古今图书集成医部全录卷二百四十九

古今圖書集成醫部全錄卷二百四十九
고금도서집성 의부전록 권 이백사십구
嘔吐門
구토문
醫學入門 【 明?李梴】
의학입문 【 명대 이천】
嘔分乾溼
구토를 건조함과 습함으로 나눈다.
溼嘔有聲有物,食已則嘔;乾嘔空嘔無物,總屬陽明氣血俱病,故嘔比吐爲重。
습구는 소리와 물체가 있고, 먹고 나서 구토하며; 건구는 텅 빈 구토로 물체가 없으며, 모두 양명의 기와 혈이 함께 병든 것에 속하므로, 구토는 토함보다 중하다.
熱嘔口苦,煩渴脈數,手心身熱,寒嘔頭痛胷滿,厥冷吐沫,脈遲吐噦,(食訇)呃皆然。
열구는 입이 쓰고, 번갈하며 맥이 삭하고, 손바닥과 몸이 뜨거우며; 한구는 두통, 가슴이 그득하고, 사지가 차가우며 침을 토하고, 맥이 지하며, 토하고 딸꾹질하며, 트림과 딸꾹질이 모두 그러하다.
溼嘔表邪傳裏,裏氣上逆,故半表裏證多嘔也。
습구는 표사가 리로 전해져서 리기가 상역하므로, 반표반리 증에 구토가 많다.
三陽發熱者,俱小柴胡加生薑主之。
삼양에 열이 나는 경우는 모두 소시호탕에 생강을 더한 것을 주로 쓴다.
胷滿,日晡潮熱,加芒硝。
가슴이 그득하고, 오후에 조열이 있으면, 망초를 더한다.
嘔不止,便閉者,大柴胡湯。
구토가 멈추지 않고, 변비가 있으면, 대시호탕을 쓴다.
嘔多雖有陽明證,胃薄不可下者,甘桔湯。
구토가 많고 비록 양명증이 있지만, 위가 약하여 하법을 쓸 수 없으면, 감길탕을 쓴다.
煩渴者,先嘔後渴,爲欲解,豬苓湯。
번갈하는 경우, 먼저 구토하고 나중에 목마르면, 풀리려는 것이므로, 저령탕을 쓴다.
先渴後嘔,爲停水,赤茯苓湯。
먼저 목마르고 나중에 구토하면, 물이 정체된 것이므로, 적복령탕을 쓴다.
飲水即嘔者,五苓散。
물을 마시면 곧 구토하는 경우는, 오령산을 쓴다.
虛煩渴者,竹葉石膏湯加薑汁,或梔豉湯。
허번갈하는 경우는, 죽엽석고탕에 생강즙을 더하거나, 치시탕을 쓴다.
上熱下寒嘔者,黃連湯。
위에는 열이 있고 아래는 찬 구토는, 황련탕을 쓴다.
胃寒下利,厥冷不渴者,理中湯去朮加薑汁,或正氣湯加薑汁。
위가 차고 설사하며, 사지가 차갑고 목마르지 않으면, 이중탕에서 백출을 빼고 생강즙을 더하거나, 정기탕에 생강즙을 더한다.
少陰三證:膈上寒飲,嘔吐涎沫,或吐利而渴者,四逆湯加生薑。
소음의 세 가지 증: 가로막 위에 한음이 있어, 침을 토하거나, 토하고 설사하며 목마르면, 사역탕에 생강을 더한다.
脈沉或欬或悸,挾水氣者,真武湯去附子加薑汁。
맥이 침하거나 기침하거나 가슴 두근거리며, 수기를 겸했으면, 진무탕에서 부자를 빼고 생강즙을 더한다.
手足寒,心中溫溫,欲吐不吐,憒憒無奈何者,生薑汁半夏湯。
손발이 차갑고, 마음이 울렁거리며, 토하려 해도 토하지 못하고, 답답하여 어쩔 줄 모르면, 생강즙반하탕을 쓴다.
經汗下虛者,乾薑芩連人蔘湯。
땀을 내거나 하법을 써서 허해진 경우는, 건강금련인삼탕을 쓴다.
汗後水藥及穀食不下者,危,小半夏湯救之。
땀을 낸 후 물약과 곡식을 먹지 못하면, 위급하므로, 소반하탕으로 구한다.
又有溫毒嘔者,心悶發斑。
또 온독으로 인한 구토는, 가슴이 답답하고 반점이 난다.
水證嘔者,先嘔怔忡。
수증으로 인한 구토는, 먼저 구토하고 가슴 두근거린다.
嘔膿血者,腥臊氣逆上衝,嘔儘自愈。
농혈을 토하는 경우는, 비린내가 치밀어 올라, 다 토하면 저절로 낫는다.
乾嘔,胃熱與谷氣相併上燻,心下痞塞,故嘔則無所出,食則不能納,黃連解毒湯。
마른구토는 위열과 곡기가 서로 합쳐져 위로 치밀어 올라 심하가 막혀 그득하므로 구토해도 나오는 것이 없고 음식은 받아들이지 못하며, 황련해독탕을 쓴다.
有太陽無汗乾嘔者,風邪上壅也,桂枝湯。
태양병에 땀이 나지 않으면서 마른구토가 있는 것은 풍사가 위로 막힌 것이므로 계지탕을 쓴다.
有太陽陽明合病,不下利而但嘔或乾嘔者,裏實氣逆上而不下也,葛根湯。
태양과 양명이 합병하여 설사는 없고 다만 구토하거나 마른구토하는 것은 이실로 기가 치밀어 올라 내려가지 않는 것이므로 갈근탕을 쓴다.
胃寒津枯乾嘔渴者,理中湯。
위한으로 진액이 말라 마른구토와 갈증이 있는 것은 이중탕을 쓴다.
少陰三證:乾嘔下利脈微者,白通湯。
소음병의 세 가지 증상: 마른구토와 하리, 맥이 미세한 것은 백통탕을 쓴다.
裏寒外熱,脈微欲絕者,通脈四逆湯。
이한외열에 맥이 미세하여 끊어지려는 것은 통맥사역탕을 쓴다.
利不止,煩躁厥逆無脈者,白通加豬膽汁湯。
설리가 멈추지 않고 번조하며 사역하고 맥이 없는 것은 백통가저담즙탕을 쓴다.
厥陰頭痛乾嘔吐痰,或自利厥冷煩躁者,三味參萸湯。
궐음병에 두통, 마른구토, 담을 토하며, 혹은 스스로 하리하고 사랭하며 번조하는 것은 삼미삼유탕을 쓴다.
胷中似喘不喘,似嘔不嘔似噦不噦,憒憒無奈何者,生薑汁半夏湯、大小橘皮湯。
흉중이 헐떡이는 듯 헐떡이지 않고, 구토하는 듯 구토하지 않고, 딸꾹질하는 듯 딸꾹질하지 않아 답답하고 어찌할 수 없는 것은 생강즙반하탕, 대소귤피탕을 쓴다.
吐別腥酸
토하는 것이 각각 비린내와 신맛이 있다
吐有物無聲,食入即吐,丹溪以屬太陽血病,然胃實主之。
토할 때 물질이 나오고 소리는 없으며, 음식을 먹자마자 토하는 것은 주단계가 태양혈병에 속한다고 보았으나, 사실은 위가 실한 것이 주관한다.
吐利腥臊者爲寒,酸臭者爲熱,治與嘔噦一同。
토하고 설사하는데 비린내나는 것은 한증이고, 시큼하고 냄새나는 것은 열증이며, 치료는 구역과 딸꾹질과 동일하다.
凡嘔吐腳軟痛者,腳氣也。
무릇 구토하면서 다리가 연하고 아픈 것은 각기병이다.
嘔吐脈弱,小便自利,身微熱而厥者,虛極難治。
구토하면서 맥이 약하고 소변이 잘 나가며 몸에 미열이 있고 사지가 차가운 것은 허증이 극심하여 치료하기 어렵다.
有冷熱氣食之殊
차고 뜨거운 기운을 가진 음식의 차이가 있다
胃冷,嘔清,手足厥,食久乃吐,二陳湯加姜、桂,甚則加丁、附,或丁香半夏丸。
위가 차서 맑은 것을 토하고, 사지가 차며, 음식 먹은 지 오래되어서 토하는 것은 이진탕에 생강과 계지를 더하고, 심하면 정향과 부자를 더하거나 정향반하환을 쓴다.
胃熱,面紅,手足熱,食已即吐,二陳湯加姜炒芩、連、山梔,暴甚略加檳榔、木香,胃口痛加薑汁,或葛根竹茹湯、加味橘皮竹茹湯,或小柴胡湯加竹茹。
위열로 얼굴이 붉고, 손발이 뜨거우며, 음식 먹자마자 토하는 것은 이진탕에 생강으로 볶은 황금, 황련, 산치자를 더하고, 급하고 심하면 빈랑과 목향을 약간 더하며, 위가 아프면 생강즙을 더하거나 갈근죽여탕, 가미귤피죽여탕, 또는 소시호탕에 죽여를 더한다.
如時常口吐清水,冷涎自下湧上者,此脾熱所致也,二陳湯加白朮、白芍、升麻、炒芩連、山梔、神曲、麥芽、幹生薑等分,或丸或煎服。
만약 항상 입에서 맑은 물을 토하고, 냉연이 아래에서 위로 솟아오르는 것은 비열로 인한 것이니, 이진탕에 백출, 백작, 승마, 볶은 황금과 황련, 산치자, 신곡, 맥아, 마른 생강을 같은 분량으로 더하여 환으로 만들거나 달여서 복용한다.
凡氣吐者,氣衝胷痛,食已暴吐而渴,治當降氣和中,六君子湯加木香、藿香、桔梗、枇杷葉,或七氣湯。
무릇 기토(氣吐)는 기운이 치밀어 가슴이 아프고, 식사를 마치자 갑자기 토하며 갈증이 나니, 치료는 기를 내리고 중초를 조화롭게 해야 하며, 육군자탕에 목향, 곽향, 길경, 비파엽을 더하거나 칠기탕을 쓴다.
熱氣衝者,古荊黃湯加人蔘、甘草。
열기(熱氣)가 치미는 경우는 고형형탕(古荊黃湯)에 인삼과 감초를 더한다.
中焦吐者,食積與氣,或先吐而後痛,或先痛而後吐,治當以木香、檳榔等分爲末,調服。
중초에서 토하는 것은 식적(食積)과 기(氣) 때문이며, 혹 먼저 토하고 나서 아프거나, 먼저 아프고 나서 토한다. 치료는 마땅히 목향(木香)과 빈랑(檳榔)을 같은 양으로 가루 내어 조복(調服)한다.
行氣,紫沉丸。
기(氣)를 행(行)하게 하려면 자침환(紫沉丸)을 쓴다.
消積,尋常平胃散、二陳湯加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神曲調之。
적(積)을 소(消)하게 하려면 평위산(平胃散)과 이진탕(二陳湯)에 청피(青皮), 사인(砂仁), 백두구(白豆蔻), 산사(山楂), 신곡(神曲)을 더하여 조절한다.
下焦寒
하초(下焦)가 차다.
下焦吐者,寒也。
하초에서 토하는 것은 한(寒)이다.
朝食暮吐,暮食朝吐,久則小便清利,大便不通。
아침에 먹고 저녁에 토하고, 저녁에 먹고 아침에 토하며, 오래되면 소변이 맑고 잘 나오며 대변이 통하지 않는다.
乃陰氣偏結,不與陽和。
이는 음기가 치우쳐 뭉쳐서 양기와 조화되지 못한 것이다.
治當溫其寒而通其祕,復以中焦藥和之。
치료는 마땅히 그 한(寒)을 따뜻하게 하고 그 비(祕)를 통하게 한 뒤, 다시 중초(中焦) 약으로 조화시킨다.
附子理中湯、木香勻氣散合理中湯、四逆湯、丁胡三建湯、古丁半湯、養正丹、古半硫丸。
부자이중탕(附子理中湯), 목향균기산(木香勻氣散) 합 이중탕(理中湯), 사역탕(四逆湯), 정호삼건탕(丁胡三建湯), 고정반탕(古丁半湯), 양정단(養正丹), 고반류환(古半硫丸).
不可下
내리게 하지 말아야 한다
嘔家不可下者,常也。
구역질이 나는 환자에게 하법을 쓰지 못하는 것은 일반적인 원칙이다.
如喜冷煩渴,胷滿腹痛甚,大便閉者,大小腸膀胱結也。
만약 찬 것을 좋아하고 번갈하며, 가슴이 그득하고 배가 심하게 아프며 대변이 막힌 경우는 대장, 소장, 방광에 결체가 생긴 것이다.
熱者,大柴胡湯下之,虛者潤之。
열증인 경우는 대시호탕으로 하법을 쓰고, 허증인 경우는 윤하게 한다.
溼痰火水
습담화수
嘔吐痰火爲多,二陳湯加姜炒芩連,或小調中湯主之。
구토는 담화가 많은 경우가 많으니, 이진탕에 생강으로 볶은 황금과 황련을 더하거나, 소조중탕으로 주치한다.
肝火衝胃者,單黃連丸,或單人中白,薑汁化服。
간화가 위로 치밀어 오르는 자는 단황련환, 혹은 단인중백을 생강즙에 녹여 복용한다.
脾經溼痰鬱滯上中二焦,時時噁心,吐出清水,或如豆汁者,胃苓湯加半夏、檳榔。
비경에 습담이 울체되어 상초와 중초에 머물러, 때때로 메스껍고 맑은 물 혹은 콩물 같은 것을 토하는 자는 위령탕에 반하와 빈랑을 더한다.
水嘔心下怔忡,先渴後嘔者,赤茯苓湯。
水嘔(물을 토함)와 심하(가슴 아래)가 두근거리며, 먼저 목이 마르고 나중에 토하는 경우는 적복령탕(赤茯苓湯)을 쓴다.
先嘔後渴者,豬苓湯。
먼저 토하고 나중에 목이 마른 경우는 저령탕(豬苓湯)을 쓴다.
水入即吐者,五苓散。
물을 마시면 곧바로 토하는 경우는 오령산(五苓散)을 쓴다.
膿血風暑
농혈풍서
腥氣臊氣燻炙,噁心嘔吐,雜以涎血,此膿血聚於經中,所謂嘔家有癰膿不須治,膿儘自愈,四物倍赤茯苓、牡丹皮。虛者,八珍湯加陳皮。
비린내와 냄새가 나고 구역질과 구토가 있으며 침과 피가 섞여 나오는데, 이는 농혈이 경맥 속에 모인 것이니, 이른바 '구토하는 자에게 옹저로 인한 농이 있으면 치료할 필요가 없고, 농이 다 나오면 저절로 낫는다'는 경우이다. 사물탕에 적복령과 모란피를 배가한다. 허약한 사람은 팔진탕에 진피를 더한다.
風邪在胃,翻翻不定,或鬱酸水,全不入食者,不換金正氣散、麥冬湯、安脾丸,不宜輕用參朮補住,邪氣反甚。
풍사가 위에 있어 속이 뒤집히고 안정되지 않거나, 산수가 막혀 전혀 음식을 먹지 못하는 경우에는 불환금정기산, 맥동탕, 안비환을 사용하며, 함부로 인삼과 백출을 써서 보하여 막으면 사기가 도리어 심해진다.
惟久病脅痛者,木克土也,方敢用六君子湯加青皮、芍藥、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神曲。
오직 오래 앓아 협통이 있는 자는 목이 토를 극한 것이니, 이에 육군자탕에 청피, 작약, 시호, 승마, 천궁, 사인, 신곡을 더하여 쓴다.
治水熱者,小柴胡湯加青黛、薑汁,蒸餅爲丸服。
수열을 치료하는 경우는 소시호탕에 청대와 생강즙을 더하여 증병으로 환을 만들어 복용한다.
暑吐煩渴,黃連香薷散、六一散加砂仁,或枇杷葉散、錢氏白朮散。
暑吐煩渴에는 황련향유산과 육일산에 사인을 더한 것, 혹은 비파엽산과 전씨백출산을 쓴다.
蛔蟲
회충
久病胃氣虛弱,全不納食,聞食氣則嘔者,四味藿葉湯,或四君子湯去茯苓加香附參芪。
오래 병들어 위기가 허약하여 전혀 음식을 받아들이지 못하고, 음식 냄새만 맡아도 구토하는 경우는 사미곽엽탕, 혹은 사군자탕에서 복령을 빼고 향부, 인삼, 황기를 더한 처방을 쓴다.
胸痞短氣者,調中益氣湯。
가슴이 막히고 숨이 짧은 경우는 조중익기탕을 쓴다.
胃虛寒痰作嘔者,增半湯。
위가 허하고 한담으로 구토하는 경우는 증반탕을 쓴다.
蟲吐,時常噁心,胃口作痛,口吐清水,得食暫止,飢則甚者,胃中有蛔也。
蟲吐는 항상 메스껍고, 명치가 아프며, 입에서 맑은 물을 토하고, 음식을 먹으면 잠시 멎고, 배고프면 심해지는 것은 위 속에 회충이 있는 것이다.
二陳湯加苦楝根、史君子、白朮、烏梅。
이진탕에 고련근, 사군자, 백출, 오매를 더한다.
或用錫灰、檳榔等分,米飲調服亦可。
혹은 석회와 빈랑을 같은 분량으로 하여 쌀미음에 타서 복용해도 좋다.
凡吐如青菜汁者死,此是乍然嘔吐,非翻胃比也。
무릇 토한 것이 푸른 나물 즙 같은 자는 죽는다. 이것은 갑자기 토하는 것으로, 반위에 비할 바가 아니다.
醫宗必讀 【 明?李中梓】
의종필독 【명나라?이중재】
嘔吐論
구토에 관한 논의
愚按古人以嘔屬陽明,多氣多血,故有聲有物,血氣俱病也。吐屬太陽,多血少氣,故有物無聲,血病也。噦屬少陽,多氣少血,故有聲無物,氣病也。
我認為古人將嘔歸屬於陽明經,陽明經多氣多血,所以有聲有物,是血氣皆病。吐歸屬於太陽經,太陽經多血少氣,所以有物無聲,是血病。噦歸屬於少陽經,少陽經多氣少血,所以有聲無物,是氣病。
東垣以嘔吐噦俱屬脾胃虛弱,或寒氣所客,或飲食所傷,致上逆而食不得下也。
東垣認為嘔、吐、噦都屬於脾胃虛弱,或是寒氣侵襲,或是飲食所傷,導致氣上逆而食物不能下行。
潔古老人從三焦分氣積寒三因。上焦在胃口,上通天氣,主納而不出;中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主熟腐水谷;下焦在臍下,下通地氣,主出而不納。
潔古老人從三焦分為氣、積、寒三種病因。上焦在胃口,上通天氣,主管納入而不排出;中焦在中脘,上通天氣,下通地氣,主管腐熟水谷;下焦在臍下,下通地氣,主管排出而不納入。
故上焦吐者,皆從於氣。氣者,天之陽也。其脈浮而洪。其證食已即吐,渴欲飲水,治當降氣和中。
所以上焦的吐,都屬於氣病。氣是天的陽氣。脈象浮而洪。症狀是剛吃完就吐,口渴想喝水,治療應當降氣和中。
中焦吐者,皆從於積,有陰有陽,氣食相假。其脈浮而弦。其證或先痛後吐,或先吐後痛,法當去積和氣。
中焦的吐,都屬於積病,有陰有陽,氣與食物相互影響。脈象浮而弦。症狀或先痛後吐,或先吐後痛,治法應當去除積滯、調和氣機。
下焦吐者,皆從於寒,地道也。其脈大而遲,其證朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便不通,法當通其閉塞,溫其寒氣。
下焦的吐,都屬於寒病,是地道不通。脈象大而遲,症狀是早上吃的東西晚上吐,晚上吃的東西早上吐,小便清利,大便不通,治法應當通利閉塞,溫散寒氣。
後世更爲分別:食剎則吐謂之嘔,剎者頃刻也,食才入口,即便吐出,用小半夏湯。食入則吐,謂之暴吐,言食才下嚥,即便吐出,生薑橘皮湯。
後世進一步區分:食剎則吐稱為嘔,剎是片刻的意思,食物剛入口,就立即吐出,用小半夏湯。食入則吐稱為暴吐,意思是食物剛嚥下,就立即吐出,用生薑橘皮湯。
食已則吐,謂之嘔吐,言食畢然後吐,橘皮半夏湯。食久則吐,謂之反胃,蓋食久則既入於胃矣,胃中不能別清濁,化精微,則復反而出,水煮金花丸。
食已則吐稱為嘔吐,意思是吃完後才吐,用橘皮半夏湯。食久則吐稱為反胃,因為食物久後已進入胃中,胃不能區分清濁、消化精微,於是又反出,用水煮金花丸。
再食則吐謂之翻胃,言初食一次不吐也,第二次食下則吐,直從胃之下口翻騰上出,易老紫泥丸。
再食則吐稱為翻胃,意思是第一次吃東西不吐,第二次吃下去就吐,直接從胃的下口翻騰向上而出,用易老紫泥丸。
旦食暮吐,暮食朝吐,乃積一日之食,至六時之久,然後吐,此下焦病,半夏生薑大黃湯。
아침에 먹고 저녁에 토하고, 저녁에 먹고 아침에 토하는 것은 하루의 음식이 쌓여 여섯 시간이 지난 후에야 토하는 것이니, 이는 하초의 병이므로 반하생강대황탕을 쓴다.
以上諸證,吐愈速則愈在上,吐愈久則愈在下,陰陽虛實之間,未易黑白判也。
위의 여러 증상에서 토하는 것이 빠를수록 그 병이 위에 있고, 토하는 것이 오래될수록 그 병이 아래에 있으니, 음양과 허실 사이를 쉽게 흑백으로 판단할 수 없다.
古方通以半夏、生薑爲正劑,獨東垣雲生薑止嘔,但治表實氣壅,若胃虛谷氣不行,惟當補胃推揚穀氣而已。
옛 처방은 모두 반하와 생강을 주된 약재로 삼았는데, 오직 이동원은 말하기를 '생강은 구토를 멈추게 하지만, 다만 표실로 인한 기체를 치료할 뿐이다. 만약 위허로 인해 곡기가 운행되지 않으면, 오직 위를 보하고 곡기를 밀어 올리는 것만이 옳다'고 하였다.
故服小半夏湯不愈者,服大半夏湯立愈。
그러므로 소반하탕을 복용해도 낫지 않는 자는 대반하탕을 복용하면 즉시 낫는다.
挾寒者,喜熱惡寒,肢冷脈小,或二陳湯加丁香、炮姜,或理中湯加枳實,並須冰冷與服,冷則不吐。
한사를 겸한 자는 열을 좋아하고 추위를 싫어하며, 사지가 차고 맥이 작다. 혹은 이진탕에 정향과 포강을 더하거나, 이중탕에 지실을 더하며, 모두 차갑게 식혀서 복용해야 하는데, 차가우면 토하지 않는다.
諸藥不效者,紅豆丸神效。
여러 약이 효과가 없는 자는 홍두환이 신기한 효과가 있다.
挾熱者,喜冷惡熱,躁渴脈洪,二陳湯加黃連、梔子、竹茹、枇杷葉、幹葛、生薑、蘆根汁。
열사를 겸한 자는 냉을 좋아하고 열을 싫어하며, 조갈하고 맥이 홍하다. 이진탕에 황련, 치자, 죽여, 비파엽, 건강, 생강, 노근즙을 더한다.
氣滯者,脹滿不通,二陳湯加枳實、沉香、木香。
기체한 자는 창만하여 통하지 않으니, 이진탕에 지실, 침향, 목향을 더한다.
痰飲者,遇冷即發,俗名冷涎泛,先以姜蘇湯下靈砂丹,繼以順氣之藥。
담음이 있는 자는 냉한 것을 만나면 곧 발작하는데, 속칭 '냉연범'이라 한다. 먼저 강소탕으로 영사단을 복용시키고, 이어서 순기하는 약을 쓴다.
食積者,消導乃安,枳實、厚朴、蒼朮、神曲、麥芽、山楂、砂仁。
식적이 있는 자는 소도하면 편안해지니, 지실, 후박, 창출, 신곡, 맥아, 산사, 사인을 쓴다.
吐而諸藥不效,必假鎮重以墜之,靈砂丹、養正丹。
토하는데 여러 약이 효과가 없으면, 반드시 진중한 약으로 내려가게 해야 하니, 영사단과 양정단을 쓴다.
吐而中氣久虛,必借穀食以和之,宜白米炒焦黑色、陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳蒼米、苡仁、谷糵,時時呷陳米飲。
토하여 중기가 오래 허하면 반드시 곡식으로 조화시켜야 하니, 백미를 검게 볶은 것와 진피, 복령, 반하, 감초, 진창미, 의인, 곡얼(곡아)을 쓰고, 때때로 진미음(묵은 쌀미음)을 마신다.
先吐後瀉,身熱腹悶,名曰漏氣,此因上焦傷風,邪氣內着,麥門冬湯。
먼저 토하고 나중에 설사하며, 몸에 열이 나고 배가 더부룩한 것을 '누기'라 하는데, 이는 상초가 상풍하여 사기가 안에 붙은 것이므로 맥문동탕을 쓴다.
二便不通,氣逆不續,名曰走哺,此下焦實熱,人蔘湯主之。
대소변이 통하지 않고 기가 치밀어 오르며 이어지지 않는 것을 '주포'라 하는데, 이는 하초의 실열이므로 인삼탕으로 주치한다.
乾嘔氣逆,橘皮、生薑等分。
마른 구토와 기역에는 귤피와 생강을 같은 양으로 쓴다.
噁心胃傷,虛者,人蔘、橘紅、茯苓、甘草、半夏、生薑;
구역질과 위가 상한 경우, 허한 자는 인삼, 귤홍, 복령, 감초, 반하, 생강을 쓴다.
實者,枳殼、砂仁、橘紅、半夏、白蔻、藿香。
실증에는 지각, 사인, 귤홍, 반하, 백두구, 곽향을 쓴다.
嘔苦,邪在膽經,黃連、甘草、生薑、橘皮、柴胡。
쓴 것을 토하는 것은 사기가 담경에 있음이니, 황련, 감초, 생강, 귤피, 시호를 쓴다.
吐酸責之肝臟,挾熱者,左金丸加白蔻、生薑、竹茹、梔子;挾寒者,左金丸加丁香、乾薑、白朮、沉香。
신 것을 토하는 것은 간장의 탓으로 돌리는데, 열을 겸한 자는 좌금환에 백두구, 생강, 죽여, 치자를 더하고, 한을 겸한 자는 좌금환에 정향, 건강, 백출, 침향을 더한다.
嘔清水者,多氣虛,六君子湯加赤石脂。
맑은 물을 토하는 것은 대개 기허이니, 육군자탕에 적석지를 더한다.
吐蛔蟲者,皆胃冷,理中湯加川椒五粒、檳榔五分,吞烏梅丸。
회충을 토하는 것은 모두 위냉이니, 이중탕에 천초 다섯 알, 빈랑 5푼을 더하고 오매환을 삼킨다.
詳別其因,對證用藥,不膠於一定之跡,乃可應無窮之變耳。
그 원인을 자세히 분별하여 증에 맞게 약을 쓰고, 일정한 자취에 고집하지 않아야 무궁한 변화에 응할 수 있을 것이다.
傷寒六書 【 明?陶華】
상한육서 【명·도화】
論乾嘔
마른 구토에 대해 논한다.
乾嘔者,空嘔而無物出也。大抵熱在胃脘,與谷氣並,熱氣上燻,心下痞結,則有此證。
마른 구토는, 헛구역질을 하면서 나오는 물질이 없는 것이다. 대개 열이 위완에 있고, 곡기와 합쳐져서 열기가 위로 훈증하고 심하가 창결하면 이러한 증이 있다.
太陽汗出乾嘔,桂枝湯,主自汗也。少陰下利,乾嘔,生薑湯,主下利也。厥陰吐涎沫,乾嘔,吳茱萸湯,主涎沫也。邪去嘔自止。
태양병에서 땀이 나고 마른 구토가 있을 때, 계지탕은 자한을 치료한다. 소음병에서 하리와 마른 구토가 있을 때, 생강탕은 하리를 치료한다. 궐음병에서 연말을 토하고 마른 구토가 있을 때, 오수유탕은 연말을 치료한다. 사기가 제거되면 구토는 저절로 멈춘다.
又有水氣二證,太陽表不解,心下有水氣,身熱乾嘔者,微喘或自利,小青龍湯。
또 수기(水氣)에 두 가지 증이 있다. 태양표증이 풀리지 않고 심하에 수기가 있으며 몸에 열이 나고 구역질만 하는 자는 약간 숨이 차거나 설사가 있으니 소청룡탕을 쓴다.
不發熱,只惡寒,脅痛,欬而利,乾嘔者,亦水氣也,十棗湯。
열이 나지 않고 오한만 있으며 옆구리가 아프고 기침을 하면서 설사가 있고 구역질만 하는 자도 수기이니 십조탕을 쓴다.
膈上有寒飲乾嘔者,屬少陰,四逆湯也。
격상에 한음이 있어 구역질만 하는 자는 소음에 속하니 사역탕을 쓴다.
傷寒熱在胃口,與谷氣並,熱氣上燻,無物名乾嘔,分實熱水氣治之,此與噦證不相類。
상한으로 열이 위구에 있어, 곡기와 합쳐지고, 열기가 위로熏하여, 토할 물질이 없으면 이름하여 건구라 하며, 실열과 수기로 나누어 치료한다. 이는 궐증과 서로 유사하지 않다.
三四日,邪傳少陽膽,胷脅痛而耳聾,寒熱,嘔而口苦,按至半陰半陽及脈來弦數者,是半表半里也。緣膽無出入之路,用小柴胡。
사흘 나흘 되면 사기가 소양담에 전해져서 가슴과 옆구리가 아프고 귀가 먹으며, 한열이 나고 구토하며 입이 쓰며, 맥을 짚어 반음반양에 이르고 맥이 현삭한 것은 반표반리이다. 담에는 출입하는 길이 없으므로 소시호탕을 쓴다.
其經有三禁,汗、下、吐也。蓋陽明與太陽二經,不從乎中治也。
그 경에는 세 가지 금기가 있으니, 땀[汗]·설사[下]·토[吐]하는 것이다. 대개 양명과 태양 두 경은 중치(中治)를 따르지 않는다.
中者,半表半里而陽交中,名曰少陽也。
중(中)이란 반표반리로서 양이 가운데에서 사귀는 것이니, 이름하여 소양이라 한다.
論嘔吐
구토에 대해 논하다
嘔者,聲物俱出者也。吐者,無聲而但出物者也。
嘔는 소리와 물건이 함께 나오는 것이다. 토(吐)는 소리 없이 물건만 나오는 것이다.
故仲景復重言幹以別之,則嘔爲有物明矣。幹猶空也,但空嘔而無所出耳。
그러므로 중경(仲景)이 다시 '간(幹)'이라고 거듭 말해 구별하였으니, 구(嘔)가 물건이 있음이 분명하다. 간(幹)은 빈 것과 같아, 다만 빈 구토만 있을 뿐 나오는 것이 없는 것이다.
然嘔吐俱有物出,較之輕重,則嘔甚於吐。
그러나 구토와 토(吐) 모두 물건이 나오는 것이나, 경중을 비교하면 구(嘔)가 토(吐)보다 심하다.
蓋表邪搏裏,裏氣上逆,故嘔吐而水谷不下也。
대개 표(表)의 사기가 속(裏)을 치고, 속(裏)의 기가 위로 역행하므로 구토(嘔吐)가 일어나고 물과 곡식이 내려가지 않는 것이다.
有胃熱,脈弦數,口舌煩渴;有胃寒,脈弦遲,逆冷不食,小便利;有水氣,先渴後嘔,膈間怔忡;有膿血,喉中腥,奔逆上衝,不須治之,嘔膿儘自愈。
위열(胃熱)이 있어 맥이 현삭(弦數)하고 입과 혀가 번갈(煩渴)하며; 위한(胃寒)이 있어 맥이 현지(弦遲)하고 사지가 차가우며 음식을 먹지 못하고 소변이 잘 나오며; 수기(水氣)가 있어 먼저 갈증이 나고 뒤에 구토하며 격간(膈間)이 두근거리며; 농혈(膿血)이 있어 목구멍에 비린내가 나고 치밀어 오르는데, 치료할 필요 없이 고름을 토해내면 저절로 낫는다.
是四者不可不辨。
이 네 가지를 분별하지 않을 수 없다.
大抵邪半在表、半在裏,則多嘔吐,及其裏熱而致吐亦有之。
대체로 사기가 반은 표(表)에 있고 반은 속(裏)에 있으면 구토(嘔吐)가 많으며, 속열(裏熱)로 인해 토(吐)가 생기는 경우도 있다.
故經曰:嘔多,雖有陽明證,不可攻之,爲其氣逆,未收斂爲實也。
그러므로 경(經)에 이르길: 구토가 많으면, 비록 양명(陽明)의 증이 있더라도 공격(攻)할 수 없나니, 이는 기가 역행하여 아직 수렴되어 실(實)이 되지 않았기 때문이다.
設或嘔而脈弱,小便複利,身微熱而見厥者,難治,以其虛寒甚也。
만약 구토하면서 맥이 약하고 소변이 또 잘 나오며 몸에 미열이 있고 궐(厥)이 나타나면 치료하기 어려우니, 이는 허한(虛寒)이 심하기 때문이다.
食谷欲嘔者,屬陽明也,因得湯反劇者,屬上焦,橘皮湯、小柴胡湯。
먹은 것을 토하려는 것은 양명에 속하는데, 탕을 복용하고 도리어 심해지는 것은 상초에 속하니, 귤피탕, 소시호탕을 쓴다.
似嘔似噦似喘,心下憒憒,大橘皮湯。
구토 같은 트림 같은 천식 같으면서 심하가 답답한 것은 대귤피탕을 쓴다.
汗下後,關脈遲緩而吐,爲胃寒,理中丸。
땀을 내고 하법을 쓴 뒤에 관맥이 지완하면서 토하는 것은 위한이니, 이중환을 쓴다.
瘥後虛煩嘔吐,竹葉石膏湯加生薑汁。
병이 나은 후 허번(虛煩)과 구토가 있으면, 죽엽석고탕에 생강즙을 더한다.
屢經汗下,食氣膈塞,食入即吐,乾薑黃芩黃連人蔘湯。
여러 번 땀을 내고 설사시킨 후, 식기가 격색되어 음식을 먹으면 곧 토하는 경우, 건강황금황련인삼탕을 쓴다.
汗後水藥不入口者曰逆,半夏茯苓湯。
땀을 흘린 후 물과 약을 입에 넣지 못하는 것을 역(逆)이라 하며, 반하복령탕을 쓴다.
《金匱》曰:諸嘔吐谷不下,半夏湯。
《금궤》에 이르길, 모든 구토로 곡식이 내려가지 않을 때는 반하탕을 쓴다.
嘔吐脈滑數,或洪發熱,茅根湯。
구토하며 맥이 활삭(滑數)하거나 홍(洪)하고 열이 나는 경우에는 모근탕을 쓴다.
薛己醫案 【 明?薛己】
설기의 의안 【 명나라 설기】
嘔吐
구토
若脾胃氣虛,嘔吐而胷膈不利者,用六君子湯,壯脾土,生元氣。
만약 비위기허로 구토하고 흉격이 불리한 자는 육군자탕을 써서 비토를 튼튼하게 하고 원기를 생성한다.
若過服辛熱之劑,而嘔吐噎膈者,用四君子湯加芎、歸,益脾土以抑陰火。
만약 지나치게 신열한 약을 복용하여 구토와 애격이 있는 자는 사군자탕에 궁궁이와 당귀를 더하여 비토를 보익하여 음화를 억제한다.
若胃火內格,而飲食不入者,用六君子湯加芩、連,清熱養胃。
만약 위화가 안에서 막혀 음식이 들어가지 않는 자는 육군자탕에 황금과 황련을 더하여 열을 맑게 하고 위를 기른다.
若病嘔吐,食入而反出者,用六君子加木香、炮姜,溫中補脾。
만약 구토병으로 음식이 들어갔다가 도로 나오는 자는 육군자탕에 목향과 포강을 더하여 중초를 따뜻하게 하고 비를 보한다.
若服耗氣之劑,血無所生,而大便燥結者,用四君子加芎、歸,補脾生血。
만약 기를 소모하는 약을 복용하여 혈이 생기지 못하고 대변이 조결된 자는 사군자탕에 궁궁이와 당귀를 더하여 비를 보하고 혈을 생성한다.
若火逆衝上,食不得入者,用四君子加山梔、黃連,清熱養血。
만약 화가 거슬러 올라 음식이 들어가지 못하는 자는 사군자탕에 산치자와 황련을 더하여 열을 맑게 하고 혈을 기른다.
若痰飲阻滯,而食不得入者,用六君子加木香、山梔,補脾化痰。
만약 담음이 막혀 음식이 들어가지 못하는 자는 육군자탕에 목향과 산치자를 더하여 비를 보하고 담을 삭인다.
若脾胃虛寒飲食不入,或入而不化者,用六君子加木香、炮姜,溫補脾胃。
만약 비위허한으로 음식이 들어가지 않거나 들어가도 소화되지 않는 자는 육군자탕에 목향과 포강을 더하여 비위를 온보한다.
不能慎房勞,節厚味,調飲食者,不治。
방로를 삼가지 못하고 후미를 절제하지 못하며 음식을 조절하지 못하는 자는 치료하지 못한다.
年高無血者,亦不治。
나이가 많고 혈이 없는 자도 역시 치료하지 못한다.
古今醫統 【 明?徐春甫】
『古今醫統』【명나라 때 서춘보가 지음】
嘔吐之因不同
구토의 원인은 같지 않다
楊仁齋雲:胃氣不和而嘔吐,人所共知。
楊仁齋가 말하기를: 위기가 조화롭지 못하여 구토하는 것은 사람들이 모두 아는 바이다.
然有胃寒、有胃熱、有痰飲、有宿食、有風邪入胃、有氣逆衝上,數種之異,可不究其所自來哉?
그러나 위한, 위열, 담음, 숙식, 풍사가 위로 들어간 경우, 기가 치밀어 오르는 경우 등 여러 가지 차이가 있으니, 어찌 그 근원을 밝히지 않을 수 있겠는가?
久病火鬱吐酸宜辛溫發散
오래된 병에 화(火)가 막혀 신물을 토하는 것은 매운 성질의 따뜻한 약으로 발산시키는 것이 마땅하다.
經曰:木鬱達之,火鬱發之。
경에 말하기를: 나무의 울체는 통하게 하고, 불의 울체는 발산시킨다.
夫久病人脾胃虛弱,屬鬱者多,此吐酸宜從東垣安胃之治,是則熱因熱用之法也。
오래된 병으로 비위가 허약한 사람은 울증에 속하는 경우가 많은데, 이 토산은 동원의 안위 치료법을 따라야 하니, 이는 열을 열로 쓰는 방법이다.
或謂東垣以吐酸爲寒,誠不知東垣者也。
혹자는 동원이 토산을 한증으로 보았다고 말하는데, 참으로 동원을 알지 못하는 것이다.
予觀前人立論,如《局方》以溫熱之劑治吐酸,不能使人不致疑於寒,是未審經旨專爲熱證也。
내가 보건대, 전인들이 세운 이론, 예를 들어 《국방》에서 온열한 약제로 토산을 치료하는 것은 사람들이 한증으로 의심하지 않을 수 없게 하니, 이는 경의 뜻이 오로지 열증임을 살피지 못한 것이다.
知此熱者,惟劉河間一人耳。
이 열증을 아는 사람은 오직 유하간 한 사람뿐이다.
新病吐酸當從寒味
새로 생긴 병으로 신물을 토하는 것은 마땅히 한미(寒味)를 따라야 한다.
丹溪雲:凡吐酸吞酸,皆屬於熱,必用吳茱萸順其性而折之。炒黃連、炒梔子爲必用之藥,此則火以病酸而出治也,故只從寒味。
丹溪가 말하기를:무릇 토하고 시큼한 것을 삼키는 것은 모두 열에 속하니, 반드시 오수유를 써서 그 성질을 순하게 하여 꺾는다. 볶은 황련, 볶은 치자는 반드시 쓰는 약이다. 이것은 곧 화가 탓하여 신 것을 앓으므로 치료가 나오는 것이니, 그러므로 오직 한미한 맛을 따른다.
須用茱萸,亦順其火而折之者也。知東垣者,其惟丹溪乎?
모름지기 오수유를 써야 하며, 또한 그 화를 순하게 하여 꺾는 것이다. 동원을 아는 자는 그 오직 단계인가?
證治準繩 【 明?王肯堂】
증치준칙 [명?왕긍당]
總論
총론
東垣曰:夫嘔吐噦者,皆屬於胃,胃者總司也,以其氣血多少爲異耳。
동원이 말하기를, 구토와 딸꾹질은 모두 위(胃)에 속하며, 위는 총괄하는 기관인데, 그 기혈(氣血)의 많고 적음으로 인해 차이가 있을 뿐이다.
且如嘔者,陽明也,陽明多血多氣,故有聲有物,氣血俱病也。
또한 구(嘔)는 양명(陽明)에 속하는데, 양명은 혈과 기가 모두 많으므로 소리와 물체가 함께 나타나니, 기혈이 모두 병든 것이다.
仲景雲:嘔多雖有陽明證,慎不可下。
중경이 말하기를, 구토가 심하면 비록 양명증(陽明證)이 있더라도 신중히 하여 설사시키지 말아야 한다.
孫真人曰:嘔家多服生薑,乃嘔吐之聖藥也。
손진인이 말하기를, 구토하는 자는 생강을 많이 복용하는데, 이것이 구토의 성약(聖藥)이다.
氣逆者必散之,故以生薑爲主。
기가 역상(逆上)하는 자는 반드시 흩어지게 하므로 생강을 주약으로 삼는다.
吐者太陽也,太陽多血少氣,故有物無聲,乃血病也。
토(吐)는 태양(太陽)에 속하는데, 태양은 혈이 많고 기가 적으므로 물체는 있고 소리는 없으며, 이는 혈병(血病)이다.
有食入則吐,有食已則吐,以陳皮去白主之。
음식이 들어가면 토하는 경우와 음식을 먹고 나서 토하는 경우가 있는데, 진피(陳皮)의 흰 속껍질을 제거한 것으로 주치한다.
噦者少陽也,少陽多氣少血,故有聲無物,乃氣病也,以姜制半夏爲主。
얼(噦)은 소양(少陽)에 속하는데, 소양은 기가 많고 혈이 적으므로 소리는 있고 물체는 없으며, 이는 기병(氣病)이다. 생강으로 법제한 반하(半夏)를 주약으로 삼는다.
故朱奉議治嘔吐噦,以生薑、半夏、陳皮之類是也。
그러므로 주봉의(朱奉議)는 구토와 딸꾹질을 치료할 때 생강, 반하, 진피 등을 사용한 것이다.
究三者之源,皆因脾氣虛弱,或因寒氣客胃,加之飲食所傷而致也,宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類主之。
이 세 가지의 근원을 살펴보면, 모두 비기(脾氣)가 허약하거나 혹은 한기(寒氣)가 위(胃)에 침범하고, 게다가 음식에 상하여 발생한 것이므로, 정향(丁香), 곽향(藿香), 반하(半夏), 복령(茯苓), 진피(陳皮), 생강(生薑) 등을 주치약으로 써야 한다.
若素有內傷而兼此疾,宜察其虛實,使內消之。
만약 본래 내상(內傷)이 있으면서 이 병을 겸했으면, 그 허실(虛實)을 살펴 내부에서 소멸시키도록 해야 한다.
痰飲者必下之。
담음(痰飲)이 있는 자는 반드시 내려 보낸다.
當分其經對證用藥,不可亂也。
마땅히 그 경맥을 분별하여 증에 맞춰 약을 써야 하며, 함부로 사용해서는 안 된다.
治法
치법
《金匱》方:諸嘔吐谷不得下者,小半夏湯主之。又云:嘔家本渴,渴者欲爲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之。用半夏一斤,生薑半斤,水七升,煮一升半,分溫再服。又云:卒嘔吐,心下痞,有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之,即前方加茯苓四兩也。則生薑、半夏,固通治嘔吐之正劑矣。然東垣辛藥生薑之類治嘔吐,但治上焦氣壅表實之病,若胃虛谷氣不行,胷中閉塞而嘔者,惟宜益胃推揚穀氣而已,勿作表實,用辛藥瀉之。故服小半夏湯不愈者,服大半夏湯立愈,此仲景心法也。
《금궤》방: 모든 구토로 곡물을 삼키지 못하는 자는 소반하탕으로 주치한다. 또 이르길: 구토하는 자는 본래 갈증이 나는데, 갈증이 나면 풀리려는 것이나, 지금 도리어 갈증이 나지 않는 것은 심하에 지음(支飮)이 있기 때문이니, 소반하탕으로 주치한다. 반하 한 근, 생강 반 근, 물 일곱 되, 끓여 한 되 반, 나누어 따뜻하게 두 번 복용한다. 또 이르길: 갑자기 구토하고, 심하가 창만하며, 물이 있고, 어지럽고 두근거리는 자는 소반하가령탕으로 주치하니, 곧 앞의 방에 복령 네 냥을 더한 것이다. 그러므로 생강과 반하는 진실로 구토를 두루 치료하는 바른 처방이다. 그러나 동원(東垣)의 신약(辛藥) 생강 종류로 구토를 치료하는 것은 상초 기체 표실의 병만을 치료할 뿐, 만약 위허(胃虛)로 곡기가 행하지 않고 흉중이 폐색되어 구토하는 자는 오직 위를 보하고 곡기를 추양(推揚)할 뿐이며, 표실로 간주하여 신약으로 사하지 말아야 한다. 그러므로 소반하탕을 복용해도 낫지 않는 자는 대반하탕을 복용하면 곧 낫나니, 이는 중경의 심법이다.
仲景雲:病人慾吐者,不可下之。
仲景이 말하기를, 환자가 토하려는 것은 아래로 내리게 해서는 안 된다.
又用大黃甘草,治食已即吐,何也?
또 대황과 감초를 써서 음식 먹고 곧 토하는 것을 치료한 것은 어찌 된 일인가?
曰:欲吐者,其病在上,因而越之可也。
말하길: 토하려는 것은 그 병이 위에 있으니, 따라서 위로 토하게 하는 것이 옳다.
而逆之使下,則必抑塞憒亂而益甚,故禁之。
그런데 거슬러 아래로 내리게 하면 반드시 막히고 어지러워져 더욱 심해지므로, 금하는 것이다.
若既已吐而吐不已,有升無降,則當逆而折之,引令下行,無速於大黃,故不禁也。
만약 이미 토하고도 그침이 없어 올리기만 하고 내리지 못한다면, 마땅히 거슬러 꺾어 내려가게 이끌어야 하는데, 내려가게 함에 대황보다 빠른 것이 없으므로 금하지 않는 것이다.
兵法曰:避其銳,擊其惰,此之謂也。
병법에 이르길: 그 날카로움을 피하고, 그 느슨함을 친다 하니, 이것을 두고 말한 것이다.
丹溪泥之而曰,凡病嘔吐切不可下,固矣夫?
단계가 이것에 얽매여 말하기를, 모든 병의 구토에는 절대 아래로 내리게 해서는 안 된다고 하니, 고루하지 않은가?
景嶽全書 【 明?張介賓】
경악전서 【명나라?장개빈】
嘔吐論證
구토의 논증
嘔吐一證,最當詳辨虛實。
구토라는 증상은 가장 마땅히 허실을 자세히 분별해야 한다.
實者有邪,去其邪則愈;其虛者無邪,則全由胃氣之虛也。
실증은 사기가 있어서 그 사기를 제거하면 낫고, 허증은 사기가 없으며 전적으로 위기가 허약하기 때문이다.
所謂邪者,或暴傷寒涼,或因胃火上衝,或因肝氣內逆,或以痰飲水氣聚於胷中,或以表邪傳裏,聚於少陽陽明之間,皆有嘔證,此皆嘔之實邪也。
이른바 사기란, 혹 갑자기 한랭한 것에 손상되었거나, 위화가 위로 치밀거나, 간기가 안으로 역행하거나, 담음과 수기가 흉중에 모이거나, 표사가 안으로 전이되어 소양과 양명 사이에 모이는 것인데, 모두 구토 증상이 있으며 이것들은 모두 구토의 실사이다.
所謂虛者,或其本無內傷,又無外感,而常爲嘔吐者,此既無邪,必胃虛也。
이른바 허한 자는, 혹 그 본래 내상이 없고 또 외감도 없으면서 항상 구토하는 경우, 이에 이미 사기가 없으니 반드시 위허인 것이다.
或遇微寒,或遇微勞,或遇飲食少有不調,或肝氣微逆,即爲嘔吐者,總胃虛也。
혹은 미약한 한기를 만나거나, 미약한 노동을 만나거나, 음식이 조금 부조화되거나, 간기가 약간 치밀어 오르면 곧 구토하는 경우는 모두 위허이다.
凡嘔家虛實,皆以胃氣爲主,使果胃強脾健,則凡遇飲食必皆運化,何至嘔吐?
무릇 구토하는 사람의 허실은 모두 위기를 주로 하니, 만약 과연 위가 강하고 비가 건강하면, 무릇 음식을 만나면 반드시 모두 운화할 것이니, 어찌 구토에 이르겠는가?
故雖以寒熱飢飽,大有所傷,亦不能動。
그러므로 비록 한열과 기포로 크게 상함이 있어도 또한 능히 움직이지 못한다.
而茲略有所觸,便不能勝,使非胃氣虛弱,何以若此?
그런데 지금 약간 접촉함이 있으면 곧 이기지 못하니, 만약 위기가 허약한 것이 아니라면 어찌 이와 같겠는가?
此虛實之原,所當先察,庶不致誤治之害。
이것이 허실의 근원이니, 마땅히 먼저 살펴야 잘못 치료하는 해를 면할 수 있다.
凡胃氣本虛而或停滯不行者,是又虛中有實,不得不暫從清理,然後可以培補。
무릇 위기가 본래 허하고 혹 정체되어 행하지 않는 자는, 이는 또 허 중에 실이 있으니, 잠시 청리함을 따르지 않을 수 없고, 그런 뒤에야 배보할 수 있다.
又或雖有停滯,而中氣虛困不支者,是又所急在虛,不得不先顧元氣,而略兼清理。
또 혹 비록 정체됨이 있으나 중기가 허하여 곤困하여 지탱하지 못하는 자는, 이는 또 급한 바가 허에 있으니, 먼저 원기를 돌보지 않을 수 없고, 약간 청리를 겸한다.
此中本末先後,自有確然之理,貴乎知權也。
이 가운데 본말과 선후는 스스로 확실한 이치가 있으니, 권도權道를 아는 것이 귀하다.
嘔家雖有火證,詳列後條。
구역질하는 환자 중에는 비록 화증(火證)이 있지만, 뒤의 조목에 자세히 열거하였다.
然凡病嘔吐者,多以寒氣犯胃,故胃寒者十居八九,內熱者十止一二。
그러나 무릇 구토를 병으로 하는 자는 대부분 한기가 위를 침범하기 때문에, 위가 찬 자가 열에 여덟이나 아홉이고, 내열이 있는 자는 열에 하나나 둘에 불과하다.
而外感之嘔,則尤多寒邪,不宜妄用寒涼等藥。
그리고 외감으로 인한 구토는 더욱 한사가 많으므로, 함부로 한량약을 써서는 안 된다.
使非真有火證而誤用之,胃強者猶或可支,胃弱者必遭其虐。
만약 진실로 화증이 없는데도 잘못 사용하면, 위가 강한 자는 오히려 버틸 수 있으나, 위가 약한 자는 반드시 그 해를 입는다.
觀劉河間曰:胃膈熱甚則爲嘔,火氣炎上之象也。此言過矣。
유하간이 말하기를 '위격이 열이 심하면 구토가 되니, 화기가 위로 치솟는 상이다'라고 하였는데, 이 말은 지나치다.
若執而用之,其害不小。
만약 그것을 고집하여 사용한다면, 그 해가 적지 않다.
又孫真人曰:嘔家聖藥是生薑,此的確之見也,勝於河間遠矣。
또 손진인이 말하기를 '구역질하는 환자의 성약은 생강이다'라고 하였는데, 이것은 확실한 견해로서, 유하간보다 훨씬 낫다.
仲景曰:傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之。
仲景가 말하기를:傷寒에 嘔吐가 많으면 陽明證이 있더라도 공격해서는 안 된다.
此但以傷寒爲言也。
이는 다만 傷寒을 두고 말한 것이다.
然以餘之見,則不但傷寒,而諸證皆然。
그러나 내 생각으로는 傷寒뿐만 아니라 모든 證이 그렇다.
何也?
왜냐하면?
蓋雜證嘔吐,尤非傷寒之比。
대체로 雜證의 嘔吐는 傷寒에 비할 바가 아니다.
其在傷寒,則猶有熱邪,但以熱在上焦,未全入腑,則下之爲逆,故不可下也。
그 傷寒에 있어서는 오히려 熱邪가 있지만, 熱이 上焦에 있어 아직 腑에 완전히 들어가지 않았으므로 下法을 쓰는 것이 逆이 되니, 그러므로 下法을 쓸 수 없는 것이다.
若雜證之嘔吐,非胃寒不能化,則脾虛不能運耳。
만약 雜證의 嘔吐는 胃寒이 아니면 消化하지 못하고, 또는 脾虛로 運化하지 못하는 것일 뿐이다.
脾胃既虛,其可攻乎?
脾胃가 이미 허한데, 어찌 攻할 수 있겠는가?
且上下之病氣或無涉,而上下之元氣實相依,此嘔吐之所以不可攻者,正恐病在上而攻其下,下愈虛而上愈困耳。
또한 上下의 病氣는 서로 관계가 없을지라도 上下의 元氣는 실제로 서로 의지하니, 이 嘔吐에 下法을 쓰면 안 되는 이유는 바로 병이 위에 있는데 아래를 공격하면 아래가 더 허해지고 위가 더 곤란해질까 두렵기 때문이다.
虛證
허증
凡胃虛作嘔者,其證不一,當知所辨。
무릇 위허로 인해 구토하는 경우, 그 증상이 한 가지가 아니니, 마땅히 분별할 것을 알아야 한다.
若胃脘不脹者,非實邪也。
만약 위완이 팽창하지 않으면, 실사(實邪)가 아니다.
胷膈不痛者,非氣逆也。
흉격이 아프지 않으면, 기역(氣逆)이 아니다.
內無熱躁者,非火證也。
내부에 열과 조증이 없으면, 화증(火證)이 아니다.
外無寒熱者,非表邪也。
외부에 한열(寒熱)이 없으면, 표사(表邪)가 아니다.
無食無火而忽爲嘔吐者,胃虛也。
음식이나 화(火)가 없는데 갑자기 구토하는 경우, 위허(胃虛)이다.
嘔吐無常而時作時止者,胃虛也。
구토가 일정하지 않고 때로 일어나고 때로 멈추는 경우, 위허이다.
食無所停而聞食則嘔者,胃虛也。
음식이 정체되지 않았는데 음식 냄새를 맡으면 구토하는 경우, 위허이다.
氣無所逆而聞氣則逆者,胃虛也。
기가 역상하지 않았는데 냄새를 맡으면 역상하는 경우, 위허이다.
或身背或食飲,微寒即嘔者,胃虛也。
혹은 몸이나 등이 차갑거나, 음식을 먹을 때 약간의 한기만 있어도 구토하는 경우, 위허이다.
或吞酸或噯腐,時苦噁心,兀兀然泛泛然,冷咽靡寧者,胃虛也。
혹은 신물을 삼키거나 시큼한 트림을 하며, 때로는 메스꺼움에 괴롭고, 어지럽고 울렁거리며, 냉연(冷咽)이 편안하지 않은 경우, 위허이다.
或因病誤治,妄用克伐寒涼,本無嘔而致嘔者,胃虛也。
혹은 병을 잘못 치료하여 함부로 극벌(克伐)한랭(寒涼)한 약을 써서, 본래 구토가 없었는데 구토하게 된 경우, 위허이다.
或朝食暮吐,暮食朝吐,食入中焦而不化者,胃虛也。
혹은 아침에 먹고 저녁에 토하고, 저녁에 먹고 아침에 토하며, 음식이 중초(中焦)에 들어가도 소화되지 않는 경우, 위허이다.
食入下焦而不化者,土母無陽,命門虛也。
음식이 하초(下焦)에 들어가도 소화되지 않는 경우, 토모(土母)에 양(陽)이 없고, 명문(命門)이 허(虛)한 것이다.
凡此虛證,必皆宜補,是固然矣。
무릇 이러한 허증(虛證)들은 반드시 모두 보(補)해야 하니, 이는 진실로 그러하다.
然胃本屬土,非火不生,非暖不化,是土寒者即土虛也,土虛者即火虛也。
그러나 위(胃)는 본래 토(土)에 속하니, 화(火)가 아니면 생(生)하지 않고, 따뜻하지 않으면 화(化)하지 않는다. 그러므로 토가 한(寒)한 것은 곧 토가 허(虛)한 것이고, 토가 허한 것은 곧 화가 허한 것이다.
故曰,脾喜暖而惡寒,土惡溼而喜燥,所以東垣《脾胃論》特着溫補之法,蓋特爲胃氣而設,庸可忽哉!
그러므로 말하기를, 비(脾)는 따뜻함을 좋아하고 추위를 싫어하며, 토(土)는 습(濕)을 싫어하고 건조함을 좋아한다. 그러므로 동원(東垣)의 《비위론(脾胃論)》에서 특별히 온보(溫補)의 법을 저술하였으니, 이는 오직 위기(胃氣)를 위하여 설정한 것이니, 어찌 소홀히 할 수 있겠는가!
第在河間則言嘔因胃火,是火多實。
다만 하간(河間)에서는 구토가 위화(胃火)로 인한 것이라고 말하니, 이는 화(火)가 많으면 실(實)하다는 것이다.
茲餘言嘔因胃寒,是寒多虛也。
이에 내가 구토가 위한(胃寒)으로 인한 것이라고 말하니, 이는 한(寒)이 많으면 허(虛)하다는 것이다.
一熱一寒,若皆失中和之論。
한쪽은 열(熱)을 말하고 한쪽은 한(寒)을 말하니, 모두 중화(中和)의 논의를 잃은 듯하다.
不知嘔因火者,非謂其必無,但因火而嘔者少,因寒而嘔者多;因胃實而嘔者少,因胃虛而嘔者多,故不得不有此辨。
알지 못하겠지만, 구토가 화(火)로 인한 경우가 반드시 없다고 말하는 것이 아니라, 화(火)로 인해 구토하는 경우는 적고 한(寒)으로 인해 구토하는 경우는 많으며, 위실(胃實)로 인해 구토하는 경우는 적고 위허(胃虛)로 인해 구토하는 경우는 많다. 그러므로 이러한 분별이 없을 수 없다.
虛嘔之治,但當以溫胃補脾爲主,宜人蔘理中湯爲正治。
허구(虛嘔)의 치료는 반드시 온위보비(溫胃補脾)를 위주로 해야 하며, 인삼리중탕(人蔘理中湯)이 올바른 치료법이다.
或溫胃飲、聖朮煎、參姜飲之類,亦可酌用;或黃芽丸尤爲最妙。
혹은 온위음(溫胃飲), 성출전(聖朮煎), 삼강음(參姜飲) 등의 약도 참작하여 사용할 수 있으며, 황아환(黃芽丸)이 특히 가장 좋다.
若胃口寒甚者,宜附子理中湯,或四味回陽飲,或一氣丹主之。
만약 위구(胃口)가 한(寒)이 심한 자는 부자리중탕(附子理中湯), 또는 사미회양음(四味回陽飲), 또는 일기단(一氣丹)을 주치한다.
若虛在陰分,水泛爲痰而嘔吐者,宜金水六君煎;虛甚者宜理陰煎,或六味回陽飲。
만약 허(虛)가 음분(陰分)에 있고 수범위담(水泛爲痰)하여 구토하는 자는 금수육군전(金水六君煎)이 좋고, 허가 심한 자는 이음전(理陰煎) 또는 육미회양음(六味回陽飲)이 좋다.
若久病胃虛不能納榖者,但當以前法酌治之。
만약 오래 병들어 위허(胃虛)로 곡식을 받아들이지 못하는 자는 마땅히 앞의 방법으로 참작하여 치료한다.
若胃氣微虛而兼痰者,宜六君子湯主之。
만약 위기(胃氣)가 미약하게 허하고 겸하여 담(痰)이 있는 자는 육군자탕(六君子湯)을 주치한다.
凡中毒而吐者,當察其所中者何物。
무릇 중독(中毒)되어 토하는 자는 마땅히 그 중독된 것이 무엇인지 살펴야 한다.
蓋中熱毒而吐者,宜解以寒苦之劑;中陰寒之毒而吐瀉不止者,宜解以溫熱之劑。
대개 열독(熱毒)에 중독되어 토하는 자는 한고지제(寒苦之劑)로 해독해야 하고, 음한지독(陰寒之毒)에 중독되어 토사(吐瀉)가 그치지 않는 자는 온열지제(溫熱之劑)로 해독해야 한다.
若因吐瀉而脾胃致虛者,非大加溫補不可。
만약 토사로 인해 비위(脾胃)가 허(虛)해진 자는 크게 온보(溫補)를 더하지 않으면 안 된다.
此證有中寒毒吐瀉,治按在後,當並閱之。
이 증에는 중한독토사(中寒毒吐瀉)가 있으며, 치료 안건이 뒤에 있으니 마땅히 함께 보아야 한다.
實證
실증
凡實邪在胃而作嘔者,必有所因,必有見證。
무릇 실사(實邪)가 위(胃)에 있어 구토를 하는 경우는 반드시 원인이 있고, 반드시 증상이 있다.
若因寒滯者,必多疼痛;
만약 한체(寒滯)로 인한 경우는 반드시 통증이 많고;
因食滯者,必多脹滿;
식체(食滯)로 인한 경우는 반드시 창만(脹滿)이 많고;
因氣逆者,必痛脹連於脅肋;
기역(氣逆)으로 인한 경우는 반드시 아프고 그득함이 협륵(脅肋)에 미치며;
因火鬱者,必煩熱燥渴,脈洪而滑;
화울(火鬱)로 인한 경우는 반드시 번열조갈(煩熱燥渴)하고, 맥이 홍활(洪滑)하며;
因外感者,必頭身發熱,脈數而緊。
외감(外感)으로 인한 경우는 반드시 두신발열(頭身發熱)하고, 맥이 삭긴(數緊)하다.
如無實證實脈而見嘔吐者,切不可以實邪論治。
만약 실증(實證)과 실맥(實脈)이 없이 구토를 보이는 경우는 절대로 실사(實邪)로 논하여 치료해서는 안 된다.
寒邪犯胃而作嘔者,其證有三:
한사가 위를 침범하여 구토하는 경우, 그 증상이 세 가지가 있다:
一以食飲寒涼或誤食性寒生冷等物,致傷胃氣,因而作嘔。
첫째는 차가운 음식이나 성질이 찬 생랭한 물건 등을 잘못 먹어 위기를 손상하여 구토하는 것이다.
若果寒滯未散而兼脹兼痛者,宜溫中行滯,以大小和中飲、神香散,或二陳湯加薑桂之類主之,或和胃飲亦佳。
만약 한기가 체하여 흩어지지 않고 창만과 통증이 겸하면, 온중행체해야 하니 대소화중음, 신향산, 또는 이진탕에 생강과 계지를 더한 것 등의 처방으로 주치하거나, 화위음도 좋다.
一以陰寒氣令,或雨水沙氣,及水土寒溼之邪犯胃,因而作嘔作泄。
첫째는 음한한 기후, 또는 비와 모래바람의 기운, 그리고 수토의 한습한 사기가 위를 침범하여 구토와 설사를 일으킨다.
若寒滯未散而或脹或痛者,宜溫中散寒,以平胃散、神香散、加減二陳湯、除溼湯、局方四七湯、大七香丸之類主之。
만약 한사가 정체되어 흩어지지 않고 배가 더부룩하거나 아픈 경우에는 속을 따뜻하게 하고 한사를 흩어주어야 하니, 평위산, 신향산, 가감이진탕, 제습탕, 국방사칠탕, 대칠향환 등의 처방으로 주치한다.
一以風寒外感,或傷寒,或痎瘧。
하나는 풍한에 외감하거나, 상한이나 학질이다.
凡邪在少陽,表邪未解而漸入裏,所以外爲寒熱,內作嘔吐。
무릇 사기가 소양에 있으면 표사가 아직 풀리지 않고 점차 안으로 들어가므로, 밖으로는 한열이 나타나고 안으로는 구토가 생긴다.
蓋少陽之經,下胷中貫膈而然,此半表半里證也。
대개 소양경은 흉중을 지나 격을 관통하기 때문에 그러하니, 이는 반표반리증이다.
治宜解表散寒,以柴陳煎、小柴胡湯、正柴胡飲之類主之。
치료는 마땅히 표를 풀고 한을 흩어야 하니, 시진이나 소시호탕, 정시호음 등의 처방을 쓴다.
若微嘔微吐者,邪在少陽。
약간 구역질하고 약간 토하는 것은 사기가 소양에 있다.
若大嘔大吐者,此又邪在陽明,胃家病也。
크게 구역질하고 크게 토하는 것은 이는 또 사기가 양명에 있어 위의 병이다.
宜二陳湯,或不換金正氣散、藿香正氣散之類主之。
마땅히 이진탕이나 불환금정기산, 곽향정기산 등의 처방을 쓴다.
若胃虛兼寒者,惟理中湯、溫胃飲之類爲宜。
만약 위가 허하고 한을 겸한 자는 오직 이중탕, 온위음 등의 처방이 마땅하다.
飲食傷胃而作嘔者,如果留滯未消,而兼脹痛等證,宜大和中飲、排氣飲、神香散之類主之。
음식이 위를 손상시켜 구토를 하는 경우, 만약 체한 것이 소화되지 않고 그 겸하여 창만과 통증 등의 증상이 있으면, 마땅히 대화중음, 배기음, 신향산 등의 처방을 주로 쓴다.
或啓脾丸亦可酌用。
혹 계비환도 적절히 사용할 수 있다.
如食已消而嘔未止,宜溫胃飲主之。
만약 음식이 이미 소화되었는데도 구토가 그치지 않으면, 마땅히 온위음을 주로 쓴다.
火在中焦而作嘔者,必有火證火脈,或爲熱渴,或爲煩躁,脈必洪數,吐必湧猛,形氣聲色,必皆壯麗。
화가 중초에 있어 구토를 하는 경우, 반드시 화증과 화맥이 있거나, 열이 나고 갈증이 나거나, 번조가 있으며, 맥은 반드시 홍삭하고, 토하는 것은 반드시 세차고 맹렬하며, 형기와 성색이 반드시 모두 장려하다.
若察其真有火邪,但降其火,嘔必自止。
만약 살펴보아 진실로 화사가 있으면, 다만 그 화를 내리면 구토가 반드시 저절로 그친다.
火微兼虛者,宜外臺黃芩湯,或半夏瀉心湯。
화가 미약하고 겸하여 허한 자는 외대황금탕이나 반하사심탕이 마땅하다.
火甚者,宜抽薪飲,或大小分清飲。
화가 심한 자는 추신음이나 대소분청음이 마땅하다.
若暑熱犯胃,多渴多嘔,氣虛煩躁,而火有不清者,竹葉石膏湯。
만약 서열이 위를 침범하여 갈증이 많고 구토가 많으며, 기가 허하고 번조하며 화가 청하지 않은 자는 죽엽석고탕이다.
若熱甚嘔吐不止,而火在陽明兼頭痛者,白虎湯,或太清飲,或六一散。
만약 열이 심하여 구토가 그치지 않고, 화가 양명에 있으며 겸하여 두통이 있는 자는 백호탕이나 태청음이나 육일산이다.
若冒暑嘔吐而火不甚者,宜香薷飲,或五物香薷飲俱可。
만약 서열에 감촉되어 구토하고 화가 심하지 않은 자는 향유음이나 오물향유음이 모두 가하다.
痰飲留於胷中,或寒溼在胃,水停中脘而作嘔吐者,宜和胃二陳煎、苓朮二陳煎,或小半夏加茯苓湯、橘皮半夏湯之類,皆可酌用。
痰飲이 가슴에 머물거나, 혹은 한습이 위에 있고, 물이 중완에 정체되어 구토를 하는 경우에는 화위이진전, 령출이진전, 혹은 소반하가복령탕, 귤피반하탕 등의 종류를 모두 참작하여 사용할 수 있다.
氣逆作嘔者,多因鬱怒致動肝氣,胃受肝邪,所以作嘔。
기역으로 인해 구토하는 경우는 대개 울화로 인해 간기가 동하여 위가 간의 사기를 받아서 구토하는 것이다.
然胃強者未必易動,而易動者多因胃虛。
그러나 위가 강한 자는 쉽게 동하지 않고, 쉽게 동하는 자는 대개 위허로 인한 것이다.
故凡致此者,必當顧胃氣,宜六君子湯,或理中湯主之。
그러므로 이에 이른 자는 반드시 위기를 돌보아야 하니, 육군자탕 혹은 이중탕을 주로 써야 한다.
若逆氣未散,或多脹滿者,宜二陳湯,或橘皮半夏湯之類主之;或神香散亦佳。
만약 역기가 흩어지지 않았거나 창만이 많은 자는 이진탕이나 귤피반하탕 등의 약을 주로 써야 하고, 혹은 신향산도 좋다.
瘧痢作嘔者,在瘧疾則以表邪內陷。凡邪在少陽陽明太陰者皆能作嘔,表解嘔必自止。在痢疾之嘔,則多因胃氣虛寒。蓋表非寒邪,無以成瘧;裏非寒邪,無以成痢。病不知本,尚何醫雲?二證方論,具載本門。
학질과 이질로 구토하는 경우, 학질은 표사(表邪)가 안으로 함입된 것이다. 무릇 사기가 소양(少陽), 양명(陽明), 태음(太陰)에 있는 자는 모두 구토할 수 있으니, 표가 풀리면 구토는 반드시 저절로 그친다. 이질의 구토는 대개 위기(胃氣)가 허하고 한(寒)하기 때문이다. 대저 표에 한사(寒邪)가 없으면 학질이 생기지 않고, 리(裏)에 한사가 없으면 이질이 생기지 않는다. 병의 근본을 알지 못한다면 어찌 의원이라 말할 수 있겠는가? 두 증상의 처방과 논의는 각각 해당 문(門)에 자세히 실려 있다.
朝食午吐,午食晚吐,或朝食暮吐,詳後反胃門。
아침에 먹은 것을 점심에 토하고, 점심에 먹은 것을 저녁에 토하거나, 아침에 먹은 것을 저녁에 토하는데, 자세한 것은 뒤의 반위문에 있다.
方治嘔吐之極,或反胃粥湯入胃即吐垂死者,人蔘二兩,水一升,煮四合,熱服,日再進。兼以人蔘煮粥食之,即不吐。
방문: 극심한 구토를 치료하거나, 혹은 반위(反胃)로 죽이나 국을 마시면 바로 토하여 죽음에 임박한 경우, 인삼 두 냥에 물 한 되를 넣고 네 홉이 되도록 달여서 뜨겁게 복용하되, 하루에 두 번 복용한다. 겸하여 인삼으로 죽을 쑤어 먹이면 곧 토하지 않는다.
吐蛔
회충을 토함
凡吐蛔者,必因病而吐蛔,非因蛔而致吐也,故不必治其蛔,而但治其所以吐,則蛔自止矣。
무릇 회충을 토하는 사람은 반드시 병 때문에 회충을 토하는 것이지, 회충 때문에 토하게 되는 것이 아니다. 그러므로 그 회충을 다스릴 필요 없이 오직 토하게 하는 원인만을 다스리면, 회충이 저절로 그친다.
有因胃火而吐蛔者,以內熱之甚,蛔無所容而出也,但清其火,火清而蛔自靜,輕者抽薪飲,甚者萬應丸之屬是也。
위화로 인해 회충을 토하는 경우가 있는데, 이는 내열이 심하여 회충이 머물 곳이 없어 나오는 것이니, 그 화만 맑게 하면 화가 맑아지면 회충이 절로 조용해진다. 가벼운 경우는 추석음이고, 심한 경우는 만응환 같은 것이 이에 해당한다.
有因胃寒而吐蛔者,以內寒之甚,蛔不能存而出也,但溫其胃,胃暖而蛔自安,仲景烏梅丸之屬是也。
위장이 차서 회충을 토하는 경우가 있는데, 속이 심하게 차서 회충이 머물지 못하고 나오는 것이다. 다만 그 위를 따뜻하게 하면 위가 따뜻해져서 회충이 저절로 편안해지니, 장중경의 오매환(烏梅丸) 같은 것이 이에 해당한다.
有因胃虛無食而吐蛔者,以倉廩空虛,蛔因求食而上出者,此胃氣大虛之候,速宜補胃溫中,以防根本之敗,如溫胃飲、理中湯、聖朮煎之屬是也。
위허하여 음식이 없어 토회(구토와 함께 회충이 나오는 증상)하는 경우가 있는데, 이는 창름(倉廩: 위)이 공허하여 회충이 먹을 것을 찾아 올라온 것이니, 이는 위기가 크게 허약한 증후이다. 신속히 위를 보하고 중초를 따뜻하게 하여 근본이 패하는 것을 막아야 하니, 온위음(溫胃飲), 이중탕(理中湯), 성출전(聖朮煎) 등의 처방이 이에 해당한다.
以上三者,固皆治蛔之法。然蛔有死者,有活者。若吐死蛔,則但治嘔如前可也。若活蛔上出不已,則不得不有以逐之。蓋蛔性畏酸苦,但加烏梅爲佐使,則蛔自伏也。若胃實火盛者,可加苦楝根,或黃連亦善。其有未盡者,俱詳列諸蟲本門,及後條吐蛔治按之中。
以上 세 가지는 진실로 모두 회충을 치료하는 방법이다. 그러나 회충에는 죽은 것과 산 것이 있다. 만약 죽은 회충을 토해내면, 단지 앞에서처럼 구토를 치료하면 된다. 만약 산 회충이 계속 위로 올라와 그치지 않으면, 쫓아내지 않을 수 없다. 대개 회충은 성질이 시고 쓴 것을 두려워하므로, 오매를 좌약으로 더하면 회충이 스스로 엎드린다. 만약 위가 실하고 화가 성한 자는 고련근을 더하거나, 혹은 황련도 좋다. 그 미진한 것은 모두 상세히 열거한 여러 충증 본문과, 뒷조목의 토회치안(토회충 치료에 대한 기록) 가운데에 있다.
治嘔氣味論
구토를 치료하는 냄새와 맛에 대한 논의
凡治胃虛嘔吐,最須詳審氣味。蓋邪實胃強者,能勝毒藥,故無論氣味優劣,皆可容受。惟胃虛氣弱者,則有宜否之辨。而胃虛之甚者,則於氣味之間,關係尤重。
무릇 위허(胃虛)로 인한 구토를 치료할 때는 가장 자세히 기미(氣味)를 살펴야 한다. 대체로 사기(邪氣)가 실하고 위(胃)가 강한 사람은 독한 약도 견딜 수 있으므로 기미의 좋고 나쁨에 관계없이 모두 받아들일 수 있다. 오직 위가 허하고 기가 약한 사람은 마땅함과 그렇지 않음의 분별이 있다. 그리고 위허가 심한 사람은 기미 사이의 관계가 더욱 중요하다.
蓋氣虛者,最畏不堪之氣,此不但腥臊耗散之氣不能受,即微香微鬱,並飲食之氣,亦不能受,其他可知矣。胃弱者,最畏不堪之味,此非惟至苦極劣之味不能受、即微鹹微苦,並五穀正味,亦不能受,而其他可知矣。此胃虛之嘔,所以最重氣味。
대체로 기허(氣虛)한 사람은 견디기 어려운 기운을 가장 두려워하는데, 이는 비린내나 누린내 같고 흩어져 없어지는 기운뿐만 아니라 미약한 향기나 약간 막힌 기운, 그리고 음식의 기운조차도 받아들이지 못하며, 다른 것은 더욱 그러하다. 위가 약한 사람은 견디기 어려운 맛을 가장 두려워하는데, 이는 지극히 쓰고 매우 나쁜 맛뿐만 아니라 약간 짜고 약간 쓴 맛, 그리고 오곡의 바른 맛조차도 받아들이지 못하며, 다른 것은 더욱 그러하다. 이것이 위허의 구토가 기미를 가장 중시하는 이유이다.
使或略有不投,則入口便吐,終無益也。故凡治陽虛嘔吐等證,則一切香散鹹酸辛味不堪等物,悉當以己意相測,一有不妥,切不可用,但補其陽,陽回則嘔必自止,此最確之法,不可忽也。
만약 조금이라도 맞지 않으면 입에 넣자마자 토하므로 결국 이로움이 없다. 그러므로 무릇 양허(陽虛) 구토 등의 증을 치료할 때는 일체 향기롭고 흩어지며 짜고 시며 맵고 견디기 어려운 것들을 모두 자신의 뜻으로 헤아려서, 한 가지라도 맞지 않으면 절대 사용하지 말고 오직 그 양(陽)을 보해야 하며, 양이 회복되면 구토는 반드시 저절로 그친다. 이것이 가장 확실한 방법이니, 소홀히 해서는 안 된다.
餘嘗見一沈姓者,素業醫,極多勞碌,且年及四旬,因患(疒頹)疝下墜,欲提使上升,自用鹽湯吐法,不知胃虛畏鹹,遂致吐不能止,湯水皆嘔,如此者一日一夜,忽又大便下黑血一二碗,而脈則微渺如毛,幾如將絕。
내가 일찍이 심(沈) 씨 성을 가진 사람을 보았는데, 본래 의업에 종사하며 매우 많이 노고했고, 나이가 마흔에 이르러 치퇴산(疒頹疝)이 하추(下墜)하는 병을 앓아 끌어올리려고 스스로 염탕(鹽湯)으로 토하는 법을 썼다. 위허(胃虛)가 짠맛을 두려워하는 줄 모르고, 결국 토함이 그치지 않아 탕수(湯水)를 모두 토했는데, 이렇게 하루 낮 하루 밤을 보내다가 갑자기 또 대변으로 검은 피 한두 그릇을 쏟아내었고, 맥은 미묘(微渺)하여 털과 같아 거의 끊어지려 하였다.
此蓋吐傷胃氣,脾虛之極,兼以鹽湯走血,故血不能攝,從便而下。餘令速用人蔘姜附等劑,以回垂絕之陽,庶乎可療。忽又一醫至,曰:諸逆衝上,皆屬火也。大便下血,亦因火也,尚堪用參附乎?宜速飲童便,則嘔可愈而血亦止矣。其人以爲有理,及童便下嚥,即嘔極不堪名狀,嘔不止而命隨繼之矣。嗚呼!
이는 대개 토함이 위기를 손상시키고 비허(脾虛)가 극심해진 데다 염탕이 혈(血)을 달아나게 하여 혈을 섭렵하지 못하고 대변으로 내려간 것이다. 내가 급히 인삼, 건강, 부자 등의 약제를 사용하여 거의 끊어질 듯한 양(陽)을 회복시키라고 하여, 거의 치료될 수 있었다. 그런데 갑자기 또 한 의사가 와서 말하기를, '여러 가지 역기(逆氣)가 치솟는 것은 모두 화(火)에 속합니다. 대변 하혈(下血)도 또한 화(火)로 인한 것이니, 어찌 감히 인삼과 부자를 쓰겠습니까? 마땅히 급히 동변(童便)을 마셔야 구토가 낫고 피도 멈출 것입니다.'라고 하였다. 그 사람이 이치가 있다고 여겨 동변을 목구멍으로 넘기자마자 곧 심하게 구토하여 이루 말할 수 없었고, 구토가 멈추지 않아 목숨이 이어졌다. 아!
夫以胃強之人,亦且聞尿欲嘔,況嘔不能止而復可加以尿乎?
대저 위가 강한 사람조차도 오줌 냄새를 맡으면 구역질을 하려 하는데, 하물며 구토가 멈추지 않는 사람에게 어찌 다시 오줌을 더할 수 있겠는가?
此不惟死者堪憐,而妄用若此者,尚敢稱醫,誠可惡可恨也!
이는 비단 죽은 자가 가엾을 뿐만 아니라, 이렇게 망령되이 사용하는 자가 감히 의사라 칭하니, 참으로 가증하고 가슴 아프도다!
故筆之於此,並以徵氣味之要。
그러므로 이에 기록하여, 아울러 기미(氣味)의 중요성을 증명하고자 한다.
噁心證治
구역질 증상의 치료
噁心證,胃口泛逆,兀兀不寧之病。
오심 증상은 위장이 거슬러 올라서 어지럽고 불안한 병이다.
凡噁心欲吐,口必流涎,咽之不下,愈咽愈惡,而嘔吐繼之。
무릇 오심이 있어 토하려 하면 입에 반드시 침이 흐르고 삼켜도 내려가지 않으며, 더 삼킬수록 더욱 심해져서 구토가 뒤따른다.
亦有不嘔吐而時見噁心者。
또한 구토는 없으나 때때로 오심이 나타나는 경우도 있다.
然此雖曰噁心,而實胃口之病,非心病也。
그러나 이것을 비록 오심이라 하지만 실은 위장의 병이지 심장의 병이 아니다.
此證之因,則有寒、有食、有痰飲、有穢氣、有火邪、有陰溼傷胃,或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者,皆得有之。
이 증의 원인으로는 한(寒), 식(食), 담음(痰飮), 예기(穢氣), 화사(火邪), 음습상위(陰濕傷胃), 혹은 상한학리(傷寒瘧痢) 등의 여러 사기가 위장에 있는 경우, 모두 나타날 수 있다.
若欲察之,但當察其虛實寒熱,則盡之矣。
만일 이를 살피고자 한다면 다만 그 허실 한열을 살피면 될 뿐이다.
然實邪惡心者,邪去則止,其來速,其去亦速。
그러나 실사(實邪)로 인한 오심은 사기가 제거되면 그치며, 오는 것이 빠르고 가는 것도 빠르다.
虛邪惡心者,必得胃氣大復,其病方愈。
허사(虛邪)로 인한 오심은 반드시 위기가 크게 회복되어야 그 병이 낫는다.
且此證惟虛寒者十居八九,即有實邪嘔惡者,亦必其脾氣不健,不能運化而然。
또한 이 증은 오직 허한(虛寒)인 경우가 열에 여덟 아홉이며, 실사(實邪)로 구악(嘔惡)이 있는 경우라도 반드시 그 비기가 건강하지 못하여 운화하지 못하기 때문에 그렇다.
此所以凡治噁心者,必當知有實中有虛,勿得妄行攻擊,而胃氣不可不顧也。
이것이 무릇 오심을 치료하는 자는 반드시 실 중에 허가 있음을 알아야 하며, 함부로 공격하는 법을 행하지 말아야 하고, 위기를 돌보지 않을 수 없는 까닭이다.
虛寒噁心,其證最多,若非猝暴而常見,或形氣不足之輩,悉以胃氣弱也。
허한으로 인한 구역질은 그 증상이 가장 많은데, 만약 갑작스럽지 않고 자주 나타나거나, 몸과 기운이 부족한 사람들은 모두 위기가 약한 것이다.
故凡治此者,多宜以溫補爲主。
그러므로 무릇 이를 치료하는 자는 대개 온보를 위주로 해야 한다.
若脾胃微虛生痰,或兼吞酸噯腐,欬嗽噁心者,宜六君子湯。
만약 비위가 약간 허하여 담이 생기거나, 겸하여 신트림이나 썩은내 트림, 기침과 구역질이 있는 자는 육군자탕이 마땅하다.
若脾胃虛寒痰滯而噁心者,金水六君煎。
만약 비위가 허한하고 담이 정체되어 구역질하는 자는 금수육군전이다.
若脾胃虛寒,或太陰自利,腹痛嘔吐噁心者,溫胃飲,或理中湯、聖朮煎。
만약 비위가 허한하거나, 태음병으로 스스로 설사하고, 배가 아프며 구토와 구역질이 있는 자는 온위음, 혹은 이중탕이나 성출전이다.
若脾腎虛寒,上下不能運行,或脹滿,或嘔吐,或傷寒陰證,寒邪深入三陰,而噁心嘔吐不止者,理陰煎或溫胃飲。
만약 비신이 허한하여 상하가 운행되지 못하거나, 창만하거나, 구토하거나, 상한의 음증으로 한사가 삼음에 깊이 들어가 구역질과 구토가 그치지 않는 자는 이음전이나 온위음이다.
實邪惡心,以一時邪滯犯胃,得吐則滯去,滯去則噁心自解。
실사(實邪)로 인한 오심(噁心)은 일시적으로 사기(邪氣)가 정체되어 위(胃)를 범한 것이므로, 토하게 하면 정체가 제거되고, 정체가 제거되면 오심이 자연히 해소된다.
若有餘邪,如法治之。
만약 남은 사기가 있다면, 법에 따라 치료한다.
若噁心多痰,及風寒欬嗽,或傷生冷,或飲酒過多,脾胃不和者,二陳湯或橘皮半夏湯。
만약 오심에 담(痰)이 많고, 풍한(風寒)으로 인한 기침, 혹은 생냉(生冷)을 상하거나, 음주가 과다하여 비위(脾胃)가 조화롭지 못한 경우에는 이진탕(二陳湯)이나 귤피반하탕(橘皮半夏湯)을 사용한다.
若脾胃多滯,或寒溼傷脾噁心者,平胃散。
만약 비위에 정체가 많거나, 한습(寒濕)이 비(脾)를 손상시켜 오심이 있는 경우에는 평위산(平胃散)을 사용한다.
若胃寒多滯,或傷生冷,或寒痰不清,吞酸脹滿噁心者,和胃飲,或和胃二陳煎。
만약 위한(胃寒)으로 정체가 많거나, 생냉을 상하거나, 한담(寒痰)이 깨끗이 제거되지 않아 신물이 올라오고 창만(脹滿)하며 오심이 있는 경우에는 화위음(和胃飲)이나 화위이진전(和胃二陳煎)을 사용한다.
若受穢濁寒邪,脹滿腹痛惡心者,調氣平胃散。
만약 예탁(穢濁)한 한사(寒邪)를 받아 창만하고 복통이 있으며 오심이 있는 경우에는 조기평위산(調氣平胃散)을 사용한다.
若感冒暑熱,火盛煩躁噁心者,仲景竹葉石膏湯。
만약 서열(暑熱)을 감모하여 화기(火氣)가 성하고 번조(煩躁)하며 오심이 있는 경우에는 중경(仲景)의 죽엽석고탕(竹葉石膏湯)을 사용한다.
若中藥毒或諸毒而噁心者,速宜於諸毒門求法治之。
만약 약독(藥毒)이나 여러 독에 중독되어 오심이 있는 경우에는 빨리 여러 독(毒)을 다루는 문(門)에서 법을 구하여 치료해야 한다.
吐酸吞酸辨證
토산과 탄산의 변증
吐酸一證,在河間言其爲熱,在東垣言其爲寒。
토산(吐酸) 한 증상에 대해, 하간(河間)은 열(熱)이라고 말하고, 동원(東垣)은 한(寒)이라고 말한다.
夫理有一定,奚容謬異若此,豈理因二子可以易乎?
이치에는 일정함이 있는데, 어찌 이와 같이 그릇되고 다를 수 있겠는가? 어찌 이치가 두 사람 때문에 바뀔 수 있겠는가?
必二子於理有一悖者,此餘之不能無言,以東垣爲是,而以河間爲非也。
반드시 두 사람 중 한 사람이 이치에 어긋난 바가 있을 것이니, 이에 내가 말하지 않을 수 없어, 동원이 옳고 하간이 그르다고 여긴다.
何以見之?
어떻게 그것을 알 수 있는가?
蓋河間之說,實本《內經》。
대개 하간의 설은 실로 《내경(內經)》에 근거한다.
經曰:諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬於熱。
경문에 이르길: 모든 구토와 토산, 급작스러운 설사와 뒤가 급한 증상은 모두 열에 속한다.
故河間病機悉訓爲火,而甚以主寒者爲非。
그러므로 하간은 병기를 모두 화(火)로 해석하고, 한(寒)을 주장하는 자를 크게 그르다고 여겼다.
不知《內經》此論,乃以運氣所屬,概言病應,非以嘔吐注泄,皆爲內熱病也。
《내경》의 이 논의는 운기(運氣)의 소속으로 병의 반응을 대략 말한 것이지, 구토와 설사가 모두 내열병(內熱病)이라고 한 것이 아님을 알지 못했다.
如果言熱,則何以又曰:寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也?
만약 열이라고 말한다면, 어찌 또 이르길: 한기가 장위(腸胃)에 머물러 궐역(厥逆)하여 위로 나오므로 아프며 토한다고 하였는가?
又曰:太陽之復,心胃生寒,胷中不和,唾出清水,及爲噦噫。
또 이르길: 태양(太陽)의 복기(復氣)로 심위(心胃)에 한이 생기고, 가슴 속이 불화하여 맑은 침을 뱉으며, 또 딸꾹질과 트림이 생긴다.
此言嘔吐之有寒也,豈皆熱耶?
이는 구토에 한이 있음을 말한 것이니, 어찌 모두 열이겠는가?
又曰:太陽之勝,寒入下焦,傳爲濡泄。
또 이르길: 태양(太陽)의 승기(勝氣)로 한이 하초(下焦)로 들어가 전하여 무른 설사가 된다.
此言泄瀉之有寒也,豈亦熱耶?
이는 설사에 한이 있음을 말한 것이니, 어찌 또한 열이겠는가?
由此觀之,則其此處言熱,而彼復言寒,豈非自相矛盾,能無謬乎?
이로써 보면, 한곳에서는 열을 말하고 다른 곳에서는 다시 한을 말하니, 어찌 자가당착이 아니며 그르지 않겠는가?
不知《內經》之理,圓通詳悉,無不周備,故有此言其常而彼言其變者,有此言其順而彼言其逆者,有此篇未盡而足之他論者,有總言所屬而詳言所病者,此《內經》之元奧,所以不易窮也。
《내경》의 이치는 원만히 통하고 상세히 알아 두루 갖추어지지 않음이 없어, 그러므로 여기서는 그 상(常)을 말하고 저기서는 그 변(變)을 말하는 것이 있고, 여기서는 그 순(順)을 말하고 저기서는 그 역(逆)을 말하는 것이 있으며, 이 편에서 다하지 못한 것을 다른 논에서 보충하는 것이 있고, 총괄하여 소속을 말하고 자세히 병을 말한 것이 있으니, 이것이 《내경》의 깊고 오묘함이라서 쉽게 궁구할 수 없는 까닭이다.
故凡善觀此者,務宜悟其源流,察其分合,其博也必燭其爲千爲萬,其約必貫其總歸一理。
그러므로 무릇 이것을 잘 보는 자는 모름지기 그 근원과 흐름을 깨닫고, 그 나뉨과 합침을 살펴서, 그 넓음에는 반드시 그것이 천 가지 만 가지임을 밝히고, 그 간략함에는 반드시 그것이 모두 하나의 이치로 돌아감을 꿰뚫어야 한다.
夫如是,斯足稱明眼人矣。
이와 같아야 비로소 밝은 눈을 가진 사람이라 일컬을 만하다.
倘不能會其巔末,而但知管測一斑,又烏足以盡其妙哉!
만약 그 처음과 끝을 이해하지 못하고 단지 관측(管測)으로 한 조각만 알 뿐이라면, 또 어찌 그 오묘함을 다할 수 있겠는가!
矧復有不明宗旨,悖理妄談,謬借經文,證己偏見者,尚難枚舉,無暇辨也。
하물며 또 종지를 밝히지 못하고 이치를 어기며 망령되이 말하고, 그릇되게 경문을 빌려 자신의 편견을 증명하는 자들은 오히려 낱낱이 들기 어려우니, 변론할 겨를이 없다.
茲因二子之論,故並及之,而再悉於左,觀者其加政焉!
이에 두 사람의 논의로 인해 아울러 언급하고, 다시 자세히 아래에 적었으니, 보는 이는 살펴서 바로잡기를 바란다!
辨河間吐酸之論爲非。
변박하건대 하간의 토산에 대한 논변은 옳지 않다.
據河間曰:酸者,肝木之味也。由火盛制金,不能平木,則肝木自甚,故爲酸也,如飲食熱則易於酸矣。
하간이 이르기를: 신 것은 간목의 맛이다. 화가 성하여 금을 제압하니 목을 평정하지 못하고, 간목이 스스로 지나쳐서 신 것이 된다. 마치 음식이 뜨거우면 쉽게 시어지는 것과 같다.
或言吐酸爲寒者,誤也。
혹자는 토산이 한증이라고 말하나, 이는 잘못이다.
所以妄言爲寒者,但謂多傷生硬粘滑,或傷冷物而爲噫酸吞酸,故俗醫主於溫和脾胃。
망령되이 한증이라고 말하는 까닭은, 다만 생硬粘滑한 것을 많이 상하거나 냉물을 상하여 애산과 탄산이 된다고 하기 때문이다. 그러므로 속된 의사는 비위를 온화하게 하는 데 주력한다.
豈知經言人之傷於寒也則爲病熱,故凡內傷冷物者,或即陰勝陽而爲病寒者,或寒熱相擊而致腸胃陽氣怫鬱而爲熱者;亦有內傷生冷而反病熱,得大汗熱泄,身涼而愈也。
어찌 경전에서 사람이 한에 상하면 병열이 된다고 말한 것을 알겠는가? 그러므로 무릇 내상으로 냉물을 먹은 자는, 혹 음이 양을 이겨 병한이 되기도 하고, 혹 한열이 서로 부딪쳐 장위의 양기가 울체되어 열이 되기도 하며, 또한 내상으로 생냉한 것을 먹고 도리어 병열이 되어 대한을 얻어 열이泄하고 몸이 서늘해져 낫기도 한다.
若久喜酸而不已,則不宜溫之,宜以寒藥下之,後以涼藥調之,結散熱去則氣和也。
만약 오래도록 신 것을 좋아하여 그치지 않으면, 온보하는 것이 마땅하지 않고, 한약으로 설사시키고, 후에 양약으로 조절해야 한다. 결이 흩어지고 열이 제거되면 기가 화평해진다.
凡此皆河間之說,餘每見之,未嘗不反覆切嘆。
무릇 이 모두가 하간의 설이다. 내가 볼 때마다 반복하여 절실히 탄식하지 않은 적이 없다.
觀其所言病機,則由火及金,由金及木,由木及脾,所以爲酸。
그가 말한 병기를 보면, 화에서 금에 이르고, 금에서 목에 이르고, 목에서 비에 이르러 신 것이 된다고 한다.
若發微談理,果可轉折,如此則指鹿爲馬,何患無辭?
만약 미세한 이치를 발휘하여 말한다면, 과연 이렇게 꼬아 말할 수 있다면, 녹을 가리켜 말이라 해도 무슨 말이 없겠는가?
惟其執以爲熱,故不得不委曲若此。
다만 그가 열이라고 고집하기 때문에, 부득이 이렇게 구차하게 말하는 것이다.
若餘言其爲寒,則不然也。
만약 내가 그것이 한이라고 말한다면, 그렇지 않다.
夫酸本肝木之味,何不曰火衰不能生土,則脾氣虛而肝邪侮之,故爲酸也。
무릇 신 것은 본래 간목의 맛인데, 어째서 화가 쇠하여 토를 생하지 못하면 비기가 허해지고 간사가 침범하여 신 것이 된다고 말하지 않는가?
豈不於理更爲明切,而何以曲折強解有若是乎?
어찌 이치에 더욱 명백하고 절실하지 않겠는가? 그런데 어째서 이렇게 억지로 꼬아 해석하는가?
又若《內經》所言人之傷於寒也則爲病熱,此言傷寒證寒邪在表,則爲三陽之發熱,及其傳裏,則爲陽明之內熱,豈以內傷冷物而亦云病熱者耶?
또 《내경》에서 말한 '사람이 한에 상하면 병열이 된다'는 것은, 이는 상한증에서 한사가 표에 있으면 삼양의 발열이 되고, 전리하면 양명의 내열이 된다는 말이지, 어찌 내상으로 냉물을 먹은 것에 대해서도 병열이라고 말하겠는가?
又豈有內傷冷物而可以汗解者耶?
또 어찌 내상으로 냉물을 먹고 땀으로 풀 수 있는 경우가 있겠는가?
即以氣血強盛之人,偶傷生冷,久留不去,而鬱爲熱者,此以鬱久化熱,或亦有之,豈果因生冷而反熱耶?
곧 기혈이 강성한 사람이 우연히 생냉한 것을 상하여 오래도록 없어지지 않고 울체되어 열이 되는 경우, 이는 오래 울체되어 열로 화하는 것일 뿐, 어찌 과연 생냉 때문에 도리어 열이 되는 것이겠는가?
矧《內經》本以外感言,而河間引以證內傷,謬亦甚矣。
더욱이 《내경》은 본래 외감에 대해 말한 것인데, 하간이 인용하여 내상을 증명하니, 그릇됨이 심하다.
此不惟大害軒岐之旨,而致後人執以藉口,其害又將何如也!
이는 단지 헌기(軒岐)의 취지를 크게 해칠 뿐만 아니라, 후인들이 붙잡아 구실을 삼게 하니, 그 해로움이 장차 어떠하겠는가!
辨東垣吐酸之論爲是。據《發明》曰:《內經》言諸嘔吐酸皆屬於熱,此上焦受外來客邪也,胃氣不受外邪故嘔,仲景以生薑、半夏治之。
동원의 토산에 대한 논변이 옳다고 분별한다. 《발명》에 따르면 《내경》에서 말하길 모든 구토와 산 역류는 열에 속한다고 했는데, 이는 상초가 외부에서 오는 사기를 받은 것이고, 위기가 외사를 받지 않으므로 구토가 생기며, 중경은 생강과 반하로 치료했다.
以雜病論之,嘔吐酸水者,甚則酸水浸其心,其次則吐出酸水,令上下牙酸濇不能相對,以大辛熱藥療之必減也。
잡병으로 논하면, 산수를 토하는 자는 심하면 산수가 심장을 적시고, 그 다음에는 산수를 토하여 위아래 이가 시리고 떫어서 서로 맞물리지 못하게 하니, 크게 신열한 약으로 치료하면 반드시 줄어든다.
酸味者,收氣也,西方肺金旺也,寒水乃金之子,子能令母實,故用大咸熱之劑瀉其子,以辛熱爲之佐,而瀉肺之實,病機作熱攻之,誤矣。蓋雜病酢心,濁氣不降,欲爲中滿,寒藥豈能治之乎?
신맛은 수렴하는 기운이니, 서방 폐금이 왕성한 것이고, 한수는 금의 자식이며, 자식이 어미를 실하게 할 수 있으므로, 크게 함열한 약제를 써서 그 자식을 사하고, 신열로써 좌약을 삼아 폐의 실을 사하는 것이니, 병기를 열로 공격하는 것은 잘못이다. 대개 잡병으로 속이 쓰린 것은 탁기가 내려가지 않아 가슴이 그득해지려는 것인데, 한약이 어찌 치료할 수 있겠는가?
此東垣之說也,餘謂其最爲得理。但其立言太諱,如所云收氣及西方金旺、水爲金子等義,人有未達,每多忽之。
이것이 동원의 학설인데, 내가 보기에 가장 이치에 맞는다. 다만 그가 말을 너무 은밀하게 하여, 이른바 수렴기와 서방 금왕, 물이 금의 자식이라는 등의 뜻을 사람들이 이해하지 못하여 자주 간과한다.
即在丹溪亦曰:東垣不言外得風寒,而作收氣立說,欲瀉肺金之實;又謂寒藥不可治酸,而用安胃湯、加減二陳湯,俱犯丁香,且無治溼熱鬱積之法,爲未合經意也。因考丹溪治法則用茱連丸、二陳湯,且曰宜用炒吳茱萸,順其性而折之,乃反佐之法也,必用黃連爲君以治之。
단계도 말하길: 동원이 외부에서 풍한을 얻음을 말하지 않고 수렴기로 학설을 세워 폐금의 실을 사하려 하였고, 또 한약은 산을 치료할 수 없다 하여 안위탕, 가감이진탕을 썼는데 모두 정향을 범하였으며, 습열 울적을 치료하는 방법이 없어 경전의 뜻에 부합하지 않는다. 이에 단계의 치료법을 살펴보면 주련환, 이진탕을 사용하였고, 또 말하길 볶은 오수유를 써서 그 성질을 따라 꺾는 것이 반좌법이며, 반드시 황련을 군약으로 써서 치료해야 한다.
此丹溪之意,亦主於熱,正與東垣相反。而欲以芩連治吐酸,則不可不辨也。故餘以東垣之說,請爲之疏焉。
이것이 단계의 뜻이니, 또한 열을 주장하여 동원과 정반대이다. 그리고 황금과 황련으로 토산을 치료하려 한다면 분별하지 않을 수 없다. 그러므로 내가 동원의 학설로써 그를 위해 소통해보겠다.
夫所謂收氣者,金氣也,即秋氣也。《內經》曰:秋氣始於上。蓋陰盛之漸,必始於上,以陽氣之將退也。寒肅之漸,必始於上,以陽氣之日降也。其雲:金旺者,非雲肺氣之充實,正言寒氣之有餘也。其雲子令母實者,以寒在上焦,則收氣愈甚,故治用鹹熱等劑,以瀉其子,亦無非扶陽抑陰之道最切當也。
무릇 이른바 수렴기는 금기이며, 곧 가을 기운이다. 《내경》에 말하길: 가을 기운은 위에서 시작한다. 대개 음이 성해지는 과정은 반드시 위에서 시작하니, 양기가 장차 물러나기 때문이다. 한랭하고 쓸쓸해지는 과정은 반드시 위에서 시작하니, 양기가 날로 내려가기 때문이다. 이른바 금이 왕성하다는 것은 폐기가 충실하다는 말이 아니라, 바로 한기가有余함을 말한다. 이른바 자식이 어미를 실하게 한다는 것은, 한기가 상초에 있으면 수렴기가 더욱 심해지므로 치료에 함열 등의 약제를 써서 그 자식을 사하는 것이니, 또한 양기를 돕고 음을 누르는 도리로서 가장 적절하다.
丹溪未達其意,而反以非之,抑又何也?即如丁香氣味辛爽無毒,凡中焦寒滯,氣有不順者,最其所宜,又何至以犯字相戒,而使後人畏之如虎耶?
단계가 그 뜻을 깨닫지 못하고 도리어 비난하니, 어찌 된 것인가? 정향의 기미는 맵고 시원하며 독이 없어, 무릇 중초가 한랭하게 막히고 기가 순조롭지 않은 자에게 가장 적합한데, 어찌 '범한다'는 글자로 경계하여 후인들로 하여금 호랑이처럼 두려워하게 하는가?
蓋丹溪但知丁香不可犯,而不知黃連、黃芩,又豈吞酸證所宜輕犯者哉?然說雖如此,而說有未盡,則雲寒雲熱,猶不無疑,謹再竟其說焉。
대개 단계는 정향을 범해서는 안 된다는 것만 알고, 황련과 황금이 또한 탄산 증상에 가벼이 범해서는 안 되는 것임을 알지 못한다. 그러나 말이 이와 같더라도 말이 다하지 않아, 한과 열을 말함에도 여전히 의심이 없지 않으니, 삼가 다시 그 말을 마치겠다.
吐酸證諸言爲熱者,豈不各有其說?
토산 증상에 대해 여러 의견이 열이라 말하는 것은, 어찌 각각 그 이론이 없겠는가?
在劉河間則曰,如飲食熱則易酸矣。
유하간은 말하기를, 마치 음식이 뜨거우면 쉽게 시어진다고 하였다.
在戴原禮則曰,如榖肉在器,溼熱則易爲酸也。
대원례는 말하기를, 마치 곡식과 고기가 그릇 안에서 습열하면 쉽게 시어진다고 하였다.
又有相傳者曰:觀之造酒者,涼作則甘,過熱則酸,豈非酸由熱乎?
또 전하는 자가 말하기를, 술 빚는 것을 보면, 서늘하게 하면 달고, 지나치게 뜨거우면 시어지니, 어찌 시어짐이 열로 말미암음이 아니겠는가?
諸說如此宛然可信,而欲人不從,不可得也。
여러 이론이 이와 같이 분명히 믿을 만하여, 사람들이 따르지 않게 하려 해도 할 수 없다.
凡諸似是而非者,正以此類。
무릇 모든 옳은 듯하나 그른 것들이 바로 이런 류이다.
譬之射者,但能不離於前後左右,便雲高手。
비유하자면 활쏘는 자가 다만 앞뒤 좌우를 벗어나지 않으면 고수라고 말한다.
不知犯此四字,尚足以言射乎?
이 네 글자를 범한 것이, 오히려 활쏘기를 말할 만한 것인지 알지 못한다?
而諸家之說,亦猶是耳。
그런데 여러 학자의 이론도 또한 이와 같을 뿐이다.
何以見之?
무엇으로 그것을 알겠는가?
蓋察病者,當察以理;
대저 병을 살피는 자는, 마땅히 이치로 살펴야 하고,
察理者,當察以真。
이치를 살피는 자는, 마땅히 진실로 살펴야 한다.
即如飲食之酸由乎熱,似近理矣,然食在釜中,使能化而不酸者,此以火力強而速化無留也。
즉 음식의 시어짐이 열로 말미암는다는 것은, 이치에 가까운 듯하나, 그러나 음식이 솥 안에 있을 때, 소화되어 시어지지 않는 것은, 이는 불길이 강하여 빨리 소화되고 남김이 없기 때문이다.
若起置器中,必久而後酸,此停積而酸,非因熱而酸也。
만약 꺼내어 그릇에 두면, 반드시 오래된 후에 시어지는데, 이는 멈추고 쌓여서 시어짐이지, 열로 인해 시어진 것이 아니다.
嘗見水漿冷積既久,未有不酸者,此豈熱耶,因不行也。
일찍이 물이나 액체가 차갑게 오래 쌓이면, 시어지지 않은 것이 없음을 보았는데, 이것이 어찌 열이겠는가? 잘 돌지 않기 때문이다.
又云造酒者,熱作則酸,亦似近理。
또 술 빚는 자가 뜨겁게 하면 시어진다는 말도 이치에 가까운 듯하다.
然必於二三日之後,鬱熱不開,然後成酸,未有熱作及時,而遂致酸者。
그러나 반드시 이삼일 후에 열이 막혀 열리지 않아야 시어지지, 뜨겁게 만들자마자 곧바로 시어진 경우는 없다.
且人之胃氣,原自大熱,所以三餐入胃,俱能頃刻消化,此方是真陽火候之應。
또 사람의 위기는 본래 크게 뜨거우므로, 세 끼니가 위에 들어가면 모두 순식간에 소화되니, 이것이 바로 진양의 불길이 응하는 것이다.
若如造酒者,必待竟日而後成,則日不再餐,胃氣能無憊乎?
만약 술 빚는 자처럼 반드시 하루를 기다린 후에 이루어진다면, 하루에 두 번 식사하지 못할 것이니, 위기가 피곤하지 않을 수 있겠는가?
若必如冷作之不酸,方雲無火,則飲食之化,亦須旬曰,此其胃中陽氣,不已竭乎?
만약 반드시 차갑게 하여 시어지지 않는 것처럼 해야 불이 없다고 말한다면, 음식의 소화도 또한 열흘이 걸릴 것이니, 이는 위중의 양기가 이미 다하지 않았는가?
是可見胃氣本宜暖,稍涼不可也。
이는 가히 위기가 본래 따뜻해야 하고, 조금이라도 차가우면 안 됨을 알 수 있다.
酒甕本宜疏,鬱悶不可也。
술독은 본래 소통되어야 하고, 막히고 답답하면 안 된다.
故酒甕之化,亦安能如胃氣之速,而胃氣之健,又安可同酒甕之遲乎?
그러므로 술독의 발효가 어찌 위기의 빠름과 같을 수 있으며, 위기의 건강함이 또 어찌 술독의 더딤과 같을 수 있겠는가?
此其性理相懸,奚啻十倍,有不待辨也明矣。
이는 그 성질과 이치가 서로 차이가 나기가 어찌 열 배에 그치겠는가? 논변을 기다리지 않아도 분명하다.
且人之餘食在胃,以速化爲貴。
또 사람의 남은 음식이 위에 있을 때는 빨리 소화되는 것을 귀하게 여긴다.
若胃中陽氣不衰,而健運如常,何酸之有?
만약 위중의 양기가 쇠하지 않고 건강하게 운행함이 일정하면, 어찌 신맛이 있겠는가?
使火力不到則其化必遲,食化既遲則停積不行而爲酸爲腐,此酸即敗之漸也。
만약 불길이 미치지 못하면 그 소화가 반드시 더디고, 음식 소화가 이미 더디면 정체되어 돌지 않고 신맛과 썩은 맛이 되니, 이 신맛은 곧 부패의 징조이다.
故凡病吞酸者,多見飲食不快,自食有不快,必漸至中滿痞隔泄瀉等證。
그러므로 무릇 토산병을 앓는 자는 음식이 불쾌함을 많이 보이고, 스스로 음식이 불쾌하면 반드시 점차 중만, 격, 설사 등의 증상에 이른다.
豈非脾氣不強、胃脘陽虛之病,而猶認爲火,能無誤乎?
어찌 비기가 강하지 않고 위완의 양이 허한 병이 아니겠는가? 그런데도 오히려 불로 여기니, 잘못이 없을 수 있겠는가?
餘向在燕都,嘗有一縉紳患此而求治者,餘告以寒,彼執爲熱,堅持造酒之說,以相問難,莫能與辨,竟爲芩連之屬所斃,而終不能悟,豈非前說之誤之也耶?
내가 일찍이 연도에 있을 때, 한 관리가 이 병을 앓아 치료를 구한 자가 있었는데, 내가 한랭하다고 알려주었으나, 그가 열이라고 고집하며 술 빚는 이론을 굳게 지켜 서로 힐난하고 변론할 수 없었으며, 끝내 황금, 황련 등의 약에 죽임을 당하고 끝내 깨닫지 못했으니, 어찌 앞서의 이론이 그를 그르친 것이 아니겠는가?
亦可哀矣!
또한 가련하다!
餘故曰:人之察理,貴察其真。
내가 그러므로 말한다: 사람이 이치를 살핌은 그 진실함을 살피는 것을 귀하게 여긴다.
若見理不真,而疑似固執,以致釀成大害者,無非此類。
만약 이치를 참되게 보지 못하고, 의심스러운 것을 고집하여 큰 해를 끼치는 이들은, 모두 이와 같은 부류이다.
此似是而非之談,所以不可不辨也。
이와 같은 옳은 듯하나 그른 말은, 변별하지 않을 수 없는 까닭이다.
吞酸之與吐酸,證有三種:凡喉間噯噫,即有酸水如酢浸,心(食曹)雜不堪者,是名吞酸,即俗所謂作酸也。
吞酸과 토산에는 증상이 세 가지가 있다. 무릇 목구멍에서 트림이 나오면 곧 식초에 절인 듯한 신물이 나와 가슴이 답답하고 견딜 수 없는 것을 이름하여 ‘탄산’이라 하니, 이는 속칭 ‘작산’이다.
此病在上脘最高之處,不時見酸而泛泛不寧者是也。
이 병은 상완(위 윗부분)의 가장 높은 곳에 있어, 때때로 신물이 나타나 괴롭고 편안하지 못한 것이다.
其次則非如吞酸之近,不在上脘而在中焦胃脘之間,時多嘔惡,所吐皆酸,即名吐酸,而渥渥不行者是也。
다음은 탄산처럼 가까운 곳이 아니라 상완에 있지 않고 중초 위완 사이에 있어, 자주 구역질을 하고 토하는 것이 모두 신물인 것을 ‘토산’이라 하며, 걸쭉하게 잘 내려가지 않는 것이다.
又其次者,則本無吞酸吐酸證,惟或偶因嘔吐所出,或酸或苦,及諸不堪之味,此皆腸胃中痰飲積聚所化,氣味每有濁惡如此,此又在中脘之下者也。
또 그 다음은 본래 탄산이나 토산의 증상이 없고, 다만 혹 우연히 구토할 때 나오는 것이 신맛이나 쓴맛 및 여러 견딜 수 없는 맛인데, 이는 모두 장위 중의 담음과 적취가 변화한 것으로, 기미가 항상 이렇게 탁하고 나쁜 것이니, 이는 또 중완 아래에 있는 것이다.
但其順而下行則人所不覺,逆而上出則喉口難堪耳。
다만 그것이 순하게 아래로 내려가면 사람이 느끼지 못하지만, 거슬러 올라가 나오면 목구멍과 입이 견디기 어려울 뿐이다.
凡此三者,其在上中二脘者,則無非脾胃虛寒,不能運化之病,治此者,非溫不可;其在下脘偶出者,則寒熱俱有,但當因證以治其嘔吐,嘔吐止則酸苦無從見矣。
무릇 이 세 가지 중 상완과 중완에 있는 것은 모두 비위가 허한하여 운화하지 못하는 병이니, 이를 치료하는 것은 온법을 쓰지 않으면 안 된다. 하완에서 우연히 나오는 것은 한열이 모두 있으니, 다만 증상에 따라 구토를 치료해야 하며, 구토가 멈추면 신물과 쓴물이 나타나지 않는다.
雖然,此亦餘之論證,故不得不曲進其說。
비록 그렇지만 이 또한 내가 증상을 논한 것이므로, 부득이하게 자세히 설명한 것이다.
若以實理言之,則凡胃強者,何暇計及於酸苦;其有酸苦者,必其停積不行而然。
만약 실제 이치로 말한다면, 무릇 위가 강한 자가 어찌 신물이나 쓴물을 걱정하겠는가? 신물이나 쓴물이 있는 자는 반드시 정체되어 내려가지 않기 때문이다.
此宜隨證審察,若無熱證熱脈可據,而執言溼中生熱,無分強弱,惟用寒涼,則未有不誤者矣。
이는 증상에 따라 살펴야 하니, 만약 열증이나 열맥이 없는데도 습 중에서 열이 생긴다고 고집하며 강약을 구분하지 않고 오직 한량약만 쓰면 잘못되지 않는 경우가 없다.
論治
치료에 대해 논하다
治吞酸吐酸,當辨虛實之微甚,年力之盛衰。實者可治其標,虛者必治其本。
치료는 위산 역류를 다스릴 때, 반드시 허실의 정도와 나이와 체력의 성쇠를 분별해야 한다. 실증인 자는 그 표를 다스릴 수 있고, 허증인 자는 반드시 그 본을 다스려야 한다.
凡胃氣未衰,年質壯盛,或寒或食,偶有所積而爲酸者,宜用行滯溫平之劑,以二陳湯、平胃散、和胃飲之類主之。
무릇 위기가 쇠하지 않고 나이가 젊고 건강하며, 혹은 한(寒)이나 음식이 우연히 쌓여서 산(酸)이 된 경우에는, 행체온평(行滯溫平)한 약제를 사용하되, 이진탕(二陳湯), 평위산(平胃散), 화위음(和胃飲) 등의 처방을 주로 쓴다.
中氣微寒者,宜加減二陳湯,或橘皮湯,甚者宜溫胃飲。
중기가 약간 한(寒)한 경우에는 가감이진탕(加減二陳湯)이나 귤피탕(橘皮湯)을 쓰고, 심하면 온위음(溫胃飲)을 쓴다.
氣微虛者,宜藿香安胃散。
기가 약간 허한 경우에는 곽향안위산(藿香安胃散)을 쓴다.
此皆治標之法也。
이것들은 모두 표(標)를 다스리는 방법이다.
脾胃氣虛,及中年漸弱,而飲食減少,時見吞酸吐酸者,惟宜溫補脾胃,以理中湯、溫胃飲、聖朮煎之類主之,切不可用清涼消耗等藥。
비위의 기운이 허약하고, 중년이 되어 점차 쇠약해져서 음식 섭취가 줄어들고, 때때로 신물을 삼키거나 토하는 증상이 나타나는 경우에는 오직 비위를 따뜻하게 보충하는 것이 마땅하며, 이중탕, 온위음, 성출전과 같은 처방으로 다스린다. 결코 청량하거나 소모시키는 등의 약을 사용해서는 안 된다.
若虛在陰分,下焦不暖,而水邪上泛爲酸者,宜用理陰煎最妙。
만약 허증이 음분에 있고, 하초가 따뜻하지 않아서 수사가 위로 넘쳐 신물이 되는 경우에는 이음煎을 사용하는 것이 가장 좋다.
丹溪曰:治酸必用吳茱萸,順其性而折之,乃反佐之法也。
丹溪가 말하기를, 신맛을 치료할 때는 반드시 오수유를 사용하며, 그 성질을 따라서 꺾는 것이 이른바 반좌의 방법이다.
不知此實正治,非順性也。
알지 못하겠지만, 이것은 실은 올바른 치료법이지, 성질을 따른 것이 아니다.
蓋其性熱,最能暖中下二焦;其味辛苦,最能勝酸濇之味。
대저 오수유의 성질이 열하여 가장 잘 중초와 하초를 따뜻하게 하고, 맛이 맵고 써서 가장 잘 시고 떫은 맛을 이긴다.
謂之反佐,見之過矣。
이를 반좌라고 이르는 것은 견해가 지나친 것이다.
用黃連爲君,以治吐酸,乃丹溪之法也。
황련을 군약으로 써서 토산을 치료하는 것은 단계의 법이다.
觀其治案,有一人酸塊自胷直上咽喉,甚惡,以黃連濃煎,冷候酸塊欲上,與數點飲之即下。
그의 치험을 보면, 어떤 사람이 신물 덩어리가 가슴에서 목구멍으로 곧바로 올라와 심히 괴로워하여, 황련을 진하게 달여 차게 하여 신물 덩어리가 올라오려 할 때 몇 방울을 마시게 하니 곧 내려갔다.
蓋味苦沉降,故酸得苦而即下,此亦揚湯止沸之法耳。
대개 쓴맛은 성질이 침강하므로, 신물이 쓴맛을 만나 곧 내려가니, 이 또한 끓는 물에 뜨거운 물을 부어 끓는 것을 그치게 하는 법일 뿐이다.
若年壯氣強,偶有所積,及酒溼不行,而酸楚上泛者,或用此法,未必即傷胃氣,而亦可墬引下行,即權宜用亦無不可,然終非治本之道也。
만약 나이가 젊고 기운이 강하여, 우연히 쌓인 것이 있고, 또 술과 습이 잘 풀리지 않아 신물이 위로 넘치는 자에게, 혹 이 법을 쓰면 곧바로 위기를 상하지 않을 수도 있고 또한 끌어내려 아래로 행하게 할 수 있으니, 임시방편으로 써도 무방하나, 끝내 근본을 치료하는 방법은 아니다.
若氣體略有虛弱,及內傷年衰之輩,而患吐酸者,必不可妄用芩連,再殘陽氣,雖暫得苦降之力,而胃氣愈傷,則病必日甚而無可爲矣。
만약 기체가 조금 허약하거나, 내상으로 나이든 사람으로서 토산을 앓는 자는, 반드시 함부로 황금과 황련을 써서 다시 양기를 해쳐서는 안 된다. 비록 잠시 쓴맛으로 내리는 힘을 얻을지라도 위기는 더욱 상하여, 병이 반드시 날로 심해져 어찌할 수 없게 된다.
嘔吐清水,古法以二朮、二陳湯或六君子湯,本皆正治之法。
구토하며 맑은 물을 토하는 경우, 옛 법은 이출(二朮)·이진탕(二陳湯)이나 육군자탕(六君子湯)을 쓰는데, 이는 모두 올바른 치료법이다.
然餘嘗治水泛爲飲者,覺自臍下上衝,而吐水不竭,以理陰煎治之,其妙如神。
그러나 내가 일찍이 수음(水飮)이 범람하여 생긴 음증(飮證)을 치료하면서, 배꼽 아래에서부터 치밀어 올라와 물을 토하기를 그치지 않는 경우를 보았는데, 이음전(理陰煎)으로 치료하니 그 효험이 신기할 정도였다.
故此三方,皆宜酌用。
그러므로 이 세 가지 처방을 모두 참작하여 사용해야 한다.
凡肌表暴受風寒,則多有爲吞酸者,此其由息而入則髒氣通於鼻,由經而入則髒俞繫於背。
대개 피부 표면이 갑자기 풍한을 받으면, 많은 경우에 토산(吞酸)이 생기는데, 이것은 숨을 통해 들어오면 장기(臟氣)가 코로 통하고, 경맥을 통해 들어오면 장기의 수혈(俞穴)이 등에 연결되기 때문이다.
故凡寒氣一入,則胃中陽和之氣,被抑不舒,所以滯濁隨見,而即刻見酸,此明系寒邪犯胃也。
그러므로 한기가 한번 들어오면, 위 속의 양화(陽和)한 기운이 억눌려 펴지지 않아, 막히고 탁한 것이 따라서 나타나며, 즉시 신물이 나오니, 이것은 분명히 한사(寒邪)가 위를 침범한 것이다.
今以訛相傳者,皆雲肌表得風寒,則內熱愈鬱,而酸味刺心,何其謬也!
지금 잘못된 말이 전해져서, 모두가 피부 표면이 풍한을 받으면 내열이 더욱 울체되어 신물이 가슴을 찌른다고 하는데, 어찌 그렇게 그릇된가!
夫因鬱成熱者,必以漸久而成,或一日或二日,然後鬱而爲熱也。
무릇 울체로 인해 열이 되는 것은 반드시 점차 오래되어서 이루어지니, 혹 하루나 이틀이 지난 다음에 울체되어 열이 되는 것이다.
今凡受寒吞酸者,無不隨寒而酸,見在即刻,豈即刻便成鬱熱耶?
지금 모든 한기를 받아 토산하는 자들은, 한기를 따라 신물이 나지 않는 이가 없고, 나타남이 즉시인데, 어찌 즉시에 울열이 이루어지겠는가?
惟其非熱,所以卻之之法,亦惟肌表宜溫暖,藥劑宜香燥,此自寒者熱之之正治。
오직 그것이 열이 아니므로, 물리치는 방법도 오직 피부 표면을 따뜻하게 하고, 약제는 향기롭고 건조한 것을 써야 하니, 이것이 스스로 한에 걸린 것을 뜨겁게 하는 올바른 치료법이다.
而說者必欲執言爲熱,故爾強解。所謂道在邇而求諸遠,凡屬謬妄者,何非此類?
그런데 말하는 자들은 반드시 열이라고 고집하므로, 이렇게 억지로 해석하는 것이다. 이른바 도는 가까이 있는데 먼 데서 구한다는 것이니, 무릇 그릇되고 망령된 것들이 어찌 이런 유형이 아니겠는가?
石室祕籙 【 清?陳士鐸】
석실비록 【청?진사탁】
嘔吐治法
구토 치료법
吐嘔之證,人以爲胃虛,誰知由於腎虛。
토(吐)와 구(嘔)의 증상에 대해, 사람들은 위(胃)가 허약한 탓이라고 여기지만, 누가 알겠는가, 신(腎)이 허약하여 비롯된 것임을.
無論食入即出是腎之衰,凡有吐證,無非腎虛之故。
음식이 들어가면 곧바로 나오는 경우가 신(腎)의 쇠약함이며, 무릇 토(吐) 증상이 있는 것은 모두 신(腎)이 허약한 까닭이 아닌 적이 없다.
故治吐不治腎,未窺見病之根也。
그러므로 토(吐)를 치료하면서 신(腎)을 다스리지 않는 것은 병의 근본을 보지 못한 것이다.
方用人蔘三錢,白朮、薏仁、芡實各五錢,砂仁三粒,吳茱萸五分,水煎服。
처방은 인삼(人蔘) 삼 돈, 백출(白朮)·의인(薏仁)·검실(芡實) 각 오 돈, 사인(砂仁) 세 알, 오수유(吳茱萸) 오 푼을 물에 달여 복용한다.
此方似平治脾胃之藥,不知皆治腎之法。
이 처방은 겉보기에는 비위(脾胃)를 평범하게 치료하는 약이지만, 실은 모두 신(腎)을 다스리는 방법이다.
方中除人蔘救胃之外,其餘藥品,俱入腎經,而不止留在脾也。
처방 중에 인삼(人蔘)이 위(胃)를 구하는 것 외에, 나머지 약품들은 모두 신경(腎經)으로 들어가며, 비(脾)에만 머무르지 않는다.
腎火生脾,脾土始能生胃,胃氣一轉,吐嘔始平,此治胃而用治腎之藥,人知之乎?
신화(腎火)가 비(脾)를 낳고, 비토(脾土)가 비로소 위(胃)를 낳을 수 있으며, 위기(胃氣)가 한 번 돌면 토와 구(嘔)가 비로소 평정되니, 이는 위(胃)를 치료하면서 신(腎)을 다스리는 약을 쓰는 것인데, 사람들이 이를 알겠는가?
更有大吐之證,舌如芒刺,雙目紅腫,人以爲熱也,不知此乃腎水乾槁,火不能藏,水不能潤,食入即出耳。
또 심한 토하는 증상이 있는데, 혀에 가시 같은 것이 나고 두 눈이 붉게 부어오르며, 사람들은 열증으로 여기지만, 이는 신수가 마르고 말라서 화가 숨지 못하고 물이 적셔주지 못하여 음식이 들어가면 곧 나오는 것임을 알지 못한다.
法當用六味地黃湯一料煎服,恣其吞飲,則餘火下息,而飲食可入。
법은 마땅히 육미지황탕 한 첩을 달여 복용하게 하여 마음대로 들이키게 하면, 남은 불이 아래로 가라앉고 음식이 들어갈 수 있다.
蓋胃爲腎之關,胃中之火,必得腎中之水以潤之,腎水耗不能上潤脾胃,則胃火沸騰,湧而上出,以致雙目紅腫,舌如芒刺也。
대체로 위는 신의 관문이라, 위중의 불은 반드시 신중의 물로 적셔주어야 하는데, 신수가 소모되어 위로 비위를 적셔주지 못하면 위화가 끓어올라 치밀어 나와서 두 눈이 붉게 붓고 혀에 가시 같은 것이 나게 되는 것이다.
但此證時躁時靜,一時而欲飲水,及至水到又不欲飲,即強飲之,又不十分寬快,此乃上假熱而下真寒也,理宜六味湯內加附子、肉桂,煎冷與飲,始合病源。
다만 이 증상은 때로는 조급하고 때로는 조용하며, 한때는 물을 마시려 하다가 물이 이르면 또 마시려 하지 않고, 억지로 마셔도 또 그리 시원하지 않은데, 이는 위는 가짜 열이고 아래는 진짜 추위이니, 이치상 마땅히 육미탕에 부자와 육계를 더하여 차게 달여 마시게 해야 병의 근원에 부합한다.
而今止用六味地黃湯者何?蓋腎寒而胃正熱,溫腎之藥,必經過胃經,熱性發作,腎不及救,而胃反助其邪火之焰,則病熱轉添。
그런데 지금 오직 육미지황탕만을 쓰는 것은 무엇 때문인가? 대체로 신은 차고 위는 바로 뜨거운데, 신을 따뜻하게 하는 약은 반드시 위경을 지나는데, 열성이 발작하면 신이 구할 겨를이 없고, 위가 도리어 그 사화의 불꽃을 도와 병의 열이 더욱 더해진다.
不若竟用六味地黃湯,使其直趨腎宮,雖經過胃中,不致相犯,假道滅虢,不平胃而胃自平矣,此亦逆治之法也。
차라리 곧바로 육미지황탕을 써서 그것이 곧바로 신궁으로 가게 하여, 비록 위중을 지나더라도 서로 침범하지 않게 하며, 길을 빌려 괵을 멸하듯 하여, 위를 고르게 하지 않아도 위가 저절로 평탄해지니, 이 또한 역치의 방법이다.
大吐之人,治之不可緩也。法當用人蔘五錢,茯苓、白朮各三錢,甘草三分,陳皮一錢,豆蔻仁三粒,水煎服。
심하게 토하는 사람은 치료를 늦출 수 없다. 법은 마땅히 인삼 5돈, 복령·백출 각 3돈, 감초 3푼, 진피 1돈, 두구인 3알을 물에 달여 복용한다.
此方純用健胃補脾之劑,而人不知其中奧妙也。
이 처방은 순전히 위를 튼튼하게 하고 비를 보하는 약재를 썼는데, 사람들은 그 속의 오묘함을 알지 못한다.
大吐之後,津液已幹,如何又用健脾補胃以重燥之,得毋傷之太甚耶?
심하게 토한 뒤에는 진액이 이미 마르는데, 어찌 다시 비를 튼튼하게 하고 위를 보하는 것으로 더욱 조습하게 하여, 너무 심하게 손상시키는 것이 아닌가?
不知脾胃之氣健,而後津液能生,茍以潤藥補之,則脾胃惡溼,反足傷其真氣,所以不用潤劑而反用燥藥也。
알지 못하는가, 비위의 기가 건강해야 진액이 생기는데, 만약 촉촉한 약으로 보하면 비위가 습을 싫어하여 오히려 그 진기를 손상시키므로, 촉촉한 약을 쓰지 않고 도리어 건조한 약을 쓰는 것이다.
他臟腑惡燥,惟脾胃臟腑反惡溼而喜燥,以人蔘、白朮投之,正投其所好,又安有燥烈之虞哉?
다른 장부는 건조를 싫어하지만, 오직 비위 장부는 도리어 습을 싫어하고 건조를 좋아하므로, 인삼과 백출을 쓰는 것이 바로 그 좋아하는 바를 따르는 것이니, 또 어찌 건조하고 맹렬한 걱정이 있겠는가?
大吐有寒邪直入腎宮,將脾胃之水,挾之盡出,手足厥逆,少腹痛不可忍,以火熱之物熨之少快,否則寒冷欲死。
큰 토함은 한사가 신장에 직접 들어가서 비위의 물을 끌어내어 모두 토해내고, 손발이 싸늘해지며, 아랫배가 참을 수 없이 아프고, 뜨거운 물건으로 따뜻하게 하면 조금 나아지지만, 그렇지 않으면 추워서 죽을 것 같다.
方用附子一個,白朮四兩,肉桂一錢,乾薑三錢,人蔘三兩救之。
처방은 부자 한 개, 백출 넉 냥, 육계 한 돈, 건강 석 돈, 인삼 세 냥을 써서 구한다.
下喉便覺,吐定再進,則安然如故。
목으로 넘기면 바로 느껴져서 토함이 멈추고 다시 먹이면 평안히 예전과 같아진다.
蓋腎水養人,何能克心以殺人?惟陰寒邪氣,直入腎宮,則腎火逃避,而諸邪挾衆逆犯,心君不寧矣。
대저 신장의 물은 사람을 기르는데, 어찌 심장을 해쳐 사람을 죽일 수 있겠는가? 다만 음한한 사기가 직접 신장으로 들어가면 신장의 불이 도망가고, 여러 사기들이 무리를 끌고 거꾸로 침범하여 심장이 편안하지 못한 것이다.
所以必用附子、肉桂、乾薑一派辛辣大熱之物,而又必多用人蔘以定變,使諸藥遍列分佈,無非春溫之氣,自然寒邪散而吐止,此方之所以霸而奇也。
그러므로 반드시 부자, 육계, 건강 같은 맵고 큰 열의 물건들을 쓰고, 또 반드시 인삼을 많이 써서 변란을 안정시키며, 모든 약을 두루 배치하여 봄의 따뜻한 기운이 아닌 것이 없게 하면, 자연히 한사가 흩어지고 토함이 그치니, 이 처방이 사나우면서도 기이한 까닭이다.
大吐之證,明是虛寒,亦有用參至數兩者。
대토(크게 토하는) 증상은 분명 허한(虛寒)이며, 인삼을 수 냥까지 사용하는 경우도 있다.
然而吐不可一類同觀,其勢不急,不妨少用,可以徐加。
그러나 토하는 것을 한 가지로 보아서는 안 되며, 그 증세가 급하지 않으면 적게 사용해도 괜찮고, 점차 더할 수 있다.
倘寒未深而吐不甚,亦以參數兩加之,恐增飽滿之證矣。
만약 한(寒)이 깊지 않고 토함이 심하지 않은데도 인삼 수 냥을 더하면 포만(飽滿)의 증상이 더해질까 두렵다.
大吐之證,虛寒居多,然亦有熱而吐者,不可不講。
대토(심한 구토)의 증상은 허한(虛寒)이 많지만, 또한 열(熱)로 인해 토하는 경우도 있으니, 논하지 않을 수 없다.
熱吐者,必隨痰而出,不若寒吐之純是清水也。
열토(熱吐)는 반드시 담(痰)을 따라 나오며, 한토(寒吐)가 순전히 맑은 물인 것과 같지 않다.
熱吐不可用參,以二陳湯飲之得宜。
열토에는 인삼을 쓸 수 없으며, 이진탕(二陳湯)을 마시는 것이 적합하다.
若寒吐必須加人蔘兩許,而雜以辛熱之品,始能止嘔而定吐。
만약 한토(寒吐)라면 반드시 인삼을 두 량(兩)쯤 더하고, 매운 열성 약재를 섞어야 비로소 구토를 멈추게 할 수 있다.
第人蔘可以暫用,而不可日日服之。
다만 인삼은 잠시 사용할 수 있으나, 날마다 복용해서는 안 된다.
吐多則傷陰,暫服人蔘止吐則可,若日日服之,必至陽有餘而陰不足,胃中乾燥,恐成閉結之證矣。
토함이 많으면 음(陰)을 손상시키니, 잠시 인삼을 복용하여 토를 멈추는 것은 가능하나, 만약 날마다 복용하면 반드시 양(陽)이 남고 음(陰)이 부족해져 위(胃) 속이 건조하여, 변비 폐색의 증상이 생길까 두렵다.
所以人蔘可暫而不可常也。
그러므로 인삼은 잠시 쓸 수 있으나 항상 써서는 안 된다.
嘔吐之證,一時而來,亦小證也。然而傾胃而吐,必傷胃氣,胃氣一傷,多致不救。其證有火有寒,火吐宜清火而不可降火,寒吐宜袪寒而不可降寒。蓋降火則火引入脾,而流入於大腸,必變爲便血之證;降寒則寒引入腎,而流入於膀胱,必變爲遺溺之證矣。我今酌定二方:一治火吐,名清火止吐湯,茯苓一兩,人蔘二錢,砂仁三粒,黃連三錢,水煎服。此方解火退熱,則嘔吐自止。妙在茯苓分消火勢,引火緩行於下,而非峻袪於下也。尤妙人蔘以扶胃氣,則胃土自能克水,不必止吐,吐自定也。況又有砂仁之止嘔乎?所以一劑而吐止耳。一治寒吐,名散寒止嘔湯,白朮二兩,人蔘五錢,附子、乾薑各一錢,丁香三分,水煎服。此方散寒而仍用補脾健土之藥,則寒不能上越,而亦不敢下行,勢不得不從臍中而外遁也。一劑亦即奏功如響。
구토 증상은 갑자기 오는 것이지만, 작은 증상이기도 하다. 그러나 위장을 기울여 토하면 반드시 위기를 손상시키고, 위기가 한 번 손상되면 구제하지 못하는 경우가 많다. 그 증상에는 화(火)와 한(寒)이 있는데, 화로 인한 토는 화를 맑게 해야 하고 화를 내려서는 안 되며, 한으로 인한 토는 한을 제거해야 하고 한을 내려서는 안 된다. 왜냐하면 화를 내리면 화가 비(脾)로 이끌려 들어가 대장으로 흘러 반드시 변혈(便血) 증상으로 변하고, 한을 내리면 한이 신(腎)으로 이끌려 들어가 방광으로 흘러 반드시 유뇨(遺溺) 증상으로 변하기 때문이다. 내가 지금 두 가지 처방을 정했다. 하나는 화토(火吐)를 치료하는 것으로, 이름하여 청화지토탕(清火止吐湯)이며, 복령 한 냥, 인삼 두 돈, 사인 세 알, 황련 세 돈을 물에 달여 먹는다. 이 처방은 화를 풀고 열을 내리면 구토가 저절로 멎는다. 묘한 것은 복령이 화세를 나누어 소멸시켜 화를 아래로 천천히 가게 하고, 세차게 아래로 몰아내지 않는다는 점이다. 더욱 묘한 것은 인삼으로 위기를 도우니 위토(胃土)가 스스로 수(水)를 제압할 수 있어 토를 멈추려 하지 않아도 토가 저절로 안정된다. 게다가 사인이 구토를 멈추는 작용이 있으니, 한 첩만에 토가 멎는 것이다. 다른 하나는 한토(寒吐)를 치료하는 것으로, 이름하여 산한지구탕(散寒止嘔湯)이며, 백출 두 냥, 인삼 다섯 돈, 부자와 건강 각 한 돈, 정향 세 푼을 물에 달여 먹는다. 이 처방은 한을 흩으면서도 여전히 비(脾)를 보하고 토(土)를 튼튼히 하는 약을 쓰므로, 한이 위로 올라가지도 못하고 감히 아래로 내려가지도 못하여, 형세가 부득이 배꼽에서 밖으로 도망가게 된다. 한 첩에 곧 효험이 울려 퍼지듯 나타난다.
胃吐由於脾虛,脾氣不下行,自必上反而吐,補其脾氣,則胃氣自安。
위토는 비허로 인해 발생하는데, 비기가 아래로 내려가지 못하면 반드시 위로 치밀어 올라 토하게 되니, 그 비기를 보하면 위기가 저절로 편안해진다.
用人蔘、茯苓各三錢,白朮五錢,甘草、肉桂、神曲、半夏各一錢,砂仁三粒,水煎服。
인삼, 복령 각 3돈, 백출 5돈, 감초, 육계, 신곡, 반하 각 1돈, 사인 3알을 물로 달여 복용한다.
此方乃治脾之藥居多,何以用之於胃吐之病反宜也?
이 처방은 비를 치료하는 약이 대부분인데, 어째서 위토의 병에 사용하는 것이 오히려 적합한가?
蓋胃爲脾之關,關門之沸騰,由於關中之潰亂,然則欲關外安靜,必先關內敉寧。
무릇 위는 비의 관문인데, 관문이 끓어오름은 관중이 문란하기 때문이니, 그렇다면 관문 밖을 안정시키려면 반드시 먼저 관문 안을 평안하게 해야 한다.
方中全用補脾之藥,則脾氣得全,又何患胃口之吐哉?
처방에 모두 비를 보하는 약을 썼으니, 비기가 온전해지면 어찌 위구에서 토할 것을 걱정하겠는가?
況方中又有砂仁、半夏、神曲等類,全是止吐之品,有不奏功如神者乎?
더구나 처방에는 사인, 반하, 신곡 등이 있어 모두 토를 멈추는 품목이니, 효험이 신통하지 않은 것이 있겠는가?
此又脾胃雙治之妙法也。
이것이 또한 비위를 함께 다스리는 묘법이다.
吞酸吐酸治法
침을 삼키거나 토할 때 신맛이 나는 증상의 치료법
吞酸,火也;泄瀉,寒也。似乎寒熱殊而治法宜變。
吞酸은 화(火)이고, 설사는 한(寒)이다. 한열이 다르므로 치료법도 달라야 할 듯하다.
不知吞酸雖熱,由於肝氣之鬱結;泄瀉雖寒,由於肝木之克脾。
그러나 알지 못하는가, 토산은 비록 열이지만 간기의 울결(鬱結)로 인한 것이고, 설사는 비록 한이지만 간목(肝木)이 비(脾)를 극(克)하기 때문이다.
然必一方以治木鬱,又一方以培脾土,則土必大崩而木亦大雕矣,不若於一方之中而兩治之。
그런데 반드시 한 처방으로 목울(木鬱)을 치료하고 또 한 처방으로 비토(脾土)를 보하면 토(土)는 크게 무너지고 목(木)도 크게 쇠약해질 것이니, 한 처방 안에서 두 가지를 함께 치료하는 것만 못하다.
方用柴胡、車前子各一錢,陳皮、甘草、神曲各五分,白芍藥五錢,茯苓三錢,水煎服,二證皆愈。
처방은 시호(柴胡), 차전자(車前子) 각 1돈, 진피(陳皮), 감초(甘草), 신곡(神曲) 각 5푼, 백작약(白芍藥) 5돈, 복령(茯苓) 3돈을 물에 달여 복용하면 두 증세가 모두 낫는다.
此方之絕奇,在白芍之妙,蓋白芍乃肝經之藥,最善舒木氣之鬱,木鬱一舒,上不克胃,下不克脾。
이 처방이 절묘한 것은 백작약의 묘함에 있는데, 백작약은 간경(肝經)의 약으로 목기(木氣)의 울결을 푸는 데 가장 뛰어나다. 목울이 한 번 풀리면 위로는 위(胃)를 극하지 않고 아래로는 비(脾)를 극하지 않는다.
方中又有車前、茯苓以分消水溼之氣,水盡從小便出,何有餘水以吞酸,剩汁以泄瀉?
방중에 또 차전자와 복령이 있어 수습(水濕)의 기를 나누어 소멸시키니, 물이 모두 소변으로 나가는데 어찌 남은 물이 있어 토산을 하거나 남은 진액이 있어 설사를 하겠는가?
況又有半夏、神曲之消痰化粕哉。
하물며 또 반하(半夏)와 신곡(神曲)이 있어 담(痰)을 없애고 찌꺼기를 소화시키는데야 말할 것이 있겠는가.
此一治而有分治之功,世人未盡知也。
이것은 한 번 치료로 나누어 치료한 공효를 얻는 것이니, 세상 사람들이 다 알지 못한다.
肝經之病,兩脅脹滿,吞酸吐酸等證,乃肝木之鬱也。
간경의 병증으로, 양쪽 옆구리가 그득하고 팽만하며, 신 트림과 구토 등의 증상은 간목의 울체입니다.
正治之法,方用白芍五錢,柴胡二錢,炒梔子、茯苓、蒼朮、半夏、甘草各一錢,神曲五分,丹皮三錢,水煎服。
바르게 치료하는 방법은, 처방에 백작약 5돈, 시호 2돈, 볶은 치자·복령·창출·반하·감초 각 1돈, 신곡 0.5돈, 목단피 3돈을 물로 달여 복용합니다.
此方之妙,妙在用白芍、丹皮、柴胡也。
이 처방의 묘함은 백작약과 목단피, 시호를 사용한 데 있습니다.
蓋三味乃肝木專經之藥,而芍藥尤善平肝,不去遠凌脾土,土得養而木益舒,木舒而氣爽,痛自除,吐漸止也。
대체로 세 가지 약은 간목 경락에 전하는 약이며, 작약이 특히 간을 평평하게 잘하여 비토를 멀리 침범하지 않게 하고, 토가 양육을 받으면 목이 더욱 펴지며, 목이 펴지면 기가 시원해져서 통증이 저절로 없어지고 구토가 점차 그칩니다.