汪續功
虛勞論
虛勞之病 , 皆由內傷 , 而無外邪也 。 如酒傷肺 , 則濕熱薰蒸 , 肺陰消爍 。 色傷腎 , 則精室空虛 , 相火無制 。 思虛傷心 , 則血耗而火易上炎 。 勞倦傷脾 , 則熱生而內伐真陰 。 惟忿怒傷肝有二 : 鬱怒則肝火內熾而灼血 ; 大怒則肝火上升而吐血 。 此五者 , 皆能勞其精血 。《 道經 》 云 :「 涕 、 唾 、 津 、 精 、 汗 、 血 、 液 , 七般靈物總屬陰 。」 陰虛內熱而成虛勞之症 , 大約酒色為多 , 然有童子未室而患此症者 , 或有先天不足 , 或稟母氣陰虛 , 其師尼 、 寡婦 、 室女愆期 , 氣血鬱結 , 以致寒熱如瘧 , 朝涼暮熱 , 飲食不思 , 經期不準 , 或致閉絕而成此病者 , 多由鬱火內蒸所致也(以上論致病之由 , 以下論真陰易虧) 。
方書言此症者 , 皆以氣虛 、 血虛 、 陰虛 、 陽虛 、 混同論治 。 不知氣虛者 , 面白無神 , 言語輕微 , 四肢無力 , 脈來微弱 ; 陽虛者 , 體冷畏寒 , 手足逆冷 , 溺清便溏 , 脈沉小遲 。 此二者 , 能服參 、 耆溫補 , 乃為受補可治 , 斯氣虛陽虛之症也 。 雖血脫者亦有補氣之法 , 乃指卒暴失血 , 素非血虛之人 , 如新產之類耳 。 其餘患此症者 ,《 經 》 云 : 一水不能勝五火 。 五火者 , 五志之火也 ; 一水者 , 腎中真陰之水也 。 水即精也 , 即如 「 女子二七而天癸至 」,「 男子二八而天癸至 」, 非陰衰於前而陰成之難乎 ? 又言人 「 年四十 , 而陰氣自半 」, 非陰衰於後而陰凋之易乎 ? 所謂陰者 , 即我之精 , 而造我之形者也 。 人生全盛之數 , 前後止二十餘年 , 故丹溪引日月之盈虧 , 以為陽常有餘 , 陰常不足 。 而王節齋則以為 , 陰虛成病者 , 十有八九 , 陽虛成病者 , 百無一二 , 蓋以節欲者少 , 縱欲者多耳(以下敘五藏虛證) 。
其為病也 , 在腎 , 則為腰 、 脊 、 腿痠 , 或攸隱而痛 , 為骨蒸盜汗 , 或至夜發熱 , 為遍身骨酸 , 或疼痛如折 , 為夢泄遺精 , 為耳中鳴 , 為足心熱 。 在心 , 則為驚悸怔忡 , 為掌中乾熱 , 為虛煩無寐 , 或夢魘不寧 , 為口苦舌乾 , 或口舌糜爛 。 在肺 , 則為痰嗽乾咳 , 為氣逆喘促 , 為鼻中氣熱 , 為顴紅吐衄 , 甚則吐涎白沫 , 側眠 , 咽痛音啞聲嘶 。 在肝 , 則為寒熱如瘧 , 為頸項瘰癧 , 為脅脹肋疼 , 為兩目澀痛 , 為頭暈 , 為眼花 , 為多怒 , 為吐血 。 在脾 , 則為食減不化 , 為噁心嘔吐 , 為脹滿腹痛 , 為腸鳴泄瀉 , 肌肉消瘦 。 此皆五藏虛勞之本症 。《 經 》 曰 :「 治病必求於本 。」 須審其因何致損 , 何藏受傷 , 如因於色者 , 則知腎傷 , 縱有他經現症 , 亦當補腎為主 , 而兼治他症 ; 因於酒者 , 又當以清肺為先(以下敘標本傳乘) 。 既審標本 , 再明傳變 。 如腎傳心 , 心傳肺 , 肺傳肝 , 肝傳脾 , 脾再傳腎 , 此傳其所勝之藏 , 侮而乘之 , 謂之賊克 , 大凶之兆 。《 經 》 曰 : 諸病以此相傳者死 , 謂五藏以次相傳而克遍也 。《 難經 》 曰 : 七傳者死 。 謂如病始於腎 , 而脾復傳腎 , 是謂六傳已盡 , 一藏不可再傷也 。 又如腎病不傳心而傳肺 , 此間一藏而傳於生我之母 , 以母子氣通也 ; 如腎病不傳心肺而傳肝 , 此間二藏而傳於己生之子 , 母病及子也 ; 如腎病不傳心 、 肺 、 肝而傳脾 , 此間三藏而傳已所不勝之藏 ,《 經 》 所謂 「 輕而侮之 」 也 。 傳乘不明 , 豈能療病(以下辨誤治) ?
虛勞一症 , 偏於陰虛者居多 , 而醫之誤治者有七 , 試詳言之 。 一曰誤認陽虛 。 命門之火 , 龍火也 , 亦謂之真陽 , 如果腎中陰盛 , 龍火不能安其位 , 而為上焦假熱 , 面赤 、 煩躁 、 口渴等症 , 口雖渴而不欲飲 , 足冷過膝 , 小便清長 , 右尺脈沉小而遲 , 或浮大無根 , 此陰盛逼陽之假症 。 如夏至一陰生 , 水底冷而天上熱 , 龍為陽物 , 隨陽而上升 , 宜用八味之屬 , 冰冷與飲 , 得引浮火歸元 , 如冬至一陽來復 , 地中水暖 , 而龍歸大海也 。 至若虛勞之症 , 是因腎水真陰虛極 , 水不攝火 , 火因上炎而致面赤唇紅 , 口鼻出血 , 齒痛齒衄 , 雖亦龍火上炎 , 與虛陽上浮不同 , 縱有下部惡寒足冷 , 此因虛火上升所致 , 非真陽衰而然 , 故其小便必黃赤 , 其脈必帶數 , 有內熱的症可據 , 設誤用引火歸元之法 , 是抱薪救火 , 上焦愈熱 , 而咳喘燥渴益甚 , 咽痛喉爛諸症至矣 。 二曰誤認中寒 。 腹痛之屬於虛寒者 , 綿綿痛而無增減 , 喜熱手按 , 熱飲食 。 泄瀉之屬於虛寒者 , 水穀不化 , 而澄徹清冷 , 必有虛寒之脈證可憑 , 然後用之有效 。 今人一見脹滿腹痛 , 食不消化 , 腸鳴泄瀉等症 , 便認為虛寒 , 而投理中溫燥之劑 , 再補其陽 , 則陽益亢而陰益竭矣 。 更有見其脹滿泄瀉 , 遂引 《 經 》 文 「 清氣在下 , 則生飧泄 , 濁氣在上 , 則生䐜脹 」, 而用補中益氣 , 反提陰火上逆 , 以致咳喘頻增 , 吐衄交至 , 而立見危亡 。 此其溫補得售者 , 不過助陽之藥 , 能使胃氣一時暫壯 , 飲食增加 , 彼此相誇 , 至死不悟 , 良為可憫 。 三日誤認外感 。 世之真陰虛而發熱者 , 十之六七亦與外感無異 , 火逆衝上 , 則頭脹微痛 , 火熱壅肺 , 則有時鼻塞 , 陰虛陽陷入里 , 則灑浙惡寒 。 陰虛陽無所附 , 則浮越肌表而熱 , 但其發時 , 必在午後 , 先灑浙惡寒 , 少頃發熱 , 熱至寅卯時 , 盜汗出而身涼 ; 或無微寒而但午後發熱 。 必現腎虛症 , 或兼唇紅顴赤 , 口渴煩躁 , 六脈搏數 , 或虛數無力 。 此宜大劑滋陰 , 如保陰 、 六味之屬 。 若誤為外感而表之 , 則魄汗淋漓 , 諸虛蜂起 。 或有失血之人 , 表之無汗 ,《 經 》 所謂 「 奪血者無汗 」 也 , 再強發之 , 必然吐衄 , 為下厥上竭之症 , 此尤孟浪之流也 。 四曰苦寒瀉火之誤 。 實火為病 , 可以直折 , 虛火為病 , 非寒可清 , 非惟不能清熱 , 抑且敗其胃氣 , 食少瀉多 , 將何療治 ? 甚者見其燥結 , 肆用硝黃以通之 , 不知腎主二便 , 腎主五液 , 腎液既虧 , 自不濡潤 , 滋其陰 , 潤其燥 , 而便自通 , 彼既虧之陰 , 豈能勝硝黃之攻伐乎 ? 五曰二陳消痰之誤 。 痰在脾經者 , 名曰濕痰 , 其痰滑而易出 ; 或稀如水者 , 名曰痰飲 。 濕者燥之 , 半夏自為正治 。 若陰水不足 , 肺受火侮 , 津液凝濁 , 不生血而生痰 , 此當潤劑滋陰 , 使上逆之火得返其宅 , 痰自清矣 ; 二陳之燥 , 立見其殆 。 六曰參耆助火之誤 。 夫虛勞之可受參耆者 , 肺必無熱者也 , 肺脈按之而虛 , 必不數者也 , 故有土旺而生金 , 勿拘拘於保肺之說 , 古人每用之而奏功 。 今則火已爍金而咳矣 , 火蒸津液而化為濃痰矣 , 君相亢甚而血隨上逆矣 , 猶引陽生陰長 , 虛火可補之說 , 漫用參 、 耆 , 因之陽火愈旺 , 金益受傷 , 所以好古有肺熱還傷肺 , 節齋有食參必死之叮嚀也 。 七曰治療過時 。 上古 「 聖人不治已病 , 治未病 」。 如勞神者 , 常養其心 , 勞倦者 , 常補其脾 , 多怒者 , 常滋其肝血 , 多飲者 , 常清其肺熱 , 好色者 , 峻補其腎水 。 仲景曰 : 凡人有病 , 不時即治 , 隱忍冀延 , 必成痼疾 。 所以終罕得愈者 , 以內熱之症 , 人多易忽 , 自恃飲食如常 , 起居如舊 , 仍縱恣酒色 , 迨至病已成而後藥之 , 譬之渴而穿井 , 鬥而鑄兵 , 不亦晚乎 ! (以下三大治法)
然而治之最難 , 有三大要法 , 不可不講也 。 一曰補腎水 。《 經 》 云 :「 腎者主水 , 受五臟六腑之精而藏之 。」 精藏於此 , 氣化於此 , 精即陰中之水也 , 氣即陰中之火也 , 故命門之水火 , 為十二臟之化源 。 火不畏其衰 , 水則畏其少 , 所以保陰 、 六味 、 左歸之屬 , 皆甘寒滋水添精之品 , 補陰以配陽 , 正王太僕所謂壯水之主 , 以制陽光 , 丹溪所謂滋其陰則火自降 , 譬之燈殘火焰 , 添油則焰光自小也 。 然須制大其劑 , 長久服之 , 以陰無速補之法也 。 至若因於酒者 , 清金潤燥為主 , 而保陰之屬仍不可廢 , 蓋補北方 , 正所以瀉南方而救肺也 。 因於思慮者 , 清心養血為主 , 而佐保陰之屬 , 所謂水壯而火熄 , 勿亟亟於清心是也 。 因於勞倦者 , 培補脾陰為主 , 而佐保陰之劑 。《 經 》 曰 : 有所遠行勞倦 , 逢大熱而渴 , 渴則陽氣內伐 , 內伐則熱舍於腎 。」 故知勞倦傷脾內熱者 , 必及腎也 。 若忿怒傷肝動血 , 保陰 、 六味大為正治 , 蓋水旺則龍火不炎 , 雷火亦不發 , 乃腎肝同治之法也 。 二曰培脾土 。 脾胃為後天根本 ,《 經 》 曰 :「 安穀則昌 。」 蓋精生於穀 , 飲食多自能生血化精 , 雖有邪熱 , 藥得以制之 , 久則火自降而陰自復也 。 若脾胃一弱 , 則飲食少而血不生 , 陰不能以配陽 , 而五藏齊損 , 故越人歸重脾胃而言 , 一損損於肺 , 皮聚而毛落 , 二損損於心 , 血脈不能營養藏府 , 三損損於脾 , 飲食不為肌膚 , 四損損於肝 , 筋緩不能自收持 , 五損損於腎 , 骨痿不能起於床 。 從上而下者 , 過於胃則不治 , 至骨痿不能起於床者 , 死 ; 從下而上者 , 過於脾則不治 , 至皮聚而毛落者 , 死 。 所以仲景治虛勞 , 惟用甘藥建立中氣 , 以生血化精 , 一遵 「 精不足者 , 補之以味 」 之旨也 。 味 、 非獨藥也 , 補以味而節其勞 , 則積貯漸富 , 大命不傾 。《 經 》 云 :「 陰陽形氣俱不足者 , 調以甘藥 」, 故中氣不足者 , 非甘不可 。 況土強則金旺 , 金旺則水充 。 又男子以脾 、 胃為生身之本 , 女子以心 、 脾為立命之根 , 故治此者 , 當以調養脾胃為主 。 三曰慎調攝 。 虛勞之因 , 因於酒色者固多 , 其因於憂愁思慮 、 抑鬱多怒者亦不少 , 所以童子室女 , 不生歡笑 , 及鰥寡僧尼 , 易犯此病 , 經謂非針藥之可治 , 必須消遣情懷 , 隨遇皆安 , 然後療治 , 庶能愈病 。 乃今之患此症者 , 徒仗諸草木 , 奉為復元之品 , 外則疲勞形體 , 內則沉湎七情 , 不知心有妄動 , 氣隨心散 , 氣散不聚 , 精逐氣亡 , 故廣成子曰 :「 必靜必清 , 無勞汝形 , 無搖汝精 。 乃可以長生 。」 斯言真可為虛勞調攝之良法也 。 予今所論虛勞致病之因 , 次及方書之混列 , 更推真陰易虛之故 , 以及標本傳乘 , 並誤治之弊 , 而終之以治要 , 非敢矯當世之偏 , 實本諸先哲發明治要 , 予又自驗之而不爽者 , 故特立說以識之 。
保陰煎(自制) 熟地黃 生地黃 天門冬 麥門冬 玉竹 龜版 茯苓 山藥 牛膝 桂圓肉 人乳
上藥或水煎 , 或用石斛煎湯代水煎 。 內熱有汗 , 加地骨皮 。 內熱無汗 , 加壯丹皮 。 腰痛 , 加杞子 、 杜仲 ; 或加豬腰 、 豬脊髓 。 盜汗 , 加棗仁 、 五味子 。 忡怔不寐 , 加棗仁 。 咳嗽 , 加桑白皮 、 枇杷葉 、 百合 。 有痰 , 加貝母 。 有血 , 加藕汁 、 童便 。 食少 , 加薏苡仁 。 泄瀉 , 去生地 、 天冬 , 加山萸肉 、 白芍 、 大棗 、 蓮肉 。 肺脈按之無力者 , 量加人參 。
汪正希
讀先祖保陰煎謹記
予先祖學舟公 , 治虛勞有自制保陰煎一方 , 其意旨所存 , 蓋即固本丸 、 集靈膏之制而加減者也 。 二地為君 , 壯水以制亢越之火 ; 二冬為臣 , 保金以滋生化之源 。 惟固本丸有人參 , 茲去參者 , 恐肺中有熱 , 反致助火也 ; 代以龍眼 、 葳蕤 , 一以悅脾而生金滋水 , 一以潤肺而益腎養肝 , 二味代參 , 非獨較參為穩當 , 抑且貧富可以通行 。 集靈膏有枸杞 、 牛膝 , 茲去杞者 , 恐其性溫助陽 ; 用膝者 , 取其引藥下行 , 一汰一存 , 權衡適當 。 至人乳補血液 , 為潤燥之妙品 , 龜版補心腎 , 實養陰之良藥 。 統而計之 , 即 「 精不足者 , 補之以味 」 之意也 。 然群聚沉陰靜味 , 得無過於凝滯 , 上阻胃納 , 下妨脾運歟 ? 故佐以山藥 、 茯苓 , 一培一滲 , 調和脾胃 , 使無偏勝之虞 。 且備擬加減之法 , 以治病之變化 , 毫無遺漏焉 。 壯水制火 , 補精養陰 , 較之錢仲陽之六味 , 張景岳之左歸 , 不能多讓 , 而或更勝之 。 乃或有議其平庸者 , 是未籌勞者養之 , 惟宜王道 , 不尚霸功也 。 先祖當年 , 先葉香巖 、 薛一瓢兩先生而著名 , 制此方以療虛勞者千百人 , 不僅為獨創之奇 , 實上探古人之精奧 , 世雖多高明之士 , 而治虛勞者 , 誰復能捨此而別求良法哉 ! 予也痛先人之已邈 , 幸舊笈之猶傳 , 思濟美於後先 , 有慚學術 , 讀祖書之良善 , 敢秘遺編 ? 用是梓此新方 , 附於 《 匯講 》, 非徒求行世 , 亦以祈活人也 。
沈香巖
六味地黃丸方解
此為補陰之主方 , 補五藏之陰以納於腎也 。 藏陰虧損 , 以熟地大滋腎陰 , 壯水之主以為君 。 用山萸肉之色赤入心 , 味酸入肝者 , 從左以納於腎 。 山藥之色白入肺 , 味甘入脾者 , 從右以納於腎 。 又用三味通府者 , 恐府氣不宣 , 則氣鬱生熱 , 以致消爍藏陰 , 故以澤瀉清膀胱 , 而後腎精不為相火所搖 ; 又以丹皮清血分中熱 , 則主血之心 , 藏血之肝 , 俱不為火所爍矣 。 又以茯苓清氣分之熱 , 則飲食之精 , 由脾輸肺以下降者 , 亦不為火所爍矣 。 夫然後四藏之真陰無所耗損 , 得以攝納精液 , 歸入腎藏 , 腎受諸藏之精液而藏之矣 。 從來囫圇看過 , 未識此方之元妙 , 至於此極 。 今將萸肉 、 山藥二味分看 , 一入心肝 , 一入肺脾 , 既極分明 , 而氣味又融洽 。 將熟地 、 萸肉 、 山藥三味總看 , 既能五藏兼入 , 不致偏倚 , 又能將諸藏之氣 , 盡行納入腎藏 , 以為統攝藏陰之主 , 而不致兩歧 。 至澤瀉 、 茯苓 、 丹皮與三補對看 , 其配合之妙 , 亦與三補同法 。 制方妙義 , 周備若此 , 非臻於神化者 , 其孰能之 ? 惟其兼補五藏 。 故久服無虞偏勝 , 而為萬世不易之祖方也 。
八味地黃丸方解
此方用附子 、 肉桂補兩腎之陽 , 非補兩腎中之命門也 。 附子補氣中之陽 , 由肺以入於腎 , 故陽虛肺氣喘急者 , 服之即止 , 乃右腎之陽藥也 。 肉桂補血中之陽 , 由肝以入於腎 , 故陽虛肝火上浮者 , 服之則納 , 乃左腎之陽藥也 。 夫從左從右 , 非兩腎之中 , 可知命門居中 , 是以一而神 , 非以兩而化 。 附子 、 肉桂 , 一氣一血 , 兩相對待 , 故非命門藥也 。 如以附為補命門 , 則以命門屬氣 , 桂不得為補命門矣 ; 以桂為補命門 , 則以命門屬血 , 附不得為補命門矣 。 總之 , 命門為先天之氣 , 本於始生 , 為生氣 、 生血之根本 , 非草根樹皮所能補者 ; 藥餌入口 , 從胃氣敷布 , 然後輸入腎藏 , 即系後天飲食之氣所化 , 但能補益藏腑 , 不能補益先天 。 故前人加入地黃丸者 , 不特附 、 桂一氣 、 一血 , 即車前 、 牛膝亦是一氣 、 一血 , 知母 、 黃柏亦是一氣 、 一血 。 一氣 、 一血者 , 俱入兩腎 , 而非命門也 。 以命門為陽者 , 此命門與兩腎分陰陽 , 則命門為陽 , 兩腎為陰 。 命門為始生之根本 , 即是萬物資始之干元 , 故為元陽 , 象坎中之一畫也 , 非以火為陽也 。 如以兩腎分析而論 , 則左血為陰 , 右氣為陽 , 亦非以水火分也 。 如專以一腎而論 , 則左腎不獨有精 , 氣亦有之 , 右腎不獨有氣 , 精亦有之 , 精即為陰 , 氣即為陽 , 此兩腎各有陰陽 , 故八味地黃丸各補其陰陽也 。
唐立三(四續)
司天運氣徵驗
余曾撰 《 司天運氣贅言 》, 已鐫入是編第七卷矣 。 愚意以每歲每候必有歲運與司天 、 在泉 , 及分五運之主客 , 六氣之主客 , 六者雜聚 , 變化靡窮 , 吾儕在醫喻醫 , 譬如一方中純寒純熱 , 其劑自峻 , 若苦辛相制 , 寒熱雜陳 , 即有所偏 , 蓋亦微矣 。 故 《 天元紀 》、《 六微旨 》 二篇 , 論至天符 、 歲會 , 則有中其病者速而危 、 徐而持 、 暴而死之別 , 天符 、 歲會如此 , 可知五運六氣亦須參合 , 以類推矣 ,《 內經 》 未言及此者 , 提其綱而難於盡數其目也 。 抑更有釋天符 、 太乙者 , 謂當以得病之一日為言 , 如戊子日亦稱天符 , 戊午日亦稱太乙之說 。 茲嘉慶元年丙辰 , 乃統一歲者 , 太羽水運 , 上半歲又值太陽寒水司天 , 已為天符矣 , 而初之主運值太角 , 初之客運值太羽 , 初之主氣又值厥陰風木 , 則是六者之中 , 三寒二風 , 惟初之客氣值少陽相火 , 一火孤立 , 幾為群水所掩 , 初之運氣 , 天候應寒也 。 正月初九日丙辰 , 又天符之日 , 水寒會聚 。 余於去冬曾與鄰金子東屏 、 鬍子誠齋 、 謝子由喬 , 暨同道唐子迎川 、 周子思哲 、 朱子澗溶 , 以及門人王文海輩 , 談及是日防受寒邪 。 不意至期 , 果於雞鳴時 , 烈風震屋 , 積雪盈庭 , 及午 、 雪益密 , 紅爐不暖 , 繒纊無溫 , 抵夜風更壯 , 即重裀毳幕 , 不啻大荒冰窖矣 。 迨詰朝 , 風少息 , 然寒威凜冽 、 吹氣成凍 , 不獨貯水缸壇 , 插花瓶擊 , 一旦都為冰泐 , 甚至煙筒酒甕 , 無不凝冰 , 耄耋之老 , 皆云有生以來 , 未遇如此嚴寒 , 諸鄰友謂余曰 : 推之何精也 ? 余亦未料如此其驗也 。 因而追溯乾隆三十八年癸已 , 夏炎暑酷烈 , 中暍而死者 , 難以僕數 , 試亦以運氣推之 , 乃少徵火運 , 而值巳歲 , 所謂歲會也 。 大暑後少陽相火在泉 , 所謂同歲會也 。 維時乃三之運 , 四之氣 , 客氣又值少陽相火 , 則是七者之中 , 火居其四 , 至於主運少宮 , 客運少商 , 主氣太陰濕土 , 五行中全未見水 , 有陽無陰 , 可謂亢害之至矣 。 於是益知運氣之說 , 不可執一而論 , 當以六者之中 , 角 、 徵 、 宮 、 商 、 羽與風 、 火 、 濕 、 燥 、 寒 , 互相參究 , 自無不驗 , 縱不必偏甚若此 , 始能獲應 , 亦須以此六者主客太少何勝 ? 何遜 ? 何遠 ? 何近 ? 窮究其微 , 必有曲驗 , 即此癸已 、 丙辰二歲可徵也 。 再試以本年他運他氣推之 , 除五行錯雜 , 不甚偏乖者 , 無庸瑣述 , 小滿後交三之客氣 , 乃太陽寒水與歲運司天相合 , 且主客運氣之中 , 客氣最為切近 , 是時應有寒徵 。 又小雪後交終之氣 , 主運太羽 , 主氣太陽寒水 , 與歲運之太羽三水會聚 。 惟是主運主氣不過時令之常 , 非比客運客氣加臨 , 變化顯有異徵耳 。 十一月十五日丙辰 , 益以天符之日 , 寒應倍之 , 茲乃時當夏仲 , 衣必纊綿 , 三之氣亦己驗焉 。 前撰贅言 , 可詡未謬 , 試再觀終之氣何如 ? (五月望日識)