卷之二十六

郁證門

病機

郁證敘論

《 內經 》 曰 ： 木鬱達之 ， 火鬱發之 ， 土鬱奪之 ， 金鬱泄之 ， 水鬱折之 。 然調其氣 ， 過者折之 ， 以其畏也 。

啟玄子曰 ： 木鬱達之 ， 謂吐之 ， 令其條達 ； 火鬱發之 ， 謂汗之 ， 令其疏散 ； 土鬱奪之 ， 謂下之 ， 令無壅礙 ； 金鬱泄之 ， 謂滲泄解表利小便也 ； 水鬱折之 ， 謂抑之 ， 制其沖逆也 。

滑氏曰 ： 木性本條達 ， 火性本發揚 ， 土性本沖和 ， 金性本肅清 ， 水性本流通 。 五者一有所郁 ， 斯失其性矣 。

達 、 發 、 奪 、 泄 、 折 ， 將以治其鬱而遂其性也 。

王安道曰 ： 凡病之起 ， 多由於郁 。 郁者 ， 滯而不通之義 。 或因所乘而為郁 ， 或不因所乘本氣自病郁者 ， 皆郁也 ， 豈惟五運之變能使然哉 ！ 郁既非五運之變可拘 ， 則達之 、 發之 、 奪之 、 泄之 、 折之之法 ， 固可擴而充之矣 。 可擴而充 ， 其應變不窮之理也歟 ！ 且夫達者 ， 通暢也 。 如肝性急怒氣逆 ， 胠脅或脹 ， 火時上炎 ， 治以苦寒辛散而不愈者 ， 則用升發之藥 ， 加以厥陰報使而從治之 。 又如久風入中為飧泄 ， 及不因外風之入 ， 而清氣在下為飧泄 ， 則以輕揚之劑 ， 舉而散之 。 凡此之類 ， 皆達之之法也 。 王氏以吐訓達 ， 不能使人無疑 。 以其肺金盛而抑制肝木歟 ？ 則瀉肝氣舉肝氣可矣 ， 不必吐也 ； 以為脾胃濁氣下流 ， 而少陽清氣不升歟 ？ 則益胃升陽可矣 ， 不必吐也 。 雖然 ， 木鬱固有吐之之理 ， 今以吐字總該達字 ， 則凡木鬱皆當用吐矣 ， 其可乎哉 ？ 至於東垣所謂食塞肺分 ， 為金與土旺於上而剋木 。 夫金之剋木 ， 五行之常道 ， 固不待夫物傷而後能也 。 且為物所傷 ， 豈有反旺之理 ？ 若曰吐 ， 去其物以伸木氣 ， 乃是反思木鬱而施治 ， 非為食傷而施治矣 。 夫食塞胸中而用吐 ， 正 《 內經 》 所謂 ： 其高者 ， 因而越之之義耳 ， 不勞引木鬱之說以及之也 。 四郁皆然 。

諸病有郁治之可開

戴氏曰 ： 郁者 ， 結聚不得發越也 。 當升不升 ， 當降不降 ， 當變化不得變化 ， 故傳化失常 ， 而鬱病作矣 。 大抵諸病多有兼郁者 ， 或郁久而生病 ， 或病久而生郁 ， 或藥雜亂而成郁 ， 故凡病必參郁治 。

郁證大率有六

丹溪曰 ： 氣血沖和 ， 百病不生 。 一有郁怫 ， 諸病生焉 。 郁證大率有六 ： 曰氣鬱 ， 胸脅疼痛 ， 脈沉而澀 ； 曰濕鬱 ， 周身走痛或關節疼痛 ， 遇陰而發 ， 肺沉而細 ； 曰熱鬱 ， 瞀悶煩心尿赤 ， 脈沉而數 ； 曰痰鬱 ， 動則喘息 ， 脈沉滑 ； 曰血鬱 ， 四肢無力 ， 能食便血 ， 脈沉而芤 ； 曰食鬱 ， 噯酸腹飽 ， 不喜飲食 ， 左手脈平 ， 右手脈緊 。 或七情之邪郁 ， 或寒熱之交侵 ， 故為九氣怫鬱之候 ； 或兩濕之侵凌 ， 或酒漿之積聚 ， 故為留飲濕鬱之疾 。 又如熱鬱而成痰 ， 痰鬱而成癖 ， 血鬱而成癥 ， 食鬱而成痞滿 ， 此必然之理也 。

脈候

郁脈多沉伏 ， 或結或促或代 。

《 診家樞要 》 云 ： 氣 、 血 、 食 、 積 、 痰 、 飲 ， 一有留滯於其間 ， 脈必因之而止節矣 。 但當求其有神 ， 何害之有 ？ 夫所謂有神者 ， 即經所謂有胃氣也 。

治法

經治五郁

帝曰 ： 郁之甚者 ， 治之奈何 ？ 岐伯曰 ： 然調其氣 ， 過者折之 ， 以其畏也 ， 所謂瀉之 。 （滑氏云 ： 調氣過折以其畏 ， 此治郁之法也 。 謂欲調其氣 ， 當即其過者而折之以其所畏 。 蓋以郁之為郁也 ， 或內或外 ， 或在氣或在血 ， 必各有因 。 治之之法 ， 或汗或下 ， 或吐或利 ， 各當求其所因而折之 。 夫如是 ， 郁豈有不畏乎 ？ 故下總之曰 ： 所謂瀉之之義可見矣 。 不必執以達之為吐 ， 發之為汗云也 。 ）

（王安道曰 ： 如水鬱折之 ， 折者 ， 制御也 ， 伐而銼之也 ， 漸殺其盛也 。 如腫脹之病 ， 水氣淫溢而滲道以塞 。 夫水之所不能勝者土也 。 今胃氣衰弱 ， 不能制之 ， 故反受其侮 。 治當實其脾土 ， 資其運化 ， 俾可以制水而不敢犯 ， 則滲道達而後愈 。 或病勢既旺 ， 非上法所能遽制 ， 則用瀉水之劑伐而銼之 。 或去菀陳莝 ， 開鬼門 ， 潔淨府 ， 三治備舉迭用 ， 以漸平之 。 王氏所謂抑之 ， 制其沖逆 ， 正欲折銼其泛溢之勢也 。 夫實土者 ， 守也 ， 泄水者 ， 攻也 ， 兼三治者廣略而決勝也 。 守也 ， 攻也 ， 廣略也 ， 雖俱為治水之法 ， 然不審病之虛實久近淺深 ， 雜焉而妄施 ， 其不傾踣者鮮矣 。 夫五郁之病 ， 故有法以治之 ， 然邪氣久客 ， 正氣必損 。 今邪氣雖去 ， 正氣豈能遽乎哉 ？ 苟不平調正氣 ， 使各安其位 ， 復其常於治郁之餘 ， 則猶未足以盡治法之妙 ， 故又曰 ： 然調其氣 。 苟調之 ， 而其氣猶未服而或過 ， 則當益其所不勝以制之 ， 如木過者 ， 當益金 ， 金能制木 ， 則木斯服矣 。 所不勝者 ， 所畏者也 。 故曰 ： 過者折之以其畏也 。 夫制物者 ， 物之所欲也 ； 制於物者 ， 物之所不欲也 。 順其欲則喜 ， 逆其欲則惡 。 今逆之以所惡 ， 故曰所謂瀉之 。 ）

久病者當兼解鬱

諸病久則氣滯血凝而成鬱結 ， 治之雖各因其證 ， 當兼之以解散 ， 固不可不知也 。 鬱滯一開 ， 則氣血通暢 ， 而諸病各自以其方而易愈也 。 今之病久 ， 每每用本病之藥而不奏效者 ， 皆其鬱之之故也 。 醫者殊不悟此 ， 治之弗效 ， 妄變他方 ， 愈變愈訛 ， 而病劇矣 。 此郁之為治也 ， 亦不容以少緩 ， 當為醫者之熟知也 。

郁為七情之病故病郁者十有八九

何氏曰 ： 郁為七情不舒 ， 遂成鬱結 ， 既郁之久 ， 變病多端 。 男子得之 ， 或變為虛怯 ， 或變嗝噎 ， 氣滿腹脹等證 ； 婦女得之 ， 或為不月 ， 或為墮胎 ， 崩帶虛勞等證 。 治法必能內養 ， 然後郁開 ， 按證調理 。

心郁者 ， 神氣昏昧 ， 心胸微悶 ， 主事健忘者是也 。 治心郁者 ， 當加黃連 、 菖蒲 、 香連丸之類 。

肝鬱者 ， 兩脅微膨 ， 或時刺痛 ， 噯氣連連有聲者是也 。 治肝鬱者 ， 宜用青皮 、 川芎 、 吳茱萸 、 左金丸之屬 。

脾郁者 ， 中脘微滿 ， 生涎少食 ， 倦怠嗜臥 ， 四肢無力者是也 。 治脾郁宜用蒼朮 、 半夏 、 砂仁 、 神麯 、 陳皮 、 越鞠丸之屬 。

肺郁者 ， 毛皮枯澀 ， 燥而不潤 ， 欲嗽而無痰者是也 。 治肺郁者 ， 桔梗 、 栝蔞 、 杏仁之類 。

腎郁者 ， 小腹微硬 ， 腰腿重脹 ， 精髓虧少 ， 淋濁時作 ， 不能久立者是也 。 治腎郁者 ， 宜用蒼朮 、 茯苓 、 肉桂 、 小茴香 、 青娥丸之類 。

膽郁者 ， 口苦 ， 身微潮熱往來 ， 惕惕然人將捕之是也 。 治膽郁者 ， 宜用竹茹 、 生薑 、 溫膽湯之類 。

大抵七情六淫 ， 五臟六腑 ， 氣血痰濕 ， 飲食寒熱 ， 無往而不郁也 。 治之宜各求其屬而施之 ， 則無不愈者 。

藥方

氣鬱用木香 、 青皮 、 香附為君 ， 撫芎 、 橘葉為臣 ， 檳榔 、 厚朴為佐使 。 血鬱用桃仁 、 牡丹皮 ， 索為佐使 。 痰鬱用海石 、 栝蔞為君 ， 南星 、 貝母為臣 ， 香附 、 陳皮 、 玄明粉為佐使 。 食鬱用神麯 、 砂仁 、 麥芽為君 ， 山楂 、 香附為臣 ， 陳皮 、 半夏為使 ， 生薑 、 甘草為佐 。 濕鬱用蒼朮 、 茯苓為君 ， 羌活 、 川芎為臣 ， 茵陳 、 豬苓為佐使 。 熱鬱用黃連 、 山梔為君 ， 青黛 、 條芩為臣 ， 甘草 、 乾葛為佐使 。 諸郁藥 ， 春加防風 、 紫蘇 ， 夏加苦參 、 黃連 ， 秋冬加吳茱萸 。 凡郁在中焦 ， 以蒼朮 、 撫芎 ， 開提其氣以升之 。 假令食在氣上 ， 氣升則食降 。 余仿此 。

婦女諸郁 ， 須以川芎 、 香附子 。 蒼朮 、 撫芎 、 香附子總解諸郁 。

香附子（氣溫味辛苦 ， 能橫行胸臆 ， 故能解諸郁 。 必用童便浸 ， 焙乾用 ， 否則燥 。 ）　撫芎（即䕷蕪 ， 芎藭苗頭小個是也 。 其氣味辛 ， 行榮而上走 ， 故能散郁 。 ）　蒼朮（善能走散 ， 佐以防風 、 藁本能上行 ， 佐以香附 、 牛膝能下行 ， 故能散郁 。 ）

（丹溪） 六郁湯 能解諸郁 。

陳皮（去白 ， 一錢）　半夏（炮）　蒼朮　撫芎（各一錢）　赤茯苓　梔子（炒 ， 各七分）　香附子（一錢）　炙甘草（五分）　砂仁（研五分）

上水二盞姜三片 ， 煎一盞溫服 。 氣鬱加青皮 、 木香 、 檳榔 、 紫蘇 、 乾薑 ， 倍香附 、 砂仁 。 濕鬱加蒼朮 、 白朮 。 熱鬱加黃芩 ， 倍梔子 。 痰鬱加南星 、 枳殼 、 小皂莢 。 血鬱加桃仁 、 紅花 、 牡丹皮 。 食鬱加山楂 、 神麯 、 麥芽 。

茭山五郁湯 解諸郁 。

香附（君）　川芎　青皮（臣）　梔子　神麯（佐）　甘草（使）

水盞半姜三片 ， 煎八分食遠服 。 對證加藥 ， 法如六郁湯 。

（丹溪） 越鞠丸 解諸郁 。

神麯（炒）　香附（制）　蒼朮（浸）　芎藭　山梔（炒 。 各等分）

上為細末 ， 水丸綠豆大 ， 每服五七丸溫水下 。

（東垣） 火鬱湯 治五心發熱 ， 屬火鬱 。 （方見火門 。 ）

升陽散火湯 治熱鬱 。 （方見火門 。 ）

（丹溪） 升麻二陳湯 治痰鬱火邪在下焦 ， 大小二便不利 。 此藥能使大便潤而小便長 。

陳皮（去白）　撫芎　茯苓（各一錢）　半夏（一錢半）　升麻　防風　甘草　柴胡（各五分）

水盞半姜三片 ， 煎一盞溫服 。

（ 《 心統 》 ） 香連丸 治久郁心胸不快 ， 痞塞煩痛 。

川黃連（姜炒）　香附子（制 。 各四兩）

上為末 ， 神麯糊為丸 ， 梧桐子大 ， 每服五七十丸 ， 白湯下 。

（ 《 集成 》 ） 芍藥香附丸 治久病陰虛 ， 氣鬱內熱夜甚 。

芍藥（炒）　香附子（制 。 各一兩）　蒼朮（五錢）　片芩（三錢）　甘草（二錢）

上為末 ， 蒸餅丸服 。

（ 《 集成 》 ） 潤喉散 治氣鬱夜熱 ， 咽乾哽塞 。

桔梗　川芎　香附子（各三錢）　紫河車（四錢）　百藥煎（七錢半）　甘草（三錢）

上為細末 ， 舐服 。

蒼莎丸 治氣鬱 。

蒼朮　香附子（各四兩）　黃芩（一兩）　木香（五錢）

上為末 ， 蒸餅丸 ， 薑湯下 。

（ 《 局方 》 ） 本香檳榔丸 治氣鬱食鬱 ， 胸膈痞滿 ， 大便結滯 。 （方見積聚門 。 ）

（丹溪） 加味二陳湯 治食鬱痰滯 ， 胸膈不快 。

蒼朮（米泔浸）　白朮（炒）　陳皮（去白）　半夏（泡）　茯苓　川芎　香附子（各八分）　枳殼　黃連（姜炒）　甘草（各五分）

水盞半煎八分 ， 食前稍熱服 。

左金丸 治火鬱 。 （方見積門 。 ）

青娥丸 治腎郁腰腿足膝無力 ， 膀胱不利 。 （方見虛損門中 。 ）

渴膽湯 治膽郁口苦驚悸 ， 健忘不寐 。 （方見驚悸門中 。 ）

香連丸 治火鬱氣逆 ， 腹痛吞酸 。 （方見痢門 。 ）

（丹溪） 生韭飲 治食鬱久則胃脘有瘀血作痛 ， 大能開提氣血 。

生韭（搗自然汁一盞 ， 溫加酒一二杯同服 。 ）

上先以桃仁速皮細嚼數十枚後 ， 以韭汁送下 。

羌活勝濕湯 治濕鬱肩背強 ， 腰如折 。 （方見濕門 。 ）

醫案

一男子年三十 ， 房後騎馬渡溪 ， 遇深淵沉沒復起 ， 混衣坐馬行十五里抵家 。 次日憎寒壯熱 ， 肢節痠痛如瘧狀 。 醫作虛以補中氣治 ， 又作勞治 ， 以四物湯加黃柏 、 知母服之 ， 反加滿悶不食 。 召予診 。 六脈皆洪緩 ， 重按若牢 ， 右手為甚 。 作濕鬱處治 ， 用平胃散加蒼朮 、 白朮 、 半夏 、 茯苓 、 川芎 、 香附 、 砂仁 、 防風 、 羌活 、 加姜 ， 煎服三帖 ， 諸病皆減 。 後以茯苓滲濕湯倍加白朮 ， 服二十帖全安 。

一室女因忤意 ， 鬱結在脾 ， 半年不食 。 但日食熟菱 、 棗數枚 ， 遇喜亦食饅頭彈子大 ， 深惡粥飯 。 此為脾郁 ， 非枳實不能散 ， 治溫膽湯去竹茹與之 ， 數十劑而安 。

一女許婚後 ， 夫出二年不歸 ， 因不食困臥如癡 ， 無他病 ， 多向床里坐臥 。 此思想氣結也 ， 藥難獨治 ， 得喜可解 。 不然 ， 令其怒 ， 使其木氣升發 ， 而脾氣自開 ， 木能制土故也 。 俾激之 ， 大怒而哭 ， 良久令解之 ， 與藥一劑 ， 遂思食 。 予曰 ： 病雖愈 ， 得喜方已 。 乃設曰 ： 夫回 。 病果不復作 。

一少婦 ， 因逆意不食 ， 膈滿 ， 累月憊甚 ， 巳午間發熱面赤 ， 酉間退熱 ， 小便數而點滴 。 脈沉澀而短 ， 經水按月 ， 惟數滴而已 。 予曰 ： 此氣鬱血虛 ， 中宮卻因食滯生痰 。 遂用補瀉兼治 ， 參朮為君 ， 陳皮 、 茯苓 、 紅花為佐使 ， 濃煎食前服 。 少頃藥行 ， 吃粥半盞 ； 少頃 ， 與神祐丸減輕粉 、 牽牛 ， 細丸津下十五丸 。 晝夜二藥各進四服 ， 食進熱退 ， 七日愈 。