卷之二十四

嘔吐噦門
病機
內經敘論
至真要大論 ： 諸逆衝上 ， 皆屬於火 。 諸嘔吐酸 ， 暴注下迫 ， 皆屬於熱 。
經脈篇曰 ： 足太陰脾之脈 ， 復從胃別上膈注心中 ， 是動則病舌本強 ， 食則嘔 。
脈解篇曰 ： 食則嘔者 ， 物盛滿而上溢故也 。
舉痛論曰 ： 寒氣客於腸胃 ， 厥逆上出 ， 故痛而嘔 。 （厥陰之病 ， 少腹堅滿 。 厥病嘔 ， 病食不下 ， 入而復出 。 厥甚 ， 寒氣入脾 ， 食畢而吐 。 ）
《 靈樞經 》 曰 ： 人之噦 ， 蓋谷入於胃 ， 胃氣上注於肺 。 寒氣邪氣穀氣俱還入胃 ， 新故相亂 ， 真邪相攻 ， 氣並相逆 ， 復出於胃 ， 故為噦 。
又曰 ： 胃氣逆為噦 。
又曰 ： 病深者其氣噦 。
劉河間曰 ： 胃膈熱甚則為嘔 ， 火氣炎上之象也 。
楊仁齋云 ： 胃氣不和而嘔吐 ， 人所共知 。 然有胃寒有胃熱 ， 有痰飲有宿食 ， 有風邪入胃 ， 有氣逆衝上 ， 數種之異 ， 可不究其所自來哉 ？
丹溪曰 ： 嘔為火氣炎上 ， 特其一耳 。 有氣逆者 ， 有寒氣鬱於胃口者 ， 有食滯胃脘 ， 而新食不得下而反胃者 ， 有胃中有痰而嘔者 ， 有久病胃虛不納穀者 。
嘔吐噦總為胃病
東垣發明嘔吐噦者 ， 俱屬於胃 。 胃者 ， 總司也 。 究其三者之源 ， 皆因脾胃虛弱 ， 或因寒氣客胃 ， 加以飲食所傷 ， 而致胃氣上逆 ， 或嘔或吐或噦者 ， 皆陰火之邪上衝 ， 而吸入之氣不得入 ， 故食不下也 。 邪氣衝之 ， 火逆胃中而作者也 。
嘔吐噦病屬於三陽
嘔者 ， 陽明也 。 陽明多氣多血 ， 故有聲有物 ， 氣血俱病也 。 仲景云 ： 嘔多雖有陽明證 ， 不可下之 。 藥以生薑為主 。 或有形質之物為病者 ， 因而越之 ， 可為上焦氣壅表實而言之 ， 非以瀉氣而言之也 。
吐者 ， 太陽也 。 太陽多血少氣 ， 故有物無聲 ， 為血病也 。 有食入即吐 ， 以橘紅主之 。 有食已則吐 ， 有食久則吐 。
噦者 ， 少陽也 。 少陽多氣少血 ， 故有聲無物 ， 氣病也 ， 以薑製半夏主之是也 。
吐分三焦氣積寒
《 機要 》 曰 ： 吐有三因 ， 氣積寒也 ， 皆從三焦論之 。 上焦在胃口 ， 上通於天氣 ， 主納而不出 。 中焦在中脘 ， 上通天氣 ， 下通地氣 ， 主腐熟水穀 。 下焦在臍下 ， 下通地氣 ， 主出而不納 。 是故上焦吐者皆從於氣 。 氣者 ， 天之陽也 。 其脈浮而洪 ， 其證食已即吐 ， 渴欲飲水 ， 大便結燥 ， 氣上衝胸而發痛 。 治當降氣和中 。 中焦吐者皆從於積 。 有陰有陽 ， 食與氣相假為積而痛 。 其脈浮而長 ， 其證或先痛而後吐 ， 或先吐而後痛 。 治以毒藥去其積 ， 木香 、 檳榔行其氣 。 下焦吐者皆從於寒 ， 地道也 。 其脈沉而遲 ， 其證朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 小便清利 ， 大便秘而不通 。 治以毒藥通其秘塞 ， 溫其寒氣 ， 大便漸通 ， 復以中焦藥和之 ， 不令大便秘結而自愈也 。
脈候
脈浮而洪者為氣逆 。 沉而遲者為寒 。 趺陽脈浮者 ， 胃氣虛 ， 嘔而不食 。 寒氣在上 ， 噯氣在下 ， 二氣相爭 ， 但出而不入 ， 其人即嘔而不得食 ， 恐怖即死 ， 寬緩即瘥 。
脈陽緊陰數 ， 食已即吐 。 陽浮而數亦然 。
關脈浮大 ， 風傷胃 。 關上脈數 ， 其人即吐 。
寸口緊為寒 ， 芤為虛 。 虛寒相搏 ， 脈為陰結而遲 ， 其人噎 。
脈弦者虛 ， 胃虛無餘 。 朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 變為反胃 。 寒在於上 ， 反下之 ， 令脈反弦 ， 故名曰虛 。
寸口脈微而數 ， 微則無氣 ， 無氣則榮虛 ， 榮虛則血不足 ， 血不足則胸中冷 ， 故痛而吐 。
嘔而脈弱 ， 小便複利 ， 身有微熱 ， 厥者難治 。
治法
治嘔吐噦詳虛實寒熱四法
胃虛嘔吐 ， 惡食不思食 ， 兼寒者惡寒 ， 或食久還吐 ， 或朝食暮吐 ， 暮食朝吐 。 脈遲而微澀 。 此皆虛寒者也 ， 宜藿香安胃湯 、 理中湯 ， 甚者丁香煮散溫補 。
胃中鬱熱 ， 飲食積滯而嘔者 ， 則惡食惡寒 ， 煩悶膈滿 ， 或渴喜涼 ， 聞食則吐 ， 服藥亦吐 。 脈洪大而數 。 此皆實熱者也 ， 宜竹茹湯 ， 麥門冬湯清之 。
若食積多者 ， 用二陳加神麯 、 麥芽 、 黃連 、 保和丸之類消導 。
治嘔吐噦須分新久
無病之人 ， 卒然而嘔吐 ， 定是邪客胃府 。 在長夏 ， 暑邪所幹 ； 在秋冬 ， 風寒所犯 。 干暑者六和湯 、 五苓散之類 ， 犯寒者藿香正氣散 、 理中湯 、 五積散之類 。
久病而吐者 ， 胃虛不納穀也 ， 六君子湯加丁香 、 豆蔻 、 調中益氣湯之類 。 常常噁心嘔吐清水 ， 有熱而有痰也 ， 宜用二陳湯加蒼朮 、 厚朴 、 黃連 、 生薑之類是也 。 嘔家多服生薑 ， 生薑為嘔家之聖藥也 。 朱奉議治嘔吐 ， 以生薑 、 橘皮 、 半夏主之 。
有形質之物滯於膈中 ， 並膈上有痰者 ， 宜先吐之 ， 則經所謂其高者因而越之是也 。 丹溪云 ： 胃中有熱 ， 膈上有痰 ， 二陳加炒梔子 、 黃連 、 生薑 。
胃虛嘔吐 ， 不能納穀 ， 生薑 、 參 、 耆 、 白朮 、 香附之類 。
肝火出胃 ， 逆上而嘔者 ， 抑清丸 。
夏月嘔吐不止 ， 五苓散加薑汁 。
吐蛔而嘔 ， 以錫灰 、 檳榔末米飲調下 。
嘔吐而食不得進 ， 為胃風也 ， 清嘔則愈 。 嘔而心下痞 ， 半夏瀉心湯 。 嘔逆上氣者 ， 陳皮竹茹湯 。 似嘔不嘔 、 似噦不噦無賴者 ， 生薑半夏湯 。 多酒而嘔吐者 ， 宜砂仁 、 豆蔻 、 連 、 茱 、 乾葛 、 解酲之類 。
久病吐者 ， 胃氣虛不納穀也 ， 生薑 、 人參 、 白朮 、 黃耆 、 香附治之 。 凡痞滿短氣而嘔 ， 宜補中氣 ， 止可用調中益氣湯 。 噁心吐清水者 ， 有熱有痰有虛 ， 皆用生薑 ， 隨證佐藥治之 。 胃中有痰有熱者 ， 二陳湯加薑汁炒黃連 、 黃芩 。 挾虛者加人參 、 白朮 。 又云 ： 胃虛嘔者 ， 二陳湯加砂仁 、 藿香 、 白朮 。
痰飲為患 ， 或因多食生冷 ， 脾胃不和 ， 以致嘔吐噁心 ， 或頭眩 ， 或胃脘懊憹不快 ， 或發寒熱 ， 二陳湯加丁香 、 烏梅 、 生薑煎服 。 心下痞而痛者 ， 加草豆蔻仁 。
痰熱噁心嘔吐氣盛者 ， 導痰湯加砂仁 、 竹茹 、 姜炒黃連 。
女子嘔吐甚者死 ， 以其陰在上故也 。
諸大吐渴飲水者死 ， 以童便飲之妙 。
凡嘔吐者 ， 切不可下 ， 逆之故也 。
漏氣嘔者 ， 身背皆熱 ， 肘臂痠疼 ， 氣不續 ， 膈間悶 ， 食入則先吐而後下 ， 名曰漏氣 ， 由風邪客腠理 ， 經氣失道 ， 邪氣內著 ， 麥門冬湯主之 。
走哺者 ， 下焦實熱 ， 小便不通 ， 氣逆不續 ， 嘔吐不禁 ， 名曰走哺 ， 人參湯主之 。
藥方
通治嘔吐劑
藿香安胃散 治一切嘔吐不止 。
藿香　半夏（制）　陳皮　厚朴　蒼朮（各一錢）　甘草（炙 ， 三分）
水盞半 、 姜七片 、 棗三枚 ， 煎七分服 。
藿香安胃湯 治胃虛而嘔 。
藿香　人參　陳皮（各一錢）　丁香（五分）　生薑（十片）
水煎服 。
一物湯 治卒吐暴逆 ， 虛弱困乏無力 ， 及久病人嘔吐 ， 飲食入口即吐者 。
黃揀人參（一兩 ， 擘破）
水一大碗煎五分 ， 服之 。 （再以參汁煮粥 ， 服之而愈 。 ）
加味二陳湯 治嘔吐 ， 冷熱不調 ， 氣逆衝上 。
陳皮　茯苓　半夏曲（各一錢）　甘草　藿香　砂仁（各五分）　白朮　神麯　人參（各七分）
水二盞 、 姜五片 、 棗一枚 ， 煎八分 ， 溫服 。
白朮湯 治胃虛痰氣嘔吐 。
白朮（一錢）　半夏曲（二錢）　茯苓（一錢）　甘草（五分）　檳榔（一錢）　木香（五分）
水二盞 ， 姜五片 ， 煎七分服 。
大藿香散 治七情傷感 ， 氣鬱於中 ， 眩運痞悶 ， 嘔吐不食 。
藿香（洗）　人參（各五分）　半夏曲　白朮（各一錢）　白茯苓　陳皮（各七分）　桔梗（五分）　枇杷葉（炙去毛 ， 五個）　官桂（三分）　甘草　木香（各三分）
水二盞 、 姜五片 、 棗一枚 ， 煎八分 ， 食遠服 。
加味七氣湯 治氣鬱嘔吐 。
半夏　厚朴　人參　茯苓（各一錢）　官桂（五分）　甘草（炙 ， 五分）
水盞半 、 姜三片 、 棗一枚 ， 煎七分服 。
胃寒嘔吐劑
理中湯 治脾胃虛寒嘔吐 ， 有痰氣加半夏 、 生薑 、 陳皮 。 （方見傷寒門 。 ）
治中湯 治胃中虛 ， 過傷生冷腥膾 ， 吐逆不止 。 （方見寒門 。 ）
養胃湯 治胃虛寒 ， 不思飲食 ， 反胃嘔吐 。 （方見反胃門 。 ）
草豆蔻湯 治嘔吐 ， 和中調胃 。
草豆蔻　藿香（各五分）　陳皮　枳殼（各七分）　白朮　山藥（各一錢）　桂心　丁香（各二分）
水盞半 、 姜五片 、 棗三枚 、 粟米少許 ， 煎七分 ， 食前溫服 。
三聖散 治胃寒嘔逆不食 。
半夏（大者 ， 七枚 ， 先以錐子穿透心 ， 用麻繩穿通 ， 於井花水內浸七日 ， 一日一換 ， 為散烘乾用）　丁香（四十九枚）　胡椒（四錢）
為細末 。 大人用生薑湯調一字 。 小兒箸頭點生薑汁後 ， 點藥於口內立愈 ， 甚者三次 。
丁香煮散 治胃虛寒嘔吐不食 。
丁香　紅豆　甘草（炙）　乾薑（炮）　青皮　陳皮　川烏　良薑（各五錢）　胡椒（七粒）　益智仁（五粒）
水二盞 ， 鹽一捻 ， 煎七分 ， 空心服 。
丁香半夏丸 治胃寒嘔吐吞酸 。
丁香（一兩）　紅豆　半夏（制 。 各二兩）　白朮（二兩）　陳皮（三兩）
為末 ， 薑汁打糊丸 ， 胡椒大 。 每服二十丸 ， 薑湯下 。
紫沉香丸 治中焦吐食 ， 由食積與寒氣相假 ， 故吐又痛 。
半夏曲（一錢）　代赭石（三錢）　砂仁　烏梅肉　丁香　檳榔（各二錢）　杏仁　沉香　木香　陳皮　白朮（各一錢）　肉豆蔻（炮）　巴霜（五分）
上為末 ， 醋糊丸 ， 胡椒大 。 每服二十丸 ， 薑湯下 。
胃中鬱熱嘔吐劑
竹茹湯 治胃中邪熱 ， 心煩喜冷 ， 嘔吐不食 。
葛根（二錢）　半夏（三錢）　炙甘草（一錢）　竹茹（一丸 ， 彈子大）
水二盞 、 姜五片 、 棗二枚 ， 煎七分 ， 細細服 。 手足心熱者和中 。
一人病傷寒得汗 ， 身涼數日 ， 忽嘔吐 ， 藥與飲食俱不下 。 醫者皆進丁香 、 藿香等藥 ， 下咽即吐 。 予曰 ： 此正汗後餘熱留胃中 ， 證與竹茹湯相合 。 亟煎一服與之 ， 遂安 。
麥門冬湯 治煩熱嘔逆 ， 食下即吐 。
麥門冬　竹茹　茅根　生薑　人參（各一錢）　甘草（五分）
水盞半煎七分服 。
竹茹二陳湯 治胃中有熱 ， 膈上有痰 ， 嘔吐不已 。
竹茹（二錢）　陳皮　半夏　白茯苓（各一錢）　甘草（炙 ， 五分）
水二盞 ， 姜七片 ， 煎八分服 。
香茹飲 治伏暑嘔吐 。 （方見暑門 。 ）
和中枳殼湯 治上焦氣熱上衝 ， 食已暴吐 ， 脈浮而洪 。
枳殼　白朮　半夏（各錢半）　陳皮　茯苓　桔梗　厚朴（各七分）
水二盞 ， 姜五片 ， 煎八分 ， 調木香 、 檳榔末一錢 。 食遠溫服 ， 其功如神 。
荊黃湯 治暴嘔吐熱氣逆上者 。
荊芥穗（二錢）　黃芩（一錢）　甘草（六分）　大黃（二錢）
水煎 ， 調檳榔末一錢服 。
導痰消食劑
調胃承氣湯 治胃中熱壅 ， 宿滯不行 ， 大便秘結 ， 嘔吐 。 （方見於傷寒門 。 ）
半夏曲芽湯 治飲食積滯 ， 痰涎壅盛 ， 嘔吐不已 。
半夏　陳皮　茯苓　枳殼　檳榔　神麯　麥芽　香附子　厚朴　蒼朮　甘草（各等分）
姜五片 ， 棗一枚煎 。
玉浮丸 治一切嘔吐 。 （方見反胃門 。 ）
姜橘湯 治病後或虛弱之人一切嘔吐 ， 不納藥食 。
橘紅（四錢）　生薑（七錢一塊 ， 略打破 ， 濕紙包煨 ， 取出再打碎煎）
水盞半 、 棗一枚 ， 慄米一撮 ， 煎七分 ， 溫服 ， 細細呷完即愈 。
大枳殼丸 治酒食所傷 ， 胸膈脹滿 ， 心腹疼 ， 痰逆嘔吐 ， 噫氣吞酸 。
茯苓　白朮　厚朴　枳殼　人參　木香　青皮　半夏　陳皮　三稜（炮）　莪朮（炮）　檳榔　神麯　乾薑（炮）　麥芽　大黃（各等分）
上為細末 ， 薑汁糊丸 ， 胡椒大 。 每服百丸 ， 食後薑湯下 。
易簡方
《 食醫心鏡 》： 治嘔吐 ， 陳粟米一合 ， 薑汁一杯 ， 水二碗 ， 煮熟取飲服 。
《 肘後方 》： 治卒乾嘔不止 ， 搗生薑 、 葛根取汁服一升效 。
一方 ： 用甘蔗汁溫服半升 ， 三服效 。
《 千金方 》： 治乾嘔 ， 空心飲羊乳一杯效 。
《 衍義方 》： 治嘔逆食不下 ， 以生滑石末溫水調下二錢 。
姜蜜湯 治嘔吐 ， 取薑汁一盞 ， 煎滾收貯 ， 白蜜半斤煉熟亦收貯 。 每服薑汁一匙 、 蜜二匙 ， 沸湯調服 ， 日夜五七次妙 。
蘇合香丸 治冷氣嘔吐不止 ， 薑湯調下神效 。 （方見風門 。 ）
沉香均氣散 治嘔吐日久 ， 服藥不效 ， 人倦少食 ， 或間而作吐 。
砂仁（炒）　沉香（另研 ， 二錢半）　橘紅（五錢）　紫蘇（三錢）
上為末 ， 每服二錢 ， 食遠薑湯調下 。
《 心統 》 云 ： 吐屬寒 ， 用砂仁豆蔻 ； 嘔屬火 ， 用薑汁炒黃連加柿蒂 。 （痰加竹瀝 。 ）
孫真人食忌 ： 治嘔吐 ， 白檳榔一枚銼 、 陳皮炙一錢 ， 水一盞煎服 。
導引法
一法 ： 正坐 ， 兩手向後捉腕摩肋 ， 上下七 ， 左右換手亦然 。 除腹冷 、 宿氣積 、 胃口冷 ， 飲食進退吐逆不下 。
一偃臥展脛 ， 兩手左蹺兩足踵 ， 以鼻內氣 ， 自極七息 ， 除腹中食嘔 。
一坐直舒兩腳 ， 以兩手挽兩足 ， 自極十二通 ， 愈腸胃不能受食吐逆 。 以兩手直叉兩足底 ， 腳痛舒 ， 以頭枕膝上 ， 自極十二通 ， 愈腸胃不能受食吐逆 。
灸法
中腕（一穴 ， 在臍上四寸 ， 以草度鳩尾至神闕中折是穴 ， 炙三七壯 ， 治嘔吐不思飲食 。 ）　氣海（一穴 ， 在臍下一寸五分 。 ）
吞酸門
病機
吞酸敘論
《 內經 》 曰 ： 諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 。 又曰 ： 少陽之勝嘔酸 。
《 原病式 》 云 ： 酸者 ， 肝木之味也 ， 由火勝金 ， 金不能平木 ， 則肝木自甚 ， 故為酸也 。 如熱天飲食則易於酸矣 ， 是以肝熱則口酸也 。
以吞酸為寒之誤
或以吞酸為寒者 ， 蓋謂傷生冷硬物而噫氣吞酸 ， 故俗醫主於溫和脾胃 。 豈知人之傷於寒也 ， 則為病熱 。 蓋寒傷皮毛 ， 則腠理閉密 ， 陽氣怫鬱而為熱 ， 故傷寒熱在表 ， 以麻黃湯發散 ， 使腠理開通 ， 汁泄熱退而愈也 。
凡內傷冷物者 ， 或陰勝陽而為病寒 ， 或寒熱相搏 ， 而致腸胃陽氣怫鬱而為熱 ， 亦有內傷冷物而反病熱 ， 得汗泄身涼而愈 。 或微而吐 ， 為中酸 ， 俗謂之醋心 ， 法宜溫藥以散之 ， 亦猶解表之義耳 。 若久吞酸不已 ， 則不宜溫之 ， 宜以寒藥下之 ， 後以涼藥調之 ， 結散熱去則氣和也 。 所以中酸不宜食枯滑油膩者 ， 謂令氣鬱不通暢也 ， 宜食淡味菜蔬 ， 能令氣通暢也 。 所謂從寒治者 ， 如斯而已 。 若謂本寒而用熱藥 ， 豈不誤耶 ？
素問東垣丹溪謂吞酸之同異
丹溪曰 ： 或云吐酸 ，《 素問 》 明以為熱 ， 東垣又言為寒 ， 何也 ？ 予曰 ： 吐酸與吞酸不同 。 吐酸是吐酸水如醋 ， 平時津液隨上升之氣鬱積而成 ， 郁之既久 ， 不能疏散 ， 故從火化 ， 遂作酸味 ， 非熱而何 ？ 其有鬱積之久 ， 不能自湧而出 ， 伏於肺胃之間 ， 咯之不止 ， 咽之不下 。 肌表得風寒則內熱愈郁 ， 而酸味刺心 ； 肌表溫暖 ， 腠理開發 ， 或得香熱湯丸 ， 津液得行 ， 亦可暫解 ， 非寒而何 ？《 素問 》 言熱 ， 言其本也 ； 東垣言寒 ， 言其末也 。 但不言外得風寒 ， 而作收氣立說 ， 又瀉肺金之實 ， 謂寒藥不可治酸 ， 而用安胃湯 、 加減二陳湯 ， 俱犯丁香 ， 且無治濕熱鬱積之法 ， 為未合經意 。
脈候
脈浮緊為熱鬱於內 ， 寒束於外 。 脈微遲者從寒治 。 脈數者熱之甚也 。 洪而數為熱痰在膈 ， 時吐酸水 ， 欲成反胃也 。
治法
久病火鬱吐酸宜辛溫發散
經曰 ： 木鬱達之 ， 火鬱發之 。 夫久病人脾胃虛弱 ， 屬郁者多 。 此吐酸宜從東垣安胃之治 ， 是則熱因熱用之法也 。 或謂東垣以吐酸寒 ， 誠不知東垣者也 。 予觀前人立論 ， 如 《 局方 》 以溫熱之劑治酸 ， 不能使人不致疑於寒 ， 是未審經旨專為熱證也 。 知此熱者 ， 惟劉河間一人耳 。
新病吐酸當從寒味
丹溪云 ： 凡吐酸吞酸 ， 皆屬於熱 ， 必用吳茱萸順其性而折之 ， 炒黃連 、 炒梔子為必用之藥 。 此則火以病酸而出治也 。 故只從寒味 ， 須用茱萸 ， 亦順其火而折之者也 。 知東垣者 ， 其惟丹溪乎 ？
吞酸證有火鬱宿食痰飲 ， 所因不同 ， 故有吐酸吞酸之異 。 食鬱有痰 ， 二陳湯加南星 、 黃芩治之 。
藥方
辛溫發散劑
（ 《 發明 》 ） 安胃散 治脾胃虛弱 ， 不進飲食 ， 嘔吐酸水 ， 不得為熱 。
人參（二錢）　藿香　丁香（各一錢）　陳皮（八分）
上為細末 ， 每服二錢 ， 薑湯調服 。
加減二陳湯 治痰飲為患 ， 吐酸頭眩 ， 或因食生冷脾胃不和 。
丁香（九粒）　半夏（薑製）　茯苓　陳皮（去白）　甘草（五分）
水二盞 、 姜五片 ， 煎七分服 。
（丹溪） 茱萸丸 治吞酸自利 。
吳茱萸（一兩泡過為末）　六一散（一兩）
上以粳米飯丸 ， 梧桐子大 。 每服五六十丸 ， 白湯下 。
開鬱之劑
（ 《 三因 》 ） 曲末丸 治中脘宿食留飲 ， 酸蜇心疼 ， 口吐清水 。
神麯（炒 ， 三兩）　陳皮　蒼朮（制炒）
上為細末 ， 生薑汁另煮 ， 神麯糊丸 ， 薑湯下 。 一方有砂仁無神麯 。
治熱作酸方劑
連芩茱萸丸 治濕熱吐酸 。
黃連（一兩 ， 炒）　黃芩（炒）　吳茱萸（湯泡 。 各五錢）　蒼朮（泔水浸 ， 七錢）　陳皮（一錢）
上為末 ， 神麯糊丸 ， 綠豆大 ， 津下 。
生料平胃散 加神麯麥芽 ， 治吞酸宿食不化 。
吐清水證
有五因 ， 有因濕 、 因痰飲 、 因寒 、 因宿食 、 因蟲 。 明知恣食生冷瓜果而作者 ， 為寒濕也 ； 胸膈間漉漉有聲者 ， 痰飲也 ； 飲食後而吐清水者 ， 宿食也 ； 但犯寒而作者 ， 胃寒也 ； 心腹時痛而作亦吐清黃水者 ， 蟲也 。 宜類辨而治之 ， 大抵二陳湯加蒼白朮為必用之主藥 。
二術二陳湯 治一切嘔吐清水如注 。
蒼朮（土炒）　白朮（土炒）　半夏（滾水泡七次薑製）　陳皮（去皮）　伏苓（各一錢）　甘草（炙 ， 五分）
上水二盞 、 姜三片 、 棗一枚 ， 煎八分 ， 稍熱服 。 虛寒者加人參煨乾姜 ； 痰飲加南星 ， 倍半夏 ； 宿食加神麯 、 砂仁 ； 有蟲者以治蟲法 。
又方 治吐清水 。
蒼朮　白朮　茯苓　陳皮　滑石（炒）
等分 ， 水煎服 。
嘈雜門
病機
嘈雜為厚味太過
《 內經 》 曰 ： 胃為水穀之海 ， 無物不受 。 若夫恣食濕面魚腥生冷 ， 以及烹飪厚味等物 ， 朝傷暮損而成清痰稠飲 ， 滯於中官 ， 故謂嘈雜 ， 噯氣吞酸痞滿 ， 漸久而成翻胃膈噎之證是也 。 夫嘈雜之為證也 ， 倏爾腹中如火發 ， 腔內空空 ， 若無一物 ， 似辣非辣 ， 似飢非飢 ， 似痛不痛 ， 而有懊憹不自寧之狀 ， 得食暫止者是也 。 其證有兼噯氣 ， 或兼噁心 ， 漸至胃脘作痛而成膈噎 ， 此其由也 。
嘈雜乃火動其痰
丹溪云 ： 有食鬱 ， 有熱鬱 ， 久熱甚而致於嘈雜 ， 乃火動其痰也 。 用二陳湯加薑汁炒黃連 、 炒梔子為必用之藥 ， 多加青黛 。
脈候
兩寸脈弦滑 ， 胸中有留飲 。 寸脈橫者 ， 膈上有橫積 。 右關弦急甚者 ， 木乘土位 ， 將成反胃 。 關脈浮澀者為郁 。
治法
嘈雜不外痰火二字
總是痰因火動 ， 令人心嘈如病飢 ， 實非飢也 。 肥人痰多 ， 宜多加半夏 、 蒼朮 ； 瘦人熱多 ， 宜多加姜炒黃連 、 梔子 。
濕痰氣滯不喜食 ， 用三補丸加蒼朮 、 香附 、 半夏之類 。
有食鬱而熱 ， 二陳湯加神麯 、 香附 、 炒黃連 。
治嘈雜用痰火藥過多不動者 ， 須從治之 ， 痰火藥中加紅豆蔻 、 黃連 ， 多加薑汁炒 。
藥方
三聖丸 治嘈雜神效 。
白朮（炒 ， 四兩）　黃連（炒 ， 五錢）　橘紅（一兩）
上為細末 ， 神麯糊丸 ， 綠豆大 。 每服五十丸 ， 薑湯下 。
二陳湯 （方見痰門 。 ）
三神丸 （方見虛損門 。 ）
曲末丸 治痰飲嘈雜吞酸 。 （方見吐酸門 。 ）
香連丸 治嘈雜火鬱 ， 瘦人尤宜服 。 （方見痢門 。 ）
術連丸 治嘈雜 。
白朮（四兩 ， 土炒）　黃連（一兩 ， 姜炒）
上為末 ， 神麯糊丸 ， 黍米大 。 每服五七十丸 ， 薑湯下 。
軟石膏丸 治嘈雜噯氣 。
軟石膏（煅）　半夏（制）　南星（制）　香附子（炒）　梔子仁（炒 。 各等分）
上為細末 ， 粥丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 薑湯下 。
和中湯 治虛火嘈雜 。
人參　白朮　陳皮　半夏　茯苓（各一錢）　甘草（五分）　黃連（錢半 ， 姜炒）　大棗（二枚）
水盞半 ， 加粳米一撮 ， 煎八分 ， 溫服 。
噁心證
戴氏云 ： 噁心者 ， 無聲無物 ， 心中欲吐不吐 ， 欲嘔不嘔 ， 氣至咽而復轉 ， 如人畏怕 ， 心中兀兀不自寧也 。
雖曰噁心 ， 實非心病 ， 皆胃口之病也 。 宜用生薑為君 ， 生薑大能開胃口豁痰 。
丹溪云 ： 噁心證多是胃中有火有痰有虛 ， 宜六君子湯加薑汁黃連之類 。 亦有胃受寒而噁心者 ， 宜用丁香 、 理中之屬 。
藥方
大半夏湯 治胃中痰火噁心 。
半夏　茯苓　陳皮（各等分）
水盞半 、 姜七片 ， 煎八分 ， 食後服 。
小半夏茯苓湯
半夏（三錢）　茯苓（二錢）
水盞半 、 姜七片 ， 煎八分 ， 或入薑汁 ， 和入煎一二沸 ， 熱服 。
理中湯 治胃中虛寒作惡 。 （方見脾胃門 。 ）
噯氣證
（ 《 內經 》 名噫氣俗作噯氣 ， 今從之 ， 即飽氣有聲出是也 。 ）
病機
《 內經 》 曰 ： 心為噫 。 又云 ： 太陽所謂上走心為噫者 ， 陰盛而上走於陽明 ， 陽明絡屬心為噫 ， 故曰上走心為噫也 。
又曰 ： 二陽一陰發病 ， 主驚駭背痛 ， 善噫善欠也 。
運氣所致噫氣
曰 ： 少陰之復 ， 噫噦是也 。 （此熱傷心之所致也 。 ）又曰 ： 太陽司天 ， 寒淫所勝善噫 。
又曰 ： 太陽之復 ， 唾出清水 ， 及為噦噫是也 。 （此寒傷心之所致也 。 ）
噯為脾胃之氣不和有痰有火
丹溪曰 ： 噯氣為胃中有痰有火 。 春甫謂噯氣多是胃氣不和 ， 窒塞不通則噯氣 。 何以見之 ？ 凡人食飽後多有噯氣 ， 由飲食飽則胃不舒暢而致然也 。 噫氣苦非食後 ， 則為胃虛而不和 。 丹溪謂痰與火 ， 特一端耳 ， 醫者察之 。
脈候
右關弱短 ， 左關滑大 ， 此脾虛肝盛也 。 寸脈緊而噫者屬寒 ， 寒在上焦 ， 胸中不得而噫 。 寸口脈弱而緩者 ， 陽氣不足 。
趺陽脈微而澀 ， 微無胃氣 ， 澀則傷脾 。 寒在膈而反下之 ， 寒積不消 ， 胃微脾傷 。 穀氣不行 ， 食已自噫 ， 胃氣不通 ， 為閉塞之病 。
藥方
十味保和湯 治胃氣虛而滯作噯 。
人參　茯苓　陳皮　半夏（薑製）　白朮（各一錢）　藿香　香附子　砂仁（各六分）　木香　炙甘草（各三分）
上水二盞 、 姜三片 、 棗二枚 ， 煎八分 ， 食前溫服 。
（ 《 本事 》 ） 枳殼散 治心下痞悶作痛 ， 多噫氣如敗卵 。
枳殼　白朮（各五分）　香附子（一兩）　檳榔（一錢）
上為細末 ， 每服二錢 ， 米飲調下 。 日三服 ， 不拘時 。
（丹溪） 半星丸 治痰火氣噯 。
半夏（制用姜）　南星（同上）　軟石膏　香附子　梔子（各等分）
上為末 ， 神麯為丸服 。
針灸法
脾經穴（經云 ： 足太陰之脈 ， 是動則病腹脹善噫 ， 視其盛虛熱寒 ， 陷下取之也 。 ）　中脘
馨氣證
病機
馨之邪從口入者 ， 宿食也 ， 病頭痛惡風憎寒 ， 心腹脹滿下利 ， 不欲食 ， 吞酸噫宿腐氣 ， 或四肢浮腫 。 若胃實 ， 熱食停滯 ， 脈滑數 ， 宜下之 ； 若脾脈浮大 ， 按之反澀 ， 尺脈亦微澀 ， 宜溫而消之 。
《 雜著 》 以枳朮丸加姜炒黃連 、 炒芍藥 、 陳皮 、 甘草 、 石膏 、 砂仁 、 木香 、 川芎之類 。
腹中窄狹證
病機
丹溪云 ： 腹中窄狹 ， 肥人是濕痰流灌 ， 臟腑不升降 ， 宜燥濕 ， 二陳湯加蒼朮 ， 開鬱氣用香附 。 瘦人是熱氣熏蒸臟腑 ， 宜二陳加黃連 、 梔子之屬 。
春甫治此 ， 用開鬱之藥多效 ， 惟痰與火被鬱則窄 。
藥方
加味二陳湯 治腹中窄狹如縛 。 （方見痰門）
六郁湯 加合證之藥最效 。 （方見郁門 。 ）
善悲證
病機
悲屬肺
經曰 ： 在藏為肺 ， 在志為悲 。 又云 ： 精氣並於肺則悲 ， 是也 。
運氣悲皆屬寒水攻心 。 經曰 ： 火不及曰伏明 。 伏明之紀 ， 其病昏惑悲忘 ， 從水化也 。 又云 ： 太陽司天 ， 寒氣下臨 ， 心氣上從 ， 善悲數欠 。 又云 ： 太陽司天 ， 寒淫所勝 ， 善悲時眩僕 。 又云 ： 太陽之復 ， 甚則入心 。 善恐善悲 ， 治以諸熱是也 。
《 原病式 》 云 ： 悲屬金 ， 肺之志也 。 金本燥 ， 能令燥者火也 。 心火主於熱 ， 善痛 。 故悲痛苦惱者 ， 心神煩熱 ， 肺金燥亂 ， 而非清淨也 。 所以悲哭而五液俱出者 ， 火熱亢極而反兼水化制之故也 。
藥方
甘麥大棗湯 治臟躁善悲傷欲哭 ， 象如神靈所作 ， 數欠申 。
甘草（三兩）　小麥（一升）　大棗（十枚）
上三味 ， 以水六升煮取三升 。 分三服 ， 亦補脾氣 。
《 本事方 》 治一婦人 ， 數次無故悲泣不止 。 或謂之有祟 ， 祈禳請禱備至 ， 終不效 。 予記 《 金匱 》 有案云 ： 婦人臟躁 ， 悲傷欲哭 ， 象如神靈數欠申者 ， 甘麥湯治之 ， 盡劑而愈 。
針灸法
心腧（穴在背 。 經云 ： 邪在心則病心痛善悲時眩僕 ， 視有餘不足而調其腧也 ， 灸七壯 ， 勿飲涼冷 。 ）
厥陰經穴（經云 ： 厥陰根於大墩 ， 結於玉英 ， 終於膻中 。 厥陰為闔 ， 折則氣絕而善悲 。 取之厥陰 ， 視有餘不足 。 ）
妊娠四五個月 ， 臟躁善悲傷 ， 每晝日慘慼淚下 ， 數欠申 ， 象如神靈 ， 禱與醫皆無效 ， 用仲景甘麥大棗湯 ， 一投而愈 。
善太息
（即長舒氣而有聲也 。 漢賈誼謂太息者是也 ， 俗謂之嘆息 。 ）
病機
《 內經 》 帝曰 ： 人之太息者何氣使然 ？ 岐伯曰 ： 憂思則心系急 ， 心系急則氣道約 ， 約則不利 ， 故太息以伸出之 ， 補手少陰 、 心主 ， 足少陽留之也 。
又曰 ： 膽病者善太息 ， 口苦嘔宿汁 ， 視足少陽脈之陷下者灸之 。 又云 ： 膽足少陽之脈 ， 是病則口苦善太息 ， 視盛虛熱寒陷下取之 。
運氣善太息皆屬燥邪傷膽 。 經云 ： 陽明在泉 ， 燥淫所勝 ， 病善太息 。 又云 ： 陽明之復善太息 ， 嘔苦 。 又云少陰司天 ， 地乃燥 ， 淒滄數至 ， 脅痛太息是也 。
針灸法
《 內經 》 云 ： 善太息 ， 取心膽二經灸刺之 。
《 甲乙經 》 云 ： 色蒼蒼然太息 ， 如將死狀 ， 振寒溲白 ， 大便難 ， 中封主之 。
脾虛令人病寒 ， 不樂好太息 ， 商丘主之 。
凡好太息 ， 不嗜多食 ， 寒熱汗出 ， 病至則善嘔 ， 嘔已乃衰 ， 取公孫及井腧 。 實則腸中切痛厥 ， 頭面腫起 ， 煩心狂飲 ， 多不嗜臥 ； 虛則䐜脹 ， 腹中氣滿 ， 熱痛不食霍亂 ， 公孫主之 。
（本集） 補心通氣散 治憂思鬱結長太息 。
人參　石菖蒲　橘紅　米曲　當歸　姜梔子　茯苓（各一錢）　甘草（五分）　香附（八分）
水盞半 ， 姜三片 ， 煎七分服 。
（和劑） 溫膽湯 治驚想得之而太息者 。 （方見驚悸門 。 ）