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四診抉微
凡例
一 、 四診為岐黃之首務 , 而望尤為切緊 。 後賢集四診者 , 皆首列切診 , 而殿望聞問於後 , 簡略而不能明辨 , 使後學視為緩務 , 置而不講久矣 。 今余輯是編 , 先集經文 , 繼附先哲之神髓 , 復分部而詳之 , 於望遵 《 素 》《 難 》 之次序 , 用望為四診之冠 , 欲學者 , 知所重而深求其義 , 則超上乘而進乎技 , 又何難哉 ?
一 、 望診在兒科尤為切要 。 口不能言 , 古稱啞科 , 以其無從發問 , 而窮詰病因 , 惟賴望色察紋以驗證 , 實難事也 。 臨證之際 , 啼號躁擾 , 亦難聆音聲之清濁長短 , 以究病情 ; 至於切脈 , 更為難言 。 從古相沿 , 小兒半歲之際 ,《 心鑑 》 有按眉端之法 , 兼辨脈紋以斷病 ; 三歲以下 , 始以脈診焉 , 然亦不過以一指按高骨 , 分其三部 , 定其息數而已 , 外此無可憑藉 。 至前人有謂小兒肌膚嫩薄 , 浮絡易以呈形 , 以察虎口三關 , 為非是 。 必如其說 , 使業兒科者 , 何從下手而活幼乎 ? 錢仲陽曰 , 小兒若憑寸口之浮沉 , 必橫亡於孩子 , 蓋亦有見 。 余因搜採小兒望診而詳其說 , 使來裔有所依倚而為之範 , 則非蛇足也 。
一 、 聽聲審音 , 可察盛衰存亡 , 並可徵中外情志之感 。《 樂記 》 云 : 其聲噍以殺者 , 哀心之感 ; 其聲嘽以緩者 , 樂心之感 ; 其聲發以散者 , 喜心之感 ; 其聲粗以厲者 , 怒心之感 。 情志動於中 , 而聲應於外者 , 有若桴鼓之捷也 。 顧聲音之道理亦淵深 , 義復宏邃 , 詎可不講之有素乎 , 見先哲次於望而名之曰聖 , 洵非虛稱 , 攻是業者 , 不可視為細務而忽略之 , 若能深自體察 , 則心領神會 , 超凡入聖之基 , 階於此矣 。 (噍 , 音焦 。 殺 , 音帥 , 言音之燥清而低怯 。 注云 : 噍則竭而無澤 , 殺則減而不降可見矣 。 嘽 , 音闡 , 寬綽之音又紓緩也 。 )
一 、 問為審察病機之關鍵 。 病家皆諱疾忌醫 , 而不告醫者 , 避嫌恥問而緘默 , 均失之矣 。 蘇長公云 : 吾有病悉以告醫者 , 不以困醫為事 , 旨哉言乎 。 若不問則無以悉病之因 , 多問則病者生煩而取厭 。 即有能問者 , 而所問皆泛 , 亦與不問者等耳 。 近代惟張景岳先生著 《 十問篇 》, 詳略得中 , 綱舉目張 , 有體用兼該之妙 , 可為後學之程式 。 余喜其切要 , 故錄其全篇 。 學者果能熟玩而深思 , 則病之陰陽表裡虛實 , 朗然炳照 , 已思過半矣 。
一 、 切診前人往往編成歌 , 以括其要 , 無非便初學之誦讀 , 由淺入深也 。 諸家歌訣 , 未愜人意 , 惟李瀕湖脈學 , 包括義理 , 可稱美善 , 固為諸家之翹楚 。 余因取以弁之首 , 重抉往哲之精微 , 次第遞附 , 前後互印 , 相得益彰 。 由是而深造 , 則何難登軒岐之堂奧 , 而入四氏之室哉 ?
一 、 卷中多采取四言訣附入 , 亦便初學之記誦使然也 。
一 、 管窺附余於後者 , 以一己之臆見 , 或理有未當 , 欲質正於時賢 , 故不敢混 厠 先哲之嘉言 , 恐遺碔砆亂玉之譏 , 以取戾也 。