卷之十五

中寒門

病機敘論

經曰 ： 冬三月 ， 此謂閉臟 。 水冰地坼 ， 無擾乎陽 ； 早臥晚起 ， 必待日光 ； 使志若伏若匿 ， 若有私意 ， 若已有得 ； 去寒就溫 ， 無泄皮膚 ， 使氣亟奪 ， 此冬氣之應 ， 養臟之道也 。 逆之即傷腎 ， 春為痿厥 ， 奉生者少 。

又曰 ： 陽虛生外寒者 ， 陽受氣於上焦 ， 以溫皮膚分肉之間 。 今寒氣在外 ， 上焦不通 。 上焦不通 ， 則寒氣獨留於外 ， 故寒慄 。

陰盛生內寒者 ， 因厥氣上逆 ， 寒氣積於胸中而不泄 。 不泄則溫氣去 ， 寒獨留 ， 留則血凝 ， 血凝則脈不通 ， 其脈盛大以澀 ， 故中寒 。

又曰 ： 寒氣入經而稽遲 ， 泣而不行 。 客於脈外則血少 ， 客於脈中則氣不通 ， 故卒然而痛 。 因重中於寒 ， 則痛久矣 。

寒氣客於脈外則脈寒 ， 脈寒則縮蜷 ， 縮蜷則脈絀急 ， 絀急則外引小絡 ， 故卒然而痛 ， 得熱則痛立止 。

寒氣上及小腹 ， 血泣在下相引 ， 故腹痛引陰股 。 寒氣客於小腸膜原之間 ， 絡血之中 ， 血泣不得注於大經 ， 血氣積留不得行 ， 故宿昔而成積 。

寒氣客於五臟 ， 厥逆上出 ， 陰氣竭 ， 陽氣未入 ， 故卒然痛死不知人 ； 氣得復反則生矣 。 寒氣客於腸胃 ， 厥逆上出 ， 故痛而嘔也 。 寒氣客於小腸 ， 小腸不得成聚 ， 故後泄腹痛 。

《 原病式 》 曰 ： 諸病上下 ， 所出水液 ， 澄澈清冷 ， 下利清白 ， 吐利腥穢 ， 食已不飢 ， 堅痞 ， 腹滿急痛 ， 癥瘕癲疝 ， 屈伸不便 ， 厥逆禁固 ， 皆屬於寒 。

中寒本元氣太虛

中寒候 ， 世俗所謂陰證傷寒 ， 悉以房中受寒傷冷而歸患家 ， 患家本無房事 ， 堅不肯認 。 陰證中寒之劑 ， 固拒不肯服 ， 惟任他證處之 ， 則樂從之 。 嗚呼 ！ 每每誤死者 ， 不可勝紀 。 殊不知中寒之候 ， 先由五臟不足 ， 元氣太虛 ， 寒邪冒中 ， 直入陰經而為中寒之候 ， 即為陰證是也 。 拘於房室 ， 豈不誤哉 ！

中寒與傷寒不同

《 玉機微義 》 云 ： 中寒則倉卒受病 ， 邪氣直入於三陰 ， 急痛拘攣 ， 戰慄強直 ， 昏迷厥冷 ， 口噤失音 ， 此中寒也 。 以溫中散寒為主 。 傷寒之人 ， 因其舊有鬱熱 ， 風寒外來 ， 肌腠自密 ， 鬱而為熱 ， 寒邪客於經絡 ， 先頭痛 ， 身熱 ， 惡寒 ， 此傷寒也 ， 當以仲景例治之 。

中寒候絕無發熱之證

中寒候因寒邪乘其膚腠疏豁 ， 直入腎經 ， 不循經絡 ， 無熱可發 ， 故卒暴厥冷 ， 口噤 ， 腹痛 ， 唇青 ， 昏危如中風之狀 。 若治稍緩則必死矣 。

脈候

《 脈經 》 曰 ： 遲緊為寒 ， 遲澀沉細為寒 。 脈堅弦或沉細皆中寒也 。 中寒脈散者死 。 尺脈遲滯 ， 寒在下焦 。

治法

中寒誤作中風治者必死

寒中三陰 ， 一時暴卒 ， 昏不知人 ， 口噤失音 ， 四肢強直 ， 攣急疼痛 ， 亦似中風 。 若以風藥治之 ， 即死 ， 急以附子理中湯 。 若厥逆 ， 唇青 ， 囊縮 ， 無脈者 ， 用蔥熨法 ， 仍灸氣海 、 關元二三十壯 。 脈漸出 ， 手足漸溫 ， 乃可生也 。

寒中三陰治法各異

寒中太陰則中脘疼痛 ， 治宜理中湯 ； 寒中少陰則臍腹疼痛 ， 治宜五積散加茱萸 ； 寒中厥陰則少腹疼痛 ， 治宜四逆湯加茱萸 ， 倍加附子 。

溫中要兼溫血

溫腎禦寒如乾薑 、 附子 、 川烏 、 天雄輩 ， 佐之以養正靈砂丹 。 然寒傷榮血 ， 徒知溫腎 ， 不知溫血 ， 恐未必有十全之功 ， 是則官桂 、 當歸為溫血之上藥也 。

韓祗和溫中深得中寒之旨

韓氏著三陰經方 ， 立溫中例 ， 雖不言中寒而深得中寒之旨 ， 所以有急用薑 、 附溫中救里之法 ， 大有見焉 。

藥方

附子理中湯 治五臟中寒 ， 口噤強直 ， 失音不語 ， 手足厥冷 。

熟附子　人參　乾薑（炮）　白朮　炙甘草（各一錢）

上咀 ， 水盞半煎八分 ， 口噤者灌之 。

韓氏溫中湯 凡病人兩手脈沉遲或緊 ， 皆是胃中寒也 。 若寸脈短少 ， 及力少於關尺者 ， 此陰盛陽虛也 。 或胸膈滿悶 ， 腹中脹滿 ， 身體拘急 ， 手足厥冷 ， 急溫之 。

丁皮　丁香（各五分）　厚朴　乾薑　陳皮　白朮（各一錢）

上水盞半 ， 蔥白 、 荊芥穗同煎 。

（ 《 良方 》 ） 薑桂散 溫中散寒 。

乾薑　良薑（各錢半）　辣桂　木香　半夏曲　甘草（各一錢）

上水二盞 ， 姜五片 、 棗二枚 ， 煎八分 ， 不拘時服 。

沉附湯 治虛寒無陽 ， 胃弱乾嘔 。

熟附子　乾姜（炮 。 各一錢）　沉香（五分）　白朮　甘草（各錢半）

水盞半 ， 姜五片 ， 煎八分 ， 食前服 。

附於散 治中寒陰證 ， 唇青面黑 ， 身背強直 ， 四肢厥冷 ， 諸虛沉寒 。

熟附子（三錢）　官桂　當歸　白朮　乾薑（炮）　半夏曲（各一錢）

上咀 ， 每服五錢 ， 水盞半 ， 姜五片 、 棗二枚 ， 煎八分 ， 食前服 。

（ 《 發明 》 ） 參薑湯 治氣血兩虛而中寒者 。

人參（錢半）　乾薑（一錢）　當歸（五分）　薄荷（二分）　炙甘草（二分）

上水一盞 ， 姜三片 、 棗一枚 ， 煎七分 ， 熱服 。

茱萸四逆湯 治厥陰中寒 ， 小腹痛甚 。

吳茱萸（泡）　附子（炮）　乾薑（各二錢）　炙甘草（錢半）

上水盞半煎七分 ， 熱服 。

朮附湯 治中寒 ， 中氣 ， 四肢逆冷 ， 口噤 ， 牙關緊急 ， 痰盛脈弱 。

白朮（一錢）　附子（炮 ， 二錢）　甘草（二錢）

上作二服 ， 每服姜三片 ， 煎七分 ， 化蘇合香丸 ， 並連進三服有功 。 或氣短 ， 頭暈 ， 手足厥逆未退者 ， 可進養正丹三十粒至百粒 ， 效 。

養正丹 （方見頭暈門 。 ）

人參養胃湯 治外感內傷 ， 諸寒虛證 。

人參　蒼朮　厚朴（薑製）　半夏（泡 。 各三錢）　陳皮　茯苓　藿香　草果（各三分）　炙甘草（三分）

上水二盞 ， 姜七片 、 烏梅一個 ， 煎七分 ， 不拘時服 。

生料五積散 治感冒寒邪 ， 頭疼身痛 ， 項背拘急 ， 惡寒嘔吐 ， 肚腹疼痛 。 外感風寒及寒濕客於經絡 ， 腰腳痠髓 ， 並皆治之 。

白芷（七分）　陳皮（一錢）　厚朴（制 ， 八分）　桔梗（五分）　枳殼（八分）　川芎（炙）　甘草　茯苓（各五分）　蒼朮　當歸　麻黃（各一錢）　肉桂（三分）　芍藥　乾薑（炮 。 各八分）　半夏（炮 ， 一分）

上水二盞 ， 姜三片 、 蔥白三莖 ， 煎一盞 ， 不拘時服 。

治中湯 治脾胃虛寒嘔逆 ， 霍亂痞滿 。 （方見脾胃門 。 ）

沉香桂附丸 治中寒 ， 心腹疼痛 ， 霍亂轉筋等證 。

沉香　附子（炮）　乾薑（炮）　良薑（炒）　桂（去粗皮）　茴香（炒）　川烏（炮）　吳茱萸（湯泡炒）

上各一兩為細末 ， 用好醋煮麵糊丸 ， 梧桐子大 。 每服五七十丸 ， 米飲送下 ， 空心食前日進二服 ， 忌生冷硬物 。

易簡方

一方 ： 用黑豆二臺 ， 炒熟 ， 以酒烹入 ， 滾數沸 ， 去豆取酒 ， 服二碗即愈 。

一方 ： 以胡椒擂 ， 用滾酒泡服 ， 外用蔥鹽熨法 。

一方 ： 用活雄雞一隻 ， 以刀破腹 ， 乘熱合臍上效 。

熨法

用食鹽一斤炒乾 ， 大熱用布二層盛裹熨臍 ， 冷即易熱者 ， 上陽回即已 。 一法用吳茱萸一升 ， 酒略炒 ， 煮濕以絹袋盛之 ， 蒸極熱 ， 熨心腹及手足心 。 候氣通暢則止 ， 屢效 。 一法治中寒不省人事 ， 氣虛陽脫 ， 腹痛唇青 。 以蔥一握 ， 束縛如餅 ， 切去根葉 ， 惟存二寸白許 。 先以火烙一遍 ， 令通熱勿灼 ， 著病人臍上下 ， 以熨斗熨之 ， 令蔥熱氣透入腹內 。 更作三四餅 ， 一餅壞 ， 不堪熨 ， 又易之 。 候患人手足溫 ， 有汗乃止 。 更作蔥湯一盛服良 。

灸法

氣海（一穴 ， 在臍下一寸五分 ， 厥陰脈微 ， 灸二十壯 。 ）　石門（一穴 ， 在臍下二寸 。 ）　關元（一穴 ， 在臍下三寸 ， 治臟結不可攻者及陰汗不止 ， 腹脹 ， 腸鳴 ， 面黑 ， 手指青者 ， 宜灸百餘壯 。 ）

惡寒候

病機

經曰 ： 陽虛生外寒 。 蓋陽氣不能外衛 ， 所以惡寒 。 宜用參耆之類 ， 甚者加附子 。

病久而惡寒者 ， 亦宜解鬱 。 丹溪云 ： 惡寒非寒 ， 明是熱證 ， 亦有久服熱藥而得者 。 河間謂火極似水 ， 熱甚而反覺自冷 ， 實非寒也 。 有用解熱劑而少愈者 ， 蓋辛能散 ， 鬱火暫開耳 。

丹溪醫案治一壯年惡寒 ， 自用附子藥多 ， 用吐痰法及養血清熱而愈 。

又治一飲酒人惡寒顫慄 ， 濕熱內郁 ， 以黃耆二兩 ， 乾葛一兩煎 ， 飲之 ， 大汗而愈 。