卷之五十六

心痛門
病機
心痛敘論
經曰 ： 真心痛者 ， 寒邪傷其君也 ， 手足青至節 ， 甚則旦發夕死 ， 夕發旦死 。 厥心痛者 ， 乃寒邪客於心胞絡也 。
舉痛論云 ： 寒氣客於背俞之脈 ， 則血脈泣 ， 脈泣則血虛 ， 血虛則痛 ， 其俞注於心 ， 故相引而痛 。 按之則熱氣至 ， 則痛止矣 。 重感於寒則痛久矣 。
《 針經 》 曰 ： 足太陰之脈 ， 其支者復從胃別上膈注心中 。 是動則病舌根強 ， 食則嘔 ， 胃脘痛 ， 腹脹 ， 善噫 ， 心中急痛 。 胃病者 ， 腹䐜脹 ， 胃脘當心而痛 ， 上支兩脅 ， 膈咽不通 。
《 脈經 》 曰 ： 憂愁思慮則傷心 ， 則苦驚喜忘善怒 。 心傷者 ， 其人勞倦則頭面赤而下重 ， 心中痛徹背 ， 其脈弦 ， 此心臟傷所致也 。
心痛有熱厥寒厥不同
《 病機機要 》 曰 ： 諸心痛者 ， 皆少陰厥陰氣上衝也 。 有熱厥心痛者 ， 身熱足寒 ， 痛甚則煩躁而吐 ， 額自汗出 ， 知為熱也 。 其脈浮大而洪 ， 當灸太谿及崑崙 ， 謂表裡俱瀉之 ， 是謂熱病汗不出 ， 引熱下利 ， 表汗通身而出者愈也 。 灸畢服金鈴子散則愈 ， 痛止服枳朮丸去其餘邪也 。 有火實心中痛者 ， 因氣而食 ， 卒然發痛 ， 大便或秘 ， 久則注悶 ， 心胸高起 ， 按之愈 。 痛不能飲食 ， 急可利之 ， 利後以藁本湯去其餘邪也 。 有寒厥心痛者 ， 手足逆而通身冷汗出 ， 便溺清利 ， 或大便利而不渴 ， 氣微力弱 ， 急以朮附湯溫之 。 寒厥暴痛非久病也 ， 旦發夕死 ， 急當救之 。 是知久病無熱 ， 暴病非寒也 。 此寒熱厥痛 ， 與夫大實心痛者治法已詳 。 又有久病氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者 ， 皆虛痛也 。 故錢氏心虛者炒鹽補之 ，《 圖經 》《 衍義 》 中牡蠣治心痛 ， 則蠣粉與鹽實得之矣 。
心痛病分三因
陳無擇云 ： 十二經絡各感六淫 ， 則其氣閉塞 ， 鬱於中焦 ， 氣與邪爭 ， 發為疼痛 。 足厥陰心痛 ， 兩脅急引小腹連陰股相引痛 。 手心主痛徹背 ， 心煩掌中熱 ， 咽乾目黃赤脅滿 。 足太陰心痛 ， 肚腹脹滿 ， 澀澀然大便不利 ， 膈閉咽塞 。 手太陰心痛 ， 短氣不足以息 ， 季脅空痛 ， 遺矢無度 ， 胸滿煩心 。 足少陰心痛 ， 煩劇面黑 ， 心懸若飢 ， 胸滿 ， 腰脊痛引背腧 。 諸經心痛 ， 心與背相引 ， 心痛徹背 ， 背痛徹心 。 諸府心痛 ， 難以俯仰 ， 小腹上衝 ， 卒不知人 ， 嘔吐泄瀉 。 此皆諸經諸俞諸府涉邪所致 ， 病屬外因 。
五臟內動 ， 沮以七情 ， 則其氣痞結 ， 聚於膻中 。 經曰 ： 膻中者 ， 臣使之官 ， 喜樂出焉 。 與厥陰心胞絡之經同一機也 ， 每每云心痛皆是此經之病 ， 世人鮮有言之者 。 又中脘氣與血搏為疼痛 ， 此為胃脘痛 。 肝心痛者 ， 色蒼蒼如死狀 ， 終日不得太息 。 真心痛者 ， 寒邪傷其君也 ， 手足青至節 ， 甚則旦發夕死 ， 夕發旦死 。 脾心痛者 ， 如針錐刺其心腹 ， 蘊蘊然氣滿 。 肺心痛者 ， 若從心間起動 ， 作痛益甚 ， 色則不變 。 腎心痛者 ， 與背相引 ， 善瘈 ， 如物從後觸其心 ， 身傴僂 。 胃心痛者 ， 腹脹滿 ， 不下食 ， 食則不消 。 皆臟氣不平 ， 喜怒憂鬱所致 ， 屬內因 。
飲食勞逸 ， 觸忤非類 ， 使臟氣不平 ， 痞隔於中 ， 食飲遁積 ， 變亂腸胃 ， 發為疼痛 。 或飲啖生冷果實 ， 中冷不能消散 ， 結而為積 ， 遇食還發 ， 名積心痛及其臟寒生蛔致心痛者 。 所謂九種心痛 ， 曰飲 ， 曰食 ， 曰風 ， 曰冷 ， 曰熱 ， 曰悸 ， 曰蟲 ， 曰疰 ， 曰去來痛者 。 除風熱寒屬外所因 ， 余皆不內外因 。 又婦人惡血入心脾經 ， 發作疼痛 ， 尤甚於諸痛 。 更有卒中客忤 ， 鬼擊屍疰 ， 使人心痛 ， 亦屬不內外因 。
心痛非真心痛即胃脘胞絡脾絡相似
丹溪曰 ： 心痛即胃脘痛也 ， 雖日數多不吃食不死 。 若痛方止便吃物還痛 ， 必須三五服藥後方吃物 。 痛甚者脈必伏 ， 用溫藥附子之類 ， 不可用參 、 術 。
楊仁齋曰 ： 紫之奪朱 ， 相去一間耳 ， 而毫釐疑似 ， 實霄壤焉 。 夫心為五官之主 ， 百骸之所聽命者也 。 心之正經果為風冷邪氣所幹 ， 果為氣血痰火所犯 ， 則其痛徹背 ， 脅脹胸煩咽乾 ， 兩目赤黃 ， 手足俱青至節 ， 朝發而暮殂矣 。 然心之胞絡與胃口相應 ， 往往脾痛連心 ， 或陽虛陰厥亦令心下急痛 ， 或他臟之邪亦有客乘於心者 。 是則心之別脈受焉爾 ， 真心之痛豈容比之如是乎 ？
脈候
《 脈經 》 曰 ： 脈短而數者心痛 。 澀則心痛 。 脈陰弦為心痛 。 心脈微急為痛 。 心脈微大為心痹引背 。 痛甚者脈必伏 。 心痛脈俘大弦長者死 。 沉細而遲者生 。
治法
治心痛須分新久寒熱
凡心痛 ， 明知身受寒氣 ， 口傷寒物 ， 於初得之時宜用溫散或溫利之藥 ， 如豆蔻丸之類 。 稍久則成鬱熱 ，《 原病式 》 中備言之矣 。 若久病鬱熱者 ， 欲行溫散 ， 寧無助火為病乎 ？ 由是古方多以山梔為主 ， 加熱藥為嚮導 ， 則邪易伏病易退 ， 正氣復而愈矣 。 用山梔十五枚去皮炒濃煎 ， 佐以薑汁 ， 令辣服之 ， 或加川芎一錢 ， 或以二陳加川芎 、 蒼朮 ， 倍山梔煎服 ， 甚者加乾薑 。 輕者以麻黃桂枝之類散之 ， 或以桔梗 、 韭汁開提之 ， 重者加石𨢑 。
因平日喜食熱物 ， 以致死血留於胃口而痛者 ， 宜桃仁承氣湯下之 ， 或玄胡索一兩半 ， 桂 、 滑石 、 紅花 、 面各半兩 ， 桃仁三十枚 ， 蒸餅丸服 。 有勞役太甚 ， 飲食失節 ， 中氣不足 ， 或寒邪乘虛而客 ， 或久不散鬱而生熱 ， 或素有熱 ， 虛熱相搏結於胃口而痛 ， 或食積痰 ， 或乘氣而食相郁不散 ， 停結胃口而痛也 。
心痛有蟲痛者
蟲痛者 ， 面上白斑唇紅 ， 有痛後便能食 ， 時作時止者是也 。 上半月蟲頭向上易治 ， 下半月向下難治 。 先用肉汁及蜜吃下 ， 引蟲頭向上 ， 然後用打蟲藥苦楝根 、 錫灰之類治之 。 （或痛而坐臥不安 ， 自按心腹時大叫 ， 或青或黃 ， 唇緩口吐清水 ， 目無光彩者 ， 蟲痛也 。 取蟲九 、 安蟲散並見蟲門 。 ）心膈大痛 ， 攻走胸背發厥 ， 諸藥不納者 ， 就吐中以鵝翎探吐之 ， 出積痰碗許而痛立止 。 凡用純寒熱之藥 ， 必以甘草緩其寒熱之勢 。 凡心痛用梔子並劫藥 ， 止之後又發者 ， 前藥必不效 ， 以玄明粉一服立止 。 氣實者用牡蠣粉一二錢酒下 ， 客寒犯胃者 ， 白朮附子湯 。 溫飲響聲而痛者 ， 小胃丹下之 。 食積急痛者 ， 備急丸 。
藥方
心痛通用劑
（ 《 濟生 》 ） 加味七氣湯 治喜怒憂思悲恐驚七氣為病 ， 發則心腹刺痛不可忍者 ， 或外感風寒濕氣作痛 ， 亦宜服之 。
半夏（制 ， 錢半）　桂心　玄胡索（炒去皮 。 各一錢二分）　人參　乳香　甘草（各五分）
上水盞半 ， 姜五片 、 棗一枚 ， 煎八分 ， 食遠服 。
愈痛散 治急心痛 、 胃痛 。
五靈脂（炒去石）　玄胡索（炒）　莪朮（炮）　當歸（酒洗）　良薑（炒 。 各等分）
上為細末 ， 每服四錢 ， 熱醋湯調下無時 。
七氣湯 治七情之氣鬱結 ， 心腹痛不可忍 。 （方見氣門 。 ）
玄胡索散 治卒心痛久不愈者 。
玄胡索（一兩）　甘草（炙 ， 二錢）
上水二盞煎一盞服 。 如吐逆者 ， 分作三五次服 。
勝金散 治卒心痛 。
桂枝　玄胡索（炒）　五靈脂　當歸（各半兩）
上為末 ， 煉蜜丸 ， 梧桐子大 。 每服二十丸 ， 食前陳皮湯送下 。
（ 《 良方 》 ） 鐵刷散 治心脾積痛 ， 婦人血氣刺痛 ， 久病噁心 ， 腸滑泄瀉 。
良薑（炒 ， 二兩）　茴香（七錢 ， 炒）　蒼朮（制）　甘草（炙 。 各二兩八錢）
上為末 ， 每服二錢 ， 空心姜鹽湯調下 。
（ 《 局方 》 ） 沉香降氣湯 治陰陽不和 ， 心腹刺痛 。 （方見氣門 。 ）
（ 《 局方 》 ） 蘇合香丸 治卒心痛 ， 用生薑陳皮湯調下 。 （方見中風門 。 ）
（ 《 家秘 》 ） 祛痛散 治諸般心氣痛 ， 或氣滯不行 ， 攻刺心腹 ， 痛連胸脅小腸 ， 吊疝及婦人血氣刺痛 ， 立有神效 。
青皮　五靈脂（去石）　川楝子　穿山甲（各二錢）　良薑（香油炒）　玄胡索　沒藥（各一錢半）　沉香（一錢）　大茴香（二錢）　檳榔（錢半）木香（一錢二分）　砂仁（少許）
上咀 ， 用木鱉子去殼一錢二分 ， 同前藥炒令香焦燥 ， 去木鱉不用 ， 共為細末 。 每服一錢 ， 加鹽一星 ， 用酒或滾
水送下 。 此方屢用無不應驗 ， 故附於後 。
（ 《 直指 》 ） 落盞湯 治急心痛 。
陳皮　香附子　良薑　吳茱萸　石菖蒲（各等分）
上咀 ， 每服五錢 ， 水煎熟 。 先以香油三五點在盞內 ， 將藥淋下服 。
犯寒心痛劑
桂枝四七湯 治風冷寒邪客搏 ， 心腹作痛 。
桂枝　白芍藥　半夏（制 。 各一兩）　白茯苓　厚朴　枳殼　甘草（各半兩 。 炙）　人參　紫蘇（各一錢）
上咀 ， 每服四錢 ， 姜七片 、 棗二枚煎 ， 食前服 。
大沉香丸 治冷氣攻衝心腹刺痛 ， 亦治卒暴心痛 。
沉香　乾薑（炮）　薑黃　辣桂　檀香（各二兩）　白豆蔻仁（一兩）　白芷　甘草（炙）　甘松（洗焙）　天台烏藥（各四兩）　香附（半斤 ， 炒）
上為末 ， 煉蜜丸 ， 彈子大 。 每服一丸 ， 食前薑湯嚼下 ， 或姜煎服 。
薑桂飲 治心腹刺痛 。
良薑　辣桂（各等分）
上為細末 ， 每服二錢 ， 熱米飲調下 。
卻痛散 治心氣冷痛不可忍 。
五靈脂（淨炒）　蒲黃（各一錢）　肉桂　石菖蒲　當歸　木香　胡椒（各錢半）　川烏（炮 ， 二錢）
上作一服 ， 水盞半煎一盞入鹽 、 米醋少許 ， 食前服 。
朮附湯 治寒厥心痛 ， 手足逆冷 ， 通身冷汗 ， 脈微氣弱 。
白朮（九錢）　附子（四錢半）　甘草（炙 ， 錢半）
上咀 ， 作二服 ， 每服水盞半 、 姜二片煎 ， 食前服 。
神捷丸 治急心痛不可忍 ， 渾身手足厥冷 ， 嘔吐冷沫 。
吳茱萸（湯泡）　乾薑（炮）　肉桂（去皮）　蓬朮（煨）　附子（炮去皮臍）　川芎（各等分）
上為細末 ， 醋煮糊丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 食前醋湯送下 。
二胡散 治冷氣心痛 ， 及疝氣心腹痛 。
玄胡索　胡椒（各等分）
上為細末 ， 每服二錢 ， 食前溫酒調服 。
四制良薑丸 治冷氣心痛 。
良薑（四兩 ， 分作四分制 ： 一分用陳壁土同炒黃去土 ， 一分用斑蝥三十四個同炒黃去斑描 ， 一分用巴豆三十四個去殼同炒黃去豆 ， 一分用陳倉米四合同炒黃去米 。 ）
吳茱萸（一兩 ， 揀淨酒浸一宿 。 ）
上將吳茱萸同制良薑再炒 ， 碾為細末 ， 用浸茱萸酒煮麵糊丸 ， 梧桐子大 ， 每服五十丸 。 更看病人腹中冷熱加減 ， 空心薑湯下 。
蜜附湯 治冒涉風邪 ， 入腹拘急疼痛 ， 或吐或瀉 ， 狀如霍亂 。
附子（一個 ， 去皮臍切作片 ， 以蜜炙令熟 ， 以附黃色為度 ， 以湯洗去蜜 ， 切片）　桂心　芍藥（各一錢）　炙甘草（五分）
上作一服 ， 水盞半 ， 姜五片 、 棗一枚煎 ， 食前溫服 。
熱邪乘心作痛劑
金鈴子散 治熱厥心痛 ， 或發或止 ， 久不愈者 。
金鈴子肉　玄胡索（各兩）
上為細末 ， 每服二錢 ， 溫酒調下 ， 白湯亦可 。
靈脂酒 治熱氣乘心作痛 。
五靈脂（去石）　玄胡索　沒藥（各等分）
上為細末 ， 每服二錢 ， 溫酒調下 。
連茱丸 治熱乘心痛 。
黃連（炒）　山梔（炒）　滑石　吳茱萸（泡 。 各五錢）　荔枝核（燒存性 ， 三錢）
上為末 ， 薑汁糊丸 ， 梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 白湯下 。
山梔丸 治前證 。
山梔子仁（炒黃色）　為末 ， 三湯調粥糊丸 ， 挾加草豆蔻仁 ， 炊餅丸服 。
白朮半夏丸 治氣血痰熱心痛 。
白朮（半兩）　半夏　砂仁　白芍藥　當歸（各三錢）　桃仁　黃連　神麯（炒）　陳皮（各一錢）　吳茱萸（錢半）　殭蠶　人參　甘草（各一錢）
上為末 ， 蒸餅丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 薑湯下 。
白朮白芍藥丸 治同前 。
白朮（三錢半）　白芍藥　陳皮　當歸尾（各二錢半）　人參　黃連（炒 ， 錢半）　吳茱萸（五分）
為末 ， 如前法服 。
山梔香附丸 治氣實心痛 。
山梔子（炒焦 ， 六錢）　香附子（一錢）　吳茱萸（湯泡 ， 一錢）
上為末 ， 蒸餅丸 ， 小豆大 。 生地黃 、 姜煎湯送下五十丸 。
蟲咬心痛劑（與蟲門參看）
蕪荑散 治大人小兒蟲咬心痛 。 經云 ： 蟲貫心則殺人 ， 欲驗之 ， 大痛不可忍 ， 或吐青黃綠水涎沫 ， 或吐蟲出 ， 發有休止 ， 此則蟲心痛也 。 宜速療之 。
蕪荑　雷丸（各半兩）　乾漆（捶碎炒煙盡 ， 一兩）
上為細末 ， 每服三錢 ， 溫水調服不拘時 。 甚者不過三服 ， 小兒每服五分 。
（ 《 御藥 》 ） 妙應丸 治九種心痛 ， 積年癥瘕癖塊 ， 或大或小 ， 或因傷寒疼痛 ， 發作無時 ， 或心堅結 ， 上衝胸痞 ， 氣攻兩脅 ， 嘔逆苦水 ， 或喉癢煩悶 ， 吐蛇蟲 。
京三稜　石三稜　雞爪三稜　青皮　厚朴　硇砂（另研）　肉豆蔻　白豆蔻　檳榔（各一兩）　木香　乾漆（炒 。 各六錢）　巴豆霜（研 ， 五錢）
上除巴霜 、 硇砂外 ， 同為細末 ， 入霜硇研勻 。 以原浸藥醋打糊丸 ， 梧桐子大 。 每服三四丸 ， 食後醋湯下 。
煮黃丸 治大實心痛 、 心胸高起 ， 按之愈痛 。
雄黃（研 ， 半兩）　巴豆（去皮油研 ， 半兩）
上入白麵二兩研勻 ， 水丸 ， 梧桐子大 。 漿水煮十二丸 ， 熟漉起 ， 入冷漿水內令沉 ， 每一時用浸藥冷漿下一丸 ， 日盡十二丸 。 如得利 ， 不可再進 ， 宜服藁本湯 。
藁本湯 去餘邪 ， 治大實心痛 ， 服煮黃丸後用此 。
藁本（半兩）　蒼朮（米泔水浸炒 ， 一兩）
為咀 ， 分二帖水煎服 。
雷丸鶴蝨散 治心痛三十年不瘥 ， 每月上旬日服 ， 殺蟲效 。
雷丸　鶴蝨　貫眾　狼牙　桂心　當歸　檳榔（各八分）
上為末 ， 空心煮蜜水半雞子許 ， 服方寸匕 ， 日二服 。 若重不過三服瘥 。 忌生蔥 、 生冷油膩 、 豬 、 魚 、 小豆 、 大蒜等物 。
血攻心痛劑
（丹溪） 玄桂丸 治死血留胃脘 ， 當心作痛 。
玄胡索（兩半）　滑石　紅花　官桂　紅曲（各半兩）　桃仁（三十粒）
上為細末 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 綠豆大 。 每服四十丸 ， 薑湯下 。
立應散 治婦人血刺心痛 。
玄胡索（一兩 ， 炒）
為細末 ， 每服二錢 ， 用熱酒調服 ， 米飲亦可 。
易簡諸方
《 外臺 》 方 ： 治卒心痛 ， 乾薑為末 ， 米飲調服一錢 。
一方 ： 用明礬 、 石榴皮末各五分 ， 白湯調下 ， 不拘時 。
《 聖惠方 》： 治心痛一時無藥 ， 用伏龍肝（即灶心土）為末 ， 每服一錢 。 冷痛酒調 ， 熱痛水調服 。
又方 ： 用東引桃枝銼一搗 ， 酒一升煎半升頓服 。
治諸般心痛 ： 用玄胡索 、 草果 、 五靈脂 、 沒藥等分為末 ， 酒調服方寸匕 ， 不拘時 。
《 肘後方 》： 治心痛 ， 嫩槐枝一握銼 ， 水二盞煎一盞 ， 分二次熱服 。
又方 ： 用枯礬為末 ， 煉蜜丸 ， 梧桐子大 。 每服二三十丸 ， 白湯下 。 有蟲者次用苦參一撮 ， 以無灰酒煎服 。
《 千金方 》： 治心痛用桃仁七枚去皮尖 ， 生為末 ， 水調服 。
又方 ： 用檳榔二兩 、 陳皮二兩為末 ， 空心蜜湯調服方寸匕 。
又方 ： 治卒心痛 ， 用麋角截破炙黃為末 ， 酒調服 。
又方 ： 用菖蒲三寸切煎湯 ， 擂胡椒末七粒 ， 服之立止 。
又方 ： 治心痛諸藥不效 ， 用萱草根一寸 ， 磨醋一杯 ， 溫服止 。
《 傳信方 》： 蟲咬心痛 ， 用白熟艾一升 ， 水三升 ， 煎一升 ， 去渣頓服 ， 若有蟲當吐出 。
又方 ： 治前證 ， 用香油鹽調 ， 熱服一盞 。
一方 ： 用楝根皮煎濃湯一盞服 。
一方 ： 治心痛 ， 用乾雞屎炒焦為末 ， 又入乾薑片同炒 ， 將焦研為末 。 每服一錢 ， 酒調下 。
一方 ： 治蟲咬心痛 ， 面青口中沫出臨死者 ， 用萹蓄十斤 、 水一石 ， 煎去渣 ， 再煎如飴 。 空心服 ， 蟲自下 。 重者再服 ， 須通宿勿食 。
《 兵部手集 》 方 治久心痛十年五年者 ， 隨手效 ， 小蒜用釅醋煮頓服 ， 此後再不發 。
脾痛候
病機
脾痛敘論
大抵人病胸膈心腹疼痛 ， 動輒飲食勞倦所傷 ， 則脾氣為之鬱滯 ， 或犯寒暑濕熱及食積痰氣 ， 脾受之而作心痛 ， 此脾痛也 ， 非心也 。 心痛門具九種之痛 ， 從可審矣 。 凡脾家作痛 ， 每每停聚不散 ， 或滿或脹 ， 或不思食 ， 膈間水聲 ， 食物相觸則作疼痛 。 其有乍作乍止 、 來去無定 、 嘔吐清水 、 面白無常者 ， 蟲痛也 。 雖云知其脾家作痛 ， 亦當察其所傷之殊而分治之 。 痛止之後尤當調養脾胃正氣 ， 節慎起居飲食 ， 不使復傷 ， 可謂標本兼該而不遺矣 。《 直指 》 云 ： 療病如瀚衣 ， 必去其垢汙 ， 而後可以加漿飾 ， 斯言得之矣 。
治法
脾虛積黃而痛 ， 胃苓湯 ； 胃虛感冷而痛 ， 理中湯 。 內傷發熱不食 ， 胃口作痛 ， 補中益氣加草豆蔻 ， 熱痛加梔子 、 肥子 。 心脾中脘當心痛 ， 或痞氣不食 ， 用草蔻炒三稜 、 白朮各一兩 、 白豆蔻仁 、 桂枝 、 小草遠志 、 莪朮 、 丁香 、 木香 、 藿香 、 炊餅丸 ， 梧桐子大 ， 薑湯下三十丸 。 實痛者 ， 手不可近 ， 六脈沉細甚 ， 有汗 ， 大承氣加桂 ； 強壯痛甚者 ， 加桃仁 、 附子 。 小腹虛作痛 ， 小建中湯 。 寒熱嘔吐而痛 ， 脈沉弦大 ， 柴胡湯 。 脾胃不和而痛 ， 大安丸 。 冬寒停飲 ， 桂黃散 。 咳逆上氣 ， 痰飲心痛 ， 海蛤粉煅 、 栝蔞仁蒂等分 ， 研細和勻 ， 米麵糊為丸服 。 丹溪治脾痛用海粉佐以香附末 ， 用川芎 、 山梔 、 生薑汁煎辣湯調服為佳 。 有脾痛大小便不通者 ， 此是痰隔中焦 ， 氣聚下焦 ， 用草蔻丸 ， 多治氣餒弱人心脾痛妙 。
藥方
調痛散 治脾痛氣膈 。
木香　丁香　檀香　大香附　天台烏藥　莪朮　辣桂　片薑黃　白生薑　白豆蔻仁　砂仁　甘草（炙 。 各等分）
上咀 ， 每服二錢半 ， 紫蘇四葉煎湯服 。
（東垣） 草豆蔻丸 治客寒侵犯心脾作痛宜此 ， 止可一二服 。
草豆蔻（麵包煨去皮 ， 一錢四分）　益智　橘皮　殭蠶　人參　黃耆　吳茶萸（泡 。 各八分）　生甘草（三分）　炙甘草　當歸　青皮（各六分）　神麯　薑黃（四分）　澤瀉（一錢 ， 小便數者減一半）　桃仁（七個 ， 去皮尖另研）　麥芽（炒 ， 錢半）　柴胡（四分 ， 詳脅下加減）　半夏（制）
上除桃仁另研 ， 余為末 ， 浸蒸餅丸 ， 梧桐子大 。 每服三十丸 ， 空心白湯 ， 食遠旋斟酌多少用之 。
（ 《 和劑 》 ） 抽刀散 治脾胃積冷 ， 中滿疼痛 。
川白姜（五兩 ， 咀入巴豆肉一錢同炒 ， 至巴黑去巴）　石菖蒲（五兩半）　糯米（六兩一分 ， 炒黃色）　良薑（五兩 ， 咀入斑蝥二十五個 ， 同炒黑去斑蝥）
上為末 ， 每服二錢 ， 空心溫酒調服 。
良薑拈痛湯 治脾疼甚妙 。
良薑（切大片先用吳茱萸慢火炒 ， 少頃次入東壁日曬土須不著者同炒 ， 次以好米醋同炒至茱萸黑色為度）
上為末 ， 每服一錢 ， 溫米飲調空心服 。
桂花散 治脾積氣痛 。
香附（五兩 ， 炒去毛）　莪朮（醋煮焙乾）　良薑　甘草（炙 。 各三兩）　桂花（一兩）
上為末 ， 每服二錢 ， 鹽一點 ， 食前沸湯調熱服 。
沉香降氣湯 治食積脾痛 。 （方見氣門 。 ）
薑桂飲 治風冷入脾作痛 。 （方見心痛門 。 ）
二物湯 治脾痛 。
雞心檳榔　良薑（等分）
上咀 ， 每服三錢 ， 入水盞半 、 陳米百粒煎服 。
（ 《 濟生 》 ） 燒脾散 治飲啖生冷果菜 ， 停留中焦 ， 心脾冷痛 。
乾薑（炮）　厚朴　草果　砂仁　甘草（炙）　神麯　麥芽　陳皮　良薑（炮 。 各等分）
上為末 ， 每服三錢 ， 熱鹽湯點服不拘時 。
（ 《 和劑 》 ） 蟠蔥散 、 千金五套丸 、 丁香半夏丸　並治脾氣虛寒而痛 。 （以上方見氣門及痰飲門）
（ 《 良方 》 ） 遊山方 治心脾痛 ， 此藥極奇 。 葉石林遊山 ， 見一小寺頗整潔 ， 師徒亦從 。 問僧所以仰給者 ， 答云 ： 素無田產 ， 亦不苦求於人 ， 只貨數藥 ， 以贍其間 ， 脾疼藥最流布 。 有詩云 ： 草果玄胡索 ， 靈脂並沒藥 。 酒調一二錢 ， 一似手拈卻 。
上各等分 ， 為細末 ， 每服三錢 ， 不拘時 ， 溫酒調下 。 （出 《 百一選方 》 ）
（ 《 選方 》 ） 姜橘丸 治中酒惡心 ， 心脾痛 ， 嘔逆 。
生薑（一斤 ， 青鹽一兩淹一宿）　青皮　砂仁　木香（各三分）　莪朮（一兩）　甘草（炙）　陳皮（兩半）
上為末 ， 煉蜜丸櫻桃大 。 每服一丸 ， 鹽湯下 。
錢觀文方 治心脾痛 。
當歸（四兩）　白朮（一兩）
為末 ， 每服二錢 ， 沸湯點服 。
參朮散 治虛弱人脾疼 。
人參　白朮　乾薑　白豆蔻　砂仁　丁香　陳皮　甘草（炙 。 各等分）
上咀 ， 每服四錢 ， 水盞半 、 姜三片 ， 煎七分 ， 調炒過真蛤粉一錢並服 。
神效散 治遠年近日一切脾疼 ， 或寒引入背膂最效 。
木香　青皮　陳皮　枳殼　麥芽（炒）　神麯（炒）　三稜（煨）　莪朮（炮）　芍藥　甘草　白芷　官桂　玄胡索　破故紙（各一錢）　蓽澄茄　丁香（各四分）
上作二劑 ， 每服水盞半 、 姜三片 、 棗一枚 ， 煎八分 ， 空心臨臥各服 。
小降氣湯 脾氣痛多有傷損而成者 ， 每因失飢 ， 遽成過飽 ， 胃弱並難克化 。 其候心腹脹 ， 心下痞塞 ， 吐酸水不
能食 ， 脅背皆痛 。 治當先服小降氣湯 ， 後消積 ， 次定痛 。
紫蘇梗　烏藥　陳皮　白芍藥（各一錢）　甘草（炙五分）
上咀 ， 水盞半 、 姜五片 、 棗一枚煎八分服 。
丁香止痛散 治心脾痛不可忍 。
丁香（半兩）　良薑（五兩）　茴香（炒）　甘草（各兩半）
上為細末 ， 每服二錢 ， 不拘時 ， 沸湯點服 。
水甲散 治心脾痛效 。
田螺殼（溪間者亦可用）
上用松柴薄片層層疊上火燒之 ， 取殼灰為細末 ， 入調氣散 、 烏沉湯 、 寬中散 、 茴香湯之類調服 。 食遠甚效 。 （方見氣門 。 ）
訶子散 治心腹冷痛一服即效 ， 又治九種痛 、 霍亂 、 吐利 。
訶子（煨去核）　炙甘草　厚朴（制）　乾薑（煨）　草果　陳皮　良薑　茯苓　神麯（炒）　麥芽（炒 。 各一錢）
上咀 ， 分二服 ， 每服水盞半入鹽少許煎八分 ， 食遠溫服 。
易簡諸方
《 經驗方 》： 治脾元氣弱發渴 ， 痛不可忍 ， 用茱萸一兩 、 桃仁一兩和炒 ， 令茱萸焦黑後去茱 ， 取桃仁去皮尖研細 ，
蔥白三十莖煨熱 ， 以酒浸溫分三服 。
《 千金方 》： 治心脾痛 ， 用高良薑 ， 咀 ， 微炒搗為末 ， 米飲調下一錢 ， 效 。
《 聖惠方 》： 治因食冰水過多 ， 或飲冷漿積於胃 ， 以致脾痛者 。 胡椒二十五粒 ， 漿水浸一宿 ， 取出用鹽湯下 ， 其病則脫 ， 永不再發也 。
治脾痛三方歌
腹脹脾疼怎抵當 ， 椒姜之外有丁香 。 三般等分羅為末 ， 調入白鹽與白湯 。
水磨烏藥治脾疼 ， 每服須教一盞濃 。 一片陳皮一蘇葉 ， 再煎溫服有神功 。
心與脾疼有妙方 ， 良薑切碎等檳榔 。 兩般同炒研為末 ， 米飲同調服亦良 。
胃脘痛
（俗呼心痛 ， 與心痛門參看 。 ）
病機論
《 內經 》 曰 ： 木鬱之發 ， 民病胃脘當心而痛 ， 上支兩脅痛 ， 膈噎不通 ， 飲食不下 。 蓋木氣被郁 ， 發則太過 ， 故民病有土敗木賊之候也 。 夫胃為脾之腑 ， 陽先於陰 ， 故臟未病而腑先病也 。 甚而致於脅下如刀劙之痛 ， 已連及於臟矣 ， 古方名為脾痛者是也 。 胃之上口名曰賁門 ， 賁門與心相連 ， 故經所謂胃脘當心而痛 。 今俗呼為心痛者 ， 未達此義耳 。 雖曰運氣之勝復 ， 未有不由清痰食積鬱於中 ， 七情九氣觸於內之所致焉 。 是以清陽不升 ， 濁陰不降 ， 而肝木之邪得以乘機侵侮而為病矣 。 更原厥初致病之由 ， 多因縱恣口腹 ， 喜好辛酸 ， 酷飲熱酒煎爆復食生冷 ， 朝餐暮損 ， 日積月深 ， 白郁成積 ， 自積成痰 。 痰火煎熬 ， 血液妄行 ， 痰血相雜 ， 妨礙升降 ， 故胃脘疼痛 。 吞酸噯氣 ， 嘈雜噁心 ， 膈噎反胃之漸者也 。 俗醫不究其源 ， 例以辛香燥熱之劑治之 ， 以火濟火 ， 遂成危遽 ， 良可痛哉 ！
脈候
《 脈經 》 曰 ： 陽數陰弦 ， 則胸痹而痛 ， 責其虛也 。 陽虛知在上焦 ， 所以胸痹心痛者以其脈弦故也 。 胸之病喘息咳唾 。 胸痹痛 ， 知氣寸口脈沉而遲 ， 關上小緊而數 。
治法
胃脘疼須分新久（已見心痛門）
丹溪曰 ： 心痛即胃脘 ， 須分新久 。 若明知身犯寒氣 ， 口食寒物而病 ， 於初得之時 ， 當用溫散利藥 。 若病久而成郁矣 ， 鬱則成熱 ， 惟 《 原病式 》 中備言之矣 。 若欲行溫散溫利 ， 寧無助火添病耶 ？ 又云 ： 中宮有食積瘀痰而生病者 ， 胃氣亦賴所養 ， 卒不可攻盡 ， 雖日數多不食不死 。 若痛方止則吃物 ， 病必復作而難治也 ， 須是愈後再服數劑 ， 漸而少食 ， 方獲全安 。
胃脘痛初得之者可用子和三法
治胃脘當心而痛及頭痛 、 背脹痛之輕者 ， 以麻黃 、 桂枝之類微汗發散之 ， 或以韭汁開提之 ， 重者加石𨢑 。
心膈大痛攻走背脅 ， 發厥嘔吐 ， 諸藥不效者 ， 就吐中以鵝翎探之 ， 出痰積碗許而痛即止 。 脈實堅 ， 大便或痛 ， 甚而脈伏 ， 皆可以感應丸 、 化滯丸之類下之 。 平日好食熱物 ， 以致死血流於胃口而作痛者 ， 以桃仁承氣之類下之 。 用溫熱發散藥 ， 又用山梔等藥 ， 止後復作 ， 只用玄明粉一錢 ， 白湯調下效 。 無藥處以鹽置刀頭上燒紅淬入水中 ， 乘熱飲丸 ， 吐痰立愈 。 （此法治絞腸痧病 ， 大病幾死者神效 。 ）
凡胃脘痛 ， 始用攻擊滌盪疏散之劑 ， 愈而復作 ， 再三用之 ， 隨止隨作 ， 或漸甚而脈浮大者 ， 此為虛候 。 當量其邪正虛實多寡 ， 正氣虛多則多用養正之藥 ， 而少佐以除邪 ； 或正氣不甚虛 ， 當攻養平半用之可也 。 又有純用養正之藥 ， 脾氣已得運行而鬱痛遂止 。
藥方
（東垣） 木香化滯湯 治因憂食濕面 ， 結於胃脘 ， 腹皮抵痛 ， 心下硬微滿 ， 不思飲食 ， 常常痞氣不安 。
木香　白檀香　藿香　陳皮　大腹子　白豆蔻　白茯苓　桔梗（各二分）　砂仁　人參　青皮　檳榔　甘草（炙）　薑黃　白朮（各四分）
上咀作一服 ， 水盞半煎一盞 ， 不拘時溫服 。
（ 《 三因 》 ） 倉卒散 治氣自腰腹間空心痛不可忍 ， 腹中冰冷 ， 自汗如洗 ， 手足攣急厥冷 。
梔子（大者 ， 四十九枚 ， 連殼打碎炒焦）　附子（一枚 ， 炮去皮臍）
上為粗末 ， 每服二錢 ， 煎八分溫服 。
（丹溪） 連附六一湯 治胃脘痛甚 ， 諸藥不效者 。 寒因熱用方也 。
黃連（六錢）　附子（去皮臍 ， 一錢）
上咀 ， 水盞半 、 姜三片 、 棗一枚 ， 煎一盞熱服
（東垣） 麻黃豆蔻丸 治客寒犯胃 ， 心頭大痛 。
麻黃（一錢）　草豆蔻（一錢）　木香　青皮　紅花　厚朴（制 。 各二錢）　蘇木（三分）　蓽澄茄（四分）　升麻　半夏（制）　陳皮　砂仁　黃耆　白朮　麥芽　柴胡　甘草（炙）　吳茱萸　當歸身（各五分）　益智仁（六分）
上為細末 ， 湯浸蒸餅丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 白湯下 。 或細嚼湯送下尤妙 。
草豆蔻丸 治客寒犯胃作痛 ， 及心痛 、 氣痛 ， 或因濕熱鬱結 、 氣滯等痛並效 。 （方見脾痛門 。 ）草豆蔻一味 ， 性溫 ， 能散滯氣 ， 利膈上痰 。 若胃脘果因寒而作痛 ， 用之如鼓應桴 。 若濕痰鬱結成痛者服之多效 。 苦因熱鬱而痛者 ， 理固不當用此 ， 但宜以涼藥監製 ， 如芩 、 連 、 梔子之屬 ， 其功尤效 。 或用東垣草豆蔻丸 ， 寒熱心痛俱獲其功 。 但因熱者不可多服 ， 多服恐有積溫成熱之患耳 。 若久病鬱熱已膠固者 ， 斷不可用此味也 。 胃中苦有流飲清痰作痛 ， 胸中漉漉有聲 ， 及手足攻痛 ， 或腰膝脊脅抽掣作痛者 ， 用小胃丹或三花神佑丸 、 控涎丹 。 漸漸服之 ， 能徹去病根即止 。
（丹溪） 白螺丸 治痰積 。
白螺螄殼（煆）　滑石　蒼朮　梔子仁　香附子（童便浸）　南星（制）　枳殼（炒黃色）　青皮　木香　半夏（制）　砂仁（各半兩）
上為末 ， 春加川芎 ， 夏加黃連 ， 秋冬加吳茱萸 ， 用生薑汁浸炊餅 ， 丸綠豆大 ， 每服五十丸 。
玄胡索丸 治胃脘死血作痛 。 （方見痹痛門 。 ）
（河間） 金鈴子散 治熱厥心痛 。
金鈴子　玄胡索（各一兩）
為末 ， 溫酒調下二錢 ， 白水下亦可 。
（河間） 神聖代針散 治心腹胃脘刺痛 。
乳香　沒藥　當歸　白芷　川芎（各半兩）　蚖青（一兩 ， 去足炒）
上為細末 ， 每服一字 ， 病甚者五分 。 先點好茶一盞 ， 次摻藥末在茶上 ， 不得吹攪 ， 細細呷之 。 心痛欲死者服之立效 。 小腸氣搐角弓 、 膀胱腫硬 ， 一切氣刺虛痛並婦人血癖 、 血運 、 血刺痛衝心 、 胎衣不下 、 難產 ， 但是一切因血之痛 ， 服之神效 。
（ 《 活人 》 ） 朮附湯 治寒厥暴痛 ， 脈微氣弱 。 （方見心脾痛門 。 ）
治案
一男子三十 ， 胃脘作痛久矣 。 黃瘦食少 ， 而胸中常常如食飽 。 與加味枳朮丸 ， 服之不效 。 日漸大痛叫號 ， 聲聞四鄰 ， 欲自盡 。 與桃仁承氣湯作劑與之 ， 連二服 ， 大下瘀血四五腕許 ， 困倦不能言者三日 ， 教以稀粥少食 ， 漸漸調理病全安 。
松野匡掌科夫人年三十餘歲 ， 病胃脘連胸脅痛 ， 日輕夜甚 ， 兩寸關脈弦滑且有力 。 其始請醫 ， 咸以積滯凝寒 ， 用發散及攻下劑皆不效 。 繼用鐵刷散 、 四磨飲等方 ， 並莫應 ， 及用湯水皆吐而不納 ， 經月不食痛益甚 。 予謂其證為痰鬱明矣 。 但痛久弱甚 ， 不敢行吐法奈何 ？ 偶一醫謂五靈脂 、 沒藥素用有效 ， 眾皆哂之 。 此藥前用之多矣 ， 予謂再用之亦無妨 ， 何哂之有 ？ 彼用酒調 ， 病者到口便吐 ， 隨吐綠痰兩碗許 ， 痛即止 ， 遂納飲食 。 此蓋痰在膈上 ， 攻下之不去 ， 必得吐法而後愈 。 經曰 ： 有故無殞 ， 此之謂歟 ？