卷之六十七

瘦瘤候
病機
癭瘤敘論
癭瘤之病 ， 乃足陽明之經與任脈二經氣血凝滯 ， 加以憂鬱之所成也 。 何則 ？ 陽明為多氣多血之經 ， 任脈為陰血之至脈 ， 氣滯上焦 ， 即血不下流 ， 而著於任脈之杪 ， 故多著於頸項皮寬處是也 。
《 外科精義 》 云 ： 人之氣血循環一身 ， 常欲無滯流之患 。 倘喜怒不節 ， 憂思過度 ， 調攝失宜 ， 以致氣滯血凝 ， 而成癭瘤 。 既久 ， 血氣寢衰 ， 不能攻擊 ， 其形堅實 ， 無如之何 。
五癭六瘤其狀各異
五癭者 ， 一曰肉癭 ， 其肉色不變 ， 軟硬中和 ； 二曰筋癭 ， 其筋脈露呈 ； 三曰血癭 ， 其赤脈交結 ， 如纏紅絲 ； 四曰氣癭 ， 憂愁腫甚 ， 喜樂漸消 ， 隨氣消長 ； 五曰石癭 ， 其中堅硬如石 ， 不能轉移是也 。
瘤病有六者 ， 一曰骨瘤 ， 二曰脂瘤 ， 三曰肉瘤 ， 四曰膿瘤 ， 五曰血瘤 ， 六曰石瘤是也 。 癭瘤二證 ， 雖不痛癢 ， 誠不美觀 。 治之不得其法者 ， 又莫如弗治之為愈也 。 嘗見用針及爛藥決破膿血 ， 崩潰滲漏不已而致死者 。 其間肉癭 、 石瘤攻治尤所不可 ， 惟氣癭粉瘤之類 ， 可以服藥而痊 。 醫此者慎毋輕忽也 。
治法
治癭瘤以削堅開鬱行氣為本
經曰 ： 堅者削之 ， 留者攻之 ， 結者散之 ， 郁者達發奪泄折之是也 。 如海帶 、 昆布之咸以軟堅 ， 黃藥子之苦辛以行氣 ， 破結散之類是也 。 丹溪云 ： 治癭必須斷厚味 。
子和治法
一婦人年四十 ， 有瘤三瓣 ， 戴人令以成吐之 ， 一湧二汗三下 ， 癭已卡消 ， 次服化癭之藥 ， 遂大消去 。 夫病在上者 ， 皆宜吐 ， 亦自有消息之法耳 。
戴人在西華與魏壽之入食肆中 ， 見一人病瘤當目上 ， 色如灰李 ， 下覆目睛 ， 不能視物 。 戴人謂壽之曰 ： 吾不待食熟 ， 主取此瘤 。 魏未之信 。 戴人曰 ： 吾與爾取去此瘤何如 ？ 其人曰 ： 人皆不敢割 。 戴人曰 ： 吾非用刀割 ， 別有一術焉 ， 人莫知之 。 乃引入一小室中 ， 令俯臥 ， 以繩束肘 ， 刺委中大出血 ， 先令手揉其目 ， 瘤上亦刺 ， 取雀糞 ， 立平 ， 出戶 。 壽之大驚 ， 戴人曰 ： 人之有技 ， 可盡窺乎 ？
一女子未嫁 ， 年十八 ， 兩手背有瘤 ， 一如雞距 ， 一如雀角 ， 腕不能釧 ， 而明望之如桃膠 。 夫姑欲棄之 。 戴人見之曰 ： 在手背者為膠瘤 ， 在耳者為粉瘤 ， 此膠瘤也 。 以䤵針十字刺破 ， 按出黃膠膿三四匙 ， 立平 ， 更不復作 。 非明者 ， 不敢用此法耳 。
藥方
破結散 治五癭 。
海藻（洗）　龍膽草　海蛤　通草　昆布　明礬（枯）　松蘿（各三分）　麥曲（四分）　半夏　貝母（各二分）
上為末 ， 酒調服 ， 日三次 。 忌甘草 、 鯽魚 、 豬肉 、 五辛 、 生冷 、 毒物 。
（ 《 良方 》 ） 昆布散 治癭氣 。 胸膈壅塞 ， 頸項漸粗宜服此 。
商陸　昆布（洗 。 各二兩）　射干　羚羊角（鎊）　木通　海藻（洗）　杏仁（制炒黃色 。 每味各一錢）　牛蒡子（微炒 。 一錢半）
上咀 ， 分二服 。 每服水盞半 ， 姜一片 ， 煎六分服 。
昆布丸 治一切癭瘤 。
昆布（洗）　海藻（洗）　小麥（醋煮乾 。 各一兩）
上為末 ， 煉蜜丸 ， 如杏核大 。 每服一丸 ， 食後噙化 。
神效開結散 治男女項下癭疾 ， 不分年歲久遠 ， 極有效驗 。
沉香（二錢）　木香（三錢）　陳皮（去白 ， 四兩）　珍珠（四十九粒 ， 泥固火煆）　豬厭肉子（生於豬項圍喉嚨系 ， 一枚 ， 如棗大 ， 微扁 ， 色相經 。 收取四十九枚 ， 新瓦上焙乾用）
上為末 ， 每服二錢 ， 臨臥冷酒調 ， 徐徐嚥下 。 輕者三五服見效 ， 重者一料全愈 。 修合時用除日效 。 忌酸鹹油膩滯氣物 。
（ 《 直指 》 ） 秘傳木香散 治一切癭瘤神效 。
豬醃子（七個 ， 燈盞火烘過 ， 干為細末）　海螵蛸　南木香　青木香　孩兒茶（各半兩）　雄黃　神麯　麥芽　辰砂（各一錢）
上為細末 ， 食後臨臥酒送下即睡 ， 再不可言語 ， 戒惱怒 、 房室 。 此方累試 ， 無不效驗 。
（ 《 外臺 》 ） 昆布丸 治項下卒結囊 ， 漸大 ， 欲成癭者 。
昆布（酒洗）　海藻（酒洗 。 等分）
為末 ， 煉蜜丸 ， 彈子大 ， 含化咽津 。
南星膏 治皮膚頭面生瘤 ， 大者如拳 ， 小者如粟 ， 或軟或硬 ， 不痛不疼 ， 無藥可療 。 不可 ， 輒用針灸 。
生南星（大者一枚 ， 細研 ， 稠黏如膏）
上以酒三杯調 ， 攤貼 。 如無生者 ， 以乾者為末 ， 投醋研為膏 。 先以小針輕輕刺 ， 令氣透 ， 以藥膏攤紙上 ， 如瘤大小 ， 貼三五次 ， 易瘥 。
針砂水 專治氣癭 。
針砂（不拘多少 ， 浸於水缸中 ， 平日飲食皆用此水 ， 十日一換針砂 。 服之半年 ， 自然消散 ， 針砂大能去積滯故也 。 ）
蠟礬丸 癭瘤通用 ， 常服自然縮小消磨 。 （方見瘡毒門 。 ）
蜘蛛散 治頰下結核不消經效 。
大蜘蛛（不計多少）
以好酒浸過研爛 ， 同酒調開 ， 澄去滓 ， 臨臥服 。
治小瘤方 （先用甘草煎膏 ， 以筆塗瘤四圍 ， 干則又塗 ， 凡三次之後 ， 以大戟 ， 芫花 ， 甘遂等分為末 ， 米醋調 ， 別筆妝敷其中 ， 不得近著甘草處 ， 以日縮小 ， 又以甘草膏妝小暈三次 ， 中間仍用大戟 、 芫花 、 甘遂如前 ， 自然焦縮 。 ）
（ 《 良方 》 ） 守癭丸 治癭瘤結硬 。
通草（二兩）　杏仁（去皮尖細研）　牛蒡子（各一合）　昆布（洗）　射干　訶子　海藻（各四兩）
上為細末 ， 煉蜜丸 ， 彈子大 。 每服一丸 ， 食後噙化 ， 日三服 。
（真人） 黃柏酒 治年久癭疾 。
萬州黃藥子（半斤 ， 須緊重實者為上 。 如輕虛者 ， 即是信州者 ， 力緩 ， 須加一倍 。 以無灰酒一斗 ， 投藥在內 ， 固濟瓶口 ， 用糠火燒一伏時 ， 待酒冷 ， 即令患者時時飲一杯 ， 勿令絕酒氣 。 經三五日 ， 常把鏡照 ， 若消即停飲 ， 不爾 ， 令人項細 。 用火時不可多 ， 惟燒酒氣香出瓶頭 ， 有津即止火 ， 不待經宿也 。 此方已驗如神 。 半年忌食毒熱物 。 ）
五癭丸
菖蒲（二兩）　海蛤　白蘞　續斷　海藻　松蘿　桂心　倒掛草　川椒　半夏（各一兩）　神麯　羊醃（百枚）
上為細末 ， 以牛羊脂髓為丸 ， 芡實大 。 每服一丸 ， 臨臥噙咽 。
（ 《 濟生 》 ） 玉壺散 治三種毒癭 。
海藻　海帶　昆布　雷丸（各一兩）　廣朮　青鹽（各半兩）
上為細末 ， 老米飲為丸 ， 梧桐子大 ， 不拘時噙化五丸 。
（子和）　人參化癭丹
人參　海藻　海帶　海蛤　昆布（以上各用火焙）　澤瀉（炒）　連翹（各一兩）　豬醃子　羊醃子（各七枚）
上為末 ， 煉蜜丸 ， 芡實大 。 臨臥啗之一丸 。 忌油膩 。
（謙甫） 寶金散 治癭氣無不愈 。
豬羊醃子（各十枚 。 溫水洗 ， 曬乾杵細末）　海藻　海帶（各二分）　丁香　木香　琥珀　麝香（各一分）　珍珠（半兩）
上琥珀 、 麝香 、 珍珠另研極細外 ， 余藥為末 ， 方入細藥和合再研 ， 重羅過 。 每服一錢 ， 熱酒一盞調服 ， 夜再服 。
（子和） 枯瘤方 治癭瘤大有神效 。
雄黃　粉霜　硇砂（各二錢）　輕粉　乳香　沒藥（各一錢）　土黃（三錢）　麝香（少許）
上為細末 ， 以津調塗瘤頭 ， 外邊留一韭葉 ， 先花紙貼之 ， 上用小黃膏貼之 。 （造土黃法用雄黃另末二兩 ， 木鱉子半兩去殼 ， 巴豆半兩去油 ， 硇砂另研末二錢 ， 俱同雄黃一處為末 ， 但以木鱉子同石腦油和成一塊 ， 油紙包定 ， 埋於地坑內 ， 四十九日取出 ， 磁石器內盛 ， 劈作小塊子 。 ）
小黃膏 黃柏　黃芩（各等分）　大黃（各等分）
上為細末 ， 以水調為糊 ， 比前藥大一遭 ， 三日一易 ， 至八九上不取 ， 直候可取 。 一方 ， 止用黃柏末一味 ， 亦佳 。
五灰膏 點癭瘤神驗 。
桑柴灰　棗柴灰　黃荊灰　桐子殼灰　蕎麥杆灰（各等分）
沸湯淋汁五碗澄清 ， 入斑蝥四十枚 、 穿山甲五片 、 乳香冰片各三錢 ， 煎作二碗 ， 用瓷器盛 。 用時再以新出窯石灰 ， 入乳香 ， 冰片少許調成膏 ， 敷瘤上 。 如稠 ， 加清水調稀用 。
（丹溪）　治瘤方
海藻　黃連（各一兩）
為末 ， 以少許置掌中 ， 時時舐之 ， 津嚥下 ， 如消三分之二 ， 須止之 。
針灸法
天突（治一切癭瘤初起者 ， 灸之妙 。 穴在結喉下宛宛中 ， 三七壯 。 ）　肩髃（左膊骨頭肩端兩骨間陷宛中 ， 舉臂取之 。 男左灸十八壯 ， 右十七壯 ， 女右灸十八壯 ， 左十七壯 。 耳後兩髮際亦可灸）　臑會　天府　衝陽　氣舍（以上穴治癭瘤 ， 並灸 。 ）
易簡諸方
《 太平聖惠方 》： 治癭氣結核 、 㿔㿔腫硬 。 用昆布一兩 ， 洗去鹽 ， 干搗為末 。 每服一錢 ， 綿裹 ， 於好醋中浸過 ， 含咽津 ， 藥味盡 ， 再含之 。
《 肘後方 》： 治項下卒結囊欲成癭 。 用海藻一斤 ， 洗去鹽 ， 浸酒飲之 ， 不可間斷 ， 須要時時飲二三杯 ， 有酒氣方妙 。
《 深師方 》： 治癭氣 。 取鹿醃子以酒浸 ， 炙乾內酒中 ， 更令香 ， 含咽汁 ， 味盡更易 ， 十具愈 。
《 外臺秘要 》： 治咽 ， 用豬肺管上團肉一塊 ， 新瓦焙 ， 臨臥酒下 。
又方 ： 治癭極效 。 用黑牛或犏牛喉內巧舌並咽喉脆骨二寸許 ， 一寸連兩邊扇動脆骨 ， 或燒或煮熟 。 臨臥仰睡頓服 ， 巧舌多嚼多噙一會方咽 ， 其人容貌必瘦減而癭自消矣 。 不二三服 ， 極效 。
又方 ： 用自然銅貯水瓷中 ， 逐日飲水皆用甕內之水 ， 其癭自消 。 或火燒煙氣久吸亦可 。
又方 ： 用琵琶絃勒癭瘤根 ， 極效 。
結核門（獨形而單核者為結核 。 ）
經曰 ： 瘤氣結核 ， 皆屬於熱 。
《 原病式 》 云 ： 結核為火氣 ， 熱甚則鬱結堅硬 ， 如果中核 ， 不須潰發 ， 但令熱氣散則自消也 。
丹溪云 ： 結核在項 、 在臂 、 在身如腫毒者 ， 多在皮裡膜外 ， 是濕痰流注 ， 作核不散 。 若結核在頸項 ， 久而不散 ， 多成瘰癧 ， 必早治之為妙 。 人多忽略 ， 致成痼疾 ， 久廢調理 。
藥方
結核在項間或耳後
殭蠶（炒）　大黃（酒浸）　青黛　臘膽南星（各等分）
上為末 ， 煉蜜丸 ， 嚼下 。
又方 二陳湯加大黃（酒炒） 、 連翹 、 桔梗 、 柴胡 、 牛蒡子服 。 結核在臂
二陳湯加連翹 、 防風 、 川芎 、 酒芩 、 蒼朮 、 皂角刺 、 殭蠶 。
滾痰丸 治結核 ， 用鹽蔥湯吞服一錢 ， 三夜消無跡 。 （方見痰門 。 ）
射干 治太陰 、 厥陰之積痰 、 結核 ， 用射干磨油服自消 ， 甚效 。