卷之四十

痿證門

病機

痿證敘論

黃帝問曰 ： 五臟使人痿 ， 何也 ？ 岐伯對曰 ： 肺主身之皮毛 ， 心主身之血脈 ， 肝主身之筋膜 ， 脾主身之肌肉 ， 腎主身之骨髓 ， 故肺熱葉焦 ， 則皮毛虛弱急薄著 ， 則生痿躄也 。

又曰 ： 濕熱不攘 ， 大筋緛短 ， 小筋弛長 。 緛短為拘 ， 弛長為痿 。

痿因肺熱相傳

經曰 ： 肺者 ， 臟之長也 ， 為心之蓋也 。 五臟因肺熱發為痿躄 ， 此之謂也 。

五臟受熱各為痿證

經曰 ： 肺熱葉焦 ， 五臟因而受之 ， 發為痿躄 。 心氣熱 ， 則生脈痿 ， 樞折挈 ， 脛縱而不任地也 。 肝氣熱 ， 則膽泄口苦 ； 筋脈干 ， 則筋急而攣 ， 發為筋痿 。 脾氣熱 ， 則胃干而渴 ， 肌肉不仁 ， 發為肉痿 。 腎氣熱 ， 則腰腎不舉 ， 骨枯而髓減 ， 發為骨痿 ， 故足不任身 。 治痿之法 ， 獨取陽明 。 陽明者 ， 五臟六腑之海 ， 主潤宗筋 ， 宗筋主束骨而利機關也 ， 云云 。 故陽明熱則宗筋縱 ， 帶脈不引 ， 故足痿不用也 。

痿為內臟不足所致

陳無擇云 ： 人身以皮毛 、 血脈 、 筋脈 、 肌肉 、 骨髓以成其形 。 內有五臟以主之 。 若外隨情妄用喜怒勞佚 ， 以致內臟精血耗散 ， 使血脈 、 筋骨 ， 肌肉痿弱 ， 無力以運動 ， 故致痿躄 ， 狀與柔風 、 腳氣相類 。 柔風 、 腳氣 ， 皆外因風寒 ， 正氣與邪氣相搏 ， 故作腫而苦痛 ， 為邪實 。 痿則內臟不足所致 ， 但不為任用 ， 更無痛楚 ， 此血氣之虛 。

痿為血少

《 原病式 》 曰 ： 病痿 ， 皆屬肺金 。 大抵肺主氣 ， 病則氣膹郁 ， 至於手足痿弱 ， 不能收持 。 由肺金本燥 ， 燥則血液衰少 ， 不能榮養百骸故也 。

脈候

《 脈經 》 曰 ； 肺痿脈必浮而弱 ， 其人慾咳不得咳 ， 咳則出干沫 ， 久久則小便不利 。

寸口脈不出 ， 則反為發汗 ， 陽脈早索 ， 陰脈不澀 ， 三焦踟躕 ， 入而不出 ； 陰脈不澀 ， 身體反冷 ， 其內反煩 ， 多唾唇燥 ， 小便反難 ， 此為痿 。 傷於津液 ， 便如爛瓜 ， 亦如豚膏 ， 但因誤發汗故也 。

脈浮而大為痿 。 脈微而細者為虛 。

陽明 、 太陽脈盛為熱甚 。

治法

治痿當補脾清肺為要

經曰 ： 痿因肺熱葉焦 ， 五臟因而受之 ， 發為痿躄 。 又曰 ： 諸痿皆屬於土 。 又曰 ： 四肢不舉 ， 舌本強 ， 足痿不收 ， 痰涎有聲 ， 皆屬於土 。 又曰 ： 東方實 ， 西方虛 ， 瀉南方 ， 補北方 。 肺金畏火 ， 脾土畏木 ， 嗜欲無節 ， 則水失所養 ， 火寡於畏而侮所勝 ， 肺得火邪而熱矣 。 肺受火邪則金失所養 ， 木寡於畏而侮所勝 ， 脾得木邪而傷矣 。 肺熱則不能營攝一身 ， 脾虛則四肢不能為用 ， 而諸痿之病作 。 瀉南方 ， 則肺金清而東方不實 ， 何脾傷之有 ？ 補北方 ， 則心火降而西方不虛 ， 何脾熱之有 ？ 故陽明實則宗筋潤 ， 能束骨而利機關矣 。 治痿之法 ， 無出於此 。

治痿與治風痹不同

張子和云 ： 痿因肺熱相傳四臟 。 今人見其所患 ， 略與風痹 、 腳氣相似 ， 便作風寒濕痹 、 腳氣治之 ， 驟用燥熱之藥 ， 針灸燔灼 ， 不思痿為燥熱而成 ， 若作寒治 ， 是殺之也 。

痿證當養血補氣則脾實而肺清

丹溪曰 ： 痿證切不可用發散之劑 。 痿為氣血虛 ， 主於補養 。 補其氣以實脾土 ， 則四肢運用 ， 而筋有所滋則肺清 ； 養其血以潤燥 ， 則宗筋束骨而利機關 ， 何痿病之有 ？

有濕熱 ， 有痰 ， 有氣虛 ， 有血虛 ， 有死血者 ， 有食積妨礙者 。

東垣取黃柏為君 ， 黃耆等補藥為輔佐 ， 以治諸痿 ， 無一定之方 。 有兼痰積者 ， 有濕多者 ， 有熱多者 ， 有濕熱相半者 ， 有挾氣者 ， 臨病制方 ， 其善於治痿者乎 。

因濕熱者 ， 用東垣健步丸加燥濕藥 ， 降火之劑 ， 黃柏 、 黃芩 、 蒼朮之類 ， 或用二陳湯加蒼 、 白朮 、 黃柏 、 黃芩 ， 入竹瀝 、 薑汁 。

血虛用四物湯加蒼朮 、 黃柏 ， 吞補陰丸 。

氣虛用四君子湯加參 、 朮 、 黃芩 、 黃柏 。

虎潛丸　補腎丸　黃柏 、 蒼朮 ， 皆治痿之要藥也 。

藥方

通治痿證劑

（東垣） 清燥湯 治溫熱成痿 。 以燥金受溫熱之邪 ， 是絕寒水化生之源 ， 則腎虧 ， 痿厥之病作 。 身腰以下痿弱癱瘓 ， 不能動履 。

黃耆　人參（各一錢）　蒼朮　白朮（各八分）　升麻　柴胡（各三分）　陳皮　白茯苓　豬苓　曲末（各五分）　五味子（九粒）　麥門冬（去心）　澤瀉　黃柏末　黃連　甘草（各三分）　當歸身　生地黃（一錢）

上水盞半煎 ， 空心熱服 。

藿香養胃湯 治脾胃虛弱 ， 四肢痿躄 ， 行立不能 ， 由陽明虛 ， 宗筋無所養 ， 遂成痿躄 。

藿香　人參　白朮　白茯苓　陳皮（各一錢）　半夏曲（一錢）　白芍藥　縮砂仁　神麯　甘草（各五分）　薏苡仁（炒 ， 一錢）

上水二盞 ， 姜三片 ， 棗一枚 ， 煎八分 ， 不拘時服 。

八珍湯 （方見虛損門）治痿證氣血兩虛 。

（東垣） 健步丸 治膝中無力 ， 屈伸不得 ， 腰背腿腳沉重 ， 行步艱難 。

酒防己（一兩）　防風　澤瀉（各三錢）　川烏（炮 ， 去皮）　酒苦參（各一錢）　肉桂　滑石（炒）　栝蔞根（酒洗）　柴胡　羌活　甘草（炙 。 各半錢）

上為細末 ， 酒糊丸 ， 梧桐子大 。 每服七十丸 ， 食前溫酒送下 。

（ 《 正傳 》 ） 加味四物湯 治諸痿 ， 四肢軟弱 ， 不能舉動 。

當歸身（一錢）　熟地黃（三錢）　白芍藥　川芎（各七分）　五味子（九粒）　麥門冬（一錢）　人參（五分）　黃柏（一錢）　黃連（五分）　知母（三分）

杜仲（七分半）　牛膝（三分 ， 足不軟者不用）　蒼朮（一錢）

上咀 ， 作一服 ， 水二鍾 ， 煎一鍾 ， 空心溫服 。 酒糊為丸服 ， 亦可 。

虎脛骨丸 治兩足痿弱 ， 軟痛 ， 或如火焙 ， 從足踝下上衝腿胯等證 ， 因濕熱而成者 。

蒼朮（制）　黃柏（制 。 各四兩）　牛膝（制 ， 二兩）　龜板（酥炙）　虎骨（酥炙）　防己（各一兩）　當歸尾（二兩）

上為細末 ， 麵糊為丸 ， 梧桐子大 。 每服七十丸 ， 或一百丸 ， 空心鹽湯送下 ， 神效 。

鹿角膠丸 治血氣弱 ， 兩足痿弱不能行動 ， 久臥床褥 。

鹿角膠（一斤）　鹿角霜　熟地黃（各半斤）　川牛膝　白茯苓　菟絲子　人參（各二兩）　當歸身（四兩）　白朮　杜仲（各二兩）　虎脛骨（酥炙）　龜板（酥炙 。 各一兩）

上為細末 ， 另將鹿角膠用無灰酒二盞溶化 ， 丸梧桐子大 。 每服百丸 ， 空心鹽薑湯下 。

加味四斤丸 治腎虛肺熱 ， 熱淫於內 ， 致筋骨痿弱不能勝持 。

肉蓯蓉（酒洗）　牛膝（酒洗）　天麻　乾木瓜　鹿茸（去毛 ， 酥炙）　熟地黃　五味子（酒浸）　菟絲子（制）

上為末 ， 煉蜜丸 ， 梧桐子大 。 每服五十丸 ， 食前溫酒或米飲送下 。

易簡方

金剛丸 治腎損骨痿 ， 不能起床 ， 宜服此益精 。

萆薢　杜仲（薑汁炒）　肉蓯蓉（酒浸）　菟絲子（制）

上為細末 ， 酒煮豬腰子 ， 搗爛 ， 和丸 ， 梧桐子大 。 每服五七十丸 ， 空心溫酒送下 。

補肝丸 治前證 。 陰如冰冷 ， 並陰汗 ， 兩腳痿弱無力 。

黃耆（一錢 ， 炙）　人參　葛根　白茯苓　豬苓　升麻（各一錢）　柴胡　當歸身　羌活　連翹　黃柏　澤瀉　陳皮　神麯　知母　防風　蒼朮　甘草（炙 。 各五分）

上水二盞 ， 煎一盞 ， 空心熱服 ， 忌酒濕面 。

溫腎湯 治面色萎黃 ， 腳軟弱無力 ， 陰汗出 。

蒼朮　白朮（各一錢）　柴胡　升麻　麻黃　豬苓　澤瀉（各五分）　酒黃柏　防風　白茯苓（各一錢）

上水二盞 ， 煎一盞 ， 食前溫服 。 一時久 ， 方可飲食 。

麻木證

（兼風痹門 ， 治世俗謂之麻痹是也 。 麻木者 ， 即痹證中之不仁者也 。 ）

病機

麻木敘論

《 內經 》 以風寒濕三氣雜至 ， 合而為痹 。 其風氣勝者為行痹 ， 寒氣勝者為痛痹 ， 濕氣勝者為著痹 ， 其不痛不仁者為麻痹是也 。 今夫麻木之證 ， 正經謂其不痛不仁 ， 病久入深 ， 榮衛之行澀 ， 經絡時疏 ， 故不痛 。 皮膚不榮 ， 故不仁 ， 如繩扎縛 ， 初解之狀 。

河間云 ： 留著不去 ， 即四肢麻木拘攣也 。

丹溪曰 ： 麻是氣虛 ， 木是濕痰死血 。 或有氣血俱虛 ， 但麻而不木者 ； 有虛感濕 ， 麻木兼作者 ， 有因虛風寒濕三氣乘之 ， 故周身掣痛 ， 兼麻木並作者 ， 若此其甚 ， 宜先汗而後補 ； 有痰滯四肢 ， 或一指麻木 ， 逾年而中風之病作 ， 此皆氣血先虛之兆也 。 若此者 ， 須預調之 。

脈候

寸口脈浮濡 ， 屬氣虛 ， 麻在上體 。 尺浮而濡 ， 麻在下體 。

脈浮而緩 ， 屬濕為麻痹 。 脈浮而緊 ， 屬寒為痛痹 。

脈澀而芤 ， 屬死血 ， 為麻木不知痛癢 。

治法

治麻木以疏導鬱滯為先

凡坐臥及倚靠之久 ， 而致經絡氣血不通 ， 即麻而木 ， 可見其鬱滯也 。 凡麻木多屬四肢及手足之指者 ， 此則四末氣血充榮不到 ， 故多麻木也 。 丹溪謂 ： 此當用附子行經 ， 則此意也 。 十指麻木者 ， 胃中多有濕痰死血 ， 宜二陳湯加蒼白朮 、 桃仁 、 紅花之類 。

藥方

桂枝五物湯 薏苡仁湯 （並見痹證門）治氣血鬱滯 ， 四肢麻木不仁 。

（東垣） 麻黃桂枝升麻湯 治飲食減少 ， 身體沉重 ， 渾身麻木 ， 腹中氣悶 ， 不能轉運 。

麻黃　桂枝　升麻（各三分）　人參　黃耆　白朮　陳皮　半夏（薑製）　茯苓　炙甘草（各五分）　木香　草豆蔻　黑附子（炮 ， 去皮臍）　厚朴　生薑（各三分）　黃柏　澤瀉（各四分）

上咀作一服 ， 水二盞 ， 煎八分 ， 食遠服 。

人參益氣湯 治兩千指麻木 ， 四肢困倦 ， 怠惰嗜臥 ， 熱傷元氣 。

人參　生甘草（各一錢二分）　黃耆（二錢）　炙甘草　升麻（各五分）　五味子（三十粒）　柴胡　白芍藥（各七分）

上水二盞 ， 姜一片 、 棗一枚 ， 煎八分 ， 熱服 。

天麻黃耆湯 治表有風證 ， 因連日醉飲 ， 其證復來 ， 右口角並眼牽引側視 ， 及左手足腳腿麻木疼痛 。

天麻　芍藥　神麯　羌活（肢節疼加 ， 不疼減去）　茯苓（各三分）　人參　黃連（各四分）　當歸（各五分）　黃耆　甘草　升麻　葛根　黃柏　蒼朮（各六分）　澤瀉　柴胡（各七分）

上水二盞 ， 煎八分 ， 溫服 。

沖和補氣湯 治閤眼則麻木 ， 開則不麻 ， 四肢無力 ， 痿厥醋心 ， 目昏頭眩 ， 服此神效 。

羌活　獨活　川歸　黃柏（各三分）　柴胡　神麯　木香　草豆蔻（各一分）　人參　白朮　澤瀉　豬苓（各一錢）　甘草　升麻（各五分）　芍藥　黃耆（二錢）　蒼朮　陳皮（各一錢）　黃連　麻黃（二分）

上作二服 ， 每服水二盞 ， 煎一盞 ， 溫服 。

神效黃耆湯 治遍身麻木不仁 ， 或頭面 、 手足 、 胕背 、 腿腳麻木並治 ， 及兩目怕日羞明 ， 隱澀難開 ， 視物昏花 ， 睛痛亦治 。

黃耆（一錢）　陳皮（五分）　人參（八分）　炙甘草（四分）　白芍藥（一錢）　蔓荊子（二分）

上作一服 ， 水盞半 ， 煎八分 ， 臨臥稍熱服 。 如麻木不仁 ， 雖有熱 ， 宜加黃柏 。 只加黃耆一錢 ， 通作三錢 。 如麻木甚者 ， 加芍藥一錢 。 小便淋澀 ， 加澤瀉五分 。 如有大熱 ， 加酒黃柏三分 。

補氣湯 治皮膚麻木 。

黃耆　陳皮　甘草（各一錢二分）　澤瀉（六分）　芍藥（八分）

上一服 ， 水盞半 ， 煎八分 ， 溫服 。

導氣湯 治腿麻木沉重 。

黃耆（二錢）　甘草（錢半）　青皮（一錢）　升麻　柴胡　當歸梢　澤瀉（各五分）　陳皮　紅花（少許）　五味子（三十粒）

上水二盞 ， 煎八分 ， 溫服 。

（虞氏） 三妙丸 治濕熱下流 ， 兩腳麻木 ， 如火烙之熱 。

黃柏（酒炒四兩）　蒼朮（制 ， 四兩）　川牛膝（酒洗二兩）

上為細末 ， 麵糊丸 ， 如梧桐子大 。 每服五七十丸 ， 空心鹽薑湯下 。 忌魚腥 、 蕎麥 、 熱面 、 煎炒等物 。

易簡方

（治遍身麻痹 。 ）

黃耆（一兩）　人參　白芍藥（各五錢）　附子（炮 ， 一枚）　當歸（三錢）

上為末 ， 煉蜜丸 ， 梧桐子大 。 每服三五十丸 ， 酒下 。

又方　治十指疼痛 ， 麻木不仁 。 用附子三錢 ， 煎熟 ， 廣木香一錢 ， 磨汁入內服 。

又方　治皮膚麻痹 、 瘙癢 ， 用莽草煎湯洗浴 ， 效 。