辨陽明病

問曰 。 病有大陽陽明 。 有正陽陽明 。 有少陽陽明 。 何謂也 。 答曰 。 大陽陽明者 。 脾約是也 。 正陽陽明者 。 胃家實是也 。 少陽陽明者 。 發汗利小便已 。 胃中燥煩實 。 大便難 。 是也 。

陽明之為病 。 胃家實是也 。

問曰 。 何緣得陽明病 。 答曰 。 大陽病 。 發汗 。 若下 。 若利小便 。 此亡津液 。 胃中乾燥 。 因轉屬陽明 。 不更衣 。 內實大便難者 。 此名陽明也 。 問曰 。 陽明病外證云何 。 答曰 。 身熱汗自出不惡寒 。 反惡熱也 。 問曰 。 病有得之一日 。 不發熱而惡寒者 。 何也 。 答曰 。 雖得之一日 。 惡寒將自罷 。 即 自汗出而惡熱也 。 問曰 。 惡寒何故自罷 。 答曰 。 陽明居中 。 主土也 。 萬物所歸 。 無所復傳 。 始雖惡寒 。 二日自止 。 此為陽明病也 。

本大陽 。 初得病時 。 發其汗 。 汗先出不徹 。 因轉屬陽明也 。 傷寒 。 發熱無汗 。 嘔不能食 。 而反汗出濈濈然者 。 是轉屬陽明也 。

傷寒三日 。 陽明 脈 大 。 傷寒 脈 浮而緩 。 手足自溫者 。 是為繫在太陰 。 太陰者 。 身當發黃 。 若小便自利者 。 不能發黃 。 至七八日 。 大便難者 。 為陽明病也 。 傷寒轉繫陽明者 。 其人濈然 。 微汗出也 。 陽明中風 。 口苦咽乾 。 腹滿微喘 。 發熱惡寒 。 脈 浮而緊 。 若下之 。 則腹滿小便難也 。 陽明病 。 若能食 。 名中風 。 不能食 。 名中寒 。

陽明病 。 若中寒者 。 不能食 。 小便不利 。 手足濈然汗出 。 〘 此欲作固瘕 〙 必大便初鞕後溏 〖 注 〗 （ 所以然者 。 以胃中冷 。 水穀不別故也 。 ） 陽明病 。 初欲食 。 小便反不利 。 大便自調 。 其人骨節疼 。 翕翕如有熱狀 。 奄然發狂 。 □□□□濈然汗出 。 而解 。 〖 注 〗 （ 汗出而解者 。 此水不勝穀氣 。 與汗共併 。 脈 緊則愈 。 ）

陽明病 。 欲解時 。 從申至戌上 。

陽明病 。 不能食 〘 以其人本虛 。 攻其熱必噦 。 〙 。 攻其熱必噦 〖 注 〗 （ 所以然者 。 胃中虛冷故也 。 ） 陽明病 。 脈 遲 。 食難用飽 。 飽則微煩 。 頭眩 。 必小便難 〘 此欲作穀癉 〙 。 雖下之 。 腹滿如故 〖 注 〗 （ 所以然者 。 脈 遲故也 。 ）

陽明病 。 法多汗 。 反無汗 。 其身如蟲行皮中狀者 。 此以久虛故也 。 陽明病 。 反無汗 。 而小便利 。 二三日嘔而欬 。 手足厥者 。 必苦頭痛 。 若不欬不嘔 。 手足不厥者 。 頭不痛 。 陽明病 。 但頭眩 。 不惡寒 。 故能食而欬 。 其人咽必痛 。 若不欬者 。 咽不痛 。

陽明病 。 無汗 。 小便不利 。 心中懊憹者 。 身必發黃 。 陽明病 。 被火 。 額上微汗出 。 而小便不利者 。 必發黃 。

陽明病 。 脈 浮而緊者 。 必潮熱發作有時 。 但浮者 。 必盜汗出 。 陽明病 。 口燥 。 但欲漱水 。 不欲嚥者 。 此必衄 。

陽明病 。 本自汗出 。 醫更重發汗 。 病已差 。 尚微煩不了了者 〘 此必大便鞕故也 〙 。 以亡津液胃中乾燥 。 故令大便鞕 。 〖 注 〗 （ 當問其小便日幾行 。 若本小便日三四行 。 今日再行 。 故知大便不久出 。 今為小便數少 。 以津液當還入胃中 。 故知不久必大便也 。 ） 傷寒嘔多 。 雖有陽明證 。 不可攻之 。

陽明病 。 心下鞕滿者 。 不可攻之 。 攻之利遂不止者死 。 利止者愈 。 陽明病 。 面合赤色 。 不可攻之 。 必發熱色黃者 。 小便不利也 。 陽明病 。 不吐不下 。 心煩者 。 可與調胃承氣湯 。

陽明病 。 脈 遲 。 雖汗出 。 不惡寒者 。 其身必重 。 短氣腹滿而喘 。 有潮熱 。 〘 有潮熱者 。 此外欲解 。 可攻裏也 。 〙 手足濈然汗出者 〘 汗出者 。 此大便已鞕也 。 〙 。 大承氣湯主之 。

若汗多 。 微發熱惡寒者 。 外未解也 。 其熱不潮 。 未可與承氣湯 。 若腹大滿 。 不通者 。 可與小承氣湯 。 微和胃氣 。 勿令至大泄下 。 大承氣湯 大黃 〘 酒洗 〙 （ 四兩 ） 厚朴 〘 炙去皮 〙 （ 半斤 ） 枳實 〘 炙 〙 （ 五枚 ） 芒硝 （ 三合 ） 右四味 。 以水一斗 。 先煮二物 。 取五升 。 去滓 。 內大黃 。 更煮取二升 。 去滓 。 內芒硝 。 更上微火一兩沸 。 分溫再服 。 〖 注 〗 （ 得下餘勿服 。 ） 小承氣湯 大黃 （ 四兩 ） 厚朴 〘 炙去皮 〙 （ 二兩 ） 枳實 〘 大者炙 〙 （ 三枚 ） 右三味 。 以水四升 。 煮取一升二合 。 去滓 。 分溫二服 。 〖 注 〗 （ 初服湯 。 當更衣 。 不爾者 。 盡飲之 。 若更衣者 。 勿服之 。 ）

陽明病 。 潮熱 。 小便微鞕者 。 可與小承氣湯 。 〘 不鞕者 。 不可與之 。 〙

若不大便六七日 。 恐有燥屎 。 欲知之法 。 少與小承氣湯 。 湯入腹中 。 轉矢氣者 。 此有燥屎也 。 乃可攻之 。 若不轉矢氣者 。 此但初頭鞕 。 後必溏 。 不可攻之 。 攻之必脹滿 。 不能食也 。 欲飲水者 。 與水則噦 。 其後發熱者 。 必大便復鞕而少也 。 以小承氣湯和之 。 不轉矢氣者 。 慎不可攻也 。 夫實則讝語 。 虛則鄭聲 。 〖 注 〗 （ 鄭聲重語也 。 ）

直視讝語 。 喘滿者死 。 下利者亦死 。 發汗多 。 若重發汗者 。 亡其陽 。 讝語 。 脈 短者死 。 脈 自和者不死 。

傷寒 。 若吐若下後 。 不解 。 不大便五六日以上 。 至十餘日 。 日晡所發潮熱 。 不惡寒 。 獨語如見鬼狀 。 若劇者 。 發則不識人 。 循衣摸牀 。 怵惕而不安 。 微喘直視 〘 脈 弦者生 。 濇者死 。 微者但發潮熱 。 〙 讝語者大承氣湯主之 。 〖 注 〗 （ 若一服利 。 則止後服 。 ）

陽明病 。 其人多汗 。 以津液外出 。 胃中燥 。 大便必鞕 。 鞕則讝語 。 小承氣湯主之 。 若一服讝語止者 。 更莫復服 。 陽明病 。 譫語發潮熱 。 脈 滑而疾者 。 小承氣湯主之 。

因與承氣湯一升 。 腹中轉氣者 。 更服一升 。 若不轉氣者 。 勿更與之 。 明日又不大便 。 脈 反微濇者 。 裏虛也 。 為難治 。 不可更與承氣湯也 。 陽明病 。 讝語有潮熱 。 反不能食者 。 胃中必有燥屎五六枚 。 若能食者 。 但鞕耳 。 宜大承氣湯下之 。 陽明病 。 下血讝語者 。 此為熱入血室 。 但頭汗出者 。 刺期門 。 隨其實而瀉之 。 濈然汗出則愈 。

汗出讝語者 。 以有燥屎在胃中 〘 此為風 〙 。 須下者 。 過經乃可下之 。 下之若早 。 語言必亂 。 以表虛裏實故也 〘 下之愈 〙 。 宜大承氣湯 。 傷寒四五日 。 脈 沈而喘滿 〘 沈為在裏 〙 。 而反發其汗 。 津液越出 。 大便為難 。 表虛裏實 。 久則讝語 。

三陽合病 。 腹滿身重 。 難以轉側 。 口不仁 。 面垢 。 讝語 。 遺尿 。 發汗 。 讝語 。 □□□下之則額上生汗 。 手足逆冷 。 若自汗出者 。 白虎湯主之 。

二陽併病 。 大陽證罷 。 但發潮熱 。 手足漐漐汗出 。 大便難而讝語者 。 下之則愈 。 宜大承氣湯 。

陽明病 。 脈 浮而緊 。 咽燥口苦 。 腹滿而喘 。 發熱汗出 。 不惡寒反惡熱 。 身重 。 若發汗則躁 。 心憒憒反讝語 。 若加溫針 。 必怵惕煩躁不得眠 。 若下之則胃中空虛 。 客氣動膈心中懊憹 。 舌上胎者 。 梔子豉湯主之 。 若渴欲飲水 〘 脈 浮發熱 〙 。 口乾舌燥者 。 小便不利者 。 豬苓湯主之 。

陽明病汗出多而渴者 。 不可與豬苓湯以汗多胃中燥 。 豬苓湯復利其小便也 。

脈 浮而遲 。 表熱裏寒 。 下利清穀者 。 囘逆湯主之 。

若胃中虛冷 。 不能食者 。 飲水則噦 。 脈 浮發熱 。 口乾鼻燥 。 能食者 。 則衄 。

陽明病 。 下之 。 其外有熱 。 手足溫 〘 小結胸 〙 。 心中懊憹 。 飢不能食 。 但頭汗出者 。 梔子豉湯主之 。

陽明病發潮熱 。 大便溏 。 小便自可 。 胸脇滿不去者 。 柴胡湯主之 。

陽明病 。 脇下鞕滿 。 不大便而嘔 。 舌上白胎者 。 可與小柴胡湯 。 上焦得通 。 津液得下 。 胃氣因和 。 身濈然汗出而解 。

陽明病 。 中風 。 脈 弦浮大 。 而短氣 。 腹都滿 。 脇下及心痛 。 久按之氣不通 。 鼻乾不得汗 。 嗜臥 。 一身及面目悉黃 。 小便難 。 有潮熱 。 時時噦 。 耳前後腫 。 刺之小差 。 外不解 。 病過十日 。 脈 續浮者 。 與小柴胡湯 。 脈 但浮 。 無餘症者 。 與麻黃湯 。 〖 注 〗 （ 若不尿 。 腹滿加噦者 。 不治 。 ）

陽明病自汗出 。 若發汗 。 小便自利者 〘 此為津液內竭 〙 。 雖鞕不可攻之 。 當須自欲大便 。 宜蜜煎導而通之 。 若土瓜根 。 及大豬膽汁 。 皆可為導 。 蜜煎方 食蜜 （ 七合 ） 右一味 。 於銅器內 。 微火煎 。 當須凝如飴狀 。 攪之勿令焦著 。 候可丸 。 並手捻作挺 。 令頭銳 。 大如指 。 長二寸許 。 當熱時急作 。 冷則鞕 。 以內穀道中 。 以手急抱 。 欲大便時 。 乃去之 。 已試甚良 〘 疑非仲景意 〙 。 又大豬膽一枚 。 瀉汁和少許法酢 。 以灌穀道內 。 如一食頃 。 當大便出宿食惡物 。 甚效 。

陽明病 。 脈 遲 。 汗出多 。 微惡寒者 。 表未解也 。 可發汗 。 宜桂枝湯 。 陽明病 。 脈 浮 。 無汗而喘者 。 發汗則愈 。 宜麻黃湯 。

陽明病 。 發熱 。 汗出者 〘 此為熱越 〙 。 不能發黃也 。 但頭汗出 。 身無汗 。 劑頸而還 。 小便不利 〘 此為瘀熱有裏 〙 。 渴引水漿者 。 身必發黃 。 茵陳蒿湯主之 。

茵陳蒿湯方 茵陳蒿 （ 六兩 ） 梔子 〘 擘 〙 （ 十四枚 ） 大黃 （ 二兩 ） 右三味 。 以水一斗二升 。 先煮茵陳 。 減六升 。 內二味 。 煮取三升 。 去滓 。 分三服 。 小便當利 。 〖 注 〗 （ 尿如皂莢汁狀 。 色正赤 。 一宿 。 腹減 。 黃從小便去也 。 ）

陽明證 。 其人喜忘者 。 必有蓄血 〘 所以然者 。 本有久瘀血 。 故令喜忘 。 〙 。 尿雖難 。 大便反易 。 而其色必黑者 。 宜抵當湯 。 下之 。

陽明病 。 下之 。 心中懊憹而煩 。 胃中有燥屎者 。 宜大承氣湯 。 〖 注 〗 （ 若有燥屎者 。 可攻 。 腹微滿 。 初頭鞕 。 後必溏 。 不可攻之 。 ）

病人不大便五六日 。 繞臍痛 。 煩躁 。 發作有時者 。 此有燥屎 。 故使不大便也 。 病人煩熱 。 汗出則解 。 又如瘧狀 。 日晡所發熱者 。 屬陽明也 。 脈 實者 。 宜下之 。 脈 浮虛者 。 宜發汗 。 下之與大承氣湯 。 發汗宜桂枝湯 。

大下後 。 六七日不大便 。 煩不解 。 腹滿痛者 。 此有燥屎也 〘 所以然者 。 本有宿食故也 。 〙 。 宜大承氣湯 。

病人小便不利 。 大便乍難乍易 。 時有微熱 。 喘冒不能臥者 。 有燥屎也 。 宜大承氣湯 。

食穀欲嘔 。 屬陽明也 。 吳茱萸湯主之 。 〖 注 〗 （ 得湯反劇者 。 屬上焦也 。 ）

大陽病 。 脈 〘 寸關尺 〙 緩浮弱 。 其人發熱汗出 。 復惡寒 。 不嘔 。 但心下痞者 。 此以醫下之也 。 如其不下者 。 病人不惡寒而渴 〘 渴者此轉屬陽明也 〙 。 小便數者 。 大便必鞕 。 不更衣十日 。 無所苦也 。 渴欲飲水 。 少少與之 。 但以法救之 。 渴者 。 宜五苓散 。

脈 陽微而汗出少者 。 為自和也 。 汗出多者 。 為太過 。 陽 脈 實 。 因發其汗 。 汗出多者 。 亦為太過 。 太過者 。 為陽絕於裏 。 亡津液 。 大便因鞕也 。 脈 浮而芤 。 浮為陽 。 芤為陰 。 浮芤相摶 。 胃氣生熱 。 其陽則絕 。 趺陽 脈 浮而濇 。 浮則胃氣強 。 濇則小便數 。 浮濇相摶 。 大便則難 。 其脾為約 。 麻子仁丸主之 。

麻子仁 （ 二升 ） 芍藥 （ 半斤 ） 枳實 〘 炙 〙 （ 半斤 ） 大黃 〘 去皮 〙 （ 一斤 ） 厚朴 〘 去皮炙 〙 （ 一尺 ） 杏仁 〘 去皮尖熬 〙 （ 一升 ） 右六味 。 蜜和丸如梧桐子大 。 飲服十丸 。 日三服 。 〖 注 〗 （ 漸加以知為度 。 ）

大陽病三日 。 發汗不解 。 蒸蒸發熱者 。 屬胃也 。 調胃承氣湯主之 。

傷寒吐後 。 腹脹滿者 。 與調胃承氣湯 。 大陽病 。 若吐 。 若下 。 若發汗後 。 微煩 。 小便數 。 大便因鞕者 。 與小承氣湯 。 和之愈 。

得病二三日 。 脈 弱 。 無大陽柴胡證 。 煩躁心下鞕 。 至四五日 。 雖能食 。 以小承氣湯 。 少少與之 。 微和之 。 令小安 。 至六日 。 與承氣湯一升 。 若不大便六七日 。 小便少者 。 雖不受食 。 但初頭鞕後必溏 。 未定成鞕 。 攻之必溏 。 須小便利 。 屎定鞕 。 乃可攻之 。 宜大承氣湯 。

傷寒六七日 。 目中不了了 。 睛不和 。 無表裏證 。 大便難 。 身微熱者此為實也 。 急下之 。 宜大承氣湯 。

陽明病 。 發熱汗多者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 發汗不解 。 腹滿痛者 。 急下之 。 宜大承氣湯 。 腹滿不減 。 減不足言 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

陽明少陽合病 。 必下利 〘 其 脈 不負者 。 為順也 〙 。 〖 注 〗 （ 負者失也 。 互相剋賊 。 名為負也 。 ） 【 論 】 脈 滑而數者 。 有宿食也 。 當下之 。 宜大承氣湯 。

病人無表裏證 。 發熱七八日 。 雖 脈 浮數者 。 可下之 。 假令已下 。 脈 數不解 。 合熱則消穀喜飢 。 至六七日 。 不大便者 。 有瘀血 。 宜抵當湯 。 若 脈 數不解 。 而下不止 。 必協熱便膿血也 。

傷寒發汗已 。 身目為黃 。 所以然者 。 以寒濕在裏不解故也 。 以為不可下也 。 □□□□□ 〖 注 〗 （ 於寒濕中求之 。 ）

傷寒七八日 。 身黃如橘子色 。 小便不利 。 腹微滿者 。 茵陳蒿湯主之 。

傷寒身黃發熱者 。 梔子蘗皮湯主之 。

肥梔子 〘 擘 〙 （ 十五個 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 一兩 ） 黃蘗 （ 二兩 ） 右三味 。 以水四升 。 煮取一升半 。 去滓 。 分溫再服 。 傷寒瘀熱在裏 。 身必發黃 。 麻黃連軺赤小豆湯主之 。 麻黃 〘 去節 〙 （ 二兩 ） 連軺 〘 連翹根是也 〙 （ 二兩 ） 杏仁 〘 去皮尖 〙 （ 四十個 ） 赤小豆 （ 一升 ） 大棗 〘 擘 〙 （ 十二枚 ） 生梓白皮 〘 切 〙 （ 一升 ） 生姜 〘 切 〙 （ 二兩 ） 甘草 〘 炙 〙 （ 二兩 ） 右八味 。 以潦水一斗 。 先煮麻黃再沸 。 去上沫 。 內諸藥 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。 〖 注 〗 （ 半日服盡 ）