古今图书集成医部全录卷二百三十九

고금도서집성의부전록 권 이백삼십구

담문

의문법률 【청나라?유창】

담음론(痰飲論)

痰飲為患，十個人中有七八個，《金匱》論述最詳盡，分別設立各自的名稱。

後世因為名稱繁多，只追求細節而忘記根本，竟不想聖人立法，都是從一個源頭出來，沒有多歧路。

胃是水穀之海，五臟六腑的大源頭，水飲進入胃，精氣遊溢，向上輸送到脾，脾氣散布精華，向上歸於肺，通調水道，向下輸送到膀胱，水精布散到四肢，五經並行運行，就是正常的人。

《金匱》就從水精不布散四肢，五經不行並運的地方，來說明它的病患。

說人身可貴的是水。

天一生水，乃至充滿周圍流灌，沒有不到的地方，一旦有瘀積蓄留，就像江河迴旋淺薄的地方，穢草堆積，水道日益狹隘，橫流旁溢，自然不可避免。

必須順其性質因應其形勢來疏導它，從高山到平川，從平川到江海，差不多能避免氾濫。

所以仲景分別淺深教導人，依據名稱來尋求它的意義。

淺的在軀殼之內、臟腑之外，名稱有四種：叫做痰飲、懸飲、溢飲、支飲。

痰飲，水走腸間，瀝瀝有聲；

懸飲，水流脅下，咳嗽唾痰牽引疼痛；

溢飲，水流行於四肢，汗不出而身體沉重；

支飲，咳嗽氣逆倚靠呼吸短氣，形體像腫脹。

一由胃向下流到腸，一由胃旁邊流到脅，一由胃外出到四肢，一由胃向上進入胸膈。

開始不覺得，日積月累，水的精華轉為混濁，於是就形成痰飲，一定先凝聚在呼吸大氣難到的地方，所以從腸到脅到四肢，到漸漸浸漬到胸膈，其形勢越發逆亂。

所以痰飲的病患，沒有不從胃引起的。

深的，由胃向上進入陽分，漸漸波及到心肺；

위에서 아래로 음분으로 들어가 점차 비, 간, 신에 이른다. 그러므로 물이 심(心)에 있으면 심하가 굳고 두근거리며 숨이 차고, 물을 싫어하고 마시려 하지 않는데, 이는 물이 밖에서 공격하니 화(火)가 쇠하여 물이 더욱 굳어지고, 화가 안에서 막히니 기가 수렴되어 두근거리고 숨이 차며, 화와 물이 서로 원수가 되므로 싫어하여 마시지 않는 것이다.

물이 폐(肺)에 있으면 침과 거품을 토하고 물을 마시려 하는데, 폐는 기를 주관하고 영위를 운행하며 진액을 퍼뜨리는데, 수사(水邪)가 들어오면 그 기도를 막고, 기가 응결되면 액이 모여 변하여 침과 거품이 되고 청숙함을 잃으므로 물을 끌어들여 스스로 구하는 것이다.

물이 비(脾)에 있으면 기운이 적고 몸이 무거운데, 비는 습을 싫어하여 습이 성하면 기가 허하고 몸이 무거워진다.

물이 간(肝)에 있으면 협하가 그득하고 재채기를 하며 아픈데, 간과 담은 표리 관계이고 경맥이 협을 따라 함께 행하며, 화기가 코로 치밀면 재채기를 하고 협을 당기면 아픈 것이다.

물이 신(腎)에 있으면 심하가 두근거리는데, 신수가 심을 침범하여 자리를 핍박하여 불안하게 하며, 또한 지음(支飲)이 이웃 나라를 도랑으로 삼는 것과 비교할 바가 아니다.

무릇 오장은 신(神)을 간직하는 곳인데, 물이 쌓여 넘쳐서 담음(痰飲)이 되어 그 겉을 싸고 감싸니, 시에 이른바 '파도가 악양성을 흔든다'는 것이 그 정경이 가장 비슷하니, 어찌 인신(人身)의 큰 근심이 아니겠는가?

그러나 이는 다만 그 있는 곳을 따라 이름을 분별하고 위치를 정하여 치료가 방에 어긋나지 않기를 바랄 뿐이다. 끝내 물이 모여 쌓인 구역은 모두 유음(留飲)이라 이름하니, 머문다는 것은 머물러서 가버리지 않음이다.

유음(留飲)이 가버렸으나 다하지 않은 것을 복음(伏飲)이라 이름하니, 숨었다는 것은 숨어서 나오지 않음이다. 그 담음이 혹 머물거나 혹 숨은 것에 따라 법을 써서 치료해야 비로소 정밀한 뜻이 된다.

창(昌)이 시험삼아 말해보겠다. 위로부터 가슴과膈(격)을 올라가 심폐의 부위에 있는 것은, 그 머문 음(飲)을 몰아내어 위로 돌려보내고, 아래로 창자를 따라 나가게 하거나, 위로 토하여 나가게 하니, 그 나감이 모두 직접적이고 시원하여 복닉(伏匿)에 이르지 않음을 사람들이 모두 안다.

만약 가슴膈으로부터 밖으로 나가 피부에 이른 것은, 그 맑은 것은 혹 땀으로 나가지만, 그 탁한 것은 나갈 데가 없으니, 반드시 가슴膈으로 되돌아오고, 가슴膈으로부터 위로 되돌아와야 창자로 들어가 아래로 나갈 수 있으니, 몰아내더라도 반드시 피부에 숨어서 몰리지 않는 것이 있을 것이다.

如果從胸膈而深藏於背，背是胸的腑，更沒有出路，尤其必須返回胸膈，才能夠走向胃、走向腸而順勢下行。

豈止驅逐不盡，而且有挾帶背間的狂陽壯火，發作為癰毒，結成像橘囊一樣的。

伏飲難以向下排出，容易釀成禍患，誰能夠辨別並排出它呢？

我（喻昌）以靜心之理來談論醫學施行治療，確鑿有據，謹慎依據《金匱》的祕密典籍，直接傳授金針，讓從事醫術的人，已經精確而更加追求精確罷了。

담음맥론

痰飲의 맥에 대해《金匱》에서는 뒤섞여 나와 일정하지 않아 이해하기 어렵다. 내 소견으로 논하자면, 또한 얕고 깊고 미세하고 심한 차이가 있으니 미리 알 수 있다.

脈要精微篇에 이르길: 간맥이 부드럽고 흩어지며 얼굴색이 윤택한 자는 마땅히 익음(溢飲)을 앓는다. 익음(溢飲)이란 목이 말라 갑자기 많이 마셔서 물이 쉽게 피부와 장위(腸胃) 밖으로 들어간 것이다. 이는 특별히 갑자기 마셔 물이 넘친 경우, 음병(飲病) 중 가장 얕은 것을 들어 말한 것일 뿐이다.

중경(仲景)이 그 뜻을 이해하여 곧 음증(飲證)을 넷으로 나누어, 그 강령을 통틀어 말하길: 담음(痰飲), 현음(懸飲), 익음(溢飲), 지음(支飲)이라 하였고, 대체로 얕은 데서 깊은 데로 이르는 것을 치료하려 한 것이다.

이것을 놓쳐 치료하지 않으면,积水이 하늘에 넘치도록 이르게 되니, 이 네 가지 음(飲)도 본래 같게 말할 수 없는 것이 있다.

그것이 이르길 음맥(飲脈)은 현(弦)하지 않고 다만 천식(喘)과 단기(短氣)로 괴로워하는 것은, 음맥이 본래 현(弦)함을 보인 것이다. 음맥이 현하지 않으면 물의 축적이 두껍지 않은 것이나, 또한 그 양기를 해쳐 약간 천식(喘)과 단기(短氣)가 있을 뿐이다.

그것이 이르길 지음(支飲) 또한 천식(喘)하여 누울 수 없고, 단기(短氣)가 더해지며, 그 맥이 평(平)한 것은, 지음(支飲)이 흉격(胸膈)에 올라가 천식(喘)하고 단기(短氣)하나 그 맥은 여전히 평(平)하여 있어도 없는 듯하며, 겨우 정체(停積)되었을 뿐 유복(留伏)에 이르지 않았으므로 맥에 나타나지 않는 것이다.

그것이 이르길 맥이 부(浮)하면서 세활(細滑)한 것은 음(飲)에 상한 것인데, 부(浮)하면서 세활(細滑)함은 상풍(傷風)이나 상한(傷寒)에 비할 바가 아니며, 또한 음이 처음 기분(氣分)에 울결(鬱結)되어 아직 깊지 않은 것이다.

의사가 이때에 일찍이 혼침(昏墊)의 재앙을 생각하고, 급히 자기가 빠진 생각을 일으켜 형세를 따라 이끄는 법을 행하면, 환난이 이에 풀릴 것이다.

그렇지 않으면 증(證)이 깊이 고착되어 말류(末流)가 더욱 나뉘고, 복근(伏根)하는 곳을 더욱 알 수 없게 되어, 여러 해 처방을 검토하고 약을 묻다가 막연히 성공을 도모하니, 그것을 얻을 수 있겠는가?

그러므로 무릇 맥이 침현(沉弦) 일파(一派)로 바뀌면 곧 마땅히 법에 따라 구해야 한다.

그것이 이르길 맥이 침(沉)한 것은 흉중(胸中)에 유음(留飲)이 있어 단기(短氣)하고 갈증(渴)이 있으며, 사지(四肢)의 모든 관절이 아픈 것은, 폐(肺)의 치절(治節)이 행해지지 않고 종기(宗氣)가 펴지지 않으므로 단기(短氣)하고; 기(氣)가 펴지지 않으면 진액(津液)도 화(化)하지 않으므로 횡격막이 건조하여 갈증(渴)이 나며; 비기(脾氣)가 운행되지 않아 수음(水飲)이 지절(肢節)로 흘러가면 아픔이 생기는 것이다.

이와 같은 증(證)은 폐(肺)와 비(脾)가 함께 병들어, 이른바 음(飲)이 위(胃)에 들어가 정기(精氣)가 유익(遊溢)되어 비(脾)로 올려 보내지고, 비기(脾氣)가 정(精)을 흩어 폐(肺)로 올려 보내는 상도(常道)가 오히려 돌아서 도적에게 병사를 빌려주고 도적에게 양식을 보내는 꼴이 되니, 그 안정을 구하려 해도 어찌 얻을 수 있겠는가?

현맥(弦脈)에 이르러 논하면, 이르길 기침하는 자 그 맥이 현(弦)한 것은 물이 있기 때문이며; 쌍현(雙弦)은 한(寒)이니 모두 크게 하후(下後)에 허(虛)한 것이며; 맥이 편현(偏弦)한 것은 음(飲)이니 천만(喘滿)이 되며; 맥이 현삭(弦數)하면서 한음(寒飲)이 있으면 겨울과 여름에 치료하기 어렵고; 맥이 침(沉)하면서 현(弦)한 것은 현음(懸飲)으로 속이 아픈 것이다.

이것은 곧 침잠(沉潛)하여 물이 모이고, 지음(支飲)이 급현(急弦)하여 그 설명을 넓힌 것으로, 크게 하후(下後)를 제외하고, 그 맥이 쌍현(雙弦)한 자는 허한(虛寒)의 구별이 있고, 그 편현(偏弦)한 자는 모두 수음(水飲)이다.

겨울과 여름에 치료하기 어려운 것은 또한 한(寒)을 쓸 때 한(寒)을 피하고 열(熱)을 쓸 때 열(熱)을 피하는 법 때문에 봄가을만큼 쉽게 시행되지 못하기 때문일 뿐이다.

현음(懸飲)으로 속이 아픈 것은 현음(懸飲)이 안에 맺혀 쌓여서 그 심한 자는 아픈 것이다.

더욱이 침긴(沉緊)한 맥이 있어, 심하(心下)가 창만하고 딱딱하며 얼굴색이 검은 증(證)을 주관하는데, 이는 물이 신(腎)의 한(寒)을 끼고 심폐(心肺)의 부위에 섞여 엉기면 심하(心下)가 딱딱하고 얼굴색이 검어지는 것이다.

맥이 복(伏)하여 유음(留飲)의 증(證)이 되는 것이 있는데, 쌓인 음(飲)이 그 맥을 잡아 드러나지 않게 하여, 색맥(澀脈)보다 더 심하다.

또 이르길: 맥이 복(伏)하고 이변(利便)하며 심하(心下)가 계속 딱딱한 것은, 이는 유음(留飲)이 나가려 하기 때문이다.

또 이르길: 오래 기침하여 여러 해가 되었는데, 그 맥이 약(弱)한 자는 치료할 수 있고, 실대삭(實大數)한 자는 죽으며; 그 맥이 허(虛)한 자는 반드시 어지러움(冒)을 괴로워하니, 본래 지음(支飲)이 흉중(胸中)에 있기 때문이다.

무릇 이 모든 것은 병이 깊고 맥이 변한 것이니, 마땅히 하나하나 그 흐름을 거슬러 그 근원을 궁구해야 하는 것이다.

대저 천추(天樞)가 열리고 위(胃)가 화(和)하면 맥이 화(和)한데, 지금 담음(痰飲)이 그 가운데 응결(凝結)되어 있으면 개합(開闔)의 기관(機關)이 이롭지 못하고, 맥이 이로 인해 침현(沉弦), 급현(急弦), 편현(偏弦), 현삭(弦數), 현긴(弦緊)으로 바뀌거나 혹은 복(伏)하여 보이지 않으니, 급히 그 담음(痰飲)을 제거하지 않으면 또한 어떻게 맥이 그 상도(常道)를 회복하겠는가?

얕은 자는 얕게 치료하고, 깊은 자는 깊게 치료하며, 얕고 깊음 사이의 자는 그 중간에 맞추어 치료한다. 머문 자는 공격할 수 있고, 엎드린 자는 인도할 수 있고, 딱딱한 자는 깎을 수 있다.

다시 한 번 인슌(因循)하면 병이 깊어 기(氣)가 없어지고, 사사(灑灑) 때로 놀라게 되어, 구제할 수 없게 된다.

담음이 머물러 숨어 있는 이론

痰飲的證候中，留飲和伏飲兩個概念最難理解。前面所說的留飲是停留而不離去，伏飲就是留飲潛伏在體內。留飲有離去的時候，伏飲始終不離去，留飲和伏飲的含義已經略見端倪。但《金匱》的深奧義理，豈是淺顯的話語能完全說盡的？請容我再陳述一下。

《金匱》中論述留飲有三處，論述伏飲有一處。說：心下有留飲，病人背部寒冷像手掌那麼大。說：留飲的病人，脅下疼痛牽引到缺盆。說：胸中有留飲，病人呼吸短促而口渴，四肢關節都疼痛。

說胸中有留飲，阻遏壓抑上焦心肺的陽氣，而形成陰濁，那麼它深入背部的地方，有冷而無熱，同時阻礙督脈上升的陽氣，所以背部寒冷像手掌大，這無非是陽火內鬱的表現。

脅下是手足厥陰經上下循行的脈絡，而足少陽經的脈絡，則從缺盆經過季脅，所以脅下牽引缺盆而疼痛，這是留飲偏阻導致木火不能伸展的表現。

飲邪停留在胸中，呼吸短促而口渴，四肢關節都疼痛，這是肺不能行氣、脾不能布散精微的表現。

綜合這三條來看，心肺肝脾的痰飲都可以停留而受累，其含義不是更加明顯了嗎？

至於伏飲則說：膈上有痰病，脹滿氣喘咳嗽嘔吐，發作時出現寒熱，背痛腰痛，眼淚自行流出，病人身體震顫、肌肉跳動劇烈，這必定有伏飲。

說胸中是陽氣主管的地方，留飲阻遏壓抑其陽氣，則不能發動，然而重陰終究難以遮蔽陽光，有時陽氣伸展，陰氣無處容身，忽然嘔吐發作，那麼留飲就可以排出了。

如果伏留不排出，那是三陽之氣伸展後又屈伏。太陽之氣不伸展，出現寒熱、腰背痛、流眼淚；少陽之氣不伸展，風火之化鬱結而合併到陽明土中，陽明主肌肉，於是身體震顫、肌肉跳動劇烈。

留飲潛伏而不離去，它的危害竟然像這樣大。

그러나 유음과 복음에 대해 중경은 치료법을 말하지 않았다.

내가 그 네 장과 세 부의 양을 막고 누르는 것에서 찾아보면, 이른바 온약을 써서 조화시켜야 한다는 말이 어찌 이 증에 절실하지 않으며, 급히 그것으로 그 양을 통하게 하지 않겠는가?

이른바 령계출감탕은 비록 지만과 목현을 치료하지만, 어찌 이 증에 절실하지 않으며 그 뜻을 본받을 수 있지 않겠는가?

그러므로 반드시 비례를 깊이 알아야만 비로소 옛 법을 말할 수 있다.

후세 사람들은 《금궤》의 이치를 밝히지 못하고 함부로 오음육증의 설을 만들어냈으며, 해장의 명철함으로도 오음탕 방 아래에 이르기를, 하나는 유음이 심하에 있고, 둘째는 지음이 협하에 있으며, 셋째는 담음이 위중에 있고, 넷째는 일음이 격상에 있으며, 다섯째는 현음이 장간에 있다 하여 하나의 방으로 통일하여 치료하였으니, 어찌 그렇게 얕은가!

대저 담음은 전체적으로 하나의 증후이나, 그 원인은 두 가지가 있다.

담은 화(火)로 인한 것으로 열이 있고 한(寒)이 없으며, 음은 습(濕)으로 인한 것으로 열도 있고 한도 있으니, 이는 온천(溫泉)에 한화(寒火)가 없는 이치와 같다.

사람 몸에 열이 안에 울체되어 기혈이 엉기고 막혀 그 진액을 증발시켜 뭉쳐서 담이 되니, 이는 모두 화의 변화로 나타난 것이다.

수(水)가 습을 만나 머물러 소화되지 않고 쌓여 음이 되니, 결국 음증은 열습(熱濕)이 만들어낸 것이 많고 한습(寒濕)이 만들어낸 것이 적다.

대개 습은 일정한 형태가 없어 봄에는 풍습(風濕), 여름에는 열습(熱濕), 가을에는 조습(燥濕), 겨울에는 한습(寒濕)이라 한다.

세 계절은 열을 주관하고 한 계절은 한을 주관하니, 열습이 한습보다 세 배나 많다.

《내경》에 습토(濕土)가 지나쳐 담음이 병이 되면 여러 열약으로 치료한다 하였으니, 이는 담음을 한(寒)이라 지칭한 것이 아니다.

후세 사람들이 이해하지 못하고 함부로 열약을 사용하여 핑계로 삼았다.

어찌 알겠는가, 무릇 육음(六淫)의 사기를 치료할 때는 먼저 외부로부터 풀어야 한다는 것을.

그러므로 습사(濕邪)가 왕성한 것을 치료할 때에도 열을 멀리하지 않아 표사(表邪)를 흩뜨리며, 속을 공격할 때는 자연히 한(寒)을 멀리하지 않게 된다.

더구나 처음부터 이미 표(表)로 풀 수 없고 쌓인 음이 몸속의 양을 막고 있으면, 반드시 온열을 빌려 그 양을 펴야 음사(陰邪)가 비로소 빨리 제거되니, 만약 이를 함부로 항상 쓰는 법이라 여긴다면 어찌 어리석지 않겠는가!

《소학》에 허실을 나누어 치료하는 방법이 있다. 이르기를 질병의 발생은 모두 외감과 내상으로 인해 생기는 불, 습, 습열, 담의 네 가지뿐이라고 한다.

젊고 새로운 병을 살펴서 습이면 조습하고, 화(열)이면 사화하며, 습으로 열이 생겼으면 조습하면서 청열을 겸하고, 화로 인해 담이 생겼으면 사화하면서 활담을 겸하면 남은 것이 없다.

늙고 오래된 병을 살펴서는 또 공법과 보법을 함께 써야 한다.

예를 들어 기허에 습열담화가 있으면 사군자탕으로 기를 보하면서 조습·청열·활담·사화를 겸하고, 혈허에 담화습열이 있으면 사물탕으로 혈을 보하면서 사화·활담·청열·조습을 겸한다.

이와 같이 하면 공법과 보법이 합당하여 거의 괜찮을 것이다. 그러므로 말하기를, 젊고 새로운 병은 사기를 공격함을 살필 수 있고, 늙고 오래된 병은 보익을 먼저 한다고 한다.

무릇 음허화동과 비위쇠약에 있어, 진음은 물이고 비위는 흙이다. 흙은 비록 건조함을 좋아하나 너무 뜨거우면 초목이 시들고, 나무는 비록 촉촉함을 좋아하나 너무 습하면 초목이 썩는다. 그러므로 비를 보하고 신을 자양하는 약은 반드시 조습이 적절하도록 하고 증에 따라 가감할 따름이다.

후세에 담음을 치료하는 네 가지 방법이 있다: 비장을 실하게 하고, 습을 조절하며, 화를 내리고, 기를 행하는 것이다.

비장을 실하게 하고 습을 조절하는 데는 이진탕과 이출(창출과 백출)이 가장 적합하나, 음허인 경우에는 오히려 꺼린다.

화를 내리는 방법은 허실을 분별해야 하니, 실증에는 고한약을 쓰고 허증에는 감한약을 써야 거의 옳다.

무릇 행기하는 약은 여러 처방에 막연하여 전혀 착점이 없으니, 삼가 다시 밝힌다.

풍한의 사기가 밖에서 안으로 들어와 그 담음을 싸면, 오직 소청룡탕을 써서 그 사기가 밖으로 나가고 담음이 아래로 나가게 한다.

탁음의 기운이 아래에서 위로 들어와 그 담음을 싸면, 복령후박탕을 써서 그 탁기가 아래로 나가고 담음이 위로 나가게 한다.

분노가 많으면 간기가 위로 치받고 피도 따라가서, 기혈과 담음이 서로 맺혀 벽(癬)을 이루니, 시호별갑산을 써서 제거한다.

걱정이 많으면 비기가 안에서 울체되고 음식도 소화되지 않아, 기와 식음, 담음이 서로 맺혀 벽을 이루니, 청담환을 써서 제거한다.

욕심이 많으면 신기가 위로 치받아 바로 막원을 뚫고 들어가, 수많은 결루를 이루어, 창만하고 무겁게 내려앉아, 위를 쳐다볼 수 없게 되니, 계령환을 써서 기를 아래로 끌어내리면 담음이 비로소 풀린다.

허한담음은 젊은 사람 열 명 중에서 한두 명 볼 수 있고, 노인과 어린이 열 명 중에서는 네댓 명 흔히 볼 수 있다.

만약 비위가 허한하여 음식 생각이 없고, 음기가 막혀서, 침을 토하는 자는 그 중초를 따뜻하게 해야 한다.

진양이 허한 자는 또한 그 하초를 보하고, 위를 맑게 하는 여러 약들은 쓸 수 없다.

소아 만비풍(慢脾風)은 담음(痰飲)이 경혈(經穴)과 관통로를 막은 것이므로 성부육군탕(星附六君湯)으로 깨우게 한다.

노인의 신허(腎虛)로 수음(水飲)이 범람하고, 담음(痰飲)이 위로 치밀어 오르면 최씨팔미환(崔氏八味丸)으로 그것을 수렴한다.

痰이 가로막 위에 있어 매우 그득하고 실한 것은 토하지 않으면 제거되지 않으나, 그러나 정해진 법은 아니다.

만약 그것을 정해진 법으로 삼는다면, 누구나 쓸 수 있을 터인데, 어찌 유독 자화만을 추앙하겠는가.

자화는 반드시 그 사람을 살펴 토할 수 있음을 확인한 뒤에야 토하게 하였다.

한 번 토함으로써 끝나지 않으면, 두 번 세 번을 기다려 완만하게 열어 주었다.

이에 따르면 담을 토하게 하는 법은 자체로 잡고 놓고 말고 펴는 것이 있으니, 그것이 함부로 쓰인 것이 아님을 알 수 있다.

다시 《금궤》에서 말하지 않은 뜻을 논하여 밝히겠다.

《상한론》에서는 땀내기, 토하기, 내리기, 조화시키기, 따뜻하게 하기의 법을 사용하였는데, 담음에 이르러 마땅히 먼저 토하는 것을 말해야 할 터인데, 중경이 도리어 말하지 않은 것은 어째서인가?

그가 '토발' 두 글자로 말한 것은,喘滿으로 인해 담음이 위로 넘쳐 안에서 저절로 발현된 것이다.

그가 말하기를 '의사가 토하게 하고 내리게 하였으나 낫지 않았다'고 한 것도, 토하게 하고 내리게 한 것을 허물로 여긴 것은 아니다.

그가 말하기를 '구토하는 자는 본래 목마르며, 목마른 것은 풀리려는 것이다'라고 한 것도, 또한 토함으로써 풀리기를 바란 것이다.

어찌하여 끝내 '가히 토할 수 있다'는 한마디를 내놓지 않았는가?

중경의 뜻 속에 이르기를 '담음증 안에는 충기와 현모 등의 증후가 많이 끼어 있어서 토하면 위태롭다'고 하였으므로, 번거롭게 말을 늘어놓지 않고 곧바로 토하는 것으로 법을 삼지 않아 후세의 잘못된 단서를 열지 않았으니, 이 때문에 법을 세운 시조가 된 것이다.

자화가 토법으로 이름을 날린 이후로, 식견 없는 자들이 다투어 지름길로 달려가 잘못을 끼쳤다.

다 말할 수 없으나, 반드시 중경의 뜻을 깨달아 토(법)을 말한 후에야 토(법)이 맞지 않음이 없다.

담음이 머물러 잠복하는 이론

현기증과 어지러움으로 인해 혼미한 경우 토하게 해서는 안 된다.

기가 치밀어 오르거나 기가 얕은 경우 토하게 해서는 안 된다.

오랜 피로가 아직 가시지 않은 경우 토하게 해서는 안 된다.

병을 앓은 후 막 허해진 경우 토하게 해서는 안 된다.

맥이 약하고 미약한 경우 토하게 해서는 안 된다.

병세가 험하고 급한 경우 토하게 해서는 안 된다.

양이 허하여 땀이 많은 경우 토하게 해서는 안 된다.

평소에 출혈 증상이 있는 경우 토하게 해서는 안 된다.

비바람이나 어두컴컴한 날씨에는 토하게 해서는 안 된다.

겨울철 기운이 닫혀 저장된 때에는 토하게 해서는 안 된다.

의심이 많고 결정을 잘 내리지 못하는 경우 토하게 해서는 안 된다.

토한 후에 금기를 범한 경우 다시 토하게 해서는 안 된다.

약의 금기 열 가지 조목

음이 허하여 건조한데, 이진탕을 함부로 사용한다.

양이 허하여 땀이 많은데, 청룡탕을 함부로 사용한다.

심이 허하여 정신이 두려운데, 신방한 약을 함부로 사용한다.

폐가 허하여 기운이 없는데, 고한 사하약을 함부로 사용한다.

간이 허하여 기가 찌르는 듯 아픈데, 용회환을 함부로 사용한다.

비가 허하여 부종이 있는데, 곤담환을 함부로 사용한다.

위가 허하여 진액이 고갈되었는데, 향이 강하고 건조한 약을 함부로 사용한다.

장부가 동요하기 쉬운데, 함부로 토하게 하거나 설사시킨다.

본래 단단한 적취가 아닌데, 함부로 맹렬하게 공격한다.

혈기가 허약하여 야윈데, 함부로 침뜸을 놓는다.

율 세 조목

무릇 열담이 풍화를 타고 위로 올라가서 눈이 어둡고 귀에서 소리가 나는 것은 대부분 허증과 비슷한데, 잘못하여 온보(溫補)를 행하면 도리어 그 담(痰)을 가두어 영원히 나올 길이 없게 되니, 이는 의사의 잘못이다.

무릇 담음(痰飲)이 음식과 함께 나오는데, 유문(幽門)을 열지 않고, 한갓 위(胃)를 따뜻하게 할 뿐, 손을 묶은 듯 어찌할 바를 몰라 질질 끌며 사람을 그르치니, 의사의 잘못이다.

무릇 신허(腎虛)로 인해 수기(水氣)가 넘쳐서 담(痰)이 치밀고 기운이 치솟으며 숨이 가쁘고 급한 증상을 만나, 그 아래를 보하지 않고 오히려 그 위를 맑히면 반드시 기가 빠져나가 죽게 되니, 의사의 죄이다.

령계출감탕에 대해 논함

痰飲은 음의 성질이라 그 양을 막고 누르니, 이 양약을 써서 기를 화하여 그 양을 펴는 것이 바른 법이다.

여기서 주치는, 이에 가슴과 옆구리가 그득하고 어지러운 데에 있는 것은 어째서인가?

《영추》에서 말하기를, 심포의 맥이 움직이면 병이 가슴과 옆구리가 그득한 것이라 하였다.

그렇다면 담음이 심포에 쌓이면 그 병이 저절로 반드시 이와 같을 것이다.

눈이 어지러운 것은, 담음이 그 가슴 속의 양을 막아서 물의 정기를 위로 퍼뜨리지 못하기 때문이다.

복령은 담음을 다스리고, 신의 사기를 치며, 수도를 스며나가게 한다. 계지는 양기를 통하게 하고, 영위를 조화하며, 경락을 연다. 백출은 풍현을 다스리고, 담수를 말리며, 창만을 제거한다. 감초는 복령을 만나면 그득함을 도와주지 않고 도리어 그득함을 설사시킨다.

《본초》에 또한 이르기를, 감초는 기를 내리고 번민과 창만을 제거하므로, 그것을 쓴다.

논영계출감탕신기환두방

《금궤》에서 말하기를: 무릇 숨이 짧고 미음(微飲)이 있다면, 마땅히 소변으로 제거해야 하니, 영계출감탕이 주치하고, 신기환도 주치한다. 두 처방을 함께 내어 그 묘한 뜻이 더욱 드러난다.

중경이 숨이 짧은 것을 호흡에 따라 나누어 각각 하나의 처방을 내었으니, 내쉬는 숨이 짧은 경우에는 영계출감탕을 써서 그 양(陽)을 통하게 하며, 양이 기를 변화시키면 소변이 나올 수 있다.

들이쉬는 숨이 짧은 경우에는 신기환을 써서 그 음(陰)을 통하게 하며, 신기가 통하면 소변의 관문이 잘 열린다.

한 마디 반 구절도 정묘한 뜻이 아닌 것이 없으니, 이로써 성인이라고 할 만하다.

대청룡탕과 소청룡탕에 대해 논하다.

溢飲의 증상은 수음이 표로 넘쳐나서 영위가 모두 불리해지니, 반드시 상한병에서 영위가 모두 손상된 방법을 모방하여 땀을 내서 그 물을 흩어야 하며, 영위가 통하고 경맥이 행해지면 사지의 물도 흩어질 것이다.

결국 대청룡은 하늘로 올라가 구름과 비를 행하고, 소청룡은 파도를 일으켜 창해로 달려가니, 음증을 치료함에 반드시 소청룡을 으뜸으로 삼는다.

열조탕과 감수반하탕 두 처방에 대해 논한다.

상한병에서 양협이 창만하고 아플 때, 십조탕을 써서 설사시킨다.

그 담음잡병은 비록 상한과 비교할 수 없으나, 현음으로 인해 속이 아프고 그 통증이 협부에 있는 것은 같다.

더욱이 맥이 침현하게 나타나니, 급히 그 사기를 빼앗지 않으면 사기가 반드시 제거되지 않고 맥도 반드시 돌아오지 않는다. 그러므로 십조탕을 사용함에 그 지나치게 맹렬함을 꺼리지 않는 것이다.

무릇 병이 협부에 있어 마땅히 하법을 써야 하는 것은 반드시 이것을 본보기로 삼는다.

감수감초탕으로 유음을 치료하는 지극한 것은 미묘하고 오묘하여 통달함이 깊지 않고서는 능히 제압할 수 없다.

《내경》에는 다만 '머무른 것은 공격한다'고 말했을 뿐인데, 중경이 이에 이치를 분석하여 그 변화를 다하였다.

무형의 기가 열이 위에 맺히면 조위승기탕을 써서 공격하고, 열이 장에 맺히면 대소승기탕을 써서 공격한다.

유형의 음이 흉부에 결체되면 함흉탕을 써서 공격하고, 협부에 결체되면 십조탕을 써서 공격하며, 장위 사이에 머물러 결체되면 감수반하탕을 써서 공격한다.

법에 이르길, 병자가 맥이 복맥(伏脈)이고, 그 사람이 스스로 설사하려 하여 설사하면 오히려 쾌하지만, 비록 설사하여도 심하(心下)가 계속 견만(堅滿)해지니, 이는 유음이 떠나가려 하기 때문이니, 감수반하탕이 주치한다.

맥도가 유음에 막혀 복맥(伏脈)하여 행하지 않고, 그 증상이 설사하려 하여 설사하면 오히려 쾌하니, 유음이 떠나려는 듯하나, 비록 떠나려 하나 떠나지 못하는 것이다.

심하가 계속 견만하니, 유음의 말단은 이미 장에 미쳤고, 유음의 뿌리는 여전히 위에 붙어 있어, 그 뿌리를 없애지 않으면 음이 반드시 제거되지 않으므로, 이 처방을 세운 것이다.

감수와 감초는 크게 상반되는 것이나, 합하여 사용하여 그것이 머물러 붙은 뿌리를 향해 힘을 다해 한 번 긁어내어, 머문 것이 제거되면 약성은 이미 남아 있지 않으니, 바로 《내경》의 '유고무운(有故無殞)'의 뜻이다.

또 백밀을 더하여 함께 달여서, 그 약이 머물러 있게 하여 과하지 않은 곳으로 들어가지 않게 한다.

그 반하와 작약을 사용한 것은, 목(木)이 토(土) 속으로 들어가 그 견만을 이루었으므로, 반하는 토를 돕고 작약은 목을 치니, 어찌 그리 신묘한가?

후세의 방서에서는 감초를 아예 빼버려 신기함이 썩은 것이 되었고, 처방을 만들고 이론을 세움이 모두 중인 이하의 일이니, 끝내 무슨 이익이 있겠는가!

목방기탕, 정력대조사폐탕, 방기초목정력대황환 세 가지 처방에 대해 논함

세 처방 모두 지음(支飮)이 위로 들어가 가로막에 이른 것을 치료하나, 깊고 얕음과 차례의 구분이 있다.

첫 번째 처방은 먼저 그 폐를 치료하고, 중간 처방은 오로지 그 폐를 치료하며, 마지막 처방은 폐기가 전해지는 장부를 겸하여 치료한다.

대개 지음이 위로 가로막에 들어가 심장과 폐에 가까이 닥치고, 신장의 사기를 끌어당긴다.

본문에서 이르기를: 그 사람이 천만(喘滿)하고, 심하(心下)가 창만(痞滿)하고 단단하며, 얼굴색이 검고, 그 맥이 침긴(沉緊)하며, 수십 일 동안 얻었는데, 의사가 토하거나 설사시키는 법을 써도 낫지 않으면, 목방기탕(木防己湯)이 주치한다.

허한 자는 곧 낫고, 실한 자는 사흘 만에 다시 발병하며, 다시 투여해도 낫지 않는 자는 석고를 빼고 복령과 망초를 더한다.

대개 지음이 위로 들어가, 그 기를 막으면 폐 사이에서 치받아 올라 천만이 되고, 그 혈을 막으면 심하에서 뒤섞여 창만고단(痞堅)이 된다.

신기가 위로 응하고, 그 색은 검으며, 혈이 엉긴 색 또한 검으므로, 검은 빛이 얼굴에 나타난다.

그러나 잠시 심과 신의 치료를 늦추고, 먼저 그 폐를 치료하니, 폐의 기가 운행되면 음(飮)이 치받지 않고 모두 풀린다.

목방기는 맵고 따뜻하며, 머무른 음(飮)과 맺힌 기를 흩어지게 하고, 또 폐기 천만을 주치한다; 석고는 맵고 달며 약간 차서, 심하의 역기를 주치하고, 폐를 맑게 하여 천식을 가라앉힌다; 인삼은 달고 따뜻하여 천식을 치료하고 가로막의 음을 없애며, 심폐의 부족을 보한다; 계지는 맵고 뜨거워 혈맥을 통하게 하고 맺힌 기를 열며, 여러 약을 이끌어서, 기분(氣分)에 있으면 복용하면 즉시 낫는다.

만약 음이 혈분에 있어 깊이 하초에 이어지면, 반드시 낫고 다시 발병하므로, 석고 같은 기분의 약을 빼고, 망초를 더하여 음분으로 들어가서 담결을 열고 혈벽을 없애며, 이것을 복령과 합하여 심하의 딱딱함을 없애고, 또한 신사(腎邪)를 친다.

정력대조탕(葶藶大棗湯)은 그 폐기를 크게 설사하며, 또한 기가 정체되므로 진액이 모이기 때문이다.

방기초목정력대황환(防己椒目葶藶大黃丸)은 배가 그득하고 입과 혀가 마르며 창자 사이에 수기가 있는 증을 치료하는데, 이는 폐기가 위에서 막히고 울체되어 물음이 아래로 행하지 못하고 조열이 심한 것이므로, 이 환으로 급히 수도를 통하게 하여 금기(金氣)의 울체를 구제하니, 위를 치료하지 않고 그 아래를 치료하므로 환제를 사용한다.

소반하탕, 소반하가복령탕, 외태복령음 세 가지 처방에 대해 논한다.

앞의 첫 번째 처방은 지음(支飲)으로 구토가 있고 갈증이 없는 경우를 치료하는데, 지음이 위로 가로막 안으로 들어가서 구토에 이르게 하니 높은 곳에서 넘치는 형세가 가장 편리하다.

다만 구토하는 자는 본래 마땅히 갈증이 있어야 하니, 갈증이 있으면 지음이 완전히 제거되었음을 증명할 수 있다. 만약 갈증이 없으면 그 음(飲)이 아직 남아 있어 제거되지 않은 것이다.

더 이상 치료할 필요 없이, 다만 반하(半夏)의 맵고 따뜻한 성질과 생강(生薑)의 맵고 흩어지는 성질을 사용하여 다시 그 나오려는 형세를 이끌면 남은 사기가 저절로 없어질 것이다.

중간의 한 처방은 또한 갑작스러운 구토를 치료하지만, 다만 심하(心下)가 그득하고 가로막 사이에 물이 있어 어지럽고 두근거리므로 복령(茯苓)을 더하여 물을 제거하고 신(腎)을 억제하며 마음을 편안하게 한다.

뒤의 한 처방은 인삼(人蔘), 지실(枳實), 진피(橘皮)를 더한 것이 더욱 긴요하다. 쌓인 음(飲)이 이미 제거되었으나 허한 기운이 그 속에 가득 차서 음식을 먹지 못하는 경우를 치료하는데, 이 증상이 가장 많다. 《금궤요략(金匱要略)》이 일찍이 《외태비요(外臺秘要)》의 한 처방을 덧붙여 후인을 깨우치게 하였으니, 이는 백성들의 선각자가 아니면 누가 그러하랴?

택사탕과 후박대황탕 두 처방에 대해 논한다.

두 처방이 지음(支飲)을 치료함에 있어서 모두 하체를 통해 제거하는 방법을 쓰지만, 기와 혈의 구분과 앞뒤의 차이가 있다.

첫 번째 처방은 심하에 있는 지음(支飲)을 치료하는데, 이는 양기의 승강을 막고 심기가 극도로 울체되어 화동풍생(火動風生)하여 현기증이 발생하는 것이다.

오직 그 현기증을 치료하지 않고, 오히려 소변을 잘 통하게 하여 지음을 설사시키면 양이 저절로 올라가고 풍화가 저절로 그친다.

중경이 처방을 만듦에 있어 항상 이와 같은 경우가 많았다.

뒤의 한 처방은 지음으로 인해 흉만이 있는 것을 치료한다.

대저 지음이 흉만에 이르렀을 때는 중경이 스스로 대소함흉탕(大小陷胸湯)을 써서 치료한다.

이 처방은 승기(承氣)의 방법인데, 오직 상한(傷寒)의 무형(無形)인 기분(氣分)의 열결(熱結)에 적용할 수 있다. 그런데 이것을 유형(有形)의 담음(痰飲) 치료에 사용한 것은 중경의 낱낱이 꿰뚫는 법이 아니니, 이는 책을 편찬한 사람이 잘못 넣은 것이니 의심할 바가 무엇이랴.

오령산 처방을 논한다.

본문에 이르길: 만약 마른 사람이 배꼽 아래에 두근거림이 있고, 침을 토하며 간질과 어지러움이 있다면, 이는 수음(水飲)이며, 오령산(五苓散)이 주치한다.

이는 평범한 한 처방이다. 그 뜻을 깊이 생각하면, 마치 손가락으로 달을 가리키는 것과 같아서 즉시 분명해진다.

대저 마른 사람은 목화(木火)의 기운이 본래 왕성한데, 지금 수음으로 인하여 아래 음분(陰分)에 울결되고, 그 음사(陰邪)를 끌고 배꼽에서 고동치면 두근거림이 되고, 위로 들어가 위에 이르면 침을 토하며, 울결이 극에 달해 발작하여 곧바로 위로 머리와 눈에 이르러 간질과 어지러움이 된다.

조씨(巢氏)의 《제병원후론》에 이르길: 사기가 음(陰)에 들어가면 간질이 된다.

대저 양(陽)이 음(陰)에 울결되었을 때는 간질과 어지러움이 되지 않다가, 나와 양위(陽位)로 돌아와 오히려 간질과 어지러움이 되는 것은, 음기(陰氣)를 끌고 올라가기 때문이다.

그러므로 그 간질과 어지러움을 다스리지 않고, 다만 위에 끌고 올라온 음사만 흩어버리면 즉시 낫는다.

음사를 흩는 방법은 응당 표(表)로부터 해야 하지만, 오령산의 표법(表法)만큼 좋은 것은 없다. 오령산이 겸하여 수(水)를 이뇨시키기 때문이다.

지금 세상에서 오령산을 사용하는 사람들은, 다만 그가 앞뒤의 수곡(水穀)을 분리 이뇨시키는 방제인 줄만 알고, 그가 표리(表裏)와 음양(陰陽)을 분리 이뇨시키는 방제인 줄은 모른다. 방제 아래에 이른바 '더운 물을 많이 마시면 땀이 나서 낫는다'는 글을 아예 기록하지 않으니, 어찌 그렇게 얕은가!

이뿐만 아니라, 이른바 소청룡탕(小青龍湯) 한 처방도, 세상에서는 다만 발표(發表)의 가벼운 처방인 줄만 알고, 전혀 소변(小水)을 이뇨시키기 위해 마련된 것임을 알지 못한다.

대저 산택(山澤)의 작은 용이 머리와 뿔을 키워, 뇌우(雷雨)를 타고 곧바로 창해(滄海)로 달려가는데, 그가 수염을 휘날리며 하늘로 오르지 못하는 것을 어찌 묻기를 기다리겠는가.

그러므로 《금궤요략》에서 지음(支飲)을 다스리는 다섯 방제가, 모두 소청룡탕 한 처방을 가감한 데서 벗어나지 않는 것은, 그 물길(水道)을 개통하여 천리(千里)라도 머무르지 않고 흐르게 하는 뜻을 취한 것일 뿐이다.

담증 문답

告誡門人說：治痰的法則，不見於方書。比如在上部的，用瓜蒂散、梔豉湯等方；在左邊的，用龍薈丸；在右邊的，用滾痰丸；以及虛弱的人用竹瀝達痰丸，沉寒錮冷的用三建湯之類，完全沒有深奧的義理，難道得心應手的妙處，不能傳到紙上嗎？

我現在為你們傳授它。

因為五味入口而藏於胃，胃是水穀之海，五臟六腑的總司，人飲食太過，而結成痰涎的，常常隨著脾的健運而滲灌到經脈隧道中，其間往返的機制，如同海潮一樣，脾氣運行則潮去，脾氣停止則潮回，所以治療沉寒錮冷的方法，只用辛熱藥，稍微觸動寒凝，之後就停止不用，恐怕痰得熱而妄行，為害不淺啊。

不但痰得熱而妄行，就是脾得熱也會過動不止，如同潮水有去無回，那痰病的決裂，怎能說得盡呢。

向來服用峻補藥的人，深夜也想要吃東西，人們都不知道原因，反而以能吃為慶幸，卻不曾想愛惜脾氣，讓它白天運作夜間休息，才能有常。

何況人身的痰，既然由胃流到經隧，那麼經隧的痰，也必須返回胃中，然後可以從口向上吐出，從腸向下排出，這隻有在脾氣靜息的時候，痰才能返回。

所以凡是有痰證的人，早飯午飯之外，只宜休養脾氣不動，使經隧的痰，能夠返回胃中，而順從胃氣上下，不順從脾氣四散，這才是好的。

試看痰病輕的人，夜間安臥，次日早晨就能嘔出或泄出；痰病重的人，昏迷又醒，不能嘔出泄出，這難道不是因為未曾進食，脾氣靜息，而給痰以出路嗎？

世上喜歡用熱藥峻攻的人，能知道這個道理嗎？唉！

세상에 매운 뜨거운 약을 복용하고 오히려 밤에 음식을 먹을 수 있게 된 자가 많으니, 어찌 내 촌스러운 말을 듣고 세 번 생각하지 않겠는가?

경악전서 【 명나라?장개빈】

증상을 논한다

痰飲이라는 증후는 《내경》에 오직 적음(積飲)의 설만 있을 뿐, 본래 담증(痰證)의 명칭은 없습니다. 이로써 《내경》이 담증을 중시하지 않았음을 대략 알 수 있습니다.

또 담(痰)이라는 명칭이 비록 중경(仲景)으로부터 시작되었고, 후세에 전해져서 담이든 아니든 입만 열면 담화(痰火)를 말하며, 괴병(怪病)은 담 때문이라고 하고, 담은 모든 병의 어머니라고 하여, 담의 관계가 중하지 않지 않은 듯한데, 어찌하여 《내경》이 그것을 소홀히 하였습니까?

담이 병이 됨에는 반드시 그것을 초래하는 원인이 있음을 알지 못합니다. 예를 들어 풍(風)과 화(火)로 인해 담이 생긴 경우에는 그 풍화만 치료하면 풍화가 그치고 담이 저절로 맑아집니다.

허(虛)와 실(實)로 인해 담이 생긴 경우에는 그 허실만 치료하면 허실이 나아져 담이 저절로 평정됩니다.

담을 치료함으로써 풍화가 저절로 흩어지고 허실이 저절로 조절된다는 말은 듣지 못했습니다.

이것이 바로 담이 반드시 병 때문에 생기는 것이지, 병이 담 때문에 초래되는 것이 아닌 까닭입니다.

그러므로 《내경》이 담을 말하지 않은 것은 바로 담은 병의 근본이 아니요, 다만 병의 표지(標枝)이기 때문입니다.

지금 온 세상 의사들은 오직 여러 방법으로 담을 공격하는 것이 병을 치료하는 것이라고만 알고, 마침내 무엇이 담이 되게 하는지, 또 무엇 때문에 일어나는지 알지 못하니, 이것이 어찌 손가락을 이끌어 팔을 움직이게 하고 잎사귀에 물을 주어 뿌리를 구하는 것과 다르겠습니까?

표본(標本)을 잘못 인식하고 주관적인 견해가 진실을 잃어, 병이 낫기를 바란다면 어렵습니다.

痰과 飲은 비록 같은 종류라고 하지만, 실제로는 다른 점이 있다.

대저 飲은 물과 액체의 부류로, 무릇 맑은 물을 토하거나 가슴과 배가 그득하고, 신트림하며 썩은 냄새를 내뿜고, 물끓는 소리가 나는 등의 증상은, 이 모두가 음식의 찌꺼기가 쌓여 돌지 못하는 것이니, 이것이 이른바 飲이다.

만약 痰이 飲과 다른 점이 있다면, 飲은 맑고 투명하나 痰은 끈적하고 탁하며, 飲은 오직 腸胃에만 정체되나 痰은 이르지 않는 곳이 없다.

음식이 소화되지 않고 정체되어 飲이 되는 것은 그 병이 전적으로 脾胃로 말미암고, 이르지 않는 곳 없이 변화하여 痰이 되는 것은 무릇 五臟의 손상이 모두 이를 일으킬 수 있다.

그러므로 이를 치료하는 자는 반드시 분별할 줄 알아야 하며, 그 근본을 살피지 않을 수 없다.

痰은 사람의 진액으로, 물과 곡식에서 나온 것이 아닌 것이 없으며, 이痰 또한 이미 변화된 것이지 변화되지 않은 것에 속하지 않는다.

다만 변화가 올바르면 몸이 강하고 영위가 충실하며,痰涎은 본래 모두 혈기이다.

만약 변화가 올바르지 못하면 장부가 병들고 진액이 무너져 혈기가 곧痰涎이 된다.

이는 마치 혼란한 세상의 도적과 같아서, 누가 다스려진 세상의 좋은 백성이 아니겠는가.

다만 도적이 일어남은 반드시 나라의 운명이 병들었기 때문이며,痰涎이 생김은 반드시 원기가 병들었기 때문이다.

일찍이 입재 선생이 말씀하시길: 만약 혈기가 모두 왕성하면, 어찌痰이 있겠는가?

내가 젊었을 때 이 말을 매우 의심하여, 어찌 실痰가 없겠는가라고 말했다.

지금에 이르러 경험이 많아지면서 비로소 그러함을 믿게 되었다.

무엇으로 그것을 알 수 있는가?

대개痰涎의 변화는 본래 물과 곡식에 기인하니, 만약 비위가 강건하여 젊고 건강한 사람과 같다면, 먹는 대로 즉시 변화하여 모두 혈기가 되니, 어찌 남아서痰이 되겠는가.

오직 그것을 다 변화시키지 못하여 열에 하나 둘이 남으면, 하나 둘이痰이 되고, 열에 서넛이 남으면 서넛이痰이 되며, 심지어 열에 일곱 여덟이 남으면, 다만 혈기가 날로 줄어들고痰涎이 날로 많아지는 것을 볼 뿐이다.

이것의 이유는 바로 원기가 운화하지 못하여, 더 허하면痰이 더욱 성해지기 때문이다.

그렇다면 입재의 말이 어찌 평범을 벗어난 견해가 아니겠는가.

지금痰을 치료하는 사람을 보면 반드시 말하기를,痰이 폐해를 끼치는데 공격하지 않으면 어떻게 제거하겠는가라고 한다.

정기가 행하지 않아 허痰이 뭉쳐 쌓인 경우를 알지 못하니, 비록 힘을 다해 공격하더라도痰이 제거될 수 없을 뿐만 아니라 오히려 그 허함을 더하게 된다.

그러므로 혹 공격으로 인해 갑자기 죽는 경우가 있고, 혹 잠시 깨어났다가 다른 날보다 더 심해지는 경우가 있으니, 모두 잘못 공격한 것이다.

누가痰이 공격할 수 있는 경우는 적고 공격할 수 없는 경우가 많음을 알겠는가,痰을 치료하는 사람은 먼저 허실을 살피지 않을 수 없다.

痰有虛實，不可不辨。痰如果是有餘，又何來虛實的差別？其實虛實二字，完全是針對元氣而言。凡是可以用攻法治療的，就是實痰；不可用攻法的，就是虛痰。

為什麼可以攻？因為患者年紀力氣還旺盛，血氣沒有受傷，或者因過食肥甘厚味，或者因濕熱盛行，或者因風寒外閉皮毛，或者因逆氣內連肝膈，都能突然導致痰飲。只要察看其形氣病氣，屬於有餘的，就是實痰。

實痰是什麼？是說其元氣還充實。這種情況應當用消導攻伐之法，只要去除其痰都是可以的。

為什麼不可以攻？有的是因為形體羸瘦氣息微弱，年紀到中年衰退的，這就是虛痰。有的是因為多病，或者勞累疲倦，或者憂思酒色，導致成勞損、非風、卒厥等病的，也是虛痰。或者脈象細數，臟腑沒有陽邪，時常出現嘔惡泄瀉、氣短聲啞等證，只要觀察其形氣病氣，本來沒有有餘的，都是虛痰。

虛痰是什麼？是說其元氣已經虛弱。這種情況只適宜調養補益，如果誤用攻法，沒有不危險的。

而且凡是實痰本來不多，其發作突然，消失也快，這病也容易治療。為什麼？因為病根不深。虛痰反而多，其發作是漸進的，消失也慢，這病也難治。為什麼？因為病不是一天形成的。

所以實痰不足憂慮，而最可怕的是虛痰。總之，治療痰的方法沒有別的，只要能讓元氣日益強盛，那麼痰必然日益減少，即使有少量痰，也不能為害，而且還能充實幫助胃氣。

如果元氣日益衰弱，那麼水谷津液，無不化為痰而已。隨去隨生，有人能攻痰使之除盡，而且保持元氣不受損傷的，我不相信。所以善於治痰的人，只有能讓痰不生成，才是補天之手。

그러므로 이것을 치료할 때, 그 허실을 분별하지 않고 한결같이 공격하려 함은, 왕은군이 말한 내외 백병이 모두 담에서 발생한다 하여 모두 골담환 같은 것을 쓰는 것과 같으니, 이 또한 눈앞만 알고 뒷날의 해로움을 알지 못하는 것이다.

오장의 병이 비록 모두 담을 생성할 수 있으나, 비장과 신장으로 말미암지 않음이 없다.

대저 신장은 습을 주관하고, 습이 움직이면 담이 되며, 신장은 물을 주관하고, 물이 넘쳐도 담이 된다.

그러므로 담의 소화는 비장에 있지 않음이 없고, 담의 근본은 신장에 있지 않음이 없다.

그러므로 모든 담증은 이쪽이 아니면 저쪽이니, 반드시 이 두 장부와 관련이 있다.

다만 비장 계통의 담은 허함과 실함이 있다.

예를 들어 습이 지나치게 정체된 것은 비장의 실증이고, 토가 쇠하여 물을 제어하지 못하는 것은 비장의 허증이다.

만약 신장 계통의 담이라면 허함이 아닌 것이 없다.

대저 화가 토를 생성하지 못하는 것은 곧 화가 물을 제어하지 못하는 것이고, 양이 음을 이기지 못하는 것은 반드시 물이 도리어 비장을 침범하니, 이는 모두 음 중의 화가 허한 것이다.

만약 화가 성하여 금을 태우면 정이 자리를 지키지 못하고 진액이 마르고 액이 고갈되면 금과 수가 서로 해치니, 이는 모두 음 중의 물이 허한 것이다.

이것이 비신의 허실이 서로 다른 점이니, 마땅히 분별해야 한다.

또한 옛사람이 말한 습담, 울담, 한담, 열담 등의 종류는 비록 그 위아래나 차갑고 뜨거움이 각각 다르지만, 그 화생의 근원이 어찌 이 두 장부를 벗어날 수 있겠는가?

한담과 습담은 본래 비장의 병이지만, 한습의 발생이 과연 신장과 관계가 없겠는가?

목이 울체되어 풍을 내는 것은 본래 간장의 담이지만, 목이 강하여 토를 제압하는 것이 어찌 비장과 관계가 없겠는가?

화가 성하여 금을 극하는 것은 그 담이 폐에 있지만, 화사가 위로 치솟아 오르는 것이 가운데와 아래 초초를 따르지 않는 것이 있겠는가?

그러므로 무릇 담을 치료하고자 하면서 그 근원을 알지 못하는 자는, 모두 짐작하고 헤아릴 뿐이다.

치료에 대해 논함

비위의 담은 허증과 실증이 있다. 무릇 비토의 습이 성하거나 음식 섭취가 지나쳐서 다른 허증 없이 담이 생긴 경우, 이는 비 자체의 병이니, 그 습체만 제거하면 담이 저절로 맑아지니, 이진탕을 주치로 하고, 혹은 육안전, 귤피반하탕, 평위산, 윤하환, 골담환 등의 종류를 골라 쓸 수 있다.

만약 위장이 차서 담이 생기고 창만이 겸한 자는 화위이진전을 쓰고, 혹 구토와 통증이 겸한 자는 신향산을 쓰며, 혹 음식 섭취로 인한 경우는 맥아, 신곡, 산사, 지실 등의 종류를 더한다.

그러나 비위가 허하지 않으면, 비록 담음이 생기더라도 약간 머무른 것이 많지 않아 반드시 많지 않고, 또 큰 해가 없다.

오직 비허로 음식이 소화되지 못해 담이 생긴 경우는 그 변화가 가장 많으니, 다만 마땅히 비위를 조리하여 기를 강하게 하면 자연 식적의 우환이 없고, 담음이 모두 혈기가 된다.

만약 비기가 약간 허하여 습을 제어하지 못하거나, 운화하지 못하여 담이 된 경우는 그 증이 반드시 식욕 감소, 정신 피로, 혹은 창만 등 증이 겸하니, 육군자탕이나 오미이공산 등의 종류로 주치하고, 금수육군전도 좋다.

만약 약간 허하고 한증을 겸한 자는 백출이진전으로 주치한다.

만약 비기가 크게 허하고, 혹 위한 구악을 겸하며 담이 많은 자는 육미이공전, 온위음, 이중탕, 성출전 등의 종류로 주치한다.

또 노권으로 본래 비를 상하고, 극도의 피로는 간신을 상하여, 비기가 상하면 음식이 줄고 혹 오심이 나타나며, 간신이 상하면 수액이 함부로 돌거나 담음이 제기에서 일어나 곧바로 위로 치밀어 오르니, 이는 비신이 모두 상한 명문토모의 병이다.

비록 팔미지황환이 그 올바른 치료이지만, 그러나 이음전만한 것이 없어 그 효험이 더욱 신과 같다. 혹 백출, 진피를 더해도 된다.

신경의 담(痰)은 물이 넘쳐서 담이 되는 것이니, 모두 허증(虛證)이다.

종창(腫脹)으로 인해 담이 생기는 경우가 있는데, 이는 물이 비경(脾經)으로 들어간 것이니 반극(反克)이라 이른다.

장(臟)이 평온한 자는 육미지황환(六味地黃丸), 좌귀음(左歸飲) 등을 주로 쓴다.

장(臟)이 한(寒)한 자는 이음전(理陰煎), 가감금궤신기환, 팔미지황환 등을 주로 쓴다.

그중 혹 온조(溫燥)만을 써야 하는 자는 비경(脾經)만 도와도 습(濕)을 제거할 수 있으니, 유미이공전(六味異功煎)과 이중탕(理中湯), 성출전(聖朮煎) 등을 모두 참작하여 쓸 수 있다.

허손(虛損)으로 인해 담이 생기는 경우가 있는데, 이는 수(水)가 부족하고 금(金)이 말라서 정(精)이 기(氣)로 변화하지 못하고 기(氣)가 정(精)으로 변화하지 못하여 그렇게 된 것이다.

만약 음(陰)을 길러 양(陽)을 보충하지 않으면 수기(水氣)가 충만하지 못하여 담이 끝내 제거되지 않고, 물이 근원으로 돌아가지 못하여 담이 끝내 편안하지 않으니, 좌귀(左歸), 우귀(右歸), 육미(六味), 팔미(八味) 등의 환약으로 한열(寒熱)을 참작하여 써야 한다.

만약 음화(陰火)가 폐(肺)를 침범하여 진액(津液)이 마르고, 혹은 목구멍이 아프거나 번열(煩熱)이 있거나 찬 것을 좋아하거나 대변이 굳은 경우, 반드시 진짜 화사(火邪)가 있는지 살펴서 담과 기침이 그치지 않는 자에게는 사음전(四陰煎), 일음전(一陰煎) 등을 가감하여 주로 쓴다.

만약 화(火)가 본래 진짜가 아니라면 오직 순수하게 보(補)해야만 거의 만전(萬全)을 보장할 수 있다.

풍한의 담은 사기가 피모로부터 들어와 폐를 침습하여 폐기가 맑지 못해 담이 생기게 되니, 이는 상한의 종류와 같다. 매운 약으로 흩어버리면 그 담이 절로 낫는다. 육안전, 이진탕을 쓰고, 심하면 소청룡탕 같은 것을 써서 주치한다.

그 중에 풍한이 외부에서 침습하면서 내부에 화사가 겸한 자는 또한 황금을 겸용할 수 있다.

만약 혈기가 모두 허한 자는 단지 소모시키는 약만을 써서는 안 되며, 금수육군전을 주치로 써야 한다.

만약 상한에 풍을 겸하여 발열과 기침, 담이 있는 자는 시진탕을 주치로 쓰고, 혹은 금수육군전에 시호를 더하여 써도 좋다.

중풍의 담은 본래 외감이 아니며, 모두 비신이 허손되어 생긴 것이다.

담을 치료하는 방법은 비풍문에 상세히 실려 있으니, 마땅히 이것과 서로 참고하여 살펴야 한다.

痰을 치료할 때는 완급을 나누어야 한다. 무릇 비풍 등의 증은 담연이壅盛하여 상초를 막고 약이나 음식이 들어갈 수 없는 경우는 부득이 먼저 그痰을 치료하여 청도를 열어야 한다.

만약痰이 심한 자는 오직 토법을 쓰는 것이 가장 묘하다.

만약 담기가 심하지 않고 음식을 먹을 수 있으면 곧 완만하게 그 근본을 구하여 치료해야 하며, 함부로 공격하지 말고 다만 육안전, 이진탕, 윤하환, 귤피반하탕 등의 종류로 조절하는 것이 마땅하다.

만약 화가 성하여痰이 생기는 자는 청격전, 추신음 등의 종류로 주치한다.

만약 유풍 등의 증은 다만 그 상초에 체함이 없거나 혹 신혼 곤권하고 흉후 사이에 기가 맑고 숨결이 평온하여 본래痰이 보이지 않으면 절대 의심하여痰으로 생각하고 함부로 극벌, 소담 등의 제를 쓰면敗하지 않는 이가 없다.

만약 잡증의 기세가 이미 극에 달하여 후중에痰聲이 물 흐르듯 하고 숨을 따라 점점 심해지면, 이는 위태로운 증후라 치료할 수 없다.

痰을 치료할 때는 근본을 구해야 하며, 그러면痰이 맑지 않음이 없다. 만약 다만痰만 치료하려 한다면 그 오류가 심하다.

그러므로 무릇 화로 인해动한痰은 먼저 화를 치료해야 하고, 한기로 인해 생긴痰은 온중을 위주로 해야 한다.

풍담은 흩뜨려야 하니, 신온이 아니면 안 된다.

습담은 말려야 하니, 삼리가 아니면 제거되지 않는다.

울담은 허실이 있고, 울에 노여움이 겹친 자는 간사를 억제해야 하며 울에 근심이 겹친 자는 간과 폐를 보해야 한다.

음식으로 인한痰도 또한 같지 않아, 한으로 인한 것, 열로 인한 것, 비감(기름지고 단 음식)을 과도하게 먹은 것, 주습이 비를 상하게 한 것이 있어, 이 모두가痰을 생기게 하며, 그중 각각 허실이 있으니 변별함을 진실하지 않을 수 없다.

또 비허하여 습을 제어하지 못하고, 신허하여 수를 단속하지 못하면 모두痰이 될 수 있으니, 이것이 한담의 종류이다.

혹 비음이 말라 녹아 액이 교질로 변하거나, 금수가 편고하여痰이 혈에 근본하니, 이것이 열담의 종류이다.

무릇 이 두 가지는 담증 중에 열에 여덟이나 아홉을 차지하며, 이는 모두 허담이므로 공격해서는 안 된다.

또 혹 지나치게 맹렬하고 이뇨하는 약을 써서 도리어 담이 더욱 심해지는 경우도 있는데, 이 또한 모두 비(脾)와 신(腎)이 손상된 증후이니, 치료에 근본을 구하지 않고 잘 다스리려는 경우는 드물다.

여러 의가의 담 치료법은 대개 표(標)를 치료하는 것이 많으니, 비록 고집할 수는 없으나 또한 폐할 수도 없다.

자세히 아래와 같이 나열한다.

痰在表的用汗法，在裏的用下法，挾濕的用分利法。

痰在膈上，必須用吐法，瀉法也去不掉。

膠固稠濁的痰，必須用吐法。

痰在經絡中，非吐不可，吐法中就有發散的意思；痰在腸胃之間，可用下法治癒。

痰在四肢，非竹瀝不能到達。

痰在脅下，非白芥子不能除去。

痰在皮裏膜外，非薑汁、竹瀝不能到達。

熱痰、火痰，宜用青黛、黃芩、天花粉、連翹、石膏。

火炎上者，用流金膏。

老痰，宜用海石、栝蔞、貝母；兼火盛膠固者，用節齋化痰丸。

實痰、火痰，滾痰丸最有效，但不宜多用。

風痰用南星、白附子。

濕痰用蒼朮、白朮、半夏、茯苓、澤瀉。

食積痰用神曲、山楂、麥芽。

酒痰用天花粉、黃連、白朮、神曲，或用五苓散、四苓散分利。

痰結核在咽喉，咯唾不出，在化痰藥中，加鹹藥以軟化其堅硬，如栝蔞仁、杏仁、海石、朴硝、海藻，佐以薑汁。

竹瀝導痰，非薑汁不能通行經絡。

荊瀝治痰速效，能食者可用。

二瀝佐以薑汁，治經絡之痰最有效。

痰中帶血者，宜加韭汁。

海粉，熱痰能清，濕痰能燥，堅痰能軟，頑痰能消，可入丸藥，也可入煎藥。

南星、半夏治風痰、濕痰。

石膏墜痰火極有效。

黃芩治熱痰，藉其下行之力。

枳實治痰，有衝牆倒壁的功效。

五倍子能治老痰，佐以他藥，大治頑痰，很少有人知道。

天花粉治熱痰、酒痰最有效，又說大治膈上熱痰。

원명분은 열담과 노담을 빨리 치료하는데, 화를 내리고 딱딱한 것을 무르게 하기 때문이다.

초석과 몽석은 담결을 없애고 담화를 내리는 데 매우 효과적이며, 곱게 갈아 백설탕과 섞어 손바닥에 놓고 혀로 핥아 먹으면 매우 효과가 있다.

창출은 담음이 소쿠리(窠囊)를 이룬 것을 치료하며, 담을 행하게 하는 데 매우 효과적이다.

또한 담에 어혈이 섞여 소쿠리를 이룬 것을 치료하는데, 신출환(神朮丸) 같은 것이 이에 속한다.

윤하환(潤下丸)은 담을 내리는 데 가장 효과가 커서 자주 복용할 수 있다.

소위단(小胃丹)은 실담과 적음을 치료하는 데 반드시 쓰는 약으로, 두세 번 복용할 뿐이며 허한 사람은 써서는 안 된다.

중기가 부족한 담은 반드시 인삼과 백출을 써야 한다.

내상에 담이 끼면 반드시 인삼, 황기, 백출 등을 쓰고, 생강즙으로 많이 전송하거나 반하, 복령을 더한다.

중초에 담이 있으면 위기도 그에 의지하여 길러지니, 갑자기 맹렬히 공격해서는 안 되며, 다 공격하면 대허하게 된다.

가전토법

선군 수봉공께서 젊고 장년 시절에 평소에 술을 잘 드셨는데, 나중에 나이 사십에 이르러 술병이 생겨 마침내 담음의 병을 얻었습니다. 구산, 창만이 자주 나타나고 음식이 날로 줄어들며 현기증을 견디지 못하고, 놀라고 불안하며, 학질 등의 증상이 서로 이어져 나왔습니다. 온갖 방법으로 담을 치료했으나 털끝만큼도 효과를 얻지 못하다가, 장자화의 토법의 묘함을 흠모하여 그를 따라 이를 사용했습니다.

처음에 독성산, 차조산 및 부추즙 등의 약을 써서 한 번 토하자 약간 효험이 있었고, 두 번 토하자 또 효험이 있었습니다. 이로부터 여러 번 사용하여 그치지 않았는데, 비록 모든 담이 점차 물러갔으나 원기는 회복되지 않았습니다.

이와 같이 일 년여가 지나 점차 익숙해져 갑자기 그 이치를 깨달아, 마침내 전혀 약을 쓰지 않고 오경에 음식이 소화된 뒤에 천천히 기를 삼키고, 기에 의지해 끌어올렸습니다. 몇 번 끌어올리지 않았는데 맑은 침이 먼저 오고, 다시 끌어올리면 끈적하고 탁한 것이 뒤따랐습니다.

그 이후로 모든 병을 만나면, 표리와 허실을 가리지 않고 백 가지로 변화하여 나타나더라도 절대 약을 먹지 않고 오직 한 번 토법을 행하면 당일에 모두 물러나지 않음이 없었습니다.

후에 육순이 지나서는 한 달이나 보름에 반드시 한 번씩 시행하여 전혀 번거로움을 싫어하지 않았고, 학발동안이 되었으며 날로 정정해졌습니다.

이때 빈은 장차 약관이 되어 점차 지식이 생겨, 그 토함이 상할까 두려워하여 조용히 간하기를: 토함은 본래 담을 내는 것인데, 어찌 모든 병을 다 토하게 할 수 있습니까? 또 토함은 원기를 상하게 하는데 이는 사람들이 다 아는 바이고, 더구나 쇠약한 나이에 염려하지 않을 수 있습니까?

선군께서 말씀하시길: 토함으로 담을 치료하는 것은 사람들이 아는 바이다. 토함으로 백병을 치료하는 것을 너는 아느냐? 토함이 기를 상하게 할 수 있다는 것은 네가 아는 바이다. 토함이 기를 낼 수 있다는 것을 너는 또한 아느냐? 내가 너를 위해 자세히 이야기해주겠다.

무릇 선철 중에서 담적을 잘 치료한 자는 자화의 세 가지 방법과 단계의 도창만 한 이가 없다. 도창의 법은 행하기 쉽지 않아 또한 감히 이를 사용하는 자가 있지 않다.

오직 자화의 법은 사람들이 항상 사용하는 바이고, 효과를 취함이 빠르지 않음이 없고 또한 많지 않음이 없다.

지금 나의 법으로 말하면 다른 점이 있다. 대저 자화의 토는 약을 써서 토하게 하는 것이니, 약은 반드시 쓰고 고약하며, 토함은 반드시 용맹하여 형세가 나에게 달려 있지 않아 상함이 없을 수 없다.

나의 토는 약을 쓰지 않고 토하게 하는 것이니, 담이 기를 따라 행하고 기가 담으로 말미암아 이르며, 느리고 빠름이 스스로 자유로워 유익함이 있고 손해가 없는 것이다.

자화의 법은 그 쓰임이 급하므로 오직 여유 있는 실담을 공격한다. 나의 법은 그 쓰임이 완만하므로 부족한 백병을 겸하여 치료할 수 있다.

무릇 백병의 소인은 본래 스스로 하나가 아닌데, 어찌하여 모두 토하는 것이 마땅한가? 예를 들어 담연이 옹성하여 위완을 막아 청도가 통하지 않는 자는 토하지 않을 수 없고, 적취가 아프고 급하여 쉽게 행산되지 않는 자는 토하지 않을 수 없고, 교고하고 진탁하여 약이 소멸할 수 없는 자는 토하지 않을 수 없고, 담이 경락과 막규에 있고 은복하여 형용하기 어려운 등의 담은 그 감춤이 깊고 그 쌓임이 멀어 약이 미치기 어려운 자는 토하지 않을 수 없다. 이는 모두 사람들이 쉽게 아는 것이다.

또 풍한이 외감한 자는 토가 흩을 수 있고, 음식이 내상한 자는 토가 맑힐 수 있고, 화가 울체된 자는 토가 발월시킬 수 있고, 열사가 실한 자는 토가 양기를 고동할 수 있고, 모든 사기가 하함한 자는 토가 승거하는 공이 있고, 모든 사기가 결취한 자는 토가 해산하는 힘이 있다.

또 사람의 백병은 다스리는 절도가 행해지지 않음이 아닌 것이 없는데, 토가 기를 통하게 하여 기가 따르면 따르지 않는 바가 없으니 어찌 병이 있겠는가.

그러므로 무릇 괴이하고 치료하기 어려운 병이 있어 의가가 그 기술을 다 써도 효과를 취하지 못하는 자는 반드시 토법을 써야 비로소 신공을 보나니, 이는 또한 사람들이 드물게 아는 것이다.

다시 생기의 설명 같은 것은 사람들이 알지 못할 뿐만 아니라 반드시 믿지도 않을 것이다. 이에 내가 힘써 행하고 몸으로 받아들여서 비로소 그 미묘함을 깨달았다.

대저 천지가 쉬지 않는 기틀은 총체적으로 승강의 두 기운이다. 오름은 양에 근본하니 생장의 도이고, 내림은 음에 근본하니 소멸의 도이다.

나의 기 사용은 이 승제를 빌린다. 빠를 수도 있고 느릴 수도 있어서 자연의 생의를 토납하며, 잔혹함이나 포악함이 없어서 약을 쓰지 않은 신공을 온전히 거둔다.

그러므로 무릇 토한 뒤에는 신기가 반드시 배로 왕성해지니, 이는 네가 보는 바이다. 양도가 반드시 발연해지니, 이는 내가 항상 경험하는 바이다. 만약 토가 기를 낼 수 없는데 어찌 이와 같을 수 있겠는가?

대저 도가는 독맥을 쓰고, 나는 임맥을 쓰니, 사용하는 바는 다르나 돌아가는 바는 하나이다. 병을 물리칠 뿐만 아니라 또한 수명을 연장한다.

내 말이 그르지 않으니, 너는 잘 기억하여라! 빈이 이 가르침을 받들어 항상 익혀 사용했으나 효험이 메아리처럼 응답하지 않음이 없었지만, 선군의 신묘함에는 미치지 못할 뿐이다.

생각건대 헌기 이후로 토법을 잘 쓴 자는 오직 자화 한 사람뿐이다. 만약 선군의 법으로 비교한다면 그 난이와 우열이 어찌 하늘과 땅 차이뿐이겠는가. 이른바 예로부터 한 사람이라는 자는 마땅히 자화에게 있지 않을 것이다.

만약 지혜로운 자가 보는 바가 같다면 반드시 뒤따라 행할 것이며, 은혜를 입는 장래의 사람이 저절로 적지 않을 것이다. 다만 백세 후에 이 마음으로 전하는 묘도가 없어질까 두려워하므로, 자세히 어훈을 기록하여 이를 기념하고, 아울러 그 상세한 법을 아래에 열거한다.

선친께서 토법을 행하실 적에는 매번 오경(五鼓)에 잠에서 깨었을 때, 반듯이 누워서 트림을 하여 기를 끌어올렸습니다. 기가 차지 않으면 침을 삼켜 트림을 하였는데, 삼키는 대로 끌어올리면 담연(痰涎)이 반드시 기를 따라 올라왔습니다. 가장 깊은 담이라도 취하지 못함이 없었으나, 마지막에 나오는 것은 그 형태와 색깔, 냄새, 맛이 심히 자흑색(紫黑色)에 시고 메슥하여 말할 수 없을 지경이었습니다. 그래서 토한 후에 혹 입술이 붓고 목이 아프기도 하였으나, 찬물 한두 모금으로 입을 헹구고 삼켜서 해결하였습니다. 토하기를 마치고 아침 식사는 오미(五味)를 완전히 배제하고, 묽은 죽 한두 그릇만 먹어 위(胃) 속의 청기(淸氣)를 길렀습니다. 마흔 살 이후로는 술을 전혀 쓰지 않았습니다. 토법을 행한 지 사십여 년이 되어, 더욱 늙을수록 더욱 건강하여 팔순이 넘도록 산에 오르고 등불 아래에서 고서를 베껴 적을 수 있었습니다. 후에 병 없이 갑자기 미소를 지으며 단식(辟穀)하였는데, 그때 나이가 팔십이세였습니다.

담의 근본을 치료한다.

사람이 담이 많은 것은 모두 중초가 허해서 그렇다.

대개 담은 곧 물이며, 그 근본은 신에 있고 그 겉은 비에 있다.

신에 있는 것은 물이 근본으로 돌아가지 못하여 물이 넘쳐서 담이 되는 것이다.

비에 있는 것은 음식물이 소화되지 못하여 토(비)가 물을 제어하지 못하기 때문이다.

건장한 사람을 보면, 그가 많이 마시고 먹어도 먹는 대로 바로 소화되어 담이 되는 것을 보지 못한다.

오직 먹지 못하는 사람이 도리어 담을 생성하는데, 이는 비허하여 음식을 소화하지 못하여 음식이 곧 담이 되기 때문이다.

그러므로 허로를 앓는 사람은 그 담이 반드시 많고, 병이 위중해지면 그 담이 더욱 심해지는데, 이는 비기가 더욱 허해져서 전혀 소화하지 못하고 수액이 모두 담이 되기 때문이다.

그렇다면 담과 병은, 병이 담으로 말미암는 것인가? 담이 병으로 말미암는 것인가? 어찌 담이 반드시 허로 말미암지 않겠는가?

가히 천하에 실담은 거의 없고, 담을 공격해야 할 경우도 거의 없음을 알 수 있다.

그러므로 담을 치료하는 자는 반드시 비를 따뜻하게 하고 신을 강하게 하여 담의 근본을 치료해야 하며, 근본이 점차 충실해지면 담은 치료하지 않아도 저절로 사라질 것이다.

경락의 담사(痰邪)에 대해 논함

내가 일찍이 속전에서 들으니, 담이 온몸에 있어 병이 헤아릴 수 없이 많아, 무릇 중풍, 경련, 반신불수 등의 증상은 모두 잠복한 담이 머물러 막혀서 그렇다고 한다.

이와 같다면, 담음이 어찌 사기(邪氣)의 종류가 아니겠는가? 담사를 제거하지 않으면 병이 어떻게 낫겠는가?

내가 말하기를: 너는 담이 어디서 생기는지 아는가?

무릇 경락의 담은 대체로 진액과 혈이 변화한 것이다.

만약 진실로 영위가 조화롭다면 진액은 진액대로, 혈은 혈대로 있을 뿐, 어찌 담이 있겠는가?

다만 원양이 손상되고 신기가 소모 흩어지면, 물 속에 기가 없어져 진액이 응고하고 혈이 패하여 모두 담으로 변할 뿐이다.

이것이 진실로 담인가? 진실로 정혈인가? 어찌 정혈 밖에 별도로 이른바 담이라는 것이 있겠는가?

만약 담이 경락에 있어 공격하지 않으면 제거되지 않는다고 말한다면, 반드시 정혈까지 함께 모두 제거해야 겨우 가능할 것이다.

그렇지 않으면 어찌 오직 그 담만 공격하고 정혈이 저절로 움직이지 않을 수 있겠는가?

진액과 혈이 다시 상하고 원기가 더욱 고갈되어, 제거됨에 따라 다시 생겨나니 담이 반드시 더욱 심해진다. 이것이 담을 치료하는 자가 다 없애지 못하고, 다 없어지는 것은 오직 원기뿐인 까닭이다.

더구나 또 본래 담기가 없는데도 망령되어 담이라 지목하여 잘못 공격하는 자는, 어찌 그 어리석음이 심한 것이 아니겠는가.

그러므로 무릇 담을 치료하는 약, 예를 들어 골담환, 수풍순기환 등의 종류는 반드시 그 원기가 손상되지 않고 우연히 막혀서 혹 미세한 담이 맑지 않은 자에게나 잠시 써서 나누어 맑게 할 수 있으니, 어찌 효과가 없다고 말하겠는가.

만약 병이 원기에 미쳤는데도 오직 표만 치료할 줄 안다면, 날마다 쓰면서 날마다 패하지 않는 이가 없을 것이다.

비풍담증(非風痰證)에 대한 논의

痰을 치료하는 방법은, 무릇 중풍이 아닌 초기 병에 담기(痰氣)가 심하지 않으면 반드시 담(痰)으로 의심하여 함부로 담약을 써서는 안 되니, 이것이 큰 경계이다.

만약 정말로 담연(痰涎)이 막혀 가득하여 흉격(胸膈)을 채워서 탕액(湯液)조차 들어갈 수 없으면, 부득이 먼저 그 담을 열어서 약과 음식이 통하는 길을 열어야 한다.

담을 여는 방법은 토하게 하는 것이 가장 빠르니, 옛 처방의 독성산(獨聖散)·다조산(茶調散)·희연산(稀涎散) 따위가 모두 담을 토하게 하는 약제이다.

다만 원기(元氣)가 크게 허(虛)하여 이러한 맹렬한 약물을 견디지 못할까 두려우니, 혹은 새 처방의 토법(吐法)을 쓰는 것이 타당하거나, 우황환(牛黃丸)·포룡환(抱龍丸) 같은 종류를 써서 다만 인후(咽喉)의 기(氣)가 통하여 탕음(湯飲)을 들일 수 있게 되면 그치게 하고, 그 담을 다 공격하여 위태롭고 곤란하게 하지 말아야 하니, 이것이 가장 마땅히 신중히 할 일이다.

그러므로 담을 치료하는 방법은 또 반드시 그 공격할 수 있는지 여부를 살핀 다음에 사용해야, 이에 잘못이 없다.

만약 그 눈이 곧게 뜨이고 이빨을 악물며, 지체(肢體)가 구급(拘急)하고, 얼굴이 붉으며 강경(強勁)하고 힘이 있는 자는 비록 혼침(昏沉)한 증상을 보여도 또한 치료할 수 있다.

먼저 굵은 젓가락 같은 것으로 그 입을 벌리고, 이어 단단한 붓대(筆桿)로 이를 물린 곳을 누르고(禁住牙關), 그런 다음 연한 생강 소금물(姜鹽湯)을 써서 천천히 부은 후에, 가운뎃손가락과 집게손가락으로 목구멍 속을 더듬어 천천히 토하게 유도한다. 만약 손가락이 들어가지 않으면, 거위 깃털에 물을 적셔 손가락 대신 더듬어 토하게 해도 좋다.

이렇게 여러 번 하여 토하게 되어 기가 통하면 반드시 점차 깨어날 것이니, 그런 다음 알맞게 약을 들일 수 있다. 이것이 실담(實痰)이壅滯(壅滯)된 것을 치료하는 방법이다.

만약 사증(死證)이 이미 갖추어져 있고, 담성(痰聲)이 목구멍에서 물소리 나는 자는 토하게 해도 이익이 없으니, 토하게 할 필요가 없다.

만약 담기(痰氣)가 성하여 극에 달했으나 토할 수 없는 자도 치료하지 못할 증이다.

또 무릇 형기(形氣)가 크게 허한 자는 토법을 쓰는 것을 꺼리니, 이는 모두 공격할 수 없는 경우이다.

만약 형증(形證)이 이미 정해졌고, 담기가 심하지 않으면, 결코 담을 치료하지 말고, 다만 기혈(氣血)을 조리(調理)하면 자연히 점차 나을 수 있다.

만약 과연 담연(痰涎)이 아직 맑지 않으면, 담을 치료하는 방법은 마땅히 허실(虛實)을 나누어야 한다.

만약 기가 심히 허하지 않고, 혹 한(寒)이나 열(熱)로 인해 담이 생긴 자는 육안전(六安煎)·이진탕(二陳湯)으로 주치한다.

화(火)로 인해 담이 된 자는 청격음(清膈飲)과 죽력(竹瀝)·동변(童便)이 마땅하다.

화(火)가 심한 경우에는 추신음(抽薪飲)이 주치한다.

비(脾)가 허(虛)하면서 구토를 겸하고 담(痰)이 많은 경우에는 육군자탕(六君子湯) 또는 오미이공산(五味異功散)을 쓴다.

음기(陰氣)가 부족하고 담이 많으면서 조(燥)함과 갈증을 겸한 경우에는 금수육군전(金水六君煎)을 쓴다.

음허(陰虛)로 수(水)가 범람하여 담이 된 경우에는 육미환(六味丸)이나 팔미환(八味丸)을 참작하여 사용하거나, 혹은 탕제로 만들어도 또한 좋다.

비(脾)와 신(腎)이 허한(虛寒)하여 운화(運化)하지 못하고 담이 된 경우에는 굳이 담기(痰氣)를 겸하여 치료할 필요 없이, 다만 온보(溫補)하여 근본(根本)을 보해야 한다.

만약 중기(中氣)가 허한 경우에는 이중탕(理中湯)이나 온위음(溫胃飲)을 쓴다.

음(陰)이 부족한 경우에는 이음전(理陰煎) 류(類)가 가장 좋다.

석실비록【청?진토탁】

담병

痰的治療，痰堵塞在咽喉之間，雖然是小病，但大病實際上由此形成，古人因此另立一科來治療它。

然而所立的方劑，都是治療痰的標，不能治療痰的本。

所以設立二陳湯來治療上中下、新舊久的病，然而沒有實際效果。

現在另外設立三個方劑：一個治療初起的痰，一個治療已病的痰，一個治療久病的痰。

痰病雖然多，總不能超出我的範圍。

初起的，是傷風咳嗽吐痰。

用半夏、陳皮、天花粉、茯苓、甘草、蘇子各一錢，水煎服，兩劑則痰消，這個方子去除上焦的痰。

上焦的痰，原本只在胃中而不在肺，去除胃中的痰，肺金氣機肅降，怎麼會導致火氣上升呢？

已病的痰，痰在中焦，必須觀察它的顏色白色或黃色，而辨別最應分明，黃色是火已將退，白色是火正旺盛。

火旺盛的，適宜用寒涼的藥品；火將退的，適宜加入祛逐的藥品。

我現在立一個方劑，都可以治療。

白朮、白芥子各三錢，茯苓五錢，陳皮、甘草各一錢，梔子一錢（火痰時加入），枳殼五分，水煎服。

這個方子是健脾的劑，不是祛痰的劑。

然而痰多的，多由於脾氣的濕。

現在健運脾氣，則水濕之氣下行，水濕既然不留滯在脾中，又從哪裡向上外出？

何況又加上消痰的聖藥，而痰有不安靜迅速消亡的嗎？

至於久病的痰，切不可當作脾濕生痰來論治。

因為久病不愈，沒有不腎水虧損的，不是腎水泛濫向上成為痰，就是腎火沸騰成為痰，這種久病的痰，應當補腎來祛逐它。

처방은 숙지, 의인, 견실 각 5전, 산수유, 맥문동, 복령, 산약 각 3전, 북오미자, 차전자 각 1전, 익지인 3푼을 물에 달여 복용한다. 이것은 수음이 범람하여 담이 된 것을 치료하는 성약이다.

만약 화가 끓어올라 담이 된 경우에는 육계 1전을 더 넣는다.

이 처방의 묘함은 순전히 신을 보하는 약재이면서도 습을 제거하고 담을 삭이는 품을 겸하였다.

물이 신장으로 들어가면 저절로 변화하여 진정한 정이 되는데, 어찌 올라가 담이 되는 일이 있겠는가?

이것이 하초에 담이 있는 것을 치료하는 방법이다.

이 세 가지 처방이 있으면 다시 어떤 증후가 나타나는지 보고 가감하여 사용하니, 담을 치료하는 데 다른 일이 없을 것이다.

또 두 가지 처방이 있는데, 오래된 가래가 되어 노담이 된 것을 치료한다. 처방은 시호와 감초 각 한 돈, 백개자와 의인 각 다섯 돈, 복령과 백작 각 세 돈, 진피 서 푼, 단피 두 돈, 천화분 여덟 푼을 물에 달여 복용한다. 이 처방의 묘함은 백개자를 군약으로 쓰고, 의인과 백작을 신약으로, 시호와 천화분을 좌약으로 써서 노담이 숨을 곳이 없게 하여 자연스레 점차 소화되게 하는 데 있다. 이 처방을 여덟 첩 쓰면 노담이 소화되지 않는 경우가 없으며, 처방 이름은 소탕산이다.

또 다른 처방: 완담을 치료한다. 덩어리가 되어 목구멍에 막힌 것을 완담이라 하고, 가슴과 명치에 머물러 녹지 않은 것을 노담이라 한다. 처방은 자원 두 돈, 반하·패모·복령·길경·백출·신곡 각 세 돈, 백반과 감초 각 한 돈을 물에 달여 복용한다. 이 처방의 묘함은 패모와 반하를 함께 써서 한쪽은 건조하고 한쪽은 습하게 하여 가래가 숨을 곳이 없게 하고, 또 백반으로 덩어리를 없애고, 길경과 자원으로 사기를 제거하며, 감초가 중간에서 조화를 이루니, 공효가 메아리처럼 빠르지 않겠는가?

사람이 담병에 걸려 오래 낫지 않으면,

돼지 폐 머리 하나를 사용하여,

무 씨 다섯 돈을 갈아 부수고,

흰 겨자씨 한 냥을 갈아 부수고,

다섯 가지를 잘 섞어,

밥솥에 쪄서 익히고,

밥 후에 한 번에 먹으면 곧 낫는다.

이 처방은 상초의 담을 치료하며,

탕약으로 낫지 않는 자에게,

신기하게 효험이 있다.

대개 오래도록 폐에 머물러,

그 막과 격의 담을 모두 소멸시키니,

또한 치료 중 가장 교묘한 것이다.

中痰，方用人蔘、白朮、茯苓各三錢，附子、天南星各一錢，半夏二錢，水煎服，下喉即愈。

대개 담이 생기는 것은 기의 허약 때문이고, 기의 허약은 장부가 차갑기 때문이다.

그러므로 방중에 인삼, 백출을 써서 정기를 보하고, 반하, 남성, 복령을 써서 담을 제거하고, 부자를 써서 속을 따뜻하게 하니, 이 때문에 목으로 넘기자마자 담 소리가 잠잠해지고 담 기운이 맑아지는 것이다.

만약 상초로 들어가서 담괴가 막혀서, 올라가지도 내려가지도 않고 가슴 사이에 막혀서, 숨이 차고 게우려 해도 게울 수 없고 토하려 해도 토할 수 없는 자는, 법대로 음양수로 탐토해야 한다.

혹은 과체와 여로를 달여 즙을 마시게 하면 즉시 토한다.

그러나 반드시 담기와 화가 결합하여 가슴 사이에 머물러 아픈 자라야 이 방법으로 토하게 할 수 있고, 그렇지 않으면 절대 불가하다.

대저 사람의 원기는 한 번도 상하게 해서는 안 되는데, 한 번 토하면 오장이 뒤집혀 반드시 수명을 손상시킨다.

그러므로 반드시 그 사람에게 가슴이 아픈지, 기가 막혔는지, 목에 무언가 걸린 듯한지, 담이 토해졌을 때 누런 색인지를 물어서 이런 여러 증상이 있어야 앞의 약으로 토하게 할 수 있다.

토법을 가벼이 사용해서는 안 되며, 금기를 모르고 함부로 토하게 하면 반드시 오장이 반복하여 불안해진다. 반드시 그 가래가 벽에 뱉어져 달팽이의 침처럼 광택이 있는 것을 보고 안심하고 토하게 하며, 나머지는 모두 금기한다. 다만 그 광택이 있는 것을 볼 때, 그 가래가 상중하 어디에 있든지 상관하지 않는다. 이 광택의 색은 반드시 그 가래 자국이 마른 뒤에 분별해야 하며, 가래가 젖었을 때 곧바로 광택이 있다고 여겨서는 안 된다.

중기하면서 중담하는 것은, 비록 중한 것이 다르다고 여겨지지만, 실제로는 모두 기의 허함에 중한 것이다.

기가 허하면 자연히 담이 많아지고, 담이 많으면 반드시 기를 소모하니, 비록 나누어졌으나 실제로는 합쳐진 것이다.

처방은 인삼 한 냥, 반하, 복령, 남성 각 세 돈, 부자, 감초 각 한 돈을 물에 달여 복용하면, 중기와 중담의 증이 모두 낫는다.

무릇 인삼은 원래 기분의 신성한 약이면서 또한 담을 없애는 묘약이고, 반하와 남성은 비록 담을 몰아내는 신품이면서 또한 기를 도는 바른 신약이며, 부자와 감초는 한쪽은 인(仁)이고 한쪽은 용(勇)으로 서로 도와 큰 적을 무찌르니, 세 가지 약 중에 쓰여 바름을 도우면 반드시 사기를 제거하고, 담을 쓸면 반드시 기를 보하며, 나누고 합하되 나누고 합한 형상이 없고, 기이하고 절묘하며 신묘한 변화의 묘함이 있으니, 또한 알지 않으면 안 된다.

기치(氣治)라는 것은 기병(氣病)이 실로 많으니, 나 또한 그 큰 것을 들어 말하자면 기역(氣逆)과 담체(痰滯)가 이에 해당한다. 대개 담(痰)의 체(滯)는 담 자체의 까닭이 아니요, 기(氣)의 체(滯)이다. 진실로 기(氣)를 이롭게 하지 않고 오직 담(痰)을 치료한다면, 내가 담이 없어지고 병이 사라지는 것을 보지 못했다.

방(方)은 백출(白朮) 2전, 복령(茯苓) 3전, 인삼(人蔘), 진피(陳皮), 천화분(天花粉), 백개자(白芥子), 신곡(神曲), 소자(蘇子) 각 1전, 두구(豆蔻) 3개를 물에 달여 복용한다.

이 방(方)의 묘함은 담(痰)을 치료하는 가운데에서 먼저 기(氣)를 다스리는 데 있다. 기(氣)가 순조로우면 담(痰)이 살아 움직이고, 기(氣)가 순조로우면 습(濕)이 유통되어 담(痰)이 다시 생기지 않는다.

이것이 기치(氣治)에 있어 마땅히 알아야 할 바이니, 곧 하나의 방(方)을 통해 체기(滯氣)의 법을 깨달을 수 있다.

기허담다(氣虛痰多)의 증상은 담이 많은 것이 본래 습(濕)인데, 담을 치료하는 방법은 또 단지 그 습을 제거할 수만 없고 반드시 보기(補氣)를 먼저 하고 소담(消痰)하는 약을 돕는 것으로 한다. 처방은 인삼, 반하, 복령 각 3돈, 의인 5돈, 신곡, 진피, 감초 각 1돈을 물에 달여 복용한다.

이 처방은 비록 반하와 진피가 담을 소화시키지만 인삼을 많이 쓰지 않으면 담이 없어지지 않는다. 인삼으로 기를 돕고 의인, 복령 같은 것이 절로 비(脾)를 튼튼하게 하여 습을 제거하니 습이 가면 담이 저절로 없어지니, 이것이 기(氣)를 다스리는 한 방법이다.

또 기허담한(氣虛痰寒)한 자는 곧 앞의 처방에 육계 3돈, 건강 5푼을 더하면 된다. 기허담열(氣虛痰熱)한 자는 쓸 수 없고 마땅히 맥동, 백작, 당귀 각 3돈, 천화분, 감초, 진피, 백개자 각 1돈, 복령 2돈, 신곡 3푼을 물에 달여 복용한다.

이 처방의 묘함은 건조하지 않으면서도 보기(補氣)하는 약이고, 축축하게 하여 담을 삭이니 담이 가면 기가 저절로 족해진다. 이 두 처방을 얻으면 기를 다스리는 데 어려움이 없다.

또 신수(腎水)가 위로 넘쳐 토담(吐痰)이 경盆(傾盆)한 자도 역시 육미탕(六味湯)에 부자와 육계를 더하여 달인 탕액을 여러 그릇 마시면 낫는다. 무릇 신수와 신화(腎火)의 허증은 상초에 비록 열증이 나타나도 그 혀가 끝내 미끄럽고 마르지 않아 양증(陽證)처럼 극도로 마르고 가시가 돋은 것과는 같지 않다.

비만한 사람은 담이 많으며, 이는 기허(氣虛)로 인한 것이다. 허하면 기가 운행되지 못하므로 담이 생기니, 담을 치료하려면 반드시 기를 보하면서 겸하여 담을 소멸시켜야 한다.

그러나 기를 보할 때 또한 순전히 비위(脾胃)의 토(土)만을 보해서는 안 되고, 마땅히 겸하여 명문(命門)의 화(火)를 보해야 한다.

대개 화(火)는 토(土)를 능히 생(生)하고, 토(土)는 스스로 기(氣)를 생(生)하니, 기(氣)가 족하면 담이 저절로 소멸된다. 담을 치료하지 않는 것이 바로 담을 치료하는 방법이다.

처방은 인삼(人蔘), 두중(杜仲), 백개자(白芥子) 각 세 냥, 백출(白朮), 의인(薏仁), 검실(芡實) 각 다섯 냥, 숙지황(熟地) 여덟 냥, 산수유(山萸) 네 냥, 육계(肉桂), 복령(茯苓) 각 두 냥, 사인(砂仁) 다섯 돈, 익지인(益智仁), 진피(橘紅) 각 한 냥을 가루 내어 꿀로 환을 만들고, 매일 끓인 물로 다섯 돈씩 복용한다.

이 처방의 좋은 점은 전적으로 육계(肉桂)가 명문(命門)과 심포(心包)의 화(火)를 보하는 데 있다. 심포의 화가 족하면 자연히 위(胃)를 열어 담을 없애고, 명문의 화가 족해야 비로소 비(脾)를 건강하게 하여 습(濕)을 제거할 수 있다.

더욱이 처방 가운데 순전히 심(心)과 신(腎)을 보하는 약재들이며, 육계(肉桂)가 보약들 가운데서 지천태(地天泰)의 작용을 행하여 수(水)가 저절로 경맥으로 돌아가니, 담이 어디서 쌓이겠는가?

비만한 사람의 치료법이 이와 같다.