疸證門
病機敘論
《 內經 》 云 : 溺黃赤 , 安臥者 , 疸病 。
《 巢氏病源 》 云 : 黃疸之病 , 此由酒食過度 , 臟腑不和 , 水穀相併 , 移於脾胃 , 復為風濕所搏 , 瘀結不散 , 熱氣鬱蒸 , 故食已如飢 。 令身體 、 面目 、 及爪甲 、 小便盡黃而欲安臥 。 若身體多赤黑 , 多青皆見者 , 必寒熱身疼而色微黃 , 齒垢黃 , 爪甲上黃 , 黃疸也 。
渴而疸者 , 其病難治 ; 疸而不渴 , 其病可治 。 發於陰部 , 其人必嘔 ; 發於陽部 , 其人振寒而微熱 。
又云 : 黃疸者 , 一身盡痛 , 發熱 , 面色洞黃七八日 ; 壯熱 , 口裡有血 , 當下之 , 法如肫肝狀 , 其人少腹內急 ; 若其人眼睛澀痛 , 鼻骨痛 , 兩膊及項強 , 腰背急 , 即其患黃 , 多大便澀 、 但令得小便快 , 即不慮死 。 不用大便多 , 多則心腹脹 , 不食 , 此由寒濕在表 , 則熱蓄於脾胃 , 腠理不開 , 瘀熱與宿谷相搏 , 煩郁不得消 , 則大 、 小便不得通 , 故身體 、 面目皆變黃色 。
黃疸病大法有五
一曰黃疸 , 二曰黃汗 , 三曰谷疸 , 四曰酒疸 , 五曰女勞疸 。
黃汗疸為病 , 身體俱腫 , 汗出而渴 , 其汗能染衣 , 黃如柏汁 , 此由脾胃 , 有出入水 , 或風所閉 , 熱結而成黃汗也 。
黃疸即前酒食過度 , 臟腑不和 , 水穀相併 , 結於脾胃 , 風濕相搏 , 熱氣熏蒸云云 , 而成黃疸 。
谷疸之證 , 食畢即頭眩 , 心中怫鬱不安 , 遍身發黃 , 此脾胃有熱 , 因飢過食所傷胃氣所致也 。
酒疸之證 , 身目發黃 , 心中懊痛 , 足脛滿 , 小便黃 , 面發赤斑 , 此由飢中飲酒大醉 , 當風入水所致 。 其證心中懊憹 , 面熱 , 不能食 , 時欲嘔吐者是也 。
女勞疸身目俱黃 , 發熱 , 惡寒 , 小腹滿急 , 小便不利 , 此由過於勞傷 , 極於房室 , 大熱大勞而交接所致也 。
疸證以濕熱為源
丹溪云 : 疸證不必分五種 , 同是濕熱 , 如盦醬相似 。
內傷發黃
《 略例 》 云 : 內傷勞役 , 飲食失節生黃 , 只用建中 、 理中足矣 , 不必用茵陳 。 新病必須消導 , 久病從谷疸治之 。
傷寒陰陽證發黃
(詳見本門)
脈候
《 脈經 》 曰 : 脈沉 , 渴欲飲水 , 小便不利 , 皆發黃也 。 脈浮者 , 宜汗之 、 吐之 ; 脈沉者 , 宜下之 , 利之 。《 要略 》 曰 : 寸口脈 , 浮而緩 , 則為風 , 緩則為脾疸 , 非中風 。 四肢苦煩 , 脾色必黃 , 瘀熱不行 , 尺脈浮為傷腎 。 趺陽脈緊 , 為傷脾 。 寸口近掌無脈 , 口鼻黑色 , 不治 。
治法
治黃疸用子和三法分表裡極效
一身盡痛而黃者 , 濕邪勝 , 在表也 。 傷寒 , 當汗不汗則生黃 , 邪在表也 , 並宜汗之 。 不痛 , 乾燥 , 熱勝而黃 , 脈沉弦者 , 邪在表也 , 宜先下之 。 上膈煩悶 , 其脈浮 , 或欲嘔者 , 宜先吐之 。 原發黃證 , 皆其濕熱鬱結 , 必表裡分消疏利之 , 立愈矣 。
治黃疸必利小水為捷徑
黃疸多為脾濕不流並積熱而成 。 此病目睛 、 皮膚 、 小水皆黃 。 必須利小水乃為捷徑 。 小水一清 , 而黃即退 。
疸證雖有五種 , 總為濕熱不散 。 身熱身痛 , 發黃 , 小便澀 , 當滲利之 , 以五苓散 、 茵陳 、 黃連之類 。
輕者 , 小溫中丸 ; 重者 , 大溫中丸 。 熱多加黃連 , 濕多加茵陳 , 五苓散加食積藥 。
不治證
疸而渴者 , 難治 ; 疸而不渴音 , 易治 。
疸病以十八日為期治之 , 十日以上為疾 。 劇者為難治 。
寸口無脈 , 鼻出冷汗 , 腹膨 , 形如煙燻 , 搖頭直視為難治 。 環口黎黑 , 油汗發黃為脾絕 。 死 , 不治 。 凡五疸 , 久久變黑者 , 皆難治 。
疸證服解利之藥 , 久而不愈 , 及口淡怔仲 , 耳鳴腳軟 , 憎寒發熱 , 小便濁 , 皆為虛甚 , 宜四君子湯 , 吞八味丸 , 不可強服涼藥 , 通利以致脾氣虛弱 , 腎水枯涸 , 必至危篤 。
額上黑 , 微汗出 , 手足心熱 , 薄暮則發 。 膀胱急 , 小便自利 , 名曰女勞疸 。 腹如水狀 , 不治 。 腹滿者 , 多難治 , 硝石礬石散主之 。
藥方
通治疸證方
加味五苓散 治濕熱鬱滯為疸 。 煩渴引飲 , 小便不利 。
山茵陳 山梔子(各一錢) 白朮 赤茯苓 豬苓 澤瀉 黃連(各七分) 甘草(三分)
上水二盞 , 燈草十根 , 煎八分 , 食遠溫服 。
( 《 活人 》 ) 茯苓滲濕湯 治黃疸寒熱嘔吐而渴 , 身目俱黃 , 小便不利 , 食少 。
白茯苓 澤瀉 茵陳(各五分) 梔子仁 黃芩(各八分) 青皮 陳皮 防己(各五分) 白朮 蒼朮(各一錢) 枳實 黃連(各九分)
上水煎服 。
茵陳湯 治疸證發熱 , 大小便澀 。
茵陳 梔子仁(各二錢) 赤茯苓 葶藶(各錢半) 枳實 甘草(各五分)
水二盞 , 姜三片 , 煎八分 , 食前服 。
秦艽散 治五疸 , 口淡耳鳴 , 腳熱發寒熱 , 小便白濁 。
秦艽 當歸(酒洗) 芍藥 白朮 官桂 赤茯苓 陳皮 熟地黃 小草 川芎(各一錢) 半夏(七錢) 炙甘草(五分)
上分二帖 , 每帖水二盞 , 姜三片 , 煎八分 , 不拘時服 。
小溫中丸 治黃疸與食積 , 又可制肝燥脾 , 脾虛須用白朮湯使 。
針砂(十兩 , 醋炒七次 , 令通紅 , 另研) 苦參(夏加冬減) 白朮(五兩) 山楂(各二兩) 吳茱萸(一兩 , 冬加夏減) 蒼朮(半斤) 川芎(夏減) 神麯(各半斤) 香附米(一斤 , 童便浸一宿 , 炒)
上為細末 , 醋糊丸 , 梧桐子大 。 每服七 、 八十丸 , 食前鹽湯下 。
大溫中丸
針砂(十四兩 , 制如前) 陳皮 蒼朮 青皮 厚朴(薑製) 三稜(醋煮) 莪朮(醋煮) 黃連 苦參 白朮(各五兩) 生甘草(二兩)
香附子(一斤 , 制如前)
上為細末 , 醋糊丸 , 梧桐子大 。 每服七 、 八十丸 , 食遠鹽湯下 。
必效散 治黃疸通用 。
葶藶(隔紙炒) 草龍膽 山梔子 茵陳 枳實 甘草(各五分)
水二盞 , 姜三片 , 煎八分 , 食前服 。
柴苓梔子湯 治黃疸 , 清解之劑 。
柴胡 黃芩 人參 半夏(各八分) 陳皮 炙甘草 白朮 茯苓(各一錢) 豬苓 澤瀉 山梔(各七分)
上水二盞 , 姜三片 、 棗一枚 , 煎一盞 , 食遠服 。
(叔和) 硝石礬石散
二味等分 , 煅為末 。 每服二錢 , 大麥粥汁和服 , 日三服 , 取汗愈 。 若小腹滿急 , 小便不利 , 用滑石 、 石膏各三錢 , 入粳米一撮 , 同煎服 。
黃汗
( 《 金匱 》 ) 桂枝加黃耆湯 治黃汗身腫汗出 , 出已輒輕 , 久久必身瞤 , 胸中痛 , 腰以下無汗 , 不能食 , 煩躁 , 小便不利 。
桂枝 蒼朮(各一錢) 甘草(五分) 黃耆(二錢)
水煎 , 加薑棗 , 食粥 , 以助藥力 。
黃耆散 治汗黃身腫 , 發熱不渴 , 汗出染衣 , 色黃 。
黃耆(蜜炙) 麥門冬 茵陳 赤芍藥(各一錢) 石膏(二錢) 豆豉(一撮) 甘草(炙 , 五分)
水二盞 , 姜三片 , 煎八分 , 溫服 。
耆芍桂酒湯 治汗出入水 , 水從汗孔入而成黃汗 。
黃耆(五兩) 芍藥(三兩) 桂(二兩)
上三味 , 以苦酒一斗 , 水七升 , 煎三升 , 溫服一升 。 空心服至六七日 , 乃解 。 苦心煩不止者 , 以苦酒阻故也 。
黃疸
茵陳栝蔞散 治黃疸 。
茵陳(二錢) 木通 山梔(各錢半) 大黃(炮一錢) 石膏(二錢) 栝蔞殼(一錢半)
上水二盞 , 姜三片 、 蔥一莖 , 煎八分 , 食前溫服 。
( 《 金匱 》 ) 小半夏湯 治黃疸 , 小便色不異欲利 , 腹滿而喘 。
半夏(炮七次 , 薑汁拌) 每服三錢 , 入姜十片 , 水煎服 。
梔子滑石湯 治黃疸腹滿 , 小便不利 , 面赤自汗 , 為裡實 , 當下之 。
大黃 黃柏(各二兩) 梔子(十五枚) 滑石(四兩)
上水六升煮四升 , 去渣澄清 , 更取一升頓服 。
一曰病黃疸 , 發熱煩滿 , 胸滿口燥者 , 以病發 , 火劫其汗 , 兩熱所得 。 然黃家所得 , 從濕得之 , 一劫大發而黃 , 壯熱在裡 , 當下之 。
黃連散 治黃疸 , 大小便秘澀壅熱 , 累效 。
黃連 大黃(酒炒 。 各二兩) 黃芩(酒炒) 炙甘草(各一兩)
上為極細末 , 每服二錢 , 食後溫水調下 , 日三服 。 先用瓜蒂散搐鼻 , 所下黃水即服黃連散 。
搐鼻瓜蒂散 治黃疸 , 小便 、 身如金色 , 兼治酒疸 。
瓜蒂(二錢) 母丁香(一錢) 黍米(四十九粒) 赤小豆(五分)
上為細末 , 每用夜臥 。 先含水一口 , 卻於兩鼻孔中搐入半字 。 至明日取下黃水便服黃連散 。 病輕者 , 五日效 ; 重者 , 半月效 。
酒疸
葛根湯 治酒疸 。
葛根(六錢) 枳實(麩炒) 山梔子 豆豉(各三錢) 甘草(五分)
上咀作二劑 , 每劑水二盞 , 煎八分 , 食遠服 。
白朮湯 治酒疸 。 因下後變成黑疸 , 目青面黑 , 心中如啖韭狀 。 皮膚不仁 , 其脈微而數 。
桂心 白朮(炒 。 各三兩) 豆豉 葛根 杏仁(去皮尖) 炙甘草(錢半) 枳殼(麩炒 , 三錢)
上咀作二服 , 每服水二盞 , 姜三片 , 煎八分 , 食遠服 。
酒蒸黃連丸 治酒疸發黃 , 小便不利 。
川黃連(去須淨 , 二斤) 好酒(五升)
上將黃連以酒煮乾為度 , 研為細末 , 煮麵糊丸 , 梧桐子大 。 每服三十丸 , 食後煎二陳湯 , 加葛根 、 茵陳 , 煎湯送下 。 又療傷酒過度 , 熱毒下血 , 大便泄瀉 , 溫米飲下 。
如神散 治酒疸 , 積毒不散 , 發黃 , 久積流入清氣道中 , 用此吹鼻 。
苦葫蘆子 苦瓜子(各七粒) 黃黍米(三百粒) 安息香(皂角子大 , 二粒)
上為細末 , 以一字吹入鼻內 , 滴出黃水一升 , 吹勿過多 。 或過多者 , 即以黍米穰燒灰 , 麝香少許吹鼻內 , 立止 。
谷疸
穀芽枳實小柴胡湯 治谷疸食已即飢而頭眩 , 心中郁怫不安 , 飢飽所致蒸疸而黃 。
穀芽 枳實 厚朴(各一錢) 山梔 大黃 柴胡 黃芩(各六分) 陳皮 半夏 人參 炙甘草(各五分)
上水二盞 , 姜三片 、 棗一枚 , 煎八分 , 不拘時服 。
茵陳蒿湯 治谷疸 , 寒熱不食 , 食即頭眩 , 久久黃色為谷疸 。
茵陳(九錢) 大黃(四錢半) 山梔(錢半)
上作二服 , 每服水二盞煎八分 , 食遠服 。
谷疸丸 治飢飽失宜 , 蘊熱發黃 。
苦參(二兩) 龍膽草(一兩) 牛膽(一枚)
上二味為末 , 以牛膽汁入 , 煉蜜為丸 , 梧桐子大 。 每服五十丸 , 空心白湯下 。 一方不用牛膽 , 用豬膽加山梔(五錢) 人參(七錢) 大麥飲下 。
女勞疸
滑石散 治女勞疸病 。
滑石(兩半) 枯礬(五錢)
上為末 , 每服二錢 , 大麥粥湯食前調下 , 以小便出黃水為度 。
食勞疳黃疸
膽礬丸 治男婦食勞黃疸疰癖 。
膽礬(三錢) 黃蠟(一兩) 肥棗(五十枚)
上用瓷石器內 , 先下米醋 , 次下礬 、 棗 , 慢火熬半日 , 取棗 , 去核 , 次下蠟 , 再慢火熬一二時 , 成膏 , 入臘茶末二兩和丸 , 綠豆大 。 每服三十丸 , 食後茶清送下 。
棗礬丸 治食勞疸 , 身目皆黃色 。
皂礬(不拘多少 , 砂鍋煅令通紅 , 醋點赤紅用) 紅棗(煮爛 , 干)
上為細末 , 棗肉搗作丸 , 梧桐子大 。 每服二三十丸 , 食後薑湯下 。
(無擇) 養勞湯 治五疸虛弱 , 腳軟心悸 , 口淡耳鳴 , 微發寒熱 , 氣急 , 小便白濁 , 當作虛勞治之 。
黃耆 當歸 桂心 甘草(炙) 橘皮 白朮 人參(各一兩) 白芍藥(三兩) 生地黃 五味子 茯苓(各二錢) 遠志(五錢)
上咀 , 每服四錢 , 水盞半 , 姜三片 、 棗三枚 , 煎七分 , 空心服 。
小建中湯 治虛人疸證 。 (方見虛損門 。 )
疸證久為寒變治驗
羅謙甫云 : 六月時雨淋漓 , 人多病瘟疫 。 一人因勞役過度 , 渴飲涼茶及食冷物 , 遂令腹痛 , 肢節亦疼 , 身體沉重 , 腹滿不食 。 以為外感傷重 , 通聖散服 , 添身體困甚 。 醫治之以百解散發其汗 。 越四日 , 以小柴胡湯二服後加煩躁 ; 抵六日 , 以三一承氣湯下之 , 煩躁又甚 ; 又投白虎加人參湯 、 柴胡飲子之類 , 病愈增 。 又易醫 , 用黃連解毒湯 、 硃砂膏服至十七日後 , 病勢稍增傳變 , 身目似黃 , 肢體沉重 ; 背惡寒 , 皮膚冷 , 心下痞硬 , 按之而痛 ; 眼澀不欲開 , 目睛不了了 ; 譫語自汗 , 小便利 , 大便秘 , 面不赤 , 命予治之 。 診其脈緊細 , 按之虛空 , 兩寸脈短不及本位 。 此證得之因熱而飲冷 , 加以寒藥過度 , 助水乘心及木侮土 。 先因其母 , 凌傳於子 。 經云 : 傳所不勝 , 乘其所勝也 。 時復淋雨 , 乃寒濕相合 , 此證陰證發黃明也 。 予以茵陳附子乾薑湯主之 。 經云 : 寒淫於內 , 治以甘熱 , 住以苦辛 ; 濕淫所勝 , 治以苦熱 , 以淡滲之 , 以苦燥之 。 附子 、 乾薑辛甘大熱散黃治寒 , 故以為主 ; 半夏 , 草豆蔻辛熱 , 白朮 、 陳皮甘溫健脾燥濕 , 故以為臣 ; 生薑辛溫以散之 , 澤瀉甘平以滲之 , 枳實微苦寒瀉其痞閉 , 茵陳微苦寒 , 其氣輕浮 , 佐以姜附 , 能去膚膜間之寒濕而退其黃 , 故為佐使也 。 煎服一劑 , 前證減半 , 再服悉去 。 又以理中湯服之 。 數日氣得平復 。 或者難曰 : 發黃皆以為熱 。 今暑隆盛 , 又以熱藥治之 , 何也 ? 予曰 : 理所當然 。 熱因寒用 , 非為時也 。 始雖陽證 , 過用寒涼 , 如為濕熱 , 終為寒濕 , 非急反者 , 不能治也 。
茵陳附子乾薑甘草湯 因服寒藥過度 , 身目俱黃 , 皮冷心下痞 , 眼澀不開 , 自汗 , 小便利 。
熟附子(三錢) 乾薑(炮二錢) 茵陳(錢半) 草豆蔻(一錢 , 麵包煨) 茯苓(五分) 枳實 澤瀉(各五分) 白朮(五分) 半夏(制) 陳皮(三錢)
水盞半 , 姜五片 , 煎八分服 。
黑疸
黃疸久久變為黑疸 , 身黃額黑 , 或身面俱黑是也 。 酒疸下之 , 久為黑疸 , 目青面黑 , 心中如啖蒜韭狀 ; 大便黑 , 皮膚不仁 。 雖有白朮湯治 , 法多難愈 。
易簡諸方
一方 : 治黃疽變成黑疽 , 醫所不治者 。 用土瓜根 , 不拘多少 , 搗取汁一盞 。 空心作一服 , 不愈再服 。
《 食療 》 方 : 治黃疸 。 用生茅根一握 , 細切 , 以豬肉一斤同煮 , 以熟為度 , 食肉飲汁愈 。
又方 : 用好羅紋秦艽一兩 , 咀作二帖 , 用好酒一盞 , 煎至半盞 。 空心服 , 得利止 。
又方 : 用蘿蔔子炒為末 。 白飲調下方寸匕 , 日三服 。
一方 : 治黑疸多死 。 急用栝蔞根搗汁六合 , 頓服 。 當有黃水從小便中出 。 如未出 , 更服之 。
一方 : 治黃疸 。 以絲瓜連子燒灰存性 , 為末 。 因面病 , 麵湯下 ; 酒病 , 酒湯下 。 數服愈 。
一方 : 以梅樹根酒煎服 , 效 。
一方 : 治疸 。 用麻黃一把 , 去節 , 以綿裹 , 用酒五盞 , 煎服半盞 , 去渣 , 不拘時溫服之 。 又治傷寒證發黃疸 , 宜汗之則愈 。 冬月酒煎 , 春夏用水 。
一方 : 治急心黃疸 。 以百合蒸 , 和蜜食之效 。 一種紅花者 , 名山丹 , 不可食 ; 白花者 , 即百合也 。
一方 : 治疸 , 皮膚眼目如金色 , 小便赤 。 取青小麥搗汁 。 每服一盞 , 空心服 。 或取青麥苗搗汁 , 不拘時多服良 。
一方 : 以野苧根煎湯服 。 多服止渴 , 解毒極好 。
一方 : 用葛根一味 , 加白豆蔻五粒 , 酒煎空心服 , 效 。
《 外臺秘要 》: 取楊枝一握細搗 , 水一鍾 , 煎半鍾 , 不拘時服 。
一方 : 取東引桃枝煎服 。 忌女人雞犬見之 。
黃腫病
黃腫病即世俗所謂黃胖 , 起於食積濕鬱而成 。 由脾濕不行 , 積滯所致 。 丹溪用大小溫中丸俱效 。 (大溫中丸 、 小溫中丸二方並見前疸證門 。 )
粉礬平胃丸 治脾胃積滯 , 濕鬱黃胖 , 而似浮腫 。
蒼朮(米泔浸) 白朮(各二兩) 厚朴(薑汁炒 , 半兩) 陳皮(一兩) 甘草 砂仁(各五錢) 皂礬(二兩 , 用粉制)
上為末 , 除皂礬另制 。 用紅秈米粉一升 , 先將皂礬砂鍋內炒 , 去煙盡 , 再下粉 , 炒香熟為度 , 取起 , 和前平胃末一處醋煮糊丸 , 梧桐子大 。 每服五十丸 , 日二服 。 薑湯吞下 。 忌麵食生冷 。
紫金丸 治黃胖 , 理脾胃 , 進飲食 。
紫金皮 針沙 陳皮 青皮 香附子 蒼朮 厚朴(薑汁炒) 三稜 砂仁(各一兩)
上為末 , 神麯糊丸 , 梧桐子大 。 每服三十丸 , 食前白湯下 ; 或酒與川椒湯下俱可 。 忌牛肉 、 魚 、 面 。
一方 用平胃散加神麯 、 麥芽 、 砂仁 、 皂礬制 , 如前服 。
( 《 綱目 》 ) 綠礬丸 治黃胖 。
綠礬(六兩 , 以米醋鐵杓內炒七次 , 干為度 , 放地上出火氣) 南星(一兩 , 咀 , 炒黃色) 曲(一兩 , 炒黃色) 大皂角(一斤 , 鐵鍋水煮爛 , 操出濃膠 , 濾去渣 , 淨汁入鍋 , 加棗肉再熬成濃膠 , 和前藥用) 紅棗(六兩 , 蒸 , 去皮核 , 入皂角膠內用)
上前三味為細末 , 和入皂角及棗膠內搗勻 , 丸梧桐子大 。 每服五丸 , 清晨下床每用薑湯下 , 夜臥上床再服 。
忌油膩煎炒 。 如身上發紅斑 , 急煎棗湯解之自愈 。
棗礬丸 治黃胖 。
皂礬(五兩) 煅 棗肉(三兩) 干蒸餅(三兩)
上為末 , 用生薑自然汁丸 , 梧桐子大 。 每服二十丸 , 食前米飲下 , 日二服 。 上礬味酸 , 以瀉肝 : 棗味甘 , 以補脾也 。