古今图书集成医部全录卷二百五十三

古今圖書集成醫部全錄卷二百五十三
고금도서집성 의부전록 권 이백오십삼
泄瀉門
설사문(泄瀉門)
東垣十書
동원십서
元李杲
원(元)나라 이고(李杲)
春傷於風夏爲飧泄論
봄에 바람에 상하면 여름에 설사가 된다는 논
《素問》生氣通天論曰:春傷於風,邪氣留連,乃爲洞泄。陰陽應象論曰:春傷於風,夏生飧泄。王冰注曰:風中於表,則內應於肝,肝氣乘脾,故洞泄或飧泄。成無己注云:當春之時,風氣大行。春傷於風,風氣通於肝,肝以春適旺,風雖入之,不能即發,至夏肝衰,然後始動。風淫末疾,則當發於四肢。夏以陽氣外盛,風不能外發,故攻內而爲飧泄。王海藏曰:木在時爲春,在人爲肝,在天爲風,當春之時,發爲溫令,反爲寒折,是三春之月,行三冬之令,以是知水太過矣。水既太過,金肅愈嚴,是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之,則木虛明矣。木氣既虛,火令不及,是所生者受病,故所不勝者侮之。是以土來木之分,變而爲飧泄也。所以病發於夏者,以木絕於夏,而土旺於夏,溼本有下行之體故也。不病於春者,以春時風雖有傷,木實當權故也。或謂春傷於風,是人爲風所傷,非也。若是則止當頭痛惡風自汗,何以言夏爲飧泄哉?今言春傷於風,即是時傷令也明矣。諸家註釋,皆不得經旨者,蓋由推求太過故耳。夫風,天地之氣也。其傷於人,人豈能於未發病之前,預知其客於何經絡、何臟腑、何部分而成何病?及其既發病,然後可以診候,始知其客於某經絡、某臟腑、某部分,成某病耳。
《素問》生氣通天論說:春天被風邪所傷,邪氣留連不去,就會成為洞泄。陰陽應象論說:春天被風邪所傷,夏天就會發生飧泄。王冰注釋說:風邪侵犯體表,則體內相應於肝,肝氣侵犯脾,所以發生洞泄或飧泄。成無己注釋說:在春天的時候,風氣盛行。春天被風邪所傷,風氣與肝相通,肝在春天正當旺盛,風邪雖然侵入,但不能立即發病,到了夏天肝氣衰弱,然後才開始活動。風邪侵入四肢末端,就應當在四肢發病。夏天陽氣在外旺盛,風邪不能向外發散,所以攻向內裡而成為飧泄。王海藏說:木在季節為春,在人體為肝,在天氣為風,在春天的時候,本應表現為溫暖的氣候,反而被寒氣所折,這是三春的月份,卻行三冬的節令,因此知道水氣太過。水氣既然太過,金的肅殺之氣更加嚴厲,這是所勝者(金)乘虛而妄行。所勝者乘虛,那麼木虛就很明顯了。木氣既然虛弱,火氣就不足,這是所生者(火)受病,所以所不勝者(土)來欺侮它。因此土來到木的位分,變化而成為飧泄。之所以病在夏天發生,是因為木氣在夏天絕滅,而土氣在夏天旺盛,濕氣本來有向下運行的特性。之所以不在春天發病,是因為春天時風邪雖然有傷,但木實正當主時。有人說春天被風邪所傷,是指人被風邪所傷,這是錯的。如果是這樣,就只應當有頭痛、惡風、自汗,為什麼說夏天發生飧泄呢?現在說春天被風邪所傷,就是時節傷害了節令,這是很明白的。各家註釋,都沒有得到經書的本意,大概是由於推求太過分了的緣故。風,是天地之氣。它傷害人,人怎麼能夠在未發病之前,預先知道它侵犯到哪條經絡、哪個臟腑、哪個部位而形成什麼病?等到已經發病,然後可以診候,才知道它侵犯到某條經絡、某個臟腑、某個部位,形成某種病罷了。
註釋者,苟悟因病始知病原之理,則於此傷不勞餘力,自迎刃而解矣。
주석자들이 만약 병이 생긴 뒤에야 병의 원인을 알게 된다는 이치를 깨달으면, 이 상처에 대해 힘을 들이지 않고도 저절로 칼날을 만나는 듯이 풀릴 것이다.
夫洞泄是因其發動之時,形診昭著,乃逆推之而知其昔日致病之原爲傷風耳。
대저 곽란(洞泄)은 그 발병할 때 형태와 진찰이 뚜렷하므로, 거꾸로 추정하여 그 옛날 병을 일으킨 원인이 풍사(傷風)에 상한 것임을 알게 되는 것이다.
非是初受傷之時,能預定其今日必爲此病也。
이는 처음 상했을 때에 미리 오늘 반드시 이 병이 될 것이라고 정할 수 있는 것이 아니다.
且夫傷於風也。有當時發病者,有過時發病者,有久而後發病者,有過時之久自消散而不成病者。
또한 풍사에 상함에는 당시에 발병하는 경우가 있고, 시간이 지나 발병하는 경우가 있으며, 오랜 후에 발병하는 경우가 있고, 시간이 오래 지나 스스로 흩어져 없어져 병을 이루지 않는 경우가 있다.
何哉?蓋由邪氣之傳變,聚散不常,及正氣之虛實不等故也。
어째서인가? 대개 사기의 전변과 모이고 흩어짐이 일정하지 않고, 정기의 허실이 같지 않기 때문이다.
且以傷風言之:其當時而發,則爲惡風發熱,頭疼自汗,欬嗽喘促等病;
또한 풍상(傷風)으로 말하면, 그 당시에 발병하면 오풍(惡風), 발열, 두통, 자한(自汗), 해수(欬嗽), 천촉(喘促) 등의 병이 된다.
其過時與久而發,則爲癘風、熱中、寒中、偏枯五臟之風等病。
그 시간이 지나거나 오래되어 발병하면 여풍(癘風), 열중(熱中), 한중(寒中), 편고(偏枯) 및 오장풍(五臟之風) 등의 병이 된다.
是則洞泄、飧泄者,乃過時而發之中之一病耳。
이와 같으므로 곽란(洞泄)과 손설(飧泄)은 시간이 지나 발병하는 것 중의 하나의 병일 뿐이다.
因洞泄、飧泄之病生,以形診推之,則知其爲春傷於風,藏蓄不散而致。
곽란과 손설의 병이 생기므로 형태와 진찰로 추정하면 그것이 봄에 풍사에 상하여 간직되고 쌓여 흩어지지 않아서 이르게 된 것임을 안다.
苟洞泄、飧泄之病未生,孰能知其已傷風於前,將發病於後邪?
만약 곽란과 손설의 병이 아직 생기지 않았다면, 누가 그가 이미 앞서 풍사에 상하고 뒤에 장차 발병할 것을 알겠는가?
假如過時之久自消散,而不成病者,人亦能知乎?
가령 시간이 오래 지나 스스로 흩어져 없어져 병을 이루지 않는 경우를 사람이 또한 알 수 있겠는가?
夫風者,春之令也。春感之不即發,而至夏邪既不散,則必爲疾。
대저 풍(風)은 봄의 절기이다. 봄에 감수하여 즉시 발하지 않고 여름에 이르러 사기가 흩어지지 않으면 반드시 병이 된다.
其所以爲洞泄者,以風乃天地浩蕩之氣,飛揚鼓舞,神速不恆,人身有此,腸胃之職,其能從容傳化泌別而得其常乎?
그것이 곽란을 일으키는 까닭은 풍은 천지의 넓고 큰 기운으로 날아 오르고 춤추며 신속하여 일정하지 않으므로, 사람이 이것을 가지면 장위(腸胃)의 직분이 어찌 여유롭게 전화(傳化)하고 비별(泌別)하여 그 상도를 얻을 수 있겠는가?
故水谷不及分別,而並趨下。
그러므로 음식물이 분별되지 못하고 함께 아래로 쏠린다.
其爲飧泄,亦類此義。
그것이 손설이 되는 것도 이와 같은 뜻이다.
夫王冰之注,雖未免泥於必字及未得經旨,然卻不至太遠也。
대저 왕빙(王冰)의 주(注)는 비록 '반드시' 글자에 집착하고 경(經)의 뜻을 얻지 못한 점이 없지 않으나, 그러나 지나치게 멀리 가지는 않았다.
若成無己之說則似太遠矣,然猶未至於甚也。
만약 성무기(成無己)의 설은 지나치게 멀어진 듯하나, 그래도 아직 심한 지경에는 이르지 않았다.
至王海藏立論,則推求過極,欲異於人,殊不知反穿鑿綴緝,乖悖經旨,有不可勝言者。
至於王海藏建立學說,則推求過度,想要與人不同,卻不知反而穿鑿附會,違背經典宗旨,有不可勝數的問題。
此先儒所謂如大軍遊騎,出遠而無所歸矣。
這正是先儒所說的如同大軍的遊擊騎兵,出擊太遠而無所歸宿。
姑摭成無己、王海藏之說,辨其甚者一二。
姑且摘取成無己、王海藏的學說,辨明其中最明顯的一二處。
夫無己謂:風淫末疾則當發於四肢,雨淫腹疾則當發爲下利。
成無己說:風邪過盛引發末疾則應當發於四肢,雨邪過盛引發腹疾則應當表現為下利。
竊謂則當二字,決然之辭也。
我私下認為「則當」二字,是斷然的語氣。
春傷風,遇夏之陽氣外盛而不能外發,故攻內爲飧泄,此或若可通矣。
春天傷於風邪,遇到夏天陽氣外盛而不能向外發散,所以向內攻伐而成為完穀不化的泄瀉,這或許可以說通。
經曰:木發無時。
經典說:木氣發作沒有定時。
倘風不傷於春而傷於他時,不遇夏之陽氣外盛,將外發乎?將內攻乎?
倘若風邪不在春天傷害而在其他季節傷害,不遇到夏天陽氣外盛,它會向外發散呢?還是向內攻伐呢?
況風屬陽,與夏同氣,果欲外出,則當隨其散越之勢而出,安有不能之理乎?
何況風屬陽,與夏天同氣,果真想要外出,就應當順應其散發的趨勢而出,哪有不能的道理呢?
且風善行數變,其爲病非一,豈獨能爲四肢之疾乎?
而且風邪善於行走而多次變化,它造成的疾病不止一種,難道只能成為四肢的疾病嗎?
所謂雨淫腹疾之義,其不通亦如此乎?
所謂雨邪過盛引發腹疾的含義,它的不通也像這樣嗎?
乃若海藏則又以春傷風爲時傷令,故於春傷風,謂春行冬令而溫爲寒折,又謂母亢而害所承之子。
至於王海藏則又認為春天傷風是時氣傷害節令,所以在春傷風上,說春天實行冬季的節令而溫暖被寒冷壓制,又說母氣亢盛而傷害所承之子。
籲!何支離破碎,徒費辭如此乎?
唉!為何如此支離破碎,白白浪費言辭到這種地步呢?
經曰:亢則害,承乃制。
經典說:亢盛就會造成危害,承受就能制約。
其義謂己亢極,則勝己者來制。
它的意思是說自己亢盛到極點,那麼能勝過自己的就來制約。
如火亢極,則水來制之。
比如火亢盛到極點,那麼水就來制約它。
經所謂相火之下水氣承之、水位之下土氣承之之類,皆是勝己者爲承。
經典所說的相火之下水氣承之、水位之下土氣承之類,都是勝過自己的作為承。
今以亢爲母,承爲子,將求勝於經歟?抑未達歟?
現在把亢當作母,承當作子,是要在經典之上求勝嗎?還是沒有通達呢?
又如以制物者爲所勝,受制者爲所不勝,與經所謂氣有餘,則制己所勝,而侮所不勝;及傳之於其所勝,死於其所不勝之旨全反矣。
又如把制約別人的當作所勝,受制約的當作所不勝,這與經典所說的氣有餘,就制約自己所勝的,而欺侮自己所不勝的;以及傳給自己所勝的,死於自己所不勝的宗旨完全相反了。
春傷於風夏生飧泄 【 與前論異】
봄에 바람에 상하면 여름에 설사를 일으킨다 【앞의 논의와 다르다】
木在時爲春,在人爲肝,在天爲風。
목(木)은 계절로는 봄이 되고, 사람으로는 간(肝)이 되며, 하늘로는 풍(風)이 된다.
風者,無形之清氣也。
풍은 형태가 없는 청기(淸氣)이다.
當春之時,發爲溫令,反爲寒折,是三春之月,行三冬之令也,以是知水爲太過矣。
봄철에 해당하여 온령(溫令)으로 발현되어야 하는데, 도리어 한(寒)에 꺾이니, 이는 봄 석 달 동안 겨울 석 달의 영(令)이 행해짐이며, 이를 통해 수(水)가 태과(太過)함을 알 수 있다.
水既太過,金肅愈嚴,是所勝者乘之而妄行也。
수가 이미 태과하니, 금(金)의 숙살(肅殺)이 더욱 엄격해지며, 이는 이긴 자(금)가 그 기회를 타서 함부로 행하는 것이다.
所勝者乘之,則木虛明矣。
이긴 자(금)가 그 기회를 타면, 목(木)이 허(虛)함이 분명해진다.
故經曰:從後來者爲虛邪。
그러므로 경에 이르길, 뒤에서 오는 것을 허사(虛邪)라 한다 하였다.
木氣既虛,火令不及,是所生者受病也。
목기가 이미 허하여, 화령(火令)이 미치지 못하니, 이는 낳는 자(목이 낳는 화)가 병을 받는 것이다.
故所不勝者侮之。
그러므로 이기지 못하는 자(토)가 업신여긴다.
是以土來木之分,變而爲飧泄也。
이로써 토(土)가 목(木)의 자리에 와서 변하여 손설(飧泄)이 된다.
故經曰:清氣在下則生飧泄,以其溼令當權,故飧泄之候發之於夏也。
그러므로 경에 이르길, 청기(淸氣)가 아래에 있으면 손설이 생기는데, 그 습령(溼令)이 권력을 잡기 때문에 손설의 증후가 여름에 발현된다 하였다.
若當春之時,木不發生,溫令未顯,止行冬令,是謂傷衛。
만약 봄철에 목이 발생하지 않고 온령이 나타나지 않으며, 오직 동령(冬令)만 행해지면, 이를 위(衛)를 상한다 한다.
以其陽氣不出地上,當以麻黃湯發之。
그 양기가 땅 위로 나오지 못하기 때문에, 마황탕(麻黃湯)으로 발산시켜야 한다.
麻黃味苦,味之薄者,乃陰中之陽,故從水中補木而瀉水,發出津液爲汗。
마황은 맛이 쓰고(苦), 맛이 박한 것은 음중지양(陰中之陽)이므로, 물(수)에서 목을 보하고 수를 사(瀉)하여, 진액을 발하여 땀이 되게 한다.
若春木已生,溫令已顯,陽氣出於地上,寒再至而復折之,當以輕發之,謂已得少陽之氣,不必用麻黃也。
만약 봄 목이 이미 생하고 온령이 이미 나타나 양기가 땅 위로 나온 뒤에, 한(寒)이 다시 이르러 다시 꺾으면, 가볍게 발산시켜야 하며, 이는 이미 소양지기(少陽之氣)를 얻었으므로 마황을 쓸 필요가 없다.
春傷於風,夏生飧泄,所以病發於夏者,以其木絕於夏,而土王於長夏,溼本有下行之體,故飧泄於夏。
봄에 풍(風)에 상하면 여름에 손설이 생기는데, 병이 여름에 발현되는 이유는 목(木)이 여름에 절(絶)하고 토(土)가 장하(長夏)에 왕(旺)하며, 습(濕)이 본래 하행(下行)하는 체질이기 때문에 여름에 손설이 생기는 것이다.
不病於春者,以其春時風雖有傷,木實當權,故飧泄不病於木之時,而發於溼之分也。
봄에 병들지 않는 것은, 봄철에 바람이 상함이 있더라도 목이 실제로 권력을 잡고 있기 때문에 손설이 목의 시절에 병들지 않고 습(溼)의 분(分)에 발현되는 것이다.
經曰:至而不至,是爲不及。
경에 이르길, 마땅히 올 때에 오지 않는 것을 불급(不及)이라 한다.
所勝妄行,所不勝者薄之,所生者受病。
이긴 자(목을 이기는 금)가 함부로 행하고, 이기지 못하는 자(목이 이기지 못하는 토)가 핍박하며, 낳는 자(목이 낳는 화)가 병을 받는다.
此之謂也。
이것이 이를 이른다.
六脈沉緊,按之不鼓,膀胱小腸也。
여섯 맥이 침긴하고, 누르면 뛰지 않는 것은 방광과 소장이다.
或瀉利不止而腹脹,或純便血赤血,或雜膿血,便雖多而不渴,精神短少。
혹은 설사가 그치지 않고 배가 부르며, 혹은 순전히 붉은 피를 대변보거나, 혹은 농혈이 섞여 나오며, 대변은 비록 많으나 갈증이 없고 정신이 짧고 적다.
或面白脫色,此失血之故。
혹은 얼굴이 하얗고 혈색이 없는 것은 이 실혈의 까닭이다.
或面黃而氣短,此元氣損少之故。
혹은 얼굴이 누렇고 숨이 짧은 것은 이 원기가 손상되어 적어진 까닭이다.
且小腸者,手太陽經丙火也;膀胱者,足太陽經壬水也。
또 소장은 수태양경 병화이고, 방광은 족태양경 임수이다.
是壬水來丙小腸之位,小腸爲壬所克而外走也。
이것은 임수가 와서 병화인 소장 자리에 이르러, 소장이 임수에게 극을 당하여 밖으로 달아나는 것이다.
諸手經短而足經長,兼以五行相剋論之,俱是足經。
모든 손 경맥은 짧고 발 경맥은 긴데, 아울러 오행 상극으로 논하면 모두 족경이다.
此火投於水,大寒之證,宜溫之則愈。
이것은 화가 물에 던져진 대한의 증후이니, 마땅히 온하게 하면 낫는다.
其與《難經》一證,寒熱相反,亦名曰小腸。
그것이 《난경》의 한 증후와 한열이 반대이지만, 또한 이름하여 소장이라고 한다.
瀉亦作泄。
설사는 또한 사泄이라 쓴다.
海藏雲:此雜病火投於水,變爲寒證。
해장이 말하기를: 이 잡병은 화가 물에 던져져 한증으로 변한 것이다.
又外傷足太陽膀胱經,左脈俱浮,爲表陽之候也。
또 외상으로 족태양 방광경이 상하면 왼쪽 맥이 모두 부하여 표양의 후증이다.
忽變爲內寒,亦旺火投盛水,而屈丙就壬化,脈反不浮而微沉。
갑자기 내한으로 변하는 것도 왕성한 불이 넉넉한 물에 던져져서 병화가 굴하여 임수로 화하니, 맥이 도리어 뜨지 않고 약간 침하다.
此內病與外病,俱有此火投水例,非精於診脈者,孰能知之?
이 내병과 외병이 모두 이 화투수의 예가 있으니, 진맥에 정통한 자가 아니면 누가 능히 알겠는가?
宜姜、附、赤石脂、硃砂丹。
마땅히 건강, 부자, 적석지, 주사단을 써야 한다.
如飧泄不禁,以昇陽除溼防風湯導其溼。
만약 새끼를 소화시키지 못하고 설사하는 것을 금하지 못하면, 승양제습방풍탕으로 그 습을 배출시킨다.
如飧泄及泄不止,以風藥昇陽,蒼朮益胃去溼。
만약 새끼를 소화시키지 못하고 설사하는 것과 설사가 멈추지 않으면, 풍약으로 양을 올리고 창출로 위를 보태고 습을 제거한다.
脈實(月真)脹,閉塞不通,從權以苦多甘少藥泄之。
맥이 실하고 배가 더부룩하게 부으며 막혀 통하지 않으면, 임시방편으로 쓰고 단 비율이 많은 약으로 설사시킨다.
如得通,復以昇陽湯助其陽,或便以昇陽湯中加下泄藥。
만약 통하게 되면, 다시 승양탕으로 그 양을 돕거나, 혹은 곧바로 승양탕에 하제를 더한다.
腸中寒,則食已窘迫,腸鳴切痛,大便色白。
장 속이 차면, 음식을 먹은 뒤에 급박하고 창자가 울리며 칼로 베는 듯이 아프고 대변 색깔이 희다.
腸中寒,胃中熱,則疾飢小腹痛脹。
장 속이 차고 위 속이 뜨거우면, 빨리 배고파지고 아랫배가 아프며 그득하다.
腸中熱,胃中寒,則脹而且泄。
장 속이 뜨겁고 위 속이 차면, 배가 그득하면서 설사한다.
非獨腸中熱則泄,胃中寒,傳化亦泄。
장 속이 뜨거워야만 설사하는 것이 아니라, 위 속이 차도 전화 과정에서 설사한다.
丹溪心法 【 元?朱震亨】
단계심법 【원?주진형】
泄瀉
설사
泄瀉有溼火氣虛痰積。
설사에는 습, 화, 기허, 담적이 있다.
溼用四苓散加蒼朮,甚者蒼白二朮同炒用,燥溼兼滲泄。
습으로 인한 경우 사령산에 창출을 더하고, 심한 경우 창출과 백출을 함께 볶아 쓰며, 조습하고 겸하여 삼설한다.
火用四苓散加木通、黃芩,伐火利小水。
화로 인한 경우 사령산에 목통, 황금을 더하여 화를 꺾고 소변을 잘 나가게 한다.
痰積宜豁之,用海粉、青黛、黃芩、神曲糊丸服之。
담적은 타개해야 하니, 해분, 청대, 황금, 신국을 써서 풀로 환을 만들어 복용한다.
在上者,用吐;在下陷者,宜升提之,用升麻、防風。
위에 있는 것은 토하게 하고, 아래로 함몰된 것은 승제해야 하니, 승마, 방풍을 쓴다.
氣虛用人蔘、白朮、炒芍藥、升麻。
기허에는 인삼, 백출, 볶은 작약, 승마를 쓴다.
食積,二陳湯和澤瀉、蒼朮、白朮、山楂、神曲、川芎,或吞保和丸。
식적에는 이진탕에 택사, 창출, 백출, 산사, 신국, 천궁을 합하거나, 보화환을 삼킨다.
瀉水多者,用五苓散。
설사로 물 같은 대변이 많은 사람은 오령산을 사용한다.
久病大腸氣泄,用熟地半兩炒,白芍、知母各三錢,升麻、乾薑各二錢,炙甘草一錢爲末,粥丸服之,仍用艾炷如麥粒,於百會穴灸三壯。
오래된 병으로 대장기설(氣泄)이 있는 경우, 숙지황 반 냥을 볶고, 백작약과 지모 각 세 돈, 승마와 건강 각 두 돈, 자감초 한 돈을 가루 내어 쌀죽으로 환을 지어 복용한다. 또한 밀알 크기의 뜸쑥으로 백회혈에 세 번 뜸을 뜬다.
脾瀉當補脾氣,健運復常,用炒白朮四兩,炒神曲三兩,炒芍藥三兩半,冬月及春初,用肉蔻代之。或散或湯,作餅子尤佳。
비설(脾瀉)은 비기(脾氣)를 보해야 하며, 건운(健運)이 정상으로 회복되도록 한다. 사용하는 약은 초백출(炒白朮) 4냥, 초신곡(炒神曲) 3냥, 작약(芍藥) 3냥 반이며, 동짓달과 이른 봄에는 육두구(肉蔻)로 대체한다. 가루약이나 탕제로 하거나, 병자(餅子)로 만들어도 더욱 좋다.
食積作瀉,宜再下之,神曲、大黃作丸子服。
식적으로 인한 설사는 다시 아래로 내려보내야 하니, 신국과 대황을 환약으로 만들어 복용한다.
脾瀉已久,大腸不禁,此脾氣已脫,宜急濇之,以赤石脂、肉豆蔻、乾薑之類。
비실이 오래되어 대장이 조절되지 않으니, 이는 비기가 이미 빠져나간 것이다. 마땅히 급히 수렴시켜야 하며, 적석지, 육두구, 건강 등의 약재를 써야 한다.
寒泄,寒氣在腹,攻刺作痛,洞下清水,腹內雷鳴,米飲不化者,理中湯,或吞大已寒丸、附子桂香丸;畏食者,八味湯。
한설은 한기가 배에 있어서 찌르는 듯이 아프고, 물 같은 설사를 하며, 배 속에서 우레 같은 소리가 나고, 미음(米飲)이 소화되지 않는 경우에는 이중탕(理中湯)을 쓰거나, 대기한환(大已寒丸)·부자계향환(附子桂香丸)을 삼킨다. 음식을 싫어하는 사람은 팔미탕(八味湯)을 쓴다.
熱瀉,糞色赤黃,肛門焦痛,糞出穀道,猶如湯澆,煩渴,小便不利,宜五苓散吞香連丸。
열사(熱瀉)는 대변 색깔이 붉고 누렇고, 항문이 타는 듯이 아프며, 똥이 항문으로 나올 때 마치 뜨거운 물에 데이는 듯하고, 번갈(煩渴)이 있으며, 소변이 잘 나오지 않으니, 오령산(五苓散)에 향련환(香連丸)을 같이 복용하는 것이 좋다.
溼瀉,由坐臥溼處,以致溼氣傷脾,土不克水,梅雨久陰,多有此病。
습설(濕瀉)은 습한 곳에 앉거나 누워 있어서 습기가 비(脾)를 손상시키고, 토(土)가 수(水)를 제어하지 못하여 생기는데, 장마철에 오래도록 흐린 날씨에 이 병이 많다.
宜除溼湯吞戊己丸,佐以胃苓湯;重者朮附湯。
마땅히 제습탕(除溼湯)으로 무기환(戊己丸)을 삼키고, 위령탕(胃苓湯)을 보조로 쓰며, 중한 자는 출부탕(朮附湯)을 쓴다.
傷食瀉,因飲食過多,有傷脾氣,遂成泄瀉,必噫氣如敗卵臭,宜治中湯加砂仁半錢;或吞感應丸,尤當。
상식설(傷食瀉)는 음식을 너무 많이 먹어 비기(脾氣)를 손상시켜 설사가 생긴 것으로, 반드시 트림할 때 썩은 달걀 냄새가 난다. 치중탕(治中湯)에 사인(砂仁) 반 돈을 더하여 쓰거나, 감응환(感應丸)을 복용하는 것이 특히 좋다.
有脾氣久虛,不受飲食者,食畢即腸鳴腹急,盡下所食物,方纔寬快,不食則無事,俗名錄食瀉,經年不愈,宜快脾丸三五粒。
비기가 오래 허하여 음식을 받아들이지 못하는 경우가 있는데, 식사가 끝나면 곧 창자가 울리고 배가 급하게 아프며, 먹은 음식을 모두 설사한 뒤에야 비로소 편안해진다. 먹지 않으면 아무 일이 없으며, 속칭 '녹식설'이라 하여 여러 해가 되어도 낫지 않는다. 쾌비환 3~5알을 복용하는 것이 좋다.
因傷於酒,每晨起必瀉者,宜理中湯加幹葛,或吞酒煮黃連丸。
술로 인해 손상되어 매일 아침 일어나면 반드시 설사하는 경우, 이중탕에 갈근을 더하거나, 술로 끓인 황련환을 삼키는 것이 좋다.
因傷面而瀉者,養胃湯加蘿蔔子炒研破一錢。
면식(麵食)을 상하여 설사하는 경우, 양위탕(養胃湯)에 나복자(蘿蔔子)를 볶아 가루 내어 일전(一錢)을 더한다.
痛者更加木香半錢;
통증이 있는 경우 목향(木香) 반 전(半錢)을 더하고,
瀉甚者去藿香加炮姜半錢。
설사가 심한 경우 곽향(藿香)을 빼고 포강(炮薑) 반 전(半錢)을 더한다.
有每日五更初洞瀉,服止瀉藥並無效,米飲下五味丸,或專以五味子煎飲,亦治脾腎瀉。
매일 새벽 5시경에 갑자기 설사가 나서 지사제를 먹어도 효과가 없고, 미음으로 오미환을 복용하거나 오미자를 달여 마셔도 비신(脾腎) 설사를 치료한다.
惟省節飲食,忌口。
다만 음식을 줄이고 절제하며, 금기하는 음식을 피해야 한다.
但得日間上半夜無事,近五更其瀉復作,此病在腎,俗呼爲脾腎瀉。
낮과 초저녁에는 괜찮다가 새벽 5시가 가까워지면 설사가 다시 발생하는데, 이 병은 신(腎)에 있으며 속칭 비신설사라고 한다.
分水飲下二神丸及椒樸丸,或平胃散下小茴香丸。
분수음으로 이신환과 초박환을 복용하거나, 평위산으로 소회향환을 복용한다.
病久則重,其人虛甚,宜椒附湯。
병이 오래되면 중해지고, 그 사람이 매우 허약해지면 초부탕을 사용해야 한다.
暑瀉因中暑熱者,宜胃苓湯,或五苓散加車前子末少許,甚效。
더위로 인한 설사가 더위와 열에 중독된 경우에는 위령탕이나 오령산에 차전자 가루를 조금 더한 것이 매우 효과적이다.
世俗類用濇藥治利與瀉,若積久而虛者,或可行之。
세속에서 흔히 수렴약으로 설사와 이질을 치료하는데, 오래되어 허해진 경우에는 혹 쓸 수 있다.
初得之者,必變他疾,爲禍不少。
처음 걸린 사람에게 쓰면 반드시 다른 병으로 변하여 해가 적지 않다.
殊不知多因於溼,惟分利小水,最爲上策。
깨닫지 못하는 것은 대부분 습(濕) 때문이니, 오직 소변을 잘 통하게 하는 것이 가장 좋은 방법이다.
早治會粹 【 元?朱震亨】
조치회수 (원? 주진항)
泄瀉從溼治有多少
설사는 습으로부터 치료하는데 그 정도가 있다.
泄瀉者,水溼所爲也。由溼本土,土乃脾胃之氣也。得此證者,或因於內傷,或感於外邪,皆能動乎脾溼。脾病則升舉之氣下陷,溼變下注,並出大腸之道,以胃與大腸同乎陽明一經也。雲溼可成泄,垂教治溼大意而言。後世方論泥雲:治溼不利小便,非其治也。故凡泄瀉之藥,多用淡滲之劑利之。下久不止,不分所得之因,遽以爲寒,而用緊濇熱藥兜之。夫泄有五:飧泄者,水谷不化而完出,溼兼風也;溏泄者,漸下汗積粘垢,溼兼熱也;鶩泄者,所下澄澈清冷,小便清白,溼兼寒也;濡泄者,體重軟弱,泄下多水,溼自甚也;滑泄者,久下不能禁固,溼勝氣脫也。若此有寒熱虛實之不同,舉治不可執一而言,謹書數法於後。夫泄有宜汗解者。經言:春傷於風,夏必飧泄。又云:久風爲飧泄。若《保命集》雲:用蒼朮、麻黃、防風之屬是也。有宜下而保安者。若長沙言下利脈滑而數者,有宿食也,當下之。下利已差,至其時復發者,此爲下未盡,更下之,安。悉用大承氣湯加減之劑。有宜化而得安者。《格致餘論》:夏月患泄,百方不效,視之久病而神亦瘁,小便少而赤,脈滑而頗弦,膈悶食減,因悟此久積所爲,積溼成痰,留於肺中,宜大腸之不固也。
泄泻,是水湿所造成的。湿属于土,土是脾胃之气。得此证的人,或由于内伤,或感受外邪,都能触动脾湿。脾病则升举之气下陷,湿邪向下流注,并行于大肠之道,因为胃与大肠同属阳明一经。所以说湿可以导致泄泻,这是教导治疗湿邪的大意。后世方论拘泥地说:治疗湿邪不利小便,就不是正确的治法。所以凡是治疗泄泻的药物,大多用淡渗之剂来利水。久泻不止,不区分得病的原因,就仓促地认为是寒证,而用收敛涩热的药物来止泻。泄泻有五种:飧泄,是水谷不化而完整排出,湿兼风邪;溏泄,是逐渐泻下粘腻垢秽,湿兼热邪;鹜泄,是所下澄清清冷,小便清白,湿兼寒邪;濡泄,是身体沉重软弱,泄下多水,湿邪本身偏盛;滑泄,是久泻不能固摄,湿胜而气脱。如此有寒热虚实的区别,治疗不可固执一说,谨记数法于后。泄泻有宜用汗法解除的。经说:春伤于风,夏必飧泄。又说:久风为飧泄。如《保命集》说:用苍术、麻黄、防风之类就是。有宜用下法而保安的。如长沙说:下利脉滑而数,是有宿食,应当用下法。下利已愈,到那时复发,这是下法未尽,再用下法,则安。都用大承气汤加减之剂。有宜用化法而安的。《格致余论》:夏季患泄泻,百方无效,看是久病而精神疲惫,小便少而赤,脉滑而颇弦,胸膈满闷食少,因此悟出这是久积所致,积湿成痰,留于肺中,宜大肠之不固。
清其源則流自清,以茱萸等作湯,溫服一碗許,探喉中一吐痰半升;如利減一半,次早晨飲,吐半升而利止。
원천을 맑게 하면 흐름이 저절로 맑아지므로, 오수유 등으로 탕을 만들어 따뜻하게 한 그릇쯤 복용하고 목구멍을 자극하여 담 반 되를 토해내면 설사가 절반으로 줄어들고, 다음 날 아침에 마셔서 반 되를 토하면 설사가 멈춘다.
有以補養而愈者。若《脾胃論》言:脈弦氣弱自汗,四肢發熱,大便泄瀉,從黃芪建中湯。
보양하여 나은 경우도 있다. 《비위론》에서 말하기를 맥이 현맥이고 기가 약하며 자한이 있고 사지에 열이 나며 대변이 설사하는 경우에는 황기건중탕을 따른다.
有宜調和脾溼而得止者。若潔古言曰:四肢懶倦,小便不利,大便走泄,沉困,飲食減少,以白朮、芍藥、茯苓加減治之。
비습을 조화시켜 멈추게 해야 하는 경우도 있다. 결고가 말하기를 사지가 나른하고 권태로우며 소변이 잘 나오지 않고 대변이 묽게 나가며 몸이 무겁고 식욕이 줄어든 경우에는 백출, 작약, 복령을 가감하여 치료한다.
有宜升舉而安者。若《試效方》言:胃中溼,脾弱不能運行,食下則爲泄,助甲膽風勝以克之,以昇陽之藥羌活、獨活、升麻、防風、炙甘草之屬。
승거하여 편안해져야 하는 경우도 있다. 《시효방》에서 말하기를 위 속에 습이 있고 비가 약하여 운행하지 못하여 음식이 내려가면 설사가 되는 경우에는 갑담의 풍이 승하여 그것을 제압하도록 도와주는데 승양하는 약인 강활, 독활, 승마, 방풍, 감초 등의 약물을 쓴다.
有宜燥溼而後除者。若《脾胃論》言:土溼有餘,脈緩,怠惰嗜臥,四肢不收,大便泄瀉,從平胃散。
조습한 후에 제거해야 하는 경우도 있다. 《비위론》에서 말하기를 토의 습이有余하고 맥이 완맥이며 나태하고 잠자기를 좋아하며 사지를 거두지 못하고 대변이 설사하는 경우에는 평위산을 따른다.
有宜寒涼而愈者。若長沙言:協熱自利者,黃芩湯主之。
한량하여 나은 경우도 있다. 장사가 말하기를 협열자리하는 경우에는 황금탕이 주치한다.
舉其溼熱之相宜者,若長沙言:下利脈遲緊痛,未欲止,當溫之。下利心痛,急當救裏。下利清白,水液澄澈,可與理中四逆湯輩。
습열에 적합한 것을 들어보면 장사가 말하기를 하리하여 맥이 지맥이고 긴맥이며 통증이 있고 멈추려 하지 않으면 온법을 써야 한다. 하리하며 심통이 있으면 급히 이(裏)를 구해야 한다. 하리하여 대변이 청백하고 수액이 맑고 투명하면 이중탕이나 사역탕류를 줄 수 있다.
究其利小便之相宜者,河間言溼勝則濡泄,小便不利者,可與五苓散、益元散分導之。
소변을 잘 나오게 하는 것이 적합한 경우를 연구하면 하간이 말하기를 습이 성하면 유설(濡泄)이 되고 소변이 불리한 경우에는 오령산, 익원산으로 분도한다.
以其收斂之相宜者,東垣言:寒滑氣泄不固,制訶子散濇之。
수렴하는 것이 적합한 경우에 대해 동원이 말하기를 한활(寒滑)하여 기가 설사하고 고정되지 않으면 가자산을 지어 수렴한다.
以上諸法,各有所主,宜獨利小便而溼動也。豈獨病因寒,必待龍骨、石脂緊重燥毒之屬濇之?
이상의 여러 방법은 각각 주치하는 바가 있으니, 마땅히 소변만 잘 나오게 하면 습이 움직일 것이다. 어찌 유독 병이 한(寒)에 기인하여 반드시 용골, 석지같이 긴중하고 조독한 약품으로 수렴해야 하겠는가?
治者又當審擇其說,一途取利。約而不博,可乎?
치료하는 자는 또 그 이론을 살펴 선택하여 한 가지 방법으로 이익을 취해서는 안 된다. 약하고 넓지 않아도 되겠는가?
局方發揮
국방발휘
元?朱震亨
원? 주진형
泄利滯下治法不同
설사와 이질의 치료법은 같지 않다
泄利一門,其用鍾乳健脾丸、朝真丸、駐車丸、訶黎勒丸、大溫脾丸、黃連阿膠丸、胡粉丸、桃花丸、訶黎勒散、木香散、七棗湯、赤石脂散、養髒湯、御米湯、金粟湯、狗頭骨丸、豆蔻丸、肉豆蔻散、三神丸、丁香豆蔻散、止瀉丸,皆用熱藥爲主治,以濇藥爲佐使,當爲腸虛感寒而成滑利者設也。
설리(泄利) 한 문(門)에서, 그 사용하는 종유건비환(鍾乳健脾丸)·조진환(朝真丸)·주거환(駐車丸)·가리륵환(訶黎勒丸)·대온비환(大溫脾丸)·황련아교환(黃連阿膠丸)·호분환(胡粉丸)·도화환(桃花丸)·가리륵산(訶黎勒散)·목향산(木香散)·칠조탕(七棗湯)·적석지산(赤石脂散)·양장탕(養髒湯)·어미탕(御米湯)·금속탕(金粟湯)·구두골환(狗頭骨丸)·두구환(豆蔻丸)·육두구산(肉豆蔻散)·삼신환(三神丸)·정향두구산(丁香豆蔻散)·지사환(止瀉丸)은 모두 열약(熱藥)을 주치(主治)로 삼고, 삽약(濇藥)을 좌사(佐使)로 삼으니, 마땅히 장이 허(虛)하고 감한(感寒)하여 활리(滑利)를 이루는 자를 위하여 설치한 것이다.
彼瀉利者,將無熱證耶?將無積滯耶?
저 설리(瀉利)하는 자, 장차 열증(熱證)이 없겠는가? 장차 적체(積滯)가 없겠는가?
《內經》曰:春傷於風,夏爲飧泄,多屬滯下。
《내경》에 이르길: 봄에 바람에 상하면, 여름에 손설(飧泄)이 되며, 대부분 체하(滯下)에 속한다.
夫瀉利證其類尤多,先賢曰溼多成五瀉,此確論也。
무릇 설리(瀉利) 증은 그 종류가 더욱 많고, 선현(先賢)이 말하길 습(濕)이 많으면 오사(五瀉)를 이룬다 하니, 이는 확실한 논이다.
曰風曰溼,固不可得而通治矣。
풍(風)이라 하고 습(濕)이라 하면, 진실로 통치(通治)할 수 없는 것이다.
況風與溼之外,又有雜合受邪,似難例用濇熱之劑。
하물며 풍(風)과 습(濕)의 밖에 또 잡합(雜合)하여 사(邪)를 받음이 있으니, 예(例)를 따라 삽열(濇熱)의 제제를 쓰기가 어려운 듯하다.
今方中書證,有兼治裏急者,有兼治後重者,有兼治裏急後重者,此豈非滯下之病乎?
지금 방(方) 중에 증(證)을 기록함에, 이급(裏急)을 겸하여 치료하는 것이 있고, 후중(後重)을 겸하여 치료하는 것이 있고, 이급과 후중을 겸하여 치료하는 것이 있으니, 이 어찌 체하(滯下)의 병이 아니겠는가?
今瀉利與滯下袞同論治,實實虛虛之患,將不俟終日矣。
지금 설리(瀉利)와 체하(滯下)를 한데 섞어 논치(論治)하니, 실(實)한 것을 실(實)하게 하고 허(虛)한 것을 허(虛)하게 하는 환(患)이 장차 하루를 기다리지 못할 것이다.
或曰:然則瀉利與滯下,爲病不同,治法亦別,吾子其能通之乎?
혹자가 말하기를: 그러면 설사와 이질은 병이 다르고 치료법도 다른데, 그대는 그것을 통달할 수 있는가?
予曰:經雲,暴注下迫,皆屬於熱;又曰,暴注屬於火;又,下利清白屬於寒也。
내가 말하기를: 경전에 이르기를, 갑자기 쏟아지고 아래로 쫓기는 것은 모두 열에 속한다 하였고, 또 이르기를, 갑자기 쏟아짐은 불에 속한다 하였으며, 또, 하리가 맑고 흰 것은 한에 속한다 하였다.
熱者君火之氣,火者相火之氣,寒者寒水之氣。
열은 군화의 기운이고, 불은 상화의 기운이며, 한은 한수의 기운이다.
屬火熱者二,屬水寒者一。
화열에 속하는 것이 둘이고, 수한에 속하는 것이 하나이다.
瀉利一證,似乎屬熱者多,屬寒者少。
설리라는 한 증상은, 열에 속하는 것이 많고 한에 속하는 것이 적은 듯하다.
詳玩《局方》,專以熱濇爲用,若用之於下利清白而屬於寒者斯可矣。
《국방》을 자세히 살펴보면, 오로지 열삽을 사용하였는데, 만약 이를 하리가 맑고 희어 한에 속하는 자에게 사용한다면 옳을 것이다.
經所謂下迫者,即裏急後重之謂也。
경전에서 말하는 하박이란 곧 이급후중을 이른다.
其病屬火,相火所爲,其毒甚於熱也,投以濇熱,非殺之而何?
그 병은 불에 속하고, 상화가 하는 바이며, 그 독이 열보다 심한데, 삽열한 약을 투여한다면 죽이는 것 외에 무엇이겠는가?
謹按仲景之法,謂下利脈滑而數者,有宿食,當下之。
삼가 중경의 법을 살펴보면, 하리에 맥이 활하고 삭한 자는 숙식이 있으니 마땅히 하법을 써야 한다.
下利脈遲而滑者,實也,利爲未止,急下之。
하리에 맥이 지하고 활한 자는 실증이며, 이질이 아직 멈추지 않았으니 급히 하법을 써야 한다.
下利脈反滑,當有所去,下之安。
하리에 맥이 도리어 활하면 마땅히 제거할 것이 있으니, 하법을 쓰면 편안해진다.
下利不欲食,有宿食者,當下之。
하리에 먹기를 원하지 않고, 숙식이 있는 자는 마땅히 하법을 써야 한다.
下利腹滿痛,爲寒爲實,當下之。
하리에 배가 더부룩하고 아픈 것은 한이거나 실증이니, 마땅히 하법을 써야 한다.
下利腹堅實,當下之。
하리에 배가 단단하고 실하면 마땅히 하법을 써야 한다.
下利譫語,有燥矢,當下之。
하리에 섬어가 있고 조시가 있으면 마땅히 하법을 써야 한다.
下利三部脈皆平,按之心下堅,急下之。
하리에 삼부맥이 모두 평하고, 누르면 심하가 단단하면 급히 하법을 써야 한다.
下利已差,至其時復發者,此爲下未盡,更下之,安。
하리가 이미 나았으나, 그때가 되면 다시 발작하는 것은, 이는 하법이 다하지 못한 것이니, 다시 하법을 쓰면 편안해진다.
下利脈大浮弦,下之當自愈。
하리에 맥이 대하고 부하며 현하면, 하법을 쓰면 마땅히 저절로 낫는다.
風寒在者,不可下。
풍한이 있는 자는 하법을 써서는 안 된다.
下後,心下堅痛,脈遲,此爲寒,宜溫之。
하법을 쓴 후에 심하가 단단하고 아프며 맥이 지하면, 이것은 한이니 마땅히 온법을 써야 한다.
脈浮大,此爲虛,強下之故也。
맥이 부하고 대하면 이것은 허증이며, 억지로 하법을 썼기 때문이다.
設脈浮革者,因而腸鳴,當溫之。
만약 맥이 부하고 혁하면, 이로 인하여 장명이 있으니 마땅히 온법을 써야 한다.
下利脈遲緊痛,未欲止,當溫之。
하리에 맥이 지하고 긴하며 아프고, 멈추려 하지 않으면 마땅히 온법을 써야 한다.
下利心痛,急當救裏,可與理中、四逆、附子輩。
하리에 심통이 있으면, 급히 마땅히 속을 구해야 하니, 이중, 사역, 부자 등의 약을 줄 수 있다.
下利大孔痛,宜溫之。
하리에 대공이 아프면 마땅히 온법을 써야 한다.
觀仲景可下者十法,可溫者五法。
중경의 가하법 열 가지, 가온법 다섯 가지를 살펴보라.
謂之下者,率用承氣加減,何嘗以砒丹、巴硇決烈燥熱重毒之劑?
하법을 쓴다고 한 것은, 대개 승기탕을 가감하여 사용하였지, 어찌 비상, 바뇌 같은 맹렬하고 조열하며 독한 약제를 썼겠는가?
謂之溫者,率用姜、附爲主,何嘗用鍾乳、龍骨、石脂、粟殼緊濇燥毒之劑?
온법을 쓴다고 한 것은, 대개 생강, 부자를 주로 사용하였지, 어찌 종유, 용골, 석지, 속각 같은 긴삽하고 조독한 약제를 썼겠는가?
或曰:可下者,豈非腸胃有積滯乎?不用砒丹、巴硇,恐積滯未易行也。吾子以爲未然,幸發明承氣之意可乎?予曰:大黃之寒,其性善走,佐以厚朴之溫,善行滯氣,緩以甘草之甘,飲以湯液,灌滌腸胃,滋潤輕快,無所留滯,積行即止。砒丹、巴硇毒熱類聚,劑成丸藥,其氣兇暴,其體重滯,積垢雖行,毒氣所過,譬如強暴貪賊,手持兵刃,其可使之徘徊顧瞻於堂奧間乎?借使有愈病之功,其腸胃清湻之氣,能免旁損暗傷之患乎?仲景治利可溫者溫,可下者下,或解表,或利小便,或待其自已。區別易治、難治、不治之證,至爲詳密,然猶與滯下袞同立方命論。其後劉河間分別在表在裏,挾風、挾溼、挾熱、挾寒、挾虛,明着經絡,堤防傳變,大概發明滯下證治,尤爲切要。和血則便膿自愈,調氣則後重自除,此實盲者之日月,聾者之雷霆也。
혹자가 말하기를: '하법을 쓸 수 있는 경우는 어찌 장위에 적체가 있는 것이 아닙니까? 비단, 파두, 경분을 사용하지 않으면 적체가 쉽게 나가지 않을까 염려됩니다. 선생께서는 그렇지 않다고 생각하시니, 삼가 승기탕의 뜻을 설명해 주시겠습니까?' 내가 말하기를: '대황은 성질이 차고, 그 성질이 잘 잘 돌아다닌다. 후박의 온성으로 보좌하면 막힌 기를 잘 소통시키고, 감초의 단맛으로 완화시키고, 탕액으로 복용하여 장위를 씻어내고 윤택하게 하여 가볍고 상쾌하게 하여 머무르는 적체가 없게 하며, 적체가 나가면 곧 멈춘다. 비단, 파두, 경분은 독하고 열한 것이 모여서 환약을 만드는데, 그 기운이 사납고 포악하며, 그 체질이 무겁고 끈적여서, 적체 때는 비록 나가지만 독기가 지나간 곳은 마치 강포하고 탐욕스러운 도적이 병기를 손에 쥐고 집 안을 서성이며 돌아다니는 것과 같으니, 어찌 그로 하여금 방 안을 배회하며 돌아보게 할 수 있겠는가? 설령 병을 낫게 하는 공효가 있다 하더라도, 장위의 맑고 순수한 기운이 곁의 손상과 은근한 손상을 면할 수 있겠는가? 중경은 이질을 치료함에 있어서 온법을 쓸 만한 것은 온법을 쓰고, 하법을 쓸 만한 것은 하법을 쓰며, 혹은 표를 풀거나, 혹은 소변을 잘 나가게 하거나, 혹은 저절로 낫기를 기다렸다. 쉬운 병증, 어려운 병증, 치료할 수 없는 병증을 구별하여 지극히 상세하고 치밀하였으나, 여전히 적하와 함께 섞어서 방을 세우고 이론을 펼쳤다. 그 후에 유하간이 표와 리, 풍을 겸함, 습을 겸함, 열을 겸함, 한을 겸함, 허를 겸함을 나누고, 경락을 밝게 나타내고, 전변을 막는 것을 방비하여, 대체로 적하의 증상과 치료를 밝혔는데, 더욱 절요하였다. 혈을 화하게 하면 곧 농혈 변이 절로 낫고, 기를 조절하면 곧 후중이 절로 없어지니, 이것이 진실로 눈먼 자에게는 해와 달이요, 귀먹은 자에게는 우레와 번개이다.'
或曰:《局方》治法,將終不能彷佛仲景之方耶?
혹자가 말하기를: 《국방(局方)》의 치료법이 끝내 중경(仲景)의 처방을 따라잡을 수 없는 것입니까?
予曰:圓機活法,《內經》具舉,與經意合者,仲景之書也。
내가 말하기를: 원만하게 기회를 살피는 살아있는 법은 《내경》에 모두 갖추어져 있으며, 경전의 뜻과 합치된 자는 중경의 책입니다.
仲景因病以冶方,《局方》製藥以俟病,若之何其能彷佛也?
중경은 병을 따라 처방을 치료하고, 《국방》은 약을 만들어 병을 기다리니, 어떻게 그를 따라잡을 수 있겠습니까?
宋命近臣讎校方書,近臣者,術業素異,居養不同,焉知醫之事哉?
송나라에서 가까운 신하들에게 명하여 방서를 교정하게 했는데, 가까운 신하들은 기술과 업이 본래 다르고 생활과 양생이 같지 않으니, 어찌 의술의 일을 알겠습니까?
雖知尊仲景矣,亦未嘗不欲效之也,徒以捧心效西施爾。
비록 중경을 존중함을 알지만, 또한 일찍이 그를 본받고자 하지 않은 것이 아니나, 다만 가슴을 움켜쥐고 서시(西施)를 본떴을 뿐입니다.
觀桃花丸一方可見矣,即《要略》桃花湯也。
도화환(桃花丸) 한 처방을 보면 알 수 있으니, 곧 《요략(要略)》의 도화탕(桃花湯)입니다.
仲景以治便膿血,用赤石脂丸者,乾薑、粳米同煮作湯,一飲病安,便止後藥。
중경은 농혈변을 치료하는 데 적석지(赤石脂)를 사용하고, 건강(乾薑)과 갱미(粳米)를 함께 끓여 탕을 만들어, 한 번 마시면 병이 안정되고 곧 약을 그칩니다.
意謂病屬下焦,血虛且寒,非乾薑之溫,石脂之濇且重,不能止血,粳米味甘,引入腸胃,不使重濇之體,少有凝滯,故煮成湯液,藥行易散,餘毒亦無。
뜻은 병이 하초에 속하고 혈이 허하며 또한 한(寒)하니, 건강의 온(溫)함과 석지의 삽(濇)하고 중(重)함이 아니면 지혈할 수 없고, 갱미의 맛이 달아서 장위로 이끌어 들여, 중하고 삽한 성질이 조금이라도 응체되게 하지 않으므로, 끓여서 탕액으로 만들어 약이 행해져 쉽게 흩어지고 남은 독도 없게 합니다.
《局方》不知深意,不造妙理,但取易於應用,喜其性味溫補,借爲止瀉良方,改爲丸藥劑以麪糊,日與三服,其果能與仲景之意合否乎?
《국방》은 깊은 뜻을 알지 못하고 묘한 이치에 도달하지 못하여, 다만 응용하기 쉬운 것을 취하고 그 성미가 온보(溫補)한 것을 좋아하여, 설사를 멎게 하는 좋은 처방으로 빌려 쓰고, 환약 제제로 바꾸어 밀가루 풀로 만들고, 날마다 세 번 복용하니, 그것이 과연 중경의 뜻과 합치될 수 있겠습니까?
衛山寶鑑 【 元?羅天益】
위산보감 【 원?나천익】
濡泄
습설(濡泄)
《內經》雲:溼勝則濡泄。《甲乙經》雲:寒氣客於下焦,傳爲濡泄。
《內경》에서 말하기를: 습기가 성하면 유설이 생긴다. 《갑을경》에서 말하기를: 한기가 하초에 머물면 전하여 유설이 된다.
夫脾爲五臟之至陰,其性惡寒溼。今寒溼之氣,內客於脾,故不能培助胃氣,腐熟水谷。
무릇 비는 오장 중 지음이고, 그 성질은 한습을 싫어한다. 지금 한습의 기운이 안으로 비에 머물므로, 위기를 돕고 수곡을 삭히지 못한다.
致清濁不分,水入腸間,虛莫能制,故洞泄如水,隨氣而下,爲之濡泄。法當除溼利小便也。
청탁이 나뉘지 않고 물이 장 사이로 들어가며 허하여 제어하지 못하므로, 구멍으로 나오는 설사가 물과 같고 기를 따라 내려가니, 이를 유설이라 한다. 법은 습을 제거하고 소변을 잘 통하게 해야 한다.
飧泄
손설
《內經》雲:清氣在下,則生飧泄。又曰:久風入胃中,則爲腸風飧泄。
《內경》에 이르길: 청기가 아래에 있으면飧泄이 생긴다. 또 말하길: 오래된 바람이 위 속으로 들어가면 장풍飧泄이 된다.
夫脾胃土也,其氣沖和,以化爲事。今清氣下降而不升,則風邪久而幹胃,是木賊土也。
무릇 비위는 토(土)로서, 그 기운이 충화하여 변화를 일삼는다. 지금 청기가 하강하여 오르지 못하면 풍사가 오래되어 위를 범하니, 이는 목(木)이 토(土)를 침노함이다.
故沖和之氣不能化而令物完出,謂之飧泄。或飲食太過,腸胃所傷,亦致米穀不化,此俗呼水谷利也。
그러므로 충화의 기운이 변화하지 못하여 음식물이 그대로 나오게 하니, 이를飧泄이라 이른다. 혹은 음식이 지나쳐 장위가 상하여도 쌀과 곡식이 소화되지 않게 하니, 이것을 속칭 수곡리라 한다.
法當下者舉之而消克之也。以加減木香散主之。
법은 아래에 있는 것을 들어 올리고 소멸시키는 것이다. 가감목향산으로 주치한다.
下多者,還用白朮。氣泄而不收則下多,白朮甘壅補,使正氣收而不下泄也。
下痢가 심한 경우, 다시 白朮을 쓴다. 氣가 새어나가 거두어지지 못하면 下痢가 많은데, 白朮은 달고 막힌 것을 보충하여 正氣를 거두어 아래로 새지 않게 한다.
或曰:溼勝則濡泄。朮專除溼,於是下多者加之。
혹자 말하기를, 濕이 성하면 濡泄이 생긴다. 朮은 濕을 제거하는 데 전념하므로, 下痢가 많은 사람에게 더한다고 한다.
證治要訣 【 明?戴思恭】
증치요결 【 명나라?대사공】
泄瀉
설사
冷泄,不言而喻。
냉사(冷瀉)는 말할 것도 없다.
熱亦能瀉者,蓋冷瀉譬之鹽,見火熱則凝,冷則復消;
열(熱)도 능히 설사하게 하는 것은, 대저 냉사(冷瀉)는 소금에 비유하여, 불과 열을 만나면 응고되고, 차가워지면 다시 녹는 것과 같고,
熱瀉譬之水,寒則凝結,熱則復化爲水。
열사(熱瀉)는 물에 비유하여, 차가우면 응결되고, 뜨거우면 다시 물로 화(化)하는 것과 같다.
此外證狀不一,疑似之間,並用先見分水丸一二服。
이 밖에 증상이 일정하지 않아, 의심스러울 때는 모두 먼저 분수환(分水丸)을 한두 번 쓴다.
惟傷熱瀉不可用。
다만 상열사(傷熱瀉)에는 쓸 수 없다.
五虛者,死。
오허(五虛)는 죽는다.
脈細,皮寒,少氣,前後泄痢,飲食不入,元是冷瀉。
맥이 가늘고, 피부가 차며, 기운이 적고, 앞뒤로 설사와 이질이 있고, 음식이 들어가지 않으며, 본래 냉사(冷瀉)이다.
因瀉而煩躁飲水,轉飲轉瀉者,參附湯,理中湯加茯苓、黃連名連理湯。
설사로 인해 번조하여 물을 마시고, 마실수록 설사하는 자는, 삼부탕(參附湯), 이중탕(理中湯)에 복령(茯苓)과 황련(黃連)을 더한 것을 연리탕(連理湯)이라 한다.
用之多有奇功。
이를 쓰면 기이한 효험이 많다.
且如今當暑月,若的知暑瀉,自合用暑藥;的知冷瀉,自合用熱藥。
또한 지금 더운 달에 처해, 만약 확실히 서사(暑瀉)를 알면 당연히 서약(暑藥)을 써야 하고, 확실히 냉사(冷瀉)를 알면 당연히 열약(熱藥)을 써야 한다.
中間有一等感暑,又復內傷生冷,非連理湯不可。
그 중에 한 등급은 서기에 감촉되고 또 다시 생냉(生冷)으로 내상을 입은 것이니, 연리탕(連理湯)이 아니면 안 된다.
下泄無度,泄後卻彈過響,肛門熱,小便赤濇,心下煩渴,且又喜冷,此藥爲宜。
아래로 설사가 한도 없고, 설사 후에 탄력 있게 소리가 나며, 항문이 뜨겁고, 소변이 붉고 걸쭉하며, 명치 밑이 번갈하고, 또 찬 것을 좋아하면, 이 약이 마땅하다.
若元是暑瀉,經久下元虛甚,日夜頻並,暑毒之勢已然,而瀉不已,若用暑藥,則決不能取效。
만약 본래 서사(暑瀉)인데, 오래되어 하원(下元)이 심히 허해지고, 밤낮으로 자주 겹치며, 서독(暑毒)의 세력이 이미 그러한데 설사가 그치지 않으면, 만약 서약(暑藥)을 쓰면 결코 효과를 거둘 수 없다.
便用姜附輩,又似難施,疑似之間,尤宜用此。
곧 건강(乾薑)과 부자(附子) 무리를 쓰려 해도 또한 시행하기 어려운 듯하니, 의심스러운 사이에 더욱 이 약을 써야 한다.
餘生治傷寒,協熱自利,有用白薑黃對半名金銀湯者,即此意也。
내가 평소에 상한(傷寒)을 치료하며, 협열자리(協熱自利)에 백강(白薑)과 황련(黃連)을 반반씩 써서 금은탕(金銀湯)이라 이름한 것이 있으니, 곧 이 뜻이다.
然不若連理湯爲穩。
그러나 연리탕(連理湯)만 못하여 안정적이다.
如寒瀉服上藥未效,宜木香湯,或姜附湯、六柱湯吞震靈丹、養氣丹。
만약 한사(寒瀉)에 위의 약을 복용해도 효과가 없으면, 목향탕(木香湯)이나 강부탕(姜附湯), 육주탕(六柱湯)에 진령단(震靈丹)이나 양기단(養氣丹)을 삼키는 것이 마땅하다.
手足厥逆者,兼進硃砂丹。
손발이 궐역(厥逆)한 자는 겸하여 주사단(硃砂丹)을 먹인다.
藥食方入口而即下者,名曰直腸,難治。
약과 음식이 막 입에 들어가자마자 곧바로 내려가는 것을 이름하여 직장(直腸)이라 하니, 치료하기 어렵다.
如瀉已愈而精神未復舊者,宜十補湯。
만약 설사가 이미 나았으나 정신이 예전처럼 회복되지 못한 자는, 십보탕(十補湯)이 마땅하다.
寒瀉腹中大痛,於服前藥外,間進乳豆丸。
한사(寒瀉)로 배 속이 크게 아픈 경우, 앞의 약을 복용하는 외에 간혹 유두환(乳豆丸)을 먹인다.
服諸熱藥以溫中,並不見效,登圊不迭,穢物即出,此屬下焦,宜桃花丸二五粒,訶黎勒丸以濇之。
여러 열약(熱藥)을 복용하여 속을 따뜻하게 해도 효과가 나타나지 않고, 변소에 갈 겨를도 없이 더러운 것이 곧 나오면, 이는 하초(下焦)에 속하니, 도화환(桃花丸) 25알, 가리륵환(訶黎勒丸)으로 수렴(收濇)하는 것이 마땅하다.
暑瀉由冒感暑氣,或飲啖日中之所曬物,坐日中熱處,證狀與熱瀉略同,宜胃苓飲,或五苓散加車前子少許,兼進來複丹。
暑瀉는 더위에 감촉되거나, 햇빛에 쬔 음식을 먹거나, 한낮의 더운 곳에 앉아서 발생하며, 증상이 熱瀉와 대략 비슷하므로, 胃苓飲이 좋고, 또는 五苓散에 車前子를 조금 더하여, 아울러 來復丹을 먹인다.
凡瀉,津液既去,口必渴,小便多是赤濇,未可便作熱論。
무릇 瀉證은 津液이 이미 빠져나가므로 입이 반드시 마르고, 小便이 대부분 붉고 삽하며, 곧바로 熱證으로 논해서는 안 된다.
的知熱瀉,方用冷劑,不然,勿妄投以致增劇。
확실히 熱瀉임을 안 뒤에야 涼劑를 사용하고, 그렇지 않으면 망령되이 투여하여 병을 더욱 심하게 해서는 안 된다.
瀉止,渴自止,小便亦能如常。
설사가 멈추면, 갈증이 자연히 그치고, 小便도 역시 정상처럼 될 수 있다.
氣瀉腸鳴,氣走胸膈,痞悶腹急而痛,瀉則稍可,須臾又急;亦有腹急氣塞而不通者,此由中脘停滯,氣不流轉,水谷不分所致。
氣瀉하면서 창자가 울고, 기가 흉격(胸膈)으로 달려서, 더부룩하고 답답하며 배가 급하고 아프며, 설사를 하면 조금 나아지나 잠시 후 또 급해진다. 또 배가 급하고 기가 막혀 통하지 않는 경우도 있는데, 이는 중완(中脘)에 정체되어 기가 흐르지 않고, 물과 곡식이 분별되지 않아서 발생한다.
宜大七香丸,入米煎服。
마땅히 대칠향환(大七香丸)을 써서, 쌀과 함께 달여 복용한다.
久而不愈者,寬中散吞震靈丹,仍佐以米飲調香附末。
오래되어 낫지 않는 자는 관중산(寬中散)으로 진령단(震靈丹)을 삼키고, 또 쌀미음으로 향부말(香附末)을 조복(調服)한다.
溼瀉,如其人本不甚瀉,每日二三次鴨溏,此脾家不燥,常服平胃散自愈。
습설(濕瀉)은, 만약 그 사람이 본래 심하게 설사하지 않고, 매일 두세 번 오리똥 같은 무른 변을 보는 경우, 이는 비(脾)가 조(燥)하지 않은 것이므로, 평위산(平胃散)을 항상 복용하면 저절로 낫는다.
緣內有蒼朮,可以燥脾。
이는 그 안에 창출(蒼朮)이 있어 비(脾)를 조(燥)하게 할 수 있기 때문이다.
傷食瀉,因飲食過多,有傷脾氣,遂成泄瀉,俗呼爲傷敗腹,其人必噫氣如敗卵臭,宜治中湯加砂仁半錢,或七香丸、紅丸子雜服。
음식에 상하여 설사하는 것은 음식 섭취가 과도하여 비기를 손상시켜 설사가 된 것으로, 속칭 상배복(傷敗腹)이라 하며, 그 사람은 반드시 트림할 때 썩은 달걀 냄새가 난다. 마땅히 치중탕에 사인 반 돈을 더하거나, 또는 칠향환, 홍환자를 섞어 복용해야 한다.
食積腹疼而瀉,不可遽用治中兜住,先用調脾飲吞感應丸。
식적(食積)으로 배가 아프고 설사하는 경우, 바로 치중탕(治中湯)으로 설사를 막지 말고 먼저 조비음(調脾飲)을 써서 감응환(感應丸)을 삼키게 한다.
或因食一物過傷而瀉,後復食之即瀉者,以脾爲其所傷未後而然,宜健脾湯。
혹 어떤 음식을 지나치게 먹어 설사하고, 나중에 다시 그 음식을 먹으면 곧 설사하는 것은 비(脾)가 상한 후 아직 회복되지 않아서이니, 건강탕(健脾湯)이 좋다.
因食冷物停滯傷脾,脾氣不暖,所食之物不能消化,瀉出而食物如故,宜治中湯加乾薑,吞酒煮黃連丸。
찬 음식을 먹어 정체되어 비(脾)를 상하게 하여 비기(脾氣)가 따뜻하지 못하고 먹은 음식을 소화하지 못하여 설사할 때 음식물이 그대로 나오면, 치중탕(治中湯)에 건강(乾薑)을 더하고 주자황련환(酒煮黃連丸)을 삼키는 것이 좋다.
或重而瀉泄頻數者,宜沖和湯。
혹은 증상이 중하여 설사가 잦은 사람은 충화탕이 마땅하다.
瀉已愈來年,及後期復瀉,古論雲:病有期年而發者,有積故也,宜感應丸。
설사가 나은 지 일 년이 지나고, 그 후 시기가 되어 다시 설사하는 경우, 옛 논에 이르길:병이 일 년 만에 발병하는 것은 적(積)이 있기 때문이니, 감응환(感應丸)을 써야 한다.
風寒泄利下重,其人四逆,先以水盞半,蔥白二根,煎一盞,去蔥煎四逆散至七分。
풍한으로 인해 설사하고 뒤가 묵직하며, 그 사람이 사역(팔다리가 차가운 증상)이 있을 때, 먼저 물 한 잔 반에 파뿌리 두 뿌리를 넣어 한 잔이 되도록 달인 후 파를 건져내고 사역산을 넣어 7푼이 되도록 달인다.
欬加北五味子、乾薑各半錢;悸加桂枝一錢;小便不利加茯苓一錢;腹痛加熟附子半錢。
기침이 있으면 북오미자와 건강 각 반 돈을 더하고, 가슴 두근거림이 있으면 계지 한 돈을 더하고, 소변이 잘 나오지 않으면 복령 한 돈을 더하고, 배가 아프면 숙부자 반 돈을 더한다.
若審是不利[不利 當作「下利」。]清谷,手足四逆,其人面帶赤,或腹痛,或乾嘔,或咽痛,四逆湯倍乾薑。
만일 살펴보아 이가 하리청곡(下利淸谷)이고, 수족이 사역(四逆)하며, 그 사람 얼굴에 붉은 기가 있고, 혹은 복통이 있거나, 혹은 건구(乾嘔)가 있거나, 혹은 인통(咽痛)이 있으면, 사역탕(四逆湯)에 건강을 배가한다.
面赤者加蔥一根;腹痛加芍藥一錢半;嘔加生薑;咽痛加桔梗一錢。
얼굴이 붉은 자는 파 한 뿌리를 더하고, 복통이 있는 자는 작약 1전 반을 더하며, 구역질하는 자는 생강을 더하고, 인통이 있는 자는 길경 1전을 더한다.
若口中和而背惡寒,宜正方四逆湯,不必加減。
만약 입 안이 편안하고 등이 오한이 나면, 마땅히 정방 사역탕을 사용해야 하며, 가감할 필요가 없다.
四逆散,四逆湯俱治少陰下利。
사역산과 사역탕은 모두 소음병의 하리를 치료한다.
四肢逆冷,泄利下重者,與下利清谷者,一涼一溫,又自有陰陽之別。
사지가 역랭하고 설사하며 뒤가 무거운 증상과, 설사에 청곡이 섞인 증상은 하나는 차고 하나는 따뜻하니, 또 자연히 음과 양의 구별이 있다.
蓋四逆散是治四逆陽證,四逆湯是治四逆陰證。
대개 사역산은 사역의 양증을 치료하고, 사역탕은 사역의 음증을 치료한다.
若初得病便是少陰證,其人發熱惡寒,身疼,頭不痛,宜麻黃附子細辛湯微汗之,或五積散加熟附半錢,或五積散加順元散。
만약 처음 병이 들었을 때 바로 소음증이면, 그 사람이 발열 오한, 몸이 아프고, 머리는 아프지 않으니, 마황부자세신탕으로 약간 땀을 내거나, 오적산에 숙부 반 돈을 더하거나, 오적산에 순원산을 더하는 것이 마땅하다.
若煩悶厥逆,或舌卷囊縮,或下利清谷,裏寒外熱,此屬厥陰經,陰中之陰,宜進通脈四逆湯,或當歸四逆湯加生薑、茱萸。
만약 번민 궐역, 혹은 설권 낭축, 혹은 하리 청곡, 이한 외열이면, 이는 궐음경에 속하며, 음중지음이니, 통맥사역탕을 복용하거나, 당귀사역탕에 생강과 오수를 더하는 것이 마땅하다.
舌卷囊縮,不特陰中之陰有之,陽明之熱陷入厥陰亦有之。
설권 낭축은 음중지음에만 있는 것이 아니라, 양명의 열이 궐음으로 함입된 경우에도 있다.
蓋陽明主宗筋,宗筋爲熱毒風所致,故弗榮而急引舌與卵,是以舌卷囊縮,當瀉陽以救陰,宜大承氣湯。
대개 양명은 종근을 주관하는데, 종근이 열독풍으로 인해 생기므로, 영양을 받지 못하고 급하게 혀와 고환을 끌어당기니, 이로 인해 설권 낭축이 되는 것이니, 마땅히 양을 사하여 음을 구해야 하므로, 대승기탕이 마땅하다.
要知均自爲利,身不熱手足自溫者,太陰;身體四逆者,少陰、厥陰。
要知 모두 스스로 이질(下利)을 일으키되, 몸에 열이 없고 손발이 스스로 따뜻한 것은 태음병이고; 몸이 사지가 차가워지는 것은 소음과 궐음병이다.
其餘身熱下利,皆屬陽經。
그 나머지 몸에 열이 있고 하리(下利)가 있는 것은 모두 양경에 속한다.
然陰利有反發熱,或初病無熱,利後卻熱,或初得病即身熱,繼而自利,此陰利非陽傳陰經之利。
그러나 음증 하리(陰利)에는 도리어 발열이 있거나, 혹은 처음 병에 걸렸을 때 열이 없다가 하리 후에 열이 나거나, 혹은 처음 병에 걸리면서 곧 몸에 열이 있고 이어서 스스로 하리가 생기는데, 이것은 음증 하리이지 양증이 음경으로 전해진 하리가 아니다.
若下利清谷,身熱躁擾,裏寒外熱,仲景謂之反發熱,此乃陰盛格陽,宜四逆湯、附子理中湯。
만약 설사로 소화되지 않은 곡식이 나오고, 몸에 열이 나며 조금하고 불안하며, 속은 차고 겉은 열이 나는 것을 중경이 반발열이라고 말했는데, 이는 음이 성하여 양을 막은 것이므로 사역탕과 부자이중탕이 마땅하다.
蓋陽氣傳陰經而下利者,乃是熱利,陽陷入裏,外所以無熱。
대개 양기가 음경으로 전해져 설사하는 것은 열리이며, 양이 속으로 함몰되었기 때문에 겉에 열이 없는 것이다.
陰氣入陰經而下利者,乃是裏寒自利,寒既在裏爲主,則陽必客於外,所以外反熱。
음기가 음경으로 들어가 설사하는 것은 속이 차서 스스로 설사하는 것이며, 한이 이미 속에서 주가 되면 양은 반드시 겉에 머물게 되므로 겉이 도리어 열이 나는 것이다.
要知陰陽二證,發熱自是不同,發於陽而發熱者,頭必疼;發於陰而發熱者,頭不痛,此爲驗。
요컨대 음증과 양증의 발열은 자연히 다르니, 양에서 발병하여 열이 나는 자는 반드시 머리가 아프고, 음에서 발병하여 열이 나는 자는 머리가 아프지 않으니, 이것이 증험이다.
有元是陽證,因冷劑太驟,遂見下利不止,而諸陽證仍在,略不少衰。
원래는 양증이었는데, 냉한 약을 너무 갑자기 사용하여 설사가 멎지 않으면서 모든 양증이 여전히 존재하고 조금도 줄어들지 않는다.
此當以暖藥固其下,洞泄稍定,又宜隨證治之,不可用熱。
이때는 따뜻한 약으로 하초를 고정시켜야 하며, 설사가 약간 진정된 후에는 증상에 따라 치료해야 하고, 열약을 사용해서는 안 된다.
初病是陽經見頭疼,以次陽傳入陰,頭略不疼,不可便謂不疼爲陰證,須問其得病之初,頭疼與否。
처음 병이 들었을 때는 양경에 두통이 나타났다가 차례로 양에서 음으로 전해져 두통이 조금 없어졌다고 해서 곧바로 두통이 없는 것이 음증이라고 말할 수 없으며, 반드시 그 병이 시작될 때 두통이 있었는지 여부를 물어야 한다.
瀉而腹痛有積者,生料五苓散、藿香正氣散,均各半貼。
설사하면서 배가 아프고 적체가 있는 경우에는 생료오령산과 곽향정기산을 각각 반 첩씩 사용한다.
若瀉雖無積,其腹痛甚,生料五苓散加木香七分,或六和湯加木香半錢;或不加木香,止與二藥煎熟去滓,調下蘇合香丸。
만약 설사는 있으나 적체가 없고 복통이 심한 경우에는 생료오령산에 목향 7푼을 더하거나 육화탕에 목향 반 돈을 더한다. 또는 목향을 더하지 않고 두 약을 달여 찌꺼기를 버린 후, 그 탕액에 소합향환을 조화하여 복용한다.
瀉而發熱者,胃苓飲。
설사하면서 열이 나는 경우는 위령음이다.
瀉而發渴者,胃苓飲兼縮脾飲。
설사하면서 갈증이 있는 경우는 위령음과 축비음을 함께 쓴다.
餘瀉渴兼作未透者,湯化蘇合香丸吞來複丹,或研來複丹作末,白湯調下;
또한 설사와 갈증이 함께 나타나면서 표증이 풀리지 않은 경우는 소합향환을 탕에 녹여 내복단과 함께 복용하거나, 내복단을 갈아 가루로 만들어 백탕에 타서 복용한다.
已透者香薷飲。
이미 표증이 풀린 경우는 향유음이다.
傷溼,小便祕,大便溏者,五苓散吞戊己丸。
습에 상하여 소변이 막히고 대변이 묽은 사람은, 오령산으로 무기환을 삼킨다.
戊己屬土,土能克水,因以得名。
무기는 토(土)에 속하는데, 토는 수(水)를 이길 수 있으므로 그로 인해 이름을 얻었다.
五苓乃溼家之要藥。
오령은 습병의 중요한 약이다.
經雲:治溼不利小便,非其治也。
경전에 이르기를, 습을 치료할 때 소변을 이롭게 하지 않으면 그 치료가 아니다.
意蓋取此。
뜻이 대개 이것을 취한 것이다.
傷食瀉,傷於生冷油膩,停滯膈間,脾氣不溫,食難消化。
음식에 상하여 설사하는 것은, 생랭하고 기름진 음식에 상하여 격막 사이에 정체되어, 비기가 따뜻하지 못하여 음식이 소화되기 어려운 것이다.
或多餐糯食及一切難化之物,並宜紅丸子、金上牢內消丸。
또는 찹쌀 음식과 모든 소화하기 어려운 것을 많이 먹었을 때에는, 모두 홍환자와 금상뢰내소환이 마땅하다.
醫學綱目 【 明?樓英】
의학강목 [명나라?누영]
泄瀉
설사
五虛之證,予嘗治數人,在下則泄瀉不止,在上則吐痰不已者,皆死。蓋氣脫無所管攝故也。若用參朮膏救之於早者,十活二三。
오허의 증상은, 내가 일찍이 여러 사람을 치료했는데, 아래로는 설사가 멈추지 않고 위로는 가래를 토하기를 그치지 않는 자는 모두 죽었다. 대개 기가 탈진하여 통제할 수 없기 때문이다. 만약 참출고를 써서 일찍 구하면 열에 둘 셋은 살았다.
泄瀉身熱,小便不利口渴者,益元、五苓。
설사하면서 몸에 열이 있고, 소변이 잘 나오지 않으며 갈증이 나는 경우는 익원산과 오령산을 쓴다.
若火多,四苓加木通、黃芩。
만약 화기가 많으면 사령산에 목통과 황금을 더한다.
泄而睏倦不便,及脈數虛熱者,宜參、朮、滑石、苓。
설사하면서 피곤하고 대변이 잘 나오지 않으며, 맥이 삭(數)하고 허열이 있는 경우는 인삼, 백출, 활석, 복령을 쓰는 것이 좋다.
通泄而脈滑堅者,實熱,宜大承氣湯。
통泄(많이 설사)하면서 맥이 활(滑)하고 견(堅)한 것은 실열(實熱)이니, 대승기탕을 쓰는 것이 좋다.
運氣泄瀉有六:一曰,土助脾溼盛而泄瀉。經雲:歲土太過,雨溼流行,民病溏泄腸鳴。又曰:歲水不及,溼乃下行,民病身重濡泄。又云:歲火不及,寒乃大行,復則病鶩溏,腹痛腸鳴泄注。又云:土鬱之發,民病飲發注下。又云:溼勝則濡泄。治以苦溫是也。
運氣로 인한 설사에는 여섯 가지가 있다. 첫째는, 흙이 비(脾)의 습(濕)을 도와 성하여 설사하는 것이다. 경(經)에 이르기를: '해에 흙이 지나치게 성하면 비와 습이 유행하여 백성들이 묽은 설사와 장명(腸鳴)을 앓는다.' 또 이르기를: '해에 물이 부족하면 습이 아래로 행하여 백성들이 몸이 무겁고 물 같은 설사를 앓는다.' 또 이르기를: '해에 불이 부족하면 추위가 크게 행하여 복(復)이 되면 오리 똥 같은 설사와 배 아픔, 장명, 설사가 쏟아지는 병을 앓는다.' 또 이르기를: '흙이 울결(鬱結)되었다가 발하면 백성들이 음료가 발작하여 쏟아져 내리는 병을 앓는다.' 또 이르기를: '습이 성하면 물 같은 설사가 생긴다.' 이것을 쓴맛과 따뜻한 약으로 다스린다.
二曰,風木攻脾,虛而泄瀉。
둘째, 풍목이 비를 공격하여 허해지면서 설사가 난다.
經雲:厥陰司天,風淫所勝,民病冷泄溏泄。
경에 이르기를: 궐음이 사천할 때, 풍사가 성하면 백성들이 냉사와 당사에 걸린다.
又云:春傷於風,邪氣留連,乃爲洞泄。
또 이르기를: 봄에 바람에 상하면 사기가 머물러 연이어 동설이 된다.
治以辛涼是也。
신량한 약으로 치료하는 것이 옳다.
三曰,熱瀉。經雲:少陽所至爲暴泄。又云:少陰之勝,腹滿溏泄。又云:火鬱之發,民病注下。治以寒劑是也。
셋째, 열사(熱瀉)이다. 경전에 이르길: 소양(少陽)이 이르면 폭설(暴泄)이 된다. 또 이르길: 소음(少陰)의 승(勝)은 복만(腹滿)과 당설(溏泄)이다. 또 이르길: 화울(火鬱)이 발하면 백성들이 주하(注下)에 걸린다. 치료는 한제(寒劑)로 함이 옳다.
四曰,寒泄。
넷째는 한설(寒泄)이다.
經雲:歲水太過,寒氣流行,民病腸鳴溏泄。
경전에 이르길, 세운(歲運)에 수(水)가 지나치면 한기(寒氣)가 유행하여 백성들이 창명(腸鳴)과 당설(溏泄)을 앓는다.
又云:太陽所至爲流泄禁止。
또 이르길, 태양(太陽)이 이르면 유설(流泄)과 금지(禁止)가 된다.
又云:太陽之勝,寒入下焦,傳爲濡泄。
또 이르길, 태양(太陽)의 승(勝)함은 한(寒)이 하초(下焦)에 들어가 전변하여 유설(濡泄)이 된다.
治以熱劑是也。
열제(熱劑)로 치료하는 것이 옳다.
五曰,熱中寒中泄。
다섯째, 열중(熱中)과 한중(寒中) 설사이다.
經雲:太陽司天之政,三之氣,寒氣行,民病寒,反熱中注下者,是外寒內熱泄也。
경전에서 이르길: 태양(太陽)이 사천(司天)하는 정(政)에서 삼지기(三之氣)에 한기(寒氣)가 행하여 백성들이 한병(寒病)을 앓는데, 도리어 열중(熱中)으로 주하(注下)하는 것은 이는 외한내열(外寒內熱)로 인한 설사이다.
又云:長夏善病洞泄寒中者,是外熱內寒泄也。
또 이르길: 장하(長夏)에 잘 동설(洞泄)과 한중(寒中)에 걸리는 것은 이는 외열내한(外熱內寒)으로 인한 설사이다.
治以寒熱兼施是也。
치료는 한열을 겸하여 사용하는 것이 옳다.
六曰,燥泄。經雲:歲木不及,燥乃大行,民病腸鳴溏泄。
여섯째는 조설(燥泄)이다. 경에 이르기를: 세운(歲運)에 목(木)이 불급하면 조(燥)가 크게 행하여져서 백성들이 장명(腸鳴)과 당설(溏泄)을 앓는다.
又云:陽明司天,燥淫所勝,民病腹中鳴注泄鶩溏。
또 이르기를: 양명(陽明)이 사천(司天)하면 조음(燥淫)이 소승(所勝)하여 백성들이 복중명(腹中鳴)과 주설(注泄)과 독당(鶩溏)을 앓는다.
又云:陽明之勝,清發於中溏泄。
또 이르기를: 양명(陽明)의 승(勝)은 청(清)이 중(中)에서 발하여 당설(溏泄)한다.
又云:陽明之復,腹脹而泄。
또 이르기를: 양명(陽明)의 복(復)은 복창(腹脹)하고 설사한다.
治以溫劑是也。
온제(溫劑)로 치료하는 것이 이것이다.
飧瀉
손설(飧瀉, 소화되지 않은 음식물이 섞인 설사)
久風入中爲飧泄。
오래된 풍사가 속으로 들어가면 설사가 된다.
經雲:虛邪之中人也,始於皮毛,留而不去,傳舍於絡脈;留而不去,傳舍於經;留而不去,傳舍於腧;留而不去,傳舍於伏衝之脈;留而不去,傳舍於腸胃。
경전에 이르기를: 허사가 사람을 칠 때, 처음에는 피모에서 시작하여 머물러 떠나지 않으면 낙맥에 전하고; 머물러 떠나지 않으면 경맥에 전하고; 머물러 떠나지 않으면 수혈에 전하고; 머물러 떠나지 않으면 복충지맥에 전하고; 머물러 떠나지 않으면 장위에 전한다.
在腸胃之時,賁響腹脹。
장위에 있을 때에는 꾸르륵 소리가 나고 배가 부르다.
多寒則腸鳴飧泄,食不化。
한기가 많으면 창자에서 소리가 나고 설사를 하며, 음식이 소화되지 않는다.
此久風入中爲飧泄之義同也。
이것은 오래된 풍사가 속으로 들어가 설사가 되는 뜻과 같다.
運氣飧泄,皆屬風木攻脾。經雲:歲木太過,風氣流行,脾土受邪,民病飧泄食減。又云:歲土不及,風乃大行,民病飧泄,體重腹痛。又云:土不及曰卑監,卑監之紀,上角與正角同,其病飧泄。治以涼劑是也。
운기(五運六氣)로 인한飧泄(새벽 설사)은 모두 풍목(風木)이 비(脾)를 공격하는 데 속한다. 경전에 이르길: 해에 목(木)이 지나치면 풍기(風氣)가 유행하고 비토(脾土)가 사기(邪氣)를 받아 백성들이飧泄(새벽 설사)과 식욕 감소를 앓는다. 또 이르길: 해에 토(土)가 부족하면 풍(風)이 크게 유행하여 백성들이飧泄(새벽 설사), 몸이 무거움, 배 아픔을 앓는다. 또 이르길: 토(土)가 부족한 것을 비감(卑監)이라 하는데, 비감(卑監)의 기운은 상각(上角)이 정각(正角)과 같으며 그 병은飧泄(새벽 설사)이다. 이를凉劑(냉약)로 치료하는 것이 옳다.
明醫雜着
명의잡저
明 王綸
명나라 왕륜
證治
증치
泄本屬溼,然多因飲食不節,致傷脾胃而作,須看時令,分寒熱新入而施治。
설사는 근본적으로 습(濕)에 속하지만, 대개 음식을 절제하지 못해 비위(脾胃)를 손상시켜 발생하므로, 반드시 시령(時令)을 살피고 한열(寒熱)과 새로 생긴 것인지 오래된 것인지를 구분하여 치료해야 한다.
治法補脾消食,利小便。
치법은 비(脾)를 보하고 소화를 도우며, 소변을 잘 통하게 하는 것이다.
亦有升提下陷之氣,用風藥以勝溼;
또한 하함(下陷)된 기를 끌어올리기 위해 풍약(風藥)을 써서 습(濕)을 제압하는 방법도 있다.
亦有久泄腸胃虛滑不禁者,宜濇之。
또한 오래된 설사로 장위(腸胃)가 허약하고 미끄러워 조절되지 않는 경우에는 수렴시키는 것이 마땅하다.
用白朮二錢,茯苓、芍藥炒各一錢五分。已上三味,乃泄瀉必用者;
백출(白朮) 2돈, 백복령(白茯苓)과 작약(芍藥)을 각각 1돈 5푼씩 쓴다. 이상 세 가지 약은 설사에 반드시 사용하는 것이다.
陳皮一錢,甘草炙五分。
진피(陳皮) 1돈, 감초(甘草)를 구워서 5푼을 쓴다.
若傷食瀉黃或食積,加神曲、麥芽、山楂各一錢,黃連炒七分。
만약 체한 데다가 설사가 누렇거나 식적(食積)이 있으면 신곡(神曲), 맥아(麥芽), 산사(山楂) 각 1돈, 황련(黃連)을 볶아서 7푼을 더한다.
若腹中窄狹,再加厚朴、枳實,以消停滯。
만약 배 속이 좁고 그득하면 후박(厚朴), 지실(枳實)을 더하여 머무른 체증을 없앤다.
注 按前證若飲食已消,而泄瀉未止,此脾胃之氣傷也,宜五味異功散。
注: 앞의 증후에서 만약 음식이 이미 소화되었는데도 설사가 멈추지 않으면, 이는 비위의 기가 손상된 것이므로, 오미이공산을 써야 한다.
若泄瀉而腹中重墜,此脾胃之氣下陷也,宜補中益氣湯。
만약 설사하면서 배가 무겁게 내려앉는 느낌이 있으면, 이는 비위의 기가 하함된 것이므로, 보중익기탕을 써야 한다.
若服克滯之劑,而腹中窄狹,此脾氣虛痞也,宜六君子湯。
만약 체한 것을 없애는 약을 먹고 배가 좁아지고 답답하면, 이는 비기허로 인한 비위가 허약하여 생긴 창만이므로, 육군자탕을 써야 한다.
若脅脹少食,善怒瀉青,此脾虛爲肝所乘,宜六君子加柴胡、升麻、木香。
만약 옆구리가 그득하고 식욕이 없으며 잘 화내고 푸른색을 설사하면, 이는 비허하여 간이 침범한 것이므로, 육군자탕에 시호, 승마, 목향을 더해야 한다.
若少食體倦,善噫泄黃,此脾虛下陷也,宜六君子加升麻、柴胡。
만약 식욕이 없고 몸이 나른하며 트림을 잘하고 누런색을 설사하면, 이는 비허로 인한 하함이므로, 육군자탕에 승마와 시호를 더해야 한다.
大凡諸證若脾脈弦長者,肝木乘脾土也,當補脾平肝。
무릇 모든 증후에서 비맥이 현장하면, 이는 간목이 비토를 침범한 것이므로, 비를 보하고 간을 평안하게 해야 한다.
若脾脈沉弦者,寒水侮脾土也,當溫中補腎。
만약 비맥이 침현하면, 이는 한수가 비토를 침범한 것이므로, 속을 따뜻하게 하고 신을 보해야 한다.
夫黃連、枳實,雖消停滯,開痞悶,若脾胃充實,暴患實痞,宜暫用;
대저 황련과 지실은 비록 음식 체한 것을 없애고 창만과 답답함을 열어주지만, 만약 비위가 충실하고 갑자기 실증의 창만이 생겼다면 잠시 사용해야 한다.
若屢患屢服,或脾胃虛痞者用之,則脾胃反傷,而諸證蜂起。
만약 자주 앓아 자주 먹거나 비위가 허약한 창만인데 사용하면, 비위가 오히려 손상되어 여러 증후가 벌떼처럼 일어난다.
故東垣雲:脾胃實者,用黃連、枳實瀉之。
그러므로 동원이 말하기를: 비위가 실한 자는 황련과 지실로 사한다.
虛者,用白朮、陳皮補之。
허한 자는 백출과 진피로 보한다.
須分病之虛實、人之南北而治之。
반드시 병의 허실과 사람의 남북을 나누어 치료해야 한다.
若小便赤濇短少,加豬苓、澤瀉各一錢,以分利之。
만약 소변이 붉고 끈적하며 양이 적고 자주 나오면 저령과 택사 각 1돈을 더하여 분리하여 이뇨시킨다.
夏月加茵陳七分,山梔仁炒四分。
여름철에는 인진 7푼과 산치인(볶은 것) 4푼을 더한다.
注 按前證若津液偏滲於大腸,大便瀉而小便少者,宜用此藥分利。
注: 앞의 증상에서 만약 진액이 치우쳐 대장으로 스며들어 대변이 묽고 소변이 적은 경우에는 마땅히 이 약으로 분리하여 내보내야 한다.
若陰陽已分而小便短少者,此脾肺氣虛而不能生水,宜補中益氣湯加麥門、五味。
만약 음양이 이미 나뉘었는데도 소변이 짧고 적은 경우, 이는 비와 폐의 기가 허하여 물을 생성하지 못하는 것이니, 마땅히 보중익기탕에 맥문동과 오미자를 더하여 써야 한다.
陰火上炎,而小便赤少者,此肺氣受傷,而不能生水,六味地黃丸加麥門、五味。
음화가 위로 치밀어 소변이 붉고 적은 경우, 이는 폐기가 손상되어 물을 생성하지 못하는 것이니, 육미지황환에 맥문동과 오미자를 더하여 쓴다.
若腎經陰虛,陽無所生,而小便短少者,滋腎丸。
만약 신경의 음이 허하여 양이 생겨날 바가 없어 소변이 짧고 적은 경우에는 자신환을 쓴다.
若腎經陽虛,陰無所化,而小便短少者,益氣湯、六味丸。
만약 신경의 양이 허하여 음이 변화될 바가 없어 소변이 짧고 적은 경우에는 익기탕과 육미환을 쓴다.
若誤用滲泄分利,復傷陽氣,陰無所生,而小便不利,或目睛凸出,腹脹如鼓,或腿膝腫硬,或皮膚斷裂者,先用滋腎丸、益氣湯。
만약 잘못하여 삼투사리(滲泄分利)하는 약을 써서 다시 양기를 손상시켜 음이 생겨날 바가 없어 소변이 잘 나오지 않거나, 눈알이 튀어나오고 배가 북처럼 부르거나, 다리와 무릎이 붓고 단단해지거나, 피부가 갈라지는 경우에는 먼저 자신환과 익기탕을 쓴다.
每見元氣虛而複用澤瀉、豬苓,因損真陰,以致前證益盛者,急投金匱加減腎氣丸,多有復生者。
자주 보건대 원기가 허한데 다시 택사와 저령을 써서 진음이 손상되어 앞의 증상이 더욱 심해진 자에게는 급히 금궤가감신기환을 투여하면 많이 살아난다.
若反服牽牛、大黃峻劑通之,是速其危也。
만약 도리어 견우자와 대황 같은 맹렬한 처방을 복용하여 통하게 하면, 이는 그 위험을 재촉하는 것이다.
若口渴引飲,加乾薑一錢五分,人蔘、麥冬各一錢,升麻四分,烏梅肉五個。
만약 목이 말라 물을 많이 마시면, 건강 1돈 5푼, 인삼과 맥문동 각 1돈, 승마 4푼, 오매육 5개를 더한다.
【 注 按前證若胃氣傷而內亡津液者,用七味白朮散。
주: 앞의 증상에 만약 위기가 손상되어 안으로 진액이 없어진 이는, 칠미백출산을 쓴다.
胃氣弱而津液少者,用補中益氣湯。
위기가 약하고 진액이 적은 이는, 보중익기탕을 쓴다.
氣血俱虛而津液少者,用十全大補湯。
기와 혈이 모두 허하고 진액이 적은 이는, 십전대보탕을 쓴다.
腎虛津液少者,用六味地黃丸。
신이 허하여 진액이 적은 이는, 육미지황환을 쓴다.
腎水不足而虛火上炎者,用加減八味丸。
신수가 부족하여 허화가 위로 치미는 이는, 가감팔미환을 쓴다.
若腎水不足之人患泄瀉,或服分利之劑過多,而患口渴者,若不用前藥以固其本源,則肺腎復傷,多變小便不利肚腹水腫等危證矣。】
만약 신수가 부족한 사람이 설사에 걸리거나, 혹은 분리하는 약제를 지나치게 많이 복용하여 목이 마른 증상을 앓는 이는, 만약 앞의 약을 써서 그 근본을 굳건히 하지 않으면, 폐와 신이 다시 손상되어, 흔히 소변불리, 복부 수종 등의 위급한 증상으로 변한다.]
若夏秋之間,溼熱大行,暴注水瀉,加黃連、蒼朮、澤瀉各一錢,升麻、木通各五分。
만약 여름과 가을 사이에 습열이 크게 유행하여 갑자기 수양성 설사를 하면, 황련·창출·택사 각 1돈, 승마·목통 각 5푼을 더한다.
發熱作渴,加乾薑、石膏各一錢。
발열이 나고 갈증이 나면, 건강·석고 각 1돈을 더한다.
黃疸,小便赤,加茵陳一錢,山梔、木通各五分。
황달이 있고 소변이 붉으면, 인진 1돈, 산치·목통 각 5푼을 더한다.
注 按東垣雲:若值秋燥令行,溼熱少退,體重節痛,口舌乾燥,飲食無味,二便不調,不欲飲食,或食不化,兼灑淅惡寒,悽慘面惡,此肺與脾胃虛而陽氣不伸也,用昇陽益胃湯治之。
註: 東垣說: 만약 가을의 조금(燥金)이 주관하는 시기를 만나 습열이 조금 물러나고, 몸이 무겁고 관절이 아프며, 입과 혀가 마르고, 음식 맛이 없으며, 대소변이 고르지 않고, 먹기를 싫어하거나 음식이 소화되지 않으며, 오한이 오싹오싹 들고 얼굴이 침울하고 험악해지는 것은 폐와 비위가 허하고 양기가 펴지지 못하기 때문이니, 승양익위탕으로 치료한다.
前證若溼熱內作,脾胃不能通調而致者,宜用此藥分利之。
앞의 증상이 만약 습열이 내부에서 발생하여 비위가 조화롭게 통하게 하지 못해 생긴 것이라면, 이 약으로 분리하여 이수시켜야 한다.
溼熱已去,脾胃虛弱而致者,宜用六君子、當歸調補之。
습열이 이미 사라졌는데 비위가 허약하여 생긴 것이라면, 육군자탕과 당귀로 조화시키고 보해야 한다.
溼熱已去,脾氣下陷而致者,宜用補中益氣湯升舉之。
습열이 이미 사라졌는데 비기(脾氣)가 하함(下陷)하여 생긴 것이라면, 보중익기탕으로 승양시켜야 한다.
其黃疸,若小便不利,四肢沉重,渴不欲飲,此溼勝於熱,用大茵陳湯;大便自利,茵陳梔子黃連湯。
황달에 만약 소변이 잘 나오지 않고, 사지가 무겁고, 갈증이 나지만 마시려 하지 않는다면, 이는 습이 열보다 성한 것이니 대인진탕을 쓴다. 대변이 스스로 설사하는 것은 인진치자황련탕을 쓴다.
若往來寒熱身黃者,宜用小柴胡加梔子。
만약 한열이 왕래하고 몸이 누렇다면, 소시호탕에 치자를 더한 것을 써야 한다.
若因勞傷形體,飲食失節而身黃者,用小半夏湯。
만약 과로로 형체가 손상되고 음식 절도를 잃어 몸이 누렇게 된 것이라면, 소반하탕을 쓴다.
蓋黃疸爲內傷不足之證,宜調補脾胃元氣爲主,若妄用驅逐,復傷元氣,多致不起。
대개 황달은 내상(內傷)과 부족(不足)의 증후이므로, 비위의 원기를 조화시키고 보하는 것을 위주로 해야 한다. 만약 함부로 축출(驅逐)하는 약을 써서 다시 원기를 상하게 하면, 대부분 회복되지 않게 된다.
若久瀉脾胃虛弱,飲食難化,加黃芪炙、人蔘各一錢,神曲、麥芽各一錢二分,木香煨、乾薑炙各五分。
만약 오래 설사하여 비위가 허약하고 음식 소화가 어려우면, 황기(구운 것)와 인삼 각 1돈, 신곡과 맥아 각 1돈 2푼, 목향(구운 것)과 건강(구운 것) 각 5푼을 더한다.
注 按前證或作嘔,或飲食少思,屬脾胃虛弱,用四君子加半夏、木香。
주: 앞의 증상에 구토가 있거나, 식욕이 부진한 경우는 비위허약에 속하므로 사군자탕에 반하와 목향을 더해 쓴다.
或兼作嘔或腹作痛,屬脾胃虛寒,用六君子加炮姜、木香。
또한 겸하여 구토가 있거나 배가 아픈 경우는 비위허한에 속하므로 육군자탕에 포강과 목향을 더해 쓴다.
若麥芽善損腎,神曲善化胎損神,不宜輕用。
맥아는 신을 손상시키기 쉽고, 신곡은 태를 손상시키고 정신을 손상시키기 쉬우니 가벼이 쓰지 말아야 한다.
大抵此證多由泛用消食利水之劑,損其真陰,元氣不能自主持,遂成久泄,若非補中益氣湯、四神丸滋其本源,後必胸痞腹脹,小便淋瀝,多致不起。
대체로 이 증상은 대개 소식이수(消食利水)하는 약을 함부로 써서 진음(真陰)을 손상시키고 원기(元氣)가 스스로 유지되지 못하여 오래된 설사를 이루게 된 것이니, 보중익기탕(補中益氣湯)이나 사신환(四神丸)으로 그 근원을 자양하지 않으면 후에 반드시 가슴이 막히고 배가 부르며 오줌이 시원치 않게 되어 대개 회복되지 못하게 된다.
若久瀉,腸胃虛滑不禁,加肉豆蔻、訶子皮、赤石脂各一錢,木香煨、乾薑炙各五分。
만약 오래된 설사로 장과 위가 허약하여 미끄럽고 제어되지 않으면, 육두구, 가자피, 적석지를 각각 1돈씩 더하고, 목향을 불에 구운 것과 건강을 구운 것을 각각 5푼씩 더한다.
注 按東垣雲:中焦氣弱,脾胃受寒冷,大便滑瀉,腹中雷鳴。或因誤下末傳寒中,復遇時寒,四肢厥逆,心胃絞痛,冷汗不止,此腎與脾胃虛也,用沉香溫胃丸治之。
주석: 동원이 말하기를, 중초의 기가 약해지고 비위가 한랭을 받으면 대변이 미끄럽게 설사하고 배 속에서 우레 같은 소리가 난다. 혹은 잘못 하법을 써서 말기에 한중으로 전변되고 다시 때의 한기를 만나면 사지가 궐역하고 심장과 위가 쥐어짜듯 아프며 식은땀이 그치지 않으니, 이는 신과 비위가 허한 것이다. 침향온위환으로 치료한다.
竊謂前證,若脾胃虛寒下陷者,用補中益氣湯加木香、肉豆蔻、補骨脂。
내 생각에 앞의 증이 만약 비위 허한으로 하함된 경우에는 보중익기탕에 목향, 육두구, 파극지를 더하여 쓴다.
若脾氣虛寒不禁者,用六君子湯加炮姜、肉桂。
만약 비기 허한으로 불금(조절하지 못함)된 경우에는 육군자탕에 포강, 육계를 더하여 쓴다.
若命門火衰,而脾土虛寒者,用八味丸。
만약 명문화가 쇠하여 비토가 허한한 경우에는 팔미환을 쓴다.
若脾腎氣血俱虛者,用十全大補湯送四神丸。
만약 비신의 기혈이 모두 허한 경우에는 십전대보탕으로 사신환을 보내어 쓴다.
若大便滑利,小便閉塞,或肢體漸腫,喘嗽唾痰,爲脾腎氣血俱虛,宜用十全大補湯送四神丸。
만약 대변이 미끄럽게 잘 나오고 소변이 막히거나, 혹은 사지가 점차 붓고 숨이 차며 기침하고 가래를 뱉으면, 이는 비신의 기혈이 모두 허한 것이니, 마땅히 십전대보탕으로 사신환을 보내어 써야 한다.
若大便滑利,小便閉濇,或肢體漸腫,喘嗽唾痰,爲脾腎虧損,宜用金匱加減腎氣丸。
만약 대변이 미끄럽게 잘 나오고 소변이 막히고 잘 나오지 않거나, 혹은 사지가 점차 붓고 숨이 차며 기침하고 가래를 뱉으면, 이는 비신이 손상된 것이니, 마땅히 금궤가감신기환을 써야 한다.
若飲酒便泄,此酒積熱瀉也,加黃連炒、茵陳、乾薑各一錢,木香五分。
만약 술을 마시면 곧 설사하는 경우, 이것은 술로 인한 적열(積熱) 설사이니, 황련(볶은 것), 인진, 건강 각 1돈, 목향 5푼을 더한다.
【 注 按前證若酒溼未散,脾氣未虛,宜用此藥分利溼熱。
【 注 앞의 증상에 만약 술의 습기가 흩어지지 않고, 비기가 허하지 않았다면, 마땅히 이 약을 써서 습열을 분리 배출해야 한다.
若溼熱已去,中氣被傷,宜六君子調補中氣。
만약 습열이 이미 제거되었으나 중기가 손상되었다면, 육군자탕으로 중기를 조화롭게 보해야 한다.
若誤服克伐分利之劑,胸膈漸滿,小便短少,或腿足與腹漸腫者,急用加減金匱腎氣丸,調補脾胃,多有生者。
만약 잘못하여 공격하고 분리 배출하는 약을 복용하여 흉격이 점점 그득해지고, 소변이 적어지며, 혹은 다리와 발, 배가 점점 붓는 경우에는 급히 가미금궤신기환을 써서 비위를 조화롭게 보하면 살 수 있는 경우가 많다.
夫酒性大熱,乃無形之物,無形元氣受傷,當用葛花解酲湯,分消其溼。
대저 술의 성질은 지극히 뜨거우며, 무형의 물질이고, 무형인 원기가 상하였을 때에는 갈화해성탕을 써서 그 습기를 나누어 소멸시켜야 한다.
往往反服大熱酒症丸,重瀉有形陰血,使陽毒大旺,元氣消亡,折人長命。《金匱要略》雲:酒疸下之,久久爲黑疸。
흔히 도리어 지극히 뜨거운 주증환을 복용하여 유형인 음혈을 심하게 설사시켜, 양독이 크게 성하고 원기가 소멸되어 사람의 장수를 꺾는다.《금궤요략》에 이르기를: 주달을 하법으로 치료하면 오래 지나 흑달이 된다.
每見善飲,服酒症丸者,多患疸證。
항상 잘 마시는 사람이 주증환을 복용하면, 대부분 황달 증상을 앓는 것을 본다.
不悟其因,反服分利化痰,以致變證而歿者多矣。】
그 원인을 깨닫지 못하고, 도리어 분리 이뇨나 거담제를 복용하여 변증이 생겨 죽는 경우가 많다.】
若寒月溏泄,清冷腹痛,傷生冷飲食,加神曲、麥芽炒、乾薑炙各一錢,縮砂、益智、木香各七分。
만약 찬 달에 설사하고, 청랭하며 복통이 있고, 생랭한 음식에 상했다면, 신곡과 볶은 맥아와 구운 건강 각 1돈, 축사와 익지와 목향 각 7푼을 더한다.
注 按前證若脾腎虛寒,宜用四神丸。
주석: 위의 증상이 비신허한(脾腎虛寒)이면, 마땅히 사신환(四神丸)을 사용한다.
若脾腎虛脫,用六君薑桂。
만약 비신허탈(脾腎虛脫)이면, 육군강계(六君薑桂)를 사용한다.
如不應,急補命門火以生脾土。
만약 효과가 없으면, 급히 명문화(命門火)를 보하여 비토(脾土)를 생성한다.
凡泄瀉病,誤服參、芪等甘溫之藥,則病不能愈,而或變爲黃疸。
모든 설사병에 인삼, 황기 등의 감온한 약을 잘못 복용하면 병이 낫지 않고, 혹 황달로 변한다.
蓋泄屬溼,甘溫之藥,能生溼熱,故反助病邪,久則溼熱甚而爲疸矣。
대개 설사는 습에 속하는데, 감온한 약은 습열을 생기게 하므로 오히려 병사를 돕고, 오래되면 습열이 심해져서 황달이 되는 것이다.
惟用苦寒瀉溼熱,苦溫除溼寒,則愈。
오직 고한한 약으로 습열을 사하고, 고온한 약으로 습한을 제거하면 낫는다.
泄止後,脾胃虛弱,方可用參、芪等藥以補之。
설사가 멎은 후에 비위가 허약해지면 비로소 인삼, 황기 등의 약으로 보할 수 있다.
若元氣素弱,飲食難化,食多即腹內不和,疼痛泄瀉,此虛寒也。
만약 원기가 본래 약하고 음식이 잘 소화되지 않으며, 많이 먹으면 곧 배 속이 편하지 않고 아프고 설사하는 것은 이는 허한(虛寒)이다.
枳朮丸加人蔘、白芍藥酒炒、神曲炒、大麥芽炒杵去皮各一兩。
지출환(枳朮丸)에 인삼(人蔘), 백작약(白芍藥)을 술에 볶은 것, 신곡(神曲)을 볶은 것, 대맥아(大麥芽)를 볶아 찧어 껍질을 벗긴 것 각각 한 냥(1兩)을 더한다.
【 注 按前方乃飲食所傷之治法也。東垣雲:亦有六淫而致瀉者,又有飲食所傷而致瀉者,有因胃氣下流而致泄者,有因風而成飧泄者,有因痰積於上焦以致大腸不固而泄者,有因脾胃氣虛而泄者。
주: 앞의 처방은 음식에 상하여 생긴 병의 치료법이다. 동원이 이르기를, 또한 육음으로 인하여 설사가 생기는 경우가 있고, 또 음식에 상하여 설사가 생기는 경우가 있으며, 위기가 하류하여 설사가 생기는 경우가 있고, 바람으로 인하여 식체설사가 되는 경우가 있으며, 담이 상초에 쌓여서 대장이 견고하지 못하여 설사하는 경우가 있고, 비위의 기가 허하여 설사하는 경우가 있다.
治法:外淫所傷,當調六氣;七情所傷,當平五臟;飲食所傷,當消停滯。胃氣下流,當升舉之;因風者,解散之;痰積於上焦,去其痰;脾胃氣虛者,補益之。
치법: 외음에 상한 것은 육기를 조화시켜야 하고, 칠정에 상한 것은 오장을 평안하게 해야 하며, 음식에 상한 것은 정체된 것을 소화시켜야 한다. 위기가 하류한 것은 승거시켜야 하고, 바람으로 인한 것은 해산시켜야 하며, 담이 상초에 쌓인 것은 그 담을 제거해야 하고, 비위의 기가 허한 것은 보익해야 한다.
丹溪謂:飲食畢而腸鳴腹痛,瀉盡食物者,脾虛食泄,用理中湯加炮姜。攻刺腹痛,洞下水谷,名寒瀉,用理中湯送大戊己丸。寒甚者,附子桂香丸。惡食者,八物湯。糞色青黃,肛門痛,煩躁作渴,小便不利者,名熱瀉,用五苓散、香連丸。瀉而惡食,氣噫腐臭,名食瀉,治中湯加砂仁,或送感應丸】 。
단계가 이르기를, 음식을 먹고 나서 장명하고 배가 아프며 음식물을 다 설사하는 것은 비허 식설이니, 이중탕에 포강을 더하여 쓴다. 찌르는 듯이 배가 아프고, 수곡이 그대로 쏟아져 나오는 것을 한설이라 이름하며, 이중탕으로 대무기환을 보낸다. 한이 심한 경우는 부자계향환을 쓴다. 음식을 싫어하는 경우는 팔물탕을 쓴다. 대변 색깔이 청황색이고 항문이 아프며 번조하고 갈증이 나며 소변이 불리한 것을 열설이라 이름하며, 오령산과 향련환을 쓴다. 설사하면서 음식을 싫어하고 트림에 부패한 냄새가 나는 것을 식설이라 이름하며, 치중탕에 사인을 더하거나 감응환으로 보낸다.
若傷冷,食不消,腹痛溏泄,枳朮丸加半夏姜制一兩,縮砂、乾薑、神曲各炒、大麥芽各五錢。
만약 냉기를 상해서 음식이 소화되지 않고 복통과 묽은 설사가 있으면, 지출환에 생강으로 법제한 반하 한 냥과 축사, 건강, 신곡(각각 볶은 것), 대맥아 각 다섯 돈을 더한다.
注 按前證若傷性熱之物者,二陳加黃連、山楂。
주: 앞의 증상이 성질이 뜨거운 음식에 상한 경우, 이진탕에 황련과 산사를 더한다.
傷溼面之物者,二陳加神曲、麥芽。
축축한 밀가루 음식에 상한 경우, 이진탕에 신곡과 맥아를 더한다.
傷米食者,六君加谷糵。
쌀 음식에 상한 경우, 육군자탕에 곡얼을 더한다.
傷麪食者,六君加麥糵。
밀가루 음식에 상한 경우, 육군자탕에 맥얼(麥糵, 맥아)을 더한다.
傷肉食者,六君加山渣。
고기 음식에 상한 경우, 육군자탕에 산사(山査)를 더한다.
傷魚腥者,六君倍加陳皮。
생선 비린내 나는 음식에 상한 경우, 육군자탕에 진피를 배가하여 더한다.
傷角黍炊飯者,六君倍加酒麴。
찰옥수수나 밥을 지은 음식에 상한 경우, 육군자탕에 술괴(酒麴)를 배가하여 더한다.
若物已消而瀉未愈者,此脾胃受傷也,宜六君子湯。
만약 음식이 이미 소화되었는데 설사가 낫지 않은 경우, 이는 비위가 손상된 것이니, 육군자탕을 써야 한다.
若飲食減少,或食而難化者,屬脾胃虛寒,加炮姜、木香、肉果;
만약 음식 섭취가 줄거나, 먹어도 소화가 어려운 경우는 비위가 허한한 것에 속하니, 포강(炮姜), 목향(木香), 육과(肉果, 육두구)를 더한다.
不應加五味、吳茱萸、補骨脂。
효과가 없으면 오미자(五味子), 오수유(吳茱萸), 보골지(補骨脂)를 더한다.
脾腎虛寒者,須服八味丸,否則多患脾虛中滿之證。
비신이 허한한 자는 반드시 팔미환을 복용해야 하며, 그렇지 않으면 비허중만(脾虛中滿)의 증상이 많이 발생한다.
其神曲、麥芽,雖助戊土以腐熟水谷,麥芽一味,餘嘗以治婦人喪子,乳房脹痛欲成癰者,用一二兩炒熟煎服即消,其破血散氣可知矣。
신곡과 맥아는 비록 토(戊土, 위)를 도와 수곡을 부숙시키지만, 맥아 한 가지는 내가 일찍이 부인이 자식을 잃고 유방이 팽창하며 아파서 옹(癰)이 되려는 것을 치료할 때, 한두 냥을 볶아 달여 복용하게 하니 즉시 사라졌다. 그 파혈산기(破血散氣)하는 효능을 알 수 있다.
丹溪雲:麥芽消腎。《婦人良方》雲:神曲善下胎,皆克伐之功多,而補益之功少,亦不宜輕用。
단계(丹溪, 주진형)가 말하기를: '맥아는 신(腎)을 소멸시킨다.' 《부인량방》에 말하기를: '신곡은 태(胎)를 잘 내린다.' 모두 극벌(克伐)하는 공이 많고 보익하는 공이 적으니, 또한 가벼이 써서는 안 된다.
醫學入門 【 明?李梴】
의학입문 【명나라 이천】
寒熱表裏證治
한열표리증치
傷寒無汗,寒熱相搏而有汗不能周身,惟在頭也。
傷寒無汗,寒熱相爭卻有汗但不能遍及全身,只在頭部有汗。
背強者,表不利也。
背部強直的,是表證不暢。
證與風溼相似,滲溼湯主之。
證候與風濕相似,用滲濕湯主治。
帶表,五積交加散。
兼有表證,用五積交加散。
裏寒,理中湯加附子。
裡寒,用理中湯加附子。
寒多浮腫,朮附湯妙。
寒邪偏多而浮腫,朮附湯效果好。
陽證自利,溏泄身熱,臍下亦熱,作渴尿赤,後重,泄下黃赤,故曰腸垢。
陽證自利,大便溏泄、身熱,臍下也熱,口渴、尿赤,裡急後重,下利黃赤色,所以稱為腸垢。
陰證自利,太陰手足溫,少陰、厥陰手足厥冷,臍下亦冷,不渴利下清白,故曰鴨溏。
陰證自利,太陰病手足溫,少陰、厥陰病手足厥冷,臍下也冷,不渴,下利清白,所以稱為鴨溏。
熱因表邪入裏,挾風則所下必暴寒,乃直中陰經。
熱證因表邪入裡,挾風則所下必暴寒,這是直中陰經。
大法熱宜和解,或攻泄,或利小便;寒宜溫中,或固下焦。
大法:熱證宜和解,或攻下泄熱,或利小便;寒證宜溫中,或固攝下焦。
俱不宜發汗,令胃氣虛而脹滿作。
都不宜發汗,否則使胃氣虛弱而產生脹滿。
但自利舊分陽證陰證,又分協熱協寒,而治法相同。
但自利從前分陽證、陰證,又分協熱、協寒,而治法相同。
然陽證自利,亦必裏氣虛而表熱乘之,乃能自利,雖太陽初證下利亦然,與表邪傳裏,協熱下利無異。
然而陽證自利,也必定是裡氣虛而表熱乘虛侵入,才能自利,即使太陽病初證下利也是如此,與表邪傳裡、協熱下利沒有區別。
至於陰證協寒,其證尤顯,所以雲,陽證下利,誤溫則發黃斑出而死。
至於陰證協寒,其證候尤其明顯,所以說,陽證下利,誤用溫法就會發黃、出斑而死。
此等支離去處,每爲合一,庶不惑人。
這些支離破碎的地方,常常合而為一,才不至於迷惑人。
大概裏氣協熱,下利黃赤者,黃芩湯最妙;帶表,口渴下利者,柴苓湯。
大概裡氣挾熱,下利黃赤的,黃芩湯最妙;兼有表證,口渴下利的,柴苓湯。
少陰熱證,渴而下利者,白虎湯。
少陰熱證,口渴而下利的,用白虎湯。
少陰熱證,欬而嘔渴心煩,不得眠而下利者,豬苓湯。
少陰熱證,咳嗽、嘔吐、口渴、心煩,不能入睡而下利的,用豬苓湯。
熱甚口燥,心煩,下利純清水者,大承氣湯。
熱盛口乾,心煩,下利純清水的,用大承氣湯。
潮熱譫語,脈滑有宿食者,大柴胡湯,或陶氏黃龍湯。
潮熱譫語,脈滑有宿食的,用大柴胡湯,或陶氏黃龍湯。
下利脈和者,內實;下利脈滑或浮大,按之反濇,不飲食者有宿食,並宜下之。
下利而脈和緩的,是內有實邪;下利脈滑或浮大,按之反而澀,不飲食的,有宿食,都應當用下法。
又太陽初傷風,下利,不惡寒,頭痛乾嘔,心痞腹痛者,桂枝湯加芫花,或十棗湯。
또 태양초상풍(太陽初傷風)에, 하리(下利)가 있고, 오한(惡寒)이 없으며, 두통(頭痛)과 간구(乾嘔)가 있고, 심비(心痞)와 복통(腹痛)이 있는 자는 계지탕가원화(桂枝湯加芫花)나 십조탕(十棗湯)을 쓴다.
胃不和,腸鳴下利者,生薑瀉心湯。
위(胃)가 불화(不和)하고, 장명(腸鳴)과 하리(下利)가 있는 자는 생강사심탕(生薑瀉心湯)을 쓴다.
小便濇大便利者,赤石脂丸。
소변(小便)이 삽(濇)하고 대변(大便)이 리(利)한 자는 적석지환(赤石脂丸)을 쓴다.
下利頻而溺如常者,自止,橘皮竹茹湯調之。
하리(下利)가 빈번하면서 오줌이 평상시와 같은 자는 저절로 그치니, 귤피죽여탕(橘皮竹茹湯)으로 조리한다.
合病自利及心痞下利見各條。
합병(合病) 자리(自利)와 심비(心痞) 하리(下利)는 각 조(條)에서 본다.
裏氣協寒,下利清白,太陰不渴者,理中湯、四逆湯。
안의 기운이 한(寒)과 합쳐져서, 하리가 맑고 희며, 태음병으로 갈증이 없는 자에게는 이중탕, 사역탕을 쓴다.
寒毒入胃者,四逆湯加韭白。
한독이 위에 들어간 자에게는 사역탕에 구백을 더한다.
少陰自利,虛渴脈微者,白通湯。
소음병으로 저절로 하리가 나고, 허하여 갈증이 나며 맥이 미약한 자에게는 백통탕을 쓴다.
厥逆無脈者,白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯。
궐역(厥逆)하여 맥이 없는 자에게는 백통가저담즙탕, 통맥사역탕을 쓴다.
少陰下利咽痛者,甘桔湯。
소음병으로 하리가 나고 목이 아픈 자에게는 감길탕을 쓴다.
厥陰下利,先厥而後發熱者,下利必自止,若再厥者,必複利也,小建中湯、當歸四逆湯;利不止者,赤石脂禹餘糧湯。
궐음병으로 하리가 나고, 먼저 궐(厥)이 생긴 뒤에 발열이 있는 자는 하리가 반드시 저절로 멎는다. 만약 다시 궐이 생기면 반드시 다시 하리가 나니, 소건중탕, 당귀사역탕을 쓴다. 하리가 멎지 않는 자에게는 적석지우여량탕을 쓴다.
又下利身痛者,先以四逆湯救裏,利止但身痛者,急服桂枝湯救表。
또 하리가 나고 몸이 아픈 자는 먼저 사역탕으로 속을 구하고, 하리가 멎고 다만 몸만 아픈 자는 급히 계지탕을 복용하여 겉을 구한다.
凡下利譫語直視,及厥躁不得眠,汗不止,無脈及自利不禁,身熱脈實者,皆死。
무릇 하리가 나면서 섬어(譫語)하고 눈을 곧게 뜨며, 또 궐(厥)하고 조(躁)하여 잠을 이루지 못하고, 땀이 그치지 않으며, 맥이 없거나 저절로 하리가 그치지 않고, 몸에 열이 있으며 맥이 실(實)한 자는 모두 죽는다.
少壯人實熱下利,不宜止濇,止之則加熱悶而死,名曰壯熱斷下。
젊고 장년인 사람이 실열(實熱)로 인하여 하리(下利)가 있을 때는, 지삽(止濇)하여서는 안 된다. 만약 지삽하면 열이 더해져 답답해지면서 죽게 되니, 이를 ‘장열단하(壯熱斷下)’라고 한다.
邪在表則能食,邪在裏則不能食,表裏之間者欲食而不能食。
사기가 표에 있으면 음식을 먹을 수 있고, 사기가 리에 있으면 음식을 먹지 못하며, 표리 사이에 있으면 먹고 싶으나 먹지 못한다.
今傷寒厥深,下利脈遲,當不能食而反能食者,名曰除中。
지금 상한으로 궵이 깊고 하리하며 맥이 지연되어 마땅히 음식을 먹지 못해야 하는데 도리어 음식을 먹을 수 있는 것을 제중이라고 이름한다.
中之胃氣既除,豈可再復?
가운데의 위기가 이미 제거되었으니 어찌 다시 회복될 수 있겠는가?
泄瀉證治
설사 증상과 치료
濡瀉即溼瀉,腸垢即熱瀉,鴨溏即寒瀉、虛瀉、滑瀉。
濡瀉는 곧 습사泄瀉이고, 腸垢는 곧 열사泄瀉이며, 鴨溏는 곧 한사泄瀉, 허사泄瀉, 활사泄瀉이다.
大要:熱者,小便赤濇,煩渴,腹中熱,谷或不化,而色變青黃,或黃赤黑,身能動作,聲響亮,手足溫。
대체로 열사는 소변이 붉고 잘 나오지 않으며, 번갈하고, 배 속이 뜨거우며, 곡식이 소화되지 않기도 하고, 대변 색깔이 청황색 또는 황적흑색으로 변하며, 몸이 활동할 수 있고, 목소리가 크며, 손발이 따뜻하다.
寒者,小便清白,不渴,腹中冷,完谷,色亦不變,變亦白色,身懶動作,目睛不了了,飲食不下。
한사는 소변이 맑고 희며, 갈증이 없고, 배 속이 차고, 소화되지 않은 곡식이 나오며, 대변 색깔도 변하지 않거나 변해도 흰색이며, 몸이 움직이기 싫어하고, 눈이 흐릿하며, 음식을 먹지 못한다.
《機要》雲:暴瀉非陽,久瀉非陰。正如傷寒,始寒而終熱也。
《機要》에서 말하기를: 갑자기 설사하는 것은 양증이 아니고, 오래 설사하는 것은 음증이 아니다. 마치 상한과 같아서 처음에는 한증이었다가 나중에는 열증이 되는 것이다.
溼瀉,如水傾下,腸鳴身重,腹不疼。
습사로 인한 설사는 물이 쏟아지듯 나오고, 창자가 울며 몸이 무겁고 배는 아프지 않다.
外溼者,胃苓湯、除溼湯、朮附湯加茯苓。
외습(外濕)인 경우는 위령탕(胃苓湯), 제습탕(除濕湯), 출부탕(朮附湯)에 복령을 더해 쓴다.
內溼者,白朮芍藥湯、白朮茯苓湯、二白丸。
내습(內濕)인 경우는 백출작약탕(白朮芍藥湯), 백출복령탕(白朮茯苓湯), 이백환(二白丸)을 쓴다.
風溼相搏者,曲芎丸。
풍사와 습사가 서로 부딪친 경우는 궁궁환(曲芎丸)을 쓴다.
痛甚者,治痛瀉方。
통증이 심한 경우는 치통사방(治痛瀉方)을 쓴다.
風溼,惡風自汗,或帶清血,即太陰飧瀉,反其所食原物。
풍습으로 인해 바람을 싫어하고 저절로 땀이 나며, 또는 묽은 피가 섞여 나오는 것은 곧 태음의 손설(飧瀉)로서, 먹은 음식물이 그대로 소화되지 않고 배출되는 것이다.
由春傷風寒,夏感冷溼發動,故其瀉暴,一方長幼相似。
봄에 풍한(風寒)에 상하고 여름에 냉습(冷濕)을 감촉하여 발작하므로, 그 설사가 갑작스럽고 한 지방의 장유(長幼)가 서로 비슷하게 앓는다.
不可溫濇,以致變爲痢脹。
온삽(溫濇) 요법을 써서는 안 되며, 그렇게 하면 이질과 창만(脹滿)으로 변하게 된다.
要知四季脾受風溼,亦名飧瀉。
알아야 할 것은, 사계절에 비장이 풍습을 받는 것도 또한 손설(飧瀉)이라고 한다.
春宜古蒼防湯、蒼芍湯;夏宜二香散;秋宜神朮散;冬宜不換金正氣散微汗之。
봄에는 고창방탕(古蒼防湯), 창작탕(蒼芍湯)이 마땅하고, 여름에는 이향산(二香散), 가을에는 신출산(神朮散), 겨울에는 불환금정기산(不換金正氣散)을 써서 약간 땀을 내게 한다.
稍久者,三白湯、曲芎丸。
좀 오래된 경우는 삼백탕(三白湯), 국궁환(曲芎丸)을 쓴다.
帶血虛者,胃風湯。
혈허(血虛)가 겸한 경우는 위풍탕(胃風湯)을 쓴다.
寒瀉惡寒,身痛腹脹,切痛雷鳴,鴨溏清冷,完谷不化,甚則脾敗肢冷。
寒瀉는 오한을 싫어하고, 몸이 아프며 배가 부르고, 배가 끊어지는 듯이 아프며 우르르 소리가 나고, 오리똥처럼 묽고 차가우며, 소화되지 않은 음식물이 그대로 나오며, 심하면 비기가 손상되어 사지가 차가워진다.
理中倍加茯苓、厚朴、治中湯加砂仁或大已寒丸。
理中湯에 茯苓과 厚朴을 배가하여 쓰거나, 治中湯에 砂仁을 더하거나, 大已寒丸을 쓴다.
又有一種髒冷,以熱手按之則緩者,四柱散、古姜附湯。
또한 한 가지는 장이 차가워서 뜨거운 손으로 누르면 완화되는 것으로, 四柱散이나 古姜附湯을 쓴다.
暑瀉如水,煩渴尿赤,暴瀉。
여름철 설사가 물과 같고, 번갈(가슴이 답답하고 목이 마름)하며 소변이 붉고, 갑작스러운 설사.
實者,藿苓湯加黃連、車前子,或桂苓甘露飲。
실증은 곽령탕에 황련과 차전자를 더하거나, 계령감로음을 쓴다.
虛者,六和湯、清暑益氣湯。
허증은 육화탕, 청서익기탕을 쓴다.
有潮熱者,柴苓湯、升麻葛根湯。
조열이 있는 사람은 시령탕, 승마갈근탕을 쓴다.
日久,香連丸、黃連阿膠丸、來複丹。
오래된 경우는 향연환, 황련아교환, 내복단을 쓴다.
食瀉食積痛甚,瀉後痛減,臭如抱壞雞子,噫氣作酸,須先消克所傷之物。
식체로 인한 설사는 음식이 쌓여 통증이 심하고, 설사 후에는 통증이 줄어들며, 냄새는 썩은 달걀 같고, 트림에 신맛이 나니, 먼저 상하게 한 음식을 소화시켜야 한다.
傷冷食者,感應丸、平胃散加香附、砂仁、草果、山楂、麥芽。
냉한 음식을 상하게 한 경우, 감응환, 평위산에 향부, 사인, 초과, 산사, 맥아를 더한다.
傷熱食及酒者,二黃丸加神曲。
뜨거운 음식과 술을 상하게 한 경우, 이황환에 신곡을 더한다.
傷酒晨瀉者,理中加生薑、幹葛,或香茸丸。
술을 상하게 하여 아침에 설사하는 경우, 이중탕에 생강, 건강을 더하거나, 향용환을 쓴다.
熱者,酒蒸黃連丸。
열이 있는 경우, 주증황련환을 쓴다.
傷面者,人蔘養胃湯加蘿蔔子。
면류를 상하게 한 경우, 인삼양위탕에 나복자를 더한다.
傷水飲者,五苓散、溫六丸。
물을 상하게 한 경우, 오령산, 온륙환을 쓴다.
七情瀉,腹常虛痞,欲去不去,去不通泰,藿香正氣散加丁香、砂仁、良姜,或木香勻氣散、七氣湯、古萸連丸,調其氣而瀉自止。
칠정으로 인한 설사는 배가 항상 허약하게 그득하여, 배변을 하고 싶으나 나오지 않고, 나와도 시원하지 않은데, 곽향정기산에 정향, 사인, 양강을 더하거나, 목향균기산, 칠기탕, 고오련환으로 기를 조화시키면 설사가 저절로 멈춘다.
痰瀉,或瀉、不瀉,或多或少,此因痰流肺中,以致大腸不固。二陳湯加白朮、神曲。實者,海青丸;虛者,六君子湯。
痰으로 인한 설사, 혹은 설사가 있거나 없거나, 양이 많거나 적거나, 이는 담이 폐 속으로 흘러들어 대장이 견고하지 못하기 때문이다. 이진탕에 백출과 신곡을 더한다. 실증인 경우는 해청환을, 허증인 경우는 육군자탕을 사용한다.
火瀉,實火,口渴喜冷,痛一陣,瀉一陣,肛門焦痛,其來暴速,稠粘,五苓散去桂加黃連、芍藥,或黃芩湯加木通、六一散。
화사(火瀉)는 실화(實火)로,口渴喜冷(목구멍이 마르고 찬 것을 좋아함)하고,痛一陣瀉一陣(한참 아프다가 한참 설사함)하며,肛門焦痛(항문이 타는 듯 아프고),其來暴速(그 발병이 갑작스럽고 빠르며),稠粘(대변이 끈적하고 걸쭉함)하다. 오령산(五苓散)에서 계지(桂枝)를 빼고 황련(黃連)과 작약(芍藥)을 더하거나, 황금탕(黃芩湯)에 목통(木通)과 육일산(六一散)을 더한다.
兼嘔者加薑汁。
겸하여 구토가 있는 경우 생강즙을 더한다.
火性急,米穀不化者,薑汁炒黃連爲丸服。
화(火)의 성질이 급하여 쌀과 곡식이 소화되지 않는 경우, 생강즙에 볶은 황련(黃連)을 환(丸)으로 만들어 복용한다.
虛火,氣虛不能泌別水谷者,衛生湯。
허화(虛火)는 기허(氣虛)하여 물과 곡식을 분별하지 못하는 경우, 위생탕(衛生湯)으로 한다.
陰虛火動不能凝聚者,三白湯斂之;久者,升陰丸。
음허(陰虛)로 화가 움직여 응집하지 못하는 경우, 삼백탕(三白湯)으로 수렴시키고, 오래된 경우 승음환(升陰丸)으로 한다.
虛瀉,睏倦無力。脾虛,飲食所傷。
허설(虛瀉)은 몸이 나른하고 힘이 없는 증상이다. 비(脾)가 허(虛)하여 음식에 손상된 것이다.
有遇飲食即瀉者,四君子湯加木香、砂仁、蓮肉、陳糯米爲末,砂糖湯調服。
음식을 먹으면 바로 설사하는 경우는 사군자탕에 목향(木香), 사인(砂仁), 연육(蓮肉), 진찹쌀(陳糯米)을 가루 내어 설탕물에 타서 복용한다.
久者,只加升麻、白芍,或平胃蒜肚丸。
오래된 경우에는 승마(升麻), 백작약(白芍)만 더하거나 또는 평미산두환(平胃蒜肚丸)을 쓴다.
有停蓄,飲食數日乃瀉腹脹者,名瀼瀉,枳朮丸、沒石子丸。
음식이 정체되어 며칠 후에 설사하며 배가 더부룩한 것을 양설(瀼瀉)이라 하는데, 지출환(枳朮丸)이나 몰석자환(沒石子丸)을 쓴다.
煩渴或兼嘔者,錢氏白朮散、參苓白朮散。
번갈(煩渴)이 있거나 구토를 겸한 경우는 전씨백출산(錢氏白朮散)이나 삼령백출산(參苓白朮散)을 쓴다.
食少腸鳴,四肢睏倦者,昇陽除溼湯。
식욕이 적고 창명(腸鳴)이 있으며 사지가 나른한 경우는 승양제습탕(昇陽除濕湯)을 쓴다.
日止夜瀉者,啓脾丸。
낮에는 멈추고 밤에 설사하는 경우는 계비환(啓脾丸)을 쓴다.
又脾瀉久,傳腎爲腸癖,經年不愈者,調中健脾丸。
또 비설(脾瀉)이 오래되어 신(腎)으로 전해져 장벽(腸癖)이 되고 해가 지나도 낫지 않는 경우는 조중건비환(調中健脾丸)을 쓴다.
又有人脾腎虛瀉者,用吳茱萸鹽水浸透,以豶豬髒頭一截洗去脂膜,將茱萸入內扎兩頭,蒸爛搗丸菉豆大,每五十丸米飲下。
또 비신허설(脾腎虛瀉)이 있는 경우는 오수유(吳茱萸)를 소금물에 충분히 불리고, 돼지 대장 한 토막을 기름막을 씻어 제거한 후 오수유를 넣고 양 끝을 묶어서 쪄서 무르게 한 후 찧어 녹두 크기로 환을 만든다. 매번 50환을 미음(米飮)으로 복용한다.
暖膀胱,清水道,固大腸,進飲食。
방광을 따뜻하게 하고 수도를 맑게 하며 대장을 고정시키고 음식을 잘 먹게 한다.
腎虛色慾所傷,瀉多足冷,久則肉消,五鼓臍下絞痛,或只微響,溏瀉一次者,古味萸散、二神丸、四神丸。
腎이 허약해져 음욕에 상하면 설사가 잦고 발이 차가우며, 오래되면 살이 빠지고 오경(五更) 때 배꼽 아래가 쥐어짜듯 아프거나, 혹은 약간 소리만 나며 무른 변을 한 번 보는 경우에는 고미유산·이신환·사신환을 쓴다.
陽虛者,三味安腎丸、金鎖正元丹、養氣丹。
양이 허한 자에게는 삼미안신환·금쇄정원단·양기단을 쓴다.
陰虛者,腎氣丸。
음이 허한 자에게는 신기환을 쓴다.
肝虛忿怒所傷,木克脾土,門戶不束,厥而面青,當歸厚朴湯,或熟料五積散去麻黃。
간허(肝虛)와 분노로 상하여, 목(木)이 비토(脾土)를 극(克)하고, 문호(門戶)가 묶이지 않아 궐(厥)하고 안면이 청색(靑色)이 되면, 당귀후박탕(當歸厚朴湯) 혹은 숙료오적산(熟料五積散)에서 마황(麻黃)을 뺀다.
汗多者,黃芪建中湯。
땀이 많은 자는 황기건중탕(黃芪建中湯)을 쓴다.
凡瀉脈細,皮寒,前後瀉利,飲食不入,是謂五虛,不治。
무릇 설사하고 맥이 세(細)하며, 피부가 차고, 앞뒤로 설사하며, 음식이 들어가지 않으면, 이것을 오허(五虛)라 하여 치료하지 않는다.
滑瀉久不止,大孔如竹筒,直出無禁,氣陷者,昇陽補胃湯、補中益氣湯加白芍。
활설(滑瀉)이 오래 그치지 않고, 대공(大孔)이 죽통(竹筒) 같아 곧장 나와 금하지 못하며, 기함(氣陷)된 자는 승양보위탕(昇陽補胃湯)과 보중익기탕(補中益氣湯)에 백작(白芍)을 더한다.
有風者,小白朮湯。
풍(風)이 있는 자는 소백출탕(小白朮湯)을 쓴다.
挾熱者訶子散、沒石子丸;或古萸連丸,罌粟殼煎湯下。
열(熱)을 겸한 자는 가자산(訶子散)과 몰석자환(沒石子丸)을 쓰고, 혹은 고오련환(古萸連丸)을 양속각(罌粟殼)을 달인 탕으로 복용한다.
氣欲脫者,真人養髒湯加附子,或四柱散、大斷下丸、古蔻附丸、香茸丸。
기가 빠지려는 자는 진인양장탕(真人養髒湯)에 부자(附子)를 더하고, 혹은 사주산(四柱散), 대단하환(大斷下丸), 고두부환(古蔻附丸), 향용환(香茸丸)을 쓴다.
婦人,四制香附丸。
부인(婦人)은 사제향부환(四制香附丸)을 쓴다.
又有大腸滑瀉,小便精出者,萬全丸。
또 대장활설(大腸滑瀉)에 소변으로 정(精)이 나오는 자는 만전환(萬全丸)을 쓴다.
交腸瀉者,大小便易位而出,此因氣不循故道,清濁混淆所致,當分利陰陽,使氣順各安其位,胃苓湯、木香勻氣散、腎氣丸。
교장설(交腸瀉)은 대소변이 자리를 바꾸어 나오는 것으로, 이는 기(氣)가 본래의 길을 따르지 않고 청탁(清濁)이 섞여서 생긴다. 음양(陰陽)을 분리하여 기가 순조롭게 각자의 자리에 편안히 있게 해야 하며, 위령탕(胃苓湯), 목향균기산(木香勻氣散), 신기환(腎氣丸)을 쓴다.
總論治法
치법을 총론한다.
凡瀉皆兼溼,初宜分理中焦,滲利下焦,久則升提。
모든 설사는 겸하여 습(濕)이 있으니, 초기에는 중초(中焦)를 분리 조리하고 하초(下焦)를 삼리(滲利)하며, 오래되면 승제(升提)한다.
必滑脫不禁,然後用藥濇之。
반드시 활탈불금(滑脫不禁)한 연후에 약으로 삽(濇)하게 한다.
其間有風勝兼以解表,寒勝兼以溫中;滑脫濇住,虛弱補益,食積消導;溼則淡滲,陷則升舉。
그 사이에 풍(風)이 성하면 겸하여 해표(解表)하고, 한(寒)이 성하면 겸하여 온중(溫中)하며; 활탈(滑脫)하면 삽(濇)하게 하고, 허약하면 보익(補益)하며, 식적(食積)하면 소도(消導)하고; 습(溼)하면 담삼(淡滲)하며, 함(陷)하면 승거(升擧)한다.
隨證變用,而不拘於次序,與痢大同。
증(證)을 따라 변용(變用)하되, 차례에 구애되지 않으며, 이질(痢疾)과 대동소이하다.
且補虛不可純用甘溫,太甘則生溼。
또 허(虛)를 보할 때 순수하게 감온(甘溫)만을 써서는 안 되니, 너무 달면 습(濕)을 생한다.
清熱亦不可太苦,太苦則傷脾。
청열(淸熱)할 때도 너무 쓰면 안 되니, 너무 쓰면 비(脾)를 상한다.
每兼淡劑利竅爲妙。
매양 담제(淡劑)를 겸하여 이규(利竅)하는 것이 묘하다.
抑考《難經》雲:胃泄,飲食不化,色黃;脾泄,腹脹嘔逆。言瀉也。
그런데 《난경》에 이르길: 위설은 음식이 소화되지 않고 색이 누르며; 비설은 배가 부르고 구역질이 난다. 이는 설사를 말한다.
大腸泄,食已窘迫,色白腸鳴切痛;小腸泄,搜而便膿血,小腹痛;大瘕泄,裏急後重,數至圊而不能便,莖中痛而溺濇。言痢也。
대장설은 음식을 먹은 후에 급박하고, 색이 희며 창자가 울리며 심하게 아프다; 소장설은 괄약근을 수축하며 대변에 농혈이 섞이고, 작은 배가 아프다; 대가설은 뒤가 급하고 무거우며, 여러 번 변소에 가도 대변을 보지 못하고, 성기 안이 아프며 소변이 막힌다. 이는 이질을 말한다.
觀此瀉與痢,亦惟膿血與糞之異。
이렇게 설사와 이질을 보면, 다만 농혈과 똥의 차이가 있을 뿐이다.
除傷寒三陽三陰傳變自利,雜病溼熱食積之根,皆責腸胃。
상한의 삼양삼음 전변으로 인한 자리와, 잡병의 습열이나 식적의 근본을 제외하면 모두 장과 위에 책임이 있다.
蓋泄瀉瘧痢,同由暑月飲食所致,輕者便作泄瀉,重者停爲瘧痢。
대저 설사와 학질·이질은 모두 더운 계절의 음식으로 인해 생기며, 가벼우면 곧 설사가 되고, 심하면 머물러 학질이나 이질이 된다.
痰衝胸脅則爲瘧,積滯腸胃則爲痢。
담이 흉협으로 치받으면 학질이 되고, 장위에 적체되면 이질이 된다.
《局方》分《難經》五瀉者,不免失之牽強。
《국방》에서 《난경》의 다섯 가지 설사를 나눈 것은 억지에 가까움을 면치 못한다.
醫宗必讀 【 明?李中梓】
의종필독 【명나라?이중재】
治法有九
치법에는 아홉 가지가 있다
愚按《內經》之論泄瀉,或言風、或言溼、或言熱、或言寒,此明四氣皆能爲泄也。
제가 생각건대 《내경》에서 설사를 논할 때, 혹은 풍(風)이라 말하고, 혹은 습(溼)이라 말하고, 혹은 열(熱)이라 말하고, 혹은 한(寒)이라 말하니, 이는 사기(四氣)가 모두 설사를 일으킬 수 있음을 밝힌 것이다.
又言清氣在下則生飧泄,此明脾虛下陷之泄也。
또한 청기(淸氣)가 아래에 있으면 손설(飧泄)이 생긴다고 말하니, 이는 비(脾)가 허(虛)하여 하함(下陷)된 설사를 밝힌 것이다.
統而論之:脾土強者,自能勝溼,無溼則不泄,故曰溼多成五泄。
통틀어 논하면: 비토(脾土)가 강하면 스스로 습(濕)을 이겨내니, 습이 없으면 설사하지 않는다. 그러므로 “습이 많으면 오설(五泄)이 된다”고 말한다.
若土虛不能制溼,則風寒與熱皆得幹之而爲病。
만약 토(土)가 허하여 습을 제어하지 못하면, 풍(風)·한(寒)·열(熱)이 모두 간섭하여 병이 된다.
治法有九:
치법(治法)에는 아홉 가지가 있다:
一曰淡滲。使溼從小便而去,如農人治澇,導其下流,雖處卑監,不憂巨浸。
첫째는 담삼이다. 습을 소변으로 내보내는 것이니, 마치 농부가 침수를 다스려 그 아래 흐름을 이끌어, 비록 낮고 습한 곳에 있어도 큰 침수를 걱정하지 않는 것과 같다.
經曰:治溼不利小便,非其治也。
경에 이르기를: 습을 치료할 때 소변을 이롭게 하지 않으면, 그것은 올바른 치료법이 아니다.
又云:在下者引而竭之。是也。
또 이르기를: 아래에 있는 것은 인도하여 말리게 한다. 이것이 그것이다.
一曰升提。氣屬於陽,性本上升,胃氣注迫,輒爾下陷,升、柴、羌、葛之類,鼓舞胃氣上騰,則注下自止。
첫째는 승제이다. 기는 양에 속하고 성질이 본래 위로 올라가는데, 위기가 급박하게 내리쳐 갑자기 하강하므로, 승마, 시호, 강활, 갈근 같은 약들로 위기를 고무시켜 위로 올리면 설사가 저절로 멎는다.
又如地上淖澤,風之即幹。故風藥多燥。
또한 땅 위의 진펄도 바람이 불면 곧 마른다. 그러므로 풍약은 대부분 조습하다.
且溼爲土病,風爲木藥,木可勝土,風亦勝溼。
또 습은 토의 병이요, 바람은 목의 약이니, 목은 토를 이기고 바람 또한 습을 이긴다.
所謂下者舉之是也。
이른바 아래로 내린 것을 들어 올리는 것이 이것이다.
一曰清涼。
첫째는 청량함이다.
熱淫所注,暴注下迫,苦寒之劑,用滌燔蒸,猶當溽暑伊鬱之時,而商飆颯然倏動,則炎歊如失矣。
열사가 침범하여 갑자기 설사하고 뒤가 급박한 경우, 고한(苦寒)의 약제를 써서 불에 끓는 듯한 증상을 씻어내는데, 마치 무더운 여름에 답답할 때 서늘한 바람이 갑자기 불어오면 더위가 사라지는 것과 같다.
所謂熱者清之是也。
이른바 '열자는 청한다'는 것이 이것이다.
一曰疏利。痰凝氣滯,食積水停,皆令人瀉,隨證祛逐,勿使稽留。經曰:實者瀉之。又云:通因通用。是也。
첫째는 소리(疏利)이다. 담이 응결되고 기가 막히며, 음식이 쌓이고 물이 정체되어 모두 설사를 일으키니, 증상에 따라 몰아내고 없애며 머무르게 하지 말아야 한다. 경전에 이르기를: 실한 것은 설사시킨다. 또 이르기를: 통하게 하는 원인은 통하게 하는 방법으로 치료한다. 이것이 그 이치이다.
一曰甘緩。瀉利不已,急而下趨,愈趨愈下,泄何由止?甘能緩中,善禁急速,且稼穡作甘,甘爲土味,所謂急者緩之是也。
첫째는 감완(甘緩)이다. 설리가 그치지 않고, 급하게 아래로 치달리며, 더욱 치달릴수록 더욱 아래로 내려가니, 설사가 어떻게 그치겠는가? 감(甘)은 중초를 느슨하게 하여, 급하고 빠른 것을 잘 금하며, 또 농사지은 곡식이 단맛을 내니, 단맛은 토(土)의 맛이며, 이른바 급한 것을 느슨하게 한다는 것이 이것이다.
一曰酸收。瀉下日久,則氣散而不收,無能統攝,注泄何時而已?酸之一味,能助收肅之權。經雲:散者收之。是也。
첫째는 산수(酸收)이다. 설사가 오래 지속되면 기가 흩어져서 수렴되지 못하고, 통솔하지 못하니 주설(注泄)이 언제 그치겠는가? 산(酸) 한 가지 맛이 수렴하고 엄숙하게 하는 권능을 돕는다. 경전에 이르기를: 흩어진 것은 수렴한다. 이것이 옳다.
一曰燥脾。土德無慚,水邪不濫,故瀉皆成於土溼,溼皆本於脾虛,倉廩得職,水谷善分,虛而不培,溼淫轉甚。經雲:虛者補之是也。
첫째는 비를 건조시키는 것이다. 토의 덕이 부끄럽지 않으면 수사가 넘치지 않으니, 설사는 모두 토의 습으로 이루어지고 습은 모두 비허에 근본하며, 창름이 직분을 얻으면 수곡을 잘 나누지만 허하여 배양하지 않으면 습음이 더욱 심해진다. 경에 이르기를 허한 자는 보한다고 하였으니 이것이다.
一曰溫腎。腎主二便,封藏之本,然雖屬水,真陽寓焉。
첫째는 신을 따뜻하게 하는 것이다. 신은 대소변을 주관하고, 봉장(封藏)의 근본이지만, 비록 물에 속하나 진양(真陽)이 그 안에 깃들어 있다.
少火生氣,火爲土母,此火一衰,何以運行三焦,熟腐五穀乎?
적은 불은 기(氣)를 생하고, 불은 토(土)의 어머니가 된다. 이 불이 한 번 쇠약해지면 어떻게 삼초를 운행하고 오곡을 익혀 썩게 하겠는가?
故積虛者必挾寒,脾虛者必補母。經雲:寒者溫之是也。
그러므로 허(虛)가 쌓인 사람은 반드시 한(寒)을 겸하고, 비(脾)가 허한 사람은 반드시 어머니를 보한다. 경에 이르기를 '한(寒)한 것은 따뜻하게 한다'는 것이 이것이다.
一曰固濇。注泄日久,幽門道滑,雖投溫補,未克奏功,須行濇劑則變化不愆,揆度合節。所謂滑者濇之是也。
첫째는 고삽이다. 설사가 오래되어 유문이 미끄러워져, 비록 온보제를 투여해도 공효를 거두지 못하니, 반드시 수렴제를 써야 변화가 어긋나지 않고 법도에 맞게 조절된다. 이른바 '미끄러운 것은 수렴한다'는 것이다.
夫是九者治瀉之大法,業無遺蘊,至於先後緩急之權,豈能豫設?須臨證之頃,圓機靈變,可以胥天下於壽域矣。
이 아홉 가지는 설사를 치료하는 큰 법칙으로, 이미 남은 뜻이 없습니다. 선후와 완급의 권도에 이르러서는 어찌 미리 정할 수 있겠습니까? 반드시 임증하는 때에 원만한 기틀과 신령스러운 변화로써 천하를 장수하는 경지에 이르게 할 수 있습니다.
難經五泄
난경 오설
胃泄,飲食不化,色黃,承氣湯。
위사(胃泄)는 음식이 소화되지 않고 색이 누르며, 승기탕(承氣湯)을 쓴다.
脾泄;腹脹滿泄注,食即嘔吐,建中湯、理中湯。
비사(脾泄)는 배가 그득하고 부으며 설사가 쏟아지고, 먹으면 곧 구토하는데, 건중탕(建中湯)과 이중탕(理中湯)을 쓴다.
大腸泄,食已窘迫,大便色白,腸鳴切痛,乾薑附子湯。
대장사(大腸泄)는 식사 후에 급하게 되고, 대변 색이 희며, 창자가 울고 심하게 아픈데, 건강부자탕(乾薑附子湯)을 쓴다.
小腸泄,溲而便膿血,少腹痛,承氣湯。
소장사(小腸泄)는 오줌을 누고 대변에 농혈이 섞이며, 아랫배가 아픈데, 승기탕(承氣湯)을 쓴다.
大瘕泄,裏急後重,數至圊而不能便,莖中痛,承氣湯。
대가사(大瘕泄)는 뒤가 급하고 무거우며, 여러 번 화장실에 가도 배변하지 못하고, 음경 안이 아픈데, 승기탕(承氣湯)을 쓴다.
泄證有七
설사 증상에는 일곱 가지가 있다.
腎泄者,五更溏泄,久而不愈,是腎虛失閉藏之職也,五味子散。
腎泄는 새벽에 설사가 나서 오래 낫지 않는 것으로, 신허로 인해 폐장 기능을 잃은 것이다.五味子散을 쓴다.
亦有食積者,香砂枳朮丸;寒積,理中湯,宜夜飯前進;酒積,葛花解酲湯。
또한 식적(食積)이 있는 경우는 香砂枳朮丸을, 한적(寒積)은 理中湯을 쓰되, 저녁 식사 전에 복용해야 한다. 주적(酒積)은 葛花解酲湯을 쓴다.
鶩泄者,中寒,糟粕不化,色如鴨糞,澄澈清冷,小便清白,附子理中湯。
오리와 같은 설사는, 가운데가 차가워서(中寒), 음식 찌꺼기가 소화되지 않고, 색깔이 오리똥과 같으며, 맑고 차갑고, 소변이 맑고 희므로, 부자이중탕을 쓴다.
飧泄者,水谷不化而完出也。
飧泄는 물과 곡식이 소화되지 않고 그대로 나오는 것이다.
《史記》名迵風。
《사기》에서는 이름하여 통풍이라고 한다.
風邪幹胃,木來賊土,清氣在下,昇陽除溼湯。
풍사가 위를 침범하여 목이 와서 토를 침해하니, 청기가 아래에 있으므로 승양제습탕을 쓴다.
洞泄,一名濡泄,瀉下多水也,胃苓湯。
洞泄은 일명 유설이며, 설사로 물이 많이 나오는 것이다. 위령탕을 쓴다.
水液去多,甚而轉筋,血傷故筋急也,昇陽除溼湯。
수액이 많이 빠져나가 심하면 쥐가 나는데, 혈이 손상되어 힘줄이 땅기는 것이다. 승양제습탕을 쓴다.
痰泄者,痰留於肺,大腸不固,脈必弦滑,以藥探吐,其人神必不瘁,色必不衰;或二陳湯加蒼朮、木香。
痰泄는 담이 폐에 머물러 대장이 견고하지 못한 것으로, 맥이 반드시 현활하며, 약으로 토하게 하면 그 사람의 정신이 반드시 쇠하지 않고 안색도 반드시 쇠하지 않는다. 또는 이진탕에 창출과 목향을 가한다.
火泄者,腹痛瀉水,腸鳴,痛一陣,瀉一陣,火也。
화설(火泄)은 배가 아프고 물 같은 설사를 하며, 창자가 울리고, 한 번 아프고 한 번 설사하는 것이 화(火)의 증상이다.
黃芩芍藥湯。
황금작약탕(黃芩芍藥湯)을 쓴다.
張長沙謂之協熱自利。
장중경(張仲景)은 이를 협열자리(協熱自利)라고 하였다.
直腸泄者,食方入口而即下,極爲難治。大斷下丸。
직장 설사는 음식이 막 입에 들어가면 곧바로 나오는 것으로, 매우 치료하기 어렵다. 대단하환.
脈候
맥후
胃脈虛則泄。
위맥이 허하면 설사한다.
脈滑,按之虛者,必下利。
맥이 활하고, 누르면 허한 자는 반드시 이질을 앓는다.
腎脈小甚爲洞泄。
신맥이 매우 작으면 동설이 된다.
肺脈小甚爲泄泄。
폐맥이 매우 작으면 설사가 난다.
脈洪大者逆。
맥이 홍대한 것은 역증이다.
下利日十餘行,脈反實者死。
하루에 이질을 열 번 이상 보는데, 맥이 도리어 실하면 죽는다.
腹鳴而滿,四肢清泄,其脈大者,十五日死。
배에서 소리가 나고 그득하며, 사지가 차고 설사가 있으며, 그 맥이 큰 자는 15일 만에 죽는다.
腹大脹,四末清脫形泄甚,不及一時死。
배가 크게 창만하고, 사지 말단이 차며, 형체가 쇠약해지고 설사가 심하면, 한때를 넘기지 못하고 죽는다.
下則泄瀉,上則吐痰,皆不已,爲上下俱脫,死。
아래로는 설사하고, 위로는 담을 토하는 것이 모두 그치지 않으면, 상하가 모두 탈진한 것이니 죽는다.