卷之四十五

肺痿證
病機論
《 金匱 》 論曰 ： 熱在上焦者 ， 因咳為肺痿 。 得之或從汗出 ， 或從嘔吐 ， 或從消渴 ， 小便利數 ， 或從便難 ， 又被快藥下利 ， 重亡津液 。 故寸口脈數 ， 其人咳 ， 口中有濁唾涎沫者 ， 為肺痿 。 肺數虛者亦是 。 大抵咳久傷肺 ， 元氣漸虛 ， 其人有寒熱往來 ， 自汗濈濈者 ， 即成肺痿證 。 治法宜補血 ， 調肺氣清金 。 虛者用人參清肺湯之類 。
脈候
寸口脈數而虛者 ， 為肺痿 。 脈數實為肺癰 ， 為咳傷肺而成癰也 。
藥方
人參平胃散 治火克肺金 ， 傳為肺痿 ， 咳嗽喘嘔 ， 痰涎壅盛 ， 胸膈痞滿 ， 咽嗌不利 。
知母茯苓湯 治肺痿咳嗽不已 ， 往來寒熱 ， 自汗 。
（海藏） 紫菀散 治咳嗽 ， 唾中有膿血 ， 欲成虛勞肺痿肺癰 。 （三方見咳嗽門 。 ）
（葛氏） 保和丸 治勞嗽成肺痿 。 （方見癆瘵門 。 ）
潤肺膏 治久咳肺燥成痿 。
羊肺（一具）　杏仁（去皮尖淨研）　柿霜　真酥　真粉（各一兩）　白蜜（二兩）
上將羊肺洗淨 ， 次將藥入 ， 水攪勻黏 ， 灌入肺中 ， 白水煮熟服 。
（ 《 千金 》 ） 生薑甘草湯 治肺痿 ， 咳唾涎痰不止 ， 咽燥而渴 。
生薑（二兩）　人參（一兩）　甘草（兩半）　大棗（十五枚）
上水四碗 ， 煮二碗 ， 分三服 。
甘草乾薑湯 治肺痿吐涎沫 ， 不能咳者 ， 其人不渴 ， 必遺溺 ， 小便數 。 所以然者 ， 以上虛不能制下故也 。 此為肺中冷 ， 必眩運 。
甘草（炙 ， 二兩）　乾薑（一兩）
水四升 ， 煮一升 ， 半熱服 。
桂枝皂角湯 治肺痿 。
桂枝（一兩）　甘草（半兩）　大棗（十二枚 ， 去核）　皂角（四條 ， 炙 ， 去皮弦）
上作三服水煎 。
肺癰證
病機論
巢氏曰 ： 肺癰者 ， 由風寒傷於肺 ， 其氣結聚所成也 。 肺主氣 ， 候皮毛 。 勞傷血氣 ， 腠理開而受邪 ， 氣虛者 ， 邪乘虛傷肺 ， 寒搏於血 ， 蘊結成癰 ， 積熱不散 ， 敗血為膿 。 其人咳 ， 胸內滿 ， 隱隱痛而戰 ， 咽乾 ， 口內辟辟燥不渴 ， 時時出濁唾腥臭 ， 久久吐膿如米粥者 ， 難治 。 又云 ： 風中於衛 ， 呼氣不入 ， 數過於榮 ， 吸而不出 。 風傷皮毛 ； 熱傷血脈 。 風舍於肺 ， 其人則嘔 ， 口乾喘滿 ， 咽燥不渴 ， 唾而濁沫 ， 時時戰寒 。 熱之所過 ， 血為凝滯 ， 蓄結癰膜 ， 吐如米粒 ， 始萌可救 ， 膿成則死 。
肺症證口中辟辟燥 ， 咳則胸中隱隱痛 ， 脈反滑數或數實者 ， 此為肺癰也 。 肺癰有膿血而嘔者 ， 不須治 ， 其嘔膿止自愈 。 肺癰已破風入者 ， 不治 。 肺癰不覺 ， 但發寒熱 ， 咳亦微 ， 須要按其右脅而痛者是也 。 張子和治一小兒 ， 久發寒熱 ， 咳亦微 ， 骨蒸 ， 治之半年 ， 病甚 。 戴人診之 ， 兩手寸尺脈皆潮於關 ， 關脈獨大 。 戴人曰 ： 肺癰也 ， 去兒衣 ， 舉其兩手 ， 按右脅 ， 兒則避縮有痛 ， 按左脅則不避 ， 故知有肺癰者 ， 右脅必痛也 。
脈候
肺部脈緊為肺癱 。 寸口脈數而實者 ， 為肺癰 。 寸口脈微而數 ， 微則為風 ， 數者為熱 。 肺癰脈緊數為膿未成 ， 其脈緊去 ， 但數 ， 膿已成 。 肺癰病 ， 身常有熱 ， 咳嗽短氣 ， 吐出膿血 ， 其脈當短澀而反浮大 ， 其色當白而反赤者 ， 此火之剋金 ， 大逆不治也 。
治法
《 要略 》 治肺癰 ， 先用小青龍湯一劑以解表之風寒 ， 然後以大棗瀉肺湯 、 桔梗湯之類次第選用 。
肺癰用太乙膏丸服 ， 或用搜風湯（ 《 元戎 》 方）吐之 。
藥方
（ 《 濟生 》 ） 桔梗湯 治肺癱咳嗽膿血 ， 咽乾多渴 ， 大便難 ， 小便赤澀 。
桔梗　貝母　薏苡仁（各七分）　百合（蒸 ， 五分）　當歸　枳殼　栝蔞仁　桑白皮（各七分）　黃耆（一錢）　甘草節　杏仁（炒去皮尖）　防己（七分）
上水二盞 ， 姜五片 ， 煎八分 ， 食遠服 。 大便秘加大黃 。
（ 《 和濟 》 ） 團參飲子 治七情飢飽失宜 ， 致傷脾肺 ， 咳唾膿血 ， 漸成肺癰癆瘵之證 。 （方見咳嗽門 。 ）
（ 《 金匱 》 ） 葶藶大棗瀉肺湯 治肺癰喘急不得臥 。 （方見喘門 。 ）
葶藶散 治肺癰氣急 ， 睡臥不安 ， 心胸脹滿 。
甜葶藶（一兩 ， 隔紙炒）　百合　白附子　北五味子　甘草節　人參　款冬花　百藥煎　紫菀（半兩）　硃砂（二錢半 ， 另研）
上為細末 ， 每服三錢 ， 食後燈心湯調下 。
升麻湯 治肺癰吐膿血作臭氣 。
升麻　苦桔梗　薏苡仁　地榆　黃芩　牡丹皮　芍藥（各錢半）　生甘草（三錢）
上咀 ， 分兩服 ， 每服水二盞 ， 姜三片 ， 煎八分 ， 食後溫服 。
理肺膏 治肺癰咳唾不利 ， 胸膈迫塞 。
訶子肉　百藥煎　五味子　人參　紫菀　杏仁（去皮尖炒）　款冬花　甜葶藶（炒）　知母　百合　生甘草（各半兩）
上為末 ， 用茅根（洗淨）三斤 ， 搗自然汁 ， 入瓦器中熬成膏 ， 更入好蜜二兩再熬 ， 候冷和藥丸 ， 梧桐子大 。
每服五十丸 ， 白湯送下 。
棗膏丸 治肺積在右脅下如杯 ， 發為癰 。
陳皮　苦桔梗　甜葶藶（炒）
上等分為末 ， 煮棗肉為丸 ， 梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 米飲下 。
黃昏湯 治咳有微熱煩滿 ， 心胸甲錯 ， 是為肺癰 。
黃昏皮（手掌大一片）
銼咀 ， 水三碗 ， 煎一碗 ， 分三服 。 （黃昏即合昏皮 。 ）
如聖湯 （即甘桔湯）治肺癰咳嗽 ， 唾膿血 ， 胸滿振寒 ， 咽乾不渴 ， 時出濁沫 ， 氣息腥臭 ， 久久吐 ， 狀如米粥 ， 多服之效 。
排膿散 治肺癰吐膿 ， 以此排膿補肺 。
黃耆（生用 ， 一兩）
銼咀 ， 水二盞 ， 煎八分 ， 食後溫服 。
消膿飲 治肺癰 ， 膿腥氣上衝 ， 嘔而咳嗽 。
南星（制）　半夏（制）　知母　貝母　生地黃　阿膠（炒）　川芎　桑白皮　防風　射干　桔梗　甘草　天門冬　杏仁　薄荷　紫蘇　白芷　白芨　烏梅（各五分）
上水二盞 ， 姜三片 、 棗二枚 ， 煎八分 ， 食後溫服 。
五味湯 、 紫菀散 、 葶藶大棗瀉肺湯 並治肺痿肺癰 ， 嗽膿血年久不愈者效 。 （方見前咳嗽門 。 ）
（ 《 醫說 》 ）　白芨散治肺癰咳唾膿血及肺破不愈最效 。 （方見咳嗽門易簡方中 。 ）
易簡諸方
一方 ： 治肺癰心胸甲錯 ， 用葦葉煎湯 ， 時時呷服 ， 當茶飲妙 。
一方 ： 治肺癰久不斂口 ， 用合歡樹皮 、 （即槿樹皮 ， 一名夜合 。 ）白蘞二味煎服 。