古今图书集成医部全录卷三百四十二

고금도서집성 의부전록 권 삼백사십이

상한문

상한명리론 【 금나라? 성무기】

열이 나다

상한병의 발열을 어떻게 분명히 알겠는가? 발열은 피부 사이에서 답답하게 일어나고, 뜨겁게 퍼져서 열이 되는 것으로, 조열이나 한열과 같으면서도 다르다.

번조와 비슷하지만 번조가 아닌 것은 안에 있는 것이다.

조열의 열은 때가 있어 열이 나고 그 때를 잃지 않으며, 한열의 열은 추웠다가 열이 나서 서로 이어져 발생하지만, 발열은 때를 가리지 않고 발생한다.

어떤 이는 ‘훌훌 발열’이라 하고, 어떤 이는 ‘증증 발열’이라 하니, 이는 경중이 다르고 표리의 구별일 뿐이다.

이른바 ‘훌훌 발열’은 깃털을 덮은 듯하여 그 열이 밖에 있음을 밝히므로, 계지탕을 주어 발한하여 흩뜨린다.

이른바 ‘증증 발열’은 찌는 듯한 것으로 그 열이 안에 있음을 밝히므로, 조위승기탕을 주어 공하하여 씻어낸다.

그 발열이 표에 속한 것은 풍한이 피부에 머물러 양기가 울결된 때문이다.

그 발열이 리에 속한 것은 양기가 아래로 음 속에 빠진 때문이다.

그 열이 왜 생겼는지를 보고 땀과 하법의 증을 판별한다.

만약 열이 먼저 피부에서 생기면 사기가 밖에 있음을 알고, 열이 먼저 안에서 생겨 표에까지 이르면 사기가 안에 있음을 안다.

이 두 가지를 들어 사기가 표와 리에 있어 발열하는 것이다.

표와 리에 모두 발열이 있으므로, 사기가 반표반리에 있는 경우에도 발열 증상이 있다.

왜냐하면 표증이 끝나지 않고 사기가 리로 전해졌으나 리가 실해지지 않았으니, 이것이 반표반리이기 때문이다.

그 발열은 혹 피부에서 시작하여 점차 안으로 열이 전해지거나, 혹 안에서 열이 시작되어 밖으로 표에 이르기도 한다.

사기가 표에 있어 발열하면 표는 뜨겁고 리는 뜨겁지 않으며, 사기가 리에 있어 발열하면 리 열이 심하여 표에까지 이른다.

반표반리에 있어 발열하면 표와 리가 모두 발열하지만, 열이 순수하게 표에 있는 것보다는 가볍다.

경에 이르기를 ‘발열 오한은 양에서 나오고, 무열 오한은 음에서 나온다’ 하였다.

그러나 소음병이 처음에 걸렸을 때에도 도리어 발열하는 경우가 있으니, 이 또한 그 표에 속한다.

특별히 마황세신부자탕을 주어 발한하는 것은 이미 발열이 상한의 일반적인 증상이기 때문이다.

한편 음양이 모두 허하거나, 하리와 새로 땀을 흘린 후에는 모두 발열을 꺼린다.

경에 이르기를 ‘맥이 음양 모두 허하고 열이 그치지 않으면 죽고, 하리에 발열이 있어도 죽는다’ 하였다.

《내경》에 이르기를 ‘땀이 나도 곧 다시 열이 나고 맥이 조질하여 땀으로 줄어들지 않으며, 광언하고 먹지 못하는 것을 음양교라 하니, 교하면 죽는다’ 하였다.

이 또한 발열이니, 어찌 평범한 발열과 한결같이 논할 수 있겠는가?

오한

傷寒病出現惡寒，如何理解呢？惡寒，是風寒侵犯了榮衛之中。

正因為風寒侵犯榮衛，所以會像被冷水灑淋一樣地惡寒。

正因為榮衛受到風寒侵襲，所以會畏縮不舒暢。

這種惡寒，不是寒熱往來的那種寒，也不是惡風。

惡風的人，見到風來了就會厭惡，如果能處在密室之中、帷帳之內，就會坦然舒暢。

至於惡寒的人，則不等風來就感到寒冷，即使身體大熱也不願脫去衣服。

寒熱的「熱」，是指寒熱交替發作，熱來了寒就沒有了。

惡寒的人即使發熱也不願脫衣，嚴重的甚至烤火蓋被，仍然不能遏止寒冷。

之所以這樣，是因為陰氣上入陽分，或者陽氣虛微，或者風與虛相互搏結所導致的。

惡寒都屬於表證。

即使裏證全都具備，但還有輕微惡寒的，也是表證未解。

仍然應當先解除表證，等到不惡寒了，就是表邪已解，然後才能攻治裏證。

經典說：發熱而惡寒的，是病發於陽；不發熱而惡寒的，是病發於陰。

比如傷寒有時已經發熱，有時尚未發熱，但一定惡寒的，是指隨後會發熱，這是發於陽。

如果惡寒而蜷臥，脈象沉細而緊，這是發於陰。

病在陽的可以用發汗法，病在陰的可以用溫裏法。

惡寒雖然都屬於表證，但在表也有虛實的區別。

如果出汗而惡寒的，是表虛；不出汗而惡寒的，是表實。

表虛可以用解肌法，表實可以用發汗法。

又有僅稱背部惡寒的，背部是胸中的腑，諸陽經氣從胸中接受，而轉行於背部。

《內經》說：人身的陰陽，背部為陽，腹部為陰。

陽氣不足，陰寒之氣盛，就會背部惡寒。

如果風寒在表而惡寒的，就會全身都寒冷。

단지 등이 오한나는 것은, 음한기(陰寒氣)가 성함을 알 수 있다.

경에 이른바 소음병(少陰病) 1~2일에 입 안이 조화롭고 등이 오한나는 자는, 뜸을 뜨고 부자탕(附子湯)을 처방하는 것이 그것이다.

또 혹은 음기(陰氣)가 부족함을 타고 양기(陽氣)가 안으로 음(陰) 속으로 함몰하여 표양(表陽)이 새로 허해져서 등이 약간 오한나는 자가 있는데,

경에 이른바 상한(傷寒)에 큰 열이 없고, 입이 마르고 갈증이 나며, 심번(心煩)하고, 등이 약간 오한나는 자는 백호가인삼탕(白虎加人蔘湯)이 주치하는 것이 그것이다.

두 가지는 하나는 음한기(陰寒氣)가 성한 것이고, 하나는 양기(陽氣)가 안으로 함몰한 것이다.

또 무엇으로써 그것을 밝히는가?

또 음한기(陰寒氣)가 성한 것이, 어찌 진액(津液)을 소모할 수 있겠는가?

그러므로 소음병(少陰病)에서는 입 안이 촉촉하다고 말한다.

만약 양기(陽氣)가 안으로 함몰하면, 열이 조갈하여 진액을 태워서 마르게 하므로 태양병(太陽病)에서는 입이 마르고 혀가 마르며 갈증이 나는 것이다.

두 가지 모두 등이 오한나는 것이나, 음양 한열(陰陽寒熱)이 다름을 분별하는 요점은 또한 입 안의 촉촉함과 마름에서 알 수 있다.

바람을 싫어함

상한오풍은 어떻게 밝히는가?

《황제침경》에 이르길: 위기는 분육을 따뜻하게 하고, 피부를 충실하게 하며, 주리를 살찌게 하고, 열고 닫음을 주관하는 것이다.

풍사가 위를 침범하면 반드시 오풍한다.

왜냐하면?

풍은 위를 상하고, 한은 영을 상하니, 풍사에 중독되면 분육이 따뜻하지 않고 열이 나며, 피모가 충실하지 않고 느슨해지며, 주리가 살찌지 않아 성기고 촘촘하지 않으며, 열고 닫음을 잃어 설사하고 견고하지 못하니, 이 때문에 오풍한다.

이 오풍과 오한 두 가지는 모두 표증인데, 그 오풍은 오한에 비해 가볍다.

오한자는 색색然 하여 추위를 싫어하니, 비록 바람을 맞지 않아도 자연히 춥다.

오풍자는 항상 밀실 안이나 장막 안에 있으면 편안하고 두려움이 없다.

한 번이나 부채를 사용하거나 바람을 맞으면 쇄쇄然 하여 싫어하는 것을 오풍이라 한다.

오한에는 양에 속한 것도 있고 음에 속한 것도 있다.

그 오풍은 모두 양에 속하니, 오한이 음양이 있는 것과 같지 않다.

삼음의 증에는 오풍이 없는 것이 이 때문이다.

오풍이 비록 모두 표에 있으나 발산하는 것은 또 각각 다르다.

만약 땀이 없고 오풍하면 상한이니, 그 땀을 내야 하고; 땀이 나면서 오풍하면 중풍이니, 그 기육을 풀어야 한다.

이증이 비록 갖추어졌으나 오풍이 그치지 않은 자는 모두 먼저 그 외부를 풀어야 한다.

또한 발한이 많아 망양한 것과 풍습에도 모두 오풍의 증이 있다.

대체로 발한이 많고 새어나감이 멈추지 않으면 망양하여 외부가固하지 못하니, 이 때문에 오풍한다. 반드시 계지가부자탕으로 그 경을 따뜻하게 하고 위를 고정해야 한다.

풍습이 서로 부딪쳐 골절이 아프고 번거로우며, 습이 성하여 자한하고 피부 주리가 촘촘하지 않으니, 이 때문에 오풍한다. 반드시 감초부자탕으로 그 습을 흩고 위를 실하게 해야 한다.

이로써 보건대, 오풍이 위에 속함을 알 수 있다.

한열

傷寒的寒熱，如何闡明呢？寒熱，指的是往來寒熱。

經書說：邪氣與正氣分爭，往來寒熱，是說邪氣侵入，而正氣不與之爭，則只有熱而沒有寒。

至於有熱而後寒的，是說正氣與邪氣分爭，於是寒熱發作了。

相爭則氣鬱結不發於外，而寒熱交爭；爭鬥劇烈則憤然發熱，所以寒退而熱發作。

這就是寒熱的道理。

有人說寒熱是陰陽爭勝。陽勝則熱，陰勝則寒，這是陰陽的爭鬥。

為什麼呢？因為寒屬陰而熱屬陽，裏屬陰而表屬陽。

邪氣侵犯體表的，是寒邪與陽氣相爭，就產生寒；邪氣侵入裏的，是熱邪與陰氣相爭，就產生熱。

邪氣一半在表一半在裏，在外與陽氣相爭則為寒，在內與陰氣相爭則為熱。

不拘於表裏，不定於內外，或出或入，因此寒熱往來不已。

所以往來寒熱，屬於半表半里的證候。

邪氣在表多則寒多，邪氣在裏多則熱多，邪氣一半在表一半在裏則寒熱也各半。

審察寒熱的多少，就可看出邪氣的輕重深淺。

小柴胡湯，專門主治往來寒熱。

並且設立各種加減法，也是因為邪氣在半表半里，沒有固定部位，往來不規律，又寒熱如瘧疾，以及發熱惡寒，都相似而並非真正如此。

然而寒熱如瘧疾的，發作和停止有一定的時間。

至於往來寒熱則發作停止沒有定時，或往或來，每天有達到三五次發作的，嚴重的十多次發作，這與瘧疾的症狀有所不同。

至於發熱惡寒，是指發熱時，惡寒並不出現，惡寒時發熱不出現。

而這裡是熱退則寒，寒退則熱。

雖然如此，往來寒熱，屬於半表半里，應當和解治療；

또 병이 열흘 이상 지나서 결열이 속에 있고 다시 한열이 왕래하는 자도 또한 대시호탕을 주어서 설사시킬 수 있다.

알지 않으면 안 된다.

조열

상한조열은 어떻게 알 수 있는가? 마치 조수가 오는 것처럼 그 때를 잃지 않고 하루에 한 번씩 정해진 시간에 발작한다.

만약 하루에 서너 번 발작하는 것은 발열이지 조열이 아니다.

조열은 양명에 속하니 반드시 오후 3~5시에 발작하는 것을 조열이라 한다.

양명은 위이고 토에 속하며, 사계절에 응하여 사계절을 주관하고, 날짜에 응하여 미시와 신시를 주관한다.

경에 이르기를: 양명은 중토에 위치하여 만물이 돌아가는 곳이니 다시 전하지 않는다.

대저 사기가 위에 들어가는 것을 입부라 한다.

부라는 것은 모인다는 뜻이니, 마치 창고의 부와 같다.

사기가 위에 들어가 다시 전하지 않고 사기가 울체되어 실열이 되어 주하는 때를 따라 일포에 발작하는 것은 양명에 속한다.

오직 그것이 양명에 속하기 때문에 가하의 증이 된다.

경에 이르기를: 조열자는 실증이다.

또 이르기를: 조열자는 이는 외부의 사기가 풀리려는 것이니 그 속을 공격할 수 있다.

또 이르기를: 그 열이 조수가 아니면 승기탕을 줄 수 없다.

이로써 보면 그것이 위에 속한 것이 명백히 드러난다.

비록 그렇지만 조열이 이실로 가하의 증이 되나, 혹 맥이 부하고 긴하며, 또 조열과 이질이 있거나 소변이 잘 나오지 않고 대변이 묽은 경우는 모두 열이 완전히 부에 들어가지 않고 아직 표사가 섞여 있으니 마땅히 그 외부를 화해해야 한다.

외부가 풀리고 소변이 잘 나오며 대변이 굳은 경우에는 비로소 공격할 수 있다.

혹자가 말하기를 혹시 태양이나 소양에 속하는 경우가 있는가?

소양은 인묘시에 주하고, 태양은 사오시에 주한다.

만약 열이 이때에 발작하면 사기가 아직 위에 들어가지 않은 것이니 어찌 조열이라 이르겠는가?

반드시 일포에 발작하는 것을 기다려 조열이라 이르니, 그 사기가 위에 있음을 본다.

질병을 만나 자세히 살펴보고 경험해야 비로소 진정한 것을 얻을 수 있다.

自汗(저절로 땀이 나는 증상)

상한(傷寒)에서 자한(自汗)은 어떻게 설명하는가? 자한이란 발산(發散)하지 않았는데도 저절로 땀이 나오는 것을 말한다.

《내경》에 이르길, 양기는 겉을 지켜 견고하게 한다. 위(衛)는 양이며, 피부를 보호하고, 주리(腠理)를 실하게 하며, 진액(津液)을 단속하여 함부로 새지 못하게 한다. 땀은 간섭하여 나오는데, 사기가 위기(衛氣)를 간섭하면 기가 밖을 지키고 고정하지 못하여 피부가 느슨해지고, 주리가 성겨져서 이로 인해 진액이 함부로 새어나와 부드럽게 젖고 땀이 줄줄 나오는데, 이를 자한이라고 한다.

예를 들어 열이 나면서 저절로 땀이 나고 낫지 않으면 이는 위기가 화(和)하지 못하고 풍사(風邪)가 위에 간섭한 것이다. 태양중갈(太陽中暍)로 땀이 나고 오한이 있으며 몸이 뜨겁고 목마른 경우는 서사(暑邪)가 위에 간섭한 것이다. 땀이 많고 축축한 것은 풍습(風濕)이 심한 경우로, 습사(濕邪)가 위에 간섭한 것이다. 이로써 위기가 진액을 단속하여 함부로 새지 못하게 하는데, 반드시 사기가 간섭하여 나오는 것임을 알 수 있다.

풍한서습(風寒暑濕)의 독은 사시(四時)의 기운으로 사람을 상하게 하면 상한이 된다. 풍(風)과 서습(暑濕)이 사기가 되면 모두 자한이 나게 한다. 오직 한사(寒邪)가 사람을 상하게 하면 홀로 땀이 나지 않는다. 한(寒)은 영(榮)을 상하게 하고 위(衛)를 상하게 하지 않으므로, 위기에 사기가 간섭하는 것이 없으면 피부와 주리가 촘촘해지고 진액이 단단히 지켜져서 땀이 나오지 않는 것이다.

그리고 그 한사가 점차 안으로 들어가 전변하여 열이 되면 역시 자한이 나게 한다. 대개 열이 나면 영위(榮衛)가 통하고 주리가 열려서 땀이 새어나오기 때문이다. 그러나 자한의 증에는 또 표리(表裏)의 구별과 허실(虛實)의 차이가 있다.

만약 땀이 나면서 바람을 싫어하고 약간 오한이 있는 경우는 모두 표(表)가 아직 풀리지 않은 것이니, 반드시 발산(發散)한 후에 낫는다. 땀이 그치지 않고 새면서 바람을 싫어하는 것과 발한(發汗) 후에 오한이 있는 경우는 모두 표가 허(虛)한 것이니, 반드시 온경(溫經)한 후에 낫는다. 이와 같은 것은 모두 사기가 표(表)에 있는 것이다.

만약 땀이 나면서 오한이 없으면 이는 표가 풀렸지만 리(裏)가 아직 조화롭지 못한 것이다. 경에 이르길, 양명(陽明)에서 열이 나고 땀이 나는 것은 열이 넘치는 것이다. 또한 이르길, 양명병(陽明病)에 열이 나고 땀이 많은 것은 급하게 하(下)해야 한다. 또 사기가 표에 있어 땀이 나는 것처럼 늦추어서는 안 된다. 상한의 자한 증은 일반적인 것이다.

만약 땀이 나면서 피부가 촉촉해지거나, 땀이 기름처럼 나오거나, 혹은 구슬을 꿴 것처럼 크게 나와 몸에 붙어 흐르지 않는 것은 모두 치료할 수 없는 증후이다.

반드시 손발이 모두 고루고, 온몸이 다 촉촉하며, 땀이 조금씩 나서 한 시간쯤 지나, 번열이 그치고 몸이 서늘해지면 이때가 좋은 것이다.

이는 음양의 기운이 조화되고, 수기가 오르고 화기가 내리며, 영위가 통하여 흐르고, 사기가 나가서 풀리는 것이다.

《내경》에 이르기를: '양의 땀을 천지의 비에 비유하여 이름한다.'고 하였는데, 이것을 두고 하는 말이다.

도한(잠잘 때 땀을 흘리는 증상)

상한(傷寒)에서 도한(盜汗)은 어떻게 알 수 있는가? 도한이란 잠잘 때 땀이 나는 것을 말한다. 자한(自汗)은 자는 것과 자지 않는 것에 구애받지 않고 자연히 땀이 나는 것이다.

대저 도한은 자지 않으면 나오지 않는다. 잠을 잘 때 비로소 땀이 나오고, 깨면 멈추어 다시 나오지 않는다.

잡병(雜病)의 도한은 양허(陽虛)로 인한 것이고, 상한의 도한은 잡병의 허(虛)와 같지 않으며, 이는 사기(邪氣)가 반표반리(半表半里)에 있어서 그런 것이다.

왜냐하면? 만약 사기가 전적으로 표(表)에 있어 위(衛)를 침범하면 자연히 땀이 난다. 이 경우는 사기가 이(裏)로 침범하고, 밖으로는 표(表)의 사기와 연결되며, 잠을 잘 때 위기가 이(裏)로 행하여 표(表)의 양기(陽氣)가 미치지 못하는 틈을 타 진액(津液)이泄泄되어, 그러므로 잠잘 때만 땀이 나고, 깨면 기(氣)가 표(表)로 흩어져 땀이 그친다.

경(經)에 말하기를: "약간 도한이 나고 도리어 오한(惡寒)이 있는 자는 표(表)가 아직 풀리지 않은 것이다." 또한 양명병(陽明病)은 이실(裏實)이 되어야 하는데 맥(脈)이 부(浮)한 자는 반드시 도한이 있다고 하는데, 이는 아직 표사(表邪)가 있기 때문이다.

또 삼양합병(三陽合病)에서 눈을 감으면 저절로 땀이 나는데, 이로써 도한이 사기가 반표반리 사이에 있음이 분명함을 알 수 있다.

또한 자한에는 허(虛)한 경우도 있고 실(實)한 경우도 있다. 도한의 증(證)에 있어서는 자한에 실한 경우가 있는 것과 같지 않으며, 모두 마땅히 화표(和表)할 뿐이니, 모르면 안 된다.

머리에서 땀이 난다

傷寒頭部出汗，如何辨明呢？

頭部是諸陽經交會的地方。

邪氣搏擊諸陽經，津液向上匯聚，於是汗出現於頭部。

邪熱內蓄，蒸發腠理，全身出汗的，稱為熱越。

如果身上無汗，則熱不能發越，熱氣蒸騰於陽經，所以僅頭部出汗。

為什麼呢？因為三陰經都上行到頸部、胸中而返回，不循行於頭部，只有各陽經上行循行於頭部罷了。

經典說：僅頭部出汗，身上無汗，汗到頸部為止，小便不暢，口渴飲水，這是瘀熱在裡，身體必然發黃，為熱不能發越而向上到達的緣故。

又有熱入血室與虛煩，或陽明被火及水結胸，都僅頭部出汗，都是熱鬱結在內而不能發越。

這幾種情況或用吐法或用下法，都是為了除去其熱。

有人說頭汗的證候都屬於陽明而為裡熱，難道有不屬於陽明而屬於表證的嗎？

況且邪氣僅在表的，就沒有頭汗的證候，一定是寒濕相搏，以及邪氣半在表半在裡的，才有頭汗。

傷寒五六天，已經發汗又用下法，胸脅脹滿微結，小便不暢，口渴但不嘔吐，僅頭部出汗，往來寒熱，心煩；

以及傷寒五六天頭部出汗，輕微惡寒，手足冷，心下脹滿，口不欲食，大便硬，脈細的，都是邪氣半在表半在裡，導致頭汗出。

濕病患者僅頭部出汗，想要蓋被子烤火，是寒濕相搏，導致頭汗出。

這幾種情況，都是邪氣所干擾，使頭額自然出汗，又不稱為逆。

至於小便不暢，則厭惡見到頭汗出；濕病患者用下法後，也厭惡見到頭汗出。

這兩種情況，才是頭汗的逆證。

為什麼呢？因為小便不暢而形成關格，如果頭汗出，是陽氣脫絕。

經典說：

관격(關格)이 통하지 않아 오줌이 나오지 않는데, 머리에 땀이 없는 사람은 살고, 땀이 있는 사람은 죽는다.

습병(濕病) 환자를 하법(下法)으로 치료한 후, 이마에 땀이 나고 약간 숨이 차는 경우도 양탈(陽脫)이다.

경전에 이르기를: 습병 환자를 하법으로 치료하여 이마에 땀이 나고 소변이 불리한 자는 죽고, 설사가 멎지 않는 자도 죽는다.

《맥경》에 이르기를: 양기가 위로 나와 땀이 머리에 나타나는 것은 대개 양탈이다.

그러므로 치료할 수 있는 것을 알고 치료하고, 치료할 수 없는 것을 알고 치료하지 않는 것이 모두 십전(十全)의 윗길에 드는 것은, 밝게 분별하고 신중히 판단하는 데에 있다.

손발에 땀이 남

상한으로 손발에 땀이 나는 것을 어떻게 알 수 있는가?

사지는 모든 양기의 근본이며, 위가 사지를 주관하므로, 손발에 땀이 나는 것은 양명의 증후이다.

양경의 사열이 양명으로 전입되면 손발에 땀이 난다.

양명은 진액의 주관이며, 병이 들면 스스로 땀이 난다.

그 중에 몸에 땀이 나는 경우, 오직 머리에만 땀이 나는 경우, 손발에 땀이 나는 경우가 모두 양명에 속한다.

어째서 그렇게 되는가?

만약 온몸에 땀이 나는 것은 열이 밖으로 흘러나간 것이니, 이는 열이 외부로 발산되는 것이다.

오직 머리에만 땀이 나는 것은 열이 흘러나가지 못하고 열기가 위로 올라간 것이다.

그리고 손발에 땀이 나는 것은 열이 위에 모여서 진액이 옆으로 흘러나가는 것이다.

경에 이르길: 손발이 축축하게 땀이 나는 것은 대변이 반드시 굳은 것이다.

손발이 땀으로 흠뻑 젖고 대변이 어렵고 섬어하는 것은 하법을 쓰면 낫는다.

이로써 보건대, 손발에 땀이 나는 것은 열이 위에 모인 것임을 알 수 있다.

혹자는 말하기를, 열이 위에 모여 손발에 땀이 나는데, 한기가 위에 모여도 손발에 땀이 나는 경우가 있는가?

경에 이르길: 양명중한은 음식을 먹지 못하고, 소변이 잘 나오지 않으며, 손발이 축축하게 땀이 나는데, 이는 고가가 생기려는 것이니, 곧 중한이다.

또 열이 위에 모인 것은 하할 수 있는 증후이고, 한기가 위에 모인 것은 하할 수 없는데, 또 어떻게 구별하는가?

이 두 가지를 분명히 하려면 반드시 대변이 처음에는 굵고 나중에는 묽은 것을 보아야 하니, 위중에 냉수가 있어 수곡이 분별되지 않기 때문이다.

그러므로 하할 수 없는 것이다.

만약 대변이 어렵고 섬어하는 것은 양명증이 갖추어진 것이니, 이는 하할 수 있는 증후이며, 임병할 때에 마땅히 두 가지를 잘 살펴야 한다.

땀이 나지 않는다.

상한(傷寒)에서 땀이 나지 않는 것은 어떻게 설명하는가?

주리(腠理)는 진액(津液)이 모여 나가는 곳을 주(腠)라 하고, 무늬와 같은 결이 모인 가운데를 리(理)라 한다.

진액이 풍(風)·서(暑)·습(濕) 기운에 간섭을 받아 밖으로 피부 주리로 모이면 저절로 땀이 난다.

만약 한사(寒邪)가 경맥을 범하여 주리가 촘촘해지고 진액이 안으로 스며들면 땀이 나지 않는다.

땀이 나지 않는 이유에는 또 여러 가지가 있다.

예를 들어 상한이 표(表)에 있거나, 사기가 리(裏)로 들어가거나, 수음(水飮)이 안에 쌓이거나, 망양(亡陽)이나 오래된 허증(虛證)이 모두 땀이 나지 않게 한다.

그 상한에서 땀이 나지 않는 것은 주리가 촘촘하기 때문이다.

풍이 위(衛)를 범하면 주리가 열리고 저절로 땀이 난다.

한이 영(榮)을 범하면 땀이 나지 않는데, 이는 주리가 닫혔기 때문이다.

경(經)에서 말하는 태양병(太陽病)으로 바람을 싫어하고 땀이 없으며 숨이 차는 것, 맥이 부긴(浮緊)하고 땀이 없으며 열이 나는 것, 땀이 나지 않고 번조(煩躁)하는 것, 양명병(陽明病)에서 도리어 땀이 없고 소변이 잘 나오는 것, 이삼일 후에 구토하고 기침하며 수족이 차고 머리가 아프며 코가 마르고 땀이 나지 않는 것, 맥이 부(浮)하고 땀이 없으며 숨이 차는 것, 그리고 강경(剛痙)에서 땀이 없는 것, 이러한 여러 경우는 모두 한사가 표에 있어 땀이 없는 것이다.

그 사기가 리로 들어가 땀이 없는 경우는: 사기가 표에 있을 때는 주리를熏發(熏發)하여 땀이 나지만, 사기가 안으로 전해져 밖으로熏發하지 않으면 땀이 없다.

경에서 말하는 양명병에 땀이 없고 소변이 불리하며 가슴이 답답한 자는 몸이 반드시 황달이 생기는 것, 상한에 열이 나고 땀이 없으며 갈증으로 물을 마시려 하고 표증이 없는 자는 백호가인삼탕(白虎加人蔘湯)으로 치료하는 것, 그리고 삼음(三陰)이 병이 되어 땀이 있을 수 없는 것, 이러한 여러 경우는 모두 사기가 리에서 행하여 땀이 없는 것이다.

그 수음이 안에 쌓여 땀이 없는 경우는: 수음이 흩어져 진액이 되고, 진액이 퍼져 스며들어 땀이 된다; 이미 수음이 안에 쌓여 행하지 못하면 진액이 부족해져 땀이 없다.

경에서 말하는 계지탕(桂枝湯)을 복용하거나 하법(下法)을 썼는데도 여전히 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프며, 열이 나고 땀이 없으며, 명치 밑이 그득하고 약간 아프며 소변이 불리한 자는 계지거계가령출탕(桂枝去桂加茯苓白朮湯)으로 치료하는데, 이는 진액이 안으로 스며들어 땀이 없는 경우이다.

그 양허(陽虛)로 땀이 없는 경우는, 모든 양(陽)이 진액의 주인이 되는데, 양이 허하면 진액이 허소(虛少)해지므로 땀이 없다.

경에 이르길, 맥이 뜨[浮]면서 느린[遲] 것은, 느린 것은 양이 없음[無陽]이어서 땀을 낼 수 없으니, 그 몸이 반드시 가렵다. 양명병에 도리어 땀이 없어 그 몸이 벌레가 피부 속에서 기어가는 것 같은 형상은 이 역시 오래 허한[久虛] 까닭이다.

모두 양이 허하여 땀이 없는 것이다.

이와 같은 것은 이치상 당연한 것이니, 또 어찌 특이하다 하겠는가?

한 번 혹 마땅히 땀을 내야 하나 땀이 나지 않아, 탕제 한 첩을 복용해도 병증이 그대로 있고, 세 첩을 복용할 때까지 땀이 나지 않으면 죽는 병이다.

또 열병에 맥이 조급[躁]하고 성대[盛]한데 땀을 얻지 못하는 것은, 황제가 양맥이 극에 달한 것이라 하여 죽는다고 하였다.

이 두 가지는 땀 없음을 진짜 병으로 삼으니, 어찌 그 나머지 땀 없는 것과 같은 날에 말할 수 있겠는가?

두통

傷寒頭痛，如何說明呢？頭痛是指邪氣在外在的經絡，向上侵襲頭部所引起的。

《難經》說：三陽經感受風寒，潛伏停留而不離去，就叫做厥頭痛。這是說三陽經的經脈上行到頭部罷了。

然而傷寒頭痛，太陽經專主。為什麼呢？因為太陽經起始於目內眥，上行額部交會於巔頂，再上行入絡腦。

經文所說：太陽經受病，頭項疼痛，腰脊強硬。又說：七日病勢衰退，頭痛稍微好轉。

雖然如此，陽明、少陽也有頭痛，但不如太陽經那樣專門主導。因為太陽經病屬於表證，而頭痛專門作為主症，表證雖然有風寒的不同，但必須等到發散後才能痊癒。

太陽病，頭痛發熱，身體疼痛腰痛，骨節疼痛，怕風寒無汗而喘的，是傷寒，用麻黃湯主治。

太陽病，頭痛發熱，出汗怕風的，是中風，用桂枝湯主治。

雖然有傷寒六七日，不大便，頭痛有發熱的，而給與調胃承氣湯攻下的；又說：如果小便清的，知道熱不在裡，仍然在表，應當給與桂枝湯。

因為頭痛沒有去除，雖然六七日不大便，但小便清的，仍然屬於在表，由此可知頭痛屬於表證是很明顯的了。

頭痛，全都屬於三陽經，而陰病也有頭痛嗎？

太陰、少陰二經的脈，都上行到頸部胸中而返回，不上行循行頭部，所以沒有頭痛的證候。

只有厥陰經的脈，沿喉嚨之後，上入頏顙，連接目眥上出額部，與督脈會合於巔頂，所以也有頭痛。

經文說乾嘔吐涎沫的，用吳茱萸湯主治就是這個道理。

頭是精明之府，神明居於其中，小小的邪氣引起頭痛的，必須說用發散的方法就可以了。

그중에 혹 통증이 심해서 뇌까지 이어지고 손발이 차가운 경우는 또 진두통이니, 어찌 발산만으로 치료할 수 있겠는가? 아! 두통이 외부 질환인데도 오히려 치료할 수 없는 경우가 있는데, 하물며 장부의 질환에 있어서랴?

목이 뻣뻣하다.

傷寒病項部強直，如何說明它？太陽經脈起始於目內眥，上行額部交會於頭頂，上行入腦聯絡，返回出來另下行項部，沿肩臂內側，挾脊柱抵達腰中。

經書說：太陽病，項背強硬疼痛而怕冷。因為太陽感受風寒，則經脈不暢，而項部因此拘急，頸部因此強硬。

傷寒頸項強硬拘急的，是太陽表證，必須發散來解除它才可以。

太陽病項背強硬不舒，反而出汗怕風的，用桂枝加葛根湯主治。

太陽病項背強硬不舒無汗怕風的，用葛根湯主治。

這些都是發散的方劑。二者都是項背強硬，而發散又有輕重的區別。

大概發熱出汗怕風的為表虛，表虛的可以解肌；無汗怕風的為表實，表實的可以發汗。因此治療不同。

桂枝加葛根湯方，是桂枝湯加麻黃、葛根；又葛根湯方，也是桂枝湯中加麻黃、葛根。

深入詳細探究它，無汗怕風為表實，正適合發汗，那麼在桂枝湯中加葛根、麻黃是恰當的了。

出汗怕風為表虛，表虛的可以解肌，恐怕是桂枝湯中只加葛根而不加麻黃吧。

几几，是伸頸的樣子，又是短羽的鳥。短羽的鳥不能飛翔，動作時就先伸引它的頭罷了。

項背強硬的人，動作也像這樣，不像按在几上的几那樣彎曲。

太陽傷寒項背強硬；或者太陽中風，加上寒濕而成痙病的，也是項強。

經書說：病人身體發熱腳冷，頸項強硬拘急，怕冷，時而頭熱面紅，目脈紅赤，唯獨頭面搖動，突然口噤背反張的，這是痙病。

《金匱要略》說：太陽病，其證項背強硬不舒，然而脈反沉遲的，這是痙病，用桂枝加栝蔞湯主治。

비록 목과 등이 뻣뻣한 것이 태양병의 표증에 속하여 모두 발산해야 하지만,

또 결흉병이 있는 자는 목 또한 뻣뻣하여 부드러운 경련과 같으니, 하법을 쓰면 화평해지므로 대함흉원을 주치로 한다.

임상에서 병을 대할 때 그 표리를 살펴, 한법을 써야 할지 하법을 써야 할지 증에 따라 탕을 투여하면 만전을 기할 수 있다.

어지러움

상한으로 인한 두현(頭眩)은 어떻게 알 수 있는가? 눈이 침침함[眊]은 털이 없는데 털이 보이는 것이고, 현(眩)은 검은 것이 없는데 검은 것이 보이는 것이다. 眊는 눈이 침침한 것이고, 眩은 눈이 캄캄한 것이다. 眩과 運과 冒는 세 가지 형태가 모두 서로 비슷하여, 어떤 것은 眩運이라 하고 어떤 것은 眩冒라고 한다. 運은 회전한다는 뜻으로, 세상에서 말하는 머리가 빙빙 도는 것이다. 冒는 덮어 가린다는 뜻으로, 세상에서 말하는 혼미한 것이다.

소양병은 입이 쓰고 목이 마르며 눈이 어지러운데, 소양이 표리 사이에 있어 표의 사기가 전해져 점점 리로 들어가면 표의 양이 허해지므로 때때로 눈이 어지러운 것이다.

두 양경이 병합된 병[二陽並病]은 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프며, 혹은 현운이나 현모가 있는데, 이는 소양과 태양이 병합되었기 때문에 어지러운 것은 허에서 비롯된 것이다.

상한 중에 일어나면 머리가 어지럽거나 현모가 있는 것은 모두 발한, 토, 하법을 시행한 후에 발생하는데, 이로써 양이 허함을 알 수 있다. 그러므로 《침경》에 이르기를: 상부가 허하면 현(眩)이 생기고 하부가 허하면 궐(厥)이 생긴다.

현(眩)이 비록 허에서 오지만, 풍병(風病)에도 현이 있는 경우가 있는데, 이는 바람이 움직임을 주관하기 때문이다.

상한 양명병은 단지 머리가 어지럽고 오한이 없으며, 그러므로 음식을 먹을 수 있고 기침을 하며, 그 사람은 반드시 목이 아픈데, 이는 양명중풍으로, 이는 또한 바람이 두현을 주관함을 보여준다.

이와 같은 여러 경우는 모두 역증(逆證)이 아니다.

그러나 여러 역증에 발한을 심하게 하여 말이 어지럽고 눈이 어지러운 자는 죽으며, 목숨을 온전히 하기 어렵다.

아! 병세가 이미 이루어졌으면 반쯤 낫기를 바랄 수 있지만, 병세가 이미 깊어지면 비록 신의(神醫)라도 그칠 수 있겠는가?

가슴과 옆구리가 그득하다

傷寒病出現胸脅脹滿，如何辨別呢？

胸脅脹滿，是指胸膈之間氣機阻滯而滿悶，不是心下脹滿。

脅脹滿，是指脅肋下氣機脹滿充塞，不是腹部脹滿。

邪氣從體表傳入體內，必定先經過胸膈，然後經過心脅而進入胃，邪氣入胃，就是進入腑了。

因此胸脹滿多伴有表證，脅脹滿則屬於半表半里證。

經典說：瀉下後脈象急促而胸脹滿的，用桂枝去芍藥湯主治。

又說：太陽與陽明合病，氣喘而胸脹滿的，不可用瀉下法，適宜用麻黃湯。

這說明胸脹滿屬於表證而需要發汗。

因為胸中離體表還算近，到了脅部就更不談發汗了，只用和解法罷了。

經典說：假如胸脹滿脅痛，給與小柴胡湯。

又說：胸脹滿不消除的，用小柴胡湯主治。

本來太陽病沒有解除，傳入少陽的，脅下硬滿，乾嘔不能進食，往來寒熱，脈象沉緊，給與小柴胡湯主治。

由此可知脅脹滿屬於半表半里證是很明確的了。

大致上胸脅脹滿，是因為邪氣剛進入體內，還沒有停留，由於濕氣鬱積而運行不暢，導致產生脹滿，用和解法就可以了。

如果邪氣留滯在胸中，聚集而成實證，不用湧吐法就不能治癒。

所以華佗說：病在第四天在胸，吐法就能痊癒。

這是邪氣已經收斂而不散漫的情況下，就可以用吐法。

《內經》說：病位高的，就用上越法（吐法）治療。

病在胸膈以上是高位，用上越法就是吐法。

經典說：病在胸中應當用吐法。

發汗，或者瀉下之後出現煩熱、胸中窒塞的，就用梔子豉湯來吐。

如果胸中痞塞硬滿，氣上衝到咽喉，不能呼吸的，這是胸中有寒邪，就用瓜蒂散來吐。

這兩者都是催吐的方劑。

梔子豉湯，是吐胸中虛煩和客熱的；

瓜蒂散，是吐胸中痰飲實邪和久積寒邪的。

만약 약제의 경중을 살피고 사기의 깊이와 얕음을 분별하여 증에 맞게 탕약을 투여한다면, 효험이 없는 경우는 있지 않다.

명치 부위가 그득함

상한병에서 심하가 그득한 것은 어떻게 설명하는가?

심하만이란 바로 심하 부위가 높이 올라와서 그득하고 단단한 것을 이른다.

하법을 쓰지 않았는데 그득한 경우는 토법과 하법의 차이가 있고, 만약 하법을 쓴 후 심하가 그득한 경우는 결흉과 비기가 있다.

경에 이르길: 병자의 손발이 궐랭하고 맥이 갑자기 긴하며, 사기가 흉중에 맺혀 심중이 그득하고 번민하며, 배고파도 먹지 못하는 것은 병이 흉중에 있으니 마땅히 토해야 한다.

또 이르길: 맥이 부하고 대하며, 심하가 도리어 단단하고, 열이 있어 장에 속한 것은 공격하여 땀을 내게 하지 말고, 부에 속한 것은 소변을 자주 보게 하지 말라.

이 두 가지는 한법과 하법을 거치지 않고 심하가 그득한 경우로, 혹 토하거나 혹 하하되, 그 사기의 높고 낮음을 본다.

높은 것은 인하여 넘어뜨리고, 낮은 것은 인하여 고갈시키니, 요점은 그 사기를 설사하는 것이다.

양명병에 이르러서는 비록 심하가 단단하고 그득하더라도 또한 공격해서는 안 된다.

경에 이르길: 양명병에 심하가 단단하고 그득한 자는 공격할 수 없다.

공격하여 설사가 그치지 않으면 죽고, 설사가 그치면 낫는다.

이는 사기가 표에서 리로 전하여 심하에 이르러 머물러 맺혀 실이 된 경우에는 하할 수 없고, 토하는 것이 가하다.

만약 완전히 실이 되지 않은 경우에는 하할 수 없으므로 이러한 경계가 있는 것이다.

또 사기가 표에 있어 아직 하해야 할 때가 아닌데 억지로 하하면, 사기가 허한 틈을 타서 심하에 맺히는데, 실하면 단단하고 그득하며 아픈 것을 결흉이라 하고, 허하면 그득하지만 아프지 않은 것을 허비라 한다.

경에 이르길: 구역하고 발열하는 자는 시호탕 증이 갖추어졌는데 다른 약으로 하하였으나, 시호 증이 여전히 있으면 다시 시호탕을 준다.

이는 비록 이미 하하였더라도 역이 아니며, 반드시 증증하고 떨며, 도리어 다시 발열하여 땀이 나고 풀린다.

만약 심하가 그득하고 단단하며 아프면 이는 결흉이고, 다만 그득하고 아프지 않으면 이는 허비이다.

대저 실사가 머물러 맺히면 단단하고 아프며, 허사가 머물러 정체되면 다만 그득할 뿐 단단하거나 아프지 않다.

결흉 열실은 맥이 침하고 긴하며, 심하가 아프고 누르면 돌처럼 단단한 것은 대함흉탕으로 주치하니, 그 사열이 분명함을 알 수 있다.

맥이 부(浮)하면서 긴(緊)한데, 도리어 하법을 쓰면 긴맥이 도리어 안으로 들어가서 비(痞)가 생기는데, 만져보면 절로 유(濡)하며 다만 기비(氣痞)일 뿐이니, 그 사기(邪氣)를 밝혀 알 수 있다.

병이 양(陽)에서 발병했는데 도리어 하법을 쓰면 열이 들어가므로 결흉(結胸)이 생기고, 병이 음(陰)에서 발병했는데 도리어 하법을 쓰면 비(痞)가 생긴다.

표사(表邪)가 아직 끝나지 않았는데 의사가 도리어 하법을 쓰면 위중(胃中)이 공허해지고 객기(客氣)가 격(膈)을 움직이며 양기(陽氣)가 안으로 함몰되어 심중(心中)이 문득 딱딱해지니, 이것이 결흉이 되므로 함흉탕원(陷胸湯圓)으로 공격해야 한다.

상한(傷寒)이나 중풍(中風)에 의사가 도리어 하법을 쓰면 심하(心下)가 비고 딱딱하고 꽉 차는데, 의사가 심하에 비(痞)가 있음을 보고 병이 다하지 않았다고 여겨 다시 하법을 쓰면 그 비(痞)가 더욱 심해지니, 이는 결열(結熱)이 아니라 다만 위중이 공허하고 객기가 위로 역행하기 때문에 딱딱해진 것이므로 모든 사심탕(瀉心湯) 산제를 써야 한다.

이 둘은 모두 심하(心下)가 팽만하고 딱딱한 것이나, 하나는 허(虛)이고 하나는 실(實)이다.

무릇 탕제를 투여하는 자는 크게 자세히 살펴야 한다.

결흉이 비록 실사(實邪)임은 여러 사람이 모두 알지만, 마땅히 함흉탕원(陷胸湯圓)으로 내려야 한다.

혹 맥이 부대(浮大)한 자는 하법을 써서는 안 되며, 하법을 쓰면 죽는다.

이는 오히려 표사(表邪)를 띠고 있어 완전히 결실하지 않았으므로, 하법을 쓰면 그 속을 더욱 허하게 하여 사기가 깊이 맺히면 죽는 것이다.

만약 결흉의 형증이 모두 갖추어지고 번조(煩躁)가 더해진 자는 또 다스릴 수 없는 병이다.

약이 능히 사기를 이길 수 있는 까닭은 반드시 위기(胃氣)가 약력을 펼쳐 베풀기를 기다려서야 비로소 따뜻하게 하고 땀내고 토하고 설사시켜 그 사기를 쫓아낼 수 있기 때문이다.

사기가 성하고 위기가 끊어진 자는 탕약을 아무리 내려도 위기가 펼쳐 베풀 수 없으니, 비록 신단(神丹)이라도 어찌 효능을 낼 수 있겠는가?

배가 그득하다

傷寒病腹部脹滿，如何辨明呢？腹滿，就是俗稱的肚脹。

華佗說：傷寒第一天在皮膚，第二天在皮膚腠理，第三天在肌肉，第四天在胸脅，第五天在腹部，第六天進入胃腑。

入胃，就是說進入腑，這是在腹部，但還未完全進入裏證。

雖然腹滿是裏證，但也有淺深之別。

經書說：表證已解而內有蓄積未消，若不是嚴重脹滿仍出現寒熱，則病不會解除，這是尚未完全入腑。

如果嚴重脹滿、大實，腹部堅硬而有燥屎，自然可用下法祛除，即使延誤四五日也不會造成禍害，這是邪氣已入腑的緣故。

傷寒邪氣入腹，表明裏證已深，所以腹滿而可用下法的情況很多。

如經書說：如果發熱不潮，不可用承氣湯。

如果腹部嚴重脹滿而大便不通，可給予小承氣湯。

發汗後病不解，腹部脹滿疼痛的，應急用下法。

本是太陽病，醫生反而用下法，因此出現腹部脹滿、時發疼痛的，屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯主治。

如果疼痛劇烈而結實的，用桂枝加大黃湯主治。

少陰病腹部脹滿而大便不通的，應急用下法。

諸如此類，都屬於裏證。

雖然說腹部脹滿疼痛的，這是實證，應當用下法治之。

然而腹滿不減輕的，是實證；如果腹滿時而減輕的，則是虛證，不可用下法。

經書說：腹滿不減輕，即使減輕也不明顯的，應當用下法。

《金匱要略》說：腹滿時而減輕又恢復原狀，這是虛寒之氣從下向上，應當用溫藥調和。

大凡虛氣留滯，也會導致脹滿，但比起實證，不會達到堅硬疼痛的程度。

大體上腹滿屬於太陰證。

陽熱為邪氣的，則腹滿而咽喉乾燥；陰寒為邪氣的，則腹滿而嘔吐，飲食不下，自發泄瀉更甚，時常腹部自痛。

太陰屬脾土，主管中央，所以專門主宰腹滿的證候。

또 발한, 토, 하 후에 배가 그득해지는 것은 모두 사기가 허한 틈을 타서 안으로 들어와 생긴 것이며, 주치하는 바가 각각 다르다.

경에 이르기를: 발한 후에 배가 창만한 자는 후박생강감초반하인삼탕으로 주치한다.

상한 토 후에 배가 창만한 자는 조위승기탕으로 주치한다.

상한 하 후에 심번하고 배가 창만하여 누웠다 일어났다 불안해하는 자는 치자후박탕으로 주치한다.

세 가지에 온법을 써야 하는 경우, 하법을 써야 하는 경우, 토법을 써야 하는 경우가 있으니, 이는 사기가 같지 않기 때문이다.

또 발한 후 복만은 마땅히 온해야 하는데, 사기가 표에 있으므로 발산하면 사기가 간다.

위는 진액의 주인이니, 발한으로 양을 잃으면 위기가 허해져서 모든 기를 펴지 못하고 막혀서 창만이 되니, 이는 마땅히 온산해야 한다.

토 후 복만은 하할 수 있는데, 사기가 흉에 있으면 토할 수 있고, 토하여 사기가 가면 편안해진다.

만약 토 후에 사기가 가시지 않고 게다가 복부 창만이 있으면, 이는 흉중의 사기가 아래로 전하여 위로 들어가 막혀서 실증이 되었기 때문에 창만이 생긴 것이니, 마땅히 하해야 한다.

하 후 복만에 토할 수 있는 것은, 사기가 표에 있어서 아직 부로 전하지 않았는데 함부로 하하면 사기가 표로부터 허한 틈을 타고 들어와 흉중에 막혀서 허번이 되고, 기가 상하로 통하지 않아서 배가 그득해지니, 마땅히 토해야 한다.

무릇 의사는 사기가 일어난 곳과 있는 곳을 알아야 한다.

그 일어난 곳을 살펴서 사기의 내력을 알고, 그 있는 곳을 관찰하여 사기의 허실을 안다.

발한, 토, 하를 잘못하지 않고 온보와 침구를 적절히 하면 십전의 공을 자연히 얻을 수 있다.

아랫배가 가득 찬 느낌이 있다.

傷寒病出現少腹脹滿的，如何辨別呢？

少腹脹滿，就是肚臍以下脹滿。

少腹是下焦所主管的部位。《難經》說：下焦在膀胱上口處，主管分別清濁，其功能部位在臍下。

邪氣從上往下，到達下焦，結聚而不通利，所以少腹脹滿。

胸中脹滿、心下脹滿，都是氣的問題，沒有實質之物。

至於腹脹滿，有的是由燥屎引起的。

而少腹脹滿，不只是氣的問題，一定有東西積聚在此而導致脹滿。

之所以如此，是因為身體上半部與天之陽相應，清陽之氣歸於此；身體下半部與地之陰相應，濁陰之氣歸於此。

清氣在上，濁氣在下。《內經》說清陽之氣從上竅出來，濁陰之氣從下竅出來。

應當排出而沒有排出，積聚成脹滿，所以在上部的脹滿是氣，在下部的脹滿是實物。

所謂的實物，就是小便和血液。

邪氣聚集在下焦，則津液不能流通，血氣不能運行，或是小便或是血液，停滯在下部，於是產生脹滿而且硬痛。

如果從心下到少腹都硬滿而痛的，這是邪氣實，需要用大陷胸湯攻下。

如果只是少腹硬滿而痛，小便通利的，就是蓄血證，小便不利的，就是小便澀滯的證候。

經書說：少腹脹滿，應當小便不利，現在反而通利的，是因為有瘀血。

又說：少腹硬滿，小便不利的，是沒有瘀血。

小便通利，病人如發狂似的，是蓄血證的確證。

小便通利而少腹脹滿的，是太陽經的邪熱隨經入裡，瘀血結於膀胱，太陽之邪自入於腑。

經書說：太陽病未解，熱邪結在膀胱，病人如發狂，血自行下泄的就會痊愈。

如果表證未解的，還不可攻下，應當先解表。

表解之後，只有少腹拘急硬結的，才可以攻下，用桃仁承氣湯主治。

這樣，少腹硬滿是由於實物積聚在下部，就可以明白了。

스를 통해 배출하게 하고, 이뇨시켜 내보내며, 상황에 따라 참작하여 알맞게 처방하면 상공이 될 수 있다.

번열

상한(傷寒)에 번열(煩熱)이 있는 것은 어떻게 밝히는가?

번(煩)은 열(熱)이니, 발열(發熱)과 같으면서도 다르다.

발열(發熱)은 울울하게 피부 표면에서 발생하여 때가 되면 그치는 것이다.

번(煩)은 번거롭고 열이 나며 쉬는 때가 없는 것이다.

둘 다 모두 표열(表熱)이지만, 번열은 열에 번거로워진 것이니 발열처럼 때때로 발작하고 그치는 것과 같지 않으므로 번열이라 이른다.

경(經)에 말하기를: "병인이 번열하면 땀이 나면 풀린다."

또 말하기를: "발한(發汗)하여 이미 풀렸는데 반나절쯤 후에 다시 번(煩)해지고 맥이 부삭(浮數)하면 다시 계지탕(桂枝湯)을 준다."

또 말하기를: "계지탕을 복용했는데 도리어 번(煩)이 풀리지 않으면 먼저 풍지(風池)와 풍부(風府)를 침으로 찌른 뒤에 계지탕을 주면 낫는다."

이를 통해 보면 번(煩)이 표열(表熱)임이 명백하다.

그러므로 또 번동(煩疼)이 있으니 이는 열동(熱疼)이며, 또 번갈(煩渴)이 있으니 이는 열갈(熱渴)이다.

번(煩)을 열(熱)로 여기니 또 무엇을 의심하겠는가?

흉중번(胷中煩), 심중번(心中煩), 내번(內煩), 허번(虛煩)에 이르기까지 모두 번(煩)을 열(熱)로 여긴다.

만약 상한(傷寒)이 6~7일에 이르러 수족(手足)의 삼부맥(三部脈)이 모두 대번(大煩)에 이르고 입을 다물고 말을 못하며 그 사람이 조요(躁擾)한 것과 맥(脈)이 화(和)하고 대번(大煩)하며 눈의 두 겹 눈꺼풀 안쪽이 누렇게 된 것은 모두 풀리려는 징후이다.

대번(大煩)을 말하는 이유는 피부 표면에 큰 열이 있어 사열(邪熱)이 가려고 밖으로 배출되기 때문이므로 풀리려는 것이다.

내경(內經)에 말하기를: "삼가 음양을 익혀 뜻으로 조절하라."

허번

傷寒病中的虛煩，如何辨明？虛煩，就是心中鬱悶而煩躁。有胸中煩，有心中煩，有虛煩，諸如此類，都是熱證。

如果只說煩，是表熱；如果邪熱傳裏，就有胸中煩、心中煩、虛煩的區別。

這三種的關鍵在於觀察熱的來源，審察虛實，治療方法也就不同。

如果未經發汗、催吐、瀉下而煩躁，這是傳經的熱邪，不屬於膈實，大多用和解法即可。

所以《傷寒論》說：心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，用小柴胡湯主治。

少陰病二三天，心中煩躁不能臥的，用黃連阿膠湯主治。

少陰病胸滿心煩的，用豬膚湯主治。

這些都是和解而清熱的方法。

如果因為催吐、瀉下、發汗後煩躁，這是內陷的煩，大多用湧吐法而已。

發汗、催吐、瀉下後虛煩不得眠，如果嚴重的，必定反覆輾轉，心中懊憹，用梔子豉湯主治。

如果氣短的，用梔子甘草豉湯主治。

如果嘔吐的，用梔子生薑豉湯主治。

心煩腹滿，臥起不安的，用梔子厚朴湯主治。

丸藥大瀉之後，身熱不退微微煩躁的，用梔子乾薑湯主治。

這些都是取吐來湧泄熱邪的方法。

虛煩的症狀，心中溫溫然想吐，昏悶無奈，想嘔吐又吐不出，擾亂不安，這就叫煩。

非用吐法不能止。

《傷寒論》說：下利後更加煩躁，按壓心下柔軟的，是虛煩，適宜用梔子豉湯。

脈突然出現結脈，心中滿悶煩躁，飢餓而不能進食的，病在胸中，用瓜蒂散。

這兩種證候都是煩，藥物都是吐劑，但有輕重的不同。

催吐、瀉下、發汗後，邪氣乘虛而入導致煩躁的，叫做虛煩，給予梔子豉湯，這是吐劑中較輕的。

토법이나 하법이나 발한 후가 아닌데도 사기가 흉중에 결체되면 격실이 되는데, 과체산을 쓰는 것은 토제 가운데 무거운 것이다.

또 양명병에 토하지도 않고 설사하지도 않으면서 심번한 경우는 번열 중 실증이므로 조위승기탕으로 하법을 쓴다.

상한병에 이삼 일이 지나면서 심계가 있고 번하는 경우는 번열 중 허증이므로 소건중탕으로 보한다.

번은 열증이고, 계하여 번하는 것이 도리어 주가 되는 것은 계는 허증이므로 계가 심하여 번하니, 따라서 허증이다.

소양의 사기가 부로 들어간 경우는 번하고 계하는데, 이는 열증이다.

대체로 먼저 번하고 나중에 계하는 것은 열증이고, 먼저 계하고 나중에 번하는 것은 허증이다.

《내경》에 이르기를 '병을 치료할 때 반드시 먼저 그 근본을 찾아야 한다.' 하였으니, 참으로 이 말이 옳다.

번조

상한병에서 번조(煩躁)는 어떻게 밝히는가? 번(煩)은 시끄럽게 떠드는 것이고, 조(躁)는 성급하고 조급한 것이다. 합쳐서 말하면 번조는 열증이고, 나누어 말하면 번과 조는 음양의 구별이 있다. 번은 양이고 조는 음이다. 번은 열이 가벼운 것이고, 조는 열이 무거운 것이다.

또한 번통(煩疼), 번민(煩悶), 번갈(煩渴), 허번(虛煩)이 있는데, 모두 번을 열로 본다. 번하지 않고 조(躁)만 있는 경우는 답답하면서 갑자기 조민(躁悶)이 생기는 것이니, 이는 음이 성하여 양이 막힌 것이다. 비록 몹시 조(躁)하여 진흙물에 누워 있으려 해도 물을 마시려 하지 않는 경우이다.

이른바 번조(煩躁)는 먼저 번하고 점차 조해지는 것이다. 이른바 조번(躁煩)은 먼저 조하고 이어서 다시 번하는 것이다. 번조의 원인은 또한 각각 다르다.

사기가 표(表)에 있어 번조하는 경우가 있고, 사기가 리(裏)에 있어 번조하는 경우가 있으며, 화겁(火劫)으로 인해 번조하는 경우가 있고, 양허(陽虛)로 인해 번조하는 경우가 있으며, 음성(陰盛)으로 인해 번조하는 경우도 있으니, 모두 같지 않다.

경에 이르길: 마땅히 땀을 내야 하는데 땀이 나지 않으면 그 사람이 번조한다. 태양중풍(太陽中風)에 맥이 부(浮)하고 긴(緊)하며, 땀이 나지 않고 번조하면 대청룡탕(大青龍湯)으로 치료한다. 이는 사기가 표에 있어 번조한 경우이다.

환자가 대변을 보지 못한 지 5, 6일이 되고 배꼽 주위가 아프며 번조가 때때로 발작하면 이것은 조시(燥屎)가 있는 것이다. 이는 사기가 리에 있어 번조한 경우이다.

태양병에 불로 쬐었는데 땀이 나지 않으면 그 사람이 반드시 조(躁)해진다. 태양병 이틀째에 도리어 조(躁)하면 불로 등을 찜질하여 땀을 많이 나게 한다. 큰 열이 위에 들어가 번조하는 것은 화겁이 번조하게 한 것이다.

양(陽)이 미약한데 발하여 땀을 내고 조(躁)하여 잠을 이루지 못하며, 하법(下法)을 쓴 후 다시 발한(發汗)하여 낮에는 번조하여 잠을 이루지 못하고 밤에는 편안하며, 구토나 갈증이 없고 표증이 없으며, 맥이 침미(沉微)하고 몸에 큰 열이 없는 경우는 건강부자탕(乾薑附子湯)으로 치료한다. 또 발한이나 하법을 쓴 후에도 병이 낫지 않고 번조한 경우에는 복령사역탕(茯苓四逆湯)으로 치료한다. 이는 양허(陽虛)로 인한 번조이다.

소음병(少陰病)에 토하고 설사하며 손발이 차고 번조하여 죽을 것 같으면 오수유탕(吳茱萸湯)으로 치료한다. 이는 음성(陰盛)으로 인한 번조이다.

이와 같은 것들은 증상의 일반적인 것이지, 역증이 아니다.

만약 결흉증이 모두 갖추어지고 번조하는 경우는 죽는다.

발열하며 하리하고 궐역하며 조급하여 누워 있지 못하는 경우는 죽는다.

소음병으로 토하고 설사하며 조번하고 사역하는 경우는 죽는다.

소음병으로 사역하고 오한이 나며 몸을 웅크리고 맥이 이르지 않고 번하지 않으면서 조하는 경우는 죽는다.

소음병으로 오륙 일이 지나 저절로 설사하고 다시 번조하여 눕거나 잠들지 못하는 경우는 죽는다.

이 여러 가지는 모두 불치의 증상이다.

아! 번조는 흔히 있는 병이지만, 다시 여러 불치의 증상이 있으니, 병자를 대할 때는 또 마땅히 자세히 살펴야 한다.

번민

상한으로 인한 오뇌(懊憹)는 어떻게 설명하는가? 오(懊)는 후회하고 번민한다는 뜻의 오(懊)이며, 뇌(憹)는 답답하고 우울한 모양이다. 즉 마음 속이 후회스럽고 번민스러우며, 번거롭고 답답하여, 울울하게 펴지지 않고, 괴괴하게 어찌할 수 없는 것이, 번민보다 심한 것이 오뇌이다. 이는 하법(下法) 후에 표(表)의 양사(陽邪)가 허(虛)를 타서 안으로 함입되어, 울체되어 발산되지 못하고 가슴과 마음 사이에 엉켜 숨어 있기 때문에 이와 같은 것이다.

경에 이르기를: 표가 아직 풀리지 않았는데 의사가 먼저 하법을 쓰면, 위중이 공허해지고 객기가 횡격막을 움직여, 마음 속에 오뇌가 생긴다. 또 이르기를: 하법을 쓰면 더욱 번거롭고 마음 속이 오뇌하여 마치 배고픈 것 같다. 이것이 바로 양기가 안으로 함입되어 모든 오뇌를 만드는 것이다.

그 치료법은, 혹은 토하게 하거나, 혹은 설사시키는 것이다. 만약 발汗, 토법, 하법 후에 허번(虛煩)으로 잠을 이루지 못하고, 심한 자는 반드시 뒤집고 엎치락뒤치락하며 마음 속이 오뇌한 것; 그리고 양명병에 하법을 쓴 후에 외부에 열이 있고, 손발은 따뜻하면서 결흉(結胸)이 없고, 마음 속이 오뇌하며, 배가 고파도 먹지 못하고, 다만 머리에만 땀이 나는 것, 이 두 가지는 사열(邪熱)이 가슴 속에 울체된 것이므로, 마땅히 치자시탕(梔子豉湯)으로 토하게 하여 그 결열(結熱)을 토해내야 한다.

양명병에 하법을 써서 마음 속이 오뇌하고 번거로우며, 위중에 조시(燥屎)가 있는 것; 그리고 양명병에 땀이 없고 소변이 불리하며 마음 속이 오뇌한 자는 반드시 발황(發黃)하는데, 이 두 가지는 사열이 위중에 맺힌 것이므로, 마땅히 대승기탕(大承氣湯)이나 인진탕(茵陳湯)으로 공격하여 그 내열을 씻어내야 한다.

이 모든 것을 잘 안다면, 토법과 하법을 잘못 쓰지 않고, 탕제를 적절히 쓰면, 낫지 않는 경우가 없다. 만약 한 번이라도 마땅히 땀을 내야 하는데 도리어 토하게 하거나, 열병을 온열법으로 치료하면, 변증(變證)이 백 가지로 나와, 반점이 나오고 황달이 생기는 경우가 많을 것이다.

혀 위에 태가 있다

상한병에서 혀에 태(胎)가 생기는 것을 어떻게 밝힐까? 혀는 심(心)의 관(官)으로, 법(法)은 남방(南方) 화(火)에 응하여 본래 붉고 윤택하다.

상한병에 걸린 지 3, 4일 이후에 혀 위에 막이 생기는데 희고 미끄럽기가 태(胎)와 같고, 심한 경우는 혀가 혹은 마르거나 혹은 거칠거나, 혹은 누렇거나 혹은 검은데, 이 여러 가지는 열기(熱氣)의 깊고 얕음을 이른다.

사기(邪氣)가 표(表)에 있는 자는 혀 위에 곧 태(胎)가 없고, 사기가 이(裏)로 전(傳)하여 진액(津液)이 결박(結搏)되면 혀 위에 태가 생긴다.

한사(寒邪)가 처음 전(傳)하여 아직 완전히 열(熱)이 되지 않았거나, 혹은 반표(半表)에 있거나, 혹은 반리(半裏)에 있거나, 혹은 사기가 흉중(胸中)에 객(客)한 자는 모두 혀 위의 태가 희고 미끄럽다.

경(經)에 이르기를: 혀 위에 태(胎) 같은 것이 있는 것은 단전(丹田)에 열(熱)이 있고 흉상(胸上)에 한(寒)이 있어 사기가 처음 이(裏)로 전입(傳入)한 것이다.

양명병(陽明病)에 옆구리 아래가 뻣뻣하고 그득하며, 대변을 보지 못하고 구토하며, 혀 위에 흰 태(胎)가 있는 자는 소시호탕(小柴胡湯)을 줄 수 있으니, 이는 사기가 반표반리(半表半裏)에 있는 것이다.

양명병(陽明病)을 만일 하(下)하면 위중(胃中)이 공허(空虛)해지고 객기(客氣)가 격(膈)을 동(動)하게 하여 심중(心中)이 오뇌(懊憹)하며 혀 위에 태가 있는 자는 치시탕(梔子豉湯)이 주치(主治)하니, 이는 사기가 흉중(胸中)에 객(客)한 것이다.

장결(藏結)은 마땅히 하(下)할 수 있을 듯하나, 혀 위에 태(胎)가 미끄러운 자는 공(攻)할 수 없다고 말하니, 이는 사기가 아직 완전히 열(熱)이 되지 않고 오히려 표한(表寒)을 띠고 있기 때문이다.

그 사기가 열(熱)로 전(傳)되면 혀의 태(胎)가 미끄럽지 않고 거칠어진다.

경(經)에 이르기를: 상한병에 걸린 지 7, 8일이 되어 풀리지 않고 열결(熱結)이 이(裏)에 있으며 표리(表裏)가 모두 열(熱)이 있고 때때로 오풍(惡風)하며 크게 갈증(渴)이 나고 혀 위가 건조(乾燥)하며 번(煩)하여 물을 몇 되씩 마시려는 자는 백호가인삼탕(白虎加人蔘湯)이 주치(主治)하니, 이는 열(熱)이 진액(津液)을 소모(消耗)하여 미끄럽던 것이 이미 마른 것이다.

만일 열(熱)이 위(胃)에 모이면 혀가 누렇게 되니, 이는 열(熱)이 이미 깊은 것이다.

《금궤요략(金匱要略)》에 이르기를: 혀가 누렇고 아직 하(下)하지 않은 자는 하(下)하면 누런 것이 저절로 사라진다.

만일 혀 위의 색이 검은 자는 또 열(熱)이 극(極)한 것이다.

《황제침경(黃帝針經)》에 이르기를: 열병(熱病)에 입이 마르고 혀가 검은 자는 죽는다.

심(心)은 군주(君主)의 관(官)이 되어 구규(竅)를 혀에 열고, 검은 색은 신수(腎水)가 심부(心部)에 나타난 것이며, 심은 화(火)이고 신은 수(水)인데, 사열(邪熱)이 이미 극(極)하여 귀적(鬼賊)이 서로 형(刑)하므로 반드시 죽을 것을 안다.

입과 혀를 관찰함으로써 또한 그 역순(逆順)을 볼 수 있다.

코피

傷寒病中出現鼻衄，如何說明呢？就是鼻中出血的症狀。

雜病中的鼻衄，責之於裏熱；傷寒中的鼻衄，責之於表熱。為什麼這樣說呢？

《病源》說：心主血，肝藏血，肺主氣，開竅於鼻，血遇到熱則散逸，隨氣上行從鼻中而出即為鼻衄，這是雜病，責之於裏熱。

經書說：傷寒脈浮緊，沒有發汗而導致鼻衄的，適宜用麻黃湯。

傷寒不大便六七日，頭痛有發熱的，給予小承氣湯。

如果小便清，可知病不在裏仍在表，應當發汗。如果頭痛，必定會鼻衄，適宜用桂枝湯。

由此看來，傷寒中的鼻衄，責之於表熱。

《千金翼》說：吐血有三種：一是肺疽，二是傷胃，三是內衄。

既然吐血稱為內衄，那麼鼻中出血的，可以稱為外衄，這是經絡之血妄行。

經絡熱盛，陽氣壅滯嚴重，逼迫血妄行，從鼻而出則為鼻衄。

經書說：病人心煩目閉，嚴重的必定鼻衄，衄後病解。之所以如此，是因為陽氣重的緣故。

又說：陽盛則想要鼻衄，陰虛則小便困難。是說鼻衄為經中陽盛。

凡是傷寒脈浮，鼻中乾燥、口中乾燥，只想漱水而不想嚥下的，是將要鼻衄。

經書說：陽明病，口乾鼻燥而能進食的，就會鼻衄。

又有不應當發汗而強行發汗因而導致鼻衄的。

經書說：少陰病只有厥逆而無汗，卻強行發汗，必定動其血，不知從何道而出，或從口鼻，或從目出，這叫作下厥上竭，是難治之症。

鼻衄的病人雖然是邪熱在經，但又不可發汗。

經書說：鼻衄的病人不可發汗，發汗則額上凹陷，脈搏急緊，兩眼直視不能轉動，不能安眠。

앞서 말한 계지탕, 마황탕이 코피를 치료한다는 것은, 코피를 치료하는 것이 아니라 경맥 속의 사기를 발산시키는 것일 뿐이다.

만약 사기가 발산되지 못하고 경맥에 막혀 성해져서 혈을 핍박하면, 이로 인해 코피가 나는 것이다.

즉 계지탕과 마황탕이 오로지 코피를 치료하는 것이 아니다.

태양병에 맥이 부긴하고 열이 나며 몸에 땀이 없고 저절로 코피가 나면 낫는 것은, 경맥 속의 사기가 피를 따라 흩어지면 풀리기 때문이다.

그러므로 코피가 나는 자는 계지탕과 마황탕으로 발산시키기를 기다릴 필요가 없음을 알 수 있다.

코피가 나는 자가 만약 오직 머리만 땀이 나고 몸에 땀이 없으며 땀이 발까지 이르지 않으면 죽는다.

황제 또한 모두 다스릴 수 없는 병으로 여겼다.

병을 대할 때 자세히 살펴서 치료하면 실수하지 않을 것이다.

딸꾹질

傷寒病出現噦，如何說明呢？噦，就是俗稱的咳逆。

若是[食(句去口改吉)]，則只是胸喉間氣機阻塞滯留不能向下通暢，但是沒有聲音。噦則是喫喫有聲的。

二者相近，都是胃的疾病，只是輕重有差別罷了。

虛寒相互搏結，反而飲用冷水，使汗大出，水遇到寒氣，寒冷必然相互搏結，那人就會[食(句去口改吉)]，這是說胃氣虛竭了。

傷寒大吐大下之後，極度虛弱又再發汗的，那人外氣鬱滯，再給他喝水，以發其汗，於是引發噦，之所以如此，是因為胃中寒冷的緣故。

還有胃中虛冷不能進食的，喝水就會噦。

由此看來，都是胃病就可以知道了。

經書說：趺陽脈浮則為[食(句去口改吉)]，關脈滑則為噦。

這是醫生的過錯，是責備虛證而取用實證治療的過失。

大體上妄用攻下之後，胃虛氣逆而形成噦。

濕家如果攻下太早，或者那人本來虛弱，誤攻其熱；或者陽明病不能進食，誤攻其熱，諸如此類，都是攻下之後胃虛而噦的情況。

然而[食(句去口改吉)]是水寒相互搏結，一定要說小青龍湯去麻黃加附子才可以。

至於噦，則又是熱氣壅塞鬱滯，氣機不得通暢而形成的。

輕的有和解的證候，重的有攻下的證候。

經書說：有潮熱時時噦，給與小柴胡湯的，就是和解的證候。

噦而腹滿，觀察其前後二便，知道哪個部位不通利，通利它就會痊愈，就是可攻下的證候。

傷寒有這種情況，那麼病已經到了極點，不像口渴心煩等輕緩的證候。

如太陽中風에 火劫으로 發汗하면 陰陽이 모두 虛竭하여 身體가 枯燥하고, 오직 頭汗만 나며 목까지 나고, 腹滿에 微喘하며 口乾咽爛하고, 혹 不大便하며 오래면 讝語하고, 심하면 噦에 이르니, 이는 그 극에 이름을 말한 것이다.

또 不尿하고 腹滿에 噦이 더해진 者는 不治하니, 이것이 眞病이다.

그러한 者는 비록 神醫의 術이 있더라도 이 脫絕의 候에 당하여 어찌 그 手足을 둘 바가 있겠는가!

기침

傷寒病中出現咳嗽，如何辨別呢？咳，就是咳嗽的咳，俗稱爲嗽。肺主管氣，形體受寒或飲用冷物就會損傷肺，使氣上逆而不下，逆而不收，衝擊膈肌和咽喉，導致喉中癢癢如有物梗，這就引起咳嗽。嚴重的咳嗽持續不停，接連不斷，坐臥不安，說話不能連續，身體活動牽動全身，咳聲傳到四鄰。咳嗽的病因，有肺寒引起的咳嗽，有體內水飲停留引起的咳嗽，有邪氣在半表半里引起的咳嗽。雖然都叫咳嗽，但治法各不相同。《內經》說：肺使人咳嗽，是什麼原因？皮毛是肺的外合。皮毛先感受寒氣，寒氣就侵入其所合的肺。如果寒飲食進入胃，寒氣從肺脈上至於肺，就會導致肺寒，肺寒則外寒與內寒相合，因而停留於肺，成爲咳嗽，這就是肺寒引起的咳嗽。傷寒表證未解，心下有水氣，出現乾嘔、發熱而咳嗽的，用小青龍湯主治。少陰病出現腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利的，這是有水氣，病人若咳嗽的，用真武湯加五味子、細辛、乾薑主治。這兩種是水飲停留引起的咳嗽。雖然都是水飲所致，但小青龍湯所主治的是水飲與表寒相合引起的咳嗽，真武湯所主治的是水飲與裏寒相合引起的咳嗽，這又不可不知。傷寒中風，出現往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔或咳嗽的，用小柴胡湯去人參、大棗、生薑，加乾薑、五味子主治。少陰病出現四肢逆冷，病人若咳嗽的，用四逆散加乾薑、五味子主治。這兩種是邪氣從表傳裏引起的咳嗽。

비록 모두 사기가 안으로 전해진 것이나, 소시호탕이 주관하는 것은 양사가 안으로 전해져 폐를 동요시켜 기침하는 것이고, 사역산이 주관하는 것은 음사가 안으로 전해져 폐를 동요시켜 기침하는 것이니, 또 알지 않으면 안 된다.

표한(表寒)과 이한(裏寒)이 수음(水飮)과 합쳐지면 반드시 폐를 동요시키니, 이는 몸이 차가워지고 찬 음료가 폐를 상하게 하기 때문이다.

양사(陽邪)와 음사(陰邪)가 표에서 안으로 전해지면 반드시 폐를 동요시키니, 이는 장기의 진기가 폐보다 위에 있기 때문이다.

기침은 폐의 병이니, 치료할 때 반드시 발산(發散)하면 좋다.

그런데 또 땀을 내서는 안 되는 경우도 있다.

경에 이르기를, 기침하면서 소변이 잘 나오는 자는 땀을 내서는 안 되며, 땀을 내면 사지가 궐역(厥逆)하고 차가워진다 하였다.

또 이르기를, 기침하면서 땀을 내면, 웅크리고 그득함을 괴로워하며, 배 속이 다시 굳어지니, 이는 비록 역(逆)한 것이다 하였다.

또 맥이 산(散)한 것은 심화(心火)가 폐금(肺金)을 형벌하는 것이니, 귀적(鬼賊)이 서로 형벌하면 반드시 죽는다.

숨이 가쁜 증상

상한으로 인해 숨이 차는 것을 어떻게 설명할까? 폐는 기를 주관하는데, 몸이 차가워지고 찬 음료를 마시면 폐가 손상되어 기가 거슬러 올라가며, 가쁘게 숨이 차고, 숨소리가 거칠며, 입을 벌리고 어깨를 들썩이며, 몸을 흔들고 배를 뒤트는 것이 바로 숨참(喘)이다.

상한으로 인한 숨참에는 사기가 표에 있어 기가 순조롭지 못해 숨이 차는 경우와, 수한(水寒)의 기운이 폐를 범하여 숨이 차는 경우가 있어 각각 다르다.

평소 숨참 증상이 있는 사람에게는 계지가후박행인탕을 쓴다.

태양병에 두통과 발열, 몸이 아프고 허리가 아프며, 뼈마디가 아프고, 바람을 싫어하며 땀이 나지 않으면서 숨이 찬 경우, 발한 후에 물을 많이 마시면 반드시 숨이 차고, 물을 끼얹어도 숨이 차다.

상한에 심하에 수기(水氣)가 있어 마른 구토와 발열, 기침 또는 숨참이 있는 경우, 소청룡탕에서 마황을 빼고 행인을 더한 것이 주치이며, 이는 수한을 발산하려는 것이다.

경전에 이르길: 숨이 차고 땀이 나는 자는 갈근황금황련탕을 주어 설사시키고, 땀이 나면서 숨이 차는 자는 마황행인감초석고탕을 주어 발산시킨다.

이 두 경우가 어떻게 그러한가? 사기가 안으로 공격하여 기가 거슬러 순조롭지 못해 숨이 차는 경우, 숨이 차서 땀이 나는 것은 사기가 속에 있음을 보여준다. 비록 표증이 풀리지 않았더라도 화(和)하게 해서는 안 된다.

만약 사기가 외부에 성하여 막혀서 기가 순조롭지 못해 숨이 찬 경우, 땀이 나도 숨참이 그치지 않는 것은 사기가 표에 있음을 보여준다. 비록 한 하(汗下)를 겪었더라도 발산시킬 수 있다.

이 또한 고인(古人)의 오묘한 뜻이다.

상한이 다만 사기가 표에 있어 숨이 찬 경우, 심복(心腹)은 반드시 부드럽고 단단하지 않다.

만약 배가 그득하면서 숨이 차면, 이는 또 하법(下法)을 쓸 수 있는 증상이다.

경전에 이르길: 숨이 짧고 배가 그득하며 숨이 차고 조열(潮熱)이 있는 자는, 이는 표증이 풀리려는 것이므로 속을 공격할 수 있다.

이는 창만(脹滿)으로 인해 숨이 차는 것이다.

또 혹은 사기가 안에 성하고 정기가 빠져나가려 하여 기가 막혀 위로 치밀어도 숨참을 주관한다.

경전에 이르길: 눈을 똑바로 뜨고 섬어(譫語)하며 숨이 차고 가득한 자는 죽는다.

또, 땀이 나고 피부가 미끄러우며 숨이 쉬지 않는 것은 폐가 끊어진 것이고, 몸에서 기름 같은 땀이 나며 숨이 쉬지 않는 것은 목숨이 끊어진 것이다.

이 모두는 치료할 수 없는 숨참이다.

병을 살피고 물을 때 더욱 잘 헤아려야 한다.

구토

傷寒嘔吐，如何辨明？嘔是有聲音的，俗稱啘，吐是吐出其中的東西。所以有乾嘔而沒有干吐。因此對於嘔則說食谷欲嘔，對於吐則說飲食入口即吐，如此嘔吐的輕重可知了。

傷寒嘔有歸因於熱的，有歸因於寒的，至於吐家則都說是虛冷。

經文說：太陰之為病，腹滿而吐，吃不下東西，自利嚴重，時常腹中自痛。又說：胃中虛冷，所以吐。

嘔家則不然。嘔有熱證的，有寒證的，有停飲的，有胃脘有膿的，都應當明確辨別。

嘔而發熱的，柴胡湯證具備，若嘔不止，心下鬱悶微煩，大柴胡湯主治，這是邪熱導致的嘔。

膈上有寒飲乾嘔的，不可用吐法，應當溫補；若乾嘔吐涎沫頭痛的，吳茱萸湯主治，這是寒邪導致的嘔。

先嘔後渴的，這是即將解除；先渴後嘔的，是水停滯在心下，這屬於飲家，是停飲導致的嘔。

嘔家有癰膿不必治療，膿盡自會痊癒，這是胃脘有膿而嘔。

諸如此類，雖然有差別，大抵傷寒表邪要傳入裡，裡氣上逆則為嘔。所以半表半裡證，多說有嘔。

傷寒三日，三陽經已盡，三陰經不受邪，可知邪氣傳入裡者，必定導致嘔。

至於乾薑附子湯證，說不嘔不渴，為裡無熱；十棗湯證，說乾嘔短氣，汗出不惡寒的，這是表已解而裡未和。由此看來，嘔為裡熱明顯了。

嘔家之為病，氣逆的必須散之，痰飲的必須下之。

《千金》說：嘔家多服生薑，這是嘔家聖藥。是要散其逆氣。

《金匱要略》說：

구가(嘔家)는 반하(半夏)를 써서 수(水)를 제거하며, 수(水)가 제거되면 구토가 멈춘다. 이는 그 담음(痰飲)을 내려보내는 것이다.

구토가 많아 비록 양명증(陽明證)이 있더라도 공격(攻)할 수 없는 것은, 그 기(氣)가 치밀어 올라 아직 수렴(收斂)되지 않아 실(實)이 되기 때문이다.

그 구토하면서 맥(脈)이 약(弱)하고, 소변이 다시 이(利)하며, 몸에 미열(微熱)이 있고 궐(厥)이 나타나는 것은 이미 난치(難治)한데, 이는 그 허한(虛寒)이 심하기 때문이다.

두근거림

傷寒病中出現心悸，如何辨別呢？心悸就是心中驚慌不安。心跳撲通撲通地跳動，心中空蕩蕩、驚慌慌不能自我安寧，這就是心悸。

心悸的原因不超過兩種：一種是氣虛，一種是水飲停滯。

傷寒病二三天，心中悸動而且心煩的，用小建中湯主治。

少陰病四肢逆冷，病人有時心悸的，用四逆散加桂枝五分，這是氣虛導致的心悸。

喝水多一定會心下悸動，這是水飲停滯導致的心悸。

氣虛的情況，是由於陽氣內虛，心下空虛，正氣內動而成為心悸。

水飲停滯的情況，是由於水停滯在心下。心屬火而厭惡水，水既然內停，心不能自安就成為心悸。

又有在發汗或攻下之後，正氣內虛，邪氣交相攻擊而導致心悸的，比氣虛導致的心悸更為嚴重。

太陽病發汗過多，病人交叉雙手按在心胸部位，一定會心下悸動。

太陽病如果用了攻下法，身體沉重、心下悸動的，不可以再用發汗法。

少陽病不可用吐法和下法，用了就會心悸而驚惕。

少陽病不可發汗，發汗就會說胡話，這屬於胃的問題，胃氣和順就會痊癒，胃氣不和就會心煩而心悸。

這幾種情況，都是發汗後挾有邪氣的，和氣虛導致的心悸有所不同。

或者鎮靜固攝，或者化散水飲，都必須安定其浮越之氣。

又喝水過多，水飲不能宣散佈輸，停留心下，嚴重的就會心悸。

《金匱要略》說：吃得少喝得多，水停滯心下，嚴重的就會心悸。

水飲導致的心悸，比其他邪氣更為嚴重，即使還有其他邪氣，也必須先治療心悸。

為什麼呢？因為水停滯心下，如果水氣散開就會無處不到，浸犯到肺就成為喘咳，傳到胃就成為噦逆和噎膈，泛溢到皮膚就成為水腫，浸漬到腸間就成為泄瀉，不可以延緩治療啊。

經書說：手足厥冷而心下悸動，應當先治療水飲，給予茯苓甘草湯，然後再治療厥冷。

그렇지 않으면 물이 위에 고여서 반드시 설사가 생긴다.

궐증은 사기가 깊은 자인데도 오히려 먼저 물을 치료하거늘, 하물며 그 사기가 얕은 자에 있어서랴?

갈증

傷寒病出現口渴的症狀，如何理解呢？口渴，是因為體內有熱。

傷寒的病邪，從體表傳入體內，必定有相應的症候，隨著病邪的淺深而顯現。

雖然說一日在皮膚，二日在皮膚，三日在肌肉，四日在胸，五日在腹，六日入胃，但病邪循經傳變時，又有其症候形態。

太陽經主氣而首先感受病邪，當在一二日發作，出現頭項痛、腰脊強硬的症狀。

太陽經傳至陽明經，則在二三日發病，出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻乾、不得臥的症狀。

陽明經傳至少陽經，則在三四日發病，出現胸脅疼痛、耳聾的症狀。

這三陽經都受病，因為病邪在體表而尚未化熱，所以不說口渴。

到四五日，少陽經傳至太陰經，邪氣逐漸入裏，寒邪逐漸化熱，在這個時候，津液消耗減少，所以出現腹滿、咽喉乾燥的症狀。

到五六日，太陰經傳至少陰經，這是裏熱又逐漸加深了。

在這個時候，津液被熱邪所困，逐漸耗損而乾燥，所以出現口乾、舌乾而口渴的症狀。

到了六七日，少陰的病邪傳到厥陰，厥陰經的病變表現為消渴，這是因為裏熱已經達到極點了。

所謂消渴，是指飲水多而小便少的症狀，這是因為熱邪能夠消耗水液。

因此傷寒病到六七日時口渴想要喝水，是疾病將要痊癒的表現，因為病邪傳遍經絡的緣故。

所以厥陰病說：口渴想喝水，少量地給他喝，病就會好轉。

邪氣剛傳入體內時，熱氣散漫尚未收斂，燻蒸胸膈，耗損津液，於是形成口渴。

病人雖然口渴，想要喝水，但也不可以給他太多。

如果喝水過多，熱邪不足不能消化水液，於是又會形成水飲停滯等各種疾病。

經典說：凡是得了時氣病，到五六日時口渴想喝水，但不能喝太多，不要給他多喝。

為什麼呢？因為腹中熱邪尚少，不能消化水液，就反而會給人造成新的疾病。

如果非常口渴想要喝水，還是應當根據證候給予適當的水。

물을 줄 때는 항상 부족하게 하여, 지나치게 채우지 말라. 한 말을 마실 수 있다 해도 다섯 되만 준다는 뜻이다.

또 이르길: 갈증으로 물을 마시고자 하면 조금씩 주고, 법으로써 구제해야 한다. 갈증이 있는 자는 오령산이 마땅하다.

크게 갈증이 나서 물을 수 승(升)씩 마시고자 하는 자는 백호가인삼탕으로 다스린다. 이는 모두 그 조(燥)를 적시고 진액을 생성하고자 함이다.

무릇 병이 들어 도리어 물을 잘 마시면, 이는 곧 나으려는 병이다. 그 병을 모르는 자는 다만 병자가 물을 마시면 저절로 낫는다고 들었다.

조금 갈증이 나는 자에게 억지로 물을 먹이면, 이로 인해 큰 화를 불러일으켜 다시 구제할 수 없게 된다.

그러므로 가슴 두근거림(悸動), 팔다리 결림(支結), 숨참과 기침, 트림과 딸꾹질, 헛구역질, 붓고 그득함, 설사, 소변불리 등 여러 증상은 모두 물을 과도하게 마셔 손상된 것이니, 병을 진찰하는 의사는 마땅히 이를 알아 잘못이 없도록 해야 한다.

떨다

傷寒에 振(떨림)이 있는 것을 어떻게 밝힐까? 振이란, 오싹오싹 추운 듯하며 움찔움찔 떠는 것이, 이것이다. 傷寒에 振이 있는 것은 모두 그 虛寒을 탓한다. 땀이 나려 할 때에, 그 사람이 반드시 허(虛)해지고, 반드시 찌는 듯 더우면서 떨다가, 곧 열이 나고 땀이 나면서 풀린다.

振은 戰에 가깝지만, 가벼운 것이 振이다. 戰은 正氣와 邪氣가 다투는 것이니, 다투면 떨고 벌벌 기리며 떠는 것이요, 振은 다만 허(虛)하여 다툼에 이르지 않은 것이므로, 움찔움찔 떠는 것이다.

아래(下)한 뒤 다시 땀을 내어 떨며 추워하는 것은, 그 表裏가 모두 허(虛)함을 이른다. 피를 잃은 사람(亡血家)이 땀을 내면 추워 벌벌 떠는 것은, 그 血氣가 모두 허(虛)함을 이른다. 모든 이와 같은 것은 다만 振聳(움찔움찔 떠는 것)에 그칠 뿐이다.

그 振振히 땅에 넘어지려 하는 것(振振欲擗地)과, 몸이 振振히 흔들리는 것(身爲振振搖)이 있는데, 이 둘은 모두 땀을 너무 많이 내어 陽이 망하고, 經이 허해서 스스로 주관하여 유지하지 못하기 때문에 몸이 振搖(떨고 흔들림)하는 것이다. 또한 振慄(떨며 벌벌 기림)의 비유와 같지 않다.

經에 이르길: 만약 토(吐)하거나 설사(下)시킨 뒤에, 心下가 逆滿(거슬러 그득함)하고, 氣가 위로 가슴(胷)에 치밀고, 일어나면 어지러우며, 땀을 내면 經이 동(動)하여, 몸이 振振히 흔들리는 것(身爲振振搖)은 茯苓桂枝白朮甘草湯으로 주치한다.

太陽病에 땀을 내어 풀리지 않고, 그 사람이 여전히 열이 나며, 心下가 두근거리고, 머리가 어지럽고, 몸이 瞤動(꿈틀거림)하며, 振振히 땅에 넘어지려 하는 것(振振欲擗地)은 真武湯으로 주치한다.

두 湯은 모두 經을 따뜻하게 하고 陽을 더하며, 血을 자양하고 氣를 돕는 劑이니, 經이 허(虛)하고 陽이 약한 자가 이를 얻으면, 온전히 구제하는 공효를 얻지 못함이 없다.

전율(떨림)

상한에서 전율과 두려움을 어떻게 밝힐까? 이 둘은 형태가 서로 비슷하지만 실제로는 같지 않다. 합쳐서 말하면 둘이 아니지만, 나누어 살펴보면 안과 밖의 구별이 있다. 전(戰)은 몸이 흔들리는 것이고, 려(慄)는 마음이 떨리는 것이다. 이 둘은 안과 밖의 증상이 있다. 어리석은 자는 이를 통틀어 하나로 여기고 순역의 차이가 있음을 알지 못한다. 경에 이르길: 위에 곡기가 없고 비가 막혀 통하지 않으며 입이 급하여 말을 못하고 전율하며 떠는 것이라고 했다. 이것으로 보아 둘이 어찌 다르지 않겠는가? 전과 진(振)은 진은 가볍고 전은 무겁다. 전과 려는 전은 밖이고 려는 안이다. 전율은 모두 음양의 다툼이다. 상한이 풀리려 하여 땀이 나려 할 때 정기가 내실하면 사기가 다툴 수 없어 곧 땀이 나고 전이 일어나지 않는다. 사기가 나가려 하는데 그 사람이 본래 허하면 사기와 정기가 다투는데, 가벼우면 진하고 심하면 전하며 전이 물러나 정기가 이겨 풀린다. 경에 이르길: 병이 전하고 땀이 나서 풀리는 경우가 있으니 어째서인가? 그 사람이 본래 허하여 전이 일어나는 것이라고 했다. 사기가 밖에서 정기와 다투면 전이 되고 전은 나은 것이다. 사기가 안에서 정기와 다투면 려가 되고 려는 심한 것이다. 경에 이르길: 음에 사기가 침범하면 반드시 안으로 떤다고 했다. 표기가 미약하고 리기가 지켜지지 않아 사기가 음에 침범하게 한다. 리기가 지켜지지 않아 사기가 정기를 침범하면 정기가 나약하여 려가 된다. 전은 정기가 이기고 려는 사기가 이기는 것이다. 상한 6-7일에 풀리려 할 때는 전하고 땀이 나야 하는데, 어떤 이는 마음만 떨고 턱을 떨며 몸은 전하지 않다가 곧 한역이 되니 이런 증후는 대부분 풀리지 않는다. 어째서인가? 음기가 안에 성하고 정기가 크게 허하여 사기를 이기지 못하고 도리어 사기에 이기기 때문이다. 대열제와 구들 뜸이 아니면 어찌 막을 수 있겠는가?

사역

상한(傷寒)에 사역(四逆)이 나타나는데, 어떻게 이를 밝힐 것인가? 사역이란 사지(四肢)가 차가워지면서 따뜻하지 않은 것이다. 서늘함이 쌓여서 차가워지고, 따뜻함이 쌓여서 더워지니, 하루아침 하루저녁의 일이 아니며, 그 연유가 점진적이다.

상한이 처음에는 사기가 피부에 있어, 태양(太陽)과 양명(陽明)이 사기를 받을 때는 온몸과 손발이 다 뜨거워지고, 소음(少陰)과 태음(太陰)이 사기를 받을 때는 손발이 스스로 따뜻해지니, 이는 표사(表邪)가 점점 약해져서 속으로 전해지려는 것이다.

경에 이르기를: 상한에 사오 일이 되어 손발이 따뜻하고 목마른 자는 소시호탕(小柴胡湯)으로 다스린다. 이는 태양의 사기가 소음으로 전해진 것이다.

상한에 맥이 부(浮)하고 손발이 스스로 따뜻한 자는, 이는 태음에 속한 것으로, 소양의 사기가 태음으로 전해진 것이다.

이로써 사기가 반표반리(半表半裏)에 있으면 손발이 뜨겁지 않고 스스로 따뜻함을 알 수 있다.

사기가 소음에 전해져 이증(裏證)이 이미 깊어지면, 비록 궐(厥)에 이르지는 않았지만 손발이 더욱 따뜻하지 않게 되는데, 이것이 사역이다.

만약 궐음(厥陰)에 이르면 손발이 궐랭(厥冷)해진다.

경에 이르기를: 소음병에 사역이 있고, 그 사람이 혹 기침하거나 가슴 두근거리거나, 소변이 불리하거나, 배 속이 아프거나, 설사에 뒤가 묵직한 자는 사역산(四逆散)으로 다스린다.

방에 시호(柴胡), 지실(枳實), 작약(芍藥), 감초(甘草) 네 가지를 쓰는데, 모두 차고 서늘한 약재로서 오로지 사역의 병을 다스리니, 이로써 사역이 허한(虛寒)의 증이 아님을 알 수 있다.

또한 사역제탕(四逆諸湯)이 있어 또한 사역으로 손발이 찬 것을 다스리는데, 방에 건강(乾薑), 부자(附子) 같은 뜨거운 약을 쓰니, 그 뜻이 깊도다!

만약 손발이 스스로 뜨겁다가 따뜻해지고, 사역에서 궐로 이르는 것은 경을 전하는 사기이므로, 사역산으로 다스린다.

만약 처음 병을 얻었을 때 손발이 곧 궐하여 따뜻하지 않은 것은 음경(陰經)이 사기를 받아 양기(陽氣)가 부족한 것이니, 사역탕(四逆湯)으로 따뜻하게 할 수 있다.

마땅히 이것을 알아서 잘못되게 하지 말아야 한다.

사역과 궐은 서로 가깝지만 같지는 않다. 경에 이르기를: 모든 사역과 궐이 있는 자는 하(下)를 써서는 안 되니, 이는 사역과 궐이 다름이 있는 것이다.

토하고 설사하며 번조(煩躁)하면서 사역이 나타나는 자는 죽으니, 이는 사역이 나타나는 것을 꺼리는 것이다.

진맥하고 살피는 사이에, 자세히 궁구해야 한다.

궐증

상한에서 궐(厥)이란 무엇을 말하는가?

궐은 냉(冷)이며, 사역(四逆)보다 심한 것이다.

경에 이르기를: 궐은 음양의 기가 서로 순조롭게 접속하지 못하는 것이니, 곧 궐이 된다.

궐이란, 수족이 역랭(逆冷)한 것이다.

이는 양기가 안으로 함몰하고, 열기가 거슬러 엎드려서 수족이 차가워지는 것을 말한다.

경에 이르기를: 상한에 1-2일에서 4-5일까지 궐한 자는 반드시 발열한다.

앞에 열이 있던 자는 뒤에 반드시 궐한다.

궐이 심한 자는 열도 심하고, 궐이 미약한 자는 열도 미약하다.

이로써 내함된 자는 수족이 궐함을 알 수 있다.

소음병에 다만 궐하고 땀이 없는데 억지로 발한시키면 반드시 그 혈을 동요시켜, 어느 길로 나올지 알 수 없어, 혹 입과 코로, 혹 눈으로 나오니, 이를 하궐상갈(下厥上竭)이라 하며, 또한 이는 그 열을 발동시킴을 말한다.

먼저 열이 있고 뒤에 궐하는 것은, 열이 안에 엎드린 것이다.

먼저 궐하고 뒤에 열이 나는 것은, 음이 물러가고 양기가 회복된 것이다.

만약 처음 얻었을 때 곧 궐하면, 이는 양기가 부족하고 음기가 성한 것이다.

대체로 궐역(厥逆)은 음이 주관하여 한증이 많고, 또한 진퇴의 구별이 있다.

경에 이르기를: 병에 궐한 지 5일, 열도 5일이면, 만약 6일이 되어 다시 궐해야 하는데 궐하지 않으면 저절로 낫는다.

발열 4일, 궐이 도리어 3일, 다시 열이 4일이면, 궐이 적고 열이 많으니, 그 병이 저절로 낫는다.

궐 4일, 열이 도리어 3일, 다시 궐 5일이면, 그 병이 나아감이다.

한이 많고 열이 적으며, 양기가 물러나므로 나아감이 되는 것이다.

병이 궐음에 이르면, 전경이 끝난 것이다.

이때에 양기가 음을 이기면, 궐이 적고 열이 많아 그 병이 나으니라.

만약 음기가 도리어 이기고, 양이 회복되지 못하여, 궐이 많고 열이 적으면 그 병이 역(逆)이 된다.

궐은 음기가 이른 것이고, 열은 양기가 회복된 것이다.

하리(下利)에 이르러서는, 먼저 궐하고 뒤에 발열하면 이(利)가 반드시 저절로 그치고, 궐이 나타나면 다시 이(利)한다고 말한다.

궐한 자가 다시 열이 나는 것은, 양기가 회복된 것이므로 이(利)가 반드시 저절로 그친다.

열이 있던 자가 곧 궐하는 것은, 이는 음기가 도리어 이긴 것이므로, 다시 하리(下利)하는 것이다.

모든 양기는 흉중에서 기를 받는데, 사기가 흉중에 머물러 울울하게 맺히면, 양기가 펼쳐지지 못하여 수족이 궐하게 된다.

경에 이르기를:

손발이 싸늘하고 맥이 갑자기 긴박하며, 사기가 가슴에 맺혀 있어 가슴이 그득하고 답답하며, 배고프지만 먹지 못하는 것은 병이 가슴에 있으니, 토하게 해야 하는 경우이다.

궐음(厥陰)은 음이 성한 것이니, 만약 여기에 오한(惡寒)이 더해지고 몸을 웅크리는 것은 음기가 극에 달한 것이므로 다스리기 어렵다.

경전에 이르길: 소음병(少陰病)에 오한이 있고 몸을 웅크리며 설사하고 손발이 싸늘한 것은 다스릴 수 없다고 하였다.

이러한 사지궐랭(四肢厥冷)의 역증(逆證)은 신단(神丹)이 어찌 살릴 수 있겠는가?

정성

상한 정성은 사악한 소리이다.

공자께서 말씀하시길: 정성(鄭聲)이 우아한 음악을 어지럽힘을 싫어하신다.

또 말씀하시길: 정성을 물리치고, 아첨하는 사람을 멀리하라.

정성은 음탕하고, 아첨하는 사람은 위태롭다.

이것을 일러 정성이 바르지 못한 소리라고 한다.

상한 정성이라는 것은 그 소리가 정위(鄭衛)의 음악처럼 바르지 못하게 변한 것이다.

경전에 말하길: 허하면 정성이 나타난다.

지금 땀을 낸 후나 병이 오래되어 사람의 목소리가 변하는 것이 이것이다.

이로써 허함을 알 수 있다.

또 정성이라는 것은 말을 거듭하는 것이니, 바로 소리가 변한 것이다.

만약 목소리가 무겁고 본래 음이 변한 것도 또한 그렇다.

어리석은 자는 전혀 이것을 알지 못하고, 함부로 '중(重)'을 거듭된 말로 여겨 섬어(讝語)와 혼동하여 분별하지 못하고, 마침내 몸에 열이 맥이 빠르고 번갈하고 대변이 어려우면서 말이 많은 것을 섬어로 삼고, 몸이 차고 맥이 작으며 스스로 이롭고 갈증이 없으면서 말이 많은 것을 정성으로 삼는다.

이와 같으면 중경의 본 뜻을 잃게 된다.

또 정성이 음탕하면 말로써 바로잡는데, 정성이 거듭된 말이 아니고 바로 바르지 못한 것이다.

하물며 중경의 책 390여 증은 상한의 형후를 자세히 다하여 빠뜨려 말하지 않은 것이 없다.

만약 정성이 말이 많은 것이라면, 삼음문(三陰門)에서도 조목별로 나타나야 한다.

정성에 별도로 증치가 없는 이유는, 이것이 섬어와 같은 종류가 아니기 때문이다.

비록 허하다고 말하지만, 다만 정기가 허하여 온전하지 못하기 때문에 소리가 변하여 바르지 못하게 하는 것이다.

밝은 자는 이를 살펴 자세히 연구하기 바란다!

섬어(횡설수설하는 말)

傷寒病中出現譫語，如何辨別呢？

讝，是指低聲自言自語的情況。

又作讝，指胡亂看到什麼就說什麼。

這些都是因為正氣昏亂，神識不清所引起的。

心藏神而主火，生病時熱氣便歸於心。

傷寒時胃中熱盛，上犯於心，心被熱所蒙蔽，則神昏亂而語言多出，意識昏亂，不知其所以然，於是言語沒有條理而形成譫妄之語。

輕者睡夢中呢喃，重者不睡時也言語錯亂。

有譫語者，有獨語者，有狂語者，有言語不停者，有言語紊亂者，這幾種情況，表現了熱勢的輕重。

譫語與獨語，雖然間或有妄亂錯謬之語，但如果與人說話有條理，這是熱勢尚未達到極點。

經書說：獨語如同見到鬼的樣子，如果嚴重的，發作時不認識人。

所以病見獨語還不算嚴重。

狂語者，是熱勢嚴重的表現。

由於神昏而無所見覺，嚴重時甚至於喊叫而說話。

言語不停，又更嚴重了。

至於亂語，是指胡亂說話罵人，不分善惡、不避親疏，是神明已經混亂了。

經書說：各種逆證發汗，輕微的難愈，嚴重的言語紊亂，這是難以再控制的。

譫語的病因，又各有不同，都應當明確辨別：有被火劫所導致的，有汗出所導致的，有下利所導致的，有下血所導致的，有燥屎在胃中所導致的，有三陽合病所導致的，有過經所導致的，有亡陽所導致的。

經書說：火熱入胃中，水液枯竭躁煩，必發譫語。

又腹部脹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，日久則譫語。

這是由於被火劫所導致的。

汗出譫語，這是風邪，須用下法。

過經之後才可攻下。

攻下如果過早，言語必亂，因為表虛裏實的緣故。

這是由於汗出所導致的。

下利하면서 譫語하는 것은 燥屎가 있는 것이니, 小承氣湯으로 주치한다.

이것은 下利로 말미암아 생긴 것이다.

下血하면서 譫語하는 것은 熱이 血室에 들어간 것이니, 마땅히 期門을 刺하여 그 實함을 따라 瀉한다.

이것은 下血로 말미암아 생긴 것이다.

譫語에 潮熱이 있으면서 도리어 먹지 못하는 자는 胃中에 반드시 燥屎가 五六枚 있다.

이것은 燥屎가 胃에 있어서 생긴 것이다.

腹滿하고 身重하여 비록 轉側하기 어렵고, 口不仁하며 面垢하고 譫語하며 遺尿한다.

이것은 三陽合病으로 말미암아 생긴 것이다.

過經하여 譫語하는 것은 熱이니, 마땅히 湯으로 下한다. 이것은 過經으로 말미암아 생긴 것이다.

發汗이 많아 亡陽하여 譫語하는 자는 下하지 말고, 柴胡湯 桂枝湯을 주어 榮衛를 和하게 하며, 이로써 津液이 通한 후에 스스로 낫는다. 이것은 亡陽으로 말미암아 생긴 것이다.

이와 같은 여러 증상들에, 脈이 短하면 죽고 脈이 스스로 和하면 낫는다.

또 몸에 微熱이 있고 脈이 浮大하면 산다.

逆冷하고 脈이 細沉하면, 하루를 넘기지 못하고 죽는다.

實하면 譫語하는데, 氣가 收斂되어 안에 있어 實한 것이 本病이다.

혹 氣가 上逆하여 喘滿하거나, 혹 氣가 下奪하여 自利하는 것은 모두 逆이다.

經에 이르길: 直視하고 譫語하며 喘滿하는 자는 죽고, 下利하는 자도 역시 죽는다.

이는 그 正氣가 脫絶한 것을 말한다.

능히 虛實의 診을 알고, 능히 從逆의 要를 알면, 병을 치료하고 다스림에 失이 없을 것이다.