卷之三

附兒科望診

病機

十歲以前 ， 忽然面上如青紗蓋定 ， 從髮際至印堂 ， 不論病之深淺 ， 有者六十日必死 ， 若至鼻柱 ， 一月須亡 。 更到人中 ， 不過十日 ， 其色盈面 ， 即日哭傷 。 額上青色 。《 素問 》 云 ： 心熱者 ， 顏先赤 ， 心氣合火 ， 火有炎上 ， 指象明候 ， 故候於顏 。 毛髮黃色 。《 素問 》 云 ： 寒客於人 ， 使人毫毛畢直 ， 皮膚閉而為熱 ， 當是之時 ， 可汗而解 。 左臉赤色 ， 身熱脈弦 。《 素問 》 云 ： 肝熱病者 ， 左臉先赤 ， 肝氣合木 ， 木應春 ， 南面正理之則 ， 其左臉也 。

右臉青色 ， 嘔逆多痰 。《 素問 》 云 ： 合金之氣應秋 ， 南面正理之則 ， 右臉也 。 兩臉赤色 ， 乍乘風熱 ， 肌肉焦枯 ， 必因內蒸 。

《 養生方 》 云 ： 氣虛則發厥 ， 謂手足冷也 ； 血虛則發熱 ， 謂肌肉熱也 。

兩臉青色 ， 多啼作嘔 ， 臟腑不和矣 。

非時弄色 ， 胎風客忤 ， 內瘹作癇 。

鼻燥黃色 ， 積熱溺澀 ， 或衄血氣粗 。

鼻燥白色 ， 吐瀉傷脾 ， 感冷肺逆 。

鼻中癢甚 ， 肺氣盛 ， 而五疳傳驚 。

鼻下赤爛 ， 肝氣盛 ， 而肺疳見證 。

鼻如煙筒 ， 火爍金 ， 而驚中危證 。

目鮮青色 ， 扁鵲云 ： 睛青主癖塊 。 錢仲陽云 ： 目鮮將發搐 。 （談心揆曰 ： 將見瘡痍亦然 。 ）

目睛黃色 ， 積熱骨蒸 ， 或痢瀉癖氣 ， 此即食癥 ， 亦云食疸 。 俗稱鵝白 ， 非也 。

眼深黑色 ， 吐瀉內吊 ， 驚搐慢脾 。

眶腫睛黃 ， 積熱久嗽 ， 或傷脾作嘔 ， 或夜熱瘡痍 。

赤貫瞳人 ， 驚癇不治 。

印堂青色 ， 胎驚胎熱 ， 腹痛夜啼 。

眉攢不舒 ， 腹痛下痢 ， 或熱壅三焦 ， 病機將作亦然 。

眉目雜色 ， 白乃霍亂絞痛 ， 黃乃積熱虛浮 ， 赤因感風頭楚 ， 青正驚搐相乘 ， 黑者危在旦夕 。

唇中白色 ， 嘔逆作瀉 ， 口渴腸鳴 ， 將成內吊 。

唇中黃色 ， 傷胃脾熱 ， 作脹下痢 ， 溲短肌浮 。

唇中紅色 ， 內熱有驚 ， 或見瘡疹 。

唇中青色 ， 風寒相感 ， 發驚傷脾 。

唇焦赤色 ， 口穢傷脾 ， 大便閉塞 ， 氣粗熱盛 。

唇繭淡白 ， 傷食復傷 ， 熱壅脾家 ， 腸鳴腹鼓 。

唇間紫色 ， 蛔刺攻衝 ， 痛逆霍亂 。

舌上雜色 ， 黃者傷脾 ， 白苔焦渴紫厚 ， 如荔枝殼者 ， 熱聚三焦 。 如青苔 ， 如白染者 ， 皆不治 。 若破裂有血 ， 邪熱攻心 ， 小便閉結 ， 治法用黑魚切片 ， 貼舌上 ， 或百草霜和鹽 ， 研成膏貼 ， 亦可 。

耳前赤色 ， 疳蟲攻腎 ， 必耳鳴或聾 。

耳前黃色 ， 驚入腎 ， 或睡中戛齒 。

頤下諸色 ， 同耳前看 。《 素問 》 云 ： 腎熱病者 ， 頤先赤 。

筋露青色 ， 現諸頭面 ， 驚啼煩躁 ； 身體者 ， 發熱驚搐 ； 肚腹者 ， 五疳脹滿 。

魚目定睛 ， 筋絕不轉 ， 水不生木 ， 肝腎俱敗 ， 死在夜 。

面青唇黑 ， 水絕於腎 ， 木來剋土 ， 脾肝俱絕 ， 亡在晝 。

胃熱黃色 ， 遍體金黃 ， 口穢目碧 ， 骨蒸 ， 疸病將至 ， 或得久病後者 。 （ 《 誠書 》。 ）

入門審候歌

觀形察色辨因由 ， 陰弱陽強發硬柔 ， 若是傷寒雙足冷 ， 要知有熱肚皮求 ， 鼻冷便知是瘡疹 ， 耳冷應知風熱證 ， 渾身皆熱是傷寒 ， 上熱下冷傷食病 。 五指梢頭冷 ， 驚來不可當 。 若逢中指熱 ， 必定是傷寒 。 中指獨自冷 ， 麻痘證相傳 。 女右男分左 ， 分明仔細看 。

觀面部五色歌

面赤為風熱 ， 面青驚可詳 ， 心肝形此見 ， 脈證辨溫涼 。 脾怯黃疳積 ， 虛寒㿠白光 ， 若逢生黑氣 ， 腎敗命須亡 。

審虎口三關法

小兒三歲以下有病 ， 須看男左女右手 ， 虎口三關 。 從第二指側 ， 看第一節名風關 ， 第二節名氣關 ， 第三節名命關 。 辨其紋色 ， 紫者屬熱 ， 紅者屬寒 ， 青者驚風 ， 白者疳病 ， 黑者中惡 ， 黃者脾之困也 。 若現於風關為輕 ， 氣關為重 ， 過於命關 ， 則難治矣 。

三關脈紋主病歌

紫熱紅傷寒 ， 青驚白是疳 ， 黑時因中惡 ， 黃即困脾端 。

又

青色大小曲 ， 人驚並四足 ； 赤色大小曲 ， 水火飛禽撲 ； 紫色大小曲 ， 傷米曲魚肉 ； 黑色大小曲 ， 脾風微作搐 。

手指脈紋八段錦

魚刺形 ， 主驚風痰熱 。

懸針形 ， 主傷風（泄瀉 、 積熱） 。

水字形 ， 主食積（咳嗽 、 驚疳） 。

乙字形 ， 主肝病驚風 。

蟲紋形 ， 主肝蟲（大腸穢積） 。

環形 ， 主疳積吐逆 。

亂紋主蟲 。

珠形 ， 主死 。

虎口三關脈紋圖

風關第一節寅位 ，

氣關第二節卯位 ，

命關第三節辰位 ，

虎口叉手處是也 。

小兒死候歌

眼生赤脈貫瞳人 ， 囟門腫起又作坑 ， 指甲黑色鼻乾燥 ， 鴉聲忽作肚青筋 ， 虛舌出口咬牙齒 ， 目多直視不轉睛 ， 魚口氣急啼不得 ， 蛔蟲既出死形真 ， 手足擲搖驚過節 ， 靈丹十救無一生 。

魚目定睛夜死 ， 面青唇黑晝亡 ， 啼而不哭是痛 ， 哭而不啼是驚 ， 嗞煎不安是煩 ， 嗞啀不定是躁（嗞音茲 ， 啼不止 。 啀音崖 ， 欲齧） 。

錢氏曰 ： 左腮為肝 ， 右腮為肺 ， 額上為心 ， 鼻為脾 ， 頦為腎（此以分部言也） 。《 永類鈐方 》 云 ： 肝主目 ， 脾主唇口 ， 肺主鼻孔 ， 心主顴面 ， 腎主耳穴 。 （此以竅言也 。 ）

按 ：《 內經 》 云 ： 下極者 ， 心也 。 注云 ： 下極 ， 謂兩目之間 。 又云 ： 舌者 ， 心之官也 。 此云心主顴面 ， 似未當 。

錢氏曰 ： 赤者熱也 ， 黃者積也 ， 白者寒也 ， 青黑者痛也 ， 隨證治之 。

薛氏曰 ： 青主驚積不散 ， 欲發風候 ； 紅主痰積驚悸 ； 黃主食積癥傷 ， 欲作疳癖 ； 白主泄瀉水穀 ， 更欲作吐 ； 黑主臟腑欲絕 。

潔古曰 ： 若肝病驚搐 ， 而又加面白 ， 痰涎喘急之類 ， 此皆難治 ， 蓋謂金剋木也 。 觀此則知脾病之忌青 ， 肺病之忌赤 ， 心病之忌黑 ， 俱可推矣 。

印堂青 ， 主初受驚瀉 。 紅 ， 主大驚夜啼 。 黑 ， 主客忤 。

山根青 ， 主第二次驚瀉後發躁 。 黑黃甚者死 。

兩太陽青 ， 主第三次驚 。 青自太陽入耳者死 。

印堂青黑 ， 主腹痛夜啼 ， 此脾氣虛寒也 。 脾為至陰 ， 故夜間腹痛而啼 ， 用鉤藤飲 ； 色淡白 ， 主泄瀉 ， 乳食不化 ， 屬脾氣虛弱 ， 用五味異功散 ， 加木香 。

八段錦歌

（ 《 醫學源流 》 ）

先望孩兒眼色青 ， 次看背上冷如冰 。 陽男搐左無妨事 ， 搐右教人甚可驚 ； 女搐右邊猶可治 ， 若逢搐左疾非輕 。 歪斜口眼終為害 ， 縱有仙丹也莫平 。

忽見眉間帶紫青 ， 看來立便見風生 ， 青紅碎雜風將起 ， 必見疳癥氣滿形 。

紫少紅多六畜驚 ， 紫紅相等即疳成 ， 紫點有形如米粒 ， 傷寒夾食證堪評 。

黑輕可治死還生 ， 紅紫傷寒痰積停 ， 赤青脾受風邪症 ， 青黑脾風作慢驚 。

山根若見脈橫青 ， 此病明知兩度驚 ， 赤黑困疲時吐瀉 ， 色紅啼夜不曾停 。

青脈生於左太陽 ， 驚非一度細推詳 ， 赤是傷寒微燥熱 ， 黑青知是乳多傷 。

右邊青脈不須多 ， 有則頻驚怎奈何 ， 紅赤為風抽眼目 ， 黑青三日見閻羅 。

指甲青兼黑暗多 ， 唇青惡逆病多瘥 ， 忽作鴉聲心氣急 ， 此時端的命難過 。

辨虎口紋十三形

（ 《 全幼心鑑 》 ）

第一 、 流珠形 。 只一點紅色見風關 ， 主飲食所傷 ， 內熱欲吐 ； 或腸鳴自利 ， 煩躁啼哭 。 用助胃膏消飲食 ， 分陰陽 ； 若食消而病仍作 ， 用香砂助胃膏 ， 以補脾胃 。

第二 、 環珠形 。 其點差大 ， 主脾虛停食 ， 胸膈脹滿 ， 煩渴發熱 。 用五味異功散 ， 加山楂枳實 ， 健脾消食 ； 後用六君子 ， 調中養氣 。

第三 、 長珠形 。 其點圓長 ， 主脾傷飲食積滯 ， 肚腹作痛 ， 寒熱不食 。 先用大安丸 ， 消其積滯 ； 次以異功散 ， 健其脾氣 。 （以上風關 。 ）

第四 、 來蛇形 。 是長散出氣關 ， 一頭大 ， 一頭尖 ， 主脾胃濕熱 ， 中脘不利 ， 乾嘔不食 ， 此疳邪內作 。 先用四味肥兒丸治疳 ， 後用四君子補脾 。

第五 、 去蛇形 。 是大頭向氣關 ， 主脾虛食積 ， 吐瀉煩渴 ， 氣短喘急 ， 不食困睡 。 凡用六君子湯 ， 加枳實 ， 健脾消積 ； 次以七味白朮散 ， 調補胃氣 。

第六 、 弓反里形 。 主感冒寒邪 ， 哽氣出氣 ， 驚悸倦怠 ， 四肢冷 ， 小便赤 ， 咳嗽嘔涎 。 先用惺惺散 ， 助胃氣 ， 祛外邪 ； 後以五味異功散 ， 加茯苓 、 當歸 ， 養心血 ， 助胃氣 。 若外邪既解 ， 而驚悸指冷 ， 脾氣受傷也 ， 宜七味白朮散補之 ； 若悶亂氣粗 ， 喘促者難治 ， 脾虛甚故也 。

第七 、 弓反外形 。 主痰熱 ， 心神恍惚 ， 夾驚夾食 ， 風癇痰盛 。 先以天麻防風丸 ， 祛外邪 ； 又用五味異功散 ， 調補中氣 。

又曰 ： 紋彎向里為順 ， 向外為逆 。

第八 、 槍形直上 。 主風熱 ， 生痰發搐 。 先用抱龍丸 ， 如未效 ， 用牛黃清心丸 ； 若傳於脾肺 ， 或過用風痰之藥 ， 而見諸證者 ， 專調補脾胃 。

第九 、 魚骨形 。 紋分歧支 ， 主驚痰發熱 。 先用抱龍丸 ， 未應 ， 屬肝火實熱 ， 少用抑青丸以清肝 ， 隨用六味丸以補肝 。 或發熱少食 ， 或痰盛發搐 ， 乃肝木克脾土 ， 六君子湯加柴胡 ， 補脾土 ， 制肝木 。

第十 、 水字形 。 三脈並行 ， 主驚風 ， 食積 ， 胸膈煩躁 ， 或夜啼痰盛 ， 口噤搐搦 ， 此脾胃虛弱 ， 飲食積滯 ， 而木剋土也 。 先用大安丸 ， 消導飲食 ； 次以六君子湯 ， 加鉤藤 ， 補中清肝 。 若已服消食化痰等藥而未愈 ， 用四君子湯 ， 加升 、 柴 、 鉤藤 ， 升補脾氣 ， 平降肝木 。 （以上氣關 。 ）

第十一 、 長針形 。 過命關一二米許 ， 主心肝熱極生風 ， 驚悸困倦 ， 痰盛搐搦 。 先用抱龍丸 ， 祛風化痰 ； 次用六君子湯加鉤藤 ， 平肝實脾 。

第十二 、 透關射指形 。 命脈曲里 ， 主驚風 ， 痰熱聚於胸膈 ， 乃脾肺虧損 ， 痰邪乘聚 。 先用牛黃清心丸 ， 清脾肺 ， 化痰涎 ； 次用六君子湯 ， 加桔梗 、 山藥 ， 補脾土 ， 益肺金 ， 可救 。

第十三 、 透關射甲形 。 命脈向外 ， 主驚風 ， 肝木克脾土之敗症 。 急用六君子湯 ， 加木香 、 鉤藤 、 官桂 ， 溫補脾土 ； 未應 ， 加附子以回陽氣 ， 多得生者 。 （以上命關）

嘗聞古人云 ： 小兒為芽兒 ， 如草木之芽 ， 水之漚 ， 蓋因臟腑脆嫩 ， 口不能言 ， 最難投劑 。 當首察面色 ， 而知其所屬 ； 次驗虎口 ， 以辨其所因 。 實為治法之簡要也 。

按 ： 虎口紋 ， 其始止見於風關 ， 先見於左 ， 為傷風寒 ； 先見於右 ， 為傷乳食 。 得驚夾之 ， 則上出於氣關矣 ， 此雖予無本之言 ， 然亦有所試也 ， 乃 《 水鏡 》 有云 ： 指紋曲里風盛 ， 彎外食積 。 夫曲里彎外 ， 則其紋已長 ， 將透氣關矣 。 其初起豈有之乎 ， 將何以辨也 ？ 若夫色則以紅淡為輕 ， 深紫為重 ， 亦有吐瀉重困 ， 而虎口無紋者 ， 乃大虛也 ， 不可以無紋 ， 而易之也 。

心鑑按眉端法

小兒半歲者 ， 以名 、 中 、 食三指 ， 按於髮際額前眉端之間 ， 兒頭在左 ， 舉右手 ； 頭在右 ， 舉左手 。 食指為上 ， 中指為中 ， 名指為下 。 三指俱熱 ， 主傷風邪 、 鼻塞 、 氣粗 、 發熱 、 咳嗽 ； 三指俱冷 ， 主外感風寒 ， 內傷飲食 ， 發熱吐瀉 ； 食中二指熱 ， 主上熱下冷 ； 名中二指熱 ， 主夾驚之候 ； 食指熱 ， 指胸中氣滿 ， 乳食不消 。 薛立齋曰 ： 小兒氣血未實 ， 驚則氣散 ， 氣散則脈亂 ， 必當參三部五脈 。 三部者 ， 面上氣色 ， 虎口脈紋 ， 寸口一指之脈 ； 五脈者 ， 上按額前 ， 下診太衝 ， 並前三部也 。

審小兒六症

（ 《 活幼指南 》 ）

凡見小兒頭疼發熱 ， 鼻塞聲重 ， 咳嗽 ， 手背熱 ， 惡風寒 ， 皆屬外感 。 無汗 ， 脈浮緊 ， 傷寒 ； 自汗 ， 脈浮緩 ， 傷風 ； 暑月吐瀉作渴 ， 齒燥脈虛 ， 傷暑 ； 浮腫 ， 泄瀉 ， 身重 ， 小便不利 ， 脈濡細 ， 傷濕 ； 舌乾口燥 ， 唇焦面赤 ， 或聲啞脈數 ， 傷熱 。

凡見小兒噯氣飽悶 ， 作酸腹膨 ， 不思食 ， 及惡聞食氣 ， 下泄屍臭 ， 噁心 ， 乍吐乍瀉 ， 或寒熱 ， 或腹中硬塊作痛 ， 手心熱 ， 脈弦滑 ， 俱屬內傷飲食 。 （以上二症最多 。 ）

凡見小兒發熱無汗 ， 表實 ； 大便閉 ， 裡實 。 心胸滿悶 ， 腹中膨脹 ， 噁心噯氣 ， 吐出酸水 ， 手足有力 ， 腹痛 ， 手不可按 ， 脈洪實有力 。 （俱屬實症 。 ）

凡見小兒面恍白無神 ， 懶言氣短 ， 不思食 ， 腹膨不痛 ， 二便不常 ， 喜臥 ， 眼喜閉 ， 手足無力 ， 慢驚 ； 久吐胃虛 ； 久瀉脫肛脾虛 ； 自汗 ， 表虛 ； 自利裡虛 ； 脈來微細無力 ， 及行遲 、 發遲 、 齒遲 、 解顱 、 鶴節 ， 俱屬腎氣未成 ， 元精不足 。 （以上俱屬虛症 。 ）

凡見小兒發熱 ， 手足心熱 ， 面紅唇乾 ， 舌乾口渴 ， 口上生瘡 ， 口中熱臭 ， 大便閉 ， 小便赤黃 ， 或痢下黃赤 ， 肛門焦痛 ， 喜飲冷水 ， 喜就涼處 ， 腹中熱痛 ， 脈來洪數 。 （俱屬熱症 。 ）

凡見小兒面白唇青 ， 手足冷 ， 口中冷氣 ， 或泄利 ， 清白無熱 ， 不渴 ， 腹痛悠悠無增減 ， 或噁心 ， 嘔吐 ， 喜就暖處 ， 脈來沉遲無力 。 （俱屬寒症 。 ）

以上諸症 ， 每症不必悉具 ， 凡見一二便作主張治之 。 若二症三症兼見者 ， 須照本條斟酌盡善 ， 自能中病也 。

面部形色諸證之圖

下頦屬腎水 北

左腮屬肝木 東

額上屬心火 南

鼻準屬脾土 中

右腮屬肺金 西

玉枕腧穴之圖

肢節見於面部之圖

五臟六腑見於面部之圖

此二圖有訣見前一卷察五官下條大人望診同准此

經證考

經證 ， 因望而得者居多 ， 間亦有因問而得者 ， 義難分列 ， 姑存其舊 。 學者自為領悟可也 。

足太陽膀胱經

小便不通 ， 腹痛 ， 謂盤腸痛 ， 蔥白煎湯熨臍 ， 小便利 ， 痛止 。 其不痛而寒熱者 ， 在上腹為索澤 ， 在下腹為頹疝 。 卒然淋閉作楚者 ， 濕熱 ； 瀉痢頻而溲閉者 ， 濕火 。 病後溲短者 ， 氣虛 ； 渴頻溺短者 ， 精不足 。 便後即結白翳者 ， 五疳 。 溺血者 ， 血虛 ； 屎深黃色 ， 久則尿血 ， 臍反出 ， 下體腫 。

足陽明胃經

口吐涎沫而叫者 ， 蟲痛 。 吐水不心痛者 ， 胃冷 。 吐瀉昏睡而不露睛者 ， 實熱 。 身熱不飲水 ， 表熱 ， 亦屬虛熱 。 吐沫及痰白 、 綠水 ， 虛寒 。 頻食善飢者 ， 實火 。 善飢少餐者 ， 虛火 。 狂厥氣逆者 ， 宿垢未清 。 咳噫噎氣 ， 積熱 ， 口穢唇腫者 ， 熱盛宜下 。 天瘹 ， 心胃有惡物 ， 吐涎痰熱者 ， 實熱宜下 。 牙痛者 ， 實火 。 吐涎痰冷者 ， 虛寒宜溫 。 顏黑脛腫 ， 牙疳口氣 ， 氣上蒸結毒 ， 喉中常有涎飲 ， 心胃傷客風 。

足少陽膽經

怔忡者 ， 血虛 。 目直而青 ， 身反折 ， 生驚 。 多怒而癲屬陰 ， 傷肝 。 多喜而狂屬陽 ， 傷脾 。 口苦 ， 體無膏澤 ， 搖頭 ， 反張 ， 目攛 ， 肝有餘 。

足太陰脾經

瀉黃紅赤黑 。 屬火 ， 呵欠面黃 。 脾虛驚 。 瀉青白 ， 完穀不化 ， 傷極宜下 ； 小便不通 ， 久則脹滿 ， 足太陽傳足太陰 ， 稍導利後 ， 即扶脾 。 晝相安 ， 夜頻起 ， 成洞瀉注下 ， 交寅時 ， 每瀉一二次 ， 為腎瀉 。 恆瀉不渴 ， 色青善餐者 ， 肝火 ， 木來剋土 ， 土益虛矣 ； 時渴時瀉者 ， 胃火 。 弄舌者 ， 脾熱 。 雀目 ， 脾積聚 。 白日多睡 ， 積熱成痔 。 虛黃浮腫 ， 食癥 。 啖能兼人 ， 體瘦黧黑 ， 食疳 。 四肢多瘡 ， 脾家濕火 。 水腫面白 ， 脾虛 。 體重 ， 脾痹 。 唇腫硬者 ， 脾傷 ， 甫食即出悶痰 ， 宿食作祟 。 腸鳴腹脹 ， 虛 。 足胻腫若水 ， 脾痿 。 心下若痞 ， 脾傷 。 出胎拭臍不幹 ， 風入成瘡 ， 撮口 ， 臍風發搐 ， 脾經受虛 。

足少陰腎經

聤耳 ， 腎中風毒攻上 。 走馬牙疳 ， 腎中風熱 。 咬牙甚者發驚 ， 心腎並見 。 小便下血 ， 腎閉 。 牙根出血 ， 名宣露腎疳 。 小便白澀作楚 ， 濕火 。 牙根腐壞 ， 名腐根腎疳 。 面黑咳血 ， 腎火 。 四肢不能收舉 ， 腎痿 。 下腫足胻 ， 寒而逆腎 。

足厥陰肝經

癇厥 ， 痓瘛筋攣 ， 心脈滿大 ， 肝脈小急 。 怒視者 ， 肝氣有餘 。 攛視者 ， 伏痰 。 目直聲鋸者 ， 發搐 。 呵欠面赤 ， 多筋 ， 肝火 。 呵欠面青 ， 驚悸 ， 心肝並見 。 眼赤多淚 ， 積熱 。 頭眩不能俯視 ， 肝火 。 血枯發豎者 ， 肝虛 。 羞明怕日 ， 肝腎並見 。 瀉頻青白 ， 肝氣有餘 。 頰腫痛 ， 脅下痛 ， 面青 ， 足逆冷 ， 眩瞀 ， 嘔厥 ， 轉筋 ， 筋攣 ， 遺瀝 ， 淋 ， 善恐 ， 胸中喘 ， 罵詈 ， 俱肝火 。

手太陰肺經

肩背痛 ， 多嚏受寒 。 小便數 ， 溏瀉氣虛 。 吐稠涎 ， 咯血 ， 實熱 。 呵欠 ， 氣熱作咳 ， 受風 。 龜胸龜背 ， 風熱 。 氣疳 ， 干嗽無痰 ， 客熱兼腎火 。 嗽多子時前者 ， 食積 。 嗽多子時後者 ， 腎火 。 嗽多午時前者 ， 風邪 。 嗽多午時後者 ， 虛火 。 鼻流清涕者 ， 傷寒 。 痰擁頓嗽面赤 ， 傷熱 。 氣逆喘急 ， 肺脹 。 聲啞氣粗 ， 肺瘻 。 哮喘發即吐稠痰 ， 鹽哮 。 交秋髮哮 ， 多清水 ， 屬寒 ； 哮發不時 ， 頓嗽抱首 ， 屬熱 。

手少陰心經

昏睡 ， 善嚏 ， 驚怔 ， 將發瘡疹 ， 足太陰證傳手少陰 。 身熱頻渴 ， 實熱 。 吐濃涎及血 ， 乘虛火泛 。 淋漓 ， 小腸伏熱 ， 臥要豎抱 ， 胸有惡積 。 昏沉似睡 ， 血虛露睛 ， 伏痰 。 目陷無神 ， 元氣敗 。 弄舌煩躁 ， 實熱 。 妄語癲狂 ， 邪熱歸心 。 挖舌咬人者 ， 心氣絕 。 經證為審病之原 ， 業幼科者 ， 不可不知 ， 否則若工師失其斧鋸 ， 從何下手 ？ 前哲錢仲陽真訣 ， 只列五臟經證 ， 而六腑不與焉 ， 後賢如萬密齋 、 薛新甫 、 王肯堂輩 ， 醫籍中咸宗之 。 本朝談心揆誠書 ， 復增列膽胃膀胱三腑 ， 十二經證 ， 而缺其四 ， 如手太陽小腸 ， 手陽明大腸 ， 手少陽三焦 ， 手厥陰心包絡 ， 不復列焉 。 未詳其故 ， 原其意 。 若以為臟病多而腑病少 ， 六腑瀉而不藏 ， 不能留著為病 ， 即有病 ， 治而易散 ； 小兒以大小便通利為無病 ， 即有病亦輕 ； 三焦另為一腑 ， 包羅五臟 ， 六腑之外證 ， 治有上 、 中 、 下之分 ， 可各經參考 ； 心包絡代心受邪之臟 ， 即心臟也 ， 可參心經之症同治 。 是耶非耶 ， 予非專科 ， 不敢擬補 ， 寧缺疑以俟後之君子正之 。

聞診

聽音論

萬物有竅則鳴 ， 中虛則鳴 。 肺葉中空 ， 而有二十四空 ； 肺梗硬直 ， 而有十二重樓 。 故 《 內經 》 以肺屬金而主聲音 。 十二重樓之上為會厭（喉間薄膜） ， 會厭為聲音之戶 ， 舌為聲音之機 ， 唇為聲音之扇 ， 三者相須 ， 則能出五音而宣達遠近 。 音者雜比也 ， 聲者單出也 ， 鼻能聲而不能音者 ， 以無唇之開闔 ， 舌之啟閉 ， 其氣則走頑顙之竅 ， 達畜門 ， 出鼻孔而為聲 。 聲音之道 。 分之則二 。 故得天地之和 ， 五臟安暢 ， 則氣藏於心肺 ， 聲音能彰 。 五臟者 ， 中之守也 ， 各有正聲 ， 中盛則氣騰 ， 中衰則氣弱 。 脾應宮 ， 其聲漫以緩 ； 肺應商 ， 其聲促以清 ； 肝應角 ， 其聲呼以長 ； 心應徵 ， 其聲雄以明 ； 腎應羽 ， 其聲沉以細 。 此五臟之正音 ， 得五臟之守者也 。 （空孔同 。 ）

《 脈鑑 》 云 ： 金聲響 ， 土聲濁 ， 木聲長 ， 水聲清 ， 火聲燥 。

聲審陰陽清濁新久

審察陰陽 ，《 中藏經 》 云 ： 陽候多語 ， 陰證無聲 。 多語易清 ， 無聲難榮 。 聲濁氣急 ， 痰壅胸膈 ； 聲清而緩 ， 內元有寒 。 新病小病 ， 其聲不變 ； 久病苛病 ， 其聲乃變 。 迨及聲變 ， 病機呈顯 ， 喑啞聲嘶 ， 莫逃大限 。 音聲之道 ， 豈獨審病 ， 死生亦關 。《 內經 》 有曰 ： 弦絕音嘶 ， 病深聲噦 ， 明講深察 ， 不可違悖 。 外感風寒 ， 大葷不戒 ， 厚味恣啖 ， 聲啞而咳 。 喉痛而干 ， 病屬初起 ， 不同於前 ， 速療易治 ， 不可不辨 。

失守變動五臟之應

（變動 ， 謂遷改其常志也 。 ）

肝在志為怒 ， 在聲為呼 ， 在變動為握 。 心在志為喜 ， 在聲為笑 ， 在變動為憂 。 脾在志為意 ， 在聲為歌 ， 在變動為噦 。 肺在志為憂 ， 在聲為哭 ， 在變動為咳 。 腎在志為恐 ， 在聲為呻 ， 在變動為慄 。

六腑之應

聲長者 ， 大腸病 ； 聲短者 ， 小腸病 ； 聲速者 ， 胃病 ； 聲清者 ， 膽病 ； 聲微者 ， 膀胱病 ； 聲呼漫者 ， 肝膽二臟相剋病也 ； 聲速微者 ， 胃與膀胱相剋病也 。 （此五臟六腑之病音 ， 失五臟之守者也 。 ）

聲審寒熱虛實

（新增）

喘粗氣熱為有餘 ， 喘急氣寒為不足 。 息高者 ， 心肺之氣有餘 ； 吸弱者 ， 肝腎之氣不足 。 怒罵粗厲者 ， 邪實內熱也 ； 怒罵微苦者 ， 肝逆氣虛也 。 鼻塞聲重噴嚏 ， 風寒未解也 。 言語輕遲氣短 ， 中氣虛也 。 呻吟者 ， 必有痛也 。 噫氣者 ， 脾乃困也 。 噯氣者 ， 胃中不寬也（胃虛亦發噯 ， 然實噯聲長而緊 ， 得噯則快 ； 虛噯聲短而促 ， 得噯雖鬆 ， 不覺其快） 。 噯逆冷氣者 ， 胃之寒也 。 嘔吐酸苦者 ， 肝之火也 。 自言死者 ， 元必虛也 。 喜言食者 ， 胃有火也 。 言傢俬者 ， 心必慮而少睡也 。 言負德者 ， 肝必鬱而多怒也 。 乾咳無痰者 ， 胃中伏火也 。 嗽痰作而清白 ， 寒也 ； 稠黃 ， 火也 。 譫語收財帛者 ， 元已竭也 。 狂言多與人者 ， 邪方實也 。

臟診

大笑不止（ 《 經 》 云 ： 心有餘則笑 。 扁鵲云 ： 其人唇口赤色者可治 ， 青黑者死） ， 獨言獨語 ， 言談無緒 ， 心神他寄 ， 思慮傷神 ， 乃為心病 。 喘氣太息 ， 喉中有聲 ， 謂之肺鳴 。 咳逆上氣 ， 如木雞聲 ， 火來乘金 。 不得其平 ， 形羸聲啞 ， 咽中有瘡 ， 肺被火囚（肺主聲故耳） 。 聲音暴啞 ， 風痰伏火 ， 曾系喊傷 ， 不可斷病 ， 聲嘶色敗 。 久病不治 ， 氣促喉聲 ， 痰火哮喘 ， 中年聲濁 ， 痰火之殃 ， 乃為肺病 。 怒而罵詈 ， 乃為肝病 。 氣不足息 ， 乃為脾病 。 欲言不言 ， 語輕多畏 ， 乃為腎病 。

診內外

前輕後重 ， 壯厲有力 ， 乃為外感 ； 先重後輕 ， 沉困無力 ， 倦不欲言 ， 聲怯而低 ， 內傷不足 。

診諸痛

攢眉呻吟 ， 必苦頭痛 。 叫喊呻吟 ， 以手捫心 ， 為中脘痛 。 呻吟身重 ， 轉即作楚 ， 乃為腰痛 。 呻吟搖頭 ， 攢眉捫腮 ， 乃為齒痛 。 呻吟不起 ， 為腰腳痛 。 診時吁氣 ， 為屬鬱結（凡人籲 ， 則氣鬱得以少伸也） 。 搖頭而言 ， 乃為里痛 。

診壞症

傷寒壞症 ， 啞為狐惑 。 上唇有瘡 ， 蟲食其臟 ； 下唇有瘡 ， 蟲食其肛 。

診諸風

風滯於氣 ， 機關不利 。 出言蹇澀 ， 乃為風病 。 鼻鳴聲粗 ， 風中於衛 。

診神志

衣被不斂 ， 罵詈親疏 ， 神明之亂 。 風狂之類 ， 若在熱病 ， 又不必論 。

診形體上下諸證

欲言復寂 ， 忽又驚呼 ， 病深入骨 。 啾然細長 ， 頭中之病 。 語聲寂然 。 喜驚呼者 ， 骨節間病 。 語聲喑喑然不徹者 ， 心膈間病 。

診息

氣短不續 ， 言止復言 ， 乃為奪氣 。 氣來短促 ， 不足以息 ， 呼吸難應 ， 乃為虛甚 。 素無寒熱 ， 短氣難續 ， 知其為實 。 吸而微數 ， 病在中焦 ， 下之則愈 。 實則可生 ， 虛則不治 。 上焦吸促 ， 下焦吸遠 。 上下暌違 ， 何以施療 。

問診

《 靈樞 · 師傳篇 》 曰 ： 入國問俗 ， 入家問諱 ， 上堂問禮 ， 臨病人問所便 ， 使其受病本末 ， 胸中洞然 ， 而後或攻或補 ， 何愁不中乎 ？

人品起居

凡診病者 ， 先問何人 ， 或男或女（男女有陰陽之殊 ， 脈色有逆順之別 ， 故必辨男女 ， 而察其所合也） ， 或老或幼（年長則求之於腑 ， 年少則求之於經 ， 年壯則求之臟） ， 或為僕妾 。 在人下者 ， 一動一靜 ， 不能自由 。 寡婦僧尼 ， 遭逢不偶 ， 情多鬱滯 。 形之肥瘦 ， 肥人多濕 ， 瘦人多火（男人可望而得 ， 此指女人故問） 。 次問得病 ， 起於何日 ， 病新可攻 ， 病久可補 。 飲食胃氣 ， 肝病好酸 ， 心病好苦 ， 脾病好甘 ， 腎病好鹹 ， 肺病好辛 。 內熱好冷 ， 內寒好溫 。 安穀者昌 ， 絕谷者亡 。 夢寐有無 ， 陰盛之夢 ， 大水恐懼 ； 陽盛之夢 ， 大火燔灼 ； 陰陽俱盛 ， 相殺毀傷 ； 上盛夢飛 ， 下盛夢墮 ； 甚飽夢與 ， 甚飢夢取 ； 肝盛夢怒 ， 肺盛夢哭 ； 短蟲若多 ， 則夢聚眾 ； 長蟲若多 ， 自擊毀傷 。

嗜欲苦樂

問其苦樂 ， 以知其病 。 好食某味 ， 病在某臟 ， 當分逆順 ， 以辨吉凶 。 心喜熱者 ， 知其為寒 ； 心喜冷者 ， 知其為熱 。 好靜惡動 ， 知其為虛 ； 煩躁不寧 ， 知其為實 。 傷食惡食 ， 傷風惡風 ， 傷寒惡寒 ， 或常縱酒 。 （縱酒者 ， 不惟內有濕熱 ， 而且防其乘醉入房 。 ）或久齋素（清虛固保壽之道 ， 然亦有太枯槁而致病者 ， 或齋素而偏嗜一物 ， 如麵筋熟慄之類 ， 最為難化 ， 故須詳察） ， 始終境遇 ， 須辨三常 。 封君敗傷 ， 及欲侯王 ， 常貴後賤 ， 雖不中邪 ， 病從內生 ， 名曰脫營 ； 常富後貧 ， 名曰失精 。 五氣流連 ， 病有所並 。 常富大傷 ， 斬筋絕脈 ， 身體復行 ， 令澤不息 ， 故傷敗結 。 留薄歸陽 ， 膿積寒炅 ， 暴樂暴苦 ， 始樂後苦 ， 皆傷精氣 ， 精氣竭絕 ， 形亦尋敗 。 暴怒傷陰 ， 暴喜傷陽 。 厥氣上行 ， 滿脈去形 。 形樂志苦 ， 病生於脈 ， 治以灸刺 ； 形樂志樂 ， 病生於肉 ， 治以針石 ； 形苦志樂 ， 病生於筋 ， 治以熨引 ； 形苦志苦 ， 病生咽嗌 ， 調以甘藥 ； 形數驚恐 ， 經絡不通 ， 病生不仁 ， 按摩膠藥 。 起居何似（起居 ， 凡一切房室之燥濕 ， 坐臥之動靜 ， 所包者廣 ， 如肺病好曲 ， 脾病好歌 ， 腎病好吟 ， 肝病好叫 ， 心病好多言之類 ， 當一一審之） ， 曾問損傷（或飲食不當 ， 或勞役不時 ， 或為庸醫攻補失宜之屬） ， 便利何如（熱則小便黃赤 ， 大便硬塞 ， 寒則小便澄白 ， 下利清穀之類） ， 曾服何藥（如服寒不驗 ， 服熱不靈 ， 察症與脈 ， 思當變計） ， 有無脹悶（胸腹脹悶 ， 或氣或血或食 ， 或虛或實 ， 皆當以脈參之） ， 性情常變 ， 一一詳明 。

十問篇

（張景岳先生著）

一問寒熱二問汗 ， 三問頭身四問便 ， 五問飲食六問胸 ， 七聾八渴俱當辨 ， 九因脈色察陰陽 ， 十從氣味章神見 。 見定雖然事不難 ， 也須明哲毋招怨 。 上十問者 ， 乃診治之要領 ， 臨症之首務也 。 明此十問 ， 則六變具存 ， 而萬物形情 ， 俱在吾目中矣 。 醫者為難 ， 難在不識病本 ， 而施誤治耳 。 誤則殺人 ， 天道可畏 ； 不誤則濟人 ， 陰德無窮 。 學者欲明是道 ， 必須先察此要 ， 以定意見 ， 以為階梯 ， 然後再採群書 ， 廣其知識 ， 又何誤焉 ？ 有能熟之胸中 ， 運之掌上 ， 非止為人 ， 而為己不淺也 ， 慎之 ， 寶之 。

一問寒熱

問寒熱者 ， 問內外之寒熱 ， 欲以辨其在表在裡也 。 人傷以寒 ， 則病為熱 ， 故凡身熱脈緊 ， 頭疼體痛 ， 拘急無汗 ， 而且得以暫者 ， 必外感也 。 蓋寒邪在經 ， 所以頭痛身疼 ， 邪閉皮毛 ， 所以拘急發熱 。 若素日無疾 ， 而忽見脈症若是者 ， 多因外感 。 蓋寒邪非素所有 ， 而突然見此 ， 此表症也 。 若無表症 ， 而身熱不解 ， 多屬內傷 ， 然必有內症相應 ， 合而察之 ， 自得其真歟 。

一 、 凡身熱經旬 ， 或至月餘不解 ， 亦有仍屬表症者 。 蓋因初感寒邪 ， 身熱頭痛 ， 醫不能辨 ， 誤認為火 ， 輒用寒涼 ， 以致邪不能散 。 或雖經解散 ， 而藥未及病 ， 以致留蓄在經 ， 其病必外症多而里症少 ， 此非里也 ， 仍當解散 。

一 、 凡內症發熱者 ， 多屬陰虛 ， 或因積熱 ， 然必有內症相應 ， 而其來也漸 。 蓋陰者必傷精 ， 傷精者必連臟 ， 故其在上而連肺者 ， 必為喘急咳嗽 ， 在中而連脾者 ， 或妨飲食 ， 或生懊憹 ， 或為躁煩焦渴 ； 在下而連腎者 ， 或精血遺淋 ， 或二便失節 ， 然必倏然往來 ， 時作時止 ， 或氣怯聲微 ， 是皆陰虛證也 。

一 、 凡怒氣七情 ， 傷肝傷臟而為熱者 ， 總屬真陰不足 ， 所以邪火易熾 ， 亦陰虛也 。

一 、 凡勞倦傷脾而發熱者 ， 以脾陰不足 ， 故易於傷 。 傷則熱生於肌肉之分 ， 亦陰虛也 。

一 、 凡內傷積熱者 ， 在癥痞必有形證 ， 在血氣必有明徵 。 或九竅熱於上下 ， 或臟腑熱於三焦 。 若果因實熱 ， 凡火傷在形體而無涉於真元者 ， 則其形氣聲色脈候 ， 自然壯厲 ， 無弗有可據而察者 ， 此當以實火治之 。

一 、 凡寒症尤屬顯然 ， 或外寒者 ， 陽虧於表 ； 或內寒者 ， 火衰於中 。 諸如前證 ， 但熱者多實 ， 而虛熱者最不可誤 ， 寒者多虛 ， 而實寒者間亦有之 ， 此寒熱之在表在裡 ， 不可不辨也 。

二問汗

問汗者 ， 亦以察表裡也 。 凡表邪盛者 ， 必無汗 。 而有汗者 ， 邪從汗去 ， 已無表邪 ， 此理之自然也 。 故有邪盡而汗者 ， 身涼熱退 ， 此邪去也 。 有邪在經 ， 而汗在皮毛者 ， 此非真汗也 。 有得汗後 ， 邪雖稍減 ， 而未得盡去者 ， 猶有餘邪 。 又不可因汗 ， 而必謂其無表邪也 ， 須用脈症而詳察之 。

一 、 凡溫暑等症 ， 有因邪而作汗者 ， 有雖汗而邪未去者 ， 皆表症也 。 總之表邪未除者 ， 在外則連經 ， 故頭身或有疼痛 ； 在內則連臟 ， 故胸膈或生躁煩 。 在表在裡 ， 有症可憑 ； 脈緊脈數 ， 有脈可辨 。 須察其真假虛實 ， 孰微孰甚 ， 而治之 。

一 、 凡全非表症 ， 則或有陽虛而汗者 ， 須實其氣 ； 陰虛而汗者 ， 須益其精 。 火盛而汗者 ， 涼之自愈 ； 過飲而汗者 ， 清之可寧 。 此汗症之有陰陽表裡 ， 不可不察也 。

三問頭身

問其頭 ， 可察上下 ； 問其身 ， 可察表裡 。 頭痛者 ， 邪居陽分 ； 身痛者 ， 邪在諸經 。 前後左右 ， 陰陽可辨 ； 有熱無熱 ， 內外可分 。 但屬表邪 ， 可散之而愈也 。

一 、 凡火盛於內 ， 而為頭痛者 ， 必有內應之症 。 或在喉舌 ， 或在耳目 ， 別無身熱惡寒 ， 在表等候者 ， 此熱盛於上 ， 病在裡也 。 察在何經 ， 宜清宜降 ， 高者抑之 ， 此之謂也 。 若用輕揚散劑 ， 則火必上升 ， 而痛愈甚矣 。

一 、 凡陰虛頭痛者 ， 舉發無時 ， 是因酒色過度 ， 或遇勞苦 ， 或逢情欲 ， 其發則甚 ， 此為里症 ， 或精或氣 ， 非補不可也 。

一 、 凡頭痛屬裡者 ， 多因於火 ， 此其常也 。 然亦有陰寒在上 ， 陽虛不能上達 ， 而痛甚者 ， 其症則惡寒嘔惡 ， 六脈沉微 ， 或兼弦細 ， 諸治不效 ， 余以桂附參熟之類而愈之 ， 是頭痛之有陽虛也 。

一 、 凡雲頭風者 ， 此世俗之混名 ， 然必有所因 ， 須求其本 ， 辨而治之 。

一 、 凡眩暈者 ， 或頭重者 ， 可因之以辨虛實 。 凡病中眩暈 ， 多因清陽不升 ， 上虛而然 。 如丹溪云 ： 無痰不作暈 。 殊非真確之論 ， 但當兼形氣 ， 分久暫以察之 。 觀 《 內經 》 曰 ： 上虛則眩 ， 上盛則熱痛 ， 其義可知 。 至於頭重 ， 尤屬上虛 。《 經 》 曰 ： 上氣不足 ， 腦為之不滿 ， 頭為之苦傾 ， 此之謂也 。

一 、 凡身痛之甚者 ， 亦當察其表裡 ， 以分寒熱 。 其若感寒作痛者 ， 或上或下 ， 原無定所 ， 隨散而愈 ， 此表邪也 。 若有定處 ， 而別無表症 ， 乃痛痹之屬 ， 邪氣雖亦在經 ， 此當以里症視之 ， 但有寒熱之異耳 。 若因火盛者 ， 或肌膚灼熱 ， 或紅腫不消 ， 或內生煩渴 ， 必有熱症相應 ， 治宜以清以涼 。 若並無熱候 ， 而疼痛不止 ， 多屬陰寒 ， 以致血氣凝滯而然 。《 經 》 曰 ， 痛者寒氣多也 ， 有寒故痛也 ， 必溫其經 ， 使血氣流通 ， 其邪自去矣 。

一 、 凡勞損病劇 ， 而忽加身痛之甚者 ， 此陰虛之極 ， 不能滋養筋骨而然 ， 營氣憊矣 ， 無能為也 。

四問便

二便為一身之門戶 ， 無論內傷外感 ， 皆當察此 ， 以辨其寒熱虛實 。 蓋前陰通膀胱之道 ， 而其利與不利 ， 熱與不熱 ， 可察氣化之強弱 。 凡患傷寒而小水利者 ， 以太陽之氣未劇 ， 即吉兆也 。 後陰開大腸之門 ， 而其通與不通 ， 結與不結 ， 可察陽明之虛實 。 凡大便熱結 ， 而腹中堅滿者 ， 方屬有餘 ， 通之可也 。 若新近得解 ， 而不甚乾結 ， 或旬日不解 ， 而全無脹意者 ， 便非陽明實邪 。 觀仲景曰 ： 大便先硬後溏者 ， 不可攻 。 可見後溏者 ， 雖有先硬 ， 已非實熱 ， 色夫純溏而連日得後者 ， 又可知也 。 若非真有堅燥痞滿等症 ， 則原非實邪 ， 其不可攻也 ， 明矣 。

一 、 凡小便 ， 人但見其黃 ， 便謂是火 ， 而不知人逢勞倦 ， 小水即黃 ； 焦思多慮 ， 小水亦黃 。 瀉利不期 ， 小水亦黃 ； 酒矧傷陰 ， 小水亦黃 。 使非有或淋或痛 ， 熱症相兼 ， 不可因黃 ， 便謂之火 。 余見逼枯汁而斃人者多矣 。《 經 》 曰 ： 中氣不足 ， 溲便為之變 ， 義可知也 。 若小水清利者 ， 知里邪之未甚 ， 而病亦不在氣分 ， 以津液由於氣化 ， 氣病則小水不利也 。 小水漸利 ， 則氣化可知 ， 最為吉兆 。

一 、 大便通水穀之海 ， 腸胃之門戶也 ； 小便通血氣之海 ， 衝任水道之門戶也 。 二便皆主於腎 ， 本為元氣之關 ， 必真見實邪 ， 方可議通議下 ， 否則最宜詳慎 ， 不可誤攻 。 使非真實 ， 而妄逐之 ， 導去元氣 ， 則邪之在表者 ， 反乘虛而深陷 ； 病因內困者 ， 必因泄而愈虧 。 所以凡病不足 ， 慎勿強通 。 最喜者 ， 小便得氣而自化 ， 大便彌固者彌良 ， 營衛既調 ， 自將通達 ， 即大便秘結旬余 ， 何慮之有 ？ 若滑泄不守 ， 乃非虛弱者所宜 ， 當首先為之防也 。

五問飲食

問飲食者 ， 一可察胃口之清濁 ， 二可察臟腑之陰陽 。 病由外感 ， 而食不斷者 ， 知其邪未及臟 。 而惡食不惡食者可知 ， 病因內傷 。 而飲食變常者 ， 辨其味有喜惡 ， 而愛冷愛熱者可知 。 素欲溫熱者 ， 知陰臟之宜暖 ； 素好寒冷者 ， 知陽臟之可清 ， 或口腹之失節 ， 以致誤傷 ， 而一時之權變 ， 可因以辨 。 故飲食之性情 ， 所當詳察 ； 而藥餌之宜否 ， 可以因推也 。

一 、 凡諸病得食稍安者 ， 必是虛症 ； 得食更甚者 ， 或虛或實皆有之 。 當辨而治之 。

六問胸

胸即膻中 ， 上連心肺 ， 下通臟腑 。 胸腹之病極多 ， 難以盡悉 。 而臨症必當問者 ， 為欲辨其有邪無邪 ， 及宜補宜瀉也 。 夫胸腹脹滿 ， 則不可用補 ； 而不脹不滿 ， 則不可用攻 ， 此大法也 。 然痞與滿不同 ， 當分輕重 ， 重者脹塞中滿 ， 此實邪也 ， 不得不攻 ； 輕者但不欲食 ， 不知飢飽 ， 似脹非脹 ， 中空無物 ， 乃痞氣耳 ， 非真滿也 。 此或以邪陷胸中者有之 ， 或脾虛不運者有之 ， 病者不知其辨 ， 但見胃氣不開 ， 飲食不進 ， 問之亦曰飽悶 ， 而實非真有脹滿 ， 此在疑虛疑實之間 ， 若不察其真確 ， 未必不補瀉倒施 ， 必多致誤 ， 則為害不小 。

一 、 凡今人病虛症者極多 ， 非補不可 。 但用補之法 ， 不宜造次 。 欲察其可補不可補之機 ， 則全在察胸腹之寬否如何 ， 然後以漸而進 ， 如未及病 ， 再為放膽用之 ， 庶無所礙 ， 此用補之大法也 。

一 、 凡勢在危急 ， 難容少緩 ， 亦必先問其胸寬者 ， 乃可驟進 。 若元氣真虛 ， 而胸腹又脹 ， 是必虛不受補之症 。 若強進補劑 ， 非惟無益 ， 適足以招謗耳 。 此胸腹之不可不察也 。

七問聾

耳雖少陽之經 ， 而實為腎臟之官 ， 又為宗脈之所聚 ， 問之非惟可辨虛實 ， 亦且可知生死 。 凡人之久聾者 ， 此一經之閉 ， 無足為怪 ， 惟是因病而聾者 ， 不可不辨 。 其在 《 熱論篇 》 則曰 ： 傷寒三日 ， 少陽受之 ， 故為耳聾 。 此以寒邪在經 ， 氣閉而然 。 然以余所驗 ， 則未有不因氣虛而然者 。《 素問 》 曰 ： 精脫者耳聾 。 仲景曰 ： 耳聾無聞者 ， 陽氣虛也 。 由此觀之 ， 則凡病是症 ， 其屬氣虛者什九 ， 氣閉者什一耳 。

一 、 聾有輕重 。 輕者病輕 ， 重者病重 。 若隨治漸輕 ， 可察其病之漸退也 ， 進則病亦進矣 ； 若病至聾極 ， 甚至絕然無聞者 ， 此誠精脫之症 。 余經歷者數人矣 ， 皆至不治 。

八問渴

問渴與不渴 ， 可以察里症之寒熱 ， 而虛實之辨 ， 亦從而見 。 凡內熱之甚 ， 則大渴 ， 喜飲冰水不絕 ， 而腹堅便結 ， 脈實氣壯者 ， 此陽證也 。

一 、 凡口雖渴 ， 而喜熱不喜冷者 ， 此非火證 ， 中寒可知 。 既非火證 ， 何以作渴 ？ 則水虧故耳 。

一 、 凡病人問其渴否 ， 則曰口渴 ； 問其欲飲湯水否 ， 則曰不欲 。 蓋其內無邪火 ， 所以不欲飲湯水 ， 真陰內虧 ， 所以口無津液 。 此口乾也 ， 非口渴也 ， 不可以干作渴治 。 一 、 凡陽邪雖盛 ， 而真陰又虛者 ， 不可因其火盛喜冷 ， 便雲實熱 。 蓋其內水不足 ， 欲得外水以濟 ， 水涸精虧 ， 真陰枯也 ， 必兼脈證細察之 ， 此而略差 ， 死生立判 。 余嘗治垂危最重傷寒有如此者 ， 每以峻補之劑 ， 浸冷而服 ， 或以冰水 、 參附之劑 ， 相間迭進 ， 活人多矣 。 常人見之 ， 咸以為奇 ， 不知理當如是 ， 何奇之有 ？ 然必其乾渴燥結之甚者 ， 乃可以參附 、 涼水並進 ， 若無實結 ， 不可與水 。

九因脈色察陰陽

脈色者 ， 血氣之影也 ， 形正則影正 ， 形邪則影邪 ， 病生於內 ， 則脈色必見於外 。 故凡察病者 ， 須先明脈色 。 但脈色之道 ， 非數言可盡 ， 故得其要 ， 則在乎陰陽虛實四者而已 ， 四者無差 ， 盡其善矣 。 第脈法之辨 ， 以洪滑者 ， 為實為陽 ； 微弱者 ， 為虛為陰 ， 無待言也 。 然仲景曰 ： 若脈浮大者 ， 氣實血虛也 。 陶節庵曰 ： 不論脈之浮沉大小 ， 但指下無力 ， 重按全無 ， 便是陰症 。《 內經 》 以脈大四倍以上為關 ， 皆屬真虛 ， 此滑大之未必為陽也 。 形色之辨 ， 以紅黃者為實熱 ， 青黑為陰寒 ， 而面赤戴陽者 ， 為陰不足 ， 此紅赤之未必為實也 。 總之 ， 求脈之道 ， 當以有力無力辨陰陽 ， 有神無神察虛實 。 和緩者 ， 乃元氣之來 ； 強峻者 ， 乃邪氣之至 。 病值危險之際 ， 但以此察元氣之盛衰 ， 邪正之進退 ， 則死生關係 ， 全在乎此 ， 此理極微 ， 談非容易 ， 姑道其要 ， 以見凡欲診病者 ， 既得病因 ， 又必須察脈色 ， 辨聲音 ， 參合求之 ， 則虛實陰陽 ， 方有真據 ， 否則得此失彼 ， 以非為是 。 醫家之病 ， 莫此為甚 ， 不可忽也 。

十從氣味章神見

凡制方用藥 ， 乃醫家開手作用第一要著 。 而胸中神見 ， 必須發泄於此 。 使不知氣味之用 ， 必其藥性未精 ， 不能取效 ， 何神之有 ？ 此中最有玄妙 ， 勿謂其淺識易知 ， 而勿加之意也 。 余少年時 ， 每將用藥 ， 必逐件細嘗 ， 既得其理 ， 所益無限 。

一 、 氣味有陰陽 。 陰者降 ， 陽者升 ； 陰者靜 ， 陽者動 ； 陰者柔 ， 陽者剛 ； 陰者怯 ， 陽者勇 ； 陰主精 ， 陽主氣 ； 其於善惡喜惡 ， 皆有妙用 ， 不可不察 。

一 、 氣味之升降 。 升者浮而散 ， 降者沉而利 。 宜升者勿降 ， 宜降者勿升 。

一 、 氣味之動靜 。 靜者守 ， 而動者走 ， 走者可行 ， 守者可安 。

一 、 氣味之剛柔 。 柔者純而緩 ， 剛者躁而急 ， 純者可和 ， 躁者可劫 。 而非剛不足以去暴 ， 非柔不足以濟剛 。

一 、 氣味之勇怯 。 勇者直達病所 ， 可賴出奇 ； 怯者用以周全 ， 藉其平安 。

一 、 氣味之主氣者 。 有能為精之母 ， 主精者 ， 有能為氣之根 。 或陰中之陽者 ， 能動血中之氣 ； 或陽中之陰者 ， 能顧氣中之精 。

一 、 氣味有善惡 。 善者賦性馴良 ， 盡堪擇用 ； 惡者氣味殘狠 ， 何必近之 ？

一 、 氣味有喜惡 。 有素性之喜惡 ， 有一時之喜惡 。 喜者相宜 ， 取效尤易 ； 惡者見忌 ， 不必強投 。 見定雖然事不難 ， 也須明哲毋招怨 。 明哲二字 ， 為見機自保也 。 夫醫患不明 ， 明則治病何難哉 ？ 而所患者 ， 在人情耳 。 人事之變 ， 莫可名狀 ， 如我有獨見 ， 豈彼所知 ， 使彼果知 ， 當自為矣 ， 何藉於我 ？ 而每有病臨危劇 ， 尚執淺見 ， 從旁指示曰 ， 某可用 ， 某不可用 ， 重之云太過 ， 輕之言不及 ， 倘一不合意 ， 將必有後言 ， 是當見機之一也 。 有雜用不專者 ， 朝王暮李 ， 主見不定 ， 即藥已相投 ， 而渠不知覺 ， 忽惑人言 ， 舍此慕彼 ， 凡後至者 ， 欲顯己長 ， 必談前短 ， 及其致敗 ， 反以嫁讒 ， 是當見機之二也 。 有病入膏肓 ， 勢必難療 ， 而憐其苦求 ， 勉為舉手 ， 當此之際 ， 使非破格出奇 ， 何以濟急 ？ 倘出奇無功 ， 徒駭人目 ， 事後亦招浮議 ， 是當見機之三也 。 其或有是非之場 ， 爭競之所 ， 幸災樂禍 ， 利害所居者 ， 近之恐涉其害 ， 是當見機之四也 。 有輕醫重巫 ， 可無可有 ， 徒用醫名 ， 以盡人事 ， 及尚有村鄙之夫 ， 不以彼病為懇 ， 反云為我作興 ， 籲 ， 誠可哂也 ， 此其相輕孰甚 ， 是當見機之五也 。 有議論繁雜者 ， 有親識要功者 ， 有內情不協者 ， 有任性反復者 ， 皆醫中最忌 ， 是當見機之六也 。 凡此六者 ， 皆當默識 ， 而惟縉紳之間 ， 尤當加意 ， 蓋恐其不以為功 ， 而反以為罪 ， 何從辨哉 ？ 此雖曰吾盡吾心 ， 非不好生 ， 然勢不我由者 ， 不得不見機進止 ， 此明哲自治 ， 所必不可少也 。