古今图书集成医部全录卷四百七十五

고금도서집성 의부전록 권 475

두진문

증치준칙

명나라 왕긍당

두진의 기원을 추적함

태아가 뱃속에 있을 때, 달이 여섯이나 일곱이 되면 이미 형체를 이루고, 어머니 뱃속의 더러운 액을 먹어 아이의 오장에 들어가며, 먹어서 열 달이 되면 더러운 액이 위에 가득 차고, 태어날 때 아이의 입 속에 여전히 부정한 것이 있어, 산모가 손으로 닦아내면 병이 없으나, 속된 방법으로 황련이나 수은 가루로 배꼽 대변의 더러운 것을 내려보낸다.

이 또한 어머니의 부정한 남은 기운이 아이의 장부에 들어가고, 본래 먼저 미한(微寒)으로 인하여, 또 풍한사기를 만나 서로 부딪쳐서 두진을 이루는 것이다.

아직 나오려 할 때, 열이 오장을 움직이면 오장의 증상이 먼저 나타나는데, 처음 병이 들려 할 때, 먼저 하품하고, 번민하고 놀라고 가슴이 두근거리며, 갑자기 차가웠다 뜨거웠다 하고, 손발이 차고, 얼굴과 뺨이 붉고 건조하며, 기침하고 재채기하니, 이는 오장의 증상이 모두 나타난 것이다.

하품하고 번민하는 것은 간(肝)이고, 때때로 놀라고 가슴 두근거리는 것은 심(心)이며, 갑자기 차가웠다 뜨겁고 손발이 찬 것은 비(脾)이며, 얼굴 붉고 뺨 붉으며 기침하고 재채기하는 것은 폐(肺)이며, 오직 신(腎)은 증후가 없으니, 이는 뱃속에 있어서 더러운 것을 먹지 못하기 때문이다.

무릇 창진은 오장의 독인데, 만약 나와서 하나의 증상으로 돌아가면, 간은 수포(水皰), 폐는 농포(膿皰), 심은 반(斑), 비는 진(疹)이 되고, 신은 비록 증상이 없으나 그 증후가 나쁜 것은, 창이 변하여 도함(倒靨)으로 검게 함몰되면 신으로 돌아간 것이다.

이는 풍랭을 삼가지 못하고 음식을 먹지 못하여 안이 허하여 생긴 것이다.

마진과 두창의 발생은 분명히 유행성 시기(전염병)으로, 저자와 마을에서 서로 전염되어 가벼우면 모두 가볍고 무거우면 모두 무거우며, 무리와 다른 경우가 있더라도 열에 하나 둘에 불과하니, 어찌 모두 태독이라 말할 수 있겠는가?

그러나 역병(전염병)은 평생 감염되지 않는 자가比比皆是(여기저기 많음)이나, 두진은 한 사람도 면하지 못한다.

역병은 한 번 감염된 후에도 다시 감염되지 않음을 보장할 수 없으나, 두창은 한 번 발병하면 다시 발병하지 않으니, 태독의 설을 어찌 다 버릴 수 있겠는가?

甚至이르러 음화와 더러운 피가 옛날에도 있었거늘, 어찌 유독 두진의 고통이 없었느냐고 말하지만,

이로써 태독의 설을 깨뜨리려 한다면 또한 그렇지 않다.

천하에 없다가 갑자기 있는 것이 많다. 풀에 이름하여 우미인이라는 것이 있는데, 우미인은 항왕의 총희로서 항왕을 위해 죽으니 세상이 그를 애도하여 노래를 지었고, 풀을 대하여 소리에 기대어 슬피 울부짖으면 풀이 곧 흔들렸다.

풀은 정식이 없으니, 그때 아직 초나라가 없었으면 총희도 없었거늘, 하물며 풀이 있겠는가?

일체 중생은 망령됨과 전도(뒤집힘)로 이루어졌고, 삼계도 이와 같으니, 어찌 두진을 의심하겠는가?

원씨의 두창 전 치료법

무릇 마마를 치료하려면 반드시 발병하기 전에 미리 그 증상을 인식하여 구별하여 약을 써야 하며, 중한 경우는 가볍게 할 수 있고 가벼운 경우는 반드시 낫는다.

다만 마마가 나기 전에 낫게 하면 의사에게 공이 없으므로, 대개 마음을 다하려 하지 않는다. 마마가 이미 발병한 후에는 또 미치지 못한다.

어진 사람은 반드시 생명을 구하고 어린아이를 보호하는 것을 마음에 두어야 하며, 차라리 내게 공이 없을지라도 어린아이로 하여금 목숨을 잃게 하지 말아야 한다. 이에 십팔증의 치료법을 뒤에 갖추어 진술한다.

아이가 마마를 앓기 전에 풍사에 감기하여 몸이 불에 덴 듯 뜨겁고, 두통과 자한이 있으며, 기침이 그치지 않고, 상한이 낫지 않은 채로 마마가 뒤따라 나타나는데, 마마를 다루는 이가 이를 ‘원후도쇄(원숭이가 자물쇠를 뛰어넘음)’라고 한다.

상한을 앓은 뒤에는 원기가 소모되었으니, 음을 자양하고 피를 보하며 열을 풀고 풍을 소통시켜야 하며, 자음삼보산을 복용할 수 있다.

음식을 절제하지 못하고, 더위와 습기를 제대로 보양하지 못하여 배와 창자가 손상되어 설사가 잦고, 음식을 먹기 싫어하며, 몸이 야위고, 병이 낫지 않은 지 얼마 안 되어 마마가 함께 나타나는데, 마마 의사들은 이를 관음불좌라고 부른다.

이것은 먼저 설사하고 마마가 나오는 것과는 다르다.

평소에 아무렇지 않다가 갑자기 설사하고 마마가 나오면, 이는 독이 설사를 따라 줄어들어 그 마마가 오히려 좋다.

지금은 오래 설사하다가 처음 나은 뒤에 마마가 나왔으므로, 비허하고 원기가 약하다. 만약 보약만 복용하면 허창이 올까 두렵고, 냉약은 조금도 쓸 수 없으며, 오직 비를 조화롭게 하는 것이 마땅하니, 사제백출 같은 종류가 좋다.

말라리아를 앓은 후, 한열이 몸을 소모하여 근육이 점점 여위거나, 갑자기 나았다가 두창이 나거나, 말라리아를 겸하여 두창을 앓는 것을 '마치검도'라고 한다.

대부분 습열이 있어서 이러한 재앙을 빚어낸다.

초과와 상산은 절대 사용할 수 없고, 시호 또한 발산약이니, 반드시 인삼, 복령, 백출을 쓰고 약간 소식거열하는 약을 더해야 하며, 팔진고나 위원탕을 사용할 수 있다.

아이가 겨우 다섯여섯 살인데, 원래 체질이 약하고, 몸에 불 같은 열이 나며, 목마르고 기침을 앓고, 마진(麻疹)이 나온 지 얼마 되지 않아 두창(痘瘡)이 따라 나오니, 이는 태음 비경(太陰脾經)의 증이다. 두창 전문가들은 이를 ‘한 척의 배로 바다를 항해하는 것’이라 이른다.

이는 보통의 먼저 마진이 나고 후에 두창이 나는 것과는 다르다.

무릇 먼저 두창이 나고 후에 마진이 나는 것을 ‘역(逆)’이라 이르고, 먼저 마진이 나고 후에 두창이 나는 것을 ‘순(順)’이라 이른다.

이 경우는 몸이 약하고 열이 나며, 본래 기침과 갈증을 앓고 있고, 또 마진 병이 겨우 나은 후 두창이 뒤따라 나오니, 그 형세가 매우 위급하다. 반드시 음(陰)을 보하고 폐를 맑게 하며 비(脾)를 기르되, 황기는 털끝만큼도 범해서는 안 되며, 내탁지기탕(內託至奇湯)을 쓸 만하다.

아이가 평소에 감적(疳積)을 앓아 배가 부르고 푸른 핏줄이 나타나며 사지가 야위고 쇠약해져 정奚(丁奚)가 되었는데, 갑자기 두창(痘瘡)이 발병하면 이를 삼선입동(三仙入洞)이라고 한다.

치료할 때는 우선 감적을 없애려 하지 말고, 후박(厚朴), 빈랑(檳榔), 시호(柴胡), 황련(黃連) 같은 차가운 약과 포룡환(抱龍丸) 부류는 모두 사용할 수 없으며, 익황산(益黃散)과 적적금(滴滴金)을 복용하는 것이 좋다.

소아가 풍한으로 피부에 때때로 화열이 발생하여 머리에서 몸까지 이어져 온몸에 단독이 생기고, 낫지 않은 지 얼마 안 되어 두창이 그 형태를 따라 생기니, 두창 의사들이 이를 도괴은병이라 한다.

주로 간과 심 두 경맥의 두창이 발생하니 삼황 사용을 금하고, 서각지황탕과 자초산을 쓰는 것이 좋다.

아이가 마마가 나오기 전에, 얼굴이 불에 덴 듯 붉고, 눈이 곧바로 위를 향하며, 손발을 떨고 경련하며, 입이 마르고 헛소리를 하며, 경련이 여러 번 일어나고, 며칠 지나지 않아 마마가 나타나는데, 마마 의사들은 이를 '상교인적'이라고 부른다.

이는 보통 경련 후에 마마가 나오는 경우와 다르다.

무릇 먼저 경련하고 후에 마마가 나오며, 마마가 나오면 경련이 멈추는 것은 반드시 심경(心經)의 마마로, 대부분 좋은 징조이다.

그러나 이 경우는 경련이 심하고 몸이 허약하며, 혹 마마가 나타나도 경련이 멈추지 않으니, 주사(朱砂)나 금석(金石) 약재는 조금도 사용할 수 없고, 마땅히 복신탕(茯神湯)을 사용해야 한다.

아이가 마마(痘)가 나기 전에 몸에 열이 나고 저절로 땀이 나며, 입에서 피를 뱉거나 코피가 나거나 소변에 피가 섞여 나오고, 며칠 되지 않아 마마가 나타나는데, 이를 연못을 밟고 물을 건넌다(藕池踏水)고 한다.

심관(心官)이 제 기능을 잃어 피가 제멋대로 행하니, 마음을 맑게 하고 화를 억제해야 하며, 함부로 한랭한 약을 써서는 안 되며, 야선독성산(野仙獨聖散)을 쓸 만하다.

아이가 마마가 나기 전에 몸에 열이 나고, 음식을 게을리 먹으며, 배가 부르고, 눈꺼풀이 붓고, 잠자고 눕기가 불안하며, 며칠 안 되어 마마가 모습을 드러내니, 이를 일컬어 석고무명(石鼓無鳴)이라고 한다.

마땅히 비(脾)를 다스리고 기(氣)를 보해야 하니, 삼령백출산(參苓白朮散)을 가감하여 쓰는 것이 좋다.

아이에게 몸에 열이 나고, 저절로 땀이 그치지 않으며, 눈이 침침하고, 하품을 하며 울다가, 낫지 않았는데 두드러기가 따라 나타나는 것을 적택재련이라고 한다.

땀을 수렴하고 간을 보해야 하니, 황기를 인유에 넣고 달여 자주 복용하는 것이 좋으며, 또한 고진탕을 사용할 수 있다.

아이가 평소에 부모가 잘 보호하지 못하여 함부로 드나들게 하여 넘어지거나 부딪혀 머리나 얼굴, 팔다리를 다쳤는데, 상처가 아물기 전에 마마(痘)가 이어서 나타나는 것을 파옹징장(破甕澄漿)이라 한다.

마땅히 혈을 보하고 비를 도우니, 농금탕(籠金湯)을 사용할 수 있다.

아이들이 가슴과 명치가 더부룩하고, 음식을 싫어하며, 몸에 열이 나고, 자주 토하며, 낫지 않았는데 마마가 뒤따라 발생하니, 의사들은 이를 '사슴을 쫓다가 양을 잃었다(逐鹿亡羊)'고 말한다.

이는 보통 먼저 토하고 나서 마마가 나오는 것과는 다르다.

대체로 마마가 발생하여 토하는 것은 독이 토를 따라 줄어들어 마마가 반드시 가벼워지나, 지금은 먼저 위기가 상하여 배가 더부룩하고 음식을 싫어하며, 또 자주 그치지 않고 토하니 위급하고 절박한 징후이니, 비위를 조리해야 하며, 자하황로음(紫霞黃露飲)을 쓸 만하다.

아이의 얼굴색이 누렇게 뜨고, 때때로 조열이 나며, 눈꺼풀이 붓고, 배가 쥐어짜듯 아프다. 낫지 않았는데 마마가 이어져 나오니, 의사들이 이를 일러 '수레를 밀며 눈 속에 빠진다'고 한다.

이는 비위가 손상되어 점차 감적이 된 것으로, 구충과 축적을 제거하는 약은 모두 사용할 수 없고, 오직 비위를 조리하는 것이 상책이며, 용선산이 가장 좋다.

아이의 온몸에 생창이 나고, 머리와 목에 고름집이 생기며, 손발의 관절을 빙빙 돌며 마치 뱀가죽처럼 감싸고, 한열이 일정하지 않고, 재채기가 그치지 않으며, 낫지 않은 채로 두진이 따라서 나는데, 의가에서는 이를 상축오동이라고 부른다.

법은 마땅히 혈을 서늘하게 하고 비를 지켜야 하니, 정원산을 사용할 수 있다.

아이가 가슴 속이 찌르는 듯 아프고, 낫지 않은 상태에서 마침내 두창이 생겼는데, 의가에서는 이를 '범탈천제(犯奪天梯)'라고 한다.

이는 기가 거슬러 오르지 않았다면 바로 한사(寒邪)가 쌓인 것이니, 용반음(龍蟠飲)을 사용할 수 있다.

아이의 두 눈에 풍열이 있어, 빨갛게 붓고 빛을 싫어하며 찌르는 듯한 통증이 참기 어렵고, 낫지 않은 상태에서 마마가 따라 나오니, 의가에서는 이를 탄타천오라고 이른다.

법은 간을 맑게 하고 화를 없애며, 원고를 자양하고 음기를 끌어올리는 것이 마땅하니, 곡정용담산을 사용할 수 있다.

아이가 음식을 지나치게 먹어 비위(脾胃)를 손상시켜, 혹은 배가 부글거리고 답답하거나, 혹은 신물이 올라오거나, 혹은 토하고 설사하는 것이 낫지 않은 상태에서 곧바로 두창(痘)이 나타나는데, 의가에서는 이를 풍연실소(風燕失巢)라고 부릅니다.

두창은 전적으로 비위에 의지하므로, 급히 음식을 소화시키고 비를 다스려야 하며, 소도음(消導飲)과 마적산(磨積散)을 함께 사용하는 것이 좋습니다.

아이들의 아랫배가 단단하게 부어오르고 찌르는 듯이 아프며, 소변이 붉고 잘 나오지 않아 막혀 통하기 어렵고, 오줌을 누려고 하면 울고, 누지 않으면 아프며, 낫지 않은 상태에서 마마가 따라서 발병하는데, 의사들은 이를 '단교실도'라고 부른다.

이것은 심경의 울화가 소장에 쌓인 것으로, 준우고가 맞는 약이다.

운기

마마는 안으로는 장부에서 발생하고, 밖으로는 운기에 응하며, 하늘이 움직이면 사람이 따르니 털끝만큼도 어긋나지 않는다. 그러므로 마마를 치료하는 자는 운기를 밝히는 것을 급선무로 삼는다.

지난 역사를 살펴보면, 대개 3년에 한 번 발병했으며, 비록 각 해에 산발적으로 나오기도 하고 간혹 있기도 했지만, 크게 발병하는 시기는 3년을 기준으로 삼았다.

소위 3년이라는 것은 대부분 자오(子午)와 묘유(卯酉)의 해에 해당하는데, 자년과 오년은 소음 군화가 사천하고 양명 조금이 재천하며, 묘년과 유년은 양명 조금이 사천하고 소음 군화가 재천한다.

모든 창양은 불이 아니면 발하지 않고, 금이 아니면 거두지 않는다. 마마가 소음과 양명 두 경락을 주된 것으로 삼는 것은 이러한 이유 때문이다.

그러나 천지의 조화는 은밀히 옮겨가고 주기(主氣)와 객기(客氣)가 서로 작용하며, 오운에는 평기(平氣)와 태과(太過) 및 불급(不及)의 차이가 있고, 육기에는 상화(常化)와 음승(淫勝), 반승(反勝), 상승(相勝)의 차이가 있어서, 조금이라도 다르면 전체가 완전히 달라진다.

마마는 마땅히 성행해야 할 때에 성행하지 않는 경우도 있고, 마땅히 성행하지 않아야 할 때에 전염되어 두루 퍼지는 경우도 있으니, 이는 한 가지로만 논할 수 없는 것이다.

운기(運氣)의 학설을 살펴보면, 《내경(內經)》에서 거의 절반을 차지하지만 세상에서 드물게 사용한다. 이는 그 상(常)에 집착하고 그 변(變)에 통달하지 못하여 효험이 없다고 여기기 때문이다.

내 벗 묘중순(繆仲湻)은 고명하고 의술에 능하지만, 오운육기(五運六氣)의 그릇됨을 입에 담지 못할 정도로 배척한다. 내가 왕염(王炎)과 심괄(沈括)의 설로 꺾으려 해도 또한 따르지 않았으니, 이는 일찍이 허심탄회하게 자세히 탐구하지 않았기 때문이다.

만약 궐음(厥陰)이 주관하는 때에 그 기운이 바람이 많아 백성이 습설(濕泄)을 앓는다면, 어찌 온 천하가 모두 바람이 많고 온 백성이 모두 습설을 앓겠는가?

한 고을 사이에서도 비와 맑음이 같지 않은 경우가 있는데, 이 기운이 어디에 있는가? 그릇됨이 없기를 바란들 얻을 수 없다.

대체로 사물의 이치에는 떳떳함과 변화가 있으니, 운기가 주관하는 것은 떳떳함이고, 다른 곳에서 주관하는 것은 변화이다.

떳떳함은 본기와 같고, 변화는 이르지 않는 곳이 없어 각각 점유한 바가 있으므로, 그 후에는 순역(從逆), 음울(淫鬱), 승복(勝復), 태과불급(太過不足)의 변화가 있어 발현이 모두 같지 않다.

만약 궐음이 주관할 때 바람이 많고 초목이 무성하면 이를 순(從)이라 하고, 날씨가 맑고 건조하며 바람이 없으면 이를 역(逆)이라 한다.

하늘에 먼지가 자욱하고 흐르는 물이 얼지 않으면 이를 음(淫)이라 하고, 큰 바람이 나무를 꺾고 구름과 사물이 탁하게 흐트러지면 이를 울(鬱)이라 한다.

산과 연못이 메마르고 초목이 시들면 이를 승(勝)이라 하고, 큰 더위가 태우며 멸구와 메뚜기가 재해를 이루면 이를 복(復)이라 한다.

산이 무너지고 땅이 흔들리며 먼지가 자주 일면 이를 태과(太過)라 하고, 음산함이 때 없이 짙고 구름이 겹쳐 낮에도 어두우면 이를 불급(不足)이라 한다.

그 변화를 따라 질병이 응하니, 모두 당시와 당처의 후(候)를 살펴야 한다. 비록 몇 리 사이일지라도 기후가 같지 않으면 응하는 바가 완전히 다른데, 어찌 일정한 것에 고집할 수 있겠는가?

희령(熙寧) 연간에 서울에 오래 가물어 기도가 지극히 행해졌고, 여러 날 짙게 흐려 사람들이 반드시 비가 오리라 하였는데, 하루는 갑자기 개이며 불볕더위가 드러났다.

심(沈)이 그때 일로 인해 입대하여 임금이 비 올 때를 묻자, 심이 대답하기를 "비 올 징후가 이미 보이며 기일은 내일입니다." 하였다.

여러 사람들이 "며칠째 흐리고 습한데도 오히려 비가 오지 않는데, 이렇게 맑고 건조하니 어찌 다시 바라겠는가?" 하였으나, 이튿날 과연 큰 비가 내렸다.

이때 습토(濕土)가 주관하였는데, 여러 날 흐린 것은 종기(從氣)가 이미 나타난 것이나 궐음(厥陰)의 극복을 당하여 비를 이루지 못한 것이고, 뒤에 갑자기 개인 것은 조금(燥金)이 후에 들어 궐음이 꺾여 태음(太陰)이 펼쳐진 것이며, 이튿날 운기가 모두 순해져서 이를 통해 반드시 비가 올 것을 알았던 것이다.

지금 어찌 존중(存中, 심괄의 자)과 같은 사람을 얻어 함께 운기를 말할 수 있겠는가?

의심스러운 것을 분별하다

상한병에 남자는 몸이 무겁고 얼굴이 누르며, 여자는 얼굴이 붉고 숨이 차며 급하고, 모두 오한을 싫어하며, 입 안의 기운이 뜨겁고, 하품을 하며 번민하고 목덜미가 뻣뻣하다.

마진(痘疹)은 뺨이 붉고 건조하며, 재채기를 많이 하고, 가슴이 두근거리며 어지럽고 나른하며, 사지가 차갑다.

상한은 마땅히 발산시켜야 하고, 창진은 마땅히 온평하게 해야 하며, 큰 열이 있는 자는 마땅히 해독해야 한다.

혼수상태로 자고 재채기를 좋아하며 가슴이 두근거리는 이는, 곧 발진성 질환이 발생하려는 것이다.

마마가 처음 발병할 때, 어떤 것은 상풍이나 상한으로 인해 발생하고, 어떤 것은 시기(역기)에 전염되어 발생하며, 어떤 것은 식체로 인해 구토하여 생기고, 어떤 것은 넘어지거나 부딪히거나 놀라고 두려워하여 어혈이 정체되어 생깁니다. 또는 눈을 흘기고 경풍이 드는 풍증과 같은 증상이 있거나, 입·혀·인후·복부·배의 통증이 있거나, 번조·광란·번민·혼수상태, 자한, 하리, 발열 혹은 발열하지 않는 등 증후가 다양하여 갑자기 쉽게 분별할 수 없습니다. 반드시 귀가 차갑고, 엉덩이가 차갑고, 발이 차고, 콧등이 찬 것으로 검증하며, 또한 귀 뒤에 붉은 핏줄이 있는 것을 보면 진짜입니다. 또 맥이 홍대하고 현삭하며, 진맥할 때 몸이 약간 떨리는 것이 그 증후입니다.

노래: 다섯 손가락 끝이 차면, 경간(驚癎)으로 편안하지 못하다. 만약 가운뎃손가락이 뜨거우면, 반드시 상한(傷寒)이다. 가운뎃손가락만 차가우면, 마진(麻疹)과 두창(痘瘡)이 관계된다. 남자는 왼쪽, 여자는 오른쪽을 구별하여, 분명히 자세히 살펴보라.

비법: 무릇 문에 들어서서 두창을 보는데, 두창인지 아닌지 알지 못하겠으나, 다만 명치 부위 피부 안에 붉은 빛이 있고, 양 귓바퀴 끝이 차며, 귀의 힘줄이 붉게 나타나면, 이것이 두창의 징후이다.

귀의 혈관을 보는 법: 발진이 나기 전에 자줏빛 혈관이 있으면 치료가 어렵고, 미리 혈을 서늘하게 하고 독을 푸는 약으로 치료하면 낫는 경우도 있다.

만약 대소변이 막혔으면 먼저 잘 통하게 해야 한다.

짙은 붉은색이면 치료하여 낫고, 연한 붉은색이면 약 없이 낫고, 복숭아빛이면 경중을 나누어 치료하며, 남자는 왼쪽 여자는 오른쪽으로 구분하여 본다.

열을 살피는 시기

처음에 조열이 발생한 지 3일이 지나면 열이 피부로 들어와서 즉시 발진이 생기는데 그 수가 많지 않은 경우는 열이 피부와 주리 사이에 머물러 있고, 조열이 장기를 따라 나오는 것이다. 예를 들어 아침 식사 때 조열이 그치지 않는 것은 물집 종류에 속한다.

痘瘡은 모두 발열로 인해 나는데, 그 열이 나는 시간을 통해 어느 장기에서 발현되었는지 알 수 있다: 인묘진시(寅卯辰時, 3~9시)에 조열(潮熱)이 있는 경우는 간(肝)에 속하며, 수포(水泡)가 나야 하고; 사오미시(巳午未時, 9~15시)에 조열이 있는 경우는 심(心)에 속하며, 반창(斑瘡)이 나야 하고; 신유술시(申酉戌時, 15~21시)에 조열이 있는 경우는 폐(肺)에 속하며, 농포(膿泡)가 나야 하고; 해자축시(亥子丑時, 21~3시)에 조열이 있는 경우는 비(脾)에 속하며, 진자(疹子)가 나야 한다.

약을 사용하여 효과가 있는지 확인한다.

왕씨의 반점 확인법: 만약 3일이 지나도 반점의 자취를 느끼지 못하면, 생술을 몸에 바르고 때때로 살펴보는데, 모양이 벼룩 자국 같은 것이면 반점이다. 혹자는 상한이나 식상으로 인한 조열이 반진과 구별되지 않으면, 신량한 약제로 조절해야 한다고 한다. 5일 이내에 나타나면 땀이 나고, 5일 이후에도 없는 것은 반점이 아니니, 각각 나타난 증상에 따라 치료한다.

검증하고 시행하여 치료한다

염씨가 소아의 심한 열과 혼수, 감기와 풍열, 창진과 식상이 모두 비슷하여 분별하지 못하는 사이에 승마갈근탕, 성성산, 소시호탕을 복용시키면 매우 효과가 있으니, 대개 이 여러 약들이 통틀어 치료하여 잘못됨이 없다.

오직 식상이면 대변이 시고 냄새나며, 소화되지 않고, 음식을 싫어하거나 토하므로 약으로 내려야 한다.

오장의 증상

간장의 수포는 색이 혹 푸르고, 폐장의 농포는 색이 혹 희며, 비장의 반점은 혹 겨와 속겨 같은 색이고, 심장의 반점은 그 색이 붉으며, 변하여 신장으로 돌아가면 색이 검어진다.

이 다섯 가지 색에 대해, 무릇 두창과 진홍이 한 가지 색인 것은 좋고, 혹 두 가지 색이나 세 가지 색이 서로 합쳐져 생긴 것은 흉하다.

첫째는 크기가 일정하지 않습니다. 아이가 태중에서 10달 동안 오장의 더러운 피를 먹고 태어나면 그 독이 마땅히 나와야 합니다.

그러므로 창진의 형상은 모두 오장의 진액입니다. 간은 눈물을 주관하고, 폐는 콧물을 주관하며, 심은 피를 주관하고, 비는 피를 감쌉니다.

그 창이 나오는 데 다섯 가지 이름이 있습니다. 간은 수포(水皰)인데, 눈물이 물처럼 나오며 그 색은 푸르고 작습니다. 폐는 농포(膿皰)인데, 콧물이 걸쭉하고 탁하여 고름 같으며 그 색은 희고 큽니다. 심은 반(斑)인데, 피를 주관하며 그 색은 붉고 작으며 수포 다음입니다. 비는 진(疹)인데, 그 색은 붉고 누르며 작습니다.

콧물과 눈물이 많이 나오므로 농포와 수포가 모두 큽니다. 피는 안에서 영양을 공급하므로 나오는 것이 많지 않아 반과 진은 모두 작습니다.

또 수포와 농포를 앓는 자는 콧물과 눈물이 모두 적은데, 이는 진액이 창에서 나오기 때문입니다.

비유하자면 거품 속에 물이 들어 있는데, 물이 빠지면 거품이 줄어드는 것과 같습니다.

물집은 속칭 수두라 하고, 고름집은 속칭 두창이라 하며, 반점은 속칭 피부 발진이라 하고, 홍역은 속칭 마진이라 한다.

두창의 형태가 가장 크고, 수두가 그 다음이며, 반점과 발진이 또 그 다음이다.

마진이 가장 작아 은은하게 참깨 같다.

四臟의 瘡은 이름과 모양이 서로 다르다. 肝은 水皰가 되는데, 肝의 液은 淚이며, 눈물이 물처럼 나오고, 그 색은 약간 푸르고 작다. 肺는 膿皰가 되는데, 肺의 液은 涕이며, 콧물이 膿과 같은 색이고, 약간 희며 크다. 心은 血을 주관하며, 그 瘡은 斑이 되는데, 색이 붉고 작다. 脾는 血을 싸서 주관하며, 그 瘡은 疹이 되는데, 색이 붉고 누르며 얕다.

이는 그 처음 발생한 모양이 이와 같이 다르다는 것을 말한다. 그리고 5~7일 후에는 처음에 어느 臟에서 나왔는지를 묻지 않고 모두 血皰가 되고, 血皰가 膿皰가 되며, 膿皰가 된 후에는 딱지가 앉아서 낫는다.

혹자는 '肺가 膿皰가 되는데, 血皰 후에 또 膿皰가 되는 것은 무엇 때문인가?'라고 말한다. 대체로 肺가 膿皰가 된다는 것은 처음 나올 때 엷게 膿과 같고 그 색이 희고 누렇지 않음을 말한다. 만약 血皰 후에 맺힌 膿皰는 그 瘡이 이미 익어서 누런 膿을 싸고 있으며, 그 색이 누렇고 희지 않다. 말한 膿皰가 같지만, 膿皰가 되는 까닭은 같지 않다.

또 脾가 疹이 되는 것은 또한 처음 나올 때 색이 누렇고 약간 붉으며, 작은 斑瘡이 있는 것을 두고 말한 것일 뿐이다. 그것이 膿이 되어 딱지가 앉고 껍질이 벗겨져 낫는 것은 이른바 膚疹이라는 것과 이름은 같으나 실제로는 크게 다르다.

心이 斑이 되는 것은 이른바 溫毒·冬溫으로 斑이 발생하는 것과도 크게 다르다.

모든 창진(瘡疹)에서 오장의 증상을 볼 때, 어떤 장(臟)의 증상이 가장 심한지를 살펴야 하며, 곧 그 장의 독이 많은 것을 주관한다.

예를 들어 간(肝)의 증상으로 독이 많은 경우, 반드시 수포(水皰)가 생기고 가려움증이 나거나 눈병이 생기니, 미리 간의 독을 풀어야 하며, 강활탕(羌活湯)에 청피(青皮)와 시호(柴胡)를 더한다.

폐의 증상에 독이 많으면 반드시 천식과 기침이 더해지고, 번갈이 그치지 않으며, 손으로 눈썹과 눈, 코, 얼굴을 비비게 되니, 마땅히 폐의 독을 미리 풀어야 하며, 설백산과 감길탕을 합하고 우방자, 천화분을 더한다.

심증에 독이 많으면 반드시 엎드려 일어나지 못하고, 헛소리하며 물을 마시고, 번거롭게 울며 이를 갈고, 마땅히 심의 독을 미리 풀어야 하니, 도적산에 황련과 진사를 더한다.

脾의 증상에 독이 많은 것은 반드시 회백색이 되고, 가렵고 허물어지며 토하고 설사하니, 미리 비위를 보양하여 그 독을 풀어야 하며, 사군자탕과 조원탕에 백작약, 방풍, 연교를 더한다.

신이 평증을 보이지 않고, 귀와 목덜미가 모두 열이 있는 경우는 죽을 증후이다.

마진을 다루는 의가에는 여덟 가지 문, 다섯 가지 지축, 세 가지 관문, 두 가지 살, 다섯 가지 축이 있다.

심장은 적제문이요 심포락에 붙어있으며, 간은 청양문이요 쓸개와 왼쪽 태양에 붙어있으며, 비는 황앙문이요 위에 붙어있으며, 폐는 숙살문이요 이마와 오른쪽 태양에 붙어있으며, 신장은 원무문이다.

두 광대뼈는 심장의 축이다.

두 눈구멍은 간의 축이다.

두 뺨과 턱은 비장의 축이다.

후두돌기는 폐의 축이다.

두 귓불은 신장의 축이다.

가슴과 유두는 심장의 관문이다.

배꼽은 비장의 관문이다.

음낭은 신장의 관문이다.

백제의 살문은 기와와 우측 태양혈에 자리한다.

청제의 살문은 눈확과 좌측 태양혈에 자리한다.

광대뼈와 가슴과 젖가슴은 심장의 축이다.

좌측 태양혈, 좌협, 눈꺼풀, 두 신장은 간장의 축이다.

우측 태양혈, 우협, 목, 기돌은 폐의 축이다.

볼, 중정, 입가, 배, 손발은 비장의 축이다.

지각, 뒷목, 귀구멍, 배수, 요추, 양구는 신장의 축이다.

원씨가 마마를 진찰할 때 중·문·란·보·축 네 글자를 중시한다.

문(門)이 손상되면 문지방을 살피고, 문지방이 손상되면 빗장을 살피며, 빗장이 손상되면 차축을 살펴서, 차축에 이르러 변화된 상태가 다 드러난다.

문은 모두 여덟이고, 난보(欄輔)는 각각 열여덟이며, 축(軸)은 모두 백쉰넷이고, 각각 경락(經絡)으로 나누어 살핀다.

하늘의 궁륭 같은 곳을 적제문이라 하고, 가슴 부위를 염거문이라 하며, 두 손바닥 가운데를 정리문이라 한다.

마음에 속하지 않고 양명에 속하는데, 양명이 투철하면 코에 먼저 나타나고 손바닥이 그 다음이며, 양명이 신속하고 격렬하면 손바닥에 먼저 나타나고 코가 그 다음이다. 코에 나타난 것은 순조롭고, 손바닥에 나타난 것은 거꾸로 된 것이다.

미간 일대는 위아래로 한 치의 땅을 통괄하며, 오장문이라 부른다.

눈 아래의 사죽루당은 청양문이라 이름한다.

기와 천돌혈은 숙살문이라 이름한다.

두 귀의 구멍과 둘레는 원무문이 된다.

배꼽 봉한 곳은 비경이 흘러 들어가는 곳이며, 황앙문이라 이름한다.

八門과 앞의 것이 약간 다르고, 欄輔軸에 이르러서는 더욱 다르다. 그림과 구결이 번잡하고 속되어 치료와 관계가 없으므로, 지금 취하지 않는다.

맥후

무릇 마마(痘子)가 중증인 사람은 맥으로 살핀다: 맥이 홍실(크고 실함)하면 길하고, 부삭허소(떠도는 듯하고 빠르며 허하고 작음)하면 흉하다.

단계가 한 남자를 치료했는데, 나이 16세로 열이 나고 혼미하며 눈이 보이지 않고 귀가 들리지 않았으며, 두 손의 맥이 모두 크고 약간 빠르니 이로써 과로로 손상된 것을 알았다. 당시 마을에 두창을 앓는 자가 많았다. 비록 사람을 알아보지 못했으나 약을 주면 마시고 죽을 주면 먹으므로, 드디어 인삼, 황기, 당귀, 창출, 진피를 큰 용량으로 진하게 달여 먹게 하였다. 20여 첩에 이르러 두창이 나기 시작했고, 또 20첩에 이르러 고름 물집이 생겨 몸에 온전한 피부가 없었다.

혹자가 말하기를 "병이 과로로 인한 것이니 가히 두렵습니다. 어찌 진씨(陳氏)의 전방(全方)을 사용하여 치료하지 않습니까?" 내가 말하기를 "이는 단지 허할 뿐이요, 한(寒)이 없으니 그저 앞의 처방을 고수하라." 또 수십 첩을 쓰고서 편안해졌다. 후에 그 병의 원인을 물으니, 앞서 4~5일 전에 두창이 나올까 걱정하여 심하게 나무를 하여 연일 땀을 많이 흘렸다. 이는 맥이 크고 큰 것으로 그 허함을 알았으니, 두창과 진찰에 있어 맥에 따라 치료한 한 예이다.

허실

대저 기는 혈을 생하는 공이 있고, 혈은 기를 돕는 이치가 없으므로, 기는 모자라서는 안 되니, 모자라면 양의 모임이 미치지 못하여 마마의 둥글고 엷은 형체가 이루어지지 않으며, 혈은 넘쳐서는 안 되니, 넘치면 음이 양의 자리를 침범하여 마마의 함몰되는 재앙이 곧 이르니, 이는 마마에 기혈의 허실이 다름이 있는 것이다.

대체로 한은 허이고, 열은 실이다.

기가 허하면 마땅히 온보하고, 기가 실하고 열이 있으면 마땅히 청량하며, 혈이 허하면 마땅히 보혈하고, 혈이 열이 있으면 마땅히 해독하여야 한다.

반드시 그 기혈이 중화되어, 지나치거나 모자람이 없도록 하여야 한다.

무엇을 기혈의 허실이라 하는가?

또한 기가 지나치면 수포가 생기고, 혈이 지나치면 반점이 생긴다.

기가 미치지 못하면 정수리가 함몰되어 일어나지 못하고, 혈이 미치지 못하면 농독이 붙지 않는다.

무릇 마마의 색이 담백하고 정수리가 견실하지 않으며 손가락으로 눌러도 걸리지 않고 팽창하지 않는 것은 모두 기허에 속하니, 크게 보원탕을 쓰되 배가하여 술에 볶은 황기, 육계, 천궁, 정향, 인유, 좋은 술을 함께 복용한다.

뿌리 둥지가 붉지 않거나 붉으면서 흩어져 있고, 손으로 만지면 곧 흰색으로 변하며, 마마 위에 가는 털이 일어난 것처럼 메마르고 활기가 없는 것은 모두 혈허이니, 마땅히 보원탕에 천궁, 주초한 당귀, 홍화를 더하고, 또 산사를 넣어 인삼과 황기의 체증을 없애며, 다시 목향을 수 분 넣어 체기를 행하게 하면 혈이 저절로 활발해진다.

무릇 황기를 쓸 때는 마마가 다 나온 뒤여야 하고, 무릇 열약을 쓸 때는 독이 다 풀린 때를 보아야 한다.

또 기혈의 허실을 살펴서 치료하면 약이 효험이 없지 않을 것이다.

무릇 보혈할 때는 처음과 끝에 지황을 쓰되, 혈이 뭉치는 것을 막기 위해 반드시 생강으로 법제하여 쓰며, 작약을 쓸 때는 시고한 성질이 위기를 손상시킬까 두려워 반드시 술에 볶아 쓴다.

허증의 조리와 보호에 관한 논의

두창 증후는 원기를 주로 하니, 원기가 충실하면 독이 쉽게 나오고 쉽게 녹는다. 그러므로 두창을 잘 치료하는 자는 오직 원기를 허약해지기 전에 보호하여 소모되어 흩어지지 않게 하는 것을 귀하게 여길 뿐이다.

그러나 그 치료 방법은 무엇인가? 첫째는 주리를 실하게 하여 기표를 튼튼하게 하는 것이요, 둘째는 음식을 절제하여 비토를 보호하는 것이다.

기표가 튼튼하면 밖으로 움푹 들어가는 근심을 걱정할 필요가 없고, 비토가 실하면 아래로 움푹 들어가는 근심을 걱정할 필요가 없다.

여기에 인삼과 황기의 보익 공효를 더하면 원기가 자연히 충실해져서, 두창이 나오는 것도 자연히 쉽게 농포를 이루며 변증이 생기지 않고 결여가 순조롭게 된다.

이 때문에 한랭하고 탕척하는 약제, 예를 들어 대황, 활석, 차전, 생지, 서우점, 자초, 지각 같은 종류는 쓰지 못하게 하는데, 그것들이 탕척하고 촉촉하게 하여 비위를 상하게 할까 두려워서다. 비위가 상하면 원기가 이로 인해 아래로 함몰되어 기가 빠져나가고, 안으로 공격하여 죽게 되니, 형세가 반드시 이에 이르니 이것은 약이 죽이는 것이다.

활윤하고 발산하는 약제, 예를 들어 서우점, 인아, 선태, 마황, 간갈, 승마, 자초, 길경, 강활, 방풍, 형개 같은 종류는 쓰지 못하게 하는데, 그것들이 지나치게 발산하여 표가 허해질까 두려워서다. 표가 한 번 허해지면 원기가 이로 인해 밖으로 소모되어 함몰되고 가려워지며 밖으로 벗겨져 목숨을 잃으니, 누구의 잘못인가?

허증(虛證)은 기(氣)를 보(補)하고 혈(血)을 보하지 않는다.

허약한 두진 증상은 정신이 피로하고 권태로우며 얼굴이 푸르고 창백하다.

대개 기가 충만하지 않으면 정신이 피로하고 권태로우며, 혈이 영양하지 못하면 얼굴이 푸르고 창백해진다.

지금 허증을 치료함에 기를 보하고 혈을 보하지 않는 것은 무엇 때문인가?

기는 신(神)이 있고 형체가 없어 보하면 쉽게 충만해지지만, 혈은 형체가 있고 신이 없어 보혈하는 약은 빠른 효과를 거두기 어렵다.

더구나 기는 양이고 혈은 음이며, 음은 양을 따르고 혈은 기를 따르는 것이 이치이다.

그러므로 기를 보하고 혈을 보하지 않아 기가 왕성하여 충만하게 하면 혈이 저절로 따라 또한 왕성해진다.

더구나 보혈하는 약제, 예를 들어 당귀, 생지황은 모두 조습(燥濕)을 윤활하게 하고 하초(下焦)를 미끄럽게 하여 많이 사용하면 묽은 변을 유발할까 두렵기 때문이다.

그러나 허증 두진은 또한 함몰되어 영양하지 못하는 경우가 있어 어쩔 수 없이 당귀, 작약 같은 보혈하는 약을 사용하기도 한다.

또한 허화가 외부로 부상하여 두점이 붉게 많아져 혈열(血熱)의 증상과 비슷한 경우가 있어 어쩔 수 없이 자초, 홍화, 생지황 같은 활혈(活血)하고 양혈(涼血)하는 약을 사용하며, 아울러 술에 볶아 그 윤하(潤下)하는 성질을 꺾고 술의 힘을 빌려 표(表)에 도달하게 하면, 보혈과 활혈하는 가운데 승발(升發)하여 표에 이르는 묘함이 있어 대개 장을 윤활하게 하여 묽은 변을 유발하는 우환이 없게 된다.

허증이 나쁜 상태로 반드시 이르는 것을 분별한다

기허(氣虛)인 경우의 두창 증상, 처음 발병하여 몸이 열이 나는데 오래가고, 열이 났다가 식었다 하며, 근육이 늘어지고 정신이 피곤하며, 얼굴이 푸르고 희며, 음식 섭취가 줄고, 손발이 때때로 차고 뜨거우며, 구토하고 설사가 묽다.

두진(痘疹)이 막 나타나는데, 희미하게 드러나고 기운이 없으며, 엷은 붉은색에 피부가 얇다. 3~4일이 지나도 차례로 고르게 올라오지 않고, 쉽게 자라지 않는다. 5~6일이 되어도 쉽게 농이 생기지 않고, 식욕이 적고 기운이 떨어지며, 음식에 상해 쉽게 설사한다. 7~8일이 되면 함몰되고 잿빛 흰색으로 올라오지 않으며, 저절로 땀이 나고 약간 갈증이 있거나, 혹은 배가 부르고 숨이 차며 갈증과 설사가 있고, 함몰되고 가려우며 번민하고 혼란스럽고, 이를 갈고 오한이 나며, 머리는 따뜻하고 발은 차가운 것이 반드시 이르게 된다.

그러므로 허한(虛寒)한 두창을 치료할 때 처음 발병하는 시기에는 삼소음, 인삼패독산, 황련해독탕, 승마갈근탕, 자초삼두음을 투여하지 말아야 하며, 마땅히 삼기음(參芪飲)을 사용해야 한다.

숨결이 거칠고 피부가 건조하며 윤기가 없어도 또한 삼기음을 금하며, 다만 사군자탕에서 인삼을 빼고 약간 길경, 천궁, 복피를 더하여 보익하고, 그중에 약간 승제(升提)하는 법을 더하는 것이 좋다.

두점이 모두 나오면 인삼과 황기를 중용하고, 8~9일 사이에 다른 흉한 증상이 없으면 법을 평상시와 같이 쓴다.

만약 혹 정수리가 함몰되고 잿빛 흰색으로 올라오지 않으며, 농이 맑고 저절로 땀이 나며 약간 갈증이 있으면 대보탕에 계지를 더한다; 함몰되고 잿빛 흰색이며, 배가 부르고 설사하면 목향산; 함몰되고 가려우며 번민하고 혼란스럽고, 배가 부르며 갈증과 설사가 있고, 기침과 천식, 머리는 따뜻하고 발은 차며, 오한과 이갈이가 있으면 급히 이공산을 투여하여 구한다.

허증이 변하여 실증이 되는 것

기허(氣虛)의 두진(痘疹) 증후는 부모가 금기(禁忌)를 잘 지키고, 약을 잘못 쓰지 않으며, 조절하여 순조로운 시기를 맞으면 원기가 충실해지고, 주리(腠理)가 견고해지며, 비위(脾胃)가 강건해져서, 음식이 평상시와 같고 대소변이 맑고 고르게 된다.

만약 보익(補益)이 지나쳐서, 장족(漿足)한 후에 인삼(人蔘)과 황기(黃耆)를 많이 쓰면, 혹은 복창(腹脹)과 천급(喘急)의 병환이 있게 되니, 지각탕(枳殼湯)을 쓴다.

잘못하여 오령(五苓)과 목통(木通)을 많이 쓰면, 대변 비색(祕塞)의 병환이 있게 되니, 관중산(寬中散)을 쓴다.

대변이 굳으면서 갈증이 있으면, 맥문동탕(麥門冬湯)을 쓴다.

정향(丁香)과 계지(桂枝) 같은 신열(辛熱)한 약제를 지나치게 쓰면, 또한 인후(咽喉)가 붓고 아프며 번조(煩躁)하고 폐갈(閉渴)하는 변증(變證)이 있게 되니, 자음윤조탕(滋陰潤燥湯)을 쓴다.

대개 천급(喘急), 복창(腹脹), 대변 비견(祕堅), 번갈(煩渴), 인통(咽痛)은 모두 실증(實證)과 유사하다.

그러나 기허(氣虛)가 변하여 실(實)이 된 것은 진실한 실(實)이 아니니, 이는 병이 얕은데 약을 너무 깊이 쓴 잘못이다. 마땅히 헤아려서 할 일이지, 소통(疏通)해서는 안 된다. 소리(疏利)의 과실(過失)을 거듭 다스리면, 장차 생기(生氣)가 다시 허(虛)해져서 탈증(脫證)이 이르게 될 것이다.

허증이 실증처럼 보이는 것

기허로 인한 두진(痘疹) 증상에, 혹은 음식이 차거나 생것이거나, 조리가 적절하지 못하여 비위를 손상시켜 설사가 생기고; 진액이 하강하고 허화가 치성하여 반드시 발생하여 갈증이 되며; 원기가 하강하면 허양이 위로 치받쳐 아랫기운이 이어지지 못하여 반드시 발생하여 천식이 된다.

무릇 갈증과 천식은 실증인데, 설사 뒤에 일어난 것이면 진액이 갑자기 없어져 갈증이 되고, 기가 허하여 천식이 되는 것이다.

어찌 실열로 갈증이 나고 기가 막혀 천식이 생겨 설사 뒤에 생기겠는가?

그러므로 갈증을 치료할 때는 인삼, 백복령, 백출, 목향산을 쓰고; 갈증과 설사가 그치지 않으면 이공산을 쓰며; 천식에는 인삼정천탕, 독삼탕, 행인탕을 쓰고; 천식과 갈증에 설사가 있으면 목향이공산을 쓴다.

번민하고 창만하며 독이 속으로 공격하고 눈을 감고 혼자 말하는 것은 이미 실지(失志)라 하는데, 잘못하여 실증으로 여기니 의사가 어찌 어리석은가!

실증이 허증과 비슷한 경우

몸에 심한 열이 나고, 털이 곧바로 서며 피부가 건조하고, 잠을 편히 자지 못하며, 뺨이 붉고 눈이 충혈되며, 숨이 거칠고 번갈하며, 배가 부르고 변비가 있으며, 숨이 차고 급한 것은 모두 실증이다.

이는 열이 성하고 독이 중하여 막힌 까닭이다.

또 구토 증상이 나타나는데, 구토는 허증 같지만, 열독이 안에 있어 펼쳐지지 못하면 위로 치받쳐 올라가 토하는 것이다.

경에 이르길, 모든 치밀어 오르는 것은 모두 화에 속한다고 한 것이 이것이다.

혹은 한랭에 막히거나, 유식을 절제하지 못하여 풍랭에 손상되면 내열이 발산되지 못하고 냉온이 서로 거슬려 토한다.

독이 펼쳐지지 못한 것은 승양 발산을 으뜸으로 하고, 서로 거슬려 토하는 것은 끌어내려 보내니, 저령, 택사, 귤피 같은 류이다.

또 설사 증상이 겸하여 나타나는데, 설사는 허증 같지만, 열독이 울체되어 비위를 달구어 밖으로 나가지 못하면 독이 아래로 함몰하여 구멍을 찾아 설사하는 것이니, 이른바 열독이 아래로 주입된다는 것이다.

옛말에 나오기 전에 설사하는 자는 살고, 이미 난 후에 설사하는 자는 죽는다 하였으니, 대개 알 수 있다.

치법은 승제 발산하여 독을 이끌어 표에 도달하게 하여, 독이 밖으로 풀리면 안의 설사가 저절로 그친다.

겸하여 식상으로 설사하는 자는 가벼우면 소화제를 더하고, 무거우면 따라간다.

또 음식을 생각하지 않는 것이 있는데, 서에 이르길, 음식을 생각하지 않는 것은 모두 내허에 속한다고 하였다.

그러나 울열의 증은 독기가 안에 있어 펼쳐져서 기표에 도달하지 못하고, 대소변이 결리고, 주리가 막히며, 열독이 성하여 복부가 창만하고 급하며 음식을 생각하지 않는 것은 필연의 형세이다.

치법은 승제 발산하여 독을 이끌어 표에 도달하게 하면 열기가 펼쳐져 장부가 화평해지고 음식이 저절로 들어간다.

만약 잘못하여 정향, 계지, 반하 등의 열약을 구토, 설사, 불식의 증에 쓰면 열로 열을 공격하여 도리어 번거로움을 더하고, 인삼, 황기, 복령, 백출 등의 보제를 복창 및 불사의 증에 쓰면 사기가 보함을 얻어 더욱 성해진다.

약이 입에 들어가면 곧 사람을 죽이니, 의사의 허물이다. 삼가지 않을 수 있겠는가!

그 외에 용골, 두구 같은 것은 비록 설사를 멈추게 할 수 있고, 신곡, 맥아, 축사 같은 것은 비록 비를 도와 음식을 소화시키지만, 모두 옹열로 인해 먹지 못하는 증에는 마땅히 쓰지 않아야 하니, 나의 업을 이은 자들은 이를 거울삼아야 한다!

열증이 변하여 허증이 되다

혈열두증은 마땅히 청량하게 발산시켜야 하며, 모질게 고한한 약을 써서는 안 된다.

만약 지나치게 한랭한 약제, 예를 들어 승마, 황금, 황련 및 설사시키는 약을 투여하면 반드시 내부로는 비위를 상하게 하고 외부로는 근육을 얼게 한다.

비위가 손상되면 가벼우면 음식 섭취가 줄고 무른 변을 보며, 심하면 설사가 그치지 않아 결국 허한하게 된다.

근육이 얼면 열기가 증발하는 기운이 통하지 않고, 주리가 막혀 마비되며, 두창이 비대해지지 않고 발현되지 않으며, 장액이 흐르지 않아 결국 함몰되니, 이는 열증이 허증으로 변한 증거이다.

허증이 분명해지면 곧 허증으로 치료하며, 인삼, 황기, 정향, 계피 또한 꺼리지 않는다.

5~6일 후에 이를 보면 목향이공산을 시행하는 것이 마땅하니, 오직 증후를 살펴서 잘 헤아려 써야 한다.

壅熱이 허(虛)로 변하다

독이 성하여 막혀서 막혔으면, 당연히 올려 보내고 발산하는 것을 위주로 하고, 맑고 시원하게 해독하는 것을 돕는 것이 좋으며, 또 평온함을 얻으면 그쳐야 한다.

만약 발산이 너무 지나치면, 반드시 피부 표면이 허해지고 원기가 소모 흩어져서 안으로 맑은 진물이 차거나, 헛되이 빈 껍질이 떠오르거나, 가려워서 밖으로 벗겨지거나, 헐어서 아물지 않는 등의 변증이 모두 이르게 된다.

이런 몇 가지 증상을 보면 모두 표가 허해진 것이니, 표가 이미 허하면 원기가 이로부터 소모되어 나가고 안의 기운도 스스로 지킬 수 없게 된다.

조금만 음식이나 생냉한 것을 상하게 먹어도 설사가 되고, 설사가 멎지 않으면 드디어 허한이 되어 기가 빠져나가고, 번갈하고 답답하며 어지럽고, 오한과 이가 갈리는 증상이 이르지 않는 데가 없다.

이미 허증임을 알았으면 치료는 허증의 법칙을 따라, 인삼, 황기, 백출, 정향, 계피, 생강, 부자도 꺼리지 않는다.

6~7일 후에 보이면 비록 목향이공산과 같은 약도 급히 투여해야 하니, 증을 살펴서 알맞게 하는 데 달려 있다.

壅熱에 異功을 쓴다는 것에 대한 논변

실열이 막혀 있는 증상에 한랭약을 많이 쓰면 얼어붙고 설사가 생기며, 발산을 지나치게 하면 표허가 될 수 있다. 이미 얼어서 굳어졌으면 약은 온화해야 하고, 생강과 계피의 열도 꺼리지 않는다. 설사한 후에는 열기가 저절로 흩어지고 진기가 저절로 허해진다. 이미 기허가 되었으면 약은 보익해야 한다. 기허는 반드시 한증을 동반하니, 허한이 분명해지면 약은 온보해야 한다.

그러므로 처음 나올 때는 혈열이 막혔지만 사흘 나흘 지나면 몸이 도리어 열이 나지 않고 피부가 차가우며 두창이 자라지 않으니, 어찌 온화한 약제(건강, 관계, 천궁 등)를 쓰지 않을 수 있겠는가? 그래야 안의 기가 따뜻해지면 밖의 기가 저절로 조화롭게 된다.

설사한 후에는 그 안이 반드시 허해지는데, 비록 배부르고 번갈하며 숨이 차더라도 어찌 다시 실열이 되겠는가? 다만 내허로 독이 숨어陷下되어 내부를 공격하기 때문에 그런 것이다.

그러므로 실열 증상이라도 칠팔구일이 지나고 이미 설사를 경험했다면 모두 허증으로 치료한다. 목향이공의 증상이 있으면 목향이공을 쓰는 것이 좋다.

얼어붙고 굳어진 증상이 없으면 절대 잘못하여 온제를 쓰지 말고, 설사 증상이 없으면 목향이나 이공 등을 잘못 쓰지 말아야 한다. 대체로 함몰되거나 도리어 들어가거나 마르면서도 얼어붙거나 설사가 없는 환자는 대개 열독이 내부를 공격하여 그런 것이니, 백향이나 돼지꼬리 등의 처방으로 치료하는 것이 좋다.

음양

두창 증상에는 양이 성하고 음이 허한 것과 음이 성하고 양이 허한 것이 있다.

양이 성한 자는 얼음과 눈을 마셔도 추위를 모르고, 음이 성한 자는 끓는 탕을 마셔도 더위를 모른다.

무릇 열이 나고 갈증이 나며 손발이 역냉하고 대변이 설사하며 뜨거운 탕을 즐겨 마시는 것은 모두 음이 성하고 양이 허한 것이니, 설씨가 대이공산과 팔미환으로 치료하였다.

만약 열이 나고 갈증이 나며 대변이 비결하고 손발이 모두 열하며 냉수를 즐겨 마시는 것은 모두 양이 성하고 음이 허한 것이니, 설씨가 사순음과 지황환으로 치료하였다.

만약 번열하고 갈증이 나며 얼굴이 붉고 눈동자가 흰 것은 이것이 신경의 허열이니, 또한 지황환 종류가 마땅하다.

진문중은 음성양허를 치료할 때 대이공산에 목향과 당귀를 더하여 양을 보충하였으니 옳다.

양성음허를 치료할 때 목향산에 정향과 육계를 더하여 음을 보충하였으니, 불을 더하여 불을 돕는 것이 아닌가?

이것이 진씨의 처방이 편벽된 술법이 되어 전현들에게 비난을 받은 까닭이다.

배우는 자가 살피지 않고 잘못 사용한다면, 요절하게 함을 어찌 다 말할 수 있겠는가!

경중

간혹 열이 극에 달해 도리어 수화(水化)를 겸하는 경우도 검게 변할 수 있으니, 마땅히 차가운 약으로 치료해야 하며, 반드시 살피지 않으면 안 되고 맥으로 분별하는 것이 좋다.

간혹 색이 제대로인 경우가 있는데, 안에 본래 열이 있어 머리가 도리어 들어가고 색이 혹 회청색으로 검은 것 같으며, 가운데 바늘 눈처럼 들어간 곳이 있으면 마땅히 급히 청량약으로 소통시킨다.

대변이 굳은 자는 대황·견우자 종류를, 대변이 무른 자는 금화환 종류를 주치한다.

이틀 사흘쯤에 마진이 처음 나타나기 시작하는데, 아주 조금 나오며, 좁쌀만 하거나 기장쌀만 하거나 녹두만 하며, 물방울처럼 광택이 나고 맑은 것이 좋으니, 약을 먹을 필요가 없다.

사흘 나흘, 마마의 크기가 고르지 않으나, 근처가 붉고 활발하며 광택이 맑고 깨끗한 것은 가벼움; 만약 빽빽하고 정수리가 함몰되며 회백색에 설사와 갈증이 있는 것은 무거움.

6~7일에 두창이 붉고 윤택하며 충실하면 가볍고, 몸에 열이 있고 숨이 차며 입이 마르고 배가 부르며 발가락이 차면 중하다.

8일에서 9일 사이에, 두창(痘瘡)이 충분히 자라고 살이 올라서 누런 밀랍색인 것은 가볍고,

만약 오한과 전율이 있고 답답하며 혼란하고, 배가 부르며 답답하고 목이 마르고, 호흡이 급하며 이를 가는 것은 중하다.

가벼운 마마에 대한 노래

열이 완화되고 정신이 맑으며, 마마(痘)가 작고 드물게 나며, 뿌리 자리가 붉고 활발하여 들쭉날쭉하게 나옵니다. 사지가 따뜻하고 한열이 없으며, 젖먹이와 음식이 평상시와 같고 갈증과 설사가 없어집니다.

태양경(수태양과 족태양) 부위인 얼굴과 볼이 모두 윤택하고, 손발에 여기저기 둥글게 구슬처럼 돋습니다. 또 허리와 목, 가슴 부위에는 적게 돋으므로, 다만 잘 조리하여 보호할 뿐 의술을 쓸 필요가 없습니다.

중두가

처음 열이 나기 시작하여 하루 만에 곧 발진이 나오고, 빽빽하고 선홍색이며 음식을 줄인다; 설사와 번갈이 있고 두면에 많이 나며, 홍반에 마진이 끼고 대소변이 막힌다. 평평하고 넓으며 회백색이고 광택이 부족하며, 정독과 농창이 물러 흐르고 습하다; 이와 같은 중증은 반드시 예방해야 하니, 임박한 때가 되어 소홀함이 있지 않도록 하라!

옛사람이 말하기를: 가벼운 것이 무거워지고, 무거운 것이 가벼워진다. 가벼운 것은 성긴 것, 안팎이 싱싱하고 붉은 것을 가리킨다. 사람이 그것을 보고 가벼워 여겨 갑자기 게을러서 소홀히 하는 마음을 내어, 풍한을 피하지 않고, 음식을 절제하지 않으며, 금기를 삼가지 않고, 의원이나 무당을 가리지 않아, 풍한에 감촉되면 외열이 생기고, 음식에 상하면 내열이 생겨, 열기가 찌는 듯하여, 혹은 마마가 도로 나와 빽빽해지거나, 마마를 앓은 후에 눈이 멀거나 종기가 나거나, 배가 부르거나, 번조하거나, 토하고 설사하거나, 금기를 범하면 가려움증과 헐어 문드러짐이 생긴다.

의원이 잘못하면, 마땅히 보해야 할 것을 보하지 않고, 마땅히 사해야 할 것을 사하지 않으며; 무당이 속이면, 물에 주문을 외워 뿌려서 그 겉을 상하게 하고, 그것을 마시게 하여 그 속을 상하게 하여, 자주 중병으로 변하게 하니, 이를 운명 탓으로 돌리니, 어찌 어리석은가?

무거운 것은 빽빽한 것, 겉은 검고 속은 붉은 것, 겉은 희고 속은 검은 것을 가리킨다. 능히 근심하고 두려워하는 마음을 지니고, 추위와 더위를 알맞게 하며, 음식을 삼가고, 금기를 반드시 지키며, 의원과 무당을 반드시 가려서, 자연히 쉽게 나고 쉽게 딱지가 앉아, 능히 가벼운 것으로 변하니, 사람이 능히 하늘을 이기는 것이 아닌가?

순역

古人著書，有泛泛而談其大概的，有直接說其實質的，以己意推求古人之志，不因詞句而妨害理解就可以了。

錢氏是小兒科的鼻祖，醫中的聖人，沒有人能超過他，按理說他所著的論述應該沒有可非議的了，但其中也有不能完全相信的，有的是泛泛而談其大概，有的是後人補充的。

比如說先發膿皰，後發疹子的為順，這是脾肺相生；先發疹子，後發斑子的為順，這是心脾相生。

先發水皰，後發疹子的為逆，這是肝克脾；先發膿皰，後發斑子的為逆，這是心克肺。

先發膿皰，後發水皰，多的為順，少的為逆，肝多肺少，是木乘金衰；先發水皰，後發斑子，多的為逆，少的為順，子衰母旺則順，火乘木衰則逆，這些都是泛泛而談其大概罷了。

他說：凡是瘡疹只出一種的為好，這就直接說出了實質。

四種毒氣發作，各有其時，膿皰最厲害，疹子次之，水皰又次之，斑最輕。

分四次發出，其毒就輕微；一併夾雜發出，其毒就嚴重了。

比如說春夏為順，秋冬為逆。

春天發膿皰，是金克木；夏天發黑陷，是水克火；秋天發斑子，是火克金；冬天發疹子，是土克水，這也是泛泛而談其大概罷了。

他說黑色的瘡疹不論何時，十個中難救一二個，這就直接說出了實質。

因為四種毒氣，常乘天地不正之令而發作，是疫癘之氣傳染相似，季節也不能主宰它。

又說：冬季腎氣旺盛，又寒冷，病多歸於腎而變黑，這是後人因為秋冬為逆而杜撰補充的。

錢氏가 말하기를 봄과 여름에는 순하고 가을과 겨울에는 역하다고 한 것은, 대개 두진이 양에 속하고 봄여름은 양이고 가을겨울은 음이니, 그 기운을 따르면 순하고 그 기운을 어기면 역한 것이며, 다만 사람들에게 항상 온화하고 따뜻하게 하여 봄여름의 변화를 따르게 하고자 한 것이지, 반드시 그 증상이 어떤 때에 순하다고 고정시킨 것은 아니다.

즉 겨울에 변하여 검게 된다는 말과 같으니, 무릇 겨울에 창진이 나는 자는 경중을 가리지 않고 모두 변하여 검게 죽는다고 한다면, 천지의 기운이 반드시 이렇게 좁지는 않을 것이며, 錢氏의 뜻도 이렇게 구애되지 않는다.

다만 말하기를, 겨울에 매우 추우면 주리가 막히고 기혈이 응체되어 온화하고 따뜻하지 않으면 창이 이루어지기 어렵다고 할 수는 있겠지만, 어째서 변하여 검게 되는 것을 신에 돌려 홀로 겨울에만 주관하는가?

저 여름에 매우 더우면 주리가 열리고 기혈이 윤택한데도 변하여 검게 되어 신으로 돌아가 죽는 경우가 있으니, 어째서 여름에 검게 함몰된다고 말하지 않는가?

만약 말하기를 여름에 화가 왕성하여 신이 주관하지 못한다면, 여름에 검게 함몰되는 것이 역하다는 말은 또 어디서 취하는가?

하물며 검게 함몰되는 것이 역한 것은 사시가 모두 그러하니, 또한 오직 여름에만 있는 것이 아니다.

형색

先賢이 마마를 보는 데 네 가지가 있으니, 뿌리(根), 집(窠), 발(腳), 터(地)라 한다. 이를 써서 길흉을 헤아리고 사생을 판단하니, 바꾸지 못할 법이다.

무엇을 집(窠)이라 하는가? 가운데로 뚫고 올라와서 꼭대기가 일어난 것이다.

무엇을 뿌리(根)라 하는가? 바깥 둥근 테가 붉은 것이다.

곧 테의 붉고 붉지 않음으로 그 가운데의 허실과 마마 독의 깊고 얕음을 볼 수 있다.

곧 집이 일어났는지의 여부로 뿌리의 깊고 얕음과 기혈의 차고 이슥함을 정할 수 있다.

이른바 발(腳)과 터(地)는 뿌리와 집의 둥글고 흐릿함과 마마의 드물고 빽빽함에 근본한다.

붉은 아롱진 곳을 발이라 이르는데, 서로 알갱이의 경계가 분명하고 흩어지지 않고 섞이지 않은 것은 이 마마의 발이 밝고 깨끗함이다.

틈 빈 곳을 곧 터라 이르는데, 서로 알갱이가 서로 이어지지 않은 것은 이 터의 면(地)이 밝고 깨끗함이다.

뿌리는 그 활발함을 바라고, 집은 그 일어남을 바라고, 발은 그 굳음을 바라고, 터는 그 너그러움을 바라니, 네 가지가 모두 순하면 마마가 비록 빽빽하여도 걱정이 없다.

둥근 것은 기의 형상이니, 기가 성하면 마마의 집이 반드시 둥글게 차고 두루 깨끗하다.

아롱진 것은 피의 형상이니, 피가 성하면 마마의 집이 반드시 빛나고 붉으며 활발하다.

기가 허하면 꼭대기가 꺼지고, 기가 흩어지면 무너져 꺼진다.

혹 기가 극히 허하여도 무너져 꺼지지 않는 자는 불이 실었기 때문이니, 비록 둥글고 차게 보이나 실은 빈 껍질이 거품과 같다.

피가 허하면 아롱이 엷고, 피가 지치면 아롱이 메마르며, 뿌리가 반드시 흩어진다.

혹 피가 극히 허하여도 얼굴이 오히려 붉은 자는 불이 위에 뜨기 때문이니, 비록 둥근 테 아롱이 보이나 실은 메마르고 기름지지 않다.

마마 빛깔의 밝고 어두움은 혈기(血氣)의 허실(虛實)에 달렸다. 예를 들어 빛깔이 붉은 것은 마마가 처음 나오는 것이고, 흰 것은 독이 아직 풀리지 않은 것이며, 노란 것은 독이 장차 풀리려는 것이고, 마른 노란 것은 독이 완전히 풀린 것이며, 회백색은 기(氣)가 쇠하고 혈(血)이 붙지 않는 것이고, 자색은 독이 성하고 혈(血)이 막힌 것이며, 검은 것은 열이 극에 달하고 겸하여 수화(水化)가 된 것이고, 타서 검갈색이 된 것은 기혈(氣血)이 마른 것이다.

붉은 것이 희어지고 흰 것이 노래지는 것은 순조로워서 살고, 붉은 것이 자색으로 변하고 자색이 검은색으로 변하는 것은 거슬려서 죽는다.

처음 검사할 때 붉은 종이에 맑은 기름을 묻혀 불을 붙여 비추어, 그 생명력이 있는지 없는지 살핀다.

또 손으로 뺨을 문질러, 붉은 빛이 손을 따라 흰색으로 변하고, 흰색이 다시 붉은색으로 변하면 이를 피가 살아있다고 하며 생명력이 있는 것이다; 만약 문질러도 희어지지 않고, 들어도 붉어지지 않으면 이를 피가 마른 것이라 하며, 아무리 처방을 내려도 낫지 않는다.

또 눈동자의 신광이 뚜렷하고, 입술 끝이 붉고 활기가 여느 때와 같으며, 마르거나 흰 빛이 없으면 이를 길한 증상이라 하니, 전혀 걱정이 없다.

시종

《指南》說：氣色是白的，血色是紅的。痘毒剛出現的時候，吉凶還沒有徵兆，紅白的形色沒有分開，在腮、耳、口、鼻、年壽之間顯現，只是一點淡紅而已；之後其中稍微有些微白，而外面則淡紅如故，到此時吉凶已經判明了。

之後根盤圓渾，其中的白色逐漸變大，外面的淡紅逐漸變細，到此時吉凶悔吝的機兆顯現了。

之後痘的形狀顏色尖圓，光澤中的白色於是充實，外面的紅暈逐漸變細，痘到此時開始有成漿的意思，其中的白色略帶微黃而又紅活。

進展到五六日之間，內部的白色雖然將要變黃，但還未脫離紅白之間；外部的紅圈雖然將要逐漸變細，但還沒到細微的程度。

進展到六日七日，則內部的白色變成純黃，但還沒有到老黃的程度；外面附著的紅暈微微有一線紅潤光潔的顏色而已。

之後八日九日之間，則痘成漿，圓潔飽滿，有黃色而無紅暈，到此氣血順序，治療成功功業完成了。

到十一、十二日，逐漸見到乾黃，或者像青痘色，是氣血平復的時候，雖然如此，仍然有倒靨的憂患，不可忽視。

到十二、十三日，乾黃皮皺，結成老靨，從頭面到手腳的是順證，從手腳到頭面的是逆證。

到十三、十四日，則靨老而脫落了，然而仍有老而不脫落的病患，名叫漆面刺肉。

身體發熱，眼紅面赤，心煩口渴的人有；面虛目腫噁心的人有；靨老之後從靨肉潰爛的人有；身熱不退，口中生疳蝕，舌生白苔的人有；或者四肢發毒或者發疔腫的人有；眼生白障，或者眼露白睛的人有。

두창이 비록 평복되었더라도, 재앙이 백 가지로 일어나니, 어찌 딱지가 오래되어 방비하지 않을 수 있겠는가?

딱지가 오래되어 벗겨져 매끄럽고 깨끗하면, 두창을 다스려 나은 듯하나, 그러나 아직 그렇지 않다.

딱지가 떨어지고 흉터가 하얀 자가 있고, 한 달이 지나서도 오히려 한열이 발하는 자가 있으며, 혹은 유주가 생겨 곪거나, 몸에 개선이 생기거나, 갈증과 광번이 발하거나, 천갈하여 불안한 경우가 있으니, 딱지가 비록 떨어졌더라도 나머지 증상이 잇따르니, 사망과 생존을 보장할 수 없다. 두창을 다스리는 자가 또 어찌 딱지가 떨어진 것으로 평안하다 여기겠는가?

날짜 수

옛 사람들은 아이의 허실이 같지 않으므로 날수에 구애될 수 없다고 말했다.

열이 사흘 만에 반점이 생기는 경우도 있고, 열이 육칠 일 만에 반점이 생기는 경우도 있으며, 십여 일이 되어야 반점이 생기는 경우도 있지만, 발에 반점이 나타나면 모두 나온 것이다.

다 나온 후에는 혈포로 자라나고, 혈포는 칠 일 만에 고름딱지가 맺혀야 한다.

만약 혈포 사이에 아직 붉은 반점이 섞여 있다면, 또 날수에 구애되지 말고 모두 혈포가 될 때까지 기다려야 한다.

혈포가 칠 일 만에 고름딱지가 맺히는 것은 영위가 조화롭고 내외에 감모(감기)가 없어야 가능하다.

또 혈포가 한창 생길 때, 날씨가 춥거나 덥고 건조하고 습하고 바람이 절도 있지 않아 기후가 적합하지 않으면, 이로 인해 빠르고 느림이 순서를 잃으니 날수에 구애되지 말고, 다만 붉은 점이 모두 혈포가 된 날을 기준으로 삼아야 한다.

만약 혈포가 난 지 칠 일이 되었는데,病人(환자)의 기가 허하여 아직 붉은 점이 모두 혈포가 되지 못한 것은 독기가 매우 성해서 수렴되지 못한 것이니, 급히 돼지꼬리 고약을 쓰면 즉시 딱지가 앉을 것이다.

세상 사람들이 며칠에 열이 나고, 며칠에 두드러기가 나타나며, 며칠에 발진이 일어나고, 며칠에 고름이 생기며, 며칠에 딱지가 앉는다고 말하는 것은 대략적인 말일 뿐이다. 두창에는 성기고 빽빽함이 있고, 독에는 미약하고 심함이 있으며, 사람에게는 허함과 실함이 있으니, 어찌 모두 날짜에 얽매일 수 있겠는가?

예를 들어, 본래 두창이 성긴 경우는 그 독이 미약하고, 그 사람의 중기가 충실하며, 또 잘 먹을 수 있으니 자연히 쉽게 나고 쉽게 딱지가 앉아서, 진실로 열흘을 기다리지 않는 것이다.

만약 발진이 본래 빽빽한 경우, 그 독이 심하고 그 사람의 중기가 실하며 또 잘 먹고 영위가 조화로우며 안팎으로 여러 상함이 없으면, 12~13일에 정해진 기한에 딱 맞추어 딱지가 앉을 수 있다.

만약 그 사람의 중기가 허하고 식사가 적거나, 안팎으로 일찍이 상함이 있었거나, 혹은 기후의 변고를 만나서 이로 인해 딱지가 앉기 어려우면, 어찌 반드시 일수에 구애되겠는가?

금기

문인씨가 말하기를: 기운이 실한 사람은 여름의 혹서에도 열을 그다지 두려워하지 않고, 겨울의 혹한에도 추위를 그다지 두려워하지 않는다. 기운이 약한 사람은 쉽게 추워지고 쉽게 더워져서, 날씨가 춥고 음산하고 비가 오면 한습에 감염되어 설사하고, 날씨가 조금만 더워도 복열하여 더위를 먹는다.

그러므로 절후를 먼저 아는 자는 음양과 한서의 성쇠를 분별할 수 있다.

경전에 이르기를: 양이 성한 사람은 겨울을 견디고 여름을 견디지 못하며, 음이 성한 사람은 여름을 견디고 겨울을 견디지 못한다고 하였다. 이 또한 사람의 타고난 바가 다름을 알 수 있다.

또한 입하부터 기운이 순양으로 변하여 만물이 성대해지는데, 약을 다루는 자는 더운 약을 쓸 때 더운 때를 피해야 하니, 예를 들어 계지, 마황 같은 것은 반드시 지모, 승마, 석고 등을 더하여 복용하게 한다.

입동에는 기운이 순음에 합하니, 약을 다루는 자는 찬 약을 쓸 때 찬 때를 피해야 하며, 모든 냉제를 사용할 때는 병에 맞으면 곧 그치고, 반드시 다 먹을 필요는 없다.

또한 겨울이 따뜻하면 허한 자는 편안하고 실한 자는 병들며, 여름이 서늘하면 실한 자는 편안하고 허한 자는 병든다.

겨울이 따뜻하고 여름이 서늘한 것은 절기가 아닌 기운으로, 오기는 급하고 가기는 빠르니, 사람이 섭생을 어떻게 하느냐에 달렸을 뿐이다.

만약 날씨가 매우 추우면, 덮개로 항상 따뜻하게 해야 하며, 한기를 받지 않도록 해야 한다. 독기가 한기에 촉발되어 밖으로 나오지 못할까 염려되기 때문이다.

만약 날씨가 매우 더우면, 덮개를 해서는 안 되며, 오히려 서늘하게 해야 한다. 외부의 열이 독기와 합쳐져 번조를 더하고 창이潰爛되게 하지 않도록 해야 한다.

만약 때때로 빠른 천둥, 거센 바람, 폭우 같은 변고가 있으면, 장막을 삼가하고 덮개를 더하며, 피예향을 많이 태워 일시적인 부정한 기운을 물리쳐야 한다.

누워 있는 곳은 항상 바람이 없어야 하고, 또 밝아야 하며, 어둡지 않도록 특히 조심해야 한다. 밤에는 조용히 등불을 끄지 말고, 친족이 떠나지 않고 지켜보아야 한다. 혹시 음식을 원하면 즉시 갖추어 주고, 가려움증이나 통증이 있으면 어루만져 주어야 한다. 그 이유는 다른 사람이 반드시 마음을 다해 법대로 하지는 않을까 염려되기 때문이다.

聞人氏가 말하길: 나무가 계피를 만나면 마르고, 웅황이 연분을 만나면 검어지며, 귤이 술을 만나면 상하니, 사물이 서로 꺼리는 것이 이와 같다.

두창이 더럽고 나쁜 잡기를 꺼리는 것은 그 이치 또한 이와 같다.

방실에서 음탕하고 방탕한 기운, 부인의 월경 때 나는 기운, 여우 냄새와 겨드랑이에서 나는 냄새, 취한 술과 고기와 더러운 음식의 기운, 유황과 모기약의 기운, 곰팡이 슬고 찌들고 습한 기운, 잘못 태운 기름과 머리카락 타는 기운, 똥과 오줌을 끼얹고 쏟은 기운, 기름을 끓이고 달걀을 지지는 기운, 일체의 비리고 노린내 나는 기운, 다섯 가지 매운 채소의 기운, 먼 길을 다녀와서 묻어오는 기운.

이상 가장 마땅히 피하고 금할 바이니, 또 사람으로 하여금 문호를 삼가 지키게 하여, 생인이 문득 들어오지 못하게 하고, 방실을 쓸지 말며, 도랑을 움직이지 말며, 뒷간을 열지 말며, 뇌사(腦麝)와 같은 진하고 매운 여러 향을 태우지 말라.

중경이 말하기를, 창두가 나오려 할 때에는 창출과 돼지 발굽 두 가지를 태우고, 침상 장막 좌우 앞뒤에는 고수를 걸고 술을 뿌리며, 또는 유향을 태우면 더욱 좋다.

대개 영위가 향을 얻으면 운행이 매우 빨라져 창독이 쉽게 나오게 할 수 있다.

만약 방비가 한 가지라도 법도에 맞지 않으면 화환이 잇달아 닥쳐, 나오려는 것을 나오지 못하게 하고, 이미 나온 것은 반점이 되어 조각을 이루며, 심한 것은 창이 검게 함몰되고, 게다가 썩어 냄새나며, 아픔이 칼로 도려내는 듯하여 민란하여 죽는다.

그 중에 간신히 편안함을 얻은 자라도 또한 흉터가 여러 해 동안 검게 남거나, 도리어 옴버짐이 되니, 경계하지 않을 수 없다.

무릇 두창이 처음 나오면 곧 방사를 금하고, 방 안에 항상 피예향을 태워 연기가 끊이지 않게 하며, 또 단단한 돌을 많이 태우고 물을 끼얹는다.

만약 접촉하여 침범함이 있으면, 창이 혹 색이 변하거나 가려운 자는 인진으로熏法하여 해결한다.

마마(痘)가 부딪쳐 변하여 거무스름하고 자주색이 된 치료법

마마가 자극을 받아 검붉게 변하고 갑자기 숨이 차며 급해진다. 급히 수세미오이 껍질을 찾아 가루 내어 꿀에 개어 바른다. 감초지황탕을 한 번 복용하면 마마가 다시 돋는다. 만약 번조하고 섬어가 더해지면 서각을 갈아 물에 타서 먹인다. 이는 나흘 닷새 때의 치료법이니 자극을 치료함이 마땅히 이와 같다. 기한이 일곱 여드레에 이르면 빈 껍질이 자극을 받으면 반드시 죽는다. 반장이 반쯤 찼는데 자극 증상을 범하면 누르고 살펴 닥치는 대로 하지 말라.

수과 껍질은 반드시 섬유가 생기기 전에 채취하여 말려서, 사용할 때에 껍질과 꼭지만 가루로 낸다.

마마가 닿아서 변하여 회백색이 된 경우의 치료법

마마가 터져 회백색으로 변하고, 가려워 참을 수 없다.

부자와 황기를 더할수록 효험이 더욱 특별하다.

도와주는 약은 이미 앞에 갖추어져 있으니, 무엇을 자세히 나누겠는가?

그대가 스스로 기묘함을 펼침에 의지하라, 기묘함은 적을 응대함과 같다.

이 마마는 반드시 자세히 살펴서 반점의 밑부분에 근원적인 붉은색이 있으면 치료하여 온전하게 할 수 있고, 만약 진정한 근원의 실마리가 없으면 치료할 필요가 없다.

월경이 막혀 변하는 증상을 치료하는 방법

두창이 매우 위중하여 막 즙을 모으는데, 마침 월경이 바로 온 상황이다.

청결히 방호하지 못해, 두창이 문드러져 갑자기 변한다.

월월홍화라는 약이며, 가지와 잎을 가리지 않고 달여 즙을 낸다.

연한 끝을 달인 즙에 술을 넣어 복용하고, 뿌리와 가지를 끓여 목욕하면 두창이 회생한다.

시간이 지나지 않아 곧 바로 돌아오니, 네 월경이 침상을 가득 적셔도 두라.

사향에 접촉하여 가려운 경우 치료법

사향 한 번 닿으면 가려움 견디기 어렵고, 점점 꽃술에 검은 후추가 섞였네. 급히 승마와 창이초를 취하여, 진하게 달여 천천히 씻으면 돌아서 밝아지고 풍부해지네.

안으로 밀어내려면 응당 위기를 구해야 하니, 인삼, 황기, 당귀, 작약, 진피, 감초를 만나야 하네.

생지황, 방풍, 선태를 배가하고, 홍화와 적두 함께 표준을 이루네.

자세히 고찰하면 적두는 집에서 재배하는 붉은 대두가 아니라, 산골짜기에서 자라며 알이 굵고 납작하며, 월나라 사람들이 가져다가 장신구에 상감하는데, 색깔이 매우 붉고 아름답다. 만약 없다면, 집에서 재배하는 붉은 대두로 대신한다.

시체를 싫어하고 변괴를 만나는 치료 방법

죽은 시체를 만나 변하여 눈이 뒤집히고 비스듬해지며, 반드시 두창(痘)이 깊이 잠기고 침을 토함이 더해진다.

빨리 원훈(元荽)과 대추, 쑥을 취하여, 통을 만들어 태워서 올바른 신령한 집에 분사한다.

밖으로 진사(辰砂)를 취하여 생강과 단술(醴)에 끓여, 때때로 조금씩 마시게 하여 난간의 꽃을 떨치게 한다.

비록 시체의 역겨움이 두창을 해치지 않았으나, 이것을 주관하면 여전히 아름다운 꽃과 같다.

내가 이 마마를 치료할 때에는 원유(고수)와 진사, 생강, 술을 함께 복용하고, 그 처방 약을 밖에서 태우는 것이 좋다.

그런데 진사는 성질이 침체되어 마마를 잘 일으키기는 하지만 많이 복용해서는 안 된다.

객오촉변치법

객홈이 서로 침범하여 놀란 듯하며, 울고 부르짖음이 그치지 않고 얼굴이 온통 푸르다.

수세미오이 가늘게 맺히며 꽃을 머금은 것을, 이슬방울 쪄서 가루를 만든다.

증상을 보고 꿀에 조복하여 얼마나 복용할지, 아이의 크기에 따라 자세히 알아야 한다.

이때 수세미오이가 천하다 말하지 말라, 한 치의 수세미오이가 한 치의 금이라.

짐승에 놀라서 두진이 오그라든 경우의 치료법

마마가 돋은 지 5~6일째, 마침 농포가 차오르고 농이 응축될 때, 뜻밖에 고양이나 개 등 여러 짐승에게 놀라서 마마가 곧바로 움츠러들어 숨거나, 혹은 색깔이 비뚜르게 변하거나, 혹은 형태가 밑바닥으로 가라앉는다. 이는 심장이 주관을 잃어 혈이 돌아와 보좌하지 못하고, 기가 협력하여 충실히 받쳐 올리지 못하기 때문이다. 급히 오룡산을 복용한다.

오룡산(烏龍散) 처방

오룡산은 두창 중에 놀라는 증상을 치료하는데, 놀라는 것이 돼지·고양이·개·말의 형상이다.

다만 원지와 창포 등을 구하고, 선태는 반드시 물에 씻어 깨끗이 한다.

다시 감주를 넣고 자주 끓여서, 창포와 원지들을 제거하고,

오직 선태만 남겨 가루 내어, 사탕으로 조복하고 술을 머금는다.

원지 깨끗한 것 한 냥, 창포 깨끗하고 가늘고 단단한 것 한 냥을 술과 함께 삶아 익힌 후, 두 약재를 제거하고, 매미허물을 구워 가루내어, 그 약술을 복용하고, 다시 계명산을 투여하면 완전히 낫지 않는 이가 없을 것이다.

전씨가 말하길, 모든 마마(瘡疹)에 있어, 유모는 입을 조심해야 하며, 아이로 하여금 배고프게 하거나 찬바람을 쐬게 해서는 안 된다.

문인씨가 말하길, 무릇 사람이 하루 먹지 않으면 배고프고, 찬바람을 쬐면 병드는데, 하물며 어린아이가 두창(痘瘡)을 앓는 때에 마땅히 곡기(谷氣)로 내부를 돕고 풍한(風寒)을 피해 외부를 보호하려 하는데, 만약 곡기가 부족하고 풍한이 침습하면, 그로 인한 우환이 어찌 말로 다 할 수 있겠는가?

젖먹이 아기는 항상 그 어미로 하여금 음식을 충분히 먹고, 거처에서 바람을 피하게 해야 한다.

밥을 먹을 수 있는 아이는 오직 노련하고 참을성 있는 사람으로 하여금 때때로 돌보고 살피게 한다.

비록 일은 또한 중용을 얻는 것이 귀하나, 혹 배고픔과 풍한을 경계하여 지나치게 배부르게 하고 지나치게 따뜻하게 하면, 이익이 없을 뿐만 아니라 도리어 해를 끼치니, 마마와 두창을 앓는 집은 마땅히 두루 알아야 한다!

진씨가 말하기를: 두창(痘瘡)으로 열이 나고, 입이 마르며 갈증이 그치지 않는 자는, 결코 물을 먹게 하지 말며, 또한 꿀, 홍시, 수박, 귤 등 찬 음식을 먹이지 말아야 한다.

만약 맥이 실하고 가운데 실열이 있는 자는 반드시 생랭을 꺼릴 필요 없다.

마마가 딱지가 앉으려 할 때나 이미 딱지가 앉은 사이에 갑자기 딱지가 앉지 않고 배가 부르고 갈증이 나며 번민하는데, 물이나 꿀 같은 찬 음식을 먹게 해서는 안 된다.

혹은 머리는 따뜻하고 발가락은 차가우며, 혹은 설사하고 갈증이 나며 숨이 가쁜 경우에도 역시 먹게 해서는 안 된다.

열이틀 열사흘에는 부스럼 딱지가 이미 떨어졌으나 그 흉터가 아직 어둡고, 오목하거나 볼록하며, 살갗이 아직 연하므로 목욕해서는 안 되고, 또한 구운 음식이나 맵고 시고 매운 오신(五辛)과 독 있는 음식을 먹지 말아야 한다. 열독이 가로막을熏蒸하여 눈에 흰자위를 가리는 장애가 많이 생길까 염려되기 때문이다.

해장이 말하기: 세상 사람들은 단지 가엾이 여기고 지나치게 사랑하며, 세속을 믿고 약을 쓰지 않고, 병이 이미 생겨서야 걱정하며, 편안히 어루만지며 따르지 않는 것이 없다.

어찌 사랑하는 것이 도리어 해침이 되고, 아끼는 것이 도리어 버림이 됨을 알겠는가.

처음에 일찍 치료하지 않고, 치료를 끝까지 하지 않아 마침내 죽음에 이르러, 애쓰고도 공이 없으니, 이에 와서 의사를 탓하니, 아! 그 생각 또한 그릇되었구나.

땀을 내고 설사시키는 방법

창진은 오직 온평약으로 치료해야 하며, 함부로 하제를 쓰거나 함부로 발산시키지 말아야 한다.

해장이 말하기를: 이 논의는 오직 가벼운 경우에는 아래로 내보내야 하며, 만약 열이 심하고 지나쳐서 발이 차거나, 또는 내상으로 배는 뜨겁고 발이 차가우면 마땅히 한약을 써야 하니, 예를 들어 세심조위탕과 화식약 통격류 등으로 주치한다.

그러나 마땅히 장부의 비밀과 비밀이 아닌 것을 찾아 따지고, 맥도가 어떠한지 살펴야 한다.

허씨가 말하기를: 위는 뜨겁고 아래는 차가운 것은, 상식(음식에 상함)이다.

반진이 처음 열이 날 때, 손발도 차갑다.

오직 상한은 온몸이 다 뜨거워서, 발이 차가운 것과는 같지 않다.

이것은 상식(음식에 상함)이지, 상랭(찬 것에 상함)이 아니다.

만약 상랭(찬 것에 상함)이라면, 써서는 안 되며, 왕덕부는 감응환으로 이것을 치료한다.

痘瘡이 이미 나왔으면 소통시키거나 변화시키지 말아야 하고, 나오는 것이 이미 정해졌는데 농혈이 너무 많아서 도리어 소통시키고 설사시키는 것도 옳지 않다.

해장(海藏)이 말하기를: 이 말은 만약 경(經)에 있어서 나오지 않은 것이 있을 경우에 마땅하다는 것이다. 만약 복위와 위(胃)에 때와 기름때가 있어서, 대변을 볼 때 뒤가 무거운 것이 이질(痢疾)과 같고, 또 맥이 활(滑)하여 안[裏]에 있는 자(者)는 또한 약간 설사시키는 것이 마땅하다.

대체로 창진(瘡疹)은 처음부터 끝까지 모두 하법(下法)을 써서는 안 된다.

해장이 말하기를: 장부에 응체된 것이 있으면, 이것에 구애되어서는 안 된다.

아이의 몸과 귀와 꼬리뼈가 차갑고 기침을 하면, 함부로 설사약을 쓰면 곧 사람을 해친다.

해장이 말하기를: 이는 안이 조화롭고 소양의 기가 경에 있는 열이 있는 경우를 말하므로, 화독서각탕을 써서 기가 안에서 밖으로 나오게 한다. 만약 기가 아직 나오지 않고 안의 사기가 다 빠지지 않았다면, 소통시키는 방법을 구하여 쓰는 것도 가능하다.

무릇 마진과 두진을 치료할 때, 갑자기 설사시키면 안으로 함몰되니, 결코 쉽게 하제를 쓰지 말고, 오직 대소변이 여러 날 통하지 않을 때에만 가볍게 설사시켜야 한다.

두진이 이미 딱지가 진 뒤에 오히려 남은 열이 머물러 있어, 혹 열이 나거나, 혹 창양이 생기거나, 혹 옹이 되면, 마땅히 사순음으로 설사시켜야 한다.

단지 남은 독을 없앨 뿐만 아니라, 또한 다른 증상이 생기는 것을 면하게 하니, 여러 번 시험해도 여러 번 효험이 있었다.

매번 홍역이나 수두 환자가 발한시키는 마황약을 복용하여 땀을 내면, 양기가 모두 피부 표면으로 빠져나가 결국 반점이 생기고 장기가 허약해진다. 허약해지면 배가 아프고 스스로 설사하며, 혹은 오한이 들거나 혹은 음간(陰癎)이 발생하여 죽는 경우가 많다.

무릇 두진의 증상이 나타나고 반점이 이미 생겼을 때, 만약 안팎으로 한열허실이 없다면, 그저 잘 보양하여 자연에 맡기면, 다른 증상이 생기지 않을 뿐만 아니라 조리하기도 쉽다.

요즘 사람들은 반점이 보이기만 하면, 그 속에 담긴 경중을 돌보지 않고, 오직 나오지 않을까 두려워하여 약으로 표를 발산시키며, 자초와 선퇴를 먹이고, 인치와 후리를 보조하며, 또 주국과 고수까지 함께 써서 시험하지 않는 것이 없지만, 독기가 발산을 만나면 한 배가 열 배로 변하고, 열 개의 창이 하나의 창이 합쳐져서 반란이라 이름하며, 오장과 칠규에 이르기까지 모두 생기게 되어, 중한 자는 구하지 못하고, 가벼운 자는 성음이 쉬고, 눈병이 나고, 반란이 되며, 귀와 코가 막히는 환을 앓는다.

또 지나치게 표약을 써서 속에 양기가 응하지 못하여 허탈되는 경우가 많은데, 이는 망령되이 표를 발산시킨 잘못이다.

대개 창진이 이미 나오면, 바로 위기가 그 독기를 운행하는 데 의지하므로, 열을 잘 공격하는 자는 열이 심하면 소변을 잘 통하게 하는데, 소변이 잘 통하면 심화가 인도될 바가 있어, 비록 냉약을 쓰지 않아도 열이 저절로 감소한다.

열이 가벼우면 그 열을 풀어주는데, 작은 열이 풀리지 않으면 큰 열이 반드시 생기고, 작은 열에 소변을 통하게 하면 기를 손상시킬까 염려되므로, 다만 열을 풀어야 한다.

소변을 잘 통하게 하는 약은 도적산이 으뜸이다. 해독하는 처방은 대모탕, 독성산, 안반산, 여성산, 자초탕, 서각음 등을 가려 쓸 수 있다.

어리석은 자는 단지 창진이 열이라고 하여, 때때로 냉제를 들이켜 위기를 더욱 허하게 하고, 아이로 하여금 흉만복창하게 하며, 또 설사시키니, 속이 허하여 독이 들어가면 사람을 죽임이 매우 빠르니, 이는 잘못 설사시킨 잘못이다.

만약 소아가 코가 막히고 입술이 바싹 마르면, 속에 열이 잠복한 것이다. 맥이 가늘고 색이 위황하거나 청색이고 피부가 느슨하며, 입으로 청색 침을 토하면, 이는 잘못 설사시킨 증후이다.

혹 속에 잠복한 열이 없는데, 어찌 설사시킬 수 있겠는가? 요컨대, 열을 치료할 때는 온약으로 하되 서늘하게 행하여 냉에 이르지 않게 하고, 한을 치료할 때는 온약으로 하되 더움에 이르지 않게 하여, 마땅히 그 점진함을 따라야 할 뿐이다.

대체로 반진은 처음과 끝에 모두 하법을 쓸 수 없으니, 움직이면 변증이 생길까 두려워서이다. 이것은 소양의 통표를 말하니, 조화시켜야 한다. 먼저 속을 편안하게 하고 해독한 다음, 조금 발산시켜야 한다. 해독하려면 오장을 편안하게 해야 하니, 방풍탕이 그것이다.

만약 대변이 굳지 않았으면 약간 발산시키는 약을 써야 하니, 마땅히 전씨방에서 골라 사용한다. 만약 대변이 너무 굳었으면 약간 이뇨시켜야 하니, 당귀환과 조변백상환이 그것이다.

처음 반진을 알았을 때, 만약 한꺼번에 나오게 하면 어린아이가 견디기 어려우므로 다른 증이 생긴다. 처음과 끝에 하법을 쓸 수 없는 것은, 처음은 상초를 말하고 끝은 하초를 말하니, 만약 이미 토사가 있으면 어찌 하법을 쓰겠는가? 마땅히 속을 편안하게 해야 한다.

만약 토사가 없으면 먼저 안리약을 3~5복 준다. 만약 잘 먹고 대변이 굳고 속이 실하면 소통시키는 것이 좋고, 만약 속이 허하고 설사가 있으면 안리약 1~2복을 쓰고 마지막 한 복은 약간 발산시키는 약으로 조절한다.

요컨대 안리약이 많고 발표약이 적으며, 변비가 있으면 약간 소통시켜서 사기가 몰리지 않게 하고, 차례로 나오게 하여 아이가 쉽게 견디게 한다.

몸이 따뜻하면 순증이고, 몸이 차가우면 역증이니, 이 두 경우 모두 방풍탕을 많이 복용하여 조화시켜야 한다.

만약 오일 이내에 여러 병증이 반진과 분별되지 않는다면, 의심하여 반진이라고 반드시 발산시켜야 한다고 여기지 말고, 각각 상한에 따라 응하여 나타난 증상을 치료하면 모두 반진이 나오는 것을 방해하지 않는다.

만약 억지로 발산시키면 그 변증이 헤아릴 수 없이 많아진다.

전인들은 처음과 끝 모두 하법을 쓸 수 없다고 말한 것은, 반진이 아직 표에 나타나지 않았을 때 하법을 쓰면 사기가 펼쳐져 나가지 못하기 때문이다.

이 맥증은 표증이 있고 이증이 없으므로, 처음에는 하법을 금하는 것이다.

끝에 하법을 쓸 수 없는 것은, 반독이 이미 밖에 나타나고 안에는 뿌리가 없으며 대변이 묽고 모든 이증이 없는데, 하법을 쓰면 반기가 거슬러 함몰되므로 끝에도 하법을 금하는 것이다.

또 따뜻하게 덮어주고 통풍을 시키지 말라고 한 것은, 반진이 아직 나오지 않았거나 몸 표면이 차갑고 오한이 있거나 날씨가 추워서 추위를 싫어할 때 따뜻하게 덮어주고 통풍을 시키지 않는 것이다. 반진이 이미 나왔고 몸이 뜨겁고 날씨가 따뜻하다면, 어찌 덮어주고 통풍을 시키지 않겠는가?

후인들이 이 두 구절을 고집하여 처음과 끝 모두 하법을 쓰지 못하고 따뜻하게 덮어 통풍을 시키지 않아, 천시가 더해진 것과 인체의 성쇠를 알지 못하여 잘못된 경우가 많았다.

대체로 전인들의 말은 때에 따라 응변하는 것인데, 후인들이 그 변화를 알지 못하여 항상 고집하여 바꾸지 않는 것이다.

아! 처음과 끝 모두 하법을 쓸 수 없는 것은 시종 장부에 원래 응체가 없기 때문이다. 만약 어떤 이증이 있거나 대변이 굳은 자가 있다면, 어찌 하법을 쓰지 않겠는가?

따뜻하게 하여 통풍을 시키지 않는 것은 그것이 겨울에 발생하기 때문에 이와 같은 것이니, 만약 여름에 발생한다면 반진이 아직 나오지 않았다 하더라도 이렇게 하지 않는다.

반진의 약 사용은 대체로 맥을 위주로 하여, 부중침의 맥과 평거, 중거, 안거의 후를 살펴 허실을 심찰하고 중외를 정하면 만전을 기할 수 있다.