古今图书集成医部全录卷三百五十二

古今圖書集成醫部全錄卷三百五十二
고금도서집성 의부전록 권 삼백오십이
傷寒門
상한문
景嶽全書
경악전서
明·張介賓
명나라의 장개빈
總名
총명
黃帝曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也。
황제가 말했다: 무릇 열병은 모두 상한(傷寒)의 종류이다.
又曰:凡病傷寒而成溫者,先夏至日爲病溫,後夏至日爲病暑。
또 말했다: 모든 상한병이 되어 온병(溫病)으로 되는 것은 하지(夏至) 이전에는 온병이 되고, 하지 이후에는 서병(暑病)이 된다.
此皆《內經》之明言也。
이것은 모두 《내경》의 명백한 말씀이다.
故凡病溫病熱而因於外感者,皆本於寒,即今醫家皆謂之爲傷寒,理宜然也。
그러므로 무릇 온병이나 열병으로 외감(外感)에 기인한 것은 모두 한(寒)에 근본하며, 즉 지금 의가들은 모두 이를 상한이라 부르니, 이치가 당연하다.
近或有以溫病熱病,謂非真傷寒者,在未達其義耳。
근래에 혹 온병과 열병을 진짜 상한이 아니라고 말하는 자가 있으나, 그 뜻을 통달하지 못한 것일 뿐이다.
初診法
첫 진찰법
凡初診傷寒者,以其寒從外入,傷於表也。
무릇 처음 상한(傷寒)을 진찰할 때는, 그 한(寒)이 밖에서 들어와 표(表)를 상하게 하기 때문이다.
寒邪自外而入,必由淺漸深,故先自皮毛,次入經絡,又次入筋骨,而後及於臟腑,則病日甚矣。
한사(寒邪)가 밖에서부터 들어오면 반드시 얕은 곳에서부터 깊은 곳으로 점차 들어가므로, 먼저 피모(皮毛)에서 시작하여 다음 경락(經絡)으로 들어가고, 또 다음으로 근골(筋骨)으로 들어간 뒤에 장부(臟腑)에 미치면 병이 날로 심해진다.
故凡病傷寒者,初必發熱憎寒無汗,以邪閉皮毛,病在衛也。
그러므로 무릇 상한병을 앓는 사람은 처음에 반드시 발열(發熱)과 오한(惡寒)이 있고 땀이 나지 않는데, 이는 사기(邪氣)가 피모를 막아 병이 위(衛)에 있기 때문이다.
漸至筋脈拘急,頭背骨節疼痛,以邪入經絡,病在營也。
점차 힘줄과 맥이 오그라들고 당기며 머리와 등, 뼈마디가 아프게 되는데, 이는 사기가 경락으로 들어가 병이 영(營)에 있기 때문이다.
夫人之衛行脈外,營行脈中。
무릇 사람의 위(衛)는 맥(脈) 밖으로 돌고, 영(營)은 맥 속으로 돈다.
今以寒邪居之,則血氣混淆,經絡壅滯,故外證若此,此所謂傷寒證也。
지금 한사가 그곳에 머물면 혈기(血氣)가 뒤섞이고 경락이 막혀 정체되므로, 밖으로 나타난 증상이 이와 같으니, 이것이 이른바 상한증(傷寒證)이다.
自此而漸至嘔吐不食脹滿等證,則由外入內,由經入腑,皆可因證而察其表裏矣。
이로부터 점차 구토(嘔吐), 식욕부진, 창만(脹滿) 등의 증상에 이르면, 이는 밖에서 안으로, 경(經)에서 부(腑)로 들어간 것이니, 모두 증상에 따라 표리(表裏)를 살필 수 있다.
若或肌表無熱,亦不憎寒,身無疼痛,脈不緊數者,此其邪不在表,病必屬裏。
만약 혹시肌表에 열이 없고 오한도 없으며 몸에 아픈 데가 없고 맥이 긴박(緊)하고 삭(數)하지 않으면, 이는 그 사기가 표(表)에 있지 않으므로 병이 반드시 리(裏)에 속한다.
凡察傷寒,此其法也。
무릇 상한을 살피는 법이 이와 같다.
論脈
맥에 대해 논하다
傷寒之邪,實無定體,或入陽經氣分則太陽爲首,或入陰經精分則少陰爲先。
傷寒의 邪氣는 일정한 형태가 없어, 혹陽經氣分으로 들어가면 太陽이 첫머리가 되고, 혹 陰經精分으로 들어가면 少陰이 먼저가 된다.
其脈以浮緊而有力無力,可知表之虛實;沉緊而有力無力,可知裏之虛實;中而有力無力,可知陰陽之兇吉。
그 脈은 浮緊하면서 有力하고 無力함으로 表의 虛實을 알 수 있고, 沈緊하면서 有力하고 無力함으로 裏의 虛實을 알 수 있으며, 中하면서 有力하고 無力함으로 陰陽의 吉凶을 알 수 있다.
診之之法,當問證以知其外,察脈以知其內。
診斷하는 방법은 마땅히 證을 물어서 그 外를 알고, 脈을 살펴서 그 內를 알아야 한다.
先病爲本,後病爲標。
먼저 생긴 病이 本이 되고, 나중에 생긴 病이 標가 된다.
能參合脈證,而知緩急先後者,乃爲上工。
능히 脈과 證을 참합하여 緩急과 先後를 아는 자라야 上醫가 된다.
診法曰:浮脈爲在表,故凡脈見浮緊而數者,即表邪也。
진법에 이르길:부맥(浮脈)은 표(表)에 있음을 나타내니, 무릇 맥이 부긴(浮緊)하고 삭(數)한 것은 곧 표사(表邪)이다.
再加以頭項痛腰脊強等證,此即太陽經病,當求本經輕重而解散之。
다시 여기에 두항통(頭項痛)과 요척강(腰脊強) 등의 증상이 더해지면, 이것이 곧 태양경병(太陽經病)이니, 마땅히 본경(本經)의 경중을 살펴 해산(解散)시켜야 한다.
脈見洪長有力,而外兼陽明證者,即陽明在經之邪也,宜求本經之寒熱以散之。
맥이 홍장유력하게 나타나면서 겉으로 양명증을 겸한 경우, 곧 양명경에 있는 사기이니, 본경의 한열을 가려서 흩어버려야 한다.
脈見弦數而兼少陽之證者,即少陽經半表半里之病,宜和解而散之。
맥이 현삭(弦數)하고 아울러 소양(少陽)의 증상이 있는 자는, 곧 소양경(少陽經)의 반표반리(半表半里) 병이니, 마땅히 화해(和解)하여 흩어지게 해야 한다.
沉脈爲在裏,病屬三陰,詳具後六經辨證中。但沉數有力,是即熱邪傳裏也。若表證深入而內見大滿大實,陽邪熱結等證,治當從下也。
침맥은 속에 있는 것이니, 병이 삼음에 속하며, 자세한 것은 뒤의 육경변증에 갖추어져 있다. 다만 침맥이 삭맥이고 유력하면, 이는 곧 열사가 속으로 전해진 것이다. 만약 표증이 깊이 들어와 속에 대만대실이나 양사열결 등의 증이 나타나면, 치료는 마땅히 하법으로 해야 한다.
沉緊無力,而外無大熱,內無煩渴等病,此陰證也。
맥이 침긴무력하고, 겉으로 큰 열이 없으며, 속에 번갈 등의 병이 없는 것은 음증이다.
若或畏寒厥冷,及嘔吐腹痛瀉痢者,此即陰寒直中,治宜溫中也。
만약 오한과 사지냉증, 그리고 구토·복통·설사·이질이 있으면, 이것은 바로 음한이 직접 중초를 침범한 것이니, 치료에 마땅히 온중해야 한다.
脈大者爲病進。大因邪氣勝,病日甚也。脈漸緩者爲邪退。緩則胃氣至,病將愈也。此以大爲病進,固其然也。然亦有宜大不宜大者,又當詳辨。如脈體本大而再加洪數,此則病進之脈,不可當也。如脈體本小,因服藥後而漸見滑大有力者,此自陰轉陽,必將汗解,乃爲吉兆。蓋脈至不鼓者,由氣虛而然。無陽豈能作汗也?
맥이 크면 병이 진행하는 것이다. 큰 것은 사기가 성하기 때문이니, 병이 나날이 심해진다. 맥이 점차 완만해지는 것은 사기가 물러나는 것이다. 완만하면 위기가 이르러 병이 장차 낫게 된다. 이것으로 큰 맥이 병의 진행이라 여기니, 진실로 그러하다. 그러나 또한 크기가 적합한 경우와 적합하지 않은 경우가 있으니, 또 자세히 분별해야 한다. 맥체가 본래 큰데 다시 홍삭한 것이 더해지면, 이것은 병이 진행하는 맥이니 감당할 수 없다. 맥체가 본래 작은데, 약을 복용한 후 점차 활대유력하게 나타나면, 이것은 음에서 양으로 전환되는 것이니 반드시 땀으로 풀릴 것이며, 길한 징조이다. 대저 맥이 이르러도 치지 않는 것은 기허로 인한 것이다. 양이 없는데 어찌 땀을 낼 수 있겠는가?
按浮爲在表,沉爲在裏,此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證,此陰實陽虛寒勝者然也。浮脈亦有裏證,此陽實陰虛水虧者然也。故凡欲察表邪者,不宜單據浮沉,只當以緊數與否爲辨,方爲的確。
살펴보건대, 부맥(浮脈)은 표(表)에 있고, 침맥(沉脈)은 이(裏)에 있다는 것은 고금(古今)에 전해 내려오는 법칙이다. 그러나 침맥에도 표증(表證)이 있는데 이는 음(陰)이 실(實)하고 양(陽)이 허(虛)하여 한(寒)이 성(勝)한 경우이다. 부맥에도 이증(裏證)이 있는데 이는 양(陽)이 실(實)하고 음(陰)이 허(虛)하여 수(水)가 괴(虧)한 경우이다. 그러므로 무릇 표사(表邪)를 살피려는 자는 마땅히 부침(浮沈)만으로 판단하지 말고 오직 긴삭(緊數)한지의 여부로 분별해야 바야흐로 정확하다.
蓋寒邪在表,脈皆緊數,緊數甚者邪亦甚,緊數微者邪亦微。
대개 한사(寒邪)가 표(表)에 있으면 맥(脈)이 모두 긴삭(緊數)한데, 긴삭이 심하면 사기(邪氣)도 심하고 긴삭이 미약하면 사기도 미약하다.
緊數浮洪有力者,邪在陽分,即陽證也;緊數浮沉無力者,邪在陰分,即陰證也。
긴삭하면서 부홍(浮洪)하고 유력(有力)한 것은 사기가 양분(陽分)에 있으니 곧 양증(陽證)이고, 긴삭하면서 부침(浮沈)하고 무력(無力)한 것은 사기가 음분(陰分)에 있으니 곧 음증(陰證)이다.
以緊數之脈而兼見表證者,其爲外感無疑,即當治從解散。
긴삭한 맥에 표증을 겸하여 나타나는 것은 그것이 외감(外感)임이 의심할 바 없으니 곧 마땅히 해산(解散)하는 방법으로 치료해야 한다.
然內傷之脈亦有緊數者,但內傷之緊其來有漸,外感之緊發於陡然,以此辨之,最爲切當。
그러나 내상(內傷)의 맥에도 긴삭한 것이 있으나 다만 내상의 긴삭은 그 오는 것이 점진적이고, 외감의 긴삭은 갑자기 발생하니 이것으로 분별하는 것이 가장 절실하고 적절하다.
其有似緊非緊,但較之平昔,稍見滑疾而不甚者,亦有外感之證。
또 긴삭한 듯 하면서 긴삭하지 않고, 다만 평소에 비하여 조금 활질(滑疾)하고 심하지 않은 것에도 외감의 증이 있다.
此其邪之輕者,或以初感而未甚者,亦多見此脈,是又不可不兼證而察之也。
이는 그 사기가 가벼운 경우이거나 혹은 처음 감염되어 아직 심하지 않은 경우로서 이러한 맥도 많이 보이니, 이 또한 증후를 겸하여 살피지 않을 수 없다.
若其和緩而全無緊疾之意,則脈雖浮大,自非外邪之證。
만약 그 맥이 화완(和緩)하고 전혀 긴질(緊疾)한 뜻이 없다면 맥이 비록 부대(浮大)하더라도 저절로 외사(外邪)의 증이 아니다.
按陶節庵曰:夫脈浮當汗,脈沉當下,固其宜也。
陶節庵에 따르면: 무릇 맥이 부(浮)하면 마땅히 땀을 내야 하고, 맥이 침(沉)하면 마땅히 내려야 하는 것이, 진실로 그 마땅함이다.
然其脈雖浮亦有可下者,謂邪熱入腑,大便難也。
그러나 그 맥이 비록 부(浮)하더라도 또한 내릴 수 있는 것이 있으니, 이는 사열(邪熱)이 부(腑)에 들어가 대변이 어려워진 것이다.
設使大便不難,豈敢下乎?
만약 대변이 어렵지 않다면, 어찌 감히 내리겠는가?
其脈雖沉亦有可汗者,謂少陰病身有熱也,
그 맥이 비록 침(沉)하더라도 또한 땀을 낼 수 있는 것이 있으니, 이는 소음병(少陰病)에 몸에 열이 있는 것이다.
設使身不發熱,豈敢汗乎?
만약 몸에 열이 나지 않는다면, 어찌 감히 땀을 내겠는가?
若此之說,可見沉有表而浮亦有裏也。
이와 같은 말을 보면, 침(沉)에도 표(表)가 있고 부(浮)에도 리(裏)가 있음을 알 수 있다.
風寒辨
풍한을 변별함
凡病傷寒者,本由寒氣所傷,而風即寒之帥也。
대체로 상한병에 걸린 사람은 본래 한기에 의해 상한 것이며, 바람은 곧 한기의 우두머리이다.
但以風寒分氣令,則風主春而東,寒主冬而北;以風寒分微甚,則風屬陽而淺,寒屬陰而深。
다만 풍한을 기후로 나누면, 바람은 봄과 동방을 주관하고 추위는 겨울과 북방을 주관하며; 풍한을 정도로 나누면, 바람은 양에 속하여 얕고 추위는 음에 속하여 깊다.
然風送寒來,寒隨風入,透骨侵肌,本爲同氣。
그러나 바람이 추위를 보내오고 추위가 바람을 따라 들어와 뼈를 꿰뚫고 살을 침범하니, 본래 같은 기운이다.
故凡寒之淺者即爲傷風,風之深者即爲傷寒;而不淺不深,半正半邪之間者,即爲瘧疾;其有留於經絡而肢體疼痛者,則爲風痹。
그러므로 추위가 얕은 것은 곧 상풍이 되고, 바람이 깊은 것은 곧 상한이 되며; 얕지도 깊지도 않고, 반은 정기 반은 사기인 사이의 것은 곧 학질이 되며; 그것이 경락에 머물러 사지가 아픈 것은 곧 풍비가 된다.
然則傷風也,傷寒也,瘧疾、風痹也,皆風寒之所爲也。
그렇다면 상풍, 상한, 학질, 풍비는 모두 풍한이 만드는 것이다.
觀《靈樞》九宮八風篇及歲露論所載,俱甚言虛邪賊風之爲害,口問篇言風成爲寒熱,此皆指風爲寒邪也。
《영추》 구궁팔풍편과 세로론에 실린 것을 보면, 모두 허사적풍이 해가 됨을 심히 말하고, 구문편에서는 바람이 이루어져 한열이 된다고 말하니, 이는 모두 바람을 가리켜 한사라고 한 것이다.
即如冬傷於寒者,宜乎其爲傷寒也,若春夏秋三時之感冒,則孰非因寒,亦孰非因風而入之?
겨울에 한에 상한 사람은 당연히 상한이 되지만, 봄·여름·가을 세 철의 감기는 누가 추위 때문이 아니며, 또한 누가 바람을 인하여 들어오지 않겠는가?
故仲景曰:凡傷寒之病,多從風寒得之。始因表中風寒,入裏則不消矣。未有溫覆而尚不消散者,豈非風寒本爲同氣乎?
그러므로 중경이 말하기를: 무릇 상한병은 대개 풍한으로부터 얻는다. 처음에는 표에 풍한이 중한 것이며, 이에 들어가면 소멸되지 않는다. 따뜻하게 덮어도 오히려 소멸되지 않는 경우가 없으니, 어찌 풍한이 본래 같은 기운이 아니겠는가?
《內經》曰:謹候虛風而避之,故聖人日避邪虛之道,如避矢石然,邪勿能害。此之謂也。此杜漸防微之道也。
《내경》에 이르기를: 조심스럽게 허풍을 기다려 피하라, 그러므로 성인은 날마다 사기를 피하는 도를 마치 화살과 돌을 피하듯 하여 사기가 해롭게 하지 못한다. 이것을 이른다. 이것이 점차 막고 미연에 방지하는 도이다.
傷寒三證
상한의 세 가지 증후
夫傷寒爲病,蓋由冬令嚴寒,以水冰地坼之時,最多殺厲之氣,人觸犯之,而實時病者,是爲正傷寒,此即陰寒直中之證也。然惟流離窮困之世多有之。若時當治平,民安飽暖,則直中之病少見。此傷寒之一也。
무릇 상한이 병이 됨은 대개 겨울철 엄한 추위로 인해 물이 얼고 땅이 갈라지는 때에 가장 살벌한 기운이 많아 사람이 범하면 곧바로 병드는 것이니, 이것이 정상한이며 곧 음한이 직접 침범한 증후이다. 그러나 오직 유리하고 궁핍한 세상에 많다. 만약 시대가 태평하고 백성이 따뜻하고 배부르게 지내면 직접 침범하는 병은 드물다. 이것이 상한의 첫째이다.
其有冬時感寒不即病者,寒毒藏於營衛之間,至春夏時又遇風寒,則邪氣應時而動,故在春則爲溫病,在夏則爲暑病。
그중 겨울에 한기를 감수하고도 곧 병들지 않는 자는 한독이 영위 사이에 숨어 있다가 봄여름에 다시 풍한을 만나면 사기가 때에 맞춰 움직이니, 따라서 봄에는 온병이 되고 여름에는 서병이 된다.
是以辛苦之人,春夏多溫熱病者,皆由冬時觸寒所傷,故隨氣傳變,本非即病正傷寒之屬,所當因其寒熱而隨證調治之,此傷寒之二也。
이 때문에 고생하는 사람이 봄여름에 온열병이 많은 것은 모두 겨울에 한기에 접촉하여 상함으로 인해 기운을 따라 전변한 것이니, 본래 바로 병든 정상한의 부류가 아니므로 마땅히 그 한열을 따라 증후에 맞춰 조치해야 한다. 이것이 상한의 둘째이다.
又有時行之氣者,如春時應暖而反寒,夏時應熱而反涼,秋時應涼而反熱,冬時應寒而反溫,此非其時而有其氣,是以一歲之中,長幼之病多相似者,是實時行之病,感冒虛風不正之氣,隨感隨發,凡稟弱而不慎,起居多勞倦者,多犯之,此傷寒之三也。
또 시행(時行)의 기운이란, 봄에는 따뜻해야 하는데 도리어 차갑고, 여름에는 더워야 하는데 도리어 서늘하며, 가을에는 서늘해야 하는데 도리어 덥고, 겨울에는 추워야 하는데 도리어 따뜻한 것과 같으니, 이는 그 때가 아니지만 그 기운이 있는 것이므로, 한 해 동안에 나이 많은 이와 어린 아이의 병이 서로 비슷한 것이 많은데, 이는 실로 시행(時行)의 병으로, 허풍(虛風)과 부정(不正)한 기운에 감촉되어 느낀 대로 바로 발병하며, 무릇 체질이 약하고 삼가지 않으며, 기거가 많고 노고와 피로가 있는 자가 많이 범하는 것이니, 이것이 상한(傷寒)의 세 번째이다.
凡此三者,皆傷寒之屬,但其病有不同,治有深淺,苟不能辨,則必致悞人。
무릇 이 세 가지는 모두 상한(傷寒)의 종류에 속하지만, 그 병에 다름이 있고 치료에 깊고 얕음이 있으니, 진실로 변별하지 못하면 반드시 사람을 그르치게 된다.
六經證
육경증
成無己曰:熱邪自太陽傳至太陰,則腹滿而嗌幹,未成渴也。
성무기가 말했다: 열사가 태양에서 태음으로 전해지면 배가 그득하고 목이 마르지만, 갈증이 생기지는 않는다.
傳至少陰,則口燥舌幹而渴,未成消也。
소음으로 전해지면 입이 마르고 혀가 건조해지며 갈증이 나지만, 소갈이 되지는 않는다.
傳至厥陰而成消渴者,熱甚能消水故也。
궐음으로 전해져 소갈이 되는 것은 열이 심하여 물을 소모할 수 있기 때문이다.
凡飲水多而小便少者,謂之消渴。
무릇 물을 많이 마시고 소변이 적은 것을 소갈이라고 한다.
肝居下部而邪居之,則木火相犯,所以邪上撞心;
간은 하부에 있는데 사기가 그곳에 머물면 목화가 서로 침범하므로 사기가 위로 치받아 심장을 찌른다.
木邪乘土,則脾氣受傷,所以飢不欲食,食即吐蛔;
목사가 토를 침범하면 비기가 상하므로 배가 고파도 먹고 싶지 않고, 먹으면 곧 회충을 토한다.
脾土既傷而復下之,則脾氣愈虛,所以利不止。
비토가 이미 상한데 다시 하법을 쓰면 비기가 더욱 허해지므로 설사가 그치지 않는다.
正陽明腑病者,由表而傳裏,由經而入腑也。邪氣既深,故爲潮熱自汗,讝語發渴,不惡寒反惡熱,揭去衣被,揚手擲足,或發斑黃狂亂,五六日不大便,脈滑而實,此實熱已傳於內,乃可下之。
정양명부병은 표에서 리로 전하고, 경에서 부로 들어간다. 사기가 이미 깊으므로 조열과 자한, 섬어와 발갈, 오한이 없고 도리어 오열하며, 옷과 이불을 벗어 던지고 손발을 내두르며, 혹은 반점과 황달, 광란 증상이 나타나고, 오륙일 동안 대변을 보지 못하며, 맥이 활하고 실하다. 이는 실열이 이미 내부로 전해진 것이므로 하법을 쓸 수 있다.
若其脈弱無神,或內無痞滿實堅等證,又不可妄行攻下。
만약 맥이 약하고 신기가 없거나, 내부에 창만, 실, 견 등의 증상이 없으면, 함부로 공하법을 써서는 안 된다.
太陽證似少陰者,以其發熱惡寒而脈反沉也。
태양증이 소음증과 유사한 것은, 발열 오한이 있는데 맥이 도리어 침(沉)하기 때문이다.
少陰證似太陽者,以其惡寒脈沉而反發熱也。
소음증이 태양증과 유사한 것은, 그 오한과 맥이 침(沉)하면서 도리어 발열하기 때문이다.
仲景曰:太陽病發熱頭痛,脈反沉,身體疼痛,若不瘥者,當救其裏,宜四逆湯。
仲景가 말하기를, 태양병에 발열과 두통이 있고 맥이 도리어 침하며 몸이 아프고, 낫지 않으면 그 리를 구해야 하니, 사역탕이 마땅하다.
少陰病始得之,反發熱脈沉者,宜麻黃附子細辛湯。
소음병에 처음 얻어 도리어 발열하고 맥이 침한 자는 마황부자세신탕이 마땅하다.
按此二證,謂在太陽,其脈當浮而反沉者,因正氣衰弱裏虛而然,故當用四逆湯,此裏虛不得不救也。
이 두 증을 살펴보면, 태양병에 있어 그 맥이 마땅히 부해야 하는데 도리어 침한 것은 정기가 쇠약하고 리가 허하여 그러하니, 그러므로 마땅히 사역탕을 써야 하니, 이는 리허를 구하지 않을 수 없기 때문이다.
病在少陰證,當無熱而反熱者,因寒邪在表,猶未傳裏,故當用麻黃附子細辛湯,此表邪不得不散也。
병이 소음증에 있어 마땅히 열이 없어야 하는데 도리어 열이 있는 것은 한사가 표에 있어 아직 리로 전하지 않았기 때문이니, 그러므로 마땅히 마황부자세신탕을 써야 하니, 이는 표사를 흩지 않을 수 없기 때문이다.
此二證者均屬脈沉發熱,但其有頭痛故爲太陽病,無頭痛故爲少陰病。
이 두 증은 모두 맥이 침하고 발열하나, 다만 그 두통이 있기 때문에 태양병이 되고, 두통이 없기 때문에 소음병이 된다.
但在少陰而反發熱者,以表邪浮淺,可以汗解,其反猶輕;在太陽而反脈沉者,以正氣衰微,難施汗下,其反爲重。
다만 소음에 있으면서 도리어 발열한 것은 표사가 부양하여 땀으로 풀 수 있으므로 그 반이 오히려 가볍고, 태양에 있으면서 도리어 맥이 침한 것은 정기가 쇠미하여 땀이나 하법을 쓰기 어려우므로 그 반이 중하다.
由此觀之,可見陽經有當溫裏者,故以生附配乾薑,補中自有散意;陰經有當發表者,故以熟附配麻黃,發中亦有補焉。
이로써 살펴보면, 양경에 마땅히 리를 따뜻하게 해야 하는 경우가 있음을 볼 수 있으니, 그러므로 생부자에 건강을 배합하여 보중하면서도 흩는 뜻이 있고, 음경에 마땅히 표를 발해야 하는 경우가 있으므로 숙부자에 마황을 배합하여 발하면서도 또한 보함이 있다.
此仲景求本之治,其他從可知矣。
이는 중경이 근본을 구한 치료이며, 다른 것은 이로써 알 수 있을 것이다.
傳經合病並病辨
전경합병병병변
傷寒傳變,不可以日數爲拘,亦不可以次序爲拘,如《內經》言一日太陽,二日陽明,三日少陽之類,蓋言傳經之大概,非謂凡患傷寒者必皆如此也。
傷寒的傳變,不可以拘泥於日期,也不可以拘泥於次序,就像《內經》說一日太陽,二日陽明,三日少陽之類,這是說傳經的大概情況,並不是說所有患傷寒的人都一定如此。
蓋寒邪中人,本無定體。
因為寒邪侵犯人體,本來就沒有固定的模式。
觀陶節庵曰:風寒之初中人也無常,或入於陰,或入於陽,非但始太陽終厥陰也。
看陶節庵說:風寒剛侵犯人時沒有常規,或進入陰經,或進入陽經,不只是從太陽開始到厥陰結束。
或自太陽始,日傳一經,六日至厥陰,邪氣衰不傳而愈者。
或者從太陽開始,每天傳一經,六天到厥陰,邪氣衰退不再傳變而痊癒的。
亦有不罷再傳者,或有間經而傳者,或有傳至二三經而止者,或有始終只在一經者,或有越經而傳者,或有自少陽陽明而入者,或有初入太陽不作鬱熱,便入少陰而成真陰證者。
也有不停止而再傳的,或有隔經而傳的,或有傳到二三經就停止的,或有始終只在一經的,或有越經而傳的,或有從少陽、陽明進入的,或有剛入太陽不產生鬱熱,就進入少陰而形成真陰證的。
所以凡治傷寒不可拘泥,但見太陽證便治太陽,但見少陰證便治少陰,但見少陽陽明便治少陽陽明,此活法也。
所以凡是治療傷寒不可拘泥,只要看到太陽證就治太陽,只要看到少陰證就治少陰,只要看到少陽、陽明就治少陽、陽明,這是靈活的方法。
又有合病並病之證。
又有合病和並病的證候。
曰合病者,兩經或三經齊病,不傳者爲合病,並病者,一經先病未盡又過一經者爲並病。
所謂合病,是兩經或三經同時發病,不傳變的叫做合病;並病,是一經先病未結束又傳入另一經的叫做並病。
所以有太陽陽明合病,有太陽少陽合病,有陽明少陽合病,有三陽合病。
所以有太陽陽明合病,有太陽少陽合病,有陽明少陽合病,有三陽合病。
三陽若與三陰合病,即是兩感。
三陽如果與三陰合病,就是兩感。
所以三陰無合併例也。
所以三陰沒有合病並病的例子。
即仲景亦曰:日數雖多,但見表證而脈浮緊者,猶宜汗之;日數雖少,但見裏證而脈沉實者,猶宜下之。
就連張仲景也說:天數雖然多,但只要見到表證且脈浮緊的,仍然應該發汗;天數雖然少,但只要見到裡證且脈沉實的,仍然應該攻下。
誠爲不易之論。
這確實是不可改變的理論。
故不可執定日數,謂一二日宜發表,三四日宜和解,五六日宜即下。
所以不能拘泥於天數,認為一二天該發散,三四天該和解,五六天該攻下。
若或不知通變,因致誤人者多矣。
如果不知道變通,因此誤人的情況很多。
故必真知其表邪未解,則當汗之;真知其胃邪已實,方可下之。
所以必須真正知道體表邪氣未解,就應當發汗;真正知道胃中邪氣已實,才可以攻下。
真知其陰寒邪勝,自宜溫之;真知其邪實正虛,客主不敵,必須補之。
진실로 그 음한사기가 승한 것을 알면, 마땅히 따뜻하게 해야 하고; 진실로 그 사기가 실하고 정기가 허하여 객과 주인이 서로 대적하지 못함을 알면, 반드시 보해야 한다.
但能因機察變,原始要終,而纖悉無遺者,方是活人高手。
다만 기회를 따라 변화를 살피고, 처음과 끝을 궁구하여 세세한 것까지 빠짐없이 하는 자라야, 곧 사람을 살리는 고수이다.
陽證陰證辨
양증과 음증의 변별
凡治傷寒,須先辨陽證陰證。
무릇 상한을 치료할 때는 먼저 양증과 음증을 분별해야 한다.
若病自三陽,不能解散而傳入三陰,則寒鬱爲熱,因成陽證。
만약 병이 삼양으로부터 와서 해산되지 못하고 삼음으로 전입되면, 한기가 막혀 열이 되어 양증이 된다.
蓋其初病必發熱頭痛,脈浮緊無汗,以漸而深,乃入陰經。
대개 그 처음 병에는 반드시 발열, 두통, 맥이 부긴하고 땀이 없으며, 점점 깊어져서 음경으로 들어간다.
此邪自陽分傳來,愈深則愈熱,雖在陰經亦陽證也。
이 사기가 양분에서 전해져 오면, 더 깊을수록 더 열이 나니, 비록 음경에 있어도 또한 양증이다.
其脈必沉實有力,其證必煩熱熾盛,此當攻裏,或清或下,隨宜而用。
그 맥은 반드시 침실유력하고, 그 증은 반드시 번열이 치성하니, 이는 마땅히 이(裏)를 공격해야 하며, 청하거나 하하거나 상황에 따라 사용한다.
若內不有熱,安得謂之陽證乎?
만약 내부에 열이 없으면, 어찌 그것을 양증이라 이르겠는가?
若初起本無發熱頭痛等證,原不由陽經所傳而徑入陰分者,其證或厥冷,或嘔吐,或腹痛瀉利,或畏寒不渴,或脈來沉弱無力,此皆元陽元氣之不足,乃爲真正陰證。
만약 처음에 본래 발열이나 두통 등의 증상이 없고, 본래 양경을 거쳐 전해지지 않고 바로 음분에 들어간 경우, 그 증상은 혹 사지가 차갑거나, 구토하거나, 배가 아프고 설사하거나, 추위를 두려워하고 갈증이 없거나, 맥이 침약무력하게 오는데, 이는 모두 원양과 원기가 부족한 것이며, 진정한 음증이다.
經曰:發熱惡寒發於陽,無熱惡寒發於陰。
경전에 이르기를: 발열과 오한은 양에서 발생하고, 열이 없고 오한만 있는 것은 음에서 발생한다.
此以傳經不傳經而論陰陽也。陰陽之治,又當辨其虛實如左。
이는 경맥을 전하는 것과 전하지 않는 것으로 음과 양을 논한 것이다. 음과 양의 치료는 또 그 허실을 다음과 같이 분별해야 한다.
治傷寒,凡陽證宜涼宜瀉,陰證宜補宜溫,此大法也。
치료 상한에 있어, 모든 양증은 마땅히 시원하게 하고 사해야 하며, 음증은 마땅히 보하고 온해야 하니, 이것이 큰 법칙이다.
但以經髒言陰陽,則陰中本有陽證,此傳經之熱邪也。
다만 경맥과 장부로 음양을 말한다면, 음 중에 본래 양증이 있으니, 이는 경을 따라 전하는 열사이다.
以脈證言陰陽,則陽中最多陰證,此似陽之虛邪也。
맥과 증상으로 음양을 말한다면, 양 중에 가장 많은 것이 음증이니, 이는 양처럼 보이는 허사이다.
惟陰中之陽者易辨,而陽中之陰者爲難知耳。
오직 음 중의 양은 쉽게 분별할 수 있으나, 양 중의 음은 알기가 어려울 뿐이다.
如發熱狂躁,口渴心煩,喜冷,飲水無度,大便硬,小便赤,喉痛口瘡,聲粗氣急,脈來滑實有力者,此真陽證也。
예를 들어 발열, 광조, 구갈, 심번, 냉을 좋아하고, 물 마시기를 제한 없이 하며, 대변이 굳고, 소변이 붉으며, 목구멍이 아프고 입에 헌데가 생기며, 목소리가 거칠고 숨이 가쁘며, 맥이 활실하고 유력한 자, 이것이 진양증이다.
其有身雖熱而脈來微弱無力者,此雖外證似陽,實非陽證。
그 중에 몸은 비록 뜨거우나 맥이 미약하고 무력한 자는, 이 비록 외증이 양처럼 보이나 실제로는 양증이 아니다.
觀陶節庵曰:凡發熱面赤煩躁,揭去衣被,脣口赤裂,言語善惡,不避親疏,虛狂假斑,脈大者,人皆不識,認作陽證。
도절암이 말하기를: 무릇 발열, 안면 홍조, 번조하여 옷과 이불을 벗어 던지고, 입술과 입이 붉게 갈라지며, 말을 잘하고 못함을 가리지 않고 친소를 피하지 않으며, 허광과 가짜 반점이 있고, 맥이 큰 자는, 사람들이 모두 알지 못하고 양증으로 인식한다.
殊不知陰證不分熱與不熱,須憑脈下藥,至爲切當。
전혀 알지 못하니, 음증은 열이 있든 없든 가리지 않고 반드시 맥에 의지하여 약을 써야 하며, 지극히 적절하다.
不問脈之浮沉大小,但指下無力,重按全無,便是陰脈,不可與涼藥,服之必死。
맥의 부침과 대소를 묻지 말고, 다만 손가락 아래에 힘이 없고, 세게 누르면 전혀 없는 것이 바로 음맥이니, 냉약을 주면 안 되며, 복용하면 반드시 죽는다.
急與五積散通解表裏之寒,甚者必須加姜附以溫之。
급히 오적산을 주어 표리(表裏)의 한(寒)을 통해(通解)하고, 심한 자는 반드시 생강과 부자를 더하여 온(溫)하게 한다.
又曰:病自陽分傳入三陰者,俱是脈沉,妙在指下有力無力中分:有力者爲陽爲實爲熱,無力者爲陰爲虛爲寒。
또 말하기를: 병이 양분에서 전하여 삼음으로 들어간 자는 모두 맥이 침(沈)한데, 묘한 것은 손가락 아래에 힘이 있고 없음으로 나누는 것이다: 힘이 있는 자는 양이고 실이며 열이고, 힘이 없는 자는 음이고 허이며 한(寒)이다.
此節庵出人之見也。
이것이 절암이 뛰어난 견해이다.
然以餘觀之,大都似陽非陽之證,不必謂其外熱煩躁,微渴戴陽之類,即皆爲陰證也。
그러나 내가 보기에는, 대개 양 같지만 양이 아닌 증은, 반드시 그 외열과 번조, 미갈과 대양(戴陽) 같은 종류라 하여 모두 음증이라고 말할 필요는 없다.
但見其元陽不足,而氣虛於中,雖有外熱,即假熱耳。
다만 그 원양이 부족하고 기가 속에서 허한 것을 보면, 비록 외열이 있어도 바로 가열(假熱)일 뿐이다.
設用清涼消耗則中氣愈敗,中氣既敗則邪氣愈強,其能生乎?
만약 청량(淸凉)하게 소모하는 약을 쓰면 중기(中氣)가 더욱 패하고, 중기가 이미 패하면 사기가 더욱 강해지니, 그것이 살 수 있겠는가?
故凡遇此等證候,必當先其所急。
그러므로 무릇 이러한 증후를 만나면 반드시 마땅히 그 급한 것을 먼저 해야 한다.
人知所急在病,而不知所急在命。
사람들은 급한 것이 병에 있다고 알지만, 급한 것이 목숨에 있음을 알지 못한다.
元氣忽去,疾如絕弦,呼吸變生,挽無及矣。
원기가 갑자기 떠나감이 활시위가 끊어짐처럼 빠르며, 호흡 사이에 변이 생기니, 구할 수 없게 된다.
傷寒綱領惟陰陽爲最,此而有誤,必致殺人。
상한의 강령은 오직 음양이 가장 중요하니, 여기에 잘못이 있으면 반드시 사람을 죽이게 된다.
然有純陽證,有純陰證,是當定見分治也。
그러나 순양증이 있고 순음증이 있으니, 이는 정해진 견해로 분별하여 치료해야 한다.
又有陰陽相半證,如寒之即陰勝,熱之即陽勝。
또 음양이 반반인 증이 있어, 찬 것을 쓰면 음이 이기고 뜨거운 것을 쓰면 양이 이긴다.
或今日見陰而明日見陽者有之,今日見陽而明日變陰者亦有之,其在常人最多。
혹은 오늘 음이 나타나고 내일 양이 나타나는 경우도 있고, 오늘 양이 나타나고 내일 음으로 변하는 경우도 있으니, 이는 보통 사람에게 가장 많다.
此證盤珠膠柱,惟明哲者之能辨也。
이러한 증은 반주처럼 굳어 있거나 교주처럼 고집스러워, 오직 명철한 사람만이 분별할 수 있다.
然以陰變陽者多吉,以陽變陰者多兇。
그러나 음이 양으로 변하는 것은 대개 길하고, 양이 음으로 변하는 것은 대개 흉하다.
是又不可不察。
이 또한 살피지 않을 수 없다.
凡病人開目喜明,欲見人多譚者,屬陽;
무릇 환자가 눈을 뜨고 밝음을 좋아하며, 사람을 많이 보고 말하기 좋아하는 경우는 양에 속한다.
閉目喜暗,不欲見人懶言者,屬陰。
눈을 감고 어두움을 좋아하며, 사람 보기를 싫어하고 말하기 싫어하는 경우는 음에 속한다.
論曰:陽盛陰虛,汗之則死,下之則愈;陽虛陰盛,汗之則愈,下之則死。
논에서 말하기를: 양이 성하고 음이 허하면, 땀을 내면 죽고, 아래로 내리면 낫는다; 양이 허하고 음이 성하면, 땀을 내면 낫고, 아래로 내리면 죽는다.
又曰:桂枝下嚥,陽盛則斃;承氣入胃,陰盛以亡。
또 말하기를: 계지탕을 목으로 넘기면, 양이 성한 경우 죽고; 승기탕이 위장에 들어가면, 음이 성한 경우 죽는다.
此陰陽乃以寒熱爲言也。
이 음양은 한열(寒熱)을 두고 말한 것이다.
陽盛陰虛,言內熱有餘而外寒不甚也。
양성음허는 안에 열이 남아돌고 바깥의 한(寒)이 심하지 않음을 말한다.
夫邪必入腑,然後作熱,熱實於內,即陽盛也,故再用溫熱以汗之則死矣。
무릇 사기(邪氣)는 반드시 장부에 들어간 후에 열을 만들고, 열이 안에 실하면 곧 양이 성한 것이므로, 다시 온열(溫熱)한 약으로 땀을 내면 죽는 것이다.
陽虛陰盛,言寒邪有餘而蓄熱未深也。
양허음성은 한사(寒邪)가 남아돌고 쌓인 열이 깊지 않음을 말한다.
夫邪中於表,必因風寒,寒束於外,即陰盛也,故妄用沉寒以下之則死矣。
무릇 사기가 표(表)를 공격하면 반드시 풍한(風寒)을 인하며, 한(寒)이 바깥을 옭아매면 곧 음이 성한 것이므로, 함부로 침한(沈寒)한 약을 써서 내리게 하면 죽는 것이다.
所以陽盛者,用桂枝則斃;陰盛者,用承氣則亡。
그러므로 양이 성한 자에게 계지탕을 쓰면 죽고, 음이 성한 자에게 승기탕을 쓰면 망하는 것이다.
三陽陽明證
삼양양명증
仲景曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也。正陽陽明者,胃家實也。少陽陽明者,發汗利小便,胃中燥煩實,大便難是也。
仲景이 말하기를: 병에 태양양명, 정양양명, 소양양명이 있으니, 무엇을 말하는가? 답하기를: 태양양명은 비약(脾約)이 이것이다. 정양양명은 위가 실함이다. 소양양명은 발汗하고 이소변하여 위중에 조번실(燥煩實)하여 대변이 어려운 것이 이것이다.
問曰:何緣得陽明病?答曰:太陽病發汗若下,若利小便,此亡津液,胃中乾燥,因轉屬陽明,內實大便難,此名陽明也。
묻기를: 무슨 연고로 양명병을 얻는가? 답하기를: 태양병에 발汗하고 혹 하法을 쓰고, 혹 이소변하면, 이는 진액을 망(亡)하여 위중이 건조하므로 인하여 돌아서 양명에 속하게 되어, 안에 실하고 대변이 어려우니, 이를 양명이라 이름한다.
問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱汗自出,不惡寒反惡熱也。
묻기를: 양명병의 외증(外證)은 어떠한가? 답하기를: 몸이 열하고 땀이 저절로 나오며, 오한(惡寒)하지 않고 반대로 오열(惡熱)하는 것이다.
按此三陽陽明之證,皆自經傳腑,胃家之實證也。曰太陽陽明者,邪自太陽轉入於胃,其名脾約,以其小便數大便鞕也。
살피건대 이 세 양명의 증은 모두 경(經)에서부터 전하여 부(腑)로 들어가니, 위가(胃家)의 실증이다. 이른바 태양양명은 사기(邪氣)가 태양에서 전하여 위(胃)로 들어가니, 그 이름이 비약(脾約)인 것은 그 소변이 잦고 대변이 굳기 때문이다.
正陽陽明者,邪自陽明本經,傳入於腑而邪實於胃也。
정양양명은 사기가 양명 본경에서 전하여 부(腑)로 들어가서 사기가 위(胃)에 실(實)함이다.
少陽陽明者,邪自少陽傳入於胃也。胃爲腑者,猶府庫之府。府之爲言聚也。以胃本屬土,爲萬物所歸,邪入於胃則無所復傳,鬱而爲熱。
소양양명은 사기가 소양에서 전하여 위(胃)로 들어감이다. 위(胃)가 부(腑)가 되는 것은, 마치 부고(府庫)의 부(府)와 같아서 부(府)라는 것은 모인다는 뜻이다. 위는 본래 토(土)에 속하여 만물이 돌아가는 바가 되므로, 사기가 위에 들어가면 다시 전할 데가 없어서 울(鬱)하여 열이 된다.
此由耗亡津液,胃中乾燥,或三陽熱邪不解,自經而腑,熱結所成。故邪入陽明胃腑者,謂之實邪。
이는 진액이 소모되고 망(亡)하여 위중이 건조하거나, 혹 삼양의 열사(熱邪)가 풀리지 않고 경(經)에서 부(腑)로 가서 열결(熱結)을 이루기 때문이다. 그러므로 사기가 양명의 위부(胃腑)에 들어간 것을 실사(實邪)라 이른다.
土氣爲邪,王於未申,所以日晡潮熱者,屬陽明也。
토기(土氣)가 사기가 되어 미(未)와 신(申)에 왕(旺)하므로, 일포(日晡)에 조열(潮熱)이 있는 것은 양명에 속한다.
論曰:潮熱者實也,是爲可下之證。又曰:潮熱者,此外慾解也,可攻其裏焉。
논에 이르기를: 조열은 실(實)이니, 이는 가하(可下)의 증이다. 또 이르기를: 조열은 이것이 밖으로 풀리려는 것이니, 그 안을 공격할 수 있다.
又曰:其熱不潮,不可與承氣。此潮熱屬胃可知也。
또 이르기를: 그 열이 조(潮)하지 않으면 승기(承氣)를 주지 말아야 한다. 이 조열이 위(胃)에 속함을 알 수 있다.
然潮熱雖爲可攻,若脈浮而緊,或小便難大便溏,身熱無汗,此熱邪未全入腑,猶屬表證,仍當和解。
그러나 조열이 비록 가공(可攻)이지만, 만약 맥이 부(浮)하고 긴(緊)하며, 혹 소변이 어렵고 대변이 묽으며, 몸이 열하고 땀이 없으면, 이 열사가 아직 완전히 부(腑)에 들어가지 않아 오히려 표증(表證)에 속하니, 그래도 화해(和解)해야 한다.
若邪熱在表而妄攻之,則禍不旋踵矣。
만약 사열(邪熱)이 표(表)에 있는데 함부로 공격하면, 재앙이 발뒤꿈치를 돌리지 않고 닥칠 것이다.
兩感
양감
病兩感於寒者,一日則太陽與少陰表裏俱病,凡頭痛發熱惡寒者邪在表,口乾而渴者邪在裏;
病에 두 가지 감기가 동시에 침범한 경우, 첫째 날에는 태양과 소음이 표리(表裏)가 함께 병들어, 두통, 발열, 오한(惡寒)이 있는 것은 사기(邪氣)가 표(表)에 있고, 입이 마르고 갈증이 나는 것은 사기가 리(裏)에 있다.
二日則陽明與太陰表裏俱病,身熱目痛鼻幹不眠者邪在表,腹滿不欲食者邪在裏;
둘째 날에는 양명과 태음이 표리가 함께 병들어, 몸에 열이 나고 눈이 아프며 코가 마르고 잠을 못 자는 것은 사기가 표에 있고, 배가 그득하고 음식을 먹고 싶어 하지 않는 것은 사기가 리에 있다.
三日則少陽與厥陰表裏俱病,耳聾脅痛寒熱而嘔者邪在表,煩滿囊縮而厥水漿不入者邪在裏。
셋째 날에는 소양과 궐음이 표리가 함께 병들어, 귀가 먹고 옆구리가 아프며 한열이 오가고 구토하는 것은 사기가 표에 있고, 번민하고 가슴이 그득하며 음낭이 오그라들고 수족이 싸늘해지면서 물조차 마시지 못하는 것은 사기가 리에 있다.
凡兩感者,或三日或六日,營衛不行,臟腑不通,昏不知人,胃氣乃盡,故當死也。
무릇 양감(兩感) 환자는 혹 3일 혹은 6일 만에 영위(營衛)가 운행되지 않고 장부가 통하지 않으며 혼미하여 사람을 알아보지 못하고 위기(胃氣)가 다하였으므로 죽게 된다.
若此兩感雖爲危證,然不忍坐視,其於拯溺救焚之計,所不可免,但當細察其證,亦自有緩急可辨。
이와 같은 양감은 비록 위증(危證)이지만 차마 앉아서 볼 수만은 없으므로, 빠진 사람을 구하고 불타는 곳을 구하는 계책을 면할 수 없으니, 다만 마땅히 그 증후를 자세히 살펴 완급(緩急)을 분별해야 한다.
若三陽之頭痛身熱,耳聾脅痛,惡寒而嘔,此在表者不得不解於外;
만약 삼양(三陽)의 두통, 몸열, 이농(耳聾), 협통(脅痛), 오한(惡寒), 구토는 이는 표(表)에 있으므로 밖으로 풀지 않을 수 없다.
其三陰之腹滿口渴,囊縮讝語,此在裏者不得不和其中。
삼음(三陰)의 복만(腹滿), 구갈(口渴), 음낭 축소, 섬어(讝語)는 이는 리(裏)에 있으므로 속을 조화(調和)하지 않을 수 없다.
若其邪自外入,而外甚於裏者,必當以外爲主治,而兼調其內。
만약 그 사기가 밖으로부터 들어와서 밖이 안보다 심하면 반드시 밖을 위주로 다스리고 겸하여 안을 조화시켜야 한다.
若其邪因虛襲而元氣不支者,速宜單顧根本,不可攻邪,但使元陽不敗,則強敵亦將自解,其庶幾乎有可望也。
만약 그 사기가 허(虛)를 인하여 침습하여 원기(元氣)가 떠받치지 못하면 빨리 오직 근본(根本)을 돌봐야 하며 사기를 공격해서는 안 되고, 다만 원양(元陽)이 패하지 않게 하면 강적(强敵)도 또한 저절로 풀릴 것이니, 거의 가망이 있을 것이다.
此證變態非常,故不可鑿言方治。
이 증후는 변태(變態)가 비상(非常)하므로, 억지로 방치(方治)를 말할 수 없다.
門人錢禎曰:兩感者,本表裏之同病,似若皆以外感爲言也,而實有未必盡然者。
제자 전정이 말하기를: 양감이란, 본래 표리(表裏)의 동병(同病)으로, 겉보기에는 모두 외감(外感)으로 말해지는 듯하나, 실제로는 반드시 그렇지만은 않다.
正以外內俱傷,便是兩感。
바로 외부와 내부가 모두 상한 것이 양감이다.
今見有少陰先潰於內,而太陽繼之於外者,即縱情肆欲之兩感也。
지금 보건대 소음(少陰)이 먼저 내부에서 무너지고, 태양(太陽)이 뒤이어 외부에서 이어지는 경우가 있으니, 이는 정욕에 방탕한 양감이다.
太陰受傷於裏,而陽明重感於表者,即勞倦竭力飲食不調之兩感也。
태음(太陰)이 속에서 손상되고, 양명(陽明)이 겉에 다시 감염된 경우는, 이는 노권(勞倦)과 과로, 식불조(飲食不調)의 양감이다.
厥陰氣逆於髒,少陽復病於腑者,即七情不慎,疲筋敗血之兩感也。
궐음(厥陰)의 기(氣)가 장(臟)에서 치받고, 소양(少陽)이 부(腑)에서 다시 병든 경우는, 이는 칠정(七情)을 삼가지 않아 힘줄을 피곤하게 하고 혈(血)을 패하게 한 양감이다.
人知兩感爲傷寒,而不知傷寒之兩感,內外俱困,病斯劇矣。
사람들은 양감이 상한(傷寒)인 줄은 알지만, 상한의 양감이 내외가 모두 곤란해져 병이 이에 심해진다는 것은 알지 못한다.
但傷有重輕,醫有知不知,則死生系之。
다만 상함에 경중이 있고, 의사가 아느냐 모르느냐에 따라 죽고 사는 것이 달려 있다.
或謂兩感證之不多見者,蓋亦見之不廣,而義有未達耳。
혹자는 양감 증후가 흔히 보이지 않는다고 말하지만, 이는 보는 것이 넓지 못하고 뜻에 통달하지 못했기 때문일 뿐이다.
其於治法,亦在乎知其由而救其本也。
치법에 있어서도 또한 그 원인을 알고 근본을 구하는 데 있을 뿐이다.
此言最切此病,誠發人之未發,深足指迷,不可不錄。
이 말이 이 병에 가장 절실하며, 진실로 남이 말하지 못한 것을 드러내어 깊이 미혹을 가리키니, 기록하지 않을 수 없다.
表裏辨
표리변
陽邪在表則表熱,陰邪在表則表寒。
양사(陽邪)가 표(表)에 있으면 표가 열(熱)하고, 음사(陰邪)가 표에 있으면 표가 한(寒)하다.
陽邪在裏則裏熱,陰邪在裏則裏寒。
양사가 리(裏)에 있으면 리가 열하고, 음사가 리에 있으면 리가 한하다.
邪在半表半里之間而無定處,則往來寒熱。
사(邪)가 반표반리(半表半裏) 사이에 있어 정처(定處)가 없으면 왕래한열(往來寒熱)한다.
邪在表則心腹不滿,邪在裏則心腹脹痛。
사기가 표에 있으면 심복이 편안하고, 사기가 리에 있으면 심복이 창통하다.
邪在表則呻吟不安,邪在裏則躁煩悶亂。
사기가 표에 있으면 신음하며 편안하지 않고, 사기가 리에 있으면 조급하고 번거로우며 답답하고 혼란스럽다.
邪在表則能食,邪在裏則不食。不欲食者,邪在於表裏之間,未至於不能食也。
사기가 표에 있으면 잘 먹고, 사기가 리에 있으면 먹지 못한다. 먹고 싶지 않은 것은 사기가 표와 리 사이에 있어서 먹지 못하는 상태에는 이르지 않은 것이다.
邪在表則不煩不嘔,邪在裏則煩滿而嘔。
사기가 표에 있으면 번민하지 않고 구토하지 않으며, 사기가 리에 있으면 번민하고 그득하며 구토한다.
凡初見心煩喜嘔,及胷膈漸生痞悶者,邪在表方傳裏也,不可攻下。
무릇 처음에 심번하여 구토하기 좋아하고, 아울러 흉격에 점차 창만함이 생기는 자는, 사기가 표에 있다가 방금 리로 전하는 것이니, 공하해서는 안 된다.
凡病本在表,外證悉具而脈反沉微者,以元陽不足,不能外達也,但當救裏,以助陽散陰馬上策。
무릇 병이 본래 표(表)에 있어 외증이 모두 갖추어졌는데 맥이 도리어 침미(沉微)한 것은 원양(元陽)이 부족하여 밖으로 통하지 못하기 때문이니, 오직 리(裏)를 구원하여 양을 돕고 음을 흩뜨리는 것이 상책이다.
寒熱辨
한열변
邪氣在表發熱者,表熱裏不熱也,宜溫散之。
사기가 표(表)에 있어 발열하는 경우는 표는 열이나 속은 열이 아니므로 따뜻하게 흩뜨리는 것이 마땅하다.
邪氣在裏發熱者,裏熱甚而達於外也,宜清之。
사기가 리(裏)에 있어 발열하는 경우는 속의 열이 심하여 밖에까지 미친 것이므로 맑게 하는 것이 마땅하다.
陽不足則陰氣上入陽中而爲惡寒,陰勝則寒也,宜溫之。
양이 부족하면 음기가 올라가 양 중으로 들어가서 오한이 생기고, 음이 성하면 한증이 되니, 따뜻하게 해야 한다.
陰不足則陽氣陷入陰中而爲發熱,陽勝則熱也,宜清之。
음이 부족하면 양기가 빠져 음 중으로 들어가서 발열이 생기고, 양이 성하면 열증이 되니, 서늘하게 해야 한다.
寒熱往來者,陰陽相爭,陰勝則寒,陽勝則熱也。
寒熱往來하는 것은 음양이 서로 다투는 것으로, 음이 이기면 차고 양이 이기면 더운 것이다.
蓋熱爲陽,寒爲陰。
대개 열은 양이고 한은 음이다.
表爲陽,裏爲陰。
표는 양이고 리는 음이다.
邪之客於表者爲寒,邪與陽相爭,則爲寒慄;
사기가 표에 머무르면 한이 되고, 사기가 양과 다투면 한율(떨림)이 된다.
邪之傳於裏者爲熱,邪與陰相爭,則爲熱躁。
사기가 리로 전해지면 열이 되고, 사기가 음과 다투면 열조(번조)가 된다.
其邪在半表半里之間者,外與陽爭則爲寒,內與陰爭則爲熱。
그 사기가 반표반리 사이에 있으면, 밖에서 양과 다투면 한이 되고 안에서 음과 다투면 열이 된다.
或表或裏,或出或入,是以寒熱往來。
혹은 표나 리에 있고 혹은 나가거나 들어오기 때문에 한열왕래가 생긴다.
此半表半里之證也。
이것이 반표반리의 증상이다.
故凡寒勝者必多寒,熱勝者必多熱。
그러므로 무릇 한이 이긴 자는 반드시 한이 많고, 열이 이긴 자는 반드시 열이 많다.
但審其寒熱之勢,則可知邪氣之淺深也。
다만 그 한열의 형세를 살피면 사기의 깊고 얕음을 알 수 있다.
論汗
땀에 대해 논하다
按仲景表汗之條所用汗劑,不曰麻黃則曰桂枝,此寒邪初感,溫散之妙法也。
살펴보건대, 중경의 표한(表汗)에 관한 조문에서 사용한 한제(汗劑)는 마황(麻黃)이라 하지 않으면 계지(桂枝)라 하니, 이는 한사(寒邪)가 처음 감염되었을 때 온산(溫散)하는 묘법이다.
今後人以麻黃、桂枝爲異物而不敢用,而復有強爲之釋者,謂此在仲景乃爲隆冬直中陰寒者設耳。
요즘 사람들은 마황과 계지를 이상한 약물로 여겨 감히 쓰지 못하고, 또 억지로 해석하는 자들이 있어 말하기를 '이것이 중경에서는 한겨울에 음한(陰寒)에 직중(直中)하는 경우를 위해 마련한 것이다'라고 한다.
不知四時陰勝之邪皆最宜者也。
알지 못하니, 사시(四時)의 음이 성한 사기(邪氣)에 모두 가장 적합한 것이다.
嗚呼!仲景之下,再無仲景,可見醫中之品矣。
아! 중경 이후로 다시 중경이 없으니, 의학 중의 품격을 볼 수 있도다.
各經表證,凡有汗出不徹者,皆未足言汗。
각 경맥의 표증에서, 땀이 충분히 나지 않은 경우는 모두 땀이 났다고 말할 수 없다.
蓋邪未盡去,其人必身熱不退,而仍覺躁煩,或四體痠疼,坐臥有不安者,以汗出不徹故也。
대개 사기가 완전히 제거되지 않았기 때문에, 그 사람은 반드시 몸의 열이 내리지 않고 여전히 조번함을 느끼거나, 사지가 시큰거리고 앉거나 누워도 편안하지 못한 것은 땀이 충분히 나지 않았기 때문이다.
何從知之?但診其脈緊不退,及熱時乾燥無汗者,即其證也,仍宜汗之。
무엇으로 이를 알 수 있는가? 다만 그 맥이 긴박하고 물러나지 않으며, 열이 날 때 건조하고 땀이 없는 것이 바로 그 증후이니, 여전히 땀을 내야 한다.
如果汗透而熱仍不退,或汗後身熱愈甚者,是即所謂陰陽交,魂魄離,大凶之兆也。
만약 땀이 흠뻑 났는데도 열이 여전히 물러나지 않거나, 땀 난 후 몸의 열이 더욱 심해지는 것은, 이것이 이른바 음양이 교차하고 혼백이 떠나는, 매우 불길한 징조이다.
凡汗之不徹者,其故有三:如邪在經絡筋骨而汗出皮毛者,此邪深汗淺,衛解而營不解,一不徹也;
무릇 땀이 다 나오지 않는 경우, 그 이유가 세 가지 있다. 예를 들어 사기가 경락과筋骨에 있는데 땀이 피모에서 나오는 경우, 이는 사기가 깊고 땀이 얕아서 위氣는 풀렸으나 영氣가 풀리지 않은 것이니 첫 번째 불철이다.
或以十分之邪而出五分之汗,此邪重汗輕,二不徹也;
또 혹은 십분의 사기에 오분의 땀만 나오는 경우, 이는 사기가 무겁고 땀이 가벼운 것이니 두 번째 불철이다.
或寒邪方去猶未清楚,遽起露風,而因虛復感,此新舊相踵,三不徹也。
또 혹은 한사가 막 가려 하나 아직 명확히 없어지지 않았는데 갑자기 일어나 바람을 쐬어 허하여 다시 감염되는 경우, 이는 새것과 옛것이 서로 잇따르는 것이니 세 번째 불철이다.
凡遇此者,當辨其詳,而因微甚以再汗之。
무릇 이런 경우를 만나면 자세히 분별하여 미세함과 심함에 따라 다시 땀을 내야 한다.
凡既愈復熱者,其故有四:或以邪氣方散,胃氣未清,因而過食者,是爲食復,此其一也;或以表邪方解,原不甚虛,有過慎者,輒加溫補,是誤補而復,此其二也。
무릇 이미 나은 후 다시 열이 나는 경우, 그 이유가 네 가지 있다. 혹 사기가 막 흩어졌는데 위기가 아직 맑지 않아서 이로 인해 지나치게 먹는 경우, 이것이 식복(食復)이니, 이것이 그 첫째이다. 혹 표사(表邪)가 막 풀렸는데 원래 그다지 허(虛)하지 않은데, 지나치게 조심하는 사람이 문득 온보(溫補)를 더하는 것은 잘못 보(補)하여 재발하는 것이니, 이것이 그 둘째이다.
若此二者,所謂食入於陰,長氣於陽,以致衛氣復閉,陽邪復聚而然,表邪既復,仍宜汗也。
이 두 가지 같은 것은 이른바 음(陰)에 들어간 음식이 양(陽)에서 기를 자라게 하여 위기(衛氣)가 다시 막히고 양사(陽邪)가 다시 모여서 그러한 것이니, 표사(表邪)가 이미 재발하였으면 여전히 땀을 내야 한다.
又或有以新病方瘳,不能調攝,或勞傷脾陰,因而復熱者,是名勞復,此其三也;
또 혹 새 병이 막 나았는데 조섭(調攝)을 잘하지 못하거나, 혹 비음(脾陰)을 노상(勞傷)시켜 이로 인해 다시 열이 나는 경우, 이것을 노복(勞復)이라 이름하니, 이것이 그 셋째이다.
或不慎房室,因而再感者,是名女勞復,此其四也。
혹 방실(房室)을 삼가지 않아 이로 인해 다시 감염되는 경우, 이것을 여노복(女勞復)이라 이름하니, 이것이 그 넷째이다.
若此二者,所謂陰虛者陽必湊之而然,此則或從補或從汗,當因變制宜,權其緩急而治分虛實也。
이 두 가지 같은 것은 이른바 음허(陰虛)한 자는 양(陽)이 반드시 찌르는(湊) 것과 같아서 그러한 것이니, 이는 혹 보(補)하거나 혹 땀을 내야 하니, 마땅히 변화에 따라 조치를 마련하고, 그 완급을 헤아려 치료를 허실(虛實)로 나누어야 한다.
取汗之法,當取於自然,不宜急暴。但服以湯劑,蓋令溫暖,使得津津微汗,稍令久之,則手足俱周,遍身通達,邪無不散矣。若一時逼之,致使如淋如洗,則急遽間衛氣已達,而營氣未周,反有不到之處,且恐大傷元氣,非善法也。餘嘗見有子病者,其父母愛惜之甚,欲其速愈,且當溫暖之,令覆以重被,猶恐不足,而以身壓其上,子因熱極呼叫。其父母曰:猶未也,須再出些方好。及許久放起,竟致亡陽而斃。是但知汗出何妨,而不知汗之殺人。此強發之鑑也。
발한하는 방법은 자연스럽게 이루어져야 하며, 급하고 격렬하게 해서는 안 된다. 다만 탕제를 복용하여 온난하게 함으로써 땀이 배어 나오게 하고 약간 오래 두면 손발이 모두 젖고 온몸이 통달하여 사기가 흩어지지 않는 곳이 없다. 만약 한꺼번에 억지로 땀을 내어 비 오듯이 씻는 것처럼 되면, 급박한 사이에 위기는 이미 통달했지만 영기가 두루 미치지 못해 오히려 이르지 못한 곳이 있고, 또 원기를 크게 손상시킬까 두려우니 좋은 방법이 아니다. 내가 일찍이 자식이 병든 경우를 보았는데, 그 부모가 사랑하고 아끼는 마음이 매우 커서 빨리 낫기를 바라며, 마땅히 따뜻하게 해야 함에 두꺼운 이불을 덮어 주고도 오히려 부족하다 여겨 몸으로 그 위를 누르니, 아이가 더위가 극심해 소리 질렀다. 그 부모가 말하길: 아직 부족하다, 좀 더 땀이 나야 좋겠다. 한참 후에 일으켜 세우니 결국 망양하여 죽었다. 이는 다만 땀이 나도 무방함만 알고 땀이 사람을 죽일 수 있음을 알지 못한 것이다. 이것이 억지로 발한시킨 전철이다.
又有邪本不甚,或挾虛年衰感邪等證,醫不能察,但知表證宜解,而發散太過,或誤散無效,而屢散不已,而即被其害者有之;
또한 사기가 본래 심하지 않거나, 허약을 겸하거나 나이가 들어 사기에 감염된 증상 등에 대해 의사가 살피지 못하고, 단지 표증을 풀어야 한다고만 알고 발산을 지나치게 하거나, 잘못하여 발산해도 효과가 없는데도 여러 번 발산을 그치지 않아 곧 그 해를 입는 경우가 있다.
或邪氣雖去,遂致胃氣大傷,不能飲食而羸憊不振者有之。
혹은 사기가 비록 제거되었으나, 이로 인해 위기가 크게 손상되어 음식을 먹지 못하고 파리하고 피로하여 기운을 차리지 못하는 경우도 있다.
此過汗之戒也。
이것이 땀을 지나치게 내는 것에 대한 경계이다.
凡發汗太過,一時將致亡陽,或身寒而慄,或氣脫昏沉等候,速宜煎獨蔘湯一兩許飲之。
무릇 땀을 너무 많이 내어, 한때에 장차 망양(亡陽)을 일으키거나, 몸이 차가워지고 떨리거나, 기가 빠져 혼침해지는 증후 등이 있으면, 빨리 독삼탕 한 냥쯤을 달여 마시게 한다.
或甚者以四味回陽飲,速爲挽回,庶可保全,否則恐致不救。
혹 심한 자는 사미회양음으로 빨리 구제하여야 거의 보전할 수 있으니, 그렇지 않으면 구하지 못할까 두렵다.
脈有忌汗者,如傷寒論曰:太陽病發熱惡寒,熱多寒少脈微弱者,此無陽也,不可發汗。
맥에 땀을 내는 것을 꺼리는 경우가 있는데, 예를 들어 《상한론》에서 말하기를 '태양병에 열이 나고 오한이 있으며, 열은 많고 한기는 적으며 맥이 미약한 것은 이는 양이 없는 것이니, 땀을 내서는 안 된다.'
弦爲陽運,微爲陰寒,上實下虛,意欲得溫,微弦爲虛,不可發汗,發汗則寒慄不能自還。
현맥(弦脈)은 양이 운행함이요, 미맥(微脈)은 음의 한기이니, 위는 실하고 아래는 허하여 따뜻함을 얻고자 하며, 미맥과 현맥은 허증이니 땀을 내서는 안 되며, 땀을 내면 한전(寒戰)하여 스스로 회복할 수 없다.
傷寒四五日脈沉而喘滿,沉爲在裏,不可汗,汗亡津液,必大便難而讝語。
상한병에 사오 일째 맥이 침맥(沈脈)하고 숨차며 그득한데, 침맥은 속에 있는 증이니 땀을 내서는 안 되며, 땀을 내면 진액이 망가져 반드시 대변이 어렵고 섬어(譫語)하게 된다.
少陰病脈微,不可發汗,以亡陽故也。
소음병에 맥이 미맥(微脈)이면 땀을 내서는 안 되니, 양이 망가졌기 때문이다.
傷寒脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗更吐下也。
상한병에 맥이 미맥(微脈)하고 오한이 있는 것은 이는 음양이 모두 허한 것이니, 다시 땀을 내거나 토하게 하거나 설사시켜서는 안 된다.
尺脈弱而無力者,切不可汗下。
척맥(尺脈)이 약하고 힘이 없는 경우에는 절대로 땀을 내거나 설사시켜서는 안 된다.
尺中遲者,不可發汗,以榮氣不足血少故也。
척맥(尺脈)이 지맥(遲脈)인 경우는 땀을 내서는 안 되니, 영기(榮氣)가 부족하고 혈이 적기 때문이다.
按以上忌汗諸脈,可見仲景大意。
살펴보건대 이상의 땀을 꺼리는 여러 맥들로부터 중경(仲景)의 대의를 볼 수 있다.
故凡治傷寒但見脈息微弱,及沉細無力者,皆不可任意發汗。
그러므로 무릇 상한병을 치료할 때 맥이 미약하고 침세무력(沈細無力)한 자는 모두 함부로 땀을 내서는 안 된다.
然欲去外邪,非汗不可,而仲景雲脈微弱者不可發汗。
그러나 외사(外邪)를 제거하려면 땀을 내지 않을 수 없는데, 중경이 이르기를 '맥이 미약한 자는 땀을 내서는 안 된다.' 하였다.
夫脈弱非陽,既不可用寒涼,而寒邪在表,又不可用攻下,然則舍汗之外,又將何法以治此表邪乎?
대저 맥이 약하면 양이 아니니 이미 한량약을 쓸 수 없고, 한사(寒邪)가 표(表)에 있으니 또 공하(攻下)를 쓸 수 없으니, 그렇다면 땀을 내는 것 외에 또 무슨 방법으로 이 표사(表邪)를 치료하겠는가?
不知溫中即可以散寒,而強主即可以逐寇,此仲景之意,豈不盡露於言表?
알지 못하는가? 온중(溫中)하면 즉시 한기를 흩을 수 있고, 주(主)를 강하게 하면 즉시 도적을 쫓을 수 있으니, 이 중경의 뜻이 어찌 말 밖에 다 드러나지 않았겠는가?
而明悟者當心會之矣。
분명히 깨닫는 자는 마음으로 이해할 것이다.
且凡病外感而脈見微弱者,其汗最不易出,其邪最不易解。
또 무릇 외감병에 맥이 미약하게 나타나는 자는 그 땀이 가장 쉽게 나지 않고, 그 사기가 가장 쉽게 풀리지 않는다.
何也?正以元氣不能託送,即發亦無汗,邪不能解,則愈發愈虛而危亡立至矣。
어찌해서인가? 바로 원기(元氣)가 탁송(託送)하지 못하기 때문이니, 땀을 내려 해도 땀이 나지 않고, 사기가 풀리지 않으면 더욱 땀을 내어 더욱 허해져서 위험과 죽음이 곧 닥친다.
夫汗本乎血,由乎營也。
대저 땀은 본래 혈에 근본하고, 영(營)에서 말미암는다.
營本乎氣,由乎中也。
영(營)은 본래 기(氣)에 근본하고, 중(中)에서 말미암는다.
未有中氣虛而營能盛者,未有營氣虛而汗能達者。
중기(中氣)가 허한데 영(營)이 성할 수 있는 경우가 없고, 영기(營氣)가 허한데 땀이 도달할 수 있는 경우가 없다.
脈即營之外候,脈既微弱,元氣可知。
맥은 곧 영(營)의 외후(外候)이니, 맥이 이미 미약하므로 원기를 알 수 있다.
元氣愈虛,邪愈不解,所以陽證最嫌陰脈,正爲此也。
원기가 더욱 허하면 사기가 더욱 풀리지 않으니, 양증(陽證)이 가장 음맥(陰脈)을 꺼리는 것이 바로 이 때문이다.
故治此者,但遇脈息微弱,正不勝邪等證,必須速固根本以杜深入,專助中氣以託外邪,必使真元漸充,則脈必漸盛,自微細而至滑大,自無力而至有神,務令陰脈轉爲陽脈,陰證轉爲陽證。
그러므로 이를 치료하는 자는 다만 맥이 미약하여 정도 사기를 이기지 못하는 등의 증을 만나면 반드시 빨리 근본을 굳게 하여 깊이 들어감을 막고, 오로지 중기를 도와 외사를 받들어 내보내며, 반드시 진원(真元)이 점차 충실해지면 맥도 점차 성해져서 미세(微細)로부터 활대(滑大)에 이르고, 무력(無力)으로부터 유신(有神)에 이르러, 반드시 음맥이 양맥으로 바뀌고 음증이 양증으로 바뀌게 해야 한다.
斯時也,元氣漸充,方是正復邪退將汗將解之佳兆。
이때에 원기가 점차 충실해지면 바로 정기가 회복되고 사기가 물러나며 장차 땀이 나고 사기가 풀리려는 좋은 징조이다.
故凡治表邪之法,有宜發散者,有宜和解者,有宜調補營衛者。
그러므로 무릇 표사를 치료하는 방법에는 발산(發散)하는 것이 마땅한 경우가 있고, 화해(和解)하는 것이 마땅한 경우가 있으며, 영위(營衛)를 조보(調補)하는 것이 마땅한 경우가 있다.
如果邪實而無汗,則發散爲宜;有汗而熱不除,則和解爲宜;元氣虛而邪不能退,則專救根本以待其自解自汗爲宜。
만약 사기가 실하고 땀이 없으면 발산이 마땅하고, 땀이 있으나 열이 내리지 않으면 화해가 마땅하며, 원기가 허하여 사기가 물러나지 않으면 오로지 근본을 구원하여 스스로 풀리고 스스로 땀이 나기를 기다리는 것이 마땅하다.
此逐邪三昧萬全之法也。
이것이 사기를 쫓는 삼매(三昧)이며 만전(萬全)의 법이다.
今有庸流但見其外不見其內,每不論證之陰陽,脈之虛實,但知寒涼可以退熱,但知發散可以解表,不知元陽一敗,則土崩瓦解立見潰矣。
지금에 용렬한 무리들이 다만 그 겉을 보고 그 속을 보지 못하여, 매번 증의 음양과 맥의 허실을 논하지 않고, 다만 한량약이 열을 내릴 수 있음을 알고, 다만 발산이 표를 풀 수 있음을 알 뿐, 원양(元陽)이 한 번 패하면 토붕와해(土崩瓦解)하여 곧 무너짐을 알지 못한다.
論吐
토(吐)에 대해 논하다
太陽證有不當吐而吐者,必邪熱乘虛入胃,故致內煩也。
태양증에 토하지 말아야 할 때에 토한 자는 반드시 사열이 허를 틈타 위로 들어가므로 안번이 생긴다.
宿食在上脘者當吐之。
먹은 것이 오래되어 위 위쪽에 있는 자는 토하게 해야 한다.
凡用藥中病即止,不必盡劑也。
무릇 약을 쓰되 병이 나으면 즉시 중단해야 하며, 반드시 한 첩을 다 마실 필요는 없다.
寸脈弱而無力者,切忌用吐。
寸脈이 약하고 힘이 없는 경우, 토하게 하는 것을 절대로 금해야 한다.
論下
하초(下)에 대해 논하다
大凡傷寒最宜慎下。
무릇 상한병에는 가장 함부로 하법을 써서는 안 된다.
若脈息無力及表證未罷者,不可亂投湯劑,下之爲逆。
만약 맥이 무력하고 표증이 아직 끝나지 않은 경우에는 함부로 탕제를 투여해서는 안 되며, 하법을 쓰는 것은 역치가 된다.
陰虛水虧,虛煩虛躁者,不可下,重亡其陰,無生理矣。
음이 허하고 수분이 부족하여 허번(虛煩)하고 허조(虛躁)한 경우에는 하법(下法)을 써서는 안 된다. 다시 음(陰)을 고갈시키면 살아날 방법이 없다.
看目
눈을 살피다
凡治傷寒須看兩目,或赤或黃,赤者爲陽證。
무릇 상한을 치료할 때는 두 눈을 살펴야 하며, 붉거나 누렇거나, 붉은 것은 양증이다.
若兼六脈洪大有力,或躁而渴者,其熱必甚,輕則三黃石膏湯,重則大承氣湯之類主之。
만약 겸하여 여섯 맥이 홍대하고 유력하거나, 조급하고 목마른 자는 그 열이 반드시 심하니, 가벼우면 삼황석고탕, 중하면 대승기탕 등의 류로 주치한다.
凡目色青白而無昏冒閃爍之意者,多非火證,不可輕用寒涼。
무릇 눈 색깔이 청백하고 혼란과 번쩍임이 없는 경우는 대개 화증(火證)이 아니므로 함부로 한량약을 쓰지 말아야 한다.
眼眵多結者,必因有火。蓋凡有火之候,目必多液,液幹而凝,所以爲眵。即如肺熱甚則鼻涕出,是亦目液之類也。
눈곱이 많이 맺히는 것은 반드시 화(火)가 있기 때문이다. 대체로 화(火)가 있는 증상에는 눈에 반드시 진액(液)이 많고, 진액이 마르고 엉겨서 눈곱이 되는 것이다. 마치 폐열(肺熱)이 심하면 콧물이 나는 것과 같으니, 이것 또한 눈물의 종류와 같다.
目睛上視者,謂之戴眼,此屬足太陽經之證。
눈동자가 위로 올라가는 것을 '대안'이라 하며, 이는 족태양경의 증상이다.
蓋太陽爲目之上綱,而與少陰爲表裏,少陰之腎氣大虧,則太陽之陰虛血少,故其筋脈燥急牽引而上。
대개 태양경은 눈의 위쪽을 주관하고 소음경과 표리 관계인데, 소음경의 신기(腎氣)가 크게 부족하면 태양경의 음이 허하고 혈이 적어져서 힘줄과 맥이 마르고 급해져 끌어당겨 위로 올라간다.
若直視不轉者,尤爲兇候。
만약 곧바로 응시하여 굴리지 못하면 더욱 흉한 징후이다.
欲治此者,速當以培陰養血爲主。
이것을 치료하려면 신속히 음을 기르고 혈을 보양하는 것을 위주로 해야 한다.
今人不知皆云爲風,若用風藥則陰愈虛,血愈燥矣,其看不顛覆者,未之有也。
지금 사람들은 알지 못하고 모두 풍(風)이라고 하여 풍약을 쓰면 음이 더욱 허해지고 혈이 더욱 마르게 되어, 그 결과가 뒤집어지지 않는 경우가 없다.
舌色辨
혀의 색을 분별함
舌爲心之官,本紅而澤。
혀는 심장의 관문이며, 본래 붉고 윤택하다.
凡傷寒三四日已後,舌上有苔,必自潤而燥,自滑而濇,由白而黃,由黃而黑,甚至焦乾,或生芒刺,是皆邪熱內傳,由淺入深之證也。
대체로 상한병에 걸린 지 3, 4일 후에 혀에 태(苔)가 생기면 반드시 윤택하다가 건조해지고, 미끄럽다가 거칠어지며, 흰색에서 노란색으로, 노란색에서 검은색으로 변하고, 심하면 타서 마르거나 가시가 생기는데, 이는 모두 사열(邪熱)이 안으로 전해져서 얕은 데서 깊은 데로 들어간 증거이다.
故凡邪氣在表,舌則無胎,及其傳裏,則津液乾燥而舌胎生矣。
그러므로 대체로 사기가 표(表)에 있으면 혀에 태가 없고, 그것이 리(裏)로 전해지면 진액이 마르고 혀에 태가 생긴다.
若邪猶未深,其在半表半里之間,或邪氣客於胷中者,其胎不黑不濇,止宜小柴胡之屬以和之。
만약 사기가 아직 깊지 않아 반표반리(半表半裏) 사이에 있거나 흉중(胷中)에 머물러 있으면, 그 태가 검지도 않고 거칠지도 않으므로, 다만 소시호탕(小柴胡湯) 류를 써서 조화시켜야 한다.
若陽邪傳裏,胃中有熱,則舌胎不滑而濇,宜梔子豉湯之屬以清之。
만약 양사(陽邪)가 리(裏)로 전해져서 위중(胃中)에 열이 있으면, 혀태가 미끄럽지 않고 거칠어지며, 치자시탕(梔子豉湯) 류를 써서 맑혀야 한다.
若煩躁欲飲水數升者,白虎加人蔘湯之類主之。
만약 번조(煩躁)하여 물을 몇 되씩 마시려 하면, 백호가인삼탕(白虎加人蔘湯) 류로 다스린다.
大都舌上黃苔而焦濇者,胃腑有邪熱也,或清之,或微下之。
대체로 혀에 누런 태[黃苔]가 있고 타서 거칠면, 위부(胃腑)에 사열(邪熱)이 있는 것이니, 혹은 맑히거나 약간 하(下)한다.
《金匱要略》曰:舌黃未下者,下之黃自去。
《금궤요략》에 이르길: “혀가 누렇고 아직 하(下)하지 않은 자는, 하(下)하면 누런색이 저절로 없어진다.”
然必大便燥實,脈沉有力而大渴者,方可下之。
그러나 반드시 대변이 굳고 실하며, 맥이 침(沉)하고 유력하며 크게 갈증 나는 자라야 비로소 하(下)할 수 있다.
若微渴而脈不實,便不堅,胎不幹燥芒刺者,不可下也。
만약 갈증이 약하고 맥이 실하지 않으며, 대변이 굳지 않고 태가 마르지 않으며 가시가 없는 자는 하(下)해서는 안 된다.
其有舌上黑臉而生芒刺者,則熱更深矣,宜涼膈散、承氣湯、大柴胡之屬,酌宜下之。
혀에 검은 얼굴이 있고 가시가 생긴 자는 열이 더욱 깊은 것이니, 양격산(涼膈散), 승기탕(承氣湯), 대시호탕(大柴胡) 류를 마땅히 헤아려 하(下)한다.
若胎色雖黑滑而不濇者,便非實邪,亦非火證,非惟不可下,且不可清也。
만약 태색이 비록 검으나 미끄럽고 거칠지 않으면, 실사(實邪)도 아니고 화증(火證)도 아니니, 하(下)할 수 없을 뿐만 아니라 또한 청(清)해서도 안 된다.
此辨舌之概,雖雲若此,然猶有不可概論者。
이것이 혀를 변별하는 대략인데, 비록 이와 같이 말했으나, 그렇더라도 개괄적으로 논할 수 없는 것이 있다.
按傷寒諸書,皆雲心爲君主之官,開竅於舌,心主火,腎主水,黑爲水色而見於心部,是爲鬼賊相刑,故知必死。
상한에 관한 여러 서적에서 모두 말하기를, 심장은 군주의 관으로 혀에 개규하며, 심장은 화를 주관하고 신장은 수를 주관하는데, 검은색은 수의 색으로 심장 부위에 나타나면 이는 귀적(鬼賊)이 서로 형벌하는 것이므로 반드시 죽는다고 한다.
此雖據理之談,然實有未必然者。
이것은 비록 이치에 근거한 말이나, 실제로는 반드시 그렇지 않은 경우가 있다.
夫五行相制,難免無克,此其所以爲病,豈因克爲病,便爲必死,但當察其根本何如也。
대저 오행이 서로 제어하니 극함이 없을 수 없으며, 이것이 병이 되는 까닭인데, 어찌 극하여 병이 되었다고 해서 곧 반드시 죽는다고 하겠는가? 다만 그 근본이 어떠한지를 살펴야 한다.
如黑色連地而灰黯無神,此其本原已敗,死無疑矣。
만약 검은색이 바탕에까지 이어져서 회색빛이고 어둡고 신기가 없으면, 이는 근본이 이미 패한 것이니 죽음이 의심 없다.
若舌心焦黑而質地紅活,未必皆爲死證。
만약 혀의 가운데가 타서 검고 바탕이 붉고 활발하면, 반드시 모두 사증은 아니다.
陽實者清其胃火,火退自愈,何慮之有?
양실한 자는 위화를 맑게 하면 화가 물러나고 저절로 낫는데, 무슨 근심이 있겠는가?
其有元氣大損而陰邪獨見者,其色亦黃黑,真水涸竭者,其舌亦乾焦,此腎中水火俱虧,原非實熱之證。
그중에 원기가 크게 손상되고 음사가 홀로 나타난 자는 그 색도 황흑(노랗고 검음)하고, 진수가 마른 자는 그 혀도 마르고 탄다. 이는 신 중에 수화가 모두亏損된 것으로, 본래 실열의 증이 아니다.
欲辨此者,但察其形氣脈色,自有虛實可辨,而從補從清,反如冰炭矣。
이것을 변별하려면 다만 그 형상·기운·맥·색을 살피면 자연히 허실을 분별할 수 있어서, 보하는 데 따르고 맑게 하는 데 따르는 것이 반대로 얼음과 숯처럼 달라진다.
故凡以焦黑幹濇者,尚有非實非火之證,再若青黑少神而潤滑不燥者,則無非水乘火位,虛寒證也。
그러므로 무릇 초흑(焦黑)하고 건삽(乾濇)한 자라도 오히려 실(實)도 아니고 화(火)도 아닌 증이 있으며, 더욱이 청흑(青黑)하고 신기가 적으며 윤활(潤滑)하고 조(燥)하지 않은 자는 곧 수(水)가 화위(火位)를 침범한 것일 뿐이니, 허한증(虛寒證)이다.
若認此爲火,而苦寒一投,則餘燼隨滅矣。
만약 이것을 화로 인식하여 고한(苦寒)한 약을 한번 투여하면 남은 불씨가 따라서 꺼져 버린다.
故凡見此者,但當詳求脈證,以虛實爲主,不可因其焦黑而執言清火也。
그러므로 무릇 이것을 보는 자는 반드시 자세히 맥과 증상을 구하여 허실을 위주로 삼아야 하며, 그 초흑(焦黑)함 때문에 고집하여 청화(淸火)한다고 말해서는 안 된다.
傷寒固爾,諸證亦然。
상한(傷寒)이固然 그러하거니와, 모든 증도 또한 그러하다.
飲水
물을 마시다
凡傷寒欲飲水,因內水消竭,欲得外水自救,若大渴欲飲一升,止可與一碗,常令不足,不可太過。
무릇 상한병에 물을 마시고자 하는 것은, 안의 물이 소진되어 밖의 물을 얻어 스스로 구하려는 것이니, 만약 크게 목말라 한 되를 마시고자 하면, 오직 한 그릇만 주어야 하며, 항상 부족하게 하여 지나치게 하지 말아야 한다.
若恣飲過量,使水停心下,則爲水結胷,留於胃則爲噎爲噦,溢於皮膚則爲腫,蓄於下焦則爲癃,滲於腸間則爲利下,皆飲水太多之過也。
만약 마음대로 과량으로 마시면, 물이 심하에 정체되어 수결흉이 되고, 위에 머물러서는 애역이 되며, 피부로 넘쳐서는 부종이 되고, 하초에 쌓여서는 임증이 되며, 장 사이로 스며들어서는 이질이 되니, 이는 모두 물을 너무 많이 마신 잘못이다.
又不可不與,又不可強與,故曰:若還不與非其治,強飲須教別病生也。
또 주지 않을 수도 없고, 강제로 줄 수도 없으니, 그러므로 말하기를: 만약 도리어 주지 않으면 그 치료가 아니며, 강제로 마시게 하면 반드시 다른 병이 생기게 한다.
凡陽明病口燥但欲漱水而不欲咽者,以熱在經而裏無熱也,必將爲衄,不可與涼藥。
무릇 양명병에 입이 마르고 물로 머금기만 하고 삼키려 하지 않는 것은, 열이 경에 있고 속에는 열이 없기 때문이다. 반드시 코피가 날 것이니, 차가운 약을 주면 안 된다.
蓋飲水一證,本以內熱極而陽毒甚者,最爲相宜,若似乎止宜於實邪不宜於虛邪也。
대체로 물을 마시는 증상은 본래 속열이 심하고 양독이 심한 경우에 가장 적합한데, 마치 실사에는 적합하고 허사에는 적합하지 않은 듯하다.
而不知虛證亦有不同,如陽虛無火者,其不宜水無待言也。
그러나 허증 또한 같지 않음을 알지 못한다. 가령 양허하여 화가 없는 자는 물이 적합하지 않음은 말할 필요도 없다.
其有陰虛火盛者,元氣既弱,精血又枯,多見舌裂脣焦,大渴喜冷,三焦如焚,二便閉結等證,使非借天一之精何以濟燃眉之急?
음허 화성인 경우는 원기가 이미 약하고 정혈도 말라, 흔히 보기에 혀가 갈라지고 입술이 타며, 심하게 갈증나며 찬 것을 좋아하고, 삼초가 불타는 듯하며, 대소변이 폐결되는 등의 증상이 나타난다. 만약 천일의 정을 빌리지 않는다면 어떻게 눈썹 타는 급함을 구하겠는가?
故先宜以冰水解其標,而繼以甘溫培其本,水藥兼進,無不可也。
그러므로 먼저 얼음물로 그 표를 풀고, 이어서 감온한 약으로 그 본을 북돋우며, 물과 약을 함께 들여도 불가함이 없다.
其有內真寒,外假熱,陰盛格陽等證,察其元氣,則非用甘溫必不足以挽回,察其喉舌,則些微辛熱又不可以近口,有如是者,則但將甘溫大補之劑,或單用人蔘煎成湯液,用水浸極冷而飲之,此以假冷之味,解上焦之假熱,而真溫之性,復下焦之真陽,是非用水而實亦用水之意。
속이 진한이고 겉이 가열이며 음성격양 등의 증상이 있는 경우, 그 원기를 살피면 감온을 쓰지 않고는 반드시 되돌릴 수 없고, 그 후두와 입을 살피면 조금의 신열도 입에 가까이할 수 없다. 이와 같은 경우에는 그저 감온 대보의 약제를 쓰거나, 혹은 인삼만 달여 탕액을 만들어 물에 담가 극히 차갑게 하여 마시게 한다. 이는 가짜 찬 맛으로 상초의 가짜 열을 풀고, 진짜 온 성질로 하초의 진양을 회복시키는 것이니, 이는 물을 쓰지 않으면서도 실은 물을 쓰는 뜻이다.
餘用此活人多矣,誠妙之甚者也。
내가 이것을 써서 많은 사람을 살렸으니, 참으로 매우 묘하다.
惟是假熱之證,則證雖熱而脈則微,口雖渴而便則不閉者,此而欲水,必不可與。
다만 가열의 증상은 증상은 비록 열이 있으나 맥은 미약하고, 입은 비록 갈증나도 대변은 폐색되지 않은 경우이다. 이런 경우에 물을 원하더라도 반드시 주어서는 안 된다.
若誤犯之,則其敗泄元陽,爲害不小,有不可不慎也。
만약 잘못 범한다면, 그 원양을 손상시켜 해가 적지 않으니, 삼가지 않을 수 없다.
三陽陰證辨
삼양음증변
足太陽膀胱經病:凡發熱頭痛,腰脊強,肩背痛,脈浮緊者,是皆太陽證也。
족태양방광경의 병증: 무릇 발열, 두통, 허리와 척추의 뻣뻣함, 어깨와 등의 통증, 맥이 부긴한 것은 모두 태양증이다.
若肩背畏寒,噁心欲嘔,或眼目無神,不欲見人,喜暗畏明,眼眶酸濇,或喜向壁臥,或戴眼上視,或頭傾身痛,甚或顏色清白,隱見青黑,或丹田無力,息短聲微,氣促而喘,或咽中閉塞,或角弓發痙,或小水清白,或失小便,或小便短赤而內不喜冷,凡脈見浮空無力,或沉緊細弱者,皆太陽合少陰之陰證也。
만약 어깨와 등이 추위를 두려워하고, 메스껍고 토할 것 같으며, 혹 눈에 정기가 없어 사람 보기를 싫어하고 어둠을 좋아하고 빛을 두려워하며, 눈두덩이 시고 뻑뻑하며, 혹 벽을 향해 눕기를 좋아하고, 혹 눈을 위로 치켜뜨며, 혹 머리가 숙여지고 몸이 아프며, 심하면 안색이 창백하고 은은하게 푸르고 검은 빛이 나타나며, 혹 단전에 힘이 없고 숨이 짧고 목소리가 약하며, 기가 급하고 헐떡이며, 혹 목구멍이 막히고, 혹 각궁반장(뒤로 젖혀지는 경련)이 일어나며, 혹 소변이 맑거나, 혹 실금하거나, 혹 소변이 짧고 붉지만 속으로는 냉한 것을 좋아하지 않으며, 무릇 맥이 부하고 공하며(浮空) 힘이 없거나, 혹 침긴세약(沉緊細弱)한 것은 모두 태양경과 소음경이 합병된 음증이다.
足陽明胃經之病:凡發熱頭目痛不得眠,脈長而數者,本皆陽明證也。
족양명 위경의 병: 무릇 발열, 두통, 눈 아픔, 잠 못 이름, 맥이 길고 빠른 것은 모두 양명 증후이다.
若面鼻惡寒,面色青白,或鼻尖冷,口氣不熱,或脣口青白微黑,或氣短聲微,鼻息不長,懶於言語,或戴陽面赤,昏沉睏倦多眠,或煩躁,面赤身熱,虛狂假斑,脈反微細無力,或身雖發熱,反欲得衣,或口渴不欲飲水,並水漿不入,或惡寒寒慄噁心嘔逆,或肉瞤心悸,或動氣見於胷腹,或四肢無力,身重懶於舉動,或手足自冷,或肌肉之間,以手按之殊無大熱,或大便不實,自利腹痛,凡脈見浮長無力,或短細結促者,皆陽明合太陰之陰證也。
만약 얼굴과 코가 오한, 안색이 청백, 또는 콧등이 차고 입김에 열이 없거나, 입술과 입이 청백하고 약간 검거나, 기가 짧고 목소리가 약하며, 숨결이 길지 않고 말하기 싫어하거나, 간양으로 얼굴이 붉고, 혼침하고 피로하며 잠이 많거나, 번조하고 얼굴이 붉으며 몸에 열이 나고, 허광이 나타나며 가짜 반점이 생기고, 맥이 도리어 미세하고 무력하거나, 몸에 비록 열이 있으나 도리어 옷을 입고 싶어하거나, 입이 마르나 물을 마시고 싶어하지 않고 물과 음식도 들어가지 않거나, 오한과 한전이 나며 구역질하고 구토하거나, 육순과 심계가 있거나, 동기가 흉복에 보이거나, 사지가 무력하고 몸이 무거워 움직이기 싫어하거나, 손발이 스스로 차거나, 근육 사이를 손으로 눌러도 큰 열이 없거나, 대변이 묽고 스스로 설사하며 복통이 있거나, 무릇 맥이 부장하면서 무력하거나, 단세하고 결촉한 것은 모두 양명이 태음과 합한 음증이다.
足少陽膽經之病:凡發熱頭耳牽痛,脅肋痛,往來寒熱,脈見弦數者,本皆少陽證也。
족소양담경의 병증: 무릇 열이 나고 머리와 귀가 당기며 아프고, 옆구리와 갈비뼈가 아프며, 열이 났다가 추웠다가 하고, 맥이 현삭(弦數)한 것은 모두 본래 소양증(少陽證)이다.
若身雖微熱而時作時止,時多畏寒,或耳聾或頭運,或眼目羞濇,或多驚怯恐畏,或嘔苦吐酸,或噁心喜暖,或爪青筋急囊縮,或厥逆下利腸鳴小腹痛,凡脈見弦數無力而沉細微弱者,少陽合厥陰之陰證也。
만약 몸에 미열이 있으나 때때로 나고 그치며, 때때로 오한이 심하고, 혹은 귀가 먹거나 어지럽거나, 눈이 부시고 뻑뻑하거나, 놀라고 두려워하거나, 쓴 것을 토하거나 신 것을 토하거나, 메스껍고 따뜻한 것을 좋아하거나, 손톱이 푸르고 힘줄이 당기며 음낭이 오그라들거나, 사지가 차고 설사하며 창자가 끓고 아랫배가 아픈 경우, 맥이 현삭(弦數)하면서도 힘이 없고 침세미약(沉細微弱)한 것은 소양(少陽)이 궐음(厥陰)과 합한 음증(陰證)이다.
以上乃三陽經之陰證。陰證者,即陽虛之證也。皆大忌寒涼克伐之藥,妄用即死。
이상은 세 양경의 음증이다. 음증이란 곧 양허의 증이다. 모두 한량하고 사기를 공격하는 약을 크게 꺼리니, 함부로 쓰면 죽는다.
餘恐將來複有如李子建之流者,故特揭而出之,用爲提醒後人之鑑雲。
내가 장차 또 이자건과 같은 무리가 있을까 두려워하여, 특별히 드러내어 내놓음으로써 후세 사람들에게 경계를 상기시키는 바이다.
再論陰證陽證及李子建傷寒十勸之害
다시 음증과 양증 및 이자건의 『상한십권』의 해로움을 논한다
天地間死生消長之道,惟陰陽二氣盡之,而人力挽回之權,亦惟陰陽二字盡之。
天地間死生消長的道理,只有陰陽二氣可以概括,而人力挽回的主導權,也只有陰陽二字可以概括。
至於傷寒一證,則尤切於此,不可忽也。
至於傷寒這一病症,則尤其切合於此,不可忽視。
但傷寒之陰證陽證,其義有二:所謂二者,曰經有陰陽,證有陰陽也。
但傷寒的陰證陽證,其意義有兩個:所謂兩個,就是說經有陰陽,證有陰陽。
經有陰陽,則三陽爲陽證,三陰爲陰證。
經有陰陽,則三陽經為陽證,三陰經為陰證。
證有陰陽,則實熱爲陽證,虛寒爲陰證。
證有陰陽,則實熱為陽證,虛寒為陰證。
凡經之陰陽則有寒有熱,故陽經亦有陰證,陰經亦有陽證。
凡是經的陰陽則有寒有熱,所以陽經也有陰證,陰經也有陽證。
證之陰陽,則有假有真,故發熱亦有陰證,厥逆亦有陽證。
證的陰陽,則有假有真,所以發熱也有陰證,厥逆也有陽證。
此經自經而證自證,乃傷寒中最要之綱領,不可混也。
這是經自經而證自證,是傷寒中最要的綱領,不可混淆。
而今之醫流多不明此,故每致混指陰陽,肆行克伐,殺人於反掌之間,而終身不悟,深爲可慨。
而現在的醫者多不明白這個道理,所以常常導致混淆陰陽,肆意攻伐,殺人於反掌之間,而終身不醒悟,深為可嘆。
原其由然,非無所本,蓋本於李子建之傷寒十勸。
推究其原因,並非沒有根源,是根源於李子建的《傷寒十勸》。
十勸之中,惟八勸曰:病已在裏不可發汗。
十勸之中,只有八勸說:病已經在裡不可發汗。
九勸曰:飲水不可過多。
九勸說:飲水不可過多。
十勸曰:病後當忌飲食房勞。
十勸說:病後應當禁忌飲食和房勞。
凡此三者皆爲得理,然亦人皆知之,無待其爲勸矣。
凡是這三條都合乎道理,然而也是人們都知道的,不需要他來勸告了。
此外七勸,則悉忌溫補。
此外七勸,則全部忌用溫補。
如一勸雲:傷寒頭痛及身熱,便是陽證,不可服熱藥。
比如一勸說:傷寒頭痛以及身體發熱,便是陽證,不可服用熱藥。
若此一說,以陽經之表病,認爲內熱之陽證,治以寒涼,必殺人矣。
像這種說法,把陽經的表病,當作內熱的陽證,用寒涼藥治療,必定會殺人。
觀仲景治太陽經傷寒,頭痛發熱無汗者,用麻黃湯;頭痛發熱汗出惡風者,用桂枝湯。
看仲景治療太陽經傷寒,頭痛發熱無汗的,用麻黃湯;頭痛發熱汗出惡風的,用桂枝湯。
太陽病發熱頭痛脈反沉身體疼痛者,當救其裏,用四逆湯。
太陽病發熱頭痛脈反沉身體疼痛的,應當救治其裡,用四逆湯。
陽明病脈浮無汗而喘者,出汗則愈,宜麻黃湯。
陽明病脈浮無汗而喘的,出汗就會痊癒,適宜用麻黃湯。
凡此之類,豈非皆用熱藥以治陽經之頭疼發熱乎?
凡是這類情況,難道不都是用熱藥來治療陽經的頭疼發熱嗎?
且凡寒邪之感人,必先入三陽之表,所以爲頭疼發熱等證,使於此時能用溫散,則淺而且易。故岐伯曰發表不遠熱,是誠神聖心傳之旨。惟仲景知之,故能用溫散如此。是豈果陽經之病便是陽證耶?經證不明,而戒用溫熱,最妄之談,此其一也。
大抵寒邪侵犯人體,必先進入三陽經的表層,因此出現頭疼發熱等症狀,假使在此時能夠使用溫散的方法,那麼病邪淺而易治。所以岐伯說:發散表邪不忌用熱藥,這確實是神聖心傳的宗旨。只有張仲景明白這個道理,所以能夠這樣使用溫散法。這難道真是陽經的病就是陽證嗎?經絡與證候不明,卻告誡禁用溫熱藥,這是最荒謬的言論,這是第一個錯誤。
又二勸曰:傷寒必須直攻毒氣,不可補益。若據此說,則凡是傷寒盡皆實證而必無虛矣,何岐伯曰:邪之所湊其氣必虛?又曰:寒則真氣去,去則虛,虛則寒搏於皮膚之間?又觀仲景論傷寒之虛證虛脈,及不可汗吐下者凡百餘條,此外如東垣、丹溪、陶節庵輩所用補中益氣、回陽返本、溫經易元等湯,則其宜否溫補,概可知矣。矧今之人,凡以勞倦七情,色慾過度,及天稟薄弱之流,十居七八,使以此輩一旦因虛感邪,若但知直攻毒氣而不顧元陽,則寇未逐而主先傷,鼠未投而器先破,顧可直攻無忌乎?凡受斯害死者多矣,妄談之甚,此其二也。
又第二條勸說:傷寒必須直接攻逐毒氣,不可用補益。如果根據這種說法,那麼凡是傷寒全都是實證而必定沒有虛證了,為什麼岐伯說:邪氣所侵犯之處,其正氣必定虛弱?又說:寒邪使真氣離去,離去就會虛弱,虛弱則寒邪搏擊於皮膚之間?再看張仲景論述傷寒的虛證虛脈,以及不可用汗吐下法的共有百餘條,此外如李東垣、朱丹溪、陶節庵等人所用的補中益氣湯、回陽返本湯、溫經易元湯等,那麼它們是否適宜溫補,大體可以知道了。何況現在的人,凡是因勞倦、七情、色慾過度,以及先天稟賦薄弱之類的,十居七八,假使這類人一旦因虛而感受邪氣,如果只知道直接攻逐毒氣而不顧護元陽,那麼就像賊寇未追而主人先受傷,老鼠未投而器皿先破,難道可以毫無顧忌地直接攻逐嗎?凡遭受這種危害而死的人很多了,荒謬言論的危害極大,這是第二個錯誤。
又三勸曰:傷寒不思飲食,不可服溫脾胃藥。據此一說,則凡見傷寒不食者,皆是實熱證,而何以仲景有曰:陽明病不能食,攻其熱必噦,所以然者,胃中虛冷故也?又曰:病人脈數,數爲熱,當消谷引飲而反吐者,以其發汗令陽氣微,膈氣虛,脈乃數也。數爲客熱不能消谷,以胃中虛冷故也?又曰:
又第三條勸說:傷寒不思飲食,不可服用溫脾胃的藥物。根據這個說法,那麼凡是見到傷寒不進食的,都是實熱證,但為什麼張仲景有說:陽明病不能進食,攻其熱必會呃逆,之所以如此,是因為胃中虛冷的緣故?又說:病人脈數,數主熱,應當消化水穀而引飲,反而嘔吐,這是因為發汗使陽氣微弱,膈氣虛弱,脈才見數。數脈主客熱,不能消化水穀,是因為胃中虛冷的緣故?又說:
食谷欲嘔者,屬陽明也,吳茱萸湯主之?若此之類,豈非皆寒證之宜溫者耶?
進食後想嘔吐的,屬於陽明病,用吳茱萸湯主治?像這樣的情況,難道不都是寒證應當溫補的嗎?
但傷寒之熱證固不能食,而寒證之不食者尤多,以中寒而不溫脾,則元陽必脫而死矣,此妄談之三也。
不過傷寒的熱證固然不能進食,但寒證不能進食的情況更多,因為中焦有寒而不溫養脾臟,那麼元陽必然脫失而死,這是胡言亂語的第三點。
又四勸曰:傷寒腹痛,亦有熱證,不可輕服溫暖藥。據所云亦有熱證,則寒證居多矣。寒痛既多,則何不曰不可輕服寒涼藥,而特以溫暖爲禁者,何也?
又第四條勸誡說:傷寒腹痛,也有熱證,不可輕易服用溫熱藥。根據所說的也有熱證,那麼寒證就佔多數了。既然寒痛多,為什麼不說不可輕易服用寒涼藥,卻唯獨禁止溫熱藥呢?為什麼?
獨不見仲景之治腹痛,有用真武湯者,有用通脈四逆湯者,有用四逆散加附子者,有曰手足厥冷,小腹滿按之痛者,此冷結膀胱關元也,使以此證而亦忌溫暖,則寒在陰分,能無斃乎?此妄談之四也。
難道沒看到仲景治療腹痛,有使用真武湯的,有使用通脈四逆湯的,有使用四逆散加附子的,有說手足厥冷、小腹脹滿按壓疼痛的,這是寒氣結於膀胱和關元穴,如果遇到這種證候也忌用溫熱藥,那麼寒邪在陰分,能不死亡嗎?這是胡言亂語的第四點。
再如五勸之傷寒自利,不可例服補藥暖藥止瀉藥,六勸之禁用艾火,七勸之手足厥冷,不可例作陰證等說,總屬禁熱之談。
再如第五條勸誡傷寒自利,不可一概服用補藥、溫藥、止瀉藥,第六條勸誡禁用艾灸,第七條勸誡手足厥冷不可一概當作陰證等說法,總歸是禁止溫熱的言論。
餘亦不屑與之多辯,但摭取聖賢成法,明哲格言,再悉於此,用救將來,是誠今日之急務也。
我也不屑與他們多辯論,只是摘取聖賢的既定法則,明智之人的格言,再詳細陳述於此,用來救治將來的人,這確實是當前的緊要任務。
因詳考仲景《傷寒論》見其所列三百九十七法,而脈證之虛寒者一百有餘,一百一十三方,而用人蔘者二十,用桂附者五十有餘;
因此詳細考證仲景《傷寒論》,看到他所列的三百九十七法中,脈證屬虛寒的有一百多條,一百一十三方中,使用人參的有二十方,使用桂枝、附子的有五十多方;
又東垣曰:實火宜瀉,虛火宜補;又薛立齋曰:大凡元氣虛弱而發熱者,皆內真寒而外假熱也。
又李東垣說:實火應當瀉,虛火應當補;又薛立齋說:大凡元氣虛弱而發熱的,都是內真寒而外假熱。
凡若此者,豈皆餘之杜撰耶?豈子建諸人一無所見耶?若無所見,胡可妄言?若有所見,胡敢妄言?
所有這些,難道都是我的杜撰嗎?難道子建等人一點都沒見過嗎?如果沒見過,怎麼能胡說?如果見過,怎麼敢胡說?
今觀彼十勸之中,凡禁用溫補者居其八九,而絕無一言戒及寒冷,果何意哉?以致末學認爲聖經,遂悉以陰證作陽證,悉以虛證作實證,但知涼瀉之一長,盡忘虛寒之大害。夫生民元氣足者,其幾能堪此潛消暗剝之大盜乎?嗟嗟!何物匪才,敢言十勸!既不能蒐羅訓典,明析陰陽;又不能揣摩實虛,原始要終。總弗求陽德之亨,全不識冰霜之至。後學者多被所愚,致造終身之孽;無辜者陰受其戮,詎思寃魂可憐!餘言及此,能不轉慈悲爲憤怒,借筆削爲箴規!獨思深詆先輩,豈出本心?亦以目擊多艱,難勝嗚咽,實亦有爲而云然。蓋以久感之餘,復有所觸,適一契姻,向以中年過勞,因患勞倦發熱,餘爲速救其本,已將復元,忽遭子建之徒,堅執十勸以相抗,昧者見其發熱,反爲左袒,不數劑而遂死。因並往日見聞,倍加傷慘,誠可痛可恨也。子建子建!吾知多寃之積於爾者久矣!故悉此論,以解爾此後之寃孽。爾若有知,尚知感否?
지금 그 10권 가운데를 살펴보면, 온보를 금한 것이 열에 여덟이나 아홉이고, 한랭에 대해 경계한 말은 전혀 없으니, 과연 무슨 뜻인가? 이로 인해 후학이 성경으로 여겨, 모두 음증을 양증으로 만들고, 모두 허증을 실증으로 만들어, 오직 양사(凉瀉)의 한 가지 장점만 알고, 허한의 큰 해로움을 모두 잊어버렸다. 백성의 원기가 충족한 자가 몇이나 되어, 이렇게 잠재워지고 은밀히 깎이는 큰 도둑을 견딜 수 있겠는가? 슬프다! 무슨 무재한 자가 감히 10권을 말하는가! 훈전(訓典)을 수집하여 음양을 밝게 분석하지도 못하고, 허실을 헤아려 근본과 끝을 탐구하지도 못했다. 전혀 양덕(陽德)의 형통함을 구하지 않고, 얼음과 서리가 닥칠 것을 전혀 알지 못했다. 후학들이 많이 속아 종신토록 죄를 짓게 하고, 무고한 자들이 은밀히 해를 입었으니, 어찌 원혼이 가련하다고 생각하지 않는가! 내가 말이 여기에 미치니, 어찌 자비를 분노로 바꾸어, 붓을 빌려 경계로 삼지 않겠는가! 다만 선배를 깊이 비난함이 어찌 본심에서 나오랴? 또한 눈으로 보고 험난함이 많아, 흐느낌을 이기기 어려워, 실로 이유가 있어 이렇게 말하는 것이다. 오래 느낀 바가 있어 다시 촉발된 것이 있는데, 마침 한 친척이 중년에 과로하여 노권발열(勞倦發熱)을 앓았는데, 내가 급히 그 근본을 구하여 거의 회복되었는데, 갑자기 자건(子建)의 무리가 강하게 10권을 고집하며 대항하였고, 어리석은 자가 그 발열을 보고 오히려 편들어, 몇 제도 쓰지 못하고 죽었다. 이에 지난날의 견문까지 합쳐져 더욱 슬프고 애통하니, 진실로 통탄하고 한스럽다. 자건, 자건! 네게 쌓인 원한이 오래되었음을 내가 아노라. 그러므로 이 논(論)을 써서, 이후 네 원앙(寃孼)을 풀어주노니, 네가 만약 안다면, 감사할지 모르겠는가?
論傷寒古治法
상한의 고대 치료법을 논한다
凡傷寒治法,必當先知經絡次序。如一日在太陽,則爲發熱頭痛等證;二日在陽明,則爲目痛鼻幹不眠等證;三日在少陽,則爲耳聾脅痛寒熱口苦等證;四日在太陰,則爲腹滿自利等證;五日在少陰,則爲舌幹口燥等證;六日在厥陰,則爲煩滿囊縮等證。此傷寒傳經之大概也。
무릇 상한(傷寒)을 치료하는 방법은 반드시 먼저 경락(經絡)의 차례를 알아야 한다. 예를 들어 첫째 날은 태양(太陽)에 있어서 발열, 두통 등의 증이 되고; 둘째 날은 양명(陽明)에 있어서 목통, 비건, 불면 등의 증이 되고; 셋째 날은 소양(少陽)에 있어서 이농, 협통, 한열, 구고 등의 증이 되고; 넷째 날은 태음(太陰)에 있어서 복만, 자리 등의 증이 되고; 다섯째 날은 소음(少陰)에 있어서 설간, 구조 등의 증이 되고; 여섯째 날은 궐음(厥陰)에 있어서 번만, 낭축 등의 증이 된다. 이것이 상한의 전경(傳經)의 대개이다.
然病有不同,證有多變,故不可以一定之法鑿鑿爲拘。
그러나 병이 같지 않고 증이 많아 변하므로 정해진 법으로만 엄격히 구속할 수 없다.
今人有不知通變者,每按日按經執方求治,則證多不合,益見其難矣。
요즘 사람 중에 통변을 모르는 자는 매일 날짜와 경에 따라 방제를 고집하여 치료를 구하므로 증이 대부분 맞지 않아 오히려 그 어려움이 더해진다.
即如發熱無汗頭痛者,宜於發汗,本太陽經之證治也。然仲景曰:陽明病外證云何?曰身熱汗自出,不惡寒反惡熱。此陽明之發熱也。
즉, 예를 들어 발열 무한 두통자는 발한(發汗)이 마땅하니, 본래 태양경의 증치(證治)이다. 그러나 중경이 말하길: '양명병의 외증은 어떠한가?' '신열이 나고 땀이 스스로 나며, 오한(惡寒)하지 않고 반대로 오열(惡熱)한다.' 이것이 양명의 발열이다.
曰陽明病反無汗而小便利,嘔而欬手足厥者,必苦頭痛,此陽明之無汗頭痛也。
말하길: '양명병이 도리어 무한(無汗)하고 소변이 잘 나오며, 구(嘔)하고 해(咳)하며 수족이 궐(厥)한 자는 반드시 두통을 괴로워하니, 이것이 양명의 무한 두통이다.'
曰傷寒脈弦細頭痛發熱者,屬少陽,此少陽之頭痛發熱也。
말하길: '상한에 맥이 현세(弦細)하고 두통 발열하는 자는 소양(少陽)에 속하니, 이것이 소양의 두통 발열이다.'
凡三陽皆爲表證,而惟少陽則曰半表半里,不可發汗。
무릇 삼양(三陽)은 모두 표증(表證)인데, 오직 소양만이 반표반리(半表半裏)라 하여 발한(發汗)해서는 안 된다.
然法曰尺寸俱浮者,太陽受病也;尺寸俱長者,陽明受病也;尺寸俱弦者,少陽受病也。此三經皆受病未入於腑者,可汗而已,豈非少陽亦所當汗乎?
그러나 법에 말하길: '촌맥과 척맥이 모두 부(浮)한 것은 태양이 병을 받은 것이고; 촌맥과 척맥이 모두 장(長)한 것은 양명이 병을 받은 것이고; 촌맥과 척맥이 모두 현(弦)한 것은 소양이 병을 받은 것이다.' 이 세 경이 모두 병을 받아 아직 부(腑)에 들어가지 않은 것은 한(汗)으로써 그칠 수 있으니, 어찌 소양 또한 마땅히 한(汗)하여야 하는 것이 아니겠는가?
此三陽之治,宜乎若此。
이것이 삼양의 치료가 이와 같아야 하는 까닭이다.
至於三陰則亦有若此者,如曰:太陰病脈浮者可發汗,宜桂枝湯;曰:少陰病始得之,反發熱脈沉者,宜麻黃附子細辛湯;曰:厥陰證下利腹脹滿身體疼痛者,先溫其裏,乃攻其表,溫裏四逆湯,攻表桂枝湯。
삼음(三陰)에 이르러서도 또한 이와 같은 경우가 있으니, 예를 들어 말하길: '태음병에 맥이 부(浮)한 자는 발한(發汗)할 수 있으니, 계지탕(桂枝湯)이 마땅하다.'; '소음병에 처음 얻어 반대로 발열하고 맥이 침(沉)한 자는 마황부자세신탕(麻黃附子細辛湯)이 마땅하다.'; '궐음증에 하리하며 복부 창만하고 신체에 동통(疼痛)이 있는 자는 먼저 그 리(裏)를 온(溫)하게 하고, 그 뒤에 그 표(表)를 공격하니, 온리(溫裏)에는 사역탕(四逆湯)을, 공표(攻表)에는 계지탕을 쓴다.'
凡此皆三陰之發熱,三陰之當汗者也。
이 모든 것은 삼음의 발열로서, 삼음에서 땀을 내야 하는 경우이다.
至於下證,則惟獨少陽爲半表半里之經,若下之恐邪氣乘虛內陷,故不可攻,其他五經皆有下證。
하증에 이르러서는 오직 소양만이 반표반리의 경이므로, 하법을 쓰면 사기가 허한 틈을 타고 안으로 함몰될까 두려워 공격할 수 없고, 다른 다섯 경에는 모두 하증이 있다.
由此觀之,則三陽何嘗無裏證?三陰何嘗無表證?
이로써 보건대, 삼양에 어찌 이증이 없겠으며, 삼음에 어찌 표증이 없겠는가?
故善治者,但見表邪未解,即當解表;若表證未解,不可攻裏也。
그러므로 잘 치료하는 자는, 다만 표사가 풀리지 않았음을 보면 곧 표를 풀어야 하고, 만약 표증이 풀리지 않았으면 이를 공격해서는 안 된다.
但見裏證已具,即當攻裏;若裏證未實,尚宜和解也。
다만 이증이 이미 갖추어졌음을 보면 곧 이를 공격해야 하고, 만약 이증이 실하지 않았으면 오히려 화해하는 것이 마땅하다.
或汗或和或下,但當隨證緩急,而用得其宜,即古今劃一之法也。
혹은 땀을 내거나 화해하거나 하법을 쓰거나, 다만 증의 완급에 따라 그 쓰임을 적절히 하면, 이것이 고금의 일관된 법이다.
論古法通變
고법의 변통에 대해 논한다
凡用藥處方,最宜通變,不可執滯。
무릇 약을 쓰고 처방을 내릴 때에는 가장 마땅히 통변해야 하며, 고집스럽게 집착해서는 안 된다.
觀仲景以麻黃湯治太陽經發熱頭痛脈浮無汗之傷寒,而陽明病脈浮無汗而喘者亦用之,太陽與陽明合病喘而胷滿者亦用之,此麻黃湯之通變也。
살펴보건대, 중경(장중경)이 마황탕으로 태양경의 발열·두통·맥부·무한(無汗)의 상한을 치료하였는데, 양명병으로 맥이 부(浮)하고 무한(無汗)하며 숨이 차는 자에게도 쓰였고, 태양과 양명이 합병하여 숨이 차고 가슴이 그득한 자에게도 쓰였으니, 이것이 마황탕의 통변이다.
又如桂枝湯本治太陽經發熱汗出之中風,而陽明病如瘧狀日晡發熱脈浮虛宜發汗者亦用之,太陽病外證未解脈浮弱當以汗解者亦用之,太陰病脈浮可發汗者亦用之,厥陰證下利腹脹滿身疼痛宜攻表者亦用之,此桂枝湯之通變也。
또한 계지탕은 본래 태양경의 발열·한출(汗出)의 중풍을 치료하는데, 양명병이 학질처럼 오후에 열이 나고 맥이 부허(浮虛)하여 발汗해야 하는 자에게도 쓰였고, 태양병으로 외증이 풀리지 않고 맥이 부약(浮弱)하여 땀으로 풀어야 하는 자에게도 쓰였으며, 태음병으로 맥이 부(浮)하여 발한할 수 있는 자에게도 쓰였고, 궐음증으로 하리·복창만(복부팽만)·신동통(몸이 아픔)하여 표를 공격해야 하는 자에게도 쓰였으니, 이것이 계지탕의 통변이다.
又如小柴胡湯本治少陽經脅痛乾嘔往來寒熱之傷寒,而陽明病潮熱胷脅滿者亦用之,陽明中風脈弦浮大腹滿脅痛不得汗身面悉黃潮熱等證亦用之,婦人中風續得寒熱經水適斷熱入血室如瘧狀者亦用之,此小柴胡湯之通變也。
또한 소시호탕은 본래 소양경의 협통·건구·왕래한열의 상한을 치료하는데, 양명병으로 조열·흉협만(가슴과 옆구리가 그득함)이 있는 자에게도 쓰였고, 양명중풍으로 맥이 현부대(弦浮大)하고 복만(배가 그득함)·협통·한출(땀)이 나지 않고 몸과 얼굴이 모두 누렇게 되고 조열(潮熱) 등의 증상이 있는 자에게도 쓰였으며, 부인이 중풍에 걸려 한열이 계속되고 경수가 막혀 열이 혈실로 들어가 학질 같은 증상이 있는 자에게도 쓰였으니, 이것이 소시호탕의 통변이다.
由此觀之,可見仲景之意,初未嘗逐經執方,而立方之意,多有言不能悉者,正神不可以言傳也。
이로써 보건대, 중경의 뜻이 본래 경(經)을 따라 방(方)에 집착하지 않았음을 알 수 있으며, 방을 세운 뜻에 말로 다 설명할 수 없는 것이 많으니, 진실로 신묘한 것은 말로 전할 수 없는 것이다.
所以有此法未必有此證,有此證未必有此方,即仲景再生,而欲盡踵其成法,吾知其未必皆相合。
그러므로 이 법이 있다 해서 반드시 이 증이 있는 것이 아니요, 이 증이 있다 해서 반드시 이 방이 있는 것이 아니다. 설령 중경이 다시 태어나 그 완성된 법을 모두 따르려 한다 하여도, 내가 알건대 반드시 모두 들어맞지는 않을 것이다.
即仲景復言,而欲盡吐其新方,吾知其未必無短長。
또한 중경이 다시 말하여 그 새로운 방을 모두 토해 낸다 하여도, 내가 알건대 반드시 장단점이 없지는 않을 것이다.
於戲!方烏足以盡變?變胡可以定方?
아! 방(처방)이 어찌 변화를 다 할 수 있겠는가? 변화를 어찌 방(처방)으로 정할 수 있겠는가?
但使學者能會仲景之意,則亦今之仲景也,又何必以仲景之方爲拘泥哉!
다만 학자들로 하여금 중경의 뜻을 체득하게 한다면, 곧 지금의 중경이 될 것이니, 또 어찌 반드시 중경의 방에 구애될 필요가 있겠는가!
餘故曰:用藥處方,最宜通變,不當執滯也。
내가 그러므로 말한다: 약을 쓰고 처방을 내릴 때에는 가장 마땅히 통변해야 하며, 고집스럽게 집착해서는 안 된다.
雖然,此變通二字,蓋爲不能通變者設,而不知斯道之理,又自有一定不易之要焉。
비록 그렇지만, 이 '변통(變通)' 두 글자는 대개 능히 통변하지 못하는 자를 위하여 설정된 것이며, 이 도(道)의 이치를 알지 못함에 또 스스로 일정하여 바꾸지 못할 요점이 있는 것이다.
苟不知要而強借通變爲譚柄,則胡猜亂道,妄識經權,反大失通變之旨矣。
만약 요점을 알지 못하면서 억지로 통변(通變)을 빌려 말재료로 삼으면, 함부로 추측하고 말을 지어내며 경권(經權)을 망령되이 알게 되어 도리어 통변의 뜻을 크게 잃게 된다.
麻黃桂枝辨
마황과 계지를 분별함
按《傷寒論》曰:太陽病頭痛發熱惡寒,體痛嘔逆,脈陰陽俱緊,無汗而喘者,名爲傷寒,麻黃湯主之。
《傷寒論》에 이르길: 태양병에 두통 발열 오한, 몸이 아프고 구역질, 맥이 음양 모두 긴박하며, 땀이 없고 숨이 찬 것을 상한이라 하며, 마황탕으로 주치한다.
太陽病頭痛發熱,汗出惡風脈緩者,名爲中風,桂枝湯主之。
태양병에 두통 발열, 땀이 나고 바람을 싫어하며 맥이 완만한 것을 중풍이라 하며, 계지탕으로 주치한다.
此以無汗脈緊者爲傷寒,故用麻黃湯;有汗脈緩者爲中風,故用桂枝湯;是其辨也。
이것은 땀이 없고 맥이 긴 것을 상한으로 하여 마황탕을 쓰고, 땀이 있고 맥이 완만한 것을 중풍으로 하여 계지탕을 쓰니, 이것이 그 변별이다.
又曰:桂枝本爲解肌,若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與也,常須識此,勿令誤也。
또 이르길: 계지는 본래 해기(解肌)를 위한 것인데, 만약 그 사람 맥이 부긴하고 발열에 땀이 나지 않으면 줄 수 없으니, 항상 이를 알아 잘못이 없게 하라.
然何以又曰:太陽病外證未解脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯;陽明病日晡所發,潮熱脈虛浮者宜發汗,發汗宜桂枝湯。
그런데 어찌 또 이르길: 태양병에 외증이 아직 풀리지 않고 맥이 부약하면 땀으로 풀어야 하니 계지탕이 마땅하다;양명병에 일포(日晡) 때에 조열(潮熱)이 나고 맥이 허부(虛浮)하면 발한해야 하니 발한에는 계지탕이 마땅하다.
是豈桂枝爲止汗者耶?
이 어찌 계지가 지한(止汗)하는 약인가?
但麻黃湯無芍藥而用麻黃,桂枝湯無麻黃而用芍藥。
다만 마황탕은 작약이 없고 마황을 쓰며, 계지탕은 마황이 없고 작약을 쓴다.
蓋桂枝性散,芍藥性斂。
대개 계지는 성질이 흩어지게 하고, 작약은 성질이 모은다.
以芍藥從桂枝,則桂枝不峻;以桂枝從芍藥,則芍藥不寒。
작약으로 계지를 따르면 계지가 준하지 않고, 계지로 작약을 따르면 작약이 차갑지 않다.
然以芍藥之懦,終不勝桂枝之勇,且芍藥能滋調營氣,適足爲桂枝取汗之助,故桂枝湯亦是散劑,但麻黃湯峻而桂枝湯緩耳。
그러나 작약의 나약함이 끝내 계지의 용맹을 이기지 못하고, 또 작약이 영기를 자양하고 조절하여 족히 계지가 땀을 내는 것을 도우므로, 계지탕 또한 산제(散劑)이나, 다만 마황탕이 준하고 계지탕이 완만할 뿐이다.
故凡寒邪深固者,恐服桂枝不能解表,則反以助熱,所以脈緊無汗者,宜麻黃不宜桂枝;若脈浮緩有汗或浮弱者,以其風邪尚淺,宜桂枝不宜麻黃也。
그러므로 모든 한사(寒邪)가 깊이 고착된 자는 계지를 복용해도 표증을 풀지 못하고 도리어 열을 도울까 두려우니, 그러므로 맥이 긴박하고 땀이 없는 자는 마황이 마땅하고 계지는 마땅하지 않다. 만약 맥이 부완(浮緩)하고 땀이 있거나 부약(浮弱)하면 풍사(風邪)가 아직 얕으므로 계지가 마땅하고 마황이 마땅하지 않다.
此麻黃湯爲發表之第一,而桂枝湯則解表之次者也。
이에 마황탕이 발표(發表)의 으뜸이 되고, 계지탕은 해표(解表)의 다음이다.
今時醫不能察此,但聞汗不出者不可與桂枝,便謂桂枝能止汗,誤亦甚矣。
지금 시의(時醫)가 이것을 살피지 못하고, 다만 땀이 나지 않는 자에게 계지를 줄 수 없다는 말만 듣고 곧 계지가 땀을 멈춘다고 말하니, 잘못됨이 심하다.
而不知止汗在芍藥不在桂枝也。
그러나 지한(止汗)의 효능이 작약에 있고 계지에 있지 않음을 알지 못한다.
但桂枝性溫,能強衛氣。
다만 계지는 성질이 따뜻하여 위기(衛氣)를 강하게 한다.
如《內經》曰:陰氣有餘,爲多汗身寒。
《내경》에 이르길: 음기(陰氣)가有余하면 땀이 많고 몸이 차다.
仲景曰:
중경이 말하길:
極寒反汗出者,此亡陽而汗也。助陽乃可以止汗,則正宜用桂枝矣。
極度寒冷卻反而出汗的,這是由於陽氣消亡而致的出汗。扶助陽氣才能止汗,那麼正適合使用桂枝了。
又《傷寒論》以太陽病無汗脈緊者爲傷寒,汗出脈緩者爲中風,此風寒之辨也。
또한 《상한론》에서는 태양병에 땀이 없고 맥이 긴 것을 상한이라 하고, 땀이 나고 맥이 완만한 것을 중풍이라 하니, 이것이 풍과 한의 구분이다.
然大青龍湯證治曰:太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。
그러나 대청룡탕의 증치에 이르길: 태양중풍에 맥이 부하고 긴하며, 발열 오한, 몸이 아프고, 땀이 나지 않으며 번조하는 자는 대청룡탕으로 다스린다.
是豈非太陽中風,亦有脈緊無汗者耶?
이 어찌 태양중풍에도 맥이 긴하고 땀이 없는 경우가 있지 않겠는가?
可見風之與寒本不相遠,但風邪淺而寒邪深耳,淺屬陽而深屬陰耳。
이를 통해 볼 때 풍과 한은 본래 서로 멀지 않으며, 다만 풍사는 얕고 한사는 깊을 뿐이며, 얕은 것은 양에 속하고 깊은 것은 음에 속할 뿐이다.
且近見外感寒邪者,率皆傷寒發熱脈緊無汗等證,至於中風一證,謂其脈緩有汗而復發熱者,其病本不多見,即有之,亦必外因者少,而內因者多也。
또한 근래에 외감한사에 걸린 자들은 모두 상한 발열, 맥긴, 무한 등의 증상인데, 중풍이라는 증후에 이르러서는 그 맥이 완만하고 땀이 나며 다시 발열하는 자는 그 병이 본래 많이 보이지 않으며, 있다 하더라도 반드시 외인은 적고 내인이 많을 것이다.
倘學者以風寒二字,及麻黃、桂枝二湯,必欲分其陰陽同異,而執以爲辭,則失之遠矣。
만약 학자들이 풍한 두 글자와 마황·계지 두 탕을 반드시 그 음양과 동이를 나누어 집착하여 말로 삼는다면, 그 오류가 클 것이다.
論今時皆合病並病
지금 시기는 모두 합병과 병병을 논한다.
餘究心傷寒已久,初見合病並病之說,殊有不明,而今始悉之。
내가 상한을 연구한 지 오래되었는데, 처음에 합병과 병병의 이론을 접했을 때는 매우 이해되지 않았으나, 지금에야 완전히 알게 되었다.
夫所謂合病者,乃二陽三陽同病,病之相合者也;並病者,如太陽先病不解,又併入陽明少陽之類也。
무릇 이른바 합병이란 두 양경이나 세 양경이 함께 병드는 것으로, 병이 서로 합쳐진 것이고, 병병이란 예를 들어 태양이 먼저 병들어 낫지 않고 다시 양명이나 소양에까지 병이 들어간 종류이다.
觀仲景曰:二陽並病,太陽初得病時發其汗,汗先出不徹,因轉屬陽明,若太陽病證不罷者,不可下。
중경이 말씀하기를: 두 양경이 병병했을 때, 태양에 처음 병들었을 때 땀을 내게 하였는데, 땀이 먼저 나왔으나 충분히 나오지 않아서 드디어 양명으로 전속되었다. 만약 태양병 증상이 없어지지 않았다면 하법을 써서는 안 된다.
按此雲轉屬陽明,則自太陽而來可知也。雲太陽病證不罷,則二經皆病可知也。
여기서 '양명으로 전속된다'고 하였으니, 태양으로부터 왔음을 알 수 있고, '태양병 증상이 없어지지 않는다'고 하였으니, 두 경맥이 모두 병들었음을 알 수 있다.
凡並病者由淺而深,由此而彼,勢使之必然也。
무릇 병병은 얕은 곳에서 깊은 곳으로, 여기에서 저기로 가는 것이 형세가 그렇게 만드는 필연적인 것이다.
此合病並病之義,而不知者,皆以此爲罕見之證,又豈知今時之病則皆合病並病耳?
이것이 합병과 병병의 뜻인데, 모르는 사람들은 모두 이를 드문 증상으로 여기니, 또 어찌 지금 시대의 병이 모두 합병과 병병임을 알겠는가?
何以見之?
무엇으로 그것을 알 수 있는가?
蓋自餘臨證以來,凡診傷寒初未見有單經挨次相傳者,亦未見有表證悉罷止存裏證者。
대체로 내가 임상에 나선 이후로, 상한을 진찰할 때 아직 하나의 경맥만 차례로 전해지는 경우를 보지 못했고, 또한 표증이 모두 없어지고 리증만 남은 경우도 보지 못했다.
若欲依經如式求證,則未見有如式之病,而方治可相符者。
만약 경맥을 따라 형식대로 증상을 찾으려 한다면, 형식에 맞는 병을 보지 못했고, 처방과 치료가 부합할 수 있는 경우도 없었다.
所以令人致疑,愈難下手,是不知合病並病之義耳。
그러므로 사람들로 하여금 의심하게 하고 더욱 손을 대기 어렵게 만드니, 이는 합병과 병병의 뜻을 알지 못하기 때문일 뿐이다.
今列其大略如左:
이제 그 대략을 아래와 같이 나열한다:
合病者,乃兩經三經同病也。
합병이란 두 경맥이나 세 경맥이 동시에 병드는 것이다.
如初起發熱惡寒頭痛者,此太陽之證,而更兼不眠,則太陽陽明合病也;
예를 들어 처음에 열이 나고 오한이 들며 두통이 있는 것은 태양의 증상인데, 여기에 잠을 이루지 못하는 것이 더해지면 태양과 양명의 합병이다.
若兼嘔惡,即太陽少陽合病也;
만약 구역질이 더해지면 태양과 소양의 합병이다.
若發熱不眠嘔惡者,即陽明少陽合病也;
만약 열이 나고 잠을 이루지 못하며 구역질이 있으면 양명과 소양의 합병이다.
若三者俱全,便是三陽合病。
만약 세 가지가 모두 갖추어지면 바로 삼양합병이다.
三陽合病者其病必甚。
삼양합병은 그 병이 반드시 심하다.
三陽與三陰本無合病,蓋三陽爲表,三陰爲裏。
삼양과 삼음은 본래 합병이 없는데, 이는 삼양이 표이고 삼음이 리이기 때문이다.
若表裏同病,即兩感也。
만약 표리가 함께 병들면 곧 양감이다.
故凡有陰陽俱病者,必以漸相傳而至,皆並病耳。
그러므로 무릇 음양이 모두 병든 경우는 반드시 점차 전해져서 오는 것이니, 모두 병병일 뿐이다.
此亦勢所必至,非合病兩感之謂。
이 또한 형세상 반드시 이르는 것이지 합병이나 양감을 말하는 것이 아니다.
並病與合病不同。合病者,彼此齊病也;並病者,一經先病,然後漸及他經而皆病也。如太陽先病發熱頭痛,而後見目痛鼻幹不眠等證者,此太陽並於陽明也;或後見耳聾脅痛嘔而口苦等證者,此太陽並於少陽也;或後見腹滿嗌乾等證者,此太陽並於太陰也;或後見舌幹口燥等證者,此太陽並於少陰也;或後見煩滿囊縮等證者,此太陽並於厥陰也。
並病과 合病은 다릅니다. 合病은 서로 함께 병드는 것이고, 並病은 한 경이 먼저 병든 후에 점차 다른 경에까지 미쳐 모두 병드는 것입니다. 예를 들어 太陽經이 먼저 병들어 발열 두통이 일어나고, 이후에 눈이 아프고 코가 마르며 잠을 못 자는 등의 증상이 나타나면 이는 太陽經이 陽明經에 並한 것이고, 혹 이후에 귀가 먹고 옆구리가 아프며 구토하고 입이 쓰다는 등의 증상이 나타나면 이는 太陽經이 少陽經에 並한 것이며, 혹 이후에 배가 그득하고 목이 마르는 등의 증상이 나타나면 이는 太陽經이 太陰經에 並한 것이고, 혹 이후에 혀가 마르고 입이 건조한 등의 증상이 나타나면 이는 太陽經이 少陰經에 並한 것이며, 혹 이후에 번민하고 배가 그득하며 음낭이 오그라드는 등의 증상이 나타나면 이는 太陽經이 厥陰經에 並한 것입니다.
若陽明並於三陰者,必鼻幹不眠,而兼三陰之證;少陽並於三陰者,必耳聾嘔苦,而兼三陰之證。陰證雖見於裏,而陽證仍留於表,故謂之並。
만약 陽明經이 三陰經에 並하면 반드시 코가 마르고 잠을 못 자면서 三陰經의 증상을 겸하고, 少陽經이 三陰經에 並하면 반드시 귀가 먹고 쓴 것을 토하면서 三陰經의 증상을 겸합니다. 陰證이 비록 裏에 나타나지만 陽證이 여전히 表에 남아 있기 때문에 並이라고 합니다.
凡患傷寒而始終熱有不退者,皆表邪之未解耳,但得正汗一透則表裏皆愈,豈非陰陽相併之病乎?今之傷寒,率多並病,若明此理,則自有頭緒矣。
무릇 傷寒에 걸려 처음부터 끝까지 열이 물러나지 않는 경우는 모두 表邪가 아직 풀리지 않은 것일 뿐, 다만 正汗이 한 번 나오면 表와 裏가 모두 낫습니다. 어찌 陰陽이 서로 並한 병이 아니겠습니까? 지금의 傷寒은 대부분 並病입니다. 만약 이 이치를 밝히면 자연히 단서가 있을 것입니다.
治此之法,凡並病在三陽者,自當解三陽之表。如邪在太陽者,當知爲陽中之表,治宜輕清;邪在陽明者,當知爲陽中之裏,治宜厚重;邪在少陽者,當知爲陽中之樞,治宜和解。此雖解表之大法,然餘仍有心法詳載《新方八陣》中。
이를 치료하는 방법은, 무릇 並病이 三陽에 있는 것은 당연히 三陽의 表를 풀어야 합니다. 예를 들어 邪氣가 太陽에 있으면 陽 중의 表임을 알아야 하며, 치료는 輕清하게 해야 하고, 邪氣가 陽明에 있으면 陽 중의 裏임을 알아야 하며, 치료는 厚重하게 해야 하며, 邪氣가 少陽에 있으면 陽 중의 樞임을 알아야 하며, 치료는 和解해야 합니다. 이것이 비록 表를 푸는 큰 법칙이지만, 그러나 내게는 心法이 상세히 《新方八陣》에 실려 있습니다.
故或宜溫散,或宜涼散,或宜平散,或宜補中而散,是又於陰陽交錯之理,有不可不參合而酌用者,皆治表之法也。
그러므로 혹 溫散이 좋거나, 혹 涼散이 좋거나, 혹 平散이 좋거나, 혹 補中하면서 散하는 것이 좋은데, 이는 또한 陰陽이 交錯하는 이치에 있어 참작하고 합하여斟酌하여 쓰지 않을 수 없는 것이니, 모두 表를 치료하는 방법입니다.
至於病入三陰,本爲在裏。如太陰爲陰中之陽,治宜微溫;少陰爲陰中之樞,治宜半溫;厥陰爲陰中之陰,治宜大溫。此陰證之治略也。
병이 三陰에 들어간 경우는 본래 裏에 있습니다. 예를 들어 太陰은 陰 중의 陽이므로 치료는 약간 溫하게 해야 하고, 少陰은 陰 중의 樞이므로 치료는 반溫하게 해야 하며, 厥陰은 陰 중의 陰이므로 치료는 크게 溫하게 해야 합니다. 이것이 陰證 치료의 대략입니다.
然病雖在陰而有兼三陽之並病者,或其邪熱已甚則自宜清火,或其表尚未解則仍當散邪。
그러나 병이 비록 음에 있으면서 세 양경(三陽)의 병증을 겸한 경우도 있는데, 혹 그 사열이 이미 심하면 자연히 화를 맑게 해야 하고, 혹 그 표증이 아직 풀리지 않으면 여전히 사기를 흩어야 한다.
蓋邪自外入,則外爲病本,拔去其本則裏病自無不愈者,此所以解表即能和中也。
대개 사기가 밖으로부터 들어오면, 밖이 병의 근본이 되어, 그 근본을 뽑아내면 속병이 절로 낫지 않는 것이 없으니, 이것이 표증을 풀면 곧 중초를 화평하게 할 수 있는 이유이다.
若表邪不甚,而裏證爲急,又當先救其裏。
만약 표증의 사기가 심하지 않고 속증이 급하다면, 또 마땅히 먼저 그 속을 구해야 한다.
蓋表裏之氣,本自相關。
대개 표증과 속증의 기운은 본래 서로 관련되어 있다.
惟表不解,所以裏病日增;惟裏不和,所以表邪不散。
표증이 풀리지 않아 속병이 날로 증가하고, 속이 화평하지 않아 표증의 사기가 흩어지지 않는다.
此所以治裏亦能解表也。
이것이 속을 치료해서도 표증을 풀 수 있는 이유이다.
但宜表宜裏或此或彼之間,則自有緩急先後一定不易之道,而非可以疑似出入者,要在乎知病之藪,而獨見其必勝之機耳。
다만 표증을 치료해야 할지 속증을 치료해야 할지 혹은 이것 혹은 저것 사이에는, 완급과 선후에 대한 일정하고 변하지 않는 도리가 있어 추측으로 오락가락할 수 있는 것이 아니니, 중요한 것은 병의 근원을 알고 홀로 반드시 이길 기회를 보는 데 있다.
此又陰陽並病之治略也。
이것이 또 음양 병증을 겸한 경우의 치료의 개요이다.
惟是病既在陰,必關於髒,髒氣爲人之根本,而死生系之。
다만 병이 이미 음에 있으면 반드시 장기에 관계되어, 장기의 기운이 사람의 근본이 되고 죽고 사는 것이 여기에 달려 있다.
故凡診陰證者,必當細察其虛實,而補瀉寒熱,弗至倒施,則今時之治要,莫切乎此矣。
그러므로 무릇 음증을 진찰하는 자는 반드시 그 허실을 자세히 살펴서 보사와 한열을 거꾸로 시행하지 않도록 해야 하니, 지금 시대의 치료 요점이 이것보다 절실한 것이 없다.