痓證門
病機
內經敘論
經曰 : 諸痓項強 , 皆屬於濕 。 (王注 : 太陽傷濕 。 )又曰 : 諸暴強直 , 皆屬於風 。 (王注 : 陽內鬱而陰行於外 。 )
劉河間云 : 諸痓強直 , 筋勁強直而不柔和也 , 土主安靜故也 。 陰痓曰柔痓 , 陽痓曰剛痓 。 亢則害 , 承乃制 , 故濕過極 , 則反兼風化制之 , 然兼化者 , 虛象而實 , 非風也 。
又云 : 諸暴強直 , 皆屬於風 。 謂筋勁強有力 , 不柔和也 。 然燥金為病 , 緊斂短縮 , 勁急 。 風木為病 , 反見燥金之化 , 由亢則害 , 承乃制也 。 又況風能勝濕 , 而為燥也 。
痓病有剛柔之分
仲景云 : 病身熱足寒 , 頸項強急 , 惡寒時頭熱面赤 , 獨頭搖動 , 卒口噤 , 背反張者 , 痓病也 。 又云 : 太陽病 , 發熱無汗 , 而反惡寒 , 名曰剛痓 ; 太陽病 , 發熱汗出 , 而不惡寒 , 名曰柔痓 。
痓病因汗多而得之
仲景云 : 太陽病 , 發汗太多 , 因致痓 , 瘡家過汗亦致痓 , 風病汗下亦致痓 。 此為汗下之過 , 亡津液之致 , 亦內因也 。
痓由內虛而得之
痓證不因汗下之過 , 必是氣血內虛 , 外為風寒濕熱所襲 , 而成痓也 。 觀夫仲景謂傷寒汗下之過 , 與夫產後 、 瘡人多患之 , 斯可見矣 。 陳無擇始謂氣血內虛 , 與仲景之言相臺 , 所謂擴異世而同符者 , 至理而已 。
風搐反張有風火之證
張子和醫案有病風搐目眩 , 角弓反張 , 數日不食 。 諸醫皆作驚風 、 暗風 、 風癇 , 治以南星 、 雄黃 、 烏附 , 不效 。 戴人曰 : 諸風掉眩 , 皆屬肝木 。 陽主動 , 陰主靜 , 由火盛制金 , 不能平木 , 肝木茂而自病 。 先湧風痰二三升 , 次以寒劑下之 , 又以䤵針刺百會 , 出血立愈 。 可見 , 風搐與痓不同 , 而痓證屬濕 , 土極必兼風木搖動之化 ; 風搐屬木 , 木極必見金燥緊斂之形 。 要之亦可同論 , 故取此條 , 以證痓病不專於風寒濕之外至 , 亦有風火熱之內作者也 。
脈候
脈浮緩 , 為有汗 ; 肺浮緊 , 為無汗 。
脈沉細渚 , 濕所傷也 。
脈沉伏弦緊 , 陽緩陰急 , 則久久拘攣 ; 陰緩陽急 , 則反張強直 。
《 脈經 》 曰 : 太陽病 , 發熱脈沉而細者 , 曰痓 , 為難治 。
又云 : 痓脈按之緊如弦 , 直上下 。 又云 : 痓家脈皆伏堅 , 直上下 。
治法
痓病當分剛柔有汗無汗見證治之
古人以強直為痓 , 而項背反張強硬如發癇狀無異 , 要在察其有汗 、 無汗 , 以分剛柔 。 無汗 , 葛根湯主之 ; 有汗 , 桂枝加栝蔞湯主之 。 剛痓胸滿口噤 , 腳攣急 , 咬牙 , 當行大承氣湯 。 痓證並屬太陽 , 項強口噤一證 , 例則太陽兼陽明 。 因有陽明 , 故不宜汗 , 而宜用承氣湯下之也 。
痓病宜詳虛實審治
仲景云 : 汗下過多為壞證 。 所成如產後因虛致痓 。 惟宜補血降火 , 敦土平木 , 清痰祛濕 , 隨證施治 。 不可概以濕熱內盛 , 郁遏生風而作痓者 , 例用散解風寒 , 而虛虛之誤 , 不可不察也 。
藥方
通治痓劑
( 《 金匱 》 ) 栝蔞桂枝湯 治太陽病 , 其證憊 , 身體強𠘧𠘧然 , 脈反沉遲 , 此為痓病 。
栝蔞根 桂枝 芍藥(各錢半) 甘草(五分) 生薑(五片) 大棗(二枚)
上水盞半 , 煎八分 , 熱服取微汗 。
桂枝加葛根湯 治柔痓 。
葛根(二錢) 桂枝 芍藥(各一錢) 甘草(五分) 生薑(三錢) 棗(二枚)
上水盞半 , 煎八分 , 溫服 。 二痓皆可用小續命湯加減服 。 若胸滿口噤 , 咬牙腳攣 , 臥不著床者 , 以大承氣湯下之無疑 。
小續命湯 (方見風門 。 )
葛根湯 (方見傷寒門 。 ) 治太陽剛痓無汗 , 小便少 , 氣上衝 。
剛痓
加味神術湯 治無汗剛痓 。
蒼朮 川芎 藁本 白芷 細辛 甘草 麻黃 羌活 獨活(等分)
上水盞半 , 姜三片 , 蔥一根 , 煎七分服 。
柔痓
桂心白朮湯 治有汗厥逆 , 拘急柔痓 。
桂心 附子 白朮 川芎 甘草 黃耆(等分)
上水盞半 , 棗一枚 , 煎七分服 。
養血疏風劑
( 《 難知 》 ) 防風當歸散 治發汗過多 , 發熱 , 頭面搖 , 卒口噤 , 背反張者 。
防風 當歸 川芎 生地黃(等分)
上咀 , 水盞半 , 煎七分服 。
攻下劑
( 《 金匱 》 ) 大承氣湯 (方見傷寒門 。 )治痓病 , 內實熱壅 , 胸滿咬牙 , 用此下之 。
厥證門
(玉太僕曰 : 厥者 , 氣上逆也 。 手足寒 , 則為寒厥 ; 手足熱 , 則為熱厥 。 又曰 : 厥逆者 , 則寒厥 、 熱厥 、 氣厥 、 風厥等 , 氣逆上 , 或嘔吐 , 或滿悶 , 或脹 , 或氣急 , 或暴不知人 , 世謂腳氣衝心者是也 。 )
病機
內經厥論
黃帝問曰 : 厥之寒熱者 , 何也 ? 岐伯對曰 : 陽氣衰於下 , 則為寒厥 ; 陰氣衰於下 , 則為熱厥 。
帝曰 : 寒厥何如而然也 ? 岐伯曰 : 人質壯 , 以秋冬奪於所用 , 下氣上爭 , 不能復 , 精氣溢下 , 邪氣因從之而上也 。 氣因於中 , 由陽氣衰 , 不能滲榮其經絡 , 陽氣日損 , 陰氣獨在 , 故手足為之寒也 。
又曰 : 熱厥何如而然也 ? 岐伯曰 : 酒入於胃則絡滿而經脈虛 。 陰氣虛則氣入 , 精氣竭則不營其四肢 。 此人必數醉入房 , 腎氣獨衰 , 陽氣獨盛 , 故手足為之熱也 。
帝曰 : 厥令人腹滿 , 或令人暴不知人 , 或至半日 , 遠至一日 , 乃知人者 , 何也 ? 岐伯曰 : 陰氣盛於上則下虛 , 下虛則腹脹滿 ; 陽氣盛於上則下氣重上 , 而邪氣逆 , 逆則陽氣亂 , 則不知人也 , 名曰屍厥 。 厥則暴死 , 氣復至則生 , 不復則死是也 。
厥證寒熱二因
《 內經 》 雖有寒熱六經之分 , 見證不過寒熱二者而已 。 寒厥則因多欲而奪其精 , 故致陽衰陰盛 。 邪在三陰 , 則手足為之厥冷 , 謂之寒厥 。 熱厥則因醉飽入房 , 精虛則熱入 , 故致陰虛陽盛 。 邪在三陽 , 則手足必熱 , 謂之熱厥 。 熱極而成厥逆者 , 陽極而似陰也 ; 寒極而成厥逆者 , 獨陰無陽也 。
厥證要分陰陽
仲景云 : 熱深厥深 。 故傷寒 、 濕病 、 瘟病皆是熱厥 。 此謂熱極而成厥 , 陽極而似陰也 。 脈雖沉伏 , 按之必數 , 病因積熱 , 為之陽厥 。 陰厥初得之 , 四肢冷 , 脈微沉而不數 , 多惡寒 , 引衣自覆 。 下利清穀 , 四肢逆 , 蜷臥 , 唇青 , 自利不渴 , 小便色白 。 病因沉寒 , 為之陰厥 。
厥證有因氣血痰
丹溪云 : 厥者 , 逆也 , 手足逆冷也 , 因氣血逆而冷也 。 有氣虛 、 血虛 、 痰鬱三者而成也 。 故手足麻者 , 氣虛也 ; 手足木者 , 濕痰 、 死血也 。
厥有外邪所忤即為飛屍卒厥
厥有卒中惡候 , 為外邪所忤 。 因冒犯不正之氣 , 忽然手足厥冷 , 肌膚粟起 , 頭面青黑 , 精神不守 ; 或錯妄言 , 牙緊口噤 ; 或惛惚不知人事 , 頭旋暈倒 , 此為客忤 , 鬼擊弔喪 , 入廟登塚所致也 , 名飛屍卒厥 。
脈候
脈沉微不數者 , 寒厥也 。 脈沉伏而數者 , 熱厥也 。
脈至如喘 , 名曰氣厥者 , 不知人 。
《 金匱 》 論脈沉細而滑者 , 沉則為寒 , 滑則為氣實 。 寒氣相搏 , 入臟 , 唇青身冷 , 即死 。 其身和 , 汗自出 , 為入腑 , 則生 。
治法
辨寒熱陰陽補瀉分治為至要
凡厥逆卒暴 , 即與蘇合丸 , 薑湯濃調灌之 。 通其關竅 , 甦醒後 , 卻辨寒熱陰陽厥證 , 補瀉治之 , 是為至要 。 若陰陽稍差 , 則促死甚易 。 熱深陽厥 , 不可作陰厥 , 用熱藥治之 , 則精絕而死矣 。 急宜大 、 小承氣湯 , 隨其輕重治之 。
沉寒陰厥 , 急以四逆湯 、 理中湯之屬治之 。 甚者 , 仍灸關元 、 神闕百壯 , 方得回陽 。
丹溪分氣血痰蛔處治
氣虛者 , 四君子湯為主 。 身冷 , 從八味順氣散 、 調元散 。 兼有痰者 , 四七導痰湯 。
血虛以四物湯為主 。 血因氣滯 , 以白薇湯 。 產後瘀血 , 加桂附主之 。
痰厥以二陳湯為主 。 甚者 , 加薑汁 、 竹瀝 。 寒痰 、 濕痰 、 卒悶壅急者 , 星香姜附湯斟酌用之 。
蛔厥為胃寒所生 。 經曰 : 蛔者 , 長蟲 。 胃寒即吐蛔 。 理中湯加川椒五粒 、 檳榔五分 , 吞烏梅丸 , 效 。 蛔見椒則頭伏故也 。
藥方
【通關諸劑】
蘇合丸 (方見中風門)治卒暴厥不知人 。 未辨寒熱風痰 , 先與此藥 , 化姜陽灌之 。 醒後 , 辨脈證 , 用藥分治 。
瓜蒂散 (方見風門)治諸厥禁 , 先用搐鼻 。
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陽厥
(手足俱熱 。 )
大承氣湯 治積熱發厥 , 陽極似陰 , 亦下之 。
小承氣湯 白虎湯 (二方見傷寒門 。 )
。
陰厥
(手足俱寒 。 )
理中湯 治沉寒陰厥 , 四肢逆冷 , 唇青自利 , 脈微遲 。
四逆湯 姜附湯 (並見傷寒門 。 )
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屍厥
(有外忤邪氣 , 有郁痰火盛 , 挾痰火者 , 從痰厥治 。 )
仲景云 : 屍厥脈動而無氣 , 氣閉不通 , 故靜而死也 。
調氣平胃散 治卒暴屍厥 。 觸犯邪氣 , 昏暈卒倒無所知 。
白豆蔻 丁香 檀香 木香(各二錢) 藿香 砂仁(各四錢) 甘草(六錢)
上為末 , 每服二錢 , 入鹽少許 , 點沸湯調服 。
平胃散
蒼朮(米泔浸 , 一斤) 厚朴(薑汁炒) 陳皮(各十兩) 甘草(炒 , 五兩)
上為細末 , 每服五錢 , 姜三片 、 棗一枚 , 煎湯入鹽炒少許 , 調服 。
( 《 三因 》 ) 追瑰湯 治卒厥暴死 , 及客忤鬼擊 , 飛屍奄忽 , 氣絕口噤 。
麻黃(三錢 , 去節) 杏仁(二十五粒 , 去皮尖) 甘草(炙 , 一錢)
上水盞半煎 。 口噤斡開灌之 。 若不下 , 分病人頭髮 , 左右提之 , 引肩臂 , 藥下即蘇 。
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氣厥
(分氣虛氣逆 。 )
四君子湯 (方見氣門) 八味順氣散 (方見中風門)治卒厥氣逆 。
調氣散 (見上) 導痰湯 四七湯 (治氣厥兼痰壅盛 。 並見氣門 。 )
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血厥
(失血及產後得之者多 。 )
四物湯 (方見血門 。 )
白薇湯 治血中厥 , 平居忽然如死 , 身不動 , 默默不知人 , 目閉口噤 , 移時方寤 。 此泄汗之過 。 血氣並於陽 , 獨上而不下 , 氣塞而不行 , 故身如死 。 陰陽復通 , 移時方寤 。 可先用倉公散 , 後用白薇湯 。
白薇 當歸(各二錢) 人參(錢半) 甘草(炙 , 七分)
上水盞半 , 煎七分 , 溫服 。
倉公散
瓜蒂 藜蘆 明礬(煅) 雄黃(等分)
上為細末 , 每用少許 , 吹入鼻中 , 得嚏 。 此藥能起死回生 。
返魂湯 治血逆卒厥 , 併產後血氣昏暈 , 目閉口噤 。 惟婦人多有此病 。
當歸(酒洗) 川芎 肉桂 乾薑(炮) 亦芍藥 甘草 黑豆(炒 , 去殼) 紫蘇(各等分)
上水盞半煎 , 或為細末 , 每服二錢 , 酒調灌下 。
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痰厥
二陳湯 導痰湯 (並見痰門 。 ) 星香湯 順元散 (並見中風門 。 )
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酒厥
(浩飲 , 好飲酒人是也)
生薑自然汁 治飲酒之卒厥者 。 先以薑汁灌之 , 立蘇後 , 以解酲湯服之愈 。
解酲湯 (方見內傷門)治浩飲過多成厥 。
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蚘厥
理中湯 (方見傷寒門)治胃虛蚘厥 。
烏梅丸 (方見心痛門 。 )
【易簡方】
一方 : 治屍厥 。 石菖蒲去毛為末 。 每用一字 , 吹入兩鼻內 , 仍以桂末著舌下 。
一方 : 治屍厥 。 以附子一枚 , 煎酒溫服 。
一方 : 以灶煤一二錢 , 漿水和飲之 。 不醒者 , 以數人用管吹氣入耳中 。 以梁上塵如豆大著鼻中 , 吹之瘥 。
灸法
人中(一穴 , 在鼻下灸七壯 , 或針入至齒妙 。 ) 膻中(一穴 , 在兩乳間陷中 , 灸二十壯 。 ) 兩乳間(婦人宜灸之 。 )
一法以繩圍臂腕 , 男左女右 。 將繩從大椎上度下 , 至脊中 , 繩頭盡處是穴 。 (灸二十壯愈 。 )
瘛瘲候
(瘛瘲 , 即搐搦也 。 )
病機
《 靈樞 》 曰 : 顛癇瘛瘲 , 不知所苦 , 兩蹺之下 , 陽男陰女 。
《 原病式 》 云 : 瘛 , 動也 。 惕跳動瘛 , 火之體也 。 又云 ; 瞤瘛惕跳 , 動也 。 火主動 , 故夏熱則脈洪大而長 , 瞤瘛之象也 。
成無己云 : 瘛者 , 筋肺急也 ; 瘲者 , 筋脈緩也 。 急者 , 則引而縮 ; 緩者 , 則瘲而伸 。 或縮 , 或伸 , 動而不止者 , 名曰瘛瘲 。 俗謂搐搦者是也 。
運氣瘛瘲有四
一曰風木太甚 , 二曰風木氣虛 , 三曰火熱 , 少陽所至為瞤瘛 , 四曰歲土太過 , 濕氣流行 , 則病善瘛 。
肝虛瘛瘲與癇痓不同
凡癲癇 、 風虛 、 破傷風三疾 , 皆能瘛瘲 。 但癇 、 瘛瘲 , 則仆地不省而然 。 風痓瘛瘲 , 則角弓反張而然 。 破傷風瘛瘲 , 則有瘡口而然 。 故此三疾 , 各有三門 。 然又有不仆倒 , 不角弓反張 , 又無瘡口而瘛瘲者 , 故另立此瘛瘲一門 , 為肝虛 、 心虛而致然也 。
脈候
經曰 : 肝脈小急 , 癇瘛筋攣 。 又云 : 肝脈微澀 , 為瘛瘲筋攣 。
心脈急甚為瘛瘲 。 脾脈急甚為瘛瘲 。
太陽之脈 , 其終也 , 戴眼 、 瘛瘲 , 其色白 。
《 脈經 》 曰 : 寒熱瘛瘲 , 其脈代絕者 , 死 。
治注
治虛人瘛瘲急補其陰
河間云 : 精液少 , 筋脈不榮灌而引急 , 及五勞七傷 , 小便數 , 大便難 , 加減建中湯主之 。 又云 , 腎生精液 , 肝主筋 , 心主脈 , 腎精盛 , 則滋育諸筋 , 榮灌諸脈 , 故筋脈柔和 。 今腎中精虧 , 筋脈相引而瘛 , 當滋腎以沃之 。
治汗多亡陽變證瘛瘲
一小兒 , 年十三歲 , 伏天戲水得濕 , 精神惛憒 , 怠惰嗜臥 , 頭疼身熱 , 腿腳沉重 。 女醫用和解發散之太過 , 汗出透衾 , 次日尋衣撮空 , 又以承氣湯下之後 , 言語漸不出 , 四肢不能收持 , 有時項強 , 手足瘛瘲 , 搐急而攣 , 目左視而白睛多 , 口唇肌肉瞤動 , 飲食減少 , 形體羸瘦 , 蓋傷濕而過汗也 。 且人之元氣起於臍下 , 腎間動氣周於身 , 遍行百脈 。 今盛暑時 , 大發其汗而亡陽 , 百脈行澀 , 故三焦之氣不能上榮心脈 , 心火旺而肺氣焦 , 陽氣亡而聲不出也 。 又曰 : 陽氣者 , 剛則養神 , 柔則養筋 。 又曰 : 奪血無汗 , 奪汗無血 。 今汗多而血氣損 , 筋無所養 , 故瘛瘲搐急也 。 治當益水之源 , 補其生髮之氣 。 以人參益氣湯主之 。 經曰 : 熱淫所勝 , 治以甘寒 , 以酸收之 ; 參耆之甘溫 , 補其不足之氣 , 而緩其急搐 , 故以為君 ; 腎惡燥 , 急食辛以潤之 。 生甘草微寒 , 黃柏苦辛寒 , 以救腎水而生津液 , 故以為臣 ; 當歸辛溫和血脈 , 陳皮苦辛 , 白朮苦甘 , 炙甘草甘溫益脾胃 , 進飲食 。 肺欲收 , 急食酸以收之 , 白芍藥之酸微寒 , 以收耗散之氣而補肺以為佐 ; 升麻柴胡平 , 以升發之氣為使 , 乃從陰引陽之謂也 。
藥方
加減建中湯 治腎虛 , 津液不能榮筋脈而瘛瘲 。
人參(三兩) 炙甘草(一兩) 官桂 白茯苓(二兩) 當歸(四兩) 附子(炮) 厚朴(薑製 。 各半兩) 龍骨(一兩) 黃耆 麥門冬(去心 , 各三兩) 白芍藥 生地黃(各四兩)
上咀 , 每服三錢 , 水盞半 , 姜五片 、 棗二枚 、 飴少許 , 煎八分 , 溫服 。
人參益氣湯 治虛而瘛搐 。
黃耆(五錢) 人參 黃柏 白芍藥 升麻 柴胡(各三分) 當歸 炙甘草 白朮 甘草(生 。 各二分) 陳皮(三分)
上咀 , 水二盞 , 先浸一時 , 煎至一盞 , 熱服 。 早飯後 , 午後 , 各一服 。
獨活湯 治虛瘛瘲 , 惛憒自汗 , 及中風自汗者 , 尤宜服之 。
續命煮散 治體虛自汗 , 口眼瞤動 , 手足瘛瘲 , 此以扶榮衛 , 養血氣 , 極效 。 (二方見中風門 。 )
增損柴胡湯 治產後經水適斷感證 , 手足牽搐咬牙 , 昏冒宜服 。
柴胡(一錢) 黃芩(四錢) 人參 半夏(各三錢) 石膏(四錢) 知母(二錢) 黃耆(半兩) 甘草(一錢)
上為粗未 , 每服五錢 , 水盞半 , 姜五片 、 棗二枚 , 煎八分 , 不拘時服 。
顫振候
(顫振與瘛瘲相類 , 但瘛瘲則手足牽引而或屈或伸 ; 顫振則但戰慄瞤動而不屈伸是也 。 )
病機
《 靈樞 》 帝曰 : 人之嚲(音躲 , 垂下掉動之貌也 。 )者 , 何氣使然 。 岐伯曰 , 胃不實則諸脈虛 。 諸脈虛則筋脈懈惰 , 筋脈懈惰則行陰用力 , 氣不能復 , 故為嚲 。 因其所在 , 補分肉之間 。 又曰 : 人之振寒者 , 何氣使然 ? 岐伯曰 : 寒氣客於皮膚 , 陰氣盛 , 陽氣虛 , 故為振寒 , 寒慄補諸陽 。
運氣嚲曳有二
經曰 : 木氣太過 , 曰發生 。 發生之紀 , 其動掉眩顛疾是也 。 木不及曰委和 , 委和之紀 , 其病動搖注恐 。
又曰 : 陽明司天 , 燥氣不臨 , 肝氣上為瘲病 。
治法
治顫振以參 、 術補虛 , 茯苓 、 半夏行痰飲 。 腎虛者 , 青鹽丸 ; 如實熱積滯而顫振者 , 子和之法治之 , 及仲景藜蘆甘草之類 。
仲景云 : 病人常以手指臂動身體瞤瞤者 , 藜蘆甘草湯主之 。
《 綱目 》: 人常抽掣而戰掉 , 至於盞物不舉 , 以治痰茯苓丸服之立愈 。 又治臂痛如神 。
藥方
( 《 本事 》 ) 星附散 治中風能言 , 口不喎斜 , 而手足嚲曳 , 脈虛浮而數 , 宜汗而解之 。
天南星 半夏(二味切薄片 , 薑汁浸透用) 黑附子(炮) 白附子 川烏 白殭蠶 沒藥 人參 白茯苓(各等分)
上為粗末 , 每服二錢 , 酒水各一盞 , 煎八分 , 熱服 。 二三服 , 汗出瘥 。
青鹽丸 治腎虛 , 腰膝無力 , 而戰掉 。
小茴香(三兩) 菟絲子(末 , 四兩) 青鹽(一兩) 乾山藥(二兩)
上先將菟絲子洗淨 , 無灰酒浸 , 日中曬七日 , 冬天近火煨之 , 爆干 , 另為末 。 將諸藥為末和勻 , 酒糊丸 , 梧桐子大 。 每服五十丸 , 酒或鹽湯下 。
( 《 三因 》 ) 獨活散 治氣虛感風 , 或驚恐相乘 , 肝膽受邪 , 使上氣不受正位 , 致手招搖 , 手足顫掉 , 漸成目昏 。
獨活 地骨皮 細辛 芎藭 菊花 防風 炙甘草(各等分)
上為粗末 , 每服三錢 , 水盞半 , 煎八分 , 取青汁入少竹瀝 , 溫服 。
愈風湯 治顫振 。 (方見中風門 。 )
治手戰用浮萍搗自然汁 , 和酒空心服 , 立效 。
針灸法
內關 合谷(灸上穴 。 並密語手足掉 。 )