辨大陽病　　結胸

問曰 。 病在結胸 。 有藏結 。 其狀何如 。 答曰 。 按之痛 。 寸 脈 浮 。 關 脈 沈 。 名曰結胸也 。 何謂藏結 。 答曰 。 如結胸狀 。 飲食如故 。 時時下利 。 寸 脈 浮關 脈 小細沈緊 。 名曰藏結 。 舌上白胎滑者難治 。 藏結無陽證 。 不往來寒熱 。 其人反靜 。 舌上胎滑者 。 不可攻也 。

病發于陽 。 而反下之 。 熱入因作結胸 。 病發於陰而反下之 。 因作痞也 。 所以成結胸者 。 以下之太早故也 。 結胸者 。 項亦強 。 如柔痓狀 。 下之則和 。 宜大陷胸丸 。 結胸證 。 其 脈 浮大者 。 不可下 。 下之則死 。 結胸證悉具 。 煩躁者亦死 。

大陽病 脈 浮而動數 〖 注 〗 （ 浮則為風 。 數則為熱 。 動則為痛 。 數則為虛 。 ） 【 經 】 頭痛發熱 。 微盜汗出 。 而反惡寒者 。 表未解也 。 醫反下之 。 動數變遲膈內拒痛 〘 胃中空虛客氣動膈 〙 。 短氣躁煩 。 心中懊憹 。 陽氣內陷 。 心下因鞕 。 則為結胸 。 大陷胸湯主之 。 若不大結胸 。 但頭汗出 。 餘處無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 。 身必發黃也 。 宜大陷胸丸 。

大陷胸湯方

大黃 〘 去皮 〙 （ 六兩 ） 芒硝 （ 一升 ） 甘遂 （ 一錢匕 ） 右三味 。 以水六升 。 先煮大黃 。 取二升 。 去滓 。 內芒硝 。 煮一兩沸 。 內甘遂末 。 溫服一升 。 得快利 。 止後服 。

大陷胸丸方

大黃 （ 半斤 ） 葶藶子 〘 熬 〙 （ 半升 ） 芒硝 （ 半升 ） 杏仁 〘 去皮尖熬黑 〙 （ 半升 ） 右四味 。 擣篩二味 。 內杏仁芒硝 。 合研如脂 。 和散 。 取如彈丸一枚 。 別擣甘遂末一錢匕 。 白蜜二合 。 水二升 。 煮取一升 。 溫頓服之 。 一宿乃下 。 如不下更服 。 取下為效 。 禁如藥法 。

傷寒六七日 。 結胸熱實 。 脈 沈而緊 。 心下痛 。 按之石鞕者 。 大陷胸湯主之 。

傷寒十餘日 。 熱結在裏 。 復往來寒熱者 。 與大柴胡湯 。 但結胸無大熱 〘 無大熱者 。 此為水結在胸脇也 。 〙 。 但頭微汗出者 。 大陷胸湯主之 。

大陽病 。 重發汗而復下之 。 不大便五六日 。 舌上燥而渴 。 日晡所小有潮熱 。 發心胸大煩 。 從心下 。 至少腹 。 鞕滿而痛 。 不可近者 。 大陷胸湯主之 。 少結胸者 。 正在心下 。 按之則痛 。 脈 浮滑者 。 小陷胸湯主之 。

黃連 （ 一兩 ） 半夏 〘 洗 〙 （ 半升 ） 括蔞實 〘 大者 〙 （ 一枚 ） 右三味 。 以水六升 。 先煮括蔞實取三升 。 去滓 。 內諸藥 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫三服 。

大陽病二三日 。 不能臥 。 但欲起 。 心下必結 。 脈 微弱者 〘 此本有寒飲也 〙 。 反下之 。 若利止 。 必作結胸 。 未止者 。 四五日復下之 。 此作協熱利也 。

大陽病 。 下之 。 其 脈 促 。 不結胸者 〘 此為欲解也 〙 。 □□□□□□ 。

脈 浮者 。 必結胸 。 脈 緊者 。 必咽痛 。 脈 弦者 。 必兩脇拘急 。 脈 細數者 。 頭痛未止 。 脈 沈緊者 。 必欲嘔 。 脈 沈滑者 。 協熱利 。 脈 浮滑者 。 必下血 。

病在陽 。 應以汗解之 。 反以冷水潠之 。 若灌之 。 其熱被劫不得去 。 彌更益煩 。 肉上粟起 。 意欲飲水 。 反少渴者 。 服文蛤散 。 若不差者 。 與五苓散 。 寒實結胸 。 無熱證者 。 與三物小陷胸湯 〖 注 〗 （ 白散亦可服 。 ）

文蛤散 文蛤 （ 五兩 ） 右一味 。 為散 。 以沸湯 。 和一方寸匕服 。 湯用五合 。

白散 桔更 （ 三分 ） 巴豆 〘 去皮去熬黑研如脂 〙 （ 一分 ） 貝母 （ 三分 ） 右三味為散 。 內巴豆 。 更於臼中杵之 。 以白飲和服 。 強人半錢匕 。 羸者減之 。 病在膈上必吐 。 在膈下必利 。 不利 。 進熱粥一杯 。 利過不止 。 進冷粥一杯 。

五苓散 身熱 。 皮粟不解 。 欲引衣自覆者 。 若以水潠之洗之 。 益令熱劫不得出 。 當汗而不汗 。 則煩 。 假令汗出已 。 腹中痛 。 （ 與 ） 芍藥三兩如上法 。

太陽與少陽併病 。 頸項強痛 。 或弦冒 。 時如結胸 。 心下痞鞕者當刺大椎第一間 。 肺俞 。 肝俞 。 慎不可發汗 。 發汗則譫語 。 脈 弦 。 五日讝語不止 。 當刺期門 。 婦人中風 。 發熱惡寒 。 經水適來 。 得之七八日 。 熱除而 脈 遲 。 身涼 。 胸脇下滿 。 如結胸狀 。 讝語者 。 此為熱入血室也 。 當刺期門 。 隨其實而取之 。

婦人中風七八日 。 續得寒熱 。 發作有時 。 經水適斷者 〘 此為熱入血室 〙 。 其血必結 。 故使如瘧狀 。 發作有時 。 小柴胡湯主之 。

婦人傷寒發熱 。 經水適來 。 晝日明了 。 暮則讝語 。 如見鬼狀者 。 此為熱入血室 。 無犯胃氣及上二焦 。 必自愈 。

傷寒六七日 。 發熱微惡寒 。 支節煩疼 。 微嘔 。 心下支結 。 外證未去者 。 柴胡桂枝湯主之 。

柴胡桂枝湯方 桂枝 〘 去皮 〙 黃芩 （ 一兩半 ） 人參 （ 一兩半 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 一兩 ） 半夏 〘 洗 〙 （ 二合半 ） 芍藥 （ 一兩半 ） 大棗 〘 擘 〙 （ 六枚 ） 生姜 〘 切 〙 （ 一兩半 ） 柴胡 （ 四兩 ） 右九味 。 以水七升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 〖 注 〗 （ 本云人參湯 。 作如桂枝法 。 加半夏柴胡黃芩 。 復如柴胡法 。 今用人參作各半劑 。 ）

傷寒五六日 。 已發汗 。 而復下之 。 胸脇滿 。 微結 。 小便不利 。 渴而不嘔 。 但頭汗出 。 往來寒熱 。 心煩者 〘 此為未解也 〙 。 柴胡桂枝乾姜湯主之 。

柴胡桂枝乾姜湯方 柴胡 （ 半斤 ） 桂枝 〘 去皮 〙 （ 三兩 ） 乾姜 （ 二兩 ） 括樓根 （ 四兩 ） 黃芩 （ 三兩 ） 牡蠣 〘 熬 〙 （ 二兩 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 二兩 ） 右七味 。 以水一斗二升 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎 。 取三升 。 溫服一升 。 日三服 。 初服微煩 。 復服 。 汗出便愈 。

傷寒五六日 。 頭汗出 。 微惡寒 。 手足冷 。 心下滿 。 口不欲食 〘 此為陽微結 。 必有表 。 復有裏也 。 脈 沈亦有裏也 。 〙 大便鞕 。 脈 細者 。 〖 注 〗 （ 汗出為陽微 。 假令純陰結 。 不得復有外證 。 悉入在裏 。 此為半在裏半在外也 。 脈 雖沈緊 。 不得為少陰病 。 所以然者 。 陰不得有汗 。 今頭汗出 。 故知非少陰也 。 ） 【 經 】 可與小柴胡湯 。 設不了了者 。 得屎而解 。

傷寒五六日 。 嘔而發熱者 。 柴胡湯證具 。 而以他藥下之 。 柴胡證仍在者 。 復與柴胡湯 〘 此雖已下之不為逆也 〙 。 必蒸蒸而振 。 卻發熱汗出而解 。 若心下滿而鞕痛者 〘 此為結 〙 。 大陷胸湯主之 。 但滿而不痛者 〘 此為痞 〙 。 柴胡不中與之 。 宜半夏瀉心湯 。

半夏 （ 半升 ） 黃芩　乾姜　人參　甘草 〘 炙 〙 （ 各三兩 ） 黃連 （ 一兩 ） 大棗 〘 擘 〙 （ 十二枚 ） 右七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煮 。 取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

大陽中風 。 下利嘔逆 。 〖 注 〗 （ 表解者 。 乃可攻之 。 ） 【 經 】 其人漐漐汗出 。 發作有時 。 頭痛 。 心下痞鞕滿 。 引脇下痛 。 乾嘔短氣 。 汗出不惡寒者 〘 此表解裏未和也 〙 。 十棗湯主之 。

芫花 〘 熬 〙 甘遂　大戟 右三味等分 。 各別擣為散 。 以水一升半 。 先煮大棗肥者十枚 。 取八合 。 去滓 。 內藥末 。 〖 注 〗 （ 強人服一錢匕 。 羸人者服半錢 。 ） 【 經 】 溫服之 〘 平旦服 〙 。 若下少 。 病不除者 。 明日更服 〘 加半錢 〙 。 得快下利後 。 糜粥自養 。

大陽病 。 醫發汗 。 遂發熱惡寒 。 因復下之 。 心下痞 〘 無陽則陰獨 〙 〖 注 〗 （ 表裏但虛 。 陰陽氣 並 竭 。 ） 【 經 】 復加燒針 。 因胸煩 〖 注 〗 （ 面色青黃 。 膚瞤者難治 。 今色微黃 。 手足溫者易愈 。 ） 【 經 】 心下痞 。 按之濡 。 其 脈 〘 關上 〙 浮者 。 大黃黃連瀉心湯主之 。 心下痞 。 而復惡寒 。 汗出者 。 附子瀉心湯主之 。 心下痞 〘 本以下之故 〙 。 與瀉心湯 。 痞不解 。 其人渴而口燥者 。 小便不利者 。 五苓散主之 。 〖 注 〗 （ 一方云 。 忍之一日乃愈 。 ）

大黃黃連瀉心湯方 大黃 （ 二兩 ） 黃連　黃芩 （ 各一兩 ） 右三味 。 以麻沸湯二升漬之 。 須臾絞去滓 。 分溫再服 。 附子瀉心湯方 大黃 （ 二兩 ） 黃連 （ 一兩 ） 黃芩 （ 一兩 ） 附子 〘 炮去皮破別煮取汁 〙 （ 二枚 ） 右四味 。 切三味 。 以麻沸湯二升漬之 。 須臾絞去滓 。 內附子汁 。 分溫再服 。

傷寒汗出解之後 。 胃中不和 。 心下痞鞕 。 乾噫食臭 。 脇下有水氣 。 腹中雷鳴 。 下利者 。 生姜瀉心湯主之 。

生姜 〘 切 〙 （ 四兩 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 三兩 ） 人參 （ 三兩 ） 乾姜 （ 一兩 ） 黃芩 （ 三兩 ） 半夏 〘 洗 〙 （ 半升 ） 黃連 （ 一兩 ） 大棗 〘 擘 〙 （ 十二枚 ）

右八味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。

傷寒中風 。 醫反下之 。 其人下利日數十行 。 穀不化 。 腹中雷鳴 。 心下痞鞕而滿 。 乾嘔 。 心煩不得安 。 醫見心下痞 。 謂病不盡 。 復下之 。 其痞益甚 〘 此非結熱 〙 〖 注 〗 （ 但以胃中虛 。 客氣上逆 。 故使鞕也 。 ） 【 經 】 甘草瀉心湯主之 。

甘草 〘 炙 〙 （ 四兩 ） 黃芩 （ 三兩 ） 乾姜 （ 三兩 ） 半夏 〘 洗 〙 （ 半升 ） 大棗 （ 十二枚 ） 黃連 （ 一兩 ） 右六味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。 〖 注 〗 （ 附子瀉心湯 。 本云 。 加附子半夏瀉心湯 。 甘草瀉心湯 。 同體別名耳 。 生姜瀉心湯 。 本云理中人參黃芩湯 。 去桂枝朮 。 加黃連 。 并瀉肝法 。 ）

傷寒服湯藥 。 下利不止 。 心下痞鞕 。 服瀉心湯已 。 復以他藥下之 。 利不止 。 醫以理中與之 。 利益甚 〖 注 〗 （ 理中者 。 理中焦 。 此利在下焦 ） 【 經 】 赤石脂禹餘糧湯主之 〖 注 〗 （ 復不止者 。 當利其小便 。 ）

赤石脂 〘 碎 〙 （ 一斤 ） 太一禹餘糧 〘 碎 〙 （ 一斤 ） 右二味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫三服 。 傷寒吐下後 。 發汗 。 虛煩 。 脈 甚微 。 八九日心下痞鞕 。 脇下痛 。 氣上衝咽喉 。 眩冒 。 經 脈 動惕者 。 久而成痿 。

傷寒發汗 。 若吐 。 若下 。 解後 。 心下痞鞕 。 噫氣不除者 。 旋復代赭湯主之 。

旋復花 （ 三兩 ） 人參 （ 二兩 ） 生姜 （ 五兩 ） 代赭 （ 一兩 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 三兩 ） 半夏 〘 洗 〙 （ 半升 ） 大棗 〘 擘 〙 （ 十二枚 ） 右七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 再煎取三升 。 溫服一升 。 日三服 。 喘家下後 。 不可更行桂枝湯 。 若汗出而喘 。 無大熱者 。 可與麻黃杏子甘草石膏湯 。

大陽病 。 外證未除 。 而數下之 。 遂協熱 。 而利下不止 。 心下痞鞕 。 表裏不解者 。 桂枝人參湯主之 。

桂枝 〘 別切 〙 （ 四兩 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 四兩 ） 白朮 （ 三兩 ） 人參 （ 三兩 ） 乾姜 （ 三兩 ） 右五味 。 以水九升 。 先煮四味 。 取五升 。 內桂 。 更煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 〖 注 〗 （ 日再夜一服 。 ）

傷寒 。 大下後 。 復發汗 。 心下痞 。 惡寒者 〘 表未解也 〙 。 不可攻痞 。 當先解表 。 表解乃可攻痞 。 〖 注 〗 （ 解表宜桂枝湯 。 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 。 ）

傷寒 。 發熱汗出不解 。 心中痞鞕 。 嘔吐而下利者 。 □□□□之 。

病如桂枝證 。 頭不痛 。 項不強 。 寸 脈 微浮 。 胸中痞鞕 。 氣上衝喉咽 。 不得息者 。 當吐之 〘 此為胸中有寒飲也 〙 。 宜瓜蒂散 。

瓜蒂 〘 熬黃 〙 （ 一分 ） 赤小豆 （ 一分 ） 右二味 。 各別擣篩 。 為散已 。 合治之 。 取一錢匕 。 以香豉一合 。 用熱湯七合 。 煮作稀糜 。 去滓 。 取汁和散 。 溫頓服之 。 不吐者 。 少少加得快吐乃止 。 〖 注 〗 （ 諸亡血虛家 。 不可與爪蒂散 。 ）

病脇下素有痞 。 連在臍旁 。 痛引少腹 。 入陰筋者 。 此名藏結 。 死

傷寒 。 若吐 。 若下後 。 七八日不解 〖 注 〗 （ 熱結在裏 ） 【 經 】 表裏俱熱 。 時時惡風 。 大渴 。 舌上乾燥而煩 。 欲飲水數升者 。 白虎加人參湯主之 。

知母 （ 六兩 ） 石膏 〘 碎 〙 （ 一斤 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 二兩 ） 人參 （ 二兩 ） 粳米 （ 六合 ） 右五味 。 以水一斗 。 煮米熟 。 湯成去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 〖 注 〗 （ 此方 。 立夏後立秋前乃可服 。 立秋後不可服 。 正月二月三月尚凜冷 。 亦不可與服之 。 與之則嘔利而腹痛 。 。 諸亡血虛家 。 亦不可與 。 得之則腹痛下利者 。 但可溫之 。 當愈 ）

傷寒無大熱 。 口燥渴 。 心煩背微惡寒者 。 白虎加人參湯主之 。

傷寒 。 脈 浮 。 發熱無汗 〖 注 〗 （ 其表不解者 。 不可與白虎湯 。 ） 【 經 】 渴欲飲水 。 無表證者 。 白虎加人參湯主之 。

大陽少陽併病 。 心下鞕 。 頸項強而眩者 。 當刺大椎 。 肺俞 。 肝俞 。 慎勿下之 。

大陽與少陽合病 。 自下利者 。 與黃芩湯 。 若嘔者 。 黃芩加半夏生姜湯主之 。

黃芩湯方 黃芩 （ 三兩 ） 芍藥 （ 二兩 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 二兩 ） 大棗 〘 擘 〙 （ 十二枚 ） 右四味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 去滓溫服一升 。 〖 注 〗 （ 日再 。 夜一服 。 ） 黃芩加半夏生姜湯方 黃芩 （ 三兩 ） 芍藥 （ 二兩 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 二兩 ） 大棗 〘 擘 〙 （ 十二枚 ） 半夏 〘 洗 〙 （ 半升 ） 生姜 〘 切 〙 （ 一兩半 ） 右六味 。 以水一斗 。 煮取三升 。 去滓溫服一升 。 〖 注 〗 （ 日再 。 夜一服 。 ）

傷寒 。 胸中有熱 。 胃中有邪氣 。 腹中痛欲嘔吐者 。 黃連湯主之 。

黃連 （ 三兩 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 三兩 ） 乾姜 （ 三兩 ） 桂枝 〘 去皮 〙 （ 三兩 ） 人參 （ 二兩 ） 半夏 〘 洗 〙 （ 半升 ） 大棗 〘 擘 〙 （ 十二枚 ） 右七味 。 以水一斗 。 煮取六升 。 去滓 。 溫服 。 〖 注 〗 （ 晝三夜二 ） 〘 晝三夜二疑非仲景法 〙

傷寒八九日 。 風濕相摶 。 身體疼煩 。 不能自轉側 。 不嘔 。 不渴 。 脈 浮虛而濇者 。 桂枝附子湯主之 。 若其人大便鞕 。 小便不利者 。 去桂加白朮湯主之 。

桂枝附子湯 桂枝 〘 去皮 〙 （ 四兩 ） 附子 〘 炮去皮破 〙 （ 三枚 ） 生姜 〘 切 〙 （ 三兩 ） 大棗 〘 擘 〙 （ 十二枚 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 二兩 ）

右五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫三服 。

去桂加白朮湯 附子 〘 炮去皮破 〙 （ 三枚 ） 白朮 （ 四兩 ） 生姜 〘 切 〙 （ 三兩 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 二兩 ） 大棗 〘 擘 〙 （ 十二枚 ） 右五味 。 以水六升 。 煮取二升 。 去滓 。 分溫三服 。 初一服 。 其人身如 痹。 半日許復服之 。 三服都盡 。 其人如冒狀 。 勿怪 。 此以附子朮 。 併走皮內 。 逐水氣 。 未得除 。 故使之耳 。 □法當加桂四兩 。 〖 注 〗 （ 此本一方二法 。 以大便鞕 。 小便不利去桂也 。 以大便不鞕 。 小便不利 。 當加桂 。 附子三枚 〘 恐多也 〙 。 虛弱家及產婦 。 宜減服之 。 ）

風濕相摶 。 骨節疼煩 。 掣痛不得屈伸 。 近之則痛劇 。 汗出短氣 。 小便不利 。 惡風不欲去衣 。 或身微腫者 。 甘草附子湯主之 。

甘草 〘 炙 〙 （ 二兩 ） 附子 〘 炮去皮破 〙 （ 二枚 ） 白朮 （ 二兩 ） 桂枝 〘 去皮 〙 （ 四兩 ） 右四味 。 以水六升 。 煮取三升 。 去滓 。 溫服一升 。 日三服 。 〖 注 〗 （ 初服得微汗則解 。 能食汗出止 。 復煩者 。 將服五合 。 恐一升多者 。 宜服六七合為妙 。 ）

傷寒 脈 浮滑 。 白虎湯主之 。

知母 （ 六兩 ） 石膏 〘 碎 〙 （ 一斤 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 二兩 ） 粳米 （ 六合 ） 右四味 。 以水一斗 。 煮米熟 。 湯成去滓 。 溫服一升 。 日三服 。

傷寒解而後 。 脈 結代 。 心動悸 。 炙甘草湯主之 。

甘草 〘 炙 〙 （ 四兩 ） 生姜 〘 切 〙 （ 三兩 ） 人參 （ 二兩 ） 生地黃 （ 一斤 ） 桂枝 （ 三兩 ） 阿膠 （ 二兩 ） 麥門冬 〘 去心 〙 （ 半升 ） 麻仁 （ 半升 ） 大棗 〘 擘 〙 （ 三十枚 ） 右九味 。 以清酒七升 。 水八升 。 先煮八味 。 取三升 。 去滓 。 內膠烊消盡 。 溫服一升 。 日三服 。 （ 一名復 脈 湯 ）

脈 按之來緩 。 時一止復來者 。 名曰結 。 又 脈 來動而中止 。 更來小數 。 中有還者 。 反動 。 名曰結陰也 。 脈 來動而中止 。 不能自還 。 因而復動者 。 名曰代陰也 。 得此 脈 者必難治 。