內經脈候
脈訣辨妄
脈自 《 內經 》 以下 , 歷周秦漢 , 鮮有得其旨緒者 。 至晉王叔和氏以脈鳴時 , 撰有 《 脈經 》, 可謂詳切 。 惜其謬以大小腸候之兩寸 , 致有後人乘訛集為 《 脈訣 》, 遂致 《 脈經 》 幾隱晦也 。 至宋龐安常氏始得經意 , 而有人迎氣口之辨 。 嗣後論脈未能或之先也 。 脈為醫之關鍵 , 醫不察脈則無以別證 , 證不別則無以措治 。 醫惟明脈則誠良醫 , 診候不明則為庸妄 , 脈其可以弗辨乎哉 ! 況醫道之創制 , 始於神農而闡於軒岐 。 先賢論脈必本乎 《 內經 》,《 內經 》 為軒岐問答之書 , 貫徹天人 , 該博義理 , 所謂三墳之書者是也 。 夫何六朝高陽生竊晉王叔和氏之名 , 撰為 《 脈訣 》。 以左心小腸肝膽腎 , 右肺大腸脾胃命為歌成帙 , 謂淺近易習 , 致使後學樂從訛承惑 , 固而不知覺 。 蔡西山 、 戴同父氏力為之辨 , 而辨之未盡辨也 。 右尺命門三焦並無經臟可候之理 , 由辨而知其非者 , 僅千百之一二 。 小大腸候之兩寸 , 就以王氏 《 脈經 》 誠為妄謬 , 又況 《 脈訣 》 之妄以誣人乎 ! 分以七表八里九道之名 , 夫何為也 ? 以表言之 , 則實脈非表也 , 以裡言之 , 則遲脈非里也 , 而道更不知為何道也 。 此其所以為妄者一也 。 又以脈狀圖之以示人 , 而弦脈固可圖也 , 而數脈遲脈促脈結脈皆以至數為狀 , 而可以圖之乎 ? 此其為妄者二也 。 夫以言而傳之者 , 亦下學之事耳 。 上達者 , 以神領 , 以心悟 , 而後得其妙焉 。 彼以左寸心與小腸同候 , 不知其祖述何聖 , 抑不知其祖述何經 。 既不祖述 , 必據以理之可准 , 義之可通 , 而固可宗也 。 以理言之 , 則大小腸皆居下部之地 , 今乃越中部候之寸上 , 謂理之可准乎 , 抑義之可通乎 ? 又謂左寸浮以候小腸之脈 , 設只單浮則心脈無矣 。 經曰 : 心脈絕死不治 , 心脈可以一日無乎 ? 予逆推其小腸配於左寸之誤也 。 彼蓋因夫手少陰心經與手太陽小腸經為表裡 , 誤移於寸口合而診之 。 其大腸配於右寸之誤也 , 因夫手太陰肺經與手陽明大腸經為表裡 , 誤移扵寸口合而候之 。 殊不知經絡相為表裡 , 診候自有異同 。《 內經 》 以心配膻中 , 肺配胸中 , 以肝配膈 , 以脾配胃 , 兩尺外以候腎 , 內候腹中 , 大腸小腸膀胱三腑 , 盡屬腹中下部之位 , 故三部寸關尺之配診 , 則冬因其臟腑之位焉 , 何嘗泥於經絡而候之也 。 況且命門並無經臟 , 三焦亦非一腑 , 而何可以候之右尺耶 ? 原夫大小腸居小腹之下部 , 今而逆候寸口之上部 , 惡乎宜乎 ? 經絡表裡部位診候 , 各有所屬 , 豈容強合以亂經位 。 此其為妄者三也 。 吾之浮以候表主於外 , 心部之表候者 , 目眥汗腠之所屬也 。 沉以候里主於內 , 心部之裡候者 , 精神氣血之所屬也 。 又謂女人與男子脈相反悖 , 致後人有以左尺候心 、 右尺候肺者 , 殊不知男女之異者 , 不過氣血之少異 、 尺寸之強弱耳 , 五臟六腑定位固亦可以異乎 ? 此其為妄者四也 。 予其容已弗辨乎哉 ? 今述 《 內經 》 脈候 , 統屬診法 , 質疑刊誤 , 以正其非 。 君子觀之 , 當自覺矣 。
內經氣口診候
經脈別論篇曰 : 食入於胃 , 散精於肝 , 淫氣於筋 。 食入於胃 , 濁氣歸心 , 淫精於脈 。 脈氣流經 , 經氣歸於肺 , 肺朝百脈 , 輸精於皮毛 。 毛脈合精 , 行氣於腑 。 府精神明 , 留於四臟 , 氣歸於權衡 , 權衡以平 , 氣口成寸 , 以決死生 。 (此氣口通謂兩手而言之 , 非獨指一右手也 。 )飲入於胃 , 遊溢精氣 , 上輸於脾 。 脾氣散精 , 上歸於肺 , 通調水道 , 下輸膀胱 。 水精四布 , 五經並行 , 合於四時五臟陰陽 , 揆度以為常也 。
五臟六腑氣口成寸圖
內經三部九候脈法
三部九候論篇帝曰 : 願聞天地之至數 , 合於人形血氣 , 通決死生 , 為之奈何 ? 岐伯曰 : 天地之至數 , 始於一 , 終於九焉 。 一者天 , 二者地 , 三者人 , 因而三之 , 三三者九 , 以應九野 。 故人有三部 , 部有三候 , 以決死生 , 以處百病 , 以調虛實 , 而除邪疾 。 帝曰 : 何謂三部 ? 岐伯曰 : 有上部 , 有中部 , 有下部 , 部各有三候 , 三候者 , 有天有地有人也 , 必指而導之 , 乃以為真 。 上部天 , 兩額之動脈 ; 王注在額兩傍 , 動應於手 。 上部地 , 兩頰之動脈 , (在鼻孔下兩傍 , 近於巨髎之分 , 動應於手 。 )上部人 , 耳前之動脈 。 (在耳前陷者中 , 動應於手 。 )中部天 , 手太陰也 ; (在掌後寸口中 , 是謂經渠 , 動應於手 。 )中部地 , 手陽明也 ; (在手大指次指歧骨間 , 合谷之分 , 動應於手 。 )中部人 , 手少陰也 。 (在掌後兌骨之端 , 神門之分 , 動應於手 。 )下部天 , 足厥陰也 ; (在足大指本節後二寸陷中太衝之分 。 )下部地 , 足少陰也 ; (在足內踝後跟骨上陷中 , 太谿之分 , 動應於手 。 )下部人 , 足太陰也 。 (在魚腹越筋間 , 直五里箕門之分 , 沉取動應於手 。 候胃氣者 , 當取足跗之上衝陽之分 , 動應於手 。 )故下部之天以候肝 , 地以候腎 , 人以候脾胃之氣 。 中部天以候肺 , 地以候胸中之氣 , 人以候心 。 上部天以候頭角之氣 , 地以候口齒之氣 , 人以候耳目之氣 。
九候之相應也 , 上下若一 , 不得相失 。 一候後則病 , 二候後則病甚 , 三候後則病危 。 所謂後者 , 應不俱也 。
脈要精微篇曰 : 尺內兩傍則季脅也 。 (季脅在脅骨之下帶脈上一寸八分是其候也 。 )尺外以候腎 , 尺裡以候腹中(兩尺脈也 , 兩尺外候腎部 , 內候腹裡 , 大小腸膀胱腑俱在中也 。 )附上 , (兩關部也 。 )左外以候肝 , 內以候鬲 ; (經曰 : 鬲為中焦 , 血之原也 。 )右外以候胃 , 內以候脾 。 上附上 , (兩寸部也 。 )右外以候肺 , 內以候胸中 ; (經曰 : 胸為上焦 , 氣之源也 。 )左外以候心 , 內以候膻中 。 (經曰 : 膻中者 , 臣使之官 , 喜樂出焉 , 是為氣海 。 )前以候前 , 後以候後 。 上竟上者 , 胸喉中事也 ; 下竟下者 , 少腹腰股膝胻足中事也 。 (此結上文而總言之也 。 此 《 內經 》 寸關尺三部候法 , 至 《 難經 》《 脈訣 》 易之 , 以大小腸配於心肺 , 而此竟鮮有能究之者 , 然則三部孰有準於是哉 ? 今世言脈之三部則是 , 而其內外之候法 , 若非心谷汪先生 《 質疑 》 之著 , 其孰從而知之 ?《 質疑 》 曰 : 內外每部有前後 , 半部之分也 。 脈之上至 , 應前半部 , 為外屬陽 ; 脈之下至 , 應後半部 , 為內屬陰 。 上至者 , 自後而進於前 , 陽生於陰也 。 下至者 , 自前而退於後 , 陰生於陽也 。 概而言之 , 臟腑近背之陽位者 , 以前半部候之 , 近腹之陰位者 , 以後半部候之 。 細而分之 , 如兩尺內外前後兩傍之交 , 猶夫季脅之位界腰腹以分內外者也 。 兩尺前之半部 , 以候腎附腰脊之陽位者 , 兩尺後之半部 , 以候腹中之陰位者 。 自尺而附上為關 , 在左則前以候肝之居於左脅近背之陽位 , 後以候膈之當胃口之陰位者 ; 在右則前以候胃之近脊之陽位 , 後以候脾之居於右脅近腹之陰位者 。 又上自關而附上為寸 , 在右則肺居上右之陽位 , 胸中居膻中穴上之陰位也 。 故於茲前後分而候之 , 至若前以候前 、 後以候後云者 , 則申上意而概言之也 。 以自關中溢寸 , 候胸至頭之事 ; 以自關中盡尺 , 候臍至足之事 , 則承上意而廣言之也 。 此其為尺寸前後內外之候也 。 夫心肝脾肺俱各候 , 惟腎一臟而當兩尺之候何哉 ? 此陽一陰二之理也 。 夫心肝脾肺居於膈上陽位 , 其數奇 , 故各一形一候 。 惟腎居於膈下陰位 , 其數偶 , 故形如豇豆兩枚 , 對附腰脊之右左而分候兩尺 , 此水潤下之理也 。《 脈經 》 及 《 刊誤 》 並以兩尺候腎者 , 得此意也 。《 難經 》《 脈訣 》 乃以左尺候腎屬水 , 右尺候手厥陰配之命門 、 少陽三焦相火 , 失之矣 。 夫命門者 《 銅人 》 以背脊十四椎下一穴謂之命門 。 據此內無正臟 , 外無正經 , 何以例部 ? 且手厥陰經之臟命名不一 , 有以心包絡言者 、 有以七節之傍中有小心言者 , 有以代心主病言者 , 有以兩腎靜水動火言者 , 皆無稽之言也 。 考之金匱真言篇曰 : 肝心脾肺腎五臟為陰 , 膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽 。 此以十一臟而配十二經 , 則手厥陰一經無臟之可配矣 。 考之靈蘭秘典篇岐伯對黃帝十二臟之間曰 : 心者 , 君主之官 , 神明出焉 。 肺者 , 相傳之官 , 治節出焉 。 肝者 , 將軍之官 , 謀慮出焉 。 膽者 , 中正之官 , 決斷出焉 。 膻中者 , 臣使之官 , 喜樂出焉 。 脾胃者 , 倉廩之官 , 五味出焉 。 大腸者 , 傳導之官 , 變化出焉 。 小腸者 , 受盛之官 , 化物出焉 。 腎者 , 作強之官 , 伎巧出焉 。 三焦者 , 決瀆之官 , 水道出焉 。 膀胱者 , 州都之官 , 津液臟焉 , 氣化則能出矣 。 觀此膻中足十二臟之數 , 以備十二官之用 , 然則配手厥陰之經者不在膻中與?誠以膻中乃心前空虛之處 , 與心同志為喜 。 喜笑者 , 火之司也 , 則知司火以為心火之相應者也 。 常藏氤氳之氣 ,《 靈樞 》 謂之宗氣 , 又謂之氣海 。 其氣之餘 , 淫於胸之上焦 , 由肺布於一身 , 以為生生不息之運用 , 經謂少火生氣是也 。 苟一失常 , 則外暑內熱而燔灼臟腑 , 謂之相火龍火 , 經謂壯火食氣是也 。 是知膻中者 , 手厥陰心主相火之臟也 。 故本文以配心臟君火 , 分外內而同候左寸 , 此火炎上之理也 。 原手厥陰之經起於胸中 , 絡之三焦 , 由腋上行臂手之內 , 終於手之中指 。 然經與臟俱值身之上部 , 當候於寸 , 而以右尺候之可乎 ? 又三焦者 , 手少陰之府 , 上下通焉者也 。《 靈樞 》 云 : 上焦如霧 , 中焦如漚 , 下焦如瀆 。 此以胸為上焦 , 氣之原也 ; 膈為中焦 , 血之原也 ; 腹為下焦 , 水之原也 。 位分不同而主治亦異 , 此本文所以有胸膈腹中之異候 。 原手少陽之經起手無名指端 , 行肘臂外循肩上頭 , 一支下絡膻中 , 屬於胸膈腹之三焦 , 則非下焦之可得而專者 , 而專以右尺候之可乎 ? 且府不及膽者何也 ? 則於肝寄之矣 。 府不及小腸大腸膀胱者何也 ? 於腹中統之矣 , 抑是三府者皆居腹之下 , 宜以兩尺後半部而分左右候之 。 小腸從心例左 , 大腸從肺例右 , 膀胱與小腸相通而同其候則是也 。《 難經 》 等書舍其臟腑高低 , 拘之外經表裡 , 以左寸候心小腸 , 右寸候肺大腸則非也 。 考之 《 樞要 》 等書 , 亦多以左尺主小腸膀胱前陰之病 , 右尺主大腸後陰之病 。 今以經候前後外內之法言之 , 常診一部之中 , 上下之至 , 軟滑應時合位者 , 謂之中和之脈 , 為平 , 前後上下之至 , 有太過不及 、 失時反位者 , 謂反常之脈 , 為病 。 然必察上至下至脈狀同異 , 而分統屬之候 , 蓋因屬之五行 。 氣同則合上升 , 惟水潤下 。 氣異俱有升降 , 以分陰陽 。 故上下之至同者 , 以統斷之 , 寸關病在前候 , 兩尺病在後候 。 上下之至異者 , 以屬斷之 , 上至病在前候 , 下至病在後候 。 上下互見和乖 , 和主平而乖病也 。 上下相同 , 同中之有異者 , 主異者之候而為病也 。 上下相同 , 強弱之有尤者 , 主尤者之候為病也 。 澀滑長短洪細芤遲八脈有之 , 大法統屬 , 兼審浮沉虛實 , 陰陽溢覆 。 浮以候表 , 通主皮毛經脈頭項腰脊肢節筋肉之屬也 。 沉以候里 , 通主臟腑骨髓咽喉二便之屬也 。 虛者不及 , 以為癢麻痿泄之證也 。 實者太過 , 以為脹壅疼秘之證也 。 上至為陽 , 以候上升之病也 。 下至為陰 , 以候下降之病也 。 上至出部為溢 , 下至出部為覆 , 所候同前 。 且以澀之不及一脈例之 。 如 :
兩尺前之上至此腎之所候也 。 診得浮澀 , 主耳聾 , 蓋腎藏精而寄竅扵耳 , 耳得腎之精氣上榮而能聰聽 。 今浮而澀為腎不足 , 不能上榮扵耳則耳聾矣 。 沉澀主腰痛 , 蓋腎附脊而外候於腰 , 腰得腎之精氣內滋而能轉搖 , 今沉而澀為腎不足 , 不能內滋於腰則腰痛矣 。
左尺後之下至此腹中小腸膀胱之所候也 。 浮澀主足膝冷麻 , 蓋腹中下焦之位也 , 陽氣不足不能外溫於足膝 , 故足膝為之冷麻矣 。 沉澀 , 男主遺精女主帶下 , 腹中水精之候也 , 陽氣不足不能內固前陰 , 故精帶而滑下矣 。
右尺後之下至此腹中大腸之所候也 。 浮澀與左同斷 。 沉澀主大便難 , 腹中為大腸之原也 , 大腸本多氣多血之經 , 今沉而澀為大腸氣血不足 , 則氣滯血燥而大便難矣 。
左關前之上至以候肝 。 浮澀則主肝血不能上榮而目昏 。 沉澀則主肝氣內鬱而脅脹 。
左關後之下至以候膈 。 浮澀則主中宮之濕滲入囊中 , 故睪丸偏大兼急而為痛 。 沉澀則主中焦之氣不能榮精於心肺 , 故滯於膈為脹 , 甚為痛也 。
右關前之上至浮澀主惡吐 , 沉澀主少食 , 此候胃陽 , 以司納受者也 。
右關後之下至浮澀主四肢惡寒 , 沉澀主飲食難化 , 此候脾陰 , 以司運化者也 。
右寸前之上至所以候肺 。 浮澀主頭痛 。 肺 , 輸氣之臟也 , 其氣宜充而不宜減 , 今浮兼澀 , 為肺之氣不足 , 不能上充於頭 , 故頭無所滋稟而為虛痛耳 。 沉澀主痰滯 。 肺 , 通氣之臟也 , 其氣宜利而不宜滯 , 今沉兼澀 , 為肺之氣不利 , 滯而為痰 , 或由痰遏肺竅而為咳嗽耳 。
右寸後之下至所以候胸中 。 浮澀兩膺刺痛 , 兩膺俱胸之傍也 , 今沉兼澀為胸中之氣不足 , 不能外充兩膺 , 故兩膺氣滯而刺痛耳 。 沉澀主短氣 , 胸為上焦氣之原也 , 今沉兼澀為胸中之氣不足 , 不能給肺之輸送 , 故氣短而不相續耳 。
夫心候諸左寸前之上至 浮澀主頭眩 , 以心血不能外榮於頭 , 故火因之煽動而頭眩耳 。 沉澀主虛汗 , 以心血不足則火因之內蒸而為汗耳 。
膻中候諸左寸後之下至 浮澀主兩臑惡寒 , 臑乃膻中手厥陰經過之分也 , 外經氣不足則腠理失衛 , 邪因外襲 , 故近臑之處惡寒耳 。 沉澀主驚 , 膻中宗氣之臟也 , 膻中之氣不足則火耗心血 , 神不內守故驚悸而不寧耳 。 此舉澀脈以見例 , 余可類推矣 。
診候有三
上古診法有三者 , 其一 , 診十二經動脈 , 分天地人三部九候以調虛實 。 其二 , 以喉傍人迎與手寸口參診 , 取四時若引繩 , 大小齊等曰平 , 偏盛曰病 。 其三 , 獨取氣口 , 分寸關尺外內以候臟腑吉凶 。 今廢其二 , 惟氣口之診行於世 , 而且失其真 , 噫 ! 可勝惜哉 !
內經三部診候圖
脈狀奇偶
(統屬診法)
求脈之狀 , 奇偶而已 , 奇者單求 , 偶者對舉 。 單求無配 , 代牢之類 ; 對舉反證 , 浮表沉里 。
【浮脈】浮體泛泛 , 皮毛之位 , 輕按便得 , 漂木之義 。
【沉脈】沉輕按無 , 重乃應指 , 深按有力 , 猶石沉水 。
【遲脈】遲脈來徐 , 呼吸三至 。
【數脈】數脈來亟 , 呼吸六至 。
【滑脈】滑體圓淨 , 往來流利 , 荷上水珠 , 圓神不倚 。
【澀脈】(音澀)濇又名澀 , 遲短蹇滯 , 來急去散 , 至至帶止 , 三五不調 , 刮竹相似 。
【實脈】實乃充實 , 舉按有力 。
【虛脈】虛乃空虛 , 舉按無力 。
【洪脈】洪者倍常 , 大而滿指 。
【細脈】細者減常 , 一線之比 。
【緊脈】緊者緊急 , 堅而搏指 , 如轉索狀 , 則弦有力 。
【緩脈】緩謂縱緩 , 中軟不急 , 如絲在經 , 則弦無力 。
【長脈】長為修長 , 如弦之直 , 越於本位 , 兩頭出指 。
【短脈】短為短縮 , 不及本位 , 喻之如龜 , 縮頭藏尾 。
【促脈】促為催促 , 數中暫止 。
【結脈】結為交結 , 遲中暫止 。
【代脈】代為更代 , 動而中止 , 不能自遠 , 良久復至 。 (止數有常 , 非暫之比 。 )
【牢脈】牢本堅牢 , 沉弦大實 , 不上不下 , 牢守其位 。
【革脈】革為皮革 , 浮弦大虛 , 如按鼓皮 , 內虛外急 。
【弦脈】弦如琴絃 , 初中末直 , 其來挺然 , 而不搏指 。
【動脈】動乃搖動 , 短滑數備 , 上下不分 , 連動中位 。
【散脈】散者不斂 , 浮而滿指 , 按則分散 , 而不團聚 , 亦類解索 , 散無統紀 。 (有或二條三條而至者 。 )
【伏脈】伏為埋伏 , 骨外筋里 , 三按俱無 , (三按者言浮中沉也 。 )推筋而取 。
【芤脈】芤乃革名 , 浮大無力 , 因按而知 , 中空傍實 。
【濡脈】(音軟)濡者不堅 , 浮大無力 , 按隨指下 , 減去頭尾 。
【微脈】微為微眇 , 較細不及 , 似有似無 , 蛛絲相類 。
【弱脈】弱軟沉細 , 比虛不及 , 全無起伏 , 扶持不起 。
諸脈主病歌
浮風虛暑滑多痰 , 實壅弦勞遲主寒 , 洪數熱多芤失血 , 澀為血少緩膚頑 , 緊疼沉里濡多汗 , 促結伏皆痰鬱看 , 短是氣虛長是積 , 動驚牢弱骨疼酸 , 革崩半產細傷濕 , 散為氣耗代將亡 。
龐安常脈論
察脈之要 , 莫急於人迎寸口 , 是二脈相應如兩引繩 , 陰陽均則繩之大小等 。 凡平人之脈 , 人迎大於春夏 , 寸口大於秋冬 。 何謂人迎 ? 喉傍取之 ,《 內經 》 所謂別於陽者也 。 越人不盡取諸穴之脈 , 但取手太陰之行度 , 魚際後一寸九分 , 以配陰陽之數 , 而得關格之脈 。 然不先求喉手引繩之義 , 則昧尺寸陰陽關格之所起 。 寸口倍於尺則上魚而為溢 , 故言溢者寸倍尺極矣 。 溢之脈 , 一名外關 , 一名內格 , 一名陰乘之脈 。 曰外關者 , 自關以上外脈也 , 陰拒陽而出 , 故曰外格 , 陰生於陽寸動於尺 , 今自關以上溢於魚際 , 而關以後脈伏行 , 是為陰壯乘陽而陽竭 , 陽竭則死 , 脈有是者死矣 。 此所謂寸口四倍於人迎 , 為關陰之脈者也 。 關以後脈當一寸而沉 , 過者謂尺中倍寸口至 , 三倍則入寸而為覆 , 故言寸者 , 尺倍寸極矣 。 覆之脈 , 一名內關 , 一名外格 , 一名陽乘之脈 。 內關者 , 關以下內脈也 。 外格者 , 陽拒陰而內入也 。 陽生於陰尺動於寸 , 今自關以下覆入尺澤 , 而關以下脈伏行 , 則為陽亢乘陰 , 而陰竭亦死 , 脈有是者死矣 。 此所謂人迎四倍於寸口 , 為格陽之脈也 。 經曰 : 人迎與寸口皆盛 , 過四倍則為關格 。 關格之脈羸 , 不能極天地之精氣而死 。 所謂關格者 , 覆溢是也 。 雖然 , 獨覆獨溢 , 則補瀉以生之 。 尺部一盛 , 瀉足少陽補足厥陰 , 二盛 , 瀉足太陰補足少陰 , 三盛 , 瀉足陽明補足太陰 , 皆二瀉而一補之 。 四盛則三極 , 導之以針 , 當盡取少陽太陰陽明之穴 。 脈弱者取三陽於足 , 脈數者取於手少陽二 , 當補於陰一 。 至寸而反之 。 脈有九候者 , 寓浮沉於寸關尺也 。 且越人不取十二經者 , 穴直以二經配合於手太陰行度自尺至寸 , 九分之位復分三部 , 部中有浮中沉以配天地人也 。 又曰 : 中風木傷寒金濕水熱火溫 , 病起於濕 , 濕則土病 , 土病而諸臟受害 , 其本生於金木水火四臟之變也 。 陽浮陰微為風濕 , 陽數陰實為溫毒 , 陽濡陰急為濕溫 , 陰陽俱盛為溫瘧 。 其治也 , 風濕取足厥陰木 、 手少陽火 , 溫毒專取少陰火 , 傷寒取手太陰金木 、 手少陰火 , 濕溫取足少陰水 。 鄉人皆為我能與傷寒語 , 我察傷寒與四溫變 , 辨其疑似而不可亂也 。 故定陰陽於喉手 , 配覆溢於寸尺 , 寓九候於浮沉 , 分四溫於傷寒 。 此皆扁鵲略聞其端 , 而余參以 《 內經 》 諸書 , 可究而得其說 , 審而用之 , 順而治之 , 病不得逃焉 。 (張佑史方)
持脈總論
帝曰 : 診法何如 ? 診法常以平旦 , 陰氣未動 , 陽氣未散 , 飲食未進 , 經脈未盛 , 絡脈調勻 , 氣血未亂 , 故乃可診有過之脈 。 切脈動靜而視精明 , 察五色 , 觀五臟有餘不足 , 六腑強弱 , 形之盛衰 , 以此參伍 , 定死生之分 。 是故診脈有道 , 虛靜為保 。 遇倉卒病患不在此論 。 但自澄神 , 靜虛調息 , 凝視精明 , 察五色 , 聽聲音 , 問所由 , 方始按寸尺別浮沉 , 復視患人身形 , 長短肥瘦 、 老少男女 , 性情例各不同 , 故曰 : 形氣相得者生 , 三五不調者病 。 又如室女尼姑當濡而弱 , 嬰兒孺子之脈疾 , 三四歲者呼吸之間脈當七至 , 而鄙夫常人特不同耳 。 大抵男子先診左手 , 女人先診右手 , 男子左脈大則順 , 女人右脈大則順 。 大凡診脈 , 先以中指揣按掌後高骨上為關 , 得其關位 , 然後齊下名食二指 。 若臂長人 , 疏排其指 , 若臂短人 , 密排其指 。 三指停穩 , 先診上指 , 曰寸口 。 浮按消息之 , 中按消息之 , 重按消息之 , 上竟消息之 , 下竟消息之 , 推而外之消息之 , 推而內之消息之 。 然後先關後尺消息 , 一一類此 。 若診得三部之中 , 浮沉滑澀遲疾不調 , 何病所主 , 外觀形色 , 內察脈候 , 參詳處治 , 以忠告之 。 不可輕言談笑 , 亂說是非 , 左右瞻望 , 舉上忽略 , 此庸下之醫也 。
脈分三部五臟
脈有三部 , 曰寸 、 曰關 、 曰尺 。 寸部法天 , 關部法人 , 尺部法地 。 寸部候上 , 自胸膈心肺咽喉頭目之有疾也 。 關部候中 , 自胸膈以下至小腹之有疾也 , 脾胃肝膽皆在中也 。 尺部候下 , 自少腹腰腎膝胻足也 , 大腸小腸膀胱皆在下也 。 皆 《 內經 》 所謂上以候上 、 下以候下 , 而理勢之所不容間也 。 其候豈不易驗哉 ?
脈有七診九候
七診者 , 診宜平旦 , 一也 ; 陰氣未動 , 二也 ; 陽氣未散 , 三也 ; 飲食未進 , 四也 ; 經脈未盛 , 五也 ; 絡脈調勻 , 六也 ; 氣血未亂 , 七也 , 故乃可診有過之脈也 。 九候者 , 三部各有浮中沉三候 , 三三為九候也 。 浮以候表 , 頭面皮毛汗腠之屬也 ; 沉以候里 , 臟腑二便骨髓之屬也 。 中者 , 無過不及 , 非表非里而無疾之可議 。 中庸 , 所謂天下之正道者也 , 反此者病 。
診脈三要(滑氏)
診脈之要有三 , 曰舉 、 曰按 、 曰尋 。 輕手得之曰舉 , 重手取之曰按 , 不輕不重委曲求之曰尋 。 初持脈輕手候之 , 脈見皮毛之間者 , 陽也 , 腑也 , 亦心肺之應也 。 重手按之 , 脈伏於肉下者 , 陰也 , 臟也 , 亦肝腎之應也 。 不輕不重而取之 , 其脈應乎血肉之間者 , 陰陽相適 , 中和之應 , 脾胃之候也 。 若浮中沉之不見 , 則委曲而求之 , 若隱若見 , 則陰陽伏匿之脈也 , 六部皆然 。
脈察六字
上下來去至止六字 , 為脈之神機也 , 不明六字則陰陽虛實不別也 。 上者為陽 , 來者為陽 , 至者為陽 。 下者為陰 , 去者為陰 , 止者為陰 。 上者自尺部上於寸口 , 陽生於陰也 。 下者自寸口下於尺部 , 陰生於陽也 。 來者自骨肉之分而出於皮毛之際 , 氣之升也 。 去者自皮膚之際而還於骨肉之分 , 氣之降也 。 應曰至 , 息曰止 。
脈明表裡虛實
表裡虛實四字 , 脈之綱也 。 表 , 陽也 , 腑也 , 凡六淫之邪襲於經絡而未入於胃腑及臟者 , 皆屬於表也 。 里 , 陰也 , 臟也 , 凡七情之氣鬱於心肺之間不能越散 , 飲食五味之傷留於臟腑之間不能消泄 , 皆屬於里也 。 虛者元氣之自虛 , 精神耗散 , 氣力衰竭也 。 實者邪賊之氣實 , 由正氣之本虛 , 邪得乘之 , 非元氣之自實也 。 故虛者補正氣 , 實者瀉邪氣 ,《 內經 》 所謂邪氣盛則實 , 精氣奪則虛 , 此大法也 。
神門命門人迎辨
經脈別論篇曰 : 食入於胃 , 濁氣歸心 , 淫精於脈 。 脈氣流經 , 經氣歸於肺 , 肺朝百脈 , 輸精於皮毛 。 毛脈合精 , 行氣於腑 。 府精神明 , 留於四臟 , 氣歸於權衡 。 權衡以平 , 氣口成寸 , 以決死生 。 又曰 : 氣口者 , 亦太陰也 , 是以五臟六腑之氣味 , 皆出於胃 , 變見於氣口 , 蓋以氣口包括五臟六腑之總名也 。 此氣口之所為寸口 , 而人迎命門神門之脈 , 又各有其經也 。 氣口成寸之位烏可以容三脈之紊 ? 而三脈自有本位 , 豈可以容牽合也哉 ? 脈要精微論篇有尺而附上 , 上附上之分 , 自是三部寸關尺之議本於此也 。《 脈經 》 謂左手關前一分為人迎 , 誤也 。 愚嘗考之 《 內經 》 人迎診候 , 乃是陽明胃脈 , 位在結喉兩傍動脈是也 。《 靈樞 · 五色篇 》 曰 : 人迎盛堅者 , 傷於寒 ; 氣口盛堅者 , 傷於食 。《 綱目 》 釋謂 : 氣口脈在兩手掌後 , 手太陰之脈也 , 人迎脈在結喉兩傍 , 足陽明之脈也 。 蓋謂胃為六腑之源 , 故與氣口配診以知疾病之端 。 龐安常論之詳矣 , 茲不復贅 。 考之神門脈 ,《 內經 》 有曰 : 神門絕 , 死不治 。 神門為手少陰心經之動脈 , 穴在掌後側寸之分 , 與太淵相對 。《 脈經 》 謂兩手尺前為神門 , 誤也 。 又以右尺為命門 , 抑常考之 , 命門在督脈十四椎下陷中 , 兩腎之間與臍相對 , 固為真元之根本 , 性命之所關 。 腎雖屬水 , 而實有相火寓於其中 , 太極所謂動者靜之基 , 則是靜而生水者本也 , 動而挾火者標也 。 虞天民謂 : 命門象門中棖闑 , 司開闔之象 , 惟其靜而闔 , 涵養乎一陰之真水 ; 動而開 , 鼓舞乎龍雷之相火 , 水為常而火為變也 。 可謂深得命門相火之旨者矣 。 王氏牽合以配三焦之過 , 而遂失其大經 , 弊延後世 , 無復覺焉 。 予自業醫問師 , 心谷汪先生首以此語 。 初尚未知深契 , 深潛於茲二十餘年 , 方有定見 。 淵乎 ! 至哉 ! 經義昭然 , 但學者不加察耳 , 傳弊日久 , 乖訛弗覺 , 今驟語之而不入也 , 故著 《 脈訣辨妄 》 以救之 , 惟其釐革故習 , 以沐新盤 , 端有仗於同志君子 。
人迎神門脈圖
命門脈圖
四時脈候
玉機真藏篇曰 : 脈從四時 , 謂之可治 。 脈弱以滑 , 是有胃氣 , 命曰易治 , 取之以時 。
春脈者肝也 , 東方木也 , 萬物之所以始生也 。 故其氣來 , 軟弱輕虛而滑 , 端直以長曰弦 , 反此者病 。 其氣來實而強 , 此謂太過 , 病在外 ; 其氣來不實而微 , 此謂不及 , 病在中 。 太過則令人善怒 , 忽忽眩冒而巔疾 , 不及則令人胸痛引背 , 下則兩胠滿 。 春以胃氣為本 , 春胃微弦曰平 , 弦多胃少曰肝病 , 但弦無胃曰死 。 胃而有毛曰秋病 , 毛甚曰今病 。
夏脈者心也 , 南方火也 , 萬物之所以盛長也 。 故其氣來盛去衰曰鉤 , 反此者病 。 其氣來盛去亦盛 , 此謂太過 , 病在外 ; 其氣來不盛去反盛 , 此謂不及 , 病在中 。 太過則令人身熱膚痛為浸淫 , 不及則令人煩心 , 上見咳唾 , 下為氣泄 。
夏以胃氣為本 , 夏胃微鉤曰平 , 鉤多胃少曰心病 , 但鉤無胃曰死 。 胃而有石曰冬病 , 石甚曰今病 。
秋脈者肺也 , 西方金也 , 萬物之所以收成也 。 其氣來輕虛以浮 、 來急去散曰毛 , 反此者病 。 其氣來毛而中央堅兩傍虛 , 此謂太過 , 病在外 ; 其氣來毛而微 , 此謂不及 , 病在中 。 太過則令人逆氣而背痛 , 不及則令人喘 、 呼吸少氣而咳 , 上氣出血 、 下聞病音 。
秋以胃氣為本 , 秋胃微毛曰平 , 毛多胃少曰肺病 , 但毛無胃曰死 。 胃而有弦曰春病 , 弦甚曰今病 。
冬脈者腎也 , 北方水也 , 萬物之所以合藏也 , 其氣來沉而搏曰石 , 反此者病 。 其氣來如彈石 , 此謂太過 , 病在外 ; 其去如數 , 此謂不及 , 病在中 。 太過則令人解㑊 , 脊痛而少氣 , 不欲言 , 不及則令人心懸如病飢 , 䏚中清 , 脊中痛 , 少腹滿 , 小便變 。
冬以胃氣為本 , 冬胃微石曰平 , 石多胃少曰腎病 , 但石無胃曰死 。 石而有鉤曰夏病 , 鉤甚曰今病 。
脾脈者土也 , 孤藏以灌四傍者也 。 平脾脈來 , 如雞踐地 , 和柔相離 。 其來如水之流 , 此謂太過 , 病在外 ; 如鳥之啄 , 此謂不及 , 病在中 。 太過則令人四肢不舉 , 不及則令人九竅不通 。
長夏以胃氣為本 , 胃惟軟弱曰平 , 弱多胃少曰脾病 , 但代無胃曰死 , 軟弱有石曰冬病 , 石甚曰今病 。
脈逆四時為不可治 , 必察四難而明告之 。 所謂逆四時者 , 春得肺脈 , 夏得腎脈 , 秋得心脈 , 冬得脾脈 , 其至皆懸絕沉澀者 , 命曰逆四時 。 未有臟形 , 於春夏而脈沉澀 , 秋冬而脈洪大名曰逆四時也 。
凡脈順四時者 , 謂春弦夏洪秋毛冬石 , 中有和氣 , 軟滑而長 , 乃是不病之人也 , 得病則易為治療 , 蓋從和氣而生也 , 用法萬痊 。 如氣反脈逆 , 形氣相失 , 名曰不可治 , 是形盛氣虛 、 形虛氣盛 , 故不可治也 。 凡人形氣俱虛 , 安穀者過期而死 , 不安穀者不過期而死 。 安穀謂飲食且進 , 期是八節之氣候也 。 ( 《 雞峰方 》 )
二十六脈主病
浮脈主表證 , 為風為虛為暑 。 浮而散者心也 , 浮而短澀者肺也 , 浮而數者熱也 。 浮數之脈 , 應發熱反惡寒者 , 瘡疽也 。 左寸浮 , 傷風發熱 , 頭痛目眩 。 左關浮腹脹 。 左尺浮膀胱風熱 , 小便赤澀 。 右寸浮傷風喘咳清涕 。 右關浮脾虛中滿 。 右尺浮風燥下焦 , 大腸秘結 。
沉脈主裡證 , 邪氣在臟也 。 沉細為少氣 , 沉滑為宿食 , 沉而遲者為痼冷 , 為寒氣痛也 。 寸沉胸中停冷飲 。 關沉脅痛 。 尺沉腰寒足痛 。 瘡疽得沉脈 , 為邪氣深也 , 難治 , 潰後稍可治 。
遲脈主氣血不足之證 , 為寒為虛 。 新病得之則正氣虛甚 , 久病得之可治 。 寸遲為氣短 。 關遲為脾胃虛寒不食 。 尺遲男子為腎虛便濁 , 女子不月 , 總為臟寒瀉泄 , 小腹痛 , 腰足重 。
數主熱 , 為火 , 為瘡疽 , 為煩渴 , 為燥結 。 浮數為表熱 。 沉數為裡熱 。 數而有力為實熱 。 數而無力為燥 。 數脈見於無病之時主有瘡毒 。 寸數頭目之火 。 關數為脾熱口臭 , 胃火嘔逆 , 目熱 , 肝火所致 。 尺數小便黃大便秘 。
滑脈主痰氣痰嘔痰逆之證 。 婦人太陰脈滑主有胎孕嘔吐 。 平人脈滑以弱是有胃氣 , 無病 。
澀脈主不足之證 , 為虛 , 為傷精 , 為敗血 , 為耗氣 。 寸澀為陽虛頭痛 。 關澀為腹痛 , 脾氣不運行而飲食不化 。 尺澀為腳痹 , 腰膝沉困無力以行 。 女子脈澀 , 無孕主血少 , 有孕主胎痛 。
虛為不足之脈 , 血氣俱弱 , 為飲食少 , 為四肢倦 , 為自汗盜汗 。 寸虛為驚怖恍惚之證 , 關虛為脾胃不食 , 尺虛為腎水不足精滑之病 。
實為有餘之脈 , 實脈主氣壅食積內痛 , 伏陽在內 , 燥糞狂言 。 平人脈大實主有痢疾來 , 宜先下之 。 平人脈實者不病 , 病人脈實為邪氣盛 , 經曰 : 邪氣盛則實 。 久病脈實者凶 。
瘡疽人脈實者急下之 , 以邪氣在裡故也 。
洪脈主血實積熱之證 , 為瘡瘍 , 為燥熱 , 為火盛 , 為口乾渴 , 大小便難 。 平人脈洪大為病至 , 宜先清利之 。
細脈為不足之證 , 為元氣虛 , 為濡瀉 , 為脫精 , 為骨痿寒濕 。 痰火病人脈細數者凶 。
長脈主氣有餘 , 為內實 , 為身熱有汗 。 傷寒得長脈欲汗而自解也 。 長而緩者百病皆愈 。
短脈主氣血不足 , 為內虛 , 為氣短不足以息 , 為宿食壅滯 , 為胃氣弱 。 短則氣病 , 諸病脈短皆難治 , 為真氣不足故也 。
緊脈主邪氣盛 , 為諸痛 。 浮緊身痛可汗之 , 沉緊腹痛可下之 。 緊亦主癖積 。 凡緊多是痛與積 。
緩脈為胃氣之脈 , 主安和無病 。 浮緩為風邪 , 皮膚不仁 。 中緩為胃氣平和 。 凡病見緩脈為不治自愈 。 諸病脈緩者將愈 , 為胃氣回也 。
促脈為陽獨盛而陰不能相和也 , 為火熾 , 為痰塞 , 為怫鬱 , 為血氣不疏通 。 不已為瘡瘍發斑疹 。 促為陽盛故也 , 退者佳 , 不退者危 。
結脈為陰盛而陽不能入也 , 為思慮過多 , 為脾氣不充 , 為宿食積滯 , 為四肢不快 , 為氣所妨 , 陰凝則結 。
代脈為一臟之氣絕不能動 , 每至本臟一歇 , 而餘臟代動 , 此為元氣絕 , 為必死之人也 。 妊娠亦有代脈者 , 此必二月餘之胎也 。 痛甚之脈得之者不可准也 。
牢脈沉而有力 , 動而不移之名 , 牢為元氣將絕者凶 。 為氣喘息促 , 為皮膚著腫 , 為七情六極 。 牢而疾為發熱 , 牢而遲為發寒 , 遲疾不常寒熱往來 。 見牢脈者危 。
弦脈為邪盛 。 弦緩者平脈也 , 弦緊者痛也 。 弦脈主瘧主積 。 寸弦為頭痛 , 關弦為脅痛腹痛 , 尺弦為疝痛 。
革脈為不足 , 沉伏實大如鼓皮曰革 。 革易常度也 , 為陰陽不交之否 , 為崩為陷 , 有妊為墜 , 為脹滿為下脫 , 為中風感濕之疾 。
芤脈為不足為失血 。 寸芤主吐衄血病 。 關芤嘔血 。 尺芤下血 。
微脈為氣血不足 。 久病人脈微易治 。 平人脈微為虛 , 微脈見者可補益 。 寸微心虛少氣惡寒 。 關微脾胃虛 , 食少四肢乏力 。 尺微為瀉泄少精崩漏 。
弱脈為氣血不足 , 猶愈於微脈 。 弱脈見者亦宜補 。 形氣盛而脈弱者危 , 不爾為殃 。 二脈皆不足也 , 為虛之甚 。
動脈為神氣不安 , 主驚恐悸怖 , 為脫血虛勞 。
伏脈為積癖氣不通暢 , 為宿食痞氣 , 女人為癥瘕 , 為真氣不行 , 邪氣積伏 。
濡脈為血氣不足之證 , 為表虛多汗 , 氣怯力乏 , 濡瀉為傷濕 。 寸濡驚悸 。 關濡少食 。 尺濡為泄下 , 元氣虛憊 。
統屬診法候病
候病所在 , 逐部診視 。 合位應時 , 軟滑者吉 。 (合位 , 如肺應皮毛 , 心應血脈 , 脾應肌肉 , 肝筋腎骨之類是也 。 應時 , 如春弦夏鉤秋毛冬石四季軟滑是也 。 軟滑如經云 : 脈弱以滑 , 是有胃氣也 。 )病脈反之 , 大小獨異 , 上下之至異同 , 候分統屬為式 。 六部脈屬五臟 , 應乎五行之氣 。 氣同則合上達 , 惟水不趨 , 氣異俱有陰陽升降之義 。 (如左寸主心屬火 , 氣同則合上炎 , 氣異則分陰陽 。 右寸主肺屬金 , 氣同則合上光 , 氣異則分明暗 。 左關主肝屬木 , 氣同則合上達 , 氣異則分春秋 。 右關主脾屬土 , 氣同則合上升 , 氣異則分寒溫 。 兩尺主腎屬水 , 氣同則合下流 , 氣異則分溢覆 。 )故脈前後狀同 , 統候兼主其一 , 寸關病在前候 , 兩尺病在後取 。 (如左寸前以候心 , 後候膻中 , 右寸前以候肺 , 後候胸中 。 左關前候肝膽 , 後以候膈 。 右關前以候胃 , 後候脾宮 。 兩尺前以候腎 , 後候腹中之類是也 。 )前後之狀異者 , 屬候歧之為二 , 上至病在前候 , 下至病在後位 , 前後互見和乖 , 乖病和平 , 前後同中有異 , 異者病擬 。 (如上下之至俱弦或弦兼澀 , 則取兼澀之候為病 。 )前後強弱相同 , 尤者之候病 , 及前陽後陰候病 , 陰降陽升 。 前溢後覆出部 , 升降仿此 。 洪細長短 , 濡芤滑澀 , 統中未詳 , 屬相出入 , 統屬兼審 。 浮沉虛實 , 浮表經脈 , 皮毛腠理 , 四肢百節 , 頭面背膂 。 沉里口舌 , 咽喉骨髓 , 五臟六腑 , 大便小水 。 兩傍外內 , 亦分表裡 , 侵外身熱 , 侵內積滯 。 (經云 : 推而內之 , 外而不內 , 身有熱也 。 推而外之 , 內而不外 , 有心腹積也 。 是已 。 )虛為不足 , 癢麻瀉痿 。 實為有餘 , 脹壅痛秘 。 統常屬變 , 法稽經旨 , 附以管窺 , 條陳大意 。 (汪氏診候 。 )
統候
浮以候表 , 諸陽之位 。 浮實為邪 , 浮虛少氣 。 浮盛按衰 , 裡虛表實 。 浮有按無 , 無根之喻 。 平人壽夭 , 患者不起 。 心肺浮盛 , 風寒外郁 。 左關脈浮 , 腹脹溲澀 。 右關脈浮 , 胃虛停食 。 肝腎並浮 , 則為風水 。 (其脈自沉 , 外證腹滿不喘曰石水 。 )
沉以候里 , 諸陰之位 。 沉實為積 , 沉虛少氣 。 寸沉氣鬱 , 尺沉本位 。 喘嗽肺浮 , 轉陷不吉 。 肝腎並沉 , 則為石水 。 (寸口脈沉滑者 , 中有水氣 。 面目腫大有熱或身體反腫而或惡風 , 一身悉腫 , 脈浮不渴 , 續自汗出而無大熱者 , 皆曰風水 。 )
遲為陰盛 , 氣血凝泣 。 遲實為疼 , 遲虛寒滯 。 消中夏月 , 沉遲俱忌 。 寸遲少氣 , 尺血不給 。
數為陽盛 , 氣血燔灼 。 數實為熱 , 數虛為躁 。 浮數有力 , 寒傷經絡 。 浮數無力 , 傷風痰嗽 。 浮數振寒 , 或脈時數 , 身有痛處 , 皆主癰作 。 沉數有力 , 實火內爍 。 沉數無力 , 虛勞為惡 。 雜病初逢 , 多宜補藥 。 病退數存 , 未足為樂 。 數退證危 , 真元以脫 。 數按不鼓 , 虛寒相搏 。 微數禁灸 , 洪數為火 。 乍數乍疏 , 魂歸岱嶽 。 細數而虛 , 虛勞陰弱 。 兼沉骨蒸 , 兼浮喘作 。 加之嗽汗 , 喉疼俱惡 。 數候多凶 , 勻健猶可 。 惟宜小兒 , 傷寒孕瘧 。 左寸數兮 , 惡吐頭疼 , 數緊頭痛 , 數虛口瘡 , 數止腫毒 , 數健為狂 , 短數心痛 , 洪數心煩 。 右寸數兮 , 肺金火爍 , 數緊喉痛 , 數滑喘嗽 。 沉滑骨蒸 , 夏逢難保 。 左關數緊脅痛 , 數止多因怒過 , 數長渾身壯熱 , 數弦則是肝火 。 右關數兮口臭 , 浮數易飢易飽 。 左尺數而或止 , 俱主赤尿淋濁 , 數虛下部生瘡 。 右尺數臨糞燥 。
滑為血聚 , 為妊為痰 , 宿食水飲 , 積熱食溢 。 洪滑熱痰 , 咳喘眩運 。 一二部逢 , 女妊可決 , 但滑而散 , 三月之胎 。 短滑酒傷 , 或為水逆 。 脈弱以滑 , 是有胃氣 。 滑雜大小 , 霍亂吐瀉 。 秋逢浮滑 , 兒扶易瘥 。 沉滑反時 , 逢冬永決 。 滑數痰多 , 肌消死例 。 左寸短滑尺澀 , 女人血崩 。 右尺和滑為妊 , 間滑阻月 。
澀為血少 , 敗血惡寒 , 滯下遺精 , 瀉利汗泄 。 浮澀而短 , 肺之本體 。 浮澀惡寒 , 沉澀腹疼 , 緊澀為痹 , 弦澀少血 。 澀甚痰多 , 最難扶濟 。 數更細澀 , 虛勞永決 。 寸澀尺弦 , 腹痛可決 。 寸脈浮數尺澀 , 下利血清 。 沉弦細澀 , 腹疼陰證之例 。
實為氣壅 , 脹痛嘔吐 。 脈實而滿 , 四逆頭熱 。 春夏為順 , 秋冬為逆 。 左寸逢實 , 心熱咽乾 。 右寸逢實 , 氣壅痰厥 。 左關腹脹脅疼 , 右關食難化克 。 左尺小便澀難 , 右尺熱凝糞結 。
虛為虛候 , 氣血耗散 , 驚悸恍惚 , 倦痿汗出 。 虛大陽虛 , 病屬內傷 。 夏虛傷暑 , 身熱汗泄 。 輕按見虛 , 隨位而別 。 左寸昏運 , 右寸下血 。 左關眼花 , 右關倦泄 。 左尺陰痿 , 右尺瀉作 。 尺虛寸搏 , 血崩可決 。 肝腎並虛 , 則死不治 。 虛候宜補 , 右氣左血 , 浮陽沉陰 , 尺寸仿例 。
洪為熱候 , 隨宜而制 。 浮洪無力 , 虛火宜益 。 沉洪有力 , 實火宜瀉 。 洪緊癰疽 , 洪長壯熱 。 洪澀而弦 , 謂之三克 。 加以浮沉 , 隨位而決 。 浮洪沉小 , 表強里怯 。 浮細沉洪反推 , 洪轉細兮病退 。 砒傷洪數暴吐 , 氣弱暮洪朝細 。 服藥有效脈形 , 今昨細洪互變 。 老人六脈浮洪 , 兩寸洪盛俱逆 。 一部獨洪病推 , 少壯逢洪可濟 。 心微而肺洪盛 , 左脅一點之疼 。 心肝浮弦沉洪 , 肩背痛因提挈 。 肺脾浮洪沉澀 , 食少腹膨 , 浮細沉洪 , 睡中汗出 。
細為少氣不足之候 。 前細後大氣短 , 前大後細脫血 。 六脈勻細 , 男平而女懷胎 。 洪細不調 , 病忌瀉兼厥逆 。 浮沉細為氣虛不足 , 偏宜虛怯 。
緊為疼候 , 寒邪搏擊 。 浮緊或澀兼之 , 俱屬傷寒之始 , 無汗寒熱鼻乾 , 頭背俱疼強直 。 左寸浮緊傷寒 , 沉緊則為心氣 。 右寸浮緊頭疼 , 兼大痰鳴喘急 , 沉緊滑為咳痰 , 沉洪緊為喉痹 。 左關浮緊筋疼 , 沉緊脅疼寒鬱 。 右關浮緊腹膨 , 沉緊腹疼吐食 。 尺逢浮緊䯒痛 , 按澀則為耳閉 , 沉緊溲澀腹疼 , 細緊小腸疝氣 。
緩為風熱 , 膚頑痿痹 。 洪緩濕熱 , 細緩寒濕 。 小兒風熱 , 緩生急死 。 浮緩傷風 , 兼大同議 , 自汗寒熱而鼽 , 頭背俱疼而急 。 寸逢浮緩 , 左右俱主傷風 , 左逢沉緩健忘 , 右為短氣左關浮緩風運 , 沉緩氣虛 。 右關浮緩腹膨 , 沉緩少食 。 從容和緩為平 。 尺逢浮緩足痿 。 左尺沉緩 , 溲頻月水多來 ; 右尺沉緩 , 泄瀉腸風入胃 。
長為氣治 , 兼諸濡滑為平 。 心長神全 , 尺長期頤可卜 。 老逢長濡壽悠 , 急為胃氣不足 。 浮洪而長 , 顛狂熱深 。 傷寒熱長 , 陽明熱伏 。 沉細而長為積 , 高下須分 。 左寸胸膈虛脹 , 右寸痰鬱 。 左關肝氣脅疼 , 右關則屬脾胃 。 兼洪傷於肉葷 , 兼滑傷於酒冰 , 兼澀雞腐所傷 , 兼弦菜果之滯 , 兼濡酒傷則瀉 , 兼急腹疼 。 左尺經水愆期 , 右尺疝氣 。
短為氣虛 , 脹疼虛吐 。 上短下長 , 痛在頭頊 ; 下短上充 , 清在腰足 。
促為陽盛 , 為狂為怒 。 五積於中 , 脈因而阻 。 漸退則生 , 漸進不救 。 病後得之 , 幽期甚速 。
結為陰盛 , 陽無所附 。 浮結四肢浮腫 , 沉結大便下紅 , 一結一升 , 再結二升 。 浮沉結而侵內 , 多陰少陽為蠱 。 傷寒結代 , 心悸虛故 。
代為氣衰 , 其死可卜 。 宜於風家 , 痛極妊婦 。
牢為裡實 , 胃氣不足 。 脅痛疲癆 , 脹滿氣促 。
革為虛寒 , 半產崩漏 , 虛瀉失血 , 精氣不固 。 暴病可生 , 久病命殂 。
弦為氣斂 , 癆瘧拘急 , 積飲寒熱 , 陰虛冷痹 。 浮弦無力 , 外傷風邪 。 弦緊為寒 , 弦緩為濕 , 弦滑為痰 , 弦細少氣 。 春病無弦 , 失主非宜 。 秋深弦盛 , 金虛木實 。 弦狀多同 , 土逢木抑 。 弦急而散 , 雜病不吉 。 大抵十人九弦 , 兼之濡滑為胃 。 兼急則為疼痛 , 兼洪則為火熾 。 弦多胃少曰病 , 但弦無胃曰死 。 左浮弦澀 , 夏與秋逢為瘧 。 按之即滑 , 熱多寒少奚疑 。 弦兼洪盛 , 先宜解邪散熱 。 左關虛弱 , 邪輕補劑方施 。 左浮弦濡 , 氣虛脊痛 。 浮沉弦澀 , 痰盛榮虧 。 沉小弦澀 , 虛汗無分盜自 。 右洪弦急 , 陰虛火旺難醫 。 左寸浮弦沉大 , 心氣之痛 。 浮弦而大按澀 , 癇發如癡 。 右寸浮弦沉大 , 病因痰火所為 。 浮大虛為鼻窒 , 兼弦頭痛有時 。 左關逢弦 , 須審浮沉之異 , 浮陽沉陰 , 內寒外熱之持 , 浮陰沉陽 , 寒熱及之 。 右關浮弦 , 胸膨噫氣 。 浮弦按澀 , 易飽易飢 。 弦細倦眠 , 浮弦急為砂發 。 弦細而急 , 肝之真臧形脾 。 尺浮弦急 , 下部為痛 。 沉弦細澀 , 陰證寒羈 。 雙弦為飲 , 並出而細 。 左寸稀涎上溢 , 關尺脅痛而推 。
動為體疼 , 勞驚崩瀉 , 在陽出汗 , 在陰發熱 。
散為血耗 , 表強里怯 。 浮洪兼散 , 夏月本體 。 傷寒逢散 , 證忌咳逆 。 尋常散多非宜 , 產後解索宜益 。
伏因有積 , 脈藏不出 。 伏細少氣 , 伏數熱厥 。 左寸脈伏 , 神不守舍 。 右寸逢伏 , 毒發寅午戌年 。 關尺伏逢 , 為積或因痛極 。
芤為失血之候 , 審位高低而出 , 在上吐衄痰紅 , 在下崩漏下血 。
濡為氣虛之候 , 表虛少氣為原 。 左寸心驚噫氣 。 左關體弱目昏 。 左尺傷精陰痿 , 小水頻數血崩 。 右寸虛汗 , 或為痔漏下血 。 右關食積 , 右尺虛瀉未寧 。
微為血少之候 , 不能沖灌其經 。 六脈俱微產絕 , 肝腎俱微同評 。 左寸微盜汗 , 右寸微惡寒 。 左關微脅脹 , 女微後患崩 。 右關微積食 , 尺微澀崩漏 。 浮洪按微眇 , 病者入幽冥 。 在左遺精崩帶 , 在右虛瀉腸鳴 。
弱為虛候 , 內傷血氣 , 老人為宜 , 少壯為忌 。 左寸逢弱 , 盜汗心悸 。 右寸逢弱 , 身疼短氣 。 左關弱兮筋痿 , 右關弱兮停食 。 左尺逢弱 , 骨髓浮頻 。 右尺逢弱 , 臨晚熱至 。 (汪氏診法)
屬候
左寸前候乎心 , 心司血脈汗舌 。 其診浮滑 , 頭痛眩運多痰 。 浮滑而洪 , 女子懷孕可決 。 浮短浮洪 , 浮弦細急頭痛 。 浮澀頭運 , 惡寒兼而同例 。 浮兼三克 , (三克見洪條下 , 余並同 。 )頭運有痰 。 沉濡澀弦 , 憂氣鬱結 。 沉洪口渴 , 沉滑心熱痰涎 。 沉細溢前 , 心膈虛膨宜益 。 沉澀或兼之弦 , 沉短與芤汗出 。 沉短大澀 , 虛煩不眠 。 三克而沉 , 口乾上熱 。
左寸後候膻中宗氣 。 浮澀或並其弦 , 臂臑惡寒 。 浮遲三克臂疼 , 沉逢心惕 。 沉澀或並其弦 , 或短或芤驚悸 。 沉滑沉洪 , 掌心熱鬱 。
右寸前以候肺 , 皮腠氣喉背鼻 。 診之浮滑 , 頭目眩運多痰 。 浮澀兼弦 , 頭痛惡寒同擬 。 浮洪或溢 , 頭疼痰火升騰 。 浮弦溢前 , 氣少背肩脹急 。 浮兼三克鼻崩 , 浮短頭疼虛議 。 浮洪而緊牙痛 , 按虛下紅 。 年高咳逆肺洪 , 其死可必 。 頭痛浮細而堅 , 虛汗浮細無力 。 沉洪痰熱 , 沉細而滑骨蒸 。 三克兼沉 , 咳嗽痰紅火熾 。 沉滑兼短兼洪 , 沉澀或弦參入 , 沉短俱主咳痰 , 惟短兼諸少氣 。
右寸後候胸中 , 上焦輸氣之位 。 診之浮澀或弦 , 胸膺劃痛 。 沉短或兼諸滑 , 沉澀短氣 。 沉弦洪澀為痰 , 沉洪足熱糞秘 。
左關前位肝膽 , 血筋目脅之司 。 脈常見澀 , 日後患風預決 。 春逢浮澀 , 秋來為病先知 。 浮洪或參弦澀 , 俱為目疼 。 浮洪長為壯熱 , 肝火之熙 。 溢主頭疼目眩 , 女懷淫欲之思 。 浮澀或兼弦 , 浮洪無力 ; 浮兼滑小短 , 六候弦推 。 浮細澀弦急 , 膝髓強直 ; 沉滑或弦雜 , 眩運奚疑 。 沉澀或弦並至 , 俱為脅脹 。 沉弦細澀 , 麻木作於四肢 。 沉洪體疼浮熱 , 細長左積無疑 。
左關後以候膈 , 中焦生髮之機 。 浮澀或弦並至 , 俱為偏墜 ; 沉澀或弦並至 , 膈脹有時 。 沉澀洪弦膈熱 , 沉短膈脹虛推 。
右關前候胃府 , 納受飲食之職 。 其脈浮兼有六 , 溢短洪細滑澀 。 加之浮小澀弦 , 惡噦須分虛實 。 浮澀弦大面熱 , 浮滑按澀食滯 。 沉澀或參乎弦 , 沉短與之弱澀 。 沉小食少嘔吐 , 沉短口淡無味 。 沉短滑為酒傷 , 芤見吐紅傷胃 。 浮弦沉大喜飢 , 洪虛晚熱來去 。 沉澀弦大 , 所兼有異 , 兼虛腹脹 , 兼實消食 。 沉短澀微 , 胃口積疼 。 沉小澀弦 , 噫氣胸痞 。
右關後候 , 乃脾之使 , 脾司運化 , 四肢血氣 。 其脈浮弦細澀 , 寒傷於脾 。 浮澀或並其弦 , 惡寒失衛 。 小澀弱易飢飽 , 沉洪實易消食 。 沉小虛弦體熱 , 沉短氣之不給 。 沉澀弦大食泄 , 芤為痰紅 , 甚則利崩下缺 , 因虛瀉注 。
兩尺前以候腎 , 腰耳瞳精骨髓 , 其應浮澀 。 浮弦而澀耳無聞 , 浮短脛清 , 浮滑而弦腰膝直 。 沉弦大或兼澀洪虛 , 口乾飲水 。 沉急沉澀腰疼 , 緩細腰重傷濕 。 弱短弱澀耳鳴 , 芤見不能久視 。
兩尺後之浮位 , 以候下部足䯒 。 應指浮澀或弦兼 , 足清麻木 。 浮弦小急或浮緊 , 俱為膝疼 。 浮弦滿澀腳氣 , 浮短足難遠行 。 右逢浮小短澀 , 肛門痔漏為急 。
左尺後沉候腹 , 下焦小膀前陰 , 應指沉短沉澀間參 。 弦至遺精白帶 , 老人小水頻頻 。 妊逢沉澀則為胎漏 , 芤為莖衄 , 弱滑陰疼 。 至於沉滑沉大或兼弦澀 , 微為尿赤 , 甚為小便濁淋 。 沉細陰囊濕癢小水頻數 , 兼耎偏墜兼之 。 長覆經凝 , 短弱小便後小腹虛疼 。 沉弦澀侵內小腹血瘕 。
右尺後沉候腹 , 後陰大府之關 。 指下沉澀 , 而或兼弦 , 兼大沉洪而健 , 俱為大便燥艱 。 沉小或兼弦 , 俱為糞溏 ; 沉弦洪無力 , 溏結相參 。 沉澀無力 , 虛瀉宜固 。 沉逢三克 , 瀉因食傷 。 沉滑洪滑 , 熱利初興宜下 ; 沉短而澀 , 久痢宜補脾鄉 。 沉短短滑與微 , 俱為下血 ; 長覆為疝 , 弱澀失氣亡陽 。 統屬更僕難盡 , 姑且舉其二三 。 診家常變之要 , 幸勿視為迂談 。 (汪氏診法)
脈分三部主病
夫診脈之道 , 醫者之難精也 。 若非燈下苦心勤於記誦 , 參師訪友晝夜不遑 , 造次顛沛寤寐俯仰存心於此 , 安能知神聖之妙哉 ! 古人曰 : 按其脈 , 知其疾 , 命曰神 , 其探賾索隱之妙也 。 又曰 : 切其脈 , 治其病 , 謂之巧 , 以明其指別之功也 。 蓋三指相去毫釐之近 , 主病若千里之遠 , 觀夫指別之功也 , 世人固以為難 , 命曰神 , 豈容易可至哉 ? 常睹於經脈有三部寸關尺也 , 從魚際至高骨卻行一寸曰寸 , 從寸一分曰魚際 , 從寸至尺曰尺澤 , 尺前寸後為關 , 關前為陽則寸口也 , 關後為陰則尺脈也 , 陰入陽出以關為界 。 寸主上焦頭首皮毛 , 關主中焦脅腹及腰 , 尺主下焦小腹及足 , 此三部所主之大略也 。 左手關前心之部也 , 左手當關肝之部也 , 左手關後腎之部也 。 右手關前肺之部也 , 右手關上脾之部也 , 右手關後亦腎部也 。 (此六部原與 《 脈訣 》 臟腑配診相同 , 今遵 《 內經 》 診候故刪其府之配也 。 )六部脈候各按四時而有胃氣 , 命曰平人 , 平人者不病之謂也 。 蓋平人之常氣稟於胃 , 胃者平人之常氣也 。 所以人常稟氣於胃 , 故脈以胃氣為本也 。 蔡西山曰 : 有胃氣之脈 , 不大不小 , 不長不短 , 不滑不澀 , 不浮不沉 , 不遲不疾 , 意思欣欣 , 難以名狀 , 此胃氣之脈也 。 反此者病 。 經曰 : 察色按脈 , 先別陰陽 。 蓋陰陽者 , 天地之道也 。 是以治病者必求其本 。 本為陰陽四時寒暑五臟之根也 。 以脈言之則浮沉也 , 以部言之則尺寸也 。 故經六 : 脈者陰陽之法 , 以應五臟 , 是謂呼出心與肺 , 吸入腎與肝 , 呼吸之間脾受穀味 , 其脈在中也 。 以浮沉論之則曰浮者陽也 , 沉者陰也 。 在臟腑則浮而大散者心也 , 浮而短澀者肺也 , 所以心肺俱浮也 。 牢而長者肝也 , 按之而大舉指來實者腎也 , 所以肝腎俱沉也 。 遲緩而長者脾也 , 脾為中州 , 所以脈在中也 。 仲景曰 : 脈浮數動滑皆陽也 , 沉澀弱弦微皆陰也 。 陽者熱也 , 陰者寒也 , 所以寒則脈來遲而沉 , 熱則脈來浮而數 。 故曰 : 諸數為熱 , 諸遲為寒 , 無如此驗也 。《 脈經 》 曰 : 諸浮為風 , 諸緊為痛 , 諸伏為聚 , 諸弦為飲 , 芤者失血 。 長則氣治 , 短則氣病 , 數則煩心 , 大則病進 。 浮為在表 , 沉為在裡 , 遲為諸寒 , 數為諸熱 。 形壯脈細 , 少氣不足以息者危 ; 形瘦脈大 , 胸中多氣者死 。 形氣相得者生 , 三五不調者病 , 三部九候皆相失者死 。 此先聖診脈之大法 。 故曰 : 凡治病則察其形氣色澤 , 治之無失其時也 。 所以形氣相得者生 , 色澤以浮者病易已 。 脈從四時者可治 , 脈弱以滑者是有胃氣 , 此皆易治也 。 若形色相失色不澤 , 及脈逆四時 , 或脈實益堅皆不可治 , 所謂必察四難而明告之 。 又若病熱脈靜 、 瀉而脈大 , 脫血而脈實 , 汗後脈躁 , 此皆難治也 。 若瘡疽之人膿血大瀉 , 脈滑數者難治也 。 若患肺癰喘咳膿血 , 脈見洪滑 , 治之難痊 。 脈洪數應當發熱而反惡寒 , 頭項拘急 , 四肢煩痛 , 或復戰慄渴甚者 , 但有痛處必發瘡腫也 。 ( 《 精義 》 )
脈形氣逆順
大凡診脈 , 先定四時之脈 , 便取太過不及虛實 , 冷熱寒溫至數 , 損益陰陽盛衰 , 五行生剋 , 臟腑所屬 , 以為大法 。 然後取其人之形神長短肥瘦 , 氣候虛實盛衰 , 性氣高下 , 布衣血食 , 老幼強弱 。 但順形神四時五行氣候無過者 , 生之本 , 其形氣與五行相反者危 。 脈有懸絕者死不治 。 肥人脈細小如絲欲絕者死 , 羸人得躁脈者死 。 人身澀而脈往來滑者死 , 人身滑而脈往來澀者死 。 人身小而脈往來大者死 , 人身大而脈往來小者死 。 人身短而脈往來長者死 , 人身長而脈往來短者死 。
脈病逆順
岐伯曰 : 凡人形瘦脈大胸中多氣者死 , 形盛脈細少氣不足以息者危 。 形氣相得者生 , 三五不調者病 。 人有強弱盛衰之不等 , 而脈實應焉 ; 脈有陰陽虛實之不同 , 而病實應焉 。 脈病形證相應而不相反 , 每萬舉而萬全 ; 少有乖張 , 良工不能施其巧矣 。 故脈之於病 , 各有所宜 , 有宜大宜小宜浮宜沉 , 有不宜大不宜小不宜浮不宜沉 , 為醫不可以不早辨也 。 ( 《 仁齋直指 》 )
左有病而右痛 , 右有病而左痛 , 上有病而下痛 , 下有病而上痛 , 此為逆 , 逆者死不可治 。 腹脹病脈浮大者生 , 沉小者死 。 壯熱脈浮大者生 , 沉微者死 。 癲癇脈亦然 。 譫語脈洪大者生 。 厥逆而脈微者死 。 暴忤脈實大者生 , 而虛弱伏細者死 。 中毒脈洪大緊急者生 , 微細而不齊者危 。 頭痛脈浮大者安 , 短澀者危 。 痢疾脈微細者生 , 洪大者死 。 吐血發熱脈洪大者生 , 細微者死 ; 不發熱細小者生 , 洪大者危 。 傷寒發熱後脈沉靜者安 , 洪大而躁者危 。 自汗脈虛細者安 , 躁盛者危 。 厥逆之脈沉澀者生 , 浮大者危 。 諸失血脈小弱者生 , 洪大者危 。 久病脈細軟者生 , 洪大者危 。 瀉泄脈微細者生 , 浮大者危 。 產後脈微小者生 , 洪大而數者危 。 中風口噤脈浮遲而靜者生 , 洪數而氣粗者死 。 上氣喘急 , 面目俱浮 , 脈浮滑手足溫者生 , 脈澀而四肢厥者死 。 瘡疽脈洪大者生 , 沉細者危 ; 既潰脈靜者安 , 潰後洪大者危 。 陽病得陰脈 , 陰病得陽脈 , 皆死 。 消渴脈數大者生 , 虛細者死 。 霍亂之脈浮洪者生 , 虛細者死 。
六部平脈
浮大而散心之平 。 弦而長肝之平 。 按至骨舉指來疾而實者腎之平也 。 肺平浮而澀 , 脾胃平緩而滿指 。 凡診脈 , 下指本部 , 不平便可尋詳病情矣 。 ( 《 醫通 》 )
脈有陰陽乘伏
《 難經 》 云 : 脈有伏匿 , 然謂陰陽更相乘更相伏也 。 脈居陰部而反陽脈見者 , 為陽乘陰也 。 脈雖時沉澀而短 , 此為陽中伏陰也 。 脈居陽部而反陰脈見者 , 為陰乘陽也 , 脈雖時浮滑而長 , 此謂陰中伏陽 。
脈有重陰重陽脫陰脫陽
《 難經 》 云 : 顛狂之脈 , 三部陰陽俱盛是也 。 又云 : 重陽者狂 , 重陰者顛 。 脫陽者見鬼 , 脫陰者目盲 。 (重陰重陽是寸愈盛而尺愈盛 , 脫陰脫陽是寸至微而尺至微 。 )
奇經八脈為病
兩手脈浮之俱有陽 , 沉之俱有陰 , 陰陽皆實盛者 , 此為沖督之脈也 。 沖督之脈者 , 十二經之道路也 。 沖督用事 , 則十二經不復朝於寸口 , 其人皆若恍惚 、 狐疑不省 , 必當猶豫而兩心也 。
兩手陽脈浮而細微綿綿不可知 , 俱有陰脈亦復細綿綿 , 此為陰蹺陽蹺之脈也 。 此人曾有病鬼魅風死 , 若恍惚亡人為禍也 。
尺寸脈俱浮 , 直上直下 , 此為督脈 , 腰背強直不得俯仰 , 大人顛病 , 小兒風癇疾 。 尺寸脈俱牢 , 直上直下 , 此為衝脈 , 胸中有病寒疝也 。 二十九難曰 : 奇經為病何如而然 ? 陽維維於陽 , 陰維維於陰 , 陰陽不能自相維則悵然失志 , 溶溶不能自收持 。 陰蹺為病 , 陽緩而陰急 ; 陽蹺為病 , 陰緩而陽急 。 沖之為病 , 逆氣而裡急 。 督脈為病 , 脊強而厥 。 任之為病 , 其內苦結 , 男子為七疝 , 女子為瘕聚 。 帶之為病 , 腹滿腰溶溶若坐水中 。 陽維為病苦寒熱 , 陰維為病苦心痛 。 此奇經八脈之為病也 。
促結代脈辨
仲景云 : 脈來緩(緩當作遲)時一止復來者名曰結 , 又脈來動而中止 , 更來小數 , 中有還者反動名曰結 , 陰也 。 脈來動而中止不能自還 , 此動而中止復來 , 代也 , 得此脈者必難治 。 自還者 , 此動而中止復來數於前動也 。 不能自還者 , 動而中止復來如前動同而不數也 。 故有結脈者有促脈者有代脈者 。 結者陰也 , 陰盛則結 。 脈來緩 , 時一止復來曰結 , 主胸滿煩躁 。 促者陽也 , 陽盛則促 。 脈來數 , 時一止復來曰促 , 主積聚氣痞 , 憂思所成 。 大抵結促之脈雖時一止 , 為病脈 , 非死也 , 惟代者真死矣 。 往來緩動 , 中止不能自還 , 周而復動名曰代也 。 代者死也 。 仲景 《 傷寒論 》 云 : 脈促代 , 心悸動 , 炙甘草湯主之 。
高陽生脈訣假名
高陽生 , 五代時人 , 著 《 脈訣歌括 》, 托為王氏叔和 , 而今本雜以潔古 《 傷寒脈入式歌 》, 又被熊宗立妄注 , 大為俗學之惑 。 叔和晉人也 , 自有 《 脈經 》, 尚復牴牾大段古書 , 難盡信也 。 脈家書甚多 , 當以 《 內經 》 為主 。 滑氏 《 診家樞要 》 以浮沉遲數滑澀六者為提綱 , 余補以有力無力二者 。 丹溪以血氣痰火為病之提綱 , 則脈滑在血分而有餘為痰 , 凡有形者從之 ; 澀在氣分而有餘為火 , 凡無形者從之 。 浮在表 , 沉在裡 , 遲為寒 , 數為熱 , 有力為實 , 無力為虛 。 執此提綱 , 脈可得而明矣 。 ( 《 醫通 》 )
脈大必痛進說
《 內經 · 脈要精微篇 》 曰 : 脈大則病進 。 丹溪云 : 脈 , 血之所為 , 屬陰 。 大 , 洪之名 , 火之象 , 屬陽 。 其病得之於內傷者 , 陰虛為陽所乘 , 故脈大當作虛治之 。 其病得於外傷者 , 邪客於經 , 脈亦大 , 當作邪勝治之 。 合二者觀之 , 皆病證方長之勢也 , 謂之病進不亦宜乎 ! ( 《 格致餘論 》 )
甫按 : 脈大則病進 。 脈之大者 , 乃邪氣之盛也 , 邪氣盛則正氣虛可知矣 , 先是正氣虛弱 , 然後邪氣得以乘之 , 而恣其盛大之勢 。 脈為氣血之精華 , 果無邪氣相干 , 則自雍容和緩 , 如蔡西山之所謂意思忻忻 , 難以名狀 。 今脈之大者 , 謂其大而過於尋常疇昔之時 , 故知其為邪氣所乘也 。 人雖病之未形而邪已形於脈中 , 所以逆知病之必進也 。 為治之計 , 當先急則治其標 , 發散邪氣 , 隨後調其正氣 , 庶幾可矣 。 丹溪謂 : 內傷者 , 陽所乘 ; 外感者 , 邪客經 。 似以既病而言 , 非為未病而進之謂也 。 又謂 : 脈 , 血之所為 , 屬陰 。 經曰 : 濁氣歸心 , 淫精於脈 。《 舉要 》 云 : 脈不自行 , 隨氣而至 。 可見脈亦不可外氣而為言也 。 王海藏云 : 君兼臣權 , 尤其曲說 。 丹溪醫之哲也 , 甫何敢辯 , 姑言之以俟知者 。
脈法部位表裡虛實主病提綱
浮以候表 , 沉以候里 , 虛則病虛 , 實則邪實 。 各部所司 , 病宜分治 。 寸脈候上 , 心肺之位 。 關脈候中 , 肝脾之地 。 尺脈候下 , 膀胱腎水大腸小腸皆在於內 。
【左寸脈候】
表虛主病 : 浮而無力主表虛 。 自汗腠理不固 , 寒氣不衛 , 惡寒 , 寒戰 , 惡風 。
表實主病 : 浮而有力主表邪盛 。 頭痛發熱 , 目眥赤澀 , 身疼或口乾 。
裡虛主病 : 沉而無力主裡虛 。 悸怖驚恐 , 惡人聲 , 精神恍惚 , 健忘 , 夜不寐 。
裡實主病 : 沉而有力為裡實 。 心煩而躁 , 內熱 , 夢遺 , 惡熱口渴 , 顛狂譫語 。
【左關脈候】
表虛主病 : 浮而無力主表證 。 目視不明 , 目生花 。
表實主病 : 浮而有力表邪證 。 主脅痛腹脹 , 目痛目脹 。
裡虛主病 : 沉而無力主裡虛 。 為驚恐 , 為血痹 , 為多疑 , 為猶豫 。
裡實主病 : 沉而有力里邪實 。 主肥氣 , 主多怒 , 為筋急或疝痛 。
【左尺脈候】
表虛主病 : 浮而無力主表虛 。 為盜汗 , 為耳聾 , 膀胱癃 , 小便短 。
表實主病 : 浮而有力表邪實 。 為淋瀝 , 小便難 , 便赤便濁 。
裡虛主病 : 沉而無力裡虛證 。 為精冷不固 , 為足寒 , 為腰冷腰重 。
裡實主病 : 沉而有力裡實證 。 為腎氣盛 , 陰旺 , 腰痛膝痹 , 疝痛 , 左睪丸偏大 。
【右寸脈候】
表虛主病 : 浮而無力表虛證 。 自汗 , 惡寒 , 惡風 , 皮膚瘙癢 , 背惡寒 , 噴嚏流清涕 。
表實主病 : 浮而有力表實邪盛 。 為發熱頭痛 , 頭風眩運 。
裡虛主病 : 沉而無力主裡虛 。 為氣短不續 , 為寒嗽 , 虛喘 , 吐清痰 。
裡實主病 : 沉而有力里邪盛 。 咳嗽有痰積 , 老痰咳吐不出 , 氣壅喘甚 。
【右關脈候】
表虛主病 : 浮而無力主表虛 。 四肢不舉 , 倦怠嗜臥 , 或面目浮腫 。
表實主病 : 浮而有力主表實 。 主腹脹 , 胸膈痞滿 。
裡虛主病 : 沉而無力主裡虛 。 胃寒惡食 , 泄瀉 , 噁心 , 嘔吐翻胃 。
裡實主病 : 沉而有力里邪盛 。 寒積 , 宿食 , 有陳積 。
【右尺脈候】
表虛主病 : 浮而無力與左同 。
表實主病 : 浮而有力 。 主腸風 , 風痹 , 耳鳴 。
裡虛主病 : 沉而無力 。 主腎虛 , 腰重如帶五千錢 、 腎水不足 , 腰痹不能轉搖 。
裡實主病 : 沉而有力 。 主寒疝痛 , 腰痛 , 或為痢積 。
七情脈
七情之脈 , 內傷五志 。 喜則脈緩 , 悲短憂澀 , 思結恐沉 , 驚動怒急 。 七脈宜先審而處 。
妊娠脈
妊脈緊滑 , 見於右關 , 或吐傷損 , 他部相參 。 診之左脈 , 或一部或二部之洪滑 ; 六脈相等 , 或尺旺或中衝而悠洋 。 男女之別 , 須審陰陽 。 右肺盛 , 陰狀多 , 俱主弄瓦 ; 左尺盛 , 陽狀多 , 俱主弄璋 。 右關微弱與數 , 胎防有損 ; 胎漏若逢右革 , 必墮堪傷 。 欲產脈歇至 , 或洪或細 ; 臨生右關弱 , 宜施補湯 。
脈證相反
脈證相反 , 醫不可治 。 春夏浮澀 , 秋冬浮大 。 老人太過 , 少壯不及 。 心痛脾疼 , 失血瀉痢 。 中惡金瘡 , 浮洪俱忌 。 傷寒熱病 , 腹滿水氣 。 中毒發狂 , 沉細不吉 。 產後潰癰 , 俱嫌洪實 。 咳嗽沉伏 , 虛痛搏指 。 喘急細微 , 痿痹緊急 。 中病脈堅 , 外病脈澀 。 汗出脈盛 , 頭痛短澀 。 虛勞心數 , 風家脾緩 。 霍亂吐瀉 , 脈微而澀 。 人瘦脈大有喘 , 形盛脈微短氣 。 更有傷寒陽病而脈逢陰 , 二周寸陷厥利而脈不至 。 脈微厥冷煩躁 , 脈遲而反消食 。
脈證似反
脈證似反非反 , 因之而變無傷 。 極實而有羸狀 , 寒濕痓脈沉細 。 極虛而有盛候 , 虛脈大而無常 。 病虛脈細 , 因服寒涼而搏指 ; 陰虛出汗 , 誤服參耆而脈強 。 傷寒糞秘 , 脈遲胃實宜下 。 痛風兼秘何妨 。
人脈不應
人脈不應 , 以證參詳 。 人病而無惡證 , 脈和終吉 。 人安而有惡脈 , 病屬膏肓 。
各部不勝脈
各部不勝 , 藏屬求之 。 左關浮澀 , 左尺沉微 。 右寸洪數 , 尺中緩遲 。 右關弦急 , 本病非宜 。
勝負扶抑脈
概論不勝 , 春弦澀欺 。 澀弦氣等 , 病作秋時 。 無弦春病 , 無氣死推 。 更有兼其所勝 , 春弦而緩相持 , 氣多為平 , 氣少長夏為病 。 無弦春病 , 無氣可知死期 。 春弦鉤扶易愈 , 春弦滑抑退遲 。 勝負扶抑 , 偶舉可知 。
平人止脈
平人脈止 , 年支參究 。 年支三合 , 猶立鼎足 。 申子辰水 , 土為之附 。 巳酉醜金 , 亥卯未水 , 寅午戌火 , 五行四局 。 次審年支 , 三合所屬 。 屬部逢止 , 是臟不足 , 死於不勝之年 。 月支不勝有五 。 假如申年腎止 , 子年六月不祿 。
真臟止脈
真臟止脈 , 斯為不及 , 大衍數推 , 死期有異 。 蓋脈之動 , 五臟之氣應之 。 合乎先天 , 五行生數之序 。 法以水一 、 火二 、 木三 、 金四 、 土五 , 五至為臟一周 , 十周大衍數備 。 五十無止 , 臟氣俱平 ; 五十中止 , 一臟無氣 。 止數有常 , 死期可擬 。 數止之法 , 從止數起 。 凡五為周 , 不及求止 。 當其數而止者 , 所應之臟氣衰 。 至於自旺日乾 , 不能自旺而死 。
無脈侯
無脈之候 , 所因不一 。 久病無脈 , 氣絕者死 。 暴病無脈 , 氣鬱可治 。 傷寒痛風 , 痰積經閉 。 憂驚所傷 , 關格吐利 。 氣運不應 , 斯皆勿忌 。
南北政脈不應
南北之政 , 先立其年 。 干分五運 , 支立司天 。 土運甲己 , 金運乙庚 。 水運丙辛 , 木運丁壬 。 火運戊癸 , 土君余臣 。 司天分例 , 六化圖推 。 少陽之右 , 陽明治之 。 陽明之右 , 太陽治之 。 太陽之右 , 厥陰治之 。 厥陰之右 , 少陰治之 。 少陰之右 , 太陰治之 。 子午之上 , 少陰治之 。 丑未之上 , 太陰治之 。 寅申之上 , 少陽治之 。 卯酉之上 , 陽明治之 。 辰戌之上 , 太陽治之 。 巳亥之上 , 厥陰治之 。 當歲年支司天 , 移當中位為基 。 南政司天在寸 , 北政司天在尺 。 南政甲己土運 , 喻君位坎面離 。 少陰司天 , 兩寸不應 。 少陰在泉 , 兩尺不應 。 三陰在左 , 則左不應 ; 三陰在右 , 則右不應 。 左右尺寸 , 少陰為定 。 北政乙庚 , 丙辛丁壬戊癸 。 喻之臣輔 , 位南面北居卑 。 少陰司天 , 兩尺不應 。 少陰在泉 , 兩寸不應 。 左右同前之應 , 脈無沉細俱宜 。 諸脈不應 , 反診較之 。 (經文諸不應 , 反其診則見矣 。 王注反診謂覆手診之 , 以沉為浮 , 以大為細 。 非其理也 。 )尺寸反死 , (歲當陰脈在寸 , 反見於尺 , 尺之陽脈而移於寸 ; 歲當陰脈在尺 , 反見於寸 , 寸之陽脈而移於尺 。 尺寸相反主死 。 子午卯酉四年有之 。 )陰陽交危 。 (歲當陰脈在左 , 反見於右 , 右之陽脈而移於左 , 歲當陰脈在右 , 反見於左 , 左之陽脈而移於右 。 左右相交主死 。 寅申巳亥辰戌丑未八年有之 。 )歌曰 : 南政寸上尺居下 , 北政尺上寸下推 。 三陰司天不應上 , 在泉於下不應之 。 太陰須診左寸尺 , 厥陰右手尺寸持 , 少陰脈兼兩寸尺 , 此理微妙誠難知 。 (南北政脈不應須參看 《 運氣易覽 》 為詳明矣 。 )
天氣六化之圖
南北政圖
五逆脈
《 靈樞 · 五禁篇 》 曰 : 熱病脈靜 , 汗已出 , 脈盛躁 , 是一逆也 ; 病泄 , 脈洪大 , 是二逆也 ; 著痹不移 , 䐃肉破 , 身熱 , 脈偏絕 , 是三道也 ; 淫而奪形 , 身熱 , 色夭然白 , 及後下血衃 , 血衃篤重 , 是四逆也 ; 寒熱奪形 , 脈堅搏 , 是謂五逆也 。 犯五逆者為不治 。
玉版篇曰 : 腹脹 , 身熱 , 脈大 , 是一逆也 ; 腹鳴而滿 , 四肢清 , 泄 , 其脈大 , 是二逆也 ; 衄而不止 , 脈大 , 是三逆也 ; 咳且溲血脫形 , 其脈小勁 , 是四逆也 ; 咳而脫形 , 身熱 , 脈小以疾 , 是謂五逆 。 如是者 , 不過十五日而死矣 。 其腹大脹 , 四末清 , 脫形 , 泄甚 , 是一逆也 ; 腹脹便血 , 其脈大 , 時絕 , 是二逆也 ; 咳 , 溲血 , 形肉脫 , 脈搏 , 是三逆也 ; 嘔血 , 胸滿引背 , 脈小而疾 , 是四逆也 ; 咳嘔腹脹 , 且飧泄 , 其脈絕 , 是五逆也 。 如是者 , 不及一時而死矣 。 工不察此者而刺之 , 是謂逆治 。
六絕脈
(其經病其脈絕者死)
衝陽絕 , 死不治 。 (足陽明胃經 , 脈在足大指後陷中 , 有動脈應指是也 。 )尺澤絕 , 死不治 。 (手太陰肺經 , 脈在手臂曲紋陷中 , 有動脈應指是也 。 )天府絕 , 死不治 。 (手太陰肺經 , 脈在手臂內肩顒下 , 有動脈應指是也 。 )太衝絕 , 死不治 。 (足厥陰肝經 , 脈在足內大指後二寸 , 動脈應指是 。 )神門絕 , 死不治 。 (手少陰心經 , 脈在手掌內側 , 有動脈應指是也 。 )太谿絕 , 死不治 。 (足少陰腎經 , 脈在足內踝骨下 , 有動脈應指者是也 。 )
七死脈
彈石脈 , 在筋肉間 , 按舉劈劈然 , 腎絕也 。 雀啄脈 , 如雀之啄食 , 連連湊指 , 忽然止絕 , 良久復來 。 屋漏脈 , 如殘漏之下 , 良久一滴 , 濺起無力 。 啄漏二脈皆脾胃衰弱之絕脈也 。 解索脈 , 指下散亂 , 無復次序 。 蝦游脈 , 在皮膚 , 始則冉冉不動 , 少焉而去 , 久之倏而復來 。 魚翔脈 , 其脈本不動而未強搖 。 釜沸脈 , 在皮膚 , 有出無入 , 湧湧如羹上之波 。 皆死脈也 。
至脈損脈死期脈候
《 脈經 》 云 : 熱病脈四至 , 三日死矣 。 脈四至 , 無病人一至 , 病人脈四至也 。 熱病脈五至 , 一日死矣 , 時一大至 , 半日死矣 。 忽忽悶亂者死 。
熱病脈六至 , 半日死矣 , 急疾大至有頃死 。
熱病脈四損 , 三日死 。 所謂四損 , 無病人四至 , 病人脈一至 , 名曰四損 。 熱病脈五損 , 一日死 。 所謂五損 , 無病人脈五至 , 病人脈一至 , 名曰五損 。 熱病脈六損 , 一時死 。 所謂六損 , 無病人脈六至 , 病人一至 , 名曰六損 。 若絕不至 , 或久乃至 , 立死 。
久病死期候
久病反候 , 春沉 、 夏微 、 秋洪 、 冬浮 , 過時命終 。 尺脈上不至關 , 陰絕 , 死於春夏 ; 寸脈下不至關 , 陽絕 , 死於秋冬 。
虛數死期候
細數無力 , 虛勞非宜 。 數而有間 , 月斷死期 。 獨審盛衰 , 三合相欺 。 (三合見前 。 )如心獨盛 , 申子辰危 。 數而無間 , 日斷死期 。 旬余之內 , 如月而推 。
死脈總類
帝曰 : 見真藏曰死 , 何也 ? 岐伯曰 : 五臟皆稟氣於胃 , 胃者五臟之本也 。 藏氣者不能自致於手太陰 , 必因於胃氣乃致於手太陰也 , 故五臟各以其時自為而致於手太陰也 。 故邪勝者精氣衰也 。 故病甚者胃氣不能與之俱致於手太陰 , 故真藏之氣獨見者 , 病勝藏也 , 故曰死 。
人以水穀為本 , 故人絕水穀則死 。 脈無胃氣者死 , 所謂無胃氣者 , 但得真藏脈 , 不見胃氣也 。 所謂陰者 , 真藏也 , 見則為敗 , 敗必死也 。 凡持真脈之藏脈者 , 肝至懸絕急 , 十八日死 ; 心至懸絕 , 九日死 ; 肺至懸絕 , 十二日死 ; 腎至懸絕 , 七日死 ; 脾至懸絕 , 四日死 。 三陰俱搏 , 二十日夜半死 ; 二陰俱搏 , 十三日夕時死 ; 一陰俱搏 , 十日平旦死 。 所謂真藏脈見皆死也 。
真肝脈至 , 中外急 , 如循刀刃責責然 , 如按琴瑟弦 , 色青白不澤 , 毛折乃死 。 真心脈至 , 堅而搏 , 如循薏苡子累累然 , 色赤黑不澤 , 毛折乃死 。 真脾脈至 , 弱而乍疏乍數 , 色黃青不澤 , 毛折乃死 。 真肺脈至 , 大而虛 , 如以毛羽中人膚 , 色白赤不澤 , 毛折乃死 。 真腎脈至 , 搏而絕 , 如指彈石辟辟然 , 色黃黑不澤 , 毛折乃死 。 諸真藏脈見皆死不治也 。
玉機真藏篇曰 : 五臟受氣於其所生 , 傳之於其所勝 , 氣舍於其所生 , 死於其所不勝 。 病之且死 , 必先傳行至其所不勝 , 病乃死 。 此氣之逆行也 , 故死 。 肝受氣於心 , 傳之於脾 , 氣舍於腎 , 至肺而死 。 (緩者秋死 , 急者庚辛日及日脯死也 。 )心受氣於脾 , 傳之於肺 , 氣舍於肝 , 至腎而死 。 (緩者冬死 , 急者壬癸日及夜半死也 。 )脾受氣於肺 , 傳之於腎 , 氣舍於心 , 至肝而死 。 (緩者春死 , 急者甲乙日及朝死也 。 )肺受氣於腎 , 傳之於肝 , 氣舍於脾 , 至心而死 。 (緩者夏死 , 急者丙丁日及日中死也 。 )腎受氣於肝 , 傳之於心 , 氣舍於肺 , 至脾而死 。 (緩者長夏死 , 急者戊己日及辰戌丑未日死也 。 )此皆逆死也 。 一日一夜五分之 , 此所以占生死之早暮也 。 大骨枯槁 , 大肉陷下 , 胸中氣滿 , 喘息不便 , 內痛引肩項 , 期一月死 , 真藏見 , 乃予之期日 。 大骨枯槁 , 大肉陷下 , 胸中氣滿 , 喘息不便 , 內痛引肩項 , 身熱 , 脫肉破䐃 , 真藏見 , 十月之內死 。 大骨枯槁 , 大肉陷下 , 肩髓肉消 , 動作益衰 , 真藏來見 , 期一歲死 。 大骨枯槁 , 大肉陷下 , 胸中氣滿 , 心中不便 , 肩項身熱 , 破䐃肉脫 , 目眶陷 , 真藏見 , 目不見人 , 立死 , 其見人者 , 至其所不勝之時則死 。 急虛身中卒至 , 五臟絕閉 , 脈道不通 , 氣不往來 , 譬於墮溺 , 不可為期 。 其脈絕不來 , 若人一息五六至 , 其形肉不脫 , 真藏雖不見 , 猶死也 。
三部九候皆相失者死 。 上下左右之脈相應如參舂者病甚 。 上下左右之脈相失不可數者死 。 中部之候雖獨調 , 眾臟相失者死 。 中部之候相減者死 。 目眶內陷者死 。 肉脫身不去者死 。 乍疏乍數者死 。 真藏見形者勝死 。 形氣相得者生 , 三五不調者病 。 以左手足上 , 上去踝五寸按之 , 庶右手足當踝而彈之 , 其應過五寸以上 , 蠕蠕然者不病 ; 其應疾 , 中手渾渾然者病 ; 中手徐徐然者病 ; 其應上不能至五寸 , 彈之不應者死 。 形肉已脫 , 九候雖調猶死 。 形盛脈細 , 少氣不足以息者危 。 形瘦脈大 , 胸中多氣者死 。 脈無胃氣曰逆 , 逆則死 。 肝見庚辛死 , 心見壬癸死 , 肺見丙丁死 , 腎見戊己死 , 脾見甲乙死 。 渾渾革至如湧泉 , 病進而色弊 , 綿綿其去如弦絕者死 。 脈如轉豆者死 。 脈如偃刀者死 。 脈湧湧不去者死 。 脈忽去忽來 , 暫止復來者死 。 脈中侈者死 , 脈分絕者死 。 (轉豆者為心真藏脈 , 偃刀者為肝真藏脈 , 忽去忽來者為脾真藏脈也 。 )
三部脈如釜中湯沸 , 朝得暮死 , 半夜得日中死 , 日中得半夜死 。 九候之脈皆沉細懸絕者 , 為陰主冬 , 故以夜半死 。 盛躁喘數者 , 為陽主夏 , 故以日中死 。 寒熱病者以平旦死 。 熱中及熱病者以日中死 。 病風者以日夕死 , 病水者以夜半死 。 其脈乍疏乍數乍遲乍疾 , 日乘四季者死 。 脈浮而滑 , 身汗如油 , 喘息不休 , 水漿不入 , 身體不仁 , 乍靜乍喘者死 。 汗出發潤 , 喘不休 , 肺氣絕也 , 主死 。 陽病獨留 , 體如煙燻 , 直視搖頭 , 口不能言 , 心先絕也 。 唇吻青 , 四肢濈濈汗出 , 肝先絕也 。 環口黧黑 , 虛汗發黃 , 脾先絕也 。 身熱喘粗 , 見陰而多躁者死 。 頭目痛 , 卒視無見者死 。 三部脈緊盛 , 大汗出不解者死 。 陰陽尺寸俱虛者死 。 溫病汗不出 , 出不至足者死 。 溫病禳禳大熱 , 脈細小者死 。 咳而脫形 , 發熱脈堅急者死 。 皮肉著骨者死 。 髮直如麻者死 。 口臭不可近者死 。 熱病七八日 , 當汗不得汗 , 脈絕者死 。 面無光 , 牙齒黑者死 。 舌卷卵縮者死 。 目不回 , 直視一日死 。 陰結陽絕 , 目精脫 , 恍惚者死 。 陰陽竭絕 , 目眶陷者死 。 遺尿不知者死 。 口如魚口不能閉 , 而氣出多不及者死 。 肛門如竹筒 , 大便不禁不知者死 。 病人臥有邊不寧者死 。 吐痰如蟹沫者死 。 面腫色蒼黑者死 。 表裡俱病者死 。 病已汗 , 身體不涼 , 加喘瀉者死 。 病久妄言及不能言者不治 , 熱病者可治 。 病人陰陽俱絕 , 撮空摸衣者死 。 汗出不流 , 舌卷黑者死 。 發與肩衝起者死 。 病人爪甲青者死 。 病人爪甲白者不治 。 病人脈絕口張足腫者 , 五日死 。 病人足跗上腫 , 兩膝大如斗者 , 十日死 。 病人陰囊及莖腫者死 。 病人爪甲及肉黑者八日死 。