卷之四十七

虛煩門
病機
虛煩敘論
經曰 ： 因於暑汗 ， 煩則喘喝 。 （大聲也 。 ）靜則多言 ， 體若燔炭 ， 汗出而散 。
五臟生成篇曰 ： 心煩頭痛 ， 病在膈中 ， 過在手巨陽少陰 。
脈要精微篇曰 ： 諸浮不躁者 ， 皆在陽 ， 則為熱 。 其有躁者在手 。 （言熱在手之三陽經 。 ）
玉機真藏篇曰 ： 心脈者 ， 南方火 ， 其氣來不盛 ， 去反盛 ， 此謂不及 。 病在中 ， 則令人煩心 ， 上見咳唾 ， 下為氣泄 。 又曰 ： 數則煩心 。
虛煩病多是正氣不足陰虛火熾得之
《 神珍 》 云 ： 虛煩之病 ， 非止一端 ， 究其大概多是體虛者也 。 攝養有乖 ， 榮衛不調 ， 使陰陽二氣有所偏勝 。 或陰虛而陽盛 ， 或陰盛而陽虛 。
經云 ： 陽虛則外寒 ， 陰虛則內熱 ； 陽盛則外熱 ， 陰盛則內寒 。 此固不易之論 。 而今虛煩之病 ， 多是陰虛生內熱所致 。 如虛勞之人 ， 腎水有虧 ， 心火內蒸 ， 其煩必躁 。 吐瀉之後 ， 津液枯竭 ， 煩而有渴 。 惟傷寒及大病後 ， 多有虛煩之證 ， 卻無霍亂 。 臨病之際 ， 又宜審之 。 治法宜用平和之藥 ， 清心實下 ， 不可峻用補藥 。 又若婦人產後去血過多 ， 虛煩發熱 ， 又當以各類求之 。 煩躁甚者 ， 內外不安 ， 反覆顛倒 ， 謂之懊憹 。 詳見傷寒門 。
脈候
脈數為煩心 。
大病後 ， 煩躁甚 ， 脈急數者不治 。
脈沉而急者 ， 為虛煩 。 左手脈澀為血少心煩 。
脈浮大而緩者生 。
傷寒脈最詳備 、 煩躁者審之 。
治法
治煩躁宜用清淡藥
煩躁病有陰有陽 ， 有虛有實 。 若峻藥治之 ， 則恐助其邪 ； 若遽瀉之 ， 則反虛其本 。 所以宜乎清平淡滲 ， 如五苓散 、 竹葉湯之類 ， 則無顛覆之凶 ， 而有中行之吉 。 用此而不奏效者 ， 又當察其始病與既病先後之虛實而治之 ， 效斯得矣 。
煩躁甚者究其已病未病之源
治煩躁病 ， 用清藥不效 ， 必究其未病者 ， 多是邪氣相干 ， 要分表裡汗下 。 若病後心煩 ， 多是虛證 ， 宜人參竹茹湯 、 酸棗仁湯之屬 。 已兼吐汗下者 ， 有補陽益陰 ， 退陰復陽之法 ， 當於傷寒門煩躁證內求之 ， 萬無一失 。
發熱下利 ， 手足厥逆 ， 躁而不得臥者 ， 五苓散治之 。 不效者 ， 必死 。
虛煩證多因病後得須憑脈處治
虛煩之證 ， 雖屬於腎水竭 ， 而心火盛 。 或因寒邪據體 ， 或因誤治無端 ， 或因煩勞過損 ， 或因久病不愈 ， 其類不一 。 要皆耗傷真元 ， 而虛火炎上 。 故煩熱發於心 ， 而躁熱根於腎 ； 煩者躁所起 ， 躁者煩所生 。
厥冷脈沉 ， 反生煩渴者何也 ？ 內傷元氣 ， 外感寒邪 。 故寒邪入臟 ， 伏於至陰 ， 邪氣相持 ， 從善所化 ， 津液枯涸 ， 故六脈沉遲 ， 口苦舌乾 ， 反生煩渴 ， 治宜乾薑 、 附子之劑 ， 復陰回陽 。 苟榮衛失調 ， 亢煩複起 ， 有症相似 ， 而脈沉數 ， 大便秘結 ， 治宜三承氣湯下之 。 如大患之後 ， 厥冷煩躁過甚 ， 六脈無應 ， 醫難治之 。 有表邪失治 ， 變生虛煩何也 ？ 先因寒邪所折 ， 汗未能周 ， 妄行攻治 ， 致其蓄熱上升 ， 而成煩渴之證 ， 宜以沖和湯和肌開表 ， 次用消煩之劑 ， 隨證治之 。 有汗下後大煩渴何也 ？ 表虛為寒所折 ， 本當和解 ， 反過汗下 ， 故六脈洪數 ， 表裡俱熱 ， 而不惡寒 ， 腠理開疏 ， 汗泄不已 ， 津液衰少 ， 煩渴過甚 ， 宜以竹葉石膏湯 ， 或梔子升麻湯 、 人參白虎湯 ， 選而用之 。
有大熱反惡寒 ， 煩渴不已 ， 發汗無效 ， 治熱無功何也 ？ 寒邪入臟 ， 陰不達陽 ， 寒蓄於內 ， 熱邪在腑 ， 陽不和陰 ， 熱鬱於外 ， 故陽元則生熱 。 甚則生煩 ， 宜以陰旦湯通和表裡 ， 次用消渴之劑 ， 隨證治之 。
虛勞者 ， 寒邪達入 ， 誤治諸經 ， 真元耗散 ， 氣血俱虛 、 身熱煩躁 ， 神舍失安 ， 不能眠臥 ， 以梔子豉湯治之 。 寒邪蓄滯於陰 ； 陰不越陽 ， 上盛下虛 ， 身涼無熱 ， 手足微溫 ， 大便自利而煩渴 ， 以竹葉石膏湯去石膏加附子治 。 寒邪發散未盡 ， 肺浮身熱 ， 欲喜飲水 ， 而成積滯 ， 故濕熱上升 ， 而反見煩渴 ， 以豬苓湯先疏導之 ， 以止煩渴而和之 。 虛勞者 ， 素多飲酒 ， 或傷寒邪 ， 積熱膀胱 ， 謬為汗利 ， 亡其津液 ， 小便短少 ， 大熱煩躁 ， 以青龍湯去半夏重加天花粉 ， 通和表裡 ， 而解煩躁 ， 不可投用五苓散之劑 。
治虛煩證 ， 有用寒涼之劑 ， 治熱愈熱 、 治煩愈煩何也 ？ 體弱之人內損元氣 ， 外感風寒 ， 或由汗下過傷 ， 則元氣多虛 ， 寒邪內鼓 ， 虛火上炎 ， 六脈洪數 ， 浮而無力 ， 舉之有餘 ， 按之不足 ， 是為陽虛 。 若復用寒涼之藥 ， 則脾胃受傷 ， 而虛者益虛矣 。 宜以獨參湯和平益氣 ， 次用人參黃耆湯調下 ， 五苓散清利之 ， 熱退陽生虛煩息矣 。
藥方
通治虛煩劑
（ 《 和劑 》 ） 五苓散 治煩熱而渴 。 （方見傷寒門 。 ）
（ 《 和劑 》 ） 辰砂妙香散 治心氣不足 ， 精神恍惚 ， 虛煩少睡 。 （方見健忘門 。 ）
（ 《 三因 》 ） 淡竹茹湯 治心虛煩悶 ， 頭痛氣短 ， 內熱不解 ， 心中擾擾 ， 及婦人產後心虛 ， 驚悸煩悶 。
麥門年（去心）　小麥（炒 ， 二錢七分半）　甘草（炙 ， 一錢）　人參　白茯苓（各二錢半）　半夏（制 ， 二錢）
上咀 ， 作二服 ， 每服水二盞 ， 姜三片 、 棗一枚 、 竹茹一塊 ， 煎八分 ， 食遠服 。
（ 《 濟生 》 ） 小草湯 治虛勞憂思過度 ， 遺精白濁 ， 虛煩不安 。
小草　黃耆　當歸（酒浸）　麥門冬（去心）　酸棗仁　石斛（各一兩）　人參　甘草（炙 ， 五錢）
上咀 ， 每服四錢 ， 水一盞 ， 姜五片 ， 煎八分 ， 不拘時服 。
（ 《 三因 》 ） 橘皮湯 治動氣在下 ， 不可發汗 ， 發之反無汗 ， 心中煩 ， 骨節疼痛 ， 目眩惡寒 ， 會反嘔逆 ， 谷不得入 ， 宜服此 。
橘皮（一兩半）　甘草　人參（二錢半）　竹茹（半兩）
上咀 ， 每服四錢 ， 姜三片 、 棗一枚 ， 水鍾半 ， 煎七分 ， 空心服 。
（ 《 三因 》 ） 人參竹茹湯 治胃口有熱 ， 嘔吐逆 ， 虛煩不安 。
人參　半夏　竹茹（各一兩）
上咀 ， 作六劑 ， 每劑水一盞半 ， 姜三片 ， 煎八分 ， 溫服 。
（ 《 醫林 》 ） 酸棗仁湯 治霍亂吐下增劇 ， 虛勞煩擾 ， 奔氣在胸中不得眠 ， 或發寒熱 ， 頭痛暈悶 。
酸棗仁（一兩 ， 炒）　人參　桂心（各一錢）　知母　茯苓（各三錢）　石膏（煅 ， 半兩）　甘草（炙 ， 二錢）
上咀 ， 每服七錢 ， 水二盞 ， 姜三片 、 棗一枚 ， 煎八分 ， 食前服 。
人參竹葉湯 治汗下後表裡虛煩不可攻者 。
竹葉　人參　甘草（各一兩）　半夏（二兩）　石膏　麥門冬（各五兩）
上咀 ， 每服四錢 ， 水盞半 ， 姜五片 、 粳米一撮 ， 煎七分 ， 空心服 。
竹葉麥門冬湯 治大病後 ， 表裡俱虛 ， 內無津液 ， 煩渴心躁 ， 及諸虛煩熱 ， 與傷寒相似 ， 但不惡寒 ， 身不痛 。 不可汗宜此 。
淡竹茹　麥門冬（等分）
上咀 ， 每服七錢 ， 水二鍾 ， 煎八分 ， 不枸時服 。
竹葉石膏湯 治前證 。 （方見傷寒門 。 ）
溫膽湯 （方見驚悸門）　治大病後 ， 虛煩不得臥 ， 直心經虛怯 ， 觸事易驚 。 短氣時悸 ， 或復自汗 ， 並服之 。
竹葉湯 治大病後 ， 及霍亂吐瀉後虛煩悶 ， 內熱不解 。
竹葉　人參　麥門冬（去心）　半夏（制 。 各二錢半）　甘草（炙 ， 五分）
上咀 ， 每服四錢 ， 水二盞 ， 姜五片 ， 煎八分 ， 食遠服 。
地仙散 治諸病後 ， 煩熱不安 ， 乃虛勞煩躁 。
地骨皮（一兩）　防風（五錢）　甘草（二錢）
上咀 ， 作二服 ， 每服水二鍾 ， 姜五片 ， 煎八分 ， 食遠服 。
清心蓮子飲 治心中蘊熱虛煩 。 （方見遺精門 。 ）
黃連阿膠湯 治陰虛邪盛 ， 熱煩於內 ， 不得眠者 。
扶陰散 （方見傷寒門 。 ）
乾薑附子甘草湯 治煩躁 、 脈沉微而不渴者 。 （方見傷寒門 。 ）
易簡諸方
《 聖惠方 》： 治夜不得眠 。 酸棗仁（半兩） ， 炒黃為末 ， 酒三合浸汁 ， 先以粳米二合煮作粥 ， 臨熟下棗仁汁 ， 更煮三五沸 ， 空心食之效 。
一方 ： 治膽虛 ， 睡臥不安 ， 心中驚悸 。 用棗仁（一兩）炒香熟 ， 搗細為末 ， 每服二錢 ， 竹葉湯調下 ， 不枸時服 。
一方 ： 治發汗不得 ， 心中大煩 ， 骨節疼痛 ， 嘔逆 ， 谷不入 ， 用人參（少許） ， 陳皮（二錢半） ， 甘草 、 竹茹（各一錢） ， 加薑棗 ， 水煎 ， 空心服 。
一方 ： 治男婦虛煩不眠 。 用竹瀝一升 ， 水四升 ， 茯苓三兩同煎 ， 取二升 ， 分三服 。
一方 ： 治大病後 ， 晝夜虛煩不睡 ， 心中多驚 ， 用酸棗仁 、 榆白皮等分為末 ， 煎汁溫服 。
一方 ： 治心煩 ， 用白朮末 ， 水調五分七服 。
一方 ： 治煩不睡 ， 用榆白皮陰乾為末 ， 每日朝夜用水五合 ， 末三錢煎如膏服 。 兼治齁 、 五淋 。
《 肘後方 》： 從早夜連時不得眠 ， 暮以新布火灸 ， 以熨目 ， 並蒸大豆更番囊盛枕 ， 枕冷後 ， 更易熱 ， 終夜常枕熱立愈 。
《 食醫心鏡 》： 治心中煩悶 ， 此能益氣力 ， 止渴 。 苦筍熟煮 ， 任意食之 。 又苦竹筍煮食 ， 治消渴利水道下氣 ， 理風熱腳氣 ， 取蒸熟食之 。