卷之六十八

關格候

病機

內經敘論

脈要精微篇曰 ： 陰陽不相應 ， 病名曰關格 。

（王注 ： 陽脈而反應之不足 ， 陰脈而反應之有餘 ， 故曰陰陽不相應 ， 病名曰關格 。 關主不得便溺 ， 格主吐逆 ， 上下俱病是也 。 ）

《 難經 》 曰 ： 五臟之氣 ， 於何發起 ， 通於何許 ， 可曉以否 ？ 然 ： 五臟者 ， 當上關於九竅也 。 故肺氣通於鼻 ， 肺和則知香臭矣 ； 肝氣通於目 ， 肝和則知黑白矣 ； 脾氣通於口 ， 脾和則知穀味矣 ； 心氣通於舌 ， 心和則知五味矣 ； 腎氣通於耳 ， 腎和則知五音矣 。 五臟不和 ， 則九竅不通 ， 六府不和 ， 則留結為癰 。 邪在六府 ， 則陽脈不和 ； 陽脈不和 ， 則氣留之 ； 氣留之 ， 則陽脈盛矣 。 邪在五臟 ， 則陰脈不和 ， 陰脈不和 ， 則血留之 ； 血留之 ， 則陰脈盛矣 。 陰氣太盛 ， 則陽氣不得相榮也 ， 故曰格 。 陽氣太盛 ， 則陰氣不得相榮也 ， 故曰關 。 陰陽俱盛 ， 不得相榮也 ， 故曰關格 。 關格者 ， 不得盡其命而死矣 。 經言氣獨行於五臟 ， 不榮於六腑者 ， 何也 ？ 夫氣之所行也 ， 如水之流而不息也 。 故陰脈榮於五臟 ， 陽脈榮於六腑 ， 如環無端 ， 莫知其紀 ， 終而復始 ， 而不覆溢 。 人氣內溫於臟腑 ， 外濡於腠理 。

戴氏曰 ： 關格者 ， 謂膈中覺有所礙 ， 欲升而不升 ， 欲降而不降 ， 欲食不能食 ， 此為氣之橫格也 。

關格病為陰陽寒熱抗拒不通

潔古云 ： 關則不得小便 ， 格則吐逆 。 關者甚熱之氣 ， 格者甚寒之氣 ， 是關無出之由 ， 故曰關也 ； 格者無入之理 ， 故曰格也 。 寒在胸中 ， 遏絕不入 ； 熱在下焦 ， 填塞不便 。

云岐子云 ： 陰陽易位 ， 病名關格 。 胸膈以上 ， 陽氣常在 ， 熱則為主病 ； 身半以下 ， 陰氣常在 ， 寒則為主病 。 寒在胸中 ， 舌上白胎 ， 而水漿不下 ， 故曰格 ， 格則吐逆 ； 熱在丹田 ， 小便不通 ， 故曰關 ， 關則不得小便 。 胸中寒者 ， 以熱藥治胸中之寒 ； 丹田有熱 ， 以寒藥治丹田之熱 ； 胸中有寒 ， 丹田有熱 ， 上下之法 ， 治主當緩 ， 治客當急 。

脈候

經曰 ， 陽盛陰不得榮 ， 故人迎大三倍於寸口 ， 曰關 ； 陰盛陽不得榮 ， 故氣口大四倍於人迎 ， 曰格 。

尺寸反者 ， 陰陽交者 ， 為關格 ， 主死 。

寒在上 ， 熱在下 ， 脈兩寸俱盛四倍以上 。

仲景云 ： 寸口脈浮而大 ， 浮為虛 ， 大為實 ， 此為格 。

陳氏曰 ： 腑有邪則陽脈盛 ， 臟有邪則陰脈盛 。 陰脈盛者 ， 陰氣關於下 ； 陽脈盛者 ， 陽氣格於上 ， 然而未至於死 。 陰陽俱盛 ， 則既關且格 。 格則吐而食不下 ， 關則一陰閉 ， 不得大小便 ， 而死矣 。 若臟腑氣和而相榮 ， 陰不覆 ， 陽不溢 ， 又何關格之有 ？

治法

治關格必用吐法以提其氣

丹溪云 ： 關格必用吐 ， 提其氣之橫格 ， 不必在出痰也 。

有痰宜吐者 ， 二陳湯吐之 ， 吐中便有降 。

有中虛氣不運者 ， 補氣藥中升降 。

一婦人忽吐逆 ， 大小便不通 ， 煩亂 ， 四肢漸冷 ， 無脈 。 凡一日與大承氣湯一劑 ， 至夜半大便通 ， 脈漸安復 ， 次日愈 。 此關格之病 ， 極難治 ， 今見愈者 ， 惟此一人耳 。

一婦人心脾痛後 ， 大小便不通 ， 皆是痰隔中焦 ， 氣滯於下焦 。 二陳湯加木通 ， 初吃後煎滓 ， 探吐 。

藥方

（ 《 局方 》 ） 六君子湯 加升麻 、 枳實 、 栝蔞仁煎服 。 氣虛脾胃弱而得關格之證宜服 。

（丹溪） 二陳木通湯 治關格飲食不下 ， 二便不通 。

陳皮（一錢）　半夏（八分）　茯苓（八分）　甘草（四分）　木通　滑石（各一錢）　人參蘆（錢半）

上咀 ， 水二盞 ， 姜三片 、 棗一枚 ， 煎八分 ， 食遠服 ， 再煎探吐 。