리면 저절로 낫는다.

대체로 상한으로 배 속이 매우 아픈 경우, 다만 찬물 한 잔을 환자에게 마시게 하여 시험해 보면, 만약 물을 마신 후에 통증이 조금 나아지는 것은 열통에 속하니, 마땅히 찬 약으로써 치료해야 한다.

이상은 모두 실열통(實熱痛)이니, 반드시 맥이 침실(沉實)하고 유력(有力)해야 비로소 이 증상이다.

만약 미약(微弱)하면, 여전히 자세히 살펴서 완화하여 치료해야 한다.

만약 물을 마시면 더욱 아픔이 심해지면, 이것은 한통(寒痛)이니, 마땅히 온약(溫藥)으로 조화시켜야 한다.

조화시켜도 그치지 않고, 혹 사지가 궐냉(厥冷)하고 구토 설사를 하는 자는, 급히 열약(熱藥)으로 구제해야 한다.

다만 반드시 맥의 유력(有力) 무력(無力)을 자세히 살펴야, 비로소 좋은 방법이 된다.

하리

대체로 잡증의 설사는 대부분 한(寒)이 쌓여서 생기지만, 상한의 설사는 한(寒)과 열(熱)이 있다.

대개 열사(熱邪)가 속으로 전이되면 설사의 증상도 있게 된다.

다만 한리(寒利)가 가장 많고, 열리(熱利)는 드물게 볼 뿐이다.

치료자는 마땅히 한열(寒熱)을 분별해야 하며, 만약 잘못 사용하면 해로움이 가장 크다.

대체로 상한으로 인한 하리(下利)가 열사(熱邪)로 인한 것이라면 반드시 번조(煩躁)와 큰 열이 있으며, 찬물을 몹시 원하는 등의 증상이 있고, 또한 반드시 홍활(洪滑)하고 강성(強盛)하며 촉실(數實)한 등의 맥이 있다.

만약 표리(表裏)가 모두 열이 있으면, 비로소 화증(火證)으로 논치(論治)할 수 있다.

만약 그 맥이 비록 촉(數)하나 무력하고, 밖으로는 비록 몸에 열이 있으나 열을 싫어하지 않으며, 안으로는 비록 갈증이 있으나 찬 것을 좋아하지 않는다면, 이는 그 내부가 본래 열이 없고, 병이 하리(下利)인 것이니 모두 허한(虛寒)에 속하니, 치료는 사역탕(四逆湯), 이중탕(理中湯), 온위음(溫胃飲), 위관전(胃關煎), 오령산(五苓散) 따위를 적절히 사용할 수 있다.

혹은 표리(表裏)의 한사(寒邪)가 모두 심하면, 마계음(麻桂飲)을 함께 사용하는 것이 가장 타당하다.

만약 한리(寒利)를 열리(熱利)로 여겨 망령되게 한량(寒涼)을 사용하여 다시 위기(胃氣)를 손상시키면, 죽지 않는 자가 없다.

표리(표면과 내부)가 모두 병들어 설사하는 자는 비록 표증(표면 증상)이 있으나, 급한 것은 내부에 있다.

대개 내부가 허실(실하지 않음)하면, 표사(표면의 사기)가 더욱 깊이 빠져들어, 비록 표면을 치료하려 해도, 중기(중간 기운)가 힘이 없어서, 또한 흩어지지 못한다.

그러므로 무릇 설사와 중허(중간이 허함)를 보는 자는, 빨리 마땅히 먼저 그 내부를 따뜻하게 해야 하니, 내부가 실하고 기운이 강하면 표사가 저절로 풀리며, 따뜻하게 하는 것이 한기를 흩어지게 할 수 있다.

맥이 빠르고 또 물을 마시고 싶어 하는 것은 진실로 열증이다.

그러나 한사가 표에 있으면 맥이 빠르지 않은 경우가 없다.

다만 빠르고 힘이 있는 것은 양증이고, 빠르고 힘이 없는 것은 바로 음증이다.

설사로 진액이 소모되면 갈증이 없는 경우가 없다.

다만 갈증으로 물을 마시고 싶어 하고, 더 많이 마실수록 더 좋아하는 것은 양증이다.

만약 입으로는 물을 원하지만 배가 삼키고 싶지 않으면 바로 양증이 아니다.

이 외에 갈증으로 차나 국을 원하는 것은 설사로 인한 갈증의 당연한 것이므로 모두 열증으로 인정해서는 안 된다.

대체적으로 상한병에서 표사가 아직 해소되지 않았고, 맥이 실하고 활삭하며, 찬 것을 좋아하고 기운이 왕성하며, 안팎이 모두 열이 나고 설사를 하는 자는 시호황금전으로 치료하는 것이 마땅하다.

무릇 상한으로 인해 설사하는 자는, 본래 양명의 실사가 아니므로, 망언을 해서는 안 되는데, 지금 이미 망언을 하였으므로, 그러므로 마른 변이 있어 제거해야 함을 안다.

또 만약 소음으로 인해 설사하고, 심하에 통증과 경결이 있는 자는, 반드시 적체가 있으므로, 그러므로 또한 하법을 써야 한다.

대체로 이질 환자에서 몸이 서늘하고 맥이 작은 것은 순증이며, 몸이 열이 나고 맥이 큰 것은 역증이다. 이것은 외부에 표증이 없고 병이 장부에 있는 경우를 말한다.

하루에 열 번 이상 설사를 하면서 맥이 오히려 실한 자는 죽는다.

열이 나고 설사가 심해지면서 궐증이 멈추지 않는 자는 죽는다.

똑바로 쳐다보면서 헛소리를 하며 설사하는 자는 죽는다.

설사하면서 맥이 없고 손발이 궐냉하며 뜸을 떠도 따뜻해지지 않고 맥이 돌아오지 않는 자는 죽는다.

소음병으로 스스로 설사하면서 번조하여 눕거나 잠들지 못하는 자는 죽는다.

대체로 설사 하나의 증상은 기가 탈하는 것이 지극히 급하여 다섯 가지 탈증 중에서 오직 이것이 가장 심하다.

《금궤요략》에 이르기를: 육부의 기가 밖에서 끊어지면 손발이 차고, 오장의 기가 안에서 끊어지면 설사를 그치지 못한다.

장기의 기가 이미 탈하면 치료할 수 없다.

중경의 말에 따르면 표증이 제거되지 않은 상태에서 잘못 하법을 써서, 이로 인해 외열이 물러나지 않고 내부에서 다시 설사를 일으키므로, 이를 협열하리라고 한다.

이 '열'자는 표열을 말하는 것이지, 내열을 말하는 것이 아니다.

무릇 '협'자는 협동의 협이지, 끼워 넣는다는 협이 아니니, 즉 표와 리가 함께 병든 것을 말한다.

그러므로 이것을 치료하는 데는 오직 계지인삼탕 한 방제만이 있으며, 그 뜻이 분명히 보인다.

즉 성무기의 《명이론》에서 말하기를, 표사가 리로 전해져 리가 허하고 열과 협동하면 설사를 한다고 하니, 이것도 표사를 말하는 것이다.

어찌하여 후학들이 이 뜻을 분명히 알지 못하고, 다만 '협열' 두 글자 때문에, 자주 표를 리로, 한을 열로 여기며, 단지 설사를 하는 것을 보면, 표리 허실을 가리지 않고 즉시 내열로 인정하여, 곧 협열하리라고 말하는가.

또한 근래에 잘못된 하법을 쓰지 않았음에도 망령되게 황금과 황련으로 표열을 치료하는 자가 있다.

표증이 한을 얻으면 열이 더욱 물러나지 않아, 이에 설사를 일으키거나, 비위가 본래 약하여 한을 만나면 즉시 설사하는 자가 모두 이 증이다.

이미 설사를 보면, 더욱 협열이라고 말하니, 그 오류가 어찌 심하지 않겠는가.

홀로 중경의 계지인삼탕을 보지 않았는가, 어찌 내열을 치료하는 약제이겠는가?

한열을 뒤집어 쓰면, 사람을 많이 죽인다.

나는 이 때문에 특별히 여기에 밝힌다.

소변

무릇 상한으로 소변이 맑은 자는, 병이 이(裏)에 있지 않고 아직 표(表)에 있으니, 마땅히 표를 풀어야 한다.

발한하여 소변이 이롭게 나오는 자는, 병이 기분(氣分)에 있지 않고 혈분(血分)에 있으니, 소변이 기화(氣化)로 말미암기 때문이다.

양이 성하면 코피가 나려 하고, 음이 허하면 소변이 나오기 어렵다.

대체로 상한병에 걸렸는데 소변이 잘 나오는 자는 대부분 길하니, 내사가 심하지 않기 때문이다.

무릇 상한의 표증이 제거되지 않고 병이 양분에 있는 자는 즉시 소변을 이롭게 해서는 안 된다.

대개 그 진액을 달아나게 하면 땀을 취하기가 더욱 어려워지고, 또 대변이 마르고 맺힐까 두렵다.

사증

소음병에서 오한이 있고 몸을 웅크리며 설사를 하고, 손발이 차가워지는 것은 치료할 수 없다.

소음병에서 토하고 설사하며 조급하고 번민하며 사지가 차가워지는 것은 죽는다.

소음병에서 사지가 차가워지고 몸을 웅크리며, 맥이 오지 않고, 번민하지 않고 조급한 것은 죽는다.

소음병이 6-7일 되었을 때 숨이 높아지는 것은 죽는다.

소음병이 5-6일 되었을 때 저절로 설사하고, 번조하여 눕거나 잠들 수 없는 것은 죽는다.

소음병에서 하리하고 궐역하여 맥이 없는데, 약을 복용한 후 맥이 미약하게 이어지면 살고, 맥이 갑자기 나오면 죽는다.

소음병에서 다만 궐역하고 땀이 없는데, 억지로 발산시키면 반드시 그 피를 움직여, 어느 길로 나올지 알 수 없어, 혹은 입과 코로, 혹은 눈으로 나오니, 이것을 이름하여 하궐상갈이라 하며, 치료하기 어렵다.

음병에서 양맥이 나타나면 살고, 양병에서 음맥이 나타나면 죽는다.

맥이 순수하게 현맥이면 죽는다.

맥의 음양이 모두 허하고 열이 그치지 않으면 죽는다.

맥의 음양이 모두 성하고 큰 땀이 나며 열이 풀리지 않으면 죽는다.

손발이 거꾸로 차갑고 맥이 침세하며 헛소리를 하면 죽는다.

맥과 증상이 모두 허하면서 헛소리가 나타나면 죽는다.

상한이 6-7일 되었을 때 맥이 미약하고 손발이 궐냉하며 번조하면 궐음을 뜸질하는데, 궐냉이 돌아오지 않으면 죽는다.

촌맥이 위로 관부에 이르지 않으면 양이 끊어진 것이고, 척맥이 아래로 관부에 이르지 않으면 음이 끊어진 것이니, 이 모두는 치료할 수 없고 반드시 죽는다.

상한에서 하리가 하루에 10여 번 나오는데 맥이 도리어 실하면 죽는다.

상한병에서 옆구리 아래에 평소에 기가 막힌 것이 있어 배꼽 옆까지 연결되고, 통증이 작은 배를 끌어 당겨 음경으로 들어가는 것을 이것을 장결이라 하니, 죽는다.

열이 나고 설사를 하며, 사지가 차고 거칠어져 누울 수 없는 자는 죽는다.

열이 나고 설사가 심해져, 사지가 차는 것이 멈추지 않는 자는 죽는다.

똑바로 보면서 헛소리를 하고 숨이 차서 가득한 자는 죽으며, 설사하는 자도 죽고, 설사하며 열이 나는 자도 죽는다.

열이 나고 사지가 차며, 칠 일 동안 설사하는 자는 치료하기 어렵다.

상한병 육칠 일 동안 열이 나고 설사를 하며, 땀이 나는 것이 멈추지 않는 자는 죽으니, 음이 있고 양이 없기 때문이다.

양기가 먼저 끊어지고 음기가 나중에 끊어지는 것은 음증이니, 그 사람이 죽은 후에 몸 색깔이 반드시 푸르다.

음기가 먼저 끊어지고 양기가 나중에 끊어지는 것은 양증이니, 그 사람이 죽은 후에 몸 색깔이 반드시 붉다.

겨드랑이 아래가 따뜻한 것은 가슴 아래가 뜨겁기 때문이다.

《금궤요략》에 말하길: 육부의 기가 밖에서 끊어지면 손발이 차고, 오장의 기가 안에서 끊어지면 설사를 멈추지 못한다.

대개 상한병에서 열이 나는 것은 사기가 홀로 심하기 때문이다.

만약 설사가 심해져, 사지가 차는 것이 멈추지 않으면, 이것은 사기가 풀리지 않고 장부의 기가 먼저 끊어지기 때문에 죽는다.

상한역증부

상한은 치료하기 어렵고, 역증을 알아야 한다.

양병은 음맥을 만나는 것을 두려워하고, 헛소리는 음증에 적합하지 않다.

갑자기 느렸다가 빠른 맥을 경계해야 하고, 입이 벌어지고 눈이 꺼지며 코가 검게 된다.

마른 구역질과 숨을 내쉬며, 뼈마디가 아프고 딸꾹질이 멈추지 않는다; 반점이 나고 황달이 생기며, 대변이 이롭고 먼저 붉었다가 회색으로 변한다.

곽란으로 초조하고 번민하며, 가슴 아래가 답답하고 숨이 차며 배가 부르고 딸꾹질하며, 설사가 나고 소변을 보기 어렵다;

사지가 궐역하고, 눈이 멈추고 배가 돌처럼 아프며, 내외가 막히고, 머리에 땀이 나고 양이 탈하며 소변이 늦다.

어지럽고 가슴이 아프며 사지가 차고, 목소리가 쉬고 입술에 상처가 나며 호혹으로 슬퍼한다.

칠일이 지나 다시 열이 심하게 나고, 숨이 차고 기가 위로 치밀며 맥이 흩어져 위험하다.

음양역으로, 맥이 경맥을 벗어나고 외신이 붓고, 손발이 오그라들며 배가 아프다;

음양교로, 큰 땀을 흘린 후 열이 더 심해지고, 초조하고 빠르며 헛소리를 하고 음식이 더 드물다.

궐역과 설사로 맥이 없고, 뜸을 떠도 이르지 않으면 신장이 위태롭다; 입술이 푸르고 혀가 말리며, 귀가 먹고 음낭이 오그라들면 간이 떠난다.

붉은 반점과 검은 반점은 다섯을 구하고 하나를 거둔다; 옷을 찾고 허공을 움켜쥐는 것은 양감으로 의심할 바 없다.

모든 땀 증상은 여전히 자세히 말해야 한다.

오직 머리와 얼굴에만 있고 온몸에 퍼지지 않으며, 코피가 멈추지 않는다; 입이 다물어지고 살이 떨리며 구역질이 많고 급하며, 기름 같은 땀을 원형으로 흘린다.

땀을 흘려야 하는데 땀이 없고, 마황 수 첩으로도 통하지 않으며, 특히 맥이 조급한 것을 꺼린다; 땀을 흘린 후 구토하며, 물과 약이 들어가지 않고 증상이 오히려 심해지며, 말이 어지럽고 눈이 어지럽다.

습가가 큰 땀을 흘리면 반드시 경련이 되고, 풍습과 황달은 모두 헛소리를 한다.

습온을 범하면 몸이 푸르고 얼굴이 변하며, 귀가 먹고 말하지 않아 중갈이라 이름한다; 소음이 발하면 반드시 구규에서 피가 나고, 아래가 궐역하고 위가 고갈되어 어찌 낫겠는가?

동기와 맥이 느리고 약한 것은 모두 경계해야 하고, 풍습과 중습은 견디기 어렵다.

그 여러 설사는 특히 자세히 참고해야 한다.

열궐역과 설사로 땀이 멈추기 어렵고, 냉궐역과 설사로 초조하여 잠들지 못한다.

소양과 양명이 합병하고, 맥이 현하면 지게 된다; 소음으로 토사하고 맥이 없으며, 주먹을 쥐고 궐역하며 초조하고 번민한다.

헛소리하며 똑바로 보며 숨이 차고 가득 차고, 설사가 빈번하고 맥이 단단하다.

장결은 배꼽이 아프고 음부로 이끌리며, 백태가 나고 설사한다; 중을 제거하면 궐역하고 설사하며, 오히려 먹을 수 있다.

습가의 머리 땀을 잘못 내리면, 소변이 어렵고 대변이 이롭고 숨이 차는 것이 더해진다.

몸이 훈제 같고 머리를 흔들며 똑바로 보면, 심신이 이미 끊어졌다;

입술과 입 주변이 푸르고 사지에 땀이 많이 나는 것은 간 기운이 온전하지 못한 것이다.

신장이 끊어진 자는 눈을 똑바로 뜨고 미친 소리를 하며 오줌을 싸고 눈을 뒤집는다.

폐가 끊어진 자는 숨이 가쁘고 멈추지 않으며 땀이 머리끝까지 스며든다.

허한 땀이 나고 얼굴이 누르며 입 주변이 검은 것은 비경의 좋은 징조가 아니다.

고독한 양이 편승하여 맥이 갑자기 튀어나오는 것은 음이 먼저 끊어진 것을 안다.

이것은 상한의 역한 증후이니, 요행을 바라며 온전함을 꾀하지 말라!

석실비록 【 청나라?진사탁】

치법

무릇 사람이 병이 처음 일어날 때에는, 약을 쓰면 원래 쉽게 효과를 거둔다.

다만 사람이 분명히 보지 못하고, 약을 쓰는 것이 혼란스러워서, 종종 변증이 산봉우리처럼 일어난다.

만약 분명히 알아보고, 적절하게 쓴다면, 또 어찌 변증이 생기겠는가?

예를 들어 상한의 증상은, 반드시 두통과 몸살이 있고, 기침과 담이 많으며, 그 맥을 짚어보면 반드시 부맥이니, 이것은 상풍이다.

곧 방풍, 형개, 시호, 감초, 황금, 반하 각 1돈을, 물로 달여 복용하면, 한 첩으로 즉시 멈추고, 다시 첩을 쓰지 않는다.

상한이 처음 일어날 때는, 코가 막히고 눈이 아프며, 목이 뻣뻣하고 머리도 아프다, 그러나 맥을 짚어보면 반드시 부하고 긴한데, 이것이 상한이다, 만약 상한으로 치료하면 즉시 낫는다.

처방은 계지, 감초, 진피, 갈근 각 일전을 쓰고, 물로 달여 복용하면, 일제에 즉시 낫는다.

사람이 정기가 허하여 풍한에 중한 경우, 먼저 사기를 공격해서는 안 된다.

대개 사기가 모이는 곳은 그 기가 반드시 허하다.

사기가 감히 정기 속으로 들어가는 것은 사람의 정기가 먼저 허하기 때문이다.

정기를 급히 보하지 않으면 사기가 무엇을 두려워하여 빨리 떠나려 하겠는가?

비유하자면 도둑이 집에 들어왔는데 주인이 나약하고 하인들도 겁이 많으면 도둑이 반드시 문 앞에 편안히 앉아 술과 음식을 마음껏 즐길 것이다.

만약 한두 명의 과감한 사람을 써서 죽을 힘을 다해 적과 싸우면 도적이 급히 도망갈 틈도 없을 것이다.

그러므로 반드시 먼저 정기를 보한 후에야 사기를 흩어버릴 수 있다.

방제는 인삼, 황기, 백출, 당귀 각 3돈, 시호 2돈, 반하, 감초, 진피 각 1돈, 신곡, 황금 각 5푼, 산조 5알을 물로 달여 복용한다.

이 방제의 묘미는 인삼, 당귀, 황기, 백출을 써서 정기를 부축하고, 시호와 반하를 더해 사기를 제거하며, 진피와 산조를 더해 식적을 소화시키고, 감초를 더해 중초를 조화롭게 하여 사기를 치료하지 않아도 사기가 저절로 물러난다는 점이다.

한 처방은 인삼, 감초, 반하 각 1돈, 시호, 백출, 복령 각 3돈을 사용하고, 물로 달여 복용한다.

이 처방은 정기가 허약하고 사기가 침입한 자를 전적으로 치료한다.

예를 들어 두통과 발열이 있고, 맥이 우측 촌구가 좌측 촌구보다 큰 자는 급히 이 처방을 사용하면 모두 완치된다.

대개 외사가 있더라도 순전히 사기로만 치료해서는 안 된다.

정기를 보하는 것을 먼저 하고, 사기를 치료하는 것을 뒤로 해야 한다.

사기가 피모와 주리를 침입하여 장차 영위에 들어가려 하니, 급히 발산시켜야 한다.

방은 백출 삼 돈, 형개, 시호, 소엽, 반하, 감초, 창출, 단피 각 일 돈을 사용하고, 물로 달여 복용한다.

이 방은 평화로움 가운데 묘한 이치가 있다.

대개 목기의 울체는 가장 흩어뜨리는 것이 적합하다.

지금 사용한 약들은 모두 곧바로 간경에 들어가는 성약이니, 자연히 간목이 소통되고 가지와 잎이 조달하게 된다.

사람이 병으로 열이 나면 반드시 먼저 사기를 흩어야 한다. 사기가 빨리 제거되기를 기다린 후에 정기를 부양하면 정기가 사기에 상하지 않는다.

방제는 시호, 형개, 반하, 황금, 감초 각 1돈을 물로 달여 복용하면 사기가 흩어지고 몸이 시원해진다.

대개 사시의 불정한 기운이 인신을 침범하면 반드시 피모를 통해 영위로 들어가는데, 지금 시호와 형개로 먼저 피모의 사기를 흩으면 사기가 먼저 흩어졌으니 어찌 속으로 들어갈 수 있겠는가?

방제 중에는 또 반하로 담을 제거해 사기가 담을 끼고 소란을 피우지 못하게 하고, 또 황금으로 화를 끼고 재앙을 일으키지 못하게 하며, 하물며 감초로 약맛을 조화시켜 중초를 조화롭게 하니, 사기가 먼저 흩어지고 정기도 서로 손상되지 않는다.

다만 세상 사람들은 먼저 약을 복용하려 하지 않아, 이로 인해 사기가 피모를 통해 영위로 들어가고 영위를 통해 장부로 들어간다.

만약 먼저 이 방제를 사용한다면 어찌 경맥을 전해 깊이 들어가기에 이르겠는가?

한 방제는 시호, 당귀, 치자, 감초, 진피 각 1돈, 천화분, 백작약 각 2돈을 물로 달여 복용한다.

이 방제는 무릇 간맥이 울체된 자는 한 제제를 복용하면 즉시 편안해지니, 반드시 외감에만 국한되지 않으며, 내상 초기에 치료하면 신효하다.

또 다른 방제는 당귀 2돈, 시호, 백작약, 복령, 감초, 마황, 계지 각 1돈, 진피 5푼을 물로 달여 복용하는데, 이 방제는 상한 초기를 전문적으로 치료하면 신효하다.

아직 경맥을 전하지 않았을 때를 타서, 정기를 보하는 중에 사기를 제거하는 약품을 겸용해 열을 흩을 수 있다.

대개 초기의 사기는 아직 정기와 적대하기를 감히 하지 못하므로, 한 번 정기를 보하면 사기가 저절로 소멸된다.

경맥을 한 번 전하면 정기는 장부로 도망 들어가, 사기와 다투기를 감히 하지 못해, 더 보할수록 더 나오기를 감히 하지 못한다.

그러므로 경맥을 한 번 전하면 절대로 보약을 사용해서는 안 된다.

지금 초기 때를 타서 급히 보제를 사용하고, 사기를 제거하는 약품을 더해, 계지로 열을 흩고, 마황으로 한기를 제거하면, 한열이 서로 공격해 사기가 안으로 들어가기 어렵고, 또 정기의 건강함이 도와주므로, 한 제제로 모두 낫는다.

상한이 결흉으로 변하였는데, 만약 여전히 평상시의 약제로 치료한다면, 나는 그가 앉아서 죽을 뿐임을 본다.

대개 상한의 화사가 맹렬하여, 원래 급히 음식을 주어서는 안 되는데, 만약 금기를 알지 못하고 주면, 위 중에 음식을 얻음이 보배와 같아, 삼키고 나오지 않아, 다른 장기가 위 중에 음식이 있음을 보고, 떼지어 일어나 서로 다투니, 그 기세가 맹렬하여 한 잔의 물로 해결될 수 없으니, 반드시 변법으로 치료해야 한다.

급히 과로 한 개를 찧어 부수고, 감초 한 돈을 넣어 함께 달여 복용한다.

무릇 과로는 함흥의 뛰어난 물건이니, 평상시 사람이 복용하면 반드시 마음이 잃어버린 듯함에 이르는데, 지금 병인이 한 번 복용함에 허약함을 두려워하지 않겠는가?

누가 알겠는가, 병 없는 평상시 사람은 절대로 이것을 복용해서는 안 되나, 상한 결흥의 증후에는 오히려 적합함이 있다는 것을.

대개 음식이 흉 중에 맺혀, 대황, 망초, 지각, 빈랑, 후박 따위로는 제거할 수 없으니, 반드시 과로를 얻어야 비로소 그것을 비 중에 함몰시킬 수 있다.

더욱 그 지나치게 내리는 것을 두려워하여, 조금 감초를 가해 머물게 하고, 또 감초의 조화를 얻어 매우 심하게 밀어내지 않게 한다.

이 변증에 변법을 쓰는 것이 참으로 정법을 쓰는 것보다 뛰어나다.

상한의 양감은 경락을 건너뛰어 전변하는데, 자주 사람을 죽인다.

예를 들어 첫째 날은 태양에 있어야 하고, 둘째 날은 양명, 셋째 날은 소양, 넷째 날은 태음, 다섯째 날은 소음, 여섯째 날은 궐음에 있어야 하는데, 이것이 순경전이다.

지금 첫째 날 태양이 곧 양명으로 전변하고, 둘째 날 양명이 곧 소양으로 전변하고, 셋째 날 소양이 곧 태음으로 전변하고, 넷째 날 태음이 곧 소음으로 전변하고, 다섯째 날 소음이 곧 궐음으로 전변하는데, 이것이 과경전이다.

또한 첫째 날 태양경이 즉시 소양경으로 전변하고, 둘째 날 양명경이 즉시 태음경으로 전변하고, 셋째 날 소양경이 즉시 소음경으로 전변하고, 넷째 날 태음경이 즉시 궐음경으로 전변하는데, 이것은 격경전(隔經傳)이다.

첫째 날 태양경이 즉시 소음경으로 전변하고, 둘째 날 양명경이 즉시 태음경으로 전변하고, 셋째 날 소양경이 즉시 궐음경으로 전변하는데, 이것은 양감전(兩感傳)이다.

순전(順傳)은 원래 생기가 있어서, 칠일이 되면 병이 저절로 낫는다.

과전(過傳)은 생존도 있고 사망도 있다.

격전(隔傳)은 사망이 생존보다 많다.

양감(兩感)하여 전변하는 자는, 삼일 동안 물이나 죽을 들이지 못하고, 사람을 알아보지 못하면 즉시 죽는다.

지금 두 처방을 전하니, 하나는 과경전(過經傳)의 상한을 구하고, 하나는 격경전(隔經傳)의 상한을 구한다.

과경전 처방은 구과기사탕(救過起死湯)이라 이름하고, 마황·시호·후박·지모·반하·황금 각 1전, 석고·청호·복령 각 5전, 초치자 5푼, 당귀 3전을 사용하여, 물로 달여 복용하면, 한 첩으로 즉시 살아난다.

대개 과경(過經)의 전변은 반드시 변증(變證)이 분분하여, 결코 초기 일이일(一二日)이 아니다.

그러므로 처방 중에 계지를 사용하지 않고 태양경의 사기를 흩뜨리며, 다만 마황을 사용하여 그 표를 흩뜨린다.

상한이 삼사일(三四日)에 이르면, 내열이 반드시 심하므로, 석고와 지모를 군약(君藥)으로 삼아 양명경의 사화(邪火)를 사하(瀉下)한다.

양명경의 화(火)가 한번 물러나면, 궐음경의 목(木)이 펴지지 않아서, 목이 화를 생기게 하여 사기가 물러난 자가 다시 모이므로, 또 청호·시호·치자를 사용하여 서늘하게 흩뜨려, 목이 스스로 불타지 않고 각 경맥의 사기가 공격하지 않아도 저절로 흩어진다.

하물며 또 복령을 중용하여 비(脾)를 튼튼하게 하고 습(溼)을 운행시키며, 화(火)를 아래로 끌어내어 모두 방광으로부터 나가게 하는가?

또한 황금으로 폐를 맑게 하고, 후박으로 더러운 것을 쫓으며, 반하로 담(痰)을 맑게 하니, 또 사용함이 모두 적합하여, 오장에 생기가 없는 것이 없다.

격경전 처방은 구음기사탕(救陰起死湯)이라 이름하고, 청호 1냥, 인삼·석고 각 5전, 백작약·초치자 각 3전, 시호 2전, 지모·반하·감초 각 1전을 사용하여, 물로 달여 복용한다.

경락을 넘어 전달되는 것은 반드시 사흘에 이르러 증상이 분명해지는데, 비록 이미 양명을 지났으나 남은 불이 흩어지지 않아, 소음의 불이 그 불꽃을 돕고, 소양의 불이 그 권세를 잃는다.

만약 석고와 지모를 여전히 쓰지 않으면, 양명의 불세가 물러나지 않고, 소음의 불세도 그치지 않으니, 반드시 이 두 가지 약재를 주로 써야 한다.

그러나 두 약재만 쓴다면, 태음 비토를 급히 구원하지 않으면, 화기가 높이 치솟아 생기를 어떻게 보존하겠는가? 그러므로 또 인삼을 써서 생기를 돕는다.

그러나 생기가 이미 보존되었는데, 궐음이 사기를 받으면, 목기가 건조해져 반드시 태음의 비토를 억누르게 되니, 겨우 남은 생기를 또 어떻게 보존하겠는가? 그러므로 또 시호, 작약, 치자, 고호를 써서 목 중의 사기를 서늘하게 흩어지게 하니, 목의 사기가 흩어지면 목기가 기르게 되어 자연히 토를 억누르지 않고, 태음의 기가 생기니, 태음 토에 생기가 있으면 양명의 불이 반드시 사라져 없어질 것이니, 또 어찌 불타 스스로 소음의 장부를 멸하겠는가?

게다가 처방 중에 반하가 담을 맑게 하고, 감초가 중초를 조화시키니, 또 이것을 써서 죽은 자를 살리고 죽을 자를 살리는 데 적합하지 않음이 없으니, 실로 헛된 말이 아니다.

그러므로 경락을 넘어 전달되는 것을 보자마자 곧 이 처방을 투여하면, 반드시 실패를 성공으로 바꿀 수 있다.

혹자는 고호를 너무 많이 쓴다고 의심하나, 고호가 단지 간목의 불을 사하지 않을 뿐만 아니라, 특히 양명의 불꽃을 사할 수 있고, 또 성질이 고요하여 움직이지 않아, 더욱 음을 보할 수 있음을 모른다.

화가 왕성할 때, 음을 보하는 무거운 약은 또 감히 쓰지 못하니, 오직 고호가 그 공격 중에 보할 수 있는 것을 빌려, 인삼과 함께 쓰면, 실로 무하유지향에서 음양의 기를 생할 수 있다.

만약 인삼만 쓴다면, 양기만 생하고, 음기를 생할 수 없으니, 음이 생기면 양화가 권세가 없다.

사흘째 소양과 궐음이 함께 감수되어, 물과 죽이 들어가지 않고, 사람을 알지 못하는 자를 위해, 처방 이름은 구장탕이며, 맥동 삼 냥, 현삼, 백작약 각각 이 냥, 인삼, 당귀 각각 일 냥, 천화분 삼 돈, 형개 이 돈, 물로 달여 복용한다.

당귀를 많이 쓰는 것은, 간담을 도와 혈을 생하게 하기 때문이다.

맥동을 많이 더하는 것은 폐기의 끊어짐을 구하고, 간담의 목을 제어하여 화가 왕성하지 않게 하고 피가 쉽게 생기게 하며, 이로써 위기가 장부를 기르게 하여 그 훼손을 구할 수 있게 하기 때문이다.

상한으로 발광하여 높은 곳에 올라가 노래하고, 옷을 벗어던지고 달아나며, 물을 보고 들어가고, 욕설하며 부르짖어, 친소를 가리지 않는 자는 생명에서 멀어졌다!

중경이 죽엽석고탕으로 구원하니, 묘하다!

대개 양명의 불은 그 기세가 가장 크고, 한번 발하면 구원할 수 없으니, 대제 백호탕을 쓰지 않고서야 어찌 그 맹렬한 기세를 멈출 수 있겠는가?

그러나 세상 사람들은 두려워하며, 종종 쓰면서도 특히 그 제량을 작게 하니, 이는 마치 한 잔의 물로 수레 짐의 불꽃을 구원하는 것과 같다.

그러므로 석고를 쓸 때는 반드시 삼사냥이나 반 근에 이르게 하고, 일제로 달여 복용해야 불기세가 비로소 조금 물러나고, 광기도 조금 멈출 수 있다.

그러나 석고의 성질이 맹렬하여, 비록 불을 잘 물리치지만, 위기를 손상시키는 면이 있으니, 반드시 인삼과 함께 쓰는 것이 묘하다.

나는 또 하나의 방이 있는데, 백호탕의 반을 쓰고 다른 약맛을 더한 것으로, 방명은 거열생위탕이다.

석고, 원삼, 맥동 각 삼냥, 복령 일냥, 인삼, 차전자 각 오전, 지모 삼전, 물로 달여 복용한다.

이 방은 석고와 지모로 위화를 사하하고, 인삼으로 위기를 생기게 하며, 원삼으로 떠도는 불꽃을 제거하고, 맥동으로 폐중의 음을 생기게 하며, 복령과 차전으로 불을 아래로 끌어 방광으로 내려가 소변으로 나가게 한다.

또한 불이 성한 자는 입이 반드시 갈증나고, 갈증나면 반드시 물을 많이 마시니, 내가 이 두 맛으로 습을 나누면, 물이 흐르고 불이 저절로 물을 따라 흩어질 것이다.

방 중에 불을 사하되 기를 상하지 않으니, 백호탕보다 나은 듯하다.

일제로 광기가 안정되고, 이제로 갈증이 반감되며, 삼제로 갈증이 멈추고 불도 꺼지니, 정말 사제를 쓸 필요가 없다.

무릇 화열이 있어 발광하거나, 땀이 비처럼 쏟아지고, 입이 갈증나고 혀가 마르거나, 또는 가시처럼 찌르는 자는, 이 방을 투여하면 즉시 효과가 있고, 절대 죽음에 이르지 않을 것이다.

상한으로 반진이 발생하는 것은 죽을 증후이다.

그러나 반진도 같지 않아서, 전신에 반진이 발생하는 경우도 있고, 오직 심와(가슴 속)에만 반진이 발생하는 경우도 있다.

전신에 반진이 발생하면 증후가 중해 보이지만 오히려 가볍고, 심와에 반진이 발생하면 증후가 가벼워 보이지만 중해진다.

대개 전신에 반진이 발생하면 내열이 이미 다 밖으로 발산된 것이고, 심와에 반진이 발생하면 열이 심중(마음 속)에 머물러 나오지 못하는 것이다.

반드시 반진을 없애는 약을 써서 그 열독이 중간에 있는 것을 해소해야 한다.

한 처방이 가장 신묘한데, 이름은 기반탕이다.

원삼 삼 냥, 당귀 일 냥, 형개와 화분 각 오 돈, 승마와 황련과 복신 각 삼 돈, 감초 일 돈, 물로 달여 복용한다.

화독이 내부에 맺혀 있으면 반드시 다 발산시켜야 한다.

그러나 내부에 심장을 기르는 혈이 없으면 심중이 더욱 뜨거워져 화독이 더욱 세지고, 밖으로 나가지 못한다.

그러므로 당귀와 원삼을 써서 심중의 혈을 자양하고, 황련을 써서 심중의 화를 식히며, 천화분을 써서 심중의 담을 없앤다.

그러나 관문을 열어 흩어지게 하지 않으면 화가 내부에 감추어져 배설되지 못하므로, 또 승마와 형개를 써서 발산시키고, 감초와 복신을 써서 조화시키면 자연히 화를 밖으로 이끌어 내부에 쌓이지 않게 된다.

화가 이미 밖으로 나가면 반진도 점차 사라지니, 또 어찌 목숨을 잃게 하겠는가!

상한병에서 수태양병의 결흉증이 갖추어지고, 번조가 있으면 죽는다.

하법을 쓰지 말라고 말하는데, 즉시 하법을 써도 또한 죽는다, 결흉에 번조가 더해지면, 이것은 위기가 장차 끊어질 징조이다.

위기가 끊어지려 하면, 진액이 어찌 생기겠는가? 진액이 이미 없으면, 심이 무엇으로 기르겠는가? 그러므로 결흉에 또 번조가 있으면, 그래서 증상이 불치가 되는 것이다.

비록 그러하나, 진액의 고갈은 오장이 스스로 끊어지는 것이 아니고, 또한 결흉 때문이다.

이것은 반드시 그 중간의 단단한 것을 공격하여, 결흉증을 낫게 하고, 진액이 스스로 생기게 하여, 사증이 다시 살아날 수 있기를 바랄 수 있다.

한 가지 기이한 처방 이름은 화결탕이고, 천화분 오전, 맥아, 천문동, 상백피, 신곡 각 삼전, 지각 일전, 진피 오분, 물로 달여 복용하면, 한 첩에 즉시 결흉이 열리고 진액이 스스로 생긴다.

이 처방은 천화분을 (초두)루 대신 사용하여, 함흉이 지나치게 맹렬하지 않게 한다.

그러나 천화분은 (초두)루의 뿌리이고, 가장 잘 함흉을 열되 성질이 맹렬한 걱정이 없다.

지각은 식적을 소화시키고 중초를 편안하게 한다; 맥아와 상백피를 함께 사용하면 화도가 더욱 빠르다; 신곡, 진피는 위를 조화롭게 하는 데 실로 신기한 공효가 있다.

천문동은 진액을 잘 생기게 하고, 천화분을 돕는데, 물과 젖이 어우러지는 것 같은 조화가 있어, 사람들이 알지 못한다.

천화분이 천문동을 얻어 담을 삭이고 식적을 소화시키니, 특별히 헤아릴 수 없는 효과가 있다.

그래서 이미 결한 것을 열 수 있고, 반드시 죽을 자를 살릴 수 있다.

만약 대함흉탕으로 씻어내기를 이미 발한하고 이미 하법을 쓴 후에 하면, 죽음을 재촉하지 않는 경우가 드물다.

상한의 양명증 중에, 직시와 섬어와 천만이 있으면 죽고 하리가 있으면 또한 죽는다는 글이 있으니, 이는 반드시 직시와 섬어를 범하고, 또 천만과 하리가 함께 나타나는 경우이다.

만약 한 증상이 겸하지 않으면, 아직 죽음에 이르지 않는다.

만약 세 증상이 모두 나타나면, 분명히 죽음의 증상이다.

그러나, 직시와 섬어가 생기는 것은 대부분 위화가 성하여 스스로 심을 태우고, 신수가 와서 구제하지 못하여, 이에 화가 더욱 성하여 제어되지 않기 때문이다.

천만은 화염이 일어나 기가 위로 벗어나려 하고, 하리는 화가 내려가 기가 아래로 벗어나려 하는 것이다.

이는 아직 벗어나려 하되 벗어나지 않은 위증에 속하니, 만약 치료를 제대로 하면, 아직 생명을 바랄 수 있다.

한 가지 기이한 처방이 있으니 이름하여 원탈산이라 하며, 인삼, 맥동, 백작약 각 일냥, 석고 오전, 죽여 삼전을 물로 달여 복용한다.

이 처방은 인삼으로 벗어남을 구하고, 석고로 화를 평정하며, 맥동으로 천식을 평정하고, 백작약으로 하리를 멈추며, 죽여로 심을 맑게 하여, 자연히 기가 끊어지지 않고 구제할 수 있다.

상한병의 소음증에서 토사와 이질이 함께 나타나고, 또 번민이 더해져서 손발이 사역하는 것은 사증이다.

위로 토하고 아래로 설사하며, 또 번조가 겸해지면 음양이 교란되어 억눌리고 생기가 없음을 알 수 있다.

하물며 손발의 역란이 더해지면 비위의 기가 또 장차 끊어질 것이니, 이는 사증임이 의심없다.

그러나 일찍 치료하면 구제할 수 없는 바가 아니다.

만약 이런 증상을 보면, 급히 인삼과 백출 각 2냥, 계피와 정향 각 2전을 달여 먹이면, 오히려 구제할 수 있다.

방명은 지역전안탕이다.

인삼은 원양의 끊어짐을 구제하는 데 본래 기이한 공이 있고, 백출은 비위의 무너짐을 구제하는 데 실로 지극한 효능이 있다; 정향은 구토를 멈추고, 계피는 중초를 따뜻하게 하며, 또 설사를 멈출 수 있다.

중토의 위험한 멸망을 구제하고, 상하의 변란을 안정시키며, 순간에 생기를 전환하고, 잠시에 죽음의 재앙을 막는데, 이 방을 제외하고 또 다른 방이 어디 있겠는가!

상한 소음증에서 설사가 비록 멈췄으나 머리가 어지럽고 현기증 나는 것도 역시 죽을 증상이다.

대개 양은 비록 돌아왔으나 음은 이미 끊어졌고, 설사를 많이 하여 음을 잃어 결국 음이 끊어지게 되어 원래 구할 방법이 없다.

비록 그러하나, 음양의 도리는 두 가지가 서로 뿌리를 삼고 서로 생겨나지 않음이 없었다.

지금 음이 끊어짐으로 인해 여러 양이 위로 머리에 모여 어지럽게 움직이므로 어지럽고 현기증 나는 것이니, 이것은 양이 떨어지려 하나 아직 떨어지지 않은 것이므로 그 양을 보하면 양기가 생기고, 양이 생기면 음이 끊어진 것이 다시 이어질 수 있으니 음은 양에서 생기기 때문이다.

방제로는 삼계탕을 쓴다.

인삼 두 냥, 계피 두 돈을 달여 복용하면 구할 수 있다.

인삼은 양기를 아무것도 없는 곳에서 돌려오게 하는 것이니, 이것은 단지 양기를 돌려올 수 있을 뿐인데 어떻게 음이 끊어진 것도 돌릴 수 있는가?

인삼이 비록 양에 속하나 그 안에 음기가 존재함을 모르니, 양이 그 팔을 차지하고 음이 그 이를 차지하여 양이 이미 돌아오면 음기도 따라서 점차 돌아온다.

계피는 비록 순수한 양의 품목이나 성질이 간과 신으로 가서 여전히 음을 보하는 성스러운 약이므로 이를 써서 성공하는 것이다.

상한 소음증에 사지가 차고 오한이 나며 몸을 웅크리고 맥이 나타나지 않으며 번조하지 않고 조조하는 것은 본래 사증이지만, 내가 구할 수 있다고 생각하는 이유는 무엇인가?

전적으로 맥이 나타나지 않고 번조하지 않고 조조하는 데 있다.

병이 사지가 차게까지 이르렀으니 그 음양이 장차 끊어질 것을 알 수 있다.

맥이 나타나지 않는 것은 반드시 한극하여 잠복한 것이 아닐 수 없다.

그렇지 않으면 양이 끊어지면 마음이 번조해야 하는데, 어찌하여 번조하지 않는가?

다만 번조하지 않고 조조하는 것을 꺼리니, 양이 아직 끊어지지 않았으나 장차 끊어질 것이 두렵다.

양이 이미 끊어지려 하면 음도 따라 끊어진다.

그러므로 그 양을 한번 보하니 양이 돌아오고 음도 돌아온다.

음양의 도는 한 가닥이라도 끊어지지 않았으면 모두 구할 수 있다.

비유하자면 남은 불의 별불을 얻어 끌어내면 숲을 태울 수 있다.

하물며 진음 진양은 형체 있는 수화가 아니라 선천의 기이다.

한번 이어지면 생기가 있다.

그러므로 이런 증상을 한번 보면 급히 생생탕으로 구하여 중생할 수 있다.

방은 인삼 삼 냥, 초조인 오 돈, 부자 삼 돈을 쓰고 물로 달여 복용한다.

이 방은 인삼으로 그 음양을 돌아오게 하고 부자로 그 한역을 제거하며 조인을 더하여 마음을 편안하게 하니, 마음이 안정되고 조조가 제거될 수 있으며 조조가 안정되면 맥이 저절로 나타난다.

죽음 속에서 생을 구하는 것이 이 방에 있구나!

상한병 중 소음증에서, 6~7일째 숨이 높아지는 증상이 나타나면 죽는다.

숨이 높아지는 증상이 6~7일 사이에 나타나는 것은, 분명히 소음증의 증상이고 태양증의 증상이 아니다.

숨이 높아지는 것과 숨이 차는 것은 크게 다르다; 태양증의 증상은 숨이 차는 것이고, 숨이 차는 것은 본래 사기가 성한 데서 비롯된다; 소음증의 증상은 숨이 높아지는 것이고, 숨이 높아지는 것은 본래 기가 허한 데서 비롯된다.

그러면 숨이 높아지는 것과 숨이 차는 것을, 끝내 어떻게 구별하는가?

숨이 차는 것은, 코숨이 거칠고 크다; 숨이 높아지는 것은, 코숨이 미세할 뿐이다.

이는 하원의 진기가 끊어지려고 하면서도 아직 끊어지지 않아, 기해 사이에 걸려 있으므로, 위로 올라가 숨이 급한 모양을 만드니, 올라갈 수는 있으나 내려갈 수 없어, 가장 위급한 증후이다.

처방으로 지식탕을 쓰니, 숙지·인삼 각 3냥, 맥동 2냥, 우슬·파고지 각 3돈, 호도인 1개, 건강 5푼을 물로 달여 복용한다.

이 처방은 관원과 기해를 크게 보하고, 화를 아래로 끌어내리며, 결코 한사를 제거하거나 사기를 쫓지 않아, 거의 기가 회복되고 숨이 높아지는 것이 평온해질 수 있다.

만약 태양증의 숨참 증상으로 의심하고, 함부로 계지탕을 쓰면, 순간에 사람을 죽인다.

그러므로 반드시 지식탕으로 구해야 하니, 열 명 중 다섯 여섯 명은 살릴 수 있을 것이다.

그러나 반드시 많이 복용하고 오래 복용해야만 효과를 얻을 수 있다.

만약 한 첩 복용하고 곧 멈추면, 또한 공효를 거둘 수 없다.

상한 소음병에서 맥이 미세하고 침세하며, 다만 누워 있고자 하며, 땀이 나고 번조하지 않으며, 스스로 구토하고자 하다가, 5~6일에 이르러 스스로 이하(下利)하고, 다시 번조하고 조급하여 누워 잠들지 못하는 자는 사증(死證)이다.

상한으로 맥이 미세하고 침세한 것은 분명히 음증이며, 하물며 누워 있고자 하고 움직이고자 하지 않음이겠는가?

땀이 이미 나왔으니, 내부에 양증이 없음을 알 수 있다.

마음속이 번조하지 않고, 때때로 구토하고자 하는 것은 이 양사(陽邪)가 이미 흩어지고 음사(陰邪)가 작난하는 것이니, 급히 한(寒)을 제거하는 것이 옳다.

그러나 이렇게 따뜻하게 하지 않아서, 5~6일에 이르러 이하(下利)하는 것은 상하가 모두 어지러운 것이다.

이때 아직 번조하지 않으면 신(腎) 속의 진양(眞陽)이 흩어지지 않은 것이다.

지금 다시 번조하고 조급하여 누워 잠들지 못하는 것은 분명히 달아나고 뛰어넘어 돌이킬 수 없는 징조이니, 사증(死證)이 아니면 무엇이겠는가?

그러나 그 이전 원인은 치료를 잘못하여 구제할 수 없게 된 것이지, 본래 구제할 수 없어서 이 어지러운 증상이 된 것은 아니다.

기이한 처방 하나가 있는데 이름은 전양원절탕(轉陽援絶湯)이며, 인삼, 백출, 초조인 각 1냥, 복신 5돈, 계피 2돈을 쓰고 물로 달여 복용하면, 1제(劑)로 곧 편안히 누워 회춘할 수 있다.

이 처방은 인삼으로 절망을 구하고, 백출과 복신으로 수습(水濕)을 나누어 없애며 이하(下利)를 멈추고, 또 계피로 중초(中焦)를 따뜻하게 하여 한(寒)을 제거하며, 조인을 더하여 마음을 편안하게 하고 조급함을 풀어주니, 적절히 사용하면 자연히 공효가 소리처럼 빠르다.

상한병에 맥이 느린 것은 자연히 한증(寒證)인데, 잘못하여 황금탕을 주어 열을 풀려 하면 더욱 한증이 가중된다.

한증이 심하면 먹지 못해야 마땅한데, 지금 오히려 먹을 수 있으니, 병명을 제중(除中)이라 한다.

중경(仲景)이 이것을 사증(死證)이라고 한 것은 어째서인가?

무릇 먹을 수 있는 것은 위기(胃氣)가 남아 있는 것인데, 어떻게 오히려 사증이라고 하는가?

위한(胃寒)인 줄 모르고 한약(寒藥)을 더하여 오히려 먹을 수 있게 된 것은, 이 위기가 끊어지려 하여, 거짓으로 먹는 모습을 나타내어 사람을 속이는 것이니, 단지 잠시 먹을 수 있을 뿐이다.

병명이 제중(除中)인 것은, 바로 그 위(胃) 안의 기(氣)가 제거되어 남아 있을 수 없음을 말하는 것이다.

이 병은 비록 사증이지만, 아직 생기가 남아 있다.

결국 그가 먹을 수 있음으로써, 위기가 제거되려 했으나 아직 제거되지 않았으니, 약을 써서 그 위기를 남길 수 있다.

방제(方劑)로 가감삼령탕(加減參苓湯)을 쓰니, 인삼 1냥, 복령 5돈, 계피·감초 각 1돈, 진피 3분을 물로 달여 복용한다.

이 방제는 인삼과 복령이 비(脾)를 튼튼히 하고 위(胃)를 열어 주며, 계피가 한(寒)을 제거하고, 진피가 음식을 소화시키며, 감초가 중초(中焦)에 머물게 하여, 서로 조화롭게 제어하여 자연히 실패를 성공으로 바꾸니, 죽을 자도 다시 살아날 수 있다.

상한이 6-7일 지나, 맥이 미약하고 손발이 궐랭하며 번조가 있으면, 궐음을 뜸 뜨는데, 궐랭이 돌아오지 않으면 죽는다.

무릇 상한 음증으로 궐랭이 발생하면, 그 궐음의 경맥을 뜸 뜨는 것도 부득이한 방법이며, 원래 탕약의 신묘함에는 미치지 못한다.

궐음을 뜸 뜨는 것이 적절하지 않아, 그 죽음을 그냥 두는 것은 또한 오직 가난한 자녀에 대해서만 말하는 것이니, 그들이 인삼 약을 준비할 수 없기 때문이다.

만약 인삼부자탕으로 구제하면, 살지 않는 자가 없다.

한 처방 이름은 환궐탕으로, 백출 4냥, 부자·건강 각 3돈을 쓰고, 물로 달여 복용하면, 한 제제에 의식을 회복한다.

무릇 궐역 등의 증상을 보면, 즉시 이 처방을 투여하면, 신효함이 소리처럼 즉각적이다.

대개 백출은 허리와 배꼽에 가장 이롭다.

음한이 처음 들어올 때, 원래 배꼽에서 시작한다.

내가 그 허리와 배꼽을 이롭게 하면, 신궁에 이미 생기가 있게 되는데, 하물며 부자·건강으로 보좌하면, 미세한 곳까지 미치지 않는 곳이 없어, 사기가 또 어찌 머무르겠는가?

하물며 백출은 비장을 튼튼히 하고 위를 열어, 중주를 안정시키니, 사지와 주변에 양기가 순간적으로 돌아오지 않는 자가 있겠는가?

상한으로 발열이 있고서도 궐증을 일으킬 수 있다면, 생존할 가능성이 있는 기회가 있는 것이니, 궐증을 일으키면 사기가 밖으로 나갈 수 있기 때문이다.

그러나 궐증은 한두 번은 가능하지만 자주 일어나서는 안 되며, 하물며 몸에 열이 나고 설사가 심한데, 어떻게 오래 궐증이 멈추지 않고 지속될 수 있겠는가?

그것이 사증임을 의심할 바가 무엇인가?

대개 아래는 차고 위는 뜨거워서 중간에 울결되어 있으며, 음양의 기가 서로 이어지지 못하는 것이다.

반드시 그 음양을 조화롭게 하고 상하를 통달시켜야 하니, 그러면 죽음이 삶으로 변할 수 있다.

방제는 인삼 3냥, 백출 5돈, 부자 2돈, 감초와 소자 각각 1돈을 사용하여 물로 달여 복용한다.

이 방제는 상하를 통달시켜 그 음양의 기를 조화롭게 하니, 자연히 궐증이 멈추고 설사도 멈춘다.

궐증과 설사가 이미 멈추면, 죽음이 삶으로 변할 수 있다.

만약 복용한 후에도 궐증이 여전히 멈추지 않으면, 구제할 약이 없으니, 정말 다시 줄 필요가 없다.

대개 음양이 이미 끊어져서 상하의 기가 이어지지 못하는 것이다.

상한으로 발열이 6~7일 동안 설사가 없었는데, 갑자기 설사로 변한 것은 이미 위중한 증상인데, 하물며 또 땀이 멈추지 않는다면?

이는 양기가 소실된 것이다.

음은 있으나 양이 없으면, 사망 증상이 매우 분명하니, 어떻게 구제할 것인가?

양기가 밖으로 빠져나가는 것은, 음이 안으로 몰아내기 때문이다.

음이 안에 편안히 머물러 밖으로 몰아내지 않게 하려면, 반드시 먼저 양이 안에서 강해져 밖으로 나가지 않게 해야 한다.

급히 인삼 3냥, 북오미 1돈으로 달인 물을 마시게 하여 구제하면 살릴 수 있다.

그러나 가난한 자식은, 어떻게 인삼을 얻을 수 있겠는가?

다른 처방을 정하니, 백출, 황기 각 3냥, 당귀 1냥, 백작약 5돈, 북오미 1돈을 사용하여 물로 달여 복용한다.

이 처방은 기와 혈을 보하여 양기가 밖으로 빠져나가는 것을 구제하니, 양이 돌아오면 땀이 저절로 멈춘다.

땀이 멈추더라도 설사가 반드시 즉시 멈추지는 않으니, 처방 중 특별히 당귀와 백작약을 사용한 것은, 바로 설사를 멈추게 하기 위함이다.

물 설사라면 당귀는 금기이다.

설사는 물 설사가 아니니, 바로 당귀의 미끄러움과 백작약의 시음을 취하여, 두 가지가 서로 조화를 이루어 설사를 멈추는 효과를 이루는 것이다.

게다가 또 오미의 수렴 작용이 있어, 땀만 수렴하는 것이 아니라 설사도 멎게 한다.

상한으로 인해 설사하고, 손발이 궐냉하여 맥이 없게 되었으므로, 급히 그 관원혈을 뜸 뜨는 것은, 한기가 극도에 달해 맥이 숨었기 때문에, 뜸을 뜨지 않으면 맥이 나올 수 없기 때문이다.

지금 뜸을 뜨고도 맥이 여전히 나오지 않고, 도리어 가벼운 숨가쁨이 생겼으니, 이는 기가 역행하여 내려가지 않고, 위로 달려가려 하여 끊어지려는 것이다.

본래는 사증이지만, 내가 살 수 있다고 생각하는 것은, 바로 그 맥이 없기 때문이다.

대저 사람은 죽은 후에 맥이 없어지는데, 지금 사람이 죽지 않았는데 먼저 맥이 없으니, 없는 것이 아니라, 숨은 것이다.

뜸을 뜨고도 돌아오지 않으니, 어찌 진실로 돌아올 맥이 없겠는가?

맥이 없으면 죽어야 하는데, 여전히 죽지 않고, 다만 가벼운 숨가쁨만 있으니, 이는 맥이 돌아오려 하지만 갑자기 돌아올 수 없는 것이다.

방제로 인삼 한 냥, 숙지황 다섯 돈, 우슬 세 돈, 감초와 부자 각 한 돈을 쓰고, 이름을 환맥탕이라 하니, 한 첩에 맥이 갑자기 나오면 죽고, 만약 점차 맥이 나오면 살 수 있음을 바랄 수 있다.

상한으로 인해 하리 후, 맥이 끊어지고 수족이 궐냉하나, 갑자기 맥이 자주 돌아오고 수족이 모두 따뜻해지면 살 수 있는데, 이것 또한 구법을 사용하여 맥이 돌아온 경우이다.

그러나 또한 반드시 수족이 따뜻한 자만 살 수 있는데, 이는 양기가 아직 남아 있음을 바로 보여주는 것이다.

만약 맥이 돌아오지 않으면, 수족의 역냉은 끝내 따뜻해질 때가 없으니, 이는 양이 돌아올 수 없어 죽음을 면할 수 없음을 말한다.

이제 어떻게 구할 것인가?

맥이 돌아오지 않는 것은 구법 때문에 돌아올 수 없음을 모른다.

구법의 힘은 미약하여, 끝내 약의 힘 두터움에 미치지 못하니, 내가 인삼 삼냥을 부어 주면 맥이 자연히 갑자기 나올 것이다.

무릇 소음 하리, 궐역 무맥자는 백통탕을 복용하여 맥이 갑자기 나오는 것을 꺼리는데, 이 궐음 하리, 궐역 맥절자는 구법을 사용하여 맥이 갑자기 돌아오기를 바란다.

하나는 죽고 하나는 사는 것은 어째서인가? 하나는 구법을 쓰고 하나는 약을 쓰기 때문이다.

약을 써서 맥을 빨리 나오게 할 수 있음을 여기에서 더욱 믿지 않겠는가?

내가 독삼탕으로 구하여 살릴 수 있는 이유이다.

상한으로 인해 설사가 하루에 열 번 이상 나오는데, 맥이 도리어 실한 자는 죽는다.

왜냐하면, 설사가 많으면 음이 소모되므로 맥이 허약해야 하는데, 지금 허약하지 않고 도리어 실하여 가짜 실한 모습을 나타내기 때문이다.

분명히 정기가 다 소모되어 사기에 가로막혀, 사기가 성하면 정기가 소멸되므로 죽지 않을 수 없다.

그렇다면 어떻게 구할 것인가? 여전히 허한 것을 보충하고, 맥의 실함과 실하지 않음을 논할 필요가 없다.

방명은 환진탕이고, 인삼, 백작약 각 일 냥, 복령 이 냥을 물로 달여 복용한다.

이 방은 인삼으로 원양을 고정하고, 복령으로 탈설을 멈추며, 백작약으로 진음을 생성한다.

음이 생성되고 양이 자라며, 설사가 멈추고 탈이 고정되면 정기가 이미 강해져, 허한 자가 허하지 않게 되고, 이후 사기가 스스로 패배하여 실한 자가 실하지 않게 된다.

가짜 모습이 진짜 허함으로 변하면, 죽을 증상이 진짜 살아남으로 변한다.

음경에 직중한 증상은, 음한의 기운이 관문을 베고 곧장 신궁으로 들어가, 명문의 불이 도망하여 장차 몸 밖으로 넘어가려 하는 것이니, 대용량의 보화 약을 쓰지 않고서는 어떻게 흩어진 원양을 쫓아 그 집으로 돌아오게 하겠는가?

방은 인삼 한 냥, 백출 세 냥, 부자 세 돈, 계피 한 돈, 건강 두 돈, 물 세 사발로 달여 한 제를 복용하면 낫는다.

이 방에서 인삼과 백출을 쓰는 것은 실로 묘한 쓰임이 있다.

한기를 몰아내는 품목으로 이 두 가지 약을 쓰고, 또한 반드시 많이 더해야, 원양이 비로소 충분히 끊어지려는 순간에 머물 수 있다.

상한병에서 열이 가라앉고 사기가 흩어지면, 위기가 처음으로 돌아가는데, 가장 경계해야 할 것은 급히 음식을 주는 것이다. 음식을 한 번 얻으면 위기가 돌아가 막혀 다시 열리지 않게 되고, 이때 곧 약으로 내리면 위기가 크게 상하고, 화사가 다시 모여 도리어 풀 수 없는 증상이 된다.

음식을 금하여 주지 않는 것만 못하다. 그러면 중주(위장)의 땅이 자연히 전수(운송)되어 점차 관문이 열리고 운반되어 막힐 염려가 없게 된다.

방제는 진피, 치자, 복령 각 1전, 백작약 3전, 신곡, 지각, 후박, 감초 각 5분, 맥아 2전을 사용하고, 물로 달여 복용한다.

이 방제의 약맛은 평평하여 별로 기묘한 점이 없는 듯하다. 그러나 이 증상은 본래 대제로 기이함을 내어서는 안 되고, 이 평조를 얻어 도리어 일이 있는 것을 일이 없는 것으로 바꿀 수 있으나, 반드시 배고플 때를 기다려서야 비로소 복용할 수 있다.

만약 배가 부를 때 복용하면, 헛되이 가득 차고 답답함만 더할 뿐이다.

상한이 나은 후, 사기가 이미 다 물러나고 정기가 저절로 허약하니, 이치상 정기를 보하는 것이 마땅하다.

그러나 위는 강하고 비는 약하니, 보제를 많이 먹으면 먹을 수는 있으나 받아들일 수 없을까 두렵다. 법은 위를 보하는 약을 적게 쓰고 비를 보하는 약을 많이 써야 하며, 특히 비를 보하는 약을 많이 쓰고 신을 보하는 약을 적게 쓰는 것은 더욱 마땅하지 않다.

대개 신은 토를 생할 수 있고, 토는 저절로 금을 생할 수 있으니, 금이 왕성하면 목이 두려워하는 바가 있어 비토를 극하지 않게 된다. 그렇다면 신을 보하는 것이 바로 비를 보하는 것이다.

방은 숙지 일 냥, 맥동, 백작, 백출, 의인 각 삼 전, 오미자 오 분, 육계 삼 분, 백개자 일 전을 쓰고, 물로 달여 복용한다.

이 방은 오직 신비 두 경락을 보하고, 각 장부를 통틀어 보하지 않지만, 각 장부가 다스려지지 않는 것이 없다.

혀를 살펴보는 비법

상한병에서, 무릎 설태가 흰색인 것을 보면, 사화가 심하지 않은 것이니, 소시호탕으로 풀어준다.

설태가 황색인 것은 심열이니, 황련과 치자로 서늘하게 할 수 있다.

무릎 황색에 회색을 띠는 것을 보면, 위열이니, 석고와 지모로 서늘하게 할 수 있다.

무릎 황색에 붉은색을 띠는 것은 소장과 방광의 열이니, 치자로 맑게 할 수 있다.

만약 설태가 붉고 흰색이면, 폐열이니, 황금과 소엽으로 풀어준다.

설태가 검고 붉은색을 띠는 것을 보면, 신허에 사기가 끼인 것이니, 생지황과 원삼에 시호를 더하여 화해시킨다.

설태가 붉고 검은 점이 있는 것을 보면, 위열이 극심한 것이니, 석고로 치료하는 것이 마땅하다.

원삼과 갈근도 가능하나, 결국 석고의 묘함만 못하다.

설태가 붉고 흰 점이 있는 것을 보면, 심중에 사기가 있는 것이니, 시호와 황련으로 풀어주는 것이 마땅하며, 심과 간을 함께 치료한다.

설태가 붉고 큰 붉은 점이 있는 것을 보면, 위열에 습이 끼인 것이니, 인진오령산으로 이롭게 해야 한다.

대개 수습은 반드시 방광으로 돌아가 사기를 흩어지게 하는데, 계피가 아니면 방광으로 끌어들일 수 없으나, 다만 1-2푼만 쓸 수 있고 많이 넣어서는 안 된다.

설태가 흰색에 검은 점을 띠는 것을 보면, 역시 위열이니, 석고로 서늘하게 하는 것이 마땅하다.

설태가 황색에 검은색이 있는 것을 보면, 간경의 실열이니, 시호와 치자로 풀어준다.

설태가 희고 황색인 것을 보면, 사기가 장차 속으로 들어가려는 것이니, 급히 시호와 치자로 풀어주어 속으로 들어가지 못하게 한다.

시호는 반표반리의 약으로 쓰지 않을 수 없는 약이다.

설태 중앙이 희고 바깥이 황색인 것을 보면, 사기가 대장으로 들어간 것이니, 반드시 오령산으로 물을 나누어야 하며, 물이 나뉘면 설사가 멈춘다.

설태 중앙이 황색이고 바깥이 흰색인 것을 보면, 사기가 안에 있고 밖이 아니며, 사기가 위에 있고 아래가 아니니, 다만 시호와 지각을 더하여 화해시킬 수 있고, 갑자기 대황을 써서 가볍게 하하해서는 안 된다.

천수에 오령산을 더하는 것도 가능하나, 결국 시호와 지각이 병원에 직접 맞추는 것만 못하다.

천수를 조금 더하면 더욱 적절하다. 혹은 천수를 더하지 않고 오령산을 더하는 것도 가능하다.

혀뿌리가 누르고 광택이 흰 것을 보면, 또한 위열에 습이 섞인 것이니, 또한 석고를 군약으로 삼아야 하고, 적게 물을 제거하는 약품을 더해야 한다. 예를 들면 저령, 택사 따위이다.

혀가 누르고 한 조각 한 조각 갈라진 것을 보면, 사열이 이미 대장에 들어간 것이니, 급히 대황, 인진으로 설사시켜야 하고, 저당탕, 십조탕을 쓸 필요는 없다.

만약 설사시키는 것이 늦으면, 쓸 수 없게 된다.

그러나 물과 피를 구분해야 하니, 물을 설사시키려면 십조탕을 쓰고, 피를 설사시키려면 저당탕을 쓴다.

혀에 붉은 가운데 벌레가 갉아먹은 듯한 것을 보면, 수기가 오르지 않고 화기가 와서 침범한 것이니, 또한 황련, 시호로 화해시켜야 한다.

혀가 붉고 사람 자 모양으로 갈라진 것을 보면, 사기가 처음 심에 들어간 것이니, 석고, 황련으로 풀어야 한다.

혀에 뿌리가 검고 끝이 붉은 것을 보면, 신에 사기가 있어 흩어지지 않은 것이니, 시호, 치자로 풀어야 한다.

혀뿌리가 검고 끝이 흰 것을 보면, 위화가 신을 침범한 것이니, 석고, 지모, 원삼으로 풀어야 하고, 갈증 여부를 논할 필요 없으며, 설사 여부를 물을 필요도 없다.

혀뿌리가 검고 끝이 누른 것은, 또한 사기가 장차 신에 들어가려는 것이니, 급히 대황으로 설사시켜야 한다.

그러나 복통 여부를 구분해야 하니, 누르면 복통이 있고 손을 댈 수 없으면 급히 설사시키고, 그렇지 않으면 다만 시호, 치자로 화해시킨다.

혀가 순수하게 붉고 오직 끝만 검은 것을 보면, 신허에 사화가 와서 침범한 것이니, 석고탕을 쓸 수 없다.

신이 이미 허한데 또 석고를 쓰면, 죽음을 재촉하는 것이다.

마땅히 원삼 한 냥이나 두 냥으로 구해야 하니, 살아나는 경우가 많다.

혀에 중심에 붉은 무늬가 있고, 사면 가장자리가 순수하게 검은 것을 보면, 군화와 상화 두 불이 타오르는 것이니, 급히 대황에 생지 약 두 냥을 더해 설사시켜 구해야 하니, 열 사람 중에도 다섯 여섯 사람은 구할 수 있다.

혀에 중앙이 회흑색이고 사면이 약간 붉은 것을 보면, 사기가 대장에 맺힌 것이니, 설사시키면 낫고, 효과가 없으면 죽는다.

신수(腎水)가 고갈되어 윤활하게 밀어내지 못할 때, 이때는 바로 숙지황(熟地) 같은 신(腎)을 보하는 약을 써서는 안 된다. 사기(邪氣)가 아직 흩어지지 않았으면 보(補)해서는 안 되며, 보하면 더욱 팽창하고 급해져서 오히려 해를 끼치기 때문이다.

반드시 사기가 아래로 내려간 후에 생지황(生地)으로 자양해야 하며, 그러나 또한 많이 써서는 안 된다.

혀에 순수한 회색이 있고, 중간에 홀로 두 개의 검은 무늬가 있는 것을 보면, 이 또한 사기가 신(腎)으로 들어가려는 것이니, 급히 원삼(元參) 두 돈 정도를 쓰고, 소량의 시호(柴胡)를 더해 치료한다.

혀에 바깥은 붉고 안은 검은 것을 보면, 이는 화(火)가 극에 달해 수(水)와 비슷한 것이니, 급히 시호(柴胡), 치자(梔子), 대황(大黃), 지실(枳實)을 써서 조화롭게 이롭게 한다.

만약 혀에 또 가시가 보이면, 화가 항진하고 열이 극에 달한 것이니, 특히 앞의 약을 더 많이 써야 한다.

총괄하면 안이 검고 바깥이 흰 것, 안이 검고 바깥이 누런 것 모두 앞의 증상이니, 위와 같이 치료하면 열 명 중 반은 살릴 수 있다.

다만 혀 중간이 엷은 검정이고, 바깥이 엷은 붉거나, 바깥이 엷은 흰색이고 안이 엷은 누런 것은 앞보다 조금 가벼우니, 모두 앞의 방법으로 치료할 수 있으며, 열 명 중 여덟 명은 살릴 수 있다.

혀에 순수한 붉은색에 검은 무늬 여러 줄이 드러난 것을 보면, 이는 수(水)가 화(火)를 이기는 것이니, 음증(陰證)이다. 그 혀태는 반드시 미끄럽고, 반드시 오한을 싫어하고 물을 싫어하며, 목구멍으로 내려가면 반드시 토한다.

만약 순수한 검은 혀를 보면, 이는 사증(死證)이니, 치료할 필요가 없다.

수(水)가 극에 달해 화(火)와 비슷한 것, 화(火)가 극에 달해 수(水)와 비슷한 것, 한 줄기 순수한 검은색 모두 치료할 수 없다.

상한(傷寒)에서 설진(舌診) 방법을 알면, 곧 확신을 가질 수 있어, 거의 임상에서 실수하지 않을 것이다.