卷之七十二

便濁門
病機
便濁敘論
《 內經 》 曰 ： 諸轉反戾 ， 水液渾濁 ， 皆屬於熱 。 （脾胃濕熱下流 ， 滲入膀胱 ， 故使便溲或白或赤 ， 而渾濁不清也 。 ）
《 原病式 》 曰 ： 小便渾濁 ， 皆屬於熱 。 如夏月天氣熱 ， 則水液渾濁 ， 冬月天氣寒 ， 則水清潔 ， 水體清而火體濁故也 。 如清水火煎自濁 。
戴氏曰 ： 赤白二濁俱是濕熱 ， 雖有赤白之異 ， 終無寒熱之分 。
丹溪曰 ： 便濁皆是濕熱 ， 有痰有虛 ， 濕痰流注 ， 宜燥中宮之濕 。 附錄云 ： 人之五臟六腑 ， 俱各有精 ， 然腎為藏精之腑 ， 而聽命於心 ， 貴乎水火升降 ， 精氣內持 。 若調攝失宜 ， 思慮不節 ， 嗜欲過度 ， 水火不交 ， 精元失守 ， 由是而為赤白濁之患 。 赤濁是心虛有熱 ， 因思慮得之 。 白濁腎虛有寒 。 （白濁主氣分有熱 ， 謂腎虛寒 ， 恐誤也 。 ）過於淫欲而得之 ， 其狀漩白如油 ， 光彩不定 ， 漩腳澄下 ， 凝如膏糊 。 治法 ， 赤者當清心調氣 ， 白者溫補下元 ， 又須清上 ， 使水火既濟 ， 陰陽葉和 ， 精氣自固矣 。
便濁得於酒色太過
《 仁齋直指 》 云 ： 精之主宰在心 ， 精之藏制在腎 。 凡人思慮過情 ， 酒色無度 ， 心腎氣虛 ， 不能管攝陰陽 ， 不能升降 ， 上下乖睽 ， 是以清濁不分 ， 而赤白濁證所由生也 。
脈候
兩尺脈洪數為膀胱小腸有熱 ， 必便濁 ， 洪大而澀按之無力 ， 或微細或沉緊而澀 ， 為元氣不足 。 尺脈虛或浮者 ， 急疾者皆難治 ， 遲者易治 。 女人尺脈澀而弱者 ， 或洪數而促者 ， 皆為便濁白帶 ， 心脈短小 ， 因心虛所致 ， 必遺精白濁 。
治法
治赤白濁以疏濕熱清痰為主
丹溪曰 ： 濁證多是濕熱濕痰 ， 宜燥中宮之濕 ， 用二陳湯加蒼 、 白朮 ， 去熱用黃柏 、 青黛 、 滑石 、 山梔 ， 痰盛者以二陳加南星 ， 蛤粉 、 神麯糊丸 ， 青黛為衣 ， 虛勞者不宜峻用寒涼 、 當用補陰滋腎氣 。 胃弱者兼用人參 ， 以柴胡 、 升麻升其胃中之氣 。
便濁與遺精治法異同
便濁皆是小腸膀胱濕熱 ， 而或兼痰 。 遺精多屬心腎邪火 ， 或主於虛 ， 病機大有不同也 。 古人共方出治者 ， 以其固澀之意無異 。 再若其固澀之藥 ， 庶可相同 。 若論病機猶當推察 ， 不可一途一治 ， 今固分門立方 ， 醫者宜加詳審 。 若論婦人白帶赤帶 ， 庶其病機同 ， 而出治可以相參也 。 故丹溪云 ： 濁主濕熱 ， 有痰有虛 ， 赤屬血 ， 白屬氣 。 寒則堅凝 ， 熱則流通 ， 與痢帶同治可也 。
治案
一人便濁經年形瘦作心虛 ， 主治用珍珠粉丸和定志丸服 。
一婦人年近六十形肥 ， 奉養膏粱 ， 飲食厚味 ， 中焦不清 ， 濁氣流入膀胱 ， 下注白濁 。 白濁即濕痰也 ， 用二陳去痰 ， 加升麻 、 柴胡 ， 升胃中清氣 ， 加蒼朮 、 白朮 ， 補胃去濕 ， 服四貼 。 後濁減大半 ， 卻覺胸滿 ， 因升麻 、 柴胡升動胃氣 ， 痰壅滿悶 ， 又用本方加炒曲 、 白朮 、 香附 。 素無痰者 ， 雖升動不滿也 。
藥方
丹溪方 治一切赤白濁 ， 及婦人帶下 。
青黛　蛤粉　椿根白皮　滑石　乾薑（炮）　黃柏（炒褐色）
上末神麯糊丸 ， 食前空心飲湯下六七十丸 ， 立方法以黃柏去濕熱 ， 青黛解鬱熱 ， 蛤粉鹹寒入腎 ， 椿皮同固滑 。
又方 治一切濕熱濁流 。
黃柏（炒黑 ， 一兩）　生柏（一兩）　蛤粉（三兩）　神麯（一兩）
上為末 ， 水糊丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 食前服 。
二陳湯 治濁加升提之藥 ， 使大便利而小便長 。 （方見痰門 。 ）
珍珠粉丸 治精滑白濁 。
黃柏　真蛤粉（各一斤）　珍珠（三兩 ， 一方有青黛無珍珠 ， 亦效 。 ）
上為末 ， 水糊丸 ， 梧桐子大 。 每服一百丸 ， 空心溫酒下 ， 或椿皮 、 滑石 、 青黛俱好 。
定志丸 治心虛水火不濟 ， 遺精便濁 。
遠志（去心）　石菖蒲（各一兩）　人參　白茯苓（各三兩）
上為末 ， 煉蜜丸 ， 梧桐子大 ， 硃砂為衣 。 每服七丸空心米飲下 。
半夏丸 治濕痰流注 ， 白濁神效 。
半夏（燥濕 ， ）豬苓（分水）
肝脈弦者宜加青黛 。 神麯糊丸服 。
清心蓮子飲 治心虛有熱 ， 小便赤濁 ， 或有沙漠 。 （方見淋門 。 ）
補中益氣湯 治胃氣虛弱下陷 ， 便濁久而不愈者效 。 （方見內傷門 。 ）
（ 《 局方 》 ） 妙香散 治心虛遺精白濁 。
麝香（一錢 ， 另研）　人參（五分）　木香（二錢）　茯苓　茯神　黃耆　遠志（去心 。 各一兩）　桔梗　甘草（各半兩）　辰砂（二錢 ， 另研）　山藥（二兩 ， 薑汁炒）
上為細末 ， 每服二錢 ， 食前溫酒調下 。
（河間） 秘真丸 治思想無窮 ， 所欲不遂 ， 意淫於外 ， 入房太甚 ， 宗筋弛縱 ， 發為筋痿 ， 及為白淫 ， 白濁 ， 及白物隨溲而下 。
白龍骨（一兩 ， 另研）　訶子（大者五枚）　砂仁（半兩）　硃砂（一兩 ， 另研一分為衣）
上為細末 ， 每服十丸 ， 糊丸 ， 梧桐子大 。 空心溫酒下 。
水陸二仙丹 治赤白濁及遺精 。
金櫻子（依製法錄熬膏）　芡實子肉（為末 。 各等分）
上以金櫻膏調芡實末 ， 丸梧桐子大 。 每服三十丸 ， 空心米飲下 。
妙應丸 治赤白便濁通用 。
真龍骨（煅）　辰砂（另研）　牡蠣（煅研）　石菖蒲（各二錢半）　川楝子（蒸 ， 去核 ， 五錢）　白茯苓　益智仁　石蓮肉（各三錢半）　桑螵蛸（瓦上烙干）　菟絲子（制）
上末 ， 山藥作糊丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 空心人參酸棗湯下 。
（東垣）　治濁固本丸
蓮花蕊　黃連（炒）　白茯苓　砂仁　益智　半夏　黃柏（炒 。 各三兩）　甘草（炙 ， 一兩）　豬苓（二兩半）
為末 ， 蒸餅為丸 ， 空心溫酒下五十丸 。
子午丸 治心腎俱虛 ， 夢寐驚悸 ， 常有自汗 ， 煩悶短氣 ， 悲憂不樂 ， 消渴引飲 ， 漩下赤白 ， 停凝濁甚 ， 四肢無力 ， 面黃肌瘦 ， 耳鳴頭暈 。
韭子（去殼 ， 二兩）　蓮肉（去心）　枸杞子　白龍骨　川巴戟（去心）　破故紙（炒）　琥珀（另研）　苦楮實　白礬（枯）　赤茯苓　白茯苓　蓮花蕊（鹽蒸）　芡實　白牡蠣　文蛤（各一兩）　硃砂（兩半 ， 為衣）
上末用肉蓯蓉一斤酒蒸搗爛 ， 研為膏和丸 ， 梧桐子大 ， 以硃砂為衣 。 每服五十丸 ， 空心濃煎萆薢湯下 。 忌酒面房勞 。
三白丸 治遺精白濁 。
龍骨　牡蠣（煅 。 各一兩）　鹿角霜（二兩）
上末神麯糊為丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 空心溫酒送下 。
（ 《 百一 》 ） 固真丹 治元臟久虛便濁 ， 婦人赤白帶下 ， 崩中下血並治 。
蒼朮（米泔浸咀淨片一斤分四制 ， 四兩用茴香食鹽各一兩同炒 ， 令術黃色用度 ； 四兩用川烏一兩制切片 ， 川楝子一兩和皮核同炒 ； 四兩用花椒去目一兩 ， 故紙一兩同炒 ， 四兩用好酒醋各一升同煮二三沸 ， 將術焙乾 ， 留酒）
上以四制術為末 ， 前煮酒醋打糊丸 ， 如梧桐子大 。 每服三十丸 。 男子鹽湯婦人醋點湯空心下 。
（ 《 經驗 》 ） 桑螵蛸散 治男子小便日數十次 ， 稠如米泔 ， 或赤或白 ， 心神恍惚 ， 瘦弱少食 。 此病多因房勞過度 ， 耗散真氣得之 。
桑螵蛸（鹽水煮）　遠志（去心 ， 甘草水煮）　石菖蒲（鹽炒）　龍骨（煅研）　人參　茯神　當歸（酒洗）　鱉甲
上為末 ， 每服二錢 ， 臨臥人參湯調下 。
白濁諸方
（楊氏） 萆薢分清飲 治真元不足 ， 下焦虛寒 ， 或服寒涼利藥過多 ， 小便白濁頻數無度 ， 漩面如油 ， 光彩不定 ， 漩腳澄下 ， 凝如膏糊 。
益智仁　川萆薢　石菖蒲　烏藥（各等分）
上每服四錢 ， 水一盞鹽一捻 ， 煎七分食前服 。 一方加茯苓 、 甘草 。
（ 《 和劑 》 ） 茯兔丸 治思慮太過 ， 心腎虛損 ， 真元不固 ， 便溺余滴 ， 白濁 ， 夢遺 。
白茯苓（三兩）　菟絲子（五兩制）　石蓮子（二兩 ， 一方加五味子二兩 ， 名玄兔丹 ， 亦效 。 ）
上末 ， 酒糊丸 ， 梧桐子大 。 每服三十丸 ， 空心溫酒下 ， 鹽湯亦可 。
鎖精丸 治白濁 。
破故紙（炒）　青鹽（各四兩）　白茯苓　五倍子（各一兩）
上細末 ， 酒糊丸 ， 梧桐子大 。 每服三十丸 ， 空心溫酒下 。
（ 《 濟生 》 ） 四精丸 治白濁煩渴 。
鹿茸（制）　肉蓯蓉（制）　山藥　白茯苓（各等分）
上細末 ， 米糊丸 ， 梧桐子大 。 每服三十丸 ， 空心棗湯送下 。
固精丸 治下元虛損 ， 小便白濁 ， 或如米泔凝脂 ， 腰重少力並治 。
牡蠣（煅）　白茯苓　桑螵蛸（酒浸炙）　白石脂　韭子（炒）　五味子　菟絲子（制）　龍骨（各等分）
上細末 ， 酒糊丸 ， 如梧桐子大 。 每服七十丸 ， 空心鹽湯下 。
（ 《 仁齋 》 ） 煉鹽散 治漏精白濁 。
雪白食鹽（不拘多少入瓷瓶 ， 按蓋密煅紅極透取出 ， 地上放一夜蓋密）　白茯苓　山藥（各一兩）
為末 ， 入煅鹽一兩同研勻 ， 棗肉合蜜丸 ， 梧桐子大 。 每服三十丸 ， 空心棗湯下 。
（ 《 澹寮 》 ） 五子丸 治小便頻數 ， 時有白濁 。
菟絲子（制）　韭子（炒）　益智仁　茴香　蛇床子（炒 。 各等分）
為末酒糊丸 ， 梧桐子大 。 每服七十丸 ， 米飲下 。
芡實丸 治勞傷心腎水火不交 ， 面如油光不定 ， 小便白濁不禁 。
芡實肉蓮　花蕊（各二兩）　茯神　山茱萸肉　龍骨　五味子　枸杞子　熟地黃（酒浸）　韭子（炒）　肉蓯蓉（酒浸）　川牛膝（酒浸）　紫石英（煅七次 。 各一兩）
上末 ， 山藥煮糊丸 ， 梧桐子大 。 每服七十丸 ， 空心酒或鹽湯下 。
八味丸 治腎虛白濁 。 （方見虛損門）
經驗方 治小便白濁出髓條 。
酸棗仁（炒）　白朮　人參　白茯苓　破故紙（炒）　益智　大茴香　牡蠣（左邊者煅）　青鹽（各等分）
上末 ， 酒糊丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 空心酒下 。
經驗加味十全湯 十全大補湯加益智仁 ， 空心煎服 ， 治白濁久而不愈 ， 諸藥不效者三服即愈 。
心虛白濁歌
白濁皆因心氣虛 ， 不應只作腎虛醫 。
四君子湯加遠志 ， 一服之間見效奇 。
赤濁諸方
（ 《 局方 》 ） 導赤散 治心虛蘊熱 ， 小便赤澀 ， 遂成赤濁 。 （方見積熱門 。 ）
香苓散 治男婦赤濁 。
妙香散　五苓散（見濕門 。 ）
上二味和勻等分 ， 每服三錢 ， 麥門冬煎湯 ， 空心調服 。
三黃丸 治赤濁 。 （方見熱門 。 ）
每服五十丸 ， 五苓散煎湯空心送下 。
（ 《 仁齋 》 ） 蓮子六一散 治心經虛熱 ， 小便赤濁 。
石蓮子（六兩）　甘草（炙 ， 一兩）
上末 ， 每服三錢 ， 燈心湯調下 。
（ 《 濟生 》 ） 瑞蓮丸 治思慮傷心 ， 小便赤濁 。
白茯苓　石蓮肉（去心）　龍骨（生）　天門冬（去心）　麥門冬（去心）　柏子仁（炒另研）　紫石英（煅）　遠志（制）　當歸（酒浸）　酸棗仁（炒）龍齒（各一兩）　乳香（半兩 ， 另研）
煉蜜丸 ， 梧桐子大 ， 硃砂為衣 。 每服七十丸 ， 空心溫酒或棗湯下 。
遠志丸 治小便赤濁如神 。
遠志（半斤 ， 甘草水煮去心）　茯神　益智仁（各二兩）
上細末 ， 酒煮麵糊丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 臨臥棗湯下 。
（ 《 集成 》 ） 伏暑湯 治心經伏暑 ， 小便赤濁 。
人參　白朮　赤茯苓　香薷　澤瀉　褚苓　蓮肉（去心）　麥門冬（去心 ， 等分）
上咀 ， 每服半兩 ， 水煎服 。
易簡諸方
《 道藏經 》 方 ： 治白濁小便頻數 ， 用陳冬瓜仁炒為末 ， 空心米湯調下三錢 ， 多服見效 。
一方 ： 治小便白濁 ， 白茯苓（四兩）　豬苓（二兩）　水二碗煮一碗 ， 去豬苓 ， 用茯苓焙乾為末 ， 溶臘丸 ， 彈子大 。 每服一丸 ， 早晨細嚼燈心 ， 棗湯下 。
《 聖惠方 》： 治腎虛遺精白濁 ， 韭子二兩微炒為散 ， 食前酒下二錢 。
一方 ： 治思慮傷脾以致白濁 ， 用厚朴薑製二兩 ， 羊脛骨炭火煅紅閉殺 ， 研如粉一兩 ， 麵糊丸 ， 梧桐子大 。 每服百丸 ， 空心飲下 。
一方 ： 治小便赤濁用茺蔚子莖葉 ， 搗取自然汁一小盞 ， 空心通口服 。 若癮疹者或癢者煎湯浴 。
灸法
氣海（一穴 ， 在臍下一寸半 ， 可灸五壯 ， 治白濁便不禁 。 ）　關元（一穴 ， 在臍下三寸 ， 治同上 。 ）