卷三

六腑化谷 ， 津液布揚 ， 流溢經絡 ， 會於氣口 ， 氣口成寸 ， 以決死生 。 微妙在脈 ， 不可不察 。

醫法無傳 ， 脈理遂湮 ， 金簡長封 ， 玉字永埋 。 方書累架 ， 七診之義無聞 ， 醫錄連床 ， 九候之法莫著 ， 既迷罔於心中 ， 復綿昧於指下 ， 使踟躕之餘 ， 命飽庸妄之毒手 。 顧此恨恨 ， 廢卷永懷 ， 作脈法解 。

脈法解

寸口脈法

飲食入胃 ， 腐化消磨 ， 手太陰散其精華 ， 遊溢經絡 ， 以化氣血 。 氣血周流 ， 現於氣口 ， 以成尺寸 。

氣口者 ， 手太陰肺經之動脈也 。 關前為寸 ， 關後為尺 ， 尺為陰而寸為陽 ， 關者 ， 陰陽之中氣也 。 寸口在魚際之分 ， 關上在大淵之分 ， 尺中在經渠之分 。

心與小腸 ， 候於左寸 ， 肺與大腸 ， 候於右寸 ， 肝膽候於左關 ， 脾胃候於右關 ， 腎與膀胱 ， 候於兩尺 ， 心主三焦 ， 隨水下蟄 ， 亦附此焉 。《 素問 · 脈要精微論 》： 尺內兩傍 ， 則季脅也 ， 尺外以候腎 ， 尺裡以候腹 。 中附上 ， 左外以候肝 ， 內以候膈 ， 右外以候胃 ， 內以候脾 ， 兩關部也 。 上附上 ， 右外以候肺 ， 內以候胸中 ， 左外以候心 ， 內以候膻中 ， 兩寸部也 。 前以候前 ， 後以候後 。 上竟上者 ， 胸喉中事也 。 下竟下者 ， 少腹腰股膝脛足中事也 。 謹調尺寸 ， 而表裡上下 ， 於此得矣 。

蓋肺主藏氣 ， 而朝百脈 ， 十二經之氣 ， 皆受之於肺 。 平旦寅初 ， 肺氣流布 ， 起於寸口 ， 運行十二經中 ， 周而復始 。 一日一夜 ， 五十度畢 ， 次日平旦寅初 ， 復會於寸口 。 寸口者 ， 脈之大會 ， （此曰寸口 ， 乃寸尺三部之總名 ， 非但魚際己也 。 ）故十二經之盛衰 ， 悉見於此 。《 靈樞 · 經脈 》： 經脈者 ， 常不可見也 ， 其虛實也 ， 以氣口知之 ， 此氣口所以獨為五臟主也 。 （氣口即寸口手之三陽 ， 自手走頭 ， 大小腸腑雖至濁 ， 而經行頭上 ， 則為至清 ， 故與心肺同候於兩寸 ， 越人十難 ， 實為定法 。 近人乃欲候大小腸於兩尺 ， 乖謬極矣 ！ ）

寸口人迎脈法

氣口者 ， 手太陰經之動脈 ， 在魚際之下 ， 人迎者 ， 足陽明經之動脈 ， 在結喉之旁 。 太陰行氣於三陰 ， 故寸口可以候五臟 ， 陽明行氣於三陽 ， 故人迎可以候六腑 。 以太陰為五臟之首 ， 陽明為六腑之長也 。

臟陰盛則人迎小而寸口大 ， 虛則人迎大而寸口小 ， 腑陽衰則寸口大而人迎小 ， 旺則寸口小而人迎大 。《 靈樞 · 禁服 》： 寸口主中 ， 人迎主外 ， 春夏人迎微大 ， 秋冬寸口微大 ， 如是者 ， 命曰平人 。 人迎大一倍於寸口 ， 病在足少陽 ， 一倍而躁 ， 在手少陽 。 人迎二倍 ， 病在足太陽 ， 二倍而躁 ， 在手太陽 。 人迎三倍 ， 病在足陽明 ， 三倍而躁 ， 在手陽明 。 盛則為熱 ， 虛則為寒 ， 緊則病痹 ， 代則乍甚乍閒 。 人迎四倍 ， 且大且數 ， 名曰溢陽 ， 溢陽為外格 ， 死不治 。 寸口大一倍於人迎 ， 病在足厥陰 ， 一倍而躁 ， 在手厥陰 。 寸口二倍 ， 病在足少陰 ， 二倍而躁 ， 在手少陰 。 寸口三倍 ， 病在足太陰 ， 三倍而躁 ， 在手太陰 。 盛則脹滿 、 寒中 、 食不化 ， 虛則熱中 、 出麋 、 少氣 、 溺色變 ， 緊則痛痹 ， 代則乍痛乍止 。 寸口四倍 ， 且大且數 ， 名曰溢陰 ， 溢陰為內關 ， 死不治 。《 靈樞 · 經脈 》： 人迎與脈口（即寸口也 。 ）俱盛四倍以上 ， 命曰關格 ， 關格者 ， 與之短期 。《 靈樞 · 五色 》： 人迎盛堅者 ， 傷於寒 ， 氣口盛堅者 ， 傷於食 。 以氣口主裡 ， 傷食則陰鬱於內 ， 故氣口盛堅 ， 人迎主表 ， 傷寒則陽鬱於外 ， 故人迎盛堅 。 此診寸口人迎之法也 。 （寸口人迎之脈 ， 載在經文 ， 後世乃有左為人迎 、 右為氣口之說 ， 無稽妄談 ， 不足辨也 。 ）

三部九候脈法

十二經皆有動脈 ， 上部之動脈在頭 ， 中部之動脈在手 ， 下部之動脈在足 ， 是為三部 。 一部三候 ， 是為九候 。《 素問 · 三部九候論 》： 人有三部 ， 部有三候 。 三候者 ， 有天 、 有地 、 有人也 。

上部天 ， 兩額之動脈 ， 足少陽之頷厭也 ， 上部地 ， 兩頰之動脈 ， 足陽明之地倉 、 大迎也 ， 上部人 ， 耳前之動脈 ， 手少陽之和髎也 。 中部天 ， 手太陰之太淵 、 經渠也 ， 中部地 ， 手陽明之合谷也 ， 中部人 ， 手少陰之神門也 。 下部天 ， 足厥陰之五里也 ， 下部地 ， 足少陰之太谿也 ， 下部人 ， 足太陰之箕門也 。

下部之天以候肝 ， 地以候腎 ， 人以候脾胃之氣 。 中部之天以候肺 ， 地以候胸中之氣 ， 人以候心 。 上部之天以候頭角之氣 ， 地以候口齒之氣 ， 人以候耳目之氣也 。 下部之天 ， 女子則取太衝 。 下部之人 ， 胃氣則候於陽明之衝陽 ， 仲景謂之趺陽 。 此三部九候之法也 。 （ 《 難經 》： 三部者 ， 寸關尺也 ， 九候者 ， 浮中沉也 ， 與 《 素問 》 不同 ， 此一部中之三部九候也 ， 另是一法 。 ）

臟腑脈象

五臟為陰 ， 六腑為陽 ， 陰陽既殊 ， 脈象攸分 。 肝脈弦 ， 心脈洪 ， 脾脈緩 ， 肺脈澀 ， 腎脈沉 。 其甚者為臟 ， 其微者為腑 。《 難經 》： 心脈急甚者 ， 肝邪干心也 ， 微急者 ， 膽邪干小腸也 。 心脈大甚者 ， 心邪自干心也 ， 微大者 ， 小腸邪自干小腸也 。 心脈緩甚者 ， 脾邪干心也 ， 微緩者 ， 胃邪干小腸也 。 心脈澀甚者 ， 肺邪干心也 ， 微澀者 ， 大腸邪干小腸也 。 心脈沉甚者 ， 腎邪干心也 ， 微沉者 ， 膀胱邪干小腸也 。 其他臟腑 ， 依此類推 。 甚者沉而得之 ， 微者浮而得之 。

大抵腑脈浮數 ， 臟脈沉遲 ， 仲景脈法 ： 浮為在表 ， 沉為在裡 ， 數為在腑 ， 遲為在臟是也 。 蓋陽外陰內 ，

一定之理 。 腑氣內交 ， 臟氣外濟 ， 則陰陽平而脈息調 。 腑病則氣不內交 ， 是以但浮而不沉 ， 臟病則氣不外濟 ， 是以但沉而不浮也 。 （觀越人十難一脈十變之義 ， 大腸 、 小腸俱候於心脈 ， 可知欲候大小腸於兩尺之誤 ！ ）

四時脈體

天地之氣 ， 生長於春夏 ， 收藏於秋冬 。 人與天地同氣也 ， 陽氣生長 ， 則脈浮升 ， 陰氣收藏 ， 則脈沉降 ， 是以春之脈升 ， 夏之脈浮 ， 秋之脈降 ， 冬之脈沉 。

《 素問 · 脈要精微論 》： 天地之變 ， 陰陽之應 ， 彼春之暖 ， 為夏之暑 ， 彼秋之忿 ， 為冬之怒 。 四變之動 ， 脈與之上下 ， 以春應中規 ， 夏應中矩 ， 秋應中衡 ， 冬應中權 。 是故冬至四十五日 ， 陽氣微上 ， 陰氣微下 ， 夏至四十五日 ， 陰氣微上 ， 陽氣微下 。 陰陽有時 ， 與脈為期 ， 春日浮 ， 如魚之遊在波 ， 夏日在膚 ， 泛泛乎萬物有餘 ， 秋日下膚 ， 蟄蟲將去 ， 冬日在骨 ， 蟄蟲周密 ， 君子居室 。 升降浮沉 ， 隨時變更 ， 寸脈本浮 ， 而一交秋冬 ， 則見沉意 ， 尺脈本沉 ， 而一交春夏 ， 則見浮機 。 此氣化一定 ， 毫髮不爽也 。

仲景脈法 ： 春弦秋浮 ， 冬沉夏洪 。 弦者 ， 浮升之象 。 洪者 ， 浮之極也 。 浮者 ， 金氣方收 ， 微有降意 ， 而未能遽沉 。 大約春脈沉而微浮 ， 夏則全浮 ， 秋脈浮而微沉 ， 冬則全沉 。 仲景脈法 ， 原與經義相同耳 。

真臟脈義

土者 ， 四維之中氣也 。 脾以陰土而含陽氣 ， 故脾陽左升則化肝木 ， 胃以陽土而胎陰氣 ， 故胃陰右降則化肺金 。 金降於北 ， 涼氣化寒 ， 是謂腎水 ， 木升於南 ， 溫氣化熱 ， 是謂心火 。 肺 、 肝 、 心 、 腎 ， 四象攸分 ， 實則脾胃之左右升降而變化者也 。

脾胃者 ， 四臟之母 ， 母氣虧敗 ， 四子夫養 ， 脈見真臟 ， 則人死焉 ， 故四臟之脈 ， 必以胃氣為本 。 肝脈弦 ， 心脈鉤 ， 肺脈毛 ， 腎脈石 ， 脾胃脈緩 。 其弦鉤毛石而緩者 ， 是四臟之有胃氣也 。 其弦鉤毛石而不緩者 ， 是謂真臟脈 。 真臟脈見 ， 胃氣敗竭 ， 必死不救也 。 玉機真臟論 ： 脾脈者 ， 土也 ， 孤臟以灌四旁者也 。 平人氣象論 ： 平人之常氣稟於胃 ， 胃者 ， 平人之常氣也 ， 人無胃氣曰逆 ， 逆者死 。 人以水穀為本 ， 故人絕水穀則死 ， 脈無胃氣亦死 。 所謂無胃氣者 ， 但得真臟脈 ， 不得胃氣也 。

所謂真臟脈者 ， 真肝脈至 ， 中外急 ， 如循刀刃責責然 ， 如按琴瑟弦 ， 色青白不澤 ， 毛折 ， 乃死 。 真心脈至 ， 堅而搏 ， 如循薏苡子累累然 ， 色赤黑不澤 ， 毛折 ， 乃死 。 真脾脈至 ， 弱而乍數乍疏 ， 色黃青不澤 ， 毛折 ， 乃死 。 真肺脈至 ， 大而虛 ， 如以毛羽中人膚 ， 色白赤不澤 ， 毛折 ， 乃死 。 真腎脈至 ， 搏而絕 ， 如指彈石辟辟然 ， 色黑黃不澤 ， 毛折 ， 乃死 。 諸真臟脈見者 ， 皆死不治也 。

五臟者 ， 皆稟氣於胃 ， 胃者 ， 五臟之本也 。 臟氣者 ， 不能自致於手太陰 ， 必因於胃氣 ， 乃至於手太陰也 ， 故五臟各以其時 ， 自胃而至於手太陰 。 邪氣勝者 ， 精氣衰也 ， 病甚者 ， 胃氣不能與之俱至於手太陰 ， 故真臟之氣獨見 。 獨見者 ， 病勝臟也 ， 故曰死 。

蓋土位乎中 ， 一身之元氣也 。 土生於火而死於水 ， 故仲景垂訓 ， 以少陰負趺陽為順 。 少陰水勝 ， 則火滅而土敗也 。 自醫法失傳 ， 後世庸愚 ， 乃滋陰瀉陽 ， 補水滅火 ， 以敗胃氣 。 以此毒天下 ， 而民從之 ， 良可哀也 ！

浮沉大小

五臟之脈 ， 心肺俱浮 ， 腎肝俱沉 ， 脾胃居沉浮之間 。 陽浮而陰沉 ， 其性然也 。

然陽主降而陰主升 ， 陽體雖浮而內含降意 ， 則浮中帶沉 ， 陰體雖沉而內含升意 ， 則沉中帶浮 。 沉而微浮 ， 則陰不下走 ， 浮而微沉 ， 則陽不上飛 。 若使寸脈但浮而不沉 ， 則陽氣上逆而不交於陰 ， 尺脈但沉而不浮 ， 則陰氣下陷而不交於陽 ， 水火分離 ， 下寒上熱 ， 諸病生矣 。

升降陰陽之權 ， 全在乎中 。 中者 ， 土也 ， 己土升則乙木上達而化清陽 ， 戊土降則辛金下行而化濁陰 。 陰陽交濟 ， 是以寸不但浮而尺不但沉 。

土之所以升降失職者 ， 木刑之也 。 木生於水而長於土 ， 土氣衝和 ， 則肝隨脾升 ， 膽隨胃降 ， 木榮而不郁 。 土弱而不能達木 ， 則木氣鬱塞 ， 肝病下陷而膽病上逆 。 木邪橫侵 ， 土被其賊 ， 脾不能升而胃不能降 ， 於是兩關之脈大 。 左關之大者 ， 肝脾之鬱而不升也 ， 右關之大者 ， 膽胃之鬱而不降也 。 膽木化氣於相火 ， 膽木右降 ， 則相火下蟄而不上炎 ， 膽木逆升 ， 相火上炎而刑金 ， 肺金被克 ， 清氣鬱蒸 ， 而生上熱 ， 於是右寸之脈亦大 。 肝木主升 ， 肝木不升 ， 生意抑遏而生下熱 ， 於是左尺之脈亦大 。 右寸之大者 ， 肺金之上逆也 。 左尺之大者 ， 肝木之下陷也 。

胃主降濁 ， 胃逆則濁氣上填 ， 倉廩不納 ， 噁心嘔吐之病生焉 。 脾主升清 ， 脾陷則清氣下瘀 ， 水穀不消 ， 脹滿泄利之病生焉 。 肺藏氣而性降 ， 肝藏血而性升 ， 金逆則氣不清降而上郁 ， 木陷則血不溫升而下脫 。 肺主收斂 ， 肝主疏泄 ， 血升而不至於流溢者 ， 賴肺氣之收斂也 ， 氣降而不至於固結者 ， 賴肝血之疏泄也 。 木陷則血脫於下 ， 而肺金失斂 ， 則血上溢 ， 金逆則氣鬱於上 ， 而肝木不升 ， 則氣下結 。 推之 ， 凡驚悸 、 吐衄 、 盜汗 、 遺精之病 ， 皆金氣不能降斂 ， 淋癃 、 泄痢 、 噯腐 、 吞酸之病 ， 皆木氣不能生髮 。

金逆而莫收斂 ， 則君火失根而左寸亦大 ， 木陷而行疏泄 ， 則相火下拔而右尺亦大 。

大者 、 有餘之象也 ， 於其有餘之中 ， 得其不足之意 ， 則脈之妙解而醫之至數也 。 經所謂大則病進者 ， 別有玄機 ， 非後世醫書陽盛陰虛之說也 。

二十四脈

浮沉

浮沉者 ， 陰陽之性也 。《 難經 》： 呼出心與肺 ， 吸入腎與肝 ， 呼吸之間 ， 脾受穀味也 ， 其脈在中 。 陽性浮而陰性沉 ， 呼出為陽 ， 心肺之氣也 ， 吸入為陰 ， 腎肝之氣也 。

心肺之脈俱浮 ， 浮而大散者 ， 心也 ， 浮而短澀者 ， 肺也 。 腎肝之脈俱沉 ， 沉而濡實者 ， 腎也 ， 沉而牢長者 ， 肝也 。 脾居陰陽之中 ， 其氣在呼吸之交 ， 其脈在浮沉之半 ， 其位曰關 。 關者 ， 陰陽之關門 ， 陰自此升而為寸 ， 陽自此降而為尺 ， 闔闢之權 ， 於是在焉 ， 故曰關也 。

陽盛則寸浮 ， 陰盛則尺沉 ， 陰盛於裡 ， 陽盛於表 。 仲景脈法 ： 浮為在表 ， 沉為在裡 ， 一定之法也 。 然浮沉可以觀表裡 ， 不可以定陰陽 。 三難 ： 關以前者 ， 陽之動也 ， 脈當見九分而浮 ， 過者法曰太過 ， 減者法曰不及 。 遂上魚為溢此陰乘之脈也 。 關以後者 ， 陰之動也 ， 脈當見一寸而沉 ， 過者法曰太過 ， 減者法曰不及 。 遂入尺為覆 ， 此陽乘之脈也 。 陽乘陰位 ， 則清氣不升 ， 故下覆於尺 ， 陰乘陽位 ， 則濁氣不降 ， 故上溢於魚 。 溢者 ， 浮之太過而曰陰乘 ， 覆者 ， 沉之太過而曰陽乘 ， 是則浮不可以為陽而沉不可以為陰 ， 浮沉之中 ， 有虛實焉 。 浮之損小 ， 沉之實大 ， 是陽虛於表而實於裡也 ， 沉之損小 ， 浮之實大 ， 是陽虛於裡而實於表也 。 浮大晝加 ， 沉細夜加 ， 浮大晝死 ， 沉細夜死 。 診者當於浮沉之中 ， 參以虛實也 。

遲數

遲數者 ， 陰陽之氣也 。 九難 ： 數者 ， 腑也 ， 遲者 ， 臟也 ， 數則為熱 ， 遲則為寒 。 經脈之動 ， 應乎漏刻 ， 一呼再動 ， 一吸再動 ， 呼吸定息而脈五動 ， 氣之常也 。 過則為數 ， 減則為遲 。 臟陰而腑陽 ， 數則陽盛而為腑 ， 遲而陰盛而為臟 ， 陽盛則熱 ， 陰盛則寒 。 數之極 ， 則為至 ， 遲之極 ， 則為損 。 一定之法也 。

然遲不盡寒 ， 而數不盡熱 。 脈法 ： 趺陽脈遲而緩 ， 胃氣如經也 。 寸口脈緩而遲 ， 緩則陽氣長 ， 遲則陰氣盛 ， 陰陽相抱 ， 營衛俱行 ， 剛柔相得 ， 名曰強也 。 是遲緩者 ， 趺陽寸口之常脈 ， 未可以為寒也 。 曰 ： 病人脈數 ， 數為熱 ， 當消穀引食 ， 而反吐者 ， 以發其汗 ， 令陽氣微 ， 膈氣虛 ， 脈乃數也 。 數為客熱 ， 不能消穀 ， 胃中虛冷故也 。 是數者 ， 陽明之陽虛 ， 未可以為熱也 。

凡脈或遲或數 ， 乖戾失度 ， 則死 。 十四難 ： 一呼再至曰平 ， 三至曰離經 ， 四至曰奪精 ， 五至曰死 ， 六至曰命絕 ， 此至之脈也 。 一呼一至曰離經 ， 二呼一至曰奪精 ， 三呼一至曰死 ， 四呼一至曰命絕 ， 此損之脈也 。 人之將死 ， 脈遲者少 ， 脈數者多 。 陽氣絕根 ， 浮空欲脫 ， 故脈見疾數 。 大概一息七八至以上 ， 便不可救 。 虛勞之家 ， 最忌此脈 。 若數加常人一倍 ， 一息十至以上 ， 則死期迫矣 。

滑澀

滑澀者 ， 陰陽之體也 。 滑則血盛而氣虛 ， 澀則血虛而氣盛 。 肝藏血而肺藏氣 ， 故肝脈滑而肺脈澀 。 肺性收斂 ， 肝性生髮 ， 收斂則澀 ， 生髮則滑 。 金自上斂 ， 木自下發 ， 是以肺脈浮澀而肝脈沉滑 。 斂則氣聚 ， 發則氣散 ， 是以肺脈澀短而肝脈滑長 。 氣 ， 陽也 ， 而含陰 ， 血 ， 陰也 ， 而抱陽 ， 故滑為陽而澀為陰 。 脈法 ： 大 、 浮 、 數 、 動 、 滑 ， 此名陽也 ， 沉 、 澀 、 弱 、 弦 、 微 ， 此名陰也 。 以金水之性收藏 ， 木火之性生長 ， 收則浮澀而生則沉滑 ， 長則浮滑而藏則沉澀 。

滑者 ， 生長之意 ， 澀者 ， 收藏之象 ， 而俱非平氣 。 脈法 ： 脈有弦 、 緊 、 浮 、 滑 、 沉 、 澀 ， 名曰殘賊 。 以其氣血之偏 ， 澀則氣盛而血病 ， 滑則血盛而氣傷也 。 寸應滑而尺應澀 ， 肺脈之澀者 ， 尺之始基 ， 肝脈之滑者 ， 寸之初氣 。 尺應澀而變滑 ， 則精遺而不藏 ， 寸應滑而變澀 ， 則氣痞而不通 。 寸過於滑 ， 則肺金不斂而痰嗽生 ， 尺過於澀 ， 則肝木不升而淋痢作 ， 是以滑澀之脈 ， 均為病氣也 。

大小

大小者 ， 陰陽之象也 。 陽盛則脈大 ， 陰盛則脈小 ， 大為陽而小為陰 。 寸大而尺小者 ， 氣之常也 ， 寸過於大則上熱 ， 尺過於小則下寒 。

然有大不可以為陽盛 ， 而小不可以為陰盛者 。 脈法 ： 脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 。 寒虛相搏 ， 此名為革 ， 婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 。 蓋陽衰土濕 ， 水火不交 ， 火炎而金爍 ， 則關寸浮大 ， 水寒而木鬱 ， 則關尺浮大 。 肺金失其收斂 ， 肝木行其疏泄 ， 此亡血失精 ， 半產漏下之原 。 庸工以為陰虛 ， 投以滋潤 ， 土敗則命殞 ， 是大不可以為陽盛也 。 傷寒三日 ， 脈浮數而微 ， 病人身涼和者 ， 此為欲解也 。 蓋邪退而正復則脈微 ， 是小不可以為陰盛也 。

凡木火泄露則脈大 ， 金水斂藏則脈小 ， 陽泄則上熱而下寒 ， 陽藏則上清而下溫 。 勞傷虛損之脈 ， 最忌浮大 。 陽根下斷 ， 浮大無歸 ， 則人死矣 。 故大則病進 ， 小則病退 。 小脈未可以扶陽 ， 大脈未可以助陰 ， 當因委而見源 ， 窮其大小所由來也 。

長短

長短者 ， 陰陽之形也 。 長為陽而短為陰 ， 陽升於木火 ， 故肝脈沉滑而長 ， 心脈浮滑而長 ， 陰降於金水 ， 故肺脈浮澀而短 ， 腎脈沉澀而短也 。 人莫不病發於陰進而病愈於陽長 ， 陰進則脈短 ， 陽長則脈長 ， 故長則氣治而短則氣病 。

然不宜過長 ， 過長則木旺而金衰矣 。 木者 ， 中氣之賊 ， 百病之長 。 以木性發達 ， 而百病之起 ， 多因於木氣之不達 ， 生意盤郁 ， 而克脾胃 ， 是以氣愈鬱而脈愈長 。 木鬱則協水以賊土 ， 合火而刑金 ， 故但顯肝脈之長而不形肺脈之短 。 金雖剋木 ， 而凡人之病 ， 則金能剋木者少而木能侮金者多也 。 蓋木氣之所以能達者 ， 水土溫而根本暖也 ， 水寒土濕 ， 生意不遂 ， 則木愈鬱而氣愈盛 ， 所以肝病則脈長也 。

緩緊

緩緊者 ， 陰陽之情也 。 緩為陽而緊為陰 。

緩者 ， 戊土之氣也 。 脈法 ： 趺陽脈遲而緩 ， 胃氣如經也 。 曰 ： 沖氣和 ， 名曰緩 ， 營氣和 ， 名曰遲 。 曰 ： 寸口脈緩而遲 ， 緩則陽氣長 ， 遲則陰氣盛 。 以土居四象之中 ， 具木火之氣 ， 而不至於溫熱 ， 含金水之體 ， 而不至於寒涼 ， 雍容和暢 ， 是以緩也 。 緩則熱生 ， 脈法 ： 緩則胃氣實 ， 實則谷消而水化也 ，《 靈樞 · 五癃津液 》： 中熱則胃中消穀 ， 腸胃充廓 ， 故胃緩也 。 然則傷寒陽明之脈 ， 必實大而兼緩也 。

緊者 ， 寒水之氣也 。 脈法 ： 假令亡汗若吐 ， 以肺裡寒 ， 故令脈緊也 。 假令咳者 ， 坐飲冷水 ， 故令脈緊也 。 假令下利 ， 以胃中虛冷 ， 故令脈腎也 。 此內寒之緊也 。 曰 ： 寸口脈浮而緊 ， 浮則為風 ， 緊則為寒 ， 風則傷衛 ， 寒則傷營 。 此外寒之緊也 。 以水為冬氣 ， 冬時寒盛 ， 冰堅地坼 ， 是以緊也 。 緊則痛生 。 曰 ： 營衛俱病 ， 骨節煩痛 ， 當發其汗 。 是外寒之痛也 。 曰 ： 趺陽脈緊而浮 ， 浮為風 ， 緊為寒 ， 浮為腸滿 ， 緊為腹痛 。 浮緊相搏 ， 腹鳴而轉 ， 轉即氣動 ， 膈氣乃下 。 是內寒之痛也 。

然則傷寒少陰之脈 ， 必微細而兼緊也 。 蓋陽盛則緩 ， 陰盛則緊 ， 緩則生熱 ， 緊則生寒 。 寒愈盛 ， 則愈緊 ， 熱愈盛 ， 則愈緩 。 以陽性發泄而陰性閉藏 ， 發而不藏 ， 所以緩也 ， 藏而不發 ， 所以緊也 。

石芤

石芤者 ， 陰陽之虛也 。 陽氣不降 ， 則腎脈石 ， 陰氣不升 ， 則心脈芤 。 石則外虛而內實 ， 芤則外實而內虛 。

石者 ， 氣虛而不蟄也 。 陽體虛而陰體實 ， 水中無氣 ， 凝冱而沉結 ， 所以石也 。 平人氣象論 ： 平人之常氣稟於胃 ， 胃者 ， 平人之常氣也 ， 人無胃氣曰逆 ， 逆者死 。 冬胃微石曰平 ， 石多胃少曰腎病 ， 但石無胃曰死 。 平腎脈來 ， 喘喘累累如鉤 ， 按之而堅 ， 曰腎平 ， 冬以胃氣為本 。 病腎脈來 ， 如引葛 ， 按之益堅 ， 曰腎病 。 死腎脈來 ， 發如奪索 ， 辟辟如彈石 ， 曰腎死 。 蓋坎中之陽 ， 生氣之原也 ， 陽根下斷 ， 陰魄徒存 ， 堅實結硬 ， 生氣全無 ， 是以死也 。《 老子 》： 柔弱者 ， 生之徒 ， 堅強者 ， 死之徒 ， 此之謂也 。

芤者 ， 血虛而不守也 。 陰體實而陽體虛 ， 火中無血 ， 消減而浮空 ， 所以芤也 。 脈法 ： 趺陽脈浮而芤 ， 浮者衛氣虛 ， 芤者營氣傷 。 曰 ： 脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 虛寒相搏 ， 此名曰革 ， （芤減相合 ， 則名曰革 ， 後世芤外又有革脈 ， 非是 。 ）婦人則半產漏下 ， 男子則亡血失精 。 曰 ： 脈浮而緊 ， 按之反芤 ， 此為本虛 ， 故當戰而汗出也 。 蓋離中之陰 ， 收氣之原也 ， 陰根上斷 ， 陽魂徒存 ， 虛飄空洞 ， 收氣全無 ， 是以病也 。

血 ， 陰也 ， 而生於陽 ， 陽升則化火 ， 故溫暖和暢而吐陽魂 。 陽虛血寒 ， 則凝瘀而亡脫 ， 血脫則火泄而寒增 ， 是以失精亡血而脈芤者 ， 不可助陰而泄陽 。 蓋芤則營陰外脫 ， 而血中之溫氣亦亡也 。

促結

促結者 ， 陰陽之盛也 。 脈法 ： 脈來緩 ， 時一止復來者 ， 名曰結 ， 脈來數 ， 時一止復來者 ， 名曰促 。 陽盛則促 ， 陰盛則結 ， 此皆病脈 。

曰 ： 脈藹藹如車蓋者 ， 名曰陽結也 ， 脈累累如循長竿者 ， 名曰陰結也 。 陰陽之性 ， 實則虛而虛則實 ， 實而虛者 ， 清空而無障礙 ， 所以不結 ， 虛而實者 ， 壅滿而生阻隔 ， 所以脈結 。 陽結則藹藹郁動 ， 如車蓋之升沉 ， 陰結則累累不平 ， 如長竿之勁節 。 以陽性輕清而陰性重濁 ， 故促結之象異焉 。

驚悸之家 ， 脈多促結 ， 以其陰陽之不濟也 。 陽旺於木火 ， 陰盛於金水 ， 陽虛而生驚者 ， 木火下虛 ， 陰氣凝澀而不化 ， 是以結也 ， 陰虛而生悸者 ， 金水上虛 ， 陽氣鬱迫而不通 ， 是以促也 。

脈法 ： 其脈浮而數 ， 不能食 ， 身體重 ， 大便反硬 ， 名曰陰結 ， 此臟腑之結也 。 蓋孤陽獨陰 ， 燥濕偏盛 ， 寒熱不調 ， 其氣必結 。 臟腑經絡 ， 本為一氣 ， 臟氣結則脈氣必結 ， 脈氣結則臟氣必結 。

若夫代止之脈 ， 並無郁阻而中斷 ， 是營衛之敗竭 ， 非促結之謂也 。

弦牢

（弦者 ， 如弦之直 ， 弦而有力曰牢 。 ）

弦牢者 ， 陰陽之旺也 。《 素問 · 玉機真藏論 》： 春脈如弦 。 四難 ： 牢而長者 ， 肝也 。 弦牢者 ， 肝家之脈 ， 非病也 。

然弦牢之中 ， 而有濡弱之象 ， 則肝平 ， 但有弦牢 ， 而無濡弱 ， 則肝病矣 。 平人氣象論 ： 平肝脈來 ， 軟弱招招 ， 如揭長竿末梢 ， 曰肝平 。 長竿末梢者 ， 軟弱之義也 。 蓋木生於水而長於土 ， 水土溫和 ， 則木氣發達而榮暢 ， 水土寒濕 ， 則木氣枯槁而弦牢 。

木之為義 ， 愈鬱則愈盛 ， 弦牢者 ， 木盛而土虛也 。 弦為里濕 ， 支飲之阻衛陽 ， 則木氣抑遏而為弦 ， 脈法 ： 支飲急弦是也 。 牢為外寒 ， 寒邪之束營陰 ， 則木氣鬱迫而為牢 ， 脈法 ： 寒則牢堅是也 。

弦亦為寒 。 脈法 ： 脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 。《 金匱 》： 脈雙弦者 ， 寒也 ， 偏弦者 ， 飲也 。 以寒水不生木 ， 是以寒也 。 弦亦為痛 。《 傷寒 》： 陽脈澀 ， 陰脈弦 ， 法當腹中急痛者 ， 先用小建中湯 。 以風木而賊土 ， 是以痛也 。

脈以胃氣為本 ， 木得胃氣則和緩 ， 不得胃氣則弦牢 。 平人氣象論 ： 平人之常氣稟於胃 ， 人無胃氣曰逆 ， 逆者死 。 春胃微弦曰平 ， 弦多胃少曰肝病 ， 但弦無胃曰死 。 所謂無胃氣者 ， 但得真藏脈 ， 不得胃氣也 。 病肝脈來 ， 如循長竿 ， 曰肝病 。 死肝脈來 ， 急益勁 ， 如新張弓弦 ， 曰肝死 。 新張弓弦者 ， 弦牢之象 ， 肝家之真藏脈也 。

濡弱

（濡者 ， 如綿之軟 ， 軟而無力曰弱）

濡弱者 ， 陽氣之衰也 。 平人氣象論 ： 平肝脈來 ， 濡弱招招 ， 如揭長竿末梢 ， 曰肝平 。 脈法 ： 肝者 ， 木也 ， 其脈微弦 ， 濡弱而長 。 肝病自得濡弱者愈 。 濡弱者 ， 肝家之脈 ， 非病也 。

然軟弱之中而有弱牢之意 ， 則肝平 ， 但有濡弱而無弦牢 ， 則肝病矣 。 玉機真藏論 ： 春脈如弦 ， 其氣軟弱輕虛而滑 ， 端直以長 ， 故曰弦 。 端直以長者 ， 弦牢之意也 。 蓋木生於水而長於土 ， 木氣不達 ， 固賴土氣達之 ， 土氣不升 ， 亦賴木氣升之 。 冬令蟄藏 ， 水冰地坼 ， 一得春氣鼓盪 ， 則閉蟄起而百物生 ， 是木能剋土而亦能扶土 。 以乙木之生意 ， 即己土之陽左旋而上發者也 ， 生意濡弱 ， 則土木之氣不能上達 ， 而肝脾俱病 。

氣化於戊土而藏於肺 ， 血化於己土而藏於肝 。《 靈樞 · 決氣 》： 脾藏營 ， 肝藏血 ， 肝脾者 ， 營血之原也 。 濡弱則營血虛衰 ， 脈法 ： 諸濡亡血 ， 諸弱發熱 ， 血亡則熱發也 。 傷寒脈濡而弱 ， 不可汗下 ， 以其血虛而陽敗也 。

弦牢者 ， 木氣之太過 ， 濡弱者 ， 木氣之不及 。 太過則侮人 ， 不及則人侮 ， 均能為病也 。

散伏

散伏者 ， 陰陽之闔闢也 。 氣闢而不闔 ， 則脈散 ， 氣闔而不闢 ， 則脈伏 。

散者 ， 氣泄而不藏也 。 陰性聚而陽性散 ， 陽降於尺而化濁陰 ， 則脈沉聚 ， 陰升於寸而化清陽 ， 則脈浮散 ， 而聚散之權 ， 則在於關 。 關者 ， 陰陽之關鎖 ， 其散而不至於飛揚者 ， 有關以闔之 ， 故散而能聚 。 散而不聚 ， 則心病矣 。 脈法 ： 傷寒咳逆上氣 ， 其脈散者死 ， 謂其形損故也 。 脈散者 ， 病家之大忌 ， 散脈一形 ， 則氣血之亡脫在近 ， 精神之飛走不遠 。 散見於寸 ， 猶可挽也 ， 散見於尺 ， 無可醫矣 。

伏者 ， 氣鬱而不發也 。 陽性起而陰性伏 ， 陰升於寸而化清陽 ， 則脈浮起 ， 陽降於尺而化濁陰 ， 則脈沉伏 。 而起伏之權 ， 則在於關 。 關者 ， 陰陽之關鎖 ， 其伏而不至於閉結者 ， 有關以闢之 ， 故伏而能起 ， 伏而不起 ， 則腎病矣 。 凡積聚癥瘕 ， 停痰宿水之疾 ， 脈必伏結 。 十八難 ： 伏者 ， 脈行筋下也 ， 浮者 ， 脈在肉上行也 ， 故脈浮結者 ， 外有痼疾 ， 脈伏結者 ， 內有積聚 。《 金匱 》： 脈來細而附骨者 ， 乃積也 。 寸口 ， 積在胸中 。 微出寸口 ， 積在喉中 ， 關上 ， 積在臍旁 。 上關上 ， 積在心下 。 微下關 ， 積在少腹 。 尺中 ， 積在氣衝 。 脈出左 ， 積在左 。 脈出右 ， 積在右 。 脈兩出 ， 積在中央 。 非但積取如是 ， 凡一經將病 ， 則一氣先伏 。 肝病者木鬱 ， 心病者火鬱 ， 腎病者水鬱 ， 肺病者金鬱 ， 脾病者土鬱 ， 鬱則脈伏 。 庚桑子 ： 人鬱則為病 。 至理妙言 ！ 診一氣之欲伏 ， 則知一時之將病 ， 脈法 ： 伏氣之病 ， 以意候之 ， 此之謂也 。

動代

動代者 ， 陰陽之起止也 。 氣欲發而不能 ， 則為動 ， 氣中歇而不屬 ， 則為代 。

動者 ， 鬱勃而不息也 。 脈法 ： 陰陽相搏 ， 名曰動 。 陽動則汗出 ， 陰動則發熱 。 若數脈見於關上 ， 上下無頭尾 ， 如豆大 ， 厥厥動搖者 ， 名曰動也 。 關者 ， 中氣之變現 ， 陰陽之樞機 ， 陽自此降而為陰 ， 降自此升而為陽 。 陰升於寸 ， 則遂其上浮之性 ， 不至為動 ， 陽降於尺 ， 則遂其下沉之性 ， 不至為動 。 惟陰欲升 ， 脾土虛而不能升 ， 陽欲降 ， 胃土弱而不能降 ， 則二氣鬱於關上 ， 而見動形 。 陰陽鬱勃 ， 不能升降 ， 是以動而不止也 。 鬱勃之久 ， 不無勝負 ， 陽盛而動於關上 ， 則內泄營陰而汗出 ， 陰盛而動於關下 ， 則外閉衛陽而發熱 。 熱發則汗不出 ， 汗出則熱不發 ， 汗出而熱發 ， 陰陽之勝負乃分 。 方其動時 ， 陰陽郁蕩 ， 未知將來之孰勝而孰負也 。 動見於土位 ， 木氣盤塞而莫達 ， 甲木不降 ， 乃懸虛而為驚 ， 乙木不升 ， 乃衝擊而為痛 。 甲乙橫逆 ， 而賊戊己 ， 則土氣敗矣 。

代者 ， 斷續而不聯也 。《 靈樞 · 根結 》： 一日一夜五十營 ， 以營五臟之精 ， 不應數者 ， 名曰狂生 。 五十動而不一代者 ， 五臟皆受氣 。 四十動一代者 ， 一臟無氣 。 三十動一代者 ， 二臟無氣 。 二十動一代者 ， 三臟無氣 。 十動一代者 ， 四臟無氣 。 不滿十動一代者 ， 五臟無氣 ， 與之短期 。 與之短期者 ， 乍疏乍數也 ， 乍疏乍數者 ， 斷續之象也 。 蓋呼吸者 ， 氣之所以升降也 。 心肺主呼 ， 腎肝主吸 ， 脾居呼吸之間 ， 呼則氣升於心肺 ， 吸則氣降於腎肝 。 呼吸定息 ， 經脈五動 ， 故十息之間 ， 五十動內 ， 即可以候五臟之氣 。 一臟無氣 ， 則脈必代矣 。 十一難 ： 脈不滿五十動而一止 ， 一臟無氣者 ， 何藏也?吸者隨陰入 ， 呼者因陽出 ， 今吸不能至腎 ， 至肝而還 ， 故知一臟無氣者 ， 腎氣先盡也 。 由腎而肝 ， 由肝而脾 ， 由脾而心 ， 由心而肺 ， 可類推矣 。 代脈一見 ， 死期在近 ， 不可治也 。 （代為死脈 ， 與脾脈代之代不同 。 脾脈代者 ， 脾不主時 ， 隨四時而更代也 ， 此為病脈 。 ）