卷之二十二

痼冷門

病機敘論

帝曰 ： 陰盛生內寒 ， 奈何 ？ 曰 ： 厥氣上逆 ， 寒氣積於胸中而不散 ， 不散則溫氣去 ； 寒獨留 ， 則血凝 ： 血凝則脈不通 ， 其脈盛大以澀 ， 故中寒 。 陰陽應象論曰 ： 陰盛則身寒 、 汗出 ， 身常清 ， 數慄而寒 ， 寒則厥 ， 厥則腹滿 ， 死 ， 能夏不能冬 。 故曰 ： 陰氣有餘 ， 為多汗 ， 身寒 。

舉痛論曰 ： 寒氣入經而稽遲 ， 泣而不行 ， 客於脈外則血少 ， 客於脈中則氣不通 ， 故卒然而痛 。 帝曰 ： 其痛或卒然而止者 ， 或痛甚不休者 ， 或痛甚不可按者 ， 或按之而痛止者 ， 或按之無益者 ， 或喘動應手者 ， 或心與背相引而痛者 ， 或脅肋與少腹相引痛者 ， 或腹痛引陰股者 ， 或痛夙昔而成積者 ， 或卒然痛死不知人 ， 少間復生者 ， 或痛而嘔者 ， 或腹痛而後泄者 ， 或痛而悶不通者 。 凡此諸痛 ， 各不同形 ， 別之奈何 ？ 岐伯曰 ： 寒氣客於脈外則脈寒 ， 脈寒則縮蜷 ， 縮蜷則脈絀急 ， 絀急則引小絡 ， 故卒然而痛 ， 得熱則痛立止 。 因重中於寒則痛久矣 。 寒氣客於經脈之中 ， 與炅氣相搏則脈滿 ， 滿則痛甚不休也 。 寒氣稽留 ， 熱氣從上 ， 則脈充大而血氣亂 ， 故痛甚不可按也 。 寒氣客於腸胃之間 ， 膜原之下 ， 血不得散 ， 小絡急引 ， 故痛 。 按之則血氣散 ， 故按之而痛止 。 寒氣客於俠脊之脈 ， 則深按之不能 ， 故按之無益也 。 寒氣客於衝脈 ， 起於關元 ， 隨腹直上 ， 寒氣客則脈不通 ， 脈不通則氣因之 ， 故喘動應手矣 。 寒氣客於背俞之脈則血脈泣 ， 脈泣則血虛 ， 血虛則痛 。 其俞注於心 ， 故相引而痛 。 按之則熱氣至 ， 熱氣至則痛止矣 。 （按之則熱氣至 ， 即按而摩之而使之熱 ， 則熱氣至也 ， 導引是矣 。 ）

寒氣客於厥陰之脈 ， 厥陰之脈者 ， 絡陰器繫於肝 。 寒氣客於脈中 ， 則血泣脈急 ， 故脅肋與少腹相引痛矣 。 厥氣客於陰股 ， 寒氣上及少腹 ， 血泣在下相引 ， 故腹痛引陰股 。 寒氣客於小腸膜原之間 ， 絡血之中 ， 血泣不得注於大經 ， 血氣稽留不得行 ， 故夙昔而成積矣 。 寒氣客於五臟 ， 厥逆上泄 ， 陰氣竭 ， 陽氣未入 ， 故卒然痛死不知人 ， 氣復反則生矣 。 寒氣客於腸胃 ， 厥逆上出 ， 故痛而嘔也 。 寒氣客於小腸 ， 小腸不得成聚 ， 故後泄腹痛矣 。

《 原病式 》 曰 ： 諸病上下 ， 所出水液 ， 澄澈清冷 ， 癥瘕㿗疝 ， 堅痞腹滿急痛 ， 下利清白 ， 食已不飢 ， 吐利腥穢 ， 屈伸不便 ， 厥逆禁固 ， 皆屬於寒 。 水液澄澈情冷 ， 吐利水液清冷而不渾濁 ， 此為病寒 ， 則水穀不化 ， 故吐利清冷也 。

癥為腹硬堅 。 按之應手 ， 謂之癥也 。 寒則血氣凝故也 。 故削堅積 ， 非辛熱藥不能除 。 瘕為腹中雖硬 ， 忽聚忽散 ， 無有常准 ， 以其病瘕 ， 未成癥也 。 血不流而寒博 ， 故成瘕也 。 㿗疝 ， 少腹控卵腫急絞痛也 ， 寒主拘縮故也 。 寒極而土化制之 ， 故腫滿也 。 經言丈夫㿗疝 ， 謂陰氣連少腹急痛也 。 故言婦人少腹腫脹 ， 肝經足厥陰之脈也 。 經注曰 ： 寒氣聚而為疝也 。

堅痞腹滿急病 ， 寒主拘縮 ， 故急痛也 。 寒極則血凝泣 ， 而反兼土化制之 ， 故堅痞而腹滿也 。 有熱腹滿堅痞者 ， 當從熱制之也 。

下利清白水 ， 寒則清淨也 。 食已不飢 ， 胃熱則消穀善飢 ， 故病寒者 ， 食雖已而不飢也 。 胃膈潤澤而無燥熱故也 。

吐利腥穢 ， 腸胃大寒而傳化失常 ， 金寒則水冷 ， 故吐利腥穢也 。 熱則酸臭 ， 寒則腥穢 ， 理之常也 。

屈伸不便 ， 厥逆禁固 ， 陰水上於清淨 ， 故病寒則四肢逆冷而禁止堅固 ， 舒捲不便利也 。

痼冷為陽氣衰弱而脾胃虛

人身貴乎陰陽和平 ， 而無偏勝則無偏疾 。 沉寒痼冷之證 ， 乃是真陽耗散 ， 脾胃虛弱 ， 失於調理 ， 以致胃寒 。 又啖生冷黏膩難化之物 ， 經年累月 ， 積久而成痼冷 ， 漸傷脾胃 ， 因而漬積臟腑 ， 以成痼疾 。 但有寒冷觸犯 ， 速然而作 ， 以致手足厥冷 ， 畏冷憎寒 ， 飲食不化 ， 或嘔吐涎沫 ， 或大便洞泄 ， 米穀不消 ， 或小便頻數 ， 或肚腹絞痛 ， 或逢寒咳嗽 ， 或㿗疝大作 ， 皆其證也 。

痼冷證多吐瀉而飲食不化

東垣云 ： 脾胃不足 ， 勞役形體 ， 中焦不能營運 ， 傳為寒中 ， 故吐利清穀 ， 宜附子理中湯之類 。 以蔥白煎羊肉湯服之愈 。 凡真氣衰微 ， 胃氣不實 ， 不可食生冷寒涼 。 若食寒涼 ， 愈至腸胃虛寒 ， 嘔吐涎沫 ， 水穀不化 ， 腸胃常痛 ， 腹冷如冰 ， 皆陽虛陰盛之所為也 。 張仲景有陰毒 ， 雖不曰痼冷 ， 即寒冷所傷 ， 手足冷 ， 臍腹痛 ， 嘔吐下利 ， 身如被杖 ， 脈微欲絕 ， 此由腎氣虛寒 ， 脾家傷冷 ， 內外皆陰 ， 陽氣不守 ， 遂成陰毒 。 至於唇口手足俱青 ， 寒氣衝心 ， 煩躁悶亂 ， 精神如失 ， 脈沉而伏匿 ， 多不治也 。

脈候

脈沉而遲者 ， 為臟寒痼冷 ； 微而澀者 ， 為血虛 。 寸脈微遲者 ， 陽乏 ， 久而不起 ， 必成痼冷 ； 尺肺沉遲者 ， 腎氣虛寒 ， 主腰足清冷如冰 。 痼冷病 ， 脈絕不至者死 。 痼冷病 ， 脈微遲 ， 心中煩躁者死 。

治法

寒淫於內 ， 治以甘熱 ， 佐以苦辛 ， 以咸瀉之 ， 以辛潤之 ， 以苦堅之 。 寒淫所勝 ， 平以辛熱 ， 佐以苦甘 ， 以咸瀉之 。 反治之法 ， 寒者熱之 。

陽虛生外寒者從丹溪治法

丹溪云 ： 陽虛則惡寒 ， 用參耆之類 ， 甚者 ， 加附子 ， 以行參耆之功 。

虛勞冬月惡寒之甚 ， 氣實者 ， 宜利 ， 宜解表 ， 柴胡 、 乾葛之類 。 腎經積冷 ， 下元虛憊者 ， 宜安腎丸之類 。

痼冷者貴乎溫補不可太剛

《 仁齋直指 》 曰 ： 苟得其養 ， 無物不長 ； 苟失其養 ， 無物不消 。 人之處世 ， 飲食為上 ， 湯藥次之 。 惟其口腹不充 ， 嗜欲無節 ， 所以臟中停寒而成沉痼 。 男子流精 ， 女人下帶 ， 骨寒腦冷 ， 氣乏血衰 ， 嘔吐噁心 ， 久泄注下 ， 皆其證耳 。 治療之法 ， 惟貴乎溫補 ， 不宜太剛 ， 養氣血之劑 ， 佐以薑桂 ， 甚加附子為愈 。 若夫熱劑剛燥 ， 急欲回陽 ， 吾恐腎水易涸 ， 虛火燭炎 ， 難保其生 ， 知者審之 。

藥方

附子理中湯 姜附湯　沉附湯　真武湯　並治痼冷陽虛 ， 腹痛吐利 ， 寒戰 。 （方並見傷寒門 。 ）

十全大補湯 治諸虛百損 。

人參　白朮　茯苓　甘草　當歸　川芎　芍藥　地黃　黃耆　肉桂（各五分）

上水二盞 ， 姜三片 、 棗二枚 ， 煎八分 ， 空心服 。 甚者加附子五分 。

八味丸 治下元冷憊 ， 腰腳痠重 ， 虛勞消渴 。

熟地黃（四兩）　山藥　山茱萸（各二兩）　肉桂　熟附子（各一兩）　澤瀉　牡丹皮　白茯苓（各兩半）

上為末 ， 煉蜜丸 ， 梧桐子大 。 每服三四十丸 ， 食前鹽湯下 。

（ 《 澹寮 》 ） 附子茴香散 治氣虛積冷 ， 心腹絞痛 ， 泄瀉食少 。

人參　白朮　白茯苓　炙甘草（各七分）　乾薑（炮）　附子（制 。 各五分）　肉豆蔻　茴香（各四分）　木香（三分）　丁香（五粒）

水盞半 ， 鹽少許 ， 煎七分 ， 空心服 。

（ 《 和劑 》 ） 沉香蓽澄茄散 治內挾積冷 ， 臍急痛 ， 引腰背 ， 面色萎黃 ， 臟腑自利 ， 小便滑數 ， 小腸氣痛並治之 。

附子（制）　蓽澄茄　茴香　葫蘆巴　木香　補骨脂　肉桂　巴戟天　川烏　桃仁　川楝子　沉香（各等分）

（ 《 和劑 》 ） 三建湯 除痼冷 ， 接元氣 。

椒附丸 治積冷 ， 臍腹引痛 ， 時有盜汗 。 （二方並見諸虛門 。 ）

（ 《 濟生 》 ） 復陽丹 治陽虛陰盛 ， 手足厥冷 ， 暴吐大下 ， 脈細 ， 羸瘦 ， 傷寒陰證 。

川烏（制）　附子（炮）　天雄（制）　鍾乳粉（各一兩）　陽起石（煅 ， 四兩）　硃砂（另研 ， 一兩）

上為末 ， 酒煮神麯糊丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 空心 ， 鹽湯下 。

麝香鹿茸丸 治真元虛憊 ， 精血耗少 。

熟地黃　山藥（各三兩）　杜仲（炒）　鹿茸（酒炙 ， 各兩半）　五味子　肉蓯蓉　牛膝（酒洗）　沉香（半兩）　麝香（五分）

上為末 ， 煉蜜丸 ， 梧桐子大 。 食前鹽湯下 ， 四十丸 。

耆附湯 治氣虛陽弱 ， 虛汗不止 ， 肢體倦怠 。

黃耆（蜜炙 ， 半兩）　附子（制 ， 三錢）

水二盞 ， 姜十片 ， 煎一盞服 。

附參湯 治真陽不足 ， 上氣喘急 ， 自汗盜汗 ， 氣短眩暈 ， 但是陽虛氣弱之證 ， 並宜服之 。

人參（三錢）　附子（制 ， 二錢）

水二盞 ， 姜十片 ， 煎一盞 ， 無時服 。

茸附湯 治精血俱虛 ， 榮衛耗損 ， 潮熱自汗 ， 怔仲驚悸 ， 肢體倦乏 。

鹿茸（去毛 ， 酒炙）　附子（制 。 各二錢）

水二盞 、 姜十片 ， 煎八分 ， 食前服 。

黑鉛丹 治真元虛憊 ， 陽氣不固 ， 三焦不和 ， 冷氣刺痛 ， 飲食無味 ， 腰背沉重 ， 膀胱久冷 ， 夜多小便 ， 女人血海久冷 ， 赤白帶下 ， 及陰證 、 陰毒 ， 四肢厥冷 ， 不省人事 。 急用棗湯吞二百粒 ， 即便回陽 。 此藥大能升降陰陽 ， 補虛益元 ， 墜痰除濕破癖 。 （方見頭痛門 。 ）

養正丹 升降水火 ， 接助元陽 ， 治咳逆翻胃 ， 痰結頭眩 ， 腹痛腰疼 ， 霍亂吐瀉 。 （方見頭暈門 。 ）

金鎖正元丹 治真氣不足 ， 元陽虛冷 ， 遺精白濁 ， 嘔吐腹痛 ， 足膝無力 ， 痠疼拘急 ， 面黃神倦 ， 一切虛弱 ， 並宜治之 。 （方見瀉泄門 。 ）

來復丹 此藥合二儀 ， 配陰陽 ， 奪天地衝和之氣 ， 乃水火既濟之方 ， 可冷可熱 ， 可緩可急 ， 善治榮衛不交 ， 滋養心腎 ， 能升能降 。 上實下虛 ， 氣閉痰逆 ， 心腹冷痛 ， 臟腑虛滑不問男婦老幼 ， 危急之證 ， 但有胃氣 ， 無不獲安 。 補損扶衰 ， 救陰助陽 ， 神功不可盡述 。

舶上硫黃（透明者佳 ， 一兩）　太陰玄精石（一兩 ， 研細 ， 水飛）　青皮（二錢）　硝石（一兩 ， 同硫黃為末入碟內 ， 以微火溫炒 ， 用柳木篦子不住手攪 ， 令陰陽氣相入 ， 不可太過 ， 恐傷藥 ， 再研極細 ， 方入藥）　陳皮（去白）　五靈脂（研細水飛 。 各二錢）

上五靈脂為末 ， 入青皮 、 陳皮末 ， 和勻 ； 又次入玄精硝黃和勻 ， 好酒醋煮 ， 糊丸豌豆大 。 每服三十丸 ， 空心 ， 酒送下 。 小兒驚風欲絕 ， 研碎米湯調下 ； 大小伏暑悶亂 ， 紫蘇湯下 。 婦人產後血暈 ， 惡露不止 ， 醋湯下 。 赤白帶 ， 小腹痛 ， 男子疝氣 ， 諸痛不辨陰陽之證 ， 悉宜服之 。

安腎丸 治腎經積冷 ， 下元虛憊 ， 目暗耳鳴 ， 四肢無力 ， 夜夢遺精 ， 小便頻數 。 常服壯元陽 ， 益腎水 。

桃仁（去皮炒 ， 四十八兩）　肉桂（去粗皮 ， 十六兩）　白蒺藜（炒）　巴戟天（去心）　肉蓯蓉（酒浸 ， 炙）　破故紙（炒）　茯苓　白朮　石斛　萆薢（各四十八兩）　川烏（制 ， 十六兩）

上為末 ， 煉蜜丸 ， 梧桐子大 。 每服三十丸 ， 空心溫酒鹽湯任下 。

接真湯 治陰病 ， 手足厥冷 ， 腰腹疼痛 ， 真氣不足 ， 衰憊欲絕 。

沉香（二錢）　丁香（一錢）　麝香（五分）　附子（制 ， 三錢）

水二盞 ， 姜七片 ， 棗一枚 ， 煎七分 ， 去渣 ， 空心溫服 。

靈砂 治諸虛痼冷厥冷 ， 神效 。

水銀（三兩）　硫黃（一兩）

煉硃砂作水銀 ， 即此砂也 。 就於市肆贖之 ， 研為末 ， 糯米糊丸 ， 麻子大 。 每服五七丸 ， 加至十五丸 ， 空心 ， 人參棗湯下 ， 或鹽湯下 。 疝氣偏墜 ， 木腎腫疼 ， 炒茴香入酒煎 ， 溫下 。 虛勞咳嗽 ， 入姜烏梅 ， 紫蘇煎湯下 。 盜汗 ， 小便多 ， 牡蠣入鹽湯下 。 嘔逆翻胃 ， 丁香木香湯下 。 痎瘧不已 ， 桃柳枝煎湯下 。 腹滿腰痛 ， 莪朮湯下 。 遺精白濁 ， 茯苓湯下 。 走注遍身風 ， 嚼蔥白酒下 。 婦人血氣痛 ， 延胡索煎湯下 。 小兒驚風 ， 人參薄荷湯下 。

（ 《 百一 》 ） 雄朱丹 治宿寒痼冷 ， 飲食嘔逆 ， 久則羸弱 ， 變為勞瘵 。

雄黃　硃砂（各二兩）

用瓷盒一個 ， 先以牡丹皮二兩 ， 燒煙 ， 內外熏黃 ， 入雄砂於內 ， 以釅醋和臘茶作餅封盒口 ， 以赤石脂固濟盒縫 ， 又用赤石脂和泥 ， 又固一重 ， 外用鹽泥紙筋 ， 又固一層 ， 用糠火慢煨 ， 令乾 。 次以炭火煅通紅為度 ， 退火埋土地中 ， 過宿去火毒 ， 取研入後藥 。

丁香　蓽茇　赤石脂　胡椒　附子　白朮（各一兩）　乳香（與石脂同研）　官桂　木香（各五錢）

上為細末 ， 和前藥又研勻 ， 以清酒二升二分 ， 熬去一分 ， 入附子末煮糊丸 ， 梧桐子大 。 每服十丸 ， 空心 ， 溫酒或鹽湯送下 。

（ 《 秘方 》 ） 兜肚方 治腹中寒積 ， 痼冷不散 ， 用之神效 。 兼丹田 、 神闕 ， 令人有子 。 男婦皆可用 ， 有孕勿用 。

檀香　排草（各一兩）　沉香　丁香（各五錢）　丁皮　廣零陵香　馬蹄辛　白芷（各六錢）　甘松　附子　乳香（各二錢）　麝香（九分）

上十二味 ， 為末 ， 和揉艾鋪綿中 ， 用帛做成兜肚 ， 以線釘定 ， 勿令移動 ， 外又紬夾 。 裹肚及小腹 ， 初裹一夜 ， 日去之 ， 漸漸至二夜一去 ， 又漸五夜一去 ， 方可常裹 。

保真膏 治一切虛冷證 ， 及無子 ， 腎衰 ， 陽事不舉不固 ， 貼丹田及腎 ， 命門穴 ， 久久貼之 ， 大有功效 。 （方見秘驗門 。 ）

（ 《 良方 》 ） 落洗法 治下元虛寒 ， 一切冷病 ， 腰腹冷痛 ， 崩漏帶下 。

椒目　川烏　細辛　乾薑　官桂

上等分 ， 為粗末 ， 煎湯 ， 熱洗下部為妙 。

灸法

治腎與膀胱俱虛痼冷 ， 灸百壯愈妙 。

胃俞（二穴 ， 在命門穴對臍 ， 各開一寸五分是穴 。 ）　三陰交（二穴 ， 在足內踝踝上四指 ， 當足胻中是穴 。 ）　氣海（一穴 ， 在臍下 。 ）

易簡方

一方 ： 治一切冷氣 。 胡椒三十七粒擂 ， 酒服之 。

一方 ： 治下元虛冷 。 以胡椒 、 破故紙等分為末 ， 蜜丸如梧桐子大 。 每服三十丸 ， 空心溫酒下 。

一方 ： 治心腹冷氣痛 。 用大菖蒲二三寸 ， 捶碎 ， 同吳茱萸煎湯下之 。 或細嚼菖蒲三寸 ， 熱酒下亦效 。

一方 ： 治冷氣 ， 少腹常痛 。 以艾葉乾姜等分為末 ， 蜜丸豌豆大 。 每服三十丸 ， 酒吞下 。

一立 ： 治冷疝 ， 少腹寒痛 ， 引入陰囊 ， 漸腫 ， 用花椒炒碎 ， 承以帛裹囊一寸厚 。 須臾熱氣通而愈 ， 不熱易之 。

一方 ： 治婦人少腹寒痛 。 用川烏為末 ， 好醋攤絹上貼之 。