卷之十四

傷寒門（下）

小便不利

膀胱主分津液 。 熱蓄於內 ， 津液不下行 ， 故不利也 。 有邪氣結於下焦 ， 聚而不散 ， 則小腹硬滿而痛 ， 小便所以不利也 。 凡不利者宜導而滲泄之 。 若引飲過多 ， 下焦蓄熱 ， 或中濕發黃 ， 水飲停留 ， 皆先利小便 。 有汗下後亡津液 ， 胃中干竭 ， 則有利小便之戒 。 有小便不利而頭出汗者 ， 乃為陰脫關革之疾也 。

【和解】傷寒五六日 ， 已汗復下 ， 小便不利 、 心煩 ， 桂枝湯 、 小柴胡湯 。

【分利】太陽汗後脈浮 ， 小便不利 ， 微熱而渴 ， 五苓散 。 渴甚者 ， 豬苓湯 。

【清利】傷寒七八日 ， 身黃如橘 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ； 頭汗出小便不利 ， 渴飲水漿 ， 瘀熱在內必發黃 ， 並用茵陳蒿湯 。

【攻下】小便不利 ， 大便乍難乍易 ， 微熱 ， 胃中有燥糞也 ， 大承氣湯 ， 選用 。 有潮熱兼大便泄 ， 小便不利 ， 柴苓湯 。

【溫】風濕自汗 ， 身重不利者 ， 陰氣也 ， 甘草附子湯 。

【熨法】小便不通 ， 其因有二 。 熱鬱不通 ， 用田螺搗朴硝 ， 少加麝香如泥 ， 貼臍上自通 。 寒凝小水不利者 ， 用炒鹽熨臍下當通 。 然則寒熱不可不詳審也 。

【灸】陰寒甚而小便不通 ， 陰囊縮入 ， 腹痛欲死 ， 灸石門穴 ， 仍服四逆湯 。

小便自利

傷寒小便自利 ， 正因不當利而反自利也 。 如太陽陽明自汗者 ， 不應利小便而反自利者 ， 寒為膀胱不禁 ， 熱為蓄血使然 。 是亦傷寒之一證也 。 津液竭則病危矣夫 ， 安得不有治乎 ？

【和】太陽病小便自利 ， 以飲水多 ， 心下悸 ， 桂枝茯苓甘草湯 。

【血】太陽身黃 ， 小便當不利 ， 今反自利 ， 其人如狂 ， 為下焦蓄血 ， 抵當湯 。 傷寒有熱 ， 小腹滿 ， 應小便不利 ， 今反自利 ， 為有血也 ， 抵當丸 。 尿血 ， 玄胡散 。 大便閉 ， 小便自利 ， 知其熱在內 ， 微用承氣湯下之 。

【溫】大便自通 ， 小便清利 ， 知其內虛寒也 ， 四逆湯 ， 真武湯去茯苓用 。

【蜜導】陽明自汗 ， 應小便不利 ， 而反利 ， 津液內竭也 。 糞雖硬不可攻 ， 宜蜜導豬膽汁法 。

小便數

傷寒小便數者 ， 乃小便頻來而短少也 。 腎與膀胱俱虛 ， 客熱乘之 ， 虛不能制水也 。 又有膀胱積熱 ， 則水行澀 ； 澀則小便不快 ， 故澀淋而數起也 。 若大便難 ， 小便數 ， 是為脾約 。 約者 ， 儉也 。 脾主為胃行其津液 ， 今胃強脾弱 ， 約束不行 ， 致小便數而大便難也 。

【下】太陽汗吐下後 ， 小便數而胃不和 ， 譫語者 ， 少與調胃承氣湯 。 大便硬者 ， 小承氣湯 。 小便數 ， 大便堅 ， 脾約丸 。

【溫】太陽自汗 ， 四肢拘急 ， 難以屈伸 ， 心煩微惡寒 ， 腳攣急小便數者 ， 不可行桂枝 ， 宜與甘草乾薑湯 、 芍藥甘草湯 。

發黃

傷寒發黃證 ， 通身面目皆知如熏黃 ， 如梅如橘 。 是因當汗不汗而生黃也 ， 當利小便卻不利小便亦生黃也 。 瘀熱在裡 ， 身必發黃 。 胸中水穀不消 ， 太陰脾土應於肌肉濕熱所蒸而致肌黃 。 治須泄熱滲濕為先 。 有頭汗出 ， 齊頸而還 ， 渴飲水漿者 ， 蓄血也 。 大抵不外表里鬱熱所致 ， 其風寒所郁者 ， 間而有之 。 傷寒至於發黃 ， 為病之已甚也 ， 是以不治者多矣 。 寸口近掌無脈 ， 鼻氣冷者不治 。 形體如煙燻 ， 直視搖頭者 ， 為心絕 ， 死 。 環口黧黑 ， 柔汗發黃 ， 為脾絕 ， 死 。

【發汗】發熱 ， 一身盡痛 ， 面目俱黃 ， 太陽中濕 ， 麻黃湯 、 連翹赤小豆湯 。 脈浮而緊發黃者 ， 不可下 ， 麻黃各半湯 。 身熱不去 ， 瘀血在裡而黃 ， 小便微利 ， 麻黃連翹赤小豆湯 。

【和解】往來寒熱 ， 一分盡疼 ， 小柴胡加梔子湯 。 脈浮弦 ， 咳嗽短氣 ， 無汗脅痛 ， 鼻乾嗜臥 ， 一身及面目盡潮熱 ， 小便不利 ， 柴苓湯 。

【分利】發熱頭汗 ， 渴欲飲水 ， 小便利 ， 大反快而黃者 ， 五苓散加茵陳湯 。 小便不利 ， 四肢沉重 ， 似瘧 ， 不欲飲 ， 茵陳五苓散 。 服此而小便如皂莢汁 ， 則黃從小便出也 。

【陰黃當溫】傷冷中寒 ， 脈弱氣虛 ， 小便如常 ， 變為陰黃 ， 理中加茵陳湯 。 韓祇和云 ： 因下太過 ， 脾胃虛 ， 津液竭 ， 飲水自傷 。 此陰濕傷脾變黃 ， 茵陳茯苓湯 、 茯苓橘皮湯 、 小茵陳湯 、 茵陳四逆湯 、 茵陳茱萸湯 。

【搐鼻】初覺發黃 ， 以瓜蒂散吹鼻內 ， 口噙水搐之 ， 鼻中出黃水驗 。

發斑

傷寒發斑 ， 熱甚而傷血 ， 血熱不散 ， 裡實表虛 ， 熱氣乘虛出於皮膚而為斑也 。 輕則疹子 ， 甚則如錦紋 。 或病本屬陽 ， 誤投熱藥 ， 或當汗不汗 ， 當下不下 ， 或汗下未解 ， 皆能至此 。 有下之太早 ， 熱氣乘虛入胃 ， 故發斑 ； 下之太遲 ， 熱留胃中 ， 亦發斑 ； 陽證熱藥過多 ， 胃熱焦爛 ， 亦皆發斑也 。 有表虛里實 ， 熱毒不散 ， 所以不可輕發汗 ， 不可輕下 。 陽毒發斑者 ， 若熱毒深入 ， 斑發紫黑 ， 是毒陷於內 ， 不可治也 。 斑赤者逆 ； 黑者十死一生 。

【消散】陽毒已深 ， 內外結熱 ， 舌卷焦黑 ， 鼻如煙煤 ， 狂言見鬼 ， 面赤 ， 斑如錦紋 ， 五日可治 ， 六七日不可治 ， 陽毒升麻湯 、 人參白虎湯 。 始用熱熾 ， 發為赤斑或咽痛 ， 玄參升麻湯 。 表證多者 ， 防風通聖散去硝黃 。

【解利】溫毒發斑而嘔者 ， 葛根橘皮湯 。 嘔吐清汁 ， 眼赤口瘡下痢 ， 黃連橘皮湯 。

【解熱】傷寒五六日斑出 ， 豬膽雞子湯 。 兼咽痛 ， 紫雪 ， 細細嚥之 。 發赤斑 ， 大青四物湯 。 發斑通用升麻湯 、 犀角地黃湯 。 熱多 、 玄參升麻湯 、 黃連四物湯 、 青木香一物湯 。

【涼血】溫毒發斑 ， 冬月大暖 ， 人受不正之氣 ， 至春發為斑爛癮疹如錦紋 ， 謂之溫毒 。 陽脈浮數 ， 陰脈實大 ， 黑膏化毒丹 。

【下】溫毒身無大熱 ， 渴煩大便實 ， 腹痛 ， 有赤斑癮疹者 ， 調胃承氣湯 。 斑見無大熱 ， 脈虛秘悶 ， 當歸丸 。

【清補】汗下後胃虛極而發斑者 ， 此火遊於外所致 ， 白虎加人參 、 白朮 。

狐惑

傷寒不發汗 ， 變為狐惑 。 狐惑二字 ， 取其進退猶豫不決之意也 。 因胃內食少 ， 腸胃空虛 ， 三蟲求食 ， 齧人五臟 ， 故唇口生瘡 。 上唇生瘡 ， 蟲食其臟 ， 為惑 ； 下唇生瘡 ， 蟲食其肛 ， 為狐 。 其候齒燥聲啞 ， 惡飲食 ， 面目乍赤乍白乍黑 ， 舌上白胎 ， 唇黑有瘡 ， 四肢沉重 ， 喜眠 ， 其咽乾口瘡甚者死 。

【清熱】黃連犀角湯 。

【涼血】唇瘡聲啞 ， 桃仁湯 。

【殺蟲】雄黃銳散為膏 ， 納穀道中 。

多眠

凡病者多不得眠 ， 傷寒反多眠者 ， 其說有四 ： 一 、 太陽病欲解 ， 則多眠 ， 此神將復也 ； 一 、 少陰病脈沉細 ， 但欲寐 ， 此神昏也 ； 一 、 風溫為病 ， 當不了了 ， 亦多眠也 ； 一 、 狐惑病 ， 四肢沉重喜睡 ， 上下唇有瘡 ， 此神恍惚也 。 大抵陽氣虛陰氣盛則目瞑 ， 故多眠 ， 乃邪氣傳於陰而不在陽也 。 昏昏閉目者 ， 陰司闔也 ； 默默不言者 ， 陰主靜也 。

【和解】太陽病脈細多眠 ， 外已解也 ， 小柴胡湯 。

【溫】少陰尺寸脈俱沉細 ， 但欲寐者 ， 少陰證也 ， 四逆湯 。 風溫陽脈浮滑 ， 陰脈濡弱 ， 多汗或發汗後身猶灼熱 ， 喘息多眠 ， 風溫也 ， 葳蕤湯 。

不得眠

陽盛陰虛 ， 則晝夜不得眠 。 蓋夜以陰為主 ， 陰氣盛則目閉而臥安 。 若陰為陽所勝 ， 故終夜煩擾而不得眠也 。 所謂陰虛則與夜爭是也 。 大抵傷寒不眠者 ， 蓋熱也 。 諸陽相併 ， 陰陽未復 ， 所以不眠 。 有大熱而神不清亦不眠 ， 有大下而動血 ， 心主血 ， 亦不眠 。 瘥後熱氣與諸陽並 ， 陰氣未復亦不眠 。

【和解】吐下後晝夜不眠 ， 酸棗仁湯 。 吐下後心中懊儂 ， 虛煩不眠者 ， 梔子豉湯 。

【清熱】大熱乾嘔 ， 錯語不眠 ， 黃連解毒湯 。 少陰病二三日以上 ， 心煩不眠 ， 黃連雞子湯 。

【與水】太陽大汗出 ， 胃中干 ， 不得眠 ， 欲飲水者 ， 少少與之 。

【分利】下後而渴 ， 不眠 ， 豬苓湯 。 脈浮小便不利不眠者 ， 五苓散 。

【溫】下後復發汗不得眠 ， 無表證 ， 脈沉 ， 乾薑附子湯 。

短氣

短氣者 ， 呼吸短促而不能相續也 。《 千金方 》 云 ： 少氣不足以息 ， 是也 。 似喘而不搖肩 ， 似呻吟而無痛者 ， 短氣也 。 心腹脹滿 ， 邪在裡而為實 ； 心腹喘滿 ， 邪在表而為虛 。 有停水心下 ， 亦有短氣 。 隨證攻治 ， 無不愈矣 。

【更汗】短氣但坐 ， 以汗出不徹故也 ， 更發汗則愈 ， 葛根加人參湯 。

【兩解】有短氣腹滿而喘 ， 有潮熱者 ， 此短氣之實也 ， 大柴胡湯 。

【溫經】腹濡滿而短氣者 ， 邪在表而為虛也 。 趺陽脈浮而緊 ， 緊則為痛 ， 微則為虛 ， 相搏則為短氣之虛也 。 風濕相搏 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 甘草附子湯 。

【分利】水停心下短氣 ， 五苓散 。

【下】乾嘔短氣 ， 汗出不惡寒 ， 此表解里未和 ， 十棗湯 。 太陽病下之早 ， 心下硬為結胸 ， 大陷胸湯 。

蛔厥

蛔厥者 ， 食即吐蛔 。 此為臟寒 ， 蛔上入膈 ， 故時或發煩 ， 須臾復止 ， 得食而嘔 ， 又煩 。 又煩者 ， 蛔聞會氣 ， 其人當自吐蛔 。 或因發汗 ， 胃中冷 ， 故長蟲出 。 又有胃氣困乏 ， 雖飢不能食 ， 食到口 ， 蛔聞食氣而上 ， 虛寒並於胸中 ， 所以食與蛔並吐而出也 ， 仲景止用烏梅丸 。

【溫】 《 活人書 》 謂吐蛔為胃中虛冷 ， 先用理中丸 ， 或四逆湯 。

【利】渴 、 吐蛔 ， 理中加大黃 ， 入蜜以利之 。

水氣

水氣為水飲也 。 水為至陰 ， 其性寒 。 有內熱 ， 得水則消 ； 身熱內寒 ， 得水 ， 兩寒相搏 ， 故水停心下 。

【兩解】表不解 ， 心下有水氣 ， 乾嘔發熱 ， 喘喝 ， 或利 ， 或小便不利 ， 少腹滿 ， 小青龍湯 。 心下有水氣 ， 喘而咳 ， 熱不渴 ， 服湯已渴者 ， 此寒去欲解 ， 小青龍湯 。

【分利】中風傷寒六七日 ， 渴欲飲水 ， 水入即吐 ， 有表裡證 ， 名水逆 ， 五苓散 。

【下】結胸 ， 無大熱 ， 此水結在脅 ， 但頭汗出 ， 大陷胸湯 。

【溫】少陰腹痛 ， 小便不利 ， 四肢疼痛下利 ， 此有水氣 ， 或咳嘔 ， 或小便利 ， 真武湯 。 厥而心下悸 ， 宜先治水 ， 茯苓甘草湯 。

百合病

百脈一宗 ， 舉身皆受病 ， 無經絡之狀 。 大抵病後虛勞 ， 臟腑不平 ， 變而成此 。 其病似寒無寒 ， 似熱不熱 ， 欲食不食 ， 欲臥不臥 ， 欲行不行 ， 似寒非寒 ， 似熱非熱 ， 默默不知所苦 ， 服藥即吐 ， 有如見鬼 ， 小便赤 ， 此為百合 。 但因病中失調 ， 餘證在陰則攻陽 ， 反下之 ； 在陽則攻陰 ， 反汗之 ， 此為逆 ， 各不得解 ， 故成百病 。

【和】通用小柴胡湯加百合 、 知母 、 粳米 、 生薑 。

【清】涼血 ， 百合知母湯 、 百合地黃湯 。

【洗浴】一月不解變成渴者 ， 用百合一升 ， 水一斗 ， 漬一宿 ， 暖溫洗身 。

陰陽易

男子病新瘥 ， 婦人與之交 ， 曰陽易 ； 婦人病新瘥 ， 男子與之交 ， 曰陰易 。 此則正氣將復 ， 卻被淫欲之邪動易也 ， 故曰易 。 其候身重氣乏 ， 腹中絞痛 ， 頭不能舉 ， 足不能立 ， 四肢拘急 ， 百節解散 ， 熱上衝胸 ， 眼中生花 。 男子則陰腫 ， 腹內攻刺 ； 婦人則裡急 ， 腰胯連腹內痛 。 若手足拳拳 ， 其脈離經 ， 皆不可治 。 或榮衛虛 ， 精髓竭 ， 翕翕少氣 ， 手足不能舉動者 ， 引歲月而死 。 此外傷六氣 ， 又動七情 ， 其害若此 ， 豈不慎哉 ？ 其不易自病者 ， 名女勞復 ， 謂之陽脫邪盛 ， 亦不可治 。

【通治】陶云 ： 其證有寒熱不 ， 若寒病 ， 用燒裩散入熱藥中調下 ； 熱病用燒裩散入寒藥中調下 。 緣此通治易證 ， 以為切當 。

【導陰氣】燒裩散 ， 猳鼠橘皮湯 。

【利】小便不利 ， 五苓散 。

【溫】當歸白朮揚 、 乾薑湯 。

勞復

凡病將愈 ， 為勞動而病復作者 ， 謂之勞復 。 非但強力持重 ， 若梳沐動氣 ， 憂愁思慮 ， 則勞神皆復也 。

【解】新瘥後津液未復 ， 氣血尚虛 ， 少勞之則生熱而病復作 。 脈浮者 ， 微汗以解之 ， 枳殼梔子湯 、 鼠矢豉湯 、 猳鼠矢湯 、 當歸白朮湯 、 乾薑湯 。

【和】勞役復發熱者 ， 沖和湯 。

【清】瘥後渴熱 ， 竹葉石膏湯 。 勞復發熱欲絕 ， 麥門冬湯 。

食復

病後新瘥 ， 胃氣未完 ， 但得少食糜粥 ， 常令稍飢 ， 不可過飽若恣所欲 ， 頓食至飽 ， 或食肥膩膾炙果品等 ， 稍不消化 ， 則邪氣乘機而復作 ， 發熱煩躁而病愈甚 ， 謂之食復 。

【吐】宿食未克者 ， 枳實梔子豉湯吐之 。

【消導】腹滿煩熱 ， 二陳湯加山楂 、 麥芽 、 砂仁 、 神麯 。

【下】飲食稍多 ， 經數日不愈 ， 脈沉實熱甚 ， 便秘譫語 ， 大柴胡湯 、 枳實大黃湯 。

【補】消導後熱不退者 ， 補中益氣湯 。

過經不解

傷寒十餘日 ， 過經不解 ， 胸滿而嘔 ， 日晡潮熱 ， 大便微利 ， 本大柴胡證 ， 醫以丸藥下之 ， 非其治也 。 （傷寒法以十一日愈 ， 十二日不愈者再傳 ， 所謂過經是也 。 ）

【解】有潮熱者 ， 實也 ， 先與小柴胡湯以解外 ， 後服柴胡加芒硝 。 太陽過經十餘日 ， 下之後四五日 ， 柴胡證在 ， 與小柴胡湯 。 嘔不止 ， 心下微煩為未解 ， 大柴胡湯 。

【下】傷寒十三日 ， 過經不解 ， 譫語 ， 以有熱也 ， 當以湯下之 。 內實者 ， 調胃承氣湯 。 太陽過經十餘日 ， 心下欲吐 ， 胸痛 ， 大便反溏 ， 腹微滿 ， 微煩 。 若不經吐下者 ， 當與柴胡湯 。 若曾經吐下者 ， 則邪氣乘虛入胃為實 ， 調胃承氣湯 。

汗後不解

汗後而病不解 ， 寒熱如舊 ， 或表邪未盡 ， 或邪傳裡 ， 或邪氣乘虛內客 ， 宜各因其證而治之 。

【汗】曾服麻黃桂枝 ， 若脈洪大 ， 形為瘧狀 ， 再發汗必解 ， 麻黃湯 。

【表裡兼解】發熱汗出不解 ， 心下痞硬 ， 嘔吐下利 ， 大柴胡湯 。

【清】服桂枝大汗出 ， 大渴 ， 煩不解 ， 脈洪大 ， 白虎加人參湯 。

【下】發汗後不惡寒 ， 但惡熱 ， 及蒸蒸發熱者 ， 實也 ， 調胃承氣湯 。 發汗後不可更行桂枝 ， 汗出而喘 ， 無大熱者 ， 麻黃杏仁石膏甘草湯 。

【分利】太陽病發汗後 ， 大汗出 ， 胃中乾燥 ， 不得眠 ， 欲飲水者 ， 少少與之 ， 令胃氣和則愈 。 若脈浮小便不利 ， 微熱消渴 ， 五苓散 。 發汗已 ， 脈洪數煩渴 ， 五苓散 。

【和中】汗後腹脹滿 ， 厚朴生薑半夏甘草人參湯 。 汗過多 ， 心下悸 ， 欲得發顫 ， 桂枝甘草湯 。

【溫經】發汗後病不解反惡寒者 ， 表虛也 ， 芍藥甘草附子湯 ， 脈細身倦者方可服 。 太陽病發汗 ， 汗出不解 ， 仍發熱 ， 心中悸 ， 身瞤動 ， 振欲擗地 ， 真武湯 。 發汗後身疼痛 ， 脈沉者 ， 桂枝加芍藥人參湯 。 太陽發汗遂漏不止 ， 其人惡風 ， 小便難 ， 四肢拘急 ， 難以屈伸 ， 桂枝加附子湯 。 大汗出 ， 熱不去 ， 內拘急 ， 四肢疼 ， 下利惡寒 ， 四逆湯 。 發汗後臍下悸 ， 欲作奔豚 ， 茯苓桂枝甘草大棗湯 。

下後不解

身熱不去 ， 利不止 ， 胸腹滿 ， 渴煩 。《 活人 》： 去傷寒之邪 ， 不過汗吐下之三法也 。 三法得當 ， 病勢易衰則愈矣 。 倘三法失宜 ， 加以病勢危惡 ， 則傳變不已 ， 誠可慮也 。 況發汗吐下後 ， 邪氣乘虛而未解 ， 或壅窒而未盡 ， 則當量其虛實以治之 。 先賢謂知邪氣之虛實 ， 發汗吐下之不瘥 ， 溫補針灸之適當 ， 則十全之功可自得矣 。

【吐】傷寒五六日 ， 大下後 ， 身熱不去 ， 心中結痛 ， 未欲解也 ， 梔子豉湯 。 下後心煩腹滿 ， 臥起不安 ， 梔子厚朴湯 。

【清熱】太陽桂枝證 ， 醫反下之 ， 利遂不止 ， 脈促者 ， 表未解 ， 喘而汗出者 ， 葛根黃連黃芩湯 。

【下】陽明下之 ， 心下懊憹而煩 ， 梔子豉湯 。 有燥屎者 ， 大承氣湯 。

【溫】太陽下後脈促胸滿 ， 桂枝去芍藥湯 。 微寒 ， 去芍藥加附子 。 丸藥下之 ， 身熱不去 ， 微煩 ， 梔子乾薑湯 。

【解錯離之邪】六七日大下後 ， 寸沉而遲 ， 手足厥逆 ， 下利 ， 脈不至 ， 咽喉不利 ， 唾膿血 ， 瀉利不止為難治 ， 麻黃升麻湯 。

下後熱

下後有熱 ， 血氣虛也 ， 太陽陽明之故也 。 仲景云 ： 大發其汗 ， 使陽氣微 ， 又下之 ， 使陰氣弱 ， 其人亡血 ， 病當寒後乃發熱無休止 ， 陰陽既虛 ， 氣血俱弱 ， 故其熱不可止息 。 所用葶藶 、 梔子 ， 亦酸苦湧泄之義也 。

【吐】陽明下之 ， 仍發熱 ， 心下懊憹 ， 飢不能食 ， 頭汗出 ， 梔子豉湯 。

【利】服桂枝湯 ， 或下之 ， 仍頭項強 ， 無汗 ， 翕翕發熱 ， 心下滿 ， 微痛 ， 小便不利 ， 桂枝湯去桂加茯苓白朮湯 。

【壯陰】大下後則傷血 ， 故脈澀 ， 葶藶苦酒湯 。

汗後惡寒

汗後惡寒 ， 但表解未盡 ， 則為輕證 ， 法當再汗之 。 若陽微於外 ， 寒積於內 ， 厥逆自利 ， 則用四逆湯 。 若陽微於外 ， 熱伏於內 ， 大便實者 ， 下之 。 若汗後脈不為汗衰 ， 比前躁疾者 ， 此名陰陽交 ， 交者死 。 （此篇可與不得汗及前惡寒兼看 。 ）

【發表】汗後惡寒 ， 表未解者 ， 汗之 ， 麻黃湯 。

【兩解】汗後熱不退 ， 大便宜 ， 微惡寒者 ， 先解表 ， 表解後用大柴胡湯 、 小承氣湯 。

【溫】汗後陽微惡寒 ， 大便不實者 ， 芍藥附子甘草湯 。 汗後惡寒自利厥逆者 ， 四逆湯 。

汗吐下不解

三法俱用之後而病不愈者 ， 其有虛實之故也 。 若非餘邪未盡 ， 必是陰陽兩虛 。 於斯時也 ， 當斟酌審之 ， 或可瀉則瀉 ， 可補則補 ， 庶不殺人也 。

【和】五六日已發汗復下之 ， 胸脅滿 ， 微結 ， 小便不利 ， 渴而不嘔 ， 但頭汗出 ， 往來寒熱 ， 心煩 ， 為未解 ， 柴胡桂薑湯 。 太陽汗吐下解後心下痞硬 ， 噫氣不除 ， 旋覆代赭石湯 。

【解】太陽先發汗不解 ， 而復下之 ， 脈浮者 ， 則知病在外 ， 當須解外 ， 桂枝湯 。

【清】吐下後七八日不解 、 熱結在裡 ， 表裡俱熱 ， 時時惡風 ， 大渴 ， 舌上干煩飲水者 ， 白虎加人參湯 。

【溫】汗下之後病仍不解 ， 躁煩不得眠 ， 茯苓四逆湯 。 大汗若大利而厥者 ， 四逆湯 。 下後復發汗 ， 晝日煩躁不得眠 ， 夜而安靜 ， 不嘔不渴 ， 無表證 ， 脈沉微 ， 身無大熱 ， 乾薑附子湯 。 下後復發汗 ， 脈微細而振寒者 ， 此內外俱虛也 。 吐下之後 ， 食入口即吐 ， 乾薑黃連黃芩人參湯 。

【吐】發汗吐下後 ， 虛煩不眠 ， 劇者反覆顛倒 ， 心中懊憹 ， 梔子豉湯 。 發汗若下之 ， 煩熱胸中窒 ， 梔子豉湯 。

【下】吐下後不大便 ， 五六日至十餘日 ， 日晡發潮熱 ， 不惡寒 ， 獨誤如見鬼 ， 循衣摸床 ， 脈弦者生 ， 澀者死 ； 但發熱譫語 ， 大承氣湯 。 吐下後腹脹者 ， 邪熱入胃也 ， 調胃承氣湯 。 太陽吐下後微煩 ， 小便數 ， 大便硬 ， 小承氣湯 。

【和經益陽】吐下後心下逆滿 ， 氣上衝胸 ， 頭眩 ， 脈沉緊 ， 發汗則動經 ， 身為振搖 ， 茯苓桂枝白朮甘草湯 。

急下急溫

夫傷寒急下急溫者 ， 病勢已迫將有變也 ， 故稱急者 ， 非若他證尚可緩也 。 少陰屬腎主水 ， 口燥咽乾 ， 乃熱邪內炎 ， 腎水將竭 ， 故當急下 。 如腹脹不大便 ， 土勝水也 ， 亦當急下 。 陽明屬胃土 ， 汗多熱盛 ， 急下以存津液 。 腹滿痛為土實 ， 急當下之 。 熱病目不明 ， 熱不已者死 。 今目睛不和 ， 證亦危矣 ， 須急下 。 少陰急溫二證 ， 內寒已甚 ， 急溫無疑也 。

【下】少陰病得之二三日 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 ， 大承氣場 。 少陰病自利純清水 ， 心下必痛 ， 口燥咽乾者 ， 急下之 。 （方同上） 。 少陰病六七日 ， 腹脹不大便 ， 急下之 。 （方同上 。 ）陽明發熱汗多者 ， 急下之 。 （方同上） 。 傷寒六七日 ， 目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裡證 ， 大便難 ， 身微熱 ， 急下之 。 （方同上 。 ）發熱不解 ， 腹滿痛 ， 急下之 。 （方同上 。 ）

【溫】少陰脈沉 ， 急溫之 ， 四逆湯 。 少陰膈上有寒飲 ， 乾嘔 ， 不可吐 ， 急溫之 ， 四逆湯 。

傷寒見風

外證是傷寒 ， 診其脈是傷風 ， 脈浮而緩也 ， 故曰傷寒見風 ， 見風脈也 。 外證寒多熱少 ， 不煩 ， 手足微厥是也 。

【解表】傷寒見風 ， 風則傷衛 ， 寒則傷榮 。 衛傷者桂枝湯 ， 榮傷者麻黃湯 ， 榮衛俱傷 ， 大青龍湯 。 （煩躁者用 。 ）不煩躁者 ， 桂枝麻黃各半湯 。

傷風見寒

外證是傷風 ， 診其脈則是傷寒 ， 脈浮而緊者是也 。 其證惡風發熱多煩 ， 或手足微溫 。

【解表】傷風見寒 ， 脈似桂枝而無汗 ， 病似麻黃而反煩躁是也 ， 大青龍湯 。 脈若緩而有汗者 ， 桂枝湯 。 脈緊不煩躁者 ， 麻黃湯 。

類傷寒四證（痰證 、 食積 、 虛煩 、 腳氣）

【痰證】似傷寒證 ， 憎寒壯熱 ， 惡風自汗 ， 胸滿 ， 氣上衝咽不得息 ， 此中脘有痰 ， 但頭不痛項不強為異 。 若痰涎盛者 ， 亦隱隱頭疼 ， 寸口脈浮 ， 若有脈伏 ， 以意參之 ， 二陳湯 、 柴胡半夏湯 、 大半夏湯 、 金沸草湯 。 氣上衝者 ， 瓜蒂散 。

【食積】似傷寒發熱惡寒 ， 吐逆頭疼 ， 但身不痛為異 。 左手脈平和 ， 右手脈緊盛 ， 是以知其傷食也 。 食在上脘 ， 胸滿嘔吐者 ， 宜吐之 ， 瓜蒂散 。 心腹滿痛 ， 大柴胡湯下之 ， 或用治中湯 ， 五積散 ， 吞下木香檳榔丸 。

【虛煩】惟煩熱與傷寒相似 ， 不惡寒不頭痛不身疼為異 。 此煩熱者 ， 蓋虛也 。 表既虛 ， 不可汗 ； 里不實 ， 不可下 ； 若攻之者多死 ， 惟宜竹葉石膏湯 。 虛煩不止者 ， 梔子升麻湯 、 白虎湯 。 嘔吐者 ， 大半夏加陳皮湯 。 內寒外熱者 ， 陰旦湯 。 驚悸痰盛虛煩者 ， 溫膽湯 。 傷寒汗吐下後 ， 虛煩不得眠者 ， 梔子豉湯 。 上盛下虛 ， 虛煩自利者 ， 竹葉湯去石膏加附子 ， 若既濟湯 。 婦人挾血虛而煩者 ， 四物湯加人參 、 麥門冬 、 竹葉 、 甘草 。

【腳氣】似傷寒頭痛身熱 ， 大便秘 ， 肢節痛 ， 嘔 ， 但兼腳弱為異 。 或始因足腫疼痹 ， 或緩弱 ， 小腹不仁 ， 或心悸轉筋 ， 食則吐 ， 胸滿 ， 此病多因寒濕傷足 ， 毒邪衝心 ， 發則類傷寒 ， 足膝必難動便 。 寒傷三陽 ， 所患必冷 ， 越婢湯 、 小續命入薑汁 ； 暑中三陰 ， 所患必熱 ， 小續命湯去附加桂 。 腳腫者 ， 木瓜散 、 檳榔散 。 大便秘者 ， 脾約丸 。

三陽合病

傷寒合病者 ， 或兩經三經齊病不傳者為合病 。 三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口中不仁 ， 譫語遺尿 ， 皆不可汗下 。

【清熱和表裡】白虎湯 。

合病

【太陽陽明合病】脈浮而長 ， 大便硬 ， 小便利 ， 其脾為約 ， 脾約丸 。 惡寒者 ， 升麻葛根根 。 不惡寒反惡熱 ， 大便不秘者 ， 白虎湯 。 不惡寒反惡熱 ， 大便秘或譫語者 ， 調胃承氣湯 。 喘而胸滿者不可下 ， 麻黃湯 。 但嘔而不下利 ， 葛根加半夏湯 。

【太陽少陽合病】脈浮而弦 ， 脅下硬滿 ， 往來寒熱 ， 及有餘證者 ， 並與小柴胡湯 。 自下利者 ， 黃芩湯 。 嘔者 ， 黃芩加半夏生薑湯 。

【少陽陽明合病】脈弦而長 ， 因發汗 ， 因利小便 ， 已而胃中燥實 ， 大便難也 ， 調胃承氣湯 。 脈長自利者為順 ， 脈滑而數者為負 ， 負者克賊 。 脈滑而數者有宿食 ， 大承氣湯 。

並病

傷寒並病者 ， 一經先病 ， 又過一經之傳者為並病 。 又始初二陽合病 ， 後則一陽氣盛 ， 一陽病衰 ， 歸併於一經也 ， 故曰並病 。

【太陽陽明並病】太陽病發汗 ， 汗出不徹 ， 轉屬陽明 ， 續自微汗出 ， 不惡寒 。 若面色怫鬱 ， 痛無常處 ， 是陽明覆並回太陽 ， 當再汗之愈 ， 麻黃湯 。 太陽證未罷 ， 桂枝麻黃各半湯 ， 微汗之 。 太陽證罷 ， 但陽明證者 ， 下之 ， 宜大承氣湯 。

【太陽少陽並病】心下痞而眩 ， 少陽也 ； 頸項 ， 太陽也 。 若頭痛眩冒 ， 時結胸 ， 心下痞硬 ， 當刺肺俞 、 肝俞 、 大椎 ， 慎勿下 。

太陽不勝 ， 陽明不負 ， 木相剋為順 ， 負者失也 。

少陽脈勝 ， 陽明脈負 ， 是鬼賊相剋為逆 。

熱病

夏月傷寒是為熱病 ， 發熱頭痛 ， 肢體重痛 ， 惡寒惡熱 ， 其脈洪盛 。 用藥不可太溫 ， 如桂枝麻黃青龍 ， 其性頗熱 ， 須加芩連涼劑 ， 不然則有黃斑之變也 ， 惟九味羌活湯最當 。 凡熱病 ， 脈三日後仍數 ， 邪充在經 ， 宜用桂枝石膏湯 。 或值淫雨 ， 或病人有濕 ， 蒼朮白虎湯 。 夏至後謂之脫髮 ， 梔子升麻湯 。

溫病

發於春三月及夏至以前是也 。 發熱咳嗽 ， 頭痛身痛口渴 ， 脈來浮數 ， 溫病當分治 。

【解肌】熱甚者 ， 升麻葛根湯 、 解肌湯 。

【和】不渴者 ， 小柴胡湯加桂 。 咳者 ， 小柴胡加五味子 。 渴者 ， 去半夏加栝蔞根人參 。 虛煩者 ， 竹葉石膏湯 。

【下】發渴煩躁大便秘 ， 大柴胡湯利之 。

溫瘧

重感於寒 ， 變為溫瘧 。 脈尺寸俱盛 ， 兼弦而數 。

【和解】先熱後寒 ， 小柴胡湯 ， 或白虎加桂湯 。

【清熱】但熱不寒 ， 止用白虎湯 。

溫毒

陰脈實大 ， 陽脈洪數 ， 發熱發斑隱疹 ， 咳兼心悶 。

【清熱】玄參升麻湯 。

【涼血】黑膏 。

風溫

【發汗】敗毒散 、 獨活湯 ， 許氏用續命湯減麻黃附子 。

【解肌】柴胡桂枝湯 、 白朮湯 。

【清熱】汗後發熱 ， 無下證 ， 知母石膏湯 。

【疏風】頭目昏眩 ， 四肢煩痛 ， 荊芥散 、 金匱引風湯 。

濕溫

其人傷濕 ， 因而中暑 ， 名曰濕溫 。 發熱頭疼 ， 胸間多汗 ， 兩脛冷 ， 妄言 ， 脈陽濡而弱 ， 陰小而急 ， 病類傷寒 。 不可發汗 ， 汗出必不能言 ， 耳聾 ， 不知痛在 ， 身青面色變 ， 名曰重暍 ， 必死 。

【清暑熱】東垣清暑益氣湯 、 白虎加蒼朮湯 。

【分利】五苓散 。

【溫】冷香飲子 、 茯苓白朮湯 。

【降痰】消暑丸 、 橘皮湯 。

中濕

中濕證脈沉緩 ， 一身盡痛 ， 及身黃 ， 大便反快 ， 小便澀是也 。

【利】五苓散 。

【溫】小便自利 ， 術苓附子湯 。 小便不利 ， 大便反快 ， 甘草附子湯 。

中暍

夏月自汗煩渴為中暍 。 面垢背寒 ， 身不痛 ， 外證大率似熱病中暑 。 有四證可審 ： 自汗 ， 一也 ； 煩渴 ， 二也 ； 脈虛 ， 三也 ； 面垢 ， 四也 。 但不惡寒 ， 不身痛 ， 為中暍 。 手足雖冷 ， 脈雖虛 ， 不可用熱藥 ， 當以清暑之劑及利小便為佳 。

【清暑】香薷飲 。 中暍 ， 手足微冷煩渴 ， 四肢不痛 ， 白虎湯 。 中暑發熱不惡寒 ， 竹葉石膏湯 。 中暍身熱惡寒 ， 汗出而渴 ， 及太陽中暍 ， 發熱惡寒 ， 身重脈弦細 ， 小便已灑然毛聳 ， 手足冷 ， 勞則熱 ， 手足汗 ， 口爛而燥 ， 俱宜白虎加人參湯 。

【分利】發熱頭痛 ， 小便不利色赤 ， 頭痛惡寒 ， 心煩躁 ， 心下不快 ， 五苓散 、 益元散 。

【和】發熱頭痛煩躁 ， 小柴胡湯 。

【豁痰】痰逆惡寒者 ， 橘皮湯 。

【降火】熱甚者 ， 黃連解毒湯加香薷 。

【熨法】昏憒不省人事 ， 蔥餅熨臍 。

臟結

臟結之候 ， 其狀如結胸 ， 飲食如故 ， 時時自下利 ， 舌上白胎 ， 臍痛引陰筋 ， 不往來寒熱 ， 云寒而不熱 ， 其人反靜 ， 此臟結也 。 仲景謂病脅下素有痞 ， 連在臍旁 ， 痛引小腹入陰筋者 ， 此名臟結 ， 死 。 蓋昔宿積之結於脅為痞 ， 今因傷寒邪氣入里 ， 與宿積相合 ， 使真臟之氣結而不通 ， 致連在臍旁 ， 痛引小腹入陰筋而死 。 仲景無治法 。 舌上白胎者不可攻 。

【和】小柴胡湯 。

【針】關元穴 。

舌上胎

傷寒三四日以後 ， 舌上有膜 ， 白滑如胎 ， 甚者或澀或黃或黑 ， 皆熱氣之淺深也 。 邪氣在表者 ， 舌上則無胎 ； 邪氣傳裡 ， 津液搏拮 ， 則舌上生胎也 。 寒邪初傳 ， 未全成熱 ， 在半表半裡 ， 或丹田有熱 ， 胸上有寒 ， 邪初傳入里也 。 惡寒者必欲嘔也 ， 腹中痛者必欲利也 。

【和】陽明病脅下硬滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不大便而嘔 ， 舌上白胎者 ， 小柴胡湯 。 脈陰陽俱緊 ， 舌上滑胎 ， 小柴胡去半夏加人參栝蔞湯 。 腹痛 ， 理中湯 。

【吐】陽明脈浮緊 ， 咽燥腹滿而喘 ， 發熱汗出惡熱 ， 心中懊憹 ， 舌上胎者 ， 梔子豉湯 。

【下】若熱聚於胃 ， 則舌為之黃 ， 是熱已深也 。《 金匱 》 曰 ： 舌黃未下者下之 ， 黃自去 ， 黑滑皆然 。 經曰 ： 若舌黑者 ， 反為熱之極也 。 又曰 ： 熱病口乾舌黑者死 。

【清熱】七八日不解 ， 熱結在裡 ， 表裡俱熱 ， 時時惡風 ， 大渴舌乾燥而煩 ， 欲飲水數升者 ， 白虎湯加人參 。

杜學士三十六般辨視舌色法

清碧學士杜先生曰 ： 凡傷寒熱病傳經之邪 ， 比雜病不同 ， 必須以脈與證及舌三者並看 ， 表裡汗下之法 ， 方免無瘥 ， 不誤人命 。 且如脈者 ， 血之府也 ， 屬陰 。 人初得病之時 ， 邪與正氣相搏未讓 ， 脈必滑而有力也 。 病久熱甚氣衰 ， 脈必微細無力 。 方數甚也 ， 只可好養陰退陽 。 此議脈之妙也 。 又如證者初病有惡寒發熱 ， 後必有渴欲水燥熱之類也 。 或有逆厥而狂者 ， 此熱證傳經之邪也 。 始終熱證 ， 實熱故無寒也 。 傷寒為病 ， 初頭痛 。 必有發熱而惡寒渴水之證 。 一病便不逆泄利 ， 但寒而無發熱 ， 此寒證也 。

且如識證之妙者 ， 如火者 ， 本心之官也 ， 竅於舌 。 心屬火主熱象離明 。 人初得病在表 ， 則舌自紅而無白胎等色 。 表邪入於半表半里之間 ， 其舌色變為白胎而滑見也 ， 切不可不明表證 。 故邪傳之間 ， 其舌色初為白胎 ； 邪入於裡 ， 舌必見黃色 ， 乃胃邪之象 ， 宜調胃承氣湯下之 ， 胎黃自去而疾安矣 。 若醫不以次第而誤用湯丸 ， 失於遲下 ， 其胎必黑 ， 變為舛證 ， 此為難治 。 若見胎如黑漆之光者 ， 十死一生 ， 此心火與邪熱 ， 二火相乘 ， 亢極變為黑色 ， 如火之炎物 ， 極則焦而形黑也 。 乃臟腑皆受邪毒日深 ， 胃中積熱之極 ， 宜速下之 ， 瀉去胃中實火 ， 庶幾回生 ； 若下之遲 ， 死期必矣 。 今撰三十六舌法於左 ， 並方法源流 ， 可決死生之妙也 。

三十六舌法 。

【白胎舌】治宜小柴胡湯 ， 或梔子豉湯 。

【火烙舌】宜涼膈散 ， 或大柴胡湯下之 。

【紅星舌】將發黃 ， 宜茵陳蒿湯 。

【生斑舌】宜玄參升麻湯 ， 或化斑湯 。

【黑炭舌】宜竹葉石膏湯 。 大熱 ， 宜調胃承氣湯下之 。

【黑圈舌】過經未解 ， 宜大承氣湯下之 。

【人裂舌】宜涼膈散加黃連主之 。

【蟲碎舌】宜小承氣湯下之 。

【厥陰舌】宜理中丸 ， 或四逆湯主之 。

【里黑舌】調胃承氣湯下之 ， 或解毒湯調之 。

【瘟毒舌】黑色者主死 。

【死蜆舌】白者無活 ， 主死無疑 。 凡見舌尖白 ， 根黃 ， 此為表證未解 ， 須宜解表 ， 然後可攻之 。 如大便秘者 ， 宜涼膈散泡硝黃熱服 。 小便澀者 ， 宜五苓散加木通 ， 合益元散入薑汁 ， 白湯調下 。

【舌見弦白心黑】脈沉微者難治 ， 脈見浮滑者可汗 ， 沉實者可下 。 若初病見此者危急 ， 調胃承氣湯下之 。

【舌見尖上白胎二分根下黑一分】必有惡寒身疼 ， 如飲水者 ， 五苓散 。 自汗渴者 ， 白虎湯 。 下痢者 ， 解毒湯 。 （此亦危證 。 ）

【舌見白胎中有小黑點亂生】當有表證 ， 其病之來雖惡 ， 宜服涼膈散微表之 ， 退即下之 ， 用承氣湯 。

【舌見兩弦灰色中有黑暈痕二條】此熱乘腎 ， 當急下之 ， 用解毒湯加酒泡大黃為末調服 。

【舌見微黃色者】初病則得之 ， 不自白而變黃者 ， 必見譫語 。 此由失汗 ， 表邪入里也 ， 必用汗下 ， 兼以雙解毒湯 。

【舌見白胎帶黃色者】必泄 ， 宜服解毒湯 。 惡寒者 ， 五苓散 。

【舌見醬黃色肥光者】必表未解 ， 宜小柴胡湯合天水散 。 可下者 ， 大柴胡湯 。

【舌中見黑胎者】同上治 。

【舌見黃色者】必先見白胎變黃色也 ， 此為表而傳裡也 。 熱已入胃 ， 急下之 ， 調胃承氣湯 。 若不早下 ， 必至黑色而不可救 。 白中見黑胎者同治 。

【舌見白胎而自汗出者】不可下 ， 宜白虎湯加人參 。

【舌見白胎滑者】脈在肌肉 ， 為邪在半表半裡 ， 必往來寒熱 ， 宜小柴胡湯和之 。

【舌見白而胎滑者】時時自下利 ， 小腹痛引陰筋 ， 此名臟結之證 ， 為邪併入臟深 ， 為難治 。

【舌見四圈白而中有黃者】必作煩渴嘔吐之證 ， 兼見表者 ， 五苓散合益元散 ， 服之黃盡 ， 方可下之 。

【舌見黃而有小黑點者】熱必深也 ， 邪傳六腑 ， 將入五臟 ， 急下之 ， 調胃承氣湯 ， 次進解毒湯 ， 亦為十存四五也 。

【舌見根黃尖白】表少里多 ， 宜天水散一合 ， 涼膈散二合 ， 和而服之 。 如嫌未散 ， 防風通聖散主之 。

【舌見干而澀者】膈邪傳胃 ， 並毒極深 ， 必煩渴 ， 急宜下之 ， 大承氣湯 。 若見發黃 ， 茵陳蒿湯 。 血證 ， 抵當湯 。 表有水腫在脅內 ， 十棗湯 。 結胸者 ， 大陷胸湯 。 痞滿者 ， 大黃瀉心湯 。

【舌見四邊微紅中央成黑灰色行路痕者】此由失下 ， 熱退可愈 ， 須四五下之方退 ， 大承氣湯 。 五次下之而胎色不退者 ， 不治 。

【舌見黃而中有黑點亂生者】其證必渴 ， 譫語 。 脈滑者生 ， 脈澀者死 。 循衣摸床者死 。 下之見黑糞者死 ， 大承氣 。

【舌見黃而中有黑至尖者】熱毒邪氣已深 ， 兩感者 ， 下之十有九死 ， 宜用九味羌活湯 。 不惡寒下利 ， 調胃承氣湯 。

【舌見弦紅心黑者】傷風表未解也 ， 宜雙解毒散加雙解毒湯微汗之 ， 表證罷可下之 。 如結胸煩躁 ， 目直視者 ， 下之 。 非結胸不可下 。

【舌見根黑尖黃微】隱隱不見 ， 如黑灰色 ， 根黑尖黃雖有黑行 ， 其脈實 ， 宜下之 ， 大承氣湯 。 脈浮而渴者 ， 涼膈散 。 其能活者十有三四 。

【舌見灰色】無惡寒惡風 ， 雖脈浮者亦可下之 。 若惡風寒 ， 雙解毒湯 。 下之見黑糞者 ， 不可治 。

【舌見根黑尖黃】脈滑者可下之 ； 脈浮者養陰退陽 。 若惡風寒者 ， 微汗之 ， 雙解毒散下之 。 不成利者 ， 用解毒湯 。

【舌見大黑而有亂紋者】脈滑實 ， 急下之 ， 十得一生 。 脈浮數無力者不治 。

傷寒補遺

晝夜偏劇

熱入血室為陰虛 ， 則夜不寧而病劇 。 汗下過多為亡陽 ， 陽虛則晝不安 。

【和解】婦人傷寒發熱 ， 晝則明瞭 ， 暮則譫語 ， 為熱入血室 ， 以陰虛而熱邪乘虛而入 ， 故暮譫晝了 ， 小柴胡加牡丹皮湯 。

【溫】下之後復發汗 ， 晝則煩躁不得眠 ， 夜而安靜 ， 不嘔不渴 ， 無表裡證 ， 脈沉微 ， 身無大熱者 ， 乾薑附子湯 。 為下而復汗以亡陽 ， 故晝煩而夜靜 。

飲酒復劇

傷寒時證 ， 汗後和平 ， 身涼安靜 ， 卻因飲酒復劇 ， 發熱煩悶 ， 乾嘔呻吟錯語 ， 不得臥 ， 黃連解毒湯 。

瘥後昏沉

傷寒瘥後十數日 ， 或半月二十日 ， 終不惺惺 ， 常昏沉如失精神 ， 言語錯謬 ， 似鬼祟 ， 似風非風 ， 或無寒熱 ， 或潮熱有寒熱如瘧 ， 皆緣發汗未盡 ， 餘毒在心包絡所致 ， 知母麻黃湯 。 出汗不均 ， 為汗不流 、 是汗出蓋覆不周 ， 則汗出不均 ， 致腰背手足搐搦 ， 或冷或熱 ， 牛蒡根散 。

水氣 ， 大病瘥後從腰以下有水氣者 ， 牡蠣澤瀉散 。

壞證

傷寒病中又感寒暑燥濕風熱異氣 ， 而成壞證 。 或經汗吐下溫針仍不解 ， 小柴胡湯證罷亦成壞證 。 況病已過經 ， 熱留臟腑 ， 證候多變 ， 久而不瘥 ， 陰陽舛亂 ， 無復紀綱 ， 大率以表證多者 ， 知母麻黃湯 。 若諸藥不效者 ， 用鱉甲散 。 若柴胡證在 ， 則不為逆 。

不仁

謂不柔和 ， 則痛癢寒熱屈伸灸刺皆不自知 ， 皮膚不榮謂之不仁 。 經曰 ： 虛邪乘寒 ， 則為鬱冒不仁 。 蓋其血氣虛少 ， 不能周流於身 ， 是為邪氣所伏 ， 故肌體頑麻不知痛癢 ， 又因少陰腎氣微 ， 精血少 ， 氣逆心下 ， 陽氣退 ， 熱歸陰 ， 與陰相動 ， 令身不仁 ， 此為屍厥 。 其乘寒之厥 ， 鬱冒不仁 ， 即此屍厥可知矣 。 若脈浮而洪 ， 身汗如油 ， 喘而不仁 ， 水漿不入 ， 即體不仁 ， 此為命絕 。

【溫】 《 直指方 》 用甘草乾薑湯 、 桂枝芍藥加乾薑各半湯 。

【灸】中極穴 。 （一名玉泉 。 ）

【針】昔越人入虢 ， 太子病屍厥 ， 以鬱冒不仁為可治 ， 刺之而得痊 。

火邪

火邪者 ， 謂其不當用火而用之 ， 故謂之火邪 。 凡傷寒汗不出 ， 服發汗藥至於再三而汗不行 ， 此津液內涸也 ， 其證故危 。 若尋常汗證 ， 藥未至切而汗不行 ， 遽以火迫於床榻之下 ， 劫奪取汗 ， 炎氣熏灼 ， 熱邪交併 ， 變為驚狂等證 。 實者 ， 則煩躁不已 ， 虛者 ， 真陽脫亡 ， 當量其虛實而解散之 。 太陽汗下 ， 心下痞 ， 表裡俱虛 ， 復加燒刺 ， 胸煩面青膚瞤者難治 ， 色黃手足溫者可治 。 太陽中風 ， 以火劫之 ， 因火熱兩陽相結 ， 熏灼發熱於外 ， 身必發黃 ， 熱搏於內 ， 則小便難 。 火熱大甚 ， 則手足躁擾 ， 循衣摸床 ， 為難治 。 小便利者 ， 火氣未劇 ， 尚可治也 。

【涼血】太陽病 ， 以火熏之 ， 不得汗發 ， 燥不解 ， 必下清血 ， 必為火邪 ， 犀角地黃湯 。

【發汗】脈浮 ， 宜以汗解 。 用火炙之 ， 邪無從出 ， 病從腰以下必重而痹 ， 名為火逆 ， 麻黃杏子薏苡甘草湯 。

循衣摸床

傷寒若吐不解 ， 不大便五六日以上至十餘日 ， 日晡潮熱 ， 不惡寒 ， 獨語如見鬼狀 。 劇者則不識人 ， 循衣摸床 ， 惕而不安 ， 微喘直視 。 若微者 ， 發熱譫語 ， 大承氣湯 。 若一服而利即止 ， 復看脈弦者生 ， 澀者死 。 仲景云 ： 循衣摸床者不可治 。

【下】大承氣湯 、 小承氣湯 ， 可選而用之 。

直視

直視者 ， 目睛不能轉動也 。 水精為志 ， 火精為神 ， 心使之也 。 傷寒直視為邪氣壅勝 ， 冒其真氣 ， 使神志不衛於心 ， 精氣不榮於目 ， 則為直視 ， 多不治也 。 衄家不可汗 ， 汗則額上脈緊 ， 直視不能動 。 狂言直視則為腎絕 ， 搖頭直視則為心絕 ， 皆臟氣已脫也 。 直視喘滿不知人 ， 下反循衣摸床者直視者死 。

【下】其或目中不了了 ， 睛不和 ， 無表裡證 ， 大便難 ， 身微熱者 ， 非直視 ， 乃內實也 ， 急下之 ， 大柴胡湯 ， 大承氣湯 ， 選用之 。

遺尿

仲景云 ： 溲便遺失 ， 狂言反目直視者 ， 此腎絕也 。 風溫被下必失溲 。 三陽合病 ， 一焦氣絕 ， 不歸其部 ， 不可汗下 。

【溫】陰陽俱虛 ， 下焦脫 ， 用附子 。

【清】三陽合病 ， 腹滿身重 ， 難以轉側 ， 身不仁 ， 譫語遺尿 。 發汗則譫語 ， 下之則額上生汗 ， 手足厥冷 ， 自汗而熱 ， 白虎加人參湯 。

下膿血

陽病下利便膿血 ， 協熱也 。 少陰下利便膿血 ， 協寒也 ， 膿為陳積 ， 血為新積 。 熱則清 ， 寒則固 ， 此為治之大略也 。

【清】下後脈數不解 ， 下利不止 ， 必協熱而便膿血 ， 犀角地黃湯 。

【固】少陰下利不止 ， 腹痛便膿血 ， 桃花湯 。

傷寒十勸

李子建傷寒十勸不可不知 。 醫家病家知此十勸 ， 則不致誤 ， 所益非輕 ， 況傷寒之病 ， 與雜證不同 ， 投藥一差 ， 生死立判 。

一 、 傷寒頭痛及身熱 ， 便是陽證 ， 不可服熱藥 。

傷寒病傳三陽三陰共六經 ， 內太陰病頭不疼身不熱 ， 少陰病有反發熱而無頭疼 ， 厥陰病有頭疼而無發熱 ， 故知頭疼身熱即是陽證 。 若妄投熱藥 ， 決致死亡 。

二 、 傷寒必須且攻毒氣 ， 不可補益 。

邪氣在經絡中 ， 即隨證早攻之 ， 只三日四日痊安 。 若妄補正氣 ， 使毒氣流熾 ， 多致殺人 。

三 、 傷寒不思飲食 ， 不可服溫睥胄藥 。

傷寒不思飲食 ， 自是常事 。 不知邪氣在胃 ， 故亦不飢 ， 雖不飲食亦不死 。 如理中丸 、 人參黃耆之類 ， 不可輕服 。 若陽病服之 ， 熱邪增重 ， 多致不救 。 丁香 、 巴豆之藥 ， 尤不可服 。

四 、 傷寒腹疼亦有熱證 ， 不可輕服溫暖藥 。

仲景論腹滿時痛之證 ， 有曰痛甚者 ， 加大黃 。 夫痛甚而加大黃 ， 意可見也 。 於身冷厥逆而腹痛者 ， 方是陰證 ， 須消息之 。 每見腹痛 ， 便投熱藥 ， 多致殺人 。

五 、 傷寒自利 ， 當看陰陽證 ， 不可例服補藥 、 熱藥 、 止瀉藥 。

自利惟身不熱手足溫者屬太陰 ， 身冷四逆者屬少陰厥陰 ， 其餘身熱下利皆屬陽 ， 隨證依仲景法治之 。 若陽證誤投熱藥者 ， 多不治 。

六 、 傷寒胸脅痛及腹脹滿 ， 不可妄用艾灸 。

常見村落間病傷寒無藥 ， 便用艾灼 ， 多致毒氣隨火而盛 ， 膨脹發喘而死 。 不知胸脅痛自屬少陽 ； 腹脹雖屬太陰 ， 仲景以為當下之證 ， 此外惟寒厥陰證可灸之 。

七 、 傷寒手足厥冷 ， 當看陰陽 ， 不可例作陰證 。

傷寒有陽厥陰厥 ， 醫者少能分辨 。 陽厥若投熱藥 ， 殺人速於用刃 。 蓋陽病不至於極熱者 ， 不能發厥 ， 仲景所謂熱深厥亦深 。 又與熱藥 ， 寧復生乎 ？ 但看初得病而身熱 ， 至三四日後熱氣已深 ， 大便秘 ， 小便赤 ， 或譫語昏憒 ， 及別有熱證而發厥 ， 必是陽厥 ， 急用承氣湯下之 。 若初得病身不熱 ， 大便不秘 ， 自引衣蓋身 ， 或利 ， 小便數 ， 不見熱證而厥逆 ， 即是陰厥 ， 方可用四逆湯之類 。 二厥所以使人疑者 ， 緣為其脈皆沉 。 然陽厥脈沉而滑 ， 陰厥脈沉而弱 ； 又陽厥指爪時溫 ， 或時發熱 ， 陰厥則常冷 ， 此為可別 。

八 、 傷寒病已在裡 ， 即不可用發汗藥 。

傷寒證須看表里 ， 如發熱惡寒 ， 則是在表 ， 宜發汗 ； 如不惡寒反惡熱 ， 即是里證 。 若一例發汗 ， 則所出之汗不是邪氣 ， 乃泄真氣 。 邪氣未除 ， 真氣先泄 ， 死者必矣 。 又別有半表半裡之證 ， 及無表裡之證 ， 皆不可下 ， 亦皆不可汗 ， 但隨證治之 。

九 、 傷寒飲水為欲愈 ， 不可令其恣飲過度 。

凡病人大渴欲飲水 ， 當與之 ， 以消熱氣 ， 故仲景以飲水為欲愈 。 人見此說 ， 遂令病人縱飲 ， 因而為嘔為喘 ， 為咳逆為下利 ， 為腫為悸 ， 為水結胸 ， 為小便不利者多矣 。 且如病人慾飲一碗 ， 只與半碗 ， 常令不足為善 。

十 、 傷寒病初安 ， 不可過飽 ， 及勞動 ， 或食羊肉 ， 行房 ， 諸厚味飲酒 。

病方愈 ， 不必再服藥 ， 脾胃才復 ， 不可過食 。 不能消化 ， 病即再作 ， 謂之食復 。 病方愈 ， 氣血尚虛 ， 勞動太早 ， 病即再來 ， 謂之勞復 。 若食羊肉及行房者 ， 犯之必死 。 食諸厚味並飲酒者 ， 再作必重 。

傷寒禁忌

傷寒病服藥 ， 中病即已 ， 不必盡劑 。《 千金方 》 云 ： 傷寒新瘥後食豬肉羊血魚膾肥膩等味 ， 必大下利 。 若食餅餌煎爆瓜果等物 ， 胃氣尚虛 ， 不能克化 ， 必更作熱 ， 皆難治也 。 又云 ： 新病瘥後 ， 但得少食糜粥 ， 常令稍飢 ， 不可過飽 ， 不可恣欲妄食 ， 雖思勿與也 。 又忌大肉諸般骨汁 。《 本草 》 注 ： 羊肉熱 ， 病瘥後食之 ， 發熱殺人 。 又新差後當靜臥 ， 切勿早起梳沐 ， 勞動多言 ， 用心使意 ， 此皆令勞復 。 又新瘥後未滿百日 ， 氣力未平復而犯房室者 ， 皆再熱作而死不治 。 此新愈後之大禁也 。

陶氏傷寒十四法

一 、 傷寒發狂奔走 ， 人難制伏 ， 先於病人房內著火一盆 ， 用醋一碗傾於火上 ， 其醋氣入鼻內即安 ， 方可察其陽狂虛實 ， 用藥無差 。 若病初起 ， 頭痛發熱惡寒方除已後 ， 登高而歌 ， 棄衣而走 ， 逾牆上屋 ， 罵罯叫喊大渴欲死 ， 脈來有力 ， 乃因邪傳入里 ， 陽盛發狂 ， 當用寒藥下之 。 凡見舌卷囊縮者不治 。 若病初起 ， 無頭痛 ， 身微熱 ， 面赤戴陽 ， 煩躁 ， 脈來沉微無力 ， 欲坐臥涼水中 ， 乃因寒極而發躁 ， 即是陰證似陽 ， 當用熱藥溫之 ， 此為陰躁 。 凡見厥冷下利譫語者不治 。 若醫者不察其脈 ， 以虛陽上膈而躁 ， 誤為實熱 ， 反與涼藥 ， 使渴盛躁急 ， 則氣消而成大害矣 。 須察脈來有力無力 ， 此為良法 。

一 、 傷寒腹中痛甚 ， 將涼水一碗與患者飲之 。 其痛稍可者屬熱痛 ， 當用涼藥清之 。 清之不已 ， 而或繞臍硬痛 ， 大便結實煩渴 ， 屬燥糞痛 ， 急用寒藥下之 。 若食積痛者 ， 同治 。 若小腹硬痛 ， 小水自利 ， 大便黑 ， 身目黃者 ， 屬蓄血痛 ， 亦用寒劑加行血藥 ， 下盡黑物則愈 。 此三者皆痛隨利減之法也 。

若飲水痛甚者屬寒 ， 當用溫藥和之 。 和之不已 ， 而成四肢厥冷 ， 腹痛嘔吐瀉利 ， 急用溫藥投之 。 須察脈來有力無力 ， 此為良法 。

一 、 傷寒直中陰經真寒證 ， 甚重而無脈 ， 或吐瀉脫元氣而無脈 ， 將好酒薑汁各半盞與病人服之 ， 其脈來者可治 。 當察其陰用藥 ， 不拘脈之浮沉大小 ， 但指下出見者生 。 如用此法 ， 脈不至者必死 。 又當問病人身有痛處 ， 要知痛甚者脈必伏 ， 不為凶 。 如無痛證 ， 用此法而脈不至者凶 。 又問病人平素原有出部位之脈 ， 當覆手取之 ， 有脈者無事 。 若原不出部 ， 今覆取而有之 ， 亦為陰陽之錯亂也 ， 宜和陰陽 。 正取覆取俱無脈者必死 。

一 、 傷寒舌上生胎 ， 不拘滑白黃黑 ， 俱用井水浸青布片於舌上 、 洗淨後用生薑片子時時浸水刮之 ， 其胎自退 。 凡見舌上黑胎芒刺者必死 ， 此熱毒入深 ， 腎水克心火也 。 （此謂腎水克心火恐誤也 。 既云熱毒入深 ， 或腎水不能制火邪也 。 ）若發黃者 ， 用生薑時時周身擦之 ， 其黃自退 。 若心胸脅下有邪氣 。 結實滿悶硬痛 ， 又法用生薑一觔 ， 搗渣去汁 ， 炒微燥帶潤 ， 用絹包於患處 ， 疑疑熨之 ， 稍可 ， 又將渣和勻前汁 、 炒乾再熨良久 、 豁然寬快 。

一 、 傷寒鼻衄成流 ， 久不止者 、 將山梔炒黑色為細末 、 吹入鼻內 ， 外將水濕草紙搭於鼻沖 ， 其血自止 。 若滴點不成流者 ， 其邪在經未解 ， 照後秘方用藥 ， 不在此法 。

一 、 傷寒熱邪傳裡 ， 服藥後用鹽炒麩皮一升 ， 將絹包於病人腹上 ， 款款熨之 ， 使藥氣得熱則行 ， 大便易通矣 。

一 、 傷寒吐血不止 ， 用韭汁磨京墨呷之 ， 其血見黑必止 。 如無韭汁 ， 用雞子清亦可 。 正謂赤屬火而黑屬水也 ， 故有相制之理焉 。

一 、 傷寒直中陰經真寒證 ， 或陰毒證 ， 身如被杖 ， 腹中絞痛 ， 嘔逆沉重 ， 不知人事 ， 四體冷如冰石 ， 指甲唇青 ， 藥不得入口 ， 六脈沉細 ， 或無脈欲絕者 ， 將蔥束縛一握 ， 切去根葉 ， 留白三寸許搗如餅 ， 先將麝香半分填於臍中 ， 後加蔥餅於上 、 以火熨之 ， 爛則易之 ， 換二三餅 ， 稍醒 ， 灌入生薑汁煎服回陽救急湯 。 如不醒 ， 再灸關元穴 、 氣海穴二三十壯 ， 使熱氣通其內 ， 邪氣出於外 ， 以回陽氣於至陰之中 。 用此法 ， 手足溫和汗出即醒者 ， 為有生也 ； 如用此法 ， 手足不溫汗不出 ， 不省人事者 ， 必死也 。

一 、 傷寒熱病 ， 熱邪傳裡 ， 亢極無解 ， 用黃連煎水一盞 ， 放井中頓冷 ， 浸青布搭於胸上 ， 稍熱則易之 ， 待熱勢稍退則除 ， 不可久漬 ， 夏用此法 ， 冬不宜用 。

一 、 傷寒服藥 、 吐出不納者 ， 隨用竹管重捺內關 ， 後將生薑自然汁半盞熱飲 ， 其吐即止 。 大凡服寒藥熱飲 ， 服熱藥寒飲 ， 中和之劑溫和服之 。 如要取汗 ， 雖辛甘之劑亦宜熱服 ； 如要止汗 ， 雖辛甘溫劑亦宜溫服 。

一 、 中風痰厥 ， 昏迷卒倒 ， 不省人事欲絕者 ， 先用皂莢末捻紙燒煙 ， 衝入鼻中 ， 有嚏可治 。 隨用吐痰法 ， 將皂莢末五分 、 半夏白礬各三分為細末 ， 薑汁調服 ， 探吐後服導痰湯加減治之 。 無嚏者不可治 。

一 、 治乾霍亂不得吐者 ， 用滾湯一碗 ， 入皂莢末三分 、 鹽一撮 、 調服探吐 ， 莫與米湯 。 設與即死 ， 是穀氣反助邪氣也 。

一 、 中寒卒倒 ， 昏迷不省者 ， 先用熱酒薑汁各半盞灌下 ， 稍省後服加味理中飲為效 。 如不飲酒者 ， 只用薑汁灌之 ， 依法調治 。 此證臘月甚有之 ， 余月幾希矣 。

一 、 傷寒若兼十餘日以上尚有表證宜汗者 ， 羌活沖和湯微汗之 。 十餘日若有里證宜下者 ， 可與大柴胡湯下之 。 蓋傷寒過經 ， 正氣多虛 ， 恐麻黃承氣 ， 其湯太峻 。 誤用麻黃 ， 令人亡陽 ； 誤用承氣 ， 令人不禁 ， 故有此戒 。 若表證尚未除 ， 而里證又急 ， 不得不下者 ， 只得以大柴胡湯通表裡而緩治之 。 又老弱及氣血兩虛之人有下證者 ， 亦用大柴胡下之 ， 不傷元氣 。 如其年盛氣壯者 ， 不在禁例 ， 當隨酌宜而治之 。

傷寒死候

凡看傷寒 ， 要識死證死脈親切 ， 一一理會 ， 免致臨病疑惑 。 但見死證 ， 須以脈參之 。 如果不治 ， 切莫下藥 。 倘有銼失 ， 咎將誰歸 ？

汗後熱退脈靜者瘥 。

陰陽諸證脈平 ， 吉 。

陽證見陰脈者死 。

陰陽毒過六七日者不治 。

脈浮而滑 ， 身汗如油 ， 喘息不休 ， 水漿不入 ， 身體不仁 ， 乍靜乍喘者死 。

傷寒咳逆上氣脈散者凶 。

陽反獨留 ， 體如煙燻 ， 直視搖頭 ， 心先絕也 。

汗後發潤喘不休者 ， 肺先絕 。

唇吻反青 ， 四肢濈濈汗出 ， 肝氣先絕也 。

環口黎黑 ， 虛汗發黃 ， 脾氣絕 。

三部緊盛 ， 大汗出不解者死 。

陰陽尺寸俱虛 ， 熱不止者死 。

身熱喘粗 ， 見陽脈而躁者死 。

汗後微熱不解 ， 未可言死 ， 如轉索者 ， 即日死也 。

譫語微熱 ， 脈浮大 ， 手足溫欲汗出 ， 脈暴出者死 。

陰衰欲絕而陽暴獨勝 ， 則脈出 。 一曰陰氣先絕 ， 陽氣後竭 ， 死 ； 逆冷脈沉細者 ， 一日死 。

赤斑者五死五生 。

黑斑者十死一生 。

兩感傷寒者死 。

大發濕家汗則成痓 。 又曰熱而痓者死 。

發少陽汗則譫語 。 發少陰汗則動血者死 ， 名下厥上竭 。

發動氣汗者死 。

發風溫汗者死 。

汗後為愈 ， 今汗不為汗衰 ， 謂之陰陽交 ， 交者死 。

不得汗者死 。

發熱脈躁疾 ， 狂言 ， 不能食 ， 謂之三死 。

咳逆不止者死 。

臟結者死 。 （結胸證而舌上有白胎者是也 。 ）

厥陰舌卷囊縮者死 。

脈代者死 。

少陰吐利煩躁四逆者死 。

結胸證悉具煩躁者死 。

發厥至七八日 ， 膚冷而躁 ， 無時暫安者 ， 曰臟厥 ， 不治 。

陰陽頭痛重 ， 眼花 ， 四肢拘急 ， 小腹絞痛手足攣者死 。

厥而下利 ， 當不能食者 ， 曰除中 ， 不治 。

少陰病厥逆無脈 ， 與白通豬膽湯 ， 脈暴出者死 ， 微續者生 。

若病人寒熱而厥 ， 面色不澤 ， 冒昧 ， 兩手忽無脈 ， 或一手無脈 ， 必是正汗出多 ， 用綿被蓋覆 ， 包手足溫暖 ， 急投五味子湯 ， 服之晬時 ， 必大汗而解矣 。 投藥無汗 ， 脈不至者死 。

死者雖多 ， 凡至危極處皆是死也 。

傷寒刺灸 《 保命集 》

傷寒三陽頭痛 ， 何法刺之 ？ 答曰 ： 手之三陽 、 足之三陽 ， 皆會於頭者 ， 謂諸陽之會 。 其受邪 ， 伏留而不去 ， 故曰三陽頭痛 ， 視其色脈 ， 知在何經 。

如脈浮而緊 ， 過在足太陽 ， 宜刺腕骨（火） 、 京骨（水 。 ）

如脈浮而長 ， 過在手陽明 ， 宜刺合谷 、 衝陽（土） 。

脈浮而弦 ， 過在手足少陽 ， 宜刺陽池 、 丘虛 、 風府 、 風池 。

傷寒邪在三陰 ， 內不得通 ， 以為腹痛 ， 手足三陰皆會於腹 。 如脈弦而腹痛 ， 過在足厥陰肝經 、 手太陰肺經 ， 宜刺太衝（木） 、 太淵（金） 、 太陵 。

如脈沉而腹痛 ， 過在足少陰腎經 、 手厥陰心包絡經 ， 宜刺太谿 、 大陵 。

脈沉細而腹痛 ， 過在足太陰脾經 、 手太陰心經 ， 宜刺太白 、 神門 、 三陰交 。

傷寒下後結胸痞氣者 ， 足三陰之終 ， 手三陰之始 ， 胸中結痞 ， 過在少陰腎經 、 手厥陰包絡 ， 宜刺兩經之井原 ， 以瀉胸中之氣 。

如心中結痞 ， 過在足太陰脾經 、 手少陰心經 ， 宜刺兩經之井原 ， 以瀉心中之氣 。

胃中痞結 ， 過在足厥陰肝經 、 手太陰肺經 ， 宜刺兩經之井原 ， 以瀉胃中之氣 。 或上中下三脘應痞結而瀉之 。

灸法 ： 惟直中陰經真寒證 ， 四肢厥冷腹痛 ， 唇青指甲青 ， 下利清 ， 俱宜灸氣海關元二穴 。 （在臍下隨灸其一穴 ， 陽氣回止 。 ）其餘三陽證候俱不宜灸 。

傷寒諸證所屬

頭痛項強 ： 太陽 。

頭搖 ： 里痛 。

頭汗 ： 瘀血在裡 。

獨頭面搖 ： 痓病 。

額汗 ： 風溫 。

面戴陽 ： 面赤色 ， 下虛也 。

面怫鬱 ： 表未解 。

面慘不光 ： 傷寒 。

面光不慘 ： 中風 。

面乍黑乍白乍赤 ： 狐惑 。

面斑 ， 斑如錦紋 ： 陽毒 。

面垢 ： 中暑 ， 又肝病 。

目痛 ： 陽明 。

目睛黑 ： 小腸熱 。

目中生花 ： 陰易 。

目中不了了 ： 邪氣勝 ， 有內實 。

睛不和 ： 內未解 。

目直視不能瞬 ， 將發衄 ， 欲汗解 。

目脈赤 ： 將痊 。

耳聾 ： 少陽 。

鼻乾 ： 陽明 。

鼻中燥 ： 必衄 。

鼻如煙煤 ： 陽毒熱極 。

鼻鼾 ： 風溫 。

口苦 ： 少陽 。

口禁 ： 痓病 。

口燥 ： 少陰 。

口難言 ： 榮不足 。

口破唇赤 ： 應下而反汗 ， 熱上行也 。

唇瘡 ： 狐惑 。

舌黑 ： 熱極 。

懊憹 ： 胃虛 。

聞食氣 ： 胃虛 。

叉手摸心 ： 汗多虛故也 ， 耳必聾 。

喜忘如狂 ： 蓄血 。

漱水不欲咽 ： 必作衄 。

筋跳肉瞤 ： 汗下虛也 。

灑然毛聳惡寒 ： 溫暑 。

身痛如被杖 ： 陰毒 。

一身盡痛 ： 風濕 。

身微腫 ： 風濕 。

身重多睡 ： 風濕 。

身黃 ： 小水不利 ， 熱鬱 。

身上如蟲行 ： 表虛 。

身癢 ： 陽虛汗未盡 。

背惡寒 ： 陰勝陽 。

腹脹 ： 氣不和 。

飢不能食 ： 邪在胸中 。

多眠 ： 神倦風濕 。

不眠 ： 神虛 。

蜷臥 ： 內寒手足溫可治 ， 逆冷者不可治也 。

手足瘛瘲 ： 痓病搐搦也 。

坐而伏 ： 短氣也 。

下利清穀 ： 內寒 。

腸垢 ： 熱也 。

鴨溏 ： 寒也 。

咽中瘡 ： 上實下虛 。

怔忡 ： 即心下悸 ， 汗多或水逆而然 。

咽痛 ： 少陰 。

譫語 ： 邪氣盛而神識昏 。

舌上芒刺 ： 熱結甚也 。

聲啞 ： 狐惑 。

鄭聲 ： 精氣奪而神不全 。

咽乾 ： 腎虛燥不可汗 。

咳逆 ： 水寒相搏 。

傷寒藥方

傷寒藥方評

評麻黃桂枝二湯

《 活人書 》 云 ： 服麻黃湯發煩目眩者必衄 ， 服桂枝湯吐者 ， 其後必吐膿血 。 頭痛發熱 ， 無汗惡風 ， 宜麻黃湯 ， 是應解表而用麻黃者 。 頭疼發熱 ， 汗出惡風 ， 宜桂枝湯 ， 是應解散而用桂枝者 。 二者均為解散 ， 正分輕重 ， 不可不察也 。 仲景云 ： 無汗不得服桂枝 ， 有汗不得服麻黃 。 古人有汗者當解肌 ， 無汗者當發汗 ， 是太陽一經尚有差別 ， 又況不分陰陽而用藥乎 ！ 當汗而下即死 ， 當下而汗亦死 ， 所以云 ： 桂枝下咽 ， 陽盛則斃 ； （謂當下而反汗也 。 陽盛者內熱而邪在裡 ， 故當下也 。 設投桂枝發汗 ， 是陽盛即斃也 。 ）承氣入胃 ， 陰盛乃亡 。 （謂當汗而反下也 。 陰盛者惡寒而邪在表 ， 故當汗也 。 誤投承氣攻下 ， 是陰盛而亡也 。 ）可見麻黃桂枝承氣者 ， 死生之系 ， 業醫者可不慎哉 ！

評桂枝石膏湯

傷寒三四日外 ， 服諸湯不瘥 ， 身熱脈數 ， 邪氣猶在經絡 ， 未入臟腑者 ， 桂枝石膏湯主之 。 此方夏至後可代桂枝湯用 ， 若加麻黃 ， 可代麻黃湯青龍湯用 。 有汗脈緩為桂枝證 ， 無汗脈緊為麻黃青龍證 。

評白虎湯

《 證治論 》 云 ： 白虎湯性涼 ， 惟夏至後用之 。 謂如土地七八月猶熱處 ， 有壯熱為病 ； 相度尚可用白虎湯 ， 服之自然汗解 。 然白虎湯用石膏 ， 故亦治傷寒 ， 不專於治暍也 。 或問曰 ： 夏月若果見麻黃桂枝證 ， 亦豈得不用 ， 而固用白虎湯也 ？ 曰 ： 此說尤妙 ， 但臨時看證用之 。 假如虛弱人老人 ， 不可用白虎也 ， 蓋白虎性涼 ， 若下利腹痛者勿服 ， 當改服小柴胡湯 。

或問 ： 夏至後皆可用白虎湯耶 ？ 答曰 ： 白虎治中暍並汗後一解表藥耳 ， 非正傷寒藥也 。 今之醫者見六月中病 ， 多雲中暍 ， 不辨熱病 ， 用藥太涼 ， 況夏月陰氣在內 ， 尤宜戒之 。《 證治論 》 云 ： 白虎亦治傷寒 ， 不專治暍 。《 活人書 》 云 ： 白虎治中暑並汗後一解表藥耳 。 其二說雖頗異 ， 大抵隨時審證 ， 當用即用 ， 不可執一說也 。

評小柴胡湯

傷寒五六日 ， 嘔而發熱者 ， 小柴胡湯證具 ， 卻以他藥下之 ； 柴胡證仍在者 ， 復以小柴胡湯與之 ， 此雖已下不為逆 。 若得小柴胡湯 ， 必蒸蒸而振 ， 發熱汗出而解 。 難為汗下者 ， 必用小柴胡 ， 故又名三禁湯 。 今見傷寒多用小柴胡 ， 不問陰陽表裡皆與之 ， 豈不為害也 ？ 不知小柴為少陽表裡和解之藥 ， 惟嘔噁心 ， 寒熱怕風惡寒 ， 在表親切 。 傷寒但嘔 ， 便屬少陽 ， 止用小柴胡湯和解 。 蓋少陽邪未入里 ， 而在表裡之間 ， 是邪欲入 ， 胃氣充而不納 ， 故嘔出 。 若邪稍入里 ， 氣未和 ， 當用大柴胡湯微下之 ， 自然熱退身涼 ， 何有壞證 。 若只邪在皮膚 ， 惡寒熱作 ， 脈浮而促 ， 則當解表 ， 用九味羌活湯 。 所以有謂解表未開 ， 不得攻裡 ； 表氣尚存 ， 攻之為逆 。

評大柴胡湯

或問 ： 傷寒有表復有里證 ， 用大柴胡湯之緩劑下之何如 ？ 答曰 ： 大柴胡湯 ， 傷寒下藥 ， 與三承氣湯之次也 。 其間應下 ， 尚有表證 ， 多或虛弱易動者 ， 宜用大柴胡湯緩方為至穩 。 若血虛人 ， 更加當歸 。 虛弱用之穩 ， 為其有人參甘草和中故也 。

傷寒發熱汗出不解 ， 心下痞硬 ， 嘔吐而利 ， 非大柴胡湯不可也 。 此非是有陽明嘔吐 ， 又非霍亂吐利 ， 謂之太陽 ， 大柴胡證也 ， 故緩以下之為穩也 。

評三承氣湯

或問曰 ： 承氣湯既有三等之殊 ， 治之必有淺深緩急次第 ， 可得聞乎 ？ 曰 ： 太陽傳於陽明者 ， 自表之裡 ， 無形傳至有形 ， 故用大承氣湯急下之 ， 以其硝黃猛烈故也 。 少陽傳於陽明 ， 為逆傳來者 ， 陽明居太少之中 ， 故從乎中治 ， 宜小承氣湯之緩也 。 若夫正陽陽明 ， 為本經傳於有形 ， 故用調胃承氣湯之緩劑 。 無太少二氣之傳 ， 故不用厚朴枳實燥藥 ， 所謂有緩急次第之用者 ， 此也 。 大承氣湯 ， 下藥之最急者 ； 大柴胡湯 ， 下藥之最緩者 。 調胃承氣湯 ， 急之次者 ； 小承氣湯 ， 緩之次者 。

春甫按 ： 大承氣湯治三焦俱實 ， 否滿燥堅全 ， 故用厚朴枳實苦寒瀉滿 ， 芒硝咸以除堅 ， 大黃之苦以瀉實熱 。 此為胃實不大便 ， 發熱狂言譫語 ， 三焦俱實而用之者也 。 小承氣湯治上焦積熱而成否實 ， 以厚朴枳實去痞 ， 大黃瀉實熱 。 不用芒硝 ， 則不傷下焦血分之真陰 。 此為上焦實熱而用之者也 。 調胃承氣湯治邪在中焦 ， 則有燥實堅三證 ， 故用甘草調胃和中 ， 芒硝潤燥 ， 大黃瀉實 。 不用樸實以傷上焦之元氣也 。 桃仁承氣湯治中焦於血積熱 。 經曰 ： 中焦如漚 ， 血之源也 。 中焦熱甚則血瘀凝 ， 故有腹痛不可接 。 又有譫語則以調胃承氣加桃仁肉桂以破之 ， 亦不用樸實以傷上焦 。 此則諸承氣因證立方 ， 而不容以不易名也 。 上文謂無形有形緩急次第 ， 惟見其大略焉耳 ， 豈若直以三焦證治而論 ， 不亦深切著明也哉 ！《 傷寒論 》 潮熱條云 ： 設當行大承氣湯 ， 亦須先與小承氣湯 ， 不轉矢氣者 ， 不可攻也 。

仲景云 ： 陽明病不大便六七日 ， 恐有燥糞 ， 欲行攻法 ， 少與小承氣湯 ， 腹中轉矢氣者 ， 此有燥糞也 ， 乃可以大承氣攻之 ， 若不轉矢者 ， 此先硬後溏也 ， 切不可攻之 ； 攻之必腹脹不能食也 。 凡傷寒攻熱邪 ， 皆用湯液滌盪熱積 ， 不可用圓子藥攻 ， 不可不知也 。

評大青龍湯

大青龍湯治病 ， 與麻黃湯證相似 ， 但病尤重而又加煩躁者用大青龍湯也 。 以其中風並傷寒俱盛 ， 故青龍湯添麻黃 ， 合桂枝湯藥味在內 ， 更加百膏 ， 所以為緊 。 此治榮衛俱病者也 。 大抵感外風者為傷風 ， 感寒冷者為傷寒 。 故風則傷榮 ， 寒則傷衛 ； 桂枝主傷衛 ， 麻黃主傷榮 ， 故大青龍主榮衛俱傷者 ， 此也 。

李先知云 ： 脈緩有汗為桂枝湯證 ， 脈緊不煩為麻黃湯證 。 大青龍湯證脈似桂枝反無汗 ， 似麻黃反煩躁是也 。 若不審證 ， 誤用青龍發汗 ， 傷人多矣 。 故仲景云 ： 脈微弱汗出惡風者 ， 不可服青龍 ， 服之則厥逆 ， 筋惕肉瞤 ， 此為逆也 ， 宜服真武湯 。 仲景特設此藥以救之 。

評十棗湯

十棗湯治身涼乾嘔 ， 短氣筋痛者當行 。 須是表證已罷 ， 方可用之 ； 表未解者不可行也 ， 以其藥性太猛 ， 切戒輕用 。

里有水證條云 ： 身涼表證罷 ， 咳而脅下痛者 ， 十棗湯 。 痞證條云 ： 脅下痛 ， 乾嘔短氣 ， 身涼不惡寒 ， 汗出無表證者 ， 十棗湯 。 乾嘔證條云 ： 身涼汗出 ， 乾嘔脅痛不惡寒 ， 此表證已解 ， 里未和也 ， 十棗湯主之 。 可見十棗湯非敢輕用 ， 必審表證罷 ， 惟身涼脅痛乾嘔 ， 有水氣而里未和者方用之 。 以棗十枚為君 ， 消水藥不過一錢 ， 不敢輕用可知矣 。

評九味羌活湯

易老九味羌活湯為解利兩感傷寒而設 。 經曰 ： 兩感於寒者死不治 。 以其一日太陽與少陰俱病 ， 則頭痛口乾而煩滿 ； 二日陽明與太陰俱病 ， 則腹滿身熱 ， 不欲食 ， 譫語 ； 三日少陽與厥陰俱病 ， 則耳聾囊縮而厥 ， 水漿不入 ， 不知人 ， 此為臟腑俱虛 ， 內外俱病 。 欲表之 ， 則有里 ； 欲下之 ， 則有表 ， 故云兩感者不治 。 然所感有淺深虛實之異 ， 虛而感之深者必死 ， 實而感之淺者猶或可治 ， 故易老有九味羌活湯之制也 。 其黃芩 、 生地為裡熱之藥 ， 羌活 、 細辛為解表之藥 ， 亦和平表里之輕劑耳 。 然非正傷寒之主藥也 ， 陶氏謂其可代麻黃 、 桂枝 、 青龍三方之用 ， 噫 ！ 亦過矣 。 但用之於傷風見寒 ， 傷寒見風 ， 頭身疼痛 ， 惡寒發熱而兼有里證者宜用之 ， 大抵終是輕劑 。 若果當發汗 ， 必用麻黃 ， 而羌活 、 防風豈可比也 ？ 若表虛有汗 ， 則用桂枝 。 若有汗而煩必用青龍 ， 羌活豈可代也 ？ 非即病正傷寒 ， 而九味羌活用於春秋之時 ， 比之麻黃 、 青龍 ， 則又穩也 。 知者審諸 。

評九味羌活湯

易老九味羌活湯為解利兩感傷寒而設 。 經曰 ： 兩感於寒者死不治 。 以其一日太陽與少陰俱病 ， 則頭痛口乾而煩滿 ； 二日陽明與太陰俱病 ， 則腹滿身熱 ， 不欲食 ， 譫語 ； 三日少陽與厥陰俱病 ， 則耳聾囊縮而厥 ， 水漿不入 ， 不知人 ， 此為臟腑俱虛 ， 內外俱病 。 欲表之 ， 則有里 ； 欲下之 ， 則有表 ， 故云兩感者不治 。 然所感有淺深虛實之異 ， 虛而感之深者必死 ， 實而感之淺者猶或可治 ， 故易老有九味羌活湯之制也 。 其黃芩 、 生地為裡熱之藥 ， 羌活 、 細辛為解表之藥 ， 亦和平表里之輕劑耳 。 然非正傷寒之主藥也 ， 陶氏謂其可代麻黃 、 桂枝 、 青龍三方之用 ， 噫 ！ 亦過矣 。 但用之於傷風見寒 ， 傷寒見風 ， 頭身疼痛 ， 惡寒發熱而兼有里證者宜用之 ， 大抵終是輕劑 。 若果當發汗 ， 必用麻黃 ， 而羌活 、 防風豈可比也 ？ 若表虛有汗 ， 則用桂枝 。 若有汗而煩必用青龍 ， 羌活豈可代也 ？ 非即病正傷寒 ， 而九味羌活用於春秋之時 ， 比之麻黃 、 青龍 ， 則又穩也 。 知者審諸 。

六法方鈔

六法者 ， 汗吐下利溫和也 。 治法蓋不出此六字之外 。 傷寒並雜病 ， 知此六法 ， 其庶乎得仲景丹溪之旨也 。

【汗法】桂枝湯 、 麻黃湯 、 雙解散 、 升麻湯 、 參蘇飲 、 香蘇飲 、 小柴胡湯 。

余法加連須蔥 、 桃葉 ， 蒸法出汗 。 凡邪之在表者 ， 宜汗之而愈 。

【吐法】梔子豉湯 、 大瓜蒂散 、 人參蘆鹽湯 。

余法加三山丸合解毒散煎 。 凡病之在胸膈者宜吐之 。

【下法】小承氣湯 、 大承氣湯 、 調胃承氣湯 、 濬川散 、 舟車丸 、 破棺丹 。

余法加牽牛丸甘遂末 。 凡病之在裡而邪實於腸胃者 ， 宜下之 。

【利法】五苓散 、 天水散 。

余法用田螺 、 麝香敷臍 。 凡患小便赤澀 ， 陰陽不分者 ， 利之而愈 。

【溫法】理中湯 、 五積散 、 四逆湯 、 姜附湯 、 三建湯 。

余法用硫黃丸燒酒煎服 。 凡病陰證虛寒脈沉遲者必溫之 。

【和法】小柴胡湯 、 建中湯 。

凡病非表非里 ， 不寒不熱 ， 不可汗下者宜和之 。

傷寒藥制煎煮法

【製藥法】傷寒門藥之最要者 ， 莫如麻黃 、 大黃 、 附子 、 茱萸之屬 ， 其製法不比泛常 ， 是故不可不附於後也 。

麻黃 ： 去節 ， 先以滾醋湯略泡片時 ， 撈起放干備用 ， 庶免太發 。 如冬月嚴寒 ， 腠理致密 ， 當生用 ， 不必制 。

大黃 ： 須錦紋者佳 ， 切片 ， 用酒拌勻燥干備用 ， 不傷陰血 。 如年壯人實熱者 ， 生用不必制 。

附子 ： 頂正圓平大者佳 ， 去皮臍 ， 先用鹽水薑汁各半盞 ， 用砂鍋煮五七沸後 ， 入黃連甘草各半兩 ， 再加童便半盞煮七八沸 ， 住火良久撈起 ， 瓷器盛貯 ， 伏地氣一晝夜 ， 取出曬乾備用 ， 庶無毒 。

茱萸 ： 用半熟鹽湯泡片時 ， 炒燥備用 ， 庶無小毒 。

豬膚 ： 傷寒咽痛下利而煩者用之 ， 和蜜粉煮羹 ， 本草中未載 ， 今人用之不審 ， 通用厚皮 ， 而尚連肉在上者有之 ， 若帶肉於上 ， 則反作殃 。 所謂膚者 ， 惟削薄皮面一層而已 。 其皮肉之皮亦不可用 ， 方為膚也 。

甘瀾水 ： 取水一斗置大盆內 ， 以杓揚之 ， 上有水砂數千顆相聚一團 ， 取用之 。

潦水 ： 行潦之水 ， 取其急流而有聲 ， 亦通達之義也 。

大青 ： 要莖葉兼用 。

飴糖 ： 即米與麥共熬者 ， 如蜜樣佳 。

【解藥法】傷寒治法 ， 無非汗下溫涼 。 有汗之而不止者 ， 即用麻黃而不得其法也 ； 有下之而不止者 ， 即用大黃之不得其法也 ； 有溫之而至燥熱者 ， 用附子之不得其法也 。 凡犯此者 ， 必知其解救之法 ， 庶可矣 。

用麻黃後汗出不止者 ， 將病人頭髮披水盆中 ， 足露出外 ， 用炒糯米半升 ， 龍骨 、 牡蠣 、 防風各一兩 ， 研為細末 ， 周身撲之 ， 隨後秘方用藥 ， 免致亡陽之禍 。

用大黃後瀉泄不止者 ， 以烏梅二個 、 炒粳米一撮 、 乾薑三錢 、 人參白朮炒各半兩 、 生附皮一錢甘草一錢 、 升麻少許 、 燈心一握 ， 水煎去渣 ， 入炒陳壁土一撮 ， 調服即止 ， 土氣以助胃氣也 。

用附子後身自紅者 ， 乃附毒也 。 用蘿蔔搗水二盞 ， 入黃連 、 甘草各半兩 ， 煎至八分 ， 去渣入犀角 ， 磨汁三錢飲之 ， 解其附毒 ， 紅即退而愈 。 每見不知解法 ， 遲延既久 ， 耳目口鼻出血而死 。 如無蘿蔔汁 ， 用子研汁 。 無子 ， 用地漿水澄清用 。

【煎藥法】凡煎藥者 ， 必以主治為君 ， 先煎一二沸後入諸藥 ， 且如

用發汗藥先煎麻黃一二沸後 ， 入眾藥同煎 。

用止汗藥先煎桂枝 。

用和解藥先煎柴胡 。

用下藥先煎滾水入枳實 。

用溫藥先煎乾姜 。

用血藥先煎當歸 。

用破血藥先煎桃仁 。

用利水藥先煎豬苓 。

用止瀉藥先煎白朮 。

用止渴藥先煎栝蔞根 。

用止腹痛藥先煎芍藥 。

用退黃藥先煎茵陳 。

用化斑藥先煎石膏 。

用止嘔吐藥先煎半夏 。

用勞傷藥先煎黃耆 。

用解藥先煎羌活 。

用消暑藥先煎香需 。

用痓藥先煎防風 。

用濕藥先煎蒼朮 。