卷之十九

燥證門

病機敘論

經曰 ： 諸澀枯涸 ， 幹勁揭皴 ， 皆屬於燥 。 又曰 ： 燥勝則乾 。 又曰 ： 二陽之病發心脾 ， 有不得隱曲 ， 女子不月 ， 其傳為風消 ， 其傳為息賁者 ， 死 ， 不治 。

《 原病式 》 曰 ： 澀 ， 物濕則滑澤 ， 干則澀滯 ， 燥濕相反故也 。 如人身中外澀澀 ， 皆屬燥金之化也 。 故秋脈澀 。 澀 ， 燥也 ； 或麻者 ， 亦由澀也 。 枯 ， 不榮旺也 。 涸 ， 無水液也 。 干 ， 不滋潤也 。 勁 ， 不柔和也 。 春秋相反 ， 燥濕不同故也 。

燥以風熱為原

經曰 ： 風熱火同 ， 陽也 ； 寒燥濕同 ， 陰也 。 又燥濕小異也 。 然燥金雖屬秋陰而異於寒濕 ， 故反同其風熱也 。 故火熱盛則金衰而風生 ， 緣風能勝濕 ， 熱能耗液而反寒 。 陽實陰虛 ， 則風熱勝於水濕而為燥也 。 凡人風病 ， 多因熱甚 ， 而風燥者 ， 為其兼化以熱為主也 。 然陽實陰虛 ， 而風熱太甚 ， 以勝水濕 ， 金受火制 ， 因而成燥 。

燥因血少腎水不足

燥乃二陽陽明燥金肺與大腸之氣之為病也 。 夫金為陰之主 ， 為水之源 ， 因受火熱 ， 則為燥氣之化 。 寒水生化之源竭絕於上 ， 而不能下滋腎水 ， 灌溉周身 ， 充榮血脈 ， 則內外燥氣之化而為病 ， 皆由此也 。 有因火病克伐太過 ， 有因吐利而亡津液 ， 或預防養生誤食金石 ， 或房勞致虛 ， 補塞燥劑 ； 有食味過厚 ， 辛熱太多 ， 醇酒炙肉 ， 皆助火而損真陰 。 日漸煎熬 ， 血液衰耗 ， 使燥熱轉深而燥病偏作 。 在外則皮膚皴揭 ， 在上則咽鼻焦乾 ， 在中則水液衰少而煩躁 ， 在下則腸胃枯澀 ， 津不潤而便難 ， 在手足則為痿弱無力 ， 在脈則澀而微 ， 此皆陰血為火熱所傷 ， 而腎水失生化之源也 。

劉河間分大便秘結或消渴之類為燥病之裡證 ； 身熱 、 皮膚燥澀乾疥 、 爪枯之類為燥病之表證 。 而於陽結 、 陰結 、 氣盛 、 血少 、 痰鬱 、 風熱可得而悉 。

大法 ： 身表熱為燥在表 ， 渴飲水為熱在裡 。

肝氣自甚則風勝 ， 加之燥熱則病 。 筋脈勁強緊急而口噤也 。

燥熱太甚而脾胃乾涸 ， 則成消渴 。 （詳見本方 。 ）

風 、 熱 、 燥並 ， 郁甚於里 ， 故煩滿而或秘結 。 （詳見秘結門 。 ）

風 、 熱 、 燥甚 ， 而筋緩不收 ， 為痿痹 。

脈候

脈緊而澀為燥 。 或浮而弦為風燥 。 或芤而虛為血少而燥 。

治法

治燥以滋陰養血為本

經曰 ： 手得血而能握 ， 足得血而能步 。 夫燥之為病 ， 皆由血液衰少 ， 腎水不充 。 故諸賁郁病痿 ， 皆屬肺金燥氣之化也 。 夫秋深火熱 ， 火行物燥 ， 甚則木葉萎落 ， 故治法當以甘寒滋潤之劑 ， 能生血勝熱 。 陰得滋而火得制 ， 液能潤而燥能除 。 源泉下降 ， 精血上榮 ， 如是則氣液宣通 ， 內神茂而外色澤矣 。 經云 ： 燥者潤之 。 非滋陰血之謂歟 ？ 經曰 ： 東方實 ， 西方虛 ， 瀉南方 ， 補北方 ， 則滋陰養血治燥之意也 。

治燥用風熱藥不可太過

燥病雖為風熱之化 ， 施治當審輕重之分 ， 以養血潤燥為主 ， 加佐辛涼可也 。 若或純用辛涼驅風 ， 苦寒泄熱 ， 不無逐末而忘本 ， 世多此弊而燥愈增 。

丹溪云 ： 皮膚皴揭坼裂 ， 血出大痛 ； 或肌膚燥癢 ， 皆火爍肺金 ， 燥之甚也 。 宜以四物湯去川芎加麥門冬 、 人參 、 天花粉 、 黃柏 、 五味子之類治之 。

藥方

養血潤燥劑

（虞氏） 生血潤膚飲 治燥證 。 皮膚坼裂 ， 手足枯燥 ， 搔之屑起 ， 血出痛楚 ， 十指甲厚 ， 反而莫能搔癢 ； 又或歲金太過 ， 或秋深燥金用事 ， 久晴不雨 ， 皆為燥 ， 並患燥病 ， 服悉愈 。

川當歸（酒洗）　生地黃（同上）　熟地黃　黃芩（一錢）　天門冬（錢半）　麥門冬（一錢）　五味子（九粒）　黃耆（一錢）　栝蔞仁（五分）　桃仁泥（五分）　酒紅花（一分）　升麻（二分）

上水二盞 ， 煎一盞 ， 食後溫服 。 如大便結燥 ， 加麻仁 、 郁李仁（各一錢）

（東垣） 導滯通幽湯 治大便結燥 ， 幽門不通 ， 上衝吸門不開 ， 噎塞不便 ， 氣不得下 。 治在幽門 ， 以辛潤之 。

當歸　生地黃　桃仁（各一錢 ， 另研）　紅花（三分）　升麻　熟地黃（各五分）　炙甘草（三分）

上水煎 ， 調檳榔末五分服 。 加大黃名當歸潤燥湯 。

（ 《 元戎 》 ） 桃仁四物湯 治血澀秘結不通 。

桃仁　當歸　川芎　生地黃　白芍藥　大黃（各等分）

上水煎或丸服俱可 。

（ 《 拔萃 》 ） 六味地黃丸 治下焦燥熱 ， 小便短數 ， 陰虛火旺 ， 燥熱勞瘦 ， 並治 。

（丹溪） 大補陰丸 治燥熱 。 （二方並見火門 。 ）

清氣化痰生津甘露丸 治咽乾 ， 燥渴 ， 多痰而咳 。

天門冬（去心）　麥門冬（同上）　橘皮（鹽水拌）　天花粉（各二兩）　人參（一兩）　知母（鹽水炒一兩二錢）　枯梗（一兩）　粉草（五錢）

（ 《 臞仙 》 ） 瓊脂膏 治血虛皮膚枯燥 ， 消渴等證 。

生地黃（鮮者二十斤洗淨 ， 細搗取真汁去渣）　鹿角膠　真酥油（各一斤）　白砂蜜（二斤 ， 煎一 、 二沸 ， 掠去面上末）　生薑（二兩 ， 搗取真汁）

先以文武火熬地黃汁數沸 ， 以絹濾 ， 取淨汁 ， 又煎二十沸 ， 下鹿角膠 ， 次下酥油及蜜 ， 同煎良久 。 候棝如餳 ， 以瓷器取貯 ， 每服二 、 三匙 ， 空心溫酒調下 。

瓊玉膏 治證同前及肺熱咳嗽 ， 燥甚 。 （方見咳嗽門 。 ）

天門冬膏 治血虛肺燥 ， 皮膚坼裂及肺痿咳血 。

天門冬（鮮者不拘多少）

上洗淨 ， 去皮心細搗絞取汁 ， 澄清以布濾去渣 ， 用砂鍋慢火熬成膏 。 每用一 、 二匙 ， 空心溫酒調下 。

地仙膏 治諸燥證 。

山藥（一斤為末）　杏仁（一升去皮尖）　牛乳（二升）

上以杏仁搗細 ， 入牛乳 、 山藥 ， 拌勻絞汁 。 用新甕瓶密封 ， 重湯煮一日 。 每服一 、 二匙 ， 空心溫酒或湯下 。

（ 《 證治 》 ）　活血潤燥生津飲

麥門冬　天門冬　生地黃　熟地黃　天花粉　當歸　栝蔞仁　麻仁泥　粉草（各等分）

上咀 ， 水煎溫服 。

治風燥劑

（東垣） 潤腸丸 治脾胃中伏火 。 大便秘澀 ， 或乾燥不通 ， 全不思食 ， 乃風燥血秘 ， 以此潤燥和血疏風 ， 自然通矣 。

麻子仁　桃仁（各一兩 。 去皮尖 ， 另研）　羌活　當歸尾　大黃（煨）　皂角仁　秦艽（各半兩）

上為細末 ， 煉蜜和勻 ， 丸梧桐子大 。 每服四十丸 。 空心白湯下 。

麻仁丸

郁李仁　麻子仁（各六兩）　大黃（二兩 ， 各生半炒）　山藥　防風　枳殼（炒 。 各七錢半）　檳榔　羌活　木香（各半兩）

上為細末 ， 煉蜜丸 ， 梧桐子大 。 每服三 、 四十丸 ， 溫白湯下 。

（ 《 機要 》 ） 秦艽丸 治血弱筋燥 ， 陰虛不能養榮 ， 手足不能潤動 ， 爪甲乾燥 ， 風熱甚 。 （方見風門 。 ）

（子和） 脾約丸 治風燥秘結 。 （方見本門 。 ）

（東垣） 生液甘露飲 （一名清涼飲子）治消中能食而瘦 ， 口舌乾燥 ， 自汗 ， 大便結燥 ， 小便頻數 。

和血益氣湯 治口燥便秘 ， 舌上赤脈 ， 此藥生津除燥 ， 長肌 。

辛潤緩肌湯 治肌裂 ， 皮膚諸燥澀不潤澤 。 （三方並見消渴門 。 ）

活血潤燥丸 治風秘 ， 血秘 ， 常常結燥 。

潤腸丸 治結燥 。 （二方並見秘結門 。 ）