卷五

薛鶴山

痘毒藏脾經說

痘之毒 ， 當由妊婦飲食中得來 ， 曾見 《 伍氏痘科 》 論毒藏脾經 ， 云飲食氣味屬濕 ， 濕本從脾 ， 胎孕賴脾氣生養 ， 母脾氣有濕熱 ， 襲於子之脾經 ， 猶豆種土中 ， 非時則寂然不動 ， 必待陽氣外鼓 ， 萌芽內生 ， 然後苗而秀 ， 秀而實矣 。 且物入水則腐 ， 入木則蠢 ， 入火則焚 ， 金堅不容物 ， 惟土受物則可久 ， 又能植物 ， 又能生實也 。 按此論最為有識 ， 其云痘毒藏脾 ， 只是太陰經氣有未純處 ， 毒字亦勿太泥 。 即此知古人保嬰用拭口法及朱蜜等方逐下穢糞 ， 亦非不見到者 。 命門藏毒之說 ， 從此無容印定矣 。

痘出同時論

痘本天瘡 ， 其始也 ， 無不因天時驟暖 ， 氣從外泄 ， 濕熱乃蒸而為痘 ， 譬如大人病春溫 ， 同一自內達外之象 ， 所以溫病禁汗下 ， 痘瘡亦禁汗下 。 病痘者 ， 多則痘氣熏蒸 ， 飄泊遠近 ， 天氣通於鼻 ， 橐龠相感 ， 引動而出 ， 故證候相同 ， 而亦各隨其人之體氣為變動 。 治法以和其陰陽為主 ， 而升發尤為吃緊 。 蓋諸瘡屬火 ， 火鬱則發 ， 況氣從鼻入 ， 在上者尤宜引而越之 。 若毒厲深重 ， 必直行膜原 ， 擾動三焦 ， 與素有之濕熱 ， 兩相搏激 ， 阻遏氣機 ， 則當如喻嘉言論疫之法 ，「 上焦如霧 ， 升而逐之 ， 兼以解毒 ； 中焦如漚 ， 疏而逐之 ， 兼以解毒 ； 下焦如瀆 ， 決而逐之 ， 兼以解毒 」， 乃為調劑無誤 。 榮衛得通 ， 痘出自順 。 務宜先達其邪 ， 而後聽其元氣之收發 ， 拓之 、 斂之 ， 貴在行所無事而已 。 蓋痘雖本胎中濕熱 ， 然為毒皆不甚重 ， 惟穢惡之氣 ， 乘內氣不實而潛入者 ， 痘發乃密 。 今種痘之法盛行 ， 而選苗不善 ， 易涉險候 ， 其明驗也 。 故毒重者 ， 須分別三焦以逐其邪 ， 即宜照顧中氣以扶其正 ； 但云見痘治痘 ， 急於清解 ， 無惑乎輿尸而歸矣 。 至於必先歲氣 ， 無伐天和 ， 道理極變通 ， 極精微 ，《 內經 · 至真要大論 》 詳列司天在泉 、 間氣 、 主客 、 勝復之治法 ， 最難執一 ， 非子午火燥 ， 治皆清潤 ， 丑未濕寒 ， 治皆溫補之謂也 。 苟能於陰陽 、 表裡 、 虛實 、 寒熱 、 標本 、 先後之間 ， 因病施治 ， 即於歲氣天和之道 ， 無不合矣 。

痘由太陰轉屬陽明論

疹屬肺而達於皮毛 ， 從太陽而泄 ； 痘屬脾而達於肌肉 ， 從陽明而透 。 其宜於溫補者 ， 大陰虛寒也 ， 異功 、 保元 ， 所以得效 ； 其宜於涼瀉者 ， 陽明鬱熱也 ， 承氣 、 白虎 ， 所以致勝 。 只因由內達外 ， 激動真氣 ， 症候似旁涉五臟 ， 非相傳也 。 傷寒邪自表入 ， 痘瘡毒自里出 ， 毒由太陰轉屬陽明 ， 土為萬物所歸 ， 無所復傳 ， 灌漿收靨 ， 計日可愈 。 故順者 ， 能自出者也 ； 險者 ， 欲出而不能自出者也 ； 逆者 ， 不得出者也 。 然則痘瘡之首尾 ， 重陽明一經 ， 從可知矣 。 胃為十二經之海 ， 氣血俱多 ， 外鄰太陽為之閤闢 ， 自能領毒出戶 ， 鼓清陽而上升 ， 務使毒火透出肌肉 ， 夫然而內火得化 ， 膿之灌 ， 漿之養 ， 何莫非陽明融化之功乎 ， 即如升麻葛根湯 ， 古人以為首尾可用 ， 深得鼓舞陽明之旨 。 若妄執解毒之說 ， 承氣入胃 ， 劫盡真陰 ， 白虎下咽 ， 鏟盡元陽 ， 中土一餒 ， 後天本撥矣 ， 明者必計不出此 。

題費建中 《 救偏瑣言 》

是書也 ， 今人家置一編 ， 而究竟解悟者亦少 ， 夫既云 「 救偏 」， 原為爾時偏尚溫補者說法 。 集中雖虛實並舉 ， 而虛症作賓 ， 意以人所共知者 ， 不妨從略也 ； 實症作主 ， 意以人所未悉者 ， 不嫌縷述也 。 苟順口唸去 ， 眼光都註定實火一邊 ， 直以痘為有實無虛矣 。 又每條詳載治驗 ， 全以大黃 、 石膏等收功 ， 然其詳述病情處甚明 ， 無一症非身熱如火 ， 躁亂異常 ， 口膩如脂者 。 夫身熱而日如火 ， 陽明熱盛也 ； 躁亂而曰異常 ， 三陽熱極也 ； 口燥咽乾 ， 亦少陰中急用承氣湯症也 。 建中治法 ， 原自中款 ， 況所述痘點 ， 不日形色紫黯 ， 即日按之板實 ， 可知脈象亦必滑數實大 ， 實火有餘 ， 於茲可悟 。 然則表症苟非壯熱之極 ， 內症苟非躁亂之極 ， 咽中苟非乾燥之極 ， 痘粒苟非紫黯板實之極 ， 脈象苟非滑數實大之極者 ， 斷不宜參用大黃 、 石膏等藥矣 。 建中未始非錚錚者 ， 即所著 《 瑣言 》， 亦一片婆心 ， 惜語意太責重熱毒 ， 治驗復多誇盪滌 ， 且又雜撰覆釜 、 鱗座 ， 及遊蠶 、 疊錢 ， 諸名目 ， 概用寒涼攻發 ， 全不顧慮氣血 ， 和其陰陽 ， 俾灌漿周浹 ， 以偏救偏 ， 語㓨㓨不能休 ， 使無識者 ， 奉為指歸 ， 更無隅反 ， 則建中與有罪焉 。 嘗考吳又可論治疫而及痘症 ， 專以承氣為制勝之法 ， 且云 「 諸家論痘 ， 從未言及 ， 但知揚湯止沸 ， 不思釜底抽薪 ， 則古來小兒不死於正命者多矣 。」 此論當為建中開山之祖 。 顧下奪之法 ， 雖不可偏廢 ， 只是全體中一隅 ， 古人如萬密齋 、 聶久吾方書 ， 何嘗無三一承氣湯 、 桂枝大黃湯 、 敗毒和中飲等法 ， 只取數語 ， 該括救偏全部 ， 其餘按症列方 ， 變化生心 ， 未嘗印定後人眼目也 。 效密齋 、 久吾不得 ， 當不失為中醫 ， 刻鵠不成 ， 尚類鶩焉 ； 效又可 、 建中不得 ， 必致殺人無筭矣 。 即又可著 《 瘟疫論 》 時 ， 因明季辛巳 、 壬午之疫起見 ； 而喻嘉言 《 寓意草 》 又言辛巳 、 壬午時疫盛行 ， 道殣相望 ， 各處醫者 ， 發汗和中藥內惟用人參 ， 多以活人 。 更有發斑一症最毒 ， 惟用人參入消斑藥內 ， 全活者多 。 由此觀之 ， 南昌去蘇郡雖遠 ， 或症治自當不同 ， 然安知喻氏所謂活者 ， 入又可手而不誤藥耶 ？ 著書垂後 ， 為萬世計也 。 病變何常 ， 而師心自用 ， 據目前得效之方 ， 自詡為不易之法 ， 多見其不知量耳 。

回瀾論

痘瘡關係生死 ， 非精於 《 內經 》、《 傷寒論 》 者不能療 ， 一有專門 ， 則局量不闊 ， 識見不廣 ， 沿流而昧其源 ， 此道遂絕 ， 即如建中濫觴 ， 釀成今日之倒懸 。 究其變本加厲之故 ， 因見痘初起 ， 血有熱 ， 駭為毒火 ， 峻用苦寒逆折 ， 在爾時火勢勃勃欲出 ， 雖經冰伏 ， 尚相持不下 ， 不致入口即斃 ， 醫者遂信為用熟無礙 ， 於是氣機郁遏 ， 紅暈轉深 ， 倍增煩熱 ， 益共信為血熱毒重 ， 恣用寒涼 ， 以誤傳誤 ， 其弊一也 。 遇真險症 ， 即作危言 ， 斷以不治 ， 而按日處方 ， 尤害在手口相應 ， 到得送終 ， 病家不咎其手法之辣 ， 轉贊其眼力之高 ； 醫者益嘐嘐自負 ， 無復變計 ， 斷決愈精 ， 聲名鵲起 ， 其弊二也 。 病家樂聞清解之說 ， 婦嫗嘈嘈 ， 總以瀉食積 ， 降火毒為第一著 ， 苟不迎合其意 ， 即使收功後稍有咳嗽及痤疿 ， 尚認為未曾解毒所致 ， 歸咎前醫 ； 其或過十餘朝 ， 諸法並窮 ， 不得已加人參入清攻藥中 ， 為江心補漏 ， 徒見氣喘胸高 ， 死後心頭猶熱 ， 無識者益悔用補之誤 ， 視同鴆砒 ， 時醫深於世故 ， 務求不失人情 ， 其弊三也 。 刻板方治 ， 通國皆然 ， 稍有異同 ， 便無聲援 ， 入附出汙 ， 顯成時局 ， 彼此互薦 ， 方同一律 ， 成固可以居功 ， 敗亦可告無罪 ， 醫道之行 ， 惟此為嚆矢矣 ， 彼惟急於道之行 ， 寧復知其術之謬 ， 況箕裘如是 ， 衣缽如是 ， 數頁方書 ， 錦囊具在 ， 眼光本不盈尺咫 ， 更無從參悟靈機 ， 其弊四也 。 具此諸弊 ， 種種相因 ， 襁褓何知 ， 遭此巨劫 ， 謹披肝膽 ， 吐心腹而告諸為人父母者 ， 曰順痘 ， 本無不生之症 ， 而誤藥轉有致死之因 ； 險痘 ， 極有可生之路 ， 而誤藥必無不死之幸 ； 逆痘 ， 尚有求生之法 ， 而誤藥反為速死之方 ， 與其誤藥 ， 毋寧不藥 。 年來痘疹甚行 ， 比戶哭聲 ， 順而死者猶十之三 ， 險而死者已十之七 ， 幸而獲愈者 ， 非痘出極稀 ， 即貧家無力延醫 ， 或兒性倔強 ， 滴藥不肯沾唇 ， 否則藥雖下咽 ， 立即嘔出 ， 如有神助 ， 求其因藥而愈者 ， 百不獲一也 。 曾有一幼醫之女痘殤 ， 哭甚哀 ， 余笑謂之曰 ： 君當取 《 左傳 》 語自為懺悔 ， 因朗誦 「 余殺人子多矣 ， 能無及此乎 」。 嗟嗟 ！ 余豈好為垢病哉 ， 亦思稍挽狂瀾 ， 為嬰兒開一線生路耳 ， 苟能明 「 不服藥為中醫 」 之訓 ， 則全活已過半矣 ， 況由 《 內經 》、《 傷寒論 》 而精之者哉 ？

葵菜預解痘毒說

預解痘毒 ， 萬氏有代天宣化丸 ， 但可預防天行 ， 究於內毒無涉 。 若餌硃砂 、 珍珠 、 黃連 、 犀角 、 兔血 、 鶴卵之屬 ， 總因視為欲火之毒 ， 故專入少陰 ， 方雖新奇 ， 試多無效 。 或塗萆麻膏 ， 浴鱧魚湯 ， 欲提毒出外 ， 亦取未捨本 。 余究心格致 ， 獨主毒襲脾經之說 ， 又得 《 松槃山人筆記 》， 詳言葵菜解毒之驗 。 按葵性涼滑 ， 入脾清濕熱有功 ， 喜其言之信而有徵也 ， 今附載於後 。 葵 ， 一名甜菜 ， 一名女菜 ， 一名滑菜 ， 一名莙薘 ， 蓋百菜之主也 。 四時可種為蔬 ， 秋種者更佳 ， 故冬葵子尤為藥品所尚 。 嘗閱 《 本草綱目 》， 李氏開載葵菜之功 ， 萬不失一 ， 而歷代流傳 ， 疑信相半 ， 遂從菜部改入草部 ， 且因葵性寒滑 ， 恐傷脾胃 ， 不敢輕試 ， 遂令對病妙藥 ， 棄置不用 ， 而惡毒流染 ， 坐致痿頓 ， 心甚傷之 。 久有此疑 ， 無從辨識 ， 十數年間 ， 廣詢博訪 ， 乃知為甜菜無疑 。 間令童稚餌之 ， 雖無傷害 ， 而功效未顯 ， 未敢輕傳 。 比年以來 ， 數經此症盛行 ， 見不治者十有八九 ， 而嘗食此菜者 ， 百無一失 ， 乃知相傳之訛 ， 致神功之久湮也 ， 可勝慨哉 ！ 方敢形之諸著 ， 以廣其傳 。 嗟乎 ！ 因慎重而坐令陸沉 ， 因未廣而猶然胥溺 ， 失今不傳 ， 後悔奚及 ， 乃開列其方 ， 以公諸天下後世 。 蓋其寒滑者 ， 性也 ， 泄利者 ， 毒也 ， 與脾胃根本何與 ？ 且未病而先藥 ， 病受之 ， 病去本完 ， 最為上策 。 即見點而後食 ， 猶將收大半之功 ， 不猶愈於坐火觀薪者乎 ， 又豈若俗醫見危迫 ， 輒進芩 、 連 ， 慘均剚刃者乎 ？ 噫 ！ 是在信不信 、 試不試之間耳 ， 安敢以人命為等閒 ， 而冀其必售乎 ？ 其法 ， 採此菜熟之以供蔬食 ， 愈久愈佳 。 余所為懇懇欵欵 ， 祈人之必信必傳者 ， 聊以逭逋慢之愆 ， 而為不可復生者志痛耳 ！ 余何慕焉 ？

擬張令韶 《 傷寒直解 》 辨證歌

辨表分寒熱 晝夜頭疼渾不了（先提清表分） ， 身熱脈浮邪在表 。 病症看來似一般 ， 表寒表熱須分曉（點出眉目） 。 或有汗 ， 或無汗 ， 汗少汗多且莫管 。 只就脈浮中 ， 分出兩條線（是最當著眼處） 。 表寒浮緊或兼弦 ， 表熱浮數兮 ， 或兼滑長與弦緩 。 寒者身疼慣怕寒（以下旁證之） ， 頻求衣被遮溫暖 ； 熱者雖然也畏風 ， 無風便欲開帷幔 。 寒不渴兮熱或渴 ， 寒舌白苔熱黃澤 ， 寒者口和熱口苦 ， 寒減食兮熱能食 。 表寒散以辛溫味（收束） ， 表熱辛涼非一例 。 表寒切勿先消食 ， 惟恐引邪入里去 ； 表熱切忌是辛溫 ， 變成燥熱為難治 。

辨表分虛寒虛熱 頭痛脈浮（表也）或兼大兼弦 ， 或兼數兼弦 ， 按無力（虛也） ， 表分虛同寒熱別 。 表若虛寒必惡寒 ， 屢進辛溫汗難出（若用辛涼 ， 必致汗多而近於亡陽矣 。 ）氣擾翻教身體麻（此下言辛溫之後變象） ， 或大熱兮或微熱 ， 胸前微滿且欲嘔 ， 口淡或渴或不渴 。 表如虛熱口亦淡 ， 必兼微渴思潤澤 。 服過辛涼身反痛 ， 舌形定現微苔色（此下是服辛涼後變象） 。 不論大汗與無汗 ， 但查熱勢加猖獗 。 兩症皆須補益來 ， 寒加薑桂（宜用桂枝湯加耆 、 術 ， 甚則加人參 、 干炮姜之類 ； 如血虛 ， 無汗可加當歸 、 紅花和其陰血 。 ）熱芩柴（宜柴 、 芩 、 歸 、 芍 、 耆 、 術之類 ， 甚則加人參 。 ）

辨裡寒 裡寒脈沉緊 ， 或兼緩與遲 。 惡寒骨節痛（五字是表證） ， 表症似而非 。 胸腹滿痛且欲嘔 ， 或吐或利俱有諸 。 或熱或不熱 ， 手足指冷厥 。 喉有冷涎苔白滑 ， 或如豬腰或茶褐 。 此宜桂枝湯去芍加乾薑 ， 裡寒溫補是良方 ， 甚則加桂 、 附 ， 可以復其陽 。

辨裡熱 裡熱脈沉數（主腦） ， 或緩滑以長 。 無論其神昏與清 ， 無論其身熱與涼 ， 唇焦齒黑讝語現 ， 舌短苔黑或起芒 。 裂破出血反不渴 ， 或渴飲冷小溲長 。 或利清水或便鞭 ， 聲音洪厲力氣強 ， 狂發登高棄衣走 ， 否且循衣而摸床 。 面目或赤或不赤 ， 其色垢濁如薰黃（即不赤亦面垢） 。 此宜芩 、 連 、 石膏類 ， 甚則芒硝與大黃 。

辨裡虛寒 里若虛寒者 ， 脈必沉而緩（主腦） ， 微細按無神 ， 救之惟愁晚 。 手足常四逆 ， 面色青黑黯 。 渴而不欲飲 ， 但覺口中淡 ， 惟喜極熱湯 ， 稍解胸中滿 。 或嘔或吐或下利 ， 或不大便心下悸 。 心煩喜躁不思食 ， 蜷臥恍惚每獨語 。 舌帶淡黑色 ， 或如豬腰或糙米 ， 或白苔而潤 ， 或無苔而燥 ， 短縮不能伸 ， 望之萎且槁 。 理中四逆急溫之 ， 否則神昏汗脫了 。

辨裡虛熱 欲知裡虛熱 ， 脈沉而數按無力（主腦） 。 身熱退不淨 ， 口渴神恍惚 ， 與湯則飲之 ， 不與亦不討 。 有時思食來 ， 食到便先飽 。 舌上略覺燥 ， 得湯燥即好 ； 或有微苔或無苔 ， 或淡紅色如桃腮 。 此為里分少津液 ， 瀉心 、 導赤佐生脈 。

辨假虛寒 脈沉細兮或緩長 ， 出則遲兮入則疾（主腦） ， 或伏筋骨按有力 。 口中不渴舌燥短 ， 不但身涼且四逆 。 神昏譫語口目動 ， 狀若驚風作痙厥 。 或利清水或不便 ， 解下或如爛桃色 。 人事不知歌且哭 ， 身輕偏自能起立（大證據） 。 或吐蛔蟲口苦辣 ， 小便行時長且赤 。 此是虛寒假症現 ， 應須解毒和涼膈 。

辨假實熱 脈弦而大或洪數 ， 無奈按之全不見（主腦） 。 任他熱勢如燎原 ， 真底實板已先現 。 苔白或黑短不燥 ， 或如豬腰或米糙 。 面目俱赤為戴陽 ， 譫語發狂手足躁 。 或有汗兮或無汗 ， 坐臥只求井中蹈 。 舌腫唇焦齒出血 ， 渴飲湯水常不絕 。 內是真寒外假熱 ， 理中八味合生脈 ， 煎成冷飲代茶湯 ， 庶幾虛火歸源得 ， 誤用芩連增躁渴（變成死症） ， 庸師到此休饒舌 。

辨渴 渴症須分寒與熱 ， 熱者脈數而口苦（主腦） ， 身熱汗出喜冷飲 ， 或兼湯水百杯可（大證據） 。 此宜花粉與川連 ， 加味參同伴白虎 。 虛寒而渴者 ， 脈必細兼遲 ， 即教洪且大 ， 終是數而虛（主腦） 。 渴喜極熱湯 ， 稍溫便嫌冷 ； 有時思得水 ， 仍復不能飲（大證據） 。 此宜生脈中 ， 薑 、 附辛以潤 。 又有汗下之後亡津液（著眼） ， 生津之品始為得 ， 不宜涼藥不宜溫 ， 何況諸多辛與熱 。

辨舌 胃氣現於舌 ， 上有淡白苔 。 俗醫漫消食 ， 必致光無胎 。 調理到思食 ， 苔白漸生來 。 君不見病有厚苔滿舌者 ， 忽然退去光而燥 ， 乃為胃氣絕之徵 ， 從此參詳便分曉 。 又有大紅舌色無苔者 ， 君火之色浮於外 ， 盛極將衰欲化灰（無病之人亦常有之 ， 宜用附子 。 ）引火歸源才得退（舌色純紅 ， 必腎氣素虛之人 ， 無他症而忽現此舌者 ， 用附子引火歸源固合 。 又若 《 敖氏傷寒金鏡錄 》 載純紅為將瘟舌 ， 乃熱畜於內而病將發也 ， 不問何經 ， 宜用透頂清神散搐鼻法 ， 亦不可不知 。 ）又有舌黑如淡墨 ， 更不須分燥與濕 ， 總歸腎水克心火 ， 陰盛陽衰須早識 ； 除非黑起芒刺燥而裂 ， 陽邪熱結何消說 。

辨虛寒舌燥 舌燥有多般 ， 或淡黃 ， 或淡白 ， 或起微刺或灰色 。 更有望之如燥們之澤 ， 其色或紫而或黑 ， 必兼吐利而厥逆 ， 神昏譫語詞謇澀（舌燥而語言不清 ， 因燥而下清可治 。 舌潤而語言不清 ， 所謂口雖欲言 ， 舌不得前 ， 死症也 。 ）脈形微細定如絲（虛寒定案） ， 或雖洪大終無力 。 急用生脈以養津 ， 附 、 薑 、 苓 、 草和耆 、 術（俗醫謂五味味厚 ， 多則用十餘粒 ， 少則七八粒 ， 此不通之論 ， 必須錢余方效 。 ）

辨實熱舌燥 實熱舌燥先有地 ， 或黃或黑起芒刺 。 即使苔輕偏破裂 ， 必兼身熱焦唇齒 。 渴喜飲冷麵目赤 ， 並無吐利與厥逆 。 讝語便閉諸症現 ， 洪數滑長脈可驗 ， 白虎承氣隨變換 。

辨寒頭痛 寒頭痛脈浮而緊（主腦） ， 或弦或沉更兼遲 。 惡風與寒四肢冷（大證據） ， 頭喜熱物包裹之（更有劉河間論頭痛屬熱者 ， 亦惡寒喜熱 ， 緣熱為寒閉 ， 則其痛甚 ， 熱氣流通 ， 則痛止也 ， 然止後必復作而益甚為驗 ， 脈亦必有異 。 ）理中參入桂 、 天麻 ， 附子 、 細辛重者加 ， 少佐羌 、 防法亦精 。

辨熱頭痛 熱頭痛脈浮而數 ， 或滑而長亦有諸 。 口苦舌乾渴欲飲 ， 痛連風府與風池（大證據） 。 惡熱其常惡風暫 ， 此為風熱症已顯 。 羌 、 防 、 柴 、 葛 、 連翹 、 芩 ， 甚則石膏用之驗 。

辨虛頭痛 虛頭痛脈弦而大 ， 弦則為寒大則虛（主腦） 。 痛極不堪喜得按 ， 日夜呼叫語聲嘶（大證據） 。 其痛或專在額上 ， 遍頭皆痛亦有之 。 急宜參 、 苓 、 耆 、 術加附子 ， 此症失治危即死 。

辨風寒骨痛 風寒骨痛脈弦緊（主腦） ， 或遲而緩亦有準 。 身熱惡寒手足冷（大證據） ， 舌上白苔口不渴 ， 拘攣遍體酸難忍 ， 甚則上嘔下利並 。 桂枝湯內用天麻 ， 有濕去芍加附穩 。

辨虛骨痛 脈弦而大數無力（主腦） ， 或發熱兮或不熱 。 惡風兮拘急 ， 口淡兮神思恍惚（大證據） 。 痛在骨節兮 ， 服發散藥而痛愈劇 ， 此神氣傷也 ， 合用桂枝與耆 、 術 。 大凡人身諸骨節 ， 其數三百有六十 ， 是神氣之所遊行而出入 ， 君不見仲景新加湯 ， 重用參 、 姜以復脈 。

辨虛寒腹滿 藏寒生滿病（出 《 內經 》 ） ， 脈遲緩兮或沉緊 ， 或虛大兮按無力（主腦） 。 腹滿時減減又甚（證據出 《 金匱 》 ） ， 不欲食兮食即嘔 ， 或泄瀉惡寒兮 ， 而渴喜熱飲 。 薑 、 桂 、 香砂溫散之 ， 不應再加參 、 朮 、 耆 。

辨實熱腹滿 脈沉而實兮（主腦） ， 或滑與長兼 。 腹滿不減兮（證據） ， 減亦不足言（二句出 《 金匱 》 ） 。 大便雖解而不暢兮 ， 或得解而少寬 。 腹滿硬痛不可按兮 ， 無吐暈等虛症之相參 。 此宜枳 、 樸以消之 ， 甚則加大黃參其間 。

辨虛寒不大便 大便不通群呼熱 ， 不知寒凝亦斂結 。 腹不滿兮口不渴（疑案） ， 白滑胎兮弦緊脈（定案） 。 此屬虛寒無浪攻 ， 照常飲食且從容（切不可餓） ， 遲之一二十日後 ， 溫補足時氣自通 。

辨實熱不大便 脈數有力長滑甚（主腦） ， 煩渴腹滿按之硬（證據） ， 或潮熱兮食即脹 ， 時有濁氣從後進 ， 此為胃熱宜下之 ， 一有虛症須細審（大約實症一下即愈 ， 一有虛症 ， 便須細審 ， 即必當下者 ， 亦只用涼膈以微利之 ， 解毒以和之 ， 陶氏黃龍湯以補而下之 。 ）

辨小便不通 小便不通分虛實 ， 虛則三焦失其職 ， 屢經利水不相合 ； 此宜 《 金匱 》 腎氣丸 ， 治其三焦決瀆官 ， 象牙生煎服亦安 。 實者人素強 ， 或好食熱物 ， 肺熱不能通水道 ， 以致膀胱成熱結 ， 宜用豬苓 、 澤瀉 、 梔 、 滑石 。 用後仍不效 ， 須向膀胱尋外竅 ，《 經 》 說毫毛是其應（ 《 經 》 曰 ： 三焦膀胱者 ， 腠理毫毛其應 ， 是三焦主腠理 ， 膀胱主毫毛 ， 膀胱有出竅而無入竅 ， 濟泌別汁而滲入於膀胱者也 。 毫毛是其外竅 ， 譬如水注 ， 塞其上竅 ， 則永不能出矣 。 如人不虛 ， 利小水而仍不通者 ， 宜發其汗 ， 外竅通而內竅亦通 ， 此所謂開鬼門也） ， 改從發汗最為妙 。 又有動其胞中血 ， 虛寒實熱隨症別 ， 虛寒便溫補 ， 熱則清熱而養血 ， 因症施方不可執 。

辨嘔 其人受暴寒（審因） ， 或食生冷物 ， 吐酸並乾嘔（證據） ， 平胃 、 正氣合 。 脈滑胃有餘（主腦） ， 飲冷不喜熱 ， 服溫熱藥嘔愈甚（證據） ， 黃連 、 竹茹佐薑汁 ， 兼虛參以參加入 。 脈或虛大數無力（主腦） ， 嘔吐清涎及冷沫（證據） ， 胃虛不能容穀食 ， 聞食即嘔食反出 ， 人參理中最為良 ， 丁香 、 附子加亦得 。 脈滑有力症不虛 ， 胸滿按之痛愈劇（證據） ， 合用樸 、 實與二陳 ， 此謂中焦之嘔從乎積（東垣語） 。

辨吐蛔 熱厥吐蛔蛔必多 ， 神情清楚脈形和 ， 隨生隨吐無煩躁 ， 瀉其濕熱勿蹉跎 。 厥陰傷寒屬風木 ， 吐蟲兼吐水清綠 ， 手足厥冷煩躁甚 ， 烏梅丸義君須讀 。

辨汗 虛汗須分陰與陽 ， 陽虛自汗補其衛（其人素虛 ， 或勞傷 ， 或大病後 ， 腠理虛 ， 陽不能衛外而為固 ， 則自汗 ， 宜用參 、 耆 、 五味 、 芩 、 術 ， 甚則加桂 、 附 ， 如乾薑 、 半夏 、 陳皮開達之藥 ， 皆不可用 。 ）盜汗歸之陰氣虛 ， 參 、 歸 、 甘 、 地從其類 。 （人臥則血歸於肝 ， 陰虛而不能為守 ， 則盜汗 ， 宜參 、 芩 、 耆 、 朮 、 五味 、 歸 、 芍 、 生 、 熟地之類） 。 惟有陽明邪並來 ， 熱氣薰蒸毛竅開 ， 汗出溱溱常不止 ， 但宜涼解得和諧（汗有心家血液之汗 ， 太陽津液之汗 ， 俱不可出 ， 惟陽明水穀之汗 ， 雖出無害 ， 故陽症傷寒 ， 熱氣熏蒸 ， 毛竅開發 ， 溱溱而自出 ， 亦猶滾湯貯於器中 ， 熱氣上蒸而外濕也 ， 若汗不出 ， 熱氣不得泄 ， 必鬱而發黃 ， 即宜用清涼以解其熱 ， 而汗自止 ， 不必用止汗之藥） 。 更有傷寒病久無汗出 ， 大劑參 、 耆 、 柴 、 桂合 ， 頓然出汗退其熱 ， 景岳書中亦曾說 。

辨譫妄 讝語是多言 ， 皆因胃汁干 。 就中讝語有實象 ， 讝字從嚴侃侃然 。 旋轉風輪難自主 ， 才呼李四便張三 。 鄭聲氣短神蕭索 ， 鄭重頻煩不厭復 ， 一樣逢人講話多 ， 不曾說南又道北 。 設使讝與鄭 ， 大半屬無稽 ， 是則名為妄 ， 虛實皆有之 。 若夫似睡非睡間 ， 隱隱躍躍如交談 ， 此為獨語未全亂 ， 各從脈症細詳參 。

辨面目赤 面目赤有三 ， 須從脈症參 。 陽氣鬱於表 ， 辛涼可散焉 。 裡熱薰於上 ， 白虎及黃連 。 無根火外浮 ， 此是內真寒 ， 八味生脈煎冷飲 ， 假對假兮古所傳 。

辨下利 下清穀者為虛寒 ， 下清水者為實熱 ， 惟有膿血 、 稀溏 、 和汁沫 ， 此三件中細詳別 。 假如作嘔不食兮 ， 腹痛喜按 ， 心恍惚而煩兮 ， 或動悸與頭眩 ， 燥而不欲飲兮 ， 頭眩耳鳴而口淡 ； 後重逼迫兮 ， 既解而仍不減 ； 脈弦數而虛大兮 ， 皆虛寒之外現 。 苟脈症之反是兮 ， 即實熱之證驗 。

辨厥 手足冷時為四逆 ， 厥者其冷過肘膝 ， 仲景 《 傷寒 》 俱禁汗 ， 無論陽厥與陰厥 。 陽厥是傳經 ， 病自三陽併入陰 ， 熱極必兼勝化行 ， 還有始熱終寒因 。 藥誤也能轉入陰寒路 ， 執定傳經亦是錯 。 陰厥是直中 ， 喻氏 《 中寒論 》 當誦 。 寒邪斬關直入來 ， 急救真陽休夢夢 。 還怕熱邪深入血 ， 頓然厥冷身無熱 。 君不見吞痧樣子忌熱湯 ， 不比中寒一例說 。 總之脈症要詳參 ， 莖草拈來生殺間 ， 陽厥譫渴陰吐涎 ， 陽者身輕陰者蜷 。 復看其人唇 、 爪 、 甲 ， 青紫為熱青黑寒 。 又有痰厥 、 食厥 、 和屍厥 ， 病久陰陽二氣虛亦厥 ， 各等各樣在 《 準繩 》， 步步須求脈症合 。

辨腹痛 腹痛是虛喜揉按 ， 虛者必寒病涉陰 ， 脈遲緩兮或虛大 ， 諸多虛象察其因 ， 理中桂 、 附可施行 。 熱者面黃澤 ， 加以長滑脈 ， 宜用黃連苦清熱 ， 少佐薑 、 萸亦相得 。 更有欲嘔不嘔腹痛多 ， 寒熱其如錯雜何 ， 黃連湯內乾薑 、 桂 ， 好共參 、 甘兩下和 。 食痛應消食 ， 難在虛寒兼食積 ， 學士溫脾法可宗（許學士有溫脾湯 ， 見 《 本事方 》 ） 。 化為煎法尤熨貼（有虛寒之人患腹痛 ， 服溫補藥而相安 。 時止時作 ， 痛仍不解 ， 甚則利清水或白沫 ， 此虛中有買 ， 或先有宿食在腸不曾去 ， 或病中腸胃虛不能運化 ， 所食之物停於腸中 ， 即一二塊宿糞 ， 亦能作楚 ， 宜用溫補藥煎好 ， 去渣 ， 入大黃一錢 ， 不甚虛者 ， 可加一錢五分 ， 滾四五沸服之 ， 宿食自下 ， 正氣不傷 ， 而病隨愈 。 此屢試屢驗之妙法也 。 ）蟲痛面黃吐涎沫 ， 食酸即安甜即劇 ， 虛實寒熱要分曉 ， 殺蟲方中求配合 。 氣痛因郁惱 ， 必連胃脘與兩脅 ， 病久人必虛 ， 滋補兼疏郁 。 痛不可近者 ， 按之濡軟為畜血 ， 不比硬滿為熱結 ， 重則桃仁承氣湯 ， 輕者宣通微下奪 。 別有吞痧一症現 ， 濕熱薰蒸邪變幻 ， 急刺委中出血良 ， 磨服玉樞丹亦善 。 最怕是三陰寒症認為痧 ， 不飲溫湯飲冷茶 ， 亂進丹丸並放 、 刮 ， 臨危空自悔前差 。

辨脈脫 六脈俱脫者 ， 大命垂危矣（神昏脈脫者死 ， 神清脈脫者亦死 。 ）通脈四逆急服之 ， 還怕脈因暴出死 。 但得脈來微續生 ， 更需附子四五枚 ， 人參小半斤 ， 周時服盡休間斷 ， 隨進米粥始回春 ； 參力偶不繼 ， 前功必盡棄 ， 平時無學力 ， 到此滋疑懼 。 每見虛寒之極服溫補 ， 躁亂不寧嘔且吐 ， 此為藥力尚未全 ， 切莫心疑換別路 。 大約三陰病症露危劇 ， 急則六日或三日 ， 緩則行期十二日 。 幸而君火未全衰 ， 反見舌乾等症出 ， 更須薑 、 附助其陽 ， 漸得陽回舌生液 。 若見舌乾投涼劑 ， 壞乃百年人壽事 ， 起手果然認得真 ， 斷不朝三與暮四 。 君不見 《 景岳全書 》 用法精 ， 十補一清巧相濟 ； 又不見嘉言 《 寓意 》 重叮嚀 ， 陰症轉陽必自愈 ， 濟困扶顛道在斯 ， 一有遊移便錯去 。 更有虛寒服藥來 ， 溫補不安涼適意 ， 兩寒相得從其類 ， 正氣敗壞決不治 。 至於實熱失汗下 ， 脈伏似脫君休怕 ， 大承 、 十棗用即安 ， 神氣分明現真假 。 須知實熱治可緩 ， 涼瀉一投撥便轉 ， 不比虛寒救濟難 ， 仁術全憑思與辨 。