卷四

人不能有生而無死，而死多不盡其年。外有伐性之斧，內有腐腸之藥，重以萬念紛馳，百感憂勞，往往未壯而衰，未老而病。顧保煉不謹，既失之東隅，而醫藥無瘥，冀挽之桑榆。古聖不作，醫法中乖，貴陰賤陽，反經背道，輕則飲藥而病加，重乃逢醫而人廢。金將軍且將玉碎，石學士未必瓦全，嘆豎子之侵陵，痛鬼伯之催促，書窮燭滅，百慨俱集，作勞傷解。

勞傷解

中氣

脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權，則在陰陽之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水穀腐熟，精氣滋生，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運也。

中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左鬱而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因於中氣。中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆。嬰兒奼女之交，非媒不得，其義精矣。醫書不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從燥金化氣，是以陽明之燥，不敵太陰之濕。及其病也，胃陽衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九而不止也。

胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故醫家之藥，首在中氣。中氣在二土之交，土生於火而火死於水，火盛則土燥，水盛則土濕。瀉水補火，扶陽抑陰，使中氣輪轉，清濁復位，卻病延年之法，莫妙於此矣。

黃芽湯

人參（三錢）　甘草（二錢，炙）　茯苓（二錢）　乾薑（二錢）

煎大半杯，溫服。

中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。

其有心火上炎，荒悸煩亂，則加黃連、白芍以清心。腎水下寒，遺泄滑溏，則加附子、川椒以溫腎。肝血左郁，凝澀不行，則加桂枝、丹皮以舒肝。肺氣右滯，痞悶不通，則加陳皮，杏仁以理肺。

四維之病，另有專方，此四維之根本也。

陰陽

中氣升降，是生陰陽，陰陽二氣，上下回周。陰位於下，而下自左升，則為清陽，陽位於上，而上自右降，則為濁陰。清陽生髮於木火，則不至於下陷，濁陰收藏於金水，則不至於上逆。清氣之下陷者，陽噓於上也，濁氣之不逆者，陰吸於下也。濁氣不逆，則陽降而化陰，陽根下潛而不上飛，清氣不陷，則陰升而化陽，陰根上秘而不下走。彼此互根，上下環抱，是曰平人。而清氣之左升，賴乎陰中之陽生，陽生則浮動而親上，權在己土，濁陰之右降，賴乎陽中之陰生，陰生則沉靜而親下者，性也，是以金收而水藏。而金水之收藏，全賴胃土之降，胃土右降，金收於西而水藏於北，陽氣蟄封，此木火生長之根本也。

胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛。

人知其金水之虧，而不知其胃土之弱。胃以陽體而含陰魄，旺則氣化而陰生。以氣統於肺而實化於胃，肺氣清降而產陰精，即胃土之右轉而變化者也。是宜降肺胃以助收藏，未可徒滋心液也。

地魄湯

甘草（二錢，炙）　半夏（三錢，制）　麥冬（三錢，去心）　芍藥（三錢）　五味子（一錢，研）　元參（三錢）　牡蠣（三錢，煆，研）

煎大半杯，溫服。

水為陰，而陰生於肺胃，胃逆而肺金不斂，君相升泄，則心液消亡，而陰無生化之原。麥冬、芍藥，雙清君相之火，半夏、五味，降攝肺胃之逆，元參清金而益水，牡蠣斂神而藏精。

若熱傷肺氣，不能化水，則用人參、黃耆，益氣生水，以培陰精之原。此補陰之法也。

陰虛

陽盛於上而生於下，水中之氣，是曰陽根。陽氣長養，爰生木火。陽性浮動，其根一生，則浮動而親上者，性也，是以木生而火長。而木火之生長，全賴脾土之升，脾土左升，木生於東而火長於南，純陽之位，陰氣萌滋，此金水收藏之根本也。

脾土不升，木火失生長之政，一陽淪陷，腎氣澌亡，則下寒而病陽虛。

人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。脾以陰體而抱陰魂，旺則血生而神化。以血藏於肝而實生於脾，肝血溫升，而化陽神，即脾土之左旋而變化者也。是宜升肝脾以助生長，不止徒溫腎氣也。

天魂湯

甘草（二錢）　桂枝（三錢）　茯苓（三錢）　乾薑（三錢）　人參（三錢）　附子（三錢）

煎大半杯，溫服。

火為陽而陽升於肝脾，脾陷而肝木不生，溫氣頹敗，則陽無生化之源。脾陷之根，因於土濕，土濕之由原於水寒。甘草、茯苓，培土而瀉濕，乾薑、附子，暖脾而溫腎，人參、桂枝，達木而扶陽。

若肝血虛弱，不能生火，則用歸、地、首烏，以培陽神之原。以火清則神發，血者，神魂之母也。

夫純陽則仙，純陰則鬼。陽盛則壯，陰盛則病。病於陰虛者，千百之一，病於陽虛者，盡人皆是也。後世醫術乖訛，乃開滋陰之門，率以陽虛之人而投補陰之藥，禍流今古，甚可恨也。

陰脫

陽自右降，降於坎府，而化濁陰，則又含陽氣，是謂陽根。陽性溫和而升散，陰氣左升而不陷者，有此坎陽以闢之也。其升散之權，全在於脾，脾氣不升，則精血馳走而陰脫。

二十難曰：脫陰者，目盲。目者，陽明所發，陽根於坎。坎水，陰也，而中抱陽氣，坎陽溫升，而生肝木。肝藏血而含魂，魂即血中溫氣之漸靈者。溫化而為熱，則魂化而為神。陽神發露，上開雙竅，而為兩目，目乃陽神之所出入而遊行也。陰脫者，陽根澌敗，精血失藏，魂神不能發露，是以目盲。

凡人之清旦目盲者，是其陰氣亡脫，定主死期不遠。名為脫陰，而實以陽根之敗，《素問》所謂目受血而能視者，亦是此理。後人不解經義，眼科書數千百部，悉以滋陰涼血，瀉火伐陽，敗其神明，以致眼病之家，逢醫則盲。醫理玄奧，非上智不解，乃以俗腐庸妄之徒，無知造孽，以禍生靈，可恨極矣！

烏肝湯

甘草（二錢）　人參（三錢）　茯苓（三錢）　乾薑（三錢）　附子（三錢，炮）　首烏（三錢，蒸）　芍藥（三錢）　桂枝（三錢）

煎大杯，溫服。

陽脫

陰自左升，升於離位而化清陽，則又含陰精，是謂陰根。陰性清肅而降斂，陽氣右降而不逆者，有此離陰以翕之也。其降斂之機，全在於胃，胃氣不降，則神氣飛騰而陽脫。

二十難曰：脫陽者，見鬼。仙為純陽，鬼為純陰，人居陰陽之半，仙鬼之交。陽脫則人將為鬼，同氣相感，是以見之。凡人之白晝見鬼者，是其陽氣亡脫，亦將續登鬼錄矣。

兔髓湯

甘草（二錢）　人參（三錢）　五味（一錢）　半夏（三錢）　龍骨（二錢，煅，研）　元參（三錢）　附子（三錢）　牡蠣（三錢，煅，研）

煎大半杯，溫服。

陽脫則白日見鬼，陰脫則清旦目盲。陰陽既脫，無方可醫，於其將脫之前，當見機而預防也。

精神

神胎於魂而發於心，而實根於坎陽，精孕於魄而藏於腎，而實根於離陰。陰根上抱，是以神發而不飛揚，陽根下蟄，是以精藏而不馳走。陽神發達，恃木火之生長而究賴太陰之升，陰精閉蟄，資金水之收藏而終籍陽明之降，太陰陽明，所以降金水以吸陽神，升木火以噓陰精者也。

陽明不降，則火金浮升而神飄於上，太陰不升，則水木沉陷而精遺於下。蓋陽中有陰，則神清而善發，陰中有陽，則精溫而能藏。脾陷則精不交神，胃逆則神不交精。陽神飛蕩，故生驚悸，陰精馳走，故病遺泄。

陰升陽降，權在中氣，中氣衰敗，升降失職，金水廢其收藏，木火鬱其生長，此精神所以分離而病作也。培養中氣，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生長，則精秘而神安矣。

神驚

神發於心而交於腎，則神清而不搖。神不交精，是生驚悸，其原由於膽胃之不降。

乙木上行，而生君火，甲木下行，而化相火，升則為君而降則為相，雖異體而殊名，實一本而同原也。相火之降，賴乎胃土，胃氣右轉，陽隨土蟄，相火下根，是以膽壯而神謐。相火即君火之佐，相火下秘。則君火根深而不飛動，是以心定而神安。

胃土不降，相火失根，虛浮驚怯，神宇不寧。緣君相同氣，臣敗而君危，故魂搖而神蕩也。陽神秘藏，則甘寢而善記，陽泄而不藏，故善忘而不寐也。

胃土之不降，由於脾土之濕。足陽明化氣於燥金，性清降而收斂，金收而水藏之，故陽蟄於坎府。濕則胃土上郁，收令不行，故火泄而陽飛也。

火炎於上，腎水沉寒，陰凝氣結，久而彌堅，歷年增長，狀如懷子，是謂奔豚。奔豚者，腎肝之陰氣聚而不散者也。水寒木枯，鬱而生風，搖撼不已，則心下悸動。悸見臍下，則根本振搖，奔豚發矣。奔豚上騰，侮土陵心，發作欲死，最為劇證。數年之後，漸而火敗土崩，則人死矣。

大凡脾腎寒濕，無不有驚悸之證，驚悸不愈，必生奔豚積塊。此皆中氣虧損，陰盛陽虛之病也。庸工不解，以為心血不足，乃以歸脾、補心之方，清涼滋潤，助陰伐陽，百不一生，最可傷也。

少陽相火，其性甚烈，而驚悸之家，則陽敗而火熄，非少陽之旺也。其相火極旺，如小建中、炙甘草兩證。

乃少陽傷寒將傳陽明，故以芍藥、生地，瀉膽胃之燥熱。內傷中此證頗少也。

金鼎湯

甘草（二錢）　茯苓（三錢）　半夏（三錢）　桂枝（三錢）　芍藥（三錢）　龍骨（二錢）　牡蠣（三錢）

煎大半杯，溫服。

驚悸之證，土濕胃逆，相火不藏，應用茯苓去濕，半夏降胃，桂枝達肝，芍藥斂膽，龍骨、牡蠣，藏精聚神，以蟄陽根。陽降根深，則魂謐神安，驚悸不作矣。

其上熱者，倍芍藥以清膽火。下寒者，加附子以溫腎水。

若病重年深，奔豚凝結，少腹氣塊，堅硬澌寒，此陰邪已盛。緩用附子，當燥土去濕，調其脾胃，後以溫燥之藥熬膏貼之。詳具奔豚證中。

精遺

精藏於腎而交於心，則精溫而不走。精不交神，乃病遺泄，其原由於肝脾之不升。

丙火下行而化壬水，癸水上行而化丁火。壬水主藏，陽歸地下者，壬水之蟄藏也。壬水非寒則不藏，陰陽之性，熱則發揚而寒則凝閉，自然之理。壬水蟄藏，陽秘於內，則癸水溫暖。溫氣左升，是生乙木。升而不已，積溫成熱，是謂丁火。水之生木而化火者，以其溫也。木火生長，陽氣發達，陰精和煦，故不陷流。

壬水失藏，則陽泄而腎寒。水寒不能生木，木氣下郁，則生疏泄。木以疏泄為性，愈鬱則愈欲泄，以其生意不遂，時欲發舒之故也。遇夜半陽生，木鬱欲動，則夢交接。木能疏泄而水不蟄藏，是以流溢不止也。甚有木鬱而生下熱，宗筋常舉，精液時流。庸工以為相火之旺，用知母、黃柏瀉之，是益其癸水之寒而增其乙木之陷也。

乙木之升，權在己土，木生於水而實長於土，土運則木達。以脾陽升布，寒去溫回，冰泮春生，百卉榮華故也。蓋戊土西降，則化辛金，北行則化癸水，己土東昇，則化乙木，南行則化丁火。金水之收藏，實胃陰之右轉，木火之生長，即脾陽之左旋也。土濕陽衰，生氣不達，是以木陷而不升。人知壬水之失藏而不知乙木之不生，知乙木之不生而不知己土之弗運，乃以清涼固澀之品，敗其脾陽而遏其生氣，病隨藥增，愈難挽矣。

玉池湯

甘草（二錢）　茯苓（三錢）　桂枝（三錢）　芍藥（三錢）　龍骨（二錢）　牡蠣（三錢）　附子（三錢）　砂仁（一錢，炒，研去皮）

煎大半杯，溫服。

遺精之證，腎寒脾濕，木鬱風動，甘草、茯苓，培土瀉濕，桂枝、芍藥，疏木清風，附子、砂仁、暖水行郁，龍骨、牡蠣，藏精斂神。水土暖燥，木氣升達，風靜郁消，遺泄自止。

其濕旺木鬱而生下熱，倍茯苓、白芍，加澤瀉、丹皮，瀉脾濕而清肝熱，不可謬用清涼滋潤，敗其脾腎之陽。蓋腎精遺失，泄其陽根，久而溫氣亡脫，水愈寒而土愈濕。火土雙虧，中氣必敗，未有失精之家，陰虛而生燥熱者。其木鬱下熱，脾陽未虧，清其肝火，不至為害。若脾陽已虧，誤用清潤，則土敗而人亡矣。仲景《金匱》亡血失精之義，後人一絲不解也。

靈雪丹

甘草　薄荷　甘遂　朝腦　陽起石　紫蘇葉（各三錢）

共研，碗盛，紙餬口，細錐紙上密刺小孔。另用碟覆碗上，碗邊寬餘半指，黑豆麵固。濟沙鍋底鋪粗沙，加水。坐碗沙上，出水一寸。炭火煮五香，水耗，常添熱水。水冷取出，入麝香少許，研細，蟾酥少許，人乳浸化。蔥涕、官粉、煉蜜為丸，綠豆大，瓷瓶封收。津水研半丸，掌上塗玉塵頭。約一兩時，塵頂蘇麻，便是藥力透徹。秘精不泄，甚有良功。

若遺泄不止，勢在危急，先煉此藥，封之日落，研塗。一夜不走，腎精保固。徐用湯、丸。

氣血

氣統於肺，血藏於肝而總化於中氣。胃陽右轉而化氣，氣降則精生，降化於陽也，脾陰左旋而生血，血升則神化，陽生於陰也。精未結而魄先凝，故魄舍於肺，氣魄者，腎精之始基也，神未發而魂先見，故魂舍於肝，血魂者，心神之初氣也。氣，陽也，而含陰魄，是以清涼而降斂。血，陰也，而吐陽魂，是以溫暖而升發。及其魂升而神化，則又降而為氣，魄降而精生，則又升而為血。蓋精血溫升，則蒸騰而化神氣，神氣清降，則灑陳而化精血。精血神氣，實一物也，悉由於中氣之變化耳。

火金上熱，則神氣飛揚而不守，水木下寒，則精血泄溢而莫藏。故補養神氣，則宜清涼而滋益精血，則宜溫暖。

氣秉辛金清涼之性、清則調暢，熱則鬱蒸，暢則沖虛，鬱則滯塞，滯塞而不降，故病上逆，血秉乙木溫暖之性，溫則流行，寒則凝瘀，行則鮮明，瘀則腐敗，腐敗而不升，故病下陷。氣滯之家，胸膈脹滿，痰嗽喘逆，半緣上中之虛熱，血瘀之人，紫黑成塊，杯碗傾泄，多因中下之虛寒。下寒則肺氣之降於肝部者，亦遂陷泄而不升，上熱則肝血之升於肺家者，亦遂逆流而不降。此氣血致病之原也。

氣滯

肺主藏氣，凡臟腑經絡之氣，皆肺家之所播宣也。氣以清降為性，以心火右轉，則化肺氣，肺氣方化，而已胎陰魄，故其性清肅而降斂。實則順降，虛則逆升，降則沖虛，升則窒塞。

君相之火，下根癸水，肺氣斂之也。肺氣上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，則生上熱。凡痞悶噯喘，吐衄痰嗽之證，皆緣肺氣不降。而肺氣不降之原，則生於胃，胃土逆升，濁氣填塞，故肺無下降之路。

肺胃不降，君相升炎，火不根水，必生下寒。氣滯之證，其上宜涼，其下宜暖，涼則金收，暖則水藏。清肺熱而降胃逆，固是定法，但不可以寒涼之劑瀉陽根而敗胃氣。蓋胃逆之由，全因土濕，土濕則中氣不運，是以陽明不降。但用清潤之藥，滋中濕而益下寒，則肺胃愈逆，上熱彌增，無有愈期也。

下氣湯

甘草（二錢）　半夏（三錢）　五味（一錢）　茯苓（三錢）　杏仁（三錢，泡，去皮尖）　貝母（二錢，去心）　芍藥（二錢）　橘皮（二錢）

煎大半杯，溫服。

治滯在胸膈右肋者。

氣積

肺藏氣而性收斂，氣病則積聚而不散，而肝氣之積聚，較多於肺。肺氣積聚，則痞塞於心胸，肝氣積聚，則滯結於臍腹。

蓋氣在上焦則宜降，而既降於下，則又宜升。升者，肝之所司，以肝木主升，生氣旺則氣升，生氣不足，故氣陷而下郁也。而肝氣之下郁，總由太陰之弱。以氣秉金令，但能降而不能升，降而不至於下陷者，恃肝木之善達，肝木之善達者，脾土之左旋也。

氣盛於肺胃而虛於肝脾，故肺氣可瀉而肝氣不可瀉。氣積胸膈右肋，宜瀉肺胃以降之，氣積臍腹左脅，宜補肝脾以升之，此化積調氣之法也。

達郁湯

桂枝（三錢）　鱉甲（三錢，醋炙焦，研）　甘草（二錢）　茯苓（三錢）　乾薑（三錢）　砂仁（一錢）

煎大半杯，溫服。

治積在臍腹左脅者。

肺胃積氣，在胸膈右脅，肝脾積氣，在臍腹左脅，皆中氣虛敗之病也。補之則愈悶，破之則愈結。蓋其本益虛，其標益實，破之其本更虛，補之其標更實，是以俱不能效。善治者，肺胃之積，瀉多而補少，肝脾之積，補多而瀉少。半補而半行之，補不至於壅閉，行不至於削伐，正氣漸旺，則積聚消磨矣。

血瘀

肝主藏血，凡臟腑經絡之血，皆肝家之所灌注也。血以溫升為性，緣腎水左旋，則生肝血，肝血方生，而已抱陽魂，故其性溫和而升散。實則直升，虛則遏陷，升則流暢，陷則凝瘀。

蓋血中溫氣，化火之本，而溫氣之原，則根於坎中之陽。坎陽虛虧，不能生髮乙木，溫氣衰損，故木陷而血瘀。久而失其華鮮，是以紅變而紫，紫變而黑。木主五色，凡肌膚枯槁，目眥青黑者，皆是肝血之瘀。而肝血不升之原，則在於脾，脾土滯陷，生氣遏抑，故肝無上達之路。

肝脾不升，原因陽衰陰旺，多生下寒。而溫氣抑鬱，火胎淪陷，往往變而為熱。然熱在於肝，而脾腎兩家，則全是濕寒，不可專用清潤。至於溫氣頹敗，下熱不作者，十之六七，未可慨論也。

血瘀之證，其下宜溫而上宜清，溫則木生，清則火長。若木鬱而為熱，乃變溫而為清，而脾腎之藥，則純宜溫燥，無有二法。以脾陷之由，全因土濕，土濕之故，全因水寒。腎寒脾濕，則中氣不運，是以太陰不升。水土濕寒，中氣堙郁，君相失根，半生上熱。若誤認陰虛，滋濕生寒，夭枉人命，百不一救也。

破瘀湯

甘草（二錢）　茯苓（三錢）　丹皮（三錢）　桂枝（三錢）　丹參（三錢）　桃仁（三錢，泡，去皮尖）　乾薑（三錢）　首烏（三錢，蒸）

煎大半杯，溫服。

血脫

肝藏血而性疏泄，血病則脫亡而不守。未脫之先，溫氣虛虧，凝瘀不流。瘀少則結積而不下，瘀多則注泄而莫藏。凡便溺流漓，崩漏不禁，紫黑成塊，腐敗不鮮者，皆陽虛而木陷，血瘀而弗容也。

蓋木性善達，水土寒濕，生氣不達，是以血瘀。木鬱風動，疏泄不斂，是以血脫，而肺血之脫亡，較多於肝。肝血下脫，則遺泄於便溺，肺血上流，則吐衄於口鼻。以血在下焦則宜升，而既升於上，則又宜降。降者，肺之所司，緣肺金主收，收氣盛則血降。收氣不足，故血湧而上溢也。

而肺血之上溢，總由陽明之虛。以血秉木氣，但能升而不能降，升而不至於上溢者，恃肺金之善斂。肺金之收斂者，胃土之右轉也。

血盛於肝脾而虛於肺胃，其脫於便溺，則由肝脾之寒，其說於口鼻，或緣肺胃之熱。而陽衰土濕，中氣頹敗，實為脫血之根。若專用清涼滋潤，助陰伐陽，以敗中氣，人隨藥殞，百不一生。此非血病之必死，皆粗工之罪也。

衄血

肺竅一鼻，肺氣降斂，則血不上溢。肺氣逆行，收斂失政，是以為衄，其原因於胃土之不降。

《靈樞 · 百病始生》：卒然多食飲，則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。衄血者，陽絡之傷，則營血逆流，而衛氣不能斂也。

肺主衛氣，其性收斂，血升而不溢者，賴衛氣斂之。而衛氣之斂，由於肺降，降則收令行也。而肺氣之降，機在胃土，胃土上壅，肺無降路，收令失政，君相升泄，肺金被刑，營血不斂，故病鼻衄。而火炎金傷，不皆實熱，多有中下濕寒，胃逆而火瀉者。至於並無上熱，而鼻衄時作，則全因土敗而胃逆，未可清金而瀉火也。外感傷寒之衄，亦非關火盛。緣寒傷營血，營鬱而衛閉，衛氣壅遏，蓄而莫容，逆循鼻竅，以瀉積鬱。衛氣升發，故沖營血，而為衄證。衄則衛郁瀉而表病解，原非火旺金刑之故也。

仙露湯

麥冬（三錢）　五味（一錢）　貝母（二錢）　半夏（三錢）　柏葉（三錢）　甘草（二錢）　芍藥（三錢）　杏仁（三錢）

煎大半杯，溫服。

衄血之證，火泄金刑，氣傷血沸，宜清金斂肺，以回逆流。而必並降胃氣，降胃必用半夏。近世誤以血證為陰虛，半夏性燥，不宜血家，非通人之論也。

若上熱非盛，而衄證時作，則全因中下濕寒，當加乾薑、茯苓溫燥之藥。若大衄之後，氣泄陽亡，厥逆寒冷，宜加參、耆、薑、附，以續微陽，清潤之藥，切不可用。

吐血

血斂於肺而降於胃，肺氣能收，則鼻不衄，胃氣善降，則口不吐。肺氣莫收，經絡之血，乃從鼻衄，胃氣莫降，臟腑之血，因自口吐。而肺氣之斂，亦因胃氣之降，吐衄之證，總以降胃為主。

胃氣不降，原於土濕，土濕之由，原於寒水之旺。水寒土濕，中氣堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑。蓄積莫容，勢必外脫。土鬱而無下行之路，是以上自口出。凡嘔吐瘀血，紫黑成塊，皆土敗陽虛，中下濕寒之證。瘀血去後，寒濕愈增，往往食減而不消，飲少而不化。一旦土崩而陽絕，則性命傾殞，故大吐瘀血之家，多至於死。

其血色紅鮮者，則緣肺熱。然始因上熱而究變中寒。以血藏於肝而肝木生火，心火之熱，即血中之溫氣所化。血去而血中之溫氣亡泄，是以大失血後，寒慄而戰搖也。而其上熱之時，推其中下，亦是濕寒。蓋君相之火，隨戊土下降，而歸坎水，則上清而下暖。胃土不降，則君相升泄。非戊土之逆，而火何以升！非己土之濕，而胃何以逆！非癸水之寒，而土何以濕！胃逆火泄，升炎於上，而坎陽絕根，其腎水必寒。寒水氾濫，其脾土必濕，理自然也。

若夫零星咯吐，見於痰唾之中者，其證稍緩。以血去非多，則氣泄有限，雖亦中下寒濕，而一時不至困敗。但一遭庸手，久服清潤，敗其中氣，則亦歸死亡耳。

血證是虛勞大病，半死半生，十僅救五。而唐後醫書，皆滋陰瀉火，今古雷同，百不救一，實可哀也。

靈雨湯

甘草（二錢）　人參（二錢）　茯苓（三錢）　半夏（三錢）　乾薑（三錢）　柏葉（三錢）　丹皮（三錢）

煎大半杯，溫服。

治大吐瘀血者。

吐血之證，中下濕寒，凝瘀上湧，用人參、甘草，補中培土，茯苓、乾薑，去濕溫寒，柏葉清金斂血，丹皮疏木行瘀，自是不易之法，尤當重用半夏，以降胃逆。

血本下行，肺胃既逆，血無下行之路，陳菀腐敗，勢必上湧。舊血既去，新血又瘀，逆行上竅，遂成熟路。再投清潤之藥，助其寒濕，中氣敗亡，速之死矣。若溫中燥土，令其陽回濕去，復以半夏降逆，使胃氣下行，瘀血既吐，鮮血自不再來。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦當大用。

其零星咯吐，紅鮮不凝，雖有上熱，亦非實火，稍加麥冬、貝母，略清肺熱。總以瀉濕培土為主，不可過用苦寒也。

白茅湯

人參（二錢）　甘草（二錢）　茯苓（三錢）　半夏（三錢）　麥冬（三錢，去心）　茅根（三錢）芍藥（三錢）　五味子（一錢）

煎大半杯，溫服。

治零星吐鮮血者。

血之零吐紅鮮者，雖緣土濕胃逆，而肺家不無上熱，瀉濕降逆之中，自宜加清肺之藥。

若相火極旺，則加黃芩而倍芍藥。仲景三黃瀉心湯，是治相火之極旺者，但此等頗少，未易輕用。若上熱不敵下寒之劇，當大溫水土，清潤諸法，切不可用也。

便血

血生於脾，藏於肝，肝脾陽旺，血溫而升，故不下泄。水寒土濕，脾陷土鬱，風動而行疏泄之令，則後脫於大便。

陽氣收斂，則土溫而水暖，其脾濕而腎寒者，庚金之收令不行也。後世以為腸風而用清潤，脾陽愈敗而愈陷，無有止期也。

其肝脾陽敗，紫黑瘀腐，當補火燥土以回殘陽，暖血溫肝而升郁陷。若痔漏、脫肛之治，亦依此法通之。

桂枝黃土湯

甘草（二錢）　白朮（三錢）　附子（三錢）　阿膠（三錢）　地黃（三錢）　黃芩（二錢）　桂枝（二錢）　灶中黃土（三錢）

煎大半杯，溫服。

便血之證，亦因水土寒濕，木鬱風動之故。仲景黃土湯，朮、甘、附子，培土溫寒，膠、地、黃芩，清風瀉火，（相火。）黃土燥濕扶脾，法莫善矣。此加桂枝，以達木鬱，亦甚精密。

溺血

水寒土濕，脾陷木鬱，風動而行疏泄，穀道不收，則後泄於大腸，水道不斂，則前淋於小便。

陽氣蟄藏，則土溫而水暖，其脾濕而腎寒者，壬水之藏令不行也。水性蟄藏，木性疏泄，水欲藏而不能藏，是以流漓而不止，木欲泄而不能泄，是以梗澀而不利。緣木愈鬱則愈欲泄，愈欲泄則愈郁，郁生下熱，小便赤數。雖火盛之極，而實以脾腎之陽虛。

瀉濕燥土，升木達郁，自是主法。寒者溫之，熱者清之。然熱在乙木，不在脾土，在肝則宜清涼，至於脾家，但宜溫燥，雖肝熱極盛，不可瀉其脾土也。

寧波湯

甘草（二錢）　桂枝（三錢）　芍藥（三錢）　阿膠（三錢）　茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　梔子（三錢）　發灰（三錢，豬脂煎，研）

煎大半杯，溫服。

溺血與便血同理，而木鬱較甚，故梗澀痛楚。苓、澤、甘草，培土瀉濕，桂枝、芍藥，達木清風，阿膠、發灰，滋肝行瘀，梔子利水瀉熱。（膀胱之熱。）

若瘀血紫黑，累塊堅阻，加丹皮、桃仁之類行之，此定法也。