卷九

瘡瘍之病 ， 因寒邪傷營 ， 血澀氣阻 ， 積鬱成熱 ， 肉腐為膿 。 陽盛則紅腫而外發 ， 陰盛則黑塌而內陷 。 其輕則疥癬之疾 ， 其重則腹內之病 。

《 靈樞 》 義皙而無方 ，《 金匱 》 法略而未備 ， 後世外科之家 ， 仰鑽莫入 ， 茫若其言 ， 玉版塵封 ， 金匱云埋 。 知若亞父 ， 遭此難而身傾 ， 腎如伯牛 ， 構斯疾而命隕 ， 賢智不解其義 ， 而況餘子乎 。

往年目病 ， 悔為庸妄所誤 ， 寒泄脾陽 ， 耳後壅腫 ， 清膿如注 ， 又幾誤於外科之手 。 遊息浮揚 ， 一縷未斷 ， 念之至今病悸 ， 作瘡瘍解 。

瘡瘍解

癰疽根原

癰疽者 ， 寒傷營血之病也 。 血之為性 ， 溫則流行 ， 寒則凝澀 ， 寒傷營血 ， 凝澀不運 ， 衛氣鬱阻 ， 蓄而為熱 ， 熱盛則肉腐為膿 。 膿瘀不泄 ， 爛筋而傷骨 ， 骨髓消爍 ， 經脈敗漏 ， 熏於五臟 ， 臟傷則死矣 。

癰病淺而疽病深 ， 淺則輕而深則重 。 癰者 ， 營衛之壅於外也 ， 疽者 ， 氣血之阻於內也 。 營衛之壅遏 ， 有盛有不盛 ， 故腫有大小 。 穴俞開而風寒入 ， 寒鬱為熱 ， 隨孔竅而外發 ， 故其形圓 。 疽之外候 ， 皮夭而堅 ， 癰之外候 ， 皮薄而澤 ， 陰陽淺深之分也 。

《 靈樞 · 癰疽 》： 寒邪客於經脈之中則血澀 ， 血澀則不通 ， 不通則衛氣歸之 ， 不得復反 ， 故壅腫 。 寒氣化為熱 ， 熱盛則腐肉 ， 肉腐則為膿 。 癰成為熱 ， 則根原於外寒 ， 故癰疽初起 ， 當溫經而散寒 ， 行營而宣衛 。 及其寒化為熱 ， 壅腫痛楚 ， 於此營衛遏閉之秋 ， 仍宜清散於經絡 。 至於膿血潰泆 ， 經熱外泄 ， 營衛俱敗 ， 自非崇補氣血 ， 不能復也 。 如其經絡陰凝 ， 腫熱外盛 ， 氣血虛寒 ， 膿汁清稀 ， 則更當溫散而暖補之 ， 不可緩也 。 若夫瘡癤疥癬之類 ， 其受傷原淺 ， 但當發表而瀉衛 ， 無事他方也 。

桂枝丹皮柴蘇湯

桂枝（三錢）　芍藥（三錢）　甘草（二錢）　丹皮（三錢）　蘇葉（三錢）　生薑（三錢）

煎大半杯 ， 熱服 ， 覆取微汗 。

治癰疽初起 。

《 金匱 》： 諸脈浮數 ， 應當發熱 ， 而反灑淅惡寒 ， 若有痛處 ， 當發瘡癰 。 癰疽因外感寒邪 ， 傷其營血 。 營傷而裹束衛氣 ， 衛氣鬱阻 ， 不得外達 ， 故見惡寒 。 衛鬱熱發 ， 肉腐膿化 ， 則成癰疽 。

初起經絡郁遏 ， 必當發表 。 表解汗出 ， 衛郁透泄 ， 經絡通暢 ， 則腫痛消除 ， 不作膿也 。 若不得汗 ， 宜重用青萍發之 。 表熱太盛 ， 用地黃 、 天冬 ， 涼瀉經絡之郁 。 衛氣太虛 ， 用黃耆益其經氣 。

丹皮黃耆湯

桂枝（三錢）　桃仁（三錢）　甘草（二錢）　桔梗（三錢）　丹皮（三錢）　生薑（三錢）　元參（三錢）　黃耆（三錢 ， 生）

煎大半杯 ， 熱服 。

治皮肉壅腫 ， 癰疽已成者 。

熱盛 ， 重用黃耆 、 天冬 、 地黃 。

排膿湯

甘草（二錢 ， 炙）　桔梗（三錢）　生薑（三錢）　大棗（三枚）

煎大半杯 ， 溫服 。

治膿成熱劇 ， 皮肉鬆軟者 。

桂枝人參黃耆湯

人參（三錢）　黃耆（三錢 ， 炙）　桂枝（三錢）　甘草（二錢 ， 炙）　當歸（三錢）　芍藥（三錢）　茯苓（三錢）　丹皮（三錢）

煎大半杯 ， 溫服 。

治膿泄熱退 ， 營衛雙虛者 。

黃耆人參牡蠣湯

黃耆（三錢）　人參（三錢）　甘草（二錢）　五味（一錢）　生薑（三錢）　茯苓（三錢）　牡蠣（三錢）

煎大半杯 ， 溫服 。

治膿泄後潰爛 ， 不能收口 。 洗淨敗血腐肉 ， 用龍骨 、 象皮細末少許收之 ， 貼仙靈膏 。

仙靈膏

地黃（八兩）　當歸（二兩）　甘草（二兩）　黃耆（二兩）　丹皮（一兩）　桂枝（一兩）

麻油一斤 ， 黃丹八兩 ， 熬膏 ， 入黃蠟 、 白蠟 、 乳香 、 沒藥各一兩 ， 罐收 。 膿後潰爛 ， 久不收口 ， 洗淨貼 。 一日一換 ， 計日平復 。

大黃牡丹湯

大黃（三錢）　芒硝（三錢）　冬瓜子（二錢）　桃仁（三錢）　丹皮（三錢）

煎大半杯 ， 熱服 。

治疽近腸胃 ， 內熱鬱蒸者 。

參耆苓桂乾薑湯

人參（三錢）　黃耆（三錢）　甘草（二錢）　茯苓（三錢）　桂枝（三錢）　乾薑（三錢）　丹皮（二錢）

煎大半杯 ， 溫服 。

治陰盛內寒 ， 及膿清熱微者 。

甚加附子 。

仙掌丹

斑蝥（八錢 ， 去頭翅 ， 糯米炒黃用 ， 去米 。 川產者良 。 余處不可用）　前胡（四分 ， 炒）　乳香（一錢 ， 去油）　沒藥（一錢 ， 去油）　血竭（一錢）　元參（四分）　冰片（五分）　麝香（五分）

研細 ， 瓶收 。

凡陽證癰疽初起 ， 針破瘡頂 ， 點藥如芥粒 ， 外用膏藥貼之 ， 頃刻流滴黃水 ， 半日即消 。 重者一日一換 ， 一兩日愈 ， 神效 。 膿成無用 ， 陰證不治 。

瘰癧根原

瘰癧者 ， 足少陽之病也 。 足少陽以甲木而化氣於相火 ， 其經自頭走足 ， 行身之旁 ， 目之外眥 ， 上循耳發 ， 從頸側而入缺盆 ， 下胸腋而行脅肋 ， 降於腎臟 ， 以溫癸水 。 相火降蟄 ， 故癸水不至下寒 ， 而甲木不至上熱 。 而甲木之降 ， 由於辛金之斂 ， 辛金之斂 ， 緣於戊土之右轉也 。 戊土不降 ， 少陽逆行 ， 經氣壅遏 ， 相火上炎 ， 瘀熱搏結 ， 則瘰癧生焉 。

肝膽主筋 ， 筋脈卷屈而壅腫 ， 故磊落歷碌 ， 頑硬而堅實也 。《 靈樞 · 經脈 》： 膽足少陽之經 ， 是動則病口苦 ， 心脅痛 ， 缺盆中腫痛 ， 腋下腫 ， 馬刀挾癭 。 馬力挾癭者 ， 足少陽之脈 ， 循缺盆 ， 挾胸膈 ， 而走脅肋 ， 其經彎如馬刀 ， 而癭瘤挾生也 。《 金匱 》： 痹挾背行 ， 若腸鳴 ， 馬刀挾癭者 ， 皆為勞得之 。 此以勞傷中氣 ， 戊土逆升 ， 少陽經脈降路壅阻 ， 相火鬱蒸 ， 故令病此 。

病在筋而不在肉 ， 故堅而不潰 ， 潰而不斂 ， 較之諸瘡 ， 最難平復 。 而相火升炎 ， 上熱日增 ， 脾腎陽虧 ， 下寒日劇 。 久而陽敗土崩 ， 遂傷性命 。 非傷於血肉之潰 ， 乃死於中氣之敗也 。

法當培中氣以降陽明 。 肺胃右行 ， 相火下潛 ， 甲木榮暢而歸根 ， 則瘡自平矣 。

柴胡芍藥半夏湯

柴胡（三錢）　芍藥（三錢）　元參（三錢）　甘草（二錢）　半夏（三錢）　丹皮（三錢）　牡蠣（三錢）　鱉甲（三錢）

煎大半杯 ， 熱服 。

上熱甚者 ， 加黃芩 、 地黃 。 血虛木燥 ， 加首烏 。 腫痛 ， 加貝母 。 膿成 ， 加桔梗 。

癩風根原

癩風者 ， 風傷衛氣而營郁未盡泄也 。 衛性收斂 ， 營性發揚 ， 風傷衛氣 ， 開其皮毛 ， 風愈泄則衛愈閉 ， 其性然也 。 衛閉則營血不得外發 ， 於是鬱蒸而生裡熱 。 六日經盡 ， 營熱鬱發 ， 衛不能閉 ， 則腫透皮毛 ， 而見紅斑 。 斑發熱除 ， 則病愈矣 。 若衛閉不開 ， 斑點莫出 ， 營熱內遏 ， 臟腑蒸焚 ， 則成死證 。

風以木氣而善疏泄 ， 其衛氣之閉者 ， 風泄之也 ， 其衛氣之閉而終開者 ， 亦風泄之也 。 初時感冒 ， 經熱未盛 ， 則氣閉而風不能泄 。 經盡之後 ， 營熱蒸發 ， 則風泄而氣不能閉 ， 是以疹見 。 風有強弱之不同 ， 氣有盛衰之非一 ， 風強而氣不能閉 ， 則斑點盡出 ， 氣盛而風不能泄 ， 則斑點全無 。

若風氣相搏 ， 勢力均平 ， 風強而外泄 ， 氣盛而內閉 。 風強則內氣不能盡閉 ， 氣盛則外風不能盡泄 ， 泄之不透 ， 隱見於皮膚之內 ， 是謂癮疹 。 氣之不透 ， 泄鬱而為癢 。 癢者謂之泄風 ， 又曰脈風 。 泄風者 ， 風之未得盡泄而遣熱於經脈之中也 。 泄風不愈 ， 營熱內郁 ， 久而經絡蒸淫 ， 肌肉腐潰 ， 發為痂癩 ， 是名癩風 。

肺司衛氣而主皮毛 ， 衛氣清和 ， 熏膚 ， 充身 ， 澤毛 ， 若霧露之溉焉 ， 則皮毛榮華 。 衛氣鬱閉 ， 髮膚失其熏澤 ， 故膚腫而毛落 。 肺竅於鼻 ， 宗氣之所出入 。 宗氣者 ， 衛氣之本 ， 大氣之搏而不行 ， 積於胸中 ， 以貫心肺而行呼吸者也 。 衛氣閉塞 ， 則宗氣蒸瘀 ， 失其清肅 ， 故鼻柱壞也 。

大凡溫疫中風 ， 發表透徹 ， 紅斑散布 ， 毫髮無郁 ， 必無此病 。

法宜瀉衛鬱而清營熱 ， 決腐敗而生新血 。 經絡清暢 ， 痂癩自平矣 。

柴蘇丹皮地黃湯

蘇葉（三錢）　生薑（三錢）　甘草（二錢）　丹皮（三錢）　芍藥（三錢）　地黃（三錢）

煎大半杯 ， 熱服 。 覆衣 ， 取汗 。

若不得汗 ， 重用青萍發之 ， 外以青萍熱湯熏洗 ， 以開汗孔 。 汗後用破郁行血之藥 ， 通其經絡 ， 退熱消蒸之劑 ， 清其營衛 ， 腐去新生 ， 自能平愈 。

但涼營瀉熱之品 ， 久服則脾敗 ， 當酌加薑 、 桂行經之藥 ， 不至內泄脾陽 ， 則善矣 。

痔漏根原

痔漏者 ， 手太陽之病也 。 手之三陽 ， 自手走頭 ， 足之三陽 ， 自頭走足 。 手三陽之走頭者 ， 清陽之上升也 ， 足三陽之走足者 ， 濁陰之下降也 。 足三陽病則上逆而不降 ， 手三陽病則下陷而不升 。

《 素問 · 氣厥論 》： 小腸移熱於大腸 ， 為慮瘕 ， 為沉痔 。 五行之理 ， 升極必降 ， 降極必升 ， 升則陰化為陽 ， 降則陽化為陰 。 水本潤下 ， 足少陰以癸水而化君火者 ， 降極則升也 ， 火本炎上 ， 手太陽以丙火而化寒水者 ， 升極則降也 。 手太陽病則丙火下陷 ， 不上升而化寒水 ， 是以小腸有熱 。 五臟六腑 ， 病則傳其所勝 ， 以丙火而化庚金 ， 是以移熱於大腸 。 魄門處大腸之末 ， 丙火傳金 ， 陷於至下之地 ， 是以痔生於肛也 。

然病在於二腸 ， 而究其根原 ， 實因於脾 。《 素問 · 生氣通天論 》： 因而飽食 ， 筋脈橫解 ， 腸澼為痔 。 以過飽傷脾 ， 脾氣困敗 ， 不能消磨 ， 水穀莫化 ， 下趨二腸 ， 而為泄利 。 泄則脾與二腸俱陷 ， 丙火陷於肛門 ， 此痔病所由生也 。

氣統於肺 ， 而肺氣之降者 ， 胃土之右轉也 ， 血藏於肝 ， 而肝血之升者 ， 脾土之左旋也 。 凡經絡臟腑之氣 ， 皆受於肺 ， 凡經絡臟腑之血 ， 皆受於肝 。 戊土一降 ， 而諸氣皆降 ， 己土一升則諸血皆升 ， 脾土濕陷 ， 則肝木下鬱而血不上行 ， 故脫失於大便 。 凝則為慮瘕 ， 流則為沉痔 。 沉慮者 ， 皆肝血之下陷 ， 無二理也 。

《 靈樞 · 邪氣臟腑病形 》： 腎脈微澀 ， 為不月 、 沉痔 。 血流於後 ， 則為沉痔 ， 血凝於前 ， 則為不月 ， 不月即慮瘕也 。《 金匱 》： 少陽有寒者 ， 其人下重便血 ， 有熱者 ， 必痔 。 痔與下重便血 ， 皆丙火之下陷火衰而陷者 ， 則下重便血而不痔 ， 火未衰而陷者 ， 則下重便血而痔生 。 要之痔家熱在魄門 ， 而脾與小腸 ， 無不寒濕 。 緣丙火不虛則不陷 ， 陷則下熱而中寒 。 丙火上升而化寒水者 ， 常也 ， 下陷而不化寒水 ， 是以生熱 。 陷而不升 ， 故熱在魄門而不在腸胃也 。

此病一成 ， 凡遇中氣寒鬱 ， 則火陷而痔發 。 無論其平日 ， 即其痔發肛熱之時 ， 皆其寒濕內作之會 ， 而醫工不知也 。 經血陷流 ， 習為熟路 ， 歲久年深 ， 時常滴漏 ， 則為漏病 ， 譬如器漏而水泄也 。

茯苓石脂湯

茯苓（三錢）　丹皮（三錢）　桂枝（三錢）　芍藥（四錢）　甘草（二錢）　乾薑（二錢 ， 炒）　赤石脂（三錢）　升麻（一錢）

煎大半杯 ， 溫服 。

治痔漏腫痛下血 。

肛熱加黃連 ， 木燥加阿膠 。