卷之十六

暑證門
病機
暑證敘論
《 肉經 》 曰 ： 夏至後病熱為暑 ， 暑當與汗皆出 ， 勿止 。 又曰 ： 因於暑汗 ， 煩喘 ， 靜則多言 ， 體若燔炭 ， 汗出而散 。
又曰 ： 脈虛身熱 ， 得之傷暑 。
《 難經 》 云 ： 何以知傷暑得之 ？ 然 ， 當惡臭 。 何以言之 ？ 心主臭 ， 自入為焦臭 ， 入肝為躁臭 ， 入肺為腥臭 ， 故知心病傷暑得之 ， 當惡臭 。 其病身熱而煩心痛 ， 其脈浮大而散 。
戴氏曰 ： 夏月卒倒 ， 不省人事 ， 名曰暑風 。
暑證有中傷感之分
戴氏曰 ： 暑乃夏月炎暑也 。 有中 、 有傷 、 有感冒三者 。 輕重之分 ： 咳嗽而發寒熱 ， 汗出不止 ， 為元氣內虛 ， 肺氣不固 ， 暑邪直入 ， 內乘金土 ， 名曰中暑 。 東垣謂避暑熱於深堂大廈之中 ， 得之為中暑 。 身熱頭疼 ， 煩躁不寧 ， 或身如針刺為傷暑 。 腹痛水瀉或噁心有痰為冒暑 。 有傷暑 ， 邪舍於榮衛 ， 至秋涼後遇風寒 ， 閉固不出 ， 發而為瘧 。 有傷暑而即病者 ， 則以暑劑 。 雖為霍亂吐瀉之證作 ， 亦只治暑為本 ， 以人參 、 白虎 、 六和等湯之類是也 。
暑傷五臟證治異同
陳無擇云 ： 暑熱自病歸心 ， 使人噎悶 ， 昏不知人 。 入肝則眩運頑痹 ， 入脾則昏睡不覺 ， 入肺則喘滿痿躄 ， 入腎則消渴 。 雖有五臟之殊 ， 大抵審虛實加減補益 ， 兼以清解二法 ， 為治則同也 。
傷暑有八證
脈虛 ， 自汗 ， 身熱 ， 背寒 ， 面垢 ， 煩渴 ， 手足微冷 ， 體重是也 。
有中暑中熱之異
潔古老云 ： 靜而得之為中暑 ， 亦深堂避暑得之之意同 。 其病多頭痛惡寒 ， 身體拘急 ， 肢節疼痛而煩 ， 肌膚大熱而無汗 ， 為房室之陰寒所遏 ， 使周身陽氣不得通越故也 ， 以大順散主之 。 動而得之為中熱 ， 則是農夫行人於日中勞役太過而得之者 ， 其病必苦頭痛 ， 發躁熱 ， 惡熱 ， 捫之肌膚大熱 ； 大渴引飲或大瀉 ， 無力以動者是也 ， 以白虎湯主之 。
脈候
脈虛身熱 ， 得之傷暑 ； 脈盛身寒 ， 得之傷寒 。 蓋寒傷形而不傷氣 ， 所以脈盛 ； 熱傷氣而不傷形 ， 所以脈虛 。 （ 《 甲乙經 》 ）
中暑與熱證相似 ， 但熱證脈盛 ， 中暑者脈虛 ， 以此別之耳 。
脈浮自汗 ， 或浮大而散 ， 或洪大無力 ， 或虛而遲中得洪緩 ， 皆為傷暑之脈也 。
治法
太陽中暍者 ， 發熱惡寒 ， 身重疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便利 ， 洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 ， 少有勞 ， 身即熱 ， 口開 ， 口扳 ， 齒燥 。 若發汗則惡寒甚 ， 加溫針 ， 發熱甚 ， 數下之則淋甚 。 （暍即暑也 。 ）
太陽中熱者 ， 暍是也 。 其人汗出 ， 身熱而暍 。 白虎加人參湯主之 。 （ 《 活人書 》 謂 ： 自汗 ， 惡寒 ， 身熱而渴 ， 面垢 ， 手足冷 ， 脈微弱無力者 ， 中暍也 。 宜人參白虎湯 。 ）
太陽中暍者 ， 身熱疼重而脈微弱 。 此亦夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 。 一物瓜蒂散主之 。
治暑宜補元氣為主清利次之
丹溪云 ： 夏火大熱 ， 損傷肺金 ， 壯火食氣 ， 病暑者 ， 多是不足之證 。 所以用清暑益氣湯 、 人參白虎湯 、 孫真人生脈散之類 。 足可以審前聖立方之旨矣 。
辨夏月伏陰在內用大順散二者之疑
丹溪有夏月伏陰在內之論 。 謂人與天地同一橐龠 ， 天地之氣升亦升 ， 降亦降 ， 浮亦浮 ， 沉亦沉 。 子月一陽生 ， 寅月三陽生 ， 此氣之升也 ， 人之氣亦生也 。 巳月六陽生 ， 陽盡出於地上矣 ， 此氣之浮也 。 人之腹屬地氣 ， 於此時亦浮於肌表 ， 散於皮毛 ， 腹中之陽亦虛矣 。 故夏至後 ， 六陽外泄 ， 伏陰在內 ， 此陰字有虛之義 。 若作虛冷者 ， 其誤甚矣 。 前人治暑用大順散 、 桂苓丸等劑 ， 蓋因涼亭 、 水閣 、 水泉 、 瓜果之傷 ， 故不曰病熱而曰病暑 ， 不用辛熱 ， 病何由安 ？ 非為伏陰在內而用之也 ， 火令之時 ， 流金爍石 ， 何陰冷之有 ？ 世人不察 ， 妄謂伏陰 ， 而用溫熱 ， 為世通弊 。 若謂夏月伏陰在內 ， 宜服溫熱劑 ， 則冬月陽在內 ， 宜服寒涼 。 然則孟子冬日飲湯 、 夏日飲水 ， 亦不足信歟 ？
藥方
【清暑益氣劑】
（東垣） 清暑益氣湯 治夏月暑熱蒸人 ， 人感之四肢倦怠 ， 胸滿氣促 ， 肢節疼 ， 或氣高而喘 ， 身熱而頓 ， 心下痞脹 ， 小便黃數 ， 大便溏瀉 ； 或痢或渴 ， 不思飲食 ， 自汗體重 。
人參　黃耆　升麻　蒼朮（一錢）　白朮　神麯（各五分）　陳皮　炙甘草　黃柏　麥門冬　當歸　乾葛　五味子　澤瀉　青皮（各二分）　上水煎服 。 （ 《 內經 》 曰 ： 陽氣者 ， 衛外而為固也 ， 炅則氣泄 。 今暑邪傷衛 ， 故身熱自汗 ， 以黃耆 ， 人參 ， 甘草補中益氣 ， 為君 ： 陳皮 ， 歸身甘辛微溫 ， 養胃氣 ， 和血脈 ， 為臣 ； 蒼朮 ， 白朮 、 澤瀉滲利除濕 ； 升麻 、 葛根苦平 ， 善解肌熱 ， 又以風勝濕也 。 濕盛 ， 則食不消而作痞滿 ， 故炒曲甘辛 ， 青皮辛溫 ， 消食快氣 ； 腎惡燥 ， 急食辛以潤之 ， 故以黃柏苦辛寒偕甘味瀉熱補水 。 虛者 ， 資其化源 ， 以五味子 ， 麥門冬酸甘微寒救天暑之傷 ， 庚金為佐也 。 此病皆因飲食失節 ， 勞倦所傷 ， 損其脾胃 ， 乘暑天而作也 。 汗大泄者 ， 津脫也 。 加五味子十粒 、 炒柏五分 ， 知母三分 。 濕熱乘肝腎則痿弱無力 ， 加酒蘖知母 ， 大瀉秘澀血中伏火也 。 加當歸身 、 生地黃 、 桃仁 、 麻仁各一錢以潤之 。 ）
（ 《 選方 》 ） 十味香薷飲 治伏暑 。 身體倦怠 ， 神昏頭重 ， 吐利 。
香薷（二錢）　人參　黃耆　白朮　茯苓　白扁豆（炒去殼）　陳皮　厚朴（姜炒 。 各一錢）　木瓜　炙甘草（各五分）　上水二盞煎八分 ， 不拘時溫服 。
（ 《 局方 》 ） 人參白虎湯 治脈虛暑熱 ， 發渴 。
人參（錢半）　知母（二錢）　石膏（五錢）　甘草（一錢）　上水二盞 ， 粳米一合 ， 同煎 。
（ 《 東垣 》 ） 人參益氣湯 治暑熱傷氣 ， 四肢倦怠 ， 嗜臥 ， 手指麻木 。
人參（一錢二分）　黃耆（二錢）　白芍藥（七分）　甘草（一錢）　五味子（三十粒）　柴胡（六分）　升麻（五分）　上水煎服 。
生脈散 治暑脈微而渴汗 。 （孫真人曰 ： 夏月必服五味子以補五藏 。 東垣云 ： 夏月服生 脈 散加黃芪 、 甘屮 ， 令人氣力湧出）
人參　麥門冬　五味子（各等分）　上水煎服 。
竹葉石膏湯 治暑熱煩躁 。
石膏（一兩）　半夏（二錢）　人參　麥門冬（各二錢）　甘草（二錢）　竹葉（二十個 ， 揉碎）　上姜三片 ， 水煎服 。
【清暑諸劑】
（ 《 局方 》 ） 香薷飲 治一切暑熱腹痛 ， 或霍亂吐利 ， 煩心等證 。
香薷（一斤）　厚朴（制）　白扁豆（炒 。 各半斤）
每服五錢 ， 水盞半煎八分 ， 不拘時溫服 。
黃連香薷飲
黃連（四兩）　香薷（一斤）　厚朴（半斤）
每服四錢 ， 如前服 。
香連丸 （方見痢疾門）治暑熱泄瀉 ， 腹痛後重 。
白虎湯 治暑渴 。
石膏（五錢）　知母（二錢）　甘草（二錢）　粳米（二錢）
上作一服 ， 水煎 。 加人參 ， 名人參白虎湯 。
五物香薷飲 驅暑和中 。
香薷（二錢）　厚朴（薑製）　白扁豆（炒 。 各二錢）　白茯苓　甘草（炙 。 各十分）
上水煎 ， 不拘時服 。
【消暑導濕劑】
益元散 五苓散 （並見瀉泄門） 辰砂五苓散 （本方加辰砂 。 ）
通苓散 治傷暑 ， 潮熱 ， 煩渴 ， 小便不利 。
麥門冬　淡竹葉　車前穗　燈心
上等分 ， 水煎服 。
（子和） 桂苓甘露飲 治伏暑發渴 ， 脈虛 ， 水道滯 。
桂（一錢）　茯苓　人參　澤瀉　白朮　甘草　乾葛　石膏　寒水石（各一兩）　滑石（二兩）　藿香　木香（各一錢）
上為末 ， 每服三錢 ， 白湯調下 。
（ 《 宣明 》 ）　桂苓甘露飲
茯苓　澤瀉（各一兩）　白朮　石膏　寒水石（各二兩）　滑石（飛 ， 四兩）　豬苓　桂（各五錢）
上為末 ， 每服三錢 ， 溫湯調下 。
【溫中理脾劑】
縮脾飲 解伏暑 ， 除煩渴 ， 消暑毒 ， 止吐瀉霍亂 。
白扁豆（炒）　乾葛　甘草（各四兩）　烏梅肉　砂仁　草果（各二兩）
上每服四錢 ， 水煎冷服 。
冷香飲子 治傷暑暍 ， 霍亂腹痛 ， 煩躁 ， 脈沉微或伏 。
附子（炮）　陳皮（各一錢）　草果　甘草（炙 。 各錢半）
上水盞半 ， 姜十片 ， 煎八分 ， 去渣 ， 井水頓冷服 。
大順散 治冒暑伏熱 ， 引飲過多 ， 脾胃受濕 ， 水穀不分 ， 清濁相干 ， 陰陽氣逆 ， 霍亂嘔吐 ， 臟腑不調 。
乾薑　甘草（各五錢）　杏仁（去皮尖）　桂（去粗皮 。 各二錢）
上先將甘草用沙炒 ， 次入姜 ， 卻下杏仁炒 ， 過篩 ， 去沙淨 ， 合桂為末 。 每服二三錢 ， 湯點服 。
二氣丹 治伏暑傷寒 ， 二氣交錯 ， 中脘痞悶 ， 或頭痛惡心 。
硫黃　硝石
上等分 ， 於銀石器內 ， 文武火炒 ， 令鵝黃色 ， 再研細 ， 用糯米糊丸 ， 梧桐子大 。 每服四十丸 ， 不拘時 ， 新汲水下 。
消暑丸 治伏暑引飲 ， 脾胃不和 。
半夏（醋煮 ， 一兩）　甘草　茯苓（各二兩）
上為末 ， 薑汁糊丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 食遠白湯下 。
（ 《 集成 》 ） 姜樸湯 治夏秋暑熱 ， 過食冷物 。 茶水以傷其內 ， 過乘涼風以傷其外 ， 致惡寒發熱 ， 胸膈飽悶 ， 飲食不進 ， 或吐瀉 ， 此內外俱寒冷也 。
乾薑（炮）　厚朴　人參　白朮　白茯苓（各一錢）　陳皮　枳實　羌活　炙甘草（各五分）
上水二盞 ， 姜三片 ， 煎服 。
【易簡諸方】
一方 ： 以新胡麻一升 ， 炒黑 ， 取攤冷 ， 碾為細末 ， 以新汲水調三錢 。 凡著熱 ， 不得外以冷物逼 ， 得冷即死 。
一方 ， 治中暑發昏 。 以新汲水滴入鼻孔 ， 用扇扇之 。 重者 ， 地漿水灌則醒 。 若與冷水飲 ， 即死 。
一方 ： 治暑月傷熱 。 用車輪土五錢 ， 冷水調 ， 澄清服之 。
一方 ： 治旅途中暑者 。 移至陰處 ， 急就道上掬熱土於臍上作窩 ， 令人尿其中 ， 冷 ， 用生薑大蒜細嚼 ， 熱湯送下 。
一方 ： 治中暑 。 用小青葉 ， 先以井水浸 ， 去滓 ， 控干 ， 入砂糖擂汁 ， 灌之立效 。
一方 ： 治中暑熱暍渴死者 。 用路上熱土 、 大蒜等分 ， 研爛 ， 水調去滓 ， 用清汁飲之即活 。