卷之十七

濕證門
病機
內經敘論
經曰 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬脾土 。 又曰 ： 濕熱傷脾 。 諸頸項強 ， 皆屬於濕 。 因於濕 ， 首如裹 。 濕熱不攘 ， 大筋緛短 ， 小筋弛長 。 緛短為拘 ， 弛長為痿 。 因於氣 ， 為腫 。 四維相代 ， 陽氣乃竭 。 風寒濕三氣雜至 ， 合而為痹 。 又曰 ： 地之濕氣 ， 感則害人皮膚 、 筋脈 。 濕盛則濡泄 ， 濕氣甚者為著痹 。 聲如從室中言 ， 此中氣之濕也 。
《 原病式 》 曰 ： 諸勁強直 ， 積飲 ， 痞膈中滿 ， 下體重 ， 胕腫 ， 肉如泥而按之不起 ， 皆屬於濕 。
《 要略 》 曰 ： 太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈沉細者 ， 此名中濕 ， 亦曰濕痹 。 其候小便不利 ， 大便反快 ， 當利其小便 。
一身盡痛 ， 發熱 ， 日晡所劇者 ， 此名風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久傷冷所致也 。 風濕脈浮 ， 身重 ， 汗出 ， 惡風 。 風濕相搏 ， 身體疼煩 ， 不能轉側 ； 不嘔 ， 不渴 ， 脈浮虛而澀 。 風濕相搏 ， 骨節疼煩 ， 掣痛不能屈伸 ， 近之則痛劇 ； 汗出 ， 短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫也 。
濕家之為病 ， 一身盡痛 ， 發熱 ， 身色如熏黃也 。 濕家病 ， 身疼 ， 發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛 ， 鼻塞 ， 其脈大 ； 自能飲食 ， 腹中和 ； 病在頭 ， 中寒濕 ， 故鼻塞 。 納藥鼻中 ， 即愈 。
濕病多為脾虛所致
陳無擇云 ： 脾虛多病濕 。 內因酒面積多 ， 過飲湯液 ， 停滯膩物 ， 燒炙膏粱過度 ， 氣熱熏蒸 ， 濁液不行 ， 湧溢於中 ， 此濕從內作 ； 外因坐臥濕地 ， 霧露陰雨所客 ， 澡浴為風所關 ， 涉水為濕所郁 。 鬱於表腠則發黃 。 故經云 ： 地之濕氣 ， 感則害人皮膚筋脈 。 此濕從外生 ， 可見內外所感 ， 皆由脾氣虛弱 ， 而濕邪乘而襲之 。 故曰 ： 壯者氣行則愈 ， 怯者著而為病 。
濕證要分表裡上下四證
濕邪自外而感者 ， 為表邪鬱熱 ， 故發寒熱 ， 身如熏黃 ， 皮膚著痹 。 清濕襲虛 ， 而上為頭痛 ， 鼻塞而煩 ； 入骨節為重痛 ， 足趺浮腫 ； 脈浮緩 。 濕邪由內作者 ， 為里結滯 ， 故霍亂吐利 。 重則發痙強直 ， 輕則痞膈中滿 ， 怠惰嗜臥 ， 沉重無力 。 流濫關節則煩痛 ， 注於經絡 ， 屈伸不得 ， 氣不能統則發腫 ， 肉如泥 ， 按之不起 ， 其脈多沉 。
經曰 ： 因於濕 ， 首如裹 ， 聲如從室中言 。 濕熱不已 ， 熏蒸於上 ， 則頭重 ， 目黃而鼻塞也 。 故東垣云 ： 濕淫所勝 ， 助風以平之 ， 為濕邪之襲於上者也 。
經曰 ： 傷於濕者 ， 下先受之 。 故足胕腫而膝重 ， 無力以行 。 腿腳麻痹 ， 腰腿為之不利也 。 又曰 ： 腰重如帶五千錢 ， 皆濕邪之著於下者也 。
脈候
《 脈經 》 曰 ： 沉而緩 、 沉而細 、 微緩者 ， 皆中濕 。 脈浮為風濕 。 浮而緩 ， 濕在表也 ； 沉而緩 ， 濕在裡也 。 脈沉細遲微為寒濕 ， 為濕痹 ， 脈滑疾 ， 身熱 ， 煩喘 ， 胸滿口燥 ， 發黃者 ， 為濕熱 ； 洪而緩者 ， 皆濕熱自甚而痛也 。
治法
治濕以理脾清熱分利小便為主
經云 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬脾土 。 濕病本不自生 ， 因脾熱內虛 ， 怫鬱不能宣行 ， 故停滯而生濕也 。 況脾氣虛弱之人 ， 易於感冒 ， 豈但水不流而後為濕故 ？ 人只知風寒之威嚴 ， 不知暑濕之炎暄 ， 感人於冥冥之中也 。 故治濕之法 ， 宜理脾清熱利小便為上 。 故曰 ： 治濕不利小便 ， 非其治也 。 經曰 ： 濕淫於內 ， 以苦燥之 ， 以淡泄之 ， 宜桂苓甘露 、 木香 、 葶藶 、 木通治之 。 又云 ： 葶藶木香散下神芎丸 ， 下水濕 ， 消腫脹 ， 理脾胃 ， 無出乎此也 。
治濕不宜太汗及熱藥
經曰 ： 因於濕 ， 首如裹 。 又云 ： 濕熱不攘 。 此蓋濕鬱為熱 ， 故身體疼痛而煩 ， 肢節強直而腫 。 或脈浮者 ， 名曰風濕 ， 當微微發汗 ， 使風濕俱從汗出 。 若大發汗 ， 則風去而濕尚存 ， 兩脛逆冷 ， 胸腹滿 ， 頭目痛 ， 多汗 ， 妄言 、 脈陽濡弱 ， 陰急小 ， 是名濕溫 ， 因傷濕而復傷暑也 。 濕熱相搏 ， 而成此疾 ， 不可發汗 。 汗則必不能言 ， 及耳聾 ， 不知痛癢 ， 乃是重暍濕證 。 雖有寒熱 ， 然濕熱證多 ， 濕寒證少 ， 故不宜驟用薑 、 附大熱之藥 。 戴人論濕證 ， 而以濕熱為原 ， 風寒為兼 ， 深得 《 內經 》 之旨也 。 丹溪亦云 ： 六氣之中 ， 濕熱為病 ， 十居八九 。
濕證不可作中風治
有脾胃素弱 ， 內蓄痰飲 ， 外冒風露 ， 相搏上衝心胸 ， 令人涎潮壅塞 ， 口眼喎斜 ， 半身不遂 ， 昏不知人 。 與中風相似 ， 但脈沉澀或沉而細 。 不可作中風治 ， 謂其脾土好乾惡濕 ， 而被濕熱相干 ， 則有是疾 。 若作中風治之 ， 脾元愈虛 ， 痰濕愈甚 ， 必致危篤 。
因證裁方
濕從外入者 ， 宜汗散 ； 濕在上者 ， 亦宜汗散 ； 濕從中起者 ， 宜疏利二便 ， 分輕重用之 。
在下者 ， 宜淡滲 ， 以利小便 ； 腹脹腳腫甚者 ， 舟車丸下之 。
濕熱內深發黃 ， 茵陳湯下之 。 或佐以防己 、 黃耆 。
一身盡腫痛 ， 或無汗 ， 是濕流關節 ， 邪氣在表 ， 宜五苓散加桂 、 蒼朮微汗之 ， 不可大汗 。 若自汗出多 ， 熱燥津液少 ， 內水不利 ， 切勿利之 ， 重損津液也 。 宜防風白朮甘草湯主之 。
濕鬱者 ， 越曲丸主之 。
肥人多濕 ， 二陳湯加酒炒黃芩 、 羌活 。 散風行濕最妙 。
蒼朮治濕為必用之藥 ， 上下部皆可用 。
身如被杖 ， 濕傷熱血分也 。
《 局方 》 用燥劑 ， 為散濕鬱也 。 濕得燥則豁然而收 。 燥濕宜羌活勝濕湯 、 平胃散 。
濕勝氣實者 ： 宜神佑丸 、 舟車丸 ， 虛者 ， 桑白皮 、 茯苓 、 人參 、 葶藶 、 木香 、 白朮之類 ； 去濕與熱 ， 須用黃芩 、 梔子為主 。
下焦濕腫及痛 ， 膀胱有火邪者 ， 酒防己 、 黃柏 、 知母 、 梔子 、 草龍膽 、 蒼朮之類 ； 濕病 ， 外不熱 ， 內不渴 ， 小便自利者 ， 朮附湯主之 。
濕病 ， 脈緩弱 ， 昏迷腫痛 ， 身重自汗 ， 失音 ， 下痢不禁 ， 用白虎湯 、 蔥白 、 乾薑 、 附子 、 白朮 。
肥白人沉困怠情者 ， 多虛 ， 宜參 、 耆 、 二朮 、 二陳 、 厚朴之類 。
黑瘦人多熱 ， 宜芩 、 連 、 白朮 、 茵陳 。
濕氣勝者為著痹 ， （詳見風痹門 。 ）濕盛則濡泄 ， （見瀉泄門 。 ）濕注生痰 ， （見痰飲門 。 ）濕為痰瘧 ， （見瘧門） 。 濕鬱為疸證 ， （見疸門 。 ）濕熱成痿 ， （見痿門 。 ）濕為腳氣 。 （見腳氣門 。 ）
藥方
通治濕劑
二術四苓湯 治諸濕腫滿 ， 一身盡痛 ， 發熱煩悶 ， 二便不利 。
白朮　蒼朮　茯苓　豬苓　澤瀉　黃芩　羌活　芍藥　梔子仁　甘草（各等分）
水三盞 ， 姜三片 、 燈心一撮 ， 煎服 。
（ 《 金匱 》 ） 防己黃耆湯 治風濕脈浮 ， 身重 ， 汗出 ， 惡風或痛 。
防己　黃耆（各二錢）　白朮（一錢半）　甘草（五分）
上水二盞 ， 姜三片 、 棗二枚 ， 煎八分 。 胃氣不和加芍藥 ， 喘加麻黃 。
上水沖 ， 加桂枝 。 下寒加細辛 。
除濕湯 治中濕 。 身體重著 ， 腰腿痠疼 ， 大便溏 ， 小便或澀或利 。
半夏曲　蒼朮　厚朴　茯苓（各錢半）　陳皮（七分）　藿香　炙甘草（各五分）
上水二盞 ， 姜七片 、 棗二枚 ， 煎八分 ， 食遠服 。
大橘皮湯 濕熱內甚 ， 心腹脹滿 ， 水瀉 ， 小便不利 。
橘皮（五分）　木香（磨汁）　滑石（二錢）　檳榔（五分）　茯苓　豬苓　澤瀉　白朮（各二錢）　官桂　甘草（各三分）
水二盞 ， 姜三片 ， 煎八分 ， 食前服 。
平胃散 治脾胃不和 ， 濕氣停滯 。
蒼朮　厚朴　陳皮（各等分）　甘草（減半）
上為末 ， 每服二錢 。
清利諸劑
（ 《 局方 》 ） 五苓散 治濕邪鬱滯 ， 小便不利 。
豬苓　澤瀉　白朮　茯苓（各一錢）　肉桂
上為末 ， 湯調服 。
茵陳五苓散 治濕熱發黃 ， 本方加茵陳一倍煎 。
（ 《 元戎 》 ） 加味五苓散 治濕熱身痛 。
葶藶木香散
葶藶（一兩）　木香（五錢）　茯苓　豬苓　澤瀉　白朮（各五錢）　木通（三錢）　滑石（二兩）　桂枝　甘草（各三錢）
上為細末 ， 每服三錢 ， 白湯調下 。
（ 《 宣明 》 ） 桂苓甘露飲 治濕熱內甚 ， 煩渴瀉利 ， 小便澀 ， 大便急 ， 霍亂吐下 ， 頭痛口乾 。 （方見暑門 。 ）
（東垣） 清燥湯 治濕熱太甚 ， 肺金受邪 ， 寒水生化之源絕 ， 則腎虧痿厥之證作 ， 腰以下痿弱 ， 不能行走 ； 或踝膝皆腫 ， 口乾瀉利 。 （方見痿證門 。 ）
表散升上劑
羌活勝濕湯 治脊痛 ， 項強 ， 腰如折 ， 項如拔 ， 上衝頭痛 。 此足太陽經不行 ， 此藥主之 。
羌活　獨活（各錢）　藁本　防風（各錢半）　荊子　川芎　炙甘草（各四分）
上水二盞 ， 煎八分 ， 食後溫服 。
麻黃白朮湯 治濕勝 ， 身煩痛 。
麻黃（二錢）　白朮　桂枝（各一錢）　杏仁（七枚）　炙甘草（五分）
水煎服 。《 金匱 》 減桂加薏苡 ， 名麻黃杏仁薏苡湯 。
（ 《 局方 》 ） 五積散 治濕外傷 ， 或冒風寒 ， 郁為濕熱 ， 身體重痛 。 （方見中寒門 。 ）
（東垣） 升陽除濕湯 治感濕作瀉 ， 小便不利 ， 身有有 。
升陽除濕防風湯 治風濕相搏 ， 一分痛 。 （二方並見瀉泄門 。 ）
除風濕羌活湯 治同前 。
羌活（五分）　防風　升麻　柴胡　藁本　蒼朮（各一錢）水二盞 ， 煎服 。
越曲丸 治濕鬱 。 （方見郁門 。 ）
溫散諸劑
（ 《 金匱 》 ） 桂枝附子湯 治風濕相搏 ， 身痛不能轉側 ， 煩而不渴 、 不嘔 ， 脈虛浮而澀 。
桂枝　生薑（各二錢）　附子（一錢）　甘草（炙 ， 錢半）
上水煎服 。 小便自利 ， 去桂加白朮 。 服後其人如冒狀 ， 勿驚怪 。
（ 《 和劑 》 ） 滲濕湯 治坐臥濕地 ， 雨露所襲 ， 身重腳弱 ， 關節疼痛 ， 發熱惡寒 ， 小便不利 ， 大便溏紲 。
人參　白朮　茯苓　甘草　附子（炮）　乾薑（炮）　桂枝　芍藥（等分）
上水二盞 ， 姜三片 、 棗一枚 ， 煎八分 ， 不拘時服 。
羌附湯 治風濕相搏 ， 身微腫 ， 手足掣痛 ， 不能屈伸 。
羌活　附子（炮）　白朮　甘草（等分）
上水煎 ， 不拘時服 。
生附湯 治受濕腰痛 。
附子（生）　乾薑　厚朴　白朮　蒼朮（酒浸）　茯苓（各一錢）　牛膝　杜仲（制 。 各錢半）　炙甘草（五分）
水二盞 ， 姜三片 、 棗一枚 ， 煎八分 ， 食遠服 。
疏里攻下劑
神佑丸 （方見痰飲門 。 ）治濕鬱喘悶 ， 二便秘澀 。
舟車丸 治諸濕腫滿 。 導水丸 （二方並見水腫門 。 ）
（子和） 濬川散 治濕痰留注 ， 二便不利 ， 身腫氣高 。
大黃（煨）　郁李仁（各二兩）　芒硝　甘遂（各半兩）　黑醜（取頭末 ， 四兩）
上為末 ， 薑湯調下五分 ， 空心臨臥服 。
易簡諸方
白朮酒 ： 治中風 ， 口噤 ， 不知人 。
白朮（一兩）　酒二盞 ， 煎一盞服 。 不飲酒者 ， 水煎 。
搐鼻法 ： 治傷濕鼻塞 ， 煩痛 ， 黃腫 。 瓜蒂一味 ， 為末 ， 口含水吹一字入鼻中 ， 鼻流出黃水 ， 效 。
一方 ： 治一切風濕痹 ， 四肢拘攣 ， 疼痛 。 用蒼耳子去刺為末三兩 ， 水二盞半煮二盞 ， 去渣 ， 呷服無時 。
一方 ： 治風濕 。 用樟木皮屑煎水洗 ， 效 。
一方 ： 白檳榔為末 ， 每服一錢 ， 蜜湯調下 ， 日三服 。
一方 ： 治濕入腎經 ， 腰痛不能伸 。 以鮮五加皮同三白草根搗爛煎酒 ， 空心服 ， 三次而愈 。
一方 ： 治濕熱小便不利 。 茵陳蒿同木通煎服 。
一方 ： 治濕 。 煮赤小豆 ， 食一日 ， 禁飲食 。 服豆與湯 ， 即通利而濕去 。
一方 ： 治寒濕氣 ， 疼痛不已 。 用薑汁半碗 ， 米醋一盞 ， 水膠四兩 ， 熬成稠 ， 入肉桂末 、 花椒末 、 皂角末各二兩 ， 攪成膏 ， 以絹攤貼患處 。
〔附〕身重證
病機
《 內經 》 曰 ： 肝虛 、 腎虛 、 脾虛 ， 皆令體重煩冤 。
運氣身重 ， 一曰濕制腎虛而重 。 又云 ： 太陽所至為身重 。 又云 ： 太陰之從體重中滿 。 又云 ： 歲土太過 ， 濕氣流行 ， 民病體重煩冤 。 又云 ： 土鬱之發 ， 民病身重是也 。 二曰濕熱少陽司天之政 ， 四之氣炎暑間化 ， 民病滿身重是也 。 三曰寒濕太陰司天之政 ， 三之氣感於寒濕 ， 民病身重是也 。 四曰風木製脾虛而腫 ， 歲木太過 ， 風氣流行 ， 民病體重煩冤 。 又歲土不及 ， 風乃大行 ， 民病體重煩冤 。 又云 ： 厥陰在泉 ， 風淫所勝 ， 病身體皆重是也 。 五曰金燥肝虛而重 。 歲金太過 ， 燥氣流行 ， 民病體重煩冤是也 。
治法
治身重除濕為本
仲景云 ： 夏月中風濕 ， 身重如山 ， 不能轉側 。 宜除風勝濕去熱之藥治之 。 又云 ： 風濕脈浮 ， 身重 ， 汗出惡風者 ， 防己黃耆湯主之 。 又云 ： 腎著之病 ： 其人身體重 ， 腹中冷如在水中 ， 形如冰狀 ， 反側不得 ； 小便自行 ， 飲食如故 。 病屬下焦 ， 身勞汗出 ， 衣里冷濕 ， 久始得之 ， 腰以下如帶五千錢 。 甘姜苓朮湯主之 。
東垣云 ： 身重者 ， 濕也 。 補中益氣湯加去桂五苓散主之 。
夜臥不能 ， 謂之濕身重是也 。 小柴胡湯 、 黃耆芍藥湯主之 。
藥方
（東垣） 參朮湯 治脾腎虛弱 ， 元氣不能充暢 ， 四肢沉重 ， 食後昏悶 。
黃耆（一錢）　人參　炙甘草　陳皮　青皮（各五分）　當歸　酒黃柏　升麻　柴胡（各三分）　神麯（七分）
上水二盞 ， 燈心十根 、 棗一枚 ， 煎八分 ， 食前熱服 。
甘姜苓朮湯 治腎冷濕 ， 腰重不能起 。
甘草　乾薑（各五錢）　白朮　茯苓（各一兩）
上咀 ， 以水五盞煎至三盞 ， 作三服 。
防己黃耆湯 小柴胡湯 黃耆芍藥湯 （並見傷寒門 。 ）
（ 《 局方 》 ） 五積散 治濕盛身重 。 （方見濕門 。 ）
針灸法
經云 ： 脾病者 ， 身重 ， 肉痿 ， 取其經 ， 太陰 、 陽明 、 少陰血者 。
又云 ： 脾病者 ， 身重 ， 寢汗出 ， 憎風 ， 取其經 ， 少陽 、 太陰血者 。 （盜汗也 。 ）