卷之一

傷寒

傷寒論

經曰 。 人之傷於寒也 。 則為病熱 。 余始讀而疑之 。 謂既傷於寒 。 何以反病熱乎 。 蓋寒者天之陰氣也 。 熱者人之陽氣也 。 天以陰氣侵人 。 則拘急而畏寒 。 人以陽氣被郁 。 則蒸冒而發熱 。 然邪氣既盛 。 正氣不能拒之而出 。 須以辛溫之藥助之 。 使邪從汗解而愈 。 此發表之所由設也 。 重則麻黃 。 次則羌活 。 又次則紫蘇 。 皆當因其輕重而施之 。 中病即止 。 毋使過劑 。 過則邪氣既去 。 正氣反虛 。 種種變遷 。 不易枚舉 。 蓋汗者身之液也 。 始由寒閉腠理 。 無從發越 。 故藉汗以疏通 。 令氣和平斯已 。 今發之太過 。 則人身之津液既耗於外 。 必竭於內 。 無論汗多亡陽 。 而胃腑燥竭 。 腎陰消亡 。 煩渴秘結等症 。 總由一汗所致 。 諸謂其可泛視乎 。 故余嘗謂治傷寒法 。 不可不汗 。 不可輕汗 。 不可大汗 。 不可再汗 。 不可誤汗 。 明乎此者 。 庶入仲景之室而免文伯之恐也 。

一太陽受冬月嚴寒 。 頭疼壯熱 。 畏寒拘急 。 脈緊盛而無汗者 。 仲景用麻黃二錢 。 桂枝一錢 。 甘草五分 。 杏仁八粒 。 生薑三片 。 棗一枚 。 水煎 。 名麻黃湯 。 治冬月正傷寒 。 此不可不汗也 。

一前症雖具 。 或感非時暴寒 。 不可與麻黃湯用羌活紫蘇防風荊芥葛根廣皮川芎甘草等 。 量症加減 。 此不可大汗也 。

一前症雖具 。 或元氣素弱 。 或向有雜病 。 及產後 。 痘後 。 失血後 。 兼勞倦內傷 。 並犯房欲者 。 果又冒寒 。 方與荊防蘇葛甘草陳皮 。 隨症加減 。 微解其表 。 若不因寒而發熱者 。 只治其本 。 此不可輕汗也 。

一前症雖具 。 曾經發表出汗 。 不可復用發散 。 蓋邪既卻矣 。 而又汗之 。 能不傷正氣乎 。 此不可再汗也 。

一凡惡寒發熱 。 雜症皆有 。 即一瘡一癤亦復如是 。 豈可不審何證所致概用發散 。 如余治一婦惡寒發熱 。 脈得洪數 。 詢之乃左乳腫痛 。 余竟治其乳 。 腫痛頓消 。 寒熱亦止 。 舉一可例其餘 。 此不可誤汗也 。

余觀近時風尚 。 凡病家 。 醫士 。 及旁觀者一發寒熱 。 動以傷寒首戒 。 每必曰曾汗否 。 曾下否 。 使汗之下之而斃 。 縱無憾也 。 如不汗不下而痊 。 猶未愜志焉 。 此生民之厄運 。 未俗之波靡也 。 失哲代起而痛發之 。 相沿不覺 。 可勝悼哉 。 余習見勞倦陰虛雜症 。 胎前產後暑病等 。 妄發汗而死者 。 不可勝計 。 不得不深致焉 。

兩感論

傷寒一經有一經之症 。 則有一經之治 。 或傷於陽 。 或傷於陰 。 固不同也 。 經何以言兩感哉 。 傷寒有並病矣 。 如雲太陽未已 。 復過陽明或少陽 。 並之已盡 。 則入里 。 未盡 。 猶在表 。 是陽與陽並也 。 烏知陰不與陰並耶 。 有合病矣 。 如雲太陽陽明齊病 。 陽明少陽齊病 。 或三陽合病 。 則自下利是陽與陽合也 。 烏知陰不與陰合耶 。 有傳經矣 。 如雲一日太陽受之 。 二日陽明受之 。 三日少陽受之 。 四日太陰受之 。 五日少陰受之 。 六日厥陰受之 。 然有始終只在一經者 。 有傳一二經而止者 。 有越經而傳者 。 有過經不解者 。 是由陽傳入陰也 。 若陰出之陽則愈矣 。 有直中矣 。 三陰受邪 。 始終不發熱 。 乃不從陽經傳入 。 是陰自受病也 。 則與陽不相侔矣 。 若此者 。 俱不可謂之兩感 。 而所謂兩感者 。 則一陰一陽同受病也 。 如雲太陽與少陰俱病 。 則頭痛口乾而煩滿 。 陽明與太陰俱病 。 則腹滿身熱不欲食譫語 。 少陽與厥陰俱病 。 則耳聾囊縮而厥 。 水漿不入 。 不知人 。 雖然 。 三陽之頭疼身熱耳聾 。 感於寒者 。 則誠有之 。 三陰之煩滿譫語囊縮 。 則是傳經熱證 。 若初感於寒 。 則固未之或見也 。 且傳經熱證 。 與兩感之證 。 既已相同 。 何以於傳經者 。 曰熱雖甚不死 。 於兩感者 。 曰必不免於死 。 余不能無辨焉 。 蓋傳經者 。 由三陽入三陰 。 始終發熱 。 乃脈與證相合者也 。 兩感者 。 則一陰一陽 。 外受寒為表實 。 內受寒為裡虛 。 必脈證不相合者也 。 如嗣真云太陽症得少陰脈 。 少陰症反發熱之例 。 差足以當之 。 故予嘗謂傳經之邪 。 感之者多實 。 故不即犯三陰而無慮其為甚 。 兩感之邪 。 受之者必虛 。 故即兼及三陰而觸之即不免 。 經雖不言虛實 。 而雖甚必不免之辭 。 不可充而見之哉 。 若嗣真注兩感篇 。 則依文配釋 。 求之病情 。 終不相符 。 故予以嗣真太陽少陰之例 。 推之於陽明太陰 。 少陽厥陰 。 當無不然 。 又何疑之有 。

附嗣真少陰症似太陽太陽脈似少陰不同論

蓋太陽病 。 脈似少陰 。 少陰病 。 證似太陽 。 所以謂之反 。 而治當異也 。 今深究其旨 。 均自脈沉發熱 。 以其有頭疼 。 故為太陽病 。 脈當浮 。 今反脈不浮而沉者 。 以裡虛久寒正氣衰微所致 。 今身體疼痛 。 故宜救里 。 使正氣內強 。 逼邪外出 。 而乾薑生附 。 亦能出汗而解 。 假若里不虛寒 。 則見脈浮 。 而正屬太陽麻黃證也 。 均自脈沉發熱 。 以其無頭疼 。 故名少陰病 。 當無熱 。 今反寒邪在表 。 但皮膚鬱閉而為熱 。 如在裡 。 則外必無熱 。 故用麻黃細辛以發表間之熱 。 附子以溫少陰之經 。 假使寒邪惟在裡 。 當見吐利厥逆等症 。 而正屬少陰四逆湯證也 。 以此觀之 。 表邪浮淺 。 發熱之反尤輕 。 正氣衰微 。 脈沉之反為重 。 此四逆為劑 。 不為不重於麻黃附子細辛湯也 。 可見熟附配麻黃 。 發中有補 。 生附配乾薑 。 補中有發 。 所謂太陽少陰脈沉發熱雖同 。 而受病有無頭疼與用藥自別 。 故並言之耳 。 若誤治之 。 其死必矣 。

按嗣真云 。 太陽症頭疼身熱 。 是太陽感寒也 。 脈當浮而反沉 。 是少陰脈 。 又非少陰感寒乎 。 用四逆湯 。 治少陰 。 救里為急 。 不慮太陽之邪不出也 。 又云少陰症脈沉 。 是少陰感寒也 。 不應熱而反發熱 。 是太陽症 。 又非太陽感寒乎 。 用麻黃附子細辛湯 。 兼治太陽 。 以發表熱 。 不慮少陰之經不溫也 。 雖然 。 太陽症而脈浮 。 復兼吐利 。 將獨治太陽乎 。 少陰脈沉而發熱 。 不兼太陽 。 則又當專主少陰矣 。 不可不知 。 由此推之 。 如陽明身熱潮熱 。 而脈微弱下利四肢厥冷 。 則又是太陰矣 。 寧獨主陽明也乎 。 不得不參附子理中等湯 。 救太陰之裡也 。 少陽寒熱往來 。 而脈細蛔厥煩躁腹疼 。 則又是厥陰矣 。 寧獨主少陽也乎 。 不得不參吳茱萸等湯 。 救厥陰之逆也 。 蓋陽症陽脈 。 易辨也 。 陽症陰脈 。 症假脈真也 。 又有症假而脈亦假者 。 如陰極發躁 。 欲投水中 。 脈來鼓指 。 重按全無 。 內真寒而外假熱也 。 更有脈澀肢冷 。 嘔逆便秘 。 伏熱於中 。 水極似火 。 火極亦似水也 。 凡此者又豈可與兩感同論哉 。 要之治其本者 。 百不一失 。 治其標者 。 百不一得 。 臨症者慎旃 。

四逆湯

附子（二錢）　甘草　乾薑（各一錢五分）

水煎服

麻黃附子細辛湯

麻黃　細辛（各二錢）　附子（一錢）

水煎服

理中湯

人參　白朮　乾薑（各一錢）　甘草（八分）

水煎服 。 腹痛甚 。 加附子 。 寒而吐者 。 加生薑 。 小便不利 。 加茯苓 。 腎氣動者 。 去朮 。

吳茱萸湯

吳茱萸　生薑（各三錢）　人參（一錢）

水鍾半 。 棗一枚 。 煎七分服 。

太陽論

經曰 。 巨陽者 。 諸陽之屬也 。 其脈連於風府 。 故為諸陽主氣也 。 又曰 。 傷寒一日巨陽受之 。 頭項痛 。 腰脊強 。 以其經從頭項下肩膊挾脊抵腰中 。 其所統者大 。 其所循者遠 。 故易以犯 。 犯之則惡寒發熱 。 獨甚於他經 。 仲景以麻黃湯發之 。 此有是太陽症 。 用是太陽藥也 。 若在陽明 。 則熱多而寒少 。 無是症矣 。 在少陽 。 則寒往而熱來 。 亦無是症矣 。 傳入三陰 。 則有熱而無寒 。 更無是症矣 。 故惟太陽一經 。 寒獨甚 。 脈獨緊 。 汗獨無 。 未傳陽明 。 則口不渴 。 未傳少陽 。 則耳不聾 。 仲景用麻黃湯為太陽之正治 。 固非易老九味羌活湯之所能代也 。 若苟非太陽而陽明 。 則用葛根湯 。 非太陽而少陽 。 則用柴胡湯 。 均非麻黃湯之可假借也 。 雖然太陽一經 。 非獨冬時嚴寒 。 能觸犯之 。 而四時寒邪 。 皆能犯之 。 如犯之而身果寒 。 脈果緊 。 其症具在 。 即四時皆用麻黃可也 。 如犯之而寒不甚 。 緊不盛 。 其症雖具 。 即冬時不用麻黃可也 。 況作勞辛苦之人 。 及本元虧損之後 。 而偶冒寒邪 。 脈緊少力者 。 又當從權以治 。 不必執用麻黃可也 。 蓋以麻黃驍悍之性 。 攻邪固易 。 損正不難 。 一誤投之 。 為變不測 。 可不慎乎 。

按麻黃湯 。 為太陽經正藥 。 余所以諄諄慎之者 。 蓋非其時 。 非其經 。 非其人之質足以當之 。 鮮不為害 。 請勿輕試 。 為天下幸甚 。

治驗

一友積勞後 。 感寒發熱 。 醫者不審 。 以麻黃湯進 。 目赤鼻衄 。 痰中帶血 。 繼以小柴胡湯 。 舌乾乏津 。 余診之 。 脈來虛數無力 。 乃勞倦而兼陰虛候也 。 誤投熱藥 。 能不動血而竭其液耶 。 連進地黃湯三劑 。 血止而神尚未清 。 用生脈散及歸脾湯去耆朮投之 。 神雖安而舌仍不生津 。 予曰 。 腎主五液 。 而肺為生化之源 。 滋陰益氣 。 兩不見效 。 何也 。 余熟思之 。 乃悟麻黃性不內守 。 服之而竟無汗 。 徒傷其陰 。 口鼻見血 。 而藥性終未發泄 。 故津液不行 。 予仍以生脈散固其本 。 用葛根陳皮引之 。 遂得微汗 。 舌果津生 。 後以歸脾湯六味丸而痊 。

一醫者素自矜負 。 秋月感寒 。 自以麻黃湯二劑飲之 。 目赤唇焦 。 裸體不顧 。 遂成壞症 。

一藥客感冒風寒 。 自謂知藥 。 竟以麻黃五錢服之 。 吐血不止而斃 。 此二症雖進黃連解毒犀角地黃湯 。 終不挽回 。 大可駭也 。

麻黃湯

麻黃（二錢）　桂枝（一錢）　甘草（五分）　杏仁（八粒）

加薑棗水煎

九味羌活湯

羌活　防風　蒼朮（各一錢）　甘草　白芷　川芎　生地黃　黃芩（各一錢五分）　細辛（七分）

加薑棗水煎

陽明少陽論

經曰 。 二日陽明受之 。 陽明主肉 。 其脈挾鼻絡於目 。 故身熱目疼而鼻乾不得臥也 。 三日少陽受之 。 少陽主膽 。 其脈循脅絡於耳 。 故胸脅痛而耳聾 。 夫同是受寒 。 不日一日 。 獨日二日三日者 。 蓋傳經之邪居多 。 而自感者少 。 自感則寒 。 傳經則熱 。 仲景用葛根湯小柴胡湯主二經之病 。 節庵一曰解肌 。 一曰和解 。 又謂不從標本從乎中治 。 固知非若太陽汗之而愈也 。 學者其可執乎 。 然二經亦有自感者 。 如陽明為邪 。 首面大腫 。 少陽為邪 。 耳前後腫 。 此不從太陽傳入 。 而發熱與傷寒無異 。 東垣用普濟消毒飲子 。 及鼠黏子湯 。 治之 。 蓋陽明主燥 。 少陽主火 。 非比太陽屬寒水之司 。 故治各不同也 。

按寒邪入里 。 未有不傳陽明 。 乃陽明腑病 。 非陽明之經也 。 陽明者胃也 。 胃為水穀之海 。 一受寒邪 。 則水穀不行 。 為熱 。 為渴 。 為脹滿 。 甚則譫語狂言 。 皆其邪也 。 治之者 。 不可過汗以竭其液 。 一也不可早下以傷其陰 。 二也 。 不可寒涼以阻其化 。 三也 。 宜以葛根平胃加減調之 。 若少陽一經 。 屬木有火 。 為嘔 。 為聲 。 為寒熱往來 。 則以小柴胡湯為主 。 女子臨經即謂熱入血室 。 甚則譫語 。 加生地丹皮 。 乃至正之法也 。 尤不可汗下 。

一陽明傳變至多 。 治之貴乎得宜 。 寒則凝而食不化 。 熱則燥而液愈亡 。 故止渴用葛粉以鼓舞胃氣 。 勝於花粉知母 。 平胃用厚朴以溫中州 。 非比木香豆蔻 。 如在上用桔梗枳殼 。 在下用枳實青皮 。 而甘草調中 。 陳皮理氣 。 山楂萊菔消滯之類 。 雖極平和 。 實至當不易之常理也 。 然有飲食伏於中 。 而不顯於脈症者 。 有脈症似乎飲食 。 而實非飲食為患 。 乃中氣虛所致 。 則又當細問其病因 。 察其脈色舌苔 。 按其胸腹有無痛處 。 大便曾解不解 。 或補或瀉 。 出一定之見以療之 。 方為得耳 。

葛根湯

葛根（一錢半）　麻黃（一錢）　桂枝　芍藥　甘草（各六分）

加薑棗水煎 。 此方治太陽無汗惡風 。 太陽陽明合病 。 如陽明腑病 。 不可概用 。

小柴胡湯

柴胡（二錢）　黃芩　人參　半夏（各一錢）　甘草（五分）

加薑棗水煎服 。

加味小柴胡湯（即前方加生地丹皮各一錢）

普濟消毒飲子

黃芩（酒炒）　黃連（各八分焙）　人參　橘紅　玄參　甘草（生用）　連翹　牛蒡子（炒研）　桔梗　柴胡　殭蠶（炒）　薄荷（各五分）　板藍根　馬屁勃　升麻（各二分）

水煎服 。 （便秘酒煨大黃一錢）

鼠黏子湯

牛蒡子（焙研）　枳殼　甘草（炙）　柴胡　連翹　黃芩　桔梗（各一錢）　薄荷葉（二錢）

水煎

三陰論

經言六經 。 而即繼之曰 。 三陰三陽 。 五臟六腑皆受病 。 此何以說也 。 余請以三陰概之可乎 。 傷寒傳入三陰 。 已寒變為熱矣 。 蓋太陰者脾也 。 其經布胃絡嗌 。 故邪入之 。 則腹滿而嗌乾 。 然經既屬脾 。 經病則脾亦病 。 脾主消磨 。 亦失其職 。 況布於胃則食不化 。 而腹滿絡於嗌 。 則熱傷陰而嗌乾 。 且但曰滿 。 則邪猶在中焦 。 未可遽下 。 故腹滿平以厚朴陳皮 。 嗌乾和以葛根枳桔 。 此雖治太陰之經 。 實即治陽明之腑也 。 少陰者腎也 。 其經絡肺系舌本 。 故邪入之 。 則口燥舌乾 。 而渴 。 然經雖屬腎 。 土旺則水必虧 。 腎為胃關 。 亦失傳化 。 況絡於肺 。 則水不升而作渴 。 繫於舌 。 則津益亡而口燥 。 此時邪熱已深 。 仲景所謂忽下以存津液 。 故實則大小承氣下之 。 虛則六味地黃潤之 。 此雖治少陰之經 。 亦即治足陽明兼手太陽手陽明之腑也 。 厥陰者肝也 。 其經循陰器而絡於咽 。 故邪入之 。 則煩滿而囊縮 。 厥陰者 。 陰之盡也 。 經雖屬肝 。 此時胃邪下陷 。 陽亢陰渴 。 腎水既虧 。 肝火彌熾 。 蓄熱不解 。 則煩而且滿 。 陰氣已極 。 則囊縮少泄 。 如果大便未下 。 急與下之 。 下後不解 。 即與黃連解毒之類 。 宣散蓄熱 。 庶或有生 。 此雖治厥陰之經 。 實即治五臟六腑俱受之病也 。 不然 。 或謂邪入於臟 。 或謂邪入於腑 。 又為藏物之臟 。 紛紛不已 。 曷與正之 。

按三陰邪熱 。 皆從三陽傳入 。 而陽明失治尤多 。 始而過汗以竭其液 。 繼而過下以損其陰 。 液者 。 氣之餘也 。 陰者 。 血之屬也 。 氣血既損 。 則煩滿燥渴等症作矣 。 況無陽則陰無以生 。 無陰則陽無以化 。 三陰既虧 。 則腐熟傳道化物之司 。 愈失其職 。 仲景欲急下以存津液 。 豈無有窺其微者耶 。 養葵先生出 。 直以六味補水 。 挽其源而治之矣 。

三焦論

內經傳入三陰 。 止曰可泄而已 。 仲景以下字易之 。 立大小調胃三承氣湯 。 後人遵而用之 。 一汗之後 。 輒爾遽下 。 遺人夭殃者多矣 。 不知仲景分痞滿燥實堅 。 有上中下三焦氣血水穀之別 。 不精求其理 。 則其法不可得而施也 。 何以言之 。 上焦者 。 氣分也 。 主納而不出 。 病則不能主納矣 。 於是為痞 。 在上者因而越之 。 然有可吐者 。 有不可吐者 。 有吐後不減者須枳桔陳皮之屬 。 泄上焦之氣則得矣 。 中焦者 。 主腐熟水穀者也 。 病則不能主腐熟矣 。 於是為滿 。 腸胃為市 。 無物不受 。 宜各隨其所受而消之磨之 。 加以苦溫等藥 。 是泄中焦法也 。 下焦者 。 陰分也 。 主出而不納 。 病則不能主出矣 。 於是為燥實堅積 。 蘊熱既久 。 津液必亡 。 不能傳導 。 須以盪滌之 。 劑下之 。 斯愈矣 。 由是觀之 。 則上中下三焦 。 自有淺深次第 。 有治上焦而中焦得快者 。 或治中焦而下焦得通者 。 斷未有不泄上中二焦 。 而遽用承氣以下下焦之理也 。 觀其曰邪在中焦 。 不用枳實厚朴 。 恐傷上焦元氣 。 以甘草和中 。 名曰調胃 。 豈芒硝大黃 。 獨不傷元氣乎 。 又豈甘草一味所能調之乎 。 觀其曰上焦受傷 。 則痞而實 。 去芒硝 。 名小承氣 。 謂不傷下焦真陰 。 豈枳實厚朴大黃 。 果不伐其根本乎 。 觀其又曰 。 三焦俱傷 。 痞滿燥實堅俱全 。 用大承氣湯 。 將謂上不傷元氣 。 下不伐真陰乎 。 又豈可一概浪投者乎 。 必須以手按病人 。 自胸至少腹果有硬處 。 手不可近 。 不得已而施之可耳 。 雖然 。 其間有至理存焉 。 人之所藉以有生者命門也 。 其所以稟命而運行者 。 三焦也 。 命門為生氣之原 。 一名守邪之神 。 三焦者 。 出氣以溫肌肉 。 充皮膚 。 故寒邪侵犯 。 獨賴此火以御之 。 使不得深入肌膚 。 即發壯熱 。 而出納腐熟之司 。 則不能如平人令矣 。 所以傷寒獨不可食 。 食亦不化 。 正謂邪熱不殺穀也 。 宜用甘苦溫之藥助之方可 。 奈何反用苦寒以伐其生氣哉 。 否則此火一衰 。 寒邪直犯則為純陰症矣 。 豈能發熱乎 。

按予一日讀東垣脾胃論 。 其詮解黃耆 。 謂除躁熱肌熱之聖藥 。 又云溫肉分 。 益皮毛 。 實腠理 。 以益元氣而補三焦也 。 似乎勞倦發熱 。 亦本之三焦 。 則余以傷寒發熱 。 歸於三焦 。 益非無據 。 然內傷不能食而可食 。 傷寒獨不可食 。 何歟 。 一則本氣自病 。 利用補 。 一則客氣來乘 。 利用攻也 。

附時珍三焦辨

時珍曰 。 三焦者 。 元氣之別使 。 命門者 。 三焦之本原 。 蓋一原一委也 。 命門指所居之府 。 而名為藏精系胞之物 。 三焦指分治之部 。 而名為出納腐熱之司 。 蓋一以體名 。 一以用名 。 其體非脂非肉 。 白膜裹之在七節之旁 。 兩腎之間 。 二繫著脊 。 下通二腎 。 上通心肺 。 貫屬於腦 。 為生命之原 。 相火之主 。 精氣之府 。 人物皆有之 。 生人生物 。 皆由此出 。 胡桃仁頗類其壯 。 而外皮水汁皆青黑 。 能入北方 。 通命門 。 利三焦 。 愚按即胰脂也 。 聯絡臟腑 。 充周一身 。 皆藉此 。

謂胃承氣湯

大黃（六錢酒洗）　芒硝（四錢）　甘草（一錢）

水煎 。

小承氣湯

大黃（四錢）　厚朴（二錢炒）　枳實（一錢炒）

水煎 。

大承氣湯

大黃（五錢）　厚朴（二錢炒）　枳實（一錢炒）　芒硝（四錢）

水煎 。

陰證論

陰寒一症 。 向謂寒邪直中 。 便爾四肢厥逆 。 陽氣頓竭 。 身如被杖 。 腹中絞痛 。 下利清穀 。 脈微欲絕 。 急投四逆理中輩以溫之 。 猶恐不及 。 竊思人之一身 。 有衛氣營氣 。 宗氣元氣 。 春升之氣 。 水穀之氣 。 種種護持 。 發源於三焦命門 。 以為生生之用者也 。 何寒邪一犯 。 輒爾深入至此 。 不知此非外中之寒 。 乃本身無火 。 命門真原 。 早已衰絕 。 即不受寒 。 而陰慘之象 。 已具於身中 。 偶或觸之 。 而遂至是也 。 或以為陽氣暴絕 。 或以為生冷內傷 。 或以為大寒侵犯 。 皆言其標而不言其本 。 所以仲景取方 。 止曰救里 。 意可知矣 。 況此症生氣索然 。 變異頃刻 。 非薑桂參附 。 不足回垂絕之元陽 。 猶得藉口於外中也哉 。 一少陰下利清穀 。 手足厥逆 。 脈微欲絕 。 身反不惡寒 。 其人面赤色 。 或腹痛 。 或乾嘔 。 或咽痛 。 或利止脈不出者 。 通脈四逆湯 。 生附子一錢 。 炙甘草一錢 。 乾薑一錢五分 。 溫服 。 面赤 。 加蔥 。 腹痛 。 加芍藥 。 嘔 。 加生薑 。 咽痛 。 加桔梗 。 利止脈不出 。 加人參 。

一傷寒已發汗 。 不解 。 反惡寒者 。 虛也 。 仲景用白芍藥三錢 。 炙甘草三錢 。 炮附子二錢補之 。 黃耆建中湯 。 亦可用 。

一傷寒下後 。 又發其汗 。 晝日煩躁不得眠 。 夜而安靜 。 不嘔不渴 。 無表症 。 脈沉微 。 身無大熱者 。 乾薑附子湯溫之 。

一傷寒陰盛格陽 。 其人必躁熱而不飲水 。 脈沉手足厥逆者 。 是此症也 。 孫兆用霹靂散 。 附子一枚 。 燒存性 。 為末 。 蜜水調服 。 節庵用回陽返本湯更勝 。 李東垣治馮翰林侄 。 陰盛格陽傷寒 。 面紅目赤 。 煩渴引飲 。 脈來七八至 。 但按之則散 。 用姜附湯加人參投入 。 兩服之 。 得汗而愈 。 此則神聖之妙也 。

一夾陰傷寒 。 先因欲事 。 後感寒邪 。 陽衰陰盛 。 六脈沉伏 。 小腹絞痛 。 四肢逆冷 。 嘔吐清水 。 不假此藥 。 無以回陽 。 人參炮姜各一兩 。 生附子一枚 。 破作八片 。 水煎分服 。 脈出身溫而愈 。 吳綬曰 。 附子乃陰症要藥 。 凡傷寒傳變三陰 。 及中寒夾陰 。 雖身大熱而脈沉者 。 必用之 。 或厥冷腹痛 。 脈沉細 。 甚則唇青囊縮者 。 急須用之 。 有退陰回陽之力 。 起死回生之功 。 近世陰症傷寒 。 往往疑似 。 不敢用附子 。 直待陰極陽竭而用之 。 已遲矣 。 且夾陰傷寒 。 內外皆陰 。 陽氣頓衰 。 必須急用人參 。 健脈以益其元 。 佐以附子溫經散寒 。 拾此不用 。 將何以救之 。

按陰寒之症 。 為害迅速 。 余所以詳列之者 。 蓋欲臨是症者 。 加意焉而不敢忽也 。

通脈四逆湯

四逆湯加甘草一倍

乾薑附子湯

乾薑（二錢）　附子（三錢）

水煎服

回陽反本湯

熟附子　乾薑　甘草　人參　麥門冬　五味子　臘茶　陳皮

面戴陽者 。 下虛也 。 加蔥七莖 。 黃連少許 。 用澄清泥漿水煎 。 臨服 。 入蜜五匙 。 頓冷飲之 。

黃耆建中湯

黃耆（蜜炙一錢五分）　芍藥（二錢炒）　肉桂（一錢去皮）　甘草（五分炙）加薑棗水煎 。 去渣 。 入餳一大匙 。 煎一沸服 。 若大便溏利 。 或嘔者 。 不用餳

參附湯

人參（半兩）　附子（炮去皮臍一兩）

分作三服 。 姜水煎 。

陰虛論

夫陰寒者 。 腎中之真火衰也 。 陰虛者 。 胃中之真水虧也 。 真火衰 。 則有寒而無熱 。 真水虧 。 則有熱而無寒 。 經曰 。 陰虛則發熱是也 。 世或不察 。 見其發熱 。 動曰傷寒 。 舛誤悖謬 。 莫可言狀 。 殊不知與傷寒二字 。 絕不相干 。 試診其脈 。 則不緊而數 。 不實而虛 。 驗其症 。 或頭目眩暈 。 或引衣倦臥 。 或腰腿痠疼 。 或渴喜熱飲 。 身雖熱而未嘗惡寒 。 不喜食而未嘗脹滿 。 詢其因 。 非酒色過縱 。 必大勞大病後 。 不能謹欲 。 乃致此 。 急與六味地黃湯大劑飲之 。 則熱退而病卻矣 。 或畏寒口渴 。 則用七味湯 。 足冷脈弱 。 則與八味湯 。 或有畏其泥膈而不敢輕嘗者 。 蓋不知六味八味等湯 。 皆是腎經本藥 。 直達下焦 。 使果陰虛 。 急藉以益水補火 。 必不可缺 。 必不可緩之劑 。 更何疑之有 。

治驗

一人年五旬 。 得發熱症 。 已曾服藥七八日矣 。 比予診之 。 脈來虛數 。 目赤唇焦 。 舌腫大無津 。 余曰 。 此腎陰水衰之候也 。 宜進地黃湯 。 彼家猶豫 。 復延醫者曰 。 脈虛甚矣 。 乃所用藥 。 則芩連梔粉清火之劑 。 余曰 。 若服此而津生 。 所不待言 。 服此而更甚 。 則非此藥所能療也 。 及服之愈甚 。 始信予言 。 遂進地黃湯一劑 。 覺少寐而舌和 。 二劑而津果生 。 後與生脈散相間服之得痊 。

一人年五旬余 。 素不謹欲 。 冒寒發熱 。 他醫曾與解散 。 及余視之 。 則脈微細 。 面色通紅 。 目赤唇焦 。 舌黑而枯 。 予曰 。 此真陰衰竭 。 水火兩虧 。 宜以八味湯加五味子峻補方可 。 其家雖信 。 未肯輕投 。 余曰 。 不用此藥 。 則無救矣 。 急延吾友唐子松聲驗之何如 。 比至診之 。 謂余曰 。 此八味湯加五味子候也 。 其言若合符節 。 遂取而進服之 。 果舌有微津 。 連劑焦枯頓釋 。 又加人參 。 調理而安 。 後不守禁 。 半載後 。 犯房戒 。 用他藥以殞 。

一徽商年二十八 。 病後不謹發熱 。 彼家以過啖厚味故復 。 醫者投小柴胡湯三劑 。 體倦 。 腰胯痛 。 不能轉側 。 余診之 。 脈微弱 。 曰此女勞復也 。 以七味湯加五味杜仲 。 連進二劑 。 即能轉側 。 又數劑 。 兼人參而痊 。

六味地黃湯

懷熟地（三錢）　山茱萸（一錢五分去核）　茯苓（一錢）　淮山藥（一錢五分炒）　牡丹皮（一錢）　澤瀉（一錢）

水煎 。

八味地黃湯（即前方）　加熟附肉桂（各五分）　去附子名七味湯

內傷論

內傷一門 。 東垣先生辨之詳矣 。 或勞役無節 。 或飢飽失時 。 或思慮過度 。 皆足傷其中氣而發熱焉 。 此與傷寒亦絕不相干 。 而治之者輒藉口而妄治 。 真大可嘆矣 。 診其脈 。 不辨其氣口弦大無力也 。 察其症 。 頭疼 。 不辨其時作時止也 。 惡寒不辨其得就溫暖即解也 。 發熱 。 不辨其四肢乏力無氣以動也 。 不食 。 不辨其口淡無味也 。 惡風 。 不辨其惟惡些小賊風也 。 喘急 。 不辨其氣耗而乏也 。 不寐 。 不辨其心血不足也 。 神昏 。 不辨其神氣浮越也 。 及用藥 。 又烏信東垣補中益氣湯 。 可止頭疼 。 可除寒熱 。 可進飲食 。 可定喘促 。 烏信濟生歸脾湯 。 可益心神 。 可調榮血 。 身雖大熱 。 而投之輒應 。 其神妙有如是乎 。 彼猶且揚揚驕人曰 。 此太陽症也 。 此陽明少陽症也 。 汗之不愈 。 表未解也 。 下之不愈 。 里未清也 。 直至敗壞 。 而醫者病者 。 終不覺悟 。 尚忍言哉 。 尚忍言哉 。 但東垣補中益氣湯 。 其加減法最詳 。 獨兼外感者 。 則慎用黃耆兼停滯者 。 則漸進參朮 。 惟在用之得宜耳 。

按內傷症 。 必自汗 。 必體倦 。 必唇口淡白 。 必飲食無味 。 必脈大無力 。 縱使發熱 。 即與補中 。 倘兼風食 。 則先與解散 。 而後補之 。 若驟補 。 則邪反熾而難為療矣 。 此又不可不慎也 。

補中益氣湯

人參　黃耆（蜜炙）　白朮（土炒各一錢五分）　甘草（炙五分）　當歸（一錢）　陳皮（五分）　柴胡　升麻（各三分）

加薑棗水煎 。 空心午前服 。

歸脾湯

人參　白朮（土炒）　白茯神　黃耆（蜜炙）　棗仁（炒研各二錢）　遠志肉（甘草湯泡淨焙）　當歸（各一錢）　木香　甘草（炙各五分）　龍眼肉（二錢）

加薑棗水煎服

表症論

傷寒之用表藥 。 固其常也 。 而余獨鰓鰓慎之 。 何歟 。 蓋藥性有剛柔 。 人質有厚薄 。 喜用之則昌 。 不喜用之則危 。 匪細故也 。 即以麻黃論 。 味輕而浮 。 長於驅寒者也 。 而失之太熱 。 羌活獨活 。 利關節為最勝也 。 而失之過燥 。 如太陰之蒼朮 。 陽明之白芷 。 厥陰之川芎吳茱萸 。 少陰之細辛 。 太陽之藁本 。 氣味辛烈 。 亦復如是 。 故仲景立麻黃湯 。 潤以杏仁 。 和以甘草 。 果足敵麻黃桂枝之辛熱乎 。 易老九味羌活湯 。 匯諸燥味 。 以黃芩生地監之 。 寡不勝眾 。 又豈制方之善者乎 。 余獨不然 。 漫立一方以平易易之 。 紫蘇味之辛溫者也 。 足以去寒 。 防風荊芥 。 味之辛散者也 。 足以去風 。 柴胡性升 。 能除表熱 。 葛根性潤 。 長於解肌 。 廣皮辛苦 。 能散能降 。 甘桔味甘 。 合以生薑 。 辛甘發散 。 如是而寒有不除 。 風有不解者乎 。 如是而有耗其津液 。 損其真陰 。 亡其元陽者乎 。 若果脈緊無汗 。 則加麻黃羌活 。 脈細濕勝 。 則用蒼朮獨活 。 如吳茱細辛白芷藁本之屬 。 倘或對症 。 暫投則可 。 否則感冒輕者 。 稟質薄者 。 及病後 。 勞後 。 產後 。 酒色後 。 即惡寒發熱 。 豈可一概不審 。 而漫執古方以恣浪投者邪 。 即予所定之方 。 亦未必中肯綮也 。

紫蘇飲

紫蘇（一錢五分）　防風　荊芥　柴胡　葛根　廣皮　桔梗（各一錢）　甘草（炙三分）　山楂（一錢五分）

加生薑三片水煎 。 頭痛 。 加川芎五分 。 夾食 。 加厚朴一錢薑製 。 枳殼一錢麩炒 。 如咳嗽 。 去柴胡 。 加前胡一錢 。

按此方雖平易 。 虛者猶不能當 。 慎勿泛用多用 。 得汗即止 。

里症論

傷寒傳裡 。 發熱口乾 。 胸滿 。 煩躁 。 甚則譫語揭衣 。 皆裡實也 。 攻之無疑 。 又何慎焉 。 不知攻裡之法 。 宜緩不宜速 。 宜平不宜峻 。 宜專不宜雜 。 宜升不宜降 。 宜潤不宜燥 。 何以言之 。 飲食入胃 。 消之者脾 。 腐之者中焦易易者 。 惟一為所阻 。 而藉藥以化之 。 則不能朝飲夕效 。 部分有上中下 。 用藥有深淺次第 。 如邪在上中二焦而遽下之 。 成結胸痞氣是也 。 所謂宜緩不宜速也 。 人之所籍以生者胃氣耳 。 既為風寒飲食所傷 。 而復藥以克之 。 是重傷也 。 惟用辛溫苦平之劑 。 令其克化足矣 。 非比大積大聚 。 必得蓬朮大黃等峻厲以蕩之 。 庶胃氣不大壞 。 而完復可俟也 。 所謂宜平不宜峻也 。 既傷於食 。 必審何物受傷 。 何藥能制 。 如山楂制肉 。 萊菔制面與豆 。 陳皮製蛋 。 杏仁制粉 。 葛根制酒 。 茗制穀氣之類 。 一物一治 。 用的為君 。 以他藥佐之 。 庶易見功 。 不然泛投取應 。 豈可得乎 。 所謂宜專不宜雜也 。 凡物之理 。 有升必有降 。 若降令太過 。 則壅塞而不行 。 胃氣喜升 。 葛根能鼓舞之 。 膽氣欲升 。 柴胡能條達之 。 而後加以內消之藥 。 則升降之道得 。 而物易以化矣 。 所謂宜升不宜降也 。 大腸主津 。 小腸主液 。 腎為胃關 。 又主五液 。 其所以能變化傳導者賴此耳 。 若辛熱躁烈之藥 。 有以竭之 。 則煩躁斑黃譫妄之所由作也 。 如平胃散中 。 厚朴 。 苦溫者也 。 同以葛根則潤 。 青皮枳實 。 苦而下降也 。 緩以甘桔則不峻 。 楂肉味酸 。 能調五味而化油膩 。 廣皮枳殼 。 能理氣而快膈 。 若婦人多怒 。 加香附以調之 。 故傷寒里藥 。 發表在前 。 汗液外泄 。 不可又用蒼朮木香草果豆蔻之屬 。 復竭其液也 。 觀其燥結 。 獨用膽汁蜜導 。 又可知矣 。 所謂宜潤不宜燥也 。

枳樸湯

枳殼（麩炒）　厚朴（薑汁炒）　桔梗　柴胡　廣皮（各一錢）　山楂　葛根（各一錢五分）　甘草（二分炙）

加砂仁生薑 。 水煎 。 如寒未除 。 加紫蘇一錢 。 傷面 。 加卜子一錢 。 邪在下 。 加青皮枳實各一錢 。 去枳殼服四五劑 。 邪已變化 。 如未大便 。 用豬膽或蜜煎導之 。

按上表里二法 。 最為穩當 。 惟不竭其津液也 。 豈待清火而後愈乎 。 蓋寒涼一早 。 食便不消 。 其熱愈熾 。 所謂點沸不如抽薪也 。

熱症論

傷寒熱症煩躁口乾 。 耳聾目昏 。 唇焦舌赤 。 甚則發斑發黃 。 譫語狂妄 。 皆火為之芩連梔柏大黃之屬 。 非正治之藥乎 。 然而未可以驟也 。 如太陽表未解而脈浮數 。 火鬱則宜發之也 。 少陽寒熱嘔而口苦 。 木鬱則宜達之也 。 陽明胃實而熱者 。 上鬱則宜奪之也 。 惟邪熱已深 。 蓄而不解 。 脈洪且數 。 長而有力 。 上焦 。 涼膈散 。 中焦 。 白虎湯 。 三焦 。 黃連解毒湯 。 虛煩 。 梔子豆豉湯 。 斑毒 。 三黃石膏湯 。 發黃 。 茵陳梔子湯 。 導赤散 。 皆治火之劑也 。 殊不知有虛火實火之分 。 上焦虛渴 。 生脈散 。 中焦血虛發熱 。 症類白虎 。 當歸補血湯 。 下焦真水已竭 。 屢清不解 。 六味地黃湯 。 仲景恐腎水乾 。 急下以存津液 。 何不亟亟滋陰 。 尚恐不及 。 反用承氣以下之乎 。 余每治傷寒發熱不止 。 脈來虛數 。 大便或行或結 。 口燥咽乾 。 耳聾目瞀 。 胸中覺飢無所脹滿 。 即股六味地黃大劑飲之 。 無不應手獲效 。 真百發百中之神劑也 。 若以芩連梔柏 。 大苦大寒 。 反傷真氣 。 趙氏所謂以有形之水 。 沃無形之火 。 適足以傷生耳 。 安見其有濟也 。

按清火 。 有直折 。 從治 。 升散 。 甘緩 。 壯水諸法 。 須看其形色脈候虛實 。 及進寒涼而彌甚者 。 不可不知變計也 。 東垣升陽散火 。 內經導火歸元 。 固有采其微者矣 。

涼膈散

大黃　朴硝　甘草　黃芩　山梔　薄荷（各二兩）　連翹（四兩）

各為末 。 每服五七錢 。 水煎服 。

白虎湯

石膏　知母（各三錢）　甘草（五分炙）　粳米（半合）

水煎服

黃連解毒湯

黃連　黃芩　黃柏　梔子（各等分）

水煎 。

梔子豆豉湯

肥梔子（四枚）　香豉（五錢）

水二鍾 。 煎梔子一鍾 。 入豉煎至七分 。 去渣服 。

三黃石膏湯

黃連　黃芩　大黃　石膏

水煎 。

茵陳梔子湯

茵陳（三錢）　山梔　大黃（各二錢）

水煎 。

導赤散

生地黃　木通　甘草（炙各一錢）

為末 。 每服一錢 。 竹葉湯調服 。

升陽散火湯

升麻　獨活　羌活　防風　柴胡　葛根　人參　甘草　白芍藥

水煎 。

生脈散

人參（二錢）　麥門冬（一錢半）　五味子（三分杵）

水煎 。

當歸補血湯

黃耆（六錢蜜炙）　當歸（四錢）

水煎 。

舌論

凡看傷寒傳變 。 首辨舌色 。 則寒熱虛實之理 。 昭然可見 。 如口之渴與不渴 。 津之有亡枯潤 。 色之紅赤淡白 。 苔之黃白焦黑 。 刺之多少 。 或易刮 。 或刮不去易生 。 腫之大小厚薄 。 伸縮之難易 。 飲之喜熱喜冷 。 皆不可不細審也 。 仲景云 。 邪在表不渴 。 傳裡則渴 。 直中三陰則口不渴 。 蓄血者口亦不渴 。 此渴與不渴之宜辨也 。 汗多則液亡舌乾 。 燥熱妄投 。 舌亦干 。 濕家氣不化 。 舌亦干 。 熱甚則津枯 。 陰竭津亦枯 。 此津之有無枯潤宜辨也 。 心火旺 。 則舌色赤 。 脾氣虛 。 則舌淡白 。 此色之紅赤淡白宜辨也 。 胸中有寒 。 則苔白而滑 。 有食 。 則苔黃 。 熱甚則苔黑 。 腎水竭 。 則苔亦焦黑 。 此苔之黃白焦黑宜辨也 。 邪熱淺則刺少 。 深則刺多 。 真陰衰亦刺多 。 又刺易刮者可治 。 刮不去易生者難治 。 此刺之多少難易宜辨也 。 濕熱甚 。 則舌腫大 。 腎液亡 。 則舌亦腫大 。 若干且厚語不清者難治 。 此腫之大小厚薄宜辨也 。 舌雖干 。 易伸如常者可治 。 舌縮不能伸不能言者不治 。 此伸縮之難易宜辨也 。 實渴則喜冷飲 。 恣而無厭 。 虛渴則喜熱飲 。 少與即止 。 此飲之寒熱多少宜辨也 。 以上分別 。 最宜詳細 。 而其尤要者 。 在兼脈與症 。 而察其虛實 。 施其補瀉 。 他不具論 。 只如舌黑焦枯 。 或腫或刺 。 群工視之不辨 。 而知其熱症 。 非黃連解毒 。 則大小承氣下之也 。 殊不知脈虛數 。 或微細 。 胸腹無脹滿 。 舌雖黑雖焦枯 。 雖腫雖生刺 。 乃真水衰竭 。 不能制火 。 惟以六味地黃大劑飲之 。 虛寒 。 加桂附五味子 。 則焦黑腫刺 。 渙若冰釋 。 若芩連花粉 。 愈投愈甚 。 此予所屢見 。 而親信其必然者也 。 又嘗治二人 。 入水發熱 。 濕氣大勝 。 舌乾無津 。 與平胃散加葛根飲之 。 舌遂生津 。 乃知脾胃受濕 。 則氣不化 。 津無以生 。 用蒼朮以燥其濕 。 則氣化而津生耳 。

治驗

一婦人發熱旬余 。 舌乾生刺 。 診其脈 。 微細而軟 。 按其胸腹無苦 。 予曰 。 此過用克伐而胃氣虛也 。 急進米飲 。 俟三日胃氣當復 。 枯者可潤 。 而刺自去矣 。 且聞藥則嘔 。 若復攻之 。 死在旦夕 。 其母從之 。 遂以米飲進 。 覺甘美而嘔止舌稍和 。 三日而津果生 。 原醫者來視 。 猶囑曰 。 未可與米湯 。 尚宜消導 。 真所謂盲人騎瞎馬 。 半夜臨深池 。 此輩是也 。

一柴客往上海取帳 。 勞役而過啖 。 遂發寒熱 。 及歸 。 醫與消導藥三劑 。 舌乾而不得臥 。 胸中如芒刺 。 比余診之 。 脈細而數 。 予曰此得之勞後使內 。 非關食邪也 。 與六味湯二劑頓愈 。

附金鏡錄辨舌黑治法

曾禧治鄭汝東妹婿 。 患傷寒得黑舌 。 謂當用附子理中湯 。 人咸驚駭 。 遂止 。 亦莫能療 。 困甚 。 曾往視之 。 謂用前藥 。 猶有生理 。 其家拼從之 。 數劑而愈 。 金臺姜夢輝患傷寒 。 亦得此舌 。 手足厥冷 。 呃逆不止 。 眾猶作火治 。 幾至危殆 。 判院吳仁齋 。 用附子理中湯而愈 。 立齋曰 。 舌黑之症 。 有火極似水者 。 即林學士所謂薪為黑炭之意也 。 宜涼膈散之類 。 以瀉其陽 。 有水來剋火者 。 即曾醫士所療之人是也 。 宜理中湯以消陰翳 。 夫有是病 。 必用是藥 。 附子療寒 。 其效可數 。 奈何世皆以為必不可用之藥 。 寧視人之死而不救 。 不亦哀哉 。 至於火極似水之症 。 用藥得宜 。 效應不異 。 不可便謂為百無一治而棄之也 。

平胃散

蒼朮（米泔浸透切炒）　厚朴（薑汁炒）　陳皮（各一錢）　甘草（炙四分）

水煎 。

附子理中湯

人參　白朮（土炒）　甘草（炙）　附子（炮）　乾薑（炒各等分）

水煎 。

結胸論

結胸痞氣 。 二者皆曰下早而成 。 但有輕重之分 。 實無陰陽之別 。 仲景以大小陷胸及瀉心湯主之 。 余不能不致疑其間也 。 夫既曰下之早 。 則邪或在表 。 或在上皆未可遽下者也 。 未可下而下之 。 則邪氣反結於胸中 。 有痛有不痛 。 或痞滿而不快也 。 試思所下之藥 。 必大黃芒硝峻厲等味 。 苟失其宜 。 則外邪內陷而不復出 。 中氣下陷而不復運 。 故為結為痞 。 豈有誤下乃結 。 因結復下之理乎 。 然則仲景大小陷胸等湯 。 何為而設也 。 仲景云 。 大結胸 。 手不可按 。 用大黃芒硝入甘遂末 。 名大陷胸湯 。 乃盪滌之劑 。 恐為失下者立 。 小結胸 。 用黃連半夏加栝蔞實 。 名小陷胸湯 。 乃痰熱為患 。 又豈曰下早所致乎 。 水結胸 。 半夏茯苓湯入薑汁 。 乃水停心下也 。 心下痞 。 腹鳴下利 。 半夏瀉心湯 。 人參半夏乾薑甘草大棗 。 因中氣傷也 。 同黃連黃芩 。 或熱猶未解乎 。 若然則結胸何法以治之 。 曰邪氣尚實仍與內消 。 中氣傷殘 。 只應溫補 。 理中湯加枳實主之 。 或藿香半夏甘草人參加炒枳實 。 隨症施之可耳 。 斷無復下陷胸之法也 。

大陷胸湯

大黃（四錢）　芒硝（三錢）　甘遂末（二分）

水煎入甘遂末調服 。

小陷胸湯

黃連（一錢五分）　半夏（三錢）　栝蔞實（二錢）

水煎服 。

半夏茯苓湯

半夏（四錢）　白茯苓（二錢五分）

水煎 。 入薑汁服 。

半夏瀉心湯

人參　半夏　乾薑　甘草　黃芩（各一錢）　黃連（五分）

加姜五片 。 棗五枚 。 水煎服 。

枳實理中湯

枳實（麩炒）　乾薑　人參　白朮　茯苓　甘草（各等分）

水煎服 。 或為末 。 蜜丸彈子大 。 熱湯化下 。 連進二三服 。

厚朴半夏甘草人參湯

厚朴　半夏（各一錢）　甘草　人參（各五分）

姜五片水煎 。

發狂譫語

狂者 。 陽明邪熱所發 。 有實無虛也 。 譫語 。 則虛實參半焉 。 鄭聲 。 則虛多而實少矣 。 何以言之 。 陽明多氣多血 。 邪又乘焉 。 則亢陽無制上亂神明 。 躁擾狂越 。 不可名狀 。 故為大實大熱也 。 聖惠方 。 用大黃五兩 。 醋炒微赤為散 。 以臘雪水五升煎如膏 。 每服五匙 。 冷水下 。 蓋取其駿快之性 。 定祻亂以致太平 。 非此不能 。 譫語者 。 亦屬胃邪所致 。 然有熱入血室 。 或蓄血停痰 。 鬱結驚恐 。 種種不一 。 則虛實參之 。 鄭聲者 。 止將一事一物 。 重複諄諄 。 乃因心有所寄 。 情有所偏 。 兼以火邪 。 則虛多而實少矣 。 昔攖寧生治一人發狂 。 視人為鬼其脈累累如薏苡子 。 且喘且摶 。 曰此得之陽明胃實 。 以三化湯三四下之愈 。 此陽明發狂也 。 治一女患心疾 。 狂歌痛哭 。 裸裎詈罵 。 問之則瞪視默默 。 脈沉堅而結 。 曰得之憂憤沉鬱 。 食與痰交積胸中 。 湧之皆積痰裹血 。 復與火劑清上膈 。 此兼郁痰而狂也 。 橘泉翁治吳檢討子 。 年十八 。 眩暈狂亂 。 醫以為中寒 。 已而四肢厥逆 。 欲自投火中 。 有欲用烏附回陽者 。 翁曰 。 此心脾火盛 。 陽明內實 。 非熱藥可療 。 以瀉火解毒三劑得減 。 此兼火而狂也 。 汪石山治一婦 。 三十餘 。 忽病狂言 。 披髮裸形 。 不知羞惡 。 其脈浮緩而濡 。 曰此必忍飢或勞倦傷胃而然耳 。 經曰 。 二陽之病發心脾 。 二陽者胃與大腸也 。 忍飢過勞 。 胃傷而火動矣 。 延及心脾 。 則心所藏之神 。 脾所藏之意 。 皆為擾亂 。 失所依歸 。 安得不狂 。 此陽明虛也 。 法當補之 。 遂用獨參湯加竹瀝飲之痊 。 此因內傷而狂也 。 壺仙翁治發狂譫語 。 歌笑不倫 。 手足厥逆 。 身冷而掌有汗 。 兩手脈沉滑有力 。 曰陽勝拒陰 。 火極而伏 。 反兼勝已之化 。 亢則害 。 承乃制也 。 熱勝血菀 。 故發狂譫語 。 火性炎上故歌笑不倫 。 陽極則反 。 故身冷厥逆 。 泄其血則火除 。 抑其陽則神寧 。 乃用桃仁承氣湯下血數升 。 益以黃連竹瀝石膏之劑 。 大汗而解 。 此兼血而狂也 。 要知狂為危候 。 醫者到此 。 未便措手 。 輒曰下之 。 豈知有如是變幻 。 吾故表而出之 。 丹溪治一少年 。 秋初熱病 。 口渴而妄語 。 兩顴火赤 。 醫作大熱治 。 翁診之 。 脈弱而遲 。 告曰此作勞後病溫 。 惟當服補劑自已 。 今六脈時見搏手 。 必涼藥所致 。 竟以附子湯啜之 。 應手而瘥 。 又治憲幕傅氏子 。 病妄語 。 時若有所見 。 翁切其脈 。 告曰 。 此病痰也 。 然脈虛弦而沉數 。 蓋得之當暑飲醉 。 又大驚 。 傅曰 。 然 。 嘗夏因勞而甚渴 。 恣飲梅水一二升 。 又連得驚數次 。 遂病 。 翁以治痰補虛之劑處之 。 浹旬愈 。

此二症又譫妄之異者 。 並載附焉 。

二化湯

厚朴（薑汁炒）　大黃　枳實（麩炒）　羌活（各三錢）

水煎服 。

獨參湯

人參（不拘多少分兩隨症）

拍破水煎服 。

桃仁承氣湯

桃仁　肉桂　甘草（各一錢）　大黃（二錢半）　芒硝（一錢半）

水煎服 。

蓄血

蓄血一症 。 治之非難 。 而辨之為難 。 辨之非難 。 而辨之之早為難也 。 當其發作時 。 與外感無異 。 醫者從而治之 。 竟不得愈 。 何故 。 蓋血病而氣不病也 。 其人或勞倦 。 或跌撲 。 或閃挫 。 或鬱怒 。 皆足以阻其血 。 而停蓄成瘀 。 蓄之久必發而寒熱乃作 。 節庵謂表邪當汗不汗 。 熱毒內積所致 。 則未必然也 。 又曰 。 凡見眼閉 。 目紅 。 神昏 。 語短 。 眩冒 。 健忘 。 煩躁 。 漱水 。 驚狂 。 譫語 。 鼻衄 。 吐紅 。 背冷 。 足寒 。 四肢厥逆 。 胸腹急滿 。 大便黑 。 小便數 。 皆瘀血症 。 雖有多般 。 不必悉具 。 但見一二 。 便作血症主張 。 此言最為得之 。 非節庵心體熟識 。 烏能辨此 。 治之維何 。 實者桃仁承氣湯加肉桂 。 虛者六味地黃湯加肉桂 。 蓋瘀血 。 死血也 。 寒則凝 。 熱則行 。 自然之理 。 又或用破血理氣之藥而效者 。 又或用犀角地黃湯治上焦 。 抵當丸治下焦 。 總之下盡黑物則愈爾 。

按蓄血症 。 面色削瘦 。 白而無神 。 四肢無力 。 遍身發熱 。 用他藥不效者 。 必是此症 。 以小柴胡湯加丹皮生地澤蘭鉤藤治之 。 甚則加桃仁紅花 。 如血去多而中氣寒者 。 以理中湯加歸芍調之 。

治驗

一徽商年十八 。 從遠歸 。 當晚忽暈倒 。 遍體俱冷 。 醫一作火治 。 一作痰治 。 俱不效 。 余診之 。 脈虛而芤 。 動則眩暈 。 不能起坐 。 忽吐出紫血 。 予曰 。 此瘀血症也 。 下出為順 。 用人參二錢 。 肉桂一錢 。 澤蘭二錢 。 丹皮當歸廣皮各一錢 。 一劑而血下行 。 三劑而身漸暖 。 數劑乃痊 。

一男子發熱 。 面白無神 。 脈得微澀欲絕 。 大便黑 。 時頭眩 。 余曰此瘀血症而脈如此 。 何敢攻之 。 連進地黃湯四劑覺安甚 。 又加桂四劑 。 所去瘀血不計 。 但口乾舌燥 。 加五味子四劑 。 又下瘀血 。 腹中安舒 。 而脈與舌猶故 。 痰中見血 。 以門冬貝母生地丹皮等漸愈 。 蓋此症兼內傷元氣 。 賴溫補而效 。 肺經未免受克 。 故以保肺收攻 。

和血導瘀湯

澤蘭（一錢五分）　牡丹皮（一錢）　當歸尾（一錢）　陳皮（一錢）　鉤藤鉤（一錢）　懷生地（一錢）　桃仁（七粒研）　紫厚朴（七分薑製）　炙甘草（三分）　紅花（五分）

加生薑一片 。 水煎 。 甚者加蘇木 。 虛者去桃仁紅花 。

乾薑湯　治去血而嘔逆肢冷 。

炮姜（一錢）　茯苓（一錢）　炙甘草（三分）　當歸（一錢）　澤蘭（一錢）　廣陳皮（一錢）　半夏（一錢）　鉤藤（一錢五分）

大棗二枚 。 水煎 。

犀角地黃湯

犀角（一錢）　生地黃（四錢）　牡丹皮（一錢）　芍藥（一錢）

水煎 。

抵當湯

水蛭　虻蟲　桃仁（各十枚）　大黃（八錢）

水煎 。

發癍

癍者 。 陽明胃經邪熱所化 。 不發於表而發於里 。 不發於初而發於後 。 故陽明當汗不汗 。 當下不下 。 不當下而下 。 其蓄熱皆能成癍 。 點有大小稀密 。 色有紅淡紫黑 。 或隱或現 。 或易出易收 。 或不易出不易收 。 總以熱之微甚 。 為毒之輕重 。 無論粗者為癍 。 細者為疹 。 稀少為蚊跡 。 必須葛根托透為主 。 若仲景治赤癍 。 用阿膠大青湯 。 豆豉為君主發 。 而大青阿膠甘草 。 乃解毒化熱者也 。 治溫毒發癍嘔逆 。 用黑膏 。 生地倍豉 。 又加豬膏 。 純於解毒 。 入雄黃麝香為使 。 則又兼乎發者也 。 學者雖不可執其方 。 得此意而通之 。 則癍之宜托與化 。 治法從可推矣 。 余治一婦 。 夏月飲火酒 。 發癍面赤煩熱 。 診其脈絕無 。 予曰 。 此火鬱而熱極 。 用梔子豆豉湯加葛根厚朴黃連清之 。 癍大出而脈遂見矣 。 又一人傷寒 。 過經不解 。 遍體黑癍 。 唇口焦枯 。 脈大便結 。 以三黃石膏湯飲之痊 。 又一婦熱入血室 。 後發癍點 。 以小柴胡湯加生地丹皮獲愈 。 又一友嗜菸酒 。 常腹痛嘔逆 。 身發大塊 。 余以枳殼厚朴等平其濕熱 。 逾日忽變頭粒成癍 。 用解毒涼血而安 。 凡此皆火熱之變也 。 至於胃邪未清而發癍者 。 尤多 。 必脹悶不堪 。 則當內消為主 。 不可驟進寒涼 。 恐癍不出而邪反結也 。 如癍既出而熱不甚 。 無火症 。 則又不必化而自愈 。 切勿更投涼藥以傷之 。 學者其可執乎 。

乾葛厚朴湯　治胃實胸膈脹滿 。 身發紅點 。 脈大有力 。 不可服涼藥 。

葛根　厚朴（薑製）　枳殼（麩炒）　陳皮　桔梗（各一錢）　山楂（一錢半）　甘草（三分）

煩躁 。 加豆豉 。 實滿 。 加萊菔子 。 加姜 。 水煎 。

阿膠大青湯　治赤癍 。

大青　阿膠　甘草（各一錢）　豆豉（三錢）

水煎 。

黑膏　治溫毒發癍嘔逆 。 使毒從皮中出 。

生地黃（二兩六錢）　好豉（一兩六錢）

豬膏十兩 。 合露煎之 。 令三分減一 。 絞去渣 。 入雄黃麝香如豆大攪和 。 分三服忌蕪荑 。

陽毒升麻湯　治陽毒赤癍 。 狂言 。 吐膿血 。

升麻（一錢五分）　犀角（磨）　射干　黃芩　人參　甘草（各八分）

水煎 。 入犀角汁服 。

玄參升麻湯　治咽痛發癍 。

玄參　升麻（各一錢五分）　甘草（八分）

水煎服 。

白虎人參湯（一名化癍湯）治赤癍 。 口燥煩渴 。 中暍 。

知母　石膏（各三錢）　人參　甘草（各一錢）　粳米（一撮）

水煎 。

發疹（附）

疹者 。 太陰肺經風熱所致 。 與癍絕不相同 。 而治法亦異 。 蓋疹之發也 。 乘於時氣 。 無論長幼男女 。 傳染不一 。 或呼瘄子 。 或稱麻子 。 吳俗則為之痧 。 總名曰疹 。 乃另一種 。 非癍疹之疹也 。 其形密似針頭 。 其色淡若桃花 。 頭面愈多者佳 。 以肺位至高也 。 上見咳嚏 。 下見泄瀉 。 以肺與大腸為表裡也 。 宜辛涼 。 不宜溫熱 。 以兌為燥勝也 。 宜辛散 。 不宜苦寒 。 以肺主皮毛也 。 溫之則火爍金而毒不解 。 寒之則熱內伏而邪不化 。 總以荊防薄荷大力葛根前桔之屬 。 發透為主 。 使毒盡出皮膚 。 而鮮內攻之患 。 最為上策 。 冬月大寒 。 不易出者 。 稍加麻黃 。 夏月大熱 。 不易解者 。 宜入連翹 。 胃氣弱 。 以米飲助之 。 邪不在胃也 。 中氣實 。 以枳樸平之 。 暫假則易也 。 至孕婦發痘而胎不宜墮者 。 痘喜內實也 。 發疹而胎不自固者 。 疹喜內虛也 。 然欲安之而卒不可得 。 又何故 。 蓋胞系於腎 。 金為之母 。 今發疹則肺家之血 。 盡出於外 。 腎經絕生化之源 。 而無以自養 。 故胎必墮而罕留也 。 又豈得與癍同日語哉 。 且癍以二三日之間 。 即化為輕 。 疹以六七日之內 。 漸沒為安 。 則又殊矣 。

按憶自己丑及壬辰癸巳 。 疹症大行 。 無論長幼 。 闔境相沿 。 比余診之 。 則咳嗽噴嚏泄瀉 。 甚至目紅鼻衄咽痛聲啞 。 眾咸作癍治 。 予曰 。 此皆屬肺經症 。 乃疹而非癍也 。 考之方書 。 獨於幼科準繩得之 。 猶未愜意 。 內弟孫子大起專幼科 。 性嗜學 。 乃出朱惠民傳心錄示余 。 余讀之 。 見其方法井井 。 治驗昭昭 。 予遵而行之 。 百不爽一 。 任其變幻而總以發透為主 。 其間有停食者 。 有失血者 。 有胎孕者 。 略為加減 。 或兼消兼清 。 而孕未有不墮者 。 孕墮而疹未有不愈者 。 余於是時 。 莫不應手取效 。 又豈敢忘其所自哉 。 姑識之 。

治驗

一女子食麵停滯 。 而疹甚稠密 。 余先與托疹 。 胸膈脹滿 。 加卜子厚朴而胸始寬 。 疹亦透 。 但能食者多 。 而此其百一耳 。

一男人發疹 。 因服涼藥 。 腹痛泄瀉 。 疹色淡白 。 余與白茯苓炙甘草厚朴陳皮葛根桔梗薄荷煨姜二劑 。 腹痛止而疹紅綻乃愈 。

一男子夏令發疹 。 幼科加麻黃羌活 。 鼻衄不止 。 咽痛聲啞 。 予與玄參連翹甘桔鼠黏薄荷等清涼而安 。 蓋疹不慮其多而慮其伏 。 伏則喘急鼻扇 。 甚則成疳痢勞瘵 。 多至不救 。 更有一人之身而二三發者 。 乃時氣所感 。 非比痘症終生一次不可不知 。

荊防飲

防風　荊芥　鼠黏子（焙研）　前胡　桔梗　蘇薄荷　陳皮　葛根（各一錢）　甘草（二分）　山楂肉（一錢五分）

加生薑一片 。 芫荽一撮 。 無則用子 。 如發透 。 去荊防 。 胸膈不寬 。 加枳樸 。 痰多 。 加蘇子 。 瀉甚 。 去鼠黏 。 咽痛 。 加射干 。 火毒 。 加玄參 。 腹痛 。 加茯苓厚朴 。 二劑後 。 去荊防 。 加薄荷一錢 。 枳殼一錢 。 一疹本肺經 。 世俗動以羌活太陽藥燥之 。 一失也 。 其害則為咽痛煩躁尤輕 。 又以石膏湯寒其胃 。 一失也 。 其害則變異頃刻 。 立致其死 。 含冤者可不大畏哉 。

發黃

夫雜症之發黃 。 多由於濕 。 傷寒之發黃 。 多由於熱 。 濕則黃色暗 。 而熱則黃色明也 。 濕則酒面魚腥之所化 。 故脹滿而不甚渴 。 熱則辛散燥烈之所致 。 故煩躁而不自寧 。 治之者亦不可一例而施也 。 脹滿者 。 平胃散為主 。 加以清水之劑 。 煩躁者 。 梔子豆豉湯為要 。 佐以生津之味 。 如干葛知母門冬花粉 。 皆所以滋陰也 。 山梔黃連黃芩黃柏 。 皆所以抑陽也 。 蒼朮秦艽茯苓車前 。 皆所以除濕也 。 至於食疸 。 則枳實萊菔之類 。 必不可缺 。 酒疸 。 則解酲五苓之中 。 又所急需 。 女勞疸 。 雖有礬石砂石散 。 不如地黃湯易生地 。 入車前牛膝尤勝 。 陰黃 。 四肢冷脈微 。 附子理中湯加茵陳 。 此先賢微妙之法也 。 又有蓄血發黃 。 桃亡承氣湯 。 止治其血而黃自退也 。 蓋此症受補者少 。 而不受補者多 。 不渴者易療 。 而渴者難療 。 久而不愈 。 中滿腹脹 。 便成不治之候矣 。

茵陳梔子湯　治發黃 。 小便赤 。

茵陳（二錢）　梔子（一錢炒）　黃連（一錢）　車前子（一錢炒）　澤瀉（一錢）　枳殼（一錢）　廣陳皮（一錢）　乾葛（一錢）

燈芯生薑水煎 。 或加秦艽豆豉花粉知母 。

平胃散　治濕鬱發黃 。

蒼朮（一錢米泔制）　厚朴（一錢薑汁炒）　廣皮（一錢）　甘草（三分）　山梔（一錢炒）　茵陳（二錢）　秦艽（一錢）　茯苓（一錢）　生地（一錢）　葛根（一錢）

燈芯生薑水煎 。

枳實湯　治食疸 。

枳實（一錢五分）　陳神麯（一錢炒）　萊菔子（一錢五分炒研）　青皮（一錢）　豆豉（一錢）　茵陳（一錢）　廣皮（一錢）　山梔（一錢炒）　黃芩（一錢）　厚朴（一錢薑製）

姜一片水煎 。

吐蛔

蛔者依胃為養 。 贊助化物之需 。 故古方欲其安而不欲其動 。 用炮姜理中湯加川椒烏梅 。 所謂聞酸則靜 。 見苦則安也 。 吳綬謂蛔厥卻緣多飢 。 節庵謂妄發厥陰汗 。 胃冷蛔上 。 又謂吐蛔雖大熱 。 勿犯寒涼 。 則蛔厥之用溫中也必矣 。 及閱仲景烏梅丸 。 烏梅為君 。 人參附子細辛桂枝蜀椒當歸為佐 。 而柏皮之外 。 又加黃連 。 乃倍乾薑 。 豈寒因熱用 。 熱因寒用法乎 。 乃余見一婦 。 煩熱嘔酸 。 脈數吐蛔 。 欲投茱制黃連薑汁炒梔方可 。 奈醫者執用溫藥 。 隨飲隨斃 。 益信仲景烏梅丸倍黃連 。 早已開示後學一大法門 。 而習俗罕究也 。 又治二婦 。 食傷脹滿不堪 。 蛔竄十餘不止 。 氣口脈有力 。 竟投枳樸等 。 溫中內消而愈 。 蓋失飢與傷飽 。 又不可執一者乎 。 要之蛔在平人 。 宜有不宜無 。 宜少不宜多濕 。 熱甚 。 蛔蟲滋長 。 發胃脘痛 。 吐出則少愈 。 若胃敗吐蛔 。 色黑且腐 。 併成族來者 。 在不治例 。

理中湯

人參　白朮（土炒）　乾薑（炮各一錢）　甘草（八分）　烏梅肉（二個）　川椒（十粒）

水煎 。

烏梅丸　治蛔厥

烏梅（七十五個）　人參　附子（炮）　柏皮　桂枝　細辛（各一兩五錢）　乾薑（二兩五錢炮）　黃連（四兩）　蜀椒　當歸（各一兩）

十味各搗末 。 以苦酒漬烏梅一宿 。 去核飯上蒸之 。 飯熟搗梅成泥和勻

諸藥 。 蜜丸梧子大 。 米飲下十丸 。 漸加至二十丸 。 忌生冷滑物 。

枳實湯　治胸滿 。 右關脈有力 。 吐蛔不止 。

枳實（麩炒）　紫厚朴（薑製）　廣皮（各一錢）　山楂（一錢半）　柴胡（七分）　萊菔子（炒研一錢）

炒熟砂仁末五分 。 生薑一片 。 水煎 。

清中湯　治脈數 。 嘔酸黃水 。 煩躁吐蛔 。

山梔（炒）　半夏（各一錢）　黃連（七分）　茯苓　廣皮（各一錢）　炙甘草（三分）

竹茹一錢 。 川椒十粒 。 生薑一片 。 水煎 。

厥症

陰陽二厥 。 節庵辨之詳矣 。 但寒厥易辨 。 而熱厥易忽 。 以其脈俱微細 。 四肢俱冷 。 則有以認熱為寒者矣 。 但寒厥腹疼而瀉 。 熱厥腹或疼而不瀉 。 寒厥則喜熱飲 。 熱厥則喜冷飲 。 寒厥喜暖與日火光 。 熱厥畏熱而不喜明 。 寒厥投熱藥或捍格而移時即安 。 熱厥服香燥而嘔逆彌甚 。 餘一日初秋冒暑 。 飲食未化 。 即便吐逆 。 少頃氣上壅 。 四肢漸冷 。 語言難布 。 及按脈則細微 。 自思吐之太甚 。 故氣逆不下 。 當晚以鐵鏽水磨下 。 覺少平 。 次日又出外不避暑 。 逾日復作 。 一友教以沉香磨服 。 氣不下 。 若見日光與火 。 便覺厭極 。 且終夜危坐 。 不能安寢 。 余乃思曰 。 此火逆衝上四肢故冷 。 是熱厥也 。 命取黑山梔三錢冷水調下 。 當飲便安 。 復治一女子 。 下痢艱迫 。 四肢冷 。 脈微細 。 一醫欲用理中加茱萸治 。 余曰 。 此火邪內伏 。 非寒也 。 竟以山梔芍藥黃連木香等而愈 。 況傷寒熱厥從傳經來 。 寒厥從直中來 。 又甚不侔者乎 。

按二厥之外 。 有氣厥者 。 五志過極 。 氣鬱不伸 。 脈必沉伏 。 婦人多見之 。 蘇合香丸 。 烏藥順氣選用 。 有痰厥者 。 體肥痰盛 。 氣壅脈滑 。 宜導痰湯二陳湯 。 虛者倍加人參 。 有食厥者 。 發之必暴 。 飲食不化 。 填塞中焦 。 上部有脈 。 下部無脈 。 鹽湯探吐 。 最妙法也 。 有大吐血後或產後 。 去血過多 。 陽無所附 。 自汗手足冷 。 宜益氣 。 獨參湯理中湯之類 。 有真氣虛寒者 。 參附湯八味湯 。 益火之原 。 以消陰翳 。

痓症

痓之為言痙也 。 痙直而不柔和也 。 凡病至此 。 實危且迫 。 仲景以有汗無汗分剛與柔 。 尤當以失汗過汗分實與虛可也 。 如雲太陽中風 。 重感寒濕則成痓 。 蓋濕傷筋則拘攣 。 寒入骨則強直 。 小續命湯 。 有汗去麻黃 。 無汗去附子治之 。 此因邪氣盛 。 而筋脈為之不利也 。 如雲大發濕家汗 。 則成痓 。 蓋濕流肢節 。 大發其汗 。 則濕氣復襲而侵之 。 筋脈重傷 。 關節不利 。 宜秦艽等舒筋利濕以和之 。 如雲發產後病後失血瘡家汗 。 則成痓蓋氣血既虧 。 復耗其液 。 則筋脈失所滋養 。 而角弓反張之症見 。 乃氣血大損故也 。 立齋以十全大補參附歸脾腎氣等湯 。 隨症選用 。 實有卓見 。 若作風治 。 則失之矣 。

小續命湯

麻黃（去節）　人參（去蘆）　黃芩　芍藥（酒炒）　甘草（炙）　川芎　杏仁（去皮尖炒）　防己　官桂（各一兩）　防風（一兩半）　附子（炮去皮臍五錢）

每服五錢 。 姜五片 。 水煎服 。 剛痓去附子 。 柔痓減麻黃 。

秦艽升麻湯

升麻　葛根　甘草（炙）　芍藥（炒）　人參（各五錢）　秦艽　白芷　防風　桂枝（各三錢）

每服一兩 。 蔥白三莖 。 水煎 。

十全大補湯

肉桂（去皮）　甘草（炙）　芍藥（炒）　黃耆（蜜炙）　當歸（酒淨）　川芎　人參（去蘆）　白朮（土炒）　茯苓　熟地黃（各等分）

每服六錢 。 姜三片 。 棗二枚 。 水煎 。

人參養榮湯

白芍藥（一錢五分酒炒）　人參　黃耆（蜜炙）　白朮（土炒）　炙甘草　陳皮　桂心　當歸（各一錢）　熟地黃　五味子（杵）　茯苓（各七分）　遠志肉（五分）

薑棗水煎 。

汗下不解

夫汗之不解者 。 謂汗出不徹也 。 汗出不徹 。 則脈緊惡寒而表症仍在 。 尤宜汗之者也 。 然有汗愈出而愈不解者 。 如汗出而肢冷 。 陽氣衰也 。 汗出而脈躁 。 陰氣竭也 。 汗出而煩滿 。 胃液干也 。 所謂汗所當汗而不解者 。 失之不及者少 。 失之太過者多也 。 汗所不當汗而不解者 。 則認症不的 。 非因他證 。 則屬虛候也 。 凡此者均謂之不解 。 而症既懸絕 。 則治亦異珠 。 豈可以其汗出不為汗衰 。 而復汗之 。 一逆再逆 。 以夭人命乎 。 下之不解者 。 謂下之而腹滿如故 。 身熱如故 。 尤宜下之者也 。 然有愈下而愈不解者 。 如結胸痞滿下利等症 。 使復下之 。 則既已失下 。 而不可復下之 。 必也使不下之 。 則痞結不去 。 邪氣在而正氣虛也 。 差治者 。 調其元氣 。 而佐以除邪 。 不善治者 。 惟求盡劑 。 不顧人命 。 此時而議清議攻議補 。 俱在所難 。 惟以升陽益胃 。 兼消兼和 。 庶或冀其萬一 。 不然 。 則所云不解者 。 終不解矣 。

自利

夫三陰之中寒 。 則下利清穀 。 仲景用理中姜附湯 。 三陽合病 。 則自下利 。 仲景以太陽少陽用黃芩湯 。 少陽陽明用承氣湯 。 蓋少陽則火鬱 。 而陽明則上郁也 。 雖然 。 三陽邪猶在表 。 何遽自利以邪鬱而不伸 。 則為飧泄也 。 故宜以升發之劑揚之 。 不得遽以黃芩承氣抑之可耳 。 然又有表邪未解 。 而早投下劑 。 則邪因而下陷 。 有表邪未清 。 而早用寒涼 。 則水因而旁及 。 均不可謂協熱而又清之 。 則邪愈不出而食愈不化矣 。 惟當進升發內消輕緩之劑 。 瀉上中之邪 。 而下焦自實矣 。 倘果脈數身熱 。 而下利逼迫 。 火性急速 。 方可用芩芍 。 緩中清火 。 而以枳樸甘草陳皮佐之 。 加柴葛上升 。 乃至當之法 。 今人不審所因 。 一遇下利 。 舍溫中而外 。 輒日協熱 。 將何以治之而得效也黃芩厚朴湯　治協熱下利 。

黃芩（一錢五分）　白芍藥（炒）　厚朴（薑製）　枳殼（炒）　廣陳皮　葛根（各一錢）　甘草（五分炙）　柴胡（七分）

加姜一片 。 水煎 。

四氣論

風寒暑濕 。 四氣為病 。 加燥火而六焉 。 則不得概以傷寒混治也 。 蓋寒傷經絡 。 足太陽經主之 。 風傷皮毛 。 手太陰經主之 。 而寒亦有傷肺風亦能犯太陽 。 總之以辛溫者治寒 。 辛涼者治風 。 其大較也 。 然麻黃雖熱 。 體輕反能入肺 。 故有三拗湯以瀉肺邪 。 桂枝辛甘 。 性熱反可祛寒 。 故入麻黃湯以調營衛 。 然世俗相沿 。 每用桂枝治風 。 不若以荊防為當 。 蓋肺屬金畏熱 。 嘗見投桂枝者 。 往往口鼻見紅 。 及咽痛等候也 。 抑寒傷形 。 暑傷氣 。 傷形者 。 邪有餘 。 則宜散 。 傷氣者 。 正不足 。 則宜補 。 故均有發熱 。 而自汗氣喘 。 體倦虛煩 。 及面垢前板齒燥泄瀉 。 種種不同 。 若兼感寒 。 則無是證矣 。 宜以十味香薷 。 清暑益氣大順散 。 分別以治 。 豈得混於寒哉 。 寒傷經絡 。 身熱而痛 。 濕傷筋骨 。 身重而痛 。 但濕流肢節或腰腳 。 脈必細或緩 。 兼寒則拘攣 。 兼熱則腫赤 。 甚為嘔逆 。 為煩滿 。 宜以羌活勝濕湯 。 蒼朮平胃散分內外治之 。 則又與寒迥別也 。 至於燥火二症 。 且甚懸絕者乎 。

按寒與風異治者 。 蓋寒無汗而風有汗也 。 寒與暑異治者 。 寒欲發汗 。 而暑欲止汗也 。 寒與濕異治者 。 寒從汗解而濕不可大汗也 。 寒與燥火異治者 。 燥宜潤 。 得風藥而愈烈 。 火宜降 。 得風藥而彌熾也 。

荊防湯　治傷風咳嗽

防風　荊芥　前胡　桔梗　廣皮　枳殼（各一錢）　甘草（三分）

生薑一片 。 水煎 。

三拗湯　治肺風 。 痰喘初起無汗者 。

麻黃（不去節）　杏仁（不去尖）　甘草（不炙各等分）

生薑水煎 。

參蘇飲　治肺寒咳嗽 。

人參　紫蘇　前胡　桔梗　陳皮　枳殼　葛根　半夏　茯苓　甘草（各等分）　木香（磨入一分）

棗一枚 。 姜一片 。 水煎 。

香薷飲　治一切暑毒 。 霍亂吐瀉 。

香薷（三錢）　茯苓　白扁豆（炒）　厚朴（薑製）　甘草（各一錢）

水煎服 。 加黃連名黃連香薷飲 。

十味香薷散　治伏暑 。 身體倦怠 。 神昏頭重 。 吐瀉等症 。

香藿（一兩）　人參　陳皮　白朮（土炒）　茯苓　甘草（炙）　木瓜　厚朴（薑製）　扁豆（炒）　黃耆（各半兩炙）

每服一兩 。 水煎冷服 。

大順散　治納涼太過 。 飲冷太多 。 脾胃受寒 。 霍亂吐瀉 。 水穀不入 。 臟腑不調 。 此舍時從症之劑也 。

甘草（二兩）　乾薑　杏仁（去皮尖）　肉桂（去皮各四兩）

上先將甘草炙熟 。 次入乾薑同炒令姜裂 。 又入杏仁同炒令杏仁不作聲為度 。 後入肉桂為末 。 每服二錢 。 井花水調下 。 沸湯點服亦得 。

清暑益氣湯

蒼朮（錢半米泔浸炒）　黃耆（蜜炙）　升麻（各一錢）　人參　白朮（土炒）　當歸　陳皮　神麯（炒）　澤瀉（各五分）　乾葛　青皮　甘草（炙）　黃柏　麥冬（各三分）　五味子（九粒杵）

水煎服 。

羌活勝濕湯

羌活　獨活　藁本　川芎　防風（各一錢）　甘草　蔓荊子（各三分）

水煎 。

平胃散

茅朮（米泔浸炒）　厚朴（薑汁炒）　陳皮（各一錢）　甘草（三分炙）

水煎 。

夾食夾氣

世俗有夾食夾氣夾驚夾痰 。 而亦加以傷寒之名者 。 夫既曰食氣痰驚 。 則宜從四者以治 。 又何復云傷寒為也 。 或者曰 。 因有是四者而復感寒 。 故云夾也 。 何以見之 。 如脈實而脹滿者 。 食也 。 應發熱而亦有惡寒者 。 如脈沉而不快者 。 氣也 。 不應發熱而亦有發熱者 。 如脈弦而作嘔者 。 驚也 。 不應寒熱而亦有寒熱往來者 。 脈滑而喘逆者痰也 。 不應寒熱而亦有寒熱大作者 。 以其兼寒也 。 故謂之夾也亦宜 。 殊不知因乎食者 。 消其食而寒自止 。 因乎氣者 。 下其氣而熱自退 。 因乎驚者 。 溫其膽而寒熱自已 。 因乎痰者 。 化其痰而寒熱頓除 。 初不必沾沾於傷寒 。 而亦將解其表而後治之也耶 。 如養葵先生有云 。 凡雜症有發熱者 。 皆有頭疼項強目痛鼻乾脅痛口苦等症 。 何必拘為傷寒局傷寒方以治之也 。 夫見是諸症 。 尚有不因傷寒者 。 況不見諸症 。 而欲強附以傷寒 。 則誠不可解者也 。

厚朴湯　治因食 。

厚朴（薑製）　枳殼（麩焙）　廣皮（各一錢）　山楂（二錢）　卜子（一錢焙研）　甘草（三分炙）　柴胡（七分）　葛根（一錢）

加熟砂仁末七分 。 姜一片 。 水煎 。

順氣飲　治因氣 。

木香（五分）　烏藥　陳皮　枳殼（炒）　茯苓（各一錢）　甘草（三分炙）　柴胡（五分）　桔梗（一錢）　香附（一錢便制）

加熟砂仁末一錢 。 姜一片 。 水煎 。

溫膽湯　治因驚 。

半夏　枳實　竹茹　茯苓（各一錢）　甘草（三分炙）　廣皮（一錢）　鉤藤鉤（二錢）

加棗一枚 。 姜一片 。 水煎 。

二陳湯　治因痰 。

蘇子（一錢半焙研）　半夏　茯苓　陳皮　杜仲（各一錢鹽水炒）　甘草（三分炙）　前胡　桔梗（各一錢）　杏仁（一錢湯泡去皮尖）

加姜一片 。 水煎 。 如有火 。 加栝蔞霜 。

附壞症

凡傷寒時疫 。 不問陰陽老幼妊婦 。 誤服藥餌 。 困重垂死 。 脈沉伏 。 不省人事 。 七日以後 。 皆可服之 。 百不失一 。 此名奪命散 。 又名復脈湯 。 人參一兩 。 水二鍾 。 緊火煎一鍾 。 以井水浸冷服之 。 少頃鼻梁有汗出 。 脈復立瘥 。 蘇韜光侍郎云 。 用此救數十人 。 出王璆百一選方 。

附遺毒

凡傷寒遺毒 。 發於耳之前後及項下腫硬 。 用見腫消草 、 生白芨 、 生白蘞 、 生大黃 、 生大薊根 、 野苧麻根 。 搗成餅 。 入芒硝一錢 。 和貼留頭 。 干即易之 。 若加金線重樓 。 及山茨菇尤妙 。 出傷寒蘊要 。