沈受益
人身一小天地亦有南北兩極論
按周天三百六十五度四分度之一 , 其間日月星辰之周流循環而不息者 , 有南北兩極以為樞紐 。 二極居其所 , 而眾星共之 , 星動而極不動 , 動主於靜也 。《 靈樞 · 五十營篇 》 曰 : 人經脈上下 、 左右 、 前後二十八脈 , 以應二十八宿 , 一呼氣行三寸 , 一吸氣行三寸 , 一萬三千五百息 , 氣行五十營於身 , 水下百刻 , 日行二十八宿 , 漏水皆盡 , 脈終矣 。 夫人之營衛運行 , 無極以統之 , 焉得常周不休 。 心主與命門 , 即人身之南極北極也 。 心者 , 神之舍也 , 神藏不露而無為 , 五藏六府之運行 , 莫不以心為君主 , 故 《 經 》 言 「 主明則下安 , 主不明則十二官危 。」 心之元神 , 即天之南極也 。 命門一點 , 為生氣之原 , 藏於兩腎中間 , 以為十二經脈之根本 , 必須鎖鑰閉固 , 即 《 經 》 所云 「 陰平陽秘 , 精氣乃治 。」 腎之元氣 , 即天之北極也 。 天之南極 , 入地三十六度 , 而位乎南 , 下為陰而南為陽 , 居陰位之陽也 。 人之心君位乎腹之上 , 腹為陰而上為陽 , 亦居陰位之陽 。 天之北極 , 出地三十六度 , 而位乎北 , 上為陽而北為陰 , 居陽位之陰也 。 人之命門 , 位乎背之下 , 背為陽而下為陰 , 亦居陽位之陰 。 天之二極 , 對待以為中樞 , 而後運行不息 ; 人之心君與命門 , 亦必神氣相合 , 而後營衛得以周流不息 。 顧靜者 , 動之根也 , 心為十二官之君主 , 而主乎靜定 , 命門為十二經脈之根本 , 而主乎秘密 , 是即兩極之居其所而不動也 。
命門脈診辯
張景岳 《 三焦胞絡命門辨 》 云 ,「 命門為陽氣之根 , 故隨三焦相火之脈 , 同見於右尺 。」 按命門居兩腎中間 , 即人身之太極 , 乃陰陽之根底 , 既為陽氣之根 , 亦為陰氣之根 。 景岳 《 真陰論 》 云 :「 命門之火 , 謂之元氣 , 命門之水 , 謂之元精 。」 論理並無偏倚 , 及至論及脈位 , 則但將右尺以候陽氣之根 , 將謂左尺不可以候陰氣之根乎 ? 將謂陰氣之根 , 亦於右尺診之乎 ? 將謂命門但候元氣 , 不必候其元精乎 ? 此景岳之偏於溫補 , 其誤即在於此 , 所謂差之毫釐者也 。 按命門原氣 , 稟於有生之初 , 得父母之兩神相合而化形 , 如露珠之一滴升于丹鼎之上 , 以為生身立命之根 , 天地 、 陰陽 、 五行之精 , 亦即妙合 , 於是五臟六腑 、 四肢百骸由此而生 , 不可以言水火 , 並不可以言精氣 , 乃精 、 氣 、 神三家會合 , 而始成此一點 , 莫可名言 , 而曰命門 , 指人身有生之根 , 天之所命而名之 。 左氏曰 : 民受天地之中以生 , 所謂命也 , 此之謂歟 。 命門一點 , 藏於兩腎中間 , 以運行陰陽之氣 , 全借腎中陽氣 、 陰精以為之養 。 在有生以前 , 則精氣生長於命門 , 在有生以後 , 則精氣之生於命門者 , 命門反須精氣以養焉 。 精氣不足 , 猶可峻補以救之 , 至精氣大傷 , 而命門生氣之原絕 , 則非補精氣之所能挽回 , 故言至水火精氣 , 已屬腎陰 、 腎陽 , 而非命門矣 。 夫命門為生氣之原 , 非特右尺不能候 , 即兩尺亦不能候 , 且六部俱不能候 , 是當以 《 難經 》 為斷也 。《 八難 》 曰 「 諸十二經脈者 , 皆繫於生氣之原 。 所謂生氣之原者 , 謂十二經之根本也 , 謂腎間動氣也 。 此五藏六腑之本 , 十二經脈之根 , 呼吸之門 , 三焦之原 , 一名守邪之神 。 故氣者 , 人之根本也 , 根絕則莖葉枯矣 。 寸口脈平而死者 , 生氣獨絕於內也 。」 獨是 《 一難 》 獨取寸口以決死生 , 而 《 八難 》 言寸口脈平亦死 , 是何其自相悖謬乎 ? 蓋寸口為脈之大會 , 可決死生 , 乃穀氣之變見 , 後天有形之可脈也 ; 生氣之原絕 , 則寸口脈平猶死 , 乃元神之聚散 , 先天無形之不可脈也 。 然則命門之絕 , 將不可脈之而已乎 ?《 經 》 曰 :「 望而知之謂之神 」, 在醫者之以神照神 , 乃神聖之能事 , 誠非下士之所能窺測 , 而以右尺為診 , 則固知其非也 。
沈悅庭
治肝補脾論
《 金匱 》 論治肝補脾 , 肝虛則用此法 , 此指肝之陽虛而言 , 非指肝之陰虛火旺而言也 。 肝陽虛而不能上升 , 則胃乏生髮之氣 , 脾無健運之力 ; 而水無土製 , 腎水之陰寒得以上制心陽 , 周身陰盛陽衰 , 而純乎降令 , 則肺陰之金氣盛行 , 肝陽之生氣愈病矣 。 必得補土之陽 , 以制腎水之陰寒 , 則心陽無水以克而火盛 , 火盛則肺金陰氣不行 , 不至陰肅降令 , 從右行左 , 以傷發生之氣 , 則肝木之陽氣自必暢茂條達矣 。 古方用逍遙散治木鬱土中 , 以宣陽氣 , 是肝木陽虛 , 而用治肝補脾之法者也 。 乃後人用以治陰虛火旺之肝病 , 則以升令之太過者而復升之 , 宜其有升無降 , 而至厥逆矣 。 蓋一陰一陽 , 可不明辨哉 。 其治陰虛火旺之肝病 , 如血虛宜滋水 , 虛則補其母也 ; 火旺則苦泄 , 實則瀉其子也 ; 氣升上逆則降氣 , 以金制木也 , 其與治肝補脾之法正相反 , 豈可混治耶 ?
沈實夫
四維相代 , 陽氣乃竭解
按王太僕注 :「 四維 」 為血 、 肉 、 筋 、 骨 。 吳鶴版皋注 :「 四維 」 為血 、 脈 、 筋 、 骨 , 以是四者 , 維持一身 , 以注 「 維 」 字之義 。 馬元臺以血 、 脈 、 筋 、 骨於 「 四 」 字未妥 , 因注 「 四維 」 為四肢 。 汪訒菴以王注之血 、 肉 、 筋 、 骨 、 馬注之四肢 , 俱於 「 代 」 字無著 , 因注 「 四維 」 為四時 。 諸說紛紜不一 。 顧四肢腫而愈者甚多 , 未可便云 「 陽氣乃竭 」; 至血 、 脈 、 筋 、 骨及四時之說 , 又腫病中從未論及 。 竊思 「 四維 」 之見 《 素問 》 者屢矣 ,《 氣交變大論 》 曰 :「 土不及 , 四維有埃云潤澤之化 , 則春有鳴條鼓拆之政 。」《 五常政大論 》 曰 :「 其眚四維 。」 故王注以 「 四維 」 為東南 、 西南 、 東北 、 西北之位也 。 及後世馬元臺 、 吳鶴皋等注此二篇之四維 , 亦俱宗王注四隅方位而說 , 是 「 四維 」 當作 「 四隅 」 解 , 一定而不移矣 。「 四維相代 」, 當作人身之 「 四隅 」 解 , 亦無疑矣 。 蓋言腫之起於前後左右者 , 自此至彼 , 一身盡腫 , 陽氣乃壞極而無存矣 。 四隅盡腫者 , 即臍突 、 背平 、 缺盆平 、 足心平之類是也 。 丹溪以此二句為衍文 , 此求其說而不得 , 從而為之辭 , 亦不知為不知之義也 。 但無此二句 , 則語氣未全 , 且於義理亦未周足 。 至汪訒菴以陽氣乃竭之 「 竭 」 字作 「 壞 」 字 , 未知本於何人 , 竭之與壞 , 其義不甚遠 , 姑置不論 。
膀胱者州都之官 , 津液藏焉 , 氣化則能出矣解
王太僕注曰 :「 得氣海之氣施化 , 則溲便注泄 , 氣海之氣不及 , 則閟隱不通 , 故曰氣化則能出矣 。」 王太僕為註釋之開山 , 宋 、 元 、 明歷代諸家 , 各仍其說 , 莫不以津液即為溲便 。 殊不思氣化則能出者 , 言膀胱之津液 , 得太陽之氣而後能出於皮毛 , 非津液下出之謂也 。 且津自津 , 液自液 , 小便自小便 , 逐字考之 ,《 內經 》 各有明文 。《 靈樞 · 決氣篇 》 曰 :「 腠理發泄 , 汗出溱溱 , 是謂津 」。「 谷入氣滿 , 淖澤注於骨 , 骨屬屈伸 , 泄澤補益腦髓 , 皮膚潤澤 , 是謂液 。」 又曰 :「 津脫者 , 腠理開 , 汗大泄 。 液脫者 , 骨屬屈伸不利 。」 又 《 五癃津液別篇 》 曰 :「 三焦出氣 , 以溫肌肉 , 充皮膚 , 為其津 , 其流而不行者為液 。」 是 《 經 》 文津液二字 , 各有著實註解者 , 不得以津液小便混而莫辨矣 。 自古以來 , 接 《 內經 》 之統 , 以繼往開來者 , 其惟仲景先師 《 傷寒論 》 乎 。 其治太陽病 , 無汗用麻黃湯 , 有汗用桂枝湯 , 此津藏於膀胱 , 氣化則能出之一證也 。《 金匱 》 用栝蔞桂枝湯以治柔痓 , 葛根湯以治剛痓 , 因邪傷太陽 , 液不養筋 , 故助太陽之氣化以運行於皮毛 , 以流通津液 , 則筋脈得以濡潤 , 此液藏於膀胱 , 氣化則能出之又一證也 。 以 《 經 》 注 《 經 》, 己甚明矣 。 而仲景治法 , 又與 《 經 》 旨符合 , 則津液之非小便 , 尚何疑哉 , 又水飲入於胃 , 上升於肺 , 以下布於三焦者 , 謂之水 。 水濕壅而不通 , 則小便不利 , 輕為腹膨 , 重為腫脹 , 此水在三焦 , 而未入膀胱者也 ; 其既入膀胱以後 , 水之上升而汗出溱溱者謂之津 , 所謂 「 下輸膀胱 , 水精四布 」 也 。 貯於膀胱而下出者 , 則謂之溺 ; 溺孔閉澀 , 則為癃秘 ,《 內經 》 之胞痹等症是也 。《 素問 · 宣明五氣篇 》 曰 :「 膀胱不利為癃 , 不約為遺溺 」,《 靈樞 · 本輸篇 》 曰 :「 實則閉癃 , 虛則遺溺 」,《 經脈篇 》 曰 :「 肝所生病者 、 遺溺閉癃 。」 又曰 :「 足少陰之別 , 實則閉癃 。」 竊意三焦不能化入膀胱者 , 其病多虛 , 故歷來治水腫水脹者 , 總以氣不化水為主也 ; 因溺竅不通 , 膀胱之內水脹者 , 其病多實 。 故統觀 《 內經 》 諸篇 , 癃閉則皆有實而無虛也 。 又按 : 津之外出者為汗 , 津之內出者為溺 , 故汗多不得利小便 , 恐陰從下脫也 ; 失小便者亦不得發汗 , 慮其陽從上脫也 。 小便之與汗 , 俱為津之所化 , 是同出而異名者也 。 液為水穀之精華 , 即津之流而不行 , 隨氣以運於周身 , 則潤皮膚 , 澤筋骨 , 補腦髓 , 聚於膀胱 , 布於經絡 , 宜藏而不宜出 , 故十二官之神明等俱言出 , 而此獨曰藏者 , 言津之液藏也 。「 氣化則能出 」 者 , 但可指津而言也 , 若液從溺竅而出 , 則為膏淋等症矣 , 尚得謂之氣化哉 ?
膀胱上口論
膀胱上口 ,《 靈 》《 素 》 未言有無 , 後世聚訟紛紜 , 或言有上口而無下口者 , 乃以 「 氣化則能出 」 之句而誤會也 , 若無下口 , 焉得氣一化則遂若此通利哉 ? 是無下口之說不必論矣 。 或言有下口而無上口者 , 張景岳 、 李士材俱主是說 。 因景岳 、 士材之書 , 近世風行海內 , 故人皆以為無上口矣 。 第無上口 , 則交腸之易位而出者 , 糞從何處入於膀胱乎 ? 張三錫以為上下俱有口者是矣 , 但語焉而未詳也 。 夫水道既從小腸下口以入膀胱 , 則清濁不分者 , 何獨並於大腸之水瀉 , 人所常有 , 而糞入膀胱之交腸 , 患者甚少乎 ? 諦思其故 , 必系膀胱有上口而常閉 , 乃為平人之常 , 水之入於膀胱者 , 仍是三焦化入 , 而非從上口以入者也 。 或腑氣大虛 , 則力乏而竅不能閉 , 或邪熱傷腑 , 則熱主開泄而竅亦不能閉 , 以致糞從小腸下口入於膀胱上口 , 並隨小便而出矣 , 譬如人身之外竅 , 亦有常閉而不通者 , 臍孔與兩耳 、 兩乳 , 無故則常閉而不開 , 有故則或出膿血 , 或通乳汁 , 膀胱之上口 , 亦可以類推矣 。 世人皆以為無上口者 , 一則宗景岳 、 士材之書 , 一則見獸脬之止有下口也 。 不思天地之生物 , 各有不同者 , 如毛蟲則五臟俱全 , 羽蟲則無肺而無前陰 , 即人身亦有不同者 , 男子肋骨二十有四 , 女子肋骨二十有八 , 男子頭骨八塊 , 女子頭骨六塊 , 人與人尚有異焉 , 人與獸豈無異乎 ?
五芩散解
此治小便不利之主方 , 乃治三焦水道 , 而非太陽藥也 。《 素問 · 經脈別論 》 曰 :「 飲入於胃 , 遊溢精氣 , 上輸於脾 , 脾氣散精 , 上歸於肺 , 通調水道 , 下輸膀胱 , 水精四布 , 五經並行 。」 此方用桂以助命門之火 , 是釜底加薪 , 而後胃中之精氣上騰 ; 再用白朮健脾 , 以轉輸於肺 ; 而後用二苓澤瀉 , 運水道之升已而降 。 其先升後降之法 , 與 《 內經 》 之旨 , 滴滴歸源 , 復與太陽何涉 ?《 傷寒論 》 治小便不利 ,「 汗出而渴者 , 五苓散主之 , 不渴者 , 茯苓甘草湯主之 。」 蓋渴為陽氣不足 , 水不上升也 , 不升則不降 , 故用肉桂以升之 , 二苓 、 澤瀉以降之 , 而用白朮一味 , 以為中樞 。 乃注者莫不以渴為熱入膀胱 , 津液被劫所致 , 如果熱入 , 而復用桂 、 術 , 以溫液耗津 , 又二苓 、 澤瀉以滲之 , 是熱之又熱 , 耗之又耗 , 速之斃矣 。 且不渴者 , 反不用五苓 , 而用茯苓甘草湯 , 可知不渴則無需桂 、 術之蒸騰津液 , 而桂 、 術之非治太陽 , 而治三焦 , 更不待言矣 。 有小便不通而以桂枝易桂者 , 此必命門之火未衰 , 而外有太陽表症 , 因邪傷太陽 , 傳入三焦 , 故表邪未解 , 而三焦之水道不利 , 即 《 傷寒論 》 所謂 「 中風發熱 , 六七日不解而煩 , 有表裡證 , 渴欲飲水 , 水入則吐者 , 名曰水逆 , 五苓散主之 」 是也 。 表症為太陽不足 , 故用桂枝以宣陽氣 , 通津液於周身 , 即 《 經 》 文 「 水精四布 , 五經並行 」 之旨 , 非用之以通水道下出也 。 里症為三焦之氣化不宣 , 故用二苓之瀉 , 以通三焦之閉塞 , 非開膀胱之溺竅也 。 夫下焦之氣化不宣 , 則腹膨而小便不利 , 水蓄膀胱 , 此乃水蓄於膀胱之外 , 不能化入膀胱 , 故用五苓以化之 。 亦有用桂枝而效者 , 因衛出下焦 , 助太陽氣化以運之 , 非為太陽腑內之水蓄也 。 如三焦既將水氣運化入於膀胱而不出 , 此真太陽府內痹而不宣 , 即胞痹症也 。《 素問 · 痹論 》 曰 :「 胞痹者 , 少腹膀胱按之內痛 , 若沃以湯 , 澀於小便 , 上為清涕 。」 水在膀胱之內 , 是膀胱脹滿而非腹脹 , 故按之內痛 ; 若沃以湯 , 其溺孔之道痹而不通 , 故澀於小便 ; 膀胱痹氣隨太陽經脈之行以從巔入腦 , 故上為清涕 。 此真太陽本府水結膀胱之內 , 而非腹中膨脹之小便不利也 。 總之 、 水入膀胱之內 , 方屬太陽 , 若水在膀胱之外 , 腹膨滿而小水不利者 , 此臟腑之外 , 軀殼之內 , 三焦主之 。 虞大民曰 : 三焦者 , 指腔子而言也 。 故治腹滿腫脹之症 , 設使一味利水 , 則三焦之氣更不能施化 , 而膀胱津液為之下竭 , 非仲景五苓之意也 。
沈思劬
辨 《 素問 》「 濁氣歸心 」 之訛
讀 《 素問 》 至 「 食氣入胃 , 濁氣歸心 , 淫精幹脈 」 節 , 此 「 濁氣歸心 」, 不得其解 。 因思心者 , 君主之官 , 神明出焉 。 如果濁氣歸心 , 焉得虛靈不昧 , 具眾理而應萬事乎 ? 按此 「 心 」 字 , 必因千百年相傳之書 ,「 脾 」 字誤為 「 心 」 字 。 考 《 靈樞 · 陰陽清濁篇 》 曰 :「 受谷者濁 , 受氣者清 。」 又曰 :「 營者 , 水穀之精氣也 , 和調於五臟 , 灑陳於六腑 。」 又曰 :「 陰清而陽濁 。」 又曰 :「 諸陰皆清 , 足太陰獨受其濁 。」 夫腑為陽 , 臟為陰 , 既曰 「 諸陰皆清 」, 則心之受清可知 ; 既曰 「 足太陰獨受其濁 」, 則濁氣歸脾之外 , 更無一臟再受其濁 。 可知是濁氣歸脾 ,《 經 》 文無不印合 , 竊以為一字之訛 , 敢以質諸高明 。
周蘊石
祖氣論
夫絪縕鼓盪於大地之間者 , 孰推行是 , 孰發育是 , 無非一氣為之橐龠而已 。 天以五行化生萬物 , 人以五臟應之 。 天一水也 , 故兩腎為先天之本 ; 天五土也 , 故脾胃為後天所資 。 此東垣 、 丹溪之論 , 後人皆起而宗之 。 至汪氏苓友 , 獨主一心 , 其言曰 : 萬病皆起於心 , 五臟六腑皆繫於心 。 天有日則晝夜分 , 四時序 , 萬物生 ; 世有君則尊卑定 , 貴賤明 , 兆姓治 。 心者 , 君主之官也 , 在天以日為主 , 在人以心為主 。 論凡數萬言 , 直與前賢鼎立 , 其嘉惠來茲 , 豈淺鮮哉 ! 特是三家之說 , 一指脾 , 一指腎 , 一指心 , 則猶是以有形之臟體言也 。 夫氣者 , 形之本也 , 人自賦形以後 , 陽曰氣 , 陰曰血 , 而先天無形之氣 , 則宰乎陰陽血氣之先 , 修養家謂之祖氣 , 即天地生生之氣也 。《 緯書 》 之言曰 : 有生皆在氣中 , 凡夫負陰抱陽 , 昆蟲草木之屬 , 莫不感此氣而生 , 故氣在則形存 , 氣去則形壞 。 孔子曰 : 㹠子食於其死母者 , 少焉眴若 , 皆棄之而走 。 所愛其母者 , 非愛其形也 , 愛使其形者也 。 使其形者何也 ? 氣也 。《 生氣通天論 》 曰 :「 蒼天之氣清淨 , 則志意治 , 順之則陽氣固 。」 又曰 :「 服天氣而通神明 。《 靈 》《 素 》 之言 , 汪洋浩瀚 , 其要旨止歸一氣字 。 夫涕 、 唾 、 津 、 精 、 汗 、 血 、 液 , 七般靈物 , 皆屬陰 。 陰者 , 死質也 ; 氣者 , 生陽也 。 方書中往往以血肉有情為煉石補天之具 , 不知吾身中生陽之氣 , 既若存而若亡 , 則此塊然者 , 亦漸鄰於朽腐之鄉 , 乃反恃此物之朽腐者以卻病延年 , 不其難乎 ? 是故治形必先治氣 , 形特氣之宮城 ; 治氣必先治心 , 心實氣之主宰 。 先天之植此形者惟氣 , 後天之帥此氣者惟心 , 斗柄招太陽 , 徑寸混三才三奇論之 , 祖氣即子輿氏之言養氣 , 求放心也 。 古人云 : 行醫不識氣 , 治病從何據 ? 蓋無此沖和不息之氣 , 則心何由而藏神 , 脾何由而載物 , 腎何由而為蟄藏之本 ?《 經 》 曰 :「 知其要者 , 一言而終 」, 其斯之謂歟 。
連珠
連珠之作 , 肇自漢章之世 , 義取貫珠 , 文多假喻 , 節短而韻長 , 言近而旨遠 , 蓋詞賦之流派也 。 前賢葛稚川論醫用連珠文 , 今仿其體 。
蓋聞天動星迴 , 而辰極居其所 , 璣旋輪轉 , 而衡軸執其中 , 是以位定坎離 , 握樞紐於南北 , 緯纏卯酉 , 分升降於西東 。
蓋聞水障於土 , 還以潰其土 , 火生於木 , 仍自焚其木 。 是以植千章之嘉樹 , 必溉清渠 , 築百丈之修堤 , 先疏支瀆 。
蓋聞漏滴銅壺 , 水滑必迅 , 灰傳葭管 , 氣至斯飛 。 是以虧天一之真 , 脈行必速於常度 , 定甲乙之候 , 節令每決於先幾 。
蓋聞熱獸炭之盈爐 , 暖勝三春 , 而不能代燭龍之照 ; 焚蘭缸之寸燼 , 光逾四壁 , 而不能代暘谷之暄 。 是以鏡本非臺 , 君以名而離精獨炳 , 薪傳有火 , 相以位而泉水常溫 。 ( 「 名 」 字借用王氏注 。 )
蓋聞陽為陰逼 , 不走即飛 , 陰遇陽消 , 非枯則槁 。 是以蟄雷之性 , 激以暴雨而勃升 , 旱魃之災 , 沛乎甘霖而卻掃 。
蓋聞蝨處頭而黑 , 麝食柏而香 , 頸依嶮而癭 , 齒居晉而黃 。 是以漸染深而變質 , 方宜之異 , 服用久而增氣 , 物化之常 。
蓋聞鰲山之燈名走馬 , 旋轉於點火之光 , 西洋之鐘號自鳴 , 循環於周天之度 。 是以桃梗土偶 , 形本氣而運行 , 肝醜肺寅 , 經隨時而流注 。
蓋聞機引桔槔 , 不敵尾閭之泄 , 戕從萌蘖 , 何假甘露之滋 。 是以 《 參同契 》 之金華 , 難填欲海 ,《 悟真篇 》 之首經 , 詎起枯枝 。
蓋聞樹合歡於繡閣 , 不怡思婦之顏 , 栽萱草於蘭庭 , 無解愁城之織 。 是以七情相倚 , 針石何施 ? 五欲交攻 , 刀圭莫塞 。
蓋聞朔雪嚴風 , 不解燎原之熱 ; 流金爍石 , 難回冰室之涼 。 是以五方之裡攸分 , 性殊寒燠 , 六氣之中異所 , 臟別陰陽 。