卷五

伊公 ， 丞相文端公之孫 ， 大司馬學庭公之子 ， 名贊咸 ， 字益庵 ， 聰明好古 ， 博綜百氏 ， 而尤愛農黃之學 。 玉楸子解溫疫痘疹 ， 四部俱成 ， 此前賢所未喻 ， 亦先聖之罕言 。 荒荒坤軸 ， 落落玄宗 ， 室無問字之人 ， 門乏好奇之客 。 惟公清規遠鏡 ， 洞闢靈臺 ， 玄鑑虛凝 ， 廓開智府 ， 挑銀釭而夜誦 ， 卷珠箔以晨披 ， 得其寰中 ， 超以象外 ， 流水是其今日 ， 明月乃其前身 ， 百年以來 ， 一人而已 。 採其清言微旨 ， 作四問之篇 。
伊公四問第五
伊公問旨
癸酉八月 ， 玉楸子成 《 四聖懸樞 》， 論溫疫痘疹之法 。 少司馬伊公問曰 ： 溫疫痘疹四病 ， 異同之義云何 ？ 玉楸子曰 ： 感於秋冬 ， 謂之傷寒 ， 感於春夏 ， 謂之溫病 。 溫病者 ， 一人之病 ， 非眾人所同病也 。 其州里傳染 ， 眾人同病者 ， 是為疫癘 。 疫分寒溫 ， 春夏謂之溫疫 ， 秋冬謂之寒疫 。 痘即大人之寒疫 ， 疹即大人之溫疫也 。
問溫五條
問 ： 經所言熱病為何 ？ 玉楸子曰 ： 熱病即溫病也 ， 病於春者謂之溫 ， 病於夏者謂之熱 。《 素問 · 評熱病論 》： 先夏至日者為病溫 ， 後夏至日者為病暑 ， 暑即熱也 ， 以時令而異名也 。
問 ： 溫病與傷寒何殊 ？ 玉楸子曰 ：《 素問 》： 熱病者 ， 傷寒之類也 ， 而實非傷寒 。 傷寒感秋冬之寒 ， 溫病感春夏之風 ， 時令不同 ， 而寒溫異矣 。
問 ： 溫病與溫疫何殊 ？ 玉楸子曰 ： 溫病之根 ， 得之冬傷於寒 ， 而有內熱 ， 感則表裡皆病 。 溫疫冬不傷寒 ， 而無內熱 ， 但是表病 ， 陽盛之家 ， 而後里病也 。
問 ： 冬傷於寒 ， 何緣而有內熱 ？ 玉楸子曰 ： 冬氣封藏 ， 天地閉塞 ， 陽蟄九地之下 ， 則寒水得令 。 人於冬時 ， 縱欲亡精 ， 陽泄而火飛 ， 是以變寒而為熱也 。
問 ： 冬傷於寒 ， 何緣而春必病溫 ？ 玉楸子曰 ： 凡外感之深 ， 必因內傷之重 ， 陽氣重傷 ， 病則寒深 ， 陰氣重傷 ， 病則熱深 ， 表裡熱劇 ， 皮毛不開 ， 是為溫病 。 蓋衛氣以收斂為性 ， 平日內熱鬱伏 ， 一遇風邪 ， 傷其衛氣 ， 衛閉則營郁 ， 營血鬱蒸而欲泄於內 ， 風氣發揚而欲泄於外 ， 內外交泄而衛氣愈斂 ， 其性然也 ， 斂而不啟 ， 乃成溫病 。 春夏風多 ， 是以最易感傷 。 若臟腑平和 ， 素無內熱 ， 則旋感而旋解 ， 不成溫病也 。
問疫五條
問 ： 疫分寒溫 ， 前賢不解 ， 先生推仲景微義 ， 以發眇旨 ， 令吾聞所不聞 ， 快矣 ， 但猶有疑焉 。 秋冬則曰傷寒 ， 春夏則曰溫病 ， 寒疫亦以秋冬名 ， 溫疫亦以春夏名 。 溫病溫疫 ， 俱緣中風 ， 仲景 《 傷寒 》 所列中風 ， 實非春夏之溫病 ， 是為何時之邪也 ？ 玉楸子曰 ： 仲景中風 ， 秋冬之病也 。 秋冬之月 ， 不皆寒天 ， 其時日暖風和 ， 而病外感 ， 自是風淫 ， 而非寒邪 。 然究與三春之炎風 、 九夏之溫風氣候迥別 ， 故但名中風 ， 而不可以為溫熱也 。
問 ： 寒疫溫疫 ， 感異風寒 ， 邪既不同 ， 證自懸殊 ， 其分別之義安在 ？ 玉楸子曰 ： 風為陽邪 ， 而性疏泄 ， 寒為陰邪 ， 而性閉澀 。 故溫疫之脈浮緩 ， 其證發熱而有汗 ， 寒疫之脈浮緊 ， 其證惡寒而無汗 。 溫疫衛閉而營郁 ， 是以經盡而出紅斑 ， 寒疫營閉而衛郁 ， 是以經盡而發白汗 。 汗者 ， 衛氣之所蒸泄 ， 斑者 ， 營血之所逼現 。 其病解既別 ， 其病發亦判 ， 不相混也 。
問 ： 溫疫得之風邪 ， 當與中風同法 ， 寒疫得之寒邪 ， 當與傷寒同法 ， 今溫疫不用桂枝 ， 寒疫不用麻黃 ， 其法不同何居 ？ 玉楸子曰 ： 春夏溫病 ， 秋冬傷寒 ， 雖感天地之風寒 ， 然不因歲氣之偏 。 至於疫癘 ， 陰陽愆伏 ， 寒暄錯亂 ， 或盛夏而零寒露 ， 或隆冬而飄溫風 ， 節候乖常 ， 是以成疫 。 其分寒溫於冬夏者 ， 大略如此 ， 而未始盡然 ， 固難以桂枝 、 麻黃統治錯雜無定之寒溫也 。
問 ： 寒疫溫疫之傳臟腑 ， 同乎不同 ？ 玉楸子曰 ： 溫疫有表熱而無裡熱 ， 不必傳腑 ， 陽盛者 ， 裡熱作 ， 乃傳於腑 ， 寒疫有表寒而無裡寒 ， 不必傳臟 ， 陰盛者 ， 裡寒動 ， 乃傳於臟 。 寒疫傳臟 ， 未始不入腑 ， 其入腑者 ， 亦是寒而非熱也 ， 溫疫傳腑 ， 未始不入臟 ， 其入臟者 ， 亦是熱而非寒也 。 溫疫非無寒 ， 而寒終不勝其熱 ， 入腑而病熱者多 ， 入臟而病寒者少 ， 寒疫非無熱 ， 而熱終不勝其寒 ， 入臟而病寒者多 ， 入腑而病熱者少也 。
問 ： 溫疫熱勝 ， 法宜清瀉 ， 寒疫寒勝 ， 法宜溫補否耶 ？ 玉楸子曰 ： 溫疫之熱 ， 在表不在裡 ， 法宜清散其表熱 ， 不必清裡 ， 表熱入腑 ， 而後用清瀉之劑 ， 寒疫之寒 ， 在表不在裡 ， 法宜溫散其表寒 ， 不必溫里 ， 表寒入臟 ， 而後用溫補之方 ， 是當透發表邪 ， 非有里證 ， 不可誤用攻補 。 後世庸工 ， 之於疫癘 ， 不論寒溫表裡 ， 概用硝黃瀉下 ， 十治九誤 ， 此助天為虐者也 。
問痘七條
問 ： 痘始何時 ？ 書昉何代 ？ 玉楸子曰 ： 黃帝 、 岐伯 、 越人 、 仲景四聖 ， 談醫不及痘證 ， 然疫癘之疾 ， 岐伯於運氣諸篇 ， 往往及之 。 痘即大人寒疫 ， 未有大人獨病而小兒不病者 。 推其淵源 ， 實始上古 ， 但先聖未言耳 。 痘書之作 ， 則起後世 ， 大抵皆趙宋以後之人也 。
問 ： 小兒寒疫 ， 何為而發豆顆 ？ 玉楸子曰 ： 寒疫營閉而衛郁 ， 營開衛泄則為汗 ， 疫邪固澀 ， 而小兒表密 ， 衛氣不能透發 ， 故衝突皮膚 ， 而發豆粒者 。 使竅開而汗出 ， 衛郁泄於皮膚之外 ， 不作痘形也 。
問 ： 痘粒之豐圓何故 ？ 玉楸子曰 ： 寒邪外閉 ， 三日而傳三陽 ， 衛郁盛滿 ， 發於汗孔 ， 外為皮膚所限 ， 旁為汗孔所束 ， 衛郁發越 ， 顆粒充盈 ， 不得不豐圓也 。
問 ： 痘粒之散漫何故 ？ 玉楸子曰 ： 肺藏衛氣 ， 而司皮毛 ， 金性收斂 ， 衛外而斂皮毛 ， 故謂之衛 。 衛盛則皮膚斂束而緻密 ， 衛虛則皮膚鬆懈而疏豁 ， 衛郁外發 ， 沖其皮膚 ， 而裹束不緊 ， 旁無界限 ， 是以散漫而不豐圓也 。
問 ： 痘屬外感 ， 可以汗解耶 ？ 玉楸子曰 ： 何為而不可也 ！ 大人寒疫 ， 必以汗解 ， 小兒不得汗解 ， 故發痘粒 ， 若可汗解 ， 何必以痘解 ！ 譬如大人 ， 強以固表之藥斂之 ， 使之不得汗解 ， 而以痘解可乎 。
問 ： 痘家最恐表虛 ， 不能完滿收結 ， 今以汗泄衛陽 ， 能無後慮 ？ 玉楸子曰 ： 大人汗解 ， 不必皆死 ， 小兒無汗 ， 不必皆生 。 衛虛者 ， 汗之亦死 ， 不汗亦死 ， 衛盛者 ， 不汗亦生 ， 汗之亦生 。 若用人參黃耆於表藥之中 ， 則衛虛可汗 ， 而何況實者 。 苟非過汗亡陽 ， 保無後慮也 。
問 ： 痘書何故而錯謬如是 ？ 玉楸子曰 ： 造化之理 ， 非聖不作 ， 非明不述 。 百世一聖 ， 而至猶接踵 ， 千里一賢 ， 而生同比肩 ， 聖明之少也如是 。 即有聖作 ， 必待乎述 ， 況後無明者之述 ， 即有明述 ， 猶須乎作 ， 況前無聖人之作 。 以俗子腐生而冒聖作之才 ， 以頑民悍夫而僭明述之業 ， 此蟪蛄而談春秋 ， 朝菌而議晦朔耳 ， 何當於是哉 ！
問疹四條
問 ： 生平所觀疹痘之書眾矣 ， 無如此之明白清暢 ， 犀照無遺者也 ， 但小兒痘發而不再病 ， 疹則感而又病 ， 其義何居 ？ 玉楸子曰 ： 小兒痘病 ， 衛氣大發 ， 竅隧疏漏 ， 復感寒疫 ， 則與大人 ， 同以汗解 ， 故痘不再生 。 小兒疹病 ， 即大人溫疫 ， 其痘後未嘗不病寒疫 ， 則其疹後何能不病溫疫 ， 是以可一而可再也 。
問 ： 疹病可以汗解乎 ？ 玉楸子曰 ： 寒疫營閉而衛郁 ， 溫疫衛閉而營郁 ， 營開衛發則為痘 ， 衛開營發則為疹 ， 營衛透泄 ， 皆能作汗 ， 痘疹者 ， 營衛晚發而不得早泄者也 。 若早發其汗 ， 衛郁既泄 ， 則痘粒安生 ？ 營郁既泄 ， 則疹點何來 ？ 既成痘疹 ， 悉緣失治 ， 原非必生之病 ， 胡不可以汗解也 ！
問 ： 疹病即大人溫疫 ， 先生但解溫疫可矣 ， 何為又解疹病 ？ 玉楸子曰 ： 溫疫一也 ， 而少長大別 ， 則證狀亦自微異 。 小兒年齒幼小 ， 然或懷質抱真 ， 而秉良資 ， 大人春秋盛壯 ， 然或淳漓樸散 ， 而負空器 ， 則補瀉溫清之法 ， 自難盡同也 。
問 ： 小兒疹病 ， 既即大人溫疫 ， 何疹發之時 ， 小兒獨病 ， 大人不染耶 ？ 王楸子曰 ：《 靈樞 · 九宮八風 》 之篇 ： 太乙隨一歲八節 ， 而居八方 ， 太乙移日 ， 天必應之以風雨 。 風從所居之鄉來 ， 為實風 ， 如冬至後四十六日 ， 風自北來 ， 夏至後四十六日 ， 風自南來 。 主長養萬物 ， 從其沖後來 ， 為虛風 ， 如冬之南風 ， 夏之北風也 。 傷人者也 ， 僅候虛風而避之 ， 故聖人日避虛邪如避矢石 ， 邪勿能害 。 風從西方來 ， 名曰剛風 ， 風從北方來 ， 名曰大剛風 ， 風從東南來 ， 名曰弱風 ， 風從南方來 ， 名曰大弱風 。 風有剛弱 ， 人有少長 ， 感以大王之風 ， 宋玉 《 風賦 》 ） ， 少者不傷 ， 此大王之雄風也 ， 襲以嬰兒之風 ， 風從東方來 ， 名曰嬰兒風 。 長者不病 。 同聲相應 ， 同氣相感 ， 自然之理也 。