卷三

瘖

呂元膺治一僧案 。

丹溪治一中年男子案 。

又治一五十餘歲嗜酒吐血 ， 舌不能言案 。

俞按 ： 三條皆治舌瘖 ， 非喉瘖也 。 首條化痰通竅是實證 。 次條傷寒五七日神昏而瘖 ， 豈無實熱證用大黃 、 黃連 、 石膏者耶 ？ 而猥云作體虛有痰治也 。 魏注云 ： 恐熱傳少陰心經 ， 此案未可為訓 ， 極是 。 但細讀之 ， 案中不載舌乾 、 苔黑 、 便秘 、 煩躁等證 ， 則所謂神昏者 ， 身熱人靜而默默耳 ， 豈必有欲言不能言之狀也 ？ 其脈必濡滑無力也 。 參 、 耆 、 術服之數日 ， 病無迸退 ， 即可知其對證 。 觀於十二日舌始語得一字 ， 又半月而舌能言 ， 熱乃退 ， 全繪一虛證情形矣 。 凡遇傷寒舌瘖者 ， 宜以此條尋繹之 ， 勿竟以陶氏熱傳手少陰心經 ， 儱侗為治 。 第三條吐血後不食 ， 舌不能言 ， 是虛證無疑矣 。 渴飲水 ， 脈帶數 ， 不與滋陰 ， 而與參 、 術 ， 見識豈不高哉 ！

又治一人遺精後失音案 。

一男子年近五十 ， 久病痰嗽 ， 忽一日感風寒 ， 食酒肉 ， 遂厥氣走喉 ， 病暴瘖 。 與灸足陽明別之豐隆二穴各三壯 ， 足少陰照海穴各一壯 ， 其聲立出 。 信哉 ！ 聖經之言也 。 仍以黃芩降火為君 ， 杏仁 、 陳皮 、 桔梗瀉厥氣為臣 ， 訶子瀉逆 ， 甘草和元氣為佐 。 服之良愈 。

一鄉人力田辛苦 ， 復飢甚 ， 飲食驟飽 ， 倦臥半晌 ， 醒後忽瘖啞不言 ， 如是者二旬余矣 。 高鼓峰診曰 ： 勞倦傷脾 ， 飢飽傷胃 ， 陽明之氣遏而不升 ， 津液不行 ， 賁門壅澀 ， 故語言不能出也 。 以補中益氣湯十大劑與之 ， 偶午睡覺 ， 通身汗下 ， 言語如常 。

雄按 ： 脾足太陰之脈連舌本 ， 當云飢飽傷胃 ， 賁門壅澀 ， 勞倦傷脾 ， 脾氣陷而不升 ， 不能為胃行其津液 ， 故語言不能出 。 補中益氣 ， 升舉脾陽 ， 則津液行而汗出周身 ， 瘖亦遂愈也 。

張路玉治王惟一案 。

俞按 ： 此四條皆是喉瘖 ， 而治法各異 ， 其異處仍合於古訓 。 切於病情 ， 故能取效 。 若今人之用叫子 、 蘆衣等物 ， 雖若新奇 ， 而與病無涉 ， 效何由得 ？

咳嗽

李士材治史明粦 ， 經年咳嗽 ， 歷治無效 ， 自謂必成虛勞 。 李曰 ： 不然 。 脈不數不虛 ， 惟右寸浮大而滑 ， 是風痰未解 ， 必多服酸收 ， 故久而彌盛 。 用麻黃 、 杏仁 、 半夏 、 前胡 、 桔梗 、 甘草 、 橘紅 、 蘇子 。 五劑止 ， 十劑全愈 。

孫東宿治許卓峰 ， 多酒 、 多怒人也 。 上吐血 ， 下溲血 ， 咳嗽聲啞 ， 醫皆以為瘵 。 孫診其脈 ， 左關弦大 ， 右寸下半指累累如意珠 。 乃曰 ： 此有餘證也 。 病由嗜酒 ， 酒屬濕熱 ， 助火生痰 ， 火性炎上 ， 迫肺不降 ， 積而生痰 ， 壅於肺竅 ， 以致失音 ， 此痰壅之啞 ， 非肺痿之啞也 。 性又善怒 ， 怒氣傷肝 ， 故血妄行而不歸經 ， 以致吐血溺血 。 法宜清熱開鬱化痰 ， 導血歸源 ， 若滋陰之藥 ， 反助其塞而益其熱 ， 聲音何由而開 ？ 況血隨氣行 ， 氣不清 ， 血又何得歸原哉 ？ （雄按 ： 此與承溪之論錯經妄行 ， 可以互相發明 。 ）乃用滑石 、 青蒿解酒熱為君 ， 貝母 、 鬱金 、 梔子 、 香附開鬱為臣 ， 杏仁 、 桔梗 、 丹皮 、 丹參 、 小薊 、 甘草化痰清血為佐 。 服十帖 ， 血果止 。 又以貝母一兩 ， 童便浸一日為末 ， 柿霜等分 ， 時時抄舌上化下 ， 五日而聲音爽矣 。

張路玉治吳佩玉次女案 。

俞按 ： 張公此論 ， 曲盡時醫醜態 。 然謂表藥必兼桑皮 、 芩 、 粉 ， 血證必用犀角 、 地黃 ， 恐不致眾人皆醉如此 。 至於病隨藥變 ， 實有其事 ， 所以古有不服藥為中醫之說 。 若欲見病知源 ， 投藥輒效 ， 隨其寒熱虛實 ， 應以溫涼補瀉 ， 不執一法 ， 不膠一例 ， 變化生心 ， 進退合轍者 ， 其惟丹溪乎 ？ 丹溪則藥隨病變 ， 病隨藥愈 ， 寧有病隨藥變 ， 藥為病困之理哉 ？《 臨證指南 · 咳嗽門 》 方法大備 ， 溫涼補瀉皆全 ， 而輕鬆靈巧處 ， 與丹溪未易軒輊也 。

喘

孫文垣治凌繹泉 ， 年已古稀 ， 原有痰火之疾 。 正月初旬 ， 因勞感冒 ， 內熱咳嗽 ， 痰中大半是血 ， 鼻流清水 ， 舌苔焦黃芒刺 ， 語言強硬不清 ， 二便不利 ， 喘急礙臥 ， 亦不能仰 ， 以高枕安桌 ， 日惟額伏枕上而已 。 醫治半月不效 。 孫診之 ： 兩手脈浮而洪 ， 兩關脈滑大有力 。 知其內有積熱 ， 痰火為風邪所閉 ， 復為怒氣所加 ， 故血上逆 。 議者以高年見紅 ， 脈大發熱為懼 。 孫曰 ： 此有餘證 ， 諸公認為陰虛而用滋陰降火 ， 故不瘳 ， 法當先驅中焦痰火積熱 ， 後以地黃補血等劑收功可也 。 乃以栝蔞 、 石膏各三錢 ， 半夏曲 、 橘紅 、 桑皮 、 前胡 、 杏仁 、 酒芩 、 蘇子水煎 ， 沖蘆菔汁一杯 。 一劑而血止 。 次日診之 ， 脈仍浮而洪大 ， 尚惡寒 ， 此因先時不解表 ， 竟用滋陰 ， 又加童溺降下太速 ， 以致風寒鬱而不散 ， 故熱愈甚也 。 改以定喘湯 ， 一劑而喘減 ， 二劑而熱退不惡寒 。 再診之 ， 兩手浮象已無 ， 惟兩關脈鼓指 ， 此中焦痰積膠固 ， 不可不因其時而疏導之 。 以清中丸同當歸龍薈丸共二錢進之 ， 其夜下稠黏穢積甚多 。 余憶丹溪有云 ： 凡哮喘火盛者 ， 白虎加黃連有功 。 正此證對腔法也 。 與十劑 ， 外以清中丸同雙玉丸夜服 ， 調理而安 。

俞按 ： 此人以富貴之體 ， 古稀之年 ， 不能臥又半月之久 ， 亦甚危矣 。 乃竟用消痰發表清火行滯重劑收功 ， 可見病無一定之局 ， 只恐棄活著而走死著 ， 又防活著認得不清 ， 必以半攻半補 、 不攻不補為持重之法 ， 仍是死著也 。

張路玉治孫起怕肺脹案 。

又治一尼案 。

俞按 ： 此方加減最巧 。 上案用七氣湯成方亦巧 。 觀其論脈溯因 ， 而細心體貼之 ， 乃知其巧 。

繆松心治嘉善範某 ， 哮喘已久 ， 向服金匱腎氣 ， 時效時不效 。 繆曰 ： 伏飲內踞有年 ， 明是陽衰濁泛 ， 但綿延日久 ， 五旬外痰中雜以血點 ， 陰分亦漸損傷 ， 偏剛偏柔 ， 用藥兩難措置 。 仿金水六君煎意 ， 用熟地炭四錢 ， 當歸炭 、 青鹽制陳皮各一錢 ， 茯苓 、 淡菜漂 、 杏仁去皮尖鹽水炒各三錢 ， 炙草四分 ， 川貝一錢五分 。 半月後復診 ： 晨用金匱腎氣丸以治本 ， 晚用苓桂術甘加味以治標 。 生於術米泔浸切片曬 ， 茯苓 、 鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩 ， 粗桂木曬八錢 ， 半夏炒二兩 ， 炙草六錢 ， 杏仁霜一兩六錢 ， 北細辛三錢曬 。 水泛丸 。 此證向來背脊惡寒 ， 甚則哮發 。 服此方而畏寒除 。 隔三年忽起淋濁 ， 莖中脹痛 。 繆曰 ： 此新病 ， 以瀉丙出壬為正治 ， 但素有痰飲 ， 滋膩之品 ， 傷陽助濕 ， 究非所宜 ， 當變法治 ， 庶與本證無礙 。 羊脊骨五錢 ， 小木通一錢 ， 鹽水炒黃柏三分 ， 赤白茯苓各一錢半 ， 甘草梢 、 水飛辰砂調各五分 。 三劑淋濁即愈 。 半年後改定丸方 。 曰 ： 飲踞中焦 ， 歷年已久 ， 前主溫煦太陽寒水之臟 ， 與病機極合 ， 用藥可無事更張 。 第溺管有精淋 ， 由來已非旦夕 ， 雖云腎氣不堅所致 ， 其降多而升少 ， 亦非所宜 。 （雄按 ： 然則前云三劑即愈者 ， 雖愈而未全愈也 ， 未必不是多服桂附所致 。 ）今造一方 ， 以兼顧之 ： 嫩毛鹿角鎊二兩 ， 羊脊骨炙黃打碎 、 生菟絲子曬 、 生於術米泔水浸曬乾 、 茯苓曬各三兩 ， 北細辛曬 、 蜜炙麻黃各三錢 ， 生黃耆皮曬 、 杏仁霜 、 炒黃半夏各一兩五錢 ， 粗桂木七錢曬 ， 炙黑甘草五錢 ， 橘紅一兩曬 。 為末 ， 用薏苡仁煮漿糊丸 。 後隔數年 ， 已六旬余 ， 換丸方 ： 用熟地水煮四兩 ， 歸身 、 嫩毛鹿角 、 澤瀉炒 、 半夏炒黃各一兩五錢 ， 茯苓 、 生白朮米泔浸曬乾 、 羊脊骨炙黃打碎 、 杏仁霜各三兩 ， 橘紅曬一兩 ， 炙黑甘草五錢 ， 熟附子七錢 ， 淮牛膝一兩四錢 ， 生左蠣研細水飛二兩 ， 北細辛曬三錢 ； 蛤蚧兩對 ， 去頭足炙為末 。 薏仁煮漿搗丸 。

俞按 ： 所用諸方 ， 攝納腎陽 ， 溫通督脈 ， 疏刷肺氣 ， 開豁濁痰 ， 標本悉能照顧 ， 巧更極矣 ， 宜乎服之而宿疾全瘳也 。 （雄按 ： 哮喘屬虛寒者 ， 可仿此案設法 。 ）

喘脹

羅謙甫治一貴婦年逾五十喘案 。

程明佑治張丙案 。

王中陽治富翁喘而囊餒腫案 。 江選列痰門 。

俞按 ： 喘而兼脹 ， 病勢亟矣 ， 必非輕劑所能治 。 此三條是實證治法 ， 若虛寒證 ， 當重用桂 、 附 ， 如天真丸 、 黑錫丹 、 金液丹之類 ， 皆可類推 ， 不得以五子 、 五皮 、 沉香 、 椒目等為穩當法也 。

腫脹

俞東扶曰 ：《 千金方 》 云 ， 凡水病 ， 忌腹上出水 ， 出水者一月死 。 故水分穴可灸不可針 ， 惟水溝穴可針也 。 而今有專門治腫脹者 ， 用銅管子從臍下刺入 ， 出水如射 ， 頃刻盈缶 ， 腹脹即消 。 以此水露一夜 ， 明晨視之 ， 浮面者是清水 ， 中央者是淡血 ， 沉底者是脂膏 。 蓋病者清濁不分 ， 氣血皆變為水 ， 決而出之 ， 去水即去其氣血也 。 雖一時暫快 ， 或半月 ， 或一月腫脹仍作 ， 再針之亦死 ， 不針之亦死矣 。 孫真人之言 ， 預知有此詭術耳 。

楊曰 ： 曾親見一人如此而死 。

孫一奎治馬二尹 ， 年五十五 ， 過食鰻肉捲餅 ， 心腹脹痛 。 市醫遽用硝 、 黃下之 ， 大便不行 ， 脹痛愈增 。 繼至者以木香檳榔丸 、 大小承氣湯連服十日 ， 脹痛益甚 ， 粒米不進 ， 大便並不行 ， 小水亦僅點滴 。 後醫以硝 、 黃不效 ， 雜進備急丸 、 白餅子 、 十棗湯 、 黑白醜之屬 ， 服數日 ， 不惟大便不行 ， 並小便點滴亦無矣 ， 脹不可言 。 眾醫大叫稱怪 。 一人為灸中脘三十壯 ， 毫不為動 。 因斷三日當死 。 孫至 ， 觀其色蒼黑 ， 神藏不露 ， 聲音亮 ， 腹大如覆箕 ， 不能反側 。 診其脈 ， 兩手皆滑大 ， 兩尺尤有力 。 詢其病源 ， 閱其前方 ， 駭然以為未聞未見也 。 因思一治法 ： 先進香砂六君子湯 ， 參 、 術各用二錢 。 眾醫皆驚 ， 謂中滿脹痛 ， 二便俱閉 ， 如何用補 ？ 況蒼黑之人 ， 尤忌參 、 術乎 ！ 孫曰 ： 此非鼓脹證 ， 乃內傷證也 ， 當始傷時 ， 猶在上膈 ， 法當用吐 。 經所謂在上者 ， 因而越之也 。 不用吐而用下藥以傷其脾 ， 脾傷則失運動之職 ， 是以愈下愈傷 ， 愈傷愈脹 ， 脾氣全然不動 ， 藥亦全然不行矣 。 故用六君子以醒其脾 ， 香砂以助其運動 ， 再用吐法吐出前藥 ， 始有生機 ， 此方非治病 ， 乃治藥也 。 且余非慮其大便不行 ， 獨慮行之不止耳 。 醫謂求其行而不得 ， 何以不止為慮 ？ 孫曰 ： 君試思常人能服硝 、 黃幾何 ？ 巴豆 、 牽牛幾何 ？ 今幸其未行 ， 藥性未動 ， 尚可為計 ， 一行而諸藥性動 ， 譬水底漏 ， 其中能蓄點滴否 ？ 醫又云 ： 多服下藥而大便不行何也 ？ 孫曰 ： 此易知之 ， 始為食傷 ， 繼為藥傷 ， 所傷在上 、 中二焦 ， 下元未損 ， 故兩尺脈尚有神氣 。《 難經 》 曰 ： 人之有尺 ， 如樹之有根也 。《 內經 》 曰 ： 腎者胃之關 。 蓋腎主二便 ， 觀其色蒼黑 ， 神藏氣固 ， 皆由根本未動 ， 賴此猶可為耳 。 服藥後腹中大痛 ， 孫謂藥力已動 ， 改用參蘆 、 防風蘆 、 升麻 、 桔梗各三錢煎服 ， 少頃用鵝翎探吐之 ， 前服藥物一湧而出數十碗 。 病者喜曰 ： 目前有光矣 ， 此已時也 。 孫曰 ： 酉時大便必行 ， 可多備人參 ， 以防不虞 。 至午進至寶丹一帖 ， 以溫中氣 ， 未申間腹中汩汩有聲 ， 濁氣下滾 ， 頃刻腹中寬數寸 ， 至晚大便行一次 ， 小水略通 。 孫即用人參 、 白朮各五錢 ， 炮姜三錢 ， 茯苓二錢 ， 陳皮一錢 ， 木香 、 甘草各五分 。 令急煎服 。 四鼓又大便一次 ， 小水繼至 ， 脹痛漸減 。 次日大便瀉十餘次 ， 因以是方煎丸並進 ， 計瀉七十二日 ， 服人參二斤余而收功 。

俞按 ： 喻氏治袁仲卿子 ， 以理中湯運轉前藥 ， 可與此案頡頏 。

張路玉治王庸若案 。

李瀕湖治士人妻案 。

俞按 ： 金液丹 、 神秘湯 ， 人所罕用 ， 而善用之則各奏奇功 。 因思古方具在簡策 ， 特患尋不著對頭帽子耳 。 又按 ： 神秘湯乃生脈散合二陳湯 ， 去麥冬 、 茯苓 ， 加紫蘇 、 桑皮 、 桔梗 、 檳榔 ， 以生薑三片為引 ， 施於此證恰好 。 加麻黃更好 ， 並非八寸三分通行之帽也 。

不寐

俞東扶曰 ： 肝膽之不寐易治 ， 心之不寐難瘥 。 蓋心藏神 ， 腎藏精與志 ， 寐雖由心 ， 必賴腎之上交 ， 精以合神 ， 陰能包陽 ， 水火既濟 ， 自然熟寐 。《 內經 》 謂陽氣滿則陽蹻盛 ， 不得入於陰 ， 陰虛故目不瞑 。 又云 ： 陰蹻陽蹻 ， 陰陽相交 ， 陽入陰 ， 陰出陽 ， 交於目銳眥 ， 陽氣盛則瞋目 ， 陰氣盛則瞑目 。 此是不寐要旨 ， 非肝膽之不寐也 。 如人並無外邪侵擾 ， 亦無心事牽掛 ， 而常徹夜不寐者 ， 其神與精必兩傷 ， 大病將至 ， 殊非永年之兆 ， 雖投補心補腎之藥 ， 取效甚難 ， 即 《 內經 》 秫米半夏湯 ， 亦有效有不效 ， 或初效繼不效 ， 而病者輾轉床蓐 ， 必求其寐 ， 愈不肯寐 ， 更生煩惱 ， 去寐益遠 。 慈山先生 《 老老恆言 》 云 ： 寐有操 、 縱二法 。 操者 ， 如貫想頭頂 ， 默數鼻息 ， 返觀丹田之類 ， 使心有所著 ， 乃不紛馳 ， 庶可獲寐 ； 縱者 ， 任其心遊思於杳渺無朕之區 ， 亦可漸入朦朧之境 。 此誠慧心妙語 ， 可補軒岐所未逮 。

楊曰 ： 二法最妙 ， 確實可行 ， 非懸揣之談 。

怔忡

滑伯仁治一人 ， 病怔忡善忘 ， 口淡舌燥多汗 ， 四肢疲軟發熱 ， 小便白而濁 ， 眾醫以內傷不足 ， 擬進茸 、 附等藥未決 。 脈之虛大而數 ， 曰 ： 是猶思慮過度 ， 厥陰之火為害耳 ！ 夫君火以名 ， 相火以位 ， 相火代君火行事者也 。 相火一擾 ， 能為百病 ， 百端之起 ， 皆由心生 。 越人云 ： 憂愁思慮則傷心 。 其人平生志大心高 ， 所謀不遂 ， 抑鬱積久 ， 致內傷也 。 服補中益氣湯 、 硃砂安神丸 ， 空心進小坎離丸 ， 月餘而安 。

高果齋治鐵塞庵 ， 怔忡不寐 ， 心脈獨虛 ， 肝脈獨旺 。 因述上年驛路還鄉 ， 寇盜充斥 ， 風聲鶴唳 ， 日夜驚懼而致 。 遂用生地 、 麥冬 、 元參各五錢 ， 人參三錢 ， 龍眼肉十五枚 。 服數劑 ， 又用夏枯草 、 羚羊角 、 遠志 、 茯神 、 甘草 、 人參大效 ， 仍以補心丹常服全愈 。

顛狂

葉天士治嘉善米懷音 ， 初患顛狂 ， 醫用清痰 、 清火藥而愈 。 越三年復發 ， 消痰清火不應 ， 用天王補心丹而愈 。 越二年又發 ， 進以前二法皆不應 ， 用歸脾湯而愈 。 越一年又發 。 發時口中哼哼叫號 ， 手足牽掣搐掉 ， 如線提傀儡 ， 臥則跳起如魚躍 ， 或角弓反張 ， 其喊聲聞於屋外 ， 而心卻明白 ， 但以顫掉之故 ， 口欲語已將唇舌嚼壞 ， 如此光景 ， 半刻即止 ， 止則神識昏瞀 ， 語言謬妄 ， 又半刻而發如前矣 。 吳某用人參 、 鹿茸 、 肉桂 、 熟地 、 龍齒 、 青鉛 、 遠 、 茯等藥 ， 服之甚相安 ， 然匝月不見效 。 葉診曰 ： 渠用貴重之藥 ， 必自信為名醫 ， 但多費病家之財 ， 與病毫無干涉 ， 即庸醫也 。 吾以輕淡藥二十劑當減半 ， 四十劑當全瘳矣 。 因叩其掣掉則心明 ， 止則神昏之故 。 曰 ： 操持太過 ， 謀慮不決 ， 肝陰膽汁兩耗 ， 陽蹻陰蹻 ， 脈空風動 ， 非虛寒也 。 用白芍 、 萸肉各一錢五分 ， 白石英 、 小麥 、 南棗肉各二錢 ， 炙草五分 。 病人見其方 ， 殊不信 ， 旁人亦以藥太輕淡 ， 並兩帖為一帖 ， 服十日 ， 病減半 ， 二十日果全愈 。 後遂不發 。

夢遺

葉天士治項某夢遺 ， 色黃食少 ， 腹脹便溏 。 用生菟絲 、 覆盆 、 蛇床 、 五味 、 韭子 、 益智 、 補骨脂 、 龍骨 ， 以蓮子粉丸 ， 服之而愈 。 又治一人遺滑 ， 月五六作 ， 兼有腹痛 ， 觸冷即痛 ， 痛極昏暈 ， 初以荊公妙香散不應 ， 乃用鹿茸二錢 ， 人參一錢 ， 雄羊腎十枚去膜研 ， 茯神 、 龍骨各一錢五分 ， 金櫻膏三錢 。 十劑而愈 。

俞按 ： 醫書咸云 ： 有夢而遺者 ， 責之心火 ； 無夢而遺者 ， 責之腎虛 。 （楊曰 ：「 虛 」 字 、「 火 」 字可刪 。 蓋心熱而遺 ， 未有不虛者 ， 腎虛而遺 ， 未有不熱者 。 正不如責之心 、 責之腎之為簡明無弊也 。 ）二語誠為括要 。 以余驗之 ， 有夢無夢皆虛也 。 不虛則腎堅精固 ， 交媾猶能久戰 ， 豈有一夢即遺之理 ？ 故治此證者 ， 惟濕熱鬱熱二項 ， 勿以虛治 。 而二項又各分二種 ： 曲糵之濕熱宜端本丸 ； 膏粱之濕熱宜豬肚丸 。 積痰之鬱滯宜滾痰丸 、 神芎丸 ； 伏火之鬱滯宜滋腎丸 、 豬苓丸 。 除此二項 ， 必須人參 。 （雄按 ： 此不可執 ， 如陰虛水不涵木 ， 肝陽盜泄母氣而遺者 ， 宜純陰壯水之中 ， 佐連 、 柏以堅陰和陽 ， 人參 、 遠 、 茯皆忌 。 ）如荊公妙香散以治心虛 ， 桑螵蛸散以治腎虛 ， 三才封髓丹以治陰虛 ， 固精丸以治陽虛 。 或分用 ， 或合用 ， 再參之以熟地 、 萸肉 、 湘蓮 、 芡實 、 五味 、 牡蠣 、 線膠 、 金櫻膏 ， 而已無餘蘊矣 。 然亦有效有不效 ， 則因虛者之有小虛 、 有大虛 ， 而虛者之心或有嗜欲 ， 或無嗜欲也 。 人若於欲事看得雪淡 ， 更極畏怕 ， 則熟寐時亦能醒覺 。 先賢云 ： 醉猶溫克方稱學 ， 夢亦齋莊始見功 。 此為上乘 。 （楊曰 ： 此說不的 ， 余見愈畏愈遺者多矣 ， 其人皆苦志讀書之士也 。 ）若欲事過多 ， 精滑而遺者 ， 補之澀之 ， 即可致愈 ， 非難事也 。 其次則用劉海蟾吸 、 撮 、 提三字 ， 做運想工夫 。 先以一擦一兜 ， 左右換手 ， 九九之數 ， 真陽不走之訣 。 繼以一吸便提 ， 氣氣歸臍 ， 一提便咽 ， 水火相見之訣 。 久久行之 ， 功成可以不泄 。 （楊曰 ： 此法頗穩 ， 而取效甚遲 。 ）尚有欲念 ， 再於上床臨睡時 ， 以兩手大肉擦熱 ， 反向背後擦腎俞三十六次 ， 腎俞熱則相火不作 ， 夜無淫夢 。 （楊曰 ： 陰虛火盛者用此法其遺更甚 。 ）斯皆應驗之金丹 ， 殊勝㕮咀之草藥 ， 故不憚饒舌以言之 。

楊曰 ： 一吸便提四語中有口訣 ， 須於密室中澄心定慮 ， 使氣息調勻 ， 然後大張其口 ， 則真氣自滿 ， 切勿吸氣致令風入 ， 則為患不小 。 隨即閉口用力嚥下 ， 以意送至丹田 ， 降至兩足 ， 隨即提起 ， 從脊後升至泥丸 ， 仍降至口中 ， 放歸丹田 ， 此為一度 ， 名曰火煉 。 隨即漱津滿口 ， 用力嚥下 ， 照前提放 ， 名曰水煉 。 如此四次而止 。 凡提氣時 ， 即握拳曲股聳肩 ， 使氣易上 ， 降氣時以漸舒放 ， 使氣易下 ， 且用功完後 ， 須用枕墊脅下 ， 倚臥良久 ， 左右更換 ， 使氣周流不滯 。 若覺火衰則多用火煉 ， 水衰則多用水煉 ， 每日按時為之 ， 其功甚巨 。 然或誤用 ， 其患亦深 ， 不可不防也 。

雄按 ： 白鬢老人云 ： 遺失之證 ， 須用牽轉白牛之法 。 其法不拘布帛 ， 做一小兜 ， 將外腎兜起 ， 拴在腰後褲帶之上 ， 此病自免 。 道家謂之張果老倒騎驢 。

楊曰 ： 塞海底法 ， 較此尤捷 。 其穴在穀道前有小坎 ， 用手揣之即得 。 每早晚用指向後推百十下 ， 即不遺泄 ， 隨用隨效 ， 真妙法也 。

便濁

俞東扶曰 ： 醫書向有精濁 、 溺濁之分 。 以余驗之 ， 濁必由精 ， 溺則有淋無濁也 。 凡患濁者 ， 竅端時有穢物黏滲不絕 ， 甚則結蓋 ， 溺時必先滴出數點 ， 而後小便隨之 ， 小便卻清 ， 惟火盛則色黃 ， 亦不渾濁 。 古云 ： 漩面如油 ， 光彩不定 ， 漩腳下澄如膏糊 ， 此是膏淋與下消證 ， 非白濁也 。 白濁之因 ， 有欲心萌而不遂者 ， 有漁獵勉強之男色者 ， 有醉酒及用春方以行房忍精不泄者 ， 皆使相火鬱遏 ， 敗精瘀腐而成 ， 故白濁多有延成下疳重候 ， 豈溺病乎 ？《 內經 》 謂 ： 水液渾濁皆屬於熱 。 熱甚則為赤濁 。 或白濁久而血不及化為精 ， 亦變赤濁 ， 此則危矣 ！ 治法不外養陰清熱 ， 佐以堅腎利水 ， 蓋癸竅宜閉 ， 壬竅宜通也 。 初起者 ， 當兼疏泄敗精之品 ， 如滑石 、 冬葵子 、 牛膝 、 萆薢之類 ； 日久者 ， 當兼補元實下之品 ， 如人參 、 熟地 、 湘蓮 、 芡實之類 ， 即濕痰濕熱為患 ， 雖非精病 ， 然濕熱內侵腎臟 ， 則精不清而為濁 。 孫文垣治潘見所案及世人用腐漿沖滑石或白果漿者 ， 去其濕熱 ， 精自固也 。 濕痰下注腎臟 ， 則精不寧而為濁 。 丹溪治一婦年近六十之案 、 李士材治武科張姓案 ， 消其濕痰 ， 精自駐也 。 若系溺病 ， 何以不用淋證門石韋散 、 八正散等方耶 ？ 即日久而元氣下陷 ， 有用補中益氣湯者 ， 亦以元氣得補 ， 才能升舉其精 ， 不使滲漏耳 。 惟夏月當暑便濁 ， 用辰砂六一散 ， 及筋疝之白物如精隨溲而下 ， 用龍膽瀉肝湯 。 二條方是溺病 ， 然與赤白濁情形原有別也 。

五淋

孫文垣治丁耀文母案 。 （魏選列郁門 。 ）

又治侄孫淋痛案 。

俞按 ： 上條不用補 ， 次條不用養陰 ， 認證最清 。 設效立齋 、 景岳 ， 狃於歸脾湯 、 補中益氣 、 六味 、 生脈者 ， 必為二證之戈矛矣 。

又治李寅齋患血淋 ， 幾二年不愈 ， 每發十餘日 ， 小水艱澀難出 ， 竅痛不可言 ， 將發必先面熱牙疼 ， 後則血淋 。 前數日飲湯水欲溫和 ， 再二日欲熱 ， 又二日非冷如冰者不可 ， 燥渴之甚 ， 能飲井水二三碗 。 其未發時 ， 大便燥結 ， 四五日一行 ， 發則瀉而不實 。 脈左寸短弱 ， 關弦大 ， 右寸下半指與關皆滑大 ， 兩尺俱洪大 。 據此中焦有痰 ， 肝經有瘀血也 。 向服滋陰降火及淡滲利竅之劑皆無效 ， 且年六十三歲 ， 病已久 ， 血去多 ， 何可不兼補治 ？ 當去瘀生新 ， 提清降濁 。 用四物湯加杜牛膝補新血亦祛瘀 ； 桃仁消其瘀血 ； 枳實 、 貝母以化痰 ； 山梔仁以降火 ； 柴胡升提清氣 。 二十劑而諸證漸減 ， 再以滑石 、 知母 、 黃柏各一兩 ， 琥珀 、 小茴 、 肉桂各一錢五分 ， 元明粉三錢 ， 海金沙 、 沒藥各五錢 ， 茅根汁熬膏為丸 。 每服一錢 ， 空心及晚茅根湯送下而愈 。

又治祝芝岡案 。

俞按 ： 前案云 ： 何可不兼補治 。 而所謂補者 ， 不過四物湯耳 ， 其餘則皆消瘀及清利藥也 。 次方以滋腎丸加味 ， 而重用滑石 、 元明粉 、 沒藥 、 海金沙 ， 以茅根汁為丸 ， 仍是清利兼消瘀 。 以六旬之老 ， 二年之久 ， 治法如此 ， 信乎血淋之宜通不宜補矣 。 後案用腎氣丸加黃柏 、 琥珀 、 海金沙 ， 以杜牛膝汁熬膏為丸 ， 是於溫補下元藥中佐清利濕熱 、 疏通瘀竅之法 ， 較前案稍異 。 而煎方之芎 、 歸 、 杜牛膝 ， 末藥之滑石 、 海金沙 、 桃仁 、 麝香 、 韭汁 、 藕汁 ， 仍是行瘀通竅 ， 並無參 、 耆 、 熟地等藥 ， 大旨約略可見 。

張路玉治沈韓倬案 。

俞按 ： 治淋如文垣諸案 ， 經也 ； 此案之治法 ， 權也 。 經權合宜 ， 皆審脈以為辨 。 莊子云 ： 匠石覺而診其夢 。 夢何以診 ？ 診之為言審也 。 向來但云診脈 ， 未達診字之意 。 不知善診即是善審 ， 審得明白 ， 病自顯然 。 推之望 、 聞 、 問 、 切 ， 素稱 「 四診 」， 可見四件都要細審也 。

小便不通

李士材治袁啟莘平素勞心 ， 處事沉滯 ， 時當二氣 ， 小便不通 ， 用六一散不效 ， 再用苓 、 瀉 、 木通 、 車前等又不效 。 李診脈兩寸洪數 ， 知為心火刑金 ， 故氣化不及州都也 。 用黃連 、 茯神 、 牛膝 、 人參 、 麥冬 、 五味 ， 一劑而愈 。

孫文垣治一富家婦 ， 當中秋 ， 大小便秘者三日 。 醫以巴豆丸二服 ， 大便瀉而小便愈秘 ， 脹悶 ， 臍突二寸余 ， 前陰脹裂 ， 不能坐臥 ， 啼泣欲自盡 ， 此轉胞病也 。 桕樹東行根皮一寸 ， 滑石三錢 ， 延胡 、 桃仁 、 當歸 、 瞿麥各一錢 ， 水煎入韭汁半杯 。 服後食頃而小便稍行 ， 玉戶痛甚 ， 小便非竭力努之則不出 。 改用升麻 、 桔梗 、 枳殼 、 延胡 ， 煎成調元明粉二錢 ， 乃提清降濁之意 ， 二便俱行而愈 。

慎柔治一婦 ， 年五十 ， 小便時常有雪白寒冰一塊塞其陰戶 ， 須以手摳出方溺 ， 否則難 。 慎柔曰 ： 此胃家寒濕 ， 因脾胃虛寒凝結而下墜 ， 至陰戶口而不即出者 ， 脾胃之氣尚未虛脫 ， 但陷下耳 。 用六君加薑 、 桂 ， 二十劑全愈 。

小便不禁

張路玉治閔少江案 。

俞按 ： 寤則淋澀 ， 寐則溺遺 ， 原與不禁有別 ， 故以胞痹證治 。 其論藥病不合處 ， 理精義確 。 後來葉氏處方 ， 最講此旨 ， 再觀其治黃元吉 、 亢仁軒二案 ， 病情同而治法不同 ， 用藥俱有妙解 ， 能細參之 ， 庶不犯枳 、 樸 、 歸 、 芩 ， 到手便撮之消 。

孫文垣治南都大司馬衷洪溪 ， 沖暑理事 ， 致發熱燥渴 ， 因食冰浸瓜梨新藕 ， （楊曰 ： 又傷中氣 。 ）遂成泄瀉 ， 小水短少 。 醫以胃苓湯加滑石 、 木通 、 車前子利之而瀉止 ， （楊曰 ： 去濕熱而未照顧中氣 。 ）大便又因之結燥 ， 艱澀不堪 ， 乃用潤腸丸 ， 復瀉不止 ， 又進以前通利之劑 ， 瀉雖止而小水不能流通直遂 ， 臍下脹急 ， 立起解之 ， 則點滴不出 ， 臥則流之不竭 。 （楊曰 ： 通利太過 ， 則中氣愈陷 。 ）以頻取溺壺 ， 致通宵不寐 。 治半月餘而精神削 ， 寢食廢 ， 諸醫俱不識 。 將認為癃 ， 則立解時點滴不出 ； 認為閉 ， 則臥時涓涓而流 。 謂氣虛下陷 ， 心血不足 ， 而補中益氣與安神丸服皆無效 。 孫診之兩寸短弱 ， 關緩大 ， 兩尺洪大 。 曰 ： 此余暑未解 ， 而素善飲 ， 濕熱流於下部也 。 今已下午 ， 恐脈未准 ， 俟明早細察定方 。 司馬曰 ： 望子久矣 ， 姑求一劑 ， 以邀夜間一睡 。 孫不得已 ， 用益元散三錢 ， 香薷湯調服 ， 略無進退 。 次早復診 ， 六脈如昨 ， 思之而恍然悟曰 ： 此由溺竅不對也 。 （楊曰 ： 英雄欺人語 。 ）司馬曰 ： 名出何書 ？ 孫曰 ：《 內經 》 云 ： 膀胱者 ， 脬之室也 ， 脬中濕熱下墜 ， 故立解而竅不對 ， 小水因不得出 ； 臥則脬不下墜而溺滲出膀胱 ， 亦以竅不對 ， 雖涓涓而流 ， 終不能通達直遂 ， 故了而不了也 。 治惟提補上 、 中二焦元氣 ， 兼清下焦濕熱 ， 斯得矣 。 又有一法 ： 今氣虛下陷已久 ， 一兩劑未能取效 ， 安得睡耶 ？ 但此不寐非心血不足 ， 因著意防閒小便而不敢寐也 。 暫將布袋襯於席上 ， 任其流出而不必防閒 ， 免取溺器 ， 自然能寐矣 。 方用補中益氣湯加黃柏 、 知母 ， 如法果愈 。

俞按 ： 立則溺閉 ， 臥則不禁 ， 與石頑治案證因又別 。 溺竅不對之說 ， 從唐與正治吳巡檢案悟來 。

楊曰 ： 膀胱有上口無下口 ， 與溺管相連 ， 並非二物 ， 豈有不對之理 ？ 仍是氣虛下陷之證 。 所以服補中益氣不效者 ， 以遺卻下焦濕熱也 。 觀其仍用此方加知 、 柏即愈 ， 可見矣 。

小便澀數

俞東扶曰 ： 此證有熱有虛 。 數而少為實熱 ， 宜滲之 ； 頻數不可略忍 ， 又復短少 ， 日數十次 ， 或有餘瀝 ， 為腎大虛之候 ， 數而多色黃者為陰虛 ， 宜滋陰 ； 數而多色白體羸者為陽虛 ， 升者少而降者多 ， 宜補火 ， 立齋諸案 ， 具備諸法 。

二便不通

俞東扶曰 ： 此證脈實者八正散倍大黃 ， 或倒換散亦妙 。 若形弱及老人 ， 或病後 、 產後有此 ， 悉從虛秘治 ， 潤燥養陰為主 ， 下用導引法 。 （雄按 ： 未嘗無實證 ， 須以脈候參看 。 ）若體健神旺 ， 二便秘澀者 ， 必脾胃氣滯不轉輸 ， 加以痰飲食積阻礙濁道 ， 脈沉實者 ， 升柴二陳二術湯 。 他如王中陽治一人 ， 九日便溲俱不通 ， 用外治法 ； 及李瀕湖治外甥柳喬案 ， 並皆佳妙 ， 可與東垣滋腎丸相為鼎足 。

大便秘結

高果哉治溫體仁初謝政歸 ， 患大便燥結不通 ， 胸膈塞悶而有食 ， 腎脈沉小而無神 ， 以枳殼五錢 ， 蓯蓉二兩洗淨 ， 水煎服即效 。 後又秘結 ， 以當歸 、 生首烏大劑煎服 ， 遂全愈 。

李士材治顧以貞 ， 素有風疾 ， 大便秘結 ， 經年不愈 。 李曰 ： 此名風秘 ， 治風先治血 ， 乃大法也 。 用十全大補湯 ， 加秦艽 、 麻仁 、 杏仁 、 防風 、 煨皂角仁 。 半月而效 ， 三月以後 ， 永不患矣 。

俞按 ： 花溪峻藥緩攻 ， 妙在臘丸穿竅 ， （治一婦年五十餘 ， 身材瘦小案 。 ）而香油解毒 ， 妙在上吹下吹 ， （治一男子痘後案 。 ）薛案（治一婦年七十三） 。 汪案（治一婦改醮）之用補 ， 輕重不同 。 高氏 、 李氏之用潤 ， 淡濃微別 ， 瀕湖之牽牛 、 皂角 ， 疏通迥異硝 、 黃 。 （治宗室夫人 。 ）景岳之薑 、 附 、 參 、 歸 ， 辛熱遠殊寒滑 。 （治朱翰林夫人案 。 ）法云備矣 ， 學者明之 。

交腸

俞東扶曰 ： 余初習醫時 ， 有金姓縫人 ， 年二十餘歲 ， 雨途道滑 ， 臂僕坐地 ， 亦無痛苦 。 次日腹中欲去大便 ， 而矢氣從前陰出 ， 自覺大便不往後去 ， 轉向前走 ， 莖中痛苦不堪 ， 其糞逼細如稻稈而出 。 余師金尚陶先生用補中益氣湯 ， 一服即愈 。 四五日病復再發 ， 用此湯不效矣 。 溺行並不帶糞 ， 糞來亦不雜溺 ， 溺孔漸為干糞撐大 ， 痛苦莫可名言 ， 大腸竟廢而不用 。 是時吳郡王 、 葉 、 薛諸公皆在 ， 遍求之皆不能療 ， 吾師斷其次年三月當死 。 屆期人已羸脊不堪 ， 然猶能飲食 。 二便之迭從陽道出者 ， 反習以為常 ， 痛苦亦減 ， 似可未死 。 忽一日小便頓閉 ， 大便仍來 ， 閉三日而小便從鼻孔湧出 ， 其色黑 ， 立死 。 似與喻氏論姜宜人證 ， 病機彷彿 。 余近日治一舟人 ， 蛔蟲從陽具出 ， 蛔活 ， 有一折疊而出者 ， 痛不可言 ， 三日出蛔五條 ， 從此陰吹甚喧 ， 投以補中益氣湯得愈 。

雄按 ： 此證雖與姜宜人相似 ， 然彼成於漸 ， 此起於暴 ； 彼為血枯 ， 此為氣錯 。 病機大不同也 。 魏柳洲謂姜病宜用集靈膏以濡其血 ， 而大腸之故道可通 。 余謂此證初宜理氣 ， 繼則亦當參以濡陽明之燥 。 蓋氣錯既久 ， 則血液不能循經而下 ， 潤於大腸也 。 潤其腸可冀大便漸通 ， 縱不能漸通 ， 則潤藥頻溉 ， 糞必稀溏 ， 雖從溺竅而出 ， 亦可減其痛苦 。 觀仲聖治陰吹用豬膏發煎 ， 其義自見 。 蓋轉矢氣之由前陰而泄 ， 實因大腸之燥 ， 而轉趨於前也 ， 當時王 、 葉 、 薛諸公 ， 不知用何治法 ， 然其敗也 。 小便頓閉 ， 逆湧而從鼻出 ， 則漸延枯燥可知 。 喻氏所謂有肺者有溺 ， 無肺者無溺 。 鼻為肺竅 ， 肺為水之上源 ， 而大腸者 ， 肺之府也 。 大腸既久閉而不用矣 ， 府不通則藏不安 ， 藏不安則失其肅化之權而不降 ， 肺不降則水源絕而溺閉 ， 遂致潰敗決裂 ， 而溺由鼻湧以死也 。 丁未春 ， 一童子十餘歲矣 ， 登梯失足 ， 墮騎梯檔 ， 扶而下 ， 尋患小便不通 ， 少腹漸以痛脹 ， 多醫治之 ， 溺僅滴瀝如癃 。 既而於肛前囊後之間 ， 另闢一竅 ， 溺雜脂血涓涓而漏 。 自此溺竅復閉 ， 而別無痛苦 ， 仍能飲食 。 惟形日尪羸 ， 以血液雜溺而漏泄也 。 數月後始就診於余 ， 已脈細色奪 ， 奄奄一息 ， 不能措手矣 。 又閱半月而斃 。 此與金縫人病因相同 ， 而見證稍別 ， 皆由卒然震跌 ， 經氣錯亂所致 。 張承溪所謂氣亦有錯經妄行者 ， 故便溺遂失其故道也 。

楊曰 ： 懷抱奇云 ： 交腸者 ， 大腸與膀胱破裂也 。 必大腸所破之孔 ， 與膀胱破孔相對 ， 始成此證 ， 云曾見一輿人 ， 少腹生瘡 ， 潰出大腸而成此證 。 今觀此二案 ， 前一人似是大腸與膀胱俱破 ， 後一人似是膀胱破而大腸無恙 ， 故傾跌同而見證各異 。

雄按 ：《 星甫野語 》 云 ： 廬江姬氏婦 ， 母女皆無穀道 ， 便遺悉由前陰 ， 而不害生育 。 其女嫁後 ， 婿家因此涉訟 ， 邑宰劉為干據其母供 ， 麾令入內堂夫人質驗而訟遂息 。 劉判有尾閭偶闕 ， 無虧種玉之田云云 。 此雖異稟 ， 醫亦不可不知 。