脾胃門
病機
內經敘論
經脈別論曰 : 食入於胃 , 散精於肝 , 淫氣於筋 。 食入於胃 , 濁氣歸心 , 淫精於脈 。 脈氣流經 , 經氣歸於肺 , 肺朝百脈 , 輸精於皮毛 。 毛脈合精 , 行氣於府 。 府精神明 , 流於四臟 , 氣歸於權衡 。 權衡以平 , 氣口成寸 , 以決死生 。
飲入於胃 , 遊溢精氣 , 上輸於脾 。 脾氣散精 , 上歸於肺 , 通調水道 , 下輸膀胱 。 水精四布 , 五經並行 , 合於四時 , 五臟陰陽 , 揆度以為常也 。
平人氣象篇曰 : 人以水穀為本 , 故人絕水穀即死 , 脈無胃氣亦死 。 所謂無胃氣者 , 但得真藏脈不得胃氣也 。
玉機真藏篇岐伯曰 : 五臟者 , 皆稟氣於胃 。 胃者 , 五臟之本也 。 臟氣者 , 不能自至於手太陰 , 必因於胃氣 , 乃至於手太陰也 。
靈蘭秘典篇岐伯曰 : 脾胃者 , 倉稟之官 , 五味出焉 。
六節藏象篇曰 : 脾胃大小腸三焦膀胱者 , 倉廩之本 , 營之居也 。 能化槽粕轉味而出入者也 。 其華在唇四白 , 其充在肌 。 此至陰之類 , 通於土氣 。
谷入於胃 , 脈道乃行 。 水入於經 , 其血乃成 。
安穀則昌 , 絕谷則亡 。
飲食勞倦則傷脾 。 脾傷則內閉九竅 , 外壅肌肉 , 衛氣散解 , 此謂自傷 , 氣之削也 。
藏氣法時論曰 : 脾病者 , 身重善飢肉痿 , 足不收 , 行善瘛 , 腳下痛 。 虛則腹滿腸鳴 , 飧泄食不化 。 取其經 , 太陰陽明少陰血者 。 又曰 : 病在脾 , 愈於秋 ; 秋不愈 , 甚於春 ; 春不死 , 持於夏 , 起於長夏 。 禁溫食飽食濕地濡衣 。 脾病者 , 日昳慧 , 日出甚 , 下晡靜 。 脾欲緩 , 急食甘以緩之 , 用苦瀉之 , 甘補之 。
東垣論五臟六腑皆主於脾胃脾胃虛則俱病
又云 : 脾胃虛 , 則五臟六腑 、 十二經十五絡 、 四肢百骸皆不得營運之氣 , 而百病生焉 。 又云 : 脾胃虛 , 則元氣不足 , 而諸病變生 。 又云 : 脾胃虛則九竅不通 。
春甫讀東垣諸論 , 詳明 《 內經 》 論百病皆由上 、 中 、 下三焦元氣虛憊 , 及形氣兩虛 , 則百病變生 。 東垣發揮脾胃不足而不能充實三焦 , 百病之所由生也 , 故著 《 脾胃論 》、《 內外傷辨 》, 叮嚀懇切 , 以祛千載之惑 , 誠有功於生民 , 發 《 內經 》 之秘 , 開世醫之盲也 。 奈何今之醫者習矣不察 , 惟執成方指病用藥 , 如刻舟求劍何異哉 ?
病之疑似 , 虛實懸壤 。 不察元氣 , 不知脾胃致病之源 , 而惟以瞑眩之藥攻病之標 , 反傷元氣 。 甚至脾胃大壞 , 穀氣絕亡 , 恬不知覺 , 而猶謂病之不去 , 是吾憂也 。 殊不憂絕谷則死 , 與病愈之遲速 , 孰為重輕 ? 世醫之昏庸 , 學術不工 , 反致誤人之命有如此 。 噫 ! 孰從而知之 ? 此春甫所以克己用功 , 私淑老人之旨 , 超脫凡俗 , 極登萬仞 , 探本窮源 , 深得脾胃元氣之妙 , 故投之所向 , 無不如意 。 非敢狂妄自矜 , 實有以得其要領者 , 所以發辭不覺自露圭角 , 好生君子幸其鑑諸 。
張仲景者外感傷寒深知脾胃元氣之旨
漢張仲景著傷寒論 , 專以外傷為法 。 其中顧盼脾胃元氣之秘 , 世醫鮮有知之 。 觀其少陽證 , 小柴胡湯用人參 , 則防邪氣之入三陰 , 或恐脾胃稍虛 , 邪乘而入 , 必用人參甘草固脾胃以充中氣 , 是外傷未嘗不內因也 。 至於陽毒升麻湯 、 人參敗毒散 、 化斑湯 、 黃連湯 、 知母葛根湯 、 白通湯 、 理中湯 、 炙甘草湯 、 橘皮湯 、 五味子湯 、 栝蔞根湯 、 建中等湯 , 未嘗不用參耆以治外感 , 可見仲景公之立方神化莫測 。
或者只以外傷是其所長 , 而內傷非所知也 。 此減不知公之論也 。 何今世之醫不識元氣之旨 ! 惟見王綸 《 雜著 》 戒用人參之謬說 , 執泥不移 , 樂用苦寒攻泄病之標 , 以至誤蒼生 , 死於非命 , 抑何限耶 ?
間有病家 , 疑信相半 , 兩弗之從 , 但不速其死耳 , 直以因循俟其元氣自盡 , 終莫之救而斃者 , 可謂知乎 ? 況斯世斯時 , 人物劇繁 , 稟氣益薄 , 兼之勞役名利之場 , 甚至蹈水火而不知恤 , 耽酒色以竭其真 。 不謂內傷元氣 , 吾弗信也 。 觀其雜病 , 稍用攻擊而脾胃遂傷 , 甚則絕谷而死者 , 可以類推矣 。
東垣脾胃勝衰論
胃中元氣盛 , 則能食而不傷 , 過時而不飢 。 脾胃俱旺 , 則能食而肥 ; 脾胃俱虛 , 則不能食而瘦 ; 或少食而肥 , 雖肥而四肢不舉 , 蓋脾實而邪氣盛也 。 又有善食而瘦者 , 胃中伏火邪於氣分則能食 , 脾虛則肌肉削 , 即食㑊也 。 叔和云 : 多食亦飢者虛 , 此之謂也 。
夫飲食不節則胃病 , 胃病則氣短 , 精神少而生大熱 。 有時而顯火上行獨燎其面 。《 黃帝針經 》 云 : 面熱者 , 足陽明病 。 胃既病 , 則脾無所稟受 。 脾為死陰 , 不主時也 , 故亦從而病焉 。
形體勞役則脾病 , 脾病則怠情嗜臥 , 四肢不收 , 大便泄瀉 。 脾既病 , 則胃不能獨行津液 , 故亦從而病焉 。
大抵脾胃虛弱 , 陽氣不能生長 , 是春夏之令不行 , 五臟之氣不生 。 脾病則下流乘腎 , 土剋水則骨乏無力 , 是為骨蝕 , 令人骨髓空虛 , 足不能履地 。 是陰氣重疊 , 此陰盛陽虛之證 。 大法云 : 汗之則愈 , 下之則死 。 若用辛甘之藥滋胃 , 當升當浮 , 使生長之氣旺 , 言其汗者 , 非正發汗也 , 為助陽也 。
夫胃病其脈緩 , 脾病其脈遲 。 且其人當臍有動氣 , 按之牢若痛 , 若火乘土位 , 其脈洪緩 , 更有身熱 , 心中不便之證 。 此陽氣衰弱 , 不能生髮 , 不當於五臟中用藥法治之 , 當從臟氣法時論中升降浮沉補瀉法用藥耳 。 若脈緩 , 病怠惰嗜臥 , 四肢不收 , 或大便泄瀉 , 此濕勝 , 從平胃散 。 若脈弦氣弱自汗 , 四肢發熱 , 或大便泄瀉 , 或皮毛枯槁發落 , 從黃耆建中湯 。 脈虛血弱 , 於四物湯中摘一味或二味 , 以本顯證中加之 。 或真氣虛弱及氣短脈弱 , 從四君子湯 。 或渴或小便閉澀赤黃多少 , 從五苓散去桂摘二味加正藥中 。
以上五藥當於本證中隨所兼見證加減 。 假令表虛自汗 , 春夏加黃耆 , 秋冬加桂 。 如腹中急縮 , 或脈弦 , 加防風 ; 急甚加甘草 , 腹中窄狹或氣短者亦加之 , 腹滿氣不轉者勿加 。 雖氣不轉 , 而脾胃中氣不和者勿去 , 但加厚朴以破滯氣 。 然亦不可多用 , 於甘草五分中加一分可也 。 腹中夯悶 , 此非腹脹 , 乃散而不收 , 可加芍藥收之 。 如肺氣短促或不足者 , 加人參 、 白芍藥 。 中焦用白芍藥 , 則脾中升陽 , 使肝膽之邪不敢犯也 。 腹中窄狹及急縮者去之 , 及諸酸澀藥亦不可用 。 腹中痛者加甘草 、 白芍藥 。 甘草作甘 , 甘者己也 。 曲直作酸 , 酸者甲也 。 甲己化土 , 此仲景妙法也 。 腹痛兼發熱 , 加黃芩 。 惡寒或腹痛覺寒 , 加桂 。 怠惰嗜臥有濕 , 胃虛不能食 , 或沉困 , 或泄瀉 , 加蒼朮 。 自汗加白朮 。 小便不利加茯苓 , 渴亦加之 。 氣弱者加白茯苓 、 人參 。 氣盛者加赤茯苓 、 縮砂仁 。 氣復不能轉運有熱者 , 微加黃連 , 心煩亂亦如之 。 小便少者加豬苓 、 澤瀉 。 汗多津液竭者勿加之 , 是津液還入胃中欲自行也 。 不渴而小便閉塞不通 , 加炒黃柏 、 知母 。 小便澀者加炒滑石 , 小便淋澀者加澤瀉 。 且五苓散治口渴而小便不利 , 無惡寒者不得用桂 。 不渴而小便自利 , 妄見妄聞 , 乃瘀血證 , 用炒黃柏 、 知母以除腎中燥熱 。 竅不利而淋加澤瀉 、 炒滑石 。 只治竅不利者 , 六一散中加木通亦可 。 心臟熱者用錢氏方中導赤散 。 中滿而腹脹者加厚朴 。 氣不順加橘皮 。 氣滯加青皮一 、 橘皮三 。 氣短小便利者 , 四君子湯中去茯苓加黃耆以補之 。 如腹中氣不轉者 , 更加甘草一半 。 腹中刺痛 , 或周身痛者 , 或裡急者 , 腹中不寬快是也 。 或虛坐而大便不得者 , 皆血虛也 , 血虛即裡急 。 或血氣虛弱而目睛痛者 , 皆加當歸身 。 頭痛者加川芎 。 若頭痛加細辛 , 此少陰頭痛也 。 發脫落及臍下痛 , 加熟地黃 。
予平昔調理脾胃虛弱 , 於此五藥中加減 。 如五臟證中互顯一二證 , 各對證加藥 , 無不驗 。 然終不能使人完復 。 後或有因而再至者 , 亦由督任沖三脈為邪 , 皆胃氣虛弱之所致也 。 法雖依證加減 , 立方料病 , 不依 《 素問 》 法度耳 。 是以檢討 《 素問 》《 難經 》 及 《 黃帝針經 》 中說脾胃不足之源 , 乃陽氣不足 , 陰氣有餘 , 當從六氣不足升降浮沉法 , 隨證用藥治之 。 蓋脾胃不足 , 不同餘臟 , 無定體故也 。
其治肝心肺腎 , 有餘不足 , 或補或瀉 , 惟益脾胃之藥為切 。 經言 : 至而不至 , 是為不及 , 所勝妄行 , 所生受病 , 所不勝乘之也 。 至而不至者 , 謂從後來者為虛邪 , 心與小腸來乘脾胃也 。 脾胃肺中見浮大而弦 , 其病或煩躁悶亂 , 或四肢發熱 , 或口苦舌乾咽乾 。 蓋心主火 , 小腸主熱 , 火熱來乘土位 , 乃濕熱相合 , 故煩躁悶亂也 。 四肢者 , 脾胃也 。 火乘之 , 故四肢發熱也 。 飲食不節 , 勞役所傷 , 以致脾胃虛弱 , 乃血所生病 , 主口中津液不行 , 故口乾咽乾也 。 病人自以為渴 , 醫者治以五苓散 , 謂止煩渴而反加渴燥 , 乃重竭津液以致危亡 。 經云 : 虛則補其母 , 當於心與小腸中以補脾胃之根蒂也 。 甘溫之藥為之主 , 以苦寒之藥為之使 , 以酸味為之臣佐 。
以其心苦緩 , 急食酸以收之 。 心火旺 , 則肺金受邪 。 金虛則以酸補之 , 次以甘溫及甘寒之劑 , 於脾胃中瀉心火之亢盛 , 是治其本也 。
所勝妄行者 , 言心火旺 , 能令母實 。 母者肝木也 。 肝木旺 , 則挾火勢 , 無所畏懼而妄行也 。 故脾胃先受之 , 或身體沉重 , 走注疼痛 。 蓋濕熱相搏 , 而風熱鬱而不得伸 , 附著於有形也 。
或多怒者 , 風熱下陷於地中也 , 或目病而生內障者 。 脾裹血 , 胃主血 , 心主脈 。 脈者血之府也 。 或云 : 心主血 。 又云 : 肝主血 。 肝之竅開於目也 。 或妄見妄聞起妄心 , 夜夢亡人 , 四肢滿閉轉筋 , 皆肝木太盛而為邪也 。 或生痿 , 或生痹 , 或生厥 , 或中風 , 或生怒 , 或作腎痿 , 或為上熱下寒 , 為邪不一 , 皆風熱不得升 , 而木火遏於有形中也 。
所生受病者 , 言肺受土火木之邪 , 而清肅之氣傷 , 或胸滿少氣短氣者 。 肺主諸氣 , 五臟之氣皆不足而陽道不行也 。 或咳嗽寒熱者 , 濕熱乘其內也 。
所不勝乘之者 , 水乘木之妄行而反來侮土 。 故邪入心為汗 , 入肝為泣 , 入脾為涎 , 入肺為痰為嗽為涕為嚏 , 為水出鼻也 。 一說下元土盛剋水 , 至督任沖三脈盛 , 火旺煎熬 , 令水沸騰而乘脾肺 , 故痰涎唾出於口也 。 下行為陰汗 , 為外腎冷 , 為足不任身 , 為腳下隱痛 。 或水附木勢 , 而上為眼澀 , 為眵 , 為冷淚 。 此皆由肺金之虛而寡於畏也 。
夫脾胃不足 , 皆為血病 。 是陽氣不足 , 陰氣有餘 。 故九竅不通 。 諸陽氣根於陰血中 , 陰血受火邪則陰盛 , 陰盛則上乘陽分而陽道不行 , 無生髮升騰之氣也 。 夫陽氣 , 走空竅者也 ; 陰氣 , 附形質者也 。 如陰附於土 , 陽氣升於天 , 則各安其分也 。
今所立方中有辛甘溫藥者 , 非獨用也 ; 復有甘苦大寒之劑 , 亦非獨用也 。 以火酒二製為之使 , 引苦甘寒藥至頂而復入於腎肝之下 , 此所謂升降浮沉之道 , 自偶而奇 , 奇而至偶者也 。 (陽分奇 , 陰分偶 。 )瀉陰火以諸風藥 , 升發陽氣 , 以滋肝膽之用 , 是令陽氣生 , 上出於陰分 。 末用辛甘溫藥按其升藥 , 使大發散於陽分 , 而令走九竅也 。
且飲食入胃先行陽道 , 而陽道升浮也 。 浮者 , 陽氣散滿毛皮 , 升者充塞頭頂 , 則九竅通利也 。
若飲食不節 , 損其胃氣 , 不能克化 , 散於肝 , 歸於心 , 溢於肺 。 食入則昏冒欲睡 , 得臥則食在一邊 , 氣暫得舒 。 是知升發之氣不行者 , 此也 。
經云 : 飲入於胃 , 遊溢精氣 , 上輸於脾 。 脾氣散精 , 上歸於肺 。 病人飲入胃 , 遽覺至臍下 , 便欲小便 。 由精氣不輸於脾 , 不歸於肺 , 則心火上攻 , 使口燥咽乾 , 是陰氣太盛 , 其理甚易知也 。 況脾胃病則當臍有動氣 , 按之牢若痛 。 有是者 , 乃脾胃虛 ; 無是 , 則非也 , 亦可作明辨矣 。
東垣述內經仲景所說脾胃論
太陰陽明論云 : 太陰陽明為表裡 , 脾胃脈也 , 生病而異者 , 何也 ? 岐伯曰 : 陰陽易位 , 更虛更實 , 更逆更從 , 或從內 , 或從外 , 所從不同 , 故病異名也 。 帝曰 : 願聞其異狀也 。 岐伯曰 : 陽者 , 天氣也 , 主外 ; 陰者 , 地氣也 , 主內 。 故陽道實 , 陰道虛 。 故犯賊風虛邪者 , 陽受之 ; 飲食不節 , 起居不時者 , 陰受之 。 陽受之 , 則入六腑 ; 陰受之 , 則入五臟 。 入六腑 , 則身熱不得時臥 , 上為喘呼 ; 入五臟 , 則䐜滿閉塞 , 下為飧泄 , 久為腸澼 。 故喉主天氣 , 咽主地氣 。 故陽受風氣 , 陰受濕氣 。 陰氣從足上行至頭 , 而下行從臂至指端 。 陽氣從手上行至頭 , 而下行至足 。 故曰 : 陽病者 , 上行極而下 ; 陰病者 , 下行極而上 。 故傷於風者 , 上先受之 ; 傷於濕者 , 下先受之 。 帝曰 : 脾病而四肢不用 , 何也 ? 岐伯曰 : 四肢皆稟氣於胃 , 而不得至經 , 必因於脾乃得稟也 。 今脾病不能為胃行其津液 , 四肢不得稟水穀氣 , 日以衰 , 脈道不利 , 筋骨肌肉皆無氣以生 , 故不用焉 。 帝曰 : 脾不主時 , 何也 ? 岐伯曰 : 脾者土也 , 治中央 , 常以四時長四臟 , 各十八日寄治 , 不得獨主於時也 。 脾臟者 , 常著胃土之精也 。 土者生萬物而法天地 , 故上下至頭足 , 不得主時也 。
陰陽應象論曰 : 人有五臟 , 化五氣 , 以生喜怒悲憂恐 。 故喜怒傷氣 , 寒暑傷形 ; 暴怒傷陰 , 暴喜傷陽 。 厥氣上行 , 滿脈去形 。 喜怒不節 , 寒暑過度 , 生乃不固 。
玉機真藏論曰 : 脾太過則令人四肢不舉 , 其不及則令人九竅不通 , 名曰重強 。
又通評虛實論曰 : 頭痛耳鳴 , 九竅不利 , 腸胃之所生也 。
調經論曰 : 形有餘則腹脹 , 涇溲不利 ; 不足則四肢不用 。
又氣交變大論曰 : 歲土太過 , 雨濕流行 , 腎水受邪 。 民病腹痛清厥意不樂 , 體重煩冤 。 甚則肌肉萎 , 足痿不收 , 行善瘈 , 腳下痛 , 飲發中滿食減 , 四肢不舉 。 又云 : 歲土不及 , 風乃大行 , 霍亂體重腹痛 , 筋骨繇復 , 肌肉瞤酸 , 善怒 。 又云 : 咸病寒中 , 復則收政嚴峻 , 胸脅暴痛 , 下引小腹 , 善太息 , 蟲食甘黃 , 氣客於脾 , 民食少失味 。
五常政大論曰 : 有太過不及 , 太過者 , 薄所不勝乘所勝也 ; 不及者 , 至而不至 , 是為不及 , 所勝妄行 , 所生受病 , 所不勝乘之也 。
仲景云 : 人受氣於水谷以養神 , 水穀盡而神去 。 故云 : 安穀則昌 , 絕谷則亡 。 水去則榮散 , 衛消 , 神無所依 。 又云 : 水入於經 , 其血乃成 。 谷入於胃 , 脈道乃行 。 故血不可不養 , 衛不可不和 。 血溫衛和 , 得盡天年矣 。
脈侯
《 內經 》 曰 : 脾胃者 , 土也 , 孤臟以灌四傍者也 。 善者不得見 , 惡者可見 。 其來如水之流 , 此謂太過 , 病在外 ; 如鳥之啄 , 此謂不及 , 病在中 。 太過則令人四肢不舉 , 不及則令人九竅不通 。
脈不得胃氣者 , 肝不弦腎不石也 。
平人之常氣稟於胃 。 胃者 , 平人之常氣也 。 人無胃氣曰逆 , 逆者死 。 上部有脈 , 下部無脈 , 為食塞胸中 , 宜吐之 。 寸口洪大 , 按之反澀 , 尺脈亦微而澀 , 或寸口緊如轉索 , 左右無常 , 或滑而數者下之 。 或浮而滑 , 凡脈沉 , 病若傷寒者 , 宿酒 , 宜下 。 短疾而滑 , 酒病 。
浮細而滑 , 傷飲 。 氣口緊盛 , 或浮細而滑疾 , 皆傷飲食 。
關沉而滑為食不消 。 上關沉遲為脾胃虛寒 。 右手脈緊盛者傷食 。 兩關弦大者 , 主脾胃飽脹 。 腹飽脹而脈細者危 , 浮大者可治 。
上關脾胃所主 , 其脈緩大為土氣衝和 , 百病不生 。 但有浮沉洪細長短滑澀 , 則各司其病 , 宜按脈對證而調治之 。 如脾胃脈弦而緊者 , 則是木邪刑土 , 脾胃有積 , 或痛或脹 。 (宜保和丸中加柴胡 、 川芎 、 骨皮之類 , 制肝木也 。 )洪大者則胃中有火 。 (治宜瀉黃散承氣湯之類 。 )滑大者則是痰飲 。 (宜二陳橘半枳朮丸之類 , 氣不利上急者可吐 。 )澀者則是氣血兩虛 。 (宜八珍湯或異功散加當歸 、 生地黃之類 。 )短澀之脈 , 若在前短為外 , 以候胃 , 主胃弱病 ; (不思食 , 噁心嘔吐 , 或惡聞食氣者皆是也 。 )在後短為內 , 以候脾 , 主脾病 。 (胸膈作脹 , 食下不化反泄瀉之類皆是也 。 )
治法
治諸病以胃氣為主主虛則客邪不退
百凡治病 , 胃氣實者攻之則去 , 而疾恆易愈 ; 胃氣虛者攻之不去 。 蓋為本虛 , 攻之而胃氣益弱 , 反不能行其藥力 , 而病所以自如也 , 非藥不能去病也 , 主氣不行藥力故也 。
若峻攻之則元氣傷而病益甚 。 若不知機 , 攻盡元氣則死矣 。 如虛熱者服寒涼之藥 , 而熱反盛何也 ? 經曰 : 服寒而反熱者奈何 ? 岐伯曰 : 不味旺味 , 是以反也 。 胃氣實者 , 雖有病 , 不攻自愈 。 故中醫用藥亦嘗效焉 。 觀夫藜藿野人嘗病不藥自愈可知矣 。 故云 ; 治病不察脾胃之虛實 , 不足以為太醫 。
治脾胃病兼治各經
夫飲食入胃 , 陽氣上行 , 津液與氣入於心 , 貫肺 , 充實皮毛 , 散於百脈 。 脾稟氣於胃 , 而澆灌於四傍 , 榮養氣血者也 。 今飲食損胃 , 勞倦傷脾 。 脾胃虛則火邪乘之 , 而生大熱 , 當先於心病補脾之源 。 蓋土生火 , 兼於脾胃中瀉火之亢甚 , 是先治其標 , 後治其本也 。
且濕熱相合 , 陽氣日以虛 。 陽氣虛則不能上升 , 而脾胃之氣下流並於腎肝 , 是有秋冬而無春夏 。 春主升 , 夏主浮 。 在人則肝心應之 , 弱則陰氣盛 , 故陽氣不得經營 。 經云 : 陽本根於陰 , 惟瀉陰中之火 , 味薄風藥升發以伸陽氣 , 即陰氣不病 , 陽氣生矣 。 傳云 : 履端於始 , 序則不愆 。 正謂此也 。
四氣調神大論云 : 天明則日月不明 , 邪害空竅 , 陽氣者閉塞 , 地氣者冒明 , 雲霧不精 , 則上應白露不下 。 在人則緣胃虛以火乘之 , 脾胃為勞倦所傷 , 則氣耗而心火熾動 , 血脈沸騰則血病而陽氣不治 , 陰火乃獨炎上而走於空竅 , 以致燎於周身 。 反用熱藥以燥脾胃 , 則謬之謬也 。
胃乃脾之剛 , 脾乃胃之柔 , 表裡之謂也 。 飲食不節 , 則胃先病 , 脾無所稟而後病 。 勞倦則脾先病 , 不能為胃行氣而後病 。 其所生病之先後雖異 , 其受邪則一也 。 胃為十二經之海 , 十二經皆稟血氣滋養於身 。 脾受胃之稟 , 行其氣血也 。 脾胃既虛 , 十二經之邪不一而出 。 假令不能食而肌肉削 , 乃本病也 。 其右關脈緩而弱 , 本脈也 。 而本部本證脈中兼見弦脈 , 或見四肢滿閉 , 淋溲便難轉筋一二證 , 此肝之脾胃病也 , 當於本經藥中加風藥以瀉之 。 本部本證脈中兼見洪大 , 或見肌熱煩熱 , 面赤而不能食 , 肌肉消一二證 , 此心之脾胃病也 , 當於本經藥中加瀉心火之藥 。 本部本證脈中兼見浮澀 , 或見氣短氣上 , 喘咳痰盛皮澀一二證 , 此肺之脾胃病也 , 當於本經藥中兼瀉肺之體及補氣之藥 。 本部本證脈中兼見沉細 , 或見善恐欠之證 , 此腎之脾胃病也 , 當於本經藥中加瀉腎水之浮 , 乃瀉陰火伏熾之藥 。
經云 : 病有逆從 , 治有反正 。 除四反治法 , 不須論之 。 其下云 : 惟有陽明厥陰不從標本從乎中 , 其注者以陽明在上 , 中見太陰 ; 厥陰在上 , 中見少陽為說 。 予獨謂不然 。 此中非中外之中也 , 亦非上中之中也 , 乃不定之辭 , 蓋欲人臨病消息酌中用藥耳 。 以手足陽明厥陰者 , 中氣也 , 在卯酉之分 , 天地之門戶也 。 春分秋分 , 以分陰分陽也 , 中有水火之異者也 。 況乎厥陰為十二經之領袖 , 主生化陰陽 ; 足陽明為十二經之海 , 主經營之氣 , 諸經皆稟之 。 言陽明厥陰與何經相併而為病 , 酌中以用藥 , 如權之在衡 , 在兩則有兩之中 , 在斤則有斤之中也 。 所以言此者 , 發明脾胃之病 , 不可一例而推之 , 不可一途而取之 , 欲人知百病皆由脾胃衰而生也 。 毫釐之失 , 則災害立生 。 假如時在長夏 , 於長夏之令中立方 , 謂正當主氣衰而客氣旺之時也 。 後之處方者 , 當從此法加時令藥 , 名曰補脾胃瀉陰火升陽湯 。
東垣用藥宜禁論
凡治病服藥 , 必知時禁 、 經禁 、 病禁 、 藥禁 。
夫時禁者 , 必本四時升降之理 , 汗下吐利之宜 。 大法春宜吐 , 象萬物之發生 , 耕耨科斫 , 使陽氣之郁者易達也 。 夏宜汗 , 象萬物之浮而有餘也 。 秋宜下 , 象萬物之收成 , 推陳致新 , 而使陽氣易收也 。 冬周密 , 象萬物之閉藏 , 使陽氣不動也 。 夫四時陰陽者 , 與萬物浮沉於生長之門 , 逆其根 , 伐其本 , 壞其真矣 。 又云 : 用溫遠溫 , 用熱遠熱 , 用涼遠涼 , 用寒遠寒 , 無冀其勝也 。 故冬不用白虎 , 夏不用青龍 ; 春夏不服桂枝 , 秋冬不服麻黃 , 不失氣宜 。 如春夏而下 , 秋冬而汗 , 是失天信伐天和也 。 有病則從權 , 過則更之 。
經禁者 , 足太陽膀胱經為諸陽之首 , 行於背 , 表之表 。 風寒所傷則宜汗 , 傳入本則宜利小便 , 若下之太早 , 必變證百出 , 此一禁也 。 足陽明胃經行身之前 , 主腹滿脹大便難 , 宜下之 。 蓋陽明化燥火 , 津液不能停 , 禁發汗利小便 , 為重損津液 , 此二禁也 。 足少陽膽經行身之側 , 在太陽陽明之間 , 病則寒熱往來 , 口苦胸膈痛 , 祗宜和解 。 且膽者無出無入 , 又主生髮之氣 。 下則犯太陽 , 汗則犯陽明 , 利小便則使生髮之氣反陷入陰中 , 此三禁也 。 三陰非胃實不當下 , 為三陰無傳本 , 須胃實得下也 。 分經用藥 , 有所據焉 。
病禁者 , 如陽氣不足陰氣有餘之病 , 則凡飲食及藥 , 忌助陰瀉陽 。 諸淡食及淡味之藥 , 瀉升發以助收斂也 。 諸苦味皆沉 , 瀉陽氣之散浮 , 諸薑 、 附 、 官桂辛熱之藥 , 及濕面酒火料物之類 , 助火而瀉元氣 , 生冷硬物損陽氣 , 皆所當禁也 。 如陰火欲衰而退 , 以三焦元氣未盛 , 必口淡 , 如咸物亦所當禁 。
藥禁者 , 如胃氣不行 , 內亡津液而乾涸 , 求渴飲以自救 , 非渴也 , 乃口乾也 ; 非溫勝也 , 乃血病也 , 當以辛酸益之 , 而淡滲五苓之類 , 則所當禁也 。 汗多 , 禁利小便 ; 小便多 , 禁發汗 ; 咽痛 , 禁發汗利小便 。 若大便快利 , 不得更利 ; 大便秘澀 , 以當歸 、 桃仁 、 麻子仁 、 郁李仁 、 皂角仁和血潤腸 。 如燥者 , 則所當禁者 。 吐多 , 不得復吐 , 如吐而大便虛軟者 , 此上氣壅滯 , 以薑 、 橘之屬宣之 。 吐而大便不通 , 則利大便 , 上藥則所當禁也 。 諸病惡瘡及小兒斑後大便實者 , 亦當下之 , 而姜橘之類則所當禁也 。 又如脈弦而服平胃散 , 脈緩而服黃耆建中湯 , 乃實實虛虛 , 皆所當禁也 。
人稟天之濕化而生胃也 。 胃之與濕 , 其名雖二 , 其實一也 。 濕能滋養於胃 , 胃濕有餘亦當瀉濕之太過也 。 胃之不足 , 惟濕物能滋養 。 仲景云 : 胃勝思湯餅 , 而胃虛思湯餅者 , 往往增劇 。 濕能助火 , 火旺鬱而不通 , 主大熱 。 初病火旺 , 不可食以助火也 。 察其時 , 辨其脈 , 審其病而後用藥 , 四者不失其宜則善矣 。
飲食所傷論
陰陽應象論曰 : 水穀之寒熱 , 感則害人六腑 。 痹論曰 : 陰氣者 , 靜則神臟 , 躁則消亡 。 飲食自倍 , 腸胃乃傷 。 此乃混言之也 。 分之為二 , 飲也 , 食也 。
飲者 , 無形之氣也 。 (飲亦不可謂無形也 , 傷飲者當利小便也 。 )因而大飲則氣逆 , 形寒飲冷則傷脾 , 病則為喘咳 , 為腫滿 , 為水瀉 。 輕則當發汗利小水 , 使上下分消其濕 , 解酲湯 、 五苓散 、 生薑 、 半夏 、 枳實 、 白朮之類是也 。 如重而蓄積腫滿者 , 芫花 、 大戟 、 甘遂 、 牽牛之屬利下之 。 此其治也 。
食者 , 物也 , 有形之血也 。 (食亦不必謂血也 , 消導之使不停也 。 )生氣通天論云 : 因而飽食 , 筋脈橫解 , 腸澼為痔 。 又云 : 食傷太陰厥陰 , 寸口大於人迎兩倍三倍者 , 或嘔吐 , 或痞滿 , 或下利腸澼 , 當審寒熱輕重而治之 。 輕則內消 , (枳朮丸 、 保和丸之類是也 。 )重則陰下 , (感應丸 、 集香丸之類是也 。 )如傷寒物者 , 半夏 、 神麯 、 乾薑 、 三稜 、 廣朮 、 巴豆之類主之 ; 如傷熱物者 , 枳實 、 白朮 、 青皮 、 陳皮 、 麥芽 、 黃連 、 大黃之類上之 。 亦有宜吐者 , 陰陽應象論云 : 在上者 , 因而越之 , 瓜蒂散之屬主之 。 然而不可過劑 , 過劑則反傷脾胃 。 蓋先因飲食自傷 , 又加之以藥太過 , 故脾胃復傷而氣不能化食 , 愈難消矣 , 漸至羸困 。 故五常政大論云 : 大毒治病 , 十去其六 ; 小毒治病 , 十去其八 。 凡毒治病 , 不可過之 。 此聖人之深戒也 。
飲食所傷當審寒熱虛實治之
治飲食傷 , 當問病人從來稟氣盛衰 , 所傷寒物熱物 , 是喜食之耶 , 不可頓服破氣之藥 ; 若乘飲困而傷之耶 , 當益胃氣 ; 或為人所勉勸強食之 , 宜損血而益氣也 。 (損血益氣 , 則消導之而助脾胃之氣 。 )診其脈候 , 傷在何臟 , 可與對病之藥 , 豈可妄瀉天真生氣以輕喪身乎 ?
且如先食熱物而不傷 , 繼之以寒物 , 因後食致前食亦不消化而傷者 , 當問熱食寒食孰多孰少 , 斟酌與藥 , 無不當矣 。 譬如傷熱物二分 , 寒物一分 , 則當用寒藥二分 , 熱藥一分 , 相合而與之 , 則榮衛之氣必得周流 。 更有或先飲酒而後傷寒冷之食 , 及傷熱食冷水 , 如此不等 , 皆當驗其節次所傷之物 , 約量寒熱之劑 , 對證與之 , 無不取效 。
飲食所傷虛者不可峻用湯劑
凡醫者治飲食傷 , 不問虛實 , 遽用集香感應等丸大熱藥之類下之 。 大便下則物去 , 遺留食之熱性 、 藥之熱性 , 重傷元氣則七神不藏 。 經云熱傷寒 , 正此謂也 。 其人必無氣以動而熱困 , 四肢不舉 , 傳變諸病 , 不可勝數 , 使人真氣日以衰矣 。
若傷生冷硬物 , 世醫或用大黃 、 牽牛寒藥投之 , 隨藥下而所傷之物去矣 , 遺留食之寒性 、 藥之寒性 , 重瀉其陽 。 陽去則皮膚筋肉血脈無所依倚 , 便為虛損之證 。 論言及此 , 令人寒心 。
夫辛薄之藥味 , 無故不可亂服 , 非牽牛而已 。 至真要大論云 : 五味入口 , 各先逐其所喜攻 。 攻者 , 克伐瀉也 。 辛味下咽 , 先攻瀉肺之五氣 。 氣者 , 真氣元氣 。 其牽牛之辛辣猛烈 , 傷人尤甚 。 飲食所傷腸胃 , 當以苦瀉其腸胃可也 。 肺與元氣何罪之有 ? 用牽牛之罪有五 , 此其一也 。 況胃主血 , 所生病為所傷物者 , 有形之物也 , 皆是血病 , 瀉其氣 , 其罪二也 。 且飲食傷之於中焦 , 止合克化消導其食 , 重瀉上焦肺中已虛之氣 , 其罪三也 。 食傷腸胃 , 當塞因塞用 , 又曰寒因寒用 , 枳實 、 大黃苦寒之物以泄有形是也 。 反以辛辣牽牛散瀉真氣 , 大禁四也 。 殊不知 《 針經 》 有云 : 外來客邪風寒傷人五臟 。 若誤瀉胃氣必死 , 誤補亦死 。 其死也無氣以動 , 故靜 。 若內傷脾胃 , 而反瀉五臟必死 , 誤補亦死 。 其死也陰氣有餘 , 故躁 。 今內傷腸胃 , 是謂六腑不足之病 。 反瀉上焦虛無肺氣 。 肺者 , 五臟之一數也 。 雖不即死 , 若更旬日之間 , 必暗損人壽數 。 謂如人壽應百歲 , 為牽牛之類朝傷暮損 , 其元氣消耗 , 不得終其天年 。 故經云 : 安穀者昌 , 失谷者亡 , 此之謂也 。
傷寒證有似外感
《 病源 》 云 : 宿食不消 , 由臟氣虛弱 , 寒氣在於脾胃之間 , 故使穀不化也 。 宿谷未消 , 新谷又入 , 脾氣既弱 , 不能磨之 , 則經宿不消 , 令人腹脹氣喘 , 噫氣醋心 , 時復憎寒壯熱頭痛 , 如瘧之狀 , 又似外感傷寒 。 寸口脈浮大 , 按之澀 , 尺脈亦微而澀者 , 則宿食不消也 。
傷酒病鬚髮汗利小水二者兼治
夫酒者大熱有毒 , 氣味俱陽 , 只宜發散 , 汗出則愈矣 。 此最妙法也 。 其次莫如利小便 。 二者乃上下分消其濕 , 何酒病之有 ? 病者往往服酒癥丸大熱之藥下之 , 又有用牽牛 、 大黃下之者 。 是無形元氣受病 , 反下有形陰血 , 乖誤甚矣 。 酒性大熱 , 已傷元氣 , 而復重瀉之 , 況又損腎水 。 真陰及有形陰血俱為不足 。 如此則陰血愈虧 , 真水愈弱 。 陽毒之熱大旺 , 反增其陰火 , 是謂元氣消亡 , 七神何依 ? 折人長命 , 不然則虛損之病成矣 。《 金匱要略 》 云 : 酒疸下之 , 久久為黑疸 , 慎不可犯此戒 。 無越上下分消其濕 , 葛花解酲湯主之 。
傷食證惟身不痛
丹溪曰 : 傷食必惡食 , 氣口脈必緊盛 , 胸膈必痞塞 , 亦有頭痛發熱者 , 但身不痛耳 。
治飲食所傷當各求其類
凡飲食停滯不化而發熱者 , 氣口脈(即右寸也)必緊盛 , 或右關短而滑也 。 痞惡食 , 或噫氣作酸 , 或惡聞食氣 , 或欲吐不吐 , 或噁心 , 或短氣痞塞 , 或胃口作疼 , 或下按之則痛 , 此皆食停之候 。 如停食而又感寒者 , 則兩寸俱大也 。 外證頭痛身熱拘急 , 中脘痞悶 , 或嘔吐 , 或痛者 , 宜藿香正氣散 , 或人參養胃湯加香附 、 砂仁之類 。 若因食肉傷 , 加山楂 ; 米麵傷 , 加神麯麥芽 ; 生冷肉食果子之類傷 , 加草果 、 砂仁 、 青皮 、 枳實 , 酒食傷 , 加葛根 、 紫蘇 、 砂仁 、 烏梅 、 枳實 。 若憎寒壯熱者用此二方 。 若以發熱無汗 , 必須先解其外 , 以十味芎蘇散汗之 ; 身體疼痛發熱者 , 人參羌活湯加葛根 、 蔥白 、 生薑以汗之 , 然後消其食也 。
如食在膈上 , 未入於胃者 , 可吐之 。 如不可吐 , 則消導之 , 待食下入胃 , 變化糟粕 , 外證以解 , 乃可下也 , 宜三物厚朴湯 。 熱多者 , 大柴胡湯加厚朴下之 。
治挾食傷寒 , 不可先攻其食 , 且先發散寒邪 , 次與消導 。 尤宜究其所傷之物 , 分其寒熱輕重而施治 。 如初得 , 上部有脈 , 下部無脈 , 其人當吐 , 不吐者死 , 宜瓜蒂散 。 輕則內消 , 縮砂 、 神麯是也 ; 重則下之 , 承氣湯是也 ; 寒則溫之 , 半夏 、 乾薑 、 三稜 、 莪朮是也 ; 熱則寒之 , 大黃 、 黃連 、 枳實 、 麥芽是也 。
積飲不行 , 或大飲而氣逆 , 或寒冷而傷肺 , 病則喘咳痰涎水腫 。 輕則取汗利小便 , 使上下分消其濕 , 解酲 、 五苓 、 半夏 、 朮 、 殼之類 ; 重則蓄積為滿 , 三花 、 神佑之屬 , 須各從其類也 。
惡食者 , 胸中有物 , 宜導痰補胃 , 二陳加白朮 、 川芎 、 蒼朮 ; 聞食氣則嘔者 , 二陳加砂仁 、 青皮 。
憂鬱傷脾 , 不思飲食 , 炒黃連 、 酒炒芍藥 、 香附加青綠豆九米薑汁浸炊餅為丸 。
越曲丸 , 治食鬱 。 (方見郁門 。 )
食後感寒 , 宿食不消 , 用丁香 、 砂仁 、 蓽澄茄以溫之 。
食不消 , 須用枳實 、 神麯 。 若壯熱 , 以黃連 、 枳實消導之 ; 弱者 , 以白朮 、 陳皮 、 山楂 、 神麯 、 麥芽補而瀉之 。
四臟相乘正治論
東垣曰 : 脾胃不足 , 是火不能生土 , 而反拒抗 , 此至而不至 , 是為不及也 。 宜用白朮為君 , 人參 、 黃耆為臣 , 甘草 、 芍藥為佐 , 黃連為使 。
心火亢 , 乘於脾胃之位 , 亦至而不至 , 是為不及也 。 黃連為君 , 黃柏 、 地黃為臣 , 芍藥 、 知母 、 石膏 、 黃芩為佐 , 甘草為使 。
肝木乘脾胃之位 , 脅痛口苦舌乾 , 往來寒熱而嘔 , 多怒 , 四肢滿悶 , 淋溲便難 , 轉筋腹中急痛 。 此所不勝乘之也 , 宜柴胡 、 羌活 、 桂 、 芍藥 、 茯苓 、 豬苓 、 澤瀉 、 黃柏 、 細辛 、 藁本 、 活石 。
肺金受邪 , 由脾胃虛弱不能生肺 , 乃所生受病也 。 故咳嗽氣短氣上 , 皮毛不能御 , 精神少而渴 , 情慘慘而不樂 , 皆陽氣不足陰氣有餘 , 是體有餘而用不足也 。 宜用人參為君 , 黃耆陳皮為臣 , 白朮 、 芍藥 、 桂 、 桑白皮 、 五味子為佐 , 桔梗引 。 用青皮破滯氣 , 甘草 、 木香調和 。 若嗜臥懶語 , 灑淅惡寒者 , 宜補中益氣湯 。
腎水反來侮土 , 所勝者妄行也 。 作涎及清涕 , 唾多溺多而惡寒者是也 。 土火復之 , 及三脈為邪 , 則足不任身 , 足下痛不能踐地 , 骨乏無力喜睡 , 兩丸冷 , 腹陰陰而痛 , 妄見妄聞 , 腰脊背胛皆痛 。 宜乾薑 、 烏 、 附 、 蒼朮合五苓散之屬是也 。
醫案
丹溪治一婦人 , 因宿食傷 , 腹大痛連及兩脅 , 以香附末湯調探吐而愈 。
一人好酒 , 每早嘔吐 , 以栝蔞 、 貝母 、 炒山梔 、 石膏 、 煅香附 、 薑製山楂 、 神麯各一兩 、 枳實 、 薑黃 、 蘿蔔子 、 連翹 、 石𨢑各半兩 、 升麻二錢半為末 , 薑汁浸炊餅丸白湯下 。
一人因吃麵發熱頭痛 , 咳嗽有痰 , 以蒼朮一錢半 , 陳皮一錢 、 羌活 、 茯苓 、 黃芩 、 川芎 、 甘草各三分 , 姜水煎 。
一人啖馬肉過多腹脹 , 服大黃 、 巴豆益甚 。 脈寸口促 , 二尺脈將絕 , 曰胸有新邪 , 故脈促 , 宜引之上達 。 今反奪之 , 誤矣 。 意以湧劑飲之 , 置堂中座 , 使人環旋 , 頃吐宿會 , 仍以神芎丸服之遂愈 。
藥方
(東垣) 藿香安胃散 治脾胃虛弱 , 不進飲食 , 嘔吐不快 。
藿香 丁香 人參(各一錢五分) 橘紅(五錢)
上為細末 , 每服二錢 , 水一盞 、 生薑一片煎七分 , 和渣溫服 。
溫胃湯 治服寒藥過多 , 以致脾胃虛弱 , 胃脘痛 。
人參 黃耆 陳皮 厚朴(薑製) 砂仁 益智仁 甘草(炙 。 各五分) 白豆蔻 乾薑 澤瀉 薑黃(各四分)
上為細末 , 每服三錢 , 水一盞煎至半盞 , 溫和渣服 。
四君子湯 理脾胃之主藥 , 補虛進食 , 此其人之本歟 !
人參 白朮(土炒) 白茯苓 甘草(炙)
上各等分 , 每服五錢 , 水鍾半 , 生薑三片 、 棗一枚 , 煎七分 , 不拘時溫服 。《 拔萃方 》 加陳皮一味 , 名異功散 , 快脾利氣最妙 。
六君子湯 治脾胃不和 , 不進飲食 , 上燥下寒 , 服熱藥不得者 , 用此最當 。
人參 白朮 白茯苓 甘草 陳皮 半夏(薑製)
上各等分 , 每服五錢 , 姜三片 、 棗一枚 , 水鍾半煎八分 , 溫服 。
治中湯 治脾胃不和 , 嘔逆霍亂 , 中滿虛痞或泄瀉 。
人參 白朮(炒 。 各一錢) 甘草(炙) 乾薑(炮) 青皮 陳皮(各五分)
上水盞半 、 薑棗煎七分服 。 如嘔甚 , 加半夏 、 丁香 , 名丁香溫中湯 。
理中湯 治脾胃虛寒 , 或痛不思飲食 。 惡冷甚者加熟附子一二片煎 。 (名附子理中湯 , 方見傷寒門內 。 )
參苓白朮散 治脾胃虛弱 , 飲食不進 , 或嘔吐泄瀉 , 及大病後調助脾胃 。
人參 白朮(炒) 茯苓 甘草(炙) 山藥(炒) 白扁豆(炒 。 各一斤) 蓮子(去皮心) 砂仁 薏苡仁(炒) 桔梗(炒 。 各半斤)
上為細末 , 每服二錢 , 棗湯調服 , 或飲湯亦可 。
( 《 三因 》 ) 養胃湯 治脾胃虛寒 , 嘔逆噁心 , 腹脅脹疼 , 腸鳴泄瀉 , 或有外感寒熱如瘧 , 骨節煩疼 , 並皆治之 。
藿香 厚朴(炒) 半夏(制) 茯苓(各錢半) 草果仁 陳皮 人參 附子(制三片) 白朮(炒 。 各一錢) 甘草(炙 , 五分)
上水二盞 , 姜三片 、 棗二枚煎一盞 , 食遠服 。
( 《 千金 》 ) 大養胃丸 治脾胃虛弱 , 停寒留飲 , 膈塞氣噎 , 翻胃吐食 , 常服養脾壯氣 , 多進飲食 。
人參 白朮(炒) 白萹豆(炒) 陳皮 三稜(炮) 砂仁(炒) 甘草(炙) 肉豆蔻(麵包煨) 莪朮(炒) 茴香(炒) 良薑 茯苓 益智仁 胡椒 木香 藿香 薏苡仁(炒) 紅豆 丁香 山藥(炒) 枳殼(麩炒) 神麯(炒) 麥芽(炒) 桔梗
上為細末 , 煉蜜丸 , 如彈子大 。 每服一丸 , 食遠細嚼白湯或酒下 。
( 《 三因 》 ) 補脾湯 治脾胃虛寒 , 泄瀉腹滿 , 氣逆嘔吐 , 飲食不消 。
人參 茯苓 陳皮 厚朴(炒) 白朮(各八分) 甘草(炙) 乾薑(炮) 草果 麥芽(炒 。 各五分)
上水盞半煎七分 , 空心溫服 。
(本集) 大健脾丸 (又名百穀丸)此方健脾養胃 , 滋穀氣 , 除濕熱 , 寬胸膈 , 去痞滿 。 久服強中益氣 , 百病不生 , 元精炯炯 , 長壽之基 , 其在是矣 。 凡人皆因勞倦思慮惱怒 、 飢飽酒色濕熱 , 浸以侵脾 , 則脾不能健運精微之氣 , 而胃失所基 , 則亦因之而遂病矣 。 蓋胃司納受 , 其所以運化飲食之精氣 , 分布四臟 , 充達四肢 , 榮養百骸 , 實脾運之功也 。 若脾臟一虧 , 則胃氣不行 , 縱多納穀 , 終是作脹 , 必至嘔吐泄瀉 。 四臟百骸皆失榮養 , 則諸病變生 , 攻治罔效 , 甚則絕谷而死矣 。 觀此則知脾土為一身之樞機 , 故機息則神去而氣散矣 。 欲長生者何所恃哉 ? 亦恃穀氣而已矣 。 故經曰 : 得谷者生 , 失谷者亡 。 予制大健脾丸以輔東垣補中益氣湯 , 出入服之 , 萬無一損 。 補中益氣 , 因其內傷勞倦 , 即病內外發熱 , 胃氣下陷 , 用以升提胃氣 , 救元氣之已虧 , 是必用之劑也 。 若於平居不甚勞傷 , 胃氣不陷 , 內外不熱 , 只宜服大健脾丸 , 以防護而保助之 , 則自無傷損下陷之病至 。 且便於尋常日用 , 而無煎煮煩難之弊也 , 不有羽冀東垣之功矣乎 ?
人參(清河者 , 二兩 , 飯上蒸) 白朮(無油者 , 三兩 , 土炒) 枳實(一兩 , 飯上蒸) 廣陳皮(二兩 , 米泔洗) 青皮(一兩 , 米醋炒) 白茯苓(二兩 , 飯上蒸) 半夏曲(一兩 , 炒) 穀芽(一兩六錢 , 炒) 山楂肉(一兩 , 飯上蒸) 川黃連(一兩六錢 , 用吳茱萸半兩 , 浸炒赤色去萸) 廣木香(半兩 , 不見火) 白豆蔻仁(半兩 , 炒)
上末 , 長流水煮 , 老米荷葉湯滴丸 , 綠豆大 。 每服百丸 , 食前白湯下 。
( 《 本事 》 ) 溫脾散 溫中開胃進食 , 利氣散寒 。
白朮 陳皮 砂仁 厚朴(制 。 各一兩) 良薑 桔梗 白芷 茴香(炒) 木香 麥芽 香附子 青皮 甘草(各半兩) 紅豆 乾葛(各三錢)
( 《 御藥 》 ) 參苓平胃散 治脾胃不和 , 不思飲食 , 心腹脅脹刺痛 , 口苦無味 , 胸滿短氣 , 嘔噦噁心 , 噫氣吞酸 , 面色萎黃 , 肌體瘦弱 , 怠惰嗜臥 , 或自利 , 或霍亂 , 或嗝氣反胃 , 並宜服此 。
蒼朮(制 , 半斤) 厚朴 陳皮(各五兩) 甘草 人參 茯苓(各二兩)
上為細末 , 每服三錢 , 水一盞 、 姜三片 、 棗一枚 , 煎七分 , 不拘時服 。
一方棗肉丸胡椒大 , 每服五十丸 , 薑湯空心下 。 常服一劑 , 和胃調氣 , 化宿滯消痰癖 , 散四時風寒瘴氣最妙 。
( 《 選方 》 ) 八味理中丸 治脾胃虛寒 , 飲食不化 , 胸膈痞悶 , 或嘔吐泄瀉 。
人參(一兩) 白朮(炒 , 四兩) 白茯苓(二兩) 甘草(兩半) 乾薑(炮 , 一兩) 砂仁(炒) 神麯(炒 。 各兩半) 麥芽(炒二兩)
上為細末 , 煉蜜丸 , 每兩分作十丸 。 空心用一丸 , 薑湯嚼下 。
( 《 拔萃 》 ) 木香人參生薑枳朮丸 開胃進食 。
木香(三錢) 人參(三錢半) 乾薑(錢半) 枳實(八錢) 白朮(兩半) 陳皮(四錢)
上為細末 , 荷葉燒飯為丸 , 胡椒大 。 每服五十丸 , 溫水下 。
丁香透膈湯 治脾胃不和 , 虛寒噁心痰逆 , 或嘔吐飲食不進 。
人參 白朮(各一錢) 陳皮 半夏(制) 厚朴(制) 甘草(炙 。 各六分) 藿香 砂仁(炒研) 肉豆蔻(麵包煨) 白豆蔻 丁香 木香 香附子(炒) 沉香(各三分) 草果(三粒) 神麯(炒) 青皮 麥芽(各五分)
上水二盞 、 姜三片 、 棗一枚 , 煎八分 。 不拘時溫服 , 忌生冷 。
八珍湯 和脾胃養氣血之要藥 。
人參 白朮 茯苓(各一錢) 甘草(炙) 當歸(八分) 川芎 芍藥 砂仁(各五分)
上水盞半 , 姜三片 、 棗一枚 , 煎八分 , 溫服 。
( 《 仁齋 》 ) 豆蔻橘紅散 溫脾養胃 , 升降陰陽 , 和三焦 , 化宿食 。
白豆蔻 人參 丁香 木香(各半兩) 白朮(炒) 厚朴(炒) 陳皮 半夏(制 。 各一兩) 乾薑(炮) 神麯(炒) 藿香 甘草(炙 。 各半兩)
上每服三錢 , 水盞半 、 姜三片 、 棗一枚 , 煎七分 , 溫服 。
健脾散 通中健胃 , 消食快氣 。
人參 白朮(炒) 藿香 丁香 砂仁(炒) 肉果(煨) 神麯(炒) 甘草(各等分)
上為細末 , 每服二錢 , 不拘時 , 橘皮湯調下 。
人參開胃湯 治脾胃不和 , 不思飲食 。 此藥助胃進食 。
人參 橘紅 丁香 木香 藿香 神麯(炒) 麥芽(炒) 白朮 茯苓 砂仁 蓮肉 厚朴(炒) 半夏(薑製) 甘草(炙 。 各七分)
人參啟脾湯 治脾胃虛弱 , 不進飲食 , 此藥最效 。
人參 白朮(各一錢) 茯苓 半夏(制) 藿香 砂仁(各五分) 橘紅(七分) 神麯(炒) 麥芽(炒) 黃連(微炒) 甘草(炙 , 四分) 木香(三分磨)
口渴加乾葛一錢 。 頭痛加川芎(五分) 。 腹脹加蒼朮(一錢) 。 噁心嘔吐加白豆蔻(五分) 。
啟脾丸 治脾胃不和 , 氣不升降 , 中滿痞塞 , 心腹膨脹 , 腸鳴泄瀉 , 不思飲食服此 。
人參 白朮(炒) 青皮 陳皮 神麯(炒) 麥芽(炒) 砂仁 乾薑(炮) 厚朴(炒 。 各一兩) 甘草(炙一兩)
上為細末 , 煉蜜丸 , 如彈子大 。 每服一丸 , 食前細嚼 , 米飲下 。
香砂理中丸 治脾胃虛弱 , 感寒停飲 , 心腹卒痛 , 手足厥冷 , 嘔吐清水 , 飲食不進 。
人參 白朮(炒) 乾薑(炮) 甘草(炙 。 各二兩) 木香 砂仁(炒 。 各半兩)
上為細末 , 煉蜜丸 , 如胡椒大 。 每服七八十丸 , 空心白湯下 。
(秦家) 二十四味養胃丸 治風冷寒濕邪氣 , 腹脹痞滿刺痛 , 吐逆吞酸 , 腸鳴泄瀉 , 羸困倦無力 , 不思飲食 , 一切脾胃之疾宜服此 。
丁香 沉香 木香(各錢半) 附子(制 , 六錢) 陳皮 大腹皮 神麯(炒 。 各半兩) 麥芽(炒) 肉桂 白朮(各兩半) 厚朴(炒 , 三錢) 訶子(煨 , 一兩) 人參 茯苓(各四錢) 砂仁(八錢) 蓽澄茄 白附子(炮) 良薑(油炒) 紅豆 胡椒 蓽茇 乾薑(炮) 甘草(各二錢) 生薑(十四兩 , 切焙乾)
上為細末 , 煉蜜丸 , 如彈子大 。 每服一丸 , 細嚼白湯下 。
胃愛散 治脾胃久虛 , 中焦氣滯壅上 , 或有冷涎上潮 , 或嘔吐噁心 , 或胸腹疼痛 , 不思飲食 。
人參(一兩) 白朮 茯苓 丁香 甘草(炙 。 各一錢) 肉果(制 , 三個) 黃耆 乾薑(各半兩)
上用白米二盞 , 同研為細末 。 每服二錢 , 水一盞 、 姜一片 , 煎七分 , 通口服 。 如臟腑不調 , 加丁香十四粒 、 石蓮肉七粒同煎 。
穀神丸 健脾消食益氣 , 進美飲食 。
人參 青皮 香附子(炒) 三稜 蓬朮(炮) 砂仁 陳皮 神麯 麥芽(炒) 枳殼(炒 。 各等分)
上為細末 , 老米粉打糊丸 , 如胡椒大 。 每服四十丸 , 空心米飲下 。
(東垣) 白朮丸 治傷豆粉濕面酒膩之物 。
白礬(枯 , 三分) 黃芩(二錢) 橘皮(七錢) 神麯(炒) 半夏(制) 白朮(炒) 枳實(麩炒 。 各一兩)
上為細末 , 湯浸熬餅為丸 , 如胡椒大 。 每服三五十丸 , 白湯下 。 素食多用乾薑 , 故加黃芩以瀉之 。
(東垣) 草豆蔻丸 治秋冬傷冷物 , 胃脘常心而痛 , 上支兩脅 , 咽膈不通 。
炒鹽(五分) 乾生薑 青皮 陳皮 麥芽(炒) 黃芩(冬不用) 半夏(制) 神麯(炒 。 各半兩) 草豆蔻(麵包煨去皮取仁) 白朮(炒) 枳實(炒 。 各一兩)
上為細末 , 湯浸蒸餅為丸胡椒大 。 每服三五十丸 , 白湯下 。
論枳朮丸
易水張潔古常云 : 脾胃虛弱 , 不可用峻利之藥 。 凡用利藥 , 一時稱快 , 病去之後 , 脾胃既損 , 是真氣元氣敗壞 , 促人之壽 。 嘗制一方 , 枳實一兩 , 麩炒黃為度 , 白朮二兩 , 土炒 。 只此二味 , 荷葉包燒飯為丸 。 以白朮甘溫 , 補脾胃之元氣 , 其味苦 , 除胃中之濕熱 , 利腰臍間血 。 故先補脾胃之弱 , 過於枳實克化之藥一倍 。 枳實味苦寒 , 泄心下之痞悶 , 消化胃中所傷 。 此藥下胃 , 不能即消 , 須待一兩時辰許食則消化 。 是先補其虛 , 而後化其所傷 , 則不峻利而損真氣 。 當是之時 , 未悟用荷葉燒飯為丸之理 , 老年味之始得 , 可謂奇矣 。 荷之為物 , 中空象震 , 震者動也 , 運動不息之意也 。 脾胃之氣運動不息 , 而干健之功成矣 , 復何患之有哉 ?
甫按 : 枳朮二味亦平劑耳 。 白朮一味健脾 , 尚不能成功 , 又加枳實消導 , 其功益緩 。 今人久服之 , 脾胃終無強健之日 。 脾胃大虛 , 須得補中益氣之劑 , 方能奏續 , 況原方用煨飯作丸且大 , 殊為難消 。 今改以湯滴小丸 , 甚易化也 。
枳朮丸 強胃消痞滿化食 。
白朮(二兩 , 炒) 枳實(一兩 , 炒)
上為細末 , 荷葉煮老米飲滴為丸 , 如綠豆大 。 每服百丸 , 不拘時白湯下 。 用白朮之意 , 不敢求速 , 消導令其胃氣強 , 而後食化不復傷也 。 因證加味法開於下 。
東垣加陳皮一兩 , 名橘皮枳朮丸 。
傷冷物者 , 加半夏一兩 , 名橘半枳朮丸 。
元氣素弱 , 飯食難化 , 食多則腹中不和疼痛瀉泄 , 此虛寒也 , 加人參 、 炒芍藥 、 炒神麯 、 炒麥茅各一兩 , 砂仁 、 木香各半兩 。
有痰之人 , 胸膈鬱塞 , 吞酸噎氣 , 及素有吐酸之證 , 或有酒積 , 或瀉或結 。 此皆溫熱也 , 加薑汁炒黃連 、 炒芍藥 、 陳皮各一兩 , 石膏 、 生甘草各半兩 , 砂仁 、 木香各二錢 , 川芎四錢 。
只飲食飽悶 , 痞塞難消者 , 加神麯 、 麥芽 、 山楂各一兩 ; 如有食積痞塊在腹者 , 再加黃連 、 厚朴 、 栝蔞各半兩 ; 堅硬者再加醋煮莪朮 、 昆布各三錢 。
傷冷食不消 , 腹疼溏泄者 , 加半夏 、 砂仁 、 乾薑 、 神麯 、 麥芽各半兩 。
有惱怒傷食 , 氣滯不通 , 加川芎 、 香附(各一兩) , 木香 、 黃連(各半兩) 。
胸膈不利之人 , 過服辛燥之藥 , 以致上焦受傷 , 胃脘乾槁 , 嘔吐鬲噎反胃者 , 加姜炒黃連 、 炒梔子(各半兩) , 白芍藥 、 當歸(各一兩) , 桔梗 、 生甘草 、 石膏(各半兩) 。 胸膈頑痰 , 大便燥結者 , 加芒硝(半兩) ; 素有痰火濕熱者 , 加半夏 、 陳皮 、 白茯苓(各一兩) , 姜炒芩連(各半兩) 。
能食者但食後飽悶難化 , 此胃火旺脾陰虛也 , 加酒炒白芍藥 、 石膏(煅 。 各一兩) 、 人參(七錢) 、 生甘草(半兩) 、 炒黃連 , 炒香附 、 木香(各四錢) 。
年高人脾虛血燥 , 易飢易飽 , 大便結燥 , 加白芍藥 、 當歸(各一兩) 、 人參(七錢) 升麻 、 甘草(炙 。 各四錢) 、 山楂 , 麥芽 , 桃仁(去皮尖 。 各半兩) 。
( 《 直指 》 ) 加味枳朮丸 治脾胃虛弱 , 飲食減少 , 胸膈膨悶 , 酒傷食積 , 氣滯腹滿 。 常服則進食寬中 , 和暢脾胃 。
白朮(泔浸土炒 , 二兩) 枳實(麩炒 , 一兩) 神麯(炒) 麥芽(炒杵去皮) 陳皮 山楂 香附子(炒 。 各一兩) 砂仁(炒 , 半兩)
如前法丸服 。
枳朮二陳湯 治脾胃痰飲 , 胸膈不利 。
枳實(炒 , 半兩) 白朮(炒) 半夏(制) 茯苓 陳皮(各八分) 甘草(炙 , 五分)
水盞半 , 薑棗煎 , 溫服 。
凝神散 治胃虛燥熱口乾 , 或泄瀉 , 收斂胃氣 , 清肌表 。
人參 白朮 茯苓(各一錢) 甘草(炙 , 五分) 山藥 白扁豆(炒 。 各八分) 梗米(一撮) 淡竹葉(十個) 地骨皮 麥門冬 生地黃(各五分)
上水盞半 、 姜三片 、 棗一枚 , 煎七分 , 溫服 。
平胃散 治脾胃不和 , 嘔吐噁心 , 不思飲食 。
蒼朮(制 , 三錢) 厚朴(制) 陳皮(各二錢) 甘草(炙 , 一錢)
上水二盞 、 姜三片 、 棗二枚 , 煎一盞 , 食遠服 。 一方加草果 , 名草果平胃散 。 或為細末 , 每服二錢 , 鹽湯調下 。
(丹溪) 保和丸 消滯寬胸進食 。 虛者煎補脾藥送下 。
山楂(二兩) 蘿蔔子(炒 , 半兩) 半夏(制) 陳皮 茯苓 神麯(炒 。 各一兩) 連翹(三錢)
上為細末 , 神麯糊丸 , 如胡椒大 。 每服五十丸 , 白湯下 。 加白朮二兩 , 名大安丸 。
(仁齋) 加味保和丸 消痰利氣去濕熱 , 扶脾胃 , 進飲食 。
山楂 神麯(炒) 半夏(制) 茯苓(各三兩) 陳皮 連翹 蘿蔔子(各二兩) 白朮(炒 , 五兩) 蒼朮(泔浸) 枳實(各一兩) 香附子(酒浸) 厚朴(炒 。 各二兩) 黃芩(去朽酒炒) 黃連(酒炒 。 各一兩)
上為細末 , 薑汁作麵糊為丸 , 胡椒大 。 每服五十丸 , 漸加至七八十丸 , 食後茶湯任下 。
(東垣) 和中丸 治病久虛弱 , 厭厭不能食 , 臟腑或秘或溏 。 此胃氣虛弱也 。 此藥和中理氣 , 消痰去濕熱 , 厚腸胃 , 進飲食 。
白朮(炒 , 二兩) 厚朴(制) 陳皮 半夏(制 。 各一兩) 木香 檳榔 枳實 甘草(炙 。 各半兩)
上為細末 , 薑汁和 , 蒸餅為丸 , 如胡椒大 。 每服三五十丸 , 食遠或食前白湯送下 。
安胃丸 溫中補氣 , 安胃進食 。
白朮(炒 , 二兩) 茯苓(一兩) 陳皮 青皮 砂仁(炒) 麥芽(炒 。 各半兩) 木香 乾薑(炮 。 各二錢)
上為末湯浸 , 蒸餅丸 , 如胡椒大 。 每服五十丸 ; 食前白湯下 。
嘉禾散 治脾胃不和 , 胸膈痞悶 , 氣逆生痰 , 不進飲食 , 五嗝五噎 , 並皆治之(方見嗝噎門 。 )
木香啟中湯 補脾胃 , 進飲食 , 寬膈順氣 。
木香 人參 白朮(炒) 茯苓 陳皮 半夏(制) 枳殼(炒) 香附子(炒) 砂仁 白豆蔻 甘草(炙 。 各七分)
上咀 , 水盞半 , 姜五片 、 棗一枚 , 煎八分 , 食遠服 。
葛花解酲湯 治飲酒太過 , 嘔吐痰逆 , 心神恍惚 , 胸膈不利 , 手足戰搖 , 飲食減少 , 小便澀 。
人參 白朮 白茯苓 白豆蔻 葛花 砂仁(各一錢) 陳皮 青皮 豬苓 澤瀉(各七分) 神麯(炒) 木香(磨 。 各五分)
上咀 , 水二盞 、 姜五片 , 煎八分 。 食遠稍熱服 , 取微汗 , 酒病去矣 。 或為末 , 姜醋湯調服亦可 。
附子黃耆草果飲 治脾胃虛寒嘔吐 , 不思飲食 。 (方見反胃嘔吐門 。 )
丁香煮散 治胃虛嘔吐不食 。 (方見吐門 。 )
瀉黃散 治脾胃壅滯不食 , 口內生瘡 , 心煩口渴 。
防風 藿香 石膏(煅) 砂仁 山梔仁 甘草(各七分)
上水盞半 、 燈心十根 、 棗一枚 , 煎七分 , 食後服 。
胃苓湯 治脾胃濕熱 , 小腹脹滿 , 或大便泄瀉 , 小便不利 , 或寒熱不定 , 並皆可服 。
白朮(一錢) 茯苓(八分) 豬苓(五分) 澤瀉(七分) 桂(三分) 蒼朮(七分) 厚朴(五分) 陳皮(七分) 甘草(三分)
水盞半 、 姜二片 、 棗一枚 , 煎七分 , 不拘時服 。
大黃瀉熱湯 治脾脈厥逆 , 大腹中熱切痛 , 舌強腹脹身重 , 食不下 , 心疰脾急痛 。
大黃(半兩) 茯苓 澤瀉 黃芩 陳皮 細辛 芒硝 甘草(各一錢)
上除黃硝外 , 水三盞煎二鍾 , 去滓入黃煎三沸 , 再入硝 , 分二服 。
(東垣) 備急丸 治脾胃不快 , 胸膈脹滿 , 心腹百病 , 卒痛如錐 , 用此解急 。 氣暴逆者並治 。
大黃(一兩 , 為末) 乾薑(五錢 , 炮為末) 巴豆仁(五錢 , 去油研為粉)
上合一處研勻 , 煉蜜搗末丸 , 黍米大 。 二丸溫水下 。 實者加一丸 。 孕婦勿服 。 如飲食停在胸口作痛而脹 , 兀兀欲吐者 , 探吐之 。
枳實導滯丸 治傷濕熱之物不化 , 而作痞滿悶亂 。
枳實 白朮 神麯(各三錢) 澤瀉(二錢) 大黃(一兩) 黃芩 茯苓 黃連(各五錢)
上為細末 , 蒸餅丸 , 如胡椒大 。 每服七十丸 , 白湯下 。 (凡濕熱飲食傷者 , 枳實導滯丸極效 。 用黃芩 、 黃連以清其熱 , 茯苓 , 澤瀉以行其濕 , 枳實消痞滿化宿食 , 白朮補脾行濕 , 大黃滌盪攻下 , 又能去熱物之傷 , 故用得效 。 若非東垣之聖 , 烏足以與此 ? 何世醫不察所傷寒熱 , 悉皆用之 , 然則寒物所傷者不宜此 。 )
( 《 局方 》 ) 木香檳榔丸 治氣滯宿食脹滿 。 (方見積門 。 )
(秘方) 化滯丸 理諸氣 , 化諸積 , 奪造化 , 有通塞之功 ; 調陰陽 , 有補瀉之妙 。 久堅沉痼 , 磨之自消 ; 暴滯積留 , 導之立去 。
南木香 丁香 青皮 陳皮(去白) 黃連(各二錢半) 京三稜 莪朮(煨 。 各五錢) 半夏曲(二錢)
上八味曬乾 , 共研為細末 。
巴豆(去殼滾湯泡 , 逐一擘開去心膜 , 以圓器盛 , 用好醋浸過一頃 , 慢火熬至醋乾 , 稱六錢重研細 。 將前藥末和之再研 , 令自干 , 後入烏梅肉膏 。 巴豆若干 , 止用梅四錢五分) 烏梅肉(用火焙乾為細末 , 稱五錢重用米酷調略清 , 慢火熬成膏 , 和巴豆粉入藥)
上通和勻了 , 入白麵八錢重 , 水調得法 , 慢火調糊為丸 , 如粟米大 。 每服五七丸 , 人盛者十丸 。 五更空心用陳皮湯下 。 不欲通者津下 。 但知所積物 , 取本汁冷下 。 停食飽悶 , 枳殼湯下 。 因食吐不止 , 津液嚥下即止 。 婦人血氣痛 , 當歸湯下 。 赤痢冷 , 甘草湯下 。 白痢冷 , 乾薑湯下 。 心動 , 石菖蒲湯下 。 諸氣痛 , 生薑陳皮湯下 。 小腸氣 , 茴香酒下 。 若欲推蕩積滯 , 熱薑湯下 。 仍加數丸 , 未利再服 , 利多不止 , 飲冷水一二口即止利 。 此藥得熱即行 , 得冷即止 。 小兒疳積 , 量大小 , 飲湯下 。 妊娠勿服 。
快活丸 治宿食不消 , 致傷脾胃 。
大黃(生用) 檳榔 陳皮(各二兩) 青皮(二兩半) 三稜(醋煮) 蘿蔔子(炒) 香附子(制) 蓬朮(各四兩) 黑牽牛(半斤) 麥芽(半斤 , 用巴豆三錢同炒黃色去巴豆)
上為細末 , 滴水丸 , 梧桐子大 。 每服五七丸 , 食前淡薑湯下 。
感應丸 治宿食積滯 , 腹痛 , 胸膈痞悶 。 (方見積利門 。 )
倦怠嗜臥門
病機
倦怠嗜臥有久暫之殊
胃主生氣 , 脾主運動 。 脾胃一虛 , 則穀氣不充 , 脾愈無所稟 。 脾運四肢 , 既稟氣有虧 , 則四肢倦怠無力以動 , 故困乏而嗜臥也 。 亦有食飽過傷 , 以致脾難運化 , 每食飽後 , 則困倦而瞌睡 。 此則食後暫有之 , 消化之後則不然也 。 若此者 , 當補脾胃而兼之消導可也 。 若是脾胃俱虛 , 飲食少進 , 形氣衰弱 , 常常倦怠者 , 當大補脾胃 , 以滋其化源 , 而克伐消導之劑則又不可輕用輕犯也 。 久久滋補 , 脾胃一健 , 而精神斯足矣 , 何倦怠之有哉 ?
丹溪云 : 有因脾胃受濕 , 沉困無力 , 倦怠嗜臥者 , 用二陳 、 蒼白朮 、 六君子湯之類為主 , 本兼虛者 , 升陽除濕湯之屬 。
肥人倦怠 , 多是氣虛有痰 , 宜四君 、 二陳加蒼朮之類及益胃湯 。 瘦人是熱 , 黃芩 、 白朮之類 。 飲食太過轉運不及者 , 宜加味保和丸及和中湯之屬 。
脈候
脈沉微無力者為虛倦怠 。 右關脈細濡者屬濕 。 右關脈弦者有食積 , 脈滑大者屬痰火怠惰 。
藥方
(仁齋) 加味保和丸 治食飽後即倦怠嗜臥 。 (方見脾胃門 。 )
六君子湯 、 二陳湯 (俱見前 。 )
(東垣) 益胃湯 治頭悶 , 勞動則微痛 , 不喜飲食 , 四肢倦怠 , 煩躁短氣 , 口不知味 , 腸鳴大便微溏黃色 , 身體昏悶 , 口乾不喜飲冷 。
人參 黃耆(各五分) 蒼朮 白朮(各一錢) 陳皮 半夏 升麻 柴胡(各六分) 當歸 黃芩 甘草 益智仁(各五分)
上水盞半煎八分 , 食前稍熱服 。 忌生冷硬物酒面 。
生薑和中湯 治食不下 , 口乾虛渴 , 四肢倦怠 。
人參(八分) 蒼朮 白朮(各一錢) 陳皮 葛根 升麻 柴胡 藁本 羌活(各五分) 生黃芩(一錢) 酒黃(五分) 生甘草 炙甘草(各三分)
上水二盞 , 生薑五片 、 棗二枚 , 煎一盞 , 食前稍熱服 。
升陽除濕湯 治脾胃虛弱 , 不思飲食 , 腸鳴腹痛 , 泄瀉無度 , 小便黃 , 四肢困倦 。
陳皮 半夏 茯苓 甘草 麥芽 豬苓 澤瀉(各五分) 益智仁 神麯 防風 羌活 升麻(各三分) 蒼朮(制 , 一錢)
上水二盞 , 姜三片 、 棗一枚 , 煎一盞 , 空心服 。
內傷門
李東垣以飲食勞倦為內傷不足之病 , 謂因飢飽不調傷損脾胃所致 。 蓋人之所藉以生者 , 脾胃為本 , 必賴飲食滋養 。 若調養失宜 , 勞役過傷 , 失其所養 , 則脾胃氣虛 , 不能升達 , 陷郁為熱 , 亦與外感發熱相似 。 人多誤以內傷混作外感處治 , 故東垣著 《 脾胃內傷論 》, 制以補中益氣湯 , 非為飲食有餘之立法也 。 王安道謂其不著飲食有餘之傷 , 以為白璧微瑕之誚 , 其亦責備之過也 。 然則內傷專言其虛 , 而胃氣下陷主於升補 , 不可混言 。 飲食有餘之傷 , 可用消導 。 今以有餘之傷 , 別為脾胃一門 , 不得附於勞倦不足中也 。 學者宜於各類求之 。
病機
內傷敘論
黃帝曰 : 陰虛生內熱 , 奈何 ? 岐伯曰 : 有所勞倦 , 穀氣衰少 , 形氣不盛 , 下脘不通 , 上焦不行 , 胃氣熱 , 熱氣蒸胸中 , 故內熱 。
又曰 : 病生於陰者 , 得之飲食居處 , 陰陽喜怒 。
太陰陽明論曰 : 陽者 , 天氣也 , 主外 ; 陰者 , 地氣也 , 主內 。 故陽道實 , 陰道虛 。 犯賊風虛邪者 , 陽受之 ; 飲食不節 , 起居不時者 , (即內傷也 。 )陰受之 。 陽受之則入六腑 , 陰受之則入五臟 。 入六腑則身熱 , 不時臥 , 上為喘呼 ; 入五臟則腹滿閉塞 , 下為飧泄 , 久為腸澼 。
此見內傷外感陰陽虛實之不同也 , 豈容不辨內外虛實之證而處治哉 ?
平人氣象篇曰 : 人以水穀為本 , 故人絕水穀則死也 。
通評虛實篇曰 : 頭痛耳鳴 , 九竅不利 , 腸胃之所生也 。
又曰 : 陰之所生 , 本在五味 ; 陰之五宮 , 傷在五味 。
李束垣曰 : 歷考 《 內經 》, 元氣之充足 , 皆由脾胃之氣無所傷 , 而後能滋養元氣 。 若胃氣之本弱 , 飲食自倍 , 則脾胃之氣既傷 , 而元氣亦不能充 , 而諸病由生也 。《 內經 》 之旨 , 皎如日星 , 猶恐後人有所未達 , 故 《 靈樞經 》 中復申其說 。 經云 : 水穀入口 , 其味有五 , 各注其海 , 津液各走其道 。 胃者 , 水穀之海 。 其輸上在氣街 , 下至三里 。 水穀之海有餘 , 則腹滿 ; 水穀之海不足 , 則飢不受穀食 。 人之所受氣者 , 谷也 。 谷之所注者 , 胃也 。 胃者 , 水穀氣血之海也 。 海之所行雲氣者 , 天下也 。 胃之所出氣血者 , 經隧也 。 經隧者 , 五臟六腑之大絡也 。 又云 : 五穀入於胃也 , 其糟粕津液宗氣 , 分為三隊 。 故宗氣積於胸中 , 上於喉嚨 , 以貫心肺 , 而行呼吸焉 。 榮氣者 , 泌其津液 , 注之於脈 , 化而為血 , 以榮四末 , 內注五臟六腑 , 以應刻數焉 。 衛者 , 出其悍氣之慓疾 , 而行於四末分肉皮膚之間而不休者也 。 又云 : 中焦之所出 , 亦並胃中 , 出上焦之後 。 此所受氣者 , 泌糟粕 , 蒸津液 , 化為精微 , 上注於肺脈 , 乃化而為血 , 以奉生身 , 莫貴乎此 。 聖人諄復其辭而不憚其煩者 , 仁天下後世之心亦倦倦矣 。 故夫飲食失節 , 寒溫不適 , 脾胃乃傷 。 此因喜怒憂恐損耗元氣 , 資助心火 。 火與元氣不兩立 , 火勝則乘其土位 , 此所以病也 。
生氣通天論云 : 蒼天之氣 , 清淨則志意治 。 順之則陽氣固 , 雖有賊邪 , 弗能害也 , 此因時之序 。 故聖人傳精神 , 服天氣 , 而通神明 。 失之則內閉九竅 , 外壅肌肉 , 衛氣散解 , 此謂自傷 , 氣之削也 。 陽氣者 , 煩勞則張 , 精絕 , 闢積於夏 , 使人煎厥 。 目盲不可以視 , 耳閉不可以聞 , 潰潰乎若壞都 。 故蒼天之氣貴清淨 , 陽氣惡煩勞 。 病從脾胃生者 , 一也 。 五常政大論云 : 陰精所奉其人壽 , 陽精所降其人夭 。 陰精所奉 , 謂脾胃既和 , 穀氣上升 , 春夏令行 , 故其人壽 。 陽精所降 , 謂脾胃不和 , 穀氣下流 , 收藏令行 , 故其人夭 。 病從脾胃生者 , 二也 。 六節臟象篇云 : 脾胃大腸小腸三焦膀胱者 , 倉廩之本 , 榮之居也 , 名曰器 , 能化糟粕 , 轉味而出入者也 。 其華在唇四白 , 其充在肌 , 其味甘 , 其色黃 。 此至陰之類 , 通於土氣 。 凡十一臟皆取決於膽也 。 膽者 , 少陽春升之氣 。 春氣升則萬化安 。 故膽氣春升 , 則餘臟從之 。 膽氣不升 , 則飧泄腸僻 , 不一而起矣 。 病從脾胃生者 , 三也 。 經曰 : 天食人以五氣 , 地食人以五味 。 五氣入鼻 , 藏於心肺 , 上使五色修明 , 音聲能彰 。 五味入口 , 藏於脾胃 。 味有所藏 , 以養五氣 。 氣和而生 , 津液相成 , 神乃自生 。 此謂之氣者 , 上焦開發 , 宣五穀味 , 熏膚充身澤毛 , 若霧露之溉 。 氣或乖錯 , 人何以生 ? 病從脾胃生者 , 四也 。
豈特四者 , 至於經論天地之邪氣 , 感則害人五臟六腑 , 及形氣俱虛 , 乃受外邪 , 不因虛邪 , 賊邪不能獨傷人 , 諸病從脾胃而生明矣 。 聖人旨意 , 重見疊出 , 詳盡如此 , 且垂戒云 : 法於陰陽 , 和於術數 , 飲食有節 , 起居有常 , 不妄作勞 , 故能形與神俱 , 而盡終其天年 , 度百歲乃去 。 由是言之 , 飲食起居之際 , 可不慎哉 ?
內傷病本乎脾胃
胃中元氣盛 , 則能食而不傷 , 過時而不飢 。 脾胃俱旺 , 則能食而肥 ; 脾胃俱虛 , 則不能食而瘦 。 或少食而肥 , 雖肥而四肢不舉 , 蓋脾實而邪氣盛也 。 又有善食而瘦者 , 胃伏火邪於氣分則能食 , 脾虛則肥肉削 , 即食㑊也 。 叔和云 : 多食亦飢 , 此之謂也 。
夫飲食不節 , 則胃病 。 胃病則氣短神少而生大熱 , 有時火上行 , 獨燎其面 。《 黃帝針經 》 云 : 面熱者 , 足陽明病 。 胃既病 , 則脾無所稟受 。 脾為死陰 , 不主時也 , 故亦從而病焉 。 形體勞役則脾病 。 脾病則怠惰嗜臥 , 四肢不收 , 大便瀉泄 , 脾既病 , 則胃不能獨行津液 , 故亦從而病焉 。 大抵脾胃虛弱 , 陽氣不能生長 , 是春夏之令不行 , 五臟之氣不生也 , 此為內傷 。
論內傷悉因飲食勞倦始為熱中
古之至人窮於陰陽之化 , 究乎生死之際 , 所著 《 內外經 》, 悉言人以胃氣為本 。 蓋人受水穀之氣以生 , 所以清氣 、 榮氣 、 元氣 、 衛氣 、 春升之氣 , 皆胃氣之別稱也 。
夫胃為水穀之海 。 飲食入胃 , 遊溢精氣 , 上輸於脾 。 脾氣散精 , 上歸於肺 , 通調水道 , 下輸膀胱 。 水精四布 , 五經並行 , 合於四時五臟陰陽 , 揆度以為常也 。 若飲食失節 , 寒溫不適 , 則脾胃乃傷 。 喜怒憂恐 , 損耗元氣 。 既脾胃氣哀 , 元氣不足 , 而心火獨盛 。 心火者 , 陰火也 , 起於下焦 , 其繫系於心 。 心不主令 , 相火代之 。 相火 , 下焦包絡之火 , 元氣之賊也 。 火與元氣不兩立 , 一勝則一負 。 脾胃氣虛 , 則下流於腎 , 陰火得以乘其土位 。 故脾證始得 , 則氣高而喘 , 身熱而煩 , 其脈洪大而頭痛 , 或渴不止 , 其皮膚不任風寒而生寒熱 。 蓋陰火上衝則氣高喘而煩熱 , 為頭痛為渴而脈洪 。 脾胃之氣下流 , 使穀氣不得升浮 , 是春升之令不得行 , 則無陽以護其榮衛 , 則不任風寒 , 乃生寒熱 。 此皆脾胃之氣不足所致也 。 然而與外感風寒所得之證頗同而實異 。 內傷脾胃 , 乃傷其氣 ; 外感風寒 , 乃傷其形 。 傷其外為有餘 , 有餘者瀉之 ; 傷其內為不足 , 不足者補之 。 內傷不足之證 , 苟誤認作外感有餘 , 而反瀉之 , 則虛其虛也 。 實實虛虛 , 如此死者 , 醫殺之耳 。 然則奈何 ? 惟當以辛甘溫之劑 , 補其中而升其陽 , 甘寒以瀉其火 , 則愈矣 。
經曰 : 勞者溫之 , 損者益之 。 又云 : 溫能除大熱 。 大忌苦寒之藥損其脾胃 。 脾胃之證始得則熱中 , 故制補中益氣湯而除中熱也 。 其義詳著在後 。
論勞倦傷脾則兼胃為病
四十九難曰 : 適飲食勞倦則傷脾 。 又云 : 飲食有節 , 起居有常 , 是養生之道也 。 若飲食不節 , 勞役過度 , 是致脾有傷也 。 夫脾者 , 為胃行其津液 , 磨胃中之谷 , 主五味也 。 脾既虛 , 則轉輸失職 , 而飲食不磨 。 食不磨則胃必因而病 。 故有心腹痞滿 , 兀兀欲吐不吐而惡食 , 或飧泄 , 或為腸澼 , 口不知味 , 四肢倦怠 , 發熱憎寒 。 可見脾傷胃亦傷 。 此蓋穀氣相通而事同一體者也 。
內傷元氣不足諸病所生
夫飲食勞倦 , 內傷脾胃皆自汗 , 乃足陽明也 。 燥火津液不能停 , 故汗出小便數也 。 邪之大者 , 莫若中風 。 風者百病之長 , 善行而數變 。 雖然 , 無虛邪 , 則風寒不能獨傷人 。 必先中虛 , 賊邪得入矣 。 至於痿厥逆皆由汗出而得之也 。 且冬陽氣伏藏於水士之下 , 如非常泄精 , 陽氣已竭 , 則春令何從而得 ? 萬化俱失所矣 。 在人則飲食勞役 , 汗下時出 , 諸病遂生 。 予所以諄諄如此者 , 蓋亦欲人知所慎也 。
辨內傷諸證與外感不同
甚哉 ! 陰陽之證不可不詳也 。 遍觀 《 內經 》 中所說變化百病 , 其源皆由喜怒過度 , 飲食失節 , 寒溫不適 , 勞役所傷而然 。
夫元氣 、 穀氣 、 榮氣 、 清氣 、 衛氣 、 生髮諸陽上升之氣 , 此六者皆飲食入胃 , 穀氣上行 , 胃氣之異名 , 其實一也 。 既脾胃有傷 , 則中氣不足 ; 中氣不足 , 則六腑之氣皆絕於外 。 故經言五臟之氣已絕於外者 , 是六腑之元氣病也 。 氣傷臟乃病 , 臟病則形乃應 。 是五臟六腑真氣皆不足也 。 惟陰火獨旺 , 上乘陽分 , 故榮衛失守 , 諸病生焉 。 其中變化皆由中氣不足 , 乃生髮耳 。 後有脾胃已受勞役之疾 , 飲食又復失節 , 耽病日久 , 事息心安 , 飽食太甚 , 病乃大作 。
暨其外傷風寒 , 六淫客邪 , 皆有餘之病 , 當瀉不當補 ; 飲食失節 , 中氣不足之病 , 當補不當瀉 。 舉世醫者皆以飲食失節 , 勞役所傷 , 中氣不足 , 當補之證 , 認作外感傷寒 , 有餘客邪之病 , 重瀉其表 , 使榮衛之氣外絕 , 其死只在旬日之間 , 所謂差之毫釐 , 謬以千里 , 可不詳辨乎 ?
按陰陽應象論曰 : 天之邪氣 , 感則害人五臟 。 是八益之邪 , 乃風邪傷人筋骨 。 風從上受之 , 風傷筋 , 寒傷骨 , 蓋有形質之物受病也 , 系在下焦肝腎是也 。 肝腎者 , 地之氣 。《 難經 》 云 : 肝腎之氣已絕於內 , 以其肝主筋 , 腎主骨 , 故風邪感人 , 則筋骨疼痛 。 筋骨之絕 , 則肝腎之本亦絕矣 , 乃有餘之證也 。 又云 : 水穀之寒熱 , 感則害人六腑 , 是七損之病 , 乃內傷飲食也 。《 黃帝針經 》 解云 : 飲食不節 , 勞役所傷 , 濕從下受之 , 謂脾胃之氣不足 , 而反下行 , 極則衝脈之火逆而上 , 是無形質之元氣受病也 , 系在上焦心肺是也 。 心肺者 , 天之氣 , 故 《 難經 》 解云 : 心肺之氣已絕於外 , 以其心主榮 , 肺主衛 。 榮者血也 , 脈者血之府 , 神之所居也 。 衛者元氣也 , 神之別名 , 衛護周身 , 在於毛皮之間者 。 肺絕故皮毛先絕 , 神無所依 。 故內傷飲食 , 則亦惡風寒 , 是榮衛失所 , 皮膚間無陽以滋養 , 不能任風寒也 。 皮毛之絕 , 則心肺之本亦絕矣 。 蓋胃氣不升 , 元氣不生 , 無以滋養心肺 , 乃不足之證也 。
謂受病之人 , 飲食失節 , 勞役所傷 , 因而飽食內傷者極多 , 外感者間而有之 。 世俗不知 , 往往將元氣不足之證 , 便作外傷風寒表實之證 , 而反瀉心肺 , 是重絕其表也 , 安得不死乎 ? 古人所謂實實虛虛 , 醫殺之耳 。 若曰不然 , 請以眾人之耳目聞見者證之 。
曏者壬辰改元 , 京師戒嚴迨三月 , 受敵者凡半月 。 圍解之後 , 都人之不受病者萬無一二 。 既而病死者繼踵不絕 。 部門十有二所 , 每日各門所送 , 多者二千 , 少者不下一千 。 似此者幾三月 。 此百萬人 , 豈俱感風寒外傷者耶 ? 大抵人在圍城中 , 飲食不節 , 乃勞役所傷 , 不待言而知 。 由其起居不時 , 寒溫失所 , 動經兩三月 , 胃氣虧之久矣 。 一旦飽食太過 , 感而傷人 , 而又調治失宜 , 其死也無疑矣 。 非唯大梁為然 。 遠在真祐興定間 , 如東平 , 如太康 , 如鳳翔 , 解圍之後 , 病傷而死 , 無不然者 。 余在大梁 , 凡所親見 , 有發表者 , 有以巴豆推之者 , 有以承氣下之者 , 俄而變結胸發黃 , 又以陷胸湯及茵陳湯下之 , 無不死者 。 蓋初非傷寒 , 實內傷也 。 故著 《 內外傷辨 》, 推明前哲之餘篇 , 歷舉近世之變故 , 庶幾同志者審其中 , 觸類而長之 , 免後人橫夭耳 。 (東垣)
辨寒熱
外傷寒邪之證 , 與飲食失節勞役形質之病不同 , 及內傷飲食 , 俱有寒熱 。 舉世盡將內傷飲食失節勞役不足之病 , 作外傷寒邪有餘表實之證 , 反瀉其表 , 枉死者豈勝言哉 ! 皆由不別其寒熱耳 , 今細為分解之 。
外傷寒邪 , 發熱惡寒 , 寒熱並作 。 其熱也翕翕發熱 , 又為之拂拂發熱 , 發於皮毛之上 , 如毛羽之拂 , 明其熱在表也 。 是寒邪犯高之高者也 。 皮膚毛腠 , 陽之分也 , 是胃之元氣所滋養之分也 。 以寒邪乘之 , 郁遏陽分 , 陽不得升 , 故發熱也 。 其面赤 , 鼻氣壅塞不通 , 心中煩悶 , 稍以袒露其皮膚 , 已不能禁其寒矣 。 其表上虛熱止此而已 。 其惡寒也 , 雖重衣下幕 , 逼近烈火 , 終不能御其寒 。 一時一日 , 增加愈甚 , 必待邪傳入里 , 作下證乃罷 , 其寒熱齊作 , 無有間斷者也 。
內傷飲食不節 , 或勞役所傷 , 亦有頭痛項強腰痛 , 與太陽表證微有相似 , 余皆不同 , 論中以辨之矣 。 內傷不足之病 , 表上無陽 , 不能御風寒也 。 此則常常有之 。 其躁熱發於胃間者 , 間而有之 , 與外中寒邪略不相似 。 其惡寒也 , 蓋脾胃不足榮氣下流而乘腎肝 , 此痿厥氣逆之漸也 。 若胃氣平常 , 飲食入胃 , 其榮氣上行 , 以舒於心肺 , 以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也 。 既下流 , 其心肺無所稟受 , 皮膚無陽 , 失其榮衛之外護 。 故陽分皮毛之間虛弱 , 但見風寒 , 或居陰無日處便惡之也 。 此常常有之 , 無間斷也 。 但避風寒 , 及溫暖處 , 或添衣蓋 , 溫養其皮膚 , 所惡風寒便不見矣 。 是熱也 , 非表傷寒邪 , 皮毛間發熱也 , 乃腎間受脾胃下流之濕氣 , 閉塞其下 , 致陰火上衝 , 作蒸而燥熱 , 上徹頭頂 , 傍徹皮膚 , 渾身燥熱作 。 須待袒衣露居近寒涼處即已 , 或熱極而汗出亦解 。 彼外傷惡寒發熱 , 豈有汗出者乎 ? 若得汗則外傷愈矣 。 以此辨之 , 豈不如黑白之易見乎 ?
當內虛而傷之者 , 躁熱也 。 或因口吸風寒之氣 , 郁其陰火 , 使咽嗌不通 。 其吸入之氣 , 欲入 , 為膈上衝脈之火所拒 , 使氣不得入 。 其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸 , 令人口閉目瞪 , 極則聲發於外 , 氣不得上下 , 塞於咽中而氣欲絕 。 又或因噦因嘔因吐而躁熱發 , 必有所因 , 方見此證 。 其表虛惡風寒之證復見矣 。 表虛弱 , 又為陰火所乘 , 躁發須臾而過 。 其表虛無陽 , 不任風寒復見矣 。 是表虛無陽 , 常常有之 , 其躁熱則間而有之 。 此二者不齊作 , 躁作寒已 , 寒作躁已 , 非如外傷之寒熱齊作無有間斷也 。
百病俱有身熱 , 又謂之肌熱 , 又謂之皮膚間熱 。 以手捫之方知者是也 , 乃肌體有形之熱也 , 亦須皆待陰陽既和 , 汗出則愈矣 。 慎不可於此上辨之 , 以其虛實內外病皆有之 , 故難辨耳 。 只依先說病人自覺發熱惡寒之熱 , 及躁作之熱上辨之為準矣 。
辨外感八風之邪
或有飲食勞倦所傷之重者 , 三二日特與外傷風者相似 , 其餘證有特異者 。 若不將兩證重別分解 , 猶恐將內傷不足之證 , 誤作有餘外感風邪 。 雖辭理有重複處 , 但欲病者易辨醫者易治耳 。
外感八風之邪 , 乃有餘證也 。 內傷飲食不節勞役所傷 , 皆不足之病也 。 其內傷亦惡風自汗 , 若在溫暖無風處 , 則不惡矣 。 與外傷鼻流清涕 , 頭痛自汗頗相似 , 分之 , 特異耳 。
外感風邪 , 其惡風自汗 , 頭痛鼻流清涕 , 常常有之 , 一日一夜增加愈甚 。 直傳入里作下證乃罷 。 語聲重濁高厲有力 , 鼻塞不通 , 能飲食 , 腹中和 , 口知味 , 大小便如常 , 筋骨痛 , 不能動搖 , 便著床枕 , 非扶不能起 。
內傷與飲食不節 , 勞役所傷 , 然亦惡風 , 居露地中 , 遇漫風起卻不惡也 , 惟惡窗隙些小賊風 。 鼻流清涕 , 頭痛自汗 , 間而有之 。 鼻中氣短少 , 氣不足以息 。 語則氣短而怯弱 。 妨食 , 或食不下 , 或不飲食 , 三者互有之 。 腹中不和 , 或腹中急而不能伸 。 口不知五穀之味 , 小便頻數而不渴 。 初勞役得病 , 食少 , 小便赤黃 , 大便常難 , 或秘或結 , 或虛坐 , 只見些小白膿 , 時有下氣 , 或泄黃如糜 , 或溏泄色白 , 或結而不通 , 若心下痞 , 或胸中閉塞 , 如刀蠡之痛 。 二者亦互作不並出也 。 有時胃脘當心而痛 , 上支兩脅痛 , 必臍下相火之勢如巨川之水 , 不可遏而上行 , 陽明之經逆行 , 亂於胸中 , 其氣無止息 , 甚則高喘 。 熱傷元氣 , 令四肢不收 , 無氣以動 , 而懶倦嗜臥 。 其外感風寒俱無此證 , 故易別耳 。
辨口鼻以分內外
內傷勞役 , 飲食所傷 , 其證之顯必在口 。 夫口者 , 坤土也 。 脾氣通於口 。 飲食失節 , 勞役所傷 , 必口不知穀味 , 亦不知五味 。 傷食必惡食 , 腹中不和 , 不欲言 , 縱勉強對答 , 聲必怯弱 。 口沃沫多唾 , 鼻中清涕或有或無 , 即陰證也 。
外傷風寒 , 其證必顯在鼻 。 經曰 : 鼻者 , 肺之外候 。 肺氣通於天 。 外傷風寒 , 則鼻為之不利 。 聲濁不清 , 其言壅盛有力 , 口中知味而和 。 傷寒則面赤鼻壅塞而干 , 傷風則鼻流清涕而已 。
辨手背手心
內傷及勞役飲食不節之病 , 手心熱 , 手背不熱 。 外傷風寒之病 , 則手背熱 , 而手心不熱 。 內傷挾外傷者 , 則手背手心俱熱 。
辨氣少氣盛
內傷飲食勞倦者 , 心肺之氣先損 , 熱既傷氣 , 四肢無力以動 , 故口鼻中皆短氣 , 少氣不足以息 , 或喘 , 懶語 。 人有所問 , 十不欲對其一 , 縱言之 , 亦怯而無力 , 其聲低微 。 此其內傷氣少不足之驗也 。
外感風寒者 , 心肺元氣初無減損 , 又添邪氣助之 , 使鼻氣壅塞不利 , 氣不能出 , 並從口出 。 但發一言 , 必前輕而後重 , 其言高厲而有力 。 傷寒則鼻乾面赤 , 傷風則鼻流清涕 。 其聲嗄 , 其言雖響 , 如從甕中出 , 亦前輕後重而有力 。 此皆外傷氣盛有餘之驗也 。
辨頭痛
內傷頭痛 , 有時而作 , 有時而止 。 外傷頭痛 , 常常有之 , 直須傳裡方罷 。
辨筋骨四肢
內傷等病 , 是心肺之氣已不衛外 , 必怠惰嗜臥 , 四肢沉困不收 。 此乃熱傷元氣 。 脾主四肢 , 既為熱所乘 , 無氣以動 。 經云 : 熱傷氣 , 又云 ; 熱則骨消筋緩 , 此之謂也 。
外傷風寒 , 是腎肝之氣已鬱於內 。 腎主骨 , 為寒 ; 肝主筋 , 為風 。 故中風傷之病 , 便著床枕 , 非扶不起 , 筋骨為之疼痛 , 不能搖動 , 乃形質之傷 。 經云 : 寒傷形 , 又云 : 筋攣骨痛 , 此之謂也 。
辨渴與不渴
內傷勞役 , 初病傷重者必渴 , 以其心火熾上 , 克於肺金 , 故渴也 。 內傷病久必不渴 , 是邪氣在血脈中 , 有濕故不渴也 。
外感風寒之邪 , 三日已外 , 谷消水化 , 邪氣傳裡 , 始有渴也 。
辨惡食與不惡食
內傷勞役及飲食失節 , 寒溫不適 , 三者俱惡食 , 口不知五味五穀 , 以其內傷於脾故也 。
外感傷寒中風俱能食而不惡食 , 口中和 , 以其無內傷 , 則心氣和脾氣通故也 。
脈候
右寸脈大於左寸為內傷 。 右寸氣口急大而數 , 時一代而澀 , 澀者肺之本脈 , 代者元氣不相接續 。 此飲食失節 , 勞役過甚 , 大虛脈也 。
右關脾脈大而數 , 數中顯緩 , 時一代也 。 此不甚勞役之脈也 。
右關胃脈損弱 , 甚則隱而不見 , 但內顯脾脈之大數微緩 , 時一代 。 此飲食不節寒溫失所之脈也 。
右關脈沉而滑 , 此宿食不消脈也 。
東垣曰 : 古人以脈上辨內外傷於人迎氣口 。 人迎脈大於氣口為外傷 , 氣口脈大於人迎為內傷 。 此辨固是 , 但其說有所未盡耳 。 (愚按脈辨內外傷以人迎氣口 , 誠是也 。 何則 ? 人迎為胃之動脈 , 當主內傷 ; 氣口為肺之動脈 , 當主外傷 。 外傷風寒 , 風寒傷皮 , 皮腠司於肺 , 故氣口主之 。 內傷脾胃 , 脾胃主乎中氣 , 故人迎主之 。 古有人迎氣口之辨 , 即胃脈與肺脈 , 而主於內傷外感 , 各指其所司也 。 若只以氣口手脈辨之 , 惟以兩關之脈辨之可也 。 右關脾胃以主內傷 , 左關肝木以主外傷 。 外傷風寒 , 內應肝木 ; 內傷元氣 , 內應脾胃 。 只以左右氣口辨之 , 斯為至理 。 )
外感風寒皆有餘之證 , 是從前客邪來也 。 其病必見於左手 , 左手主表 , 乃行陽二十五度 。 內傷飲食及飲食不節 , 勞役所傷 , 皆不足之病也 , 必見於右手 , 右手主裡 , 乃行陰二十五度 。 故外感風寒 , 則獨左寸人迎脈浮緊 , 按之洪大緊者 , 急甚於弦 , 是足太陽寒水之脈 。 按之洪大而有力 , 中見手少陰心火之脈 , 丁與壬合 , 內顯洪大 , 乃傷寒脈也 。 若外感風寒 , 則人迎脈緩而大 , 或大於氣口一倍 , 或兩倍三倍 。 內傷飲食 , 則右寸氣口脈大於人迎一倍 , 傷之重者 , 過在少陰則兩倍 , 太陰則三倍 。 此內傷飲食之脈 。 若飲食不節 , 勞役過甚 , 則心脈變見於氣口 , 是心火刑肺 , 其肝木挾心火之勢薄肺 。 經曰 : 侮所不勝 , 寡於畏者是也 。 故氣口脈急大而數 , 時一代而澀也 。 澀者肺之本脈 ; 代者元氣不相接 , 脾胃不及之脈 ; 洪大而數者 , 心脈刑肺也 ; 急者 , 肝木挾心火而反克肺金也 。 若不甚勞役 , 惟右關脾脈大而數 , 謂獨大於五脈 , 數中顯緩 , 時一代 。 如飲食不節 , 寒溫失所 , 則先右關胃脈損弱 , 甚則隱而不見 , 惟內顯脾脈之大數微緩時一代也 。 如飲食不節 , 寒溫失所 , 則先右關胃脈損弱 , 甚則隱而不見 , 惟內顯脾脈之大數微緩時一代也 。 宿食不消 , 則獨右關脈沉而滑 。 經曰 : 脈滑者 , 有宿食也 。
治法
勞役受病表虛證不可作表實治之
或因勞役 , 腎間陰火沸騰 。 事閒之際於陰涼處解脫衣服 , 更有新沐浴於背陰處坐臥 , 其陰火下行 , 還歸腎間 , 皮膚腠理極虛無陽 。 為寒涼所遏 , 表虛不任風寒 , 自認外感風寒 , 求醫解表 , 以重絕元氣 , 取禍如反掌 。 苟幸而兔者 , 致虛勞 , 氣血皆弱 。 其表虛之人為風所遏 , 亦是虛邪犯表 , 始病一二日之間 , 特與外中賊邪有餘之症頗相似處 , 故致疑惑 , 請醫者只於氣少氣盛上辨之 。 其外傷賊邪 , 必語聲高厲而有力 , 若是勞役所傷 , 飲食不節 , 表虛不足之病 , 必短氣氣促懶語 , 其聲困弱而無力 , 亦易見也 。
內傷飲食用藥所宜所禁
內傷飲食 , 付藥者 、 受藥者皆以為瑣末細事 , 是以所當重者為輕 , 利害非細 。 殊不思胃氣者 , 榮氣也 , 衛氣也 , 穀氣也 , 清氣也 , 資少陽生髮之氣也 。 人之真氣衰旺 , 皆在飲食入胃 。 胃和則穀氣上升 。 穀氣者 , 升騰之氣也 , 乃足少陽膽手少陽元氣始發生長萬化之別名也 。 飲食一傷 , 若消導物的對其所傷之物 , 既消則胃氣愈旺 , 五穀之精華上騰 , 乃清氣為天者也 。 精氣神氣皆強盛 , 七神衛護 , 生氣不乏 , 精益大旺 , 氣血周流 , 則百病不能侵 , 雖有大風苛毒 , 弗能害也 。 此一藥之用 , 其利溥哉 !
易水張先生嘗戒不可用峻利食藥 。 食藥下咽 , 未免藥丸施化 , 其標皮之力始開 , 便言空快也 , 所傷之物已去 。 若更待一兩時辰許 , 藥盡化開 , 其峻藥必有悍性 , 病去之後 , 脾胃安得不損乎 ? 脾胃既損 , 是真氣元氣敗壞 , 促人之壽 。 當時用枳朮丸一藥 , 清化胃中所傷 , 下胃不能即去 , 須待一兩時辰許 , 食則消化 。 是先補而後化其所傷 , 則不峻利矣 。 因用荷葉燒飯為丸 , 荷葉一物中央空虛 , 象震卦之體 。 震者動也 。 人感之 , 生足少陽甲膽也 。 甲膽者風也 , 生化萬物之根蒂也 。《 左傳 》 云 : 履端於始 , 序則不愆 。 人之飲食入胃 , 榮氣上行 , 即少陽甲膽之氣也 。 其手少陽三焦經 , 人之元氣也 。 手足同法 , 便是少陽元氣生髮也 。 胃氣 、 穀氣 、 元氣 、 甲膽上升之氣 , 一也 。 異名雖多 , 止是胃氣上升者也 。
若內傷脾胃以辛熱之物 、 酒肉之類 , 自覺不快 , 覓藥於醫者 。 此風習以為常 。 醫者亦不問所傷 , 付之以集香丸巴豆大熱藥之類下之 , 大便下則物去 , 遺留食之熱性 、 藥之熱性 , 重傷元氣 , 七神不熾 。 經云 : 熱傷氣 , 正謂此也 。 其人必無氣以動而熱困 , 四肢不舉 , 傳變諸疾不可勝數 , 使人真氣自此衰矣 。
若傷生冷硬物 , 世醫或用大黃牽牛二味大寒藥投之 , 物隨藥下 , 所傷去矣 , 遺留食之寒性 、 藥之寒性 , 重瀉其陽 。 陽去則皮膚筋肉血脈無所依倚 , 便為虛損之證 。 論言及此 , 令人寒心 。 夫辛辣氣薄之藥 , 無故不可亂服 , 非止牽牛而已 。 至真要大論云 : 五味入口 , 各先逐其所喜攻 。 攻者 , 克伐瀉也 。 辛味下咽 , 先攻瀉肺之正氣 。 正氣者 , 真氣元氣也 。 其牽牛之辛辣猛烈 , 奪人尤甚 。 飲食所傷 , 脾胃受邪 , 當以苦味瀉其腸胃可也 。 肺與元氣何罪之有 ? 夫牽牛不可用者有五 , 此其一也 。 況胃主血 , 為物所傷 。 物者 , 有形之物也 , 皆血病 。 血病瀉氣 , 此其二也 。 且飲食傷於中焦 , 止合克化消導其食 。 重瀉上焦肺中已虛之氣 , 此其三也 。 食傷腸胃 , 當塞因塞用 , 又寒因寒用 , 枳實 、 大黃苦寒之物以治有形是也 。 反以辛辣牽牛散瀉真氣 , 犯大禁四也 。 殊不知 《 針經 》 有云 : 外來客邪風寒傷人五臟 , 若誤瀉胃氣必死 , 誤補亦死 。 其死也無氣以動 , 故靜 。 若內傷脾胃 , 反瀉五臟必死 , 誤補亦死 。 其死也陰氣有餘 , 故躁 。 今內傷腸胃 , 是謂六腑不足之病 , 反瀉上焦虛無肺氣 。 肺者五臟之一數也 , 為牽牛之類朝損暮損 , 其元氣消耗 , 此乃暗中折人壽數 , 犯大禁五也 , 良可哀哉 !
又曰 : 胃惡熱而喜清 , 大腸惡清冷而喜熱 。 兩者不和 , 何以調之 ? 岐伯曰 : 調此者 , 衣服飲食亦有適宜 。 寒無悽愴 , 暑無出汗 ; 飲食者 , 熱無灼灼 , 寒無凔凔 。 寒溫中適 , 故氣將持 , 乃不致邪辟 。 詳見本經 。 是必有因用 , 豈可用俱寒俱熱之食藥致損者歟 ?
經云 : 內傷者 , 其氣口脈反大於人迎一倍二倍三倍 , 分經用藥 。 又曰 : 上部有脈 , 下部無脈 , 其人當吐 , 不吐者死 。 如但食不納 , 噁心欲吐者 , 不問一倍二倍 , 不當止與瓜蒂散吐之 , 但以指或以物探去之 。 若所傷之物去不盡者 , 更診其脈 , 問其所傷 , 以食藥去之 , 以應塞因塞用 , 又謂之寒因寒用 。 瀉而下降 , 乃應太陰之用 。 其中更加升發之藥 , 令其元氣上升 , 塞因塞用 , 因曲而為之直 。 何為曲 ? 內傷胃氣是也 。 何為直 ? 而生髮胃氣是也 。 因治其飲食之內傷 , 而使生氣增益 , 胃氣完復 , 此乃因曲而為之直也 。
若依分經用藥 , 其所傷之物 , 寒熱溫涼 , 生硬柔軟 , 所傷不一 , 難立定法 , 只隨所傷之物不同 , 各立治法 , 臨時加減用之 。 其用藥又當問諸病人從來稟氣盛衰 , 所傷寒物熱物 。 是喜食而食之耶 , 不可服破氣藥 ; 若乘飢困而食之耶 , 當益胃氣 ; 或為人所勉勸 , 強食之 , 宜損血而益氣也 。 診其脈候 , 傷在何臟 , 方可與對病之藥 , 豈可妄泄天真生氣以輕喪身寶乎 ? 且如先食熱而不傷 , 繼之以寒物 , 因後食致前食亦不消化而傷者 , 當問熱食寒食 , 孰多孰少 , 則藥亦宜合其寒熱而與之 , 則榮衛之氣必得周流 。 但凡一一對證與之 , 無不取驗 。
丹溪曰 : 世之病 , 內傷為多 。 但有挾痰者 , 有挾外邪者 , 有熱鬱於內而發者 , 皆當以補元氣為主 , 看所挾而兼用藥 。 如虛氣甚者 , 補中益氣湯少加附子 , 以行參 、 耆之功 ; 挾痰者 , 補中益氣加半夏 , 更以竹瀝薑汁傳送 。
戴氏曰 : 凡內外兼證 , 或內傷重而外感輕者 , 為內傷挾外感證 , 治宜先補益而後散邪 , 或以補中益氣湯為主治 , 加散邪藥 , 當以六經脈證參究 , 加本經藥各治之 。 或外感重而內傷輕者 , 為外感挾內傷證 , 治法宜先散邪而後補益 , 或以辛涼等解散藥為君 , 而以參 、 朮 、 茯苓 、 芎 、 歸等藥為臣使 , 是其治也 。
有內傷發斑 , 因胃虛熱甚 , 虛火遊行於外 , 亦有痰者 , 火則補而降之 , 痰熱則微汗而散之 , 切不可下 。
內傷煩躁 , 因血少不能潤 , 理宜養陰 。 煩躁不得眠者 , 六一散加牛黃 。 似傷寒煩躁不絕聲 , 汗後復熱 , 脈細數 , 五七日不睡 , 補中益氣湯倍人參 , 用竹葉同煎 。 甚者加麥門冬 、 五味子 、 知母 。 似傷寒至五七日 , 汗後煩躁吃水者 , 補中益氣加附子 。 似傷寒三戰後 , 勞乏煩躁昏倦 , 四君子湯加當歸 、 黃耆 、 知母 、 麥門冬 、 五味子 。 甚者脈細數無序 , 三更後吃水至天明 , 此乃元氣虛 , 加竹瀝大劑服之 。
內傷病舌黑燥便泄 , 食在大腸 , 煩躁夜不安 , 宜防風當歸飲下之 。 內傷病退後煩渴不解者 , 有餘熱在肺 , 參 、 苓 、 甘草少加薑汁冷服 , 虛甚者用人參湯 。
藥方
(東垣) 補中益氣湯 治內傷勞役 , 元氣下陷發熱 , 一切內虛 , 口不知味 , 四肢無力 , 倦怠嗜臥 , 蒸蒸發熱者 , 服一二劑氣利微汗而愈 。
黃耆(熱甚者 , 一錢) 人參(一錢) 白朮 當歸(各七分) 陳皮 甘草(炙 。 各五分) 升麻 柴胡(各二分)
上咀 , 水二盞煎一盞 , 去渣溫服 。 傷重者二服而愈 。
按東垣立方本旨云 : 夫脾胃虛者 , 因飲食勞倦 , 心火亢甚而乘其土位 , 其次肺氣受邪 , 須用黃耆最多 , 人參 、 甘草次之 。 脾胃一虛 , 肺氣先絕 , 故用黃耆以益皮毛而閉腠理 , 不令自汗上喘氣短 , 損其元氣 , 人參以補之 。 心火乘脾 , 炙甘草之甘溫以瀉火熱而補脾胃中元氣 。 若脾胃急痛 , 腹中急縮者 , 宜多用之 。 經云 : 急者緩之 。 白朮 、 甘草 , 甘溫除胃中熱 , 利腰臍間血 。 胃中清氣在下 , 升麻柴胡以引之 。 黃耆 、 甘草甘溫之氣味上升 , 能補衛氣之散解而實其表也 , 又緩帶脈之縮急 。 二味苦幹 , 味之薄者 , 陰中之陽 , 引清氣上升也 。
氣亂於胸中 , 為清濁相干 , 用去白陳皮以理之 , 又能助陽氣上升以散滯氣 , 助諸甘辛為用也 。 脾胃氣虛 , 不能升浮 , 為陰火傷其生髮之氣 , 榮血大虧 , 榮氣不營 , 陰火熾盛 , 是血中伏火 , 日漸煎熬 , 血氣日減 。 心主血 , 血減則心無所養 , 致使心亂而煩 , 病名曰悗 。 悗者 , 心惑而煩悶不安也 。 故加辛甘微溫之劑生陽氣 , 陽旺則能生陰血 。 更以當歸和之 , 少加黃柏以救腎水 , 能瀉陰中之伏火 。 如煩不止 , 少加生地黃補腎水 , 水旺而心火自降 。 如氣浮心亂 , 以硃砂安神丸固之則愈 。
頭痛加蔓荊子(三分) , 痛甚加川芎(五分) 。
頂痛腦痛加藁本(五分) 、 細辛(三分) 。 諸頭痛並用此四味足矣 。
頭痛有痰 , 沉重惰倦者 , 乃太陰痰厥頭痛 , 加半夏(五分) 、 生薑(三分) 。
耳鳴目黃 , 頰頷腫 , 頸肩臑肘臂外後膁痛 , 面赤脈洪大者 , 以羌活(一錢) 、 防風(七分) 、 藁本(五分) 、 甘草(五分) 、 益元氣而瀉火邪 。
若更煩亂 , 如腹中或周身有刺痛皆血澀不足 , 加當歸身(五分) 。
精神短少加人參(五分) 、 五味子(二十粒) 。
嗌痛項腫 , 脈洪大面赤者 , 加黃芩 、 甘草(各三分) 、 桔梗(七分) 。
口乾咽乾者加乾葛(五分) , 升引胃氣上行以潤之 。
夏月咳嗽者加五味子(二十五粒) 、 麥門冬(五分) 。
冬月咳嗽加不去根節麻黃(五分) , 秋涼亦加之 。
夏月天溫咳嗽加佛耳草 、 款冬花(各五分) 。
久病痰嗽 , 肺中伏火 , 去人參黃耆 , 以防痰嗽增益耳 。
食不下 , 乃胸中胃上有痰或氣澀 , 加青皮 、 木香(各三分) 、 陳皮(五分) , 此三味為法 。 冬月加益智仁 、 草豆蔻(各五分) , 夏月加黃芩 、 黃連(各五分) 。 春初猶寒 , 少加辛熱之劑以補春氣之不足 , 為風藥之佐 , 益智仁 、 草豆蔻是也 。
心下痞悶加枳實 、 黃連(各一錢) 。 腹中痞加枳實 、 木香 、 砂仁(各五分) 、 厚朴(七分) 。 如天寒 , 少加乾薑或桂 。 能食而心痞者 , 加黃連 、 枳實(各三分) 。 脈緩有痰而痞 , 加半夏 、 黃連(各八分) 。 脈弦四肢滿 , 便難而心下痞 , 加黃連(五分) 、 柴胡(七分) 、 甘草(三分) 。 腹中痛加白芍藥(五分) 、 甘草(三分) 。 如惡寒冷痛 , 加中桂(五分) 。
夏月腹痛 , 不惡寒 , 惡熱者 , 加黃芩 、 甘草(各五分) 、 芍藥(一錢) , 以治時熱也 。 如腹痛在寒涼時 , 加半夏 、 益智 、 草豆蔻之類 。
腹中痛 , 惡寒而脈弦者 , 是木來剋土也 , 小建中湯主之 。 如脈沉細 , 腹中痛 , 是水來侮土也 , 以理中湯主之 。 如脈緩體重節痛 , 腹脹自利 , 米穀不化 , 是濕勝 , 以平胃散主之 , 蒼朮苦辛能瀉濕 , 乾薑辛熱 , 能於土中瀉水 , 芍藥味酸 , 能於土中瀉木 。
脅下痛或脅下急縮 , 俱加柴胡(三分 , 甚加五分) , 甘草(三分) 。 臍下痛加熟地黃(五分) 。 如不已 , 乃大寒也 , 加肉桂(五分) 。
硃砂安神丸 治內傷虛火上熾 , 心神不寧 , 夜不得寐 。
硃砂(五錢 , 另研水飛為衣用) 甘草(五錢五分) 黃連(酒洗 , 六錢) 當歸(二錢半) 生地黃(二錢)
上除硃砂四件共為細末 , 湯泡蒸餅丸 , 如黍米大 。 硃砂為衣 , 每服十五丸或廿丸 , 津嚥下 。 食後或溫水涼水少許送下 。
《 內經 》 曰 : 熱淫所勝 , 治以甘寒 , 以苦瀉之 。 以黃連之苦寒去心煩除濕熱為君 , 以甘草 、 生地黃之甘寒瀉火補氣滋生陰血為臣 , 以當歸身補其血不足 , 硃砂納浮溜之火而安神明也 。
調中益氣湯 其脈弦洪緩 , 而沉按之中之下得一澀 , 其證四肢倦怠 , 肢節煩痛 , 難以屈伸 , 身體沉重 , 煩心不安 , 忽肥忽瘦 , 口失滋味 , 大小便清利而數 , 或飲下便瀉 , 或大便澀滯不行 , 一二日一見 。 夏月飧泄 , 米穀不化 。 或便後見血見白膿 , 胸滿短氣 , 膈咽不通 。 或痰嗽稠黏 , 口中沃沫 , 耳鳴耳聾 , 目中溜火 , 熱擁頭目 , 不得安臥 , 嗜臥無力 , 不思飲食 。
人參(五分) 黃耆(一錢) 蒼朮 甘草(各五分) 柴胡(此味為上氣不足 , 胃氣與脾氣下溜乃補 , 從陰養陽也) 升麻 橘紅(如腹中氣不得轉運 , 更加一分) 木香(各二分)
上咀作一服 , 水二盞煎一盞 , 空心溫服 。 寧心絕思 , 藥必神效 。 蓋病在四肢 , 血脈空腹在旦也 。
時顯熱躁 , 乃下元陰火蒸蒸發熱 , 加生地黃(二分) 、 黃柏(三分) 。
大便虛坐不得 , 或了而不了 , 腹中逼迫 , 血虛血澀也 , 加當歸身(三分) 。
身體沉重 , 雖小便數多 , 亦加茯苓(二分) 、 蒼朮(一錢) 、 澤瀉(五分) 、 黃柏(三分) 。
胃氣不和加半夏(五分) 、 生薑(三片) 。
有痰加生地黃(二分) , 以製半夏之毒 。 痰厥頭痛 , 非半夏不能除 。 此足太陰脾經所作也 。
兼躁熱 , 加黃柏 、 生地黃(各二分) 。
如無以上證 , 只服前藥 。
春夏腹痛加白芍藥(三分) 。
惡熱而渴 , 或腹痛者 , 便加芍藥(五分) 生黃芩(二分) 。
如惡寒腹中痛 , 加桂心(三分) , 去黃芩 , 名桂枝芍藥湯 。
冬月腹痛不可用芍藥 , 蓋其性大寒也 。 只加乾薑(二分) , 或加半夏五七分 , 以生薑制之 。
秋冬之月 , 胃脈四道為衝脈所逆 , 並脅下 , 少陽脈二道而反上行 , 病名厥逆 。《 內經 》 曰 : 逆氣上行 , 滿脈去形 。 明七神昏絕 , 離去其形而死矣 。 其證氣上衝咽不得息 , 而喘息有音 , 不得臥 , 加吳茱萸(五分) 。
夏月有此證為大熱也 。 蓋此病隨四時為寒熱溫涼 , 宜以酒蘗 、 酒連 、 酒知母等分為細末 , 熱湯為丸 , 每服二百丸 , 空心白湯送下 。 仍多飲熱湯 , 服畢少時 , 便以美膳壓之 , 使不令胃中停留 , 直至下焦 , 以瀉衝脈之邪也 。
大抵治飲食勞倦 , 所得之病 , 乃虛勞七損證也 , 當用溫平甘多辛少之藥治之 , 是其本法也 。
升陽順氣湯 因飲食不節 , 勞役所傷 , 腹脅滿悶短氣 , 遇春即口淡無味 , 遇夏雖熱猶有惡寒 , 飢則常如飽 , 不喜食冷物 。
人參(三分) 黃耆(一錢) 半夏(六分) 甘草(炙二分) 草豆蔻(四分) 神麯(炒) 升麻 柴胡(各三分) 當歸身 陳皮 黃柏(各四分)
上水二鍾 , 姜三片 , 煎一鍾 , 去渣食前溫服 。
夫脾胃不足之證 , 須用升麻柴胡苦平味之薄者 , 陰中之陽引脾胃中清氣行於陽道及諸經 , 生髮陰陽之氣 , 以滋春氣之和也 。 又引參 、 耆 、 甘草甘溫之氣味上行 , 充實腠理 , 使陽氣得衛外而為固也 。 凡治脾胃之藥多以升陽補氣名之者 , 此也 。
升陽補氣湯 治飲食不時 , 飢飽勞役 , 胃氣不足 , 脾氣下溜 , 氣短無力 , 不能寒熱 , 早飯後轉增昏悶 , 頻要眠睡怠惰 , 四肢不收 , 懶倦動作 , 五心煩熱 。
厚朴(姜炒 , 三分) 升麻 羌活 白芍藥 獨活 防風 甘草(炙) 澤瀉(各五分) 柴胡(一錢二分) 生地黃(七分半)
上咀 , 作一服 , 水一盞 , 姜三片 、 棗一枚 , 煎一盞 , 去渣食前溫服 。 腹脹及腹中窄狹 , 加厚朴一倍 。 腹中似硬 , 加砂仁三分 。
升陽益胃湯 治脾胃虛則怠惰嗜臥 , 四肢不收 。 時直秋燥令行 , 濕熱少退 , 體重節痛 , 口燥舌乾 , 飲食無味 , 大便不調 , 小便頻數 , 食不消 , 兼見肺病 , 灑淅惡寒 , 慘慘不樂 , 面色惡而不和 , 乃陽氣不升故也 , 當以升陽益胃主之 。
羌活 獨活 防風(各三分 。 以秋旺故以辛溫之藥瀉之) 柴胡 白朮 茯苓(渴者不用) 澤瀉(各四分) 黃耆(錢半) 人參 半夏(制) 甘草(炙 。 各六分) 黃連(二分) 陳皮 白芍藥(各五分)
何故秋旺用人參 、 白朮 、 芍藥之類反補肺 ? 蓋為脾胃虛則肺最受邪 , 故因時而補 , 易為力也 。
上咀 , 作一服 , 水一鍾 、 姜三片 、 棗一枚 , 煎一鍾 , 去渣溫服 。
服藥後 , 如小便罷而病加增劇 , 是不宜利小便 , 當去茯苓 、 澤瀉 。
如方喜食 , 一二日不可飽食 , 恐胃再傷 , 以藥力尚少 , 脾胃之氣不得轉運升發也 。 須薄滋味之食 , 或美食助其藥力 , 益升浮之氣 , 而滋其胃氣 , 慎不可淡食以損藥力而助邪氣之降沉也 。 可以少役形體 , 使胃與藥得轉運升發 , 慎毋勞役 , 使氣復傷 。 若胃氣稍強 , 少食加果以助藥力 。 經云 : 五果為助是也 。
參朮調中湯 瀉熱補氣 , 止嗽定喘 , 和脾胃 , 進飲食 。
白朮(五分) 黃耆(四分) 桑白皮 陳皮(去白) 人參(各二分) 麥門冬 青皮(去穰) 甘草(炙) 地骨皮 白茯苓(各二分) 五味子(十二粒)
上咀 , 作一服 , 水二鍾煎一鍾 , 溫服 , 早飯後忌勞役多言 。
雙和散 治虛勞少力 , 補血益氣 。
川芎 當歸 熟地黃(各一兩) 芍藥(二兩) 黃耆(一兩) 官桂 甘草(各七錢)
上為粗末 , 每服四錢 , 水二鍾 、 姜三片 、 棗二枚 , 煎八分 , 溫服 。
當歸補血湯 治肌膚燥熱 , 因渴引飲 , 目赤面紅 , 晝夜不息 , 脈洪大而虛 , 重按全無 。 經曰 : 脈虛血虛 。 又云 : 血虛發熱證象白虎湯證 , 惟脈不長 , 實為辨耳 。 誤服白虎湯必死 。 此病得之勞役 。
黃耆(一兩) 當歸(二錢 , 酒浸)
上咀 , 作一服 , 水鍾半煎八分 , 食前溫服 。
(節齋) 雜著方 治勞苦用力過多 , 預服數帖 , 防後發熱 。
人參 黃耆(炙 。 各錢半) 陳皮 白朮(各一錢) 麥門冬(去心 , 五分) 五味子(二十粒) 甘草(炙 , 七分) 甚者加附子(四分)
上作一服 , 水鍾半 , 加薑棗 , 煎八分 , 溫服 。
茯神湯 治勞心思慮傷損精神 , 頭眩目昏 , 心虛氣短 , 驚悸煩熱 。
茯神(去心) 酸棗仁(炒研) 人參 當歸(各一錢) 麥門冬(去心 , 八分) 五味子(十五粒) 芍藥 生地黃 川芎 陳皮 山梔仁(炒) 甘草(各六分)
上水鍾半 , 姜三片 , 煎八分 , 溫服 。
(東垣) 門冬清肺飲 治脾胃虛弱喘促 , 精神少 , 或衄血吐血 , 宜服此 。
紫菀茸(一錢) 人參 黃耆 當歸 芍藥 麥門冬(各七分) 甘草(五分) 五味子(九粒)
上作一服 , 水鍾半煎八分 , 食後溫服 。
寬中喜食無厭丸 (一名寬中進食丸)滋形氣 , 喜飲食 。
白朮(炒) 神麯 麥蘖(麵炒黃 , 一兩) 半夏(制) 豬苓(各七錢) 澤瀉 白茯苓 橘紅(各三錢) 草豆蔻(濕麵裹煨) 砂仁 人參 乾薑 甘草(炙 。 各三錢) 青皮 枳實(各一錢) 木香(一錢)
上為細末 , 湯浸蒸餅丸 , 如小豆大 。 每服三十丸 , 食後米飲下 。