卷之三十四

痞塊門
病機
痞塊敘論
痞 ， 痞塞不通之義也 ， 由氣血鬱滯 ， 凝結而作塊 ， 堅硬而成形 ， 致於寒熱作痛 ， 嘔吐脹悶 ， 甚者飲食不入 ， 令人漸漸黃瘦 。 始因脾胃所傷 ， 或因瘧久而成 ， 謂之瘧母 ， 右關脈弦而緊細者是也 。
丹溪謂在中為痰飲 ， 在左為死血 ， 在右為濕痰氣結 ， 極是 。 但堅積既久 ， 非尋常氣血痰藥所能消除 ， 必須內外兼攻 ，《 內經 》 所謂留者攻之 ， 堅者削之 。 使愈過半 ， 隨即調理氣血 ， 然後復攻 ， 方可保十全之效也 。 痞證甚者可與癥積門參看施治 。 凡婦人有痞塊 ， 多是血塊 。
治法
治痞先須開鬱豁痰 ， 消堅化血 ， 然後理脾胃 ， 調正氣 。
凡痞塊在皮裡膜外 ， 須用補氣藥及香附開之 ， 兼二陳湯 ， 先須斷厚味為要 。
藥方
（ 《 秘方 》 ） 化鐵丸 治痞塊等積 。
香附米（四兩 ， 用巴豆三十粒去皮膜研細 ， 同香附熱水浸透 ， 春二日 ， 夏一日 ， 秋五日 ， 冬十日 ， 取出洗淨曬 ， 只用一半）　三稜　莪朮　半夏（各一兩 。 醋煮過）　丁香　肉豆蔻（麵包炒 。 各半兩）　杏仁（去皮尖炒熟）　青皮　陳皮　良薑（各八錢 。 多年壁土炒）
上為細末 ， 醋糊丸 ， 梧桐子大 。 每服二三十丸 、 空心薑湯下 。
（ 《 醫林 》 ） 阿魏丸 （方見積聚門）　治諸積痞塊 。
（ 《 宣明 》 ） 積氣丹 （方同上門）　治痞塊 。
（東垣） 廣朮潰堅湯 （方見腫脹門）　治痞塊積 ， 堅硬如石 ， 形大如盤 。
（ 《 經驗 》 ） 治痞方 治一切痞塊 。
豬澀脾七個 、 新針七枚 ， 每一針刺一脾 ， 爁為度 。 皮硝七錢 ， 每一錢擦一脾 ， 瓷器盛七日 ， 鐵器焙乾 。 又用水紅花子七錢同脾搗為細末 ， 用無灰酒空心調下 。 一年以下者 ， 一服可愈 ， 五年以下者二服 ， 十年以下者三服 。
（ 《 醫林 》 ） 小阿魏丸 治痞塊 。
山楂（三兩）　石鹼（二錢）　半夏（一兩 ， 皂角水浸透三次曬乾）
上為末 ， 薑汁糊為丸 ， 梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 食遠薑湯下 。
（ 《 千金 》 ） 大硝石丸 治痞積 。
硝石（六兩）　大黃（八兩 ， 另研）　人參　甘草（各三兩）
上為細末 ， 以好陳醋三升置瓷器中 ， 以竹片作準 ， 每入一升作一刻 ， 先入大黃 ， 不住手攪使微沸 ， 盡一刻乃下余藥 ， 又盡一刻微火熬使可丸 ， 如雞子黃大 。 每服一丸 ， 白湯化下 。 或丸如梧桐子大 ， 每服三五十丸 ， 服後當下如雞肝 ， 或如米泔赤黑色等物乃效 。 下後忌風冷 ， 宜軟粥將息 。
聖散子 （方見積聚門）治痞積成塊 。
（ 《 集成 》 ）　消痞方
木鱉子（二十枚 ， 去殼）　獖豬腰（一對）　黃連末（三錢）
上將腰子切開煨熟搗爛 ， 入二味 ， 和丸如綠豆大 ， 湯下三十丸 。
（太無） 神功助化散 治男子婦人腹中痞塊 ， 不拘氣血食積所成 。 此方之妙不可盡述 。
萹蓄（五錢）　瞿麥穗（二錢）　大麥芽（五錢）　神麯（五錢）　木香（錢半）　甘草（五錢）　川大黃（三兩）
上為細末 ， 男用燈心淡竹葉等分煎湯 ， 及無灰酒一同調服一錢 ， 酒多於湯 。 婦人用紅花 、 當歸 、 燈心等分 ， 及無灰酒一同調服 ， 亦酒多於湯 。 忌油膩動氣之物及房事一月 。 藥須黃昏時服 ， 次早二便見惡物為度 。
（云岐） 牡丹皮湯 治婦人久虛羸瘦 ， 血塊走注 ， 心腹疼痛 。
牡丹皮　桂心　當歸　延胡索（各一兩）　莪朮　牛膝　赤芍藥（各二兩）　京三稜（兩半）
上為細末 ， 每服三錢 ， 水酒各半煎服 。
沒藥散 治一切血氣臍腹撮痛 ， 及產後惡露不行 ， 兒枕塊痛 。
沒藥　血竭（各研細末）　桂心　當歸　蒲黃　紅花　木香　玄胡索　乾漆（炒）　赤芍藥（各等分）
上為極細末 ， 每服二錢 ， 熱酒調下 。 若血塊衝心 ， 痛甚至危者 ， 以大順散三錢熱酒調下立止 。
（丹溪） 胎前血塊方 胎前血塊如盤 ， 難服峻劑 ， 此方主之 。
香附（醋煮四兩）　桃仁（去皮尖 ， 一兩）　海粉（醋煮 ， 二兩）　白朮（一兩）
上為末 ， 麵糊丸梧桐子大 ， 每服七十丸 ， 酒下 。
產後消塊方 產後消血塊
滑石（三錢）　沒藥（二錢）　血竭（二錢 ， 有用丹皮一錢 ， 無血竭）
上為細末 ， 糊丸 。 惡露不下 ， 以五靈脂為細末 ， 陳皮湯調下一錢 。
又方 消血塊 。
香附子（童便浸）　桃仁（去皮留尖）
上等分為末 ， 醋糊丸服 。
敷貼藥
（ 《 神方 》 ） 二仙膏 治痞氣腹中作塊 。
明礬　雄黃（各二兩）
研細 ， 先將二兩水糊和成膏 ， 紙攤貼患處即效 。 不效 ， 再以後二兩攤貼 ， 須看貼藥之後大便如膿下 ， 即愈 。
三聖膏 貼痞塊 ， 化為膿血 。
用未化石灰（半斤）為末 ， 瓦上微炒紅提出 ， 候熱稍減 ， 入大黃末一兩炒熱 ， 仍提出 ， 入桂心末五錢略炒 ， 以米醋熬成膏 ， 厚攤烘熱 ， 貼上即愈 。
（ 《 經驗 》 ） 四聖膏 專貼痞塊 。
耆葉　獨蒜　鹽　穿山甲
上以好醋搗成餅 ， 量痞大小貼之 ， 兩炷香為度 。 痞化為膿水 ， 從大便中出 。
琥珀膏
大黃　朴硝（各一兩）
為末 ， 以大蒜搗膏貼之 。
又方 以水紅花或子 ， 每一碗以水三碗 ， 用桑柴文武火熬成膏 ， 量痞大小 ， 紙攤貼 ， 以無力為度 。 仍將膏用酒調服 ， 忌葷腥油膩 。 不飲酒者 ， 白湯下 。
針灸法
長桑君針積塊癥瘕 ， 先於塊上針之 。 甚者又於塊首一針 ， 塊尾一針 ， 立應 。 針訖灸之 。
章門　天樞　氣海　通谷　上脘　中脘
上六穴皆灸積塊 ， 可按證選用 。
奔豚氣塊攻心 ， 脅痛滿 ， 奄奄欲絕 。 （先以湯洗手足□之 ， 卻取下穴 。 ）
期門　氣海　關元（各灸五壯 。 ）
醫案
丹溪治一婦人 ， 因哭子後胸否有塊如杯 ， 食減面淡黃黧黑 ， 憊甚 。 脈弦虛細澀 ， 日晡發熱 。 知其勢危 ， 補瀉兼用 ， 以補中益氣湯隨時加減 ， 與東垣痞氣丸相間服之 。 食前用湯 ， 食後用丸 ， 必湯多於丸 。 一月寒熱退 ， 食稍進 。 仍服前藥 ， 二月後忽大寒熱 ， 天明退 ， 其塊加大 ， 至晚手足下半節皆腫 。 遂停藥數日 ， 忽腫如失 ， 天明胸中之塊覺小 。 遂以二陳加白朮 、 桔梗 、 枳實服半月而安 ， 次年生子 。
一婦人年四十 ， 面白形瘦性急 。 因有大不如意 ， 三月後乳房作一塊 ， 漸漸長大掩心 ， 微痛膈悶 ， 飲食減四之三 ， 每早口苦 ， 兩手脈微而短澀 。 予知其月經水不來矣 ， 遂與參 、 朮 、 歸 、 芎 ， 佐以氣藥 ， 作大服 ， 一晝夜與四次 ， 外以大琥珀膏貼塊上 ， 防其塊長 。 經一月餘 ， 得補藥百帖 ， 食及平時之半 ， 仍用前藥 。 又過一月 ， 脈氣漸允 ， 又與前藥 ， 吞潤下丸百帖 ， 月經亦來 ， 澀脈減五分之四 。 時天氣熱 ， 意其經行必紫色 ， 仍以前藥加醋炒三稜 ， 吞潤下丸 ， 以抑青丸十五粒佐之 。 又經一月 ， 塊消食美如常矣 。
一人年五十餘 ， 因飲酒醉後受怒氣 ， 左脅下與臍平 ， 作痛 。 自此以後 ， 漸成小塊 ， 或起或不起而痛 ， 痛止則伏 。 面黃口乾無力 ， 食少 ， 吃些物便噯此氣味 ， 轉惡風寒 。 脈之 ， 左大於右 ， 弦澀長 。 此木火甚 ， 脾胃傷而陰血耗 。 且與和胃湯 ， 以補胃氣 ， 滋養陰血 。 吞下保和丸 ， 逐其糟粕 。 胃實血充時 ， 卻用消塊和胃湯 ， 即人參（三錢） 、 白朮（錢半） 、 陳皮（一錢） 、 芍藥 、 當歸（各五分） 、 乾葛 、 紅花（各三分）作一劑煎服 ， 吞下保和丸 。
一婦人腹下有塊 ， 一男子心痛膈有塊 ， 俱用白朮湯吞保和丸三十粒愈 。 白朮（二錢） 、 青皮（一錢） 、 芍藥 、 木通 、 川芎 、 蒼朮 、 甘草（各五分） 。
一婦脅下有塊 ， 漸長大 ， 脈數而大 。 詢之 ， 近已發熱 ， 食亦減 ， 倦怠 。 先與補之 ， 次攻其塊 ， 用陳皮（五錢） 、 白朮（一兩） 、 柴胡 、 當歸 、 青皮（各五錢） 、 木通（三錢） 、 甘草（一錢） ， 作八帖先服 ， 次服攻塊丸 ， 用醋炒青皮（一兩） 、 桃仁（五錢） 、 醋三稜（兩半） 、 桂枝（三錢半） 、 海藻（八錢） ， 神麯糊丸 。
一少婦瘧後左脅下有塊 ， 小便少 。 用厚朴 、 柴胡 、 黃木通（各二錢） 、 三稜 、 白朮 、 青皮（各四錢） 、 甘草（五分） 、 姜一片煎 ， 食前熱服 。
一婦人年五十 ， 形氣俱實 ， 富而勞神 ， 味厚性急 ， 常經水過多 。 醫每用澀藥止之 ， 後病走氣 ， 胸腹中共有大小塊十餘枚 ， 遇夜痛甚 ， 著床累月 。 其脈兩手皆澀而弱 。 此因用澀藥 ， 致敗血積聚不行故耳 。 時三月間以蜀葵根煎湯 ， 再煎人參 、 白朮 、 陳皮 、 青皮 、 甘草梢 、 牛膝成湯 ， 入玄明粉少許 ， 研桃仁調熱飲之 。 服三帖腹痛 ， 下塊一枚 。 再並渣服 ， 又下一枚 。 後去葵根 、 玄明粉 ， 服數劑 ， 漸消 。
一婢色紫稍肥 ， 性沉多憂 ， 年近四十 ， 經不來三月 ， 小腹當中有塊 ， 初起如粟 ， 漸如炊餅 。 予診之 ， 兩手皆澀 ， 重取稍滑 。 令按其塊 ， 痛 。 捫之 ， 高寸許 。 遂與千金硝石丸下四五次 ， 後忽自言乳頭有汁 ， 恐是孕 。 予曰 ： 非 ， 澀脈無孕之理 。 又與三五帖 ， 診之 ， 脈稍虛 。 予悟曰 ： 前藥太峻 。 止與四物湯 ， 倍加白朮 ， 佐以陳皮甘草 ， 至三十帖體充完 。 再與硝石丸四五次 ， 自云塊消 ， 一暈便令莫服 。 逾半月經行痛甚 ， 下黑血近半升 ， 內有椒核者數十粒 ， 而塊消去半 ， 又求藥 。 予曉之 ： 不必用藥 ， 次月當盡消矣 。 至次月經行 ， 又下黑血塊 ， 而又消其大半 。 彼又索藥 。 予曰 ： 再次月必盡消矣 。 後果然 。 大凡攻藥 ， 病熱一退 ， 正氣自復 ， 而邪氣由漸而消 。 若胃氣弱者 ， 盡劑攻之 ， 必傷胃氣 ， 又反致禍 。 醫者不可不知也 。
一人年六十 ， 素好酒 。 八月間因行暑熱中得病 ， 兩足冷過膝 ， 上脘有塊如掌大 ， 牽引脅痛不可眠臥 。 飲食減少 ， 卻不渴 。 已自服生料五積散三劑 。 診其脈 ， 俱沉澀而小 ， 按之不為弱 ， 皆數而右為甚 ， 大便如常 ， 小便赤澀 。 遂用大承氣湯減大黃之半 ， 而熱加炒黃連 、 芍藥 、 川芎 、 乾葛 、 甘草作湯 ， 下栝蔞仁半夏黃連貝母丸 ， 至十二帖 ， 足冷退至脛 ， 塊減半遂止藥 。 至半月飲食復舊 ， 諸症皆除 。
一人病腳氣 ， 夜半痞 ， 繞脅有塊 ， 硬如石 ， 痛欲死 。 用杉木湯服下食頃 ， 大下三次 ， 氣通塊散 。 方用杉木節一大節 、 橘葉一大升 ， 無葉以皮代之 ， 大腹檳榔七個 ， 三味切 ， 用童便三升共煮一升半 ， 分二服 。 若一服得快利 ， 則止後服 。