古今图书集成医部全录卷二百八十九

고금도서집성 의부전록 권 이백팔십구

학질 문

의학입문 【 명나라?이찬】

음양을 나눈다

양은 외감 사기로 실증이며 풍서(風暑)로 땀이 있고, 음은 내상 정기로 허증이며 한습(寒溼)으로 땀이 없다.

양은 기허(氣虛)이고, 음은 혈허(血虛)이다.

양은 상승하여 봄과 여름에 발병하고, 음은 하강하여 가을과 겨울에 발병한다.

양은 부(腑)로 사기가 얕아 영위(榮衛)와 함께 운행하여 하루에 한 번 발작하고, 음은 장(臟)으로 사기가 깊어 모원(募原)에 가로 연결되어 정기와 함께 운행할 수 없으므로 하루 건너 쌓여서 발작하거나 서너 날에 한 번 발작하며, 오래되면 반드시 학모(瘧母)가 생긴다.

양은 낮에 발작하는데 사기가 얕아 영위가 낮에 등과 척추를 운행하기 때문이고, 음은 밤에 발작하는데 사기가 깊어 영위가 밤에 가슴과 배를 운행하기 때문이다.

또 이틀 연속 발작하고 하루 쉬는 경우와 낮과 밤에 각각 한 번씩 발작하는 경우가 있는데, 이는 기혈이 모두 병을 받은 것이다.

양은 자시(子時)부터 사시(巳時)까지이고, 음은 오시(午時)부터 해시(亥時)까지이다.

만약 인시(寅時)나 묘시(卯時)에 발작하여 미시(未時)나 신시(申時)에 물러나거나, 미시나 신시에 발작하여 자시(子時)나 축시(醜時)에 물러나는 경우를 모두 음양이 분명하지 않다고 하니, 증에 따라 약을 쓰고 발작을 앞당기거나 시간을 옮겨 음양을 분명히 정한 후에 양학(陽瘧)은 차단하고 음학(陰瘧)은 상승시켜 흩어지게 해야 한다.

지금 세속에서 학질과 비슷한 것을 잘못 치료하여 온학(溫瘧)으로 변하게 하고 음양을 나눈다고 하는 것은 잘못이다.

학질이 학대하는 모양이 있는 것을 모르니, 상한(傷寒)에서 오래되면 괴증(壞證)이 되고 내상(內傷)에서 오래되면 노채(勞瘵)가 되니, 어찌 가벼운 병이겠는가?

무릇 양학은 치료하기 쉽고, 음학은 낫기 어렵다.

한열을 변별한다.

양사(陽邪)가 영(榮)과 다투어 사화(邪火)가 외부로 발현되면 열(熱)이 된다;

음사(陰邪)가 위(衛)와 다투어 정기(正氣)가 내부로 퇴하면 한(寒)이 된다.

위(衛)가 허(虛)하면 먼저 한(寒)하고, 영(榮)이 허(虛)하면 먼저 열(熱)한다.

표사(表邪)가 많으면 한(寒)이 많고, 리사(裏邪)가 많으면 열(熱)이 많으며, 표리(表裏)가 반반이면 한열(寒熱)이 같다.

모든 학질(瘧) 중 오직 식적(食積)이 화(火)를 끼면, 한(寒)이 끝나고 다시 열(熱)하고, 열(熱)이 끝나고 다시 한(寒)하는 것을 한열상병(寒熱相併)이라 한다.

또 서학(暑瘧)은 단순히 열(熱)하고, 습학(溼瘧)은 단순히 한(寒)하다.

한학(寒瘧)은 먼저 한(寒)하고 뒤에 열(熱)하며, 풍학(風瘧)은 먼저 열(熱)하고 뒤에 한(寒)하고, 나머지는 모두 먼저 한(寒)하고 뒤에 열(熱)한다.

음양(陰陽)과 한열(寒熱)을 분명히 하면 학질(瘧)을 치료함에 근본을 알게 된다.

육경을 밝히다

한학(寒瘧)은 허리, 등, 머리, 목이 모두 아프며, 태양경(太陽)에 속한다.

추위가 많고 열이 적으며, 땀이 나기 어려운 경우에는 시호가계탕(柴胡加桂湯)을 사용한다.

단순히 추위만 있고 땀이 없는 경우에는 오적산(五積散)이나 고과부탕(古果附湯)을 사용한다.

열학(熱瘧)은 눈이 아프고 코가 마르며 턱이 떨리는 증상으로, 양명(陽明)에 속한다.

열이 많고 오한이 적으며 번갈(煩渴)이 있고 소변이 붉은 자는 시령탕(柴苓湯)을 쓴다.

더운 계절에는 황련향유음(黃連香薷飲)을 쓴다.

열이 기분(氣分)을 상하게 하여 단순히 열이 나고 갈증이 있는 자는 백호가인삼탕(白虎加人蔘湯)을 쓰거나, 황금탕(黃芩湯)에 계피를 조금 가하여 쓴다.

풍학(風瘧)으로 입이 쓰고 구토하며, 메스꺼움과 옆구리 통증이 있는 것은 소양(少陽)에 속한다.

한열(寒熱)이 서로 같은 자는 시호계지탕(柴胡桂枝湯)을 쓴다.

풍(風)이 성하여 근맥(筋脈)이 당기고 땡기는 자는 오약순기산(烏藥順氣散)에 시호(柴胡)와 황금(黃芩)을 가한다.

몸이 아픈 자는 패독산(敗毒散)을 쓴다.

해수(咳嗽)가 있는 자는 삼소음(參蘇飲)을 쓴다.

이상 세 양경의 기분(氣分)이 병을 받아 처서(處暑) 이전에 발병하는 것은 모두 이를 폭학(暴瘧)이라 부르니, 이는 상처가 얕은 것이다.

소음학은 자, 오, 묘, 유 네 가지 정일(正日)에 발병하며, 혀가 마르고 입이 마르며 구토하고, 문과 창문을 닫고 싶어한다. 가벼운 경우에는 소시호탕에 반하를 배로 늘리고, 중한 경우에는 사물탕을 합한다.

궐음학은 인신사해 사우일에 발생하며, 소복통이 음부를 끌어당겨 오줌 누는 것 같고, 가벼운 경우에는 소건중탕을 쓰고, 무거운 경우에는 사물탕에 연호색, 금령자, 부자를 가한다.

태음학은 복부가 부풀고 저절로 설사하며, 자주 토하고, 토한 뒤에야 쇠약해지는데, 가벼운 경우는 이공산을 쓰고, 심한 경우는 이중탕을 쓴다.

만약 습이 음분에 치우치고, 단순히 한기와 기허로 설사하는 경우에는 고조부탕, 부자이중탕을 쓴다.

몸이 무겁고 복부가 부풀어 오르는 경우에는 오령산, 숙부탕, 부종퇴황환을 쓴다.

이상은 삼음혈분이 병을 받아 처서 이후에 발병하는 경우를 모두 온학이라고 부른다.

이는 겨울을 사이에 두고 온기를 감수하여 신장과 골수에 저장해 두었다가, 여름과 가을에 새로운 사기를 다시 감수하여 촉발되어, 장에서 부에 이르는 것으로, 상처가 심한 경우이다.

이상한 기운을 느끼다

장학(瘴瘧)은 산과 시내의 증기 독으로 사람을 혼미하게 하거나 미치게 하거나 말 못하게 하며, 갑자기 춥다가 갑자기 덥고, 갑자기 있다가 갑자기 없어지는 경우에는, 양격산(涼膈散)에 시호(柴胡)와 빈랑(檳榔)을 가한다.

수토(水土)에 적응하지 못하는 경우에는 인삼양위탕(人蔘養胃湯)을 쓴다.

역학(疫瘧)은 한 지역의 어른과 아이가 비슷하게 걸리니, 반드시 운기(運氣)의 한열(寒熱)을 참고하여 약을 써야 한다. 대개 불환금정기산(不換金正氣散), 오적교가산(五積交加散), 가감여의단(加減如意丹)이 가장 훌륭하다.

귀학은 갑자기 시주(屍疰)나 객오(客忤)를 감수하여 발생하며, 한열이 날마다 작용하고, 꿈이 불길하며, 공포가 많이 생기고, 말과 행동이 이상해지므로, 벽사단(辟邪丹)이나 웅주단(雄朱丹)을 써야 하며, 또는 사람을 태운 장소의 흙으로 환을 만들어 남자는 왼쪽, 여자는 오른쪽 귀에 막는다.

땀내고 토하고 내리고 조화시킨다.

외감으로 한기가 많으면 초과와 후박이 아니면 따뜻하게 흩어지지 않는다; 열기가 많으면 시호와 황금이 아니면 맑게 풀리지 않는다.

양학질에 땀이 없으면 시호, 창출, 갈근을 더해야 하며, 심하면 마황을 더한다; 음학질에 땀이 없으면 시호, 승마, 천궁을 더해야 한다.

땀이 있으면 백출과 오매를 더해 조화시켜야 한다.

양학이 처음 일어나 담이 위에 있는 자는 거사환을 쓰나, 그러나 또한 서너 번 발작한 후에 시간을 두고야 쓸 수 있으니, 일찍 쓰면 질병이 끊이지 않고 이어진다.

조금 오래되어 감히 토하지 못하는 자는 승금단을 쓴다.

삼음학(三陰瘧)으로 변비가 있는 자는, 아래로 내려서 끊어야 한다.

서학(暑瘧)은, 황련향유산에 대황·오매·청피를 가하여 달여 복용한다.

한학(寒瘧)은, 이진탕에 청피·양강을 가하여 달여 신보환 다섯 알을 삼킨다.

담열(痰熱)으로 가슴이 가득 차고 변비가 있는 자는, 대시호탕이다.

어혈(瘀血)으로 발광하고 잘 잊는 자는, 도인승기탕이다.

허폐(虛閉)는, 마자인환으로, 모두 새벽에 한 번 복용하여 나쁜 물을 내리면 즉시 멈춘다.

허로

내상으로 인한 학질은 모두 음식을 먹지 않으나, 오직 칠정으로 인한 것은 음식을 잘 먹고 땀을 많이 흘린다.

오장의 기가 조화롭지 못하여, 약간 외사에 의해 담이 동요되면, 사수음이 적합하며, 체질의 허실을 헤아려 각 경맥의 울체를 풀고 기를 행하게 하는 약을 가한다.

노질은 약간 오한과 발열이 있으며, 한증 중에 열이 있고 열증 중에 한이 있어 가장 조절하기 어렵다.

혹은 반 달이나 열흘에 작은 노동으로 다시 오며, 오래도록 낫지 않는 자는 궁귀별갑산으로 주치한다.

열이 많은 자는 생서산으로 하고, 비증이 있는 자는 별갑환으로 한다.

기가 허하여 땀이 많고 힘이 없으며 음식을 들이지 못하는 자는 육군자탕을 쓴다.

노역으로 인해 어지럽고 피로하며 음식을 적게 먹는 자는 보중익기탕에 황금과 반하를 가한다.

혈허로 밤에 발작하는 자는, 소시호탕과 사물탕을 합하고, 승마·홍화·지모·황백을 가하여, 물로 달여서 이슬에 노출시켜 복용한다.

일찍 치료해도 낫지 않으면, 승금단으로 끊어낸다.

비증이 있는 자는, 음학환을 쓴다.

만약 음허로 화가 동하여, 오후에 오한과 열이 나고, 저녁에 미세한 땀을 흘려야 해소되며, 학질 같지만 학질이 아닌 자는, 가미소요산에 지골피를 가하여 써야 한다.

만약 학질 약을 잘못 쓰면 반드시 죽는다.

기혈이 모두 허하여 소변이 자주 마렵고 음식을 적게 먹거나, 혹은 유정(정액이 새어나옴)과 기침이 있는 자는 인삼양영탕에 지골피, 오매, 맥문동을 가한다.

혹은 쓰러져 졸도하여 의식을 잃는 자는 십전대보탕에 시호, 황금을 가한다.

양허(양기가 허약)한 자는 시호와 황금을 제거하고 부자를 가하며, 흑석단을 삼킨다.

비(비증, 덩어리)가 있는 자는 귤피전환을 쓴다.

담(痰)의 원인

담학은 외감과 내상으로 기가 울체되어 담이 모여 생기며, 열이 많고 두통과 근육이 뛰며, 음식을 토하고 거품을 토하며, 심하면 혼미하여 갑자기 쓰러지니, 시호진피탕에 초과를 가하여 써야 한다.

구토가 있는 자는 이진탕에 백두구를 배로 하여 삼초를 유행하게 하면 구학이 저절로 멈춘다.

기허로 구토하는 자는 단독 인삼탕을 쓰거나, 또는 상산을 볶아 쓴다.

오래도록 멈추지 않는 자는 노강음으로 끊어야 한다.

식적

식학(食瘧)은 음식으로 인해 담화(痰火)가 쌓여 생기며, 오한이 지나면 다시 열이 나고 열이 지나면 다시 오한이 나며, 오한과 열이 교대로 나타나고, 배고픔을 괴로워하며 먹지 못하고, 먹으면 담을 토하며 가슴이 답답하고 배가 부르며 복창하는 경우에는 이진탕(二陳湯)과 소시호탕(小柴胡湯)을 합방하거나, 평위산(平胃散)을 사용하며, 모두 지실(枳實), 백출(白朮), 산사(山楂), 신곡(神曲), 청피(青皮)를 가미한다.

열이 많은 경우에는 청비음(清脾飲)을 사용하고, 오한이 많은 경우에는 인삼양위탕(人蔘養胃湯)을 사용하며, 복통이 있는 경우에는 홍환자(紅丸子)를 사용한다.

복창이 습담(溼痰)이나 학기(瘧氣)가 배로 돌아가서 생기는 경우에는 고용호단(古龍虎丹)을 사용하며, 행인(杏仁)으로 달인 탕액을 사용하여 발작할 때에 복용시킨다.

오래 낫지 않는 경우에는 진사(辰砂)와 아위(阿魏)를 같은 분량으로 사용하여 호반(糊丸)으로 조자(皁子) 크기로 만들어, 매일 한 알씩 인삼(人蔘)으로 달인 탕액으로 복용시켜 끊는다.

학모

대체로 학질이 일 년이 지나도 낫지 않는 것을 노학(老瘧)이라 하는데, 반드시 담수(痰水)와 어혈(瘀血)이 결합하여 비괴(痞塊)를 이루어 복협(腹脅)에 숨어 있고, 부풀고 아픈 것이니, 이것이 학모(瘧母)이다.

비록 내허(內虛)한 자라도 상산(常山)과 빈랑(檳榔)이 아니면 결코 제거할 수 없으며, 모두 제조하여 익혀야 위를 손상시키지 않으니, 노학환(老瘧丸)이 이것이다.

혈허(血虛)한 자는 별갑환(鱉甲丸)을 쓴다.

체질이 강하고 수벽(水癖)이 있는 자는 일시적으로 원화환(芫花丸)을 쓰되, 여전히 비(脾)를 보하고 담(痰)을 화(化)하는 탕약(湯藥)으로 보조해야 한다.

노학음(老瘧飲)은 기혈(氣血)의 허실(虛實)을 헤아려 가감(加減)하는 것이 마땅하다.

설사가 겸하다

혹은 말라리아 후에 이질이 오거나, 이질 후에 말라리아가 오거나, 혹은 말라리아와 이질이 함께 작용하는 경우, 모두 차령탕, 육화탕, 청비음으로 가감하여 분리시킨다.

허한 자는 비를 보하고 혈을 화하게 하여, 삼백탕에 황련, 목향, 당귀, 사인을 가하거나, 혹은 사수음, 보중익기탕을 쓴다.

상한 변증

상한병에서 땀을 내고 토하고 설사한 후에 남은 열이 다하지 않아 다시 추위를 감수하여 학질로 변하거나, 경락을 지나간 옛 열이 풀리지 않아 새롭게 육음의 기운을 감수하여 학질로 변한 것을 모두 온학이라 하는데, 모두 먼저 열이 나고 나서 추위를 느끼기 때문이다.

추위가 많고 열이 적거나, 단지 추위만 있는 것은 태양경 사기가 변한 것이니, 시호계강탕을 쓴다.

열이 많고 추위가 적거나, 단지 열만 나고 뼈마디가 번조롭고 아픈 것은 양명경 사기가 변한 것이니, 백호탕에 계지를 가한다.

추위와 열이 같거나, 먼저 열이 나는 것은 소양경 사기가 변한 것이니, 소시호탕을 쓴다; 갈증이 있으면 반하를 빼고, 천화분과 지모를 가한다.

추위와 열이 크게 일어나, 오한이 나고 땀이 나도 풀리지 않는 것은 태양경과 양명경이 합병한 것이니, 계지석고탕을 쓴다.

이것을 복용한 후 학질이 더 심해지는 것은 삼양경이 합병한 것이니, 음경으로 전입될까 두려우므로 급히 계지황금탕을 써야 한다.

만약 음분으로 전입되어, 묘시부터 오시 사이에 발작하고 구토하며 대변이 막히는 것은 대시호탕으로 설사시킨다; 유시부터 인시 사이에 발작하고 미칠 듯하며, 잘 잊고 대변이 검은 것은 도인승기탕으로 약간 설사시키고, 감히 설사시키지 못하는 것은 치자승마탕을 쓴다.

상한병과 잡병 학질의 차이는 여기에 있다.

간혹 담과 식적을 끼고, 구토하며 먹지 못하는 자는 이진탕, 대금음자를 쓴다.

소변이 잘 나오지 않고 번갈이 나거나, 혹은 장기 때문이거나, 수토에 적응하지 못하는 자는 오령산에 모두 황금과 시호를 가한다.

이런 학질은 잡병과 크게 다르지 않으니, 그 기세가 발작이 조금 느슨해지면 가로막는다.

담음이 상격에 있어, 토하려고 하면서도 토하지 못하는 자는 과체, 적소두, 웅황을 같은 분량으로 가루 내어, 물에 타서 5푼을 복용하고, 토하는 것을 기준으로 한다; 혹은 거사환도 좋다.

오래 낫지 않는 자는 승금단, 노학환으로 소멸시킨다.

말라리아와 비슷하다

말라리아와 비슷하지만 말라리아는 아니며, 발작과 멈춤이 때가 있고, 하루에 두 번 발작하거나 이삼일에 한 번 발작하는데, 조수와 같아서 오한이 없는 것도 아니며, 또한 한열왕래처럼 불규칙한 것도 아니다.

태양증이 이삼일 동안 말라리아와 비슷하고, 오한이 많으며 맥이 뜨고 홍대한 경우에는 계지탕이나 계지이마황일탕을 쓴다.

양명증이 말라리아와 비슷하고 땀이 나며, 오후에 발열하고, 맥이 뜨는 경우에는 계지탕을, 맥이 실한 경우에는 승기탕을 쓴다.

열이 혈실에 들어가 말라리아와 비슷한 경우에는 소시호탕이 주로 쓰인다.

궐음증이 말라리아와 비슷하고, 하루에 두세 번 발작하며, 맥이 뜨고 완만한 경우에는 속이 조화롭고 저절로 땀이 나서 낫는다.

일반적으로 감기에 걸린 사람이 털이 오한을 느끼고 허벅지가 떨리며, 근육과 관절이 경련하고, 온몸이 흔들리며, 구토하고 음식을 먹고 싶지 않아서, 그 오한을 막을 수 없고, 얼마 지나지 않아 다시 발열로 전환하는 경우 모두 말라리아와 비슷한 상태이며, 반드시 맥이 현할 필요 없이, 나타나는 증상과 맥에 따라 소시호탕으로 화해시키는데, 이것이 바로 온학이다.

열이 많고 한기가 적다

하나의 증상으로 맥이 약한 것은 양(陽)이 소실된 것이니, 정상적인 발한과 토하거나 설사시키는 방법을 쓰지 말고, 계지이월비일탕으로 가볍게 땀을 내게 한다.

하나의 증상으로 맥이 느린 것은 혈(血)이 적은 것이니, 먼저 황기건중탕으로 혈을 보양하고, 맥이 느리지 않게 되면, 소시호탕으로 조화시킨다.

하나의 증상으로 맥의 음양이 동등하고, 약간 뜨고 약간 느리며, 구토하지 않고 대소변이 저절로 조절되면, 이는 약물로 땀을 내지 않아도 저절로 낫는다.

만약 얼굴이 붉고 몸이 가려우며 맥이 거칠면, 계마각반탕으로 반드시 가벼운 땀을 낸 후에야 낫고, 일반적으로 시진탕을 쓴다.

열이 많으면 천궁과 전호를 더하고, 한기가 많으면 천궁과 초과를 더한다.

만약 한기가 많고 열이 적으며, 번조하지 않고 맥이 뜨고 느리면, 이는 상한(傷寒)에서 상풍(傷風)의 맥을 보인 것이다.

혹은 얼굴빛이 윤기가 없고 양손에 맥이 없으면, 이는 마황부자세신탕의 증상이다.

오한과 발열이 번갈아 나타난다

경전에 말하길, 음기가 위로 올라 양 속으로 들어가면 오한이 나고, 양기가 아래로 빠져 음 속으로 들어가면 발열이 나니, 이것은 음양이 서로 침범하는 병이다.

만약 크게 설사시켜 음이 미약해져 발열이 나거나, 크게 땀내어 양이 미약해져 오한이 나면, 이는 의사의 잘못이다.

대략적으로, 양이 부족하면 음사가 표로 나와 양과 다투어 음이 도리어 이겨서 한증이 되고, 음이 부족하면 양사가 속으로 들어가 음과 다투어 양이 도리어 이겨서 열증이 된다.

만약 사기가 들어가 정기가 그것과 다투지 않으면, 다만 열만 있고 한증은 없다.

양이 부족하면 먼저 한증이 나고, 음이 부족하면 먼저 열증이 난다.

표사가 많으면 한증이 많고, 리사가 많으면 열증이 많다.

반표반리이면 한열이 서로 같고, 갑자기 왔다 갔다 하며 간헐적으로 작용한다.

만약 구토하지 않고 대변이 맑으며 맥이 부하면, 오히려 표를 풀어야 한다.

입이 마르고 소변이 붉으며 맥이 실하면, 대시호탕이다.

마음이 번거로워 구토를 좋아하고, 가슴과 옆구리가 가득 차며 음식을 먹고 싶지 않으면, 소시호탕이다.

열이 많으면 시호를 더하고, 한증이 많으면 계지를 더한다.

땀내고 설사시킨 후 시호증이 제거되지 않으면, 시호계강탕이다.

한열이 오가고, 옆구리가 가득 차며, 소변이 잘 나오지 않고, 구토와 갈증에 머리에 땀이 나는 경우, 가장 적합하다.

만약 한열의 기세가 성하면, 하루 이틀 지연시켜 조금 안정된 후에야 도모할 수 있으니, 이른바 성한 것은 쇠할 때까지 기다릴 뿐이다.

만약 한열의 기세가 정해지거나, 이른 시간이 늦은 시간으로, 늦은 시간이 이른 시간으로 옮겨가면, 사기가 머물 곳이 없어 병이 해소될 것이다.

싸워서 승강한다

무릇 병기에 대해 말하는 '박(搏)'은, 예전에 담(痰)이나 비(痞)나 상화(相火) 같은 것이 있어서, 우연히 새로운 기운이 더해지면, 박동하여 발병하는 것이니, 이 이치는 쉽게 알 수 있다.

'쟁(爭)'을 말하는 것은 서로가 서로를 박하고 싸워서, 오랜 뒤에야 화해할 수 있다는 것을 말한다.

다만 사기(邪氣)와 정기(正氣)가 서로 끌어 결합하여 곧바로 흩어지지 않을 뿐, 실제로 다투는 것이 있는 것은 아니다.

혈기가 왕성한 자는, 비록 풍한(風寒)의 사기가 틈을 타고 들어와도, 끝내 그 진기(眞氣)를 움직여 그것과 싸우지 못하지만, 혈기가 약한 자만은, 사기가 들어오면 반드시 싸우고, 싸우면 곧 승패가 있어, 정기가 회복된 뒤에야 사기가 물러날 수 있다.

만약 사기가 더욱 이기고 정기가 더욱 지면, 약물로 크게 부축하지 않으면, 반드시 구할 수 없다.

이것이 쟁과 박의 뜻이다.

머리와 얼굴 위의 병에 이르러서는, 모두 백 가지 사기가 위로 공격하는 것이고, 흉격(胸膈) 사이의 병은, 모두 백 가지 사기가 위로 충격하는 것이고, 장위(腸胃) 사이의 병은, 모두 백 가지 사기가 아래로 흘러 전입하는 것이다.

그렇지 않으면, 혈기가 승강(升降)의 상도를 잃어, 혹은 양이 올라가야 하는데 올라가지 않고, 음이 내려가야 하는데 내려가지 않고, 정(精)은 올라가야 하는데 올라가지 않고, 기는 내려가야 하는데 내려가지 않고, 혈은 순조로워야 하는데 순조롭지 않고, 화(火)는 고요해야 하는데 고요하지 않으니, 병기를 아는 요점은, 여기에 다 있다.

치법

외감(外感)은 땀을 내고 토하고 설사시켜 사기(邪氣)를 제거하는 것이 주가 되고, 내상(內傷)은 수렴하고 보양하여 정기(正氣)를 기르는 것이 주가 된다.

내외(內外)가 서로 겸하면, 또 참작하여 논해야 한다.

경전(經)에 말하기를, 여름에 서기(暑氣)에 상하면 가을에는 반드시 학질(痎瘧)이 생긴다.

또 말하기를, 모든 학질은 바람에서 생긴다.

《국방(局方)》은 상식(傷食)을 주로 하고, 단계(丹溪)는 담(痰)을 주로 한다.

사실은 여름에 서기(暑氣)에 상하고, 가을에 풍습(風溼)을 감응하여, 칠정(七情)과 음식으로 담(痰)이 울체된 후에 발병하니, 비록 삼인(三因)이 섞여 이르러 기혈(氣血)을 혼란시키지만, 서기(暑氣)에서 시작되어 담(痰)으로 이루어지므로, 지름길은 서기(暑氣)를 제거하고 담(痰)을 소멸시키는 것이 요점이다.

통용 이진탕.

외감으로 땀이 없으면 복령을 빼고 시호초, 천궁, 갈근, 창출을 더한다.

태양병에는 강활, 방풍, 고본을 더한다;

양명병에는 갈근, 승마, 백지를 더한다;

소양병에는 시호, 황금, 청피를 더한다;

소음병에는 귀궁, 황련, 황백을 더한다;

태음병에는 이출, 시호를 더하는데, 이 세 가지 약은 학질에 반드시 쓴다;

궐음병에는 계지, 강부를 더한다.

갈증에는 지모, 맥문동을 더하고, 대변이 막히면 대황, 도인을 더하며, 소변이 붉으면 택사, 산치를 더하고, 장학질에는 빈랑을 더하며, 학질을 끊으려면 상산, 빈랑, 패모를 더하고, 내상으로 땀이 없으면 시호, 천궁을 더하며, 기허에는 사군자탕을 합하고, 혈허에는 사물탕을 합하며, 땀이 많으면 황기를 더하고, 음식이 있으면 산사, 맥아를 더한다.

노학질에는 지골피, 별갑을 더하고, 칠정병에는 자소, 향부를 더하며, 담에는 남성, 생강즙을 더하고, 식적에는 아출을 더하며, 오래된 학질에는 인삼과 창출을 배로 더하고, 추위가 심하면 계부, 초과를 더하며, 밤 학질에는 승마, 시호를 더해 끌어올리고, 정체된 물에는 반하를 배로 더하며, 어혈에는 도인, 홍화를 더한다.

토사하고 먹지 못하며 부종이 있는 자는 치료하지 않는다.

학질은 담(痰)이 없으면 생기지 않으며, 내상으로 비위가 허하고 차가우면 습담을 깨끗이 제거하는 것을 주로 삼아야 한다.

내상으로 인한 학질은 모두 땀이 많이 나는데, 양학질은 인삼, 백출, 황기로 수렴하고, 음학질은 당귀, 숙지황, 지모, 황백, 작약으로 수렴한다.

대체로 땀이 나면 땀을 멈추게 하여 허함을 보충해야 하고, 땀이 없으면 땀을 내어 사기를 흩어야 한다.

조금 오래된 경우에는 일보일발단을 쓴다.

오래 허한 경우에는 보중익기탕에 산사, 맥아를 가하여 비를 도와주면 저절로 멈추니, 토하거나 가로막는 것을 극히 금한다.

의종필독 【 명나라?이중자】

총론

경전에 따르면 여름에 서기에 상하면 가을에 해질이 된다고 말하고, 또 해질은 모두 풍에서 생긴다고 말하며, 또 풍한의 기운이 일정하지 않다고 말하고, 또 땀이 나서 바람을 만나거나 목욕으로 얻는다고 말하니, 이는 모두 풍한서습을 말하는 것이다.

온질에 대해 말하면 풍한이 신에 중한다고 하고, 단질에 대해 말하면 폐가 본래 열이 있다고 한다.

대저 겨울의 한기가 신에 중할 수 있다면, 심간비폐 네 장기는 어찌하여 기운의 사기가 들어와 머물 수 없겠는가?

폐열이 이미 질을 이룰 수 있다면, 간비심신의 기운이 울체되어 열이 되는 것이 어찌하여 질을 이룰 수 없겠는가?

그러나 육기를 말하는 것은 그 상도를 말하는 것이고, 오장을 말하는 것은 그 변을 다하는 것이다.

마땅히 알라, 풍과 서는 양사이고, 한과 습은 음사이다.

풍은 양 중의 서늘한 기운이고, 서는 열 중의 음사이니, 이로부터 네 가지가 모두 한에 속한다.

대저 여름에 서기에 상하여 땀이 나고 주리가 열리며, 바람을 맞거나 물로 목욕하면, 처창한 한이 피부에 잠복하고, 가을 바람을 만나면, 새로운 서늘함이 묶어서, 표사가 밖으로 넘어갈 수 없으며, 음이 들어가려 하면 양이 막고, 양이 나가려 하면 음이 막아, 음양이 서로 다투어 질이 일어난다.

얕은 자는 병이 삼양에 있어, 위기를 따라 출입하여 하루에 한 번씩 일어나고, 깊은 자는 병이 삼음에 있어, 사기가 위기와 함께 나갈 수 없어, 혹은 하루 건너 혹은 삼사일에 일어나며, 일어남이 더 늦을수록 병이 더 깊다.

경전의 질 논의는 빠진 뜻이 없다.

그러나 인재와 단계는 또 담과 식음, 혈장, 노, 빈으로 나누니, 이는 다만 질의 겸증일 뿐, 인하여 질을 이루는 것이 아니다.

그러므로 질을 치료하는 자는 그 사기의 얕고 깊음을 살피고, 증의 음양을 살펴, 장에서 부로 스스로 하게 하여 흩어지고 넘어가게 하면, 사기가 가면 편안해진다.

고법에 땀이 있으면 땀이 없기를 바라니, 정을 기르는 것이 먼저이고, 땀이 없으면 땀이 있기를 바라니, 사를 흩뜨리는 것이 급하다.

그러나 사가 양에 있으면 땀을 취하기 쉽고, 사가 음에 있으면 땀을 취하기 어렵다.

반드시 음에서 양으로, 늦은 데서 이른 데로 하게 해야 얻을 수 있다.

또 열이 많으면 냉약을 군으로 삼고, 한이 많으면 온약을 주로 삼는다.

담(痰)、식(食)、혈(血)、음(飲)、장(瘴)、노(勞)와 빈(牝)의 일곱 가지 증상에 이르러서는, 각각 그 심한 것에 따라 겸하여 다스린다.

세속에는 또 귀학(鬼瘧)이라는 이름이 있는데, 이것은 시행하는 역기(疫氣)로, 평위산(平胃散)을 투여하면 끊지 않는 것이 없다.

총괄하여 말하면 맥이 실하고 증상이 실한 자는 사기(邪氣)를 공격하여 표(標)를 치료하고, 맥이 허하고 증상이 허한 자는 정기(正氣)를 보하여 본(本)을 치료한다.

오랜 학질은 반드시 허해지니, 오직 인삼과 생강을 각각 한 냥씩, 발작하기 전에 두 번 연속 투여하면 손에 응하여 효과를 얻지 않는 것이 없다.

가난한 자는 백출로 대신할 수 있고, 혈이 부족한 자는 당귀로 대신할 수 있다.

근세에는 표리(表裏)와 허실(虛實)을 분명히 알지 못하고, 곧 지모(知母)、석고(石膏)、황금(芩)、황련(連)、치자(梔)、황백(蘗)을 쓰니, 만약 표가 해소되지 않았는데 이 한량(寒涼)한 약을 얻으면 한사(寒邪)가 더욱 굳어진다.

혹은 상산(常山)、초과(草果)、파두(巴豆)、비(砒)、웅황(雄)을 쓰니, 만약 정기(正氣)가 이미 허해졌는데 이 극벌(克伐)하는 약을 얻으면 원기가 더욱 허해져서, 끊임없이 이어지게 만드는 것은 모두 의사의 죄이지, 어찌 병의 허물이겠는가!

증상과 치료

학질은 대부분 풍한서습, 하늘의 사기로 인해 상하게 되니, 경락을 나누어 발한시켜야 한다.

그 칠정담식수혈은 모두 함께 나타나는 증후이니, 증에 따라 치료한다.

풍학(風瘧)은 반드시 오한과 저절로 땀이 나며, 번조(煩躁)와 두통이 있고, 반드시 먼저 열이 나고 나중에 오한이 든다. 시호(柴胡), 소엽(蘇葉), 세신(細辛), 백지(白芷), 강활(羌活), 생강(生薑) 따위가 적합하다.

온학은 겨울달의 추위를 받아 다시 더위바람으로 인해 발병하며, 또한 먼저 열이 나고 나서 추위가 오는데, 열이 많은 경우에는 소시호탕을 쓰고, 추위가 많은 경우에는 소시호탕에 계지를 더한다.

한학(寒瘧)은 시원하게 하는 바람의 한사(風寒)와 목욕하는 물의 한사(水寒)로 먼저 주리(腠中)에 받아들여졌다가, 다시 가을 바람의 서늘하고 엄숙함으로 인해 발병하는 것으로, 먼저 오한이 들고 후에 열이 나며, 이에 강활(羌活)·자소(紫蘇)·생강(生薑) 따위로 그 태양경(太陽經)의 사기(邪氣)를 흩어지게 하고, 다음으로 시호탕(柴胡湯)을 써야 한다.

요즘에는 어느 경락인지 묻지 않고 모두 시호(柴胡)를 쓰는 것은 옳지 않다.

단학(癉瘧)은, 폐에 평소 열이 있어, 음기가 먼저 끊어지고, 양기만이 발하여, 숨이 차고 번민하며, 손발이 뜨겁고 토하는데, 이것은 오직 열만 있고 오한이 없으며, 한여름에 발병하는 경우에는 인삼백호탕을 쓰고, 가을 서늘할 때 발병하는 경우에는 소시호탕을 쓴다.

습학은 땀을 흘리고 목욕하거나 비를 맞거나 습기가 침습하여 생기는데, 그 증상은 몸이 무겁고 아프며 구역질하고 역겨우며 배가 부풀어 오른다. 위령탕에 강활과 자소를 가미한다.

빈학(牝瘧)은, 그 사람은 반드시 양기가 본래 허약하여, 한여름 때 시원한 곳에서 쉬고 찬 것을 마시면, 양허음성(陽虛陰盛)이 되어, 그래서 오한만 있고 열이 나지 않는 것이다, 시호계강탕(柴胡桂薑湯).

식학(食瘧)은 반드시 기름지고 단 음식을 지나치게 먹거나, 날것과 찬 음식으로 상처를 입어, 음식이 정체되고 담(痰)이 생겨서, 그 증상은 배가 고프지만 먹을 수 없고, 먹으면 배가 부르고 구토하며 복통이 나며, 청피(青皮), 초과(草果), 두구(豆蔻), 사인(砂仁), 신곡(神曲), 산사(山楂) 따위이다.

장학(瘴瘧)은 영남 지방의 날씨가 뜨겁고, 산의 기운이 습하여 란장(嵐瘴)의 독이 많아서 발생하는데, 발작할 때는 정신이 흐려지고 답답하며, 심하면 광망(狂妄)하거나 말을 못하는 경우도 있다. 모두 혈(血)이 심(心)에 어혈되고, 연(涎)이 비(脾)에 모이기 때문이니, 육부(六腑)를 소통시켜야 하며, 양격산(涼膈散)이나 소시호탕(小柴胡湯)에 대황(大黃)과 목향(木香)을 가하여 쓴다.

노질(勞瘧)은 반드시 평소에 허약한 증상이 있거나, 혹은 학질(瘧) 때문에 노질이 된 것이니, 십전대보탕(十全大補湯)을 쓰되, 열(熱)이 있으면 계지(桂)를 뺀다.

학모(瘧母)는 치료가 적절하지 않아 영위(榮衛)가 손상되고 사기(邪氣)가 간경(肝經)에 잠복하여 옆구리 아래에 덩어리가 생긴 것이다. 이 증상은 허(虛)를 보하는 것을 주로 해야 하며, 덩어리를 공격하려고 급히 나서는 경우를 자주 보면 대부분 구제되지 못한다. 육군자탕(六君子湯)에 목향(木香), 계피(肉桂), 봉출(蓬朮), 별갑(鱉甲)을 더한다.

귀학(鬼瘧)은, 속설로는 밤에 발작하는 것을 귀학이라 하는데, 그렇지 않다.

사기(邪氣)가 음분(陰分)에 들어가, 육음(六陰)에서 발작하니, 사물탕(四物湯)에 지모(知母), 홍화(紅花), 승마(升麻), 시호(柴胡)를 가하여, 양분(陽分)을 끌어올려야, 비로소 이를 끊을 수 있다.

오직 시행(時行)하는 불정(不正)한 기운이, 진짜 귀학(鬼瘧)이니, 평위산(平胃散)에 웅황(雄黃), 도인(桃仁)을 가하는 것이 좋다.

절법

말라리아가 네다섯 번 발작한 후, 이미 발산 치료를 받은 경우에야 중단할 수 있으며, 하수오산, 상산음, 독산환을 사용한다.

오래된 말라리아로 크게 허약한 자는, 인삼 한 냥, 생강 두 냥을 연속 세 번 복용시킨다.

만약 병사가 막 일어나서, 발산 치료를 받지 않았는데, 갑자기 산성 수렴 약제를 사용하여 억제하면, 반드시 오래 끌어 낫기 어렵게 되거나, 다른 증상으로 변하게 되니, 조심하지 않을 수 없다!

설씨의안 【 명나라?설기】

치법

대체로 정식(停食)의 증상은 반드시 비(脾)가 약해서 생기므로, 육군(六君)、지실(枳實)、후박(厚朴)、산조(山楂)、신곡(神曲)을 써야 한다.

만약 음식이 이미 소화되었는데 낫지 않으면, 육군자탕(六君子湯)을 쓴다.

만약 내상(內傷)과 외감(外感)이 있으면, 곽향정기산(藿香正氣散)을 쓴다.

만약 내상이 많고 외감이 적으면, 인삼양위탕(人蔘養胃湯)을 쓴다.

만약 노상(勞傷)으로 원기가 손상되고 외감이 겸하면, 보중익기탕(補中益氣湯)에 천궁(川芎)을 가한다.

만약 노상으로 원기가 손상되고 정식이 겸하면, 보중익기탕에 진피(陳皮)、신곡(神曲)을 가하고, 심한 경우 산조(山楂)를 가한다.

만약 기노(氣惱)와 식적(食積)이 겸하면, 육군자탕에 향부(香附)、산치(山梔)를 가한다.

만약 인산(咽酸)이 있거나 식후에 입이 시면, 대부분 음식 때문이므로, 음식을 절제해야 한다.

병이 발작할 때 열이 심하고 갈증이 나면, 생강탕을 뜨겁게 마시는데, 이는 학질을 차단하는 좋은 방법이다.

발작할 때마다 생냉물을 마시거나 먹는 사람을 보면, 병이 약간 나을 수도 있지만, 대부분 비허(脾虛)와 위손(胃損)을 초래하여 종종 치료되지 않는다.

대체로 내상으로 음식이 손상된 사람은 반드시 음식을 싫어하고, 외감으로 풍한(風寒)에 걸린 사람은 음식을 싫어하지 않는다.

노상으로 원기가 손상된 것을 살펴보면, 비록 백 가지 증상이 있더라도, 다만 보중익기탕을 쓰면 그 병이 저절로 낫는다.

그것이 외감에 속하는 경우, 주로 보양(補養)으로 하고, 해산(解散)으로 보조하면, 그 사기(邪氣)가 저절로 물러난다.

만약 외사(外邪)가 이미 물러났으면, 즉시 보중익기탕으로 그 표(表)를 실하게 한다.

만약 사기가 물러났는데 그 표를 실하게 하지 않거나, 발표(發表)를 지나치게 써서 비위(脾胃)를 손상시키면, 모두 만성화되어 치료하기 어렵게 된다.

무릇 이것은 음양(陰陽)이나 주야(晝夜)에 발작하는 것을 묻지 않고, 모두 보중익기탕을 써야 하는데, 이는 차단하지 않는 차단이다.

사람은 비위를 주로 삼는데, 비위가 실하고 학질이나 이질에 걸리는 사람은 없다.

만약 발표、공리(攻裏)、강화(降火)、도담(導痰)만을 주로 하면, 이것은 말단을 치료하고 근본을 잊는 것이니, 가벼운 사람은 중해지고, 중한 사람은 위험해진다.

앞서 말한 것은 학질의 대략이니, 만약 효과가 없으면, 육경(六經)의 표리를 나누어 치료해야 한다.

대체로 말라리아를 차단할 때, 나는 항상 인삼과 백출 각각 한 냥, 생강 네 냥을 불에 구워 익힌 후, 달여 복용하면 즉시 멈춘다.

혹은 대용량의 보중익기탕에 구운 생강을 더하면, 특히 효과적이다.

생강 한 가지만으로도 효과가 있다.

의관 【 명나라?조헌가】

총론 증치

어떤 사람이 묻기를, 경전에 말하기를 여름에 서기에 상하면 가을에 반드시 학질이 생긴다고 하였는데, 앞 사람들이 비록 자세히 말하였으나 뜻이 아직 명확하지 않으니, 밝게 보여주겠는가?

대답하길, 여름에 발병하지 않고 가을에 발병하는 것은, 이는 항(亢)하면 해가 되어 승(承)하여 제어함이니, 자식이 와서 어머니를 구하는 뜻이다.

대개 서기가 권세를 잡아 군화가 일을 하면, 폐금이 반드시 상해 억눌린다.

화위(火位) 아래에는 수기가 승하여 제어하니, 신수는 폐의 자식으로, 어머니가 화에 상함으로 인해 자식이 와서 승하여 제어하여 화를 제어하고 어머니를 구하니, 이에 수화가 서로 싸우고 음양이 서로 다투어, 크게 이기면 크게 회복하고 작게 이기면 작게 회복하니, 이는 음양 승복의 상리(常理)로, 학질이 생기는 까닭이다.

그러나 병이 있는 자와 없는 자가 있으니, 대개 사기가 모이는 곳에는 그 기가 반드시 허하므로, 그러므로 그 사람의 원기가 견고하지 않으면 서사가 승하여 제어할 수 있으니, 학질을 치료함에 원기를 부양하는 것을 주로 한다.

무릇 학질을 치료할 때는 반드시 먼저 그 한열의 많고 적음을 묻고 맥증을 참고하여야 하니, 한이 많고 열이 적은 자가 있고 열이 많고 한이 적은 자가 있다.

대개 한열왕래는 모두 소양경에 속하니, 증치법은 마땅히 소시호탕을 위주로 삼아야 한다.

만약 한이 많은 자는 소시호탕에 계지를 가한다.

오직 열만 있고 한이 없는 자가 있으니, 이름하여 단학(癉瘧)이라 한다.

오직 한만 있고 열이 없는 자가 있으니, 이름하여 빈학(牝瘧)이라 한다.

《금궤요략》에서 말한다: 음기가 고립되어 끊어지고 양기만 발하면 열이 나고 기운이 적으며 번조하고 답답하며 손발이 뜨겁고 구역질이 나려 하니, 이름하여 단학(癉瘧)이라 한다.

사기가 내장으로 심폐에 숨어 있고 외부로 분육 사이에 머물러 있어 사람으로 하여금 살이 쇠약해져 빠지게 한다.

또 말한다: 온학(溫瘧)은 그 맥이 평상시와 같고 몸에 한이 없고 오직 열만 있으며 뼈마디가 번조하고 아프며 자주 구역질이 나니, 백호가계지탕으로 주치한다.

오직 한만 있는 자를 이름하여 빈학(牝瘧)이라 하고, 촉칠산으로 주치한다.

이는 한열의 많고 적음에 대한 정해진 법칙이다.

그러나 또한 고집할 수 없는 자가 있으니, 마땅히 그 맥의 허실이 어떠한지를 살펴야 한다.

만약 오직 한만 있는 자라도 그 맥이 혹은 홍실하거나 활하면 마땅히 실열로 치료해야 한다.

만약 오직 열만 있는 자라도 그 맥이 혹은 공허하거나 미약하면 마땅히 허한으로 치료해야 한다.

무릎 말라리아가 장차 발병할 때와 정확히 발병하는 순간에는, 신중히 치료를 시행하지 말아야 하며, 치료해도 효과가 없다.

반드시 음양이 극에 올라가서 물러날 때까지 기다려, 이를 지나 사기가 머무르는 곳을 지나간 후에야 치료해야 하며, 또한 병이 발병하기 두세 시각 전에, 맞이하여 빼앗을 수 있다.

고금에 말라리아를 치료함에, 증후는 풍한서습이 다르고, 치료는 땀내기 토하기 설사시키기가 각기 다르며, 방술은 수백 가지를 넘으니, 다 말할 수 없다.

오직 담이 없으면 말라리아가 이루어지지 않고, 음식이 없으면 말라리아가 이루어지지 않으니, 말라리아를 일으키는 원인을 깊이 이해한 것이다.

땀이 없으면 땀을 내게 해야 하며, 사기를 흩어내는 것을 위주로 하고; 땀이 있으면 땀이 없게 해야 하며, 정기를 부양하는 것을 위주로 하니, 말라리아를 치료하는 방법을 깊이 이해한 것이다.

청피음 한 방으로 가을철 정말라리아를 치료하되, 증에 따라 약을 가감하여, 여러 번 사용해도 여러 번 효과가 있다.

만약 위 속에 울체된 담이 숨어 맺힌 자는, 초과음 한 번 복용하면 즉시 낫는다.

앞의 방을 복용해도 반응이 없으면, 마땅히 보중익기탕에 시호를 배로 하고 반하와 생강을 가하여, 정기를 기르면 사기가 저절로 제거된다.

인재가 말하길: 어떤 사람의 장부가 오래 허약하여 대변이 항상 묽은데, 갑자기 학질을 얻어 구토가 비정상적으로 심하니, 이진탕에 인삼과 백두구를 가하여 한두 첩을 복용시키니, 환자가 스스로 기맥이 갑자기 평안해지고 한열이 일어나지 않았다.

대개 백두구는 삼초를 유행시키고, 원기와 영위가 한 번 돌면 한열이 저절로 평안해진다.

이후로 지금 구토와 학질 발작 증상을 만나거나, 그 사람이 본래 허약한 자는 신중히 상산 같은 약을 쓰지 말라.

이상은 가을철 정학(正瘧)의 치료법을 전문적으로 논한 것이다.

세상에 학질 같지만 학질이 아닌 경우가 많으니, 세상 사람들이 한열왕래를 보면 곧 절학단(截瘧丹)으로 치료하니, 한 번 절하니 그치지 않아 다시 절하고, 다시 절하니 멈추었다가 멈추고 다시 발작하여 다시 절하니, 이로 인해 쇠약해지고 심지어 이로 인해 죽는 자가 있으니, 이것은 분별하지 않을 수 없다.

경문에 말하길: 양허(陽虛)하면 오한을 싫어하고, 음허(陰虛)하면 오열을 싫어한다.

음기가 위로 양 중에 들어가면 오한을 싫어하고, 양기가 아래로 음 중에 빠지면 오열을 싫어한다.

무릇 상한 후, 큰 병 후, 산후, 노채(勞瘵) 등 증상은 모두 한열왕래가 학질과 비슷하니, 하루에 두세 번 발작하기도 하며, 모두 허증으로 치료하되, 다만 양허와 음허의 차이가 있다.

양허자는 양을 보하니, 예를 들어 이중탕, 육군자탕, 보중익기탕에 생강과 계피를 가하고, 심하면 부자를 가한다.

여러 방제 중에 반드시 승마와 시호를 써서 음 중의 양을 끌어내니, 수승화강(水升火降)하여 낫는다, 의서 중에 이것을 논한 자가 있다.

음허의 한열에 이르러서도 또한 정학과 다름이 없다.

그러나 음허 중에 또 진음(眞陰)과 진양(眞陽)의 구분이 있으니, 사람들이 알지 못한다.

경문에 말하길: 낮에 나타나고 밤에 숨으며, 밤에 나타나고 낮에 멈추며, 시간에 따라 발작하는 것은 무수(無水)이다; 낮에 나타나고 밤에 숨으며, 밤에 나타나고 낮에 멈추며, 갑자기 왕래하고, 때때로 발작하고 멈추는 것은 무화(無火)이다.

무수자는 물의 주인을 강하게 하여 양광을 진정시키니, 육미탕이 주치한다; 무화자는 불의 근원을 보하여 음기를 소멸시키니, 팔미탕이 주치한다.

세상 사람들이 오래 학질을 앓아 낫지 않는 자는, 학질이 낫지 않는 것이 아니라, 치료하는 것이 법에 맞지 않기 때문이다.

단계가 말하길:

밤에 발작하는 자는 사기가 음분에 들어갔으니, 혈약을 써서 양분으로 끌어내는 것이 마땅하니, 당귀, 천궁, 홍화, 생지, 황백으로 치료하나, 또한 진음 진양의 지극한 이치에 미치지 못한다.

여러 책의 학질 논의를 두루 살펴보아도, 아직 그 뜻을 드러내지 못하였다.

또한 내가 시험해 보니 신묘한 효험이 있었으므로, 특별히 드러내어 밝힌다.

내가 학질 발작에 얼굴이 붉고 입이 마른 자를 보니, 모두 신 중의 진음이 허한 것으로 치료하여, 즉각 반응하지 않은 것이 없었다.

무릇 환자가 추위가 오기를 얼음 같고, 열이 오기를 불로 지지는 듯하나, 오직 얼굴이 지방처럼 붉고, 물을 마시고자 하는 자를 보면, 육미지황탕에 시호, 작약, 육계, 오미자를 가하여, 대용량으로 한 번 복용시키면, 곧 나았다.

갈증이 심한 자가 있어, 매번 발작할 때 끊임없이 물을 마시며, 반드시 다섯 여섯 큰 주전자 분량을 얻어야 한다.

내가 육미환 한 분량에, 속에 계피 한 냥을 넣고, 물 열 그릇으로, 네 개의 사기 냄비에 나누어, 다섯 여섯 그릇을 달여, 물로 식혀서, 연이어 차 대신 마시게 하니, 마침내 깊이 잠들어 갈증이 멈추고 열이 나았다.

또한 오한과 오열이 있어서 학질과 다름없으며, 얼굴이 지방처럼 붉고, 갈증이 심하지 않으며, 담이 솟아나듯 토하고, 몸의 위쪽은 불에 달군 듯 뜨겁고, 무릎 아래는 스스로 차갑게 느껴지니, 이는 진양이 위로 떠오르고 신허가 극에 달한 것이다. 급히 부자팔미지황탕을 대용량으로 차갑게 마시게 하여 열이 물러나게 하고, 이어서 인삼건중탕으로 조리한다.

또 한 종류의 울증이 있는데, 이는 학질과 비슷하며, 그 한열이 정학과 다름이 없으나, 다만 그 사람은 입이 쓰고, 맑은 물이나 쓴 물을 토하며, 얼굴이 푸르고 옆구리가 아프며, 귀에서 소리가 나고 맥이 삽하다. 반드시 소요산에 오수유, 황련, 패모를 더하고 시호를 배로 하여 한 첩을 만들어 복용해야 한다.

이어서 육미지황탕에 시호, 작약을 더하여 조리하여 편안하게 한다.

삼음학(三陰瘧)에 이르러서는, 오직 태음학(太陰瘧)은 이중탕(理中湯)을 써야 하며, 반드시 계피를 가한다.

만약 소음학(少陰瘧)과 궐음학(厥陰瘧)이라면, 팔미지황(八味地黃)이 아니면 효험이 없다.

세상에 말라리아 후에 이질이 있고, 이질 후에 말라리아가 있는 자가 있다.

무릇 이미 말라리아 후가 되면, 발설이 이미 다했으니 반드시 서열의 독이 없다.

다시 이질이 되는 것은, 이것은 원기가 아래로 함몰되고 비기가 올려들 수 없어서, 이질 같으면서 이질이 아닌 것이다.

이미 이질 후가 되면, 아래가 많으면 혈을 잃고, 기가 또 이질을 따라 흩어져, 음양이 모두 허해져, 양이 허하면 오한을 싫어하고, 음이 허하면 열을 싫어하므로, 한열이 교전하여, 말라리아 같으면서 말라리아가 아닌 것이다.

모두 허로 논하고, 보중익기에 온보를 더해 쓰면, 그 병이 저절로 낫는다.

무릇 가을 달에 학질을 앓는 것은, 이 병은 습담에서 비롯되니, 처음 시작할 때 곧 땀의 유무를 묻는다, 땀이 없는 자는 패독산으로 발산시킨다; 만약 땀이 있으면, 패독산에 계지를 가한다.

두세 첩 복용한 후 기다려, 음양 두 학질을 분별한다: 음학질은, 시평탕에 산자육, 승마를 가하고, 계지를 배로 더하는 것이 매우 좋다; 양학질은, 오직 시령탕을 주로 하고, 지모를 많이 더하는 것이 더욱 좋다.

만약 상주(上晝, 오전)에 발작하면, 이는 양학(陽瘧)으로, 처음에는 궁소오령산(芎蘇五苓散)을 쓰고, 둘째는 청비탕(清脾湯)을 쓰며, 셋째는 가미패독산(加味敗毒散)과 시령탕(柴苓湯)을 쓰고, 지모(知母)를 많이 더한다; 만약 절약(截藥, 발작을 끊는 약)을 쓰면, 청호환(青蒿丸)을 쓴다.

만약 오후에 발작하고, 얼굴이 푸르며 오한이 많고 토하는 것은 음학(陰瘧)이니, 처음에는 인삼강활산을 쓰고, 둘째는 초과음(草果飲)을 쓰고, 셋째는 가미패독산(加味敗毒散)을 쓴다. 만약 차단하는 약을 쓰려면, 불이환(不二丸)과 단학여신단(斷瘧如神丹)을 쓴다.

의문법률 【 청나라?유창】

학질에 관한 논의

학질이라는 질병은 《내경》이 가장 자세하고 철저하게 논한 것만큼 없으며, 그 병의 모양에 따라 법에 따라 침을 놓으면, 손을 대는 즉시 낫지 않는 경우가 없다.

대개 구침의 사용은 신명에 통하여, 조그마한 차이도 있어서는 안 되므로, 《내경》이 학질을 논함에 있어서 자세하지 않을 수 없었다.

후세 사람들이 침석을 싫어하여, 지극히 교묘한 것에 대해 말할 수 없게 되었으므로, 약제로 사기를 공격하고 정기를 보존하며, 영위의 편향을 조절하고, 음양의 역행을 조화시키니, 이에 여러 성스러운 방법들이 사용에 적합하지 않게 되었다.

예를 들어 장자화가 쇠약한 사람이 학질을 앓은 지 2년 된 것을 보고, 감히 차가운 약을 투여하지 못하고, 침학질론의 방법을 취하여, 그의 열 손가락을 찔러 피를 내니 즉시 나았으니, 이것이 바로 《내경》에서 말한 학질이 장차 발작할 때, 음양이 장차 이동할 때, 반드시 사지 끝에서 시작하므로, 그 부위를 단단히 묶고, 그 피를 제거하면, 사기가 가서 함께하지 못하므로, 즉시 낫는다는 것이다.

자화가 오랫동안 침법에 익숙하고, 또 《침경》을 검토하여 그 자세함과 신중함을 기했으니, 침이 어찌 함부로 사용될 수 있겠는가?

침을 버리고 《내경》의 약물 사용의 빠른 방법을 구하면, 막막하여 손을 댈 수 있는 곳이 없다.

내가 중경을 마음으로 복종하여, 백세의 스승이라고 칭하는 이유는, 매번 하나의 증상을 만나면, 반드시 한 가지 방법을 내어 《내경》의 미치지 못함을 보완하며, 한 마디 말이 천백 마디 말에 해당하여 그 요점을 차지하기 때문이다.

대저 사람의 사지가 편안하니, 외사가 들어와 학질을 일으키며, 매번 반표반리에 잠복하여, 들어가 음과 다투면 한증이 나고, 나와 양과 다투면 열증이 난다.

반표반리는 소양경이므로, 한열왕래가 생기는 것도 소양경이 주관한다.

소양경에 다른 경의 증상이 겸한다고 말하는 것은 있지만, 다른 경이 전혀 소양경에 관계하지 않는다고 말하면, 그것은 학질이 되지 않는다.

그래서 중경이 말하기를: 학질의 맥은 대부분 현맥이며, 현삭맥은 열이 많고, 현지맥은 한이 많다.

현소긴맥은 하법으로 차이가 있고, 현지맥은 온법으로 할 수 있으며, 현긴맥은 발한침구로 할 수 있고, 부대맥은 토법으로 할 수 있으며, 현삭맥은 풍발이니, 음식으로 소식을 하여 멈춘다.

이 일곱 마디 말로 소양경 하나에, 한법, 토법, 하법, 화법, 온법이 구비되었다.

다른 단학, 온학, 빈학, 학모 네 가지 증상은 요컨대 소양에서 치료를 구하는 것에 불과하다.

《상한론》의 나머지 부분에서 나와 《내경》의 치료 방법을 보완한 것이니, 성인이 아니면 능히 할 수 있겠는가?

삼가 《금궤》의 깊은 뜻을 하나하나 왼쪽에 밝힌다.

금궤의 깊은 뜻을 논하다

소양은 동방 갑목의 상이므로 그 맥은 주로 현하다.

이는 초기 병의 맥이 그렇다는 것뿐만 아니라, 즉 오랜 말라리아로 정기가 허하여 맥이 손가락을 치지 않아도, 현한 모습도 은연중에 내재해 있으므로, 그래서 중경이 말라리아 맥은 저절로 현하다고 말한 것이다.

처음부터 끝까지, 맥이 자주 변하더라도, 비록 다르더라도, 현이라는 한 글자는 실로 관철된다.

말라리아 사기가 영위에 머무는 것은, 바로 소양 반표반리에 속한다.

처음에 말라리아 같으면서도 아닌 것과, 후에 몇 년이 지나도 풀리지 않는 것은, 모두 소양이 주관한다.

대개 말라리아가 발작하면 반드시 한열이 있고, 그 한열의 왕래는, 적절히 소양이 주관하는 경계에 있다.

음에 치우치면 한이 많고, 양에 치우치면 열이 많다.

즉 그 순열무한으로 단말라리아·온말라리아가 되고, 순한무열으로 빈말라리아가 되더라도, 요점은 모두 소양에서 그 극에 이르며, 치우침을 보하고 폐단을 구하는 것도 반드시 소양의 경계로 돌아가, 음양이 모두 조화를 이루어야 낫는다.

한토하의 법을 시행하여 실열을 치료하고, 화온의 법을 시행하여 허한을 치료하는 것은, 다만 그 평화를 이루려는 것일 뿐이다.

말라리아 사기는 꼭두각시 같고, 소양은 꼭두각시의 줄을 잡아, 조종하고 나아가고 물러나는 것을, 오직 소양이 주장하니, 어찌 널널하게 칼날이 빈틈을 누비지 않겠는가?

맥이 현하고 수한 것은 풍이 발동한 것이니, 음식으로 조절하여 그치게 한다.

중경이 이미 말하기를 '현하고 수한 것은 열이 많은 것'이라 했는데, 다시 한 뜻을 펴서 '현하고 수한 것은 풍이 발동한 것'이라 하였으니, 열이 많아 그치지 않으면 반드시 지극한 열에 이르고, 열이 지극하면 풍이 생기며, 풍이 생기면 간목이 토를 능멸하여 그 열을 위에 전하여 앉아서 진액을 소모하고, 양이 더욱 치우쳐 돌아오지 않으니, 이것은 약만으로 구할 수 없고, 음식으로 조절하여 그 맹렬한 열을 그치게 해야 하니, 곧 배즙, 사탕수수즙 같은 생진지갈하는 것들이 바로 《내경》에서 '풍이 안에 넘치면 감한으로 치료한다'는 취지이다.

음기가 고립되어 끊어지고 양기가 홀로 발현되면 열이 나고 기운이 적으며 번민하고 원망스러우며, 손발이 뜨겁고 구역질이 나려 하니, 이름하여 비학(痹瘧)이라 한다.

만약 오직 열만 있고 오한이 없는 자는 사기가 내적으로 심장에 감추어져 있고, 외적으로는 분육(分肉) 사이에 머물러 있어, 사람으로 하여금 근육을 소모시킨다.

《내경》에서 말하길, 그 오직 열만 있고 오한이 없는 자는 음기가 먼저 끊어지고 양기가 홀로 발현되면, 기운이 적으며 번민하고 원망스러우며 손발이 뜨겁고 구역질이 나려 하니, 이름하여 단학(癉瘧)이라 한다.

중경이 그 글을 거듭 인용한 것은, 별도의 묘한 뜻이 있다.

대개 위 조항에서 현삭(弦數)한 자는 풍(風)이 발하는 것이니, 음식으로 소식(消息)하여 멈추게 하여, 실을 뽑고 솜을 끌어내듯 그 증상을 도출하니, 현삭한 맥은 열이 성하여 풍을 생기게 하여, 반드시 토(土)를 능멸하고 그 진액을 상하게 하며, 소양(少陽)으로부터 양명(陽明)에 들어가, 두 경락이 사기를 합치면 그 열이 배로 맹렬해진다.

만약 음식으로 소식하여 그 열을 급히 멈추지 못하면, 열이 위(胃)로 옮겨간 자는 반드시 위로 올라 심폐를 그을리게 하여, 기운이 적으며 번민하고 원망스러우며 심폐가 병들고, 손바닥이 뜨겁고 구역질이 나려 하며 위가 스스로 병든다.

그러므로 이어서 말하길, 사기가 내적으로 심장에 감추어져 있고, 외적으로는 분육(分肉) 사이에 머물러 있어, 사람으로 하여금 근육을 소모시킨다.

대개 상한병에서 삼양(三陽)이 사기를 합치면, 그 오는 것이 비바람 같고 벽력 같아서, 사람으로 하여금 감당하지 못하게 한다.

그리고 학질이 소양(少陽)에 있는 자, 만약 음(陰)에 들어가지 않고 오직 양(陽)으로 나가면, 두 양(陽)이 사기를 합치게 될 때에 이르러, 또한 어찌 견딜 수 있겠는가?

그러므로 소식(消息)하여 위에 들어간 열사(熱邪)를 멈추게 함을 알면, 참으로 성스러운 법이다.

그러나 중경의 법도 또한 《내경》으로부터 얻은 것이다.

《내경》에서 말하길, 학질의 맥이 완대허(緩大虛)한 자는 마땅히 약을 쓰고, 침을 쓰지 않아야 하며; 또 허(虛)한 자는 침을 쓰지 않아야 하고, 감약(甘藥)으로 조절해야 한다.

창(昌)은 그 뜻이 감한(甘寒)을 쓰는 데에 있음을 안다.

온학(溫瘧)은 그 맥이 평상시와 같고, 몸에 오한이 없으며, 다만 열이 나고, 뼈마디가 번조롭게 아프며 때로 구역질을 하니, 백호가계지탕(白虎加桂枝湯)으로 주치한다.

《내경》에서 말하는 온학(溫瘧)에는 두 가지가 있는데, 모두 먼저 열이 나고 나중에 오한이 든다.

중경(仲景)이 이름한 온학(溫瘧)은 다만 열이 나고 오한이 없어, 담학(癉瘧)과 비슷하나 실제로는 다르다.

담학(癉瘧)은 두 양(陽)이 사기(邪氣)를 합쳐 위로 심폐(心肺)를 그을리니, 폐(肺)는 기(氣)를 주관하는 자로서 기가 적고 번조롭게 괴로우며, 심(心)은 맥(脈)을 주관하는 자로서 양이 성하면 맥이 촉(促)하고 진액이 부족하면 맥이 촉(促)하니, 이로부터 추측할 수 있다.

온학(溫瘧)의 맥이 평범한 사람과 같으면 사기(邪氣)가 합하지 않고 진액이 상하지 않았으며, 그 다만 열이 나고 오한이 없는 이유는 그 사람이 본래 비기(痹氣)를 가지고 있어 영위(營衛)가 통하지 않으므로, 학질(瘧)이 양(陽)에서 발작하여 음(陰)으로 들어가지 않거나, 들어가더라도 음(陰)이 받아들이지 않기 때문이니, 그래서 뼈마디가 번조롭게 아프며 때로 구역질을 하고, 사기(邪氣)가 저항하고 막히는 상태가 이와 같다.

오직 백호탕(白虎湯)을 사용하여 양사(陽邪)를 치료하고, 계지(桂枝)를 가하여 영위(營衛)를 통하게 하면, 이에 음양(陰陽)이 조화되고 혈맥(血脈)이 통하여 땀을 내고 나아진다.

상한병(傷寒病)에서 위(衛)가 강하고 영(榮)이 약하여 위기(衛氣)가 영기(榮氣)와 조화를 이루지 못하는 경우, 계지탕(桂枝湯)을 사용하여 그 땀을 다시 내게 하면 즉시 나아진다.

이 학질사기(瘧邪)가 양(陽)에 치우쳐 붙어 있으니, 계지(桂枝)는 양약(陽藥)이므로 즉시 사용할 수 없고, 다만 백호탕(白虎湯)을 사용하여 기분(氣分)의 열을 크게 청(淸)하고, 적게 계지(桂枝)를 가하여 음양(陰陽)을 합쳐 양쪽을 조화롭게 하니, 이에 중경(仲景)의 법이 실실이 맞아떨어짐을 알 수 있다.

그 《내경》에서 말하는 먼저 열이 나고 나중에 오한이 나는 온학은, 하나는 먼저 풍사에 상하고 나중에 한사에 상하는데, 풍사는 양사이고 한사는 음사이므로, 학질이 발작할 때 먼저 양사가 작용하고 나중에 음사가 작용하므로, 먼저 열이 나고 나중에 오한이 난다.

이것은 풍한이 영위를 함께 상한 방법으로 치료하면, 처음에는 어렵지 않다.

하나는 겨울에 풍한을 감수하여 깊이 골수에 감추어져 내부에 신에 머물다가, 봄여름 계절의 큰 더위에 이르러 비로소 발작하는데, 그 발작은 학사가 신에서 밖으로 나와 큰 열이 나므로, 그 내부는 이미 먼저 불타는 것 같고, 물 속에서 불이 일어나니, 비록 진짜 불은 아니지만, 두려울 만하다.

그 학질의 기세가 밖에서 쇠약해지기를 기다려 다시 신으로 돌아가면, 음정이 그것과 서로 맞서서 비로소 오한이 된다.

만약 물을 튼튼히 하는 주인을 알지 못하여 그 음을 급히 구하지 않으면, 열 몇 번 발작하여 음정이 다한다.

음정이 다하면 진화가 스스로 불타고, 오싹오싹할 때 놀라며, 눈이 어지럽고 정기가 없어서, 잠시 후 죽는다.

그래서 상한이 특히 아래가 허한 사람이 죽는 것은, 사기가 소음에 들어가 음정으로 그것을 막을 수 없기 때문이다.

그리고 온학의 참혹함이 어찌 다르겠는가!

이것 또한 중경의 뜻 속에 숨겨진 것으로, 창이 특별히 비유를 들어 정상을 진술하여, 후학을 돕고자 한다.

말라리아 중에 추위가 많은 것을 '모학'이라고 부르며, 촉칠산으로 치료한다.

말라리아 중에 추위가 많은 것은 열보다 추위가 더 많아서, 삼칠이나 이팔의 비율과 같으며, 순수하게 추워서 열이 전혀 없는 것은 아니다.

순수하게 추워서 열이 전혀 없으면 음증이지 말라리아 증상이 아니다.

이 조항은 다시 실을 뽑고 솜을 이끄는 것처럼, 위 조항의 두 양(陽) 사기가 합쳐져 심폐를 위로 태우는 증상 중에서, 다시 추위가 많고 열이 적은 하나의 증상을 지적한다.

대개 사기가 심하에 잠복하는 것은, 정확히 단중과 심포의 위치에 있으며, 심은 양 중의 양으로, 양 사기가 양을 따르면 특히 쉽게 들어가서, 사기가 들어가면 심허가 된다.

경전에 말하기를: 심허인자는 열이 안으로 수렴되고, 안으로 그 열을 수렴하면, 그 사기도 함께 수렴되어, 쉽게 밖으로 나가지 못하니, 이것이 추위가 많은 하나의 원인이다.

사기가 심포에 들어가면, 도성이 진동하여, 전신의 정액이 모두 힘을 다해 안으로 원조하여, 여러 겹으로 싸매어, 포 안의 사기가 밖으로부터 거절당해 쉽게 나가지 못하니, 또 추위가 많은 하나의 원인이다.

심은 모장이므로, 그래서 바로 추위가 많고 열이 적은 말라리아를 '빈학'이라고 부른다.

촉칠산을 장수와 함께 사용하여, 심하에 결복한 사기를 토하게 하면, 안으로 함몰된 사기도 따라 함께 나와, 한 번에 쓸어내어 남김없이 제거하니, 어찌 빠르지 않겠는가!

촉칠은 상산의 싹이다.

상산은 토하는 데 능한데, 왜 상산을 쓰지 않고 촉칠을 쓰는가?

싹의 성질이 가볍고 높은 것을 취하여, 중양의 경계에 들어가, 그 사기를 이끌어 뽑아낸다.

용골과 함께 심을 안정시키고 신을 편안하게 하며, 복기를 제거하고, 운모는 장부를 안정시키고 허를 보충하여, 이 군왕을 아름답게 하니, 중경의 하늘을 보충하고 해를 목욕시키는 처방이 대개 이와 같다.

온학에 이르러서도 이 처방을 사용하며, 더욱 촉칠을 가하여, 심하에 결복한 사기를 토해내게 하니, 대개 한 번 토하면 전신의 막힌 것이 통하고, 영위도 함께 이를 빌려 거스르지 않게 되니, 또 토법을 화법으로 삼는 것이다.

그 부록 《외대비요》의 모려탕 한 처방은, 함께 빈학을 치료하는데, 또 처음 병을 감염했을 때, 풍한이 아직 맑지 않아, 전변하여 말라리아가 되고, 심하에 결복하므로, 처방 중에 마황을 사용하여 풍한을 흩어지게 하고, 함께 이를 빌려 양기를 통하게 한다.

병의 경로가 본래 하나가 아님을 알 수 있으니, 학자는 여기서 하나의 증상과 두 가지 처방을 비교하고 참고하여, 마음의 변화를 구하여 거의 이루게 될 것이다.

《금궤요략》의 시호거반하가과루탕방을 논한다.

학질병으로 갈증이 생기는 자를 치료하며, 또한 노학(勞瘧)도 치료한다. 이는 중경(仲景)이 소양병을 치료하는 전체적인 큰 작용을 하는 한 방제이다.

중경은 학질 사기가 성쇠하고 출입하는 것이 반드시 소양의 표리 사이에 있으므로, 소시호탕은 상한 소양경의 자연스럽고 변하지 않는 법칙이라고 말한다.

갈증이 있는 자는 반하를 제거하고 과루실을 가하는 것도 자연스럽고 변하지 않는 법칙이다.

그리고 소양 사기가 양명으로 전이되어 진액이 손상 소모된 증후에 시행하는 것도 자연스럽고 변하지 않는 법칙이다.

대개 갈증은 비록 양명의 진액이 고갈된 것이지만, 양명의 진액이 고갈되게 하는 원인은 전적으로 소양의 사기에 있다.

《내경》의 자법에서 갈증이 있는 자는 소양을 취하는 것을 보라. 이는 그 목화(木火)의 기세가 위의 진액을 빼앗기 때문이 아니겠는가?

그러므로 학질 사기가 소양에서 진퇴함에 따라, 즉 이 방제로 진퇴하여 그 교묘함을 시행한다. 시호와 황금은 목화를 대치 치료하고, 인삼과 감초는 위토(胃土)를 부조하며, 과루는 진액을 생기게 하고 조증을 윤택하게 하며, 생강과 대추는 영위(榮衛)를 발월(發越)시킨다.

만약 노학(勞瘧)의 병에 있어서, 그 목화가 성하고 영위가 쇠하며 진액이 고갈되는 것도 말할 필요가 없으므로, 또한 이 방제를 시행하여 치료할 수 있다.

시호강계탕을 논하니, 학질에 찬 기운이 많고 약간 열이 있거나, 혹은 오직 찬 기운만 있고 열이 없는 것을 치료하며, 한 첩을 복용하면 신기롭다.

이 학질의 찬 기운이 많고 열이 적거나, 혹은 오직 찬 기운만 있고 열이 없는 것은, 빈학(牝瘧)과 닮지 않은 것이 아니나, 미세함과 심함에 있어서는 크게 다르다.

중경(仲景)은 논하지 않고, 다만 한 처방을 붙였으며, 또 한 첩을 복용하면 신기롭다고 말했으니, 그 사기(邪氣)가 가볍고 또한 얕음을 이로부터 알 수 있다.

대개 위(衛)는 표(表)이고, 영(榮)은 리(裏)이다. 가슴 속의 양기(陽氣)가 분육(分肉) 사이에 흩어져 행하는데, 지금 사기(邪氣)로 인해 막히면, 외위(外衛)의 양이 도리어 울체되어 내수(內守)의 음(陰)에 잠복하고, 혈(血)이 막힌 자는 더욱 어혈이 맺혀 흩어지지 않아, 위기(衛氣)가 양(陽)을 행하는 스물다섯 도(度)를 만나면 병이 발작한다. 사기(邪氣)가 영(榮)에 들어간 자는 이미 밖으로 나가는 기세가 없고, 영(榮)이 본래 막힌 자 또한 나와서 양(陽)과 다투지 않으므로, 찬 기운이 많고 열이 적거나, 혹은 오직 찬 기운만 있고 열이 없는 것이다.

소시호탕은 본래 음양이 모두 멈춘 처방으로, 학질 사기(瘧邪)의 진퇴에 따라 진퇴할 수 있는 것이다.

계지(桂枝)와 건강(乾薑)을 가하면, 나아가 양(陽)을 따르니, 막혀 붙은 사기(邪氣)를 열 수 있다. 더하여 모려(牡蠣)를 가해 그 견고한 요새를 부드럽게 하면, 음양이 활연히 관통하여 큰 땀으로 풀리므로, 한 첩을 복용하면 신기로운 것이다.

그 황금(芩)과 황련(連)을 가해 양(陽)을 물리고 음(陰)을 따르는 것은, 즉 유추할 수 있다.

경의(經義)를 논하다

말라리아가 달의 초하루에 발생하면, 15일째에 낫는다.

만약 낫지 않으면, 그 달이 끝날 때에 해소된다.

만약 그것이 낫지 않으면, 어떻게 말해야 하는가?

스승이 말했다: 이것이 응결되어 징가(증가)가 되니, 이름하여 학모(말라리아 어미)라 하며, 급히 치료해야 하니, 별갑전환(별갑을 달인 환약)이 적합하다.

이것은 말라리아 사기가 소양(少陽)에 오래 머물 수 없음을 보여주니, 즉 소양 경기의 기운이 쇠약해져 사기를 밖으로 내보내지 못하더라도, 날씨가 반달마다 한 번씩 바뀌니, 날씨가 바뀌면 인체의 기운도 바뀌어 말라리아 사기가 스스로 머무를 곳이 없게 된다.

그렇지 않으면, 천인(天人之氣)의 기운이 다시 바뀌니, 그 말라리아 사기가 비록 성하더라도, 강한 활의 끝처럼 다시 진동할 수 없게 된다.

만약 여전히 해소되지 않는다면, 원기가 아직 생기지 않았다고 여기겠지만, 달이 이미 백(魄)을 생겼으니, 원기가 어찌 생기지 않았겠는가?

사기가 다하지 않았다고 여기겠지만, 달이 이미 가득 차서 비게 되었으니, 사기가 어찌 다하지 않았겠는가?

이것은 반드시 소양이 주관하는 옆구리와 갈비뼈에 외부 사기가 그 사이에 깊이 자리 잡고, 산에 의지하고 험한 곳에 의지하여, 둥지를 이루어 응결되었으니, 현관(관리)이 한 손가락으로도 잡을 수 있을 때에, 일찍이 주의를 기울이지 않아, 점점 번식하여 도모하기 어려워졌으니, 이에 대해 말을 꺼내니, 모르는 사이에 눈물과 콧물이 흘러내려, 이에 중경(仲景)의 급히 치료하는 방법이 참으로 세상을 다스리고 사물을 주관하는 큰 법임을 알게 된다.

다시 의술을 논하는 자는 마땅히 《영추》와 《소문》을 경으로 삼고 《금궤요략》을 위로 삼아야 한다.

《영추》와 《소문》을 읽어도 분명하지 않은 자는 《금궤요략》에서 구하면 규범이 엄격하다.

그러나 뜻이 깊고 말이 간략하여 맛이 촛불 씹는 것 같아, 《내경》의 맛있는 음식처럼 입에 맞지 않는다.

그래서 고금에 《내경》을 주석한 자가 백 가구 이하가 아니지만, 《금궤요략》을 주석한 자는 대개 드물고, 간혹 있어도 그 가슴속이 온통 의문뭉치라, 분명한 구절을 선택하여 일이를 발휘하고 곧 그 설을 마치니, 보는 자가 어찌 의지하겠는가?

역대 명현들은 손가락으로 꼽아도 수인에 불과하고, 모두 중경의 학문을 절학으로 여겨, 존재하지만 논하지 않고, 논하더라도 의논하지 않는다.

그들이 억조 인민을 천백 년 동안 뛰어나게 이끈 이유는 각각 《내경》에서 나누어 증거로 삼아 들어갔기 때문이다.

예를 들어 학질 병의 한 문류로, 소씨의 《병원》이 망령되게 오장을 나누니, 후인이 그가 《내경》을 발명했다고 하여 깊이 믿고 의심하지 않지만, 학질 사기가 장부에서 발하지 않음을 모르니, 《내경》에 없는 이치를 소씨가 억측으로 말한 것일 뿐이다. 진무택의 삼인 설은 옳으나, 여름에 서늘함에 상하여 가을에 학질이 된다는 것을 오로지 이로 논할 수 없다고 하니, 어찌 그리 감히 성인의 말씀을 거스르는가?

내인을 논함에 이르러 소씨의 심간비폐신 오학을 표절하여 말을 세우니, 여전히 속된 음악일 뿐이다!

장자화는 학질을 치료함에 한·토·하 삼법을 즐겨 쓰고, 장사에 근본을 둔다고 자랑한다.

어찌 중경이 한·하를 행한 것은 다만 소양의 화법에서 나아가고 물러나며, 상한의 한·하에서 비롯된 것이 아님을 알겠는가?

토할 수 있는 자는 혹 과제를 쓰거나, 혹 상산묘를 쓰니, 각각 깊은 뜻이 있고, 또한 어찌 함부로 토하겠는가?

또 자화는 다스려 평안할 때 그 백성이 평온하니, 비석·진사 같은 유독한 약을 쓰더라도 열로 열을 치료해도 효과를 거둘 수 있다고 한다.

이 무슨 말인가?

동원·단계에 이르러 《내경》의 여름에 서늘함에 상하면 가을에 반드시 학질이 된다는 논리를 확실히 따르니, 많이 발명하였다.

그리고 오(吳) 초(楚) 민(閩) 광(廣) 지역 사람들이 말라리아를 매우 많이 앓는다고 말하는데, 양기가 본래 왕성한 곳으로 그 땅이 낮고 습하여, 장하(長夏) 때에 사람들이 열사병(暍瘧) 황란(霍亂) 설사(瀉痢) 습열(傷溼熱)을 많이 앓는다고 하니, 이 말은 참으로 뛰어나게 영리한 말이다.

그러나 《내경》의 취지와는 아직 한 격 차이가 있다.

《내경》은 운기(運氣)에서 서(暑)와 습(溼)을 함께 추론하여 서로 구분하지 않았는데, 어찌 남북을 나누었겠는가?

《내경》은 본래 여름에 서(暑)에 상하고, 장하(長夏)에 습(溼)에 상하면, 가을에 반드시 해학(痎瘧)이 생긴다고 하였다.

다섯 글자가 빠져서, 드디어 가을에 습(溼)에 상하면 겨울에 기침이 생긴다고 말하게 되었다.

그리고 조(燥)에 상하는 한 가지 기운에 대해서는, 고금에 단 한 사람도 일어나서 크게 말한 적이 없다.

이런 대강(大綱)이 바르지 않다면, 어찌 사람을 알아보는 현명함을 소중히 여기겠는가?

또 단계(丹溪)가 논한 열두 경맥이 모두 병이 될 수 있다는 것은, 본래 자학편(刺瘧篇)의 취지이다.

어찌 《금궤》를 따라 족소양(足少陽) 한 경맥을 주로 추론하지 않고, 앉아서 여러 갈래로 양을 잃게 하겠는가?

방서(方書)들은 모두 온학(溫瘧)을 상한(傷寒)의 악화된 병으로 보아, 풍학(風瘧)과 크게 같다고 하는데, 이 말은 어느 전적(典籍)에서 나온 것인가?

빈학(牝瘧)에 이르러서는, 전혀 그 이름이 없어, 한학(寒瘧) 안에 통괄하여, 한학을 장한(髒寒)의 극치로 잘못 지칭하여, 그래서 열이 없고 한(寒)이 있어, 강(薑) 계(桂) 부자(附子)로 따뜻하게 한다.

또 그 이름을 빈학으로 바꾸는 자가 말하기를, 오랫동안 한습(寒溼)을 받아, 음이 성하고 양이 허하여, 음을 제어하지 못하므로, 그래서 한(寒)이 많고 열이 없어, 처참하고 떨며, 또한 온열(溫熱)의 방법을 행하는데, 이는 곧 사람을 죽이는데 눈 깜짝할 사이도 없다.

또 서학(暑瘧)이 단학(癉瘧)이라고 말하고, 구토하는 자에게 축비(縮脾) 등의 약을 쓰는데, 소양(少陽) 목화(木火)의 사기(邪氣)를 구하는 것이 불을 끄듯이 하는 자는 전혀 없어, 연(燕)에 가는데 남쪽을 가리키는 것과 같으니, 또한 백성이 얼마나 불행한가!

여름 기운을 거스르면 태양이 자라지 못하고, 심기가 안으로 동요하며, 또 가을에 해질이 되는데, 이는 양기가 조화롭게 펴져 밖으로 무성하지 못하고, 안으로 심에 가까워져, 따뜻한 열이 안으로 소멸하므로, 마음이 동요하며 비어 있는 것이다.

심이 허약하여 안으로 동요하면, 여러 양의 병이 일어난다.

심이 상하면 서기가 이를 틈타며, 가을에 이르러 금기가 수렴하고, 서사가 안으로 울체되니, 이에 음이 들어가려 하나 양이 이를 막으므로, 한이 되고; 화가 나오려 하나 음이 이를 억누르므로, 열이 되고; 금과 화가 서로 다투므로, 한열이 오가며 해질이 된다.

율법 세 조항

무릇 학질을 치료함에 사기가 있는 곳을 구하지 않고, 곧바로 대한(大汗)과 대하(大下)를 행하여 사람의 정기를 상하게 하는 것은 의사의 죄이다.

대개 학질 사기는 반표반리에 있으므로, 한(寒)과 열(熱)이 있는 것이다.

만약 대한으로 그 표를 상하게 하고, 대하로 그 리를 상하게 하면, 이 약이 오히려 학질을 증가시킨다.

만약 학질 사기가 잠복하여 다하지 않았는데, 약을 지나쳐 다시 발작하면, 다시 무슨 방법으로 처리하겠는가?

무릇 토법을 사용할 때, 함부로 나쁜 약을 쓰고, 또 각종 환약을 써서 사람의 장부를 상하게 하는 것은 의사의 죄이다.

대저 토법은 오직 맑고 향기로운 기운을 써서 경락에 스며들게 하여 학질의 사기를 끌어내는 데만 쓸 수 있다. 예를 들어 술에 담근 상산(常山)을 불로 달이지 않는 것과 같은 것이다.

그 단반(膽礬)이나 신석(信石) 등의 환약을 복용하면, 복중에 들러붙어 움직이지 않고, 위장과 장부를 어지럽히니, 결국 이로움이 없다. 경계하라! 경계하라!

대체로 말라리아를 차단하는 방법을 사용할 때, 말라리아 기세가 조금도 쇠퇴하기를 기다리지 않고 곧바로 빨리 멈추기를 구하는 것은 의사의 죄입니다.

무릇 차단이란 막아 차단하는 것이니, 병사가 정예하고 군량이 충분해야 적이 왔을 때 비로소 막아 차단할 수 있습니다.

만약 병사가 미약하고 성이 고립되어 있으면, 차단할 수 없습니다.

장성하고 성한 체질에서는, 세네 번 발작한 후에 말라리아 기세가 조금 감소하면, 차단할 수 있습니다.

그 허약한 사람은 처음부터 끝까지 차단할 수 없습니다.

잘못 차단하여 복부 팽만을 초래하는 경우, 매번 많은 일을 망칩니다.

곧 약을 복용하는 것에도 피해야 할 점이 있습니다.

말라리아가 장차 올 때는, 약을 복용하여 그 오는 것을 막을 수 있고; 장차 물러갈 때는, 약을 복용하여 그 가는 것을 쫓을 수 있습니다.

만약 말라리아 기세가 바로 성할 때, 약을 복용하여 그것과 혼전을 벌이면, 헛되이 스스로 괴로울 뿐입니다.

다만 말라리아의 오고 감이 이미 멀어지면, 약이 미치지 못하여, 다섯이 하나에 미치지 못하므로, 약 복용의 묘함은 장차 오고 장차 갈 때에 있습니다.

경악전서 【 명나라?장개빈】

논증

학질은 본래 외감으로부터 비롯되므로, 《내경》에서 학질을 논할 때는 바람과 추위를 말하는 것이 아니 없어, 그 뜻이 매우 분명하다.

그러나 후세의 논의는 범람하여 일정하지 않아, 대체로 그 말단을 간략히 말함으로써 오히려 그 근본을 잃는다.

그러므로 논의가 더 많아질수록 병정이 더욱 어두워진다.

뒤에 변별이 있으니, 마땅히 함께 살펴야 한다!

대체로 학질은 더위로 인한 것임을 사람들은 모두 안다.

여름철의 더위가 뜨거운 것은 이는 정기가 적절한 것임을 모른다.

그러나 더위를 두려워하는 사람이 있어, 항상 더위를 피해 그늘로 가고, 시원함을 지나치게 탐내어, 이는 더위로 인해 추위를 받아, 학질을 일으키는 까닭이다.

경전에 말하기를: 여름 더위에 땀을 내지 않는 자는, 가을에 풍학질이 생긴다, 그 뜻을 알 수 있다.

그러나 또 오직 체질이 약하거나, 피로와 지침으로 지나치게 상한 자는, 특히 사기를 쉽게 감수하여, 이로 인해 사기를 받음에 깊고 얕음이 있어 병이 됨에 경하고 중함이 있는 까닭이다.

다만 병이 더위로 인해 생기므로, 더위를 받았다고 말하지만, 더위에 음양이 있음을 모르고, 학질은 오직 음서(陰暑)만이 병이 되는 것이다.

그 병변에 이르러서는 한증이 되는 자가 있고, 열증이 되는 자가 있다.

흩어야 할 자가 있고, 거두어야 할 자가 있고, 따뜻하게 해야 할 자가 있고, 맑게 해야 할 자가 있다.

그 요점은 표본허실 네 글자에 있으며, 이 네 가지를 알고 증에 따라 적절히 조치하면, 이로써 지극히 좋다.

그 중에 상서(傷暑)라 말하며 더위를 불로 여기는 자가 있고, 비한(脾寒)이라 말하며 고집하여 한(寒)으로 여기는 자가 있으나, 모두 편벽된 견해로, 믿을 만하지 못하다.

대체로 학질이 하지 후 추분 전에 발병하면, 병이 양분에 있고, 그 병이 얕다;

추분 후 동지 전에 발병하면, 병이 음분에 있고, 그 병이 깊다.

발병이 자시 이후 오시 이전에 있는 것은, 이것은 양분의 병으로, 쉽게 낫는다;

발병이 오시 이후 자시 이전에 있는 것은, 이것은 음분의 병으로, 낫기 어렵다.

병이 얕은 자는 날마다 발작하고, 병이 깊은 자는 하루 건너 발작한다.

만약 삼일 사일인 자는 사기를 받은 날이 오래되어 사기가 음분에 거주하므로 그 병이 특히 깊다.

대체로 학질병이 음에서 점차 양으로, 늦게서 점차 이르게 되는 것은, 중한 것에서 가벼운 것으로 가는 것이다.

양에서 점차 음으로, 이르게서 점차 늦게 되는 것은, 가벼운 것에서 중한 것으로 가는 것이다.

대체로 사기를 깊이 받은 자는, 그 발병이 반드시 늦고, 대개 하루 건너 일어나게 되니, 반드시 점차 이르고 가까워지게 해야, 비로소 좋은 징조이다.

그러므로 이 병을 치료하는 데는, 봄과 여름이 쉬우며, 가을과 겨울이 어렵다.

치료를 논하다

대체로 말라리아가 처음 발작할 때는 반드시 오한과 열이 많으며, 대개 모두 소양경의 병에 속한다. 그 초기에는 오로지 사기를 흩어내는 것을 위주로 해야 한다.

만약 형체와 기가 상하지 않고, 맥과 증상에 다른 이유가 없다면, 다만 정시호음이나 삼시호음으로 치료해야 하며, 적게는 1~2제, 많게는 3~4제를 복용하면 낫지 않는 경우가 없다.

만약 기체가 본래 약하여 사기를 감수해 말라리아가 된 경우, 즉시 사시호음이 가장 좋으니, 초기라 두려워하여 사용하지 않아서는 안 된다.

말라리아를 치료할 때는 한열을 구별해야 하며, 한기가 이긴 것은 즉 음증이 되고, 열기가 이긴 것은 즉 양증이 된다.

대개 선천적으로 타고난 한열이 있고, 감염되어 접촉된 한열이 있으나, 반드시 그 표리(표면과 내부)에 모두 열사(열독)가 있어야 비로소 화증(열증)이 된다.

만약 말라리아가 도래하면 열이 나고, 말라리아가 멈추면 열이 가라앉으며, 내부에 번열(가슴 답답함)이나 폐결(막힘과 뭉침) 등의 증상이 없으면, 화증으로 치료해서는 안 된다.

만약 내외(내부와 외부)에 모두 화증이 있고, 사기(병독)가 흩어지지 않는 경우에는 일시호음(一柴胡飲)으로 주치한다.

만약 사기가 양명(위장)에 들어가 내열이 심하고, 사기가 아직 흩어지지 않은 경우에는 시호백호전(柴胡白虎煎)을 써야 한다.

만약 사기가 간과 신장에 들어가 열이 극에 달해 혈액을 움직이는 경우에는 시호황금전(柴芩煎)을 써야 한다.

학질에 한증이 있는데, 허사가 없고 다만 한사가 작용하지 못하거나, 또는 한중이 많은 자는, 마땅히 이시호음으로 한다.

만약 한사가 승하고 기허를 겸하여 사기가 풀리지 않는 자는, 마땅히 사시호음으로 하거나, 또는 보중익기탕에 건강과 관계를 가한다.

만약 한사가 심하고 열이 적으며 맥이 지체되며, 등이 오한을 겸하거나, 또는 구토와 설사가 많은 자는, 반드시 마계음이나 대온중음을 쓴다.

중기가 허약하여 사기를 이기지 못하고 사기가 풀리지 않는 자는 병이 비와 폐의 기분에 있으니, 보중익기탕과 오시호음이 마땅하다.

만약 음허하여 혈액이 충만하지 못하고 사기가 풀리지 않는 자는 병이 간과 신의 정분에 있으니, 보음익기전과 귀시음이 마땅하다.

이 증상은 매우 많고, 그 효과가 특히 빠르다.

만약 발작할 때 그 추위가 얼음 같고, 그 열이 지지는 듯하며, 얼굴이 기름처럼 붉고, 목마름으로 물을 마시고 싶으나 열이 물러나면 즉시 목마르지 않는 자는, 육미지황탕에 시호, 작약, 계피를 가하여, 큰 복용량으로 한 번 복용하면 즉시 나을 수 있다.

만약 원기가 허한이 심하여 양이 음을 이기지 못하고 사기가 풀리지 않는 자는, 대온중음이다.

만약 원기가 매우 허약하고, 노쇠하여 쌓인 약한 자는, 사기를 공격하는 것을 겸하여 쓰지 않아도 되고, 다만 정기를 부양하는 것을 위주로 하여, 원기가 패하지 않게 하면 사기가 복종하지 않는 것이 없으니, 대보원전이나 십전대보탕 따위가 주로 마땅하고, 또 오직 휴학음이 가장 묘하다.

말라리아를 여러 번 흩어낸 후, 땀을 많이 내었는데도 병이 멈추지 않는 것은 반드시 정기를 지나치게 손상시켜 정기가 사기를 이기지 못하기 때문이다. 그러면 비록 미세한 사기가 멈추더라도 여전히 쉬지 않는다. 다만 허약한 원기를 한 번 진작시키고, 흩어진 것을 한 번 거두면 모두 갑자기 나아질 것이다. 삼음전, 오복음, 혹은 소영전, 휴학음으로 치료해야 한다.

만약 약간의 한기가 있으면 대영전이나 이중탕이 적합하다.

만약 약간의 화기가 있으면 일음전이 적합하다.

만약 땀이 많이 나고 거두어들이지 못하면 오음전 같은 것으로 치료해야 한다.

말라리아가 오래 낫지 않는 자는 반드시 그 비장과 신장이 모두 허하고, 원기가 회복되지 않아서 그러하다.

다만 그 맥증을 살펴보아 아직 미세한 사기가 풀리지 않은 자가 있으면, 마땅히 오로지 보중익기탕을 위주로 삼아야 한다.

만약 사기가 이미 다했는데도 말라리아가 그치지 않는 자가 있으면, 마땅히 오로지 원기를 보하여 팔진탕, 십전대보탕, 혹은 대보원전 따위를 위주로 삼아야 한다.

만약 신음이 부족하여 정이 기로 화하지 않는 자가 있으면, 이음전이 가장 효과적이다.

만약 음사가 응체되어 오래 낫지 않는 자가 있으면, 마땅히 앞의 약에 생강, 계피, 부자를 가해야 한다.

말라리아가 발작하여 구토하고 음식을 싫어하는 자는 비록 소양의 사기가 구토를 일으킨다고 말하지만, 실은 목사가 위를 침범하여 생긴 것이니, 다만 외사를 풀어주면 구토는 저절로 멈출 것이니, 시진전이나 정시호음에 반하를 가하여 주치해야 한다.

만약 비위의 기가 허하고 한사가 이를 틈타면 가장 많은 구토와 오심의 증상이니, 온위음이나 이중탕, 양중전 따위로 주치해야 한다.

만약 허한이 명문에 미쳐 화가 토를 생기지 못하여 구토를 일으키는 자는 이음전이나 우귀음 따위로 주치해야 한다.

만약 식체를 겸하여 구토를 일으키는 자는 반드시 팽만이 많으니, 진피나 사인, 산사, 후박 따위를 가하여 보조해야 한다.

만약 화사를 겸하는 자는 반드시 열갈과 조번, 비결이 많으니, 황련이나 황금 따위를 가하여 보조해야 한다.

만약 화가 양명에 심한 자는 석고를 가한다.

만약 한사를 겸하는 자는 반드시 위구가 추위를 두려워하거나, 신물을 삼키거나 트림이 썩은 냄새가 나거나, 오심이 있어 열을 얻으면 조금 나아지니, 강계나 부자, 오수유 따위를 가하여 보조해야 한다.

말라리아가 노동으로 인해 발생하여 자주 반복되고 끊임없이 이어지는 것은, 이것 또한 비장과 신장의 허증이다.

대개 신장은 뼈를 주관하고, 간장은 힘줄을 주관하며, 비장은 사지를 주관하는데, 기가 약하여 노고를 견디지 못하므로 즉시 발병하는 것이니, 다만 간장과 신장을 보하여 그 기를 강하게 하면 곧 낫는다.

예를 들어 십전대보탕, 팔진탕, 보중익기탕은 모두 적절히 사용할 수 있다.

말라리아가 많이 발산되어, 매번 음허와 수분 부족을 초래하며, 번열과 갈증이 많은 자는, 마땅히 수박즙이나 배즙이나 찬 인삼탕으로, 모두 음을 보충하고 말라리아를 끊을 수 있다.

열이 없는 자는 억지로 사용해서는 안 된다.

말라리아와 이질이 함께 발생하고, 장부가 평온하며 사기가 얕은 경우에는, 위령탕에 시호 1~2돈을 가하여 써야 한다.

만약 한습이 비를 상하게 하여 말라리아와 이질이 함께 발생하는 경우에는, 온위음에 시호를 가하여 쓰거나, 위관전에 시호를 가하여 쓰는 것도 훌륭하다.

만약 습열이 비를 상하게 하고, 아래로 간과 신에 미쳐 갑자기 설사하며 열갈이 나거나, 순수한 선혈을 누는 경우에는, 시금전을 써야 한다.

학질 사기가 아직 제거되지 않았는데 과식으로 비(脾)를 손상시켜, 이로 인해 복부 팽만이 끊임없이 계속되는 자는, 대소화중음(大小和中飲)에 시호를 가하여 써야 한다.

만약 음식 때문에 학질과 복부 팽만이 생긴 자는, 작약지출환(芍藥枳朮丸)과 대소화중음(大小和中飲) 따위로 조절해야 한다.

옛말에 이르기를: 학질을 치료하는 법은, 대개 발작하려 할 때와 정확히 발작하는 순간에는, 조심하여 억지로 치료하지 말아야 하며, 치료해도 효과가 없으니, 반드시 음양이 극에 달하고, 기세가 평온해지고 기가 물러난 뒤에, 그제야 살펴서 치료해야 한다, 혹은 발작하기 두세 시간 전에, 맞이하여 빼앗을 수 있다고 하였다.

경전에 말하기를: 학질이 아직 발작하지 않았을 때는, 음이 아직 양과 합치지 않고, 양이 아직 음과 합치지 않아, 이에 따라 조절하면, 진기가 편안해지고, 사기가 이에 소멸된다.

그러므로 의사는 이미 발작한 것을 치료할 수 없으니, 그 기가 역행하기 때문이다.

이 고법을 살펴보면, 매우 그렇지 않은 것 같다.

내가 최근 학질을 치료할 때, 매번 그 예리함을 맞이하여 공격하면, 가장 빠르고 효과적이니, 이는 고법을 반드시 고집할 필요가 없음을 볼 수 있다.

땀에 대해 논하다

대체로 옛사람들이 학질을 치료하는 방법은, 만약 오래되어 땀이 많고, 주리가 열려 새어나가, 양이 견고하게 지킬 수 없는 자는 반드시 보하고 수렴해야 하며; 땀이 없으면 주리가 치밀하여 사기가 풀리지 못하니 반드시 발산해야 한다.

그러므로 말하길: 땀이 있는 자는 땀이 없게 하여 부정을 도우는 것을 주로 하고; 땀이 없는 자는 땀이 있게 하여 사기를 흩뜨리는 것을 주로 한다.

이것이 큰 법칙이다. 대개 학질은 본래 외사이니 땀으로써야 풀린다.

만약 그 사기를 잘 풀 줄 모르고 함부로 겁제를 쓰면, 대개 위기가 상하게 되어 사기가 풀리지 못하니 반드시 도리어 낫기 어렵다.

이것은 보제를 주로 하여 가감하여 땀을 취하고, 땀 난 후에 다시 보양을 더하는 것이 옳다.

만약 사기가 음분에 있으면 하체가 가장 땀을 얻기 어려우니, 보약의 힘이 미쳐 자연히 땀이 발바닥까지 나오는 것이 바로 좋은 징조이다.

대체로 이 병에 걸려 사기가 아직 풀리지 않은 자는 배부르게 먹는 것을 크게 금하며, 또한 땀의 어려움과 쉬움으로 우열을 삼는다.

대체로 외부로부터 들어온 한사는 땀을 내면 즉시 풀리는데, 상한 따위가 모두 이에 해당한다.

그러나 오직 시온 시학의 병은 병의 깊고 얕음이 다르다.

곧 병온자는 비록 많은 땀을 내더라도 열이 여전히 가시지 않고, 병학자는 자주 발작하고 자주 땀을 내더라도 학질이 아직 멈추지 않는다.

이는 그 감염이 가장 깊기 때문에, 한두 번 땀을 내어 즉시 낫지 못한다.

혹은 온몸이 씻은 듯이 젖어도 아직 사기가 스며들지 못하는데, 이러한 경우에는 다만 그 강약을 살펴서, 여전히 점차적으로 다시 땀을 내어야 비로소 사기가 풀리므로, 땀 난 후에 반드시 사기가 없다고 말할 수 없다.

이는 다만 맥의 긴장 여부, 그리고 머리와 몸의 통증 여부, 한열의 심함 정도를 가지고 판별할 뿐이다.

그러나 또 비록 이미 땀을 내어 사기가 장차 풀리려 하는데도 금기를 지키지 않아, 혹은 피로로 인하거나, 혹은 욕망으로 인하거나, 혹은 생냉한 미세한 사기를 받거나, 혹은 위기가 맑아지지 않아서 과식을 하여, 접촉하는 대로 발작하는 경우가 있는데, 이는 그 옛 사기가 다하지 않았는데 새 사기가 또 이르러, 얽혀 깊고 견고해져서 이로 인해 머물러 끊이지 않는 자도 반드시 여전히 땀을 내어 풀어야 한다.

그러나 그 병은 본디 흩어야 하므로, 오히려 허실을 헤아리는 것을 첫 번째 임무로 삼아야 한다.

표본(標本)에 대해 논하다

대체로 학질을 치료할 때는 표본을 알아야 한다. 내가 일찍이 말하길, 표가 있으면 표를 치료하고, 표가 없으면 본을 치료하는 것이 가장 학질 치료의 요점이다.

왜 그렇게 말하는가? 대체로 표는 사기를 말하고, 본은 정기를 말한다.

사기와 정기가 서로 다투기 때문에 학질이 생긴다.

대체로 학질이 처음 일어날 때는 본래 사기가 성하기 때문이니, 이때는 사기를 치료해야 함이 분명하다.

만약 표를 풀어주는 치료가 이미 지나쳤거나, 오래되어 낫지 않으면, 사기와 정기 사이에 분별하지 않을 수 없다.

대체로 사기가 있으면 증상이 반드시 심하고, 맥이 반드시 현하고 긴하며, 혹은 두통이 비록 줄었으나 제거되지 않거나, 혹은 땀이 비록 나왔으나 충분히 나오지 않았다.

대체로 형증이 남아 있는 것에 속하면, 그 병이 비록 오래되었더라도 반드시 표사가 아직 청정하지 않은 것이 있다.

다만 미세한 사기가 느껴지면, 이때는 오히려 표를 겸하여 치료해야 한다.

만약 땀이 이미 많이 나고, 사기가 이미 충분히 풀렸으며, 별다른 실증이나 실맥이 근거가 될 수 없는데도 여전히 낫지 않으면, 반드시 정기가 완전히 허하거나, 혹은 체질이 약하거나, 혹은 나이가 늙었기 때문이니, 그래서 남은 기가 물러나지 못하고 진음이 안정되지 못한 것이다.

이때는 오로지 그 본을 치료해야 하니, 단지 원기가 이미 회복되면 낫지 않는 것이 없다.

만약 표본을 밝히지 못하고, 사기가 있든 없든 상관없이 단지 학질을 공격하기만 알면 해가 되는 경우가 많다.

내가 이 말을 하는 것은 비록 학질 때문에 발한 것이지만, 모든 병이 이 이치와 같으니, 밝은 사람은 마음에 새겨야 한다.

학질을 억누르다

대체로 학질을 쫓는 방법은, 지금 세속에서 전해져 많이 사용하지만, 그 효과가 있는 것도 있고 없는 것도 있어, 사람들이 자주 의심한다.

그런데 그 이유는, 스스로 확실한 묘리가 있어, 이는 지금까지 사람들이 알지 못한 것이다.

대개 학질은 사기와 정기가 서로 다투어, 그 감염이 얕은 것은, 곧 소양담경의 병이다.

다만 그 사기가 본래 심하지 않으면, 사기와 정기가 서로 승부를 다투어, 이때는, 마치 초나라와 한나라가 서로 대치하는 형세와 같아, 단지 한쪽을 돕는 자가 있으면, 초나라를 돕으면 초나라가 이기고, 한나라를 돕으면 한나라가 이긴다.

그러므로 어떤 물건이든, 모두 쫓는 데 사용할 수 있으나, 다만 그 방법을 따르게 하고, 알게 하지 말아야 하니, 그 사람이 도움을 믿으면, 담기가 조금 굳세어져 사기가 곧 패배한다, 이것이 바로 《내경》의 정기를 옮기고 기를 변화시킨다는 뜻이다.

그러나 반드시 형세가 균등하고 적과 대등한 자여야, 비로소 한 번 도움으로 이길 수 있고, 정기가 이기면 곧 낫는다.

만약 정말 저쪽이 강하고 우리가 약하여, 형세가 쉽게 제어되지 않으면, 쫓는 것이 반드시 무익하다.

그러므로 오직 사기가 가벼워 날마다 발작하는 것은 쫓을 수 있으나, 사기가 깊어 날을 건너뛰며 발작하는 것은 쫓을 수 없으니, 이것은 스스로 이치와 형세가 그렇게 만든 것이어서, 의심할 필요가 없다.

학질을 끊다

대체로 말라리아를 차단하는 방법은 처방이 확실히 적지 않으나, 또한 반드시 효과가 있는 처방도 없다.

만약 나의 견해와 치료 경험을 함께 살펴보면, 차단에 의지한 적이 없다.

대개 사기가 있는 자는 사기를 제거하면 낫는다.

만약 사기를 흩뜨려 이미 투과시키고, 표를 풀어 이미 지나갔다면, 다만 원기를 수습하여 기가 회복되면 즉시 낫는다.

오직 사기와 정기 사이에서 그 공격과 보충의 적절함을 얻을 수 있다면, 스스로 낫지 않는 자가 없다.

이것이 차단의 가장 좋은 방법이다.

말라리아를 차단하는 여러 처방에 이르러서는, 비록 고집할 수는 없으나, 또한 없어서는 안 된다.

다만 여기에는 효과가 있으나 저기에는 효과가 없는 자도, 또한 사람의 기혈 음양이 각각 다르기 때문이다.

그러므로 대체로 차단 약물을 사용하는 자도, 또한 마땅히 사람의 강약을 살펴서 헤아려 사용해야, 거의 효과를 얻을 수 있다.

그러나 또한 오직 가벼운 자는 차단하기 쉽고, 무거운 자는 차단하기 쉽지 않다.

이제 여러 처방을 뒤에 기록하니, 또한 헤아려 사용할 수 있도록 준비할 수 있다.

학질을 끊는 상산음은 기혈이 강장한 자가 쓸 수 있다.

학질을 끊는 음은 기분이 부족한 자가 쓸 수 있다.

우슬전은 혈분이 부족한 자가 쓸 수 있다.

학질을 끊는 단은 시기가 습한 자가 쓸 수 있다.

목적전은 습담 사기가 실한 자가 쓸 수 있다.

하인음, 휴학음은 혈기가 크게 허하여 급히 구제하고자 하는 자가 쓸 수 있다.

소시호탕에 상산 2전을 더하면 학질을 끊는 것이 신과 같다.

추학음은 무릇 기혈이 쇠하지 않았거나 여러 번 흩어진 뒤에 써서 가장 효과적이다.

말라리아와 비슷하지만 말라리아가 아니다

대체로 학질 같으면서 학질이 아닌 병은 비록 오락가락하는 한열이 있지만 때로 발작하고 때로 멈추니 본래 학질의 종류가 아니다, 대체로 큰 병 후나 산후나 허손에 모두 이런 증상이 있다.

경문에 말하기를 양이 허하면 겉이 차고 음이 허하면 속이 열이 난다.

음기가 위로 올라가 양 중에 들어가면 오한을 싫어하고 양기가 아래로 내려가 음 중에 들어가면 열을 싫어한다.

그러므로 대체로 외사가 없으면서 병이 한열이 되는 것은 반드시 허증에 속한다.

다만 허증에 음양의 차이가 있고 양허자는 반드시 한증이 많고 음허자는 반드시 열증이 많다.

양허자는 그 양을 보하는 것이 마땅하니 이중탕, 십전대보탕에 생강 계피 부자를 가한 따위와 같으니 이는 모두 사람들이 쉽게 아는 것이다.

오직 음허의 증상은 가장 분별하기 쉽지 않다.

대개 음 중의 수가 허한 것은 음허이고 음 중의 화가 허한 것도 음허이다.

만약 그 진액이 조갈하고 정혈이 소상하여 표리 상하에 모두 번열 따위의 증상이 많은 것은 이는 음 중의 수가 허한 것이다.

치료는 수를 북돋워 양에 짝하게 하는 것이 마땅하니 일음전, 육미지황탕, 혹은 가감일음전 따위로 주치한다.

그 중에 갑자기 열이 오락가락하거나 얼굴이 지방처럼 붉으면서 배가 열음료를 좋아하거나 위가 다는 듯 뜨겁고 아래가 얼음처럼 차거나 목구멍 입이 크게 뜨겁고 대변이 실하지 않은 것이 있으니 이 증상이 비록 열 같지만 맥은 반드시 세미하거나 비록 홍대하더라도 뜨고 공허하며 힘이 없는 것은 이는 모두 양기가 뿌리가 없이 고독히 위에 뜬 것이니 이는 음 중의 화가 허한 것이다, 치료는 화의 근본을 보태어 그 근원으로 돌아가게 하는 것이 마땅하니 해장팔미지황환 혹은 우귀음 따위로 주치한다.

가열이 물러나면 진한이 나타나니 자연히 증에 따라 치료할 수 있다.

그 한열문의 논치는 특히 상세하니 마땅히 함께 살펴야 한다.

온학

온학(溫瘧)이라는 증상은 《내경》에서 말하기를, 온학은 겨울에 풍한(風寒)에 중(中)하여 얻어서, 봄과 여름에 양기가 크게 발하여 병이 되는 것이니, 이것이 바로 정상한(正傷寒)에 속하는 것이다.

그러므로 중경(仲景)의 《상한론》에 온학이라는 증상이 있는 것이, 바로 이것이다.

이것은 여름에 서(暑)를 상하여 가을에 학(瘧)이 되는 것과는 본래부터 다르니, 상한문(傷寒門)에서 참작하여 치료해야 한다.

단학

단학(癉瘧)이라는 한 증상은, 《내경》에서 말하길 폐에 평소 열이 있고, 기운이 몸에 가득하여, 발병하면 양기가 성하고, 양기가 성하여 쇠하지 않으므로, 살이 소모되고 빠지게 되는 것을 단학이라 이름한다.

대개 이것은 양장(陽臟)이 양증(陽證)에 병든 것이므로, 자연히 여러 학질과 다르다.

그리고 이것을 치료하는 방법은 세 가지가 있다: 만약 열사(熱邪)가 안에 쌓이고 표사(表邪)가 아직 풀리지 않은 경우, 마땅히 쓴 약과 서늘한 약으로 흩어야 한다; 만약 열이 사(邪)로 인해 생겨, 표는 비록 풀렸지만 화(火)만이 성한 경우, 마땅히 쓴 약과 찬 약으로 맑게 해야 하니, 이것들은 모두 그 남는 것을 치료하는 것이다.

만약 사화(邪火)가 비록 성하지만, 기혈이 이미 쇠하고, 진음(真陰)이 날로 소모되는 경우, 급히 물을 북돋우고 원기를 굳게 해야 한다.

만약 다만 화를 설사하는 것만 알면, 음이 날로 없어져, 반드시 구제할 수 없게 될 것이다.

장학

장학(瘴瘧)이라는 증상은 오직 영남(嶺南)의 연장(煙瘴) 지역에서만 발생한다.

대개 남방 지역의 산림과 습기가 일정하지 않아, 사람이 그 사기(邪氣)를 받아 병이 생기기 때문에 장학이라 이름한다.

그러나 장(瘴)은 지기(地氣)에서 나오고, 학(瘧)은 천기(天氣)에서 비롯되니, 다만 내적으로 조섭(調攝)을 알고 외적으로 사기를 받지 않으면, 비록 장지(瘴地)에 거주하더라도 무슨 병이 있겠는가?

이는 장이 지역을 말하는 것이고, 학은 곧 풍한(風寒) 외감(外感)의 병임을 알 수 있다.

그러나 그 심한 경우에는 혹 미혹(迷困)하거나 음아(喑啞)에 이르기도 하니, 이는 상학(常瘧)과 약간 다르다.

무릇 이를 치료하는 것도 총체적으로 한열(寒熱) 허실(虛實), 및 사유무사(有邪無邪)를 벗어나지 않으며, 앞서 학을 치료하는 여러 방법과 같이 다한다.

그 밖에 대량(大梁) 이대조(李待詔)의 장학 등 논의는 이미 명확하고 확실하니, 장기문(瘴氣門)에 상세히 열거되어 있으므로 살피지 않을 수 없다.

옛것을 분별하다

진무택의 《삼인방》에서 말한다: 말하자면 학질은 세 가지 원인을 갖추고 있는데, 외부로는 사기의 감염을 받고, 내부로는 칠정, 음식, 배고픔과 배부름, 방실, 노동과 휴식이 움직여서 모두 이를 일으킬 수 있다.

경전에서 이른 바 여름에 서열을 상하고 가을에 학질이 생기는 것은, 이것은 때에 따라 서술한 것일 뿐, 오로지 이것으로만 논할 수 없다.

외부 원인에 의한 증상에는 한학, 온학, 담학이 있으며, 모두 《소문》과 같다.

습학이 있는 자는 한열이 있고 몸이 무겁고, 뼈마디가 번조하고 아프며, 부풀어 차고 저절로 땀이 나며, 잘 토하고, 땀이 나서 다시 목욕함으로 인해 습기가 피부에 머무르고, 비를 맞아 습한 것 때문이다.

빈학이 있는 자는 한기가 많고 열이 없으며, 다만 처량하고 떨림이 있고, 병이 때를 따라 일어나는데, 이는 대개 음습을 느끼고 양이 음을 제어하지 못하기 때문이다.

이 다섯 종류의 학질은 외부로부터 풍한서습을 감수하고, 위기와 합쳐져 이루어진다.

담학은 홀로 열이 있고, 온학은 먼저 열이 나고, 빈학은 열이 없음을 제외하고, 모든 학질은 먼저 한기가 들고 뒤에 열이 난다.

내부 원인에 의한 증상으로, 환자가 노여움을 쌓아 간을 상하게 하고 기운이 막혀 생긴 것을 간학(肝瘧)이라 한다;

기쁨으로 심장을 상하게 하고 심기(心氣)가 소산되어 생긴 것을 심학(心瘧)이라 한다;

생각으로 비장을 상하게 하고 기운이 막혀 침이 맺혀 생긴 것을 비학(脾瘧)이라 한다;

근심으로 폐를 상하게 하고 폐기(肺氣)가 응결되어 담이 생긴 것을 폐학(肺瘧)이라 한다;

의지를 잃어 신장을 상하게 하여 생긴 것을 신학(腎瘧)이라 한다.

이로 인한 증상은 모두 《소문》과 같으며, 이 다섯 가지 학질은 기운이 조화롭지 못하고 울결되어 담음(痰飮)이 생겨 생긴 것이다.

내부나 외부 원인이 아닌 것으로, 역학(疫瘧)이 있는데, 일 년 사이에 어른과 아이가 비슷하게 걸리는 것이다;

귀학(鬼瘧)이 있는데, 꿈이 상서롭지 못하고 두려움이 많이 생기는 것이다;

장학(瘴瘧)이 있는데, 갑자기 열이 나고 갑자기 오한이 나며, 갑자기 나타났다가 갑자기 사라지고, 남방에서 많이 걸리는 병이다;

위학(胃瘧)이 있는데, 음식과 배고픔과 배부름으로 위를 상하게 하여 생기며, 세상에서는 식학(食瘧)이라 부른다;

노학(勞瘧)이 있는데, 여러 해 동안 낫지 않고 앞뒤로 재발하며, 약간의 노동도 감당하지 못하는 것이다.

또한 여러 해 동안 낫지 않고, 복부와 옆구리에 증벽(症癖)이 맺히는 것을 노학(老瘧)이라 하며, 또한 모학(母瘧)이라고도 한다.

이상의 여러 증상은 각각 처방과 치료법이 있으니, 추론하여 사용해야 한다.

내가 생각하건대, 말라리아라는 증상은 《내경》에 이미 자세히 말해져 있어 더할 것이 없다.

그런데 후세의 논의가 번잡하게 많아져, 오히려 의심을 불러일으킨다.

여기 진씨의 삼인(三因) 설을 들어 그 대략을 보인다.

예를 들어 말하는 습학(溼瘧)은, 땀을 흘린 후 다시 목욕하여 습이 피부에 머무르기 때문이라는 설이 확실히 하나 있다.

그러나 더운 물로 목욕하고 바람 부는 곳을 피하면 절대로 말라리아가 생기지 않는다.

오직 찬물이 더해질 때에야 말라리아가 이루어진다.

만약 그렇다면, 여전히 한기(寒氣)일 뿐, 즉 《내경》에서 말하는 여름에 차가운 물의 한기를 만난 증상이다.

그러나 이것은 아직 비슷하니, 다만 한열(寒熱)을 분명히 구별해야 할 뿐이다.

또한 빈학(牝瘧)에 열이 없다는 것은, 《내경》에는 이런 말이 없고, 오직 《금궤요략》에서 말하기를, 말라리아에 한(寒)이 많은 것을 명학(牡瘧)이라 하고, 촉칠산(蜀漆散)으로 주치한다고 했다.

열이 없다고 말한 것도 아니다.

만약 정말로 발열이 전혀 없고, 오직 오한만 보인다면, 이것은 스스로 진한(眞寒) 양허(陽虛) 증상일 뿐, 별도의 본문이 있으니, 또 어떻게 말라리아라고 할 수 있겠는가?

또한 내인(內因) 오장(五臟)의 말라리아는, 《내경》 자학론(刺瘧論)에서 말하는 육경(六經) 오장의 증상은, 다만 사기가 어느 경에 있는지 구별하기 위한 것일 뿐, 원래 칠정(七情)에 상처를 입어 바로 말라리아가 될 수 있다는 말이 아니고, 여기서 말하는 증상이 《소문》과 같다고 하나, 《소문》에는 이런 말이 없다.

또한 이미 칠정에 상처를 입었다고 말하니, 그 허실(虛實)이 크게 다를 뿐만 아니라, 또 어찌 모두 담음(痰飲) 때문에 생긴 것이겠는가?

또한 불내외인(不內外因)으로, 무릇 귀학(鬼瘧)과 꿈에 관한 설은, 이것은 혹시 말라리아 사기가 정신을 어지럽혀, 인해 광언(狂言)이 귀신과 비슷한 것이 있을 뿐, 어찌 귀신이 정말로 말라리아를 만들 수 있겠는가?

또한 위학(胃瘧)은, 이미 음식이라고 말하니, 분명히 내상(內傷)이다.

또한 무릇 먼저 말라리아 때문에 후에 음식이 체하는 경우는 있지만, 외사(外邪) 때문이 아닌 단독으로 식학(食瘧)이 있는 경우는 없다.

무릇 병정(病情)에는 반드시 표본(標本)이 있으니, 표본을 잘못 인식하면 치료에 어찌 차이가 없겠는가?

몰래 생각하건대, 진씨의 말은 이미 삼인으로 논리를 세웠으므로, 부득불 그 설을 펼쳐서, 빛나게 보일 만한 것이 있다.

영향에 대한 이야기를 알지 못하면, 병에 도움이 되지 않을 뿐만 아니라, 사람들의 의견을 혼란스럽게 하여, 임상 증상에 대해 의심을 품게 하고, 무엇을 따라야 할지 알지 못하게 하며, 매번 해를 끼치게 되는 것은 모두 이러한 종류이다.

말라리아의 발생은 본래 풍한습사(風寒水濕之邪)를 감수하여 병이 생긴다.

혹은 바람도 아니고 물도 아닌데 옷이 얇아 추위를 받는 경우, 대체로 체력이 약한 자는 모두 말라리아가 될 수 있다.

그 병이 깊어지면, 경락으로부터 장부에 이르고, 표면으로부터 내부에 이르게 되므로, 식사를 조심하지 않아 더 심해지는 자가 있고, 노역을 조심하지 않아 병이 더해지는 자가 있다.

총체적으로 외사(外邪)가 근본이 아닌 것이 없으니, 어찌 진실로 음식이나 담(痰) 때문에 말라리아가 될 수 있겠는가?

지금 주단계(朱丹溪)의 말을 보면, 담(痰)과 음식을 나란히 열거하고, 엄용화(嚴用和)는 모두 담(痰)으로 돌리니, 대개 진씨(陳氏)의 설에 의하여 《내경》의 올바른 뜻을 크게 잃었다.

그러므로 장자화(張子和) 또한 요괴를 웃음거리로 삼고, 식학(食瘧)을 잘못이라 하며, 평안한 때와 어지러운 때를 나누어 치료해야 한다고 말하니, 이는 모두 이치가 있는 확실한 견해이다.

다만 그가 서(暑)를 화(火)로 삼고, 또 어지러운 때에는 그 백성이 노고하므로 비한(脾寒)으로 잘못 치료하는 것을 크게 금하며, 또 토한하(吐汗下) 삼법을 사용한다고 말하는 것을 괴이하게 여기니, 이 말도 편견에 속할까 두렵다.

다만 노고로 지나치게 상한 사람은 그 허(虛)가 더욱 심하니, 또 어찌 삼양(三陽)의 피손(疲損) 등의 증상이 없겠으며, 모두 화(火)라고 말할 수 있고, 또 삼법(三法)을 다 쓸 수 있겠는가?

심하구나! 말을 세우는 것이 어려움을 여기서 볼 수 있으니, 시중(時中)을 얻기 어려움이 이와 같다!

석실비록 【 청나라?진사탁】

학질 병의 치료 방법

낮에 치료하는 것은, 병이 낮에 심해지고 오한과 발열이 밤보다 더욱 심한 증상으로, 이러한 증상은 반드시 하늘이 밝기 전에 먼저 차단해야 한다. 처방은 시호, 당귀 각각 3돈, 황기, 백출 각각 5돈, 인삼, 진피, 반하, 청피, 지실, 감초 각각 1돈, 건강 5분을 사용하고, 물로 달여 복용한다.

이 처방의 묘미는 시호를 인삼, 황기, 당귀, 백출 가운데 더하는 데 있다.

대개 사기가 낮에 작용하여 해를 끼치는 것은 정기가 쇠약한 것을 기만하기 때문이다.

이제 사기를 제거하는 약물을 사용하여, 보정하는 약물과 함께 사기를 공격하면, 정기가 남아돌아 사기가 스스로 물러난다.

비유하자면 도둑이 대낮에 무기를 들고 집에 들어와, 주인이 약한 것을 명백히 기만하여, 그래서 방자하고 두려움이 없는 것과 같다.

만약 주인이 움츠러들고 모습을 숨기면, 도둑의 세력이 더욱 확장되어, 반드시 크게 방자하게 약탈하고 재물을 싹쓸이해 가버릴 것이니, 정기가 날로 소모되면 병이 어찌 나을 수 있겠는가?

묘미는 전적으로 보정을 군약으로 사용하는 데 있어, 그러면 주인이 두려움이 없고, 지휘가 뜻대로 되며, 가족을 부르고, 용감하게 싸워, 앞뒤좌우에서, 호미를 잡고 오지 않는 이 없고, 쟁기를 지고 이르지 않는 이 없어, 앞다투어 방어하니, 도둑이 자연히 담이 떨어져, 떠나지 못할까 두려워할 뿐이다.

하물며 처방 중에 시호, 반하 따위가 있어, 각각 사기를 제거한다.

비유하자면 주인이 이미 용감하고, 하인들이 용사가 아닌 이 없으면, 도둑이 도망가지 않고, 반드시 사로잡힌다.

이 처방을 낮에 사용하는 것은 실로 묘한 효능이 있다.

한 가지 방법으로 낮 동안의 증상을 치료하는 데 특히 효과가 쉽게 나타나는데, 처방은 백출 5돈, 시호 2돈, 숙지황 1냥, 감초, 진피, 백개자, 인삼 각 1돈을 사용하고 물로 달여 복용한다.

앞의 처방은 양허 증상을 치료하는 것이고, 이 처방은 양허에 음허가 겸한 증상을 치료하는 것이니, 두 처방을 서로 참고하여 사용하면 낮 동안의 병이 어렵다고 걱정할 것이 무엇이겠는가!

야치(夜治)란, 병이 밤에 심해지며 열이 나는 자이다.

혹은 오한이 적고 열이 많으며, 혹은 열이 적고 오한이 많다.

날이 밝으면 곧 정신이 상쾌해지고, 황혼이 되면 곧 침울하고 피곤해진다.

이는 음기가 매우 허약하므로, 양분(陽分)으로 가면 병이 감소하고, 음분(陰分)으로 가면 병이 심해지는 것이다.

방(方)은 숙지(熟地) 1냥, 산수유(山茱萸) 4돈, 당귀(當歸), 백작약(白芍), 시호(柴胡), 백개자(白芥子), 맥문동(麥冬), 생하수오(生何首烏) 각 3돈을 쓴다.

별갑(鱉甲), 복령(茯苓) 각 5돈, 진피(陳皮), 북오미(北五味) 각 1돈을 물로 달여 복용한다.

이 방의 묘리는 별갑과 시호를 함께 쓰고, 또 여러 보음(補陰)의 약물을 합쳐 공격하는 데 있다.

별갑은 지극히 음(陰)의 물건으로, 음을 만나면 들어가고 양을 만나면 돌아서니, 이 두 약맛은 원래 음경(陰經)의 사열(邪熱)을 치료하는데, 하물며 순음(純陰)의 동료 가운데 쓰이니, 음사(陰邪)를 제거하지 않고 빠르게 흩어지지 않겠는가?

생하수오는 진실로 음경에 들어가, 또한 사기(邪氣)를 공격할 수 있다.

더하여 백개자는 장격(臟膈)의 체담(滯痰)을 제거하고, 또 그 진음(眞陰)의 기를 소모하지 않으니, 효과가 소리처럼 빨리 나타나지 않겠는가?

비유하자면, 한 집의 주부가 일단 도둑에게 잡혀 칼과 불로 협박을 당할 때, 만약 상자와 장롱이 비어 있으면, 도둑이 실망하여, 형세상 반드시 부끄러움으로 화를 내어, 더욱 주부에게 형벌을 가할 것이다.

지금 숙지, 산수유, 당귀, 작약을 쓰니, 순전히 보정(補正)의 약물로, 함께 무리를 지어 투여함은, 마치 도둑이 방 안에서 금옥(金玉)을 모두 쏟아내는 것과 같아, 도둑이 뜻밖에 기뻐하여, 반드시 주부를 버리고 재물을 취하여, 배부르면 떠날 것이다.

또 별갑, 하수오, 개자(芥子) 따위가 있어, 힘으로 사기와 싸울 수 있으니, 마당 밖에서 소리를 내어, 문을 빼앗아 공격하면, 사기가 스스로 당황하여, 더욱 일찍 도망칠 생각을 한다.

만약 별갑, 하수오만 쓴다면, 또 형세가 단독이고 힘이 약하여, 도둑을 유인할 물건이 없으니, 어찌 기꺼이 마음에 들지 않아 도망가겠는가, 반드시 서로 다투고 싸워, 서로 패퇴한 후에야 떠날 것이다.

더욱 묘한 논의가 있으니, 사람들이 많이 알지 못한다.

이러한 증상은 반드시 황혼 이전에, 이 약을 먼저 주어야 하니, 그러면 음기가 견고해져 사기가 감히 들어오지 못한다.

또 비유하자면, 사람의 집 문호를 삼가 방비하고 자물쇠와 열쇠를 엄격히 정비하며, 밤을 지키고 숙직하는 하인이 모두 각각 정예하고 뛰어나다면, 도적이 반드시 풍문을 듣고 물러나게 될 것이니, 어찌 담장을 넘고 벽을 타 올라가서, 주부가 알아차리고 가족을 부르며, 묶어서 바치게까지 이르겠는가?

이것은 모두 낮에 다스리지 않고, 밤에 먼저 다스리는 방법이다.

음사가 성하면 반드시 밤에 발생함이 의심없으나, 그러나 또한 음사가 양사를 겸하여 지닌 경우도 밤에 발생하며, 그 병도 오한과 발열을 일으키니, 순수한 음사기(陰邪氣)의 증상과 다름없으나, 다만 약간의 번조(煩躁)가 있을 뿐이니, 음증(陰證)이 항상 조용한 것과 같지 않다.

법은 마땅히 음을 보하는 가운데, 양약(陽藥)을 한두 가지 약간 섞어서, 음이 자라고 양이 소멸하게 하면, 자연히 공효가 소리처럼 빨리 나타난다.

방(方)은 숙지(熟地) 1냥, 산수유(山茱萸) 4돈, 당귀(當歸), 시호(柴胡), 백개자(白芥子), 생하수오(生何首烏), 맥문동(麥冬) 각 3돈, 별갑(鱉甲), 복령(茯苓) 각 5돈, 진피(陳皮), 북오미(北五味) 각 1돈을 쓰고, 그 외에 다시 인삼(人蔘) 2돈, 백출(白朮) 3돈을 더하면, 곧 음사를 치료하고 겸하여 양사를 치료하는 증상을 다스릴 수 있다.

말라리아는 본래 평범한 증상으로, 오직 평범하게 소화를 촉진하고 발산시켜 치료할 수 있다.

지금 갑자기 설사 등의 증상이 되면, 가벼운 것이 무거운 것으로 변한다.

땀을 내려고 하면 몸이 이미 음을 잃었고, 사기를 제거하려고 하면 아래로 이미 배설물이 나간다.

위를 돌보면 아래를 걱정하고, 아래를 돌보면 위를 방해한다.

만약 여전히 평범한 방법으로 치료하면, 효과가 실로 적다.

지금 인삼, 자라껍질, 복령, 당귀 각 1냥, 백출, 백작약 각 3냥, 시호, 지각, 빈랑 각 1돈을 사용하여 물로 달여 복용한다.

이 처방의 기이함은 인삼과 백출을 사용하는 데 있다.

대개 말라리아 병은 양을 잃으니, 만약 급히 그 양기를 보하지 않으면 아래로 많이 음을 잃어, 형세가 반드시 즉시 죽음에 이른다.

오직 그 양기의 부족을 급히 보하면, 양이 생기고 음이 자라, 비로소 생명의 기회가 있다.

특히 백작약과 당귀를 많이 사용하는 것이 묘하여, 그 장 속의 음을 촉촉하게 한다.

대개 설사가 많으면 음을 잃는 것도 많으니, 지금 음을 보하는 약제를 사용하면, 음이 생기고 양이 내려가, 자연히 봄 기운이 온화해지고, 얼음이 녹아 물이 되어, 수도를 나누어 소멸시키니, 더러움이 전혀 없다.

게다가 처방 중에 또 지각과 빈랑을 더하여, 여전히 적체를 제거한다.

또 시호를 적게 사용하여 간기를 약간 펴는 것이 묘하여, 목기가 서로 편안하게 하여, 토를 극하지 않게 하니, 자연히 토가 물을 많이 극하고, 물이 목 아래를 촉촉하게 하여, 내기가 이미 생기면, 외사도 또한 흩어지니, 이는 설사를 치료하면서 말라리아 병도 함께 제거한다.

이런 종류의 변증 치료 방법을, 어찌 알지 못할 수 있겠는가!