卷之五十四

身體痛
病機
敘論
春甫云 ： 身體痛者 ， 種種不同 ， 風 、 寒 、 濕 、 痰者多 。 風寒痛 ， 明知得於寒邪 ， 而脈浮緊 ， 濕痰留滯關節 ， 一身盡痛 。 有風濕相搏 ， 肢體重痛 ； 有陰毒傷寒 ， 身如被杖之痛者 ； 有濕鬱而周對作痛 ； 有傷食滯而身作痛 ； 痰滯經絡而作塊痛 ； 致於骨節痠疼 ， 或寒或熱 ， 皆宜隨證審其病機 ， 素昔所感寒熱虛實而施治之 ， 無不中也 。
飲酒濕熱身痛者多
凡飲酒之人時作身痛 ， 皆濕鬱 ， 或為項腫臂痛 ， 或發熱而嘔吐痰涎 ， 蓋熱在上焦 ， 不能清利 ， 日久醞釀生痰 ， 留飲濕邪 ， 鬱於項臂之間 ， 不腫則痛 ， 其為痰為飲為涎 ， 三者亦各有別 ， 治有所不同也 。 濕邪隨氣上浮於肺 ， 壅嗽發動 ， 痰也 ； 聚於脾經 ， 隨氣溢口角 ， 流出不禁者 ， 涎也 ； 惟飲生於胃腑 ， 為嘔為吐 ， 胃家之病 ， 飲之證也 。
脈候
六脈俱緊 ， 為傷寒太陽經表證 。 脈沉而緊 ， 身痛 ， 為陰毒傷寒 。 傷寒汗後身痛 ， 脈弦而遲 。 脈緩者 ， 乃濕流關節 。
治法
周身骨節疼痛 ， 多作濕治 。 苦是頭疼發熱而身亦痛 ， 此為傷寒 ， 苦非盛寒時必是傷風證 ， 如此只須發散而身痛自愈 。 明知飽食或著冷著氣 ， 發熱身痛者 ， 宜消導之 。 病後及汗下後而身痛者 ， 此為氣血不足也 ， 宜六君子湯加當歸 、 川芎之類 ， 其痛自除 。
藥方
（丹溪） 威靈仙丸 治濕痰風痛 ， 周身不已 。
威靈仙（酒炒）　桂枝　羌活（各三錢 ， 以其走骨節）　南星（制）　蒼朮（泔浸）　黃柏（酒炒各二兩）　神麯（炒）　川芎（各一兩）　防已（下行）　白芷　桃仁（各半兩）　紅花（錢）　草龍膽（五分 ， 下行去濕）
為末 ， 神麯糊丸 ， 梧桐子大 ， 空心白湯下一百丸 。
（仲景） 麻黃湯 治傷寒無汗身痛 。
桂枝麻黃各半湯 治太陽脈浮緩 ， 如瘧 ， 身痛無汗 。
麻黃杏仁薏苡甘草湯 治風濕相搏 ， 一身盡痛 。 （方並見傷寒門 。 ）
（ 《 直指 》 ） 舒筋散 治風淫血刺 ， 身體疼痛 ， 四肢拘攣 。
延胡索（炒）　當歸　辣桂（去粗皮 。 各等分）
上為細末 ， 每服二錢 ， 酒調下 。 延胡索能活血理氣除風濕 。
沉香鱉甲散 治勞倦身痛 。
人參　黃耆　秦艽　熟附子　沉香　木香　柴胡　牛膝　當歸（各半兩）　桂（一錢）　鱉甲（酒炙去弦 ， 五錢）　全蠍　羌活　半夏（制 ， 三錢）
為末 ， 蔥薑棗煎湯 ， 下二錢 ， 調服 。
（東坡） 聖散子 治風寒濕氣 ， 遍身疼痛 。 （見瘴氣門）
（ 《 拔萃 》 ） 當歸拈痛湯 治濕熱病 ， 肢節煩疼 ， 肩背沉重 ， 胸膈不利 ， 下疰足脛腫痛 。 （方見腳氣門）
（ 《 直指 》 ） 麒麟竭散 治寒濕搏於經絡 ， 以致氣血凝位 ， 遍身疼痛 。
血竭　沉香　沒藥　白芍藥　當歸（各半兩）　虎脛骨（酥炙 ， 一兩）　麝香（二分）
上為末 ， 每服三錢 ， 食前溫酒調下 。
諸風應效酒方 治一切風寒濕痹 ， 通身疼痛 。
人參順氣散 加川芎治身疼通用 。
加味五痹湯 治風淫身痛 。 左經丸
麝香丸 （並見風門 。 ）
黃耆建中湯 加川芎 、 當歸治血刺身疼 。 （方見濕門 。 ）
大半夏湯加陳皮 、 肉桂 治痰滯身疼 。 （方見痰飲門 。 ）
十全大補湯加陳皮 、 半夏 治勞倦身痛 。 （方見虛損門 。 ）
肩背痛
病機
背痛敘論
背痛連腰脊強者 ， 此為太陽經風寒也 。 經曰 ： 寒氣客於背俞之脈 ， 則血脈泣 、 脈位則血虛 ， 血虛則痛 ， 其俞注於心 ， 故相引而痛 ， 按之則熱氣至 ， 熱氣至則痛止矣 。 若背脹而痛者 ， 捶打稍愈 ， 痰滯氣虛 ， 捶散而行之少愈 ， 宜疏痰散氣 。 若風熱乘肺 ， 手太陰肺經氣鬱甚不行 ， 病則頰頷腫 ， 頸 、 肩 、 臑 、 肘 、 臂外後廉痛 ， 汗出小便缺欠者 ， 皆風熱乘肺也 ， 小便遺失者 ， 皆肺金虛也 。
脈候
脈洪而大者 ， 為熱為風 。 脈促上擊者 ， 肩背痛 。 沉而滑者膂痛 。 左脈弦緊者左臂痛 。 右邊弦緊者右臂痛 。
治法
《 集成 》 云 ： 通經絡 、 散風 、 瀉火 、 補元氣 ， 此大法也 。 風寒背痛及脅痛 ， 當發散之 。 若只在左在右偏痛一臂者 ， 當分氣 、 血 、 風 、 痰 、 寒 、 濕之異而施治之 ， 庶無誤也 。
藥方
（ 《 拔萃 》 ） 通氣防風湯 治肩背痛不可回顧者 ， 太陽氣鬱而不行也 ， 以風藥散之 。 脊痛 、 項強 、 腰似折 、 項似拔者 ， 此足太陽經不通也 。
羌活　獨活（各一錢）　藁本　防風　甘草（各五分）　川芎　荊芥（各三分）
上咀 ， 水盞半 ， 姜一片 、 蔥一根 ， 煎服 。
羌活勝濕湯 治肩背痛如負重 ， 身體沉沉 ， 此寒濕也 ， 加防己 、 附子各五分 。 （方見濕門）
蒼朮復煎散 治寒濕合作 ， 腦右痛 ， 惡寒 ， 項筋脊骨強 ， 肩胛脹痛 ， 膝臏痛 ， 無力以行 。
蒼朮　羌活（各一錢）　白朮　澤瀉　升麻　柴胡　藁本　黃柏　紅花（各五分）
先煎蒼朮湯二盞 ， 次投諸藥同煎服取汗 。
通氣散 治風熱束肩背痛 。
防風　藁本　羌活　獨活（各八分）　黃芩（酒炒）　黃連（薑汁炒 。 各一錢）
虛加人參 。 水煎溫服 。
烏藥順氣散 治濕痰氣滯臂痛 ， 不能舉動 。 （方見風門 。 ）
消飲丸 、 倍術丸 治酒癖停飲臂痛 。 （方見飲門 。 ）
天仙飲 治痰痓臂痛 。
片薑黃（一錢半）　天仙藤　羌活　白朮　白芷梢（各八分）　半夏（一錢）
上咀 ， 水盞半 ， 姜五片 ， 煎服 。
消痰茯苓丸 治臂痛不能舉手及左右轉移 ， 或兩臂如人抽拽 。
半夏（半兩）　白茯苓（一兩）　風化朴硝（一分）　枳殼（炒 ， 半兩）
上為末 ， 薑汁煮糊丸梧桐子大 。 每服三十丸 ， 食後薑湯下 。
拘急候
病機
屬寒濕風濕
經曰 ： 諸寒收引 ， 皆屬腎水 。 運氣曰 ： 太陰司天之政 ， 民病寒濕拘急 。 初之氣風濕相搏 ， 民病拘急 ， 筋強 ， 關節不利 。
治法
小續命湯 、 仲景三黃湯是也 。