卷三

師曰息搖肩者心中堅息引胸中上氣者咳息張口短氣者肺痿唾沫

趙氏以德衍義曰息者呼氣出粗類微喘而有聲也呼出心與肺今火乘肺故呼氣奔促而為息也搖肩者隨息氣搖動以火主動故也其心之經脈掣引也因心中有堅實之邪不得和於經脈故經脈抽掣搖動息引胸中上氣咳者胸中脈所主也宗氣之所在火炎於肺則肺收降之令不行反就燥而為固澀堅勁氣道不利所以上氣出於胸中者則咳也息張口短氣肺痿唾沫此又火炎於肺之甚者收降清肅之氣亡惟從火出故張口不合也宗氣亦衰而息短矣津液不布從火而為沫唾矣此仲景因呼息以為察病之法與後條吸對言以舉端耳然息病屬於內外者豈止此而已動搖與息相應者又寧獨在肩而已豈無陰虛以火動者焉如內經謂乳子中風熱喘鳴息肩者脈實大也緩則生急則死是又在脈別者也

師曰吸而微數其病在中焦實也當下之即愈虛者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸遠此皆難治呼吸動搖振振者不治

趙氏曰谷之精氣乃分三隊清者化營濁者化沖其一為宗氣留胸中以行呼吸焉呼吸固資於宗氣然必自陰陽閣闢而為之機於是呼出者心肺主之吸入者腎肝主之心肺陽也腎肝陰陽若中焦有邪實則陰其升降宗氣因之不盛於上吸氣因之不達於下中道即還宗氣不盛則吸微中道即還則往來速速則數故吸而微數瀉中焦實則升降行而吸即平矣不因中焦實即是腎肝之陰虛根本不固其氣輕浮上走脫陰之陽宗氣亦衰若此者死曰有期尚可治乎然則上焦固是主乎呼下焦固是主乎吸若陰陽之配合則又未始有相離者故上焦亦得而候其吸焉而心肺之道近其真陰之虛者則從陽火而升不入乎下故吸促肝腎之道遠其元陽之衰者則因於陰邪所伏卒難升上故其吸遠此屬真陰元陽之病皆難以治若夫人身之筋骨血肉脈絡皆藉陰氣之所成生氣無所克然後以鎮靜而為化生之宇今陰氣憊矣生氣索矣器宇亦空矣惟呼吸之氣往來於其中故振振動搖不自禁也若此者即內經所謂出入廢則神機化滅是也故咸藥無及矣問曰陽病十八何謂也師曰頭痛項腰脊臂腳掣痛陰病十八何謂也師曰咳上氣喘噦咽腸鳴脹滿心痛拘急五藏病各有十八合為九十病人又有六微策有十八病合為一百八病五勞七傷六極婦人三十六病不在其中清邪居上濁邪居下大邪中表小邪中里谷飥之邪從口入者宿食也五邪中人各有法度風中於前寒中於後濕傷於下霧傷於上風令脈浮寒令脈急霧傷皮腠濕流關節食傷脾胃極寒傷經極熱傷絡

周氏揚俊補註曰此總內經所著之病而為之分陰陽悉表裡合上下內外以立言庶幾經絡明府藏著所因顯不致散而難稽也如三陽在外病頭痛等六證則各有所行之經各顯本經之證三而六之非十八乎而三陰之在裡者亦然五藏各有十八合計為九十病其為病則於靈樞論心脈為瘈□班班可考矣云云邪之所湊其氣必虛也

問曰熱在上焦者因咳為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難（脈經又作數）又被快藥下利重亡津液故得之曰寸口脈搏數其人咳口中反有濁有唾涎沫者何也師曰此為肺痿之病若口中辟辟咳燥（脈經作燥咳）即胸中隱隱痛脈反滑數此為肺痛咳唾膿血脈數虛者為肺痿數實者為肺痛

巢氏曰肺痿候肺主氣為五藏上蓋氣主皮毛故易傷於風邪風邪傷於府藏而血氣虛弱又因勞役大汗之後或經大十而亡津液律液竭絕肺氣壅塞不能宣通諸藏之氣因成肺萎也其病咳唾而嘔逆涎沫小便數是也咳唾咽燥欲飲者必愈欲咳而不能咳唾干沫而小便不利者難治診其寸口脈數肺萎也甚則脈浮弱

周氏曰按嘉言云人生之氣稟命於肺肺氣清肅則周身之氣草不服從而順行肺氣壅濁則周身之氣易致橫逆而犯上故肺痛者肺氣壅而不通也肺痿者肺氣痿而不振也才見久咳先須防此兩證肺痛由五藏蘊崇之火與胃中停蓄之熱上乘乎肺肺受火熱薰灼血為之凝痰為之裡遂成小痛所結之形漸長則肺曰脹而脅骨曰昂乃至咳聲步並痰濁如膠發熱畏寒曰晡尤甚面紅鼻燥胸生甲錯始先即能辯其脈證屬表屬裡極力開提攻下無不愈者迨至血化為膿肺葉朽壞傾里吐出始識其證十死不救嗟無及矣間有痛小氣壯胃強善食其膿不從口出或順趨肚門或旁穿脅仍可得生然不過十中二三耳仲景治法最精用力開提於未成膿之先今人施於既成膿之後其有濟平肺痿者其積漸己非一曰其寒熱不止一端總由胃中津液不輪於肺失其所養轉枯轉燥然後成之蓋肺金之生水精華四布者全藉胃土津液之富上供罔缺但胃中津液暗傷之竇最多粗工不知愛護或腠理素疏無故而大發其汗或中氣養餒步吐以傾倒其里或痹或消中飲水而渴不解泉竭自中或腸枯便秘強利以求其快漏卮難繼只此上供之津液坐耗岐途於是肺火曰熾肺熱曰深肺中小管曰窒咳聲以漸不揚胸中脂膜曰乾咳痰艱於上出行動數武氣即喘鳴衝擊連聲痰始一應金匱治法貴得其精意大要緩而圖之生胃津潤肺燥下逆氣開積痰止濁唾補真氣以通肺之小管散火熱以復肺之清肅如半身痿廢及手足痿軟治之得法亦能復起而肺近在胸中呼吸所關可不置力乎肺痛屬在有形之血血結宜驟攻肺痿屬在無形之氣氣傷宜徐理故痛為實證以肺痿治之是為實實痿為虛證以肺痛治之是為虛虛此辯證用藥之大略也然兩手寸口之脈原為手太陰肺脈此云寸口脈數云滑數云數實數虛皆指左右三部統言非如氣口獨主右關之上也其人咳口中反有濁唾涎沫頃之地者為肺痿言咳而口中不幹燥也若咳而口中辟辟則是肺己結痛火熱之毒出現於口咳聲上下觸動其痛胸中即而隱隱而痛其脈必見滑數有力正邪氣方盛之徵也數虛數實之脈以之分別肺痿肺痛是則肺痿當補肺痛當瀉明矣

問曰病咳逆脈之何以知此為肺痛當有膿血吐之則死其脈（脈經作葉之則死後竟吐膿血其脈何類）何類師曰寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風中於沖呼氣（脈經氣作吸）不入熱過於營吸而不出風傷皮毛熱傷血脈風舍於脈其人則咳口乾喘滿咽燥不渴多唾濁沫時時振寒熱之所過血為之凝滯蓄結痛膿吐如米粥始萌可救膿成則死

巢氏曰肺痛候肺痛者由風寒傷於肺其氣結聚所成也肺主氣候皮毛勞傷血氣腠理則開而受風寒其氣虛者寒乘虛傷肺寒摶於血蘊結成癰熱又加之積熱不散血敗為膿肺處胸間初肺傷於寒則微嗽肺癰之狀其人咳胸內滿隱隱痛而戰寒診其肺部脈緊為肺癰又肺痛喘而腳滿又寸口脈數而實咽乾口內辟辟燥不渴時時出濁唾腥臭久久吐膿如粳米粥者難治也又肺癰有膿而嘔者不須治其嘔膿止自愈又寸口脈微而數微則為風數則為熱微則汗出數則惡寒風中於沖呼氣不入數過於榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脈舍於肺其人則嘔口乾喘有咽燥不渴唾而濁沫時時戰寒熱之所過血為凝滯蓄結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死又欲有膿者其脈緊數膿為未成其脈緊去但數膿為已成又肺病身當有熱咳嗽短氣唾出膿血其脈當短澀而反浮大其色當白而反赤者此是火之剋金大逆不治也

周氏日按嘉言云肺痛之脈既云滑數此復云微數者非脈之有不同也滑數者已成之脈微數者初起之因也初起左右三部脈數知為營吸其熱而畏寒然風初入衛尚隨呼氣而出不能深入所傷者不過在於皮毛皮毛者肺之合也風由所合以漸舍於肺俞而咳唾振寒茲時從外入者從外出之易易者若夫熱過於營即隨吸氣所入不出而傷其血脈矣衛中之風得營中之熱留戀固結於肺葉之間乃致血為凝滯以漸結為痛膿是則有形之敗濁必從瀉法而下驅之使其邪毒隨驅下移入胃入腹入腸再一驅即盡去不留矣安在始萌不救聽其膿成而腐改耶

上氣面浮腫肩息其脈浮大不治又加利尤甚

周氏曰肺為氣之總司主呼吸者也今云上氣至於面浮腫至為息肩是其肺氣壅逆而肩為動搖矣何也肺之所畏者人也設中焦邪實陰其升降而炎上之性有加無已則所呼之氣邪有以助之而所吸之氣不復下達遂使出入息肩矣加以脈浮大火勢方張本體既衰而邪削更甚又何法可令其內還而下趨乎故不治也然猶有可圖者庶幾中土尚培生氣未絕耳若加利為尤甚也

上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈

周氏曰同一上氣也此則作喘而不息肩正以皮毛乃肺之合為邪所蔽遂令肺氣不得外達故寒傷營者亦作喘也彼躁陰也上氣何以復燥肺氣既塞遂令下流不化水既不化又令木氣不化疏此皆以母病而兼及於子也一其發汗則塞者得以外通矣逆者得以下達矣故日愈也

肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遺尿小便數所以然者以上虛不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以溫之若服湯已渴者屬消渴甘草乾薑湯方　甘草四兩炙　乾薑二兩炮

右二味以水三升煮取一升五合去滓分溫再服

喻氏嘉言云肺熱則膀胱之氣化亦熱小便必赤澀而不能多若肺痿之候但吐涎沫而不咳復不渴反遺尿而小便數者何其與本病相反也必其人上虛不能制下以故小便無所收攝爾此為肺中冷陰氣上巔侮其陽氣故必眩陰寒之氣凝滯津液故多涎唾若始先不渴服溫藥即轉渴者明是消渴飲一溲二之證更當消息之矣

周氏曰按肺寒上虛也便數下虛也聖人只溫其中豈非以補其母則子自安總司之地溫而膀胱亦溫下泉無洌彼之患乎

咳而上氣喉中水難聲射干麻黃湯主之

射干麻黃湯方　射干三兩　麻黃四兩　生薑四兩　細辛三兩　紫苑三兩　款冬花三兩　五味子半升　大棗七枚　半夏半升洗

右九味以水一斗二升先煮麻黃二沸去七沫內諸藥煮取三升分溫三服喻氏云上氣聲如水雞明系痰陰其氣爾陰之務在去之而仲景不專於去痰者以肺受風寒主氣之司己為邪困而不能自持莫若主於發表而佐以潤燥下氣開鬱四法聚於一方內以分解其邪不使之合此因證定藥大之法也

咳逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂莢丸主之

皂莢丸方　皂莢八兩刮去皮用酥炙

右一味末之蜜丸如梧子大以棗膏和湯服三丸日三夜一服

周氏曰經謂上氣者陰氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依從也今咳逆上氣是濁氣上干清虛之位反為濁陰所擄故雖時時唾而濁不為唾滅也皂莢性能驅濁其刺又能攻堅且得直達患處用意神巧誠不可思議者嘉言云大熱之毒聚結於肺表之溫之曾不少應堅而不可攻者用此丸豆大三粒朝三服暮一服吞適病所如棘咸遍刺四面還攻如是多日庶幾無堅不入聿成盪滌功不可以藥之微賤而少之也胸中手不可入即謂為代咸丸可矣

咳而脈浮者厚朴麻黃湯主之

厚朴麻黃湯方　厚朴五兩　麻黃四兩　石膏如錐子大　乾薑　細辛各二兩　杏仁　半夏　五味子各半升　小麥一升

右九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓內諸藥煮取三升溫服一升日三服

周氏曰嘉言云若但咳而脈浮則外邪居多全以散邪為主用法即於小青龍湯中去桂枝芍藥甘草加厚朴石膏小麥仍從肺病起見所以桂枝之熱芍之收甘草之緩概示不用而加厚朴以下其氣石膏以清熱小麥引入胃中助其升發之氣一舉而表解脈和於以置力於本病然後破竹之勢可成爾一經裁酌直使小青龍載肺病騰空而去神哉

咳而脈沈者澤漆湯主之（脈經云咳家其脈沈不可發其汗）

澤漆湯方　半夏半升　紫參五兩一作紫苑　澤漆三升以東流水五斗　煮取一斗五升　生薑　白前各五兩　甘草　黃芩　人參　桂枝各三兩右九味㕮咀內澤漆汁中煮取五升溫服五合至夜盡

周氏曰浮為在表沈為在裡表裡二字與傷寒之表裡大殊表者邪在衛即肺之表也里者邪在營即肺之裡也熱過於營吸而不出其血必結血結則痰氣必為外里故用澤漆之破血為君加入開痰下氣清熱和營諸藥俾堅疊一空元氣不損制方之妙若此

火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之

麥門冬湯方　麥冬七升　半夏一升　人參　甘草各二兩　粳米三合　大棗十二枚　右六味以水一斗二升煮取六升溫服一升日三夜一服

周氏曰嘉言云胃中津液枯燥虛火上炎之證治本之良法也夫用降火之藥而火反升用寒涼之藥而熱轉熾者徒知與火熱相爭未思及必不可得之數不惟無益而反害之凡肺病有胃氣則生無胃氣即死胃氣者肺之母氣也本草有知母之名者謂肺藉其清涼為肺之母也有貝母之名者謂肺藉其豁痰實豁痰為肺之母也然屢施於火逆上氣咽喉不利之證而屢不應名不稱矣孰知仲景有此妙法於麥冬人參甘草粳米大補中氣大生津液隊中增入半夏之辛溫一味其利嚥下氣非夏之功實善用半夏之功擅古今未有之奇焉

肺痛喘不得臥葶藶大棗瀉肺湯主之

葶藶熬令色黃搗丸如彈子大　大棗十二枚

右先以水三升煮棗取二升去棗內葶藶煮取一升頓服

周氏曰此治肺痛吃緊之方也肺中生痛不瀉何待恐日久痛膿已成瀉之無益日久肺氣已索瀉之轉傷惟血結而膿未成當急以瀉肺之法奪之況喘不得臥不云甚乎咳而胸滿振寒脈數咽乾不渴時濁吐（脈經作時時出振濁）腥臭久久吐膿如米粥者為肺痛桔梗湯主之

桔梗湯方　桔梗一兩　甘草二兩

右二味以水三升煮取一升分溫再服

又方（此方系宋人所增並錄之以備用）　桔梗　貝母　當歸　爪蔞仁　枳殼　薏苡仁　桑白皮　百合各一錢五分　五味子　葶藶　地骨皮甘草節　知母　防己　黃耆　杏仁各五分用清水煎服

周氏曰肺痛由熱結而成其濁唾腥臭因熱瘀而致故咳而胸滿是肺不利也振寒陽郁於里也咽乾不渴阻滯津液也延緩邪熱摶聚固結難散之勢用桔梗開之以散其毒甘草解之以消其毒庶幾可圖無使滋蔓即至久久吐膿之時亦仍可用此湯者一以桔梗可開之使下行亦可托之俾吐出一以甘草可以長血肉可以益金母也

咳而上氣此為肺脹其人喘目如脫狀脈浮大者越婢加半夏湯主之

越婢加半夏湯方　麻黃六兩　石膏半斤　生薑三兩　大棗十五枚　甘草二兩　半夏半升

右六味以水六升先煮麻黃去上沫內諸藥煮取三升分溫三服

周氏曰咳而上氣則其氣之有沖而不下可知矣其咳之相連而不已可知矣此皆屬肺之脹使之也邪入於肺則氣壅則欲不喘不可得唯喘極故目如脫所以狀脹與喘之至也脈浮邪也兼火則邪實而所心遺害於肺正未有已故必以辛熱發之亦兼以甘寒佐之使久合之邪渙然冰釋豈不