腹痛門
病機敘論
黃帝間曰 : 予聞善言天者 , 必有驗於人 ; 善言古者 , 必有合於今 ; 善言人者 , 必有正於己 。 如此則道不惑而要數極 , 所謂明明者 。 今余問於夫子 , 令言而可知 , 視而可見 , 捫而可得 , 令驗於己如發蒙解惑 , 可得而聞乎 ? 岐伯再拜稽首對曰 : 何道之問也 ? 帝曰 : 願聞人之五臟卒痛 , 何氣使然 ? 岐伯對曰 : 經脈流行不止 , 環周不休 , 寒氣入經而稽遲 , 泣而不行 , 客於脈外則血少 , 客於脈中則氣不通 , 效卒然而痛 。 帝曰 : 其痛或卒然而止者 , 或痛甚不休者 , 或痛甚不可按者 , 或按之而痛止者 , 或按之無益者 , 或喘動應手者 , 或心與背相引而痛者 , 或脅肋與少腹相引而痛者 , 或腹痛引陰股者 , 或痛宿昔而成積者 , 或卒然痛死不知人少間復生者 , 或痛而嘔者 , 或腹痛而後瀉者 , 或痛而閉不通者 。 凡此諸痛 , 各不同形 , 別之奈何 ? 岐伯曰 : 寒氣客於脈外則脈寒 , 脈寒則縮蜷 , 縮蜷則脈絀急 , 絀急則引小絡 , 故卒然而痛 , 得炅則痛止 。 因重中於寒 , 則痛久矣 。 寒氣客於經脈之中 , 與炅氣相薄則脈滿 , 脈滿則痛而不可按也 。 寒氣稽留 , 炅氣在上 , 則脈充大而血氣亂 , 故痛甚不可按也 。 寒氣客於腸胃之間 , 膜原之下 , 血不得散 , 小絡急引故痛 , 按之則氣血散 , 故按之痛止 。 寒氣客於俠脊之脈 , 則深按之不能及 , 故按之無益也 。 寒氣客於衝脈 , 則脈不通 , 脈不通則氣因之 , 故喘動應手矣 。 寒氣客於背俞之脈 。 (云云 , 見背痛門 。 )寒氣客於厥陰之脈 , 厥陰之脈者 , 絡陰器繫於肝 。 寒氣客於脈中 , 則血泣脈急 , 故脅肋與少腹相引痛矣 。 厥氣客於陰股 , 寒氣上及小腹 , 血泣在下相引 , 故腹痛引陰股 。 寒氣客於小腸膜原之間 , 絡血之中 , 血泣不得注於大經 , 血氣稽留不得行 , 故宿昔而成積矣 。 寒氣客於五臟 , 厥氣上泄 , 陰氣竭 , 陽氣未入 , 故卒然痛死不知人 , 氣復反則生矣 。 寒氣客於腸胃 , 厥逆上出 , 故痛而嘔也 。 寒氣客於小腸 , 小腸不得成聚 , 故後泄腹痛矣 。 熱氣留於小腸 , 腸中痛 , 癉熱焦渴 , 則堅幹不得出 , 故痛而閉不通矣 。
傷寒腹痛
成無己云 : 陰寒為邪者 , 則腹滿而吐 , 食不下 , 自利益甚 , 腹中痛 , 太陰證也 。 發汗不解 , 醫反下之 , 因而腹滿時痛者 , 屬太陽也 , 桂枝加芍藥湯主之 。 大實痛者 , 桂枝加大黃湯主之 。 東垣曰 : 腹中諸痛皆因勞役過甚 , 咳食失節 , 中氣不足 , 寒氣乘虛而入客之 , 故卒然而作大痛 , 經言得炅則止 。 炅者以熱治寒 , 治之正也 。 然腹痛有部分 , 臟位有高下 , 治之者宜分之 。
屬熱腹痛
《 原病式 》 曰 : 熱鬱於內而腹滿堅結痛者 , 不可言為寒也 。 故丹溪云 : 積熱死血 、 食積濕痰皆能作腹痛 , 宜於各類求治之 。 戴氏曰 : 綿綿腹痛而無增減者 , 寒也 。 時作時止者 , 熱也 。 痛有常處不走移者 , 死血也 。 痛甚欲大便 , 利後痛減者 , 食積也 。 大抵痛而小便不利 , 或得辛辣熱湯則暫止者 , 痰也 。 痛定則能食 , 時作時止 , 或肚大 、 青筋腫聚 , 往來無有休止 , 涎出嘔吐清水者 , 蟲也 。
血滯腹痛
成無己云 : 邪氣聚於下焦 , 則津液不得通 , 血氣不得行 , 或溺 , 或血留滯於下 , 是以脹滿而硬痛也 。 若從心下至少腹硬滿而痛 , 小便利者則是蓄血之證 , 小便不利者則是溺澀之證 。
脈候
《 脈經 》 曰 : 脈細小緊急 , 病速進 , 在腹中刺痛 。 陰弦則腹痛 。 弦急小腹痛 。 尺脈緊 , 臍下痛 。 尺脈伏 , 小腹痛 , 有症疝 。 尺脈實 , 小腹痛 , 當利之 。 腹痛 , 脈反浮大而長者死 。 心腹痛不得息 , 脈細小遲者生 , 脈大而疾者死 。 傷寒 , 脈陽澀陰微 , 腹中急痛 , 里有虛寒 。
治法
傷寒腹痛治以三陰
《 此事難知 》 云 : 傷寒中脘痛 , 太陰也 , 理中湯 、 黃耆建中湯之類 。 臍腹痛者 , 少陰也 , 四逆湯 、 真武湯 、 附子湯之類 。 小腹痛者 , 厥陰也 , 重則正陽散 、 回陽丹 ; 輕則當歸四逆湯之類 。 若腹痛雜病 , 四物苦楝湯 、 酒煮當歸丸之類 。 夏月腹痛 , 肌熱惡寒 、 脈洪數 , 屬手太陰 、 足陽明 , 黃芩芍藥湯主之 。 四時腹痛 , 芍藥甘草湯主之 。
治腹痛以溫散為主
丹溪曰 : 腹痛脈弦者多屬食積 , 宜溫散之 , 如煨乾薑 、 炒蒼朮 、 川芎 、 白芷 、 茱萸 、 香附之類是也 , 不可峻用利藥攻下之 。 蓋食得寒則凝 , 熱則化 , 更兼行氣快氣藥助之 , 無不愈者 。 凡痛必用溫散 , 以其鬱結不行 、 阻氣不運故也 。 脈滑者是痰 , 痰因氣滯 , 宜導痰解鬱 , 二陳湯加臺芎 、 蒼朮 、 香附之類是也 。
腹痛宜下候
腹痛以手按之而痛甚者 , 手不可近者 , 皆實也 , 宜大黃 、 芒硝之類下之 。 瘦黑人是實熱 , 宜下之 。 跌撲損傷而痛 , 是瘀血 , 宜桃仁承氣湯加當歸 、 紅花 、 蘇木下之 。 腹大痛 , 脈沉細實 , 附子理中湯合大承氣湯下之 。 飲食過傷而腹痛者 , 宜木香檳榔丸下之 。 壯實與初病之人元氣未虛 , 宜下之 。 虛人與久病者 , 宜升之 、 消散之 。 中氣不足 , 脾胃虛弱之人 , 傷飲食而腹痛 , 宜調補胃氣並消導藥 , 用人參 、 白朮 、 山楂 、 神麯 、 枳實 、 麥芽 、 木香 、 砂仁之類 。 若腹痛不禁下者 , 宜川芎蒼朮湯以治之 。 川芎 、 蒼朮 、 白芷 、 香附子 、 茯苓 、 滑石 、 姜 , 水煎服 。 小腹因寒而痛 , 宜用桂 、 吳茱萸 , 甚者附子湯 。 因寒氣而作腹痛者 , 小建中湯加官桂 、 乾薑 、 臺芎 、 蒼朮 、 白芷 。 或小腹實痛 , 用青皮以行其氣 。 因熱而痛者 , 二陳湯加黃耆 、 黃連 、 梔子 , 痛甚者加炒乾姜從之 。 若腹中常有熱而痛 , 此為積熱 , 宜調胃承氣湯下之 。 腹中鳴聲 , 乃火擊動其水也 , 蓋水欲下 , 火欲上 , 相觸而然 , 用二陳湯加梔子 、 芩 、 連之屬 。 腹痛宜分三陰部分而治 , 中脘太陰 , 臍腹少陰 , 小腹厥陰也 。 肥白人腹痛多是氣虛濕痰 , 宜半夏 、 人參 、 二術 。 芍藥止治血虛腹痛 , 余俱不治 , 以其酸寒收斂而別無溫散之功 。 臍下忽大痛 , 人中黑色者死 。 有卒然心腹大痛 , 欲吐不吐 , 欲瀉不瀉 , 唇青厥逆 , 死在須臾 。 此內因食積 , 外感寒邪 , 名乾霍亂之候也 , 宜急以鹽湯灌之 , 而以鵝翎探吐取涎而愈 。 若夫清痰留滯於胸腹之間 , 食積鬱結於腸胃之內 , 皆能令人腹痛 。 清痰作痛者 , 控涎丹 、 小胃丹之類 。 食積為患者 , 保和丸 、 枳朮丸之類消之 , 枳實導滯丸 、 木香檳榔丸之類下之 。 濁氣在上者湧之 , 清氣在下者提之 。 寒者溫之 , 熱者清之 , 虛者補之 , 實者瀉之 , 結者散之 , 留者行之 , 此治之要也 。
治案
一人六月投淵取魚 , 至秋水涼 , 半夜忽小腹痛甚 , 大汗 , 脈沉弦細實 , 重取如循刀刃責責然 。 與大承氣湯加桂二服 , 微利痛止 。 仍連日於酉時復痛 , 每與前藥得微利痛暫止 。 又以前藥加桃仁 , 下紫黑血數升 。 依時腹痛 , 脈雖減而責責然猶在 。 又於前藥加附子 , 下紫黑血如破絮者二升而愈 。 又傷食 , 酉時復痛在臍腹間 , 脈和 , 與小建中湯一服愈 。
一少年自小面微黃 , 夏間腹大痛 , 或與小建中湯加丁香不效 。 加嘔吐清汁 , 又與丁沉透膈湯一帖 , 不食困臥 , 痛無休止不可按 , 又與阿魏丸一粒 , 夜熟不寐 , 左脈沉弦而數 , 關尤甚 , 上右滑數實 。 與大柴胡加甘草四帖下之 , 痛嘔雖減 , 食未進 , 以小柴胡去參 、 苓加芍藥 、 陳皮 、 黃連 、 生甘草二十帖 , 安 。
一婦人腹常痛隱隱 , 常燒磚瓦之物熨之 , 面胸畏火氣 , 六脈和 , 皆微弦 , 苫夜不寐一年久 。 眾人作心病治 , 遂覺氣自下衝上 , 形不瘦 。 予謂肝受病 , 與防風通聖散吐之 , 時寒 , 加桂入薑汁調之 , 日三四次 。 夏稍熱 , 與當歸龍膽丸間枳朮丸服一月愈 。
一人中脘作痛 , 食已 , 口吐血 , 紫霜色 , 二關脈澀 , 乃血病也 。 因跌僕而致 。 以推陳致新之劑 , 吐出血片碗許而安 。
藥方
溫散諸劑
(東垣) 草豆蔻湯 治臍腹虛寒疼痛 。
澤瀉(一錢) 木香(三分) 神麯(四分) 半夏(制) 枳實(麩炒) 草豆蔻 黃耆 益智仁 甘草(炙 。 各五分) 青皮 陳皮(各六分) 川歸 茯苓(各七分)
上咀 , 水煎服 。
(仲景) 桂枝加芍藥湯 治腹滿時痛 , 脈弱 。 理中湯治霍亂頭痛 , 身寒腹痛 。 小建中湯治傷寒陽脈澀陰脈弦 , 腹中急痛 。 真武湯治腹痛下利 、 四肢沉重 。 四逆湯治傷寒下利腹痛 , 四肢逆冷 。 霹靂散治腹痛脈欲絕 。 當歸四逆湯治傷寒小腹急痛 。 (以上方並見傷寒門 。 )
桃花湯 治腹痛 、 下利膿血 、 小便不利 。
赤石脂(一兩 , 咀) 乾薑(一錢) 粳米(一合)
水煎食前服 。
(東垣) 厚朴溫中湯 治胃虛腹滿疼痛 。
厚朴(薑製) 陳皮(各一錢) 茯苓 草豆蔻 木香 甘草(各五分) 乾薑(三分半)
上咀 , 水盞半 , 姜五片 , 煎八分 , 不拘時熱服 。
益胃散 治因服寒藥過多 , 致腹痛不止 。
人參 厚朴 甘草 白豆蔻 薑黃 乾薑 砂仁 澤瀉(各二分) 益智(六分) 陳皮(七分) 黃耆(七分)
上咀 , 水盞半 、 姜五片 , 煎八分熱服 。
酒煮當歸丸 治小腹寒痛 , 及婦人白帶㿗疝 、 大寒等證 。
茴香(半兩) 黑附子(炮) 良薑(各七錢) 當歸(一兩)
上咀 , 好無灰酒一升半煮 , 酒盡焙乾 , 入後項藥 :
甘草(炙) 苦楝(生用) 丁香(各半兩) 木香 升麻(各一錢) 柴胡(二錢) 炒黃鹽 全蠍(各三錢) 玄胡索(四錢)
上與前四味同為細末 , 酒煮糊丸梧桐子大 , 每服五七十丸 , 空心淡醋湯下 。 忌油膩冷物酒面 。
和解諸劑
芍藥甘草湯 治四時腹痛 。
白芍藥 炙甘草(各等分)
上咀 , 每服四錢 , 水盞半 、 姜五片 , 煎八分溫服 。
《 元戎 》 云 : 腹痛脈弦傷氣用本藥 。 脈洪傷金 , 加黃芩 ; 脈緩傷水 , 加桂枝 ; 脈遲傷火 , 加乾薑 ; 膩澀傷血 , 加當歸 。
加減小柴胡湯 治寒熱脈弦 , 腹中痛 。
本方去黃芩加芍藥 。
黃芩芍藥湯 治腹痛 , 脈洪大 。
黃芩 白芍藥 甘草(各等分)
水加姜煎服 。
黃連湯 治胸中有熱 , 胃中有邪 。
黃連 甘草(炙) 乾薑 桂枝 人參(各二錢) 半夏(半合)
上咀 , 水盞 、 棗二枚煎服 。
( 《 元戎 》 ) 四物苦楝湯 治臍下虛冷 , 腹痛 。
四物湯(二兩) 玄胡索 苦楝(各半兩)
㕮咀水煎服 。
疏下諸劑
(仲景) 桂枝加大黃湯 治腹滿時痛 , 煩躁 。
桂枝 生薑(各三錢) 芍藥(六錢) 大黃(一錢) 甘草(二錢)
上咀 , 水盞半 , 姜三片 、 棗二枚煎服 。
調胃承氣湯 大陷胸湯 大承氣湯 小胃丹 (並見寒門)
灸法
內關(二穴 , 在掌後橫紋三指是穴 , 灸三壯 。 ) 中脘(一穴) 氣海(一穴 , 在臍下一寸五分 。 小腹痛欲死者 , 灸之生 。 )
易簡諸方
《 子母秘錄 》: 治腹痛 , 白砂糖一兩 , 以酒三升煮服 , 不過再服即愈 。
《 圖經 》 云 : 心腹冷氣掬痛者 , 以菖蒲二寸捶碎 , 吳萸煎湯熱飲之 。
《 古今錄驗 》 範汪方 : 治胸腹痹痛 , 逆氣膈中 , 飲不下 , 小草丹小甘草 、 桂心 、 蜀椒(去汗) 、 乾薑 、 細辛(各三兩) 、 附子(三分炮) , 六物各搗為末和勻 , 蜜丸彈子大 。 先食米汁下 , 日三丸 , 以不痛為度 。 忌油膩生冷 。
《 道藏經 》: 治卒腹痛 , 舌上寫風字 , 又紙上寫蜈蚣 , 二字相交吞之 。
又方 : 用食鹽炒一大把 , 熱水送下 。 多飲取吐即瘥 。
又方 : 治心腹脹痛 、 短氣欲絕或已絕 , 以梔子十四枚 、 豆豉七合 , 以水二升先煮豉取一升三合 , 絞去渣 , 納梔子更煎取八合 , 又絞去渣 , 服半升而愈 。 不愈者盡服 。
盂詵方 : 治臍下絞痛 , 木瓜一二片 、 桑葉七片 、 大棗三枚打碎 , 以水二升煮取半升 , 頓服即瘥 。
《 肘後方 》: 治心腹俱脹痛 , 短氣欲死或已絕 , 官桂三兩切 , 以水一升二合煮八合 , 去渣頓服 。 無桂用姜亦可 。
《 食療 》 云 : 治五臟冷痛心腹痛 , 以胡椒(二十一粒)擂熱酒服 。
脅痛門
病機
脅痛敘論
藏氣法時論曰 : 肝病兩脅痛引少腹 、 善怒 , 何謂 ? 夫肝厥陰經脈 , 自足而上 , 環陰器 , 抵少腹 , 又上貫肝膈布脅肋 , 故兩脅下痛引少腹 。
刺熱篇云 : 肝熱亦令脅痛 , 手足燥 , 不得安臥 。
咳論云 : 肝咳之狀 , 則兩脅下痛 , 甚則不可以轉 , 轉則兩腳下滿 。 脾咳亦能右胠下痛 , 陰陰引肩背 。 胠亦脅也 。
與痛論云 : 寒氣客於厥陰之脈 , 故脅引少腹而痛 。 以歲運論之 , 歲木太過 , 金反勝之則脅痛 。 歲火太過 , 水反勝之 , 胸中痛 , 脅支滿痛 。 歲金太過 , 病兩脅下小腹痛 。 木勝金復 , 則胸脅暴痛 , 下引少腹 。
六元正紀曰 : 木鬱之發 , 病胃脘當心而痛 , 上支兩胠脅 , 咽膈不通 , 飲食不下 。
至真要大論曰 : 陽明在泉 , 心脅痛不能反側 。
繆刺篇云 : 邪客於足少陽之絡 , 令人脅痛不得息 。 咳而汗出 , 邪客足太陽之絡 , 令人拘攣背急引脅痛 。
標本論曰 : 心病先心痛一日 , 咳 , 傳肺 , 三日肺傳肝 , 脅支痛而滿 。 肝病頭目眩 , 脅支滿痛也 。
傷寒病脅痛是肝膽之氣
仲景論 , 傷寒三日少陽經 , 耳聾脅痛 , 此是肝膽二經之病也 , 治以小柴胡湯 。
脅痛有左右氣血之分
肝位於左 , 以藏血也 , 肝血蓄於左脅 , 作塊而痛者 , 為肝積 , 名肥氣 。 肺位於右 , 以行氣也 。 肺氣鬱於右脅 , 痞硬而痛 , 咳喘為肺積 , 名曰息賁也 。 而脾所繫於右 , 其經濕勝 , 故痰飲流注右脅 , 右脅痛者悉是痰氣 。 丹溪云 : 有肝火盛 , 木氣實 , 有死血 , 有痰流注 。
兩脅痛者分內外之因
兩脅俱痛 , 當分內外之因 。 內因七情氣結 , 飲食過度 , 冷熱失調 , 顛仆傷形者 , 或痰積流注 , 氣血相搏 , 皆能為痛 , 此內因也 。 傷寒 , 少陽耳聾脅痛 , 風寒所襲而為兩脅作痛 , 此外因也 。
脈候
《 內經 》 曰 : 肝脈搏堅而長 , 色不澤 , 當病墜若搏 , 因血在脅下 , 令人喘逆 。 若軟而散 , 其色澤者 , 當病溢飲者 , 暴渴多飲而溢入於肌膚腸外也 。 肝脈沉之而急 , 浮之亦然 , 若脅下痛有氣支滿引小腹而痛 , 時小便難 , 苦目眩 , 頭腰背痛 , 足為逆寒 , 時癃 , 婦人月水不來 , 時無時有 , 得之少時 , 有墜墮 。 脈雙弦者 , 肝氣有餘兩脅作痛 。 (雙弦者 , 兩手俱弦也 。 脅痛脈沉澀是郁 。 細緊或弦者怒氣 。 弦澀者順 , 洪大者逆 。 脈弦而急 , 脅下如刀刺 , 狀如飛屍 , 不死 。 )
治法
治脅痛以順氣和血為主
丹溪云 : 治脅痛要分人之肥瘦強弱 。 肥白人氣虛 , 發寒熱而脅下痛 , 用參 、 耆補氣 , 柴胡 、 黃芩退熱 , 木香 、 青皮調氣 。 瘦人寒熱脅痛多怒者 , 必有瘀血 , 宜桃仁 、 紅花 、 柴胡 、 青皮 、 大黃之類行之 。
肝火盛木氣實而脅痛者 , 或因怒氣太逆 , 肝氣鬱甚 , 謀慮不決 , 風中於肝 , 皆使木氣甚 , 火盛則肝急矣 。 經云 : 肝苦急 , 急食辛以散之 , 撫芎 、 蒼朮或小柴胡湯之屬 。
痰積流注厥陰之經 , 亦使脅下痛 , 病則咳急引脅痛 , 有鬱而兼痰者 , 宜用二陳湯加南星 、 半夏 、 蒼朮 、 川芎 、 香附之屬開鬱行痰 。 痰甚者加芥菜子 , 痰在脅下 , 非芥菜子不能除故也 。
肝火盛者 , 用當歸龍薈丸 、 瀉青丸 , 皆要藥 。
死血 、 瘀血 、 惡血停留於肝 , 歸於脅下而痛 , 其病則自汗 , 按之益痛甚 , 宜破血行氣 , 以桃仁不去尖 、 紅花 、 川芎 、 香附 、 玄胡索 、 青皮及復元活血 、 當歸導滯等藥 。
氣弱人脅下痛 , 脈細緊或弦 , 多以勞役怒氣得之 , 宜八物湯加木香 、 青皮 , 或加官桂 。
破滯氣須用青皮 , 青皮乃肝膽二經之藥 。 多怒 、 脅下有積滯者並氣實者因宜 。 若經病久人虛 、 二經不足者 , 皆當用補藥中少加青皮可也 。
右脅痛多屬脾經氣滯而致 , 痰飲流注不行 , 久則成著 , 名曰痞氣 , 必以二陳湯加辛散之藥 , 吳茱萸 、 白豆蔻之屬 。 甚者可用廣朮潰堅湯 , 間服補中益氣湯 , 庶得兩全而無傷也 。
左脅痛以柴胡為君 , 加佐使川芎 、 青皮 、 龍膽草之類 , 當歸龍薈丸亦可用 。 血積者加血藥 。
兩脅走痛者用控涎丹 , 以其有芥菜子之功也 。
發寒熱脅下痛 , 似覺有積塊 , 必是飲食過傷勞力所致 , 宜用龍薈丸 。 痛不得舒伸者 , 亦宜龍薈丸蜜丸服 。
脅下有食積一條槓者起 , 用吳茱萸 、 炒黃連 。
凡脅痛偏於左者 , 皆肝經積滯 , 或中風寒 , 或肝膽實火 , 宜詳虛實而治之 。 右偏痛者 , 皆屬脾肺 , 為食積 , 為痰飲兼咳而有痰是也 。 若脅下鳴而有水聲者 , 飲也 。 咳而先面腥臭氣 , 肺傷也 。 內支滿 , 目眩 , 前後血下 , 肝血也 。 此年少人醉以入房 , 肝傷氣竭 , 皆致脅病如是也 。
藥方
脅痛發散諸劑
(仲景) 小柴胡湯 治傷寒少陽經胸脅痛及耳聾 。 (方見傷寒門 。 )
(河間) 分氣紫蘇飲 治腹脅疼痛 , 氣促喘息 。
紫蘇葉 桔梗 桑白皮(蜜炙) 草果仁 陳皮 大腹皮(酒洗) 茯苓 甘草(各三分)
上咀 , 水盞半 , 姜三片 、 白鹽少許 , 煎七分 , 空心溫服 。
(河間) 葛根湯 治脅下疼痛不可忍 。
桂枝 川芎 細辛 葛根 防風(各八分) 芍藥 枳殼 麻黃 人參 甘草(炙 。 各四分)
上咀 , 水盞半 , 姜三片煎一盞 , 食遠溫服 。
枳殼煮散 治悲哀煩惱有傷肝氣 , 致兩脅骨痛 , 筋脈拘急 , 腰腳重滯 , 股脅攣痛 , 四肢不舉 。 大治脅痛 。
防風 川芎 細辛 枳殼(炒) 桔梗(各一錢) 甘草(炙 , 五分) 葛根(八分)
上咀 , 水二盞 、 姜三片 , 煎八分 , 食遠溫服 。
脅痛瀉肝實火劑
(河間) 當歸龍薈丸 瀉肝火大盛之要藥 。 因內有濕熱 , 兩脅痛甚 。
當歸 龍膽草 梔子仁 黃連 大黃(酒蒸) 蘆薈 青黛(各半兩) 木香(二錢半) 麝香(半兩 , 另研)
上神麯糊丸 , 梧桐子大 。 每服二十丸 , 薑湯下 。 一方加柴胡 、 青皮 。
(丹溪) 左金丸 瀉肝火 , 行濕 , 為熱甚之反佐 。
黃連(六錢) 吳茱萸(一錢)
上為末 , 湯浸蒸餅丸 , 綠豆大 。 每服三十丸 , 滾薑湯下 。 不用茱萸 , 名柳青丸 。
大柴胡湯 治脅痛 , 口燥渴飲水 , 痛不可忍宜此 。 (方見傷寒門 。 )
十棗湯 治病肝氣實者可用 , 甚效 。 (方見痰門 。 )
木通散 治男婦脅肋苦痛 。
木通 青皮 川楝子(取肉 , 一兩 , 用巴豆去殼半兩同炒黃 , 去巴不用) 蘿蔔子(炒) 莪朮 木香 滑石(各半兩)
上為細末 , 蔥白湯調食 。 每服三錢 , 煎服即愈 , 甚者不過三服 。
枳殼散 治脅痛如有物插 。
枳殼(炒 , 二兩半) 甘草(炙 , 七錢半)
上為末 , 每服三錢 , 食遠蔥白湯調服 。
(東垣) 枳芎散 治左脅肋刺痛不可忍 。
枳實(炒) 川芎(各六錢) 甘草(炙 , 二錢)
上咀作二服 , 每服水盞半 、 姜三片 、 棗一枚煎八分 , 食前溫服 。 或為末酒調服 。
(東垣) 異香散 治腹脅痞悶 。
莪朮 三稜 益智仁 甘草(各錢) 青皮 陳皮(各五分) 石蓮肉 厚朴(薑製 , 三分)
上咀 , 水盞半 、 姜三片 、 棗一枚 , 煎七分溫服 。
( 《 局方 》 ) 廣朮潰堅湯 治右脅作痛 , 有塊連胸引背 , 麻木牽痛 。 (方見積聚門 。 )
( 《 局方 》 ) 推氣散 治右脅痛甚 , 脹滿不食 。
片薑黃 枳殼(麩炒) 桂心(各半兩) 甘草(炙 , 三錢)
上為細末 , 每服二錢 , 薑湯調下 。
流氣飲子 治五臟不和 , 三焦氣壅 , 心胸痞悶 , 腹脅脹痛 , 吐嘔不食 。 (方見氣門 。 )
木香檳榔丸 治氣積食滯脅痛 。 (方見氣門 。 )
氣針丸 治久積風壅 , 心胸築痛 , 兩脅似有針刺 , 疼痛不可忍 , 六脈沉伏 按之不可近 。 此藥屢試神效 , 常服疏肝氣止痛 。
木香 檳榔 青皮 陳皮 大黃(各四兩) 牽牛(炒半生半熟 , 取頭末 , 半斤)
上為細末 , 煉蜜丸 , 梧桐子大 。 每服三十丸 , 生薑湯送下 。
破血行血劑
破血散滯湯 治傷損血滯 , 脅下痛 。
防風 羌活 中雄(各一錢) 蘇木(錢半) 連翹 歸尾 柴胡(各二錢) 水蛭(三錢 , 炒煙盡) 麝香(少許 , 二味另研)
上作二服 , 每服水一盞 、 酒二盞 , 煎一盞 , 調水蛭 、 麝香末空心服 。
芍藥散 治婦人血積脅痛 。
白芍藥 玄胡索(炒) 肉桂(各一兩) 香附子(二兩半) 醋(一升) 鹽(半兩 , 同煮乾)
上為極細末 , 每服二錢 , 不拘時白湯調服 。
豁痰諸劑
( 《 局方 》 ) 加味二陳湯 治右脅痰積痛 。 導痰湯 治痰積流注 。 (二方並見痰門 。 )
香橘湯 治七情所傷 , 中脘不快 , 痰氣 。
香附子(炒) 橘紅 半夏(制 。 各二三錢) 甘草(各一錢)
上作一服 , 水盞半 、 姜五片 、 棗一枚 , 煎八分食遠服 。
化氣湯 治諸脅痛皆生於氣 , 又治息積癖於脅下 , 偏脹 , 不思飲食 , 痰因氣滯 , 及治心脾痛 , 嘔吐酸水 , 丈夫小腸氣 , 婦人脾血氣 。
砂仁 桂心 木香(各二兩) 茴香 丁香 青皮 陳皮 白姜(炮) 莪朮(煨 。 各四兩) 胡椒 沉香(各一兩) 甘草(三兩)
上為細末 , 每服二錢 , 姜蘇鹽湯空心調服 。
貼脅痛 用芥菜子水研服 。 或琥珀 、 或吳茱萸醋研敷 。
熨法
灰醋炒熱熨之 , 或蔥或艾 、 韭菜皆可熨之 。
灸法
治卒脅痛不可忍者 , 以蠟繩橫度兩乳中間 , 屈繩從乳橫 , 以趨痛脅下 , 灸繩盡處三十壯 , 更章門(二穴 , 在大橫骨外直季脅端 , 側臥 , 屈上足 , 伸下足 , 舉臂取之 , 各七壯 。 ) 丘墟(二穴 , 在外踝下如前陷中 , 去臨泣三寸 , 灸三壯 , 針入五分 。 )
導引法
以手交項上相提自極 , 治脅下痛 。 坐地交兩手著不周遍握當挽 。 久行 , 實身如金剛 , 令息調長 , 如風雲如雷 。