卷四

骨鯁

竇夢麟曰 ： 隆慶三年正月 ， 鹽商胡小溪家人媳婦 ， 年二十三歲 ， 懷妊九月矣 。 一日食魚 ， 魚鯁喉間 ， 至半日嘔吐 ， 繼之以血碗許 ， 魚骨尚在喉中 。 忽吐出一條 ， 約有二尺余 ， 形如小腸 ， 闊五分 ， 內有所食魚菜粉皮飯未化 ， 家人為推入口中 ， 尚餘五寸 ， 其夫復納入之 ， 遂昏倦 。 自此嘔吐不止 ， 湯亦不能進 。 延余治之 ， 即將炭火一盆放病榻前 ， 以醋一碗沃之 ， 使醋氣盈其室 ， 以清其神 ， 用牛黃清心丸 ， 一服覺腹有微疼 ， 再用四物湯加人參 、 阿膠 、 紅花 、 丹皮 ， 五六帖病全愈 。 蓋此婦所吐之腸 ， 有類於腸耳 。 若腸出而斷 ， 頃刻立斃 ， 豈有得生之理 ？ 此吐出者 ， 肺之系也 。 因嘔吐太甚 ， 被氣衝逆而斷 ， 其連肺之一頭 ， 隨吐而出 ， 今既納入 ， 復吐不已 ， 氣不平耳 。 故用醋湯以醒其神 ， 牛黃丸以清其心 ， 煎劑以補其氣血 ， 自然安妥 。 醫者意也 ， 全在活法 ， 書此以為世勸 。

俞按 ： 此條活法雖佳 ， 但云吐出者為肺系則謬 。 （楊曰 ： 誠然 。 ）夫穀肉果菜 ， 由食管入胃 ， 豈由肺系入肺 ？ 即如刀傷者斷食管可治 ， 斷氣管必死 。 今云斷其連肺之一頭 ， 則其人安能活哉 ？ 既能推納入口 ， 則原未斷也 。 然究系何物 ， 或即食管那 ， （楊曰 ： 是也 。 ）又不詳明骨鯁何以脫去 ， 殊多疏漏 ， 因類案骨鯁門無有義理可取者 。 所載橄欖細嚼 ， 及核磨汁 ， 與貫眾煎汁 ， 或白餳糖吞嚥之 ， 治魚骨鯁 ， 俱敘其方之所自來耳 。 南蓬砂含咽 ， 治火肉骨鯁亦然 。 然以此種入集 ， 又不勝收矣 。 故魚骨鯁者 ， 有楮葉搗汁頻咽 ， 水老鴉翅羽燒灰水服 ， 及其干矢研末水服 ， 並以水和塗喉外 ， 水獺爪爬喉嚨下 ， 皆妙法也 。 而皂角末吹鼻中得嚏即出為尤妙 。 昔賢云 ， 凡諸骨並竹木刺鯁塞咽喉不出者 ， 不可頻以乾物壓下 ， 若刺骨堅利者 ， 愈壓愈深矣 。 惟以鵝翎微蘸桐油入喉探吐 ， 則刺必隨吐順拔而出 ， 為勢最順 。 或以韭菜勿切 ， 煮半熟 ， 略嚼嚥下 ， 少頃探吐 ， 勢必牽掛而出 。 竇公所治之證 ， 其鯁骨諒亦隨嘔吐去 ， 只存嘔吐所傷之病 ， 故如是治 。

頭痛

孫文垣治蔡樂門令眷 ， 頭痛如破 ， 髮根稍動 ， 則痛延滿頭 ， 暈倒不省人事 ， 逾半時乃蘇 ， 遍身亦作疼 ， 胸膈飽悶 ， 飲湯水停膈不下 。 先一日吐清水數次 ， 蛔蟲三條 ， 原為怒起 ， 今或惡風 ， 或惡熱 ， 口或渴或不渴 ， 大便閉 ， 脈則六部皆滑大有力 。 孫曰 ： 此痰厥頭痛也 。 先以藿香正氣散止其吐 ， 繼以牛黃丸 、 黑虎丹清其人事 ， 頭仍疼甚 ； 又以天麻 、 藁本各三錢 ， 半夏二錢 ， 麻黃 、 薄荷 、 白芷 、 陳皮 、 生薑 、 蔥白煎服 ， 得少汗而頭痛少止 ， 至晚再服之 ， 五更痛止大半 ， 而人事未全清 。 孫謂此中焦痰盛 ， 非下不可 。 乃用半夏五錢 ， 巴霜一分 ， 麵糊丸 ， 每服三十丸 ， 生薑湯送下 。 午後大便行三次 ， 皆稠黏痰積也 。 由此飲食少進 ， 餘證差可 。 惟遍身仍略疼 ， 改用二陳湯 ， 加前胡 、 藁本 、 薄荷 、 黃芩 、 石膏 、 枳殼 、 石菖蒲 ， 調理而安 。

僧慎柔治一貴介 ， 年三旬 ， 因齒痛服石膏三錢 ， 即滿頭皆腫痛 ， 牙齦上齶腫勢尤甚 ， 天明稍退 ， 蓋得陽氣故也 。 診之右關細澀 ， 左關洪 ， 左尺亦澀 。 曰 ： 此須納氣下達 ， 方得脈和 。 定方名羌活散火湯 。 （楊曰 ： 既欲納氣下達 ， 何故又參入風藥 。 ）酒炒羌活五分 ， 防風三分 ， 酒連一分 ， 酒芩二分 ， 茯芩一錢 ， 人參二錢 ， 甘草五分 ， 半夏一錢 ， 破故紙一錢 ， 枸杞一錢 。 二劑脈漸粗大 ， 是陽氣下行矣 。 頭痛稍止 ， 可見前因下焦無陽 ， 陰火上衝而痛劇也 。 服至八劑 ， 頭痛全止 ， 齦腫未退 ， 脈則漸和 。 曰 ： 將愈矣 ， 此陽氣已至恙所 。 果四五日出膿少許而瘳 。

俞按 ：《 類案 》 謙甫治柏參謀是氣虛頭痛 ， 戴人治一婦偏頭痛五七年是積熱頭痛 ， 立齋治劉尚寶是肝火頭痛 ， 士材治蔣恬庵是腎虛頭痛 ， 文垣案是痰厥頭痛 ， 慎柔案是陽升不降頭痛 。 六種之外 ， 又有因風痛者 ， 抽掣惡風 ， 鼻塞眼脹 ； 因寒痛者 ， 惡寒戰慄 ， 面慘肢冷 ； 因濕痛者 ， 痛而且重 ， 天陰轉甚 ， 或四肢疼重 ， 面目浮腫 。 此皆外因也 。 （雄按 ： 暑熱為痛 ， 亦是外因也 。 ）內因則氣虛之外 ， 血虛更多 ， 積痰之外 ， 積食亦有 。 丹溪云 ： 肥人頭痛 ， 多是濕痰 ； 瘦人頭痛 ， 多是血虛有火 ， 斯誠要言 。 然因雖數端 ， 靡不兼風 ， 無風入 ， 但作眩 ， 不作痛也 。 （雄按 ： 外風由於風入 ， 內風由於火升 ， 若內風及暑熱頭痛 ， 均忌風藥 。 ）故古方中川芎茶調散 、 大追風散 ， 頗易取效 。 痛久則成頭風 ， 其方更繁 ， 不能縷述 。 真頭痛乃死證 ， 外灸百會穴 ， 內進參附湯 、 黑錫丹 ， 或冀挽回 ， 實未試驗 。 尋常頭痛亦有死者 。 高陽生云 ， 頭疼短澀應須死 ， 生平曾見之矣 。 頭與腹俱痛有五證 ： 臭毒 、 傷酒 、 傷濕 、 不伏水土 、 瘡毒入腹也 。 有頭痛止則腹痛 ， 腹痛止則頭痛 ， 此屬脾陰虛 ， 胃火隨氣上下 ， 芎 、 歸 、 芍藥 、 木香 、 香附 、 黃連 、 蔥白 。 又有頭痛諸藥不效 ， 其痛更甚者 ， 或因督脈為病 ， 宜用茸珠丹 ， 或香茸八味丸 。 復有雷頭風 ， 另是一項 ， 乃內郁痰火 ， 外束風熱 。 大頭風即大頭瘟 ， 或痛或不痛 ， 或潰或自消 ， 死生反掌 。 至於眉稜骨痛 ， 系足少陽風熱與痰 ， 最能傷目 。 若兩耳出膿則危矣 ， 宜以濃茶一碗探吐之 ， 次用清上藥 ， 如選奇湯 、 清空膏之類 。 婦人注目針繡 ， 往往眉骨痠痛 ， 此宜滋陰養血 。

心脾痛

（雄按 ： 系胃脘痛也）

丹溪治一人以酒飲牛乳 ， 患心疼案 。

又治一婦春末心脾疼案 。

俞按 ： 二人脈象俱是虛寒 ， 而皆以濕熱治者 ， 上條屢服熱藥不效 ， 且年久飲食無礙 ， 大便或秘或泄 ， 知其為停飲也 。 後條以胸前畏熱喜涼 ， 及脈沉細澀為據 。 所謂稍重則絕者 ， 以細澀故也 ， 與闊大而軟之虛寒不同矣 。 故加黃連 、 滑石 。 遍觀丹溪案 ， 凡脈弦細澀者 ， 俱不用溫藥 ， 想其閱歷多而認得真也 。

遊以春治一嫠婦 ， 年三十餘 ， 忽午後吐酸水碗許 ， 至未時心前作痛 ， 至申時痛甚暈去 ， 不知人事 ， 至戌方蘇 ， 每日如此 ， 屢治不效 。 遊用二陳下氣之劑亦不效 。 熟思之 ， 忽憶 《 針經 》 有云 ： 未申時 ， 氣行膀胱 。 想有瘀血滯於此經致然 。 遂用歸尾 、 紅花各三錢 ， 乾漆五錢 ， 煎服 ， 吐止痛定 ， 暈亦不發 。 次日復進一帖 ， 第三日加大黃 、 桃仁飲之 ， 小便去凝血三四碗而痊 。

俞按 ： 先吐酸水 ， 然後心前作痛 ， 醫者必認胃病 ， 而以痰氣兼濕熱治 ， 或兼寒濕治耳 。 乃從所發之時 ， 想到氣行於小腸膀胱 ， 果得小便去凝血而愈 。《 內經 》 所謂病在上求之下也 。 此豈庸手所能辨 ？

雄按 ： 還當以脈象別證兼參 ， 未可謂未申時之痛厥 ， 即是瘀滯膀胱 ， 而可用峻藥也 。 讀者慎毋印定眼目 。

吳人峰之室 ， 胃脘作痛 ， 兩脅脹急 ， 痛一陣則汗出一番 ， 兩顴紅 ， 唇口亦紅 ， 飲食入口即吐者三日夜矣 。 孫文垣診之 ， 兩寸脈洪大 ， 兩尺沉微 。 孫以井水半碗 ， 百沸湯半碗 ， 名曰陰陽湯 ， 調元明粉一錢五分服之 ， 不惟不吐 ， 痛減半矣 。 少頃大便行三次 ， 因食豆腐及粥太早而痛復作 ， 唇臉皆紅 ， 此必有蟲 ， 故如是也 。 與桂枝 、 白芍 、 甘草 、 烏梅 、 川椒 、 五靈脂 、 杏仁 ， 水煎服 ， 痛定大半 ， 再以蒼朮 、 厚朴 、 山楂 、 枳實 、 茯苓 、 延胡 、 香附 ， 一帖痛全止 。 但心背皮膚外疼 ， 不能著席而眠 ， 以芎 、 歸 、 苓 、 朮 、 橘 、 半 、 厚朴 、 腹皮 、 香附 、 甘草 ， 調養全愈 。

李士材治章魯齋 ， 暑月心中大痛 ， 服香薷飲痛尤甚 ， 寸口弦急 ， 乃痰食交結也 。 服香砂二陳湯兩帖 ， 痛雖略減 ， 因苦煩悶 ， 更以胃苓湯加半夏二錢 ， 大黃三錢 ， 下黑矢數枚 ， 痛減三四 ， 再加大黃一錢 ， 下膠痰十數碗始安 。

嘉善一人胃脘痛 ， 胸膈痞塞 ， 向作痰治氣治 ， 均不效 。 後服控涎丹 ， 數日大瀉不止 ， 上稍舒而體倦甚 ， 遂以六君子湯數帖 ， 精神漸復 ， 而痛脹如前矣 。 （雄按 ： 先攻後補 ， 原是治病法程 ， 但中虛停飲 ， 宜攻補並用 。 余治黃某久患此症 ， 諸藥不效 ， 以六君去甘草送服控涎丹 ， 數劑而瘳 。 ）薛生白用千金子煎湯 ， 磨沉香 、 木香 、 檀香 、 丁香 ， 服一月而全愈 ， 服時亦作瀉 ， 薛云無妨 。 故守其法而收功 。 （雄按 ： 此方可名千金五香飲 ， 服此能痊 ， 蓋氣鬱飲停之病也 。 ）

杭州葉醴醇少年時脘痛不能食 ， 身極羸瘦 ， 上海杜良一用綱目厚朴煎丸 ， 每晨以人參二錢 ， 煎送丸藥三錢 ， 服一月而痛除根 ， 食大進 ， 身遂肥碩 。 （雄按 ： 此攻補兼施法也 。 ）

俞按 ：《 臨證指南 》 治脘痛 ， 大半是肝邪犯胃 ， 或挾痰 ， 或挾瘀 ， 或兼寒 ， 或兼熱 ， 再辨胃之虛實 ， 肝之寒熱 ， 而錯綜參伍以為治 。 即紫金丹 、 栝蔞薤半桂枝湯 、 瀉心加枳實汁 、 異功加歸 、 芍 ， 總皆古法 ， 不立新方 。 其用石決明 、 桑寄生 、 阿膠 、 生地 、 杞 、 苓 、 石斛等以養胃汁 ， 即鼓峰滋腎生肝法也 ； 其用蘇木 、 人參 、 桃仁 、 歸尾 、 鬱金 、 柏仁 、 琥珀 、 茺蔚 ， 以紅棗肉丸 ， 即孫文垣治查良川法也 。 惟緩逐其瘀 ， 或用蜣螂 、 蟅蟲 、 靈脂 、 桃仁 、 桂枝 、 蜀漆 、 韭白汁丸 ， 以蟲豸入血搜逐為最巧 。 又陽微濁凝 ， 用川椒 、 乾薑 、 烏 、 附 ， 大劑辛熱驅寒 ， 不加監製之藥為最猛 。 惟此二方有大力量 。 然 《 指南 》 全部 ， 亦僅數年之醫案 ， 豈足概先生之一生 。 自刊行以來 ， 沾溉後學 ， 被其惠者良多 。 而枵腹之輩 ， 又藉此書易於剿襲 ， 每遇一證 ， 即抄其詞句之精華 ， 及藥方之纖巧而平穩者以應酬 ， 竟可懸壺 。 無論大部醫書畏如望洋 ， 即小部醫書亦束之高閣 ， 惟奉 《 指南 》， 樂其簡便 ， 而不知學之日益淺陋也 。 嗟乎 ！ 豈 《 指南 》 誤人耶 ？ 抑人誤 《 指南 》 耶 ？

腹痛

丹溪治一人投淵取魚案 。

俞按 ： 小腹痛甚大汗 ， 脈如循刀責責 ， 昧者必認為真臟脈矣 。 否則認其病因是寒 ， 惟用桂 、 附耳 。 丹溪連以溫藥下之 ， 殊不可及 。 最難者 ， 痛止復作 ， 不改前方 ， 陡加桃仁 ， 迨瘀下痛止 ， 仍不改前方 ， 又加附子 。 至愈後傷食復痛 ， 忽變前方而用建中 ， 總由指下認得真 ， 故攻補毫無疑惑也 。 虞天民治一人冬月入水網魚案 ， 因受寒深重 ， 又誤於寒下 ， 故先投溫補及艾灸 ， 而後進溫下之藥 ， 與此皆確切不移 ， 彼此難換 。 若認脈不清 ， 必至兩誤 。

虞天民治一婦 ， 年五十餘 ， 小腹有塊作痛二月餘案 。

俞按 ： 尺脈沉實 ， 則為下焦結糞 。 今兩尺絕無而斷結糞 ， 又見取脈之巧 ， 非出一途 。 若死血則脈必澀 ， 前已歷載多案矣 。

汪石山治一人 ， 年五十餘 ， 瘦黑理疏腹痛案 。

俞按 ： 汪公之察病情 ， 講病因 ， 精細無比 ， 故參 、 耆 、 歸 、 地 、 麥冬 、 知 、 柏 、 乳 、 溺 ， 並非腹痛門所列之方 ， 而竟能奏功 。 愚者遇某病 ， 即於某病門檢方以治 ， 一望迷津 ， 何嘗得濟 。 況諸書所載方法 ， 此有彼無 ， 彼詳此略 ， 將恃何種為寶筏耶 ？

嘉言治葉茂卿男案 。

周慎齋治一人年二十餘 ， 房事不節 ， 因食酒店飲食 ， 遂火挾臍起 ， 上入胸膈 ， 腹內痛 ， 外皮抽進 ， 如有物閉住胸中 。 用消導者有之 ， 用溫補者有之 ， 服藥愈多而病愈凶 ， 自分必死 。 周診之 ， 思相火自下衝上 ， 直至頭回 ， 今火起於臍 ， 至胸而止 ， 乃色欲過度 ， 真陽不足 ， 丹田有寒也 。 作痛者脾虛有寒 ， 土無火生也 。 用烏藥二錢 ， 以製附子一枚 ， 每用附子三分 ， 水煎服 。 蓋附子扶陽 ， 烏藥破滯 ， 只此一味 ， 煎湯極清 ， 清則下行甚速 ， 故五日見效 ， 服附子百枚而愈 。 （雄按 ： 既能五日見效 ， 何待百枚始愈 ？「 百 」 字疑誤 。 ）

俞按 ： 喻氏以黃芩 、 阿膠日進十餘劑 ， 周公以烏藥 、 附子每次用三分 ， 皆五日見效 ， 可稱絕對 。 然服附子至百枚 ， 以每次三分計之 ， 功程毋乃太遠乎 ？

腰痛

丹溪治徐質夫腰痛案 。

俞按 ： 跌傷有瘀 ， 似宜先逐瘀而後補 。 丹溪則以年之老 ， 脈之散大 ， 反先補而後逐瘀 ， 是其學問之高也 。 昧者必以為補住惡血 ， 懼不敢補 ， 則盡力逐之 ， 瘀終不去 ， 而變端起矣 。 損傷且然 ， 況內傷乎 ！ 觀此案及葉先生痢疾案 ， 而知補住邪氣 、 補住惡血之為謬談也 。 大抵元氣果虛 ， 則補藥惟元氣受之 ， 而或邪或瘀不相干涉 ， 或元氣不虛 ， 則補藥為邪助長 ， 為瘀增痛 ， 誠非所宜 ， 要在能辨其虛與不虛耳 。

雄按 ： 亦當審其虛之微甚 ， 邪與瘀之重輕 ， 而後斟酌其先攻與先補之宜也 。 如此案雖宜先補 ， 而以蘇木駕馭 ， 參 、 耆自無補住惡血之虞 。 葉先生痢案 ， 以陳皮 、 芍藥輔參 、 術 ， 亦非蠻補留邪之劑也 。

李士材治方魯儒精神困倦 ， 腰膝異痛不可忍 ， 皆曰腎主腰膝 ， 而用桂 、 附 。 綿延兩月 ， 愈覺四肢痿軟 ， 腰膝寒冷 ， 遂恣服熱藥 ， 了無疑懼 。 李診之 ， 脈伏於下 ， 極重按之 ， 振指有力 。 因思陽證似陰 ， 乃火熱過極 ， 反兼勝己之化 ， 小便當赤 ， 必畏熱湯 ， 詢之果然 。 乃以黃柏三錢 ， 龍膽草二錢 ， 芩 、 連 、 梔子各一錢五分 ， 加生薑七片為嚮導 ， 乘熱頓飲 ， 移時便覺腰間暢快 ， 三劑而痛若失矣 。 用人參固本丸 ， 日服二兩 ， 一月而痊 。

祝茹穹治張修甫腰痛重墜 ， 如負千斤 ， 惟行房時不見重 ， 服補腎藥 ， 總不效 。 祝曰 ： 腰者腎之府 ， 腎虛斯病腰 。 然何以行房時不重 ， 必瘀血滯之也 。 蓋行房時腎搖而血行 ， 行即不瘀 ， 遂不見其重也 。 以知 、 柏 、 烏藥 、 青皮 、 紅花 、 桃仁 、 蘇木 、 穿山甲 、 木通各一錢 ， 甘草五分 ， 薑棗煎 ， 二劑愈 。

俞按 ： 瘀血腰痛 ， 古人原有治法 。 而想到行房時腎搖血即不瘀 ， 豈非明哲乎 ？ 然行瘀多用肉桂 ， 此反用知 、 柏 ， 豈於脈中見相火之強耶 ？

雄按 ： 血因寒而瘀者 ， 宜散以熱 。 苟因熱而瘀者 ， 豈可謂必須肉桂乎 ？ 俞君固矣 。

楊曰 ： 總因熱則流行一語 ， 印定眼目 。

孫文垣治吳東星案 。

俞按 ： 此條病情反復 ， 孫公能隨其病機曲折以赴之 。 就所錄者 ， 已有七次治法 。 惟始終匯載 ， 方知其中間有效有不效 ， 而終底於效 ， 乃可垂為模範 。 苟逸其半而存其半 ， 則不知來路之淵源 ， 未明結局之成敗 ， 何以評騭其是非乎 ？ 因不禁慨然於 《 臨證指南 》 矣 。

背痛

汪石山治一人年逾三十 ， 季夏日午行房多汗 ， 晚浴又近女色 ， 因患白濁 ， 醫用胃苓湯 ， 加右眼作痛 ， 用四物湯入三黃服之 ， 睡醒口愈加苦 ， 又加左膝腫痛 ， 仲冬不藥濁止 ， 漸次延至背痛不能轉側 ， 日輕夜重 ， 嚏則如繩索撮腰脅 ， 痛楚不堪 ， 呵氣亦應背痛 ， 時或夢遺 。 次年正月 ， 汪診之 ， 脈皆緩弱無力 ， 脾虛可知 ， 左脈滑者血熱也 ， 遂以參 、 耆各二錢 ， 苓 、 朮 、 歸身 、 麥冬各一錢 ， 牛膝 、 神麯 、 陳皮 、 黃柏各七分 ， 甘草 、 五味各八分 。 煎服三十餘帖 ， 再以龜板 、 參 、 耆 、 黃柏各二兩 ， 熟地 、 萸肉 、 枸杞 、 杜仲 、 歸 、 茯 、 牛膝各一兩 ， 丸服而愈 。

盧不遠治張二如病瘠膂痛 ， 艱於起拜 ， 形傴僂楚甚 。 曰 ： 此房後風入髓中 ， 骨氣不精 ， 故屈伸不利 。 用龜鹿二仙膠 ， 服三月以填骨髓 ， 佐透水丹二十粒 ， 以祛腎風 ， 遂愈 。

祝茹穹治一人 ， 患心重如千斤下墜 ， 背彎不能直 ， 每發時疼痛難忍 ， 眼珠直出 ， 舌皆咬碎 ， 無藥可療 。 祝曰 ： 此必打銅鐵生理 ， 終日用力 ， 傷於飢飽 ， 間以欲事 ； 或因偷情為人所驚 ， 精不得泄 ， 用槌則彎背 ， 驚則心血走 ， 不泄則腎氣逆 ， 以氣裹血 ， 滲溜包絡 ， 遂成是證 。 究之果打銅匠也 。 乃以麻黃 、 羌活各一錢 ， 茯神 、 香附 、 歸尾 、 赤芍各八分 ， 甘草四分 。 兩劑發汗而心輕 ， 再以熟大黃三錢 ， 赤芍 、 檳榔 、 枳實 、 黃柏 、 黃芩各一錢 。 兩劑便通而背直 ， 服八味地黃丸一料 ， 而用力生理如常矣 。

俞按 ： 汪案養陰益氣 ， 盧案補精搜風 ， 祝案汗下以通經 ， 溫納以固腎 ， 俱真實學問 ， 非膚淺伎倆 。 再論背屬太陽 ， 若暴痛 ， 則審其脈浮緊為傷寒 ， 脈沉緩為寒濕 ， 麻黃湯 、 羌活勝濕湯可酌用也 。 脊系督脈 ， 若久痛 ， 則審其熱而痛為陰虛 ， 寒而痛為陽虛 ， 麋茸六味 、 鹿茸八味 ， 可分用也 。 若肩背痛則兼肺經 ， 腰背痛則兼腎經 ， 又當各求其因而治之 。 更有胸與背互換作痛 ， 項與背牽連作痛 ， 背痛徹心 ， 心痛徹背 ， 散在諸書 ， 均宜博考 。

脅痛

張戴人治一人危篤脅痛案 。

俞按 ： 脅下結硬如石 ， 的系積塊 ， 若宗養正積自除之說而用參 、 術 ， 何異助紂為虐耶 ？ 幸遇戴人以湧法起其沉疴 ， 亦賴脈之沉實有力耳 。 因知善於切脈者 ， 則如禮樂與干戈 ， 俱能戡亂致治也 。

王宇泰曰 ： 秦文山掌教每患脅痛 ， 遇勞忍餓則發 ， 因來求方 。 余以參 、 耆 、 朮 、 地 、 芎 、 歸 、 萸肉 、 棗仁 、 牛膝 、 木瓜 、 石斛 、 苡仁 、 柏仁 、 桃仁之屬 ， 令常服之 。 後來謝云 ： 自服藥後 ， 積久之疾 ， 一朝而愈 ， 不復發矣 。 聞魏崑溟吏部 ， 亦以勞餓得脅痛 ， 無大病也 ， 誤服枳殼 、 青皮破氣之藥 ， 痛愈甚 ， 不數日而殞 ， 可不鑑哉 ！

孫文垣治李悅齋夫人 ， 胸脅大腹作痛 ， 譫語如狂 ， 寅卯辰三時少輕 ， 午後及夜 ， 痛劇咬人 ， 晝夜不睡 ， 飲食不進者十八日 。 究其故 ， 原有痰火與頭疼牙痛之疾 ， 又因經行三日後頭疼發寒熱 ， 醫以瘧治 ， 因大惡熱 ， 三四人交扇之 ， 而兩手浸冷水中 ， 口噙水而不咽 ， 鼻有微衄 ， 又常自悲自哭 ， 目以多哭而腫 ， 小水直下不固 ， 喉梗梗吞藥不下 ， 脈則左弦數 ， 右關洪滑 。 孫曰 ： 熱入血室也 。 誤服剛燥之劑而動痰火 ， 以致標本交作 。 諸人猶謂熱入血室 ， 惟夜間讝語如見鬼 ， 何至胸脅疼劇咬人耶 ？ 孫曰 ： 仲景云 ， 經水適來適止 ， 得疾皆作熱入血室治 。 痛極咬人者 ， 乃胃虛蟲行求食而不得 ， 故喉中梗梗然也 。 以小柴胡加桃仁 、 丹皮而讝語減 ， 次日以安蛔湯與服 ， 而疼止食進 。

俞按 ： 痛極咬人 ， 合以喉中梗梗 ， 認為蛔飢求食 ， 亦屬偶然應驗 。 若欲據以辨證 ， 恐不可執 。

雄按 ： 此證究屬肝陰大虧為其本病 ， 善後之法 ， 必用滋養肝腎為宜 。

腳上諸證

孫文垣治一貧士 ， 兩足不痠不痛 ， 每行動絕不聽其所用 ， 或扭於左而又墜於右 ， 或扭於右而又墜於左 ， 之玄而行 ， 不能一步正走 ， 此亦目之希覯 ， 書所未載 。 余憶度之 ， 由筋軟不能束骨所致 ， 故行動則偏斜扭墜也 。 夫筋者肝之所主 ， 肝屬木 ， 木縱不收 ， 宜益金以制之 。 用參 、 耆 、 白芍以補肺金 ， 苡仁 、 虎骨 、 龜板 、 杜仲以壯筋骨 ， 加鐵華粉以專制肝木 ， 煉蜜丸 ， 早晚服之而愈 。

孫文垣治一人 ， 生黴瘡後 ， 偶遭一跌 ， 環跳脫出 ， 不能復入巢臼 ， 疼痛殊堪 ， 兩足因長短不齊 。 余思不能復入窠臼者 ， 以瘀血流入窠臼 ， 佔滿故竅 ， 致骨不能復入也 。 今宜消去瘀血 ， 必以行氣活血之劑為主 ， 以下行嚮導之劑佐之 ， 庶可復原 。 用陳年窖中磚瓦 ， 洗淨煅過四兩 ， 生地 、 杜牛膝 、 骨碎補 、 丹參 、 赤芍各一兩五錢 ， 自然銅三兩 ， 蒲黃 、 車前子 、 蘇木各一兩 ， 鹿角二兩 ， 元明粉五錢 ， 各為末 ， 以茅草根一斤 ， 紅花四兩 ， 煎膏拌曬前藥 ， 再以蜜丸 。 服之尋愈 。

施笠澤治張侗初患足脛痛三年矣 。 診之脈沉細而澀 ， 曰 ： 此下焦元氣不足 ， 不能榮養筋骨 ， 當用滋補舒筋之劑 。 服後微效 。 因勞旋作 ， 再診之脈兼浮數 ， 元氣愈耗矣 。 為制人參膏 ， 及河車天乙丸間服 ， 元氣漸壯 ， 獨兩脛作楚不能忍 ， 因制萬靈膏 ， 去樟腦加韶粉 、 蘇合 、 麝香 ， 以軟帛緊繫兩脛 ， 仍令飲甘草湯 ， 不頃刻而痛若失 。 此膏良驗 ， 方載 《 本草綱目 》。 後用黃耆建中湯加參 、 歸 ， 調理全愈 。

何嗣宗治鍾滄柱少年得腳弱病 ， 痠酸楚無力 ， 兼小便艱難 ， 欲溺必久立之始通 ， 大補肝腎藥不應 ， 何用六味地黃丸加黃牛腿骨髓一具而愈 。 以之治此者 ， 道在邇而求諸遠也 。

雄按 ： 秀水沈岷源 《 奇證匯 》 云 ， 一男子患腳跟骨脫落 ， 動之則痛 ， 艱於行步 ， 葉天士先生視之曰 ： 此濕傷筋絡也 。 以苦葶藶四兩炒 ， 防己 、 木香 、 茯苓 、 木通 、 人參各二錢五分 ， 為末 ， 棗肉丸如桐子大 ， 每三十丸 ， 桑皮湯下 ， 名聖靈丹 。 服之果愈 。

面病

羅謙甫治一婦 ， 三十餘歲 ， 憂思不已 ， 飲食失節 ， 脾胃有傷 ， 面色黧黑不澤 ， 環唇尤甚 ， 心懸如飢 ， 飢不欲食 ， 氣短而促 。 羅曰 ： 人身心肺在上 ， 行營衛而光澤於外 ， 色宜顯而不宜藏 ； 腎肝在下 ， 養筋骨而強壯於內 ， 色當隱而不現 ； 又必賴脾胃在中 ， 傳化精微以灌四旁 ， 沖和而不息 。 若其氣一傷 ， 則四臟失所 。 今憂思不已 ， 脾胃氣結而不行 ， 飲食失節 ， 脾胃氣耗而不足 ， 故使陰氣上溢於陽中 ， 而黑色見於面 。 又經云 ： 脾氣通於口 ， 其華在唇 。 今水反侮土 ， 故黑色見於唇 ， 此陰陽相反 ， 病之逆也 。「 上古天真論 」 云 ： 陽明脈衰於上 ， 面始焦 。 可知陽明之氣不足 ， 乃用沖和順氣湯 ， 以葛根一錢五分 ， 升麻 、 防風各一錢 ， 白芷 、 黃耆各八分 ， 人參七分 ， 甘草四分 ， 白芍 、 蒼朮各三分 ， 以薑棗煎 ， 己午時前服 ， 取天氣上升之時 ， 使人之陽氣易達也 。 數服而愈 。 此陰出乘陽治法也 。

雄按 ： 羅氏此論雖精 ， 但此證乃脾胃虛而清陽不升 ， 故面無華色 ， 並非陰氣上溢於陽中之色黑也 。 如果陰出乘陽 ， 亟宜驅降濁陰 ， 豈可再服升劑 ， 以助其逆哉 ？ 更有多服溫補之藥 ， 火氣上升而面黑者 ， 宜清解化毒為治 。

楊曰 ： 議論與方不相照顧 ， 古案多有之 ， 當是病愈後補敘之案 ， 故參差如此 ， 非孟英發明其旨 ， 幾何不貽誤後學耶 ！

鼻

祝茹穹治遊成宇患一證 ， 遍身畏寒 ， 夏月亦須棉襖 ， 夜即烘火 ， 鼻中全然不聞香臭 ， 鼻孔有一物 ， 如豆大 ， 癢極 ， 若以手搔之 ， 則又痛極 ， 惟以黃泥入鼻 ， 知為土氣 ， 常半月不開口 ， 無醫能治 。 祝曰 ： 證有奇證 ， 治有奇法 。 令覓一間極小房 ， 四面砌磚 ， 不許漏風 ， 而四面俱錐一孔 ， 地下掘一小坑 ， 僅盤大 ， 可容人面 ， 然後鎖閉病人於房內 。 用艾百斤 ， 漸從四面孔內燒入 ， 自辰至午 ， 燒至三四十斤 ， 煙塞滿房 ， 不能容鼻 ， 遂伏地而尋空隙 ， 得盤大之小坑 ， 以鼻抵之 ， 須臾覺鼻息通暢 ， 自午至子 ， 遍身熱極 ， 棉衣盡卸 ， 天明開視 ， 其鼻中贅疣已落 ， 不畏風寒 ， 服補中益氣湯十劑全愈 。 究此病所以 ， 因居樓上 ， 木氣太甚 ， 冬月用火太多 ， 無縫可泄 ， 木又生火 ， 積入成錮 ， 熱在藏府 ， 寒在皮膚 。 用艾以灸皮膚之寒 ， 而通藏府之竅 。 木入土而朽 ， 火入土而燼 ， 觀其病時 ， 惟聞有土氣 ， 固已得治法矣 。

俞按 ： 此法固奇 ， 然亦甚險 ， 不可學也 。 夫人生於氣 ， 如魚生於水 ， 若以十笏小房 ， 閉人於內 ， 四面糊之 ， 不通一竅 ， 半日而人死矣 ， 以其與天地之氣隔絕也 。 今雖四面有孔 ， 孔既極小 ， 又以艾葉熏入 ， 掘地之坑 ， 僅容人面 ， 恐呼吸皆煙 ， 悶極無逃 ， 豈不危殆 ？

雄按 ： 祝氏諸案 ， 立論頗新 ， 然有意矜奇 ， 不無過實 。 讀者但師其意 ， 毋泥其跡可也 。

發

丹溪治一女子 ， 十七八歲 ， 發盡脫 ， 飲食起居如常 ， 脈微弦而澀 ， 輕重皆同 ， 此厚味成熱 ， 濕痰在膈間 ， 復因多食酸梅 ， 以致濕熱之痰隨上升之氣至於頭 ， 熏蒸髮根之血 ， 漸成枯槁 ， 一時脫落 。 治須補血升散 ， 乃用防風通聖散去硝 ， 其大黃酒炒三次 ， 兼以四物合作小劑與之 。 月餘診其脈 ， 知濕熱漸解 ， 乃停藥 ， 淡味二年 ， 髮長如初 。

俞按 ： 發落補腎 ， 宜兼補心 ， 若眉落宜兼補肝 ， 以眉稟木氣而側生也 。 但肝為風臟 ， 眉落多是患風之徵 ， 防成癘風 。 至於須落 ， 必系腎虛 ， 以須稟水氣而下生也 。《 魏書 》 李元護為齊州刺史 ， 姬妾十餘 ， 聲色自縱 ， 情欲既甚 ， 肢骨瘦削 ， 鬚鬚長二尺 ， 一時落盡 。 又 《 北史 》 載王頒痛父僧辨為陳武帝所殺 ， 至隋滅陳後 ， 召父時壯士潛發其陵 ， 剖棺見陳武帝須皆不落 ， 其本皆出自骨中 ， 此雖賦形不同 ， 亦可見腎氣之獨厚 ， 故勇略殊常也 。

目

孫真人奉旨治衛才人眼疼 ， 前眾醫不能療 ， 或用寒藥 ， 或用補藥 ， 加之藏府不和 。 孫診之 ， 肝脈弦滑 ， 非壅熱也 ， 乃年壯血盛 ， 肝血並不通遂 ， 問宮人月經已三月不通矣 。 用通經藥 ， 經行而愈 。

俞按 ： 肝脈弦滑 ， 能不誤認為風痰病眼乎 ？ 因肝藏血而知其血盛不通 ， 誠切當矣 。 然猶問宮人 ， 始得停經三月之信 ， 並不先言據脈當停經也 。 真人尚如此 ， 奈何諱疾者 ， 每不言以責其斷病耶 ？ 此正犯東坡所云 ： 我欲困醫 ， 而我病亦適為醫所困耳 。

孫東宿治孫如亭令正 ， 年過四十 ， 眼偶赤腫 ， 兩太陽疼痛 ， 大便不行者三日 。 平時汛期一月僅兩日 ， 今行四日未止 。 眼科治之 ， 逾候腫赤不消 ， 而右眼內眥突生一白疱 ， 垂與鼻齊 ， 大二寸余 ， 醫見而駭走 ， 以為奇疾 ， 莫能措劑 。 又見其嘔吐眩暈 ， 伏於枕上 ， 略不敢動 ， 稍動則眩愈甚 ， 吐愈急 ， 辭不治 。 孫診之 ： 兩寸關脈俱滑大有力 ， 兩尺沉微 。 孫曰 ： 此中焦有痰 ， 肝膽有火 ， 必為怒氣所觸而然 。《 內經 》 云 ： 諸風掉眩皆屬於木 ； 諸逆衝上皆屬於火 。 蓋無痰不能眩也 。 眼眥白疱 ， 乃火性急速 ， 怒氣加之 ， 氣乘於絡 ， 上而不行 ， 故直脹出眼外也 。 古壯士一怒而目眥裂 ， 與白疱脹出理同 。 肝為血海 ， 故血亦來不止 。 治當抑其肝木 ， 清鎮痰火 ， 則諸證自瘳 。 先用薑汁益元丸壓其痰火 ， 以止嘔吐 ； 再以二陳湯加酒連 、 酒芩 、 天麻 、 滑石 、 竹茹 、 枳實 、 吳茱萸 。 一帖眩吐俱定 ， 頭稍能動 ， 改用二陳加芩 、 連 、 穀精草 、 夏枯草 、 香附 、 苡仁 、 吳茱萸 。 四劑目疾全愈 ， 血海亦淨 。

俞按 ： 此案見證甚怪 ， 治法甚穩 ， 因知醫病只要明理 ， 毋庸立異也 。

張石頑治澄和尚案 。

咽喉

馬銘鞠治倪仲昭案 。

李昆陽治許某初起外感發熱 ， 繼則左耳門生小癤潰腐 ， 認為聤耳 ， 敷以藥 ， 潰腐不退 ， 通耳腫赤 ， 延及頭面皆腫赤痛極 ， 汗大出 ， 身熱反得涼 ， 頗能進食 ， 似覺稍安 。 越三日 ， 忽又發熱 ， 左耳前後連頭面腫痛更甚 ， 漸神昏譫語 ， 蓋因連日出門登 厠， 復受風邪所致 。 內外科皆以脈小而數 ， 按之無力 ， 慮其虛陷 。 李曰 ： 此耳遊風也 ， 非致命之瘡 ， 重複冒風 ， 故現險象 。 外敷以藥 ， 內用大劑風藥散之 ， 而腫痛身熱俱退 ， 惟神昏譫語不減 ， 兩日後昏譫更甚 ， 湯粥入口即吐 ， 手足厥冷 ， 呃逆不止 ， 勢又危極 。 李以箸抉其口視之 ， 則咽喉腐爛 ， 懸雍赤紫 ， 腫大如茄子下墜 ， 脈仍細數 ， 右手尤軟 。 乃曰 ： 連日不食 ， 胃氣大虛 ， 故嘔且呃 ， 命以白米三升淘淨 ， 大鍋煮粥 ， 取鍋麵糰結之粥油與食 ， （雄按 ： 趙恕軒云 ： 粥油能補人精 。 ）遂納而不吐 ； 復用藥攪洗喉間之腐穢 ， （雄按 ： 以錫類散糝入更妙 。 若未腐者 ， 諸葛行軍散亦佳 。 ）隨以石膏四五兩 ， 竹葉一大把煎湯與漱且服 ， 服之竟夜 ， 神昏始醒 ， 呃止厥回 。 又進大劑芩 、 連 、 白虎 、 梔 、 翹等藥 ， 數日而全愈矣 。

俞按 ： 此與景岳治王蓬雀案 ， 冰炭相反 。 然蓬雀能受溫補 ， 故一劑即效 。 亦有證如蓬雀 ， 雖投溫補而不效者 ， 即陽證陰脈之死候也 ， 未可謂景岳之法概能活人 。 況許證之脈雖軟小 ， 而病非格陽 ， 設從景岳之言 ， 尚待問哉 。 故為醫者 ， 讀古人書 ， 斷不可執其一說 ， 自以為是也 。

唇

高果哉治魏子一未發時 ， 常患嘴唇乾燥 ， 自服麥冬一兩 ， 生地四錢 ， 元參二錢 ， 五味一錢 ， 甘草六分 ， 烏梅三個 ， 雖有小效 ， 而病根不去 。 果哉云 ： 此證宜用神水 。 其法以鉛熔化 ， 散澆於地成薄片 ， 取起翦作長條數塊 ， 以一頭鑽眼 ， 懸吊於鍋 ， 鍋內置燒酒 ， 燒酒之上 ， 仰張一盆 ， 與鉛片相近 ， 使酒沸而氣上衝於鉛片 ， 鉛片上有水滴下盆內 ， 謂之神水 。 取服之 ， 以此水從下而上 ， 能升腎中之水 ， 救上之乾燥也 。

俞按 ： 神水亦古方所載 ， 得高公之釋 ， 其義始明 。

雄按 ： 何西池 《 醫碥 》 所云甑氣水之功 ， 似勝於此 ， 而取之亦較易也 。

齒

易思蘭治一人患齒病案 。

俞按 ： 此案醫理講得最精 。 由於脈象診得的真 ， 而更運以巧思 ， 斯發無不中矣 。 清胃散之庸 ， 誠不足責 ， 即泛用滋陰藥 ， 亦難應手 。 只此三味 ， 詮解甚明 ， 信乎缺一味不可 ， 多一味不必也 。 余鄉有患齒痛數年 ， 諸藥不效者 ， 葉天士先生用山萸肉 、 五味子 、 女貞 、 旱蓮各三錢 ， 牛膝 、 青鹽各一錢而全愈 。 此取酸鹹下降 ， 引腎經之火歸宿腎經 ， 可與易公之方並垂不朽 ， 而其義各別 。

黃疸

仲淳曰 ： 顧仲恭遭鼓盆之戚 ， 復患病在床 。 一醫診視 ， 驚訝而出 ， 謂其旦晚就木 ， 因延余診之 ， 左手三部俱平和 ， 右手寸尺亦無恙 ， 獨關部杳然不見 。 諦視其形色 ， 雖尪羸而神氣安靜 。 余詢之曾大怒乎 ？ 曰 ： 然 。 余曰 ： 此怒則氣並於肝 ， 而脾土受邪之證也 。 經云大怒則形色絕 ， 況一部之脈乎 ？ 甚不足怪 。 第脾有積滯 ， 目中微帶黃色 ， 恐成黃疸 。 後果遍體發黃 。 服茵陳利水平肝順氣藥 ， 數劑而痊 。

俞按 ：《 金匱 》 云 ： 病疸當以十八日為期 ， 治之十日以上瘥 ， 反劇者為難治 。 就餘生平所驗 ， 分毫不爽 。 有先因他病而後發黃者 ， 有先發黃而後現他病者 ， 必於半月一月之內退盡其黃 ， 則他病亦可治 。 設或他病先瘥而黃不能退 ， 至一年半載仍黃者 ， 必復現他病以致死 。 大抵酒傷及有鬱結與胃脘痛 ， 皆發黃之根基 ， 而泄瀉腫脹不食 ， 乃發黃之末路 。 若時行病發黃 ， 亦多死證 ， 諺曰瘟黃也 。 惟元氣實者 ， 審其為瘀血 ， 為濕熱 ， 逐之清之 ， 得黃退熱亦退乃可無虞 。 古人醫案 ， 俱未有說及久黃者 ， 可為余言之一證 。 即如此條關脈不見 ， 亦云數劑而痊 ， 要知因於大怒 ， 偶然不見耳 。 若並未動怒 ， 關脈連日不見 ， 目中微帶黃色 ， 即為脾絕之徵 ， 死無疑矣 。

麻木

俞東扶曰 ： 麻多在於手足者 ， 以四末道遠氣餒 ， 則衛行遲而難到也 。 故麻不兼木 ， 必屬氣虛 ， 否則風痰 。 凡脈浮而軟 ， 或大而弱者 ， 氣虛也 ； 脈浮而滑 ， 按之不衰者 ， 風痰也 。 若麻木兼作 ， 則有寒濕 、 積痰 、 死血之殊 ， 其脈有沉遲滑實與沉澀而芤之分矣 。

楊曰 ： 語語精當 ， 宜熟識之 。

痛風

韓飛霞治一都司案 。

俞按 ： 此證甚危 ， 此論甚佳 。 乃以清燥湯一方收功者 ， 蓋五志過極 ， 皆為火鬱 ， 此方連 、 柏以清火 ； 蒼 、 曲以散郁 ； 鬱熱能蒸濕 ， 二苓 、 澤瀉以滲濕 ； 濕熱甚則脾土衰 ， 二朮 、 人參以助脾補元 ； 濕熱勝則肺金困 ， 參 、 耆 、 麥冬 、 五味助金以制木 ， 使不生火 ； 又火亢者水必虧 ， 故兼歸 、 地養血 ； 再合升 、 柴之升清 ， 苓 、 瀉之降濁 ， 恰與經絡奇邪吻合 。 所謂奇邪者 ， 乃奇經之邪 ， 故云非十二經中正疾也 。

楊曰 ： 凡用成方 ， 必須與病吻合 ， 如此乃佳 ， 否則必須加減 。

孫文垣治孫質庵案 。

俞按 ： 此案論治處方 ， 俱極精當 ， 葉案有藍本於此者 。

祝茹穹治閩闈典試 ， 半月前忽腿疼 ， 兩腳筋縮 ， 腳根縮黏至腿 ， 寸步不能行 ， 將一月 ， 屢藥無效 ， 咸以此為痿痹證 。 祝曰 ： 非也 。 察其脈左寸忽洪忽澀 ， 遲數無定棲 ， 因其好飲冷酒 ， 酒新則性熱燥 ， 冷飲又犯寒濕 ， 寒熱相搏 ， 遂有此病 。 乃以川烏二錢去皮臍 ， 麻黃二錢 ， 兩股梢 ， 一股根 ， 蒼朮一錢 ， 以甘草汁拌炒 ， 白蒺藜一錢 ， 去刺 ， 酒蒸熟焙乾 。 同為末 ， 每服一錢二分 ， 用老酒熱服 ， 蓋被出汗 。 一服即能行動 ， 三服而痊 。

葉天士治嘉善周姓 ， 體厚色蒼 ， 患痛風 ， 膝熱而足冷 ， 痛處皆腫 ， 夜間痛甚 ， 發之甚時 ， 巔頂如芒刺 ， 根根發孔覺火突出 ， 遍身躁熱不安 ， 小便赤澀 ， 口不作渴 ， 脈沉細帶數 。 用生黃耆五錢 ， 生於術三錢 ， 熟附子七分 ， 獨活五分 ， 北細辛三分 ， 防己一錢五分 。 四劑而諸證皆痊 ， 惟腫痛久不愈 ， 陽痿不舉 。 接用知 、 柏 、 虎膝 、 龜板 、 蓯蓉 、 牛膝不應 。 改用烏頭 、 全蠍各一兩 ， 穿山甲 、 黃柏各一錢 ， 防己一兩五錢 ， 麝香三錢 ， 生馬料豆二兩 ， 茵陳湯泛丸 ， 每服一錢 ， 開水下而愈 。

俞按 ： 此與 《 指南 》 所載治鮑姓周痹 ， 用蜣螂 、 全蠍 、 地龍 、 穿山甲 、 蜂房 、 川烏 、 麝香 、 乳香 ， 以無灰酒煮黑大豆汁法丸者 ， 各有妙義 ， 非淺見寡聞者所能窺測 。

痿

滑伯仁治一婦瘧後善飢成痿案 。

俞按 ： 東垣長夏濕熱成痿法 ， 即清燥湯也 ， 用於此證最妥 。 合丹溪治一人春病痰氣至夏月足弱案觀之 ， 可為善用辛燥熱藥者戒 。

石山治一人久坐腰痛案 。

俞按 ： 此條講病最精 ， 用藥則未敢深信 。 既云熱多者筋急而痛 ， 且現右齒面痛 ， 何以重用參 、 耆甘溫之藥 ？ 其些微之知 、 柏 ， 寧有益耶 ？

葛可久治同郡富人女案 。

俞按 ： 香為脾臭 ， 何以蝕脾 ？ 意者香能開竅 ， 香極則諸竅大開 ， 脈緩筋弛 ， 關鍵盡撤 ， 故身軟目瞪不食也 。 畀入土坎者 ， 諸毒得土而化 。 且土為萬物之母 ， 四肢百骸得土氣 ， 則生氣自復也 。 仍合治痿獨取陽明之義 。

雄按 ： 香能開竅 ， 氣太發泄 ， 發泄既久 ， 脾氣乃虛 ， 故曰蝕也 。 蓋脾胃主四肢 ， 不但脾虛四肢不用 ， 胃實亦有之 。 （楊曰 ： 凡病虛實寒熱 ， 俱有對待之證 。 ）余治朱茂才瘧愈之後 ， 已服補劑 ， 且能食肉 ， 忽然臥床不起 ， 四肢痿痹 ， 不能自食 ， 目瞪不語 ， 醫治四日 ， 病如故 。 余診之 ， 脈弦細而軟 ， 苔薄微黃 ， 大便不行 ， 察其胸腹皆柔軟 ， 神氣亦清 ， 耳不聾 ， 與之食亦食 。 此補之太驟 ， 痰阻樞機 ， 氣鬱不舒 ， 非痿症也 。 予菖蒲 、 遠志 、 膽星 、 枳實 、 茯苓 、 半夏 、 竹茹 、 橘皮 、 旋覆為方 ， 蘆菔湯煎服 。 一劑而更衣起榻 ， 談笑如常 。 故余先曾祖 《 隨筆 》 中謂治痿獨取陽明 ， 不專指虛證說 。 由此推之 ， 即中氣不足 ， 溲便為之變 ， 亦不可泥不足為虛也 。 如濕熱痰食 ， 皆能阻滯脾胃 ， 而中氣窒礙 ， 不足轉輸 ， 致溲便變其常度 ， 豈可概視為虛證乎 ？ 故讀書必悟兩面 ， 臨證庶免執一 。

李士材治朱太學 、 倪文學 、 高兵尊三案 。

俞按 ： 此三案精妙絕倫 ， 以藥對脈 ， 確切不移 。 首案連用承氣 ， 繼用參湯送寒下藥 ， 皆是獨取陽明治法 。 末案補中益氣與大黃補瀉不同 ， 總歸乎取陽明也 。

又按 ：《 臨證指南 · 痿門 》 首列輕清治肺二方 ， 實宗肺熱成痿之旨 。 第恐力薄難效 ， 其用二妙 、 茵陳 、 萆薢 、 茯苓皮 、 蠶砂 、 海金沙 、 防己 、 龍膽 、 寒水石等 ， 直清濕熱 ， 較之清燥湯反勝一籌 ， 不涉虛者 ， 允宜仿此 。 又有治下虛上實 ， 而用犀角地黃湯去芍藥 ， 加元參 、 連翹 、 桑葉 、 鉤藤 ， 似乎專理上實 ， 不顧下虛 。 然雲頭目如蒙 ， 入夏陽升為甚 ， 議清營熱以息內風 ， 想其人脈必弦數 ， 有熱甚生風之象 ， 未可兼顧下虛 ， 或他日再診而後滋填下焦 ， 亦未可知 。 至於滋填下焦方 ， 有用虎潛加減者 ； 有用四物金剛健步及地黃飲子加減者 ； 有用熟地 、 蓯蓉 、 巴戟 、 遠志 、 鹿角霜 、 桑椹 、 蒼朮 、 小茴 ， 以狗脊酒蒸 ， 熟水熬膏為丸者 ； 有用蓯 、 戟 、 杞 、 膝 、 青鹽 、 線膠 、 茯苓 、 沙苑 、 鹿筋膠 、 羊肉膠 、 牛骨髓 、 豬脊髓者 ， 卻元參 、 術補陽明法 ， 亦無承氣瀉陽明法 。 惟脾腎雙補丸有人參 ， 然其案重在暈麻瘕泄 ， 尚未痿厥 ， 非以治痿也 。 統觀之 ， 不外清濕熱 、 益肝腎 ， 豈二種病情偏多耶 ？ 或案有遺逸 ， 未能詳備耶 ？

癥瘕

倉公治臨菑女子薄吾案 。

俞按 ： 此條辨證最佳 。 上膚黃粗者 ， 腹大而腹上膚黃粗也 ； 循之慼慼然者 ， 如以手摸老松樹皮之枯燥也 ； 其尺索刺粗者 ， 亦是枯燥之象 。 然眉發皆潤美 ， 面色又光澤 ， 知為蟲病也 。

又按 ：《 類案 》 所載偏嗜成瘕諸案 ， 可助麈談 ， 難充診則 ， 惟諸病名亦所當知 。 但嗜酒嗜茗 ， 尚非怪異 。 如鮮于叔明嗜臭蟲 ， 權長孺嗜人爪 ， 劉邕嗜瘡痂 ， 唐舒州刺史張懷肅左司郎中任正名李棟服人精 ， 賀蘭進明好啖狗糞 ， 明初僧宗泐嗜糞浸脂麻雜米煮粥 ， 駙馬都尉趙輝喜食女人陰精月水 ， 南京祭酒劉俊喜食蚯蚓 ， 吳江婦人喜食死屍腸胃 。 此種癖疾 ， 惜無能治之者 ， 遂作小說 ， 傳流至今 ， 令人絕倒耳 。 春夏間蛇精及液沾菜上 ， 誤食之 ， 腹內生蛇 ， 須用赤頭蜈蚣一條 ， 炙為末 ， 分二服酒下 。

積塊

陳自明云 ： 余族子婦腹中有大塊如杯 ， 每發痛不可忍 ， 余診之知為血瘕 ， 投黑神丸 ， 盡三丸 ， 塊氣盡消 ， 終身不復作 。

俞按 ： 黑神丸載在 《 濟陰綱目 》， 以彈子大一丸 ， 分四服 。 據云痃氣十服 ， 膈氣癥瘕五服 ， 血瘕三丸 ， 當瘥 。 想系神效之方 ， 並注漆有飛補之力 ， 但世間有一種人 ， 沾染漆氣 ， 即患漆瘡者 ， 若誤投之 ， 寧不為害 ？ 所當慎也 。 余又見一婦 ， 先因痞塊經閉 ， 里醫用生漆濃塗紙上 ， 陰乾煅灰 ， 同諸行血藥服之 。 數服後 ， 頓下鮮血盈桶 ， 遂困憊不堪 ， 就余治 ， 雖大進補劑 ， 終淹成弱證而死 ， 所謂飛補者安在哉 ？

張三錫治一少年 ， 體薄弱 ， 且咳血 ， 左邊一塊 ， 不時上攻作痛 ， 左金 、 蘆薈俱不應 ， 診其脈三部雖強 ， 而細澀不流利 ， 因作陰虛治 ， 四物加知 、 柏 、 無參 、 丹皮 。 不六劑頓愈 。 此陰虛似肝積也 。 雖因部分名積 ， 診視之際 ， 尤當詳審 ， 惟圓機者乃不昧此 。

雄按 ： 此血中氣滯 ， 鬱而成熱 ， 熱復耗營 ， 氣愈不宣 ， 而成此證 ， 故如此用藥 。 血虛亦屬陰虛 ， 然與真陰虛者有別 ， 學者辨之 。

喻氏治袁序東案 。

俞按 ： 此人克伐太過 ， 換以溫補 ， 未足為奇 。 惟兩尺脈洪盛 ， 非此詮解 ， 誰不面牆 ？ 至於桂 、 附 、 河車 ， 同補腎藥為善後計 ， 則與腎氣傳膀胱之論 ， 緊切不泛 ， 非通套治痞成法可比 。

李士材治於鑑如 ， 每酒後腹痛 ， 漸至堅硬 ， 得食輟痛 。 李診之 ， 脈浮大而長 ， 曰 ： 脾有大積矣 。 然兩尺按之軟 ， 不可峻攻 ， 令服四君子湯七日 ， 投以陰陽攻積丸三錢 ， 但微下 ， 更以四錢服之 ， 下積十餘次 ， 皆黑而韌者 。 察其形不倦 ， 又進四錢 ， 於是腹大痛 ， 所下甚多 。 仍服四君子湯十日 ， 又進丸藥四錢 ， 去積三次 ， 又進二錢 ， 下積六七碗 ， 脈大而虛 ， 按至關部豁如矣 。 以補中益氣湯調補一月而痊 。

俞按 ： 脈浮大而長 ， 為脾有大積 ， 較之丹溪諸案 ， 或沉澀而小且數 ， 或微而短澀 ， 或虛微短澀 ， 或脈澀而弱者 ， 大不同矣 。 須於臨證時 ， 能以古人各種脈法 ， 俱為我之正鵠 ， 庶期中的 。 若兩尺按之軟 ， 不可峻攻 ， 固是正理 ， 然亦要看得靈變 。 蓋兩尺軟為虛 ， 則喻按之兩尺洪盛 ， 寧不認為實而峻攻之耶 ？ 故又當以色形及病情參討也 。

又治侯啟東腹中嘈痛 ， 按其左脅 ， 手不可近 ， 凡飲食到口 ， 喉間若有一物接之者 。 然脈大而數 ， 腹痛嘔涎 ， 面色痿黃 ， 此虛而有濕 ， 濕熱相兼 ， 蟲乃生焉 。 當煎人參湯送檳黃丸以下蟲積 ， 蟲若不去 ， 雖補何益乎 ！ 病者畏不敢用 ， 後竟不起 。

俞按 ： 此是蟲積 ， 猶之飲積 ， 俱無塊者也 。 彼肯服攻積丸而愈 ， 此不肯服檳黃丸而死 ， 因知病之宜補宜攻 ， 總貴用其所當用 ， 誠不可專守潔古之說為穩著也 。

周慎齋治一婦素善怒 ， 左脅下有塊 ， 身肥大 ， 經將行 ， 先一二日必吐下 ， 此肝木乘脾 ， 脾虛生痰不生血也 ； 善怒脅塊 ， 肝氣亢也 ； 吐下者 ， 脾氣虛也 。 身肥則多痰 ， 痰盛者中焦多濕 ， 故經行時氣血流通 ， 衝動脾濕 ， 且吐且下也 。 久而不治 ， 必變中滿 。 宜理脾燥濕 ： 白朮一兩 ， 半夏五錢 ， 生薑七錢 ， 沉香二錢 ， 共研末 ， 白糖和服 。 又一人左脅下有塊 ， 右關脈豁大 。 用烏藥一兩 ， 以附子五錢 ， 濃煎制透 ， 將烏藥日磨二三分 ， 酒送下 。 俟積行動 ， 乃以補中益氣湯加附子服之 。 後用六君子丸服全愈 。

俞按 ： 慎齋云 ： 凡積不可用下藥 ， 徒損真氣 ， 病亦不去 ， 當用消積藥使之熔化 ， 則除根矣 。 積去須大補 。 誠格言也 。 即此二案 ， 亦平淡之神奇矣 。

葉天士治一婦產後惱怒 ， 左邊小腹積一塊 ， 每發時小腹脹痛 ， 從下攻上 ， 膈間乳上皆痛 ， 飲食入胃即吐 ， 遍治不效 。 葉用炒黑茴香一錢 ， 桂酒炒當歸二錢 ， 自制鹿角霜 、 菟絲子各一錢五分 ， 生楂肉三錢 ， 川芎八分 。 水煎送阿魏丸七分 。 八劑而愈 。 次用烏雞煎丸原方半料 ， 永不復發 。 又一人患瘧補早 ， 左脅成痞 ， 連於胃脘 ， 按之痛甚 ， 用炒桃仁為君 ， 佐以阿魏 、 穿山甲 、 鱉甲 、 麝香 ， 丸服 ， 全消 。

俞按 ： 消積之方 ， 如桃仁煎 ， 用大黃 、 虻蟲 、 芒硝 ； 黑神丸 ， 用生漆 、 熟漆 ； 東垣五積丸 ， 俱用川烏 、 巴霜 ； 局方聖散子 、 三稜煎丸 ， 俱用硇砂 、 乾漆 。 此皆峻厲之劑 ， 用而中病 ， 固有神效 ； 若妄試輕嘗 ， 鮮不敗事 。 千金硝石丸 ， 人參 、 硝黃並用 ， 丹溪猶以為猛劑 。 治婢一案 ， 每與補藥迭進 ， 此真善治病者也 。 丹溪治積聚諸案 ， 輕重曲折 ， 適至病所 。 如治方提領 ， 用參 、 朮 、 歸 、 芍等煎湯 ， 下保和丸二十五 ， 龍薈丸十五 。 治馮氏女 ， 先用左金丸 、 青六丸 ， 復用參橘桃芍丸 。 治盧子裕瘧後食酒肉而成塊在左脅 ， 用參 、 朮 、 柴 、 苓 、 枳殼煎湯 ， 下阿魏五 、 保和十 、 抑青十 、 溫中五 、 攻塊五 。 攻塊者 ， 青皮 、 三稜 、 桃仁 、 桂枝 、 海藻 ， 醋調神麯為丸也 。 治下邳錢郎 ， 用保和二十 、 溫中二十 、 抑青十 ， 以白朮 、 木通 、 三稜湯下 。 此等方法 ， 皆補藥與磨積相半 ， 而必兼清肝之藥 ， 大抵因怒成塊者多也 。 又治陳里長男 ， 飽食牛肉豆腐成塊在右脅 ， 脈弦而數 ， 即明告以此人必性急 ， 塊上不可按 ， 按則愈痛 ， 痛則必吐酸黃苦水 ， 而用荔核 、 山楂 、 枳實 、 山梔 、 茱萸 、 人參 、 薑汁以止痛 ， 繼用皂角煎汁製半夏合黃連 、 石鹼 ， 用糖球膏為丸以消塊 ， 仍是治肝為主 ， 磨積為助 。 學者能逐案細繹 ， 自有悟處 。 再閱葉案積聚門 ， 只用雞肫皮 、 萊菔子 、 蛤粉 、 芥子 、 蜣螂 、 蟅蟲 、 青 、 樸等 ， 並無古方狠藥 ， 其理尤可想見矣 。 又余目擊杭州一婦患痞塊 ， 用黑神丸大效 ， 每痛作嘔脹不堪 ， 服此即愈 ， 數十服後 ， 百苦皆除 ， 半年外以他病暴亡 ， 因思漆身為癩之言 ， 藏府豈能常漆耶 ？ 清純沖和之氣 ， 耗喪於此藥而不覺也 。 再按阿魏丸方甚多 ， 如 《 醫林 》 阿魏十四味 ， 內有石鹼 、 風化硝 ； 小阿魏丸七味 ， 乃稜蓬 、 胡椒 、 青皮 、 木香 、 麝香 ；《 心統 》 消積阿魏丸 ， 共八味 ， 內有三稜 、 莪朮 、 牽牛 、 穿山甲 ； 丹溪阿魏丸治肉積者只四味 。 又 《 醫林 》 小阿魏 ， 即丹溪治陳星長男之三味 ， 欲無阿魏 ， 猶之琥珀膏只大黃 、 朴硝各一兩為末 ， 以大蒜杵膏貼之 ， 並無琥珀也 。 總須對證擇用耳 。

陽痿

周慎齋治一人 ， 年二十七八 ， 奇貧鰥居 ， 鬱鬱不樂 ， 遂患陽痿 ， 終年不舉 。 溫補之藥不絕 ， 而證日甚 ， 火升於頭不可俯 ， 清之降之皆不效 ， 服建中湯稍安 。 一日讀本草 ， 見蒺藜一名旱草 ， 得火氣而升 ， 能通人身真陽 ， 解心經之火鬱 。 因用斤余炒香 ， 去刺為末 ， 服之效 。 月餘諸恙皆痊矣 。

景岳治一少年 ， 遭酷吏之恐陽痿案 。

俞按 ：《 巢氏病源 》 以腎間動氣為人之根本 ， 故老年能御女 ， 七十歲至八十歲猶生子者 ， 其動氣之稟於生初者獨厚也 。 厚則剛 ， 陽自不痿 。 亦有未老而陽即痿者 ， 必不能至大壽 ， 須任其自然 ， 絕意淫欲 ， 尚可延齡 。 設以興陽藥內服外洗 ， 求為御女之事 ， 不數年而死矣 。 若壯年無病而陽痿 ， 其人多夭 。 少年虛損而陽痿 ， 其死立至 ， 皆由腎間動氣早衰也 。 動氣即命門真火 ， 所以生長元氣 ， 煦燠元陰 ， 故氣曰陽氣 ， 精曰陽精 。 其盈虧俱得於先天 ， 盈者雖斫喪而無傷 ， 虧者雖葆養而不足 ， 並非藥石所能擴充 。 乃扁鵲新書載王超老淫故事 ， 而云保命之法 ， 灼艾第一 ， 丹藥第二 ， 附子第三 ， 此說荒唐 ， 斷不可信 。 又考宗筋聚於前陰 。 前陰者 ， 足之三陰 ， 及陽明 、 少陽 、 沖 、 任 、 督 、 蹻九脈之所會 。 而九脈之中 ， 陽明為之長 。《 內經 》 云 ： 陽明者 ， 五藏六府之海 ， 主潤宗筋 。 （雄按 ： 經言有極可徵者 ， 如馬之鼻黑者 ， 陰莖亦黑 ； 若鼻白者 ， 陰莖必白 。 蓋鼻雖為肺竅 ， 而位鎮中央 ， 實陽明脈之所鍾也 。 ）所以胃強善啖之人 ， 其於欲事必強 ， 反是則痿而不舉 ， 或舉而不堅 ， 是胃氣能為腎氣之助 。 古云 ： 精生於穀 。 又云 ： 男子精盛則思其色 。 其道理可喻矣 。 新書之言 ， 不過如宋人揠苗耳 ， 況丹藥之害 ， 可勝言哉 ！

楊曰 ： 先天虧損者 ， 非藥石所能充 。 此語良是 ， 然未始無葆養之法 。 人若於閒暇時 ， 即靜坐數息 ， 綿綿降下丹田 ， 則腎氣自然強固 。 於靜中或睡臥時 ， 覺陽具自舉 ， 即正坐撮提穀道 ， 使氣從夾脊上升泥丸 ， 仍復降至丹田 ， 如此數次 ， 陽氣自回 。 每行一次 ， 則精神增長一次 ， 此元門不傳之秘也 。

脫肛

俞惺齋治一人脫肛 ， 腫痛出水 ， 尺脈洪數 ， 用樗根白皮 、 川柏 、 訶子肉 、 沒石子 、 鱉頭灰而愈 。 其人好酒形實 ， 乃濕熱下注 ， 非氣虛下陷也 。

痔

俞惺齋治徐某 ， 先患內痔 ， 復生外痔 ， 則腫痛出膿血 ， 內又脹痛異常 。 每登圊後 ， 內痔墜出 ， 欲捺之進內 ， 礙於外痔 ， 欲俟其自收 ， 則相抵痛極 ， 以致行坐不得 ， 晝夜側臥而已 。 內服芩 、 連 、 槐花等藥 ， 外抹熊膽及冰片 、 田螺水等法 ， 總不應 。 痛甚汗多困乏 ， 稍進人參則痛益加 。 余診之 ， 右關尺沉大有力 ， 令以蕎麥麵 、 豬膽汁為丸服 。 凡服豬膽二十枚 ， 而內外之痔皆泯跡矣 。

俞按 ： 酒煮黃連丸及臟連丸 ， 皆治痔痛下血之正法 。 余如干柿燒灰飲下 ， 四時取其方柏葉燒灰調服亦佳 。 慧禪師云 ： 平直量骨脊與臍平處椎上灸七壯 ， 年深者更於椎骨兩旁各一寸 ， 灸如上數 ， 無不除根者 。

女科

葉杏林 《 指掌賦 》 曰 ： 醫學之傳 ， 首自黃 、 農 ； 女科之始 ， 則由扁鵲 。 邯鄲為帶下之醫 ， 史遷所載 ；《 產寶 》 著愈風之散 ， 華佗所傳 。 病機不等 ， 巢元方之立論最詳 ； 精血攸關 ， 褚侍中之遺書最善 。 熱入血室 ， 臟燥悲傷 ， 胃氣下泄而陰吹 ， （雄按 ： 陰吹乃婦人常有之事 ， 別無所苦者 ， 亦不為病 ， 況系隱疾 ， 醫亦不知 。 相傳產後未彌月而啖蔥者必患此 ， 不可謂之病也 。 惟吹之太喧 ， 而大便堅燥者 ， 乃稱為病 。 然亦但治其燥 ， 不必治其吹 。 ）非張長沙孰能辨此 ； 三十六病 ， 轉女為男 ， 巧奪造化之樞機 ， 舍孫真人其誰與歸 。 唐白敏中訪咎殷備集驗方三百七十八首而為 《 產寶 》； 宋郭稽中補濮陽李師聖產論二十一篇以為 《 產方 》。 作大全 ， 陳自明之勳最 ； 補醫案 ， 薛立齋之功多 。 高賓刻 《 便產須知 》， 杜荍著 《 產育寶慶 》， 朱丹溪之 《 百問 》 可傳 ， 陳無擇之 《 三因 》 宜讀 。 蒐羅眾善 ， 王宇泰之 《 女科準繩 》； 分晰群芳 ， 武叔卿之 《 濟陰綱目 》。 議論具備於經綸 ， 方法謹承夫家秘 ， 東垣 、 河間各有名言 ， 春甫 、 養葵亦多妙義 。 諸書悉當誦習 ， 臨證自探淵微 。 學問思辨 ， 不辭人十而己千 。 補瀉寒溫 ， 可即一隅而反四 。 功行滿則青城有望 ， 怠惰久則白首無成 。

雄按 ： 轉女成男之術 ， 驗者甚少 ， 惟有一法 ， 每試有效 ， 且甚簡易 ： 若停汛而確知其為受孕 ， 即取紅紙一張 ， 本夫親書 ：「 五更露結桃花實 ， 二月春生燕子巢 」 十四字於上 。 書時 ， 心中須默誦 ：「 旡思也 ， 旡為也 ， 寂然不動 ， 感而遂通 」 四句 。 書畢貼於臥床隱處 。 凡書時 、 貼時均不可令人見 ， 並令人知 ， 驗後始可傳人也 。

經水

丹溪治一婦年二十餘 ， 形肥痞塞不食案 。

俞按 ： 飲薄粥一碗 ， 必吐水半碗 ， 臥不能起 ， 將認作大虛證矣 。 其辨在於痞塞及經停之前 ， 雖通而黑色也 。 此怒火食積 ， 郁成濕熱 ， 上則飲停 ， 下則瘀阻 ， 實證似虛耳 。 辰時寸關脈滑有力者 ， 辰為氣血注胃之時 ， 胃滿甚而連及上焦 ； 午後惟關脈滑 ， 獨顯胃實之象矣 。 方主消痰消食 ， 破氣破血 ， 加黃連 、 滑石以清濕熱 ， 仍兼人參以鼓舞胃氣 ， 使諸藥得行其疏通之力 ， 再佐薑汁之辛以開道路 ， 又治嘔吐 ， 此真紀律之師 ， 有勝無敗者也 。 然猶有病深藥淺之慮 ， 隔三日以二丸微下 ， 則直搗賊巢 ， 病根可拔矣 。

石山治一人年逾四十 ， 形色頗實 ， 常患難產 ， 經不調案 。

俞按 ： 人有一手無脈者頗多 ， 若兩手無脈者則少 ， 此乃母胎中或襁褓時蹙銼其經隧 ， 致脈不通 ， 原非病也 。 石山又診一婦 ， 左手無脈 ， 而動於腕臂外廉陽谿 、 偏歷之分 ， 是即今所謂反關脈也 。 汪乃曰 ： 左脈離其部位 ， 其病難以脈知 。 誠然 ， 反關脈多洪大 ， 且可推動 ， 果不足以審病情 。 又丹溪治一婦 ， 久瘧食少經閉 ， 兩手無脈 ， 每月以三花神祐丸十餘粒 ， 津咽之 ， 月餘食進脈出 ， 又半月脈愈 ， 又一月經行 ， 此則因病而無脈 ， 非向來無脈也 。

孫文垣治馬二尹媳 ， 每月汛行 ， 子戶旁轍生一腫毒 ， 脹則不痛 ， 過三五日 ， 以銀簪針破 ， 出白膿盞許而消 ， 不必貼膏藥而愈 ， 略無瘢痕 ， 但汛行即發 ， 或上下左右無定所 ， 第不離子戶也 。 內外科歷治數年不效 ， 且致不孕 ， 因詢於孫 。 沉思兩日而悟曰 ： 此中焦濕痰 ， 隨經水下流 ， 壅於子戶也 ， 經下而痰凝 ， 故化為膿 ， 原非毒 ， 故不痛 ， 用白螺獅殼火煅存性為君 ， 南星 、 半夏為臣 ， 柴胡 、 甘草為佐 ， 麵糊丸 ， 早晚服之遂愈 。

俞按 ： 孫公穎悟殊不可及 ， 原非毒故不痛 ， 亦格致名言 。

沈堯封治一寡婦 ， 體素弱 ， 每逢月事聲啞 ， 蓋肝腎之絡 ， 俱上連肺 ， 精血下注 ， 肺中必枯故啞 ， 用地黃 、 天冬 、 肉蓯蓉 、 歸身等大補精血 ， 病反甚 ， 加細辛五分 ， 通厥少之絡 ， 才入口聲即出 ， 後用八味丸調理 ， 經來不啞 。

俞按 ： 今人稱月事為天癸者謬也 。 經云 ： 女子二七而天癸至 ， 任脈通 ， 太衝脈盛 ， 月事以時下 。 又云 ： 男子二八而腎氣盛 ， 天癸至 ， 精氣溢瀉 。 若天癸即月事 ， 丈夫有之乎 ？ 顧名思義 ， 謂之天一之真水 ， 乃精血之源頭也 。 蓋男女皆有精 ，《 易 》 云男女構精可據 。 然指天癸謂精亦不妥 ， 天癸為精 ， 不該又云精氣溢瀉矣 。 後賢講受孕之道 ， 有陽精陰血先至後沖等說亦謬 。 夫男女交接 ， 曾見女人有血出耶 ？ 交接出血是病 ， 豈能裹精及為精所裹哉 ？ 大約兩情歡暢 ， 百脈齊到 ， 天癸與男女之精偕至 ， 斯入任脈而成胎耳 。 男胎女胎 ， 則由夫婦之天癸有強弱盈虛之不同也 。 任脈督脈 ， 皆起於前後兩陰 ， 交之會陰穴 。 督總諸陽 ， 任總諸陰 。 任隸足少陰 ， 沖隸足陽明 ， 所謂沖為血海 ， 任主胞胎也 。 經云前陰總宗筋之所會 ， 會於氣街 ， 而陽明為之長 。 陽明水穀之精華 ， 變化成血 ， 以灌輸太衝 ， 太衝脈盛 ， 月事以時下矣 。 既孕則血聚以養胎 ， 不能輸入太衝 ， 故月事不下 。 由此辨之 ， 任脈通而天癸至 ， 衝脈盛而月事下 ， 明系兩項矣 。

雄按 ： 此說藍本於沈堯封而加詳者也 。

崩漏

江汝潔治葉婦案 。

俞按 ： 脈大而無力 ， 乃氣虛之確據 ， 何可指定為血虛 ？ 況麻屬氣虛 ， 先哲之成言也 。 氣虛不能攝血則崩 ， 參 、 耆在所必用 。 惟左脈舉之略弦 ， 似有風邪 ， 少加荊 、 防亦是 。 第其議論拖沓 ， 借司天運氣以張大其說 ， 反覺浮泛矣 。

孫文垣治潘敬齋媳 ， 經水不調 ， 醫投安胎之劑 ， 越七月經水忽大行 ， 內有血塊筋膜如手大者一二桶 ， 昏冒困憊 。 其脈右關洪滑 ， 左寸洪數 ， 兩尺皆洪大 。 病交夜分 ， 咬牙亂語 ， 手心熱 ， 口噤時手足皆冷 ， 心頭脹悶不快 ， 面色青 。 諸醫皆謂難治 ， 孫曰 ： 無恐 。 此濁痰流滯血海 ， 以誤服安胎之藥 ， 益加其滯 ， 血去多故神昏無依 ， 痰迷心竅 ， 故神昏語亂 。 其發於夜半者 ， 乃熱痰在心包絡與膽經 ， 故每至其時而發 。 為之調氣開痰 ， 安神養血可愈也 。 （楊曰 ： 識力絕高 。 ）即以溫膽湯加石菖蒲 、 酒芩 、 天麻 、 棗仁 、 丹參與服 ， 其夜證即減半 ， 次日再服 ， 每帖加竹茹五錢 。 （雄按 ： 此經產及諸血證要藥 ， 故宜重用 ， 即 《 金匱 》 之竹皮也 。 ）臨睡又與黑虎丹數粒 ， 諸證悉愈 。

俞按 ： 此證不用脫血益氣之法 ， 其察脈審證高矣 。 然此時著眼在昏冒脹悶等證 ， 非血去多而猶不止也 。

雄按 ： 產後亦有此證 ， 沈堯封 《 女科輯要 》 中論之頗詳 。

施笠澤治祁君萬之內崩中 ， 服地榆 、 續斷等藥不效 。 診其脈 ， 沉而結 。 曰 ： 蓄血證也 ， 得之汛至而怒 。 祁曰 ： 然 。 因怒經止 ， 半月後即患崩證 ， 今一月矣 。 乃用桃仁 、 大黃行血破瘀 。 或謂失血復下 ， 不導其勢乎 ？ 施曰 ： 血隨氣滯 ， 蓄積不散 ， 壅塞隧道 ， 溢而妄行 ， 決壅去滯 ， 則血自歸經矣 。 不然舍其本而治其末 ， 何異隨流塞水耶 ？ 服二劑果下衃血 ， 汛亦旋至 。

雄按 ： 治病總須察脈辨證 ， 而後議治 。 設泥成說 ， 但執暴崩宜補 ， 必致釀成錮疾矣 。

帶下

俞東扶曰 ： 婦人患此者十居八九 ， 而此病之虛證亦十之八九 ； 虛證挾肝火 、 挾濕熱者又十居八九 ； 若不虛而但因肝火濕熱者 ， 僅十之一二而已 。

惡阻

俞東扶曰 ： 此證 《 千金 》 半夏茯苓湯最佳 ， 二陳加生地 、 芎 、 芍 、 旋覆 、 桔梗 、 細辛 、 人參 、 生薑也 。 有寒者 ，《 千金 》 茯苓丸可用 ， 六君加枳實 、 桂心 、 乾薑 、 葛根也 。 橘皮竹茹湯治胃熱 ， 抑青丸治肝火 。 若諸法不應則停藥 ，《 金匱 》 所謂加吐下者則絕之也 ， 過八十日自愈 。 （雄按 ： 雖挾寒 ， 薑 、 桂不可輕試 。 ）

墮胎

孫文垣治侄婦戴氏 ， 孕已五月 ， 忽血大下 ， 午後發戰 ， 六脈俱數 ， 左寸滑大 ， 右關搏指 ， 左關軟弱 。 予以白芍二錢 ， 生地 、 阿膠 、 人參 、 蒲黃各一錢 ， 柴胡 、 香附 、 地榆 、 荊芥各七分 ， 甘草五分煎服 。 午後發寒熱 ， 每夜凡三次 ， 頭痛惡心 ， 腹中硬塊 ， 所下血塊甚多 ， 心下怯力 ， 此虛無疑也 。 以補中益氣加阿膠 、 炮薑 、 白芍 、 烏梅 。 下午右眼白珠發一白泡 ， 先腫下垂 ， 而面亦腫 ， 此虛火遊行無制之證 。 其夜大發寒熱 ， 指爪皆黑 ， 唇白 ， 汗大出 ， 腹中作痛 ， 牽引兩乳皆痛 。 仍以補中益氣加阿膠 、 白芍 、 桂枝 、 五味 、 麥冬 。 服後熱退汗止渴除 ， 神氣少定 ， 乃有生意 。 次日咳嗽而胎墜 ， 即以獨參湯繼服 。 其夜腸鳴 ， 瀉二次 ， 以參 、 術各三錢 ， 炙草錢半 ， 炮姜一錢 ， 桂心 、 茯苓各五分 ， 陳皮七分 ， 蓮子 、 大棗煎服 。 後因咳嗽 ， 以四君加炮薑 、 五味 、 紫菀 ， 調理而愈 。

俞按 ： 胎甫墮而即進獨參湯 ， 一見瀉即用參 、 術至三錢 ， 蓋因未墮之前 ， 已是虛證 ， 新墮之後 ， 何妨驟補 。 若庸流必主停參 ， 且與消瘀矣 。

雄按 ： 黃錦芳云 ， 杜仲 、 續斷二味 ， 舉世用以安胎 ， 而不知續斷味苦 ， 專入血分 ， 活血消腫 ， 故乳痛 、 癥結 、 腸風 、 痔瘻 、 金瘡 、 跌僕一切血瘀之證 ， 皆可用也 。 雖稍有澀性 ， 行不至泄 。 然誤施於氣弱氣陷之婦 ， 則順流而下 ， 奔迫莫御 ， 而有排山倒海之勢 ， 豈區區澀味所能止其萬一者乎 ？ 杜仲色紫而潤 ， 辛甘微溫 ， 性專入肝 ， 補氣強筋 ， 筋強則骨亦健 。 凡腎虛腎寒腳弱之病 ， 用之最宜 。 若氣陷氣弱之輩 ， 斷不可服 ， 以其性最引氣下行 ， 而無上升堅固之意也 。 夫胎墜本忌血行氣陷 ， 其服此二味亦有奏效者 ， 以人身氣血貴乎溫通 ， 墜胎之因不一 ， 亦有因腎氣不溫 ， 經血凝滯 ， 而胞胎失蔭者 ， 得此二味 ， 則氣煦血濡 ， 不滯不漏 ， 而胎自安矣 ， 非為下虛上實之證設也 。 故胎墜而尺強寸弱者 、 動作少氣者 、 表虛惡風汗時出者 、 心下懸飢得食則止者 、 一身之氣盡欲下墜者 ， 皆在禁例 。 奈作湧者既不分辨明晰 ， 流傳既久 ， 遂以為安胎聖藥 ， 總緣醫理不明 ， 藥性不曉 ， 證候不知 ， 見方號為神驗 ， 滑脫之婦 ， 亦爾通用 。 豈知杜仲 、 續斷 ， 原或因於跌僕 ， 或下寒挾瘀而胎動者之妙劑乎 ？ 苟不知審顧區別而妄用之 ， 則不但不能安胎 ， 反能催胎墮胎 ， 甚有殞其母命者 ， 可不戒哉 ！ （雄）謂不察證因而執一方以治眾病者 ， 多犯此病 。 杜仲 、 續斷二味 ， 世人皆視為補藥 ， 而不詳察其功用 ， 黃氏此論 ， 洵是發人未發 。

黎西野治一婦 ， 半產胎衣不下 ， 連服行血催衣之劑 ， 點血不行 ， 胸痛瞀亂 。 黎曰 ： 此脾失職也 。 先與黃耆 、 當歸各一兩 ， 下咽而瞀亂頓減 ， 隨用大劑參 、 朮 、 歸 、 芍 、 苓 、 甘等藥 ， 一服而惡露漸至 。 眾皆驚曰 ： 惡露不行 ， 胞衣不下 ， 女科書中並無參 、 耆之方 ， 君獨以補奏功 ， 何耶 ？ 黎曰 ： 君等憂血之不下 ， 吾正憂血之不止 ， 故相反耳 。 蓋此病本氣血大虧而致半產 ， 脾失統血之職 ， 水湮土崩 ， 沖決將至 ， 故生瞀亂 ， 不為之修築 ， 而反加穿鑿 ， 是虛虛也 ， 烏乎可 ？ 曰 ： 今從子法 ， 遂得免乎 ？ 曰 ： 不能也 。 穿鑿過當 ， 所決之水已離故道 ， 狂瀾壅積 ， 勢無所歸 ， 故必崩 ， 急服吾藥 ， 第可固其堤岸 ， 使不致蕩沒耳 。 至第三日 ， 診尺內動甚 ， 曰今夜子時以前必崩 。 用補中益氣加參 、 耆各二兩 ， 囑以血至即服 。 至黃昏果發 ， 如其言得無恙 。 次用調補脾腎而愈 。

俞按 ： 惡露不下 ， 用參 、 朮 、 歸 、 附等藥而下者 ， 生平經手頗多 ， 然必脈象細軟 ， 口不燥渴 ， 內不煩熱 ， 方為合治 。 此案不言脈象 ， 但曰脾失其職 ， 諒此婦平昔怯弱 ， 以致胎墮 ， 且連服行血催衣之藥四帖 ， 寧不反其道以治之耶 ？

產後瘛瘲

孫文垣治潘大司馬媳 ， 年二十五 ， 體素弱 ， 語言端謹 ， 因難產傷力 ， 繼以生女拂意 ， 後又女死悲慼 ， 即時暈厥 ， 醒而神思迷昧 ， 手足瘛瘲 ， 不可診脈 ， 目上視 。 細問之 ， 自女落地 ， 惡露絕無 ， 有女醫時與人參干嚼 ， 及獨參湯並粥亂進 ， 參與粥皆壅塞膈上不下 ， 以故神昏瘛瘲不已也 。 孫教以手於喉中探而吐之 ， 喜其隨手吐出痰飲粥藥盈碗 ， 瘛瘲方定 ， 乃與川芎 、 山楂 、 澤蘭 、 陳皮 、 半夏 、 茯苓 、 香附進之 ， 稍得睡 。 不虞女醫又私與補藥二帖 ， 子丑時陡然狂亂 ， 如降神之狀 ， 漢聲官話 ， 問答如流 ， 其聲壯厲 ， 迥異平時 ， 其家咸謂神附 ， 禳禱百端 。 孫曰 ： 此惡露不盡 ， 乃蓄血如見鬼之證 ， 非真有神佛相附也 。 以歸尾四錢 ， 川芎一錢五分 ， 澤蘭 、 益母 、 滑石等煎 ， 和服熱童便 。 連投二帖 ， 狂亂少定而未除 ， 意其胸中必有餘痰作滯 ， 前方無佐使之品 ， 故藥力未行也 。 大加山楂為引 ， 惡露稍行 ， 神思既靜 ， 嗣後稍睡片時 ， 手足微動 ， 或自以手掌其面 ， 或自以手捶其胸 ， 昏亂不息 ， 診其脈近虛 ， 早間面紅而光 ， 申酉時面色白 ， 此血行火退 ， 故脈虛而當補矣 。 與人參 、 川芎 、 澤蘭各一錢 ， 當歸 、 山楂各二錢 ， 茯苓 、 陳皮各八分 ， 卷荷葉一片 ， 琥珀末五分 ， 服後噯氣二聲 ， 孫喜曰 ： 此清陽升而濁陰降矣 。 自茲安靜 ， 惡露行 ， 大便通 ， 而索粥飲矣 。

俞按 ： 此條前半段治法不難 ， 蓋得其參粥雜進之病情 ， 自有消瘀及消痰食之方法 ， 但探吐法尤捷耳 。 畜血如見鬼 ， 知者亦多 。 後半段惡露稍行 ， 神思即靜 ， 略睡片時 ， 昏亂不息 ， 仍是畜血形狀 ， 乃於輕劑消瘀之中 ， 復用人參 ， 並不以前曾誤用而畏蹈故輒 ， 此為高手 。 其講脈與面色極是 ， 但產後譫語昏狂 ， 有純因於痰者 ， 又不可不知 。 （雄按 ：《 女科輯要 》 論之最詳 。 ）

雄按 ： 此證總不宜用川芎 ， 而方方用之 ， 是白璧之暇也 。 至於噯氣謂為清陽升而濁陰降 ， 則誤矣 。 其證既因痰瘀阻滯 ， 氣窒不行 ， 故用多方通降而得愈 ， 則是濁陰降而清陽始得升也 ， 何可顛倒其詞哉 ！

程石洲室 ， 因產難子死憂悶 ， 小腹有塊作痛 ， 下午發熱 ， 不思飲食 。 文垣診之 ， 脈右大於左者三倍 ， 且數 ， 與芎歸湯加山楂 、 澤蘭 、 肉桂 。 次日下午 ， 腰腹脹痛 ， 詰之 ， 晌午食龍眼一斤矣 ， 從此小腹漸脹 ， 大便三日未行 ， 早晨鼻衄 ， 夜間極熱口渴 ， 脈大無緒 ， 勢甚危急 。 用芎 、 歸 、 紅花 、 桃仁 、 青皮 、 檳榔 、 莪朮 、 山楂 ， 水煎 ， 調元明粉二錢 。 服後下結糞二枚 ， 安而就寢 ， 醒後進粥稍多 ， 又復脹痛 ， 腹大如斗 ， 堅如石 ， 氣促不安 ， 勢危之至 ， 乃與五靈脂 、 山楂各四錢 ， 凌霄花二錢 ， 赤芍一錢 。 服後大便通 ， 腹軟氣定 ， 始可進粥 ， 漸有生氣 ， 但脈仍鼓指 ， 此腹中積滯尚多 ， 不可不因其時而驅去也 。 用山楂 、 大黃各三錢 ， 桃仁二錢 ， 桂心 、 紅花各五分 ， 炙草七分 ， 煎調元明粉一錢五分 ， 其夜下黑糞四次 ， 熱始退 ， 上腹雖消 ， 臍下仍大 ， 仍以桃仁承氣加山楂 、 滑石 、 紅花煎服 。 五更大便行 ， 臍腹脹又減 ， 復與積塊丸調理全消 。 是役也 ， 女科於初起發熱腹痛之時 ， 即以常套十全大補湯投之 ， 豈知龍眼入腹 ， 漸漸脹開 ， 故腹亦因之大脹 ， 且其味甘 ， 尤能作滯 ， 復加地黃 、 參 、 術 ， 寧不塞其塞哉 ？ 由是而成大堅之證 。《 內經 》 謂中滿者 ， 瀉之於內 。 良以此夫 ， 彼亦泥乎丹溪產後須大補氣血之誤也 。

馬元儀治王氏婦 ， 產後二月 ， 神氣昏倦 ， 胸滿中痛 ， 咳嗽喘促發熱 ， 服藥反漸加重 ， 勢將治木 ， 診脈兩手沉澀兼結 ， 曰 ： 此胎前已有伏邪 ， 產後氣血既虛 ， 邪益內結 ， 法宜表裡兩和 ， 使邪從外達 ， 氣從內泄 ， 病自愈矣 。 用桂枝 、 柴胡 、 蘇梗 、 枳殼 、 半夏曲 、 菔子 、 杏仁 、 廣皮透邪達滯之劑 ， 服後病勢偏安 ， 脈亦稍舒 。 前醫尚以氣血兩虛 ， 遽投生地 、 歸 、 芍斂滯之品 ， 遂致徹夜靡寧 ， 如喪神守 ， 不知邪結於中 ， 反行補法 ， 如欲盜之出而反閉其門也 。 急改透邪散結法 ， 用桂枝 、 炮薑 、 黃連 、 枳實 、 厚朴 、 廣皮等 ， 一劑而胸滿中痛之證釋 。 復用栝蔞實 、 柴胡 、 桂枝 、 半夏 、 枳實 、 杏仁 、 蘇子 、 桔梗等 ， 再劑而表熱喘嗽之證平 。 但大便不行 ， 此久病傷津液 ， 腸胃失養之所致也 。 加生首烏一兩 ， 大便得解 ， 餘邪盡去 。 然正氣大虧 ， 繼進滋補氣血之劑而安 。 蓋病有虛邪內結 ， 而正氣積虧者 ， 當補正以托邪 ， 而不知者 ， 反治邪而傷正 ； 有正氣未傷 ， 而邪勢方張者 ， 當去邪以安正 ， 而不知者 ， 反用補以滯邪 ， 虛實莫辨 ， 多致冤沉無訴而尚不覺也 ， 豈不謬哉 ！

產後驚

戴元禮治樂元忠妻 ， 產後病驚 ， 身飄飄如在浮雲中 ， 舉目則旋轉 ， 持身不定 ， 四肢痠軟 ， 醫以安神補虛治之轉甚 。 戴診左脈芤澀 ， 神色不變 ， 是因驚致心包絡積血耳 ， 乃下血如漆者一斗遂愈 。 古云大實似羸者此也 。

俞按 ： 此證必共認為虛矣 。 苟不辨其左脈之芤 ， 豈能測其心包之血積耶 ？ 人但知驚是病 ， 不知因驚而又致病 ， 則治病無益也 ， 可舉此案 ， 以例其餘 。

產後泄瀉

金大文治一婦 ， 產後三日發疹 ， 細而成粒 ， 不稀不密 ， 用荊芥 、 蟬蛻 、 鼠黏等藥 ， 一劑頭面俱退 ， 越一日漸有回意 ， 忽大便溏瀉數次 ， 即神昏不寧 ， 問其所苦 ， 曰熱日渴 ， 語言顫怯如抖出者 。 脈來微細數有七至 ， 外露但欲寐 ， 少陰證據 ， 曰陽脫證也 ， 屬少陰 。 用生附子三錢 ， 水洗熯如炒米 ， 炒乾姜八分 ， 炒甘草一錢 ， 炒白芍一錢半 ， 水煎和入人溺一杯 ， 青魚膽汁四小茶匙 ， 以代豬膽汁 ， 服畢即睡 ， 覺來熱渴皆除 。 續用黃耆建中湯 ， 加丹參 、 蘇木 ， 二帖而安 。

沈堯封治一婦 ， 產時去血多 ， 隨寒戰汗出 ， 便瀉不止 ， 用大劑真武湯 ， 以乾薑易生薑 。 兩劑戰定 ， 而汗瀉如故 ， 又服兩日 ， 寒戰復作 ， 再用補中湯 ， 無人參 、 加附子兩帖 。 病者云我肚裡大熱 ， 口渴喜飲 ， 然汗出下利 ， 寒戰不減 ， 沈方疑思其母云彼大孔如洞 ， 不能收閉 ， 又無力服參 ， 諒無生理 。 沈用黃耆五錢炙 ， 北五味四錢杵碎 ， 白芍 、 茯苓各二錢各炒 ， 歸身 、 甘草各錢半各炒 ， 大棗三枚 ， 一劑病減 ， 四劑全愈 。

俞按 ： 此二案有大見識 ， 大力量 ， 故能起死回生 。

雄按 ： 觀沈案 ， 則可見氣虛不能收攝者 ， 宜甘溫以補之 ， 酸澀以收之 ， 不可以辛熱走泄助火食氣也 。

汪石山曰 ： 餘一日莊居 ， 一鄉人踵門哀懇 ， 道其妻產後數日 ， 喘促不能臥 ， 痰與血交湧而上 ， 日夜兩人扶坐 ， 稍側身壅絕 ， 乞救療之 。 余以意度 ， 新產後血氣脾胃大虛頓損 ， 故虛痰壅盛 ， 而敗血乘之 ， 犀角 、 六君子加失笑散 ， 一服痰血俱下 ， 喘亦立止 。 次日來謝云 ， 諸病皆去 ， 止不能食耳 ， 與參苓白朮散調理全愈 。

俞按 ： 此證甚危 ， 此方甚巧 。 若用六君而不加犀角 、 失笑散則不應 ， 用犀角 、 失笑散而不合六君亦不應 。 但意度之 ， 不憑脈象 ， 固由汪公熟能生巧 ， 而其病機在痰與血交湧而上 ， 才側身便壅絕 ， 顯系敗血隨痰上升 。 然非血氣脾胃之大虛 ， 敗血何由隨痰上升耶 ？ 此方所以恰對也 。 閉門造車 ， 出門合轍 ， 先生之謂歟 ！

又按 ： 產科奇病甚多 ， 奇方不少 ， 如遇怪異證候 ， 當於葉杏林所述諸書檢求之 。 夫學醫何難 ， 不過多讀書耳 。《 金史 》 載張潔古學醫 ， 夜夢有人用大斧長鑿鑿心開竅 ， 納書數卷於其中 ， 自是洞徹其術 。 因思天使此人為良醫 ， 尚須納之以書 ， 我儕既不夢斧鑿開竅 ， 必從目從口 ， 將書納之於心 ， 納之誠多 ， 寧讓潔古獨步耶 ？ 設遇奇病 ， 自有奇方 ， 可向腹笥檢求矣 。

外科

疿痤

孫文垣治查景川遍身疿痤 ， 紅而焮癢 ， 諸人以蒺藜 、 荊芥 、 升麻 、 葛根 、 元參 、 甘草 、 石斛 、 酒芩與之 ， 不愈 。 又謂為風熱 ， 以元參 、 蟬蛻 、 羌 、 防 、 赤芍 、 甘草 、 生地 、 當歸 、 升麻 、 連翹 、 蒼耳 。 服之飲食頓減 ， 遍身發瘡 ， 痛癢不可言 。 孫診之 ， 兩手脈皆緩弱 ， 以六君子湯去半夏 ， 加扁豆 、 砂仁 、 薏苡仁 、 山藥 、 藿香 、 黃耆 。 一服而飲食進 ， 四帖而痛癢除 ， 十帖瘡疥如脫 。

楊曰 ： 俱治此證之藥 ， 而服之益甚者 ， 以未審其脈 ， 故與其人之體氣相違也 。

肺癰

王宇泰治一婦 ， 感冒風寒 ， 或用發表之劑 ， 反咳嗽喘急 ， 飲食少思 ， 胸膈不利 ， 大便不通 ， 右寸關脈浮數 ， 欲用通利之劑 。 王曰 ： 此因脾土虧損 ， 不能生肺金 ， 若更利之 ， 復耗精液 ， 必患肺癰矣 。 不信 ， 仍利之 ， 虛證悉至 ， 果吐膿 。 乃朝用益氣湯 ， 夕用桔梗湯 ， 各數帖 ； 又朝用益氣湯 ， 夕用十全大補湯 ， 各五十帖 ， 全愈 。

胃癰

石頑治談仲安案 。

兒科

潛村治仙潭孫自範甥慢脾證 ， 痰涎湧盛 ， 咳嗽身熱 ， 四肢抽搐 ， 自汗嗜臥 ， 露睛 ， 撮空手振 ， 屢進補脾兼消痰逐風藥不應 ， 以方就商於楊 。 楊曰 ： 此誠風自內出 ， 本無可逐 ， 痰因虛動 ， 亦不必消 ， 但補脾土 ， 諸證自退 。 然據所示兼證 ， 則其面必㿠白 ， 眼必散大 ， 舌必胖滑 ， 色必嫩白 ， 頸必軟而頭必垂矣 。 （雄按 ： 必如是者 ， 乃可用此法也 。 ）曰 ： 誠然 。 然救虛不應何耶 ？ 楊曰 ： 諸證皆屬寒 ， 而諸方止救虛也 。 使天柱未倒 ， 固能取效 ， 尚須除去逐風消痰之品 。 今頸軟頭垂 ， 則天柱已倒 ， 而虛上加寒 ， 確有顯據 ， 非炮薑 、 肉桂 ， 何以追已去之陽 ， 而蘇垂絕之氣哉 ？ 乃寫參附養營湯 ， 囑之曰 ： 如阻以幼稚純陽無補陽之法 ， 則百不救一矣 。 服三劑竟愈 。 次用五味異功 ， 加煨薑 、 白芍 ， 調理而健 。

一女六歲 ， 才發熱一日 ， 即腰脊中命門穴間骨節腫一塊 ， 如大饅頭狀 ， 高三四寸 ， 自此不能平身而立 ， 絕不能下地行走 ， 已半年 。 人皆謂龜背錮疾 ， 莫能治 。 即以幼科治龜背古方亦不效 。 孫文垣曰 ： 此非龜背 ， 蓋龜在上 ， 今在下部 ， 必初年乳母放在地上坐早之故 。 彼時筋骨未堅 ， 坐久而背曲 ， 因受風邪 ， 不覺其漸入骨節間而生痰涎 ， 致令骨節脹滿而大 ， 不急治之 ， 必成痼疾 。 今起未久 ， 可用萬靈黑虎比天膏帖之 ， 外以晚蠶砂醋炒絹包 ， 於膏上熱熨之 ， 一夜熨一次 ， 再以威靈仙為君 ， 五加皮 、 烏藥 、 紅花 、 防風 、 獨活 ， 水煎服 。 一月而消其半 ， 骨節柔軟 ， 不復腫硬 ， 下地行 ， 行走如初矣 。 人皆以為神奇 。 後三個月 ， 驀不能行 ， 問之 ， 足膝痠軟 ， 載身不起 ， 故不能行 。 余知其病去而下元虛也 ， 用杜仲 、 蠶砂 、 五加皮 、 薏苡 、 當歸 、 牛膝 、 獨活 、 蒼耳子 、 人參 、 仙茅 ， 水煎服 。 二十帖行走如故 。

雄按 ： 葉氏醫案乃後人所輯 ， 不無錯簡 ， 且有羼雜及門之案 ， 故多純疵不齊之處 。 惟 《 幼科要略 》 一卷 ， 為先生手定 ， 華氏刻於 《 臨證指南 》 之後以傳世 ， 徐洄溪謂字字金玉 ， 可法可傳 ， 得古人之真詮而融化之 ， 不愧名家 。 乃大方視為幼科治法 ， 不過附庸於此集 ， 皆不甚留意 ； 而習幼科者 ， 謂此書乃大方之指南 ， 更不過而問焉 。 即闡發葉氏如東扶 、 鞠通 、 虛谷者 ， 亦皆忽略而未之及也 。 余謂雖為小兒說法 ， 大人豈有他殊 ， 故採其春溫 、 夏暑 、 秋燥諸條 ， 纂入 《 溫熱經緯 》， 學者舉一反三 ， 不僅為活幼之慈航矣 。 更聞其治痘多活法 ， 嘗於肩輿中見採桑婦 ， 先生令輿人往摟之 ， 婦大怒詈 ， 其夫將扭輿人毆打 ， 先生曉之曰 ： 汝婦痘已在皮膜間 ， 因氣滯閉不能出 ， 吾特激之使怒 ， 今夜可遽發 ， 否則殆矣 。 已而果驗 。 又一富家子患痘閉 ， 諸醫束手 ， 先生命取新潔大漆桌十餘張 ， 裸兒臥於上 ， 以手展轉之 ， 桌熱即易 ， 如是殆遍 ， 至夜痘怒發得生 。 又先生之外孫甫一齡 ， 痘閉不出 ， 母乃抱歸求救 ， 先生視之甚逆 ， 沉思良久 ， 裸兒鍵之空室中 ， 禁女勿啟視 ， 迨夜深始出之 ， 痘已遍體 ， 粒粒如珠 ， 因空室多蚊 ， 借其噆膚以發也 。 又汪益美布鋪夥友 ， 壯年患痘閉 ， 群醫不能措手 ， 先生令取雞糞若干 ， 以醇酒熱調如糊 ， 遍塗其身面手足 ， 越宿雞矢燥裂剝落 ， 而痘已出矣 。 先曾祖云 ： 此皆神而明之之治 ， 殊可發人慧悟 。 然激之使發者 ， 氣閉也 ； 展轉於新漆之桌者 ， 火閉也 ； 假蚊口以撮之者 ， 血閉也 ； 塗之雞矢醴者 ， 寒閉也 。 苟欲效顰 ， （亦當審諦 。 又徐洄溪云 ： 痘證因時而變 ， 不但歷代不同 ， 隔數十年亦有小變 。 余謂痘證每因時邪引動而發 ， 萬密齋嘗言之 ， 王清任亦論之 ， 故不但數十年有小變 ， 即一二年間亦有判然迥異者 。 蓋痘有痘疫 ， 瘄有瘄疫 ， ）兒科拘守古法 ， 但可以治常痘 ， 此建中 《 瑣言 》 之所以為救偏良法也 。 後人不知此義 ， 輒訾其浪用石膏 、 大黃為偏 ， 謂止可以救慣用熱藥之偏 ， 豈為知人論世之言哉 ？ 若痘挾疫邪 ， 非用費氏之法不可 。 惜幼科罕讀其書 ， 不識病因 ， 往往闔境沿村 ， 夭枉載道 ， 諉諸天數 ， 豈盡然歟 ！ 吾先慈幼時患痘 ， 頭面雖少 ， 遍身密布 ， 紫黑焦枯 ， 略無潤澤 ， 諸醫束手 。 老醫包士安曰 ： 此名螺疔痘 ， 用大黃 、 石膏多劑毫無起色 ， 奄奄一息 ， 已絕望矣 。 偶親串中遣一越人陳媼來探疾 ， 見而唶云 ： 尚可圖也 。 亟以銀針將遍身之痘逐粒挑出如黑豆者一顆 ， 隨以珍珠八寶丹糝入 ， 外用朱養心家碧玉膏一名銅綠膏 ， 治一切癰疽瘡毒有神效 。 封之 ， 即能進粥 ， 不勞余藥而生 。 又定州楊素園大令云 ， 阜平趙功甫邃於醫 ， 凡一切丸散 ， 人所不能辨其中為何藥者 ， 趙一嗅而知之 ， 歷試不爽 ， 殆與離婁之明 ， 易牙之舌 ， 相鼎立也 。 生平長於治痘 ， 痘始萌 ， 一望而知其結局 ， 雖極危之證 ， 治之無不收功 。 自云一生療痘 ， 無藥不用 ， 而從未有用附子者 ， 並識之以質治痘名家 。 （楊曰 ： 余見趙功甫處方極輕 ， 嘗曰小兒之腹幾何 ， 須令其胃氣足以運化 ， 藥力始能取效 ， 亦至理也 。 ）

又按 ：《 幼科要略 》 後 ， 鄭望頤所述種痘之法甚詳 ， 洄溪極為讚美 。 徐氏 《 醫學源流論 》 亦云 ： 種痘有九善 ， 奈嗜利之徒 ， 膽用時苗 ， 害人不少 ， 並令世人連種痘之法亦不信矣 。 更有以水痘痂為苗者 ， 種出之時 ， 痘極稀朗 ， 並無稠密棘手之候 ， 醫者索謝而去 ， 為父母者亦歡然放心矣 。 孰知真痘未出 ， 迨時痘流行之歲 ， 天花陡發 ， 病家醫家皆不預料 ， 往往誤指別證 ， 妄投藥餌 ， 縱不誤治 ， 痘必危險 ， 較彼妄用時苗之罪更深十倍 ， 反得脫身事外 ， 人不知之 ， 然天地鬼神鑑察難逃 ， 罰及子孫 ， 噬臍何及 ， 梁應來謂種痘始於宋真宗朝 ， 王文正公旦 ， 其後各相授受 ， 以湖廣人為最 。 （吾浙以德清人為最 。 ）今西洋夷酋咇哈呅善種痘 ， 法以極薄小刀 ， 微剔兒左右臂 ， 以他人痘漿點入 ， 不過兩三處 ， 越七八日即見點 ， 比時行痘大兩倍 ， 兒無所苦 ， 嬉戲如常 。 夷言本國雖牛馬亦出痘 ， 恆有斃者 ， 因思得此法 。 由牛而施之於人 ， 無不應驗 ， 於是其法盛傳 。 然又必須此痘漿方得 ， 他痘不能 ， 故互相傳種 ， 使痘漿不絕 ， 名曰牛痘 ， 誠善法也 。 邱浩川云 ： 外洋無痘 ， 後由他處傳染 ， 患者滋多 ， 惟畜牛取乳之家不染 。 醫者玩牛乳旁有青藍小疱 ， 形與痘類 ， 於是按古針刺法取牛痘之漿 ， 種人兩臂消爍 、 清冷二穴 ， 旬日果於種處出痘數顆 ， 按日灌漿滿綻 ， 按日結痂落靨 ， 無一損傷 ， 無一復出 ， 以後即用小兒種出之漿 ， 遞傳其種 。 嘉慶十年 ， 由小呂宋載嬰兒傳至廣東澳門 ， 適浩川未出天花 ， 身試果驗 ， 行之家人戚友 ， 無不驗者 。 於是洋行屬浩川往會館專司其事 ， 歷十數年 ， 種者盈千累萬 ， 無一損失 。 按銅人圖消爍穴去肩頭四寸 ， 清冷穴在肘上三寸 ， 幼孩大小不等 ， 以此類推 。 其刺穴種痘 ， 用尖薄小刀長寸許 ， （仿洋刀式 。 ）其取漿用象牙小簪 ， 兩頭尖利 ， 刺皮僅一紙薄 ， 闊一分許 ， 將苗漿連刺出微血注於穴中 ， 自然奏效 ， 種幾顆 ， 出幾顆 ； 從不至多 ， 不拘寒暑 ， 不用服藥 。 如痘漿必不可得 ， 亦有取靨作苗者 ， 簡妙無比 。 又海豐張雨農司馬謂余曰 ： 鼻孔種痘 ， 猶或十失其一 ， 惟牛痘萬無一失 ， 其法傳自夷醫 ， 由廣東而漸及川 、 黔 、 閩 、 楚各省 。 曩三兒曼臣嘗種牛痘於先君屏南署中 ， 欲出幾粒 ， 則種幾粒 ， 目擊道存 ， 允稱神技 。 而三江不行其法者 ， 一則痘醫衣食於此 ， 若證無平險 ， 治無方藥 ， 則其道不重 ， 其酬亦薄 ， 必多方曲說以尼之 ； 一則漿不易得 ， 且有子之人 ， 愛惜過甚 ， 聞欲刀破其皮 ， 不肯試種 。 其實微刺皮膚 ， 殊不甚痛 。 凡欲保全子女身命者 ， 慎勿惜分許之薄皮 ， 而貽日後之大患也 。 然余近聞趙春山司馬之孫 ， 曾種牛痘于都城 ， 而復出天花 ， 是必傳授不真 ， 或奸人假託以圖利 ， 皆不可知 。 但如此鬼蜮 ， 不僅害人 ， 且令良法見疑於世 ， 尤為罪不容誅矣 。